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UNICAMP
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA
GERSON DE OLIVEIRA
YOGA COMO CAMINHO DE INTEGRACcedilAtildeO NA ABORDAGEM DE
PESSOAS COM ESCLEROSE MUacuteLTIPLA APONTAMENTOS E
REFLEXOtildeES
CAMPINAS
2
GERSON DE OLIVEIRA
YOGA COMO CAMINHO DE
INTEGRACcedilAtildeO NA ABORDAGEM
DE PESSOAS COM ESCLEROSE
MUacuteLTIPLA APONTAMENTOS E
REFLEXOtildeES
Tese apresentada agrave Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Universidade Estadual de Campinas
como parte dos requisitos exigidos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Educaccedilatildeo
Fiacutesica na Aacuterea de Atividade Fiacutesica Adaptada
Orientadora Pro f ordf Drordf MARIA DA CONSOLACcedilAtildeO GOMES CUNHA FERNANDES
TAVARES
ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE Agrave VERSAtildeO FINAL
TESE DEFENDIDA PELO ALUNO GERSON DE
OLIVEIRA E ORIENTADA PELA
PROFordf DRordf MARIA DA CONSOLACcedilAtildeO GOMES CUNHA FERNANDES TAVARES
CAMPINAS
2015
3
Agecircncia(s) de fomento e nordm(s) de processo(s) Natildeo se aplica
Ficha catalograacutefica Universidade Estadual de Campinas
Biblioteca da Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Andreacuteia da Silva Manzato - CRB 87292
Oliveira Gerson de 1965- Ol4y OliYoga como caminho de integraccedilatildeo na abordagem de pessoas com esclerose muacuteltipla apontamentos e reflexotildees Gerson de Oliveira ndash Campinas SP [sn] 2015 Oli Orientador Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares Oli Tese (doutorado) ndash Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Oli 1 Ioga 2 Esclerose Muacuteltipla 3 Revisatildeo Sistemaacutetica 4 Grupo Focal 5 Ioga - uso terapecircutico I Tavares Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para Biblioteca Digital Tiacutetulo em outro idioma Yoga as an integrative approach towards people with multiple sclerosis notes and reflections Palavras-chave em inglecircs Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Focus Group Yoga - Therapeutic use Aacuterea de concentraccedilatildeo Atividade Fiacutesica Adaptada Titulaccedilatildeo Doutor em Educaccedilatildeo Fiacutesica Banca examinadora Angela Nogueira Neves Danilo Forghieri Santaella Marcos Rojo Rodrigues Paulo Ferreira de Arauacutejo Data de defesa 06-11-2015 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Educaccedilatildeo Fiacutesica
4
Comissatildeo Examinadora
___________________________________________________________________ Profa Dra Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares
Universidade Estadual de Campinas
Orientadora
____________________________________________________________
Profa Dra Angela Nogueira Neves
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica do Exeacutercito - CCEFxEsEFEx
________________________________________________________________
Prof Dr Danilo Forghieri Santaella
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
_________________________________________________________________
Prof Dr Marcos Rojo Rodrigues
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
___________________________________________________________________
Prof Dr Paulo Ferreira de Arauacutejo
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
A Ata da Defesa assinada pelos membros da Comissatildeo Examinadora consta no processo de vida acadecircmica do aluno
5
EPIacuteGRAFE
Tempo O tempo em si eacute engraccedilado Haacute dias que peccedilo por favor passe raacutepido Haacute outros em que tento seguraacute-lo parado Mas o tempo em si eacute engraccedilado independe da vida Natildeo corre natildeo para anda sempre Inalterado
Ana Flaacutevia Tavares
Vocecirc nunca sabe quais resultados viratildeo da sua accedilatildeo mas se vocecirc natildeo fizer nada natildeo existiratildeo resultados
Mahatma Gandhi
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DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
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AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
71
Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
93
Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
94
A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
95
cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
96
desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
97
Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
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incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
99
Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
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Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
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7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
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forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
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que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
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oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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152
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156
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos
A proposta deste apecircndice eacute abordar aspectos da civilizaccedilatildeo que deu
origem ao Yoga
A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
157
As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
159
A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
160
meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
161
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
162
2
GERSON DE OLIVEIRA
YOGA COMO CAMINHO DE
INTEGRACcedilAtildeO NA ABORDAGEM
DE PESSOAS COM ESCLEROSE
MUacuteLTIPLA APONTAMENTOS E
REFLEXOtildeES
Tese apresentada agrave Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Universidade Estadual de Campinas
como parte dos requisitos exigidos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Educaccedilatildeo
Fiacutesica na Aacuterea de Atividade Fiacutesica Adaptada
Orientadora Pro f ordf Drordf MARIA DA CONSOLACcedilAtildeO GOMES CUNHA FERNANDES
TAVARES
ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE Agrave VERSAtildeO FINAL
TESE DEFENDIDA PELO ALUNO GERSON DE
OLIVEIRA E ORIENTADA PELA
PROFordf DRordf MARIA DA CONSOLACcedilAtildeO GOMES CUNHA FERNANDES TAVARES
CAMPINAS
2015
3
Agecircncia(s) de fomento e nordm(s) de processo(s) Natildeo se aplica
Ficha catalograacutefica Universidade Estadual de Campinas
Biblioteca da Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Andreacuteia da Silva Manzato - CRB 87292
Oliveira Gerson de 1965- Ol4y OliYoga como caminho de integraccedilatildeo na abordagem de pessoas com esclerose muacuteltipla apontamentos e reflexotildees Gerson de Oliveira ndash Campinas SP [sn] 2015 Oli Orientador Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares Oli Tese (doutorado) ndash Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Oli 1 Ioga 2 Esclerose Muacuteltipla 3 Revisatildeo Sistemaacutetica 4 Grupo Focal 5 Ioga - uso terapecircutico I Tavares Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para Biblioteca Digital Tiacutetulo em outro idioma Yoga as an integrative approach towards people with multiple sclerosis notes and reflections Palavras-chave em inglecircs Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Focus Group Yoga - Therapeutic use Aacuterea de concentraccedilatildeo Atividade Fiacutesica Adaptada Titulaccedilatildeo Doutor em Educaccedilatildeo Fiacutesica Banca examinadora Angela Nogueira Neves Danilo Forghieri Santaella Marcos Rojo Rodrigues Paulo Ferreira de Arauacutejo Data de defesa 06-11-2015 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Educaccedilatildeo Fiacutesica
4
Comissatildeo Examinadora
___________________________________________________________________ Profa Dra Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares
Universidade Estadual de Campinas
Orientadora
____________________________________________________________
Profa Dra Angela Nogueira Neves
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica do Exeacutercito - CCEFxEsEFEx
________________________________________________________________
Prof Dr Danilo Forghieri Santaella
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
_________________________________________________________________
Prof Dr Marcos Rojo Rodrigues
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
___________________________________________________________________
Prof Dr Paulo Ferreira de Arauacutejo
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
A Ata da Defesa assinada pelos membros da Comissatildeo Examinadora consta no processo de vida acadecircmica do aluno
5
EPIacuteGRAFE
Tempo O tempo em si eacute engraccedilado Haacute dias que peccedilo por favor passe raacutepido Haacute outros em que tento seguraacute-lo parado Mas o tempo em si eacute engraccedilado independe da vida Natildeo corre natildeo para anda sempre Inalterado
Ana Flaacutevia Tavares
Vocecirc nunca sabe quais resultados viratildeo da sua accedilatildeo mas se vocecirc natildeo fizer nada natildeo existiratildeo resultados
Mahatma Gandhi
6
DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
7
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
71
Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
93
Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
94
A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
95
cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
96
desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
97
Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
98
incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
99
Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
103
Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
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140
7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
141
forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
142
que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
143
oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
144
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A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
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157
As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
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159
A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
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160
meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
161
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
162
3
Agecircncia(s) de fomento e nordm(s) de processo(s) Natildeo se aplica
Ficha catalograacutefica Universidade Estadual de Campinas
Biblioteca da Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Andreacuteia da Silva Manzato - CRB 87292
Oliveira Gerson de 1965- Ol4y OliYoga como caminho de integraccedilatildeo na abordagem de pessoas com esclerose muacuteltipla apontamentos e reflexotildees Gerson de Oliveira ndash Campinas SP [sn] 2015 Oli Orientador Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares Oli Tese (doutorado) ndash Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica Oli 1 Ioga 2 Esclerose Muacuteltipla 3 Revisatildeo Sistemaacutetica 4 Grupo Focal 5 Ioga - uso terapecircutico I Tavares Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para Biblioteca Digital Tiacutetulo em outro idioma Yoga as an integrative approach towards people with multiple sclerosis notes and reflections Palavras-chave em inglecircs Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Focus Group Yoga - Therapeutic use Aacuterea de concentraccedilatildeo Atividade Fiacutesica Adaptada Titulaccedilatildeo Doutor em Educaccedilatildeo Fiacutesica Banca examinadora Angela Nogueira Neves Danilo Forghieri Santaella Marcos Rojo Rodrigues Paulo Ferreira de Arauacutejo Data de defesa 06-11-2015 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Educaccedilatildeo Fiacutesica
4
Comissatildeo Examinadora
___________________________________________________________________ Profa Dra Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares
Universidade Estadual de Campinas
Orientadora
____________________________________________________________
Profa Dra Angela Nogueira Neves
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica do Exeacutercito - CCEFxEsEFEx
________________________________________________________________
Prof Dr Danilo Forghieri Santaella
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
_________________________________________________________________
Prof Dr Marcos Rojo Rodrigues
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
___________________________________________________________________
Prof Dr Paulo Ferreira de Arauacutejo
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
A Ata da Defesa assinada pelos membros da Comissatildeo Examinadora consta no processo de vida acadecircmica do aluno
5
EPIacuteGRAFE
Tempo O tempo em si eacute engraccedilado Haacute dias que peccedilo por favor passe raacutepido Haacute outros em que tento seguraacute-lo parado Mas o tempo em si eacute engraccedilado independe da vida Natildeo corre natildeo para anda sempre Inalterado
Ana Flaacutevia Tavares
Vocecirc nunca sabe quais resultados viratildeo da sua accedilatildeo mas se vocecirc natildeo fizer nada natildeo existiratildeo resultados
Mahatma Gandhi
6
DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
7
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
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Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
93
Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
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A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
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cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
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desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
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Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
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incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
99
Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
103
Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
Referecircncias
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140
7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
141
forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
142
que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
143
oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
144
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Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos
A proposta deste apecircndice eacute abordar aspectos da civilizaccedilatildeo que deu
origem ao Yoga
A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
157
As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
159
A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
160
meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
161
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
162
4
Comissatildeo Examinadora
___________________________________________________________________ Profa Dra Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares
Universidade Estadual de Campinas
Orientadora
____________________________________________________________
Profa Dra Angela Nogueira Neves
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica do Exeacutercito - CCEFxEsEFEx
________________________________________________________________
Prof Dr Danilo Forghieri Santaella
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
_________________________________________________________________
Prof Dr Marcos Rojo Rodrigues
Universidade de Satildeo Paulo (USP)
___________________________________________________________________
Prof Dr Paulo Ferreira de Arauacutejo
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
A Ata da Defesa assinada pelos membros da Comissatildeo Examinadora consta no processo de vida acadecircmica do aluno
5
EPIacuteGRAFE
Tempo O tempo em si eacute engraccedilado Haacute dias que peccedilo por favor passe raacutepido Haacute outros em que tento seguraacute-lo parado Mas o tempo em si eacute engraccedilado independe da vida Natildeo corre natildeo para anda sempre Inalterado
Ana Flaacutevia Tavares
Vocecirc nunca sabe quais resultados viratildeo da sua accedilatildeo mas se vocecirc natildeo fizer nada natildeo existiratildeo resultados
Mahatma Gandhi
6
DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
7
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
71
Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
93
Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
94
A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
95
cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
96
desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
97
Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
98
incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
99
Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
103
Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
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140
7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
141
forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
142
que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
143
oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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1989 ZWICK D DUNN M Integrating Iyengar yoga into rehabilitation Nursing Suppl Therapy v37 p10-2 2007
156
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos
A proposta deste apecircndice eacute abordar aspectos da civilizaccedilatildeo que deu
origem ao Yoga
A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
157
As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
159
A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
160
meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
161
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
162
5
EPIacuteGRAFE
Tempo O tempo em si eacute engraccedilado Haacute dias que peccedilo por favor passe raacutepido Haacute outros em que tento seguraacute-lo parado Mas o tempo em si eacute engraccedilado independe da vida Natildeo corre natildeo para anda sempre Inalterado
Ana Flaacutevia Tavares
Vocecirc nunca sabe quais resultados viratildeo da sua accedilatildeo mas se vocecirc natildeo fizer nada natildeo existiratildeo resultados
Mahatma Gandhi
6
DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
7
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
71
Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
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Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
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A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
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cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
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desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
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Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
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incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
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Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
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Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
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140
7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
141
forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
142
que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
143
oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
144
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Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos
A proposta deste apecircndice eacute abordar aspectos da civilizaccedilatildeo que deu
origem ao Yoga
A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
157
As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
159
A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
160
meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
161
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
162
6
DEDICATOacuteRIA
Para Jane
Com Amor
7
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria da Consolaccedilatildeo Gomes Cunha Fernandes Tavares muito obrigado
pela orientaccedilatildeo neste trabalho por tudo que proporcionou de conhecimentos
cientiacuteficos e tantos outros sobre a vida obrigado por compartilhar comigo Obrigado
tambeacutem pela forma carinhosa paciente e amorosa como conduziu todo este
processo Natildeo tenho duacutevidas sem vocecirc nada disso seria possiacutevel
A minha esposa Jane por me incentivar e apoiar Obrigado pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo Nos momentos difiacuteceis deste processo vocecirc estava junto me apoiando
para prosseguir obrigado
Aos meus pais Jacyro e Maria que mesmo sem saber satildeo os meus grandes mestres
de Yoga pelos exemplos eacuteticos de suas vidas algo que pretendo sempre seguir
Obrigado pelos sacrifiacutecios para que eu pudesse ter acesso agrave educaccedilatildeo
Ao Prof Dr Marcos Rojo sou muito grato pelos ensinamentos que foram transmitidos
oralmente mas e principalmente pelos exemplos de conduta O contato com vocecirc foi
um divisor em minha vida Obrigado por aceitar o convite para participar da banca foi
para mim uma grande honra
Agrave Profordf Drordf Acircngela muito obrigado pelas sugestotildees e a forma carinhosa de
transmitir seus conhecimentos Obrigado por participar deste trabalho e da banca
Fico muito feliz em compartilhar este momento com vocecirc
Ao Prof Dr Danilo natildeo tenho como lhe agradecer por todo o incentivo e prontidatildeo
para revisar e publicar sobre o Yoga Obrigado por compor a banca e pelas
sugestotildees Vocecirc eacute um exemplo de pessoa e professor
Ao Prof Dr Paulo Arauacutejo muito obrigado pelo apoio dado durante toda a minha
trajetoacuteria na Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada Obrigado por aceitar compor a banca para eacute
motivo de grande alegria
Agraves Profordf Drordf Fabiane Profordf Drordf Lucilene e Profordf Drordf Graziela obrigado por lerem o
meu trabalho e estarem dispostas a contribuir
8
Agradeccedilo imensamente agrave Adriana Carla Ceciacutelia Dora Edna Eliane Luzia Maria
Regina Miriam Ivani Ilda Rosangela Sueli P e Sueli V Sem o apoio dedicaccedilatildeo e
participaccedilatildeo de vocecircs este trabalho natildeo existiria Obrigado pelo ombro amigo e pela
amizade
Ao Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas que sempre me acolheu com muito
carinho e respeito
Aos meus professores Joseacute Antonio Filla Ceacutesar Devesa Daisy Shimada (in
memoriam) Colaccedilo Maacuterio Ferreira (in memoriam) Aliacutecia Solto (in memoriam) Gharote
(in memoriam) por me mostrarem e ensinarem o Yoga
Agrave famiacutelia Tavares obrigado pelo acolhimento e pelo carinho Ana muito obrigado por
participar e ajudar a construir este trabalho
Ao meu irmatildeo cunhada e sobrinhos muito obrigado pelo apoio
Agrave Simone Dora Vera Paulinho e Maacutercia da Poacutes-Graduccedilatildeo da Faculdade de Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unicamp muito obrigado pelo apoio disponibilidade e gentileza
Agrave Ana Maria Camargo Ana Maria Guaraldo Faacutetima Lireny e Luciane muito obrigado
pelo apoio Ana Maria Guaraldo vocecirc eacute um exemplo de vida
Agrave Vera Santoro e Mauricio Vianna muito obrigado pela oportunidade que vocecircs me
deram
Ao Felipe Gianni obrigado pelas figuras que foram feitas magistralmente e
extremamente raacutepidas
Agrave Tami obrigado pelas traduccedilotildees e revisotildees pricipalmente pela prontidatildeo em fazecirc-
las
Ao Chico que pacientemente acompanhou cada dia da construccedilatildeo deste trabalho
9
RESUMO
A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica do sistema nervoso central
caracterizada pela destruiccedilatildeo de mielina e perda de oligodendroacutecitos e a mais comum das doenccedilas
autoimunes do sistema nervoso central Acomete principalmente adultos jovens sendo mais
frequente nas mulheres causando muacuteltiplos sinais e sintomas de disfunccedilatildeo neuroloacutegica O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla contribuindo para melhora da qualidade de vida O Yoga eacute uma ciecircncia indiana
milenar que vem cada vez mais sendo estudada cientificamente por causa de seus efeitos beneacuteficos
na sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas Mas existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao
acompanhamento de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de
tempo Natildeo foram encontradas pesquisas quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto de vista de pessoas
acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando pessoas com esclerose muacuteltipla nas
praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de alguns conceitos para o sucesso e efetividade das
praacuteticas de Yoga para esta populaccedilatildeo O objetivo geral deste trabalho foi organizar o conhecimento a
respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla E os objetivos
especiacuteficos foram realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e
tradiccedilotildees realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla e relatar a experiecircncia de uma
intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla tanto do ponto de vista do pesquisador
quanto de seus participantes Foi apresentado o Yoga quanto origem histoacuteria definiccedilotildees o Yoga no
Ocidente e no Brasil e estudos cientiacuteficos Foi realizada revisatildeo sistemaacutetica das dissertaccedilotildees e teses
sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras foram analisados 57 trabalhos Foi realizada uma revisatildeo
sistemaacutetica dos artigos publicados e disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o
Yoga para pessoas com EM foram selecionados 12 artigos Foi apresentada a questatildeo da
experiecircncia corporal sob o ponto de vista de pessoas com esclerose muacuteltipla por meio de teacutecnica de
grupo focal com esta populaccedilatildeo Foi apresentada a experiecircncia de acompanhamento de pessoas
com EM nas praacuteticas de Yoga pelo periacuteodo de 12 anos abordando os cuidados e possibilidades de
praacuteticas para esta populaccedilatildeo Os artigos dissertaccedilotildees e teses analisados juntamente com os relatos
das praticantes indicaram que a praacutetica de Yoga eacute viaacutevel e favoraacutevel para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre o Yoga
para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Revisatildeo Sistemaacutetica Relato de Experiecircncia Grupo Focal
10
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized
by the destruction of myelin and oligodendrocyte loss and the most common autoimmune disease of
the central nervous system It mainly affects young adults and it is more common in women causing
multiple signs and symptoms of neurological dysfunction The clinical scenario depends on the
location of the injuries The practice of Yoga is considered viable for people with multiple sclerosis
contributing to a better quality of life Yoga is an ancient Indian science which is increasingly being
scientifically studied because of its beneficial effects on health and disease prevention But there are
gaps in the scientific literature with respect to monitoring people with MS in practicing yoga especially
after long period of time There was no research on the question of MS from the point of view of
people affected by such disease After twelve years monitoring people with Multiple Sclerosis in
practices of Yoga we noticed the importance of some concepts for Success and effectiveness of Yoga
Practice To this population The general purpose of this study was to organize the knowledge about
the use of yoga in therapeutic approach on people with Multiple Sclerosis And specific objectives
Were carry out a theoretical study of Yoga including concepts history and traditions do a Systematic
Review about Yoga and MS and report an Experience of an Intervention with Yoga to people with
Multiple Sclerosis both from the researcher and participants point of view Yoga was presented in
relation to origin history definitions Yoga in the West and in Brazil and in Scientific Studies A
systematic review of dissertations and theses about Yoga in Brazilian institutions was performed 57
studies were analyzed A systematic review of articles published an available in the main electronic
databases (Web of Science Scopus Pubmed PEDro EMBASE EBSCO host and Virtual Health
Library) about people with MS was done 12 articles were selected The body experience from the
point of view of people with MS was presented using focus group with this population The experience
of monitoring people with MS practicing yoga for 12 years was presented approaching the cares and
possibilities of practices for this population Articles dissertations and theses analysed and reports
from the practitioners pointed that the Yoga practice is viable and favorable to people with MS We
hope this study can serve as a tool to stimulate future studies about people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review Experience Report Focus Group
11
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 48
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano 55
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano 55
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados 64
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa 89
Figura 6 ndash Postura sentada 128
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira 129
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana 130
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira 130
Figura 10 ndash Chakrasana 131
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio 131
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 132
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees 133
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana 133
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo 134
Figura 17 - Setu bandhasana 134
Figura 18 ndash Pavana Muktasana 135
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma 135
Figura 20 ndash Postura sentada 136
Figura 21 ndash Savasana 136
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo 156
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo 158
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro 159
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia 160
12
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estilos de Yoga 34
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga 43
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees 49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos 50
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga 51
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas 51
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas 52
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico 53
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos 67
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga 70
Tabela 11- Resultado dos trabalhos 76
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes 88
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
aC Antes de Cristo
dC Depois de Cristo
EM Esclerose Muacuteltipla
FEF Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica
GEMC Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
14
SUMAacuteRIO
Sumaacuterio 1 Introduccedilatildeo 15
2 Objetivos 19
21 Objetivo Geral 19
22 Objetivos Especiacuteficos 19
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga 20
31 Origem do Yoga 20
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga 34
33 O Yoga no Ocidente 41
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas 42
332 O Yoga no Brasil 44
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras revisatildeo sistemaacutetica 45
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo sistemaacutetica 58
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo focal 83
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato de experiecircncia 112
7 Consideraccedilotildees Finais 140
Referecircncias 144
Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos 156
ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 161
15
1 Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos A bainha de mielina eacute uma estrutura particular do
sistema nervoso que envolve os axocircnios conferindo-lhes uma separaccedilatildeo e isolando-
os entre si sendo sua integridade fundamental para a propagaccedilatildeo do impulso
nervoso A esclerose muacuteltipla eacute uma das desordens neuroloacutegicas mais comuns e a
sua incidecircncia eacute mais alta em adultos jovens Os sintomas iniciais geralmente
comeccedilam antes dos 55 anos de idade com um pico de incidecircncia entre os 20 e 40
anos Acomete mais mulheres do que homens em uma proporccedilatildeo de duas mulheres
para um homem (GREENBERG1996)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999) Deacuteficit de atenccedilatildeo incluindo a velocidade de processamento eacute
uma parte comum do transtorno cognitivo de pessoas com EM (BOBHOLZ e RAO
2003)
A Multiple Sclerosis International Federation (2015) estima que no mundo
o nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 a 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Belo Horizonte estima-se que haacute uma
prevalecircncia de 18100000 habitantes (LANA-PEIXOTO et al 2002) e em Satildeo Paulo
15100000 habitantes (CALLEGARO et al 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em
torno de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega
a prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN et al 2012)
Natildeo existe cura para a esclerose muacuteltipla o tratamento medicamentoso eacute
feito com imunomoduladores e imunossupressores que retardam a progressatildeo da
doenccedila (SMEDAL et al 2006)
16
Nos uacuteltimos anos pesquisadores tecircm considerado o uso de terapias
complementares e integrativas para melhorar a qualidade de vida de pacientes com
esclerose muacuteltipla Essas terapias englobam uma gama de metodologias tais como
Yoga Tai-Chi e meditaccedilatildeo que podem ser beneacuteficas para a sauacutede de seus
praticantes (HUSTED et al 1999 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001
DOULATABAD et al 2013)
O Yoga eacute uma ciecircncia indiana milenar e o seu uso como terapia auxiliar
no tratamento e prevenccedilatildeo de doenccedilas eacute muito recente assim como a sua aplicaccedilatildeo
para pessoas com EM A sua praacutetica eacute mais conhecida atualmente pela melhora da
capacidade cardiovascular cardiorespiratoacuterias e tambeacutem na prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas tendo como elementos a meditaccedilatildeo a respiraccedilatildeo e as posturas (OKEN et
al 2004)
Vaacuterios estudos relatam efeitos positivos das praacuteticas do Yoga para
pessoas com EM como por exemplo diminuiccedilatildeo da fadiga e da espasticidade
melhora da capacidade cognitiva reduccedilatildeo do estresse e melhora da qualidade de
vida e humor (BOBHOLZ e RAO 2003 OKEN et al 2004 ZWICK e DUNN 2007)
Existem lacunas na literatura cientiacutefica com relaccedilatildeo ao acompanhamento
de pessoas com EM na praacutetica de Yoga principalmente por longo periacuteodo de tempo
Natildeo encontramos dados na literatura cientiacutefica quanto agrave questatildeo da EM sob o ponto
de vista de pessoas acometidas pela doenccedila Apoacutes doze anos acompanhando
pessoas com esclerose muacuteltipla nas praacuteticas de Yoga percebemos a importacircncia de
alguns conceitos para o sucesso e efetividade deste trabalho Estes conhecimentos
abrangem aspectos referentes principalmente a
Conceitos relativos agrave EM como por exemplo sinais e sintomas e o
que pode levar agrave exarcebaccedilatildeo
Aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos e existenciais da pessoa com a EM
Reconhecimento do Yoga de forma integral Para isto faz-se
necessaacuterio domiacutenio teoacuterico de suas origens tradiccedilotildees escolas
principais textos e estudos cientiacuteficos Somado a isso a
ldquoexperiecircncia praacuteticardquo do Yoga de forma integrada garantiraacute a
aderecircncia de cada movimento sob o ponto de vista do Yoga que
transcende e eacute diferente de um exerciacutecio fiacutesico com o objetivo
direcionado apenas ao aumento de rendimento fiacutesico
17
Esta pesquisa visa dar insumos para suprir as lacunas na literatura e
fornecer embasamento aos profissionais que atuam e atuaratildeo com pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga
Tambeacutem visa ampliar os conhecimentos pertinentes agrave praacutetica do Yoga
para pessoas com EM No capiacutetulo 2 apresentamos os objetivos os quais aleacutem de
estudo teoacuterico do tema inclui tambeacutem o relato de experiecircncia de intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM tanto do ponto de vista do pesquisador como dos
participantes Os estudos realizados visando alcanccedilar estes objetivos foram
apresentados nos capiacutetulos seguintes a saber
Capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudos teoacutericos sobre o Yogardquo ndash descrevemos a
origem do Yoga a histoacuteria do Yoga nos diversos periacuteodos
definiccedilotildees o Yoga no Ocidente e no Brasil e revisatildeo sistemaacutetica
das dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras No
apecircndice 1 apresentamos o contexto geograacutefico relativo ao
processo histoacuterico do Yoga
No capiacutetulo 4 ndash ldquoYoga direcionado para pessoas com esclerose
muacuteltipla revisatildeo sistemaacuteticardquo ndash eacute apresentada em formato de
artigo uma revisatildeo sistemaacutetica dos artigos publicados e
disponiacuteveis nas principais bases de dados eletrocircnicas (Web of
Sciense Scopus Pubmed PEDro Embase EBSCO Host e
Biblioteca Virtual de Sauacutede) sobre o Yoga para pessoas com EM
utilizando as recomendaccedilotildees do Preferred Reporting Items For
Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
No capiacutetulo 5 ndash ldquoA experiecircncia corporal de pessoas com esclerose
muacuteltipla grupo focalrdquo ndash que estaacute em formato de artigo procuramos
trazer a questatildeo da esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de
pessoas acometidas pela doenccedila para isto foi utilizada a teacutecnica
de grupo focal envolvendo essa populaccedilatildeo
O capiacutetulo 6 ndash ldquoPrograma de Yoga para pessoas com esclerose
muacuteltipla relato de experiecircnciardquo ndash apresentada em formato de artigo
traz nossa experiecircncia de acompanhamento de pessoas com EM
nas praacuteticas de Yoga durante 12 anos abordando os cuidados e
possibilidades de praacuteticas para esta populaccedilatildeo
18
Finalmente apresentamos no capiacutetulo 7 as Consideraccedilotildees Finais
referentes ao estudo como um todo
19
2 Objetivos
21 Objetivo Geral
Organizar o conhecimento a respeito do uso do Yoga na abordagem
terapecircutica da pessoa com esclerose muacuteltipla
22 Objetivos Especiacuteficos
Realizar um estudo teoacuterico sobre o Yoga incluindo os conceitos histoacuteria e tradiccedilotildees
Realizar revisatildeo sistemaacutetica sobre Yoga e esclerose muacuteltipla
Relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla com 12 anos de duraccedilatildeo tanto do ponto de vista do pesquisador quanto de seus participantes
20
3 Estudo Teoacuterico sobre o Yoga
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a origem histoacuteria e definiccedilotildees do
Yoga o Yoga no Ocidente o Yoga e pesquisas cientiacuteficas o Yoga no Brasil e
dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga desenvolvidas em instituiccedilotildees brasileiras
31 Origem do Yoga
As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre o Yoga e seu histoacuterico satildeo bastante
escassas e desencontradas que muito se deve a antiguidade dos fatos e tambeacutem
pela forma como a civilizaccedilatildeo daquela eacutepoca entendia a questatildeo do tempo
mostrando-se diferente da forma ocidental Shulberg (1973 p12) esclarece que
existem diferenccedilas da forma como os ocidentais e os indianos consideram o tempo
Os ocidentais consideram o tempo uma progressatildeo firme e em linha reta ldquoSabemosrdquo que haacute presente passado e futuro e ldquosabemosrdquo que quando um momento passa passa para sempre [] Os hindus ldquosabemrdquo exatamente ao contraacuterio Para eles tudo o que acontece jaacute aconteceu antes e voltaraacute a acontecer o que natildeo aconteceu nunca aconteceraacute Os hindus vecircem o tempo como um ciacuterculo que gira sem comeccedilo e sem fim e afirmam que todas as coisas do universo estatildeo jungidas dentro do ciclo do tempo constantemente repetido
Muitos textos conservaram-se oralmente ateacute serem escritos apoacutes o seacuteculo
III aC Portanto aquilo que natildeo era considerado importante de ser recordado por
uma escola especiacutefica foi parcial ou totalmente perdido
Para esta pesquisa buscou-se trazer os trabalhos de renomados
pesquisadores e estudiosos da histoacuteria da Iacutendia destacando
Heinrich Zimmer (1890 ndash 1943) indoacutelogo e historiador da arte
profundo conhecedor da filosofia e mitologia indianas
Mircea Eliade (1907 ndash 1986) professor de Histoacuteria das Religiotildees na
Universidade de Bucareste e Professor Emeacuterito da Universidade de Calcutaacute
tambeacutem foi o autor da primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
Georg Feuerstein fundador e diretor do Yoga Research Center no
norte da Califoacuternia e editor dos perioacutedicos Yoga Journal Inner Directions e Intuition
Lucille Schulberg historiadora e autora do livro Iacutendia Histoacuterica
publicado em 1968
21
Hermann Kulke professor de histoacuteria da Aacutesia na Universidade de Kiel e
Dietmar Rothermund professor do departamento de histoacuteria da Aacutesia no
Instituto Heidelberg
As raiacutezes do Yoga remontam ao chamado periacuteodo veacutedico Os Vedas satildeo
a forma de literatura mais antiga da Iacutendia e da humanidade Satildeo compostos por
textos em sacircnscritos e possivelmente foram escritos entre 1500 e 800 aC
A antiguidade do Yoga eacute confirmada por meio de sinetes de argila
encontrados nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas no Vale do rio Indo Os selos de argila
encontrados satildeo de uma figura sentada em uma posiccedilatildeo de meditaccedilatildeo1 trajando
pele de tigre e cercada por animais A figura possui grande semelhanccedila com a
representaccedilatildeo do deus Shiva2 e a dataccedilatildeo aproximada desse objeto eacute de 3000 anos
aC
Segundo Feuerstein (1998) e Gharote (2000) a histoacuteria do Yoga pode ser
dividida nos seguintes periacuteodos
1 Preacute-Veacutedico ou Proto-Yoga ndash periacuteodo 3000 aC a 1500 aC
2 Yoga Preacute-Claacutessico ou Periacuteodo Veacutedico ndash periacuteodo 800 aC a 200 aC
3 Yoga Eacutepico ndash periacuteodo 500 aC a 200 aC
4 Yoga Claacutessico ou Periacuteodo dos sutras ndash periacuteodo seacuteculos II ao III aC
5 Yoga Poacutes-Claacutessico ou Periacuteodo Smrti ndash periacuteodo 200 aC a 1900 dC
6 Yoga Medieval ndash periacuteodo seacuteculos VII ao XVII
7 Yoga Moderno ndash periacuteodo seacuteculos XVII ao XXI
Periacuteodo Preacute-Veacutedico
Eacute evidenciado por meio do selo encontrado nas escavaccedilotildees arqueoloacutegicas
na regiatildeo do rio Indo atualmente Paquistatildeo onde foram descobertas as ruiacutenas de
duas cidades denominadas Mohenjo-Daro e Harappa
Ainda natildeo haacute uma resposta definitiva para a questatildeo levantada por alguns
historiadores sobre qual civilizaccedilatildeo seria responsaacutevel pelo surgimento do Yoga se
foi a civilizaccedilatildeo draviacutedica3 ou se foram os aryanos4 Como o surgimento das praacuteticas
do Yoga somente apareceram na literatura da cultura sacircnscrita e por natildeo constarem
1 Postura de loacutetus - padmasana
2 Senhor dos yogins
3Povo que habitava a regiatildeo do rio Indo
4 Povo nocircmade de origem europeia
22
em outra literatura indo-europeia sugere-se que o Yoga jaacute existia entre o povo da
regiatildeo do rio Indo (GULMINI 2001)
Periacuteodo Veacutedico ou Preacute-Claacutessico
Os Vedas5 satildeo os textos mais antigos de origem indiana que foram
preservados e estatildeo disponiacuteveis ateacute hoje Eacute uma coletacircnea de quatro livros escritos
em sacircnscrito veacutedico compostos por Rgveda Samaveda Athavaveda e Yajurveda Eacute
possiacutevel encontrar referecircncias ao Yoga principalmente no Rgveda6 que eacute o mais
antigo composto aproximadamente antes de 1000 aC (KULKE e ROTHERMUND
1986) Esses textos compotildeem a base da tradiccedilatildeo hindu Este periacuteodo culminaraacute no
surgimento das primeiras Upanisad (ZIMMER 1986 GULMINI 2001)
Gharote (2000 p14) coloca que nos Vedas de forma rudimentar satildeo
encontrados conceitos rudimentares sobre Yoga Segundo Eliade (1996 p 95)
Natildeo se evidenciam nos Vedas senatildeo rudimentos do Yoga claacutessico em compensaccedilatildeo esses velhos textos se apoiam em disciplinas asceacuteticas e ideoloacutegicas ldquoextaacuteticasrdquo que sem terem sempre relaccedilotildees diretas com o Yoga propriamente dito acabaram por serem integrados na tradiccedilatildeo yoacuteguica
Periacuteodo Eacutepico
No periacuteodo Eacutepico encontram-se textos que fazem referecircncias claras e
sistematizadas agraves praacuteticas do Yoga Gulmini (2001) expotildee que uma diferenccedila
fundamental entre os periacuteodos Veacutedico e Eacutepico eacute o reconhecimento das teorias do
Yoga e de seus praticantes
Neste periacuteodo foram produzidas as obras eacutepicas Ramayana e
Mahabharata que inclui o Baghavad-Gita que enfoca caracteriacutesticas do yogin7 e os
trecircs caminhos do Yoga Jnana8 Bhakti 9 e Karma10 (GHAROTE 2000)
As obras Ramayana e Mahabharata satildeo fontes de riquiacutessimas
informaccedilotildees a respeito de vaacuterias praacuteticas de Yoga
No Baghavad-Gita11 satildeo encontrados vaacuterios termos relacionados ao
Yoga como dharana12 dhyana13 e samadhi14 e que aparecem com o mesmo
5 Saber revelado
6 Composto por dez livros e mais de mil hinos ndash uma coleccedilatildeo heterogecircnea de preces instruccedilotildees para rituais encantamentos poemas sobre a natureza e cantos
7 O adepto ou praticante do Yoga
8 Via do conhecimento
9 Via da devoccedilatildeo
10 Via da accedilatildeo consciente
11 A Canccedilatildeo de Bem-Aventuraccedila do Senhor
23
sentido nos Yogas-Sutras de Patanjali que foi composto no periacuteodo Claacutessico em
200 aC (WOOD 1962)
O Baghavad-Gita eacute composto por dezoito sucintos capiacutetulos que retratam
o momento antes do combate entre dois grandes exeacutercitos e mostra os conflitos
internos de Arjuna que pede ao seu cocheiro para passar por entre as tropas de
ambos os exeacutercitos para avaliar seu poderio e de seu inimigo mas no momento em
que Arjuna avista nos dois lados do campo de batalha seus amigos mestres filhos
avoacutes sobrinhos tios e irmatildeos Arjuna eacute acometido por uma grande emoccedilatildeo que o
leva a duacutevida se deveria iniciar a batalha ou desistir O que vem a seguir no texto eacute o
diaacutelogo entre Arjuna e seu cocheiro que eacute Krsna encarnaccedilatildeo do deus Vishnu15
Neste diaacutelogo Krsna que desempenha o papel de mentor espiritual de Arjuna
apresenta o Karma-Yoga 16e Bhakti-Yoga 17 (ZIMMER 1986)
Os textos das Upanisad comeccedilaram a ser escritos por volta de 800 aC e
continuaram nos Periacuteodos Medieval e Moderno As mais recentes Upanisad satildeo
Chandogya e Brhadaranyaka que fornecem a base do Kriya Yoga mas as palavras
Yoga e yogin natildeo satildeo utilizadas tecnicamente Apenas no Kata Upanisad eacute que a
palavra Yoga foi utilizada com o sentido teacutecnico (GHAROTE 2000)
Na Maitrayaniya Upanisad satildeo indicados seis passos do Yoga onde
alguns foram retratados tambeacutem nos Yogasutra de Patanjali no periacuteodo Claacutessico
Nota-se que natildeo haacute menccedilatildeo aos asanas (posturas) Os seis passos satildeo (SIEGEL
2010)
1) Pranayama - controle da respiraccedilatildeo ou da energia vital
2) Pratyahara - retraccedilatildeo dos sentidos
3) Dharana - concentraccedilatildeo
4) Dhyana ndash meditaccedilatildeo
5) Tarka - reflexatildeo ou intenccedilatildeo de compreender (este passo natildeo consta
nos Yogasutra de Patanjali)
6) Samadhi - uniatildeo com o absoluto meditaccedilatildeo profunda iluminaccedilatildeo
12 Concentraccedilatildeo
13 Meditaccedilatildeo
14 Integraccedilatildeo
15 Conservador do Mundo
16 Yoga da accedilatildeo desinteressada
17 Yoga da devoccedilatildeo
24
Rahasyam18 eacute um termo equivalente a Upanisad Em uma das principais
Upanisad existe uma advertecircncia de que seu conteuacutedo deve ser passado de pai
para filho mas apenas para seu primogecircnito ldquoEste segredo por demais misterioso
natildeo deveraacute ser transmitido a ningueacutem que natildeo seja um filho ou um disciacutepulo e que
tenha ainda alcanccedilado a serenidaderdquo (ZIMMER 1986 p55) Segundo Zimmer
(1986) as Upanisad satildeo instruccedilotildees altamente especializadas que exigia uma
profunda qualificaccedilatildeo do disciacutepulo e o mestre podia transmiti-la ou natildeo conforme seu
proacuteprio criteacuterio
A palavra Upanisad possui dois significados ldquoEnsinamento obtido pela
aproximaccedilatildeo ou seja envolve a aproximaccedilatildeo respeitosa do disciacutepulo em face de um
mentorrdquo e ldquoEnsinamento relativo agraves aproximaccedilotildees entre macrocosmos e
microcosmo ou entre bhaman e atmanrdquo (GULMINI 2001 p30)
As Upanisad marcam uma mudanccedila no sentido dos valores passando de
uma visatildeo exterior do mundo para uma busca interior e tem iniacutecio a busca na
compreensatildeo da condiccedilatildeo humana Zimmer (1986 p21) aponta que
Os diaacutelogos filosoacuteficos das Upanisad indicam que durante o oitavo seacuteculo aC houve uma mudanccedila de orientaccedilatildeo de valores deslocando o foco de atenccedilatildeo do universo exterior e limites tangiacuteveis do corpo para o universo interior e intangiacutevel levando agraves suas uacuteltimas conclusotildees loacutegicas as perigosas implicaccedilotildees desta nova direccedilatildeo
Periacuteodo Claacutessico
No periacuteodo Claacutessico eacute elaborado por Patanjali o mais antigo tratado
sistemaacutetico sobre o Yoga os Yogasutra por volta de 200 aC
Sobre Patanjali sabe-se muito pouco e o pouco que se sabe eacute lendaacuterio e
cheio de contradiccedilotildees Patanjali natildeo eacute o criador do Yoga e de suas teacutecnicas ele foi
responsaacutevel pela compilaccedilatildeo e pela correccedilatildeo das tradiccedilotildees doutrinaacuterias e teacutecnicas
do Yoga (ELIADE 1996)
Nos Yogasutra de Patanjali compostos no periacuteodo Claacutessico dos 196
aforismos apenas trecircs tratam sobre a teacutecnica da postura fiacutesica do Yoga (asana) e
tem uma conotaccedilatildeo de postura para a praacutetica da meditaccedilatildeo Os trecircs sutras
encontram-se no Capiacutetulo II e satildeo eles Stira-sukham asanam19 Prayatna-
18
Segredo misteacuterio
19 A postura deve ser estaacutevel e confortaacutevel
25
saithilyananta-samapattibhyam20 e Tato dvandvanabhighatah21 O primeiro sutra
relata a importacircncia de dois requisitos para a praacutetica de um asana o conforto e a
estabilidade No segundo sutra haacute duas sugestotildees uma sobre o gradual
relaxamento retirando o esforccedilo desnecessaacuterio a fim de manter o corpo em uma
posiccedilatildeo fixa e a outra sugestatildeo eacute adquirir a estabilidade e meditar sobre ananta22 O
terceiro sutra aborda a conquista de uma praacutetica perfeita de asana por meio da
resistecircncia aos pares de opostos (dvandvas) exemplos de dvandvas de natureza
fiacutesica calor e frio e exemplos de dvandvas que afetam a mente alegria e tristeza
(TAIMNI 1996)
O texto conteacutem 196 aforismos ou sutras23
divididos em quatro capiacutetulos
(padas) (GULMINI 2001)
Capiacutetulo I ndash Samadhipada (capiacutetulo sobre a integraccedilatildeo) - possui 51 sutras
aborda o estado ldquoyoguicordquo que permite alcanccedilar Samadhi descreve e define o Yoga
Capiacutetulo II ndash Sadhanapada (capiacutetulo sobre os meios de realizaccedilatildeo) ndash
possui 55 sutras trata do Yoga da accedilatildeo (Karma Yoga) do astangayoga (oito passos
para obtenccedilatildeo do objetivo do Yoga ndash Samadhi) da filosofia de klesas e tem por
objetivo responder agrave pergunta ldquopor que algueacutem deveria praticar Yogardquo
Capiacutetulo III ndash Vibhutipada (capiacutetulo sobre os poderes desenvolvidos) ndash
possui 56 sutras trata sobre os siddhis (poderes yoacuteguicos)
Capiacutetulo IV ndash Kaivalyapada (capiacutetulo sobre o isolamento absoluto) ndash
possui 34 sutras aborda sobre a libertaccedilatildeo do ser trata do ser transcendental e
expotildee os problemas filosoacuteficos essenciais envolvidos no estudo e praacutetica do Yoga
O mais antigo comentaacuterio sobre os Yogasutra eacute de autoria de Vyasa24
o Yoga-Bhacircshya25 que foi possivelmente escrito no seacuteculo V dC (FEUERSTEIN
1998)
Os oito passos (astangayoga) descritos no capiacutetulo II dos Yogasutra
satildeo compostos pelos seguintes passos (TAIMNI 1996)
1 - Yama ndash compreende um conjunto de cinco aspectos eacuteticos gerais
Ahimsa natildeo violecircncia
Satya verdade honestidade
20
Pelo relaxamento e meditaccedilatildeo no ldquoInfinitordquo a postura eacute dominada 21
Entatildeo natildeo haacute ataque dos pares de opostos 22
Segundo a mitologia hindu ananta eacute uma grande serpente que sustenta a Terra 23
Sutra significa fio cordatildeo prosa concisa 24
Sobre Vyasa assim como sobre Patanjali sabe-se muito pouco tudo indica que foi um poeta lendaacuterio hindu 25
Discussatildeo sobre o Yoga
26
Asteya natildeo roubar na medida em que natildeo se deve nem mesmo
desejar algo que natildeo eacute seu Isso tambeacutem significa que se deve considerar que todos
os recursos que estatildeo disponiacuteveis para noacutes satildeo emprestados pela natureza usaacute-los
ou adquiri-los mais do que o miacutenimo exigido para viver eacute roubar pois estaremos
retirando de outros
Bramacharya natildeo perversatildeo do sexo tomada de consciecircncia da
realidade mais elevada lembrando-se do divino
Aparigraha desapego natildeo possessividade natildeo exploraccedilatildeo por meio
dos sentidos natildeo cobiccedila natildeo apegar natildeo ganacircncia
2 ndash Niyama ndash compreende cinco aspectos observacionais
Sauca purificaccedilatildeo do corpo e mente resultando em purificaccedilatildeo da
essecircncia mental e sutil e o domiacutenio sobre os sentidos
Santosa contentamento ou aceitaccedilatildeo confortaacutevel do que se tem
atualmente Ele traz alegria e felicidade a partir de dentro
Tapas disciplina por meio de ascese ou treinamento dos sentidos
chega uma destruiccedilatildeo das impurezas mentais e um domiacutenio que se transporta ao
longo do corpo e os oacutergatildeos mentais dos sentidos e accedilotildees
Svadhyaya autoestudo e autorreflexatildeo para atingir a comunhatildeo com a
realidade natural
Isvara-pranidhana devoccedilatildeo ao aspecto pessoal do Ser rendiccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo ao Supremo entrega dos frutos da praacutetica Ele ajuda a alcanccedilar o estado
de concentraccedilatildeo aperfeiccediloado (samadhi)
3 ndash Asana ndash posturas fiacutesicas do corpo
4 ndash Pranayama ndash controle e regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo
5 ndash Pratyahara ndash abstraccedilatildeo dos sentidos
6 ndash Dharana ndash concentraccedilatildeo
7 ndash Dhyana ndash meditaccedilatildeo
8 - Samadhi ndash absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado de
profundidade
27
Periacuteodo Poacutes-Claacutessico
Destacam-se no periacuteodo Poacutes-Claacutessico o iniacutecio das composiccedilotildees de dois
textos Smrti e Purana
Os Sastra26 indianos satildeo classificados em quatro categorias a) Sruti (ldquoo
que eacute ouvidordquo) os Vedas e certas Upanisad considerados como revelaccedilatildeo direta b)
Smrti27 os ensinamentos dos santos e saacutebios antigos e tambeacutem os livros juriacutedicos
(dhamasutra) e as obras que tratam das cerimocircnias domeacutesticas e de sacrifiacutecios
menores (grhyasutra) c) Purana28 compecircndios antoloacutegicos que possuem mitos
cosmogocircnicos lendas antigas teologia e astronomia d) Tantra29 uma seacuterie de
textos mais recentes tidos revelados diretamente pelo deus Siva para ser a escritura
especiacutefica de Kali-Yuga que eacute 4ordf idade do mundo (ZIMMER 1986)
Segundo a mitologia hindu o universo eacute subdividido em quatro fases ou
idades (yugas) Existe uma semelhanccedila com as quatro idades da mitologia greco-
romana Para o indiano as quatro idades foram divididas utilizando os quatro
arremessos do jogo de dados krta treta dvapara e kali Krta30 eacute a primeira das
idades haacute nessa idade 100 de virtuosidade ou seja homens e mulheres nascem
todos virtuosos dedicando a vida ao cumprimento dos deveres e tarefas
divinamente designados pelo Dharma tem como tempo de duraccedilatildeo 1728000 anos
Mas agrave medida que o processo vital do organismo do universo se movimenta a
ordem enfraquece E desta forma a perfeiccedilatildeo vai diminuindo Em Treta Yuga trecircs
quartos da virtualidade eacute sustentado e o tempo de duraccedilatildeo eacute de 1296000 anos Na
Dvapara Yuga haacute uma divisatildeo igualitaacuteria entre a perfeiccedilatildeo e a imperfeiccedilatildeo o tempo
de duraccedilatildeo eacute de 864000 anos Ateacute atingir a 4ordf e uacuteltima idade onde restou apenas
um quarto da perfeiccedilatildeo Em Kali 31 considera-se que essa idade eacute a era presente e
teve seu iniacutecio em 18 de fevereiro de 3102 aC O tempo de duraccedilatildeo do Kali Yuga eacute
de 432000 anos (ZIMMER 1989)
Com os textos da literatura Smrti houve modificaccedilotildees nas ideias crenccedilas
cultos e costumes que estavam presentes na cultura indiana Os Smrti buscavam
levar o Yoga para os rituais cotidianos um exemplo eacute o emprego de Pranayama e
26
Livros sagrados ortodoxos 27
Traduccedilatildeo ldquoO que eacute recordadordquo ldquomemoacuteriardquo 28
Traduccedilatildeo ldquosabedoria antigardquo 29
Traduccedilatildeo ldquotear sistema ritualrdquo 30
Cujo significado eacute perfeito 31
Significa ldquoa pior de todas as coisasrdquo
28
teacutecnicas purificatoacuterias que passaram a ocupar papel de destaque nos rituais
Brhadyogi-Yajnavalka Smrti eacute o texto mais antigo e importante (ELIADE 1996)
Eliade (1996) comenta que os Purana satildeo textos sectaacuterios e filosoacuteficos
onde satildeo descritas diferentes praacuteticas de diversas facccedilotildees indianas Esses textos
sofrem remodelaccedilotildees de tempos em tempos Muitos textos tratam de Yoganga Os
mais importantes satildeo as duas epopeias Ramayana e Mahabharata
Periacuteodo Medieval
No periacuteodo Medieval surge uma vasta literatura de Tantras O Tantra foi
um movimento que aconteceu em vaacuterios niacuteveis culturais e que influenciou a filosofia
a miacutestica o ritual a moral a iconografia e a literatura Teve como principal objetivo o
resgate da deusa Matildee Shakti que eacute o poder feminino Kundalini representado por
uma serpente enrolada e adormecida na base da coluna (ZIMMER 1986) A
redescoberta da deusa Matildee estaacute relacionada agrave condiccedilatildeo carnal do espiacuterito no quarto
tempo do mundo32 Os saacutebios do tantrismo hindu consideram os Vedas e a tradiccedilatildeo
bramacircnica natildeo adequados ao Kali-Yuga (ELIADE 1996)
O Tantra influenciou as tradiccedilotildees hinduiacutestas budistas e jainista e tambeacutem
influenciou o Yoga o que fez surgir o Hatha Yoga que eacute a forma mais popular de
Yoga muito popular ainda hoje principalmente por conta dos asanas (posturas)
(ZIMMER 1986)
No Hatha Yoga e no Tantra haacute uma atenccedilatildeo maior sobre a fisiologia sutil
aos canais energeacuteticos sutis que percorrem os seres humanos e que recebem o
nome de Nadis Alguns textos como o Goraksha Shataka e Siddha Siddhana
Paddhati enumeram 72 mil Nadis Os mais importantes satildeo trecircs Sushumna33 Ida34
e Pingala35 (ELIADE 1996)
A partir dos Nadis satildeo formados os chakras36
Dentro da cultura indiana o
ser humano eacute conectado ao Universo por meio de um contiacutenuo intercacircmbio de
energia e consciecircncia e os chakras satildeo responsaacuteveis pela distribuiccedilatildeo dessa
energia pelo corpo por meio dos Nadis Segundo o Tantra e o Hatha Yoga as
32
Kali-Yuga 33
Canal central 34
Canal do lado direito ndash termina na narina esquerda 35
Canal do lado esquerdo ndash termina na narina direita 36
Ciacuterculo e movimento
29
doenccedilas surgem quando haacute um desequiliacutebrio ou impedimento da livre circulaccedilatildeo da
energia sutil (ELIADE 1996)
Existem sete principais chakras Muladhara (localizado no periacuteneo)
Svadisthana (na regiatildeo sexual) Manipura (na regiatildeo do umbigo) Anahata (na regiatildeo
cardiacuteaca) Vishuddha (na garganta) Ajna (no centro da testa) e Sahasrara (encontra-
se fora do corpo acima da cabeccedila) (SOUTO 2009)
Os praticantes do tantrismo (tantrikas) substituiacuteram as praacuteticas do Yoga
baseadas no conforto e prazer por abstinecircncia e ascetismo (MONIER 1974)
A palavra Tantra significa o que eacute dependente [lit ldquoestruturardquo] (TAN
ampliar difundir propagar) (MONIER 1974) Os Tantras satildeo conhecidos tambeacutem
por ldquoo quinto Vedardquo Um conceito tiacutepico do sistema tacircntrico eacute o Shakti que eacute a
mulher como ldquoenergiardquo projetada do homem Homem e mulher deus e deusa satildeo as
manifestaccedilotildees polares passiva e ativa respectivamente de um princiacutepio uacutenico
transcendente O homem eacute identificado com a eternidade e a mulher com o tempo e
o abraccedilo dos dois com o misteacuterio da criaccedilatildeo (ZIMMER 1986)
Eacute no tantrismo que o corpo fiacutesico adquire uma importacircncia jamais
recebida na histoacuteria espiritual indiana O tantrismo aborda que a santidade somente
eacute alcanccedilada por meio de um ldquocorpo divinordquo Neste contexto do corpo Eliade (1996
p192) coloca que existem pelo menos duas orientaccedilotildees
1ordf) a importacircncia dada agrave experiecircncia total da vida como parte integrante do sadhana (praticante) ndash posiccedilatildeo geral de todas as escolas tacircntricas 2ordm) a vontade de dominar o corpo para transformaacute-lo em ldquocorpo divinordquo ndash posiccedilatildeo sobretudo do Hatha Yoga Tal domiacutenio deve comeccedilar humildemente tendo como base um conhecimento preciso dos oacutergatildeos e suas funccedilotildees
O corpo passa a representar o cosmos e todos os deuses e a libertaccedilatildeo
soacute pode ser conseguida por meio do corpo daiacute a importacircncia de ter um corpo sadio
e forte (ELIADE 1996)
A principal modificaccedilatildeo quanto agrave questatildeo do corpo eacute que ele natildeo eacute mais
uma fonte de sofrimento mas passa a ser o instrumento mais completo que o
homem tem a sua disposiccedilatildeo para ldquovencer a morterdquo Conforme estaacute descrito no
Gheranda-Samhita I 8 ldquoE visto ser possiacutevel obter a libertaccedilatildeo a partir desta vida
o corpo deve ser conservado o maior tempo possiacutevel em perfeitas condiccedilotildees
precisamente para facilitar a meditaccedilatildeordquo (MALLINSON 2004)
30
O enfoque dado ao corpo e as teacutecnicas corporais no tantrismo e no Hatha
Yoga natildeo eacute para a obtenccedilatildeo de um corpo dentro de uma beleza baseada em
padrotildees esteacuteticos e tambeacutem natildeo eacute de ordem higiecircnica Portanto as teacutecnicas do
Hatha Yoga natildeo devem ser confundidas com uma ginaacutestica aos moldes ocidentais
Swami Kuvalayananda (1976) descreve que o principal objetivo do Yoga
no seu aspecto fiacutesico eacute evitar a doenccedila e sustentar a sauacutede estabelecendo e
mantendo a harmonia fisioloacutegica no corpo humano
Iyengar (1966 p25) coloca que um corpo saudaacutevel eacute essencial para que
a meditaccedilatildeo seja possiacutevel e que a doenccedila eacute o primeiro obstaacuteculo que o yogin deve
superar
Para o yogin seu corpo eacute o principal instrumento de obtenccedilatildeo Se seu veiacuteculo quebra o viajante natildeo pode ir adiante Se o corpo estaacute debilitado pela falta de sauacutede o aspirante pouco pode atingir A sauacutede fiacutesica eacute importante para o desenvolvimento mental uma vez que a mente normalmente funciona por meio do sistema nervoso Quando o corpo estaacute doente ou o sistema nervoso eacute afetado a mente torna-se agitada ou vagarosa e inerte e a concentraccedilatildeo ou meditaccedilatildeo tornar-se impossiacutevel
Segundo Bernard (1966) o Hatha Yoga eacute uma disciplina que compreende
vaacuterias teacutecnicas que visam os controles mentais e corporais mas a principal eacute a
regulaccedilatildeo da respiraccedilatildeo Dentro desse aspecto Ha37 e Tha38 assumem
simbolicamente o fluxo respiratoacuterio pela narina direita39 e pela narina esquerda40
portanto Hatha Yoga seria a uniatildeo destas duas moradas levando a uma condiccedilatildeo
mental de Samadhi
A palavra Hatha sofreu modificaccedilotildees durante os vaacuterios periacuteodos Em
diferentes literaturas tambeacutem haacute diferentes significados No Mahabharata a palavra
Hatha possui o sentido de ausecircncia de esforccedilo No Amarakosha e no Vashistha
significa ldquoforccedilardquo Em Natha ldquoHardquo significa sol e ldquothardquo significa lua o Yoga seria a
uniatildeo entre o sol e a lua Provavelmente o compositor do Hatha Yoga foi Gorakhnath
ou Goraksa Sobre Gorakhnath haacute pouca informaccedilatildeo o que existe tem uma
conotaccedilatildeo folcloacuterica e maacutegica natildeo haacute como comprovar sua existecircncia mas existem
evidecircncias em alguns textos tradicionais em que os autores fazem referecircncia e
exaltam Goraksa As principais escolas do Hatha Yoga satildeo Nathas e Maheshvaras
(SOUTO 2009)
37
Sol 38
Lua 39
Chamada morada do sol 40
Chamada morada da lua
31
Eliade (1996) coloca que os principais textos sobre o Hatha Yoga satildeo
posteriores aos Yogasutra e satildeo Goraksha Shataka Hatha Pradipika Shiva
Samhita e Gheranda Samhita Possivelmente foram escritos entre 1400 e 1800
dC
No Hatha Pradipika satildeo descritos 15 asanas (posturas) No Gheranda
Samhita satildeo descritos 32 asanas No Shiva Samhita satildeo mencionados 84 mas satildeo
tratados apenas quatro (ELIADE 1996)
O Hatha Pradipika41 eacute possivelmente o mais antigo dos trecircs textos
mencionados acima Segundo conta a tradiccedilatildeo este texto foi escrito por
Svatmarama e foi baseado no tratado Hatha Yoga que se perdeu com o tempo No
Hatha Pradipika satildeo abordados quatro passos asanas (posturas) pranayamas
(exerciacutecios respiratoacuterios) mudras (determinadas posiccedilotildees normalmente feitas pelas
matildeos e dedos) e nadanusandhana (processo para atingir Samadhi) Trata de como
o praticante deve relacionar-se com o mundo vestir-se alimentar-se e de maneira
geral viver Descreve seis preacute-requisitos fundamentais no Yoga entusiasmo
determinaccedilatildeo conhecimento puro crenccedila inabalaacutevel no guru valores eacuteticos e natildeo
ter contato com pessoas inconvenientes (SOUTO 2009)
A composiccedilatildeo do Gheranda Samhita eacute atribuiacuteda a Gheranda Nesse texto
eacute apresentado um diaacutelogo entre Gheranda e seu disciacutepulo Chandakapali Natildeo haacute o
uso da palavra ldquoHatha Yogardquo no seu lugar utiliza-se a palavra ldquoGhatastha Yogardquo
onde ldquoGhatardquo refere-se ao corpo humano e agrave mente O texto descreve sete meacutetodos
ou passos para a construccedilatildeo do processo do Yoga purificaccedilatildeo (shatkarma)
fortalecimento (asanas) estabilidade (mudras) calma (pratyahara) leveza
(pranayama) realizaccedilatildeo (dhyana) e isolamento (samadhi) (SOUTO 2009)
O autor do Shiva Samhita eacute desconhecido O texto possui 517 estrofes
divididas em cinco capiacutetulos Apresenta descriccedilotildees principalmente sobre os
aspectos filosoacuteficos e tambeacutem trata de anatomia da importacircncia do guru e dos
aspectos da energia sutil
Os textos do Hatha Yoga atribuem uma grande importacircncia agraves teacutecnicas de
purificaccedilotildees preliminares destacando seis classes dahuti basti neti nauli trataka e
kapalabhati
41
ldquoA pequena lamparina do Hatha Yogardquo
32
Para o Swami Kuvalayananda (1976) existem dois principais grandes
grupos de asanas (posturas) culturais e meditativos As posturas culturais satildeo
praticadas com enfoque nos sistemas nervoso e endoacutecrino Jaacute as posturas
meditativas visam eliminar as perturbaccedilotildees fisioloacutegicas da atividade mental
Periacuteodo Moderno
Apoacutes 5000 anos de existecircncia o Yoga ainda permanece presente nos
dias atuais Os estudos sobre os aspectos cientiacuteficos do Yoga tiveram iniacutecio em
1924 com o Swami Kuvalaynanda no centro de Kaivalyadhama (BROAD 2013)
Os primeiros estudos em Kaivalyadhama foram sobre as influecircncias
durante e apoacutes as praacuteticas de asanas (posturas) e pranayamas (exerciacutecios
respiratoacuterios) na pressatildeo arterial sistecircmica pressatildeo do ar no esocircfago e sistema
cardiacuteaco Outros estudos foram realizados sobre os processos de purificaccedilatildeo
denominados Kriyas utilizando as teacutecnicas de uddiyana e nauli e faz-se uso de
radiografias para verificar qualquer tipo de alteraccedilatildeo no corpo e possiacuteveis
aplicaccedilotildees meacutedicas dessas teacutecnicas Nos anos de 1960 houve o iniacutecio das
pesquisas com enfoque cliacutenico de doenccedilas especiacuteficas com o emprego de teacutecnicas
conhecidas do Yoga (ALTER 2004) Eacute neste contexto que o termo Yogaterapia eacute
cunhado e este termo foi utilizado no Brasil pelo Prof Shimada Kaivalyadhama
tambeacutem deu uma importante contribuiccedilatildeo na pesquisa e traduccedilatildeo de textos antigos
sobre o Yoga
Com tanto tempo de existecircncia o Yoga foi tendo diversos enfoques
diferentes Os tipos de Yoga ditos como claacutessicos ou tradicionais mantiveram
basicamente o mesmo objetivo que eacute atingir um estado de ecircxtase ou estado
meditativo nomeado por Patanjali como Samadhi (FEUERSTEIN 1998)
Foram desenvolvidos ou nomeados vaacuterios tipos de Yoga mas todos com
objetivo final de atingir o estado de Samadhi apresentado por Patanjali Os tipos de
Yoga com esta finalidade satildeo Jnana Bhakti Mantra Hatha Integral Karma Laya e
Raja (FEUERSTEIN 1998) Para Sivananda (1956) o Yoga inclui Karma Bhakti
Jnana Raja e Hatha e o Hatha Yoga natildeo pode ser separado do Raja Yoga McCall
(2007) enumera dez modalidades Iyengar Ashtanga Bikram Kripalu Phoenix
Rising Yoga Therapy Anusara Kundalini Integral e Tantra Gym e coloca que
algumas escolas de yoga utilizaram termos yoguicos como marcas comerciais de
yoga
33
De Michelis (2005) classificou o Yoga moderno em cinco tipos presentes
nas academias de Yoga nos paiacuteses de liacutengua inglesa e Iacutendia Yoga Psicossomaacutetico
ndash utiliza o treinamento corpo-mente-espiacuterito Yoga Postural ndash utiliza basicamente as
praacuteticas de asanas (posturas) e do pranayama (teacutecnicas respiratoacuterias) Yoga
Meditativo ndash foca o uso de praacuteticas de concentraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Yoga
Denominacional ndash sua estrutura eacute muito proacutexima a de uma seita Neo-Hindu ndash utiliza
recursos das artes marciais e ginaacutesticas tanto ocidentais como orientais
Michael (1976) coloca que existem trecircs vias de Yoga Karma Yoga (Yoga
da accedilatildeo) Bhakti Yoga (Yoga da devoccedilatildeo ou amor divino) e Jnana Yoga (Yoga do
conhecimento) que correspondem aos aspectos volitivo afetivo e cognitivo As trecircs
funccedilotildees psiacutequicas vontade afetividade e intelecto quando podem ser diretamente
dominadas e imobilizadas por meio do Raja Yoga devem ser purificadas das
imperfeiccedilotildees do ego por meio de disciplinas apropriadas o Karma Yoga purificando
a vontade o Bhakti Yoga o sentimento e o Jnana Yoga o intelecto
Recentemente algumas outras escolas foram surgindo sendo que
algumas impulsionadas por uma questatildeo de modismo e transformando o Yoga em
algumas ldquomarcasrdquo Hoje eacute comum o seguinte questionamento ao praticante de Yoga
ldquoQual o tipo de Yoga vocecirc fazrdquo No Yoga Sutra natildeo haacute menccedilatildeo de um nome
especiacutefico para um tipo de Yoga e como era sempre mencionado pelo Dr Gharote
em suas palestras ldquoYoga is Yogardquo
Eacute possiacutevel encontrar tipos de Yoga distantes dos objetivos iniciais
descritos nos textos antigos inclusive dos Yogasutra excluindo fundamentos como
por exemplo a transmissatildeo iniciaacutetica de mestre para disciacutepulo as praacuteticas de Yamas
e Niyamas o sentido espiritual e a integraccedilatildeo corpo-mente-alma
Nos anos de 1960 surgem dois tipos de Yoga o Ashtanga Yoga e o
Iyengar criados respectivamente por Pattabhi Jois e BKS Iyengar O Ashtanga
Yoga que possui 120 posturas divididas em quatro seacuteries Iyengar fez adaptaccedilotildees
no sistema criado por Krishnamacharya em 1930 editando o livro ldquoLight on Yogardquo
com 200 posturas e para auxiliar a praacutetica utilizam apoios faixas e cordas
(DeMICHELIS 2005)
O Yoga Moderno entatildeo assume vaacuterios entendimentos como um dos seis
darccedilanas da escola ldquofilosoacuteficardquo indiana o Yoga descrito nos Yogasutra uma
modalidade de medicina complementar e uma modalidade de ginaacutestica para
obtenccedilatildeo de um corpo forte e flexiacutevel
34
Na tabela 1 satildeo apresentados alguns estilos praticados atualmente
(HAYES e CHASE 2010)
Tabela 1 - Estilos de Yoga
Estilo Fundador Caracteriacutesticas
Yengar BKS Yengar Baseado no alinhamento do corpo com intensidade e precisatildeo A meditaccedilatildeo eacute alcanccedilada por meio da inteligecircncia presente no corpo fiacutesico As posturas agraves vezes satildeo mantidas por alguns minutos ateacute uma hora e sempre adaptadas ao niacutevel e necessidades do aluno Faz uso extensivo de adereccedilos para apoiar os alunos em posturas passivas e relaxantes
Asthanga Pattabhi Jois Estilo vigoroso e altamente atleacutetico marcado por uma sequecircncia de conjunto de posturas Cada postura eacute realizada uma vez e mantida durante cinco respiraccedilotildees
Viniyoga TKV Desikachar Um sistema altamente terapecircutico e geralmente suave o que coloca em praacuteticas e estatildeo adaptados para o indiviacuteduo com base nas necessidades do estudante e o diagnoacutestico do professor
Bikram Bikram Choudry Uma sequecircncia de 26 posturas exigentes e dois exerciacutecios de respiraccedilatildeo sempre feitos na mesma ordem e forma em um quarto uacutemido aquecido a 40degC Cada postura eacute repetida duas vezes e geralmente realizada com duraccedilatildeo entre 30 e 60 segundos em uma praacutetica padratildeo de 90 minutos Bikram eacute conhecida por seu rigor
Sivananda Swami Sivananda Uma sequecircncia normalmente suave de 13 posturas intercaladas com periacuteodos de relaxamento Cada postura tem muacuteltiplas variaccedilotildees adaptaacuteveis a diversas necessidades e habilidades dos alunos As aulas incluem regularmente a meditaccedilatildeo exerciacutecios respiratoacuterios e cantos ao lado de posturas tradicionais
Integral Swami Satchidananda
Uma abordagem suave semelhante ao Sivananda aulas em vaacuterios niacuteveis cada um com poses padratildeo moderados com periacuteodos de relaxamento Aleacutem de pranayama canto e meditaccedilatildeo grande ecircnfase no estudo de textos de Yoga tradicional e Karma Yoga
Kundalini Yogi Bhajan Uma praacutetica energizante que combina gestos repetitivos com teacutecnicas fortes de respiraccedilatildeo meditaccedilatildeo e canto com menos atenccedilatildeo a precisatildeo anatocircmica Repeticcedilotildees podem durar vaacuterios minutos
Kripalu Swami Kripalu Uma praacutetica versaacutetil e adaptaacutevel que incorpora a percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo e autoestudo com posturas As praacuteticas satildeo modificadas segundo as metas e necessidades do indiviacuteduo e satildeo ministradas em trecircs etapas primeiro desenvolver a consciecircncia e atenccedilatildeo ao alinhamento do corpo fiacutesico em seguida realizaccedilatildeo de posturas para desafiar o corpo e a mente e finalmente uma meditaccedilatildeo em movimento
32 Definiccedilotildees sobre o Yoga
Para o Swami Kuvalayananda (1976 p43) ldquoO Yoga tem uma mensagem
completa para a humanidade mensagem que abrange natildeo soacute o corpo como
tambeacutem a mente e alma humanardquo
35
A finalidade principal do pensamento indiano eacute desvendar e integrar na
consciecircncia o que as forccedilas da vida recusaram e ocultaram natildeo eacute explorar e
descrever o mundo visiacutevel A suprema caracteriacutestica da mentalidade indiana foi
descobrir o Eu (atma) como entidade natildeo pereciacutevel e independente alicerce da
personalidade consciente e da estrutura corporal (ZIMMER 1986)
Para o pensamento indiano o objetivo de toda ldquofilosofiardquo eacute encontrar a
verdade natildeo para simplesmente possuiacute-la mas por meio dela conquistar a liberdade
absoluta (ELIADE 1996) Liberdade dentro do pensamento indiano segundo Eliade
(1996 p20) eacute ldquoLibertar-se equivale a impor-se outro plano de existecircncia a
apropriar-se de outro modo de ser transcendendo a condiccedilatildeo humanardquo
Shulberg (1973 p12-13) apresenta as seguintes diferenccedilas sobre a
questatildeo da verdade entre o indiano e o ocidental
Na sua maioria os ocidentais aceitam como conceito de verdade absoluta um fato eacute verdadeiro ou falso e o que eacute verdade para um homem eacute verdade para todos Os hindus acreditam que haacute muitas espeacutecies de verdade verdades que satildeo diferentes para todas as idades todas as profissotildees todas as classes humanas
A palavra yoga eacute um substantivo masculino que proveacutem de raiz sacircnscrita
YUJ O sacircnscrito liacutengua da famiacutelia indo-europeia nasceu na Iacutendia antiga
provavelmente no seacuteculo XX aC A palavra yoga possui os seguintes significados
ldquoatrelar unir juntarrdquo e que eacute correlata do latim iugo do portuguecircs ldquojungirrdquo do inglecircs
yoke etc Yoga pode signifiar ldquojunccedilatildeordquo ldquouniatildeordquo ou tambeacutem ldquojugordquo junccedilatildeo de quecirc
com o quecirc e para quecircrdquo (GULMINI 2001)
ldquoO vocaacutebulo yoga serve para designar toda a teacutecnica de ascese e todo
meacutetodo de meditaccedilatildeo Essas asceses e meditaccedilotildees foram valorizadas de formas
diferentes pelas muacuteltiplas correntes de pensamento e movimentos miacutesticos indianosrdquo
(ELIADE 1996 p20)
Na literatura indiana a palavra yoga foi empregada em vaacuterios contextos
diferentes provavelmente pela proacutepria etimologia da palavra yoga que permitiu
tambeacutem o emprego da palavra yoga em numerosas formas como por exemplo no
budismo jainismo e existem ldquoyogasrdquo de estrutura ldquomaacutegicardquo e ldquomiacutesticardquo
Para Zimmer (1986) o pensamento indiano eacute ceacutetico com relaccedilatildeo ao uso
de palavras que considera natildeo suficiente e agraves vezes ateacute inapropriado para exprimir
o conteuacutedo principal desse pensamento Entatildeo existe a possibilidade do uso de
36
outros recursos para entender e comunicar um pensamento como as metaacuteforas
siacutemiles e alegorias que se tornam veiacuteculos fundamentais da significaccedilatildeo que agraves
vezes satildeo impossiacuteveis de serem alcanccediladas por meio de foacutermulas loacutegicas do
pensamento verbal comum
Para Eliade (1996) a principal definiccedilatildeo da palavra yoga eacute a que se
conecta a ldquofilosofiardquo Yoga Darccedilana tal como estaacute no texto Yogasutra O darccedilana
pela perspectiva indiana natildeo eacute propriamente uma filosofia como entendido no
Ocidente A palavra ldquodarccedilanardquo significa noccedilatildeo visatildeo compreensatildeo ponto de vista
doutrina (GULMINI 2001) Para o pensamento indiano a principal diferenccedila entre
filosofia e darccedilana eacute que a filosofia nasce da mente humana jaacute o darccedilana eacute revelado
ao homem pelos deuses
O Yoga eacute considerado um dos seis darccedilanas ou sistemas filosoacuteficos Os
outros cinco darccedilanas satildeo Sankhya Mimamsa Vedanta Vaisesika e Nyaya
Apesar de apresentarem meios diferentes todos os darccedilanas tecircm como
finalidade libertar-se de todo o sofrimento e dor seja por meio do conhecimento ou
por meio de teacutecnicas
Um dos principais objetivos do Yoga segundo Zimmer (1986) ao citar os
Yogasutra eacute abolir as experiecircncias originaacuterias do erro loacutegico e do erro metafiacutesico e
trocaacute-las por uma experiecircncia extrassensorial
O Sankhya e o Yoga satildeo considerados dois aspectos de uma uacutenica
disciplina O Sankhya eacute considerado o mais antigo darccedilana A palavra Sankhya
significa nuacutemero contagem enumerar O Sankhya oferece uma exposiccedilatildeo teoacuterica
baacutesica da natureza humana enumerando e definindo seus elementos analisando a
forma de sua muacutetua cooperaccedilatildeo no estado de aprisionamento42 e descrevendo sua
condiccedilatildeo quando desembaraccedilados ou emancipados na liberaccedilatildeo43 O Yoga por sua
vez trata especificamente da dinacircmica do processo de livrar-se do aprisionamento e
delineia as teacutecnicas e praacuteticas para obter a liberaccedilatildeo44 (ZIMMER 1986)
O Bhagavad Gita (54-5) cita
As pessoas pueris e sem instruccedilatildeo falam do conhecimento enumerativo45
e a praacutetica da concentraccedilatildeo introvertida (Yoga) como sendo diferentes um do outro mas aquele que se estabelece firmemente em um deles obteacutem o
42
Bandha 43
Moksa 44
Kaivalya 45
Sankhya
37
fruto de ambos O estado alcanccedilado pelos que seguem o caminho do conhecimento enumerativo tambeacutem eacute alcanccedilado por meio dos exerciacutecios da concentraccedilatildeo introvertida Realmente vecirc quem considera a atitude intelectual do conhecimento enumerativo e a praacutetica da concentraccedilatildeo como
sendo uma mesma coisa
No Bhavad Gita o Yoga eacute definido como ldquoestabilidade mentalrdquo
(BHAGAVAD GITA II 48) associada a uma forte determinaccedilatildeo que conduz ao
controle dos sentidos e dos impulsos (BHAGAVAD GITA XVIII 33)
Zimmer (1986 p223) coloca que o Yoga pode ser definido da seguinte
forma
[] como uma disciplina destinada a proporcionar uma experiecircncia do soberano distanciamento e isolamento do nuacutecleo suprapessoal de nosso ser aquietando as atividades espontacircneas da mateacuteria que na forma de uma casca corpoacuterea e psiacutequica normalmente envolve a mocircnoda vital O Yoga baseia-se numa doutrina de funcionalismo psicoloacutegico e o demonstra Cria a seguir transcende e dissolve os vaacuterios planos ou mundos de experiecircncia e assim torna conhecida a relatividade de todos os estados da realidade pois quando se vecirc que o mundo iacutentimo eacute somente uma funccedilatildeo dos oacutergatildeos psiacutequicos internos entatildeo o universo externo que eacute visiacutevel e tangiacutevel pode ser entendido por analogias dos oacutergatildeos externos Permitindo que as energias fluam por tais oacutergatildeos e logo recolhendo essas mesmas energias em esferas interiores natildeo menos imediatas e ldquoreaisrdquo o mundo externo eacute experimentado como algo que pode ser contatado agrave vontade e portanto reconstruiacutedo ou derrubado pelo esforccedilo iogue capaz ateacute mesmo de dissolvecirc-lo Tudo depende de as faculdades sensoriais serem dirigidas rumo a seus usuais ldquoplanos de projeccedilatildeordquo (ayatana) ou serem retiradas deles
Patanjali define o Yoga como a ldquosupressatildeo dos estados de consciecircnciardquo46
A teacutecnica do Yoga pressupotildee em consequecircncia o conhecimento experimental de
todos os ldquoestadosrdquo natildeo iluminados que ldquoagitamrdquo uma ldquoconsciecircnciardquo normal e profana
Esses estados de consciecircncia satildeo em nuacutemero ilimitado e entram todos nas trecircs
categorias que correspondem respectivamente a trecircs possibilidades de experiecircncia
1) os erros e as ilusotildees (sonhos alucinaccedilotildees erros de percepccedilatildeo confusotildees etc)
2) a totalidade das experiecircncias psicoloacutegicas normais isto eacute tudo o que sente
percebe ou pensa o profano aquele que natildeo pratica o Yoga 3) as experiecircncias
parapsicoloacutegicas desencadeadas pela teacutecnica do Yoga e acessiacuteveis somente aos
iniciados (ELIADE 1996)
Alguns textos em sacircnscrito utilizam o termo yoga de diversas maneiras
Na Upanisad Maitrayani a palavra yoga refere-se agrave realizaccedilatildeo do Supremo Si
Mesmo Nos textos Tattava-Vaisharadi e Amrita-Nada-Bindu-Upanisad a palavra
46
ldquoYogas citta-vrtti-nirodhahrdquo Yoga-sutra I2 ndash Traduccedilatildeo Zimmer 1986
38
yoga eacute utilizada como o estado de samadhi (ecircxtase) como tambeacutem eacute utilizado por
Vyasa no Yoga Bhashya seu comentaacuterio sobre os Yogasutra implicando que Yoga
eacute ldquojunccedilatildeordquo que implica na contenccedilatildeo da atenccedilatildeo No Mahabharata Yoga eacute definido
como pravritti (atividade movimento contiacutenuo) No Bhagavad Gita o Yoga eacute definido
como ldquoa periacutecia na accedilatildeordquo47 e tambeacutem como ldquoigualdaderdquo ldquoequiliacutebriordquo ldquoharmoniardquo48
Vyasa no Yoga Bhashya em seu comentaacuterio sobre os Yogasutra define Yoga como
ecircxtase (FEUERSTEIN 1998)
Zimmer (1986) coloca que o Yoga permite suplantar as condiccedilotildees
limitantes do corpo fiacutesico e sutil para que seja revelada a existecircncia de um Ser livre
denominado Purusa que eacute eterno e incondicionado Para Michael (1976) o Yoga eacute
ao mesmo tempo o objetivo e o meacutetodo
Yoga eacute um profundo exerciacutecio de concentraccedilatildeo da consciecircncia dirigida
para aleacutem da mente cujo resultado almejado eacute Samadhi a integraccedilatildeo ou revelaccedilatildeo
da natureza eterna e infinita do Ser (ZIMMER 1986) Em todos os grandes tratados
sobre o Yoga colocam a importacircncia da praacutetica constante 49
Alain (1957) descreve o Yoga como o caminho mostrado pela velha
sabedoria indiana para encontrar a sauacutede felicidade e paz de espiacuterito natildeo em um
futuro distante e nebuloso mas aqui e agora
Alter (1996) salienta que muitas vezes o puacuteblico leigo considera os
asanas (posturas) como exerciacutecios meramente fiacutesicos Entretanto os asanas natildeo
satildeo um fim em si mesmos mas um meio para facilitar a execuccedilatildeo de teacutecnicas
respiratoacuterias50 e depois os outros quatro passos descritos no astanga Yoga
Sobre Samadhi Michael (1976) descreve que eacute a uacuteltima etapa ou objetivo
final do Yoga que corresponde a um estado de consciecircncia que conduz agrave
experiecircncia do sagrado Samadhi A palavra Samadhi eacute apenas encontrada na
liacutengua sacircnscrita Para Eliade (1996) Samadhi natildeo pode ser traduzido assim
tambeacutem como sua experiecircncia eacute indescritiacutevel sendo um plano de consciecircncia
inatingiacutevel dentro dos processos racionais do homem comum eacute necessaacuteria uma
profunda alteraccedilatildeo cognitiva no modo de percepccedilatildeo da realidade que eacute conseguido
por meio do Yoga
47
Yogah karmasu kaushalam 48
Samatva 49
Abhyansa 50
Pranayamas
39
Por meio do Samadhi eacute possiacutevel ultrapassar definitivamente a condiccedilatildeo
humana e libertar-se do sofrimento que estaacute presente na vida humana (ELIADE
1996)
O Yoga considera que existem cinco obstaacuteculos ou impedimentos que
levam a agitaccedilatildeo da mente51 ocultam o estado de serenidade da natureza humana
e criam dor e sofrimento Estes obstaacuteculos surgem involuntariamente e
sucessivamente sem interrupccedilotildees Satildeo denominados Klesa que deriva da raiz Klis
que significa estar atormentado aflito sofrendo angustiado sentindo dor No
Yogastra descreve Klesa na anaacutelise de Zimmer
Klesa denota tudo o que aderindo agrave natureza humana restringe ou debilita a manifestaccedilatildeo de sua verdadeira essecircncia [] e o Yoga eacute uma teacutecnica para livrar-se de tais impedimentos e assim reconstruir a perfeiccedilatildeo inerente agrave pessoa essencial (ZIMMER 1986 p210)
Nos Yogasutra satildeo descritos cinco klesa Avidya (ignoracircncia) Asmita
(sentimento de individualidade egoiacutesmo) Raga (apego desejo) Dvesa (aversatildeo) e
Abhinivesa (apego agrave vida)
1) Avidya ignoracircncia ou falta de conhecimento ndash leva aos preconceitos
e condicionamentos mentais simploacuterios eacute raiz do pensar consciente O sutra II-4 ldquoA
ignoracircncia eacute o campo feacutertil das subsequentes quer estejam dormentes tecircnues
interrompidas ou exaltadasrdquo (GULMINI 2001 p191) e o sutra II-5 ldquoAvidya eacute tomar o
natildeo eterno impuro mal e natildeo-atman como sendo o eterno puro bem e atman
respectivamenterdquo (TAIMNI 1996 p119) abordam a questatildeo de avidya nos
Yogasutra
2) Asmita sentido de autoafirmaccedilatildeo ndash leva a crer que a experiecircncia eacute
a verdadeira essecircncia do ser Sutra II-6 ldquoSentido de egoiacutesmo (autoafirmaccedilatildeo) eacute
tomar como idecircnticos o poder de ver e o poder da visatildeordquo (GULMINI 2001 p191)
3) Raga apego desejo ndash eacute entendido como a atraccedilatildeo por pessoa ou
objeto Sutra II-7 ldquoO desejo vem do prazerrdquo (TAIMNI 1996 p124)
4) Dvesa aversatildeo ndash sentimento oposto a Raga Eacute a aversatildeo em
relaccedilatildeo agrave pessoa ou objeto que represente dor ou infelicidade Sutra II-8 ldquoA aversatildeo
eacute resultante da dorrdquo (GULIMIN 2001 p191)
51
Citta vritti
40
5) Abhinivesa apegar-se agrave vida - acreditar que a vida eacute um processo
infinito e contiacutenuo Sutra II- 9 ldquoO apego agrave vida eacute o que manteacutem em niacutevel elevado
ateacute mesmo nos saacutebios a autopreservaccedilatildeordquo (TAIMNI 1996 p126)
Zimmer (1986 p213) explica em uma perspectiva ocidentalizada que
klesa pode ser entendido como ldquopersonalidaderdquo E continua
Nossa adesatildeo ao ego nossa ideia usual e concreta do que eacute o ego nossa entrega espontacircnea agraves simpatias e antipatias que no cotidiano guiam a nossa conduta e que mais ou menos inconscientemente satildeo os elementos mais queridos de nossa natureza ndash tudo isto constitui os impedimentos
Eliade (1996) define os klesa como matrizes produtoras de estados
psicomentais52 Todos os tipos de vrtti satildeo dolorosos o que conduz experiecircncia
humana a um estado permanente de dor ldquoSoacute o Yoga consegue suprimir os vrtti e
abolir o sofrimentordquo (ELIADE 1996 p48)
Patanjali descreve trecircs elementos que levam o yogin53 a transpor esses
obstaacuteculos Esses elementos satildeo integrantes dos Niyama54 tapas55 svadhyaya56 e
Isvara-pranidhana57 Esses trecircs por sua vez compotildeem o que eacute denominado
Kryayoga58
Patanjali menciona nos sutras II-10 e II-11 teacutecnicas para reduccedilatildeo das
influecircncias dos klesa Sutra II-10 ldquoTais afliccedilotildees quando sutis satildeo evitadas com o
retorno da consciecircncia ao estado originalrdquo e II-11 ldquoA meditaccedilatildeo evita seus
movimentosrdquo (GULMINI 2001 p191)
Iyengar (1966) analisando os Yogasutra descreve que as distraccedilotildees e
obstaacuteculos que atrapalham a praacutetica de Yoga dos aspirantes satildeo
Vyadhi ndash enfermidades que perturbam o equiliacutebrio fiacutesico
Styana ndash falta de disposiccedilatildeo mental para as praacuteticas
Samsaya ndash duacutevida e indecisatildeo
Pramada ndash indiferenccedila ou insensibilidade
Alasya ndash preguiccedila
52
Citta-vrtti 53
Praticante de Yoga 54
Aspectos observacionais - eacute o primeiro passo descrito no Astanga Yoga (Oito passos do Yoga) 55
Austeridadedisciplina 56
Autoestudo 57
Devoccedilatildeo total ao aspecto divino 58
Yoga da accedilatildeo
41
Avirati - sensualidade o despertar do desejo quando os objetos sensuais
possuem a mente
Bharanti Darsana ndash falso ou natildeo vaacutelido conhecimento
Alabdha Bhumikatva ndash perda de continuidade ou uma concentraccedilatildeo em
uma realidade que natildeo pode ser vista
Anavasthittava ndash instabilidade da concentraccedilatildeo que se eacute obtido por meio
de longa praacutetica
Existem outros quatro obstaacuteculos
1) Duhkha dor ou desgraccedila
2) Daurmansya desespero
3) Angamejayatva falta de estabilidade corporal e
4) Svasa-prasvasa respiraccedilatildeo instaacutevel
Eliade (1996 p22) afirma que
Ningueacutem aprende Yoga por si mesmo muito pelo contraacuterio o Yoga como todos os outros sistemas tradicionais indianos envolve um processo de ldquodiscipuladordquo no decorrer do qual um mestre revela ou natildeo os ensinamentos ao seu disciacutepulo ou devoto que demonstrarem dignos e aptos para tal
33 O Yoga no Ocidente
A participaccedilatildeo do Swami Vivekananda que foi disciacutepulo de Shri
Ramakrishna em uma feira sobre religiotildees na cidade de Chicago Estados Unidos
da Ameacuterica em 1893 eacute um marco importante da chegada do Yoga no ocidente
Nesta ocasiatildeo ele apresenta aspectos do Vedanta (outro darccedilana) Depois deste
evento haacute um aumento da busca de conhecimento sobre o Yoga pelos ocidentais
(SIEGEL 2010)
Em 1933 surgiu a primeira tese de doutorado no Ocidente sobre o Yoga
defendida por Mircea Eliade (1907 ndash 1986) que em 1936 foi publicada em francecircs
como livro com o nome ldquoYoga Imortalidade e Liberdaderdquo O livro mostra o
pensamento indiano em vaacuterios momentos histoacutericos em vaacuterias tradiccedilotildees e como o
Yoga sofreu ou tem influecircncias sobre outras filosofias (ELIADE 1996)
No ano de 2000 foi publicada uma reportagem sobre o Yoga na revista
Times contendo 10 paacuteginas mostrando que vaacuterios atores e atrizes praticavam Yoga
para obtenccedilatildeo de corpos esculturais e tambeacutem vitalidade Esta reportagem foi um
42
grande motivador para que vaacuterias outras pessoas tambeacutem buscassem a praacutetica do
Yoga
Estima-se que atualmente haacute mais quarenta milhotildees de praticantes de
Yoga no mundo Nos Estados Unidos da Ameacuterica estaacute a metade dos praticantes do
mundo ou seja vinte milhotildees (FEUERSTEIN 2005) e no Brasil estima-se que
existam quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004)
331 O Yoga e pesquisas cientiacuteficas
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em
que eacute fundado um ashram ao sul de Bombaim59 ndash Iacutendia local onde foram realizados
os primeiros estudos experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami
Kuvalayananda Tambeacutem no ano de 1924 foi lanccedilado o perioacutedico Yoga Mimansa
Journal para a divulgaccedilatildeo dos resultados destes estudos (BROAD 2013)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de
praacuteticas de Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do
seacuteculo IV sobretudo na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por
essa valorizaccedilatildeo do universo do corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma
maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica
Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no acircmbito de tratamentos
meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
59
Cidade Lonavla ndash Estado de Maharastra
43
Na tabela 2 satildeo apresentados alguns exemplos de estudos sobre Yoga
Tabela 2 - Exemplos de estudos sobre o Yoga
Objeto de Estudo Resultados AutorAno
Asma Efeitos beneacuteficos para crianccedilas
TAHAN et al 2014
Cacircncer de pulmatildeo ou tumores gastrointestinais
Melhora do tempo de sobrevivecircncia de pacientes com tumores soacutelidos metastaacuteticos natildeo trataacuteveis
MESSINA et al 2011
Cacircncer de mama Ajuda a alcanccedilar o relaxamento e diminuir o estresse favorece a realizaccedilatildeo das atividades diaacuterias aumenta a qualidade de vida em pacientes
ULGER e YAGLI 2010
Diabete tipo 2 Oferece uma intervenccedilatildeo estilo de vida promissor para diminuir os fatores de risco do tipo 2 diabetes relacionados com o peso e aumentando potencialmente bem-estar psicoloacutegico
McDERMOTT et al 2014
Idosos Melhorou significativamente as funccedilotildees pulmonares e a forccedila dos muacutesculos inspiratoacuterios e expiratoacuterios
REDDY 2010 SANTAELLA et al 2011
Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo arterial sistoacutelica
BHAVANANI SANJAY e MADANMOHAN 2011
Esclerose Muacuteltipla Diminuiccedilatildeo da fadiga OKEN et al 2004
Depressatildeo Aponta como um tratamento complementar
SHAPIRO et al 2007
Nos trabalhos citados na tabela 2 foram utilizadas teacutecnicas do Yoga
baseadas em posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo
44
332 O Yoga no Brasil
A histoacuteria do Yoga no Brasil natildeo pode ser encontrada facilmente em livros
e artigos Toda a histoacuteria estaacute fragmentada em vaacuterios trechos de textos disponiacuteveis
em sites e nas raras biografias impressas
Um dos precursores do Yoga no Brasil foi Caio Miranda na deacutecada de
1940 no Rio de Janeiro que publicou vaacuterios livros sobre Yoga Outros precursores
do Yoga no Brasil satildeo os professores Shotaro Shimada Joseacute Hermoacutegenes e Jean
Pierre Bastiou
A seguir uma breve cronologia do Yoga no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE YOGA INTEGRAL60 SIEGEL 2010)
1936 ndash Chega ao Brasil por meio do francecircs Leo Alvarez C de Maschelle
no Rio Grande do Sul
1949 ndash Caio Miranda oferece praacuteticas de Yoga em sua casa no Rio de
Janeiro
1957 ndash O francecircs Jean Pierre Bastiou inaugura no Rio de Janeiro o
primeiro centro de Hatha Yoga do Brasil e lanccedila seu primeiro livro ldquoEncontro com o
Yogardquo
1958 ndash Prof Shotaro Shimada funda o Instituto de Cultura de Yoga
Shimada em Satildeo Paulo
1960 ndash Caio Miranda faz o lanccedilamento do livro Libertaccedilatildeo pelo Yoga
1962 ndash Joseacute Hermoacutegenes inaugura a Escola de Yoga Hermoacutegenes no Rio
de Janeiro (o Prof Hermoacutegenes eacute autor de vaacuterios livros sobre Yoga)
1965 ndash DeRose funda o Instituto Brasileiro de Yoga no Rio de Janeiro
1960 ndash Prof Shotaro Shimada apresenta teacutecnicas do Yoga em programa
semanal na TV Tupi
1961 ndash Maria Celeste de Castilho inicia as praacuteticas de Yoga no Jockey
Clube de Satildeo Paulo e depois introduz o Yoga nos clubes Paulistano e Pinheiros
ambos em Satildeo Paulo
1966 ndash Maria Helena Bastos Freire abre o Centro de Estudos de Yoga
Narayana em Satildeo Paulo
60
Disponiacutevel em httpwwwsociedadebrasileiradeyogacom ndash Acesso em 16set15
45
1967 ndash A Profordf Ignez Noaves Romeu eacute a primeira mulher a estudar Yoga
no Instituto de Kaivalyadhama
1973 ndash Fundada a Associaccedilatildeo Brasileira de Professores de Yoga
1973 ndash Criaccedilatildeo do primeiro Curso de Formaccedilatildeo de Professores de Yoga
por Maria Helena Bastos Freire
1975 ndash Instituiacuteda a Associaccedilatildeo Internacional dos Professores de Yoga do
Brasil
1975 ndash Fundaccedilatildeo da Uniatildeo Nacional do Yocircga
1981 ndash Formaccedilatildeo da Federaccedilatildeo de Yoga do Brasil e a Associaccedilatildeo de
Yoga do Estado de Satildeo Paulo
1983 ndash Constituiccedilatildeo da Associaccedilatildeo de Yoga do Paranaacute
1988 ndash Fundaccedilatildeo da Confederaccedilatildeo Nacional do Yocircga
1995 ndash Fundaccedilatildeo do Uniyocircga por DeRose
1998 - Primeiro curso de Poacutes-graduaccedilatildeo em Yoga no Brasil nas
Faculdades Metropolitanas Unidas ndash Satildeo Paulo ndash coordenadores Marcos Rojo
Rodrigues e Joseacute Antocircnio Machado Filla
2002 ndash Fundaccedilatildeo do Comitecirc de Yoga ndash Alianccedila do Yoga ndash Anderson
Allegro (presidente da mesa)
2005 ndash A OMS reconhece a praacutetica do Yoga
2011 ndash O Yoga eacute inserido no SUS por meio da Portaria 719
333 Dissertaccedilotildees e teses sobre Yoga em instituiccedilotildees brasileiras
revisatildeo sistemaacutetica
O nuacutemero de pesquisas sobre o Yoga vem aumentando nos uacuteltimos anos
Nos Estados Unidos da Ameacuterica em 2002 estimava-se que havia 104 milhotildees de
adultos praticantes de Yoga (BIRDEE 2008) No Brasil estima-se que existam
quatrocentos mil praticantes (DaCOSTA 2004) Natildeo haacute informaccedilotildees mais apuradas
sobre as pesquisas realizadas sobre Yoga nas Universidades brasileiras
Eacute importante conhecer a produccedilatildeo de dissertaccedilotildees e teses geradas em
instituiccedilotildees brasileiras pois consiste em um indicador sobre as pesquisas nacionais
sobre o Yoga
46
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Os criteacuterios para inclusatildeo das teses e dissertaccedilotildees foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoIogardquo - separados pelo operador boleano ldquoorrdquo
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Terem efetivamente utilizado eou estudado sobre o Yoga
Tese de doutorado ou dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada em
qualquer instituiccedilatildeo de ensino superior brasileira
O criteacuterio para exclusatildeo foi
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaccedilotildees (BDTD) no Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da Capes Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaccedilotildees da USP Biblioteca Digital da Unicamp e Portal
Domiacutenio Puacuteblico A busca foi realizada em 15 de agosto de 2015
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo de termos
ldquoyogardquo OR ldquoiogardquo Utilizou-se a seguinte estrateacutegia de busca para pesquisar na BVS
foi realizada busca por meio dos termos e depois selecionado o filtro ldquoTipo de
Documentordquo para apenas ldquoTesesrdquo Para as outras bases de dados natildeo foi necessaacuterio
o filtro pois eram especiacuteficas para dissertaccedilotildees e teses
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois pesquisadores de forma
independente Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os
artigos completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de
elegibilidade preacute-especificados Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos
trabalhos em duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
47
Inicialmente foram identificados 137 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos que forneciam
informaccedilotildees para responder aos objetivos desta revisatildeo As exclusotildees podem ser
justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era citado
como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era efetivamente
empregado ou estudado e trabalhos que natildeo tratavam sobre o Yoga
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 91 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
trabalhos referentes a cursos de especializaccedilatildeo trabalhos de conclusatildeo de curso de
graduaccedilatildeo e trabalhos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos
trabalhos duplicados foram selecionados 57 tesesdissertaccedilotildees (figura1)
48
Figura 1 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
A quantidade de teses selecionada foi de 19 e o nuacutemero de dissertaccedilotildees
foi de 38 trabalhos
Em 2011 encontra-se a maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees
publicadas com 17 trabalhos
No Brasil a Universidade de Satildeo Paulo (USP) foi a instituiccedilatildeo com maior
nuacutemero de trabalhos encontrados sobre o Yoga com um total de 13 pesquisas E a
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) foi a segunda instituiccedilatildeo com 10
trabalhos Na tabela 3 estaacute a distribuiccedilatildeo de trabalhos por instituiccedilotildees
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
BDTD = 57
CAPES = 26
USP = 17
Unicamp = 21
Domiacutenio Puacuteblico = 7
BVS = 8
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
BDTD = 39
CAPES = 21
USP = 13
Unicamp = 17
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 7
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
57 tesesdissertaccedilotildees
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-
chave 32
Registros duplicados
excluiacutedos 33
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de exclusatildeo
BDTD = 37
CAPES = 21
USP = 10
Unicamp = 10
Domiacutenio puacuteblico = 7
BVS = 6
BVS = 6
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de exclusatildeo 14
49
Tabela 3- Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por instituiccedilotildees
INSTITUICcedilAtildeO Qtde
Universidade de Satildeo Paulo 13
Universidade Estadual de Campinas 10
Universidade Federal da Paraiacuteba 3
Universidade Federal de Satildeo Paulo 3
Universidade Federal do Rio Grande Do Norte 3
Universidade Federal de Santa Catarina 2
Universidade do Vale Do Itajaiacute 2
Pontifiacutecia Universidade de Satildeo Paulo 2
Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2
Universidade Estadual Paulista 2
Universidade Federal do Cearaacute 2
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo 1
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 1
Universidade de Brasiacutelia 1
Universidade de Sorocaba 1
Universidade Federal da Bahia 1
Universidade Federal da ParaiacutebaJoatildeo Pessoa 1
Universidade Federal de Satildeo Carlos 1
Universidade Federal do Espiacuterito Santo 1
Universidade Federal do Piauiacute 1
Universidade Federal do Rio de Janeiro 1
O curso com maior nuacutemero de teses e dissertaccedilotildees foi a medicina com
nove trabalhos
Na tabela 4 eacute possiacutevel verificar a distribuiccedilatildeo por cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo
50
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo tesesdissertaccedilotildees por cursos
Curso Qtde
Medicina 9
Psicologia 7
Educaccedilatildeo 6
Educaccedilatildeo Fiacutesica 5
Enfermagem 4
Artes 3
Ciecircncia da Religiatildeo 3
Antropologia 2
Ciecircncias da Motricidade 2
Ciecircncias da Religiatildeo 2
Linguiacutestica 2
Psicobiologia 2
Administraccedilatildeo 1
Bioengenharia 1
Ciecircncias 1
Comunicaccedilatildeo e Cultura 1
Comunicaccedilatildeo e Semioacutetica 1
Economia 1
Fisioterapia 1
Sauacutede Coletiva 1
Sauacutede Puacuteblica 1
Tecnologia em Sauacutede 1
Das 57 tesesdissertaccedilotildees encontradas 27 foram estudos cliacutenicos Dos
27 trabalhos 18 denominaram a praacutetica efetuada como ldquoYogardquo seis denominaram
como ldquoHatha Yogardquo uma como ldquoSiddha Samadhi Yogardquo uma como ldquoYoga Laboralrdquo e
uma como ldquoYoga Tradicionalrdquo A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma
uacutenica vez ateacute quatro vezes na semana (Tabela 5)
51
Tabela 5- Frequecircncia semanal e tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas de Yoga
Frequecircncia semanal Tempo de duraccedilatildeo da
praacutetica Qtde
Trabalhos
1 vez 1 hora 9 2 vezes 1 hora 4
Natildeo especificou Natildeo especificou 3 1 vez 1h e 30 min 1 1 vez 45 min 1
2 vezes 40 min 1 2 vezes 50 min 1 1 vez 20 min 1
3 vezes 1 hora 1 3 vezes 40 min 1
3 vezes ao dia - seacuterie ensinada ao praticante -- 1 4 vezes 1 hora 1
Uma uacutenica vez -- 2
Na tabela 6 estatildeo descritas as populaccedilotildees que foram foco dos trabalhos
de ensaio cliacutenico 55 das pesquisas foram desenvolvidas com pessoas saudaacuteveis
Tabela 6 - Populaccedilotildees estudadas
POPULACcedilAtildeO Total de
pesquisas
Mulheres idosas 3
Alunos de Yoga 3
Trabalhadores 2
Adultos Jovens 2
Idosos saudaacuteveis 2
Cuidadores familiares de pacientes com Doenccedila de Alzheimer 1
Docentes no curso de Pedagogia 1
Gestantes 1
Homens saudaacuteveis 1
Mulheres mastectomizadas 1
Mulheres na menopausa 1
Mulheres no climateacuterio 1
Mulheres na poacutes-menopausa com queixas de insocircnia 1
Pessoas com distrofia muscular progressiva tipo Duchenne 1
Pessoas com Esclerose Muacuteltipla 1
Pessoas com ansiedade 1
Pessoas com fibromialgia 1
Adultos com asma 1
Pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica 1
Paciente com transtornos neuroacuteticos 1
52
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20 meses
57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre 2 e 4 meses (Tabela 7)
Tabela 7 - Tempo de duraccedilatildeo das pesquisas
Duraccedilatildeo Qtde
Trabalhos 3 meses 6 4 meses 5 2 meses 4 6 meses 4
Uma uacutenica vez 2 1 vez 2
15 meses 1 17 meses 1 25 meses 1 20 meses 1
A frequecircncia da realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma uacutenica vez ateacute
quatro vezes na semana
O tempo de duraccedilatildeo da pesquisa variou entre uma uacutenica vez ateacute 20
meses 57 dos trabalhos apresentaram o tempo de duraccedilatildeo entre dois e quatro
meses
A tabela 8 apresenta as principais caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio
cliacutenico
53
Tabela 8 - Caracteriacutesticas dos trabalhos de ensaio cliacutenico
Mestrado (M)Doutorado
(D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M LEITE 1999 1 vez Uma uacutenica vez Yoga Mulheres idosas Movimento respiratoacuterio e
do comportamento cardiovascular
Sim 22
M SOUZA 1999 4 meses 1 vez ndash 1 hora Yoga Paciente com transtornos neuroacuteticos
Qualidade de vida
Sim 12
D KOZASA 2002
3 meses Natildeo especificou
Siddha Samadhi
Yoga
Pessoas com ansiedade
Ansiedade Sim 11
M OLIVEIRA 2005
6 meses 3 vezes - 1 hora
Yoga Mulheres idosas Depressatildeo e ansiedade
Sim 32
M SILVA 2005 2 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com fibromialgia
Fibromialgia Sim 33
M MEIRELES 2005
uma uacutenica vez
20 min Yoga Tradicional
Pessoas com idade entre 30 e 45
anos
Frequecircncia cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria
Sim 16
M OLIVEIRA 2007
6 meses 1 vez - 1 hora Yoga Pessoas com esclerose muacuteltipla
Equiliacutebrio postural
Sim 12
M RODRIGUES 2007
20 meses 3 vezes ao dia - seacuterie
ensinada ao praticante
Yoga Pesoas com distrofia muscular progressiva tipo
Duchenne
Capacidade respiratoacuteria
Natildeo 85
M MIZUNO 2010
4 meses 4 vezes - 1 hora
Yoga Pessoas com hipertensatildeo arterial
sisteacutemica
Paracircmetros bioquiacutemicos e hemodinacircmico
Sim 33
M AFONSO 2011
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Mulheres na poacutes-menopausa com queixa de insocircnia
Sintomas do climateacuterio
Sim 15
D SANTAELLA 2011
4 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Idosos saudaacuteveis Funccedilatildeo pulmonar a variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca a
qualidade de vida a
qualidade de sono e os
sintomas de estresse
Sim 29
M ROSA 2011 uma uacutenica vez
1 vez - 1 hora e 30 min
Yoga Docentes no curso de Pedagogia
Estresse Natildeo 6
M SOARES 2011
2 meses 3 vezes - 40 m Yoga Mulheres idosas Controle postural
Natildeo 6
M CAMPANA 2011
2 meses 2 vezes - 1 hora
Yoga Laboral
Trabalhadores Qualidade de vida
Natildeo 18
M DALEPRANE 2011
15 meses 1 vez - 45 min Hatha Yoga
Mulheres mastectomizadas
Ansiedade e estresse
Sim 45
D ROCHA 2011 6 meses Natildeo especificou
Yoga Homens saudaacuteveis Memoacuteria e em paracircmetros
psicoloacutegicos e fisioloacutegicos
Sim 36
D MARTINS 2012
25 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga
Gestantes Algias lombares e
peacutelvicas
Sim 245
D DANUCALOV 2012
2 meses Natildeo especificou
Yoga Cuidadores familiares de
pacientes com doenccedila de Alzheimer
Estresse Sim 46
54
Tabela 8 - Continuaccedilatildeo
Mestrado (M) Doutorado (D)
AUTOR DURACcedilAtildeO FREQUEcircNCIA SEMANAL
TIPO DE YOGA
POPULACcedilAtildeO INVESTIGADA
ENFOQUE DO ESTUDO
Grupo controle
Nordm de participantes
M STORNI 2013 3 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Corpo e espiritualidade
Natildeo 18
M JORGE 2013 3 meses 2 vez - 1 hora Yoga Mulheres na menopausa
Menopausa Sim 117
M SANTOS 2013
4 meses 1 vez - 1 hora Yoga Trabalhadores Controle postural
Sim 24
M MOURA 2013 6 meses 1 vez - 1 hora Hatha Yoga Alunos de Yoga Fisiologia sutil Natildeo 1
D LYRA 2013 3 meses 2 vezes - 1 hora
Yogaterapia Mulheres na fase do climateacuterio
Qualidade de vida nos niacuteveis de stress e na intensidade e frequecircncia de
fogacho
Sim 85
M FURLANETTI 2014
3 meses 2 vezes - 50 min
Hatha Yoga Participantes do Programa Yoga e Promoccedilatildeo de
Sauacutede
Praacuteticas de Yoga
Natildeo 16
D SACCOMANI 2014
3 meses 2 vezes - 40minsessatildeo
Yoga Adultos asmaacuteticos
Controle cliacutenico
qualidade de vida
morbidades psicossociais e
capacidade fiacutesica
Sim 54
M AQUINI 2010 17 meses 1 vez - 1 hora Yoga Idosos Percepccedilatildeo do idoso na praacutetica
do Yoga
Natildeo 27
M DIETRICHKEIT 2010
1 vez Uma uacutenica vez
Hatha Yoga Adultos jovens Centro de pressatildeo na
posiccedilatildeo invertida sobre a cabeccedila e na
posiccedilatildeo ortostaacutetica
Natildeo 21
O nuacutemero de artigos cientiacuteficos sobre Yoga vem aumentando Como um
exemplo desse aumento consultando a base de dados Scopus61 utilizando a
palavra ldquoyogardquo como descritor foram encontrados 5134 artigos cientiacuteficos publicados
(Figura 2)
61 Base de Dados Eletrocircnica Scopus ndash consulta em 04jul2015 ndash wwwscopuscom ndash descritor ldquoyogardquo
55
Figura 2 - Quantidade de artigos publicados por ano
Diferentemente da tendecircncia de aumento de artigos cientiacuteficos sobre o
Yoga no mundo o nuacutemero de pesquisas em trabalhos de dissertaccedilotildees e teses no
Brasil natildeo apresentou a mesma taxa de crescimento (Figura 3)
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo de quantidade de tesesdissertaccedilotildees por ano
Em 2011 foi o ano com maior incidecircncia de teses e dissertaccedilotildees com 17
trabalhos que tambeacutem foi o ano em que o Yoga foi inserido no SUS (BRASIL 2011)
Os dois primeiros trabalhos encontrados nesta revisatildeo datam de 1999 e
satildeo dissertaccedilotildees de mestrado defendidas na Unicamp e na USP A dissertaccedilatildeo da
Unicamp foi defendida por Leite (1999) na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica com o
tiacutetulo ldquoEstudo dos padrotildees respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em
mulheres idosas praticantes de Yogardquo onde analisou os padrotildees do movimento
respiratoacuterio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes e
0
100
200
300
400
500
600
Qtd
e A
rtig
os
Periacuteodo
Periacuteodo Qtde Artigos
Qtde Artigos
56
natildeo praticantes de Yoga sendo que o grupo de mulheres praticantes de Yoga
apresentou um padratildeo respiratoacuterio predominantemente otimizado com maior
incidecircncia de altos valores de correlaccedilatildeo positiva entre a movimentaccedilatildeo das aacutereas
superior e inferior do tronco
E a primeira dissertaccedilatildeo sobre o Yoga elaborada na USP tem como autor
Souza (1999) foi apresentada na Escola de Enfermagem com o tiacutetulo ldquoO uso
do yoga como procedimento terapecircutico complementar na assistecircncia ao cliente
neuroacuteticordquo A pesquisa teve como objetivo utilizar os fundamentos filosoacuteficos e
praacuteticas de Yoga para ajudar o paciente com transtornos neuroacuteticos e melhorar sua
qualidade de vida Os resultados levaram a concluir que houve boa aceitaccedilatildeo
do Yoga pelos clientes por introduzir bem estar em seu estilo de vida indicando ser
uma modalidade com potencial terapecircutico que o enfermeiro de sauacutede mental pode
utilizar como praacutetica complementar na sua assistecircncia
Os seguintes aspectos foram alvo das pesquisas cacircncer diabetes
distrofia muscular progressiva de Ducchenne fibromialgia esclerose muacuteltipla
menopausa hipertensatildeo estresse ansiedade e algias lombares e cervicais
Os trabalhos qualitativos apresentaram as seguintes metodologias
15 realizaram entrevistas ou testes em populaccedilotildees praticantes e natildeo
praticantes de Yoga
Nove trabalhos fizeram revisatildeo da literatura
Em dois trabalhos houve a montagem de peccedilas teatrais por meio do
estudo das teorias do Yoga
Dois trabalhos empregaram a metodologia hermenecircutica simboacutelica
Um realizou pesquisa autobiograacutefica
Um trabalho realizou a anaacutelise de discurso
A maior prevalecircncia de linha de Yoga aplicada nas pesquisas foi
caracterizada como ldquoYogardquo muitas vezes falta agrave descriccedilatildeo dos meacutetodos utilizados
nos estudos realizados e quais satildeo as caracteriacutesticas desse Yoga
Quatro trabalhos abordaram o Yoga como religiatildeo (PONTES 2011
SIMOtildeES 2011 LIMA 2010 E DUARTE 2009) enquanto os demais trabalhos
definem o Yoga como uma filosofia um ponto de vista ou com o vieacutes terapecircutico
57
Foi observada a inexistecircncia de estudos longitudinais contemplando
eventuais transformaccedilotildees ao longo do tempo A pesquisa com maior tempo de
duraccedilatildeo foi de 20 meses (RODRIGUES 2007)
Todos os 27 estudos cliacutenicos informaram que a praacutetica do Yoga promoveu
algum tipo de benefiacutecio para os sujeitos de pesquisa e que o Yoga eacute uma praacutetica
recomendada para a populaccedilatildeo alvo em questatildeo na pesquisa
58
4 Yoga direcionado para pessoas com Esclerose Muacuteltipla revisatildeo
sistemaacutetica
Este capiacutetulo seraacute apresentado em formato de artigo
Resumo A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro cliacutenico
depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A praacutetica do Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com
esclerose muacuteltipla Objetivo O Objetivo desta revisatildeo foi realizar uma avaliaccedilatildeo de forma
sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Metodologia Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrocircnicas Biblioteca Virtual
em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro Embase e EBSCO Host (incluindo
Academic Search Premier AgeLine CINAHL SocIndex e SportDiscus) e foram utilizadas as
recomendaccedilotildees PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)
Buscou-se pesquisas de ensaio cliacutenico controlado que fizeram uso do Yoga como intervenccedilatildeo para
pessoas com esclerose muacuteltipla e sem restriccedilatildeo de data Resultados Foram selecionados 12
trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo desta revisatildeo Natildeo foram
encontradas diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees utilizando Yoga
e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem intervenccedilotildees Os resultados natildeo
demonstraram efeitos significantes na melhora do humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha alguns domiacutenios da qualidade de
vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse Todas as
pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica do Yoga trouxe algum benefiacutecio para
pessoas com EM Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do Yoga
para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta populaccedilatildeo
Conclusotildees No sentido de alcanccedilar maior rigor metodoloacutegico futuros estudos devem procurar
envolver sujeitos de etnias variadas com participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens
caracterizaccedilatildeo pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como por exemplo EDSS e forma de
esclerose muacuteltipla e caracterizaccedilatildeo do Yoga empregado assim como ponderaccedilotildees acerca de seus
riscos aumentando inclusive a validade externa dos resultados Esta revisatildeo sistemaacutetica por
fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado das pesquisas controladas que envolvem o Yoga em
qualquer forma de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pessoas com esclerose muacuteltipla pode
servir de ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a aplicabilidade e os efeitos do
Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
Palavras-Chave Revisatildeo Sistemaacutetica Yoga Esclerose Muacuteltipla
59
Yoga addressed to people with Multiple Sclerosis-a systematic review
Abstract Multiple sclerosis is a chronic progressive disease that has no cure The clinical scenario
depends on the location of the injury The practice of Yoga is considered feasible to people with MS
The objective of this review was to carry out an assessment in a systematic way of the data available
on the use of yoga to people with MS Searches were undertaken in the following electronic database
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)Web of Science Scopus Pubmed PEDro Embase and EBSCO
Host (incuding Academic Search Premier Ageline CINAHL Socindex and Sport Discus)and PRISMA
(preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta-Analysis) recommendations were used
We sought controlled clinical trial researches that made use of Yoga as an intervention for people with
MS and with no date restriction We selected 12 studies that provided information to meet the
objective of this review No meaningful differences between the results obtained through the
intervention with Yoga and physical exercises were found The differrences occured meaningfully
between the interventions using Yoga and the physical exercises compared to groups with no
intervention The results didnacutet show meaningful beneficial effects in mood depression spaticity and
anxiety Beneficial effects were found in respect to fatigue equilibrium gait and some areas of life
quality pain attention neurogenic bladder functional strength sexual satisfaction and stress All
researches selected in this study conclude that the practice of yoga brought some benefit for people
with Ms In all researches there were no restrictions on the use of Yoga for people with MS and they
refer to Yoga as a potential intervention to that group of people In order to achieve a greater
methodological rigor future studies should involve people from different ethnic groups with a higher
number of men detailed characterization of the people in relation to MS as for instance EDSS and
the form of MS and the characterization of the employed Yoga as well as prudence about its risks
increasing the external validity of the results This systematic review by providing a detailed critical
analytical profile of the controlled and randomized researches which involve yoga in any form of
practical approach and its effects on people with MS can also serve as a tool to stimulate future
studies on the usefulness applicability and Yoga effects for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Systematic Review
60
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica
desmielinizante inflamatoacuteria e autoimune que eacute caracterizada pela inflamaccedilatildeo na
bainha de mielina com capacidade de destruiccedilatildeo da mesma prejudicando a
conduccedilatildeo dos impulsos nervosos (GREENBERG 1996)
A Multiple Sclerosis International Federation62 estima que no mundo o
nuacutemero de pessoas com esclerose muacuteltipla varie entre 23 e 25 milhotildees A
prevalecircncia da esclerose muacuteltipla varia conforme a latitude sendo mais elevada em
locais afastados da linha do Equador Em Satildeo Paulo estimava-se que a incidecircncia eacute
de 15100000 habitantes (CALLEGARO 2001) Na Franccedila a prevalecircncia eacute em torno
de 50100000 habitantes (DeBOUVERIE et al 2007) Na Holanda e Noruega a
prevalecircncia estimada eacute de 150100000 habitantes (SVENDSEN 2012)
O quadro cliacutenico depende da topografia das lesotildees sendo mais
frequentes as siacutendromes medulares de tronco cerebral neurite oacuteptica
hemiparesias paraparesias e monoparesias por acometimento do sistema nervoso
central em vaacuterios niacuteveis siacutendromes sensitivas cerebelares esfincterianas e mentais
(TILBERY 1999)
As perdas estruturais incluem o comprometimento de cerebelo tronco
cerebral e coacutertex visual acompanhadas por hipotonia ou espasticidade dos
membros inferiores (RILLEY 2004) A esclerose muacuteltipla natildeo tem cura e o
tratamento farmacoloacutegico tem efeitos limitados sobre os sinais e sintomas
Normalmente quando os sintomas comeccedilam a funcionalidade dos pacientes
diminui e junto com a evoluccedilatildeo da doenccedila haacute uma acentuada diminuiccedilatildeo das
atividades de vida diaacuterias e do condicionamento fiacutesico (SCHULZ et al 2004)
Nos uacuteltimos anos o Yoga ganhou importacircncia crescente nas
comunidades cientiacuteficas e cliacutenicas uma vez que oferece benefiacutecios por meio das
suas praacuteticas posturais e por ser um sistema filosoacutefico-praacutetico (GUNER e INANICI
2015)
O Yoga teve origem haacute mais de 3000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
62 Multiple Sclerosis International Federation [Acesso em 14abr2015] Disponiacutevel em
httpwwwmsiforgabout-mswhat-is-ms
61
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
orientaccedilotildees que constam nos Yogasutra de Patanjali (TAIMNI 2001) estabilidade e
conforto incluindo assim o treinamento neuromuscular Aleacutem disso tais praacuteticas
podem ser realizadas com os olhos fechados enfatizando a accedilatildeo de outros sistemas
sensoriais tais como o vestibular (GAUCHARD 1999)
As praacuteticas de Yoga apresentam benefiacutecios para pessoas com EM tais
como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga melhorando a funccedilatildeo cognitiva e
aumentando a amplitude de movimento (FISHMAN e SMALL 2007 VELIKONJA et
al 2010) Esta abordagem no sentido de uma condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel
proporciona a possibilidade de limites de consciecircncia bem como das
potencialidades dentro dos limites de cada um (GHAROTE 2006) Atualmente a
praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez
que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN
et al 2004 CATTANEO et al 2007 COOTE et al 2009)
As revisotildees sistemaacuteticas e meta-anaacutelises encontradas na literatura
cientiacutefica avaliaram os efeitos da praacutetica do Yoga para alguns sintomas e sinais
especiacuteficos da esclerose muacuteltipla como por exemplo fadiga (BOEHM et al 2012) e
reservas cognitiva e cerebral (CRESCENTINI et al 2014) A evidecircncia da eficaacutecia
do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla de forma abrangente natildeo foi
encontrada sistematicamente avaliada O objetivo desta revisatildeo foi realizar uma
avaliaccedilatildeo de forma sistemaacutetica dos dados disponiacuteveis sobre o uso do Yoga para
pessoas com esclerose muacuteltipla (EM)
Meacutetodos
Realizou-se um estudo de revisatildeo sistemaacutetica Esta revisatildeo estaacute alinhada
com as recomendaccedilotildees Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) (LIBERATI et al 2009) que consiste em uma lista de
verificaccedilatildeo com 27 itens e um diagrama de fluxo que inclui itens considerados
essenciais para a comunicaccedilatildeo transparente de uma revisatildeo sistemaacutetica
Criteacuterios de elegibilidade
Os criteacuterios para inclusatildeo dos artigos foram
Descritores ldquoYogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo
62
Sem restriccedilatildeo quanto ao periacuteodo
Estarem disponiacuteveis na iacutentegra e on-line
Estudos em pacientes adultos (idade igual ou superior a 18 anos) com
diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla
Ensaio cliacutenico controlado
Terem efetivamente utilizado o Yoga como intervenccedilatildeo para pessoas
com esclerose muacuteltipla
Estarem escritos nos idiomas inglecircs ou portuguecircs ou espanhol
Terem sido publicados integralmente em perioacutedicos cientiacuteficos
revisados por pares
Os criteacuterios para exclusatildeo foram
Artigos de revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise
Os estudos que natildeo cumpriram todos os criteacuterios de inclusatildeo
Fontes de Informaccedilatildeo
Os estudos foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrocircnicas
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Web Of Science Scopus Pubmed PEDro
Embase e EBSCO Host (incluindo Academic Search Premier AgeLine CINAHL
SocIndex e SportDiscus) As buscas foram realizadas entre os dias em 01 de maio e
03 de maio de 2015
Estrateacutegia de Busca
Foi utilizada como estrateacutegia de busca a seguinte combinaccedilatildeo dos
termos ldquoyogardquo e ldquoMultiple Sclerosisrdquo separados pelo operador boleano ldquoandrdquo Esta
estrateacutegia foi utilizada para todas as bases de dados
Na base de dados Scopus foram utilizados os descritores e selecionada a
opccedilatildeo de busca de ldquoarticle titlerdquo ldquoabstractrdquo e ldquokeywordsrdquo Para a base de dados Web
of Science foi selecionado ldquoToacutepicordquo E para as demais bases de dados foram
introduzidos os descritores no campo de busca
63
Seleccedilatildeo dos estudos e extraccedilatildeo dos dados
A primeira seleccedilatildeo de artigos foi realizada a partir da leitura dos tiacutetulos
anaacutelise dos resumos e palavras-chave Todos os artigos identificados pela estrateacutegia
de busca nas bases de dados foram avaliados por dois revisores de forma
independente
Na segunda fase os revisores avaliaram independentemente os artigos
completos e fizeram suas seleccedilotildees de acordo com os criteacuterios de elegibilidade preacute-
especificados Foi realizada reuniatildeo entre os dois revisores para discussatildeo sobre
pontos de divergecircncia e na proacutepria reuniatildeo houve acordo natildeo sendo necessaacuterio o
envolvimento de um terceiro revisor
Na terceira fase os revisores fizeram a remoccedilatildeo dos trabalhos em
duplicidade encontrados nas diferentes bases de dados
Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes
Natildeo foram utilizados meacutetodos para avaliar o risco de vieacutes nos estudos
incluiacutedos por abrangerem estudos de diferentes desenhos
Resultados
Inicialmente foram identificados 315 documentos apoacutes a leitura do tiacutetulo
resumo e palavras-chave a busca ficou restrita a 105 trabalhos As exclusotildees
podem ser justificadas pelas seguintes caracteriacutesticas trabalhos em que o Yoga era
citado como um possiacutevel recurso terapecircutico ou de estudo poreacutem natildeo era
efetivamente aplicado e trabalhos em que o Yoga foi utilizado para o grupo controle
Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de elegibilidade a quantidade de trabalhos
passou para 48 destacam-se como principais motivos das eliminaccedilotildees nessa fase
artigos de revisatildeo sistemaacutetica eou meta-anaacutelise artigos natildeo disponiacuteveis na iacutentegra
on-line e artigos escritos em outras liacutenguas que natildeo as especificadas no criteacuterio de
elegibilidade ndash um artigo em francecircs (MAILHAN e PAPEIX 2012) um em alematildeo
(WINTERHOLLER et al 1997) e um em persa (RAHNAMA et al 2011)
E finalmente apoacutes a exclusatildeo dos trabalhos duplicados foram
selecionados 12 trabalhos que forneciam informaccedilotildees para responder ao objetivo
desta revisatildeo (Figura 4)
64
Figura 4 - Fluxograma dos resultados da pesquisa nas bases de dados
Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados
Webofscience = 32
Scopus = 68
Pubmed = 36
PEDro = 15
Embase = 68
EBSCOhost =50
BVS = 46
Registros apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 11
Scopus = 12
Pubmed = 18
PEDro = 12
Embase = 17
EBSCOhost =13
BVS = 22
Registros depois de exclusatildeo de duplicatas
12 artigos
Registros excluiacutedos apoacutes anaacutelise de tiacutetulo resumo e palavra-chave
Webofscience = 21
Scopus = 56
Pubmed = 20
PEDro = 03
Embase = 51
EBSCOhost =37
BVS = 24
Registros duplicados
excluiacutedos 36
Registros apoacutes aplicaccedilatildeo criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 09
Scopus = 02
Pubmed = 07
PEDro = 07
Embase = 08
EBSCOhost =06
BVS = 09
Registros excluiacutedos apoacutes aplicaccedilatildeo de criteacuterios de elegibilidade
Webofscience = 02
Scopus = 10
Pubmed = 09
PEDro = 05
Embase = 9
EBSCOhost =07
BVS = 13
65
Caracteriacutesticas dos Estudos
Dados Gerais
Dos 12 estudos selecionados para esta revisatildeo cinco satildeo originaacuterios do
Iratilde trecircs dos EUA um da Alemanha um da Turquia um da Irlanda e um da
Repuacuteblica da Eslovecircnia
O nuacutemero de sujeitos participantes das pesquisas variou de 8 a 314
sujeitos Quatro trabalhos natildeo especificaram o iacutendice na Kurtzke Expanded Disability
Status Scale (EDSS) dos sujeitos e tambeacutem natildeo especificaram se utilizaram outra
escala para avaliaccedilatildeo do grau de comprometimento funcional e motor (PRITCHARD
et al 2010 DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 e
NAJAFIDOULATAB et al 2014) Trecircs natildeo utilizaram grupo controle (PATIL et al
2012 GUNER e INANICI 2015 SALGADO et al 2013) Apenas dois trabalhos
especificaram a forma de esclerose muacuteltipla dos sujeitos (VELIKONJA et al 2010
GUNER e INANICI 2015)
Os enfoques dos estudos foram qualidade de vida equiliacutebrio fadiga
estados de humor marcha espasticidade funccedilatildeo cognitiva forccedila mobilidade
equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria deambulaccedilatildeo disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana e funccedilatildeo
sexual
A idade dos sujeitos variou de 18 a 60 anos Um trabalho natildeo especificou
a idade (PRITCHARD et al 2010)
O estudo com maior nuacutemero de sujeitos teve a participaccedilatildeo de 78 homens
e 235 mulheres (GARRET et al 2013) Quatro trabalhos natildeo especificaram o
gecircnero dos participantes (DEHKORDI et al 2014 VELIKONJA et al 2010 PATIL et
al 2012 e PRITCHARD et al 2010)
Os recrutamentos dos sujeitos aconteceram das seguintes formas em
hospitais universitaacuterios organizaccedilotildees e sociedades de pessoas com esclerose
muacuteltipla e cliacutenicas de fisioterapia A etnia natildeo foi relatada nos estudos
Cinco trabalhos avaliaram a qualidade de vida utilizando o Short Form
(SF) 36 health-related quality of life ou Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-
54) (DEHKORDI et al 2014 DOULATABAD et al 2013 OKEN et al 2004
SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos investigaram o
equiliacutebrio postural utilizando a Berg Balance Scale (BBS) (GUNER e INANICI 2015
AHMADI et al 2013 SALGADO et al 2013 AHMADI et al 2010) Quatro trabalhos
avaliaram a fadiga utilizando Fatigue Severety Scale (FFS) ou Multi-Dimensional
66
Fatigue Inventory (MFI) ou Modified Fatigue Impact scale (MFIS) (OKEN et al 2004
VELIKONJA et al 2010 AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013) Trecircs trabalhos
avaliaram o humor por meio Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory
Profile of Mood States (AHMADI et al 2013 VELIKONJA et al 2010 OKEN et al
2004) Dois avaliaram a marcha por meio 6-Minute Walk Test (MWT) ou Endurance
2ndashminute walk test ou Gait Velocity 10-meter walk test (GARRETT et al 2013
GUNER e INANICI 2015) Um avaliou a funccedilatildeo cognitiva por meio de Mental Health
Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) (OKEN et al 2004) Um estudo
avaliou a funccedilatildeo sexual por meio de anaacutelise de domiacutenio especiacutefico do Multiple
Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) (NAJAFIDOULATABAD et al 2014) Um
estudo avaliou a disfunccedilatildeo vesico-esfincteriana utilizando a Micturition Chek list
(MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-
7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6) (PATIL et al 2012) Um estudo
avaliou o niacutevel de estresse por meio do Perceived Stress Scale (PSS) (PRITCHARD
et al 2010) Um estudo avaliou a percepccedilatildeo da dor por meio do Pain Effects Scale
(PES) (SALGADO et al 2013) Um estudo avaliou a espasticidade utilizando o
EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr) (VELIKONJA et al 2010)
Todos os 12 estudos avaliaram os resultados imediatamente apoacutes o final
da intervenccedilatildeo dois estudos tambeacutem avaliaram os efeitos de longo prazo 12
semanas apoacutes o final da intervenccedilatildeo (GARRET et al 2013 GUNER e INANICI
2015)
Na tabela 9 estatildeo os dados gerais dos trabalhos selecionados
67
Tabela 9 - Dados gerais dos trabalhos
AutoresAno Paiacutes origem amostra
Houve Grupo Controle Qual intervenccedilatildeo eou perfil do grupo
Tamanho da amostra
EDSS Enfoque do estudo Instrumentos utilizados Forma de EM Gecircnero Idade
Dehkordi et al 2014 Iratilde Sim - grupo controle 1) exerciacutecios aeroacutebios e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
90 Natildeo especificou
Qualidade de vida Short Form (SF) 36 health-related quality of life e questionaacuterio demograacutefico
Natildeo especificou Natildeo especificou 319 meacutedia
Ahmadi et al 2013 Iratilde Sim ndash grupo controle com treinamento aeroacutebio 31 lt = 4 Equiliacutebrio funccedilatildeo ambulatorial fadiga e estados de humor Berg Balance Scale (BBS) Fatigue Severety Scale (FFS) Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxietty Inventory (BAI)
Natildeo especificou Feminino 3675 meacutedia
Garrett et al 2013 Irlanda Sim - Grupo controle 1) Fisioterapeuta levou exerciacutecio (aeroacutebio resistecircncia) Grupo controle 2 )Professor de educaccedilatildeo fiacutesica dirigiu exerciacutecio aeroacutebio e resistecircncia Grupo controle 3) cuidado Usual
314 lt = 6 Marcha Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS) Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) e 6-Minute Walk Test (MWT)
Natildeo especificou 78 - masculino e 235 - feminino
488 - 517 e 496
Doulatabad et al 2013
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Qualidade de vida Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54) Natildeo especificou Feminino 316 meacutedia
Velikonja et al 2010 Repuacuteblica da Eslovecircnia
Sim ndash grupo controle com escalada 20 lt = 6 Espasticidade funccedilatildeo cognitiva mudanccedila de humor e fadiga EDSS e EDSS Pyramidal Functions Score (EDSSpyr)
Primaacuteria ou secundaacuteria progressiva
Natildeo especificou 26 - 50 anos
Patil et al 2012 Alemanha Natildeo 11 lt = 75 Disfunccedilatildeo veacutesico-esfincteriana Micturition Chek list (MCL) Post Void Residual Urine Volume (PUR) Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) e Urogenital Distress Inventory ndash 6 (UDI-6)
Natildeo especificou Natildeo especificou 18 - 60 anos
Guner e Inanici 2015 Turquia Natildeo 8 lt = 6 Fadiga equiliacutebrio e marcha Berg Balance Scale (BBS) e Fatigue Severity Scale (FSI)
Surto-remissatildeo 7 - feminino e 1 - masculino
384 meacutedia
Oken et al 2004 EUA Sim - grupo controle 1) com ginaacutestica (bicicleta) e grupo controle 2) sem intervenccedilatildeo
57 lt = 6 Funccedilatildeo cognitiva fadiga humor e qualidade de vida Profile of Mood States (PMS) State-Trait Anxiety Inventory Multi-Dimensional Fatigue Inventory (MFI) e Short Form (SF) 36 health-related quality of life
Natildeo especificou 53 - feminino e 04 - masculino
49 meacutedia
Salgado et al 2013 EUA Natildeo 22 Entre 25 a 65
Forccedila mobilidade equiliacutebrio funccedilatildeo respiratoacuteria dor e qualidade de vida 30 ndash second sit-to-stand test Berg Balance Scale (BBS) Endurance 2 ndashminute walk test Gait Velocity 10-meter walk test SF-36 Mental Health Inventory (MHI) Perceived Cognitive Deficits (PDQ) Modified Fatigue Impact scale (MFIS) e Pain Effects Scale (PES)
Natildeo especificou 16 - feminino e 06 - masculino
481 meacutedia
Ahmadi et al 2010 Iratilde Sim ndash grupo controle com fisioterapia 21 lt = 4 Equiliacutebrio deambulaccedilatildeo fadiga e qualidade de vida Berg Balance Score (BBS) Fatigue Severity Scale (FFS) e Multiple Sclerosis Quality of Life 54 (MSQoL-54)
Natildeo especificou Feminino 19 - 54 anos
Pritchard et al 2010 EUA Sim ndash grupo controle constituiacutedo por pessoas com cacircncer
22 Natildeo especificou
Estresse Perceived Stress Scale (PSS) Natildeo especificou Natildeo especificou Natildeo especificou
Najafidoulatabad et al 2014
Iratilde Sim ndash grupo controle sem intervenccedilatildeo 60 Natildeo especificou
Atividades fiacutesicas e funccedilatildeo sexual MSQoL-54 Natildeo especificou Feminino 18 - 45
68
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva da esclerose muacuteltipla
Quatro estudos satildeo ensaios cliacutenicos natildeo controlados (PATIL et al 2012 GUNER e
INANICI 2015 SALGADO et al 2013 PRITCHARