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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE ndash UFF
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA ndash EEAAC
PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONAL DE ENSINO NA SAUacuteDE
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS o uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo
NITEROacuteI RJ
2013
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Orientadora
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Co-Orientadora
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca ndash UFF
NITEROacuteI RJ
2013
M 528 Melo Myllena Cacircndida de
A residecircncia como cenaacuterio educativo para enfermeiros o
uso da metodologia da problematizaccedilatildeo Myllena Cacircndida de
Melo ndash Niteroacutei [sn] 2013
119 f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede) -
Universidade Federal Fluminense 2013
Orientador Profordf Gisella de Carvalho Queluci
1 Preceptoria 2 Educaccedilatildeo em Enfermagem 3 Metodologia
4 Ensino 5 Resoluccedilatildeo de Problemas I Tiacutetulo
CDD 61073
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Aprovada em 18 de outubro de 2013
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca - UFF
Co-Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Mara de Melo Tavares - UFF
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Tereza Cristina Felippe Guimaratildees ndash INCL
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Teresa Tonini ndash UNIRIO
NITEROacuteI RJ
2013
AGRADECIMENTOS
As minhas orientadoras (Gisella e Mocircnica) pela paciecircncia com minhas crises de ansiedade -
ldquoEu natildeo sou ansiosa Sourdquo - flexibilidade quanto a minha ldquoloucardquo rotina de trabalho e
principalmente pela solidariedade em dividirem comigo suas experiecircncias e saberes
motivando meu crescimento profissional intelectual e pessoal - ldquoQuero ser assim quando eu
crescerrdquo
Agrave Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa por me acolher em especial na figura da
Roberta (secretaacuteria do Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede) por sua delicadeza
dedicaccedilatildeo e prontidatildeo
Aos meus ldquocolegas de trabalhordquo a quem considero amigos (Bianca Camila Deacutebora Eloiacutesio
Fabiana Maxwell Paula Regiane Taacutebata e Viacutevian) por me apoiarem contribuiacuterem
imensamente nessa caminhada entenderem minhas distraccedilotildees ouvirem e aguentarem minhas
anguacutestias e queixas e especialmente por relevarem minhas indelicadezas
Ao meu marido (Saulo) pela compreensatildeo nos momentos de ausecircncia e ateacute de ldquoautismordquo
pelos elogios mesmo quando infundados mas quem ama exalta as qualidades do outro natildeo
eacute
A minha famiacutelia pela excelente educaccedilatildeo proporcionada particularmente meus pais (Maacuteida e
Amadeus) e minha avoacute (Rita) pelo esforccedilo desmedido em minha criaccedilatildeo e por serem
exemplos de pessoas batalhadoras dedicadas e justas
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
54
aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
56
integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
58
522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
REFEREcircNCIAS
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
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no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Orientadora
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Co-Orientadora
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca ndash UFF
NITEROacuteI RJ
2013
M 528 Melo Myllena Cacircndida de
A residecircncia como cenaacuterio educativo para enfermeiros o
uso da metodologia da problematizaccedilatildeo Myllena Cacircndida de
Melo ndash Niteroacutei [sn] 2013
119 f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede) -
Universidade Federal Fluminense 2013
Orientador Profordf Gisella de Carvalho Queluci
1 Preceptoria 2 Educaccedilatildeo em Enfermagem 3 Metodologia
4 Ensino 5 Resoluccedilatildeo de Problemas I Tiacutetulo
CDD 61073
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Aprovada em 18 de outubro de 2013
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca - UFF
Co-Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Mara de Melo Tavares - UFF
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Tereza Cristina Felippe Guimaratildees ndash INCL
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Teresa Tonini ndash UNIRIO
NITEROacuteI RJ
2013
AGRADECIMENTOS
As minhas orientadoras (Gisella e Mocircnica) pela paciecircncia com minhas crises de ansiedade -
ldquoEu natildeo sou ansiosa Sourdquo - flexibilidade quanto a minha ldquoloucardquo rotina de trabalho e
principalmente pela solidariedade em dividirem comigo suas experiecircncias e saberes
motivando meu crescimento profissional intelectual e pessoal - ldquoQuero ser assim quando eu
crescerrdquo
Agrave Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa por me acolher em especial na figura da
Roberta (secretaacuteria do Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede) por sua delicadeza
dedicaccedilatildeo e prontidatildeo
Aos meus ldquocolegas de trabalhordquo a quem considero amigos (Bianca Camila Deacutebora Eloiacutesio
Fabiana Maxwell Paula Regiane Taacutebata e Viacutevian) por me apoiarem contribuiacuterem
imensamente nessa caminhada entenderem minhas distraccedilotildees ouvirem e aguentarem minhas
anguacutestias e queixas e especialmente por relevarem minhas indelicadezas
Ao meu marido (Saulo) pela compreensatildeo nos momentos de ausecircncia e ateacute de ldquoautismordquo
pelos elogios mesmo quando infundados mas quem ama exalta as qualidades do outro natildeo
eacute
A minha famiacutelia pela excelente educaccedilatildeo proporcionada particularmente meus pais (Maacuteida e
Amadeus) e minha avoacute (Rita) pelo esforccedilo desmedido em minha criaccedilatildeo e por serem
exemplos de pessoas batalhadoras dedicadas e justas
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
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qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
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Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
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aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
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integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
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522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
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Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
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determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
S Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
M 528 Melo Myllena Cacircndida de
A residecircncia como cenaacuterio educativo para enfermeiros o
uso da metodologia da problematizaccedilatildeo Myllena Cacircndida de
Melo ndash Niteroacutei [sn] 2013
119 f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede) -
Universidade Federal Fluminense 2013
Orientador Profordf Gisella de Carvalho Queluci
1 Preceptoria 2 Educaccedilatildeo em Enfermagem 3 Metodologia
4 Ensino 5 Resoluccedilatildeo de Problemas I Tiacutetulo
CDD 61073
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Aprovada em 18 de outubro de 2013
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca - UFF
Co-Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Mara de Melo Tavares - UFF
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Tereza Cristina Felippe Guimaratildees ndash INCL
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Teresa Tonini ndash UNIRIO
NITEROacuteI RJ
2013
AGRADECIMENTOS
As minhas orientadoras (Gisella e Mocircnica) pela paciecircncia com minhas crises de ansiedade -
ldquoEu natildeo sou ansiosa Sourdquo - flexibilidade quanto a minha ldquoloucardquo rotina de trabalho e
principalmente pela solidariedade em dividirem comigo suas experiecircncias e saberes
motivando meu crescimento profissional intelectual e pessoal - ldquoQuero ser assim quando eu
crescerrdquo
Agrave Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa por me acolher em especial na figura da
Roberta (secretaacuteria do Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede) por sua delicadeza
dedicaccedilatildeo e prontidatildeo
Aos meus ldquocolegas de trabalhordquo a quem considero amigos (Bianca Camila Deacutebora Eloiacutesio
Fabiana Maxwell Paula Regiane Taacutebata e Viacutevian) por me apoiarem contribuiacuterem
imensamente nessa caminhada entenderem minhas distraccedilotildees ouvirem e aguentarem minhas
anguacutestias e queixas e especialmente por relevarem minhas indelicadezas
Ao meu marido (Saulo) pela compreensatildeo nos momentos de ausecircncia e ateacute de ldquoautismordquo
pelos elogios mesmo quando infundados mas quem ama exalta as qualidades do outro natildeo
eacute
A minha famiacutelia pela excelente educaccedilatildeo proporcionada particularmente meus pais (Maacuteida e
Amadeus) e minha avoacute (Rita) pelo esforccedilo desmedido em minha criaccedilatildeo e por serem
exemplos de pessoas batalhadoras dedicadas e justas
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
54
aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
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da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
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integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
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Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
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522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
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perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
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SCHOumlN Donald Alan El Profesional reflexivo coacutemo piensan los profesionales cuando
actuacutean Barcelona Paidoacutes 1998 320 p
SILVA Ana Paula Scheffer Schell da PEDRO Eva Neacuteri Rubim Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de alunos de enfermagem o chat educacional como ferramenta
de ensino Rev Latino-Am Enfermagem [online] v 18 n 2 p 210-216 mar-abr 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrlaev18n2pt_11pdf gt Acesso em 19 set 2012
SILVA Glauce Cerqueira Correcirca da et al Ansiedade e depressatildeo em residentes em
Radiologia e Diagnoacutestico por Imagem Rev Bras Educ Med [online] v 34 n 2 p 199-
206 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbemv34n2a03v34n2pdfgt Acesso
em 10 mar 2013
SILVA Kecircnia Lara SENA Roseni Rosacircngela de A educaccedilatildeo de Enfermagem buscando a
formaccedilatildeo criacutetico-reflexiva e as competecircncias profissionais Rev Latino-Am Enfermagem
[online] v 14 n 5 set-out 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrlaev14n5pt_v14n5a18pdfgt Acesso em 19 set 2012
SINCLAIR Baacuterbara FERGUSON Karen Integrating Simulated TeachingLearning
Strategies in Undergraduate Nursing Education International Journal of Nursing Education
Scholarship Berkeley (CA) v 6 n 1 2009 Disponiacutevel
emlthttpwwwncbinlmnihgovpubmed19341357gt Acesso em 17 ago 2012
SKARE Thelma Larocca Metodologia do ensino na preceptoria da residecircncia meacutedica Rev
Med Res Curitiba v 4 n 2 p 116-120 abr-jun 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwcrmprorgbrpublicacoescientificasindexphprevista-do-medico-
residentearticleview251241gt Acesso em 10 mar 2013
VASCONCELOS Claudinete Maria da Conceiccedilatildeo Bezerra BACKES Vacircnia Marli Schubert
MARTINI Jussara Gue Avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em enfermagem na America
Latina uma revisatildeo integrativa Enfermeriacutea Global nordm 23 p 118-139 jul 2011 Disponiacutevel
em lthttpscieloisciiiespdfegv10n23pt_docencia2pdfgt Acesso em 10 mar 2013
VASCONCELOS Claudinete Maria da Conceiccedilatildeo Bezerra PRADO Maria Lenise Vivendo
o sofrimento e os desafios no trabalho expressotildees autocriacuteticas de um grupo de enfermeiros
educadores Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 6 n 1 2004 Disponiacutevel em
lthttpwwwrevistasufgbrindexphpfenarticleview800908gt Acesso em 27 set 2012
88
VASCONCELOS Maria Luacutecia Marcondes Carvalho BRITO Regina Helena Pires de
Conceitos de educaccedilatildeo em Paulo Freire 4 ed Rio de Janeiro Ed Vozes 2006 196 p
WELLARD Sally Jane WOOLFY Rhonda GLEESONZ Lynne Exploring the use of
clinical laboratories in undergraduate nursing programs in regional Australia International
Journal of Nursing Education Scholarship Berkeley (CA) v 4 n 1 2007 Disponiacutevel
emlthttpwwwncbinlmnihgovpubmed17402930gt Acesso em 17 ago 2012
89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
S Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
MYLLENA CAcircNDIDA DE MELO
A RESIDEcircNCIA COMO CENAacuteRIO EDUCATIVO PARA ENFERMEIROS O USO
DA METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Campo de Confluecircncia Ensino e Sauacutede
Aprovada em 18 de outubro de 2013
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Gisella de Carvalho Queluci - UFF
Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Mocircnica Villela Gouvecirca - UFF
Co-Orientadora
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Mara de Melo Tavares - UFF
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Tereza Cristina Felippe Guimaratildees ndash INCL
___________________________________________________________________________
Profordf Drordf Teresa Tonini ndash UNIRIO
NITEROacuteI RJ
2013
AGRADECIMENTOS
As minhas orientadoras (Gisella e Mocircnica) pela paciecircncia com minhas crises de ansiedade -
ldquoEu natildeo sou ansiosa Sourdquo - flexibilidade quanto a minha ldquoloucardquo rotina de trabalho e
principalmente pela solidariedade em dividirem comigo suas experiecircncias e saberes
motivando meu crescimento profissional intelectual e pessoal - ldquoQuero ser assim quando eu
crescerrdquo
Agrave Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa por me acolher em especial na figura da
Roberta (secretaacuteria do Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede) por sua delicadeza
dedicaccedilatildeo e prontidatildeo
Aos meus ldquocolegas de trabalhordquo a quem considero amigos (Bianca Camila Deacutebora Eloiacutesio
Fabiana Maxwell Paula Regiane Taacutebata e Viacutevian) por me apoiarem contribuiacuterem
imensamente nessa caminhada entenderem minhas distraccedilotildees ouvirem e aguentarem minhas
anguacutestias e queixas e especialmente por relevarem minhas indelicadezas
Ao meu marido (Saulo) pela compreensatildeo nos momentos de ausecircncia e ateacute de ldquoautismordquo
pelos elogios mesmo quando infundados mas quem ama exalta as qualidades do outro natildeo
eacute
A minha famiacutelia pela excelente educaccedilatildeo proporcionada particularmente meus pais (Maacuteida e
Amadeus) e minha avoacute (Rita) pelo esforccedilo desmedido em minha criaccedilatildeo e por serem
exemplos de pessoas batalhadoras dedicadas e justas
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
54
aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
56
integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
58
522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
REFEREcircNCIAS
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Multiprofissional em Sauacutede Resoluccedilatildeo nordm 3 de 04 de maio de 2010 Dispotildee sobre a duraccedilatildeo
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em Aacuterea Profissional da Sauacutede e sobre a avaliaccedilatildeo e a frequecircncia dos profissionais da sauacutede
residentes Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF n 84 p 14-5 05 mai 2010 Seccedilatildeo 1
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
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no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
AGRADECIMENTOS
As minhas orientadoras (Gisella e Mocircnica) pela paciecircncia com minhas crises de ansiedade -
ldquoEu natildeo sou ansiosa Sourdquo - flexibilidade quanto a minha ldquoloucardquo rotina de trabalho e
principalmente pela solidariedade em dividirem comigo suas experiecircncias e saberes
motivando meu crescimento profissional intelectual e pessoal - ldquoQuero ser assim quando eu
crescerrdquo
Agrave Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa por me acolher em especial na figura da
Roberta (secretaacuteria do Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede) por sua delicadeza
dedicaccedilatildeo e prontidatildeo
Aos meus ldquocolegas de trabalhordquo a quem considero amigos (Bianca Camila Deacutebora Eloiacutesio
Fabiana Maxwell Paula Regiane Taacutebata e Viacutevian) por me apoiarem contribuiacuterem
imensamente nessa caminhada entenderem minhas distraccedilotildees ouvirem e aguentarem minhas
anguacutestias e queixas e especialmente por relevarem minhas indelicadezas
Ao meu marido (Saulo) pela compreensatildeo nos momentos de ausecircncia e ateacute de ldquoautismordquo
pelos elogios mesmo quando infundados mas quem ama exalta as qualidades do outro natildeo
eacute
A minha famiacutelia pela excelente educaccedilatildeo proporcionada particularmente meus pais (Maacuteida e
Amadeus) e minha avoacute (Rita) pelo esforccedilo desmedido em minha criaccedilatildeo e por serem
exemplos de pessoas batalhadoras dedicadas e justas
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
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aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
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integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
58
522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
S Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
[] claro que quando chegar ao fim do meu passeio saberei mais
mas tambeacutem eacute certo que saberei menos precisamente por mais saber
por outras palavras a ver se me explico
a consciecircncia de saber mais conduz-me agrave consciecircncia de saber pouco
aliaacutes apetece perguntar que eacute saber
Joseacute Saramago
SARAMAGO J Histoacuteria do cerco de Lisboa Portugal Editorial Caminho 1989
ldquoE nos desafios eu conheci a forccedila e a persistecircncia do meu quererrdquo
Gisella Queluci
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
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Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
54
aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
56
integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
58
522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
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perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
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Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
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Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
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porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
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conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
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determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
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reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
REFEREcircNCIAS
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residentes Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF n 84 p 14-5 05 mai 2010 Seccedilatildeo 1
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de janeiro de 2007 Dispotildee sobre a Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e institui a
Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
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no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
RESUMO
A aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus conhecimentos e aplicando-os agrave
realidade aprendendo assim de modo significativo Isto possibilita formar profissionais mais
preparados para o trabalho em equipe e para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a
aprender durante a vida profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010) OBJETIVO Primaacuterio - Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Secundaacuterios -
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do
conhecimento sobre os problemas vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa
desenvolvida em um hospital ensino da rede puacuteblica do Rio de Janeiro que oferece o Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia onde os participantes da pesquisa foram residentes de
Enfermagem deste programa ingressos no ano de 2012 O projeto foi submetido e aprovado por Comitecirc de Eacutetica reconhecido no CNS registro CAAE - 00620153000-10 processo nordm 12362010
Desta forma segue todos os quesitos eacuteticos A coleta de dados foi embasada nas etapas do arco de
Maguerez (observaccedilatildeo da realidade ndash pontos-chave ndash teorizaccedilatildeo ndash hipoacuteteses de soluccedilatildeo ndash aplicaccedilatildeo agrave realidade) e posteriormente analisados segundo Bardin RESULTADOS Os dados foram analisados
em duas categorias temaacuteticas A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem e Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do residente de Enfermagem Quanto aos participantes percebeu-se um grupo jovem com pouco tempo de formado
e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros entretanto participativo interessado e
disposto a discutir questotildees de seu cotidiano onde trouxeram como base para o debate a situaccedilatildeo-
problema ldquoA desestrutura da residecircncia com foco na preceptoriardquo O grupo como um todo levantou questionamentos abrangendo vaacuterias dimensotildees do problema desde sua concepccedilatildeo conceitual
histoacuterica perpassando a juriacutedica operacional econocircmica ateacute a emocionalafetiva aleacutem de construiacuterem
soluccedilotildees ou pelo menos preposiccedilotildees para soluccedilatildeo do mesmo Durante o debate os participantes identificaram tambeacutem fatores potencializadores e limitantes da preceptoria no programa em questatildeo
PRODUTO Tendo como iminente anseio transmitido pelo grupo seu acolhimento e treinamento no
cenaacuterio praacutetico por parte dos preceptores e equipe de sauacutede em geral este estudo traz como produto e
contribuiccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo
dos cuidados de Enfermagem a partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo
CONCLUSAtildeO A partir da aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo percebeu-se o acreacutescimo de conhecimento do grupo advindo do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os mesmos aprendem
por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica de seus objetivos de aprendizagem relacionando-os a
realidade e por conseguinte transformando-a Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes
contextos sociais interagem intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e
valores refletindo sobre a realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando
teorizando e buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas principalmente da accedilatildeo
Palavras-chave Preceptoria Educaccedilatildeo em Enfermagem Metodologia Ensino Resoluccedilatildeo de Problemas
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
49
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
50
para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
52
qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
53
Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
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aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
55
da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
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integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
57
Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
58
522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
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Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2009
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Associados 2008 122 p
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PROFAE RS Escola Anna Nery Revista de Enfermagem Rio de Janeiro v 11 n 2 p 318-
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WELLARD Sally Jane WOOLFY Rhonda GLEESONZ Lynne Exploring the use of
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
S Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119
ABSTRACT
The application of the methodology of problematization in the teaching - learning and the relationships
established during the activities of a residence can contribute to the student to discover while being full and as part of a whole rescuing their knowledge and applying them to reality learning so
significantly This enables training professionals better prepared for teamwork and for comprehensive
health care able to continue to learn throughout their professional life (AGUILAR -DA - SILVA
ROCK JUNIOR 2010) OBJECTIVE Primary - To evaluate the application of the methodology of problematization in teaching nursing residents from Multidisciplinary Residency Program in
Oncology Secondaries - Identify the dimensions of the problems experienced by nursing residents
from Multidisciplinary Residency Program in Oncology Discuss possible advances in the construction of knowledge about the problems experienced by nursing residents from
Multidisciplinary Residency Program in Oncology based on the application of the methodology of
problematization METHODOLOGY This was a descriptive with approach qualitative developed in a public teaching hospital in Rio de Janeiro offering the Multidisciplinary Residency Program in
Oncology where the participants were nursing residents of this program has entered in year 2012
The project was approved by the Ethics Committee acknowledged the CNS record CAAE -
00620153000-10 process nordm 12362010 The legal ethical aspects were attended Collecting data was based on the steps of arc Maguerez (observation of reality - key points - theory - possible solutions -
application to reality) and subsequently analyzed according to Bardin the elaboration of thematic
categories RESULTS The data were analyzed in two themes The practice of nursing care as a setting in the teaching- learning and methodology of problematization teaching strategy for the autonomy of
the resident of Nursing As for the participants noticed a young group with small training time and
possible professional inexperience as nurses participatory however interested and willing to discuss issues of their daily lives which brought as a basis for discussion the problem situation The
destructures the residence with focus in the preceptorship The group as a whole raised questions
covering various dimensions of the problem since its dimension conceptual historical going through
the legal operational economic to the emotionalaffective and build solutions or at least prepositions for the same solution During the discussion participants also identified potential and limiting factors
the preceptorship of this program in question PRODUCT Having as imminent wish transmitted by
the group their reception and training in the practical setting by the preceptors and health professionals in general this study brings the product and contribution to the construction of a
practical teaching protocol new resident in the scenario of residence starting from his reception and
ambience passing the planning and implementation of nursing care from problem situations to the
evaluation of the whole process CONCLUSION From the application of questioning it was noticed the increase of knowledge of the group coming from the potential for stimulating the autonomy of
individuals where they learn through research and critical reflection of their learning objectives
linking them reality and thus transforming it Thus the problem methodology emerges as a pedagogical strategy for teaching approach to reality where individuals from different social contexts
interact by exchanging knowledge and experiences redefines concepts and values reflecting on
reality rethinking trouble spots researching questioning theorizing and seeking solutions for change transformation of the reality through reflection but mostly the action
Keywords Preceptorship Education Nursing Methodology Teaching Problem Solving
SUMAacuteRIO
p
Capiacutetulo 1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA 13
12 QUESTAtildeO NORTEADORA 17
13 OBJETIVOS 17
14 JUSTIFICATIVA 17
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica 18
Capiacutetulo 2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
26
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
30
Capiacutetulo 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 34
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ 34
32 PAULO FREIRE 35
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN 36
Capiacutetulo 4 METODOLOGIA 39
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO 39
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO 42
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO 42
44 ASPECTOS EacuteTICO-LEGAIS 42
45 COLETA DE DADOS 43
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo 43
452 Avaliaccedilatildeo Geral 45
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS 45
Capiacutetulo 5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES 47
52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS 49
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo
ensino-aprendizagem
49
522 Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a 58
autonomia do residente de Enfermagem
Capiacutetulo 6 PRODUTO 67
Capiacutetulo 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 78
REFEREcircNCIAS 80
APEcircNDICES
Apecircndice 1 ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
TEMAacuteTICA
90
Apecircndice 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 95
Apecircndice 3 ROTEIRO 1 97
Apecircndice 4 ROTEIRO 2 98
Apecircndice 5 FORMULAacuteRIO 1 99
Apecircndice 6 DIAacuteRIO DE CAMPO 100
Apecircndice 7 RESUMO DOS DADOS COLETADOS 102
Apecircndice 8 PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM
ONCOLOGIA
111
Apecircndice 9 CRONOGRAMA 114
ANEXOS
Anexo 1 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA - INCA 116
Anexo 2 PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA ndash
FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos pesquisadores f 21
Figura 2 Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira f 27
Figura 3 Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores f 43
Figura 4 Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos pesquisadores
sobre as etapas do Arco de Maguerez f 68
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados na revisatildeo
integrativa f 22
Graacutefico 2 Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa f 23
Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave discussatildeo teoacuterica
da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica f 23
Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave aplicaccedilatildeo da
metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem f 24
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa de
Residecircncia Multiprofissional do INCA f 42
Quadro 2 Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 47
Quadro 3 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa f 48
Quadro 4 Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e os
respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo f 71
Quadro 5 Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de
Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-
problema bem como os respectivos responsaacuteveis f 74
Quadro 6 Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente e seus respectivos
responsaacuteveis f 76
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela
pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e
posteriormente pela pesquisa e associaccedilatildeo por assunto das palavras ldquoMetodologia da
Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo f 90
Tabela 1 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com posterior
refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo f 19
Tabela 2 Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS pela pesquisa
por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo
com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
f 20
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABP Aprendizagem Baseada em Problemas
BA Bahia
BDENF Base de Dados em Enfermagem
BSCUP Banco de Ceacutelulas de Sangue de Cordatildeo Umbilical
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CEMO Central de Transplante de Medula Oacutessea
CEP Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
CNCC Campanha Nacional de Combate ao Cacircncer
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
ES Espiacuterito Santo
GMMS Gabinete do MinistroMinisteacuterio da Sauacutede
HC Hospital de Cacircncer
HUAP Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro
INCA Instituto Nacional de Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
MEC Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
MG Minas Gerais
MP Metodologia da Problematizaccedilatildeo
MPES Mestrado Profissional de Ensino na Sauacutede
MS Ministeacuterio da Sauacutede
PRMO Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
REDOME Registro Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea
RENACORD Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical
REREME Registro Nacional de Receptores de medula Oacutessea
RESID Residente
RJ Rio de Janeiro
RS Rio Grande do Sul
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFF Universidade Federal Fluminense
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 DA TEMAacuteTICA Agrave PROBLEMAacuteTICA
Nos uacuteltimos anos iniciativas de formaccedilatildeo poacutes-graduada sobretudo na modalidade
de residecircncia foram desenvolvidas com o apoio de secretarias municipais estaduais e do
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Um impulso significativo a tais projetos ocorreu por meio da
Portaria Interministerial n45MECMS de 12 de janeiro de 2007 que dispotildee sobre a
Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede e a Residecircncia em Aacuterea Profissional da Sauacutede e
institui a Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede permitindo assim
que esses cursos fossem reconhecidos credenciados e avaliados (BRASIL 2007)
As residecircncias multiprofissionais e em aacuterea profissional da sauacutede criadas a partir
da promulgaccedilatildeo da Lei ndeg 11129 de 2005 satildeo orientadas pelos princiacutepios e diretrizes do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a partir das necessidades e realidades locais e regionais e
abrangem as profissotildees da aacuterea da sauacutede a saber Biomedicina Ciecircncias Bioloacutegicas
Educaccedilatildeo Fiacutesica Enfermagem Farmaacutecia Fisioterapia Fonoaudiologia Medicina
Veterinaacuteria Nutriccedilatildeo Odontologia Psicologia Serviccedilo Social e Terapia Ocupacional
(BRASIL 1999)
Buscando atender a uma necessidade nacional e ao disposto na legislaccedilatildeo atual o
Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) referecircncia nacional em Oncologia e hospital
formador de profissionais de sauacutede desde 2009 vem reestruturando seus cursos de
residecircncia transformando-os em multiprofissionais exceto os de Medicina Nesse contexto
a instituiccedilatildeo tem aprimorado o projeto poliacutetico pedagoacutegico de seus programas buscando
qualificar seus processos de ensinoaprendizagem
A motivaccedilatildeo para realizaccedilatildeo deste estudo se originou em minha trajetoacuteria
profissional Apoacutes ter me formado enfermeira pela Universidade Federal de Goiaacutes fui
aprovada para a residecircncia em Enfermagem Oncoloacutegica do INCA Este instituto enquanto
hospital-ensino forma profissionais especialistas em oncologia de diversas regiotildees e
cidades do Brasil e de outros paiacuteses com a intenccedilatildeo que estes retornem e contribuam para
melhorar sua realidade no consonante ao tratamento oncoloacutegico
14
Apoacutes o teacutermino da residecircncia trabalhei em hospitais oncoloacutegicos da rede puacuteblica e
privada na regiatildeo norte do Brasil Rio Branco-Acre e Beleacutem-Paraacute Percebi entatildeo o quanto
ainda eacute precaacuteria a matildeo de obra de profissionais nestes locais principalmente em se tratando
de uma aacuterea especializada
Em 2011 ao retornar ao INCA como enfermeira e preceptora me deparei com
alguns percalccedilos pessoais no ensino Ser preceptora natildeo significa simplesmente realizar a
praacutetica e me vi numa posiccedilatildeo que anteriormente enquanto residente criticava preceptores
com pouca ou nenhuma formaccedilatildeo de ensino Assim me interessei pelo Mestrado
Profissional em Ensino na Sauacutede (MPES) almejando me qualificar para tal empreitada
enfermeira preceptora Para o enfermeiro assumir o papel de professor ele precisa possuir
conhecimento na aacuterea especiacutefica bem como do processo educativo A formaccedilatildeo
pedagoacutegica eacute essencial no planejar organizar e implementar o processo ensino-
aprendizagem (RODRIGUES MENDES SOBRINHO 2007)
Vasconcelos e Prado (2004) afirmam que o enfermeiro educador entende que sua
praacutetica profissional exige competecircncia e comprometimento mais a partir daiacute deve ser
repensado que o saber o saber fazer e o saber ser estatildeo na matildeo do enfermeiro educador
condiccedilatildeo principal de sua atividade de trabalho Por isso que o planejamento de seu
trabalho deve estar relacionado ao processo de ensino-aprendizagem
Considera-se ainda que a formaccedilatildeo pedagoacutegica de preceptores deva ter como meta
compreender o que significa um processo dialeacutetico de ensino-aprendizagem por meio da
adoccedilatildeo de um modelo educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera
transmissatildeo de conhecimentos e que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees
complexas e contraditoacuterias de seus exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de
superar obstaacuteculos e construir alternativas de soluccedilatildeo Para assegurar aos preceptores um
processo de formaccedilatildeo natildeo fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e
bem fundamentada sobre o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede eacute preciso uma estrateacutegia educativa
que favoreccedila uma perspectiva emancipadora (JESUS RIBEIRO 2012)
Historicamente a formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede tem sido pautada no uso de
metodologias conservadoras (ou tradicionais) sob forte influecircncia do mecanicismo de
inspiraccedilatildeo cartesiana newtoniana e reducionista (CAPRA 2006)
15
A fragmentaccedilatildeo do saber manifestou-se no aguccedilamento das subdivisotildees da
universidade em centros e departamentos e dos cursos em periacuteodos ou seacuteries e em
disciplinas estanques Nesse sentido o processo ensino-aprendizagem tem se restringido
muitas vezes agrave reproduccedilatildeo do conhecimento no qual o docente assume um papel de
transmissor de conteuacutedos ao passo que ao discente cabe agrave retenccedilatildeo e repeticcedilatildeo dos
mesmos mdash em uma atitude passiva e receptiva (ou reprodutora) mdash tornando-se mero
expectador sem a necessaacuteria criacutetica e reflexatildeo (BEHRENS 2005)
Internacionalmente haacute um reconhecimento da necessidade de mudanccedila na
educaccedilatildeo de profissionais de sauacutede frente agrave inadequaccedilatildeo do aparelho formador em
responder agraves demandas sociais As instituiccedilotildees tecircm sido estimuladas agrave transformaccedilatildeo na
direccedilatildeo de um ensino que dentre outros atributos valorize a equidade e a qualidade da
assistecircncia e a eficiecircncia e relevacircncia do trabalho em sauacutede O processo de mudanccedila da
educaccedilatildeo traz inuacutemeros desafios entre os quais romper com estruturas cristalizadas e
modelos de ensino tradicionais e formar profissionais de sauacutede com competecircncias que lhes
permitam recuperar a dimensatildeo essencial do cuidado a relaccedilatildeo entre humanos (CYRINO
TORALLES-PEREIRA 2004)
A reflexatildeo criacutetica sobre os processos de trabalho mdash mesmo em condiccedilotildees de
alienaccedilatildeo e de subordinaccedilatildeo a uma loacutegica que dificulta o exerciacutecio profissional como
praacutetica criadora e capaz de dotar os sujeitos de satisfaccedilatildeo mdash eacute uma condiccedilatildeo necessaacuteria
para ampliar as dimensotildees realizadoras do trabalho na sauacutede Em paralelo eacute fundamental
compreender que as principais questotildees sobre educaccedilatildeo hoje estatildeo profundamente
relacionadas agraves novas demandas do processo de trabalho motivadas pelas mudanccedilas na
produccedilatildeo e difusatildeo de bens e conhecimentos gerados pelos avanccedilos cientiacutefico-tecnoloacutegicos
em nossa sociedade (JESUS RIBEIRO 2012)
Haacute tempos se reconhecem alguns meacutetodos de aprendizagem ativa que trabalham
intencionalmente com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-
aprendizagem e valorizam o aprender a aprender dentre eles o ensino pela Aprendizagem
Baseada em Problemas (ABP) e a Metodologia da Problematizaccedilatildeo (MP) Nessas
estrateacutegias a reflexatildeo sobre os problemas desencadeia a busca de fatores explicativos e a
proposiccedilatildeo de soluccedilatildeo ou soluccedilotildees para o problema Desta forma problematizar significa
16
ser capaz de responder ao conflito intriacutenseco que o problema traz Os conteuacutedos satildeo
reconstruiacutedos pelo estudante que precisa reorganizar o material adaptando-o agrave sua estrutura
cognitiva preacutevia para descobrir relaccedilotildees leis ou conceitos que precisaraacute assimilar (MARIN
et al 2010)
Na ABP os estudantes reunidos em pequenos grupos satildeo incentivados a
mobilizarem conhecimentos na resoluccedilatildeo de problemas selecionados para o estudo visando
o desenvolvimento do raciociacutenio criacutetico habilidades de comunicaccedilatildeo e o entendimento da
necessidade de aprender ao longo da vida Jaacute a MP ancora-se nas concepccedilotildees de Paulo
Freire que propotildee a construccedilatildeo do conhecimento pelo movimento de agir sobre a realidade
uma vez que no plano do pensamento essa eacute refeita pela reflexatildeo a qual orienta o sujeito
na transformaccedilatildeo por meio da praacutexis (MARIN et al 2010)
A problematizaccedilatildeo como uma opccedilatildeo pedagoacutegica compreende o aluno como
protagonista corresponsaacutevel por sua trajetoacuteria educacional e o professor como coadjuvante
e facilitador das experiecircncias relacionadas ao processo de aprendizagem A MP enfatiza a
importacircncia da construccedilatildeo do proacuteprio conhecimento a partir de conhecimentos preacutevios e
das realidades vividas despontando propriedades emergentes que incitam no estudante um
novo olhar sobre si mesmo sobre o outro sobre a relaccedilatildeo de cuidado e as praacuteticas em sauacutede
(REIBNITZ PRADO 2006)
A aplicaccedilatildeo da MP no processo de ensino-aprendizagem e nas relaccedilotildees
estabelecidas durante as atividades de uma residecircncia pode contribuir para que o aluno se
descubra enquanto ser integral e como parte de uma totalidade resgatando seus
conhecimentos e aplicando-os agrave realidade aprendendo assim de modo significativo Isto
possibilita formar profissionais mais preparados para o trabalho em equipe e para a
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede capazes de continuar a aprender durante a vida
profissional (AGUILAR-DA-SILVA ROCHA JUNIOR 2010)
Dessa forma o pressuposto do estudo eacute que o uso da MP no ensino de Enfermagem
em uma unidade oncoloacutegica resulte em uma aprendizagem significativa mais autocircnoma e
estimule o pensamento criacutetico por parte dos alunos que dela se beneficiam formando
profissionais criacuteticos dialoacutegicos emancipados conscientes de seus direitos e deveres e
acima disso sujeitos ativos e transformadores de seus cenaacuterios reais
17
12 QUESTAtildeO NORTEADORA
Qual a contribuiccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo como estrateacutegia1 de
ensino para os residentes de Enfermagem num Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Oncologia
13 OBJETIVOS
Primaacuterio
Analisar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de
residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Secundaacuterios
Identificar as dimensotildees de problemas vivenciados pelos residentes de
Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional em Oncologia
Discutir possiacuteveis avanccedilos na construccedilatildeo do conhecimento sobre os problemas
vivenciados pelos residentes de Enfermagem de um Programa de Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia com base na aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo
14 JUSTIFICATIVA
Partindo-se do pressuposto de que somente o domiacutenio de conteuacutedos em sauacutede e
Enfermagem natildeo eacute suficiente para o exerciacutecio da atividade de preceptoria uma vez que esta
exige conhecimentos didaacutetico-pedagoacutegicos para orientaccedilatildeo e supervisatildeo do treinamento
praacutetico dos estudantes os preceptores devem almejar um processo de formaccedilatildeo natildeo
fragmentado e que contribua para uma reflexatildeo sistemaacutetica e bem fundamentada sobre o
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando estrateacutegias educativas que favoreccedilam uma
perspectiva emancipatoacuteria
1 Estrateacutegia ndash segundo definiccedilatildeo do dicionaacuterio Aureacutelio da Liacutengua Portuguesa - Habilidade astuacutecia
esperteza contornou a dificuldade com estrateacutegia (FERREIRA 2010)
18
O Ministeacuterio de Educaccedilatildeo e Cultura (MEC) diz ainda que as definiccedilotildees de
estrateacutegias de educaccedilatildeo que articule esses saberes de aprender de fazer de conviver de
ser visam desenvolver o aprender a aprender a conviver junto a valorizaccedilatildeo das condiccedilotildees
eacuteticas e humanas como tambeacutem desenvolver atitudes e valores orientados para a cidadania
e para a solidariedade Todos esses atributos satildeo indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo do enfermeiro e
o educador em sauacutede deve assegurar-se atraveacutes de estrateacutegias de ensino baseados nessa
perspectiva de educaccedilatildeo Educar para a cidadania e a participaccedilatildeo plena na sociedade
(FERNANDES 2004)
Assim a problematizaccedilatildeo revela-se como uma proposta nova e inovadora que
precisa ser melhor apreendida e pesquisada por meio de constantes aproximaccedilotildees com a
praacutetica a fim de que a teoria que a envolve seja compreendida e que hipoacuteteses de soluccedilatildeo
de problemas e lacunas se faccedilam presentes para que ao retornar agrave realidade a
transformaccedilatildeo e a mudanccedila aconteccedilam e o conhecimento seja constituiacutedo avaliado e
reavaliado (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
141 Revisatildeo Integrativa da Temaacutetica
Para melhor compreender a aplicaccedilatildeo da metodologia foi realizada revisatildeo
integrativa com a seguinte questatildeo norteadora Como a metodologia da problematizaccedilatildeo
vem sendo aplicada e utilizada no ensino de Enfermagem
O levantamento bibliograacutefico foi realizado nos meses de marccedilo abril e maio de
2012 e atualizado no periacuteodo de junho de 2013 pela BIREMEBiblioteca Virtual de Sauacutede
(BVS) nas bases de dados eletrocircnicos da LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias de Sauacutede) BDENF (Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciecircncias da Sauacutede) e na biblioteca eletrocircnica de acesso aberto
SciELO (Scientific Eletronic Library Online)
Como estrateacutegia de busca foi utilizada os descritores DeCSMeSH ldquoaprendizagem
ativardquo e ldquoeducaccedilatildeo em enfermagemrdquo Infelizmente natildeo haacute um descritor exato para
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo sendo o mais aproximado ldquoaprendizagem baseada em
problemasrdquo sinocircnimo de aprendizagem ativa
Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo
19
publicaccedilotildees nacionais
idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
publicados no periacuteodo de 2007-2012 e
publicaccedilotildees com conteuacutedo pertinente agrave temaacutetica
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
publicaccedilotildees sem acesso ao texto completo
indisponiacuteveis gratuitamente online e
natildeo respondem a questatildeo do estudo
Inicialmente foi feita busca individual de cada descritor e subsequente refino da
pesquisa associando-os e filtrando conforme os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aleacutem de
desconsiderar as publicaccedilotildees repetidas Foram lidos os tiacutetulos e resumos das publicaccedilotildees
levantadas e selecionados apenas os estudos que respondiam a questatildeo norteadora
conforme Tabela 1 p 19
Tabela 1 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa dos descritores ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEducaccedilatildeo em Enfermagemrdquo com
posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
DESCRITORES BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Aprendizagem Ativa 278 30 4955 68 5331
Educaccedilatildeo em Enfermagem 2232 1923 24800 474 29429
Aprendizagem Ativa + Educaccedilatildeo em
Enfermagem 31 18 261 4 314
Trabalhos potenciais 12
Trabalhos repetidos 4
Trabalhos incluiacutedos 8
Evidenciamos que quando pesquisados separadamente cada descritor exato tem
um nuacutemero expressivos de trabalhos (Aprendizagem ativa ndash 5331 e Educaccedilatildeo em
Enfermagem - 29429) principalmente na base da MEDLINE poreacutem ao associaacute-los este
nuacutemero reduz consideravelmente (apenas 314) Percebeu-se ainda apoacutes depuraccedilatildeo da
pesquisa que a maioria dos artigos levantados possuem como foco do estudo o meacutetodo de
Aprendizagem Baseada em Problemas provavelmente por esta ser sinocircnimo do descritor
20
usado sendo entatildeo excluiacutedos da revisatildeo restando apenas 12 artigos dos quais 4 satildeo
repetidos finalizando com apenas 8 (oito) estudos incluiacutedos Filtrando ainda mais o
resultado destes 8 estudos incluiacutedos apenas 3 (trecircs) evidenciam a MP e os demais abordam
as metodologias ativas de maneira inespeciacutefica (Quadro 7 ndash artigos nordm 1 a 8 Apecircndice 1 p
90)
Apoacutes a constataccedilatildeo do pequeno nuacutemero de trabalhos pela busca atraveacutes do
descritor e por natildeo haver descritor exato para metodologia da problematizaccedilatildeo foi
realizada ainda uma segunda busca na BVS por assunto utilizando as palavras-chave
ldquometodologia da problematizaccedilatildeordquo e ldquoEnfermagemrdquo incluindo os estudos que atendessem
aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo conforme Tabela 2 p 20
Tabela 2 - Levantamento dos trabalhos disponiacuteveis nas bases de dados da BVS
pela pesquisa por assunto com as palavras ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo com posterior refino associando-os e atendendo aos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
ASSUNTO BASE DE DADOS
TOTAL LILACS BDENF MEDLINE SCIELO
Metodologia da Problematizaccedilatildeo 85 20 06 43 154
Enfermagem 23406 166786 435593 4938 630723
Metodologia da Problematizaccedilatildeo +
Enfermagem 40 17 05 20 82
Trabalhos potenciais 39
Trabalhos Repetidos 21
Trabalhos Incluiacutedos 18
Realccedilando os resultados obtidos pela pesquisa por assunto de acordo com a tabela
acima ressaltamos o pequeno nuacutemero de estudos obtidos pela palavra chave ldquometodologia
da problematizaccedilatildeordquo (154) acreditamos que tal fato aconteccedila por natildeo haver descritor exato
para esta e muitos autores optarem por palavras aproximadas Quando agrupadas as
palavras chave MP e Enfermagem o nuacutemero de artigos reduz para 82 onde selecionamos
potencialmente 39 estudos dos quais 21 satildeo repetidos sendo incluiacutedos por fim 18 estudos
(Quadro 7 artigos nordm 9 - 26 Apecircndice 1 p 90)
21
Apesar de usarmos dois mecanismos de busca segundo figura abaixo (Figura 1 p
21) na tentativa de levantar os artigos remanescentes e garantir a seleccedilatildeo completa das
produccedilotildees acerca da temaacutetica pesquisada faz-se necessaacuterio considerar algumas limitaccedilotildees
desta revisatildeo como a heterogeneidade encontrada entre os estudos quanto aos descritores e
palavras-chave usadas pelos autores e ainda por acessarmos somente artigos gratuitos on-
line deixando de incluir alguns trabalhos Aleacutem de ambiguamente podermos ter um
nuacutemero restrito de artigos encontrados ou muitos destes dificultando a seleccedilatildeo dos estudos
que realmente atendam aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo principalmente no tangente agrave
compatibilidade com o conteuacutedo proposto
Figura 1 - Fluxograma da revisatildeo integrativa da temaacutetica elaborado pelos
pesquisadores
Observando o fluxograma acima (Figura 1 p 21) elaborado pelos pesquisadores
evidenciamos mecanismos de pesquisa bibliograacutefica por ldquodescritores exatosrdquo e ldquopalavras-
chaverdquo pela BVS com respectivo nuacutemero de estudos encontrados e finalmente
22
selecionados e ao reuni-los foram selecionados por fim 26 (vinte e seis) estudos
conforme (Apecircndice 1 p 86)
Ao discutirmos os resultados percebemos que ao distribuirmos geograficamente o
uso da MP entre as cinco regiotildees brasileiras (Graacutefico 1 p 22) evidenciamos que seu uso
predomina nas regiotildees sudeste e sul do Brasil com respectivamente 50 (13) e 346
(09) nordeste e centro-oeste (77 - 02 cada) natildeo havendo na pesquisa estudos que
contemplassem a regiatildeo norte
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica por regiatildeo brasileira dos artigos encontrados
na revisatildeo integrativa
Ao classificarmos os artigos (Graacutefico 2 p 23) enfatizamos que 38 (10) trata-se
de relatos de experiecircncia 31 (08) satildeo artigos originais e os demais 31 correspondem a
artigos de revisatildeo (04) notas preacutevias (02) e reflexotildees (02)
23
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa
Na relaccedilatildeo discussatildeo teoria versus aplicaccedilatildeo praacutetica (Graacutefico 3 p 23) 615 (16)
dos artigos discutem a aplicaccedilatildeo praacutetica da MP trazidos principalmente atraveacutes de relatos
de experiecircncia frente a 232 (06) que debatem seu uso apenas teoricamente haacute ainda
153 (04) artigos que trazem ambas as implicaccedilotildees teoacutericas e praacuteticas
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
discussatildeo teoacuterica da MP eou sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Um conceito chave do modelo pedagoacutegico inovador eacute o de aprender fazendo que
pressupotildee a inversatildeo da sequecircncia claacutessica teoriapraacutetica na produccedilatildeo do conhecimento e
assume que ele ocorre de forma dinacircmica atraveacutes da accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo (BRASIL 2002)
Ao pensarmos na aplicaccedilatildeo da MP no ensino de Enfermagem (Graacutefico 4 p 24)
constatamos que quase metade dos estudos (423 - 11) traz seu uso na graduaccedilatildeo frente a
24
77 (02) no ensino de poacutes-graduaccedilatildeo 77 (02) no ensino teacutecnico e apenas 38 (01) dos
artigos mostra seu uso pelo enfermeiro no ensino baacutesico escolar Haacute ainda um (01) artigo
que refere-se ao ensino superior de maneira geral totalizando assim 17 artigos dentre os 26
encontrados na revisatildeo
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos artigos encontrados na revisatildeo integrativa quanto agrave
aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo no ensino de Enfermagem
Notamos ainda que nos artigos que descrevem a MP no ensino de Enfermagem
seu uso equipara-se tanto em disciplinas isoladas com 53 (09) dos artigos e 47 (08)
aplicadas no curriacuteculo Percebemos que no Brasil alguns cursos de graduaccedilatildeo em
enfermagem estatildeo passando por reformulaccedilotildees em sua estrutura curricular ainda que de
forma incipiente E eacute preciso valorizar esse dado pois existem muitos avanccedilos nas
diferentes inclinaccedilotildees metodoloacutegicas adotadas nos cursos (VASCONCELOS BACKES
MARTINI 2011)
Haacute ainda estudos (09) que mencionam o uso da MP tanto no ensino quanto na
assistecircncia seja na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede seja no niacutevel hospitalar com atividades voltadas
agrave populaccedilatildeo (02) outras focadas na educaccedilatildeo permanente de profissionais da aacuterea da sauacutede
(06) e (01) que natildeo detalha sua utilizaccedilatildeo
Outro ponto relevante a se discutir eacute a fundamentaccedilatildeo teoacuterica destes trabalhos
onde temos como principais teoacutericos da MP apontados Paulo Freire (10) e Charlez
25
Maguerez (04) os demais estudos natildeo especificam claramente o referencial para a
problematizaccedilatildeo
Por fim constatamos nesta revisatildeo que muitos estudos usavam caracteriacutesticas
problematizadoras ou apresentavam abordagens semelhantes com o meacutetodo ativo poreacutem
natildeo eacute possiacutevel afirmar que tratavam da metodologia da problematizaccedilatildeo mas sim
metodologias ativas Haacute tambeacutem trabalhos com poucas informaccedilotildees sobre a metodologia
adotada mas pelo desenvolvimento do meacutetodo observou-se predomiacutenio da metodologia da
problematizaccedilatildeo
Decorre daiacute a necessidade de um maior nuacutemero de publicaccedilotildees que embasem e
consubstanciem o uso de metodologias pedagoacutegicas eficientes e eficazes na capacitaccedilatildeo de
profissionaisreceacutem-formados que trabalhem no alunoresidente sua autonomia e
competecircncia no cotidiano assistencial levando-os a refletir a cerca dos problemas
emergentes de sua praacutetica e resoluccedilatildeo dos mesmos
Enfim o estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia
ampliando o conhecimento sobre a MP avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E
ainda aplicando a MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato
cliente-enfermeiro fundamentando o uso de metodologias que despertem e construam nos
futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-aprendizagem que os faccedila
aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma formaccedilatildeo
criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados no
acircmbito social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
26
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 FUNDAMENTOS E ETAPAS DA METODOLOGIA DA
PROBLEMATIZACcedilAtildeO
Figura lembrada quando se fala de MP eacute Charles Maguerez por sua teoria
conhecida como Meacutetodo do Arco representado por um esquema metodoloacutegico capaz de
orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador que estava preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos tanto em sua formaccedilatildeo criacutetica quanto criativa e tambeacutem
com uma preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999) Criado como base para a
aplicaccedilatildeo da MP o meacutetodo do Arco foi elaborado na deacutecada de 70 do seacuteculo XX e tornado
puacuteblico no livro de Bordenave (1989) a partir de 1977 utilizado como um caminho de
Educaccedilatildeo Problematizadora inspirado em Paulo Freire (COLOMBO BERBEL 2007)
No Brasil um dos nomes mais citados quando se trata de MP eacute Neusi Aparecida
Navas Berbel Pedagoga doutora em Educaccedilatildeo professora da Universidade Estadual de
Londrina nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa
metodologia referenciando o Meacutetodo do Arco de Charlez Maguerez tendo inuacutemeras
publicaccedilotildees nessa temaacutetica
Apoiados no Arco de Maguerez (Figura 2 p 27) Bordenave e Pereira (2005) jaacute
na deacutecada de 1980 propuseram um esquema de problematizaccedilatildeo da realidade
desenvolvido em cinco etapas observaccedilatildeo da realidade (problema) rarr pontos-chave rarr
teorizaccedilatildeo rarr hipoacuteteses de soluccedilatildeo rarr aplicaccedilatildeo agrave realidade
Neusi Berbel ressalta que esse meacutetodo tem como base agrave realidade vivida onde se
procura trabalhar a vida real ou seja a realidade como ponto de partida onde o arco
prossegue seu estudo e voltando para essa mesma realidade representada no esquema a
seguir (Figura 2 p 27) Nessa interpretaccedilatildeo os alunos e os pesquisadores satildeo portanto
posicionados como protagonistas principais de todo o processo desde a observaccedilatildeo e
definiccedilatildeo do problema de estudo ateacute a realizaccedilatildeo de algum grau de intervenccedilatildeo naquela
parcela da realidade a fim de contribuir para a sua transformaccedilatildeo Tem-se como
consequecircncia disto o professor ou orientador assumindo um papel importante na conduccedilatildeo
27
metodoloacutegica do processo natildeo poreacutem como fonte central de informaccedilatildeo ou de decisatildeo das
accedilotildees a cada momento (BERBEL GAMBOA 2011)
Figura 2 - Arco de Maguerez utilizado por Berbel a partir de Bordenave e Pereira
(BERBEL GAMBOA 2011)
O desenvolvimento da MP segundo o Arco de Maguerez se daacute em cinco etapas
sendo
1 Observaccedilatildeo da Realidade (problema)
Observaccedilatildeo da realidade social concreta pelos alunos a partir de um tema ou
unidade de estudo Os alunos satildeo orientados pelo professor a olhar atentamente e registrar
sistematizadamente o que perceberem sobre a parcela da realidade em que aquele tema estaacute
sendo vivido ou acontecendo podendo para isso serem dirigidos por questotildees gerais que
ajudem a focalizar e natildeo fugir do tema As carecircncias dificuldades discrepacircncias
identificadas seratildeo transformadas em problemas (BERBEL 1998b)
Nessa fase algumas accedilotildees satildeo realizadas como identificaccedilatildeo do recorte de
realidade a ser observado eleiccedilatildeo da forma de observaccedilatildeo a observaccedilatildeo (no formato
definido ou possiacutevel) registro das observaccedilotildees anaacutelise do registrado em seu conteuacutedo
problematizando-o designaccedilatildeo do foco do estudo a partir de um criteacuterio redaccedilatildeo do
problema justificativa de escolha do problema (COLOMBO BERBEL 2007)
2 Pontos-chave
28
A etapa dos pontos-chave estimula um momento de siacutentese apoacutes a anaacutelise inicial
que foi feita eacute o momento da definiccedilatildeo do que vai ser estudado sobre o problema a fim de
se buscar uma resposta para esse problema (BERBEL 1999)
As accedilotildees desenvolvidas nessa fase satildeo reflexatildeo a respeito do problema
identificando possiacuteveis fatores associados ao problema possiacuteveis determinantes maiores do
problema anaacutelise desta reflexatildeo captando os vaacuterios aspectos envolvidos no problema
eleiccedilatildeo criteriosa dos aspectos que seratildeo estudados na etapa seguinte e por fim a redaccedilatildeo
dos pontos-chave (COLOMBO BERBEL 2007)
Uma anaacutelise reflexiva dos alunos com a elaboraccedilatildeo dos pontos essenciais que
deveratildeo ser estudados sobre o problema para compreendecirc-lo mais profundamente e
encontrar formas de interferir na realidade para solucionaacute-lo ou desencadear passos nessa
direccedilatildeo Podem ser listados alguns toacutepicos a estudar perguntas a responder ou outras
formas Satildeo esses pontos-chave que seratildeo desenvolvidos na proacutexima etapa (BERBEL
1998b)
3 Teorizaccedilatildeo
Esta eacute a etapa do estudo da investigaccedilatildeo propriamente dita Os alunos se
organizam tecnicamente para buscar as informaccedilotildees que necessitam sobre o problema onde
quer que elas se encontrem dentro de cada ponto-chave jaacute definido (BERBEL 1998b)
Permitindo a construccedilatildeo de respostas apoiadas na literatura por meio de
informaccedilotildees de especialistas pesquisas de cunho histoacuterico teacutecnico e cientiacutefico e tambeacutem
por informaccedilotildees de pessoas que vivem o problema (COLOMBO BERBEL 2007)
O aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade possibilita a anaacutelise e
discussatildeo dos dados colhidos e a proposiccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo visando intervir
naquela parcela da realidade para a superaccedilatildeo dos problemas e dificuldades identificadas
(GODOY 2002)
4 Hipoacuteteses de Soluccedilotildees
Todo o estudo realizado deveraacute fornecer elementos para os alunos criacutetica e
criativamente elaborarem as possiacuteveis soluccedilotildees O que precisa acontecer para que o
problema seja solucionado O que precisa ser providenciado O que pode realmente ser
feito (BERBEL 1998b)
29
Assim haacute a elaboraccedilatildeo das hipoacuteteses de soluccedilatildeo para o problema com base na
teorizaccedilatildeo e etapas anteriores abrangendo diferentes instacircncias ou niacuteveis de accedilatildeo visando agrave
transformaccedilatildeo daquela parcela de realidade estudada com uso de criatividade para
encontrar accedilotildees novas argumentando e explicando as hipoacuteteses elaboradas finalizando
essa fase com o registro das hipoacuteteses construiacutedas apoacutes uma compreensatildeo profunda do
problema
Nesse momento os participantes satildeo capazes de projetarem ideacuteias que poderatildeo vir
a se transformar em accedilotildees concretas para solucionar ou dar passos no caminho da soluccedilatildeo
para o problema estudado (COLOMBO BERBEL 2007)
5 Aplicaccedilatildeo agrave Realidade
Nesta etapa parte-se para praacutetica numa accedilatildeo concreta Da realidade extraiu-se o
problema do qual foi realizado o estudo e mais todas as discussotildees sobre os dados obtidos
e no fim se volta para a mesma realidade com accedilotildees que a possam transformar em algum
grau O fim eacute a transformaccedilatildeo mesmo que pequena sobre a realidade apresentada
(BERBEL 1999)
As hipoacuteteses passaratildeo portanto por uma anaacutelise dos participantes para verificar a
exequibilidade a urgecircncia a prioridade etc visando eleger aquelas que poderatildeo ser
realizadas e atingir mais diretamente o problema planejando sua execuccedilatildeo colocando-as
em praacutetica registrando todo o processo e quando possiacutevel analisando os resultados
contribuindo assim para a transformaccedilatildeo da realidade estudada (COLOMBO BERBEL
2007)
A MP permite agravequeles que dela participam que cheguem a uma accedilatildeo praacutetica
transformadora fruto do aprofundamento teoacuterico em confronto com a realidade em
decorrecircncia da elaboraccedilatildeo de hipoacuteteses de soluccedilatildeo (GODOY 2002)
Completa-se assim o Arco de Maguerez com o sentido especial de levar os alunos
a exercitarem a cadeia dialeacutetica de accedilatildeo - reflexatildeo ndash accedilatildeo eixo baacutesico de orientaccedilatildeo do
meacutetodo ou dito de outra maneira a relaccedilatildeo praacutetica - teoria - praacutetica tendo como ponto de
partida e de chegada do processo de ensino e aprendizagem a realidade social (BERBEL
1998b) Trata-se de um caminho de ensino e de pesquisa efetivo na praacutetica pedagoacutegica cuja
30
essecircncia eacute a dialogicidade a desalienaccedilatildeo e a curiosidade como praacutetica libertadora
(COLOMBO BERBEL 2007)
Em siacutentese a MP enquanto metodologia pedagoacutegica volta-se para a realizaccedilatildeo do
propoacutesito maior que eacute preparar o estudanteser humano para tomar consciecircncia de seu
mundo e atuar intencionalmente para transformaacute-lo sempre para melhor para um mundo e
uma sociedade que permitam uma vida mais digna para o proacuteprio homem (BERBEL
1998b)
22 METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO NO ENSINO DE
ENFERMAGEM
O mundo globalizado da atualidade associado a suas repercussotildees e
consequecircncias tem exigido cada vez mais dos indiviacuteduos novas posturas em face dos
obstaacuteculos e desafios impostos Surge assim a necessidade de formaccedilatildeo de indiviacuteduos
autocircnomos livres criacuteticos reflexivos inovadores e criativos Nesse sentido e seguindo
essa tendecircncia de mudanccedilas a aacuterea da educaccedilatildeo tem repensado os seus meacutetodos
pedagoacutegicos visando avaliar e reavaliar o entatildeo em voga sistema bancaacuterio e de transmissatildeo
de saberes para desenvolver e aprimorar modelos mais flexiacuteveis e contextuais em que os
conhecimentos sejam construiacutedos conjuntamente a partir das vivecircncias e experiecircncias dos
educandos e educadores (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Logo na aacuterea da sauacutede as metodologias problematizadoras surgiram no cenaacuterio
mundial na deacutecada de 1980 em virtude dessa necessidade de buscar curriacuteculos orientados
para problemas que melhor definissem como os estudantes aprendem e que habilidades
cognitivas e afetivas estatildeo sendo adquiridas No Brasil tais praacuteticas jaacute vecircm sendo utilizadas
por quase duas deacutecadas na preparaccedilatildeo de auxiliaresteacutecnicos de Enfermagem em serviccedilo ou
natildeo em Minas Gerais e Rio de Janeiro Paralelamente a MP tem sido incorporada nos
cursos de Enfermagem nos Estados do Rio de Janeiro Minas Gerais Satildeo Paulo e Paranaacute
em suas atividades curriculares normais e especiais A Universidade Estadual de Londrina
nos anos 1990 iniciou um projeto de ensino na aacuterea da sauacutede apoiado nessa metodologia
(BERBEL 1998b)
31
Assim a MP eacute um recurso de educaccedilatildeo que tende a educaccedilatildeo progressista e
humanizadora A concepccedilatildeo de educaccedilatildeo histoacuterico-criacutetica forma uma verdadeira
metodologia entendida como um conjunto de meacutetodos teacutecnicas procedimentos ou
atividades intencionalmente selecionadas e organizadas para a realizaccedilatildeo do propoacutesito
maior que eacute preparar o estudante para tomar consciecircncia de seu mundo (BERBEL 1999)
Nesse processo a relaccedilatildeo dinacircmica entre o sujeito que aprende e o objeto do
conhecimento verifica-se por meio de sucessivas aproximaccedilotildees levando o aluno a pensar
criticamente desenvolvendo a capacidade de reconhecer a realidade e seus problemas
preparando-se para uma accedilatildeo transformadora nos contextos profissional e social Portanto
desenvolvendo no discente a capacidade de construir seus conhecimentos por meio de
situaccedilotildees observadas no contexto real de maneira contiacutenua e progressiva (GODOY 2002)
A Enfermagem enquanto profissatildeo social e humaniacutestica ocupa um espaccedilo em que
os diferentes fenocircmenos a ela inerentes exigem de seus profissionais accedilotildees que implicam
em promover prevenir diagnosticar intervir e avaliar o processo sauacutede-doenccedila Os
cenaacuterios de cuidado satildeo os mais distintos possiacuteveis no que se refere ao perfil dos pacientes
e familiares dos membros da equipe de Enfermagem e de sauacutede assim como as condiccedilotildees
referentes a recursos fiacutesicos e materiais exigindo do enfermeiro habilidades de pensamento
criacutetico para tomar decisotildees no ambiente das instituiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido tais
habilidades satildeo essenciais na tomada de decisatildeo do enfermeiro e precisam ser
desenvolvidas no ensino de Enfermagem fazendo-se necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias
que compreendam os domiacutenios de competecircncia cognitiva psicomotora e afetiva
(CROSSETTI et al 2009)
Profissionais de sauacutede qualificados satildeo de suma importacircncia para elevar o niacutevel de
sauacutede da populaccedilatildeo e nessa conjuntura eacute necessaacuterio que o enfermeiro domine a praacutetica
profissional para que seja oferecida uma assistecircncia de Enfermagem resolutiva segura
pautada na ciecircncia e que atenda agraves suas expectativas (CARBOGIM et al 2010)
No ensino da Enfermagem a preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica eacute sem duacutevida um
componente vital para a construccedilatildeo do conhecimento e estrateacutegias de associaccedilatildeo da teoria e
da praacutetica profissional tecircm sido estimuladas (SINCLAIR FERGUSON 2009 WELLARD
WOOLF GLEESONZ 2007)
32
Mormente a ideia eacute estabelecer um plano de enfermagem adequado agraves
necessidades do cliente e condizente aos propoacutesitos do ensino e que sirva de base para uma
aprendizagem viva que estimule o pensamento criacutetico-criativo dos estudantes (QUELUCI
2009)
O meacutetodo pedagoacutegico precisa levar em conta as potencialidades dos alunos
contribuindo para a formaccedilatildeo de profissionais mais qualificados e humanos oportunizando
o resgate de suas necessidades e valorizando seu contexto e individualidade minimizando
as falhas e desigualdades das poliacuteticas de sauacutede e educaccedilatildeo de nosso paiacutes Todo este
contexto auxilia para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem e o
aprimoramento do ensino (MOSTARDEIRO 2004)
Vale destacar que no caso da problematizaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees-problema
na praacutetica serve como ponto de partida para o aprendizado De acordo com Carvalho (2006
p170) na eacutepoca da implantaccedilatildeo do Curriacuteculo Novas Metodologias ndash Escola de
Enfermagem Anna NeryUniversidade Federal do Rio de Janeiro a abordagem de ensino
deveria ser situacional Segundo a autora ldquo() a situaccedilatildeo daacute a ideia e a medida exata da
esfera operacional em que ocorre o encontro entre o profissional de enfermagem e o
clienterdquo Aleacutem disso Carvalho descreve os momentos significativos de resoluccedilatildeo de
situaccedilotildees-problema como segue
- abordagem inicial agrave situaccedilatildeo
- levantamento (coleta) de dados da ambiecircncia e da clientela
- diagnoacutesticos da situaccedilatildeo de sauacutede (ambiecircncia e clientela)
- planejamento das intervenccedilotildees para resoluccedilatildeo dos problemas identificados
- execuccedilatildeo das intervenccedilotildees
- avaliaccedilatildeo da ajuda prestada
Cabe ainda dizer que a adoccedilatildeo do enfoque criacutetico-reflexivo no processo de
formaccedilatildeo pode repercutir no processo de trabalho em sauacutede e de Enfermagem com
potencialidades na afirmaccedilatildeo de um cuidar realizado por sujeitos com valores cultura e
ideologia comprometidos para soluccedilatildeo dos problemas concretos de sauacutede da populaccedilatildeo e
dos serviccedilos de sauacutede Para tanto esse movimento deve pautar-se natildeo somente na
racionalidade teacutecnica e instrumental mas fundamentalmente em novas possibilidades
33
comunicativas organizacionais de relaccedilotildees de intersubjetividade e de cuidado (SILVA
SENA 2006)
Nessa perspectiva percebe-se que a praacutetica pedagoacutegica da problematizaccedilatildeo
quando aplicada agrave formaccedilatildeo de profissionais na aacuterea da sauacutede (Enfermagem) precisa
tambeacutem respeitar a individualidade do ser humano suas concepccedilotildees uacutenicas contemplar as
dimensotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas histoacutericas culturais filosoacuteficas e sociais do processo
sauacutede-doenccedila possibilitando desta maneira maior aproximaccedilatildeo entre a teoria e a praacutetica
entre as accedilotildees curativas e preventivas entre a educaccedilatildeo e o mercado de trabalho tanto em
uma perspectiva individual quanto coletiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
primando pela construccedilatildeo de um profissional reflexivo conhecedor dos determinantes
eacutetico poliacutetico histoacuterico ideoloacutegico e cultural da profissatildeo em consonacircncia com as
diretrizes para a educaccedilatildeo de Enfermagem e os princiacutepios do SUS
34
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
A MP enquanto uma alternativa metodoloacutegica ativa e criacutetica de trabalho
pedagoacutegico do professor com seus alunos encontra fundamentaccedilatildeo e respaldo na Filosofia
da Praacutexis de Adolfo Saacutenchez Vaacutesquez e na Pedagogia LibertadoraProblematizadora de
Paulo Freire e inspiraccedilatildeo nos princiacutepios do Materialismo Histoacuterico Dialeacutetico (BERBEL
1998a)
31 ADOLFO SAacuteNCHEZ VAacuteSQUEZ
Adolfo Saacutenchez Vaacutezquez filoacutesofo professor e escritor de fiel convicccedilatildeo libertaacuteria
tem como uma de suas maiores obras a Filosofia da Praacutexis (PALAZOacuteN MAYORAL
2007)
Terminologicamente praacutexis transcreve um termo grego empregado na
Antiguidade que designava a accedilatildeo propriamente dita Vaacutesquez apresenta a utilizaccedilatildeo do
termo para designar atividade consciente objetiva superando o caraacuteter utilitaacuterio que o
significado praacutetico apresenta na linguagem comum Com isso a praacutexis eacute localizada
centralmente numa filosofia que natildeo apenas interprete o mundo mas que atue enquanto
elemento do processo de transformaccedilatildeo O marxismo ndash ao aprofundar o viacutenculo entre a
teoria e a praacutexis real e ao negar absorver e superar o materialismo tradicional e o idealismo
alematildeo ndash eacute a filosofia a qual se refere Saacutenchez Vaacutesquez (PALAZOacuteN MAYORAL 2007)
Assim em primeira instacircncia o conceito de praacutexis eacute conforme afirma Vaacutezquez
uma atividade praacutetica que faz e refaz coisas isto eacute transmuta uma mateacuteria ou uma situaccedilatildeo
(PALAZOacuteN MAYORAL 2007) A praacutexis eacute o fundamento do mundo em que hoje nos
desenvolvemos e por ser justamente o fundamento do mundo real que hoje existe a praacutexis
proporciona agrave ciecircncia ao conhecimento natildeo soacute a sua finalidade como o seu objeto Os
estudos de Vaacutezquez relacionados agrave praacutexis e baseados nas concepccedilotildees de Marx
compreendem que toda praacutexis eacute uma atividade mas nem toda atividade eacute praacutexis A praacutexis eacute
vista como atividade real objetiva ou material que age e transforma o meio A atividade
material do homem transforma o mundo natural e social para fazer dele um mundo
35
humano A praacutexis eacute a accedilatildeo exercida pelo homem sobre um meio natural accedilatildeo esta que o
transforma realmente objetivamente concretamente e materialmente para sua satisfaccedilatildeo
humana (BRAGA 2008)
Posto que o homem eacute o que eacute em e pela praacutexis histoacuterico ndash posto que a histoacuteria eacute
em definitivo histoacuteria da praacutexis humana mas tambeacutem gnosioloacutegico - como fundamento e
objetivo do conhecimento e criteacuterio de verdade e ontoloacutegico - visto que o problema das
relaccedilotildees entre homem e natureza ou entre o pensamento e o ser natildeo pode ser resolvido agrave
margem da praacutetica (SAacuteNCHEZ VAacuteZQUEZ 2011)
Compete agrave Filosofia da Praacutexis desenvolver um processo didaacutetico-pedagoacutegico que
permita aos educandos experimentar o potencial criacutetico e criativo do pensar levando a
criacutetica a seu termo ou seja o de permitir a construccedilatildeo de um novo mundo de accedilotildees e
significados Para isso eacute necessaacuteria uma filosofia que propicie ao educando a possibilidade
um novo olhar de indignaccedilatildeo de incocircmodo de problematizaccedilatildeo sobre suas circunstacircncias
pessoais e sociais como condiccedilatildeo de superaccedilatildeo da acomodaccedilatildeo do indiferentismo
expresso por asserccedilotildees de que ldquoo mundo eacute assim mesmo sempre foi assimrdquo ldquotudo estaacute
bemrdquo ou ldquotudo estaacute malrdquo ldquonada mudardquo que tudo estaacute determinado (GODTSFRIEDT
2010)
32 PAULO FREIRE
Paulo Freire tem em sua trajetoacuteria teoacuterica estudo de escritores como Gramsci
Marx e de seus inteacuterpretes como Adolfo Vaacutezquez Freire eacute educador filoacutesofo e um dos
pensadores mais notaacuteveis na pedagogia mundial tendo influenciado principalmente o
movimento de pedagogia criacutetica
Freire traz obras primordiais para o entendimento da problematizaccedilatildeo como
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do Oprimido
Em Pedagogia da Autonomia Freire apresenta propostas de praacuteticas pedagoacutegicas
necessaacuterias agrave educaccedilatildeo como forma de construir a autonomia dos educandos valorizando e
respeitando sua cultura e individualidade Evidencia a necessidade de conceber a educaccedilatildeo
como praacutetica de liberdade em oposiccedilatildeo a uma educaccedilatildeo de dominaccedilatildeo pautada nos
interesses individuais e egoiacutestas dos opressores sobrepondo-os aos dos oprimidos
36
Aproximando-se dessa visatildeo tem-se a chamada educaccedilatildeo bancaacuteria que pode ser lida como
uma educaccedilatildeo onde o professor eacute o dono do saber e o aluno mero depoacutesito dos
conhecimentos repassados passivamente Assim a pedagogia libertaacuteria problematizadora
propotildee ao contraacuterio que haja interaccedilatildeo entre professor e aluno aprendendo e ensinando
juntos problematizando as relaccedilotildees do homem com o mundo compartilhando experiecircncias
trabalhando a construccedilatildeo de conhecimentos a partir da vivecircncia de experiecircncias
significativas (FREIRE 2011c)
A Pedagogia do Oprimido eacute uma pedagogia problematizadora que se apresenta
como pedagogia do homem humanista e natildeo humanitarista contraacuteria a pedagogias que
partem de interesses egoiacutestas das classes dominantes dissimuladas de generosidade Freire
traz a pedagogia como praacutetica libertaacuteria humanizadora unindo teoria e praacutetica
estabelecendo uma relaccedilatildeo dialoacutegica com os ldquooprimidosrdquo apontando-os como refazedores
permanentes de suas realidades (FREIRE 2011d)
Em uma educaccedilatildeo problematizadora natildeo se transfere mas se compartilha
experiecircncias construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e
tambeacutem aprende Destarte a educaccedilatildeo deve servir para a libertaccedilatildeo do ser humano
libertaccedilatildeo da ignoracircncia da escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo problematizando
promove-se a libertaccedilatildeo pelo conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE
2011d)
33 JOAtildeO LUIZ GASPARIN
A Metodologia da Problematizaccedilatildeo conteacutem ainda alguns de seus princiacutepios
inspirados no Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico este preconizado por Marx traz como
fundamentos a interpretaccedilatildeo da realidade a visatildeo de mundo a praacutexis (praacutetica articulada agrave
teoria) a materialidade (organizaccedilatildeo dos homens em sociedade para a produccedilatildeo da vida) e
a concreticidade (caraacuteter histoacuterico sobre a organizaccedilatildeo que os homens constroem atraveacutes de
sua histoacuteria) E por fim o princiacutepio baacutesico da loacutegica dialeacutetica eacute a contradiccedilatildeo (tese antiacutetese
e siacutencrese) (SAVIANI 2008)
37
Embasada tambeacutem pelo Materialismo Histoacuterico-Dialeacutetico estaacute a Pedagogia
Histoacuterico-Criacutetica que guarda elementos semelhantes e fundamentos proacuteximos com a
Metodologia da Problematizaccedilatildeo
A Pedagogia Histoacuterico-Criacutetica eacute assim chamada por Saviani porque
historicamente nesta perspectiva a educaccedilatildeo tambeacutem interfere sobre a sociedade podendo
contribuir para a sua transformaccedilatildeo e criticamente por ter consciecircncia da determinaccedilatildeo
exercida pela sociedade sobre a educaccedilatildeo Esta concepccedilatildeo nasceu das necessidades postas
pela praacutetica de muitos educadores pois as pedagogias tradicionais nova e tecnicista natildeo
apresentavam caracteriacutesticas historicizadoras faltava-lhes a consciecircncia dos condicionantes
histoacuterico sociais da educaccedilatildeo (SAVIANI 2008)
Tomando esta teoria a partir de sua aplicaccedilatildeo didaacutetica temos os trabalhos de Joatildeo
Luiz Gasparin propiciando aos professores a operacionalizaccedilatildeo desta metodologia de
ensino e o planejamento do ensino-aprendizagem como a accedilatildeo docente-discente Seu
meacutetodo de ensino visa estimular a atividade e a iniciativa do professor favorecer o diaacutelogo
dos alunos entre si e com o professor sem deixar de valorizar o diaacutelogo com a cultura
acumulada historicamente levar em conta os interesses dos alunos os ritmos de
aprendizagem e o desenvolvimento psicoloacutegico sem perder de vista a sistematizaccedilatildeo loacutegica
dos conhecimentos sua ordenaccedilatildeo e gradaccedilatildeo para efeitos do processo de transmissatildeo-
assimilaccedilatildeo dos conteuacutedos cognitivos (GASPARIN 2009)
Tal qual a problematizaccedilatildeo a pedagogia histoacuterico-criacutetica advindo do movimento
dialeacutetico parte da realidade empiacuterica (baseada na experiecircncia no real aparente o objeto
como se apresenta agrave primeira vista) e por meios de abstraccedilotildees (reflexotildees teorias
elaboraccedilatildeo do pensamento) chegar ao concreto pensado (compreensatildeo elaborada do que haacute
de essencial no objeto-siacutentese de muacuteltiplas determinaccedilotildees) Assim se processa o movimento
do Meacutetodo Dialeacutetico Praacutetica ndash Teoria ndash Praacutetica (GASPARIN 2009)
Essa didaacutetica objetiva um equiliacutebrio entre teoria e praacutetica envolvendo os
educandos em uma aprendizagem significativa dos conhecimentos cientiacuteficos e poliacuteticos
para que estes sejam agentes participativos de uma sociedade democraacutetica e de uma
educaccedilatildeo poliacutetica
38
Esta eacute uma metodologia de grande relevacircncia para a educaccedilatildeo brasileira pois
evidencia um meacutetodo diferenciado de trabalho especificando-se por passos que satildeo
imprescindiacuteveis para o desenvolvimento do educando (Primeiro passo Praacutetica Social
Segundo passo Problematizaccedilatildeo Terceiro passo Instrumentalizaccedilatildeo Quarto passo
Catarse Quinto passo Praacutetica Social)
Gasparin (2009) define esta teoria dialeacutetica do conhecimento em trecircs palavras
chaves praacutetica ndash teoria ndash praacutetica ou seja a partir da praacutetica social questionar e analisar a
accedilatildeo cotidiana buscando conhecimento teoacuterico do que aconteceu o que tornar-se-aacute um
guia para a nova accedilatildeotransformaccedilatildeo Para este autor ldquoa aprendizagem somente eacute
significativa a partir do momento em que os educandos [hellip] apropriam-se do objeto do
conhecimento em suas muacuteltiplas determinaccedilotildeesrdquo (p52) Esta construccedilatildeo se daacute numa
relaccedilatildeo triaacutedica ocorrida entre alunos professores e conteuacutedo
39
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa Para Minayo (2010)
a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados motivos aspiraccedilotildees crenccedilas
valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo das relaccedilotildees dos processos
e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveis
Assim a pesquisa qualitativa preocupa-se com aspectos da realidade numa relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o sujeito isto eacute um viacutenculo indissociaacutevel entre o objetivo e a
subjetividade do sujeito que natildeo pode ser traduzido em nuacutemeros que natildeo podem ser
quantificados centrando-se na compreensatildeo e explicaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais (MINAYO
2012)
41 CENAacuteRIO DO ESTUDO
O estudo foi desenvolvido no INCA um hospital ensino da rede puacuteblica do estado do
Rio de Janeiro que oferece o PRMO
O INCA eacute o oacutergatildeo auxiliar do MS no desenvolvimento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees
integradas para a prevenccedilatildeo e o controle do cacircncer no Brasil Essas accedilotildees compreendem a
assistecircncia meacutedico-hospitalar prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cacircncer como
parte dos serviccedilos oferecidos pelo SUS e a atuaccedilatildeo em aacutereas estrateacutegicas como prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce formaccedilatildeo de profissionais especializados desenvolvimento da pesquisa e
geraccedilatildeo de informaccedilatildeo epidemioloacutegica A principal caracteriacutestica do instituto eacute a sinergia
entre ensino pesquisa assistecircncia prevenccedilatildeovigilacircncia e gestatildeo
A histoacuteria do INCA comeccedilou na deacutecada de 30 com a reorientaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede devido ao aumento da mortalidade por doenccedilas crocircnico-degenerativas
inclusive o cacircncer Em 1938 foi inaugurado o Centro de Cancerologia no Serviccedilo de
Assistecircncia Hospitalar do Distrito Federal no Rio de Janeiro com 40 leitos um bloco
ciruacutergico um aparelho de raios-X e outro de radioterapia (INCA 2013) Em 1941 foi criado
o Serviccedilo Nacional de Cacircncer buscando desenvolver uma poliacutetica nacional de controle do
cacircncer e trecircs anos mais tarde transformou-se no Instituto de Cacircncer Na deacutecada de 50 o
hospital conquistou sua sede proacutepria no centro do Rio de Janeiro Em 1961 o instituto foi
reconhecido oficialmente como Instituto Nacional de Cacircncer com suas competecircncias nos
campos assistencial cientiacutefico e educacional Em 1967 criou-se a Campanha Nacional de
40
Combate ao Cacircncer - CNCC com o intuito de agilizar financeira e administrativamente o
controle do cacircncer no Brasil (INCA 2013)
Na deacutecada de 80 o INCA ganhou projeccedilatildeo como centro nacional de referecircncia em
oncologia Em 1990 com a promulgaccedilatildeo da Lei Orgacircnica da Sauacutede a criaccedilatildeo do SUS o
instituto assumiu a formulaccedilatildeo da poliacutetica nacional de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer se
tornando oacutergatildeo normativo coordenador e avaliador junto ao MS Em 2000 o MS publicou a
Portaria 3535 que regulamenta o Projeto Expande buscando expandir a capacidade de
serviccedilos oncoloacutegicos do SUS e garantir para toda a populaccedilatildeo uma assistecircncia oncoloacutegica
integral com qualidade e de forma integrada Em 2005 o MS lanccedilou a Poliacutetica de Atenccedilatildeo
Oncoloacutegica atraveacutes da Portaria GMMS 2439 de 8 de dezembro reconhecendo o cacircncer
como um problema de sauacutede puacuteblica e criando a Rede de Atenccedilatildeo Oncoloacutegica uma rede de
trabalho cooperativo para o controle do cacircncer com a participaccedilatildeo do Governo Federal
Secretarias Estaduais e Municipais de Sauacutede universidades puacuteblicas e particulares serviccedilos
de sauacutede e centros de pesquisa assim como de organizaccedilotildees natildeo governamentais e a
sociedade em geral (INCA 2013)
Atualmente o INCA conta com cinco unidades hospitalares acreditadas pela Joint
Commission International tendo elevado o padratildeo de qualidade na prestaccedilatildeo de serviccedilos
oncoloacutegicos para a populaccedilatildeo O instituto estaacute estruturado em Hospital do Cacircncer (HC)1
HC2 HC3 HC4 e Central de Transplante de Medula Oacutessea (CEMO)
O HC1 eacute a maior unidade hospitalar do INCA e um dos mais bem equipados
hospitais do MS em sede conjunta com o CEMO esta unidade conta com 188 leitos (sendo
10 no Centro de Terapia Intensiva) distribuiacutedos em 11 andares Atua no niacutevel quaternaacuterio de
atendimento recebendo pacientes para tratamento ambulatorial ciruacutergico e para internaccedilatildeo
Atende a clientes com cacircncer nas topografias de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia
Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia
Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico
Central de Quimioterapia Radioterapia Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia
Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e Serviccedilo Social Concentra ainda projetos de
desenvolvimento da pesquisa oncoloacutegica do instituto programas de residecircncia meacutedica e
multiprofissional cursos de especializaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo entre outros
O HC2 eacute um centro referecircncia na aacuterea de ginecologia oncoloacutegica e cacircnceres do
tecido-oacutesseo conectivo estrutura-se em sete andares e 83 leitos
41
O HC3 desempenha um importante papel na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
cacircncer de mama A educaccedilatildeo comunitaacuteria tambeacutem eacute outra caracteriacutestica marcante desta
unidade do Instituto Diariamente satildeo realizadas palestras sobre prevenccedilatildeo e diagnoacutestico
precoce do cacircncer de mama para as mulheres que procuram o hospital A unidade estrutura-se
em 52 leitos ativos quatro salas de cirurgia centro radioloacutegico e radioteraacutepico laboratoacuterio e
farmaacutecia
O HC4 eacute a unidade de Cuidados Paliativos do INCA responsaacutevel pelo atendimento
ativo e integral aos pacientes do instituto portadores de cacircncer avanccedilado sem possibilidades
de cura A unidade trabalha com equipes multiprofissionais e conta com estrutura para a
prestaccedilatildeo de consultas ambulatoriais (inclusive acupuntura) visitas domiciliares internaccedilatildeo
(56 leitos) e serviccedilo de pronto atendimento (07 leitos) sala de meditaccedilatildeo capelania e
farmaacutecia hospitalar e de manipulaccedilatildeo
O CEMO foi criado em 1983 e eacute um dos maiores centros no Brasil de tratamento de
doenccedilas no sangue como a anemia aplaacutestica e a leucemia Realiza transplantes de medula
oacutessea alogecircnicos com doadores aparentados e natildeo aparentados aleacutem de autogecircnicos ou
autoacutelogos Atende a pacientes do Rio de Janeiro e demais regiotildees do Brasil no acircmbito do
SUS Conta com 12 leitos para pacientes internados ambulatoacuterio multidisciplinar para adultos
e crianccedilas transplantados laboratoacuterios de Imunologia Citogeneacutetica Imunogeneacutetica Biologia
Molecular Ceacutelulas Tronco e Criobiologia A unidade centraliza o REDOME (Registro
Nacional de Doadores Voluntaacuterios de Medula Oacutessea) criado em 1993 e coordenado pelo
INCA desde 1998 O REREME - Registro Nacional de Receptores de Medula Oacutessea (2004) e
o RENACORD - Registro Nacional de Sangue de Cordatildeo Umbilical (2008) tambeacutem estatildeo sob
a responsabilidade direta do CEMOINCA Haacute ainda o Banco de Ceacutelulas de Sangue de
Cordatildeo Umbilical (BSCUP) cujas atividades iniciaram em 2002
No quesito ensino a residecircncia multiprofissional (exceto Medicina) disponibiliza por
ano 36 vagas distribuiacutedas por categoria profissional alocadas em toda a instituiccedilatildeo conforme
quadro a diante (Quadro 1 p 42) Sua duraccedilatildeo eacute de 2 anos com carga horaacuteria praacutetica e
teoacuterica totalizando 5760 horas com regime de 60 horassemanais em dedicaccedilatildeo exclusiva
(INCA 2012)
42
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de vagas por categoria profissional do Programa
de Residecircncia Multiprofissional do INCA
PROFISSAtildeO Nordm DE VAGAS
Enfermagem 15
Farmaacutecia 06
Fisioterapia 05
Odontologia 03
Psicologia 03
Nutriccedilatildeo 02
Serviccedilo Social 02
42 PARTICIPANTES DO ESTUDO
O estudo envolveu 09 (nove) dos 15 (quinze) residentes de Enfermagem do PRMO
do INCA Foram incluiacutedos na pesquisa os residentes de Enfermagem do 1ordm ano da Residecircncia
Multiprofissional em Oncologia que ingressaram no processo seletivo de 2012 e que
consentiram em participar do estudo
Apesar de ser uma residecircncia multiprofissional a organizaccedilatildeo do programa conta
com coordenaccedilotildees especiacuteficas e grande parte de suas atividades praacuteticas tambeacutem o satildeo
divididas por categoria profissional Sendo assim para maior factibilidade e operacionalidade
na coleta de dados optou-se por envolver apenas os residentes de Enfermagem pela maior
perspectiva de contribuiccedilatildeo do estudo visto a pesquisadora ser enfermeira e preceptora dos
residentes de Enfermagem ampliando a discussatildeo do ensino profissional da categoria
43 LIMITACcedilAtildeO DO ESTUDO
A limitaccedilatildeo do estudo se deve ao nuacutemero de participantes ser pequeno e natildeo
representar a totalidade da categoria visto que nem todos participaram da pesquisa alegando
carga horaacuteria excessiva e cansaccedilo aleacutem da dificuldade em reuni-los por estarem divididos em
duplas ou individualmente pelas cliacutenicas do serviccedilo
44 ASPECTOS EacuteTICOS LEGAIS
O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovado pelos Comitecircs de Eacutetica
em Pesquisa (CEP) do INCA (Parecer 76351 ndash 17082012 Anexo 1 p 116) e do Hospital
Universitaacuterio Antocircnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (Parecer 103607
ndash 21092012 Anexo 2 p 118) e sob o CAAE 03454912000005243 O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE - Apecircndice 2 p 95) contendo os objetivos do
43
estudo e garantindo sigilo e anonimato foi assinado por todos os participantes (BRASIL
2012c)
Considerando que a metodologia aplicada (problematizaccedilatildeo) envolve uma dinacircmica
de ensino diferente daquela utilizada no ensino tradicional com a qual os residentes estatildeo
habituados a pesquisadora ficou atenta para qualquer tipo de desconforto durante os
encontros garantido a participaccedilatildeo voluntaacuteria Nenhum sujeito desistiu de participar da
pesquisa no decorrer do seu processo
45 COLETA DE DADOS
451 Aplicaccedilatildeo da Metodologia da Problematizaccedilatildeo
Os dados foram obtidos por meio de observaccedilatildeo participante e registro em diaacuterio de
campo por parte da pesquisadora principal e observadores (orientadoras alunos de iniciaccedilatildeo
cientiacutefica e mestrandos) aleacutem de siacutentese individual e avaliaccedilatildeo final da aplicaccedilatildeo da MP
(escrita e falada) realizada pelos residentes
A coleta de dados se deu em dois encontros com os residentes participantes
mediados pela pesquisadora e observadores (Figura 3 p 43) Por tratar-se de uma pesquisa de
mestrado fizeram-se necessaacuterios os observadores para que natildeo houvesse perda de falas e
dados subjetivos possibilitando a pesquisadora principal manter o foco e a discussatildeo num
ritmo contiacutenuo
Figura 3 ndash Esquema de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores
44
A pesquisadora principal em um momento preacutevio encontrou-se com os residentes
individualmente ou em grupo apresentando-lhes o projeto entregando o TCLE e agendando
as datas dos encontros com os mesmos que consentiram em participar do estudo
No primeiro encontro houve apenas seis participantes pois trecircs residentes que
haviam assinado o TCLE natildeo puderam comparecer Esses 03 (trecircs) residentes se somaram ao
grupo apoacutes o primeiro encontro o que natildeo trouxe prejuiacutezo ao processo da pesquisa visto que
estes interessados na aplicaccedilatildeo da MP solicitaram informaccedilotildees sobre as atividades
empenharam-se na fase de dispersatildeo e participaram ativamente no segundo encontro
Os dois encontros aconteceram aos saacutebados pela manhatilde no periacuteodo de 9 agraves 13
horas em uma sala de aula no proacuteprio preacutedio do alojamento dos residentes A sala era
equipada com data show quadro branco flip chart computador ar condicionado cadeiras e
mesa Foi oferecido aos residentes um coffee break no iniacutecio dos encontros e durante o
intervalo no decorrer da manhatilde
Em cada um dos encontros a pesquisadora principal enquanto tutora conduzia o
grupo outros dois ou trecircs observadores registravam os dados em data show para visualizaccedilatildeo
de todos os participantes e em diaacuterio de campo
No 1ordm encontro os residentes pela observaccedilatildeo da realidade identificaram em seu
cenaacuterio profissional possiacuteveis situaccedilotildees-problema relacionadas agrave residecircncia Multiprofissional
Nessa etapa a pesquisadora norteada por roteiro construiacutedo previamente (Apecircndice 3 p 97)
buscou instigar motivar e debater as principais situaccedilotildees questotildees ou problemas de cunho
teoacuterico ou praacutetico vivenciados pelos residentes em seu cotidiano no INCA de acordo com
seus valores perspectivas crenccedilas ou conhecimentos
As principais situaccedilotildees levantadas pelos residentes foram digitadas e projetadas e
apoacutes leitura coletiva o grupo selecionou uma situaccedilatildeo-problema principal que atendia de
maneira geral aos seus anseios Em seguida o grupo refletiu e expressou individualmente seu
entendimento quanto as possiacuteveis razotildees e dimensotildees para a existecircncia e manutenccedilatildeo da
situaccedilatildeo-problema selecionada listando seus questionamentos (pontos-chave) Como
proacutexima etapa da coleta os residentes foram questionados quanto agraves estrateacutegias de busca de
informaccedilotildees que pretendiam utilizar para elucidar os questionamentos
Na fase de dispersatildeo os residentes tiveram quinze dias para buscar individualmente
ou em grupo dados e informaccedilotildees para fundamentaccedilatildeo das dimensotildeesrazotildees da situaccedilatildeo-
problema - teorizaccedilatildeo e assim levantaram as hipoacuteteses de soluccedilotildees
45
No 2ordm encontro a pesquisadora norteada por roteiro especiacutefico (Apecircndice 4 p 98)
retomou a situaccedilatildeo-problema principal e procurou conhecer as estrateacutegias de busca realmente
utilizadas pelos participantes Em seguida foram apresentadas e debatidas as informaccedilotildees
trazidas pelos residentes sobre a situaccedilatildeo-problema apontada no encontro preacutevio
Apoacutes o debate envolvendo todos os participantes a pesquisadora solicitou que os
residentes redigissem uma siacutentese (Apecircndice 5 p 99) registrando sua percepccedilatildeo individual
sobre a situaccedilatildeo-problema suas causasdimensotildees e se houve mudanccedila em seu grau de
conhecimento quanto agrave situaccedilatildeo selecionada depois da discussatildeo coletiva dos dados obtidos
apoacutes a dispersatildeo
Por fim depois de debatidas as causas para existecircncia e manutenccedilatildeo da situaccedilatildeo-
problema exposta os residentes manifestaram possiacuteveis soluccedilotildees para a problemaacutetica em
questatildeo e compromissos encaminhamentos e novas accedilotildees praacuteticas aplicaacuteveis em relaccedilatildeo ao
problema - aplicaccedilatildeo agrave realidade
452 Avaliaccedilatildeo Geral
Ao final do 2ordm encontro a tutorapesquisadora solicitou aos residentes que
escrevessem individualmente suas impressotildees percepccedilotildees facilidades dificuldades e
sugestotildees quanto agrave MP (Apecircndice 5 p 99)
Concluindo a coleta de dados a pesquisadora iniciou um debate com os residentes
sobre a MP e sua aplicaccedilatildeo no processo da pesquisa possibilitando ao grupo discutir
coletivamente o meacutetodo em sua totalidade
46 ANAacuteLISE E INTERPRETACcedilAtildeO DOS DADOS
Os dados foram obtidos a partir das siacutenteses individuais por escrito feitas pelos
residentes elementos levantados pelos pesquisadores atraveacutes da observaccedilatildeo participante e
registro em diaacuterio de campo durante os encontros (Apecircndice 6 p 100) e trabalhados
conforme Bardin que propotildee a anaacutelise de conteuacutedo em trecircs fases preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados inferecircncia e interpretaccedilatildeo (BARDIN 2011)
Bardin (2011) define a anaacutelise de conteuacutedo como
um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores () que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees
de produccedilatildeorecepccedilatildeo das mensagens
46
A principal pretensatildeo da anaacutelise de conteuacutedo eacute fornecer teacutecnicas precisas e objetivas
que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro significado assim constitui-se
uma praacutetica que se pretende neutra no plano do significado do texto na tentativa de alcanccedilar
diretamente o que haveria por traacutes do que se diz (BARDIN 2011)Na preacute-anaacutelise o material a
ser analisado foi organizado em quatro etapas com o objetivo de tornaacute-lo operacional
sistematizando as ideacuteias iniciais (a) leitura flutuante (b) escolha dos documentos (c)
formulaccedilatildeo das hipoacuteteses e dos objetivos e (d) referenciaccedilatildeo dos iacutendices e elaboraccedilatildeo de
indicadores (BARDIN 2011)
Os dados foram digitados identificando-se os participantes atraveacutes de letras de A a I
e posteriormente agrupados (Apecircndice 7 p 102) Em seguida foi realizada leitura flutuante
do material destacando-se as palavras-chave
A exploraccedilatildeo do material constituiu a segunda fase quando foi realizada a
exploraccedilatildeo do material com a definiccedilatildeo de categorias (sistemas de codificaccedilatildeo) e a
identificaccedilatildeo das unidades de registro e das unidades de contexto nos documentos
Aprofundando a leitura as palavras-chave foram reunidas por unidade de
significacircncia e logo apoacutes foram criadas as categorias temaacuteticas
As categorias satildeo rubricas ou classes as quais reuacutenem um grupo de elementos sob
um tiacutetulo geneacuterico agrupamento esse efetuado em razatildeo dos caracteres comuns destes
elementos como semacircntico (agrupados por temas) sintaacutetico (verbo adjetivo etc) leacutexico
(classificaccedilatildeo das palavras segundo o seu sentido com emparelhamento dos sinocircnimos e dos
sentidos proacuteximos) ou expressivo Os requisitos para uma boa categoria satildeo a exclusatildeo muacutetua
homogeneidade pertinecircncia objetividade fidelidade e produtividade (BARDIN 2011)
As categorias temaacuteticas foram delimitadas conforme unidade de significacircncia e
atendendo ainda aos objetivos propostos pela pesquisa surgindo assim duas categorias
A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Metodologia da problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Por fim na terceira fase realizou-se tratamento dos resultados inferecircncia e
interpretaccedilatildeo Nessa etapa ocorreu a condensaccedilatildeo e o destaque das informaccedilotildees para anaacutelise
culminando nas interpretaccedilotildees inferenciais (Apecircndice 7 p 102) Bardin (2011) ressalta que
esse ldquoeacute o momento da intuiccedilatildeo da anaacutelise reflexiva e criacuteticardquo
47
5 RESULTADOS
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES
A pesquisa contou com nove (09) sujeitos identificados por letras de A a I conforme
(Quadro 2 p 47) sendo oito (08) mulheres e um (01) homem todos enfermeiros residentes
do 1ordm ano do PRMO do INCA A idade dos sujeitos variou de 23 a 29 anos sendo quatro (04)
residentes com 23 anos quatro (04) com 25 anos e uma aluna (01) com 29 anos mostrando se
tratar de um grupo jovem Dos nove (09) participantes apenas duas (02) alunas satildeo casadas e
ainda natildeo possuem filhos o restante do grupo eacute solteiro e tambeacutem sem filhos
Quadro 2 - Identificaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS SEXO IDADE (anos)
A Feminino 23
B Masculino 24
C Feminino 25
D Feminino 29
E Feminino 25
F Feminino 23
G Feminino 23
H Feminino 25
I Feminino 25
Quanto agrave naturalidade dos participantes dois (02) satildeo do estado do Rio de Janeiro e
sete (07) satildeo de outros estados como Bahia (03) Minas Gerais (03) e Rio Grande do Sul (01)
(Quadro 3 p 48) sendo que cinco moram no alojamento cedido pelo INCA Cabe considerar
que as condiccedilotildees oferecidas como bolsa alojamento e alimentaccedilatildeo reforccedilam o interesse pelo
Instituto aleacutem de o mesmo ser referecircncia nacional em oncologia como oacutergatildeo auxiliar do MS
Outra justificativa para migraccedilatildeo de residentes de outros estados para o INCA se
baseia no fato de hoje existirem aproximadamente 60 programas de residecircncia em
Enfermagem credenciadas pelo MEC conforme dados do Conselho Federal de Enfermagem
poreacutem poucas satildeo as instituiccedilotildees de renome que oferecem o programa de residecircncia em
oncologia e estas ainda estatildeo concentradas na regiatildeo sudeste como INCA (Rio de Janeiro -
RJ) Hospital do Cacircncer de Barretos (Barretos ndash Satildeo Paulo) Hospital do Cacircncer A C
Camargo (Satildeo Paulo ndash Satildeo Paulo) e Hospital Arauacutejo Jorge (Goiacircnia - Goiaacutes) e claro haacute
48
tambeacutem os programas de especializaccedilatildeo em oncologia poreacutem sem bolsa e campo de estaacutegio
praacutetico aleacutem de a maioria destes cursos ser oferecida por instituiccedilotildees de ensino privadas
muitas vezes desvinculadas de unidades de sauacutede
Quadro 3 - Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa
SUJEITOS NATURALIDADE GRADUACcedilAtildeO
Localtipo ANO DE FORMACcedilAtildeO
A MG MG - pub 2011
B RJ RJ - priv 2011
C BA BA - priv 2010
D RS RS - priv 2007
E RJ RJ - priv 2011
F MG MG - priv 2010
G MG MG - pub 2011
H BA ES - priv 2009
I BA BA - priv 2011
Legenda MG ndash Minas Gerais RJ ndash Rio de Janeiro BA ndash Bahia RS ndash Rio Grande do Sul ES ndash
Espiacuterito Santo
Quanto agrave formaccedilatildeo universitaacuteria sete (07) dos participantes tem no maacuteximo 2 anos
de formado e fez a graduaccedilatildeo em seu estado de origem (Quadro 3 p 48) Apenas duas das
participantes cursaram universidade puacuteblica O resultado evidencia um grupo de jovens com
pouco tempo de formado e possiacutevel inexperiecircncia profissional enquanto enfermeiros
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52 CATEGORIAS TEMAacuteTICAS
521 A praacutetica assistencial da Enfermagem como cenaacuterio no processo ensino-
aprendizagem
Conceitualmente problema eacute uma determinada questatildeo ou assunto que requer
soluccedilatildeo Em trabalhos desenvolvidos com o uso da MP os participantes satildeo levados a
observar a realidade de uma maneira atenta e criacutetica procurando relacionar situaccedilotildees
inconsistentes preocupantes constrangedoras enfim problemaacuteticas Berbel ressalta que
dessa forma estatildeo verificando aquilo que precisa ser trabalhado corrigido aperfeiccediloado e
entatildeo a partir de todos os aspectos verificados nesta realidade um desses problemas eacute eleito
para ser investigado (BERBEL 1999)
Ao iniciarmos com o grupo o trabalho de aplicaccedilatildeo da MP natildeo imaginaacutevamos qual
tipo ou teor de questotildees ou problemas poderiam surgir a partir da observaccedilatildeo atenta e
sistematizada da realidade Os participantes foram motivados agrave discussatildeo e surgiram questotildees
particulares e comuns Como a participaccedilatildeo foi intensa em algum tempo tiacutenhamos uma
relaccedilatildeo de ldquosituaccedilotildees-problemasrdquo projetadas no quadro Dentre estes problemas inicialmente
trazidos pelos residentes podemos destacar alguns que geraram muita discussatildeo
Indefiniccedilatildeo do papel do preceptor
Ausecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
Distanciamento entre teoria (docentes) e praacutetica (preceptores)
Praacutetica com preceptores descontextualizada orientada para a mera reproduccedilatildeo de
procedimentos
Berbel ressalta que durante a primeira etapa do Arco de Maguerez - a observaccedilatildeo da
realidade os participantes satildeo levados a observar a realidade com o objetivo de captar os
diferentes aspectos que a envolvem Nesse processo expressam suas percepccedilotildees pessoais
efetuando uma primeira leitura sincreacutetica da realidade e selecionando uma situaccedilatildeo a ser
problematizada (BERBEL 1999)
Assim sob a orientaccedilatildeo da pesquisadora o grupo passou a se concentrar nas
questotildees elencadas selecionando uma situaccedilatildeo-problema que atendesse todo o grupo e assim
o problema prioritaacuterio a ser estudado foi A desestrutura da residecircncia com foco na
preceptoria
Na sequecircncia a pesquisadora procurou instigar os participantes a pensarem no maior
nuacutemero de dimensotildees do problema definido com o objetivo de relacionar possiacuteveis razotildees
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para a sua existecircncia ou manutenccedilatildeo Momento esse embasado nos passos didaacuteticos da
pedagogia histoacuterico-criacutetica elaborados por Gasparin enfocando o segundo passo a
problematizaccedilatildeo e por assimilaccedilotildees e aproximaccedilotildees estruturamos nossa coleta de dados e
apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa Esta etapa consiste na explicaccedilatildeo dos principais
problemas postos pela praacutetica social relacionados ao conteuacutedo que seraacute tratado Este passo
desenvolve-se na realizaccedilatildeo de a) uma breve discussatildeo sobre esses problemas em sua relaccedilatildeo
com o conteuacutedo cientiacutefico do programa buscando as razotildees pelas quais o conteuacutedo escolar
deve ou precisa ser aprendido b) em seguida transforma-se esse conhecimento em questotildees
em perguntas problematizadoras levando em conta as dimensotildees cientiacutefica conceitual
cultural histoacuterica social poliacutetica eacutetica econocircmica religiosa etc conforme os aspectos sobre
os quais se deseja abordar o tema considerando-o sob muacuteltiplos olhares (GASPARIN 2009)
Assim o problema partido da realidade envolve uma gama de perspectivas um
conjunto de aspectos interdependentes e claro a anaacutelise deste deve ser considerada sob
muacuteltiplas faces Neste momento os alunos devem compreender o assunto proposto natildeo por si
soacute mas tambeacutem em funccedilatildeo das necessidades sociais Esse processo leva o aluno a descobrir
novas dimensotildees do problema em questatildeo e assim por aproximaccedilotildees sucessivas se daacute a
aprendizagem (GASPARIN 2009)
Nessa etapa observamos que os participantes identificaram as dimensotildees conceitual
histoacutericacultural psicoloacutegicaafetiva legaljuriacutedica e operacional
O grupo identificou a dimensatildeo conceitual na origem do problema selecionado na
medida em que considerou que residentes coordenadores e os proacuteprios preceptores natildeo
compreendem o papel da preceptoria ou o significado da aprendizagem em serviccedilo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012a) preceptoria eacute
Funccedilatildeo de supervisatildeo docente-assistencial por aacuterea especiacutefica de atuaccedilatildeo ou de
especialidade profissional dirigida aos profissionais de sauacutede com curso de
graduaccedilatildeo e miacutenimo de trecircs anos de experiecircncia em aacuterea de aperfeiccediloamento ou
especialidade ou titulaccedilatildeo acadecircmica de especializaccedilatildeo ou de residecircncia que exerccedilam atividade de organizaccedilatildeo do processo de aprendizagem especializado e de
orientaccedilatildeo teacutecnica aos profissionais ou estudantes respectivamente em
aperfeiccediloamento ou especializaccedilatildeo ou em estaacutegio ou vivecircncia de graduaccedilatildeo ou de
extensatildeo
A preceptoria tem sido descrita como uma atividade de ensino necessaacuteria que
favorece um processo de construccedilatildeo de conhecimento mais significativo agrave formaccedilatildeo humana e
profissional dos alunos Esta formaccedilatildeo pedagoacutegica deve ter como meta compreender o que
significa um processo dialoacutegico de ensino-aprendizagem por meio da adoccedilatildeo de um modelo
51
educativo e de perspectivas pedagoacutegicas que superem a mera transmissatildeo de conhecimentos e
que levem os profissionais a extraiacuterem das situaccedilotildees complexas e contraditoacuterias de seus
exerciacutecios profissionais diaacuterios a possibilidade de superar obstaacuteculos e construir alternativas
de soluccedilatildeo Mais que aplicar a teoria na praacutetica a funccedilatildeo do preceptor caracteriza-se pelo
exerciacutecio de uma praacutetica cliacutenica que levanta problemas e provoca a busca de explicaccedilotildees ou
soluccedilotildees (MISSAKA 2010)
Cabe dizer que o termo preceptor eacute designado como aquele que daacute preceitos ou
instruccedilotildees instrutor educador Em pesquisa realizada por Missaka (2010) o uso deste termo
em artigos publicados e na legislaccedilatildeo brasileira se refere ao profissional que muitas vezes natildeo
eacute da academia e que tem importante papel na inserccedilatildeo e na socializaccedilatildeo do receacutem-graduado
no ambiente de trabalho com ecircnfase na praacutetica cliacutenica e desenvolvimento de habilidades para
desempenhar procedimentos cliacutenicos estreitando a distacircncia entre teoria e praacutetica
Assim o preceptor deve ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da escola
e do trabalho e tem a funccedilatildeo de ensinar aconselhar inspirar e influenciar no desenvolvimento
dos residentes muitas vezes servindo-lhes como exemplo e referencial para a futura vida
profissional e formaccedilatildeo eacutetica (BOTTI REGO 2008)
A dimensatildeo histoacutericacultural do problema surgiu a partir da percepccedilatildeo do grupo de
que o problema relacionado agrave preceptoria estaria concentrado nas enfermarias do HC1 que eacute
a maior e principal unidade do INCA A unidade recebe pacientes com cacircncer nas topografias
de Cabeccedila e Pescoccedilo Toacuterax Neurologia Abdome Urologia e Hematologia Conta ainda com
serviccedilos de Anestesiologia Endoscopia Laboratoacuterio de Patologia Cliacutenica Anatomia
Patoloacutegica Centro de Imagem e Diagnoacutestico Central de Quimioterapia Radioterapia
Estomatoterapia Psiquiatria Psicologia Odontologia Fisioterapia Nutriccedilatildeo Farmaacutecia e
Serviccedilo Social
Para os participantes a intensificaccedilatildeo de problemas com a preceptoria no HC1
poderia ser explicada pelo fato dessa unidade gozar de uma importacircncia histoacuterica por sediar o
gabinete da direccedilatildeo reunindo gestatildeo coordenaccedilotildees (inclusive de pesquisa e ensino) uma
grande quantidade de profissionais com maior tempo de atuaccedilatildeo na instituiccedilatildeo e uma maior
complexidade e concentraccedilatildeo de cliacutenicas Outro aspecto interessante eacute que na fala dos
participantes o HC1 eacute a uacutenica unidade que eacute reconhecida pela populaccedilatildeo como INCA
De fato quando a pesquisadora perguntou aos participantes se apesar da insatisfaccedilatildeo
geral com a preceptoria poderiam identificar bons preceptores pudemos observar que os
relacionados pertenciam ao HC2 ou HC3 Quando estimulados entatildeo a pensar sobre as
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qualidades necessaacuterias para que o profissional fosse considerado um bom preceptor o grupo
identificou uma dimensatildeo psicoloacutegicaafetiva importante na medida em que reconheceram
que uma relaccedilatildeo residente-preceptor desfavoraacutevel (aefetivamente) atrapalha o desempenho
no cotidiano da praacutetica Estudo multicecircntrico realizado por Oliveira Filho (2005) reforccedila a
ideia da influecircncia da relaccedilatildeo residente-preceptor no aprendizado ao concluir que os grupos
com perfil afetivo-motivacional mais positivo demonstraram ganho significativo de
conhecimento
Na dimensatildeo legaljuriacutedica referida pelo grupo discutiu-se o grande
desconhecimento por parte de residentes e preceptores com relaccedilatildeo aos seus direitos e a toda
legislaccedilatildeo que rege um programa de residecircncia multiprofissional
Procurando conceituar legalmente o termo preceptor encontramos na Resoluccedilatildeo nordm 2
da Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede (BRASIL 2012b) que
trata-se do profissional vinculado agrave instituiccedilatildeo formadora ou executora com formaccedilatildeo
miacutenima de especialista devendo este ser da mesma aacuterea profissional do residente sob sua
supervisatildeo cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela supervisatildeo direta das atividades praacuteticas realizadas
pelos residentes nos serviccedilos de sauacutede onde se desenvolve o programa sendo assim o
orientador de referecircncia para o(s) residente(s) no desempenho das atividades praacuteticas
vivenciadas no cotidiano da atenccedilatildeo e gestatildeo em sauacutede
Compete tambeacutem ao preceptor facilitar a integraccedilatildeo do(s) residente(s) com a equipe
de sauacutede usuaacuterios (indiviacuteduos famiacutelia e grupos) residentes de outros programas bem como
com estudantes dos diferentes niacuteveis de formaccedilatildeo profissional na sauacutede que atuam no campo
de praacutetica participar junto com o(s) residente(s) e demais profissionais envolvidos no
programa das atividades de pesquisa e dos projetos de intervenccedilatildeo voltados agrave produccedilatildeo de
conhecimento e de tecnologias que integrem ensino e serviccedilo para qualificaccedilatildeo do SUS e
ainda identificar dificuldades e problemas de qualificaccedilatildeo do(s) residente(s) relacionadas ao
desenvolvimento de atividades praacuteticas (BRASIL 2012b)
A legislaccedilatildeo indica que a residecircncia como modalidade de ensino que objetiva a
aprendizagem em serviccedilo tem como sujeitos no processo de ensino-aprendizagem aleacutem do
preceptor a figura do tutor cuja funccedilatildeo caracteriza-se pela atividade de orientaccedilatildeo acadecircmica
de preceptores e residentes competindo a ele o importante papel de ldquoimplementar estrateacutegias
pedagoacutegicas que integrem saberes e praacuteticas promovendo a articulaccedilatildeo ensino-serviccedilo de
modo a proporcionar a aquisiccedilatildeo das competecircncias previstas no projeto pedagoacutegico do
programardquo (BRASIL 2012b)
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Observamos que na etapa de levantamento de problemas os residentes participantes
natildeo tinham conhecimento com relaccedilatildeo agrave existecircncia da figura do tutor o que fez com que a
maior parte da responsabilidade pela desestrutura da residecircncia fosse atribuiacuteda unicamente ao
preceptor
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas] Resid IQ1
[ os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos de forma equivocada o que acaba
interferindo no desenvolvimento das atividades nos campos de praacutetica] ndash Resid
FQ1
[Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeacuteis de tutor e
preceptor] - Fonte Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de
encontro presencial
A discussatildeo do problema principal revelou tambeacutem uma dimensatildeo operacional em
que emergiu uma seacuterie de criacuteticas ao programa Dentre elas o despreparo dos
profissionaispreceptores para a conduccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem no serviccedilo O
grupo questionou a aparente inexistecircncia de formaccedilatildeo pedagoacutegica voltada para os preceptores
uma vez que para essa funccedilatildeo o profissional deve reunir competecircncias como habilidade
teacutecnica conduta eacutetica e capacidade didaacutetico-pedagoacutegica (LOPES BAPTISTA 1999)
[Os agravantes () ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar
junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no cuidado
dispensado aos pacientes oncoloacutegicos] ndash Resid EQ1
Cabe lembrar que ainda hoje a grande maioria dos profissionais eacute formada segundo
um modelo tradicional de ensino em que predomina a educaccedilatildeo bancaacuteria (FREIRE 2011d)
Nesse contexto eacute preciso lembrar que a rotina atribulada de afazeres burocraacuteticos e
assistenciais do enfermeiro somada a uma carga horaacuteria excessiva e a um frequente
dimensionamento institucional insuficiente de pessoal acaba favorecendo um conhecimento
estaacutetico
Consequentemente ao se verem na condiccedilatildeo de preceptores os profissionais muitas
vezes reproduzem essa loacutegica de educaccedilatildeo em sua relaccedilatildeo com os residentes Decorre daiacute a
necessidade da instituiccedilatildeo prever a formaccedilatildeo do preceptor discutindo com ele por exemplo
estrateacutegias de ensino em sauacutede noccedilotildees de organizaccedilatildeo didaacutetica pedagogias ativas de
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aprendizagem formas de avaliaccedilatildeo e uso de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
(MISSAKA 2010)
Nesse sentido a MP representa um caminho metodoloacutegico praticamente
desconhecido pelos profissionais de sauacutede habituados agrave mera transmissatildeo de conhecimentos
Esta eacute capaz de orientar a praacutetica pedagoacutegica de um educador preocupado com o
desenvolvimento de seus alunos e com sua autonomia intelectual visando o pensamento
criacutetico e criativo e tambeacutem a preparaccedilatildeo para uma atuaccedilatildeo poliacutetica (BERBEL 1999)
Outra questatildeo que apareceu fortemente nessa dimensatildeo foi o distanciamento
observado entre a praacutetica sob supervisatildeo dos preceptores e a teoria conduzida por
professores Nesse sentido encontramos afinidade entre a fala dos participantes e estudos de
Lopes e Baptista sobre programas de residecircncia que alertam que na loacutegica de ldquo memorizar
para natildeo pensar reproduzir para natildeo criticarrdquo perde-se a oportunidade de constatar ou
confrontar saberes e de questionar o proacuteprio conhecimento que dessa maneira se realiza por
assimilaccedilatildeo desvinculado e deslocado de um pensar e um fazer reflexivo e criacutetico (LOPES
BAPTISTA 1999)
[o residente taacute aprendendo mas eacute cobrado como profissional portanto natildeo interessa
(para o residente) saber fazer e natildeo conhecer o porquecirc] - Fonte Fala registrada em
diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Natildeo queremos aqui ressaltar a praacutetica como simples ativismo em detrimento da
teoria o que defendemos eacute a necessidade de que natildeo se subestime (ou ignore) um saber ou
uma aacuterea de conhecimento que contribui para a formaccedilatildeo do profissional enfermeiro
Entender o trabalho como fonte de formaccedilatildeo eacute compreendecirc-lo como parte da vida do ser
humano e como estrutura que influencia a composiccedilatildeo do ser no plano individual assim
como o nuacutecleo familiar a escola ou outras instituiccedilotildees que venham a fazer parte de sua vida
A formaccedilatildeo eacute um processo amplo e natildeo se limita a simples desenvolvimento de aptidotildees e
faculdades mas tem uma amplitude que se refere a um ldquoprocesso de construccedilatildeo e realizaccedilatildeo
de um Eu em ascensatildeo esforccedilado em adquirir consciecircncia do mundo e apreendecirc-lo em sua
essecircnciardquo (FREITAG 2001)
Um programa de residecircncia tem a peculiaridade de representar treinamento em
serviccedilo articulando conhecimento teoacuterico com accedilatildeo laboral Para tanto a praacutetica deve
sobrepujar o fazer mecacircnico repetitivo e acriacutetico desconectado da teoria pois praacutetica e teoria
natildeo podem ser compreendidas separadamente satildeo interligadas incorporadas como duas faces
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da mesma moeda (LOPES BAPTISTA 1999) A teoria sem a praacutetica pode virar blaacute-blaacute-blaacute
e a praacutetica sem a teoria puro ativismo (FREIRE 2011c)
Tal contradiccedilatildeo entra em choque com pressupostos fundamentais dos processos
educativos e das articulaccedilotildees dialeacuteticas e dinacircmicas do trabalho em sauacutede e em enfermagem
uma vez que o processo educativo deve orientar accedilotildees que viabilizem cuidados realizados de
forma articulada compreendendo as reais necessidades e alternativas de soluccedilatildeo para os
problemas da praacutetica cotidiana (LOPES BAPTISTA 1999)
Assim reduzir distacircncias entre a teoria e a praacutetica portanto eacute necessidade urgente
nos processos educacionais Colocar o aluno para observar a realidade decidir o problema de
estudo os aspectos do problema que julga necessaacuterios estudar e todas as outras elaboraccedilotildees
que vai realizando eacute uma forma intensa de dar a palavra ao aluno permitindo sua expressatildeo e
valorizando-a (BERBEL 1999)
Lopes e Baptista (1999) constatam que a polaridade entre o preconizado pela
residecircncia e a realidade de dissociaccedilatildeo entre teoria e praacutetica eacute um paradoxo cotidiano para
programas de residecircncia Uma explicaccedilatildeo apontada pelos autores parece indicar a reduzida
importacircncia que os preceptores atribuem agraves atividades teoacutericas em confronto com o valor
conferido agrave praacutetica que remete ao proacuteprio desenvolvimento dos encargos dos setores O
acuacutemulo de atribuiccedilotildees e responsabilidades dos enfermeiros certamente acarreta dificuldades
no que concerne agrave realizaccedilatildeo do ofiacutecio acadecircmico pois este requer o trabalho de
acompanhamento orientaccedilatildeo e estudo conjunto
[Aprender em serviccedilo eacute estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter
supervisatildeo (mas) ser corrigido ter ajuda Infelizmente acham que ensino eacute (soacute)
serviccedilo (e) que o que vocecirc precisa eacute trabalharaprender procedimentos] - Fonte
Fala registrada em diaacuterio de Campo durante debate no 1ordm dia de encontro presencial
Atraveacutes da experiecircncia o profissional constroacutei o seu conhecimento definido como o
conjunto de esquemas de pensamento e de accedilatildeo de que dispotildee Esse processo determinaraacute as
suas percepccedilotildees interpretaccedilotildees e as direcionaraacute na tomada de decisotildees que lhe permitiratildeo
enfrentar os problemas encontrados no trabalho Para que o conhecimento gere competecircncias
eacute necessaacuterio que os saberes dos profissionais sejam mobilizados atraveacutes de seus esquemas de
accedilotildees decorrentes de esquemas de percepccedilatildeo avaliaccedilatildeo e decisatildeo desenvolvidos na praacutetica
(PERRENOUD 2001 SCHOumlN 1998)
Os participantes tambeacutem criticaram o eixo teoacuterico considerando tanto a carga
horaacuteria como sua organizaccedilatildeo insuficientes e ressaltando que o momento teoacuterico destinado agrave
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integraccedilatildeo multiprofissional eacute pouco explorado O processo de ensino e aprendizagem numa
residecircncia multiprofissional eacute constituiacutedo por atividades de reflexatildeo teoacutericas com todo o
grupo de residentes e por atividades teoacutericas especiacuteficas para cada aacuterea de formaccedilatildeo
Eacute importante considerar os conceitos definidos por Campos (2000) quando discute a
organizaccedilatildeo do processo de trabalho em equipes de sauacutede e propotildee a possibilidade de se
trabalhar com a noccedilatildeo de campo e nuacutecleo de conhecimento No campo teriacuteamos os saberes e
responsabilidades comuns a vaacuterias profissotildees e especialidades enquanto o nuacutecleo demarcaria
a identidade de uma aacuterea de saber e de praacutetica profissional (CAMPOS 2000)
Numa residecircncia multiprofissional eacute fundamental que as atividades e discussotildees de
campo sejam contempladas promovendo-se espaccedilos de integraccedilatildeo entre os diferentes
residentes e estimulando cada disciplina e profissatildeo a buscar interface com outras para
cumprir suas tarefas teoacutericas e praacuteticas
Um outro aspecto da preceptoria criticado pelos participantes envolve a forma pela
qual satildeo avaliados Com relaccedilatildeo a esse ponto os residentes referiram natildeo conhecer os
criteacuterios de avaliaccedilatildeo e que esta natildeo ocorre de forma processual sendo aferida pelo preceptor
apenas ao final do periacuteodo O grupo tambeacutem se queixou do fato de natildeo existir espaccedilo ou
instrumento especiacutefico para que os residentes possam avaliar o preceptor
[falta () uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre os mesmos] ndash Resid AQ1
Nesse sentido Demo afirma que avaliamos dentre outras coisas para ldquosaber a
distacircncia entre o lugar que o aluno ocupa no momento e o lugar onde imaginamos que deveria
estarrdquo O autor ressalta a importacircncia de se conhecer claramente a posiccedilatildeo inicial do aprendiz
para depois estabelecer ldquoa estrateacutegia mais adequada para deixar a posiccedilatildeo desfavoraacutevel e
caminhar para outra mais favoraacutevel que tambeacutem precisa ser classificadardquo e que sobretudo eacute
preciso sempre avaliar o avaliador (DEMO 2002)
Nesse cenaacuterio os participantes identificaram ainda uma dimensatildeo
econocircmicafinanceira ao levantarem a questatildeo de que preceptores ou professores poderiam
se envolver e se dedicar mais ao programa de residecircncia se lhes fosse garantido auxiacutelio
financeiro A Portaria ndeg 754GM ldquofixa normas para a implementaccedilatildeo e execuccedilatildeo do
programa de bolsas para a educaccedilatildeo pelo trabalhordquo estabelecendo as possibilidades de bolsas
para preceptores tutores e orientadores de serviccedilos ligados agraves Residecircncias Multiprofissionais
(BRASIL 2012a)
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Vale ressaltar que visto ser um hospital de ensino a atuaccedilatildeo como
preceptorfacilitador no processo ensino-aprendizagem de residentes consta do estatuto do
servidor do INCA entregue aos profissionais no periacuteodo de sua admissatildeo na instituiccedilatildeo sem
qualquer menccedilatildeo a questatildeo de apoio financeiro Tal fato mostra que a instituiccedilatildeo reconhece
seu papel no SUS como ordenadora de recursos humanos e a importacircncia de que profissionais
da aacuterea da sauacutede possam se especializar em serviccedilo Poreacutem nem todos os profissionais se
engajam neste desafio considerando que a entrada de residentes promove uma
desacomodaccedilatildeo e exige abertura para um novo olhar sobre o ensino e a assistecircncia
Nesse sentido os participantes relatam dificuldades para sensibilizar a coordenaccedilatildeo
do programa com relaccedilatildeo agraves questotildees apontadas Segundo eles natildeo existe disposiccedilatildeo poliacutetica
da gestatildeo para a efetivaccedilatildeo de mudanccedilas ou melhorias no campo a partir das queixas dos
residentes e a resposta que obtecircm frequentemente os orienta ao ldquoenfrentamento dos desafiosrdquo
[O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a legislaccedilatildeo do MEC e o
regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros quanto agrave isso na praacutetica ainda nos
deparamos com diversos problemas como a falta da supervisatildeo direta erros de
definiccedilatildeo do papel tutorpreceptor falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais que
exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute a falta de planejamento dos responsaacuteveis
pela organizaccedilatildeo da residecircncia que natildeo se organizam para sanar os problemas
citados pelos discentes nos diversos momentos de reuniatildeo] ndash Resid IQ1
Por fim cabe considerar nessa categoria que apesar das dimensotildees identificadas
pelos participantes com relaccedilatildeo ao problema da desestrutura da residecircncia multiprofissional
ao serem questionados sobre o valor de se alcanccedilar o tiacutetulo da residecircncia pelo INCA todos se
mostraram orgulhosos de terem sido aprovados para o programa de uma instituiccedilatildeo de
excelecircncia e satisfeitos em especial com a infraestrutura oferecida Os residentes tambeacutem
referiram se tratar de oportunidade de praacutetica-cliacutenica diferenciada pois apesar das
dificuldades reconheceram que os conhecimentos adquiridos em oncologia satildeo
inquestionaacuteveis
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522 Metodologia da Problematizaccedilatildeo estrateacutegia de ensino para a autonomia do
residente de Enfermagem
Ensino eacute o processo pelo qual o aprender eacute facilitado por outra pessoa possibilitando
que o educando vivencie situaccedilotildees com potencial de modificaccedilotildees na vida concreta Este
processo eacute baseado fundamentalmente em trecircs componentes algueacutem que ensina algueacutem que
aprende e algo que o primeiro ensina ao segundo Aprender eacute reflexo manifesto da
experiecircncia do aluno ao ensino dos conhecimentos especiacuteficos facilitados pela instruccedilatildeo do
professor e se baseia em determinadas estrateacutegias propostas pela formaccedilatildeo que se anseia
contribuindo com a vivecircncia do educando antes de tudo como ser no mundo (BORDENAVE
2012)
O aprender permea toda a vida do indiviacuteduo visto a graduaccedilatildeo durar somente alguns
anos enquanto a atividade profissional pode permanecer por deacutecadas e que os conhecimentos
e competecircncias vatildeo se transformando velozmente torna-se essencial pensar em uma
metodologia para uma praacutetica de educaccedilatildeo libertadora na formaccedilatildeo de um profissional ativo e
apto a aprender a aprender (MITRE et al 2008) Morin filosofa ao citar ldquoHoje eacute vital natildeo soacute
aprender mas sobretudo organizar nosso sistema mental para aprender a aprenderrdquo (MORIN
2005)
Noacutes mulheres e homens somos os uacutenicos seres que social e historicamente nos
tornamos capazes de aprender Por isso somos os uacutenicos para quem aprender eacute uma aventura
criadora Eacute algo por isso mesmo muito mais rico do que meramente repetir a liccedilatildeo dada Eacute
construir reconstruir constatar para mudar o que natildeo se faz sem abertura ao risco e agrave
aventura do espiacuterito (BABITONGA 2002)
A educaccedilatildeo nos dias atuais tem sido confundida com treinamento A educaccedilatildeo estaacute
voltada para a mente das pessoas e para o seu autodesenvolvimento Segundo Paulo Freire
(2011c)
ensinar natildeo eacute transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua
produccedilatildeo ou a sua construccedilatildeordquo ldquoa aprendizagem transforma os educando em reais
sujeitos da construccedilatildeo e da reconstruccedilatildeo do saber ensinado ao lado do educador
igualmente sujeito do processo
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo assim como nas diversas metodologias que tecircm
sua fundamentaccedilatildeo numa pedagogia criacutetica o professor tem um papel de mediador da
aprendizagem a ser construiacuteda pelo aluno visto que numa aprendizagem interacionista o
professor faz a mediaccedilatildeo entre o objeto e o aluno para a construccedilatildeo do conhecimento na
59
perspectiva da autonomia no processo de aprender a aprender Como mediador ele deve
instigar o aluno a refletir sobre a realidade em que estaacute vivendo sua formaccedilatildeo profissional
tendo como finalidade agrave elaboraccedilatildeo dos desempenhos para a construccedilatildeo da autonomia no
processo de busca das informaccedilotildees e transformaccedilatildeo delas em conhecimento aleacutem da
formulaccedilatildeo do pensamento criacutetico no caso sobre a Enfermagem e o campo da sauacutede num
determinado contexto (CHIRELLI MISHIMA 2004)
Por conseguinte a aprendizagem acontece quando o conhecimento enriquece a vida
a instrumentaliza e a dirige para novos conteuacutedos de conhecimento favorecendo o
crescimento individual (VASCONCELOS BRITO 2006)
Portanto eacute preciso que reflitamos sobre a necessidade de desenvolver o potencial
agente de cada aluno sua capacidade de administrar seu desenvolvimento educativo ou sua
capacidade de atuar com autonomia no processo de aprendizagem (RUEacute 2009)
A autonomia eacute um processo gradativo de amadurecimento que ocorre durante toda a
vida propiciando ao indiviacuteduo a capacidade de decidir e ao mesmo tempo de arcar com as
consequecircncias dessa decisatildeo assumindo portanto responsabilidades (VASCONCELOS
BRITO 2006)
No acircmbito da aprendizagem a autonomia dos alunos no uso do tempo de
aprendizagem no livre acesso a materiais de todo o tipo na distacircncia fiacutesica dos professores
pode remeter a situaccedilotildees de dependecircncia e natildeo de autonomia uma relativa autonomia quanto
ao tempo materiais e espaccedilos eacute diferente da competecircncia absoluta de autorregular a proacutepria
aprendizagem (RUEacute 2009)
Logo concorrem para a promoccedilatildeo da autonomia as atividades de aprendizagem que
possibilitam por exemplo que relaccedilatildeo a um dado comportamento haja envolvimento pessoal
baixa pressatildeo e alta flexibilidade em sua execuccedilatildeo e percepccedilatildeo de liberdade psicoloacutegica e de
escolha (BZUNECK GUIMARAtildeES 2010)
Assim sendo a problematizaccedilatildeo enquanto metodologia ativa se configura
positivamente quanto agrave motivaccedilatildeo autocircnoma ao incluir o fortalecimento da percepccedilatildeo do
aluno de ser origem da proacutepria accedilatildeo ao serem apresentadas oportunidades de problematizaccedilatildeo
de situaccedilotildees envolvidas na programaccedilatildeo escolar de escolha de aspectos dos conteuacutedos de
estudo de caminhos possiacuteveis para o desenvolvimento de respostas ou soluccedilotildees para os
problemas se apresentam alternativas criativas para a conclusatildeo do estudo ou da pesquisa
entre outras possibilidades (BERBEL 2011)
60
Ao trazermos o foco para a pesquisa percebemos que os residentes se perceberam
autocircnomos enquanto indiviacuteduos e grupo desde o iniacutecio da atividade com a escolha do
problema a ser discutido suas dimensotildees pontos-chave responsaacuteveis pela teorizaccedilatildeo e por
fim pelas soluccedilotildees e encaminhamentos dados Essa percepccedilatildeo eacute apontada pelas falas abaixo
dos sujeitos da pesquisa e corroborada por Marin e colaboradores (2010) ao evidenciar na
utilizaccedilatildeo de meacutetodos ativos de aprendizagem a necessidade de mudanccedila no papel do
estudante que precisa assumir a responsabilidade pela proacutepria aprendizagem o estudante
deve ser capaz de propor questionamentos que tenham relevacircncia para o contexto aleacutem de
solucionaacute-los por meio de busca em diferentes fontes considerando a necessidade de trazer
respostas confiaacuteveis e atualizadas a serem confrontadas nos grupos de discussatildeo
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas por meio de busca de
dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os especializandos a encontrar respostas e a
proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema] ndash
Resid EQ3
[O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das discussotildees foi possiacutevel
levantar os problemas possibilitou a busca para embasar teoricamente as questotildees
levantadas e ouvir as opiniotildees e levantamentos dos colegas presentes] ndash Resid
FQ3
Deste modo evidencia-se tambeacutem a crescente influecircncia de estrateacutegias
metodoloacutegicas baseadas em problemas como a MP mostrando a importacircncia cada vez maior
de vincular teoria e praacutetica profissionais em que os indiviacuteduos devem aprender a desenvolver
pontos de vista proacuteprios e embasaacute-los com evidecircncias elaborando suas estrateacutegias cognitivas
e respectivas ferramentas de trabalho (RUEacute 2009)
Entretanto ao retornarmos aos resultados da pesquisa os residentes foram
questionados quanto agraves fontes de informaccedilatildeo e busca por eles utilizadas estes referiram a
internet (google legislaccedilatildeo) regimento da residecircncia relatos de outras pessoas (profissionais
mais antigos e experientes) e literatura (livros) Os pesquisadores entatildeo sugeriram a busca por
textos e artigos cientiacuteficos em sites como o da Biblioteca Virtual de Sauacutede Pubmed (banco
de dados mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Ameacuterica) e
Google acadecircmico poreacutem os residentes de fato utilizaram a internet paacuteginas do MEC e
INCA o proacuteprio regimento interno do programa de residecircncia aleacutem da entrevista com
preceptores coordenador especiacutefico da aacuterea de enfermagem do PRMO e com o setor de
educaccedilatildeo continuada do instituto
61
Em estudo realizado por Silva e Pedro (2010) a anaacutelise das informaccedilotildees evidenciou
que os alunos percebem que os conteuacutedos precisam ser aprofundados e revisados por eles
proacuteprios mas esperam que o conhecimento seja transmitido pelo professor ou pela praacutetica
profissional Essa percepccedilatildeo denota que os estudantes tecircm alguma consciecircncia de seu
inacabamento mas se encontram acomodados em relaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de seu conhecimento
Eacute necessaacuterio que o educador auxilie o aluno a passar da consciecircncia ingecircnua para a
consciecircncia criacutetica desenvolvendo atividades que estimulem a curiosidade e a inquietaccedilatildeo no
estudante que faccedilam com que ele tenha vontade de procurar o conhecimento
Tais dados evidenciam que mesmo sendo utilizado um meacutetodo de ensino ativo os
residentes optaram por buscar informaccedilotildees em fontes tradicionais como em entrevistas com
preceptores representantes da figura do professor Indo em contraponto com os discursos dos
alunos em estudo desenvolvido por Chirelli e Mishima (2004) considerando que no meacutetodo
tradicional o professor eacute a principal fonte de informaccedilatildeo e consequentemente acaba sendo o
emissor de uma verdade Os alunos apontam que isto pode limitar a atuaccedilatildeo dos futuros
profissionais na busca de soluccedilotildees originais e adequadas para a diversidade de problemas no
campo da sauacutede aleacutem de tambeacutem limitar a criacutetica e capacidade avaliativa sobre as possiacuteveis
soluccedilotildees dos problemas
Outra fonte de informaccedilatildeo apontada pelos residentes foi agrave internet apesar de
realizarem a busca em sites oficiais como do MEC e INCA os mesmos natildeo seguiram a
sugestatildeo dos pesquisadores quanto agrave busca em bases de dados cientiacuteficos nem em livros
Este fato fortalece a compreensatildeo de Martini (2009) pois na atualidade a memoacuteria literal dos
livros e textos eacute substituiacuteda por memoacuterias analoacutegicas e digitais e jaacute natildeo eacute necessaacuterio o trabalho
criacutetico uma vez que se delega a codificaccedilatildeo e decodificaccedilatildeo agraves maacutequinas o que provoca uma
industrializaccedilatildeo da memoacuteria produzindo um conhecimento ldquopasteurizadordquo distante da
comparaccedilatildeo reflexatildeo e avaliaccedilatildeo histoacuterico-social do pesquisador Perde-se assim o controle
sobre a aceleraccedilatildeo dos ritmos de produccedilatildeo de informaccedilatildeo e se empobrece o conhecimento
integral rompe-se com o pensamento criacutetico
Tal situaccedilatildeo descrita acima revela que os residentes satildeo pouco ativos ou seria o
meacutetodo de ensino que natildeo provoca agrave proacute-atividade Em se tratando de uma pesquisa com poacutes-
graduandos a mudanccedila natildeo deveria ocorrer desde a graduaccedilatildeo E por que natildeo desde o ensino
fundamental Para Berbel (1999) o aluno soacute aprende quando se envolve profundamente com
a situaccedilatildeo Atraveacutes da MP haacute um envolvimento gradativo do aluno A percepccedilatildeo primeira
dele com o seu olhar sobre a realidade vai-se aprofundando agrave medida que ele se pergunta os
62
porquecircs daquele problema define o que ele precisa estudar sobre o problema e vai ao estudo
realiza a pesquisa a investigaccedilatildeo propriamente dita
A problematizaccedilatildeo pode levaacute-lo (alunoresidente) ao contato com as informaccedilotildees e agrave
produccedilatildeo do conhecimento principalmente com a finalidade de solucionar os impasses e
promover o seu proacuteprio desenvolvimento Ao perceber que a nova aprendizagem eacute um
instrumento necessaacuterio e significativo para ampliar suas possibilidades e caminhos esse
poderaacute exercitar a liberdade e a autonomia na realizaccedilatildeo de escolhas e na tomada de decisotildees
(CYRYNO TORALLES-PEREIRA 2004)
A problematizaccedilatildeo tem a realidade como ponto de partida e chegada constituindo
uma forma de refletir sobre a proacutepria vivecircncia estimulando o estudo constante a
independecircncia e a responsabilidade do aluno possibilitando intervenccedilotildees e transformaccedilatildeo
dessa realidade aleacutem de oportunizar maior diversidade de situaccedilotildees (MARIN et al 2010)
Problematizar significa formular o problema (uma questatildeo uma afirmaccedilatildeo ou uma
negaccedilatildeo) a partir de fatos observados por percebecirc-los como realmente problemaacuteticos
inquietantes instigantes ou inadequados A problematizaccedilatildeo eacute relativa ao grupo ao modo
como o grupo olha a realidade a partir dos conceitos e valores que possui confrontados com
o que observam resultando num entendimento especiacutefico dessa situaccedilatildeo naquele momento
(BERBEL 1995)
Algumas falas dos participantes reforccedilam a definiccedilatildeo acima trazida por Berbel
quanto a problematizar onde os problemas satildeo advindos do proacuteprio grupo e de sua realidade
[As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute possiacutevel
aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de forma que foi
extigada (instigada) ao aprendizado para participar das discussotildees] ndash Resid FQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as duacutevidas e
questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes atraveacutes do cotidiano
e perspectivas dos mesmos] - Resid EQ3
[Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso aprendizado A
didaacutetica utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as impressotildees de
cada acerca do problema] ndash Resid GQ3
O fato de os alunos desde o iniacutecio analisarem criticamente uma parcela da realidade
para problematizaacute-la e diante das diferentes possibilidades elegerem aquele aspecto que
consideram mais relevante para o estudo naquele momento torna-se decisivo para o seu
engajamento na continuidade do processo Eles se sentem co-responsaacuteveis pela construccedilatildeo do
63
conhecimento acerca do problema e de alternativas para a sua superaccedilatildeo (BERBEL 2011)
promovendo o aprendizado significativo e amadurecimento do indiviacuteduo
[Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno amadurece
suas ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o facilitador e com os
colegas] ndash ResidIQ3
Destarte a pedagogia problematizadora parte das ideacuteias de que uma pessoa soacute pode
conhecer bem algo quando o transforma e transforma a si proacuteprio no processo de
conhecimento a soluccedilatildeo de problemas implica a participaccedilatildeo ativa e o diaacutelogo constante entre
alunos e professores a aprendizagem eacute concebida como uma resposta natural do aluno ao
desafio de uma situaccedilatildeo-problema (BERBEL 1999)
Soacute aprende verdadeiramente aquele que se apropria do aprendido transformando-o
em apreendido podendo reinventaacute-lo e sendo capaz de aplicaacute-lo em situaccedilotildees concretas
(FREIRE 2011b)
Referimo-nos agrave capacidade de aprender natildeo somente para nos adaptarmos mas
sobretudo para transformarmos a realidade para nela podermos intervir recriando-a
demonstrando a nossa educabilidade em um niacutevel distinto do niacutevel do adestramento dos
outros animais ou do cultivo de plantas (BABITONGA 2002)
Enfim aprender eacute como uma aventura criadora muito mais rica do que meramente
repetir a liccedilatildeo dada Eacute uma capacidade humana de observar agir decidir e criar construindo o
saber para compreender a realidade intervindo e transformando-a (VASCONCELOS
BRITO 2006)
O amadurecimento e aprendizado natildeo soacute sobre o tema mas tambeacutem do residente
enquanto indiviacuteduo tornando-o um ser criacutetico reflexivo e pensante nos seus atos sobressai
em outra fala
[O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato
concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita valia para os
residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito agraves coordenaccedilotildees e aos
preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui por diante possamos saber
como proceder diante de situaccedilotildees e fatos] ndash Resid EQ2
O processo de aprendizagem promove a mobilizaccedilatildeo do potencial social poliacutetico e
eacutetico dos alunos fazendo com que eles estudem cientificamente para agir politicamente sobre
a realidade Nesse sentido a MP valoriza o poder da reflexatildeo sobre as possiacuteveis causas e
64
determinantes do problema para que os alunos criem coletivamente hipoacuteteses de soluccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo direta na realidade social (BERBEL 1998b)
Na Metodologia da Problematizaccedilatildeo ao lidarmos com as situaccedilotildees da realidade
estamos trabalhando com uma concepccedilatildeo de mundo em que estatildeo presentes as contradiccedilotildees
os conflitos e as divergecircncias Entendecirc-las atraveacutes das discussotildees e questionamentos faz parte
do ato pedagoacutegico considerando-se a accedilatildeoreflexatildeoaccedilatildeo transformadora (CHIRELLI
MISHIMA 2004)
[ Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a realidade que vivenciamos e
com isso sugerir melhorias apesar de que as mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite
para o dia me sinto importante em poder contribuir e promover melhorias para
turmas posteriores] - Resid HQ2
[A metodologia empregada nesta pesquisa habilitou os especializandos a
encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria
deste sistema] ndash Resid EQ3
A problematizaccedilatildeo permite ao educando apreender a realidade e modificaacute-la dando
atenccedilatildeo agraves suas relaccedilotildees com o meio em que vive Nesse contexto as accedilotildees do educador
passam por transformaccedilotildees cotidianas e o desenvolvimento do processo ensino-aprendizado
potencializa a construccedilatildeo de responsabilidade pelos proacuteprios passos do educando com mais
autonomia e independecircncia (FREIRE 2011d)
Esse processo de transformaccedilatildeo eacute identificado pelo autor como uma epistemologia
construtivista fundamentada na interaccedilatildeo entre sujeito e meio o que levaria agrave muacutetua
transformaccedilatildeo Na interaccedilatildeo o sujeito desenvolve suas estruturas mentais e assimila esquemas
de accedilatildeo sendo que sua accedilatildeo provoca alguma transformaccedilatildeo no meio Assim o aluno eacute o
principal protagonista da aprendizagem (BORDENAVE 2012)
Ter sempre diante dos olhos mdash e dentro do coraccedilatildeo mdash o respeito agrave autonomia parece
ser o melhor modo para a compreensatildeo por parte do binocircmio docentediscente do processo
de produccedilatildeo expressatildeo e apreensatildeo do conhecimento dentro de uma perspectiva de
transformaccedilatildeo da realidade afinal conhecer eacute transformar (MITRE et al 2008)
A capacidade de atuar operar transformar a realidade de acordo com as finalidades
propostas pelo homem estaacute associada a sua capacidade de refletir fazendo-o um ser da praacutexis
(VASCONCELOS BRITO 2006)
A praacutexis designa um conjunto de relaccedilotildees de produccedilatildeo e trabalho que constituem a
estrutura social e accedilatildeo transformadora que a revoluccedilatildeo deve exercer sobre tais relaccedilotildees
Significa ainda que natildeo haacute revoluccedilatildeo com verbalismo mas sim com a praacutexis ndash ou seja com
65
reflexatildeo incidindo sobre as estruturas a serem transformadas Sem ela eacute impossiacutevel a
separaccedilatildeo da contradiccedilatildeo opressoroprimido (VASCONCELOS BRITO 2006)
Para que se torne um ser reflexivo transformador eacute preciso que o homem assuma
compromissos Na medida em que o compromisso natildeo pode ser um ato passivo mas praacutexis ndash
accedilatildeo e reflexatildeo sobre a realidade ndash inserccedilatildeo nela ele implica indubitavelmente um
conhecimento da realidade (FREIRE 2011a)
Aleacutem de que para que o homem seja capaz de assumir tais compromissos ele
precisa ser consciente criacutetico reflexivo comprometido com a realidade do mundo em que
vive transpondo limites que lhe satildeo impostos transformando e sabendo-se transformado pela
sua proacutepria criaccedilatildeo (VASCONCELOS BRITO 2006)
O indiviacuteduo precisa inserir-se criticamente na sociedade conhecendo seu papel na
coletividade sendo capaz de questionaacute-lo e assim produzir transformaccedilotildees O compromisso
profissional representa o comprometimento pessoal com o grupo maior a sociedade a
consciecircncia do papel que cabe a cada um a necessidade de aprimorar-se e buscar uma visatildeo
criacutetica da realidade (VASCONCELOS BRITO 2006)
A discussatildeo em torno da transformaccedilatildeo eacute a pedra filosofal do processo A reflexatildeo
coletiva o diaacutelogo o reconhecimento do contexto e de novas perspectivas satildeo a base para a
reconstruccedilatildeo de novos caminhos na busca pela integralidade entre corpo e mente teoria e
praacutetica ensino e aprendizagem razatildeo e emoccedilatildeo ciecircncia e feacute competecircncia e amorosidade
Somente por meio de uma praacutetica reflexiva criacutetica e comprometida pode-se promover a
autonomia a liberdade o diaacutelogo e o enfrentamento de resistecircncias e de conflitos (MITRE et
2008)
Sendo assim a realidade do educando eacute percebida natildeo como um fim em si mesma
mas como subsiacutedio para o encaminhamento de novas propostas ante os problemas
apresentados possibilitando interaccedilatildeo entre ensino teoria e praacutetica buscando soluccedilotildees
especiacuteficas e originais para diferentes situaccedilotildees integrando educaccedilatildeo trabalho e comunidade
sob uma perspectiva criacutetico-reflexiva (SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
No consonante a questatildeo profissional ressalta-se que a perspectiva problematizadora
natildeo anula desmerece ou substitui os aspectos teacutecnicos do ensino profissional em Sauacutede mas
sim os ressignifica como parte de um processo amplo do ldquofazer sauacutederdquo Esse processo passa
pelo encontro entre o usuaacuterio do sistema e o profissional de sauacutede que deve ser entendido
como um agente de transformaccedilotildees sociais mais do que apenas como um prestador de
cuidados (ESPERIDIAtildeO MUNARI STACCIARINI 2002)
66
Focando a praacutetica de enfermagem esta no acircmbito da oncologia coloca os
profissionais em contato estreito com situaccedilotildees de dor finitude e morte aleacutem de mutilaccedilotildees
desesperanccedila de pacientes e familiares bem como expectativas de cura da doenccedila A
agressividade terapecircutica e os ajustes necessaacuterios ao processo de tratamento tambeacutem satildeo
fatores caracteriacutesticos desse cenaacuterio visto que muitos efeitos colaterais desencadeiam graves
reaccedilotildees fiacutesicas e emocionais nos pacientes constituindo-se em elemento gerador de estresse
para a equipe Esses elementos imputam aos profissionais de enfermagem a necessidade de
enfrentamentos perenizados durante a operacionalizaccedilatildeo da assistecircncia aos pacientes Eacute nesse
cenaacuterio de estresse que se efetuam as relaccedilotildees de trabalho da equipe de Enfermagem em
oncologia e o profissional desenvolve sua praacutetica sendo estimulada a capacidade de
diagnoacutestico de soluccedilatildeo de problemas de tomada de decisotildees de intervenccedilatildeo no processo de
trabalho do trabalho em equipe de se auto-organizar e de enfrentar situaccedilotildees em constantes
mudanccedilas (DELUIZ 1996)
Assim sendo o ensino problematizador pode se constituir em importante estrateacutegia
para que o acadecircmico reflita sobre sua atuaccedilatildeo como sujeito com o mundo ndash histoacuterico e em
transformaccedilotildees constantes ndash e no qual o profissional necessita adaptar-se para atuar No
enfoque problematizador o educando eacute considerado ser no mundo e como tal merecedor de
saberes tatildeo importantes quanto o saber teacutecnico Da uniatildeo destes saberes valida-se uma
construccedilatildeo em sauacutede como possibilidade de autonomia e mudanccedila social indo agrave raiz das
relaccedilotildees sociais que fundamentam os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (MORETTI-PIRES et
al 2010)
67
6 PRODUTO
O objetivo final deste Mestrado Profissional em Ensino na Sauacutede caracteriza-se pela
elaboraccedilatildeo de produtos de natureza educacional referenciados em pesquisa com aplicaccedilatildeo
praacutetica visando agrave melhoria do ensino e aprendizagem no espaccedilo de trabalho em sauacutede
A busca de soluccedilotildees para as questotildees consideradas prioritaacuterias pelos residentes
participantes na pesquisa geradas na aplicaccedilatildeo da MP apontou trecircs demandas fundamentais
1) a estruturaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de acolhimento e ambiecircncia para novos residentes 2) a
adoccedilatildeo de situaccedilotildees-problema no processo de ensino e aprendizagem no planejamento e
implementaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e 3) a reorganizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo
A problematizaccedilatildeo dessas demandas permitiu a elaboraccedilatildeo de um Protocolo de Ensino
Praacutetico na Residecircncia em Oncologia representado nos quadros 4 5 e 6 e resumido no
Apecircndice 8 (p 71 74 76 e 111)
Para Schoumln (2000) a ideia central da expressatildeo ldquoEnsino Praacutetico Reflexivordquo eacute que os
estudantes aprendam a praacutetica de uma profissatildeo principalmente ldquoatraveacutes do fazerrdquo
orientados por um profissional experiente aquele capaz de organizar situaccedilotildees onde o aluno
possa praticar e deparar-se com problemas reais levando-o a refletir e adquirir experiecircncias
atraveacutes de seus erros aperfeiccediloando-se
A aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua praacutetica sob a
circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente orienta o
processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
A MP costuma ser referida e aplicada em associaccedilatildeo ao esquema do Arco de
Maguerez A estrutura do Arco de Maguerez (figura 2 p 27) adotada pela Metodologia da
Problematizaccedilatildeo tem seu ponto de partida na realidade seguindo uma trajetoacuteria de
observaccedilotildees e delimitaccedilotildees do problema reflexotildees teorizaccedilotildees proposiccedilotildees de hipoacuteteses de
soluccedilatildeo de maneira que chega novamente agrave realidade para que possa transformaacute-la
exercitando assim a cadeia dialeacutetica accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeo
Visando incorporar as potencialidades da MP no processo de ensino praacutetico do
PRMO procurou-se situar as demandas identificadas no processo da pesquisa no Arco de
Maguerez desenhando um esquema ilustrativo do Protocolo de Ensino Praacutetico baseado nas
68
etapas do arco de Maguerez (figura 4 p 68) Este foi proposto a partir dos resultados da
pesquisa na perspectiva de orientar accedilotildees educativas fundamentais a serem desempenhadas
pelos diversos atores envolvidos com o PMRO
Figura 4 ndash Esquema ilustrativo do protocolo de ensino praacutetico elaborado pelos
pesquisadores sobre as etapas do Arco de Maguerez
Cabe lembrar que tais atores no cenaacuterio da residecircncia multiprofissional
desempenham diferentes papeacuteis em diferentes momentos a saber coordenaccedilatildeo geral de
ensino (coordenador designado pelo diretor-geral do instituto) coordenaccedilatildeo da aacuterea de ensino
multiprofissional e coordenador especiacutefico da aacuterea de Enfermagem (coordenadores indicados
pela comissatildeo de ensino e homologados pelo coordenador geral) tutoria (liacuteder do serviccedilo ndash
enfermeiro administrativo do setor eou supervisor gerente de Enfermagem) docentes
(profissionais vinculados agrave aacuterea educacional da instituiccedilatildeo e profissionais
gerenciaisassistenciais com expertise nas aacutereas trabalhadas) preceptoria (enfermeiros
assistenciais) comissatildeo de ensino (comissatildeo formada pela participaccedilatildeo do coordenador da
aacuterea de ensino membro da coordenaccedilatildeo do cursoprograma representante de cada unidade do
instituto representante docente e discente) e residentes
Sendo assim este projeto traz como produto agrave construccedilatildeo de um protocolo de ensino
praacutetico do novo residente no cenaacuterio da residecircncia partindo desde seu acolhimento e
69
ambiecircncia perpassando o planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados de Enfermagem a
partir de situaccedilotildees-problema ateacute a avaliaccedilatildeo de todo o processo Almejamos com este
protocolo estabelecer um conjunto de atividades responsabilidades e fluxos contribuindo
para a organizaccedilatildeo do processo de ensino-aprendizagem na residecircncia oncoloacutegica e
possibilitando a profissionais e residentes formaccedilatildeo qualificada e assistecircncia de excelecircncia
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
Acolhimento e Ambiecircncia
O dicionaacuterio Aureacutelio define acolhimento como ldquoato ou efeito de acolher recepccedilatildeo
refuacutegio guaridardquo (FERREIRA 2010) No acircmbito da sauacutede o termo acolhimento estaacute
associado ao usuaacuterio do serviccedilo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo define a palavra acolhimento no portal da Rede
Humaniza SUS como
ldquorecepccedilatildeo do usuaacuterio desde sua chegada responsabilizando-se
integralmente por ele ouvindo sua queixa permitindo que ele
expresse suas preocupaccedilotildees anguacutestias e ao mesmo tempo colocando
os limites necessaacuterios garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo
com os outros serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia
quando necessaacuteriordquo (BRASIL 2013)
Tal definiccedilatildeo pode perfeitamente ser associada a trabalhadores e residentes Uma
instituiccedilatildeo de sauacutede que se propotildee a formar trabalhadores precisa recebecirc-los com cuidado
desde sua chegada responsabilizando-se integralmente por eles ouvindo suas expectativas
permitindo que estes expressem suas preocupaccedilotildees duacutevidas promovendo o ensino e
supervisatildeo de suas atividades e integrando-os a uma equipe de sauacutede multiprofissional
Outro ponto em questatildeo eacute a ambiecircncia esta questatildeo para Enfermagem eacute tida como
uma preocupaccedilatildeo haacute tempos Florence Nightingale idealizou a Teoria de Ambientes
afirmando que o indiviacuteduo tem suas defesas naturais influenciadas por um ambiente saudaacutevel
ou natildeo um ambiente com condiccedilotildees externas capaz de prevenir doenccedilas suprimi-las ou
agravaacute-las Assim cabe agrave Enfermagem enquanto profissatildeo de contato com o paciente
modificar os aspectos natildeo saudaacuteveis do ambiente promovendo melhores condiccedilotildees para a
natureza agir Florence referia-se a este ambiente como ambiente terapecircutico favoraacutevel ao
70
processo reparativo mediante o uso do ar puro da luz e do calor da limpeza do repouso com
o miacutenimo dispecircndio das energias vitais do paciente (NIGHTINGALE 1989)
O termo Ambiecircncia eacute tambeacutem definido pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2010) Ambiecircncia hospitalar se refere ao tratamento
dado ao espaccedilo fiacutesico entendido como espaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoais
que deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora humana e resolutiva considerando alguns
elementos que atuam como catalisadores da inter-relaccedilatildeo homem x espaccedilo
Trabalho realizado por Lino e colaboradores (2007) reforccedila a ideia do
relacionamento interpessoal entre preceptor e residente onde natildeo se nega a importacircncia do
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico contudo ele natildeo abarca as demais necessidades de ordem
pessoal institucional e mesmo profissionais ligadas a uma maior inovaccedilatildeo na assistecircncia
prestada e maior satisfaccedilatildeo no trabalho
Deve-se considerar que as relaccedilotildees sociais desenvolvidas entre enfermeiros
residentes e enfermeiros mais experientes ou preceptores satildeo relaccedilotildees de conflito de saberes
o que contribui para a reflexatildeo e tomada de decisatildeo dos enfermeiros residentes diante da nova
realidade a que satildeo submetidos (LOPES MOURA 2004)
[As possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos preceptores
para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da parte do preceptor
escolhido que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo] - Fala registrada em diaacuterio de campo
[Os preceptores natildeo satildeo preparadoscapacitados para tal natildeo tem perfil natildeo gostam
de ensinar consideram o residente trabalho em dobro] - Fala registrada em diaacuterio de
campo
Logo abaixo trazemos o quadro 4 (p 71) configurando os atores envolvidos na
atividade de preceptoria no tocante ao acolhimento e ambiecircncia com as atribuiccedilotildees que
competem a cada
71
Quadro 4 - Atividades relacionadas ao acolhimento e ambiecircncia do novo residente e
os respectivos responsaacuteveis por cada accedilatildeo
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
ACOLHIMENTO E AMBIEcircNCIA
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino
Planejar implantar e coordenar os cursos e programas oferecidos pela instituiccedilatildeo
Promover e divulgar a produccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos
Recepccedilatildeo e direcionamento para roda de conversa
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea
Multiprofissional
Apresentar a legislaccedilatildeo especiacutefica que rege o PRMO e documentaccedilatildeo afim
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo transversal (comum a todas
as categorias)
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Apresentar a dinacircmica da unidade escala de serviccedilo atividades esperadas atribuiccedilotildees e
formulaacuterios de avaliaccedilatildeo
Visitar agraves unidades e chefes de departamentos
Apresentar os residentes ao tutor
Tutor
Recepcionar o residente com cordialidade colocando-se agrave disposiccedilatildeo para quaisquer
esclarecimentos sugestotildees eou queixas
Apresentar o serviccedilo equipe dinacircmica do serviccedilo localizaccedilatildeo de materiais e insumos
impressos formulaacuterios e sistemas pertinentes agrave assistecircncia
Apresentar o novo residente ao preceptor
Preceptor
Reapresentar o ambiente de trabalho e equipe
Esclarecer e repassar as atribuiccedilotildees teoacutericas e praacuteticas do residente aleacutem da dinacircmica e
operacionalidade da cliacutenica em questatildeo rotina institucional e assistencial
Acompanhar o cotidiano do residente na praacutetica
Residentes
Ler e se inteirar do regimento interno da Residecircncia do Instituto e a legislaccedilatildeo especiacutefica
atentando natildeo somente dos direitos mas tambeacutem de seus deveres
Mostrar receptividade e proacute-atividade para com o preceptor e demais membros da equipe
de sauacutede
Apontar suas duacutevidas iniciais quanto agrave rotina da cliacutenica em questatildeo e suas atribuiccedilotildees
teoacuterico-praacuteticas responsabilizando-se igualmente por seu aprendizado
Planejamento e Implementaccedilatildeo dos Cuidados de Enfermagem a partir de
Situaccedilotildees Problema
Tradicionalmente a formaccedilatildeo em sauacutede e na Enfermagem estaacute centrada na
reiteraccedilatildeo riacutegida de tarefas normas e rotinas distantes da realidade realizadas sem reflexatildeo
preacutevia gerando profissionais submissos alienados e acriacuteticos Decorre daiacute a necessidade de
mudanccedilas no campo educacional desde a graduaccedilatildeo com a adesatildeo de meacutetodos pedagoacutegicos
alternativos como a problematizaccedilatildeo da realidade almejando a formaccedilatildeo de profissionais
ativos e capazes de intervir na realidade em questatildeo
Numa nova exigecircncia de formaccedilatildeo cabe pensar natildeo o que eacute ou o que deve mas o que
se pode atraveacutes do processo formativo como o levantamento de questotildees investigando
realidades e interrogando paisagens na perspectiva de uma aprendizagem de si dos entornos
e dos papeacuteis profissionais (CECCIM 2008)
72
Considerando a constante transformaccedilatildeo na formaccedilatildeo do docente de Enfermagem
quanto ao seu processo de ensino proveniente da mutabilidade da sauacutede esta deve trazer
consigo a perspectiva de um ensino reflexivo uma formaccedilatildeo criacutetica que construa autonomia e
criatividade (BACKES et al 2013)
Dentre as atribuiccedilotildees do enfermeiro com o cuidar estaacute o processo de Enfermagem
um movimento de identificaccedilatildeo do problemanecessidade do cliente assistido
operacionalizando-se em etapas como a coleta de dados de enfermagem ou histoacuterico de
enfermagem diagnoacutestico de enfermagem planejamento de enfermagem implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de enfermagem Portanto trata-se de um processo dinacircmico que requer do
profissional base cientiacutefica conhecimento habilidades e atitudes pautadas no compromisso
eacutetico na responsabilidade e no assumir o cuidar do outro (MENEZES PRIEL PEREIRA
2011)
Sabe-se que o processo diagnoacutestico de Enfermagem consiste numa gama de
atividades cognitivas e perceptivas em que as observaccedilotildees conduzem agraves inferecircncias e por sua
vez conduzem a mais observaccedilotildees tornando-se um processo ciacuteclico Deste modo entende-se
que esse conjunto de atividades exige diversas habilidades como o pensamento criacutetico para a
assimilaccedilatildeo e categorizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas na expectativa em se compreender a
heterogeneidade e complexidade das respostas humanas aos problemas de sauacutede ou situaccedilotildees
de vida Frente esse contexto acredita-se que a tomada de decisatildeo do enfermeiro deveraacute ser
pautada na avaliaccedilatildeo criteriosa de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na
compreensatildeo da sua relaccedilatildeo entre si e da sua relevacircncia para o cuidado Assim sendo
salienta-se sobre a necessidade de utilizaccedilatildeo de estrateacutegias que desenvolvam habilidades de
pensamento criacutetico tanto no ensino como na praacutetica cliacutenica de enfermagem
(BITTENCOURT CROSSETTI 2013)
Para o aprendizado do sujeito eacute fundamental que este aprender esteja articulado com
a realidade do aprendiz partindo de seu cenaacuterio e valorizando seus conhecimentos empiacutericos
ou seja seus saberes construiacutedos aleacutem do ambiente de ensino propriamente dito Logo
inexiste ensinar sem aprender exigindo a existecircncia de quem ensina e de quem aprende
(AMESTOY et al 2013)
Embora as estrateacutegias de aprendizagem sejam adotadas pelo residente e sofram
influecircncia das caracteriacutesticas proacuteprias do mesmo cabe ao preceptor natildeo soacute desenvolver taacuteticas
que favoreccedilam o aprendizado profundo como propiciar um clima adequado para que este se
desenvolva (SKARE 2012)
73
Logo a problematizaccedilatildeo poderaacute auxiliar a aacuterea da sauacutede na transcendecircncia do
caraacuteter hospitalocecircntrico medicalizante e fragmentaacuterio da assistecircncia do ensino e dos
serviccedilos de sauacutede para um modelo holiacutestico que estimula o desenvolvimento da cidadania
possibilitando a compreensatildeo do ser humano socialmente inserido vislumbrando-o de forma
integral e humanizada intervindo sobre os determinantes sociais do processo sauacutede-doenccedila
aleacutem de priorizar a prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
(SCHAURICH CABRAL ALMEIDA 2007)
Eacute amplamente aceito que estrateacutegias de aprendizado que incluem uma aproximaccedilatildeo
integradora ao conhecimento proporcionam melhores resultados do que uma aproximaccedilatildeo
superficial (ou reprodutora) baseada na memorizaccedilatildeo onde a motivaccedilatildeo adveacutem do medo de
falhar associado com a alta demanda de trabalho O aprendizado obtido sofre fortes
influecircncias de motivaccedilatildeo para tal e estrateacutegias que despertem essa motivaccedilatildeo satildeo
influenciadas pelo contexto no qual o aprendizado acontece assim almeja-se com a
metodologia da problematizaccedilatildeo uma aproximaccedilatildeo profunda e motivada pelo desejo
intriacutenseco de aprender que resulte num entendimento integrado e pessoal (SKARE 2012)
A fala abaixo de um dos participantes da pesquisa reforccedila a ideia trabalhada por
Medeiros e colaboradores (2008) onde o educador necessita neste processo de ensino-
aprendizagem fundamentado nos pressupostos da Metodologia da Problematizaccedilatildeo oferecer
oportunidades de cuidado ter a sensibilidade para selecionar as situaccedilotildees da realidade
consideradas problemaacuteticas e reconhecer as potencialidades e dificuldades dos estudantes
valorizando experiecircncias anteriores e saberes preacutevios sendo uma forccedila motivadora para a
construccedilatildeo coletiva dos conhecimentos Isso para que os conteuacutedos possam emergir da
realidade vivida pelos educandos e educador a partir do contexto de cuidado da clientela
[Alguns preceptores natildeo datildeo relevacircncia agrave opiniatildeo consideraccedilotildees teoacutericas e ateacute
praacuteticas apontadas pelos residentes Muitos sequer ouvem outros nem sequer
discutem] - Fala registrada em diaacuterio de campo
Assim acredita-se que a aprendizagem acontece a partir da problematizaccedilatildeo da sua
praacutetica sob a circunstacircncia de professoraluno-estagiaacuterio um profissional mais experiente
orienta o processo de reflexatildeo do aluno possibilitando a compreensatildeo e significaccedilatildeo dos
acontecimentos vividos onde o aprender eacute fazendo atraveacutes de um diaacutelogo de reflexatildeo-na-
accedilatildeo entre professor e estudante (SCHOumlN 2000)
Por conseguinte trazemos o quadro 5 (p 74) com as funccedilotildees cabiacuteveis a cada agente
atuante na preceptoria
74
Quadro 5 - Atividades relacionadas ao planejamento e implementaccedilatildeo dos cuidados
de Enfermagem pelo novo residente a partir da definiccedilatildeo e discussatildeo de situaccedilotildees-problema
bem como os respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTACcedilAtildeO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo da Aacuterea de
Enfermagem
Planejar os conteuacutedos programaacuteticos e as atividades do eixo especiacutefico assim como os objetivos de aprendizagem
Fornecer suporte teacutecnico cientiacutefico ao corpo docente e assistencial de preceptores
Organizar e selecionar o grupo de orientadores para acompanhamento e contribuiccedilatildeo na
elaboraccedilatildeo do trabalho de Conclusatildeo de Curso
Organizar promover e divulgar eventos cientiacuteficos
Tutor
Implementar estrateacutegias pedagoacutegicas integradoras entre a teoria e praacutetica articulando
ensino-serviccedilo
Promover capacitaccedilatildeo pedagoacutegica e educaccedilatildeo permanente aos preceptores
Planejar e promover grupos de estudos e sessotildees cliacutenica multiprofissionais
Avaliar continuamente o desenvolvimento acadecircmico-assistencial dos residentes
Preceptor
Instigar o levantamento de questionamentos pelo residente despertando seu interesse
Motivar a participaccedilatildeo do residente na tomada de decisotildees envolvendo em todo o
processo assistencial e natildeo somente na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
Acompanhar supervisionar e orientar o cotidiano do residente na praacutetica
Trabalhar os conceitos tratamentos disponiacuteveis e cuidados em oncologia a partir de
situaccedilotildees vivenciadas em sua praacutetica e da vivecircncia dos residentes trabalhando todo o
processo de Enfermagem baseado nas etapas do Arco de Maguerez a fim de aproximar
os residentes de metodologias ativas de ensino quanto da assistecircncia de clientes
oncoloacutegicos
Discutir casos cliacutenicos disponiacuteveis e vivenciados na praacutetica a partir do Arco de
Maguerez abordando todas as perspectivas envolvidas no caso como nos contextos
social psicoloacutegico cultural e econocircmico
Fornecer aporte teoacuterico e possiacuteveis bases de pesquisa para aprofundamento quanto ao
histoacuterico cliacutenico do paciente eou caso exame fiacutesico diagnoacutestico e tratamento oncoloacutegico
Favorecerfacilitar o entrosamento multidisciplinar aproximando os residentes de
Enfermagem dos demais profissionais primando pela qualidade da assistecircncia
Promover integraccedilatildeo teoria-praacutetica colaborar e ajudar na aplicaccedilatildeo e ou suporte do
tratamento proposto com elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados
Destacar procedimentos e teacutecnicas especiacuteficas de cada cliacutenica oportunizando-os aleacutem de
orientar e supervisionar sua realizaccedilatildeo
Residentes
Levantar situaccedilotildees-problema de sua praacutetica procurando desenvolver juntamente com os
preceptores e equipe de sauacutede casos cliacutenicos diagnoacutesticos de Enfermagem e plano
terapecircutico e de cuidados
Apresentar estudos de caso com o intuito de aproximar a teoria sabida da praacutetica
vivenciada proporcionando a troca de saberes e experiecircncias com a equipe de sauacutede
Demonstrar interesse pela cliacutenica em questatildeo prontificando-se na realizaccedilatildeo de teacutecnicas
e cuidados aprimorando sua destreza e habilidade manual
Assessorar o preceptor nas questotildees assistenciais e burocraacuteticas seja sob supervisatildeo ou
de maneira independente conforme capacitaccedilatildeo para tal
Prestar assistecircncia e cuidados ao paciente interagindo com este sua famiacutelia cuidadores
e demais profissionais envolvidos na assistecircncia
Solicitar auxiacutelio eou supervisatildeo aos preceptores e outros profissionais quando natildeo se
sentir seguro e ou apto para realizar qualquer tarefa
75
Avaliaccedilatildeo processual
Avaliar vem do latim a + valere que significa atribuir valor e meacuterito ao objeto em
estudo Portanto avaliar eacute atribuir um juiacutezo de valor sobre a propriedade de um processo para
a afericcedilatildeo da qualidade do seu resultado Eacute a junccedilatildeo do ato de avaliar ao de medir os
conhecimentos adquiridos pelo indiviacuteduo Eacute um instrumento valioso e indispensaacutevel no
sistema escolar podendo descrever os conhecimentos atitudes ou aptidotildees que os alunos
apropriaram Sendo assim a avaliaccedilatildeo revela os objetivos de ensino jaacute atingidos num
determinado ponto de percurso e tambeacutem as dificuldades no processo de ensino-aprendizagem
(KRAEMER 2006)
A avaliaccedilatildeo no ensino apresenta-se de maneira contiacutenua processual e participativa
A orientaccedilatildeo de alunos tem como norteador a proposiccedilatildeo de criteacuterios discutidos e construiacutedos
juntamente com estes alunos antes de comeccedilar o processo O aluno eacute avaliado pelo
desempenho geral e globalizado com acompanhamento do seu ritmo participativo e
produtivo todo dia e natildeo por momentos de grande esforccedilo de memorizaccedilatildeo e coacutepia no final
do processo (BEHRENS 2005)
O processo avaliativo do residente deve compreender sua formaccedilatildeo na dimensatildeo
teoacuterica cientiacutefica na capacidade de reflexatildeo arguiccedilatildeo e decisatildeo aleacutem dos aspectos praacuteticos
teacutecnicos destreza e habilidades manuais Considera o aprendizado adquirido pelo residente
atraveacutes da troca de experiecircncias vividas no trabalho na criaccedilatildeo do novo saber e praacutetica
obtidos pela reflexatildeo no fazer e vivecircncia do processo Deste modo ao se lidar com estrateacutegias
pedagoacutegicas inovadoras e criacuteticas eacute imprescindiacutevel que a avaliaccedilatildeo tambeacutem seja inovadora
considerando natildeo apenas pontos quantitativos mas o desenvolvimento qualitativo e
crescimento profissional do residente
[As criacuteticas feitas pelos residentes aos preceptores natildeo satildeo levadas de fato em
consideraccedilatildeo Natildeo eacute dado o real valor a opiniatildeo do residente] - Fala registrada em
diaacuterio de campo
[As possiacuteveis causas para este problema seriam falta de formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas funccedilotildees de um residente()
falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um e assim ter um
feedback entre as mesmas] ndash Resid A
Portanto produzimos o quadro 6 (p 76) com as accedilotildees oportunas aos responsaacuteveis
pela preceptoria
76
Quadro 6 - Atividades relacionadas agrave avaliaccedilatildeo processual do novo residente a e
seus respectivos responsaacuteveis
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO
AVALIACcedilAtildeO PROCESSUAL
RESPONSAacuteVEIS ACcedilOtildeES
Coordenaccedilatildeo Geral
de Ensino Elaborar e definir os criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Coordenaccedilatildeo da
Aacuterea de
Enfermagem
Confeccionar os instrumentos de avaliaccedilatildeo de acordo com os objetivos de aprendizagem
Tutor
Realizar avaliaccedilatildeo do preceptor considerando os apontamentos dos residentes e do proacuteprio
preceptor avaliado
Reunir todos ou pelo menos de um dos preceptores que acompanharam o residente a ser avaliado ouvindo suas opiniotildees quanto ao aprendizado e desempenho deste reduzindo
assim o vieacutes provocado pela empatia ou antipatia entre preceptorresidente
Preceptor
Avaliar processualmente o residente com avaliaccedilatildeo inicial parcial e final durante a
permanecircncia do residente no serviccedilo com feedback imediato escutando as dificuldades e
facilidades enfrentadas por este pontuando tambeacutem suas expectativas enquanto preceptor
Expor e discutir com o residente os formulaacuterios de avaliaccedilatildeo jaacute desenvolvidos pelo
programa dando a ele a oportunidade de fala apontando sugestotildees e criacuteticas
Apresentar ao residente sua avaliaccedilatildeo dando a este o direito de questionar eou justificar
qualquer ponto avaliado
Avaliar o residente de acordo com sua conduta profissional e conforme os criteacuterios de
aprendizado estabelecidos pelo programa
Residente
Conhecer os criteacuterios e instrumentos de avaliaccedilatildeo discutindo-os com o preceptor
esclarecendo suas duacutevidas pontuando suas expectativas sugestotildees e criacuteticas
Avaliar o preceptor seja de maneira verbal juntamente com o tutor seja de maneira escrita
e anocircnima se assim preferir
Tomar ciecircncia de sua avaliaccedilatildeo argumentando de maneira coesa e coerente caso natildeo
concorde com a mesma
O ensino em sauacutede eacute tarefa complexa e requer dos envolvidos um olhar diferenciado
e sensiacutevel agrave dinamicidade deste processo que exige escuta flexibilidade sensatez
disponibilidade e proacute-atividade Tal posicionamento encontra amparo na educaccedilatildeo
problematizadora Na problematizaccedilatildeo natildeo se transfere mas se compartilha experiecircncias
construindo seres criacuteticos atraveacutes do diaacutelogo com o educador que ensina e tambeacutem aprende
Assim a educaccedilatildeo contribui para a libertaccedilatildeo do ser humano libertaccedilatildeo da ignoracircncia da
escravidatildeo da dependecircncia da submissatildeo Problematizando promove-se a libertaccedilatildeo pelo
conhecimento pela ampliaccedilatildeo da consciecircncia (FREIRE 2011d)
Cabe ressaltar que no presente protocolo natildeo se defende a substituiccedilatildeo completa dos
meacutetodos tradicionais de ensino mas sim sua integraccedilatildeo com pedagogias inovadoras
primando pela formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede coerentes concisos e criacuteticos aleacutem de
cidadatildeos questionadores reflexivos e proacute-ativos influenciados durante sua formaccedilatildeo pela
crenccedila nos ideais do Sistema Uacutenico de Sauacutede
77
Por fim o protocolo de ensino praacutetico elaborado e resumido no Apecircndice 8 (p 111)
pretende promover a inserccedilatildeo ativa do residente no PRMO mas nesse movimento eacute preciso
ter consciecircncia de que novos processos pressupotildeem accedilotildees para aleacutem da praacutetica assistencial
que implicam na desacomodaccedilatildeo e muitas vezes na ruptura com o conhecido na direccedilatildeo de
uma assistecircncia transformadora Esta sim capaz de elevar todos os sujeitos ao papel de
protagonistas na superaccedilatildeo de limitaccedilotildees e na construccedilatildeo do crescimento pessoal e
profissional individual e coletivo
78
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No Brasil apesar de o uso das metodologias ativas datar de quase 20 anos nossos
professores adveacutem de um ensino tradicional por isso entendemos os desafios impostos pela
mudanccedila frente aos novos meacutetodos de ensino jaacute que exigem movimento o sair da ineacutercia dos
professores do conhecimento estagnado poreacutem eacute imprescindiacutevel que o professor educador
conheccedila e se familiarize com novas pedagogias sempre criando novas estrateacutegias de ensino
Uma vez que natildeo haacute um meacutetodo unacircnime o objetivo eacute associar meacutetodos mantendo os alunos
interessados participantes tendo uma aprendizagem significativa e capazes de ldquoaprender-a ndash
aprenderrdquo durante toda sua vida pessoal e profissional
Considerando o cenaacuterio do PRMO o profissional de sauacutedeenfermeiro eacute
fundamentalmente um educador e sua atuaccedilatildeo envolve natildeo apenas o residente como a equipe
multiprofissional o paciente e os familiares Dessa forma deve haver comprometimento com
um processo de aprendizagem criacutetico e libertador No entanto na praacutetica cotidiana os
processos educativos convencionais ainda satildeo hegemocircnicos priorizando-se o repasse de
informaccedilotildees a individualidade e a praacutetica repetitiva
Assim a problematizaccedilatildeo se configura de maneira flexiacutevel podendo ser utilizada de
maneira isolada em um conteuacutedo seja teoacuterico ou praacutetico ou ainda implementada em todo o
curriacuteculo do programa em questatildeo Mas esta pedagogia inovadora requer de seus atores maior
envolvimento cabendo aos professores a tutoria do processo habilidade em promoccedilatildeo e
conduccedilatildeo do diaacutelogo estimulando a autonomia dos alunos e a estes alunos compete a
corresponsabilidade por seu aprendizado
A partir da aplicaccedilatildeo da MP no cenaacuterio da residecircncia oncoloacutegica atingimos o
pressuposto colocado por este estudo ao percebermos o acreacutescimo de conhecimento advindo
do potencial para o estiacutemulo agrave autonomia dos sujeitos onde os residentes aprenderam de
maneira significativa por meio da investigaccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre seus problemas
cotidianos relacionando-os a realidade e por conseguinte transformando-a
E mesmo que esta transformaccedilatildeo natildeo aconteccedila na profundidade esperada na
realidade elas efetivamente mudam mobilizam os envolvidos principalmente o aluno por
ser o protagonista deste processo mas tambeacutem o professor pelo seu envolvimento com os
alunos sempre ser um fator de aprendizagem e conhecimento
79
Assim a metodologia da problematizaccedilatildeo emerge como uma estrateacutegia pedagoacutegica
por aproximar o ensino agrave realidade onde indiviacuteduos de diferentes contextos sociais interagem
intercambiando saberes e experiecircncias ressignificando conceitos e valores refletindo sobre a
realidade repensando pontos problemaacuteticos pesquisando questionando teorizando e
buscando soluccedilotildees para alteraccedilatildeo transformaccedilatildeo da realidade vivida atraveacutes da reflexatildeo mas
principalmente da accedilatildeo
Cabe ressaltar que esta pesquisa natildeo tem o intuito de encerrar ou esgotar a discussatildeo
quanto aos problemas vivenciados na residecircncia preceptoria nem tatildeo pouco do uso da
metodologia da problematizaccedilatildeo o que se espera eacute que esta motive o debate em outros
programas de residecircncia que sofrem dos mesmos problemas e estimule as unidades a
proporem e executarem programas de formaccedilatildeo pedagoacutegica para seus preceptores aleacutem de
incluiacuterem esta proposta metodoloacutegica em seu projeto poliacutetico-pedagoacutegico
Por fim espera-se que a aplicaccedilatildeo da problematizaccedilatildeo na sauacutede apesar de suas
limitaccedilotildees e dificuldades mas tambeacutem potencialidades e facilidades propicie o
desenvolvimento intelectual individual e coletivo partindo do olhar curioso do senso comum
para um ato contextualizado avanccedilando irreversivelmente e qualitativamente no processo de
formaccedilatildeo do profissional e do ser humano enquanto ser construtivo criativo questionador
interessado e ativo atuante e transformador dos diversos cenaacuterios de sua realidade e
empenhado na melhoria do cuidar em sauacutede
80
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89
APEcircNDICES
90
- APEcircNDICE 1 -
ARTIGOS INCLUIacuteDOS NA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA TEMAacuteTICA
Quadro 7 Artigos incluiacutedos no estudo a partir de levantamento nas bases de dados da BVS pela pesquisa e associaccedilatildeo dos descritos
ldquoAprendizagem Ativardquo e ldquoEnfermagemrdquo e posteriormente pela pesquisa por assunto com as palavras-chave ldquoMetodologia da Problematizaccedilatildeordquo e
ldquoEnfermagemrdquo
Nordm
Pro
cedecircn
cia
Tiacutetulo do artigo Autores Perioacutedico
(vol no paacuteg ano)
Consideraccedilotildees Temaacutetica
1
LIL
AC
S Utilizaccedilatildeo de metodologia ativa
no ensino e assistecircncia de enfermagem na produccedilatildeo
nacional revisatildeo integrativa
Sobral Fernanda Ribeiro Campos Claudinei Joseacute Gomes
Rev Esc Enferm USP 46(1) 208-218 fev
2012
Revisatildeo integrativa sobre o uso das metodologias ativas no ensino e assistecircncia de enfermagem no
Brasil
2
BD
EN
F
LIL
AC
S Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino de enfermagem
oncoloacutegica um estudo
descritivo
Melo Myllena Cacircndida de Queluci Gisella de
Carvalho
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
MP na discussatildeo de situaccedilatildeo-problema da residecircncia
3
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Arco de Charles Maguerez
refletindo estrateacutegias de
metodologia ativa na formaccedilatildeo
de profissionais de sauacutede
Prado Marta Lenise do Velho Manuela
Beatriz Espiacutendola Daniela Simoni Sobrinho
Sandra Hilda Backes Vacircnia Marli Schubert
Esc Anna Nery Rev
Enferm 16(1) 172-
177 mar 2012
Relato de experiecircncia ao abordar o tema
Metodologia Ativa como a Problematizaccedilatildeo e a
Aprendizagem Baseada em Problemas por meio da
utilizaccedilatildeo do Arco de Charles Maguerez
4
LIL
AC
S
Formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para o SUS significado e
cuidado
Batista Karina Barros Calife Gonccedilalves
Otiacutelia Simotildees Janeiro
Saude Soc 20(4) 884-899 out-dez
2011
Recuperaccedilatildeo histoacuterica dos marcos das propostas de
educaccedilatildeo na sauacutede para profissionais do SUS em Satildeo Paulo nos uacuteltimos anos e discutir as possibilidades de
inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem
em seu contexto
91
5
LIL
AC
S Aspectos das fortalezas e
fragilidades no uso das
metodologias ativas de
aprendizagem
Marin Maria Joseacute Sanches Lima Edna Flor
Guimaratildees Paviotti Ana Beatriz Matsuyama
Daniel Tsuji Silva Larissa Karoline Dias da
Gonzalez Carina Druzian Suelaine Ilias Meacutercia
Rev bras educ msbquod
34(1) 13-20 jan-
mar 2010
Fortalezas e fragilidades dos meacutetodos ativos de
aprendizagem na oacutetica dos estudantes
6
LIL
AC
S Contribuiccedilotildees para um
planejamento educacional em
ciecircncias da sauacutede com
estrateacutegias inovadoras de
ensino-aprendizagem
Pereira Sueli Essado
Comun ciecircnc sauacutede
18(1) 33-44 jan-
mar 2007
Revisatildeo das tendecircncias pedagoacutegicas atuais e
contribuiccedilotildees didaacuteticas e metodoloacutegicas para o
desempenho do docente do ensino superior em sauacutede
especificamente nas aacutereas de nutriccedilatildeo enfermagem e
fisioterapia
7
LIL
AC
S
BD
EN
F Curriacuteculo baseado em
competecircncia e metodologia
ativa percepccedilotildees de estudantes
de enfermagem
Paranhos Vania Daniele Mendes Maria
Manuela Rino
Rev Lat Am
Enfermagem 18 (1)
109-115 Jan-Fev
Em 2010
Percepccedilotildees dos alunos sobre o processo de ensino-
aprendizagem
Proposta era adotar metodologia ativa e curriacuteculo
baseado em competecircncias
8
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no ensino de
graduaccedilatildeo em enfermagem na
America Latina uma revisatildeo
integrativa
Vasconcelos CM da CB Backes VMS
Gue JM
Enferm glob 10(23)
96-117 2011 Jul
Revisatildeo integrativa de literatura sobre as tendecircncias
ou modelos de avaliaccedilatildeo no ensino de graduaccedilatildeo em
enfermagem
9
LIL
AC
S
SC
IEL
O Capacitaccedilatildeo de agentes
comunitaacuterios de sauacutede
experiecircncia de ensino e praacutetica
com alunos de Enfermagem
Cardoso et al
Rev Bras Enferm
64(5) 968-973 set-
out 2011
Aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos
Sujeitos ativos do processo ensino-aprendizagem
10
LIL
AC
S
BD
EN
F A proposta da educaccedilatildeo
permanente em sauacutede na
atualizaccedilatildeo da equipe de sauacutede
em diabetes mellitus
Rodrigues Andreia Cristinha Seabra Vieira
Gisele de Lacerda Chaves Torres Heloisa de
Carvalho
Rev Esc Enferm USP
44(2) 531-537 jun
2010
Inserccedilatildeo do ensino no cotidiano das equipes de
sauacutede
Integraccedilatildeo da universidade serviccedilo e comunidade
11
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Avaliaccedilatildeo no estaacutegio curricular
de administraccedilatildeo em
enfermagem perspectiva
dialeacutetica
Prado Claacuteudia Freitas Genival Fernandes de
Pereira Irene Mari Mirai Vera Lucia Leite
Maria Madalena Januaacuterio
Rev Bras Enferm
63(3) 487-490 maio-
jun 2010
Valorizaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Participaccedilatildeo dos sujeitos
Criaccedilatildeo de situaccedilotildees construtivas e significativas
92
12
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O
Movimentos na educaccedilatildeo
superior no ensino em sauacutede e
na enfermagem [revisatildeo]
Rodrigues Rosa Maria Caldeira Sebastiatildeo
Rev Bras Enferm
61(5) 629-636 set-
out 2008
Uso da MP na promoccedilatildeo de mudanccedilas curriculares
inovadoras e aceitaacuteveis
13
BD
EN
F Validaccedilatildeo da metodologia
problematizadora na educaccedilatildeo
permanente em sauacutede um
estudo experimental
Ferreira Pedro Henrique Cordeiro Cordeiro
Benedito Carlos
Online braz j nurs
(Online)
11(2supl1)out-31
2012
Uso da MP na produccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios
no processo de Educaccedilatildeo Permanente
14
BD
EN
F
LIL
AC
S
SC
IEL
O Autonomia no processo de
construccedilatildeo do conhecimento de
alunos de enfermagem o chat
educacional como ferramenta de
ensino
Silva Ana Paula Scheffer Schell da Pedro
Eva Neacuteri Rubim
Rev Lat Am
Enfermagem 18(2)
210-216 Mar-Apr
2010
Autonomia no processo de construccedilatildeo do
conhecimento com o uso da MP
15
LIL
AC
S A aplicaccedilatildeo do meacutetodo do arco
da problematizaccedilatildeo na coleta de
dados em pesquisa de
enfermagem relato de
experiecircncia
Borille Dayane Carla Brusamarello Tatiana
Paes Marcio Roberto Mazza Verocircnica de
Azevedo Lacerda Maria Ribeiro Maftum
Mariluci Alves
Texto amp contexto
enferm 21(1) 209-
216 jan-mar 2012
Reflexatildeo ndash accedilatildeo ndash reflexatildeo
Aprendizagem significativa forma dinacircmica e
complexa
16
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Ensino e pesquisa na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia o PET-
Sauacutede da FMBUnesp
Cyrino et al
Rev bras educ msbquod
36(1supl1) 92-101
jan-mar 2012
Fortalecimento de praacutetica acadecircmica
Ligaccedilatildeo entre universidade ndash serviccedilo ndash extensatildeo ndash
sociedade
17
LIL
AC
S
SC
IEL
O Seminaacuterios na perspectiva
dialeacutetica experiecircncia na
disciplina Administraccedilatildeo em
Enfermagem
Prado Claacuteudia Pereira Irene Mari Fugulin
Fernanda Maria Togeiro Peres Heloiacutesa Helena
Ciqueto Castilho Valeacuteria
Acta paul enferm
24(4) 582-585 2011
Uso da MP para autonomia na construccedilatildeo do
conhecimento criatividade e proposiccedilotildees de soluccedilotildees
93
18
LIL
AC
S
SC
IEL
O Inovaccedilatildeo tecnoloacutegica no ensino
da semioteacutecnica e semiologia em
enfermagem neonatal do
desenvolvimento agrave utilizaccedilatildeo de
um software educacional
Fonseca Luciana Mara Monti Goacutees Fernanda
dos Santos Nogueira de Ferecini Geovana
Magalhatildees Leite Adriana Moraes Mello
Deacutebora Falleiros de Scochi Carmen Gracinda
Silvan
Texto amp contexto
enferm 18(3) 542-
548 jul-set 2009
MP + Tecnologia ndash ensino inovador
19
LIL
AC
S
Percepccedilotildees de matildees de
prematuros acerca da vivecircncia
em um programa educativo
Ferecini Geovana Magalhatildees Fonseca
Luciana Mara Monti Leite Adriana Moraes
Dareacute Mariana Firmino Assis Carolina Souza
Scochi Carmen Gracinda Silvan
Acta paul enferm
22(3) 250-256 maio-
jun 2009
Expressatildeo das percepccedilotildees
Participaccedilatildeo
20
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Curso teacutecnico de enfermagem do
PROFAE-Cearaacute a voz dos
supervisores
Costa et al
Texto amp contexto
enferm 17(4) 705-
713 out-dez 2008
MP no desenvolvimento de competecircncias
Reflexatildeo e mudanccedilas significativas
21
LIL
AC
S
BD
EN
F
SC
IEL
O Metodologia da problematizaccedilatildeo
no ensino em enfermagem uma
reflexatildeo do vivido np
PROFAERS
Schaurich Diego Cabral Fernanda
Beheregaray Almeida Miriam de Abreu
Esc Anna Nery Rev
Enferm 11(2) 318-
324 jun 2007
Utilizaccedilatildeo da MP no ensino teacutecnico
22
LIL
AC
S
SC
IEL
O
Metodologia da problematizaccedilatildeo
aplicada a disciplina de
administraccedilatildeo em enfermagem
Vargas Renata Oppitz de Lima e Cirne Ortiz
Wall Marilene Loewen Peres Aida Maris
Invest educ enferm
30(2) 269-276
jul15 2012
Participaccedilatildeo ativa dos professores
MP ajuda o aluno a saber e saber-fazer
Desenvolvimento de competecircncias
23
BD
EN
F Cultura masculina e
religiosidade na prevenccedilatildeo das
DSTHIVAIDS em
adolescentes
Ferreira et al
REME rev min
enferm 16(4) 572-
578 out-dez2012
Reconstruccedilatildeo do conhecimento
Adoccedilatildeo de posturas livres escolhas
Responsabilidade por suas atitudes
94
24
BD
EN
F
LIL
AC
S
Reformas curriculares no ensino
de graduaccedilatildeo em enfermagem
processos tendecircncias e desafios
Backes Andressa Silva Rosiele Pinho
Gonzaga da Rodrigues Rosa Maria
Ciecircnc cuid sauacutede
6(2) 223-230 abr-
jun 2007
Reformas curriculares
25
SC
IEL
O
Estudantes e usuaacuterios avaliam
ferramenta de educaccedilatildeo
permanente em sauacutede - Sieps
Ezequiel Maria Cristina Diniz Gonccedilalves
Noel Baacuterbara Kern Lemos Pedro Paulo de
Paiva Antonio Cardoso Borges Ludmila
Paczkowski Ferreira Gabriela de Mesquita
Sanzovo Paula Sajovic
Rev bras educ med
36(1) 112-1302012
Mar
Educaccedilatildeo permanente em sauacutede melhora o trabalho
em equipe enfatizando a interdisciplinaridade
acolhem bem os usuaacuterios aproximam os estudantes
da realidade das comunidades em que estatildeo inseridos
com atualizaccedilatildeo e treinamento das equipes
26
SC
IEL
O Implementando as unidades
educacionais do curso de
enfermagem da Famema relato
de experiecircncia
Rezende Kaacutetia T Alves Takeda Elisabete
Fraga Elaine Morelato Vilela Braccialli Luzmarina A Doreto Chirelli Mara Quaglio
Costa Maria Cristina Guimaratildees da Laluna
Maria Cristina Martinez Capel Correa Maria
Elizabeth S Hernandes Tonhom Siacutelvia
Franco da Rocha Neves Eudneacuteya
Interface (Botucatu)
3(se)
Fortalecimento da parceria entre ensino e serviccedilo a relaccedilatildeo entre os cursos de medicina e enfermagem a
utilizaccedilatildeo dos princiacutepios da aprendizagem
significativa a introduccedilatildeo da processo de educaccedilatildeo
permanente permitindo a avaliaccedilatildeo dos processos e
estrateacutegias curriculares
95
- APEcircNDICE 2 -
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Dados de identificaccedilatildeo
Tiacutetulo do Projeto A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO EM UM CURSO DE RESIDEcircNCIA
DE ENFERMAGEM
Pesquisador Responsaacutevel Myllena Cacircndida de Melo
Instituiccedilatildeo a que pertence o Pesquisador Responsaacutevel Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro
Telefones para contato (21) 8091-0778 - (21) 3207-2854
Nome do voluntaacuterio _________________________________________________________________________
Idade _____________ anos RG ___________________________________
O(A) Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa ldquoA metodologia da
problematizaccedilatildeo em um curso de Residecircncia de Enfermagemrdquo de responsabilidade da pesquisadora Myllena
Cacircndida de Melo
O estudo vem a contribuir nas aacutereas de ensino pesquisa e assistecircncia ampliando o conhecimento sobre
a metodologia da problematizaccedilatildeo (MP) avaliando e discutindo este meacutetodo pedagoacutegico E ainda aplicando a
MP na Enfermagem enquanto profissatildeo desenvolvida no contato cliente-enfermeiro fundamentando o uso de
metodologias que despertem e construam nos futuros profissionais e receacutem-formados estrateacutegias de ensino-
aprendizado que os faccedila aprender-a-aprender primando por uma assistecircncia de qualidade galgando uma
formaccedilatildeo criacutetica reflexiva criativa pautada nos princiacutepios do SUS com cidadatildeos engajados nos contextos
social econocircmico poliacutetico eacutetico e cultural da sauacutede brasileira
Os objetivos do estudo satildeo avaliar a aplicaccedilatildeo da metodologia da problematizaccedilatildeo em um Programa de
Residecircncia Multiprofissional em Oncologia identificar as possiacuteveis estrateacutegias de aprendizagem adotadas pelos
alunos de Enfermagem de um Programa de Residecircncia Multiprofissional com o uso da metodologia da
problematizaccedilatildeo discutir a metodologia da problematizaccedilatildeo e suas implicaccedilotildees no ensino e na praacutetica
assistencial de Enfermagem
Se vocecirc concordar em participar deste estudo seratildeo realizados dois encontros presenciais com o grupo
de residentes elaboraccedilatildeo de uma siacutentese escrita individual e discussotildees orais
No primeiro encontro o pesquisador se reuniraacute com vocecircs alunos discutindo situaccedilotildees-problema
relacionadas agraves atividades teoacutericas ou praacuteticas da residecircncia Multiprofissional em questatildeo
Em seguida seratildeo listados questionamentos para o problema levantado Vocecircs teratildeo quinze dias para
buscar informaccedilotildees para fundamentar suas soluccedilotildees Em um segundo encontro haveraacute nova discussatildeo do grupo
com os resultados encontrados por cada um refletindo sobre o debatido e redigindo uma siacutentese com as
possiacuteveis aplicaccedilotildees praacuteticas e encaminhamentos que seratildeo dados agrave situaccedilatildeo-problema Por fim vocecirc avaliaraacute
todo o processo dizendo como realizou a pesquisa e o que achou da metodologia usada
O risco previsto para essa pesquisa decorre do fato de a metodologia em questatildeo a problematizaccedilatildeo
transcorrer com outra dinacircmica de ensino diferente do ensino tradicional podendo gerar estranhamento tanto
96
pelos alunos quanto nos preceptores O pesquisador responsaacutevel deveraacute cuidar para que o estudo natildeo crie este
desconforto
A metodologia da problematizaccedilatildeo enquanto um meacutetodo pedagoacutegico teraacute o benefiacutecio de formar e
preparar o estudante para atuar de uma maneira criacutetica e reflexiva promovendo uma assistecircncia de qualidade
Durante todo o estudo vocecirc seraacute acompanhado e auxiliado pelo pesquisador do estudo podendo sanar a
qualquer momento toda e qualquer duacutevida acerca do estudo
Eacute importante que vocecirc saiba que a sua participaccedilatildeo neste estudo eacute completamente voluntaacuteria e que vocecirc
pode recusar-se a participar ou interromper sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de
benefiacutecios aos quais vocecirc tem direito Em caso de vocecirc decidir interromper sua participaccedilatildeo no estudo o
pesquisador deve ser comunicado e seus dados relativos ao estudo seratildeo imediatamente excluiacutedos
Aleacutem da equipe de sauacutede do serviccedilo seus relatoacuterios e questionaacuterios poderatildeo ser consultados pelos
Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cacircncer da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal Fluminense do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro e equipe de pesquisadores envolvidos Seu nome
natildeo seraacute revelado ainda que informaccedilotildees de seus relatoacuterios e questionaacuterios sejam utilizadas para propoacutesitos
educativos ou de publicaccedilatildeo que ocorreratildeo independentemente dos resultados obtidos
Caso vocecirc opte em natildeo participar ou desistir do estudo em qualquer momento seu treinamento no
serviccedilo seguiraacute como anteriormente com instruccedilatildeo dos preceptores do serviccedilo Natildeo haveraacute nenhuma puniccedilatildeo ou
prejuiacutezo para seu aprendizado corrente
Natildeo haveraacute qualquer custo ou forma de pagamento para o aluno pela sua participaccedilatildeo no estudo Os
encontros com o pesquisador seratildeo preacute-agendados com os alunos adequando ao cronograma da residecircncia
Eu________________________________________________________________________ RG nordm
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar como voluntaacuterio do projeto de
pesquisa acima descrito
Rio de Janeiro _____ de ____________ de _______
__________________________________
Nome e assinatura do aluno
__________________________________
Testemunha
__________________________________
Nome e assinatura do responsaacutevel por obter o
consentimento
____________________________
Testemunha
97
- APEcircNDICE 3 ndash
ROTEIRO 1 - 1ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
DINAcircMICA DE
APRESENTACcedilAtildeO
OBJETIVO Apresentar grupo de
pesquisadores e lembrar que a pesquisa
proporaacute a vivecircncia de um meacutetodo de
(re)construccedilatildeo do conhecimento
Grupo 5rsquo 0830 - 0835 - -
LEVANTAMENTO
DE SITUACcedilOtildeES PROBLEMA
OBJETIVO Debater e relacionar principais
situaccedilotildees questotildees ou problemas que vivenciam no cotidiano da residecircncia
Grupo 25rsquo 0835 - 0900 Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
SELECcedilAtildeO DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Selecionar 01 situaccedilatildeo questatildeo
ou problema prioritaacuterio Grupo 10rsquo 0900 - 0910
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo
Caneta p
quadro branco
DIMENSOtildeES DA
SITUACcedilAtildeO
PROBLEMA
OBJETIVO Relacionar possiacuteveis razotildees para a
existecircncia ou manutenccedilatildeo do problema
selecionado
Grupo 60rsquo 0910 - 1010
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 1
Caneta p
quadro branco
intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo - 20rsquo 1010 - 1030 - lanche
ESTRATEacuteGIAS DE
BUSCA DE
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Conhecer e registrar estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa Grupo 30rsquo 1030 - 1100
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 2
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Problematizar as estrateacutegias
apontadas pelos participantes da pesquisa
orientando as atividades de dispersatildeo para cada
dimensatildeo do problema
Grupo 30rsquo 1100 - 1130
Registro quadro branco
+ diaacuterio de campo +
instrumento especiacutefico -
QUADRO 3
Caneta p
quadro branco
TEMPO TOTAL 3 horas 0830 - 1130
98
- APEcircNDICE 4 ndash
ROTEIRO 2 - 2ordm ENCONTRO PRESENCIAL
ETAPA ORIENTACcedilAtildeO PARA OS
PARTICIPANTES E OBJETIVOS
QUALIDADE
DO
TRABALHO
TEMPO
ESTRATEacuteGIA
MATERIAL
OU
RECURSOS ATIVIDADE SIMULACcedilAtildeO
APRESENTACcedilAtildeO DAS
INFORMACcedilOtildeES
OBJETIVO Apresentar e debater os
conhecimentos a respeito das diversas
dimensotildees da situaccedilatildeo problema adquiridos a
partir das atividades de dispersatildeo
Grupo 60rsquo 0830 - 0930 Registro diaacuterio de
campo
Datashow e
notebook
SIacuteNTESE
OBJETIVO Promover anaacutelise individual do
novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na
fase de dispersatildeo
Individual 30rsquo 0930 - 1000
Registro instrumento
especiacutefico
FORMULAacuteRIO 1
Papel
Intervalo 15rsquo 1000 - 1015 - lanche
APLICACcedilAtildeO PRAacuteTICA
INTENCcedilOtildeES ACcedilOtildeES E
ENCAMINHAMENTOS
OBJETIVO Conhecer a (nova) postura praacutetica do residente atraveacutes da manifestaccedilatildeo
de suas intenccedilotildees diante do problema apoacutes o
processo vivido
Grupo 30rsquo 1015 - 1045
Registro quadro branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
OBJETIVO Conhecer os compromissosaccedilotildees
com relaccedilatildeo agraves intenccedilotildees manifestadas Grupo 30rsquo 1045 - 1115
Registro quadro
branco + diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 4
Caneta p
quadro branco
AVALIACcedilAtildeO FINAL
OBJETIVO Conhecer impressotildees sobre o
meacutetodo sua contribuiccedilatildeo para o conhecimento
dos participantes e para o processo de ensino-
aprendizagem
Grupo 45rsquo 1115 - 1200
Registro diaacuterio de
campo + instrumento
especiacutefico -
QUADRO 5 e
FORMULAacuteRIO 1
Intervalo OBJETIVO Promover confraternizaccedilatildeo 15rsquo 1200- 1215 - lanche
TEMPO TOTAL 3 h 45rsquo 0830 - 1215
99
- APEcircNDICE 5 -
FORMULAacuteRIO 1 ndash REGISTRO DA SIacuteNTESE INDIVIDUAL E AVALIACcedilAtildeO ndash 2ordm ENCONTRO
SIacuteNTESE INDIVIDUAL (novo grau de conhecimento sobre o problema)
APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE UMA
SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS DIMENSOtildeES (CAUSAS) RESSALTANDO AO FINAL SE HOUVE MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE
CONHECIMENTO SOBRE O PROBLEMA (15 linhas)
AVALIACcedilAtildeO
APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES (10 LINHAS)
100
- APEcircNDICE 6 ndash
DIAacuteRIO DE CAMPO
INSTRUMENTOS ESPECIacuteFICOS
QUADRO 1 REGISTRO DO PROBLEMA SELECIONADO E SUAS DIMENSOtildeES ndash 1ordm ENCONTRO
PROBLEMA
POSSIacuteVEIS DIMENSOtildeES DO PROBLEMA
conceitual social histoacuterica cultural operacional poliacutetica econocircmica psicoloacutegica religiosa ideoloacutegica legal filosoacutefica Outras
QUADRO 2 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PELOS PARTICIPANTES ndash 1ordm ENCONTRO
DIMENSOtildeES DO PROBLEMA IDENTIFICADAS
ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA PROPOSTAS PARA AS DIMENSOtildeES IDENTIFICADAS
101
QUADRO 3 REGISTRO DAS ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
ESTRATEacuteGIAS DE APRENDIZAGEM
1ordm ENCONTRO
ESTRATEacuteGIAS INICIAIS
ESTRATEacuteGIAS SUGERIDAS
2ordm ENCONTRO ESTRATEacuteGIAS DE FATO UTILIZADAS
QUADRO 4 REGISTRO DAS PROPOSTAS PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA ndash 2ordm ENCONTRO
PRAacuteTICA TRANSFORMADORA
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA
QUADRO 5 APOIO PARA DISCUSSAtildeO DA AVALIACcedilAtildeO FINAL
Questotildees
Consideram viaacutevel e vaacutelido que os problemas do cotidiano da residecircncia sejam abordados segundo o meacutetodo vivenciado Por quecirc
Houve interesse na discussatildeo dos problemas postos a partir de sua praacutetica Como foi a participaccedilatildeo Como pode ser observado o interesse e a participaccedilatildeo
Pode-se afirmar que o meacutetodo vivenciado promoveu maior participaccedilatildeo dos alunos no processo de construccedilatildeo do seu conhecimento
Quais as facilidadesdificuldades na execuccedilatildeo do meacutetodo
O problema selecionado foi efetivamente trabalhado ou durante o desenvolvimento do meacutetodo surgiram novas questotildees
Na questatildeo sobre o que gostariam de saber mais sobre o problema como se comportaram
Como foi o exerciacutecio de pensar e trabalhar o problema em diversas dimensotildees
Os procedimentosatividades foram adequados para responder agraves dimensotildees do problema Todas as dimensotildees foram atendidas
A siacutentese individual ajudou na percepccedilatildeo do novo grau de conhecimento sobre o problema apoacutes apresentaccedilatildeo e discussatildeo das informaccedilotildees obtidas na fase de dispersatildeo
Foi vaacutelido conhecer trabalhar com o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica
Os participantes compreendem o meacutetodo praacutetica-teoria-praacutetica como um processo de ensino-aprendizagem
Em que medida o meacutetodo auxiliou especificamente na resoluccedilatildeo do problema selecionado
102
- APEcircNDICE 7 ndash
RESUMO DOS DADOS COLETADOS
1ordm PRAacuteTICA
- O problema
- Dimensotildees do problema
2ordm TEORIA
- Estrateacutegias propostas e reais
- Apresentaccedilatildeo de resultados busca de informaccedilotildees sobre o problema e suas dimensotildees
Avaliaccedilatildeo
- De fato entenderam o problema e suas causas
ndash Ateacute aqui houve alguma mudanccedila no grau de conhecimento
3ordm PRAacuteTICA
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
ndash Compromisso
4ordm AVALIACcedilAtildeO DO PROCESSO
ndash Resultados - Descriccedilatildeo das etapas do meacutetodo aplicado
ndash Discussatildeo - Anaacutelise
- O problema
DESESTRUTURA DA RESIDEcircNCIA COM FOCO NA PRECEPTORIA
- Dimensotildees do problema
Questotildees formuladas
Dimensotildees anotadas em diaacuterio de campo natildeo contempladas nas questotildees
- Operacional Poliacutetica Econocircmicofinanceira Legaljuriacutedica
O que a legislaccedilatildeo preconiza a respeito da Residecircncia Multiprofissional
Qual o papel e mandato da coordenaccedilatildeo da Multiprofissional e da Especiacutefica Como se
daacute a escolha da coordenaccedilatildeo COREMU
Quais os direitos do residente preconizados pela legislaccedilatildeo da Residecircncia
Multiprofissional
- Pq apesar do preconizado o periacuteodo de feacuterias eacute estipulado pela coordenaccedilatildeo
Preceptor concorda com o fato (exigecircncia legal) de ter que assumir a preceptoria
Preceptor deve receber auxiacutelio financeiro
- Existe uma ldquoconfusatildeordquo institucional generalizada com relaccedilatildeo aos papeis de tutor
preceptor
- Avaliaccedilatildeo feita no ldquouacuteltimordquo dia e natildeo processual
- Avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente natildeo haacute mais foi abolido instrumento
especiacutefico
- Coordenaccedilatildeo especiacutefica natildeo considera a necessidade de mudar ou melhorar o campo
(ldquovcs tem que enfrentar o desafioldquo)
103
- Campo da hemato sem supervisatildeo como campo de habilidade
- Preceptores natildeo treinados tutores natildeo repassam conhecimentos cursoscapacitaccedilotildees O
uacutenico curso de preceptoria foi em 2002
O que impede uma formaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores
- Disposiccedilatildeo e falta de tempo por conta da assistecircncia
Como acontece a seleccedilatildeo dos preceptores Qual o periacuteodo de permanecircncia em tal funccedilatildeo
Professores natildeo recebem auxiacutelio financeiro
- Conceitual
O que eacute ser preceptor O que os preceptores pensam da preceptoria
O que eacute o aprender em serviccedilo
- Estudar debater casos natildeo somente trabalhar ou ter supervisatildeo ser corrigido ter ajuda
Infelizmente acham que ensino eacute serviccedilo o que vc precisa eacute trabalhar aprender procedimentos
- Diferenccedilas estaacutegio e residecircncia residente eacute cobrado como profissional mas precisa aprender
portanto natildeo interessa saber fazer e natildeo conhecer o porque (diferenccedila do estagiaacuterio)
- Muito boa empregabilidade do enfermeiro ex-residente INCA no entanto se forem
perguntados pq poderatildeo natildeo saber
O que a literatura diz sobre o papel atribuiccedilotildees e competecircncias do residente Preceptor
Ou sobre a relaccedilatildeo preceptorresidente
- Social Histoacuterica Cultural
Porque os problemas da residecircncia estatildeo concentrados no HC1 que eacute considerado a
principal unidade do Inca Seraacute complexidade das cliacutenicas Seratildeo os profissionais
- Concentraccedilatildeo de cliacutenicas
- Primeiro que foi criado e que a populaccedilatildeo reconhece
- Diretor fica no 1
Em comparaccedilatildeo com as demais residecircncias o INCA eacute o melhor em termos de infraestrutura
O INCA eacute uma instituiccedilatildeo de excelecircncia
Paciente natildeo quer ser atendido pelos residentes
Tem uma cultura que diz que ldquoo INCA explora menosrdquo
- PsicoloacutegicaAfetiva
Referecircncias dadas como melhores preceptores Graziela da QT do HC3 Edna do ambulatoacuterio
do HC2 Paula da QT do HC2 Simone do 5ordm Andar HC3 Deivide
O que estes preceptores fazem de diferente dos demais
Relaccedilatildeo residente-preceptor quando favoraacutevel melhora o desempenho na praacutetica
Para lidar com o residente eacute preciso se impor
Reconhecimento profissional do residente
ndash Estrateacutegias
Iniciais
- Internet (google lei)
- Regimento da residecircncia
- Relatos com outras pessoas (profissionais mais antigos)
- Literatura (livro)
104
PropostasSugeridas
- Google acadecircmico
- Artigos cientiacuteficos relacionados
ReaisUtilizadas
- Internet (site do MEC e INCA)
- Regimento interno do INCA
- Resoluccedilatildeo nordm 2 de 13Abril2012 ndash Diretrizes Gerais para Programas de Residecircncia
Multiprofissional
- Entrevista (preceptores e coordenador da especiacutefica - Ceciacutelia)
OBS Natildeo fizeram pesquisa bibliograacutefica (nem artigo nem livro)
9 participantes ndash 1 individual e 8 em duplas
105
QUESTAtildeO 1- APOacuteS A APRESENTACcedilAtildeO E DISCUSSAtildeO SOBRE AS
INFORMACcedilOtildeES OBTIDAS NA FASE DE DISPERSAtildeO REDIJA INDIVIDUALMENTE
UMA SIacuteNTESE SOBRE O PROBLEMA E SUAS CAUSAS
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 1 PALAVRAS-CHAVE
A
O problema principal em meu ponto de vista estaacute na estruturaccedilatildeo da residecircncia ou seja definiccedilatildeo do papel de cada um (residente tutor e
preceptor) As possiacuteveis causas para este problema seria falta de
formaccedilatildeoorientaccedilatildeo pedagoacutegica ao tutor e preceptor falta de clareza nas
funccedilotildees de um residente falta de interaccedilatildeo entre estes com seus tutores e
preceptores e falta de uma avaliaccedilatildeo clara para pontuar a atuaccedilatildeo de cada um
e assim ter um feedback entre as mesmas
Estrutura da residecircncia Definiccedilatildeo do papel
Formaccedilatildeoorientaccedilatildeo
pedagoacutegica
Interaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo clara
Feedback
B
O problema discutido foi a respeito da grande desestrutura da
residecircncia multiprofissional do INCA onde grande parte dos preceptores satildeo
despreparados para exercer tal funccedilatildeo o desvio do real objetivo da
residecircncia paradigmas histoacutericos da instituiccedilatildeo que refletem negativamente
no desenvolvimento dos residentes busca de um maior conhecimento
legislativo sobre o assunto e exemplificaccedilatildeo de preceptores modelos que
seguem corretamente suas atribuiccedilotildees
Desestrutura da
residecircncia
Despreparados
Paradigmas histoacutericos
Conhecimento
legislativo
Preceptores modelos
C
O problema principal levantado foi a preceptoria da RMP tendo
como causas a natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica a falta de estruturaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo dos preceptores a natildeo compreensatildeo de tutor e preceptor e seus
papeacuteis a falta de repasse das funccedilotildees dos preceptores pela chefia dos setores
Natildeo capacitaccedilatildeo pedagoacutegica
Natildeo compreensatildeo dos
papeacuteis
Repasse
D
O problema principal eacute a falta de organizaccedilatildeo da residecircncia onde
natildeo deixaram claro quem eacute o preceptor quais as atribuiccedilotildees dos mesmos o
horaacuterio (60hsem) eacute pesado natildeo havendo tempo para estudos
Falta de organizaccedilatildeo
Atribuiccedilotildees
Horaacuterio pesado
E
Os problemas apontados durante a realizaccedilatildeo da pesquisa foram
principalmente relacionados agrave preceptoria e estes estatildeo relacionados com a
falta de receptividade por parte dos profissionais de alguns setores por natildeo
compreenderem de fato as atribuiccedilotildees dos residentes e a real proposta do
programa de residecircncia Os agravantes relacionados a esta problemaacutetica
ocorrem por falta de treinamento dos profissionais para realizar junto aos especializandos uma assistecircncia pautada em procedimentos teacutecnicos mas
que ao mesmo tempo contemplem a importacircncia teoacuterico cientiacutefica no
cuidado dispensado aos pacientes oncoloacutegicos E a realidade eacute que este
mecanismo ocorre devido a falta de conhecimento dos preceptores sobre a
legislaccedilatildeo que rege a residecircncia multiprofissional o regimento interno da
instituiccedilatildeo e falta de oficinas para ampliar o olhar pedagoacutegico dos mesmos e
trazer novos benefiacutecios ao programa
Falta de receptividade
Atribuiccedilotildees
Real proposta
Falta de treinamento Importacircncia teoacuterico
cientiacutefica
Falta de conhecimento
legislativo
Falta de oficinas
Olhar pedagoacutegico
F
A desestrutura da residecircncia estaacute diretamente relacionada a falta de
reconhecimento pelos profissionais coordenadores e residentes sobre a
preceptoriatutoria uma vez que os papeacuteis ficam mal definidos ou definidos
de forma equivocada o que acaba interferindo no desenvolvimento das
atividades nos campos de praacutetica Outra questatildeo observada eacute a falta de tempo destinado ao aprendizado dentro dos campos de praacutetica pois embora o
objetivo da residecircncia seja o treinamento em serviccedilo a teoria iraacute culminar
em uma boa praacutetica e em um bom raciociacutenio teacutecnico aliado as
consequumlecircncias dos atos
Desestrutura
Falta de reconhecimento
sobre a preceptoria
Papeacuteis mal definidos ou equivocados
Falta de tempo
Treinamento em serviccedilo
G
Achei muito vaacutelida a discussatildeo Pude entender que os problemas
possuem como base a estrutura O maior problema identificado foi em
relaccedilatildeo a preceptoria tendo como causa a falta do proacuteprio conhecimento
acerca da sua funccedilatildeo e entendimento do que seja a residecircncia
multiprofissional para assim entender a funccedilatildeo do residente em campo
Estrutura
Falta do proacuteprio
conhecimento
Funccedilatildeo
Entendimento
106
H
A residecircncia multiprofissional do INCA hoje sofre com a
desestruturaccedilatildeo da preceptoria comeccedilando pelo fato de que natildeo sabemos ao
certo quem satildeo os nossos preceptores e nossos tutores Portanto natildeo levamos
nossos problemas bem como muitas das vezes natildeo obtemos resposta As
possiacuteveis causas para este problema satildeo falta de tempo da parte dos
preceptores para com os residentes falta de interesse em querer ensinar da
parte do preceptor escolhido (que por vez ldquonatildeo aceita o cargordquo) falta de
capacitaccedilatildeo e aperfeiccediloamento desses preceptores falta de um feedback (em
relaccedilatildeo a uma avaliaccedilatildeo feita pelos residentes) para melhoria do ensino
Desestruturaccedilatildeo da preceptoria
Quem satildeo preceptores e
tutores
Problemas
Falta de tempo
Falta de interesse
Preceptor escolhido
Falta de capacitaccedilatildeo e
aperfeiccediloamento
Falta de feedback
Avaliaccedilatildeo
I
O principal problema da residecircncia eacute a falta de organizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo principalmente no que tange a preceptoria Muito embora a
legislaccedilatildeo do MEC e o regimento interno da instituiccedilatildeo sejam bem claros
quanto agrave isso na praacutetica ainda nos deparamos com diversos problemas como
a falta da supervisatildeo direta erros de definiccedilatildeo do tutorpreceptor falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais que exercem essas funccedilotildees A principal causa eacute
a falta de planejamento dos responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo da residecircncia que
natildeo se organizam para sanar os problemas citados pelos discentes nos
diversos momentos de reuniatildeo
Falta de organizaccedilatildeo
Preceptoria Legislaccedilatildeo
Problemas
Falta de supervisatildeo
Erro de definiccedilatildeo
Falta de capacitaccedilatildeo
Falta de planejamento
Organizaccedilatildeo
Problemas
QUESTAtildeO 2 -VOCEcirc ACREDITA QUE A METODOLOGIA DA PROBLEMATIZACcedilAtildeO
CONTRIBUIU PARA ALGUMA MUDANCcedilA NO SEU GRAU DE CONHECIMENTO
SOBRE O PROBLEMA
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 2 PALAVRAS-CHAVE
A
Esta metodologia permitiu que os problemas fossem levantados de
uma maneira criativa e reflexiva permitindo analisar vaacuterios pontos de vista
sobre o mesmo problema Atraveacutes dela a aquisiccedilatildeo de conhecimento se deu de
forma natural e interessante
Problemas
Maneira criativa e
reflexiva
Analisar
Aquisiccedilatildeo de
conhecimento
Forma natural e
interessante
B
A metodologia da problematizaccedilatildeo contribuiu para um maior
conhecimento legislativo das residecircncias multiprofissionais e a oportunidade de discussatildeo de diferentes ideacuteias sobre o tema o lamentaacutevel na minha opiniatildeo
eacute a grande dificuldade de aceitaccedilatildeo dessas mudanccedilas pela chefia da residecircncia
Conhecimento
legislativo
Oportunidade de discussatildeo
Dificuldade de
aceitaccedilatildeo
Mudanccedilas
C
Sim porque me fez compreender melhor o que eacute a residecircncia suas
leis os direitos e deveres dos residentes preceptores tutores e CRMP e
COREMU
Compreender
Leis
Direitos
Deveres
Preceptorestutores
D
Os encontros foram muito produtivos onde tive a oportunidade de
conhecer a legislaccedilatildeo que a residecircncia segue e discutir sobre esse assunto com
os colegas
Produtivos
Oportunidade
Conhecer a legislaccedilatildeo
Discutir
107
E
O estiacutemulo de procurar bibliografias e documentos que retratem no que de fato concerne o programa de residecircncia multiprofissional foi de muita
valia para os residentes pois nos fez conhecer agrave fundo os nossos deveres
direitos e o que de fato pode ser reivindicado pelo grupo no que diz respeito
agraves coordenaccedilotildees e aos preceptores Isso favoreceu e contribuiu para de daqui
por diante possamos saber como proceder diante de situaccedilotildees e fatos
Estiacutemulo Muita valia
Conhecer agrave fundo
Reivindicado
Favoreceu
Contribuiu
Proceder
F
As discussotildees satildeo vaacutelidas uma vez que atraveacutes dessa metodologia eacute
possiacutevel aprender sobre questotildees que eu estava inserida mas desconhecia de
forma que foi instigada ao aprendizado para participar das discussotildees
Vaacutelidas
Possiacutevel aprender
Instigada
Aprendizado
G
Acrescentou no meu conhecimento sobre o problema Pude entender
sobre funccedilotildees dos tutores preceptores e do P Pedagoacutegico Este meacutetodo de discussatildeo foi muito produtivo onde todos falaram opinaram
Acrescentou
Conhecimento
Problema
Funccedilotildees P pedagoacutegico
Produtivo
Todos falaram
H
Achei super importante a iniciativa desta pesquisa bem como a
minha participaccedilatildeo Com a problematizaccedilatildeo pudemos debater trazer a
realidade que vivenciamos e com isso sugerir melhorias apesar de que as
mudanccedilas natildeo iratildeo acontecer da noite para o dia me sinto importante em
poder contribuir e promover melhorias para turmas posteriores
Importante iniciativa
Minha participaccedilatildeo
Debater
Trazer a realidade
Vivenciamos
Melhorias
Contribuir
I
A metodologia contribuiu para que eu analisasse melhor o problema
aleacutem disso momentos de discussatildeo como esses nos auxiliam a memorizar
aspectos relevantes ao tema As aulas expositivas acabam por me entediar o que acontece com menos frequumlecircncia com a problematizaccedilatildeo Hoje
compreendo melhor a legislaccedilatildeo da residecircncia e os aspectos legais em geral
desta modalidade de ensino
Contribuiu
Analisasse
Problema Discussatildeo
Memorizar
Entediar
Legislaccedilatildeo
108
ndash Intenccedilotildees Soluccedilotildees
MANIFESTACcedilAtildeO DA NOVA POSTURA PRAacuteTICA INTENCcedilOtildeES (O que os residentes
acreditam que pode ser feito)
DESDOBRAMENTOS DO PROBLEMA
Desconhecimento de direitos e legislaccedilatildeoregulamento
Confusatildeo papel preceptortutor
Avaliaccedilatildeo (horror) do residente natildeo processual
Ausecircncia de avaliaccedilatildeo especiacutefica do preceptor pelo residente
Insuficiecircncia de apoio para o preceptor (valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo treinamento pedagoacutegico)
Tempo dedicado agrave assistecircncia impedindo discussotildees teoacutericas multi ou especiacuteficas que
qualifiquem a praacutetica
POSSIVEIS SOLUCcedilOtildeES INTENCcedilOtildeES
Mudanccedila de cultura
Maior incentivo por parte de coordenaccedilatildeo tutor e preceptor agrave leitura e discussatildeo do
regulamento para conhecimento dos direitos
Maior sensibilizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao esclarecimento de tutores e preceptores
quanto a seus papeis
Maior divulgaccedilatildeo dos papeacuteis de tutor preceptores e residentes
Discussatildeo inicial sobre o regulamento com os ingressantes
Revisatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo (ex valorizaccedilatildeo do fato de fazer o procedimento sozinho
independente de ter feito acertadamente) (criatividade ningueacutem sabe como)
Divulgaccedilatildeo dos objetivos de aprendizagem em cada setor
Treinamento de tutores e preceptores para a avaliaccedilatildeo
Acolhimento adequado com apresentaccedilatildeo de pessoas rotinas principais procedimentos
objetivos de aprendizagem e criteacuterios de avaliaccedilatildeo
Investimento na melhoria da comunicaccedilatildeo entre residentes e preceptorestutores
Conhecimento do plano pedagoacutegico pelo preceptor bem como sua valorizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e
treinamento pedagoacutegico
Melhor relaccedilatildeo entre discussotildees teoacutericas e praacutetica
Maior organizaccedilatildeo da praacutetica (os setores natildeo sabem quais os objetivos de aprendizagem e as
vezes nem sabem que os residentes estatildeo no setor )
Construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
ndash Compromisso
COMPROMISSO ACcedilOtildeES PRAacuteTICAS COM RELACcedilAtildeO AO PROBLEMA (O que esse
grupo de residentes se compromete em fazer)
ACcedilOtildeES PRAacuteTICASCOMPROMISSOS DO GRUPO COM RELACcedilAtildeO AO
PROBLEMA
Conhecer a legislaccedilatildeoregulamento plano pedagoacutegico
Participar da formulaccedilatildeo de um plano de acolhimento
Participar da construccedilatildeo de um Programa de aprendizagem por setor
Participar da formulaccedilatildeo de criteacuterios de avaliaccedilatildeo
109
QUESTAtildeO 3 - APOacuteS A DISCUSSAtildeO SOBRE O MEacuteTODO APLICADO REDIJA
UMA SIacuteNTESE SOBRE SUAS IMPRESSOtildeES PERCEPCcedilOtildeES FACILIDADES
DIFICULDADES E SUGESTOtildeES
Alunos de A a E ndash participaram dos 2 encontros
RESID QUESTAtildeO 3 PALAVRAS-CHAVE
A
Foi muito vaacutelido o uso desta metodologia para levantar questotildees do
nosso dia-a-dia ela permite um debate horizontal onde natildeo haacute uma figura
central mas sim condutores que organizam o debate Esse processo permite
mais liberdade no debate e uma interaccedilatildeo maior com os participantes apesar de ser um pouco extensa e um pouco cansativa demandando do ldquoguiardquo um
domiacutenio do grupo pois esta metodologia facilita maior dispersatildeo do assunto
Levantar questotildees
Nosso dia-a-dia
Debate horizontal
Figura central
Condutores
Liberdade
Interaccedilatildeo Extensa
Cansativa
Domiacutenio do grupo
dispersatildeo
B
Meacutetodo aplicado de forma muito interessante inovador rompendo
com formas didaacuteticas tradicionais retirando a figura do professor como
papel central incentivando a discussatildeo em grupo e atraveacutes de um consenso
forma conceitos Dessa forma incentiva mais o ouvinte pois o envolve em
toda a problematizaccedilatildeo mas como eacute algo novo necessita de melhor
desenvolvimento para melhores adequaccedilotildees
Interessante
Inovador
Rompendo
Didaacutetica tradicional
Figura do professor
Papel central
Discussatildeo
Ouvinte Forma conceitos
Incentiva
Melhores adequaccedilotildees
C
A metodologia foi vaacutelida devido a forma de participaccedilatildeo dos
integrantes possibilitando a descoberta e exposiccedilatildeo de todos os membros
colaborando todos com o processo de aprendizado e levantamento da
problematizaccedilatildeo Eacute de grande valor por possibilitar em conjunto que seja
levantado os problemas e sugeridas as formas de resolver
Vaacutelida
Participaccedilatildeo
Descoberta
Exposiccedilatildeo
Aprendizado
Levantamento da
problematizaccedilatildeo
Grande valor
Formas de resolver
D
A metodologia aplica foi muito boa onde todos participaram pois o
meacutetodo tradicional ficamos apenas como ouvinte Esse meacutetodo poderia ser
implementado em outras aulas seria muito vaacutelido para nosso aprendizado
Muito boa
Participaram Ouvinte
Implementado
Vaacutelido
Aprendizado
E
A metodologia empregada nesta pesquisa foi interessante pois as
duacutevidas e questotildees importantes emergiram do proacuteprio grupo de residentes
atraveacutes do cotidiano e perspectivas dos mesmos e estas foram esclarecidas
por meio de busca de dispositivos disponiacuteveis e habilitaram os
especializandos a encontrar respostas e a proporem melhorias e mudanccedilas agraves insatisfaccedilotildees e a melhoria deste sistema
Interessante
Emergiram
Cotidiano
Perspectivas
Busca
Dispositivos
disponiacuteveis
Habilitaram Encontrar respostas
Melhorias
Mudanccedilas
Insatisfaccedilotildees
110
F
O meacutetodo utilizado foi muito interessante pois a partir das
discussotildees foi possiacutevel levantar os problemas possibilitou a busca para
embasar teoricamente as questotildees levantadas e ouvir as opiniotildees e
levantamentos e ouvir as opiniotildees dos colegas presentes De modo geral
acredito que o meacutetodo apresentou-se completo no que se propocircs e
proporcionou crescimento aos participantes
Interessante Discussotildees
Levantar os problemas
Busca
Embasar teoricamente
Ouvir opiniotildees
Completo
Crescimento
G
Achei muito vaacutelida as discussotildees Acrescentou muito em nosso
aprendizado Foi uma pena natildeo estar presente todos os R1 A didaacutetica
utilizada pela pesquisadora na forma de discussatildeo foi excelente uma vez
que nos foi dado a liberdade de contar as experiecircncias vividas e as
impressotildees de cada acerca do problema Acredito que esta pesquisa contribuiraacute para melhora do sistema da Residecircncia Multiprofissional
Vaacutelida
Discussotildees
Aprendizado
Didaacutetica
Excelente
Liberdade Experiecircncias vividas
Impressotildees
H
O meacutetodo utilizado foi eficaz envolveu todos os participantes
respeitando a opiniatildeo alheia Foi vaacutelido pois atraveacutes de uma discussatildeo todos
puderam expor sentimentos intenccedilotildees desejos expectativas Achei o
meacutetodo eficaz pois todos se sentiram agrave vontade para abordar o problema bem
como para buscar a causa e possiacuteveis intervenccedilotildees Natildeo houve dificuldade
para responder ou participar da pesquisa
Eficaz
Respeitando as opiniotildees
Vaacutelido
Discussatildeo
Expor sentimentos
Intenccedilotildees desejos
expectativas
Agrave vontade
Buscar
Intervenccedilotildees Dificuldade
I
Minha impressatildeo eacute de que a metodologia prende a atenccedilatildeo do aluno
amadurece sus ideacuteias sobre o tema a partir da troca de ideacuteias com o
facilitador e com os colegas O dificultador eacute que as pessoas perdem o foco
facilmente fato esse eu requer experiecircncia do facilitador caso contraacuterio a
aula fica cansativa e extensa Natildeo acredito que esse meacutetodo possa ser
aplicado para todos os temas de aulas Aleacutem disso somos um grupo
pequeno o que facilita o controle da discussatildeo Em um grupo grande esta
atividade eacute inviaacutevel
Prende a atenccedilatildeo
Amadurece
Troca de ideacuteias
Facilitador
Dificultador
Perdem o foco
Experiecircncia
Cansativa
Extensa
Grupo pequeno
Facilita o controle
Discussatildeo Inviaacutevel
111
- APEcircNDICE 8 ndash
PROTOCOLO DE ENSINO PRAacuteTICO NA RESIDEcircNCIA EM ONCOLOGIA
112
113
114
- APEcircNDICE 9 ndash
CRONOGRAMA
PERIacuteODO 2011 2012 2013
ATIVIDADE 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM 1ordm SEM 2ordm SEM
Elaboraccedilatildeo do
Projeto de
Pesquisa
X
Revisatildeo de
Literatura X X
Abordagem
Metodoloacutegica X
Encaminhamento
para o CEP X
Coleta de Dados X
Qualificaccedilatildeo 22032013
Anaacutelise e
Discussatildeo dos
Resultados
X X
Defesa Produto 02082013
Defesa Final 18102013
115
ANEXOS
116
- ANEXO 1 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP INCA
117
118
- ANEXO 2 ndash
PARECER DE APROVACcedilAtildeO DO CEP FACULDADE DE MEDICINA UFF HUAP
119