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10/11/2009
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Glândula Adrenal
Maíra Conceição J. de S. Lima
UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO SEMIUNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO SEMI--ÁRIDOÁRIDODEPARTAMENTO DE CIÊNCIA ANIMALDEPARTAMENTO DE CIÊNCIA ANIMAL Glândula Adrenal
• Mamíferos – 1 par
• Ad renal – próximo aos rins
• Cada glândula – 2 glândulas
– Córtex
– Medula
Glândula Adrenal
Porção externa – córtex
80 a 90%
Tecido mesodérmico
Porção interna – medula
10 a 20%
Tecido neurodérmico
Córtex Adrenal
• Dividido em 3 zonas:
– Zona Glomerular
– Zona Fasciculada
– Zona Reticular
Histologia
• Zona glomerulosa
– Pequenas células, muitas mitocôndrias – Aldosterona
• Zona fasciculata
– Células colunares, citoplasma com vacúolos, gotas delipídios, grandes mitocôndrias - + desenvolvida –Glicocorticóides
• Zona Reticular
– Rede de células interconectadas – esteróides sexuais
Histologia
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Córtex Adrenal
• Mineralocorticóides
– Aldosterona
– Regulam os sais minerais
• Equilíbrio eletrolítico
• Homeostase da pressão sanguínea
– Órgão alvo - rim
Córtex Adrenal
• Mineralocorticóides
– Retenção de sódio e secreção de potássio e H+
• ↑ Reabsorção de NaCl na alça de Henle ascendente
• ↑ Reabsorção de NaCl no Túbulo Distal
• ↑ Reabsorção de NaCl no ducto coletor
Córtex Adrenal
• Regulação dos mineralocorticóides
↓ na pressão sanguínea renina angiotensinogênio
rim (fígado)
hidrólise
angiotensina II angiotensina I
adrenal
mineralocorticóides
Córtex Adrenal
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Pressão Perfusão AngiotensinogêneoRenal
[Na+] Renal
Atividade
Simpática
Prostaglandinas
Renina
Angiotensina IEnzima
Conversora
Angiotensina II
Vasoconstrição
Aldosterona
Córtex Adrenal
• Glicocorticóides
– Derivados do colesterol
– Cortisol
– ACTH
• Hormônio adrenocorticotrófico
• Função de regular o crescimento e a secreção do córtexadrenal
Córtex Adrenal
• Glicocorticóides
– ACTH
• CTH � hormônio liberador de ACTH
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Regulação da Secreção do Cortisol
HipotálamoRitmo diurno
O estresse – estimula o hipotálamo a produzir
CRH – que vai estimular a hipóise anterios a
produzir o ATCH – que vai estimular a córtex
adrenal a produzir o cortisol – inibindo o
hipotálamo e a hipófise.
Córtex Adrenal
• Glicocorticóides
Cortisol
– Controle do metabolismo
• Estimula a neoglicogênese hepática
• Convertendo aminoácido em carboidratos
• ↑ glicose sanguínea
• Inibe a absorção de glicose nos músculos
Córtex Adrenal
• Glicocorticóides
Cortisol
– Controle do metabolismo
• ↑ degradação de proteínas no músculo
• Facilita metabolismo de gordura
• Diurese
Córtex Adrenal
• Glicocorticóides
Cortisol
– Sistema Imune
• Agente antiinflamatório
• ↓ reações imunológicas � ↓ no nº de leucócitos
Medula Adrenal
• Catecolaminas
– Epinefrina
– Noraepinefrina
– Liberação controlada pelo SNS
– Reação de luta-ou-fuga
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Respostas à
Ativação
Simpática:
SNC:Estado de alerta
Olho:Dilata pupila
Saliva:Reduzida, viscosa
Brônquios:Dilatação
Pele:Transpiração
Fígado:↑ Glicogenólise,↑ Glicose
TGI:↓peristaltismo,↑Tonus do esfíncter↓Fluxo snguíneo
Coração:↑FC,↑ Força e ↑PA
Tecido adiposo:Lipólise,Liberação de AG
Bexiga:contração esfíncterRelaxamento dodetrusor
Musculatura:↑fluxo sanguíneo,↑ glicogenólise
Respostas fisiológicas a epinefrina e a norepinefrina
Resposta àResposta àVariávelVariável EpinefrinaEpinefrina NorepinefrinaNorepinefrinaFrequência CardíacaFrequência Cardíaca ↑↑ ↓*↓*
Débito cardíacoDébito cardíaco ↑↑ VariávelVariável
Resistência periférica totalResistência periférica total ↓↓ ↑ leve↑ leve
Pressão arterialPressão arterial ↑↑ ↑↑↑↑
RespiraçãoRespiração EstimulaEstimula EstimulaEstimula
Vasos da peleVasos da pele ConstriçãoConstrição ConstriçãoConstrição
Vasos dos músculosVasos dos músculos DilataçãoDilatação ConstriçãoConstrição
BrônquiosBrônquios DilataçãoDilatação Dilatação menorDilatação menor
MetabolismoMetabolismo ↑↑ ↑ leve↑ leve
Consumo de oxigênioConsumo de oxigênio ↑↑
Açúcar sanguíneoAçúcar sanguíneo ↑↑ ↑ leve↑ leve
RimRim vasoconstriçãovasoconstrição vasoconstriçãovasoconstrição
Doença de Addison
• Insuficiência adrenal crônica
• Hipocortisolismo
• Rara
• Descrita – Thomas Addison, 1855
• Especificamente – insuficiência primária
– Disfunção da Glândula Adrenal
Doença de Addison
• Sinais e Sintomas
�� FadigaFadiga
�� Fraqueza muscularFraqueza muscular
�� Perda de apetitePerda de apetite
�� Perda de pesoPerda de peso
�� Náusea e vômitoNáusea e vômito
�� DesidrataçãoDesidratação
�� DiarréiaDiarréia
�� HipotensãoHipotensão
�� DepressãoDepressão
�� HipoglicemiaHipoglicemia
�� Paralisia Paralisia -- ↑ potássio↑ potássio
�� Eosiofilia e poliúriaEosiofilia e poliúria
Doença de Addison
• Crise addisoniana
– Stress
– Acidente
– Interrupção abrupta
• Corticosteróide exógeno
Doença de Addison
• Crise addisoniana
– Sintomas
• Dor súbita
• Vômitos e diarréia – desidratação
• Hipotensão � Choque hemodinâmico
• Coma
• Hipoglicemia
* Emergência Médica
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Doença de Addison
• Diagnóstico
– Hormônios Adrenais ↓
• Manhã
• Ciclo circadiano
– Nível de ACTH ↑
• Estímulo da hipófise
• Adrenal – produção insuficiente
Doença de Addison
• Diagnóstico
– Investigação da causa
– Pesquisa de Ac
– Perfil bioquímico e hemograma
• Níveis de sódio e potássio
Doença de Addison
• Etiologia
– Auto-Ac
– Tuberculose
– Câncer metastático
– Hemorragia adrenal
– Hiperplasia adrenal congênita
Doença de Addison
• Tratamento
– Reposição de cortisol
– Fluidoterapia – Solução salina 0,9%
– Glicose
– Tratamento da causa base
– Reavaliação periódica
Síndrome de Cushing
• Hiperadrenocorticismo
• Níveis ↑ de cortisol no sangue
• Síndrome de Cushing ≠ doença de Cushing
– Tumor na hipófise
– ↑ quantidades de ACTH � secreção excessiva de
cortisol na adrenal
Síndrome de Cushing
• Predisposição
– Poodle,
– Dachshunds,
– Boston Terriers e
– Boxers
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Síndrome de Cushing
• Sinais e sintomas
– ↑ peso
– Acúmulo de gordura
– Afilamento dos membros
– ↓ da musculatura
– Fraqueza muscular
Síndrome de Cushing
• Sinais e sintomas
– Pele fina e frágil
– Aparecimento de hematomas
– ↑ pressão arterial e diabetes
• Dor de cabeça, sede exagerada,
• ↑ do volume urinário, ↑ do apetite e visão borrada
Síndrome de Cushing
• Sinais e sintomas
– ↓ na formação do tecido cicatricial
– Alopecia
– Polidipsia, poliúria
Síndrome de Cushing
• Etiologia
– Uso prolongado de corticóides
– Iatrogênica
Síndrome de Cushing
• Diagnóstico
– Sintomas – poliúria, polidipsia
– História
– Exame físico, hemograma
– Urinálise, química sérica
– Radiografia
– Sinais cutâneos
Síndrome de Cushing
• Achados Laboratorias
– Hemograma
• Leucocitose
• Eosinopenia
• Linfocitopenia
– Bioquímica Sérica
• ↑ [ ] fosfatase alcalina
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Síndrome de Cushing
• Achados Laboratorias
– Bioquímica Sérica
• ↑ [ ] fosfatase alcalina
• Glicocorticóide induz uma isoenzima hepática
especifica de fosfatase alcalina
• ↑ leves a moderadas do colesterol e glicose
Síndrome de Cushing
• Tratamento
– Sintomas
– Monitoramento
– Terapia com Cetoconazol
• Efeitos colaterais
• Custo
• Ineficácia em alguns casos
Síndrome de Cushing – alopécia
da região abdominal e placas de
calcificação na derme - calcinosis cutis.
A alopécia nestas situações é
considerada lesão primária.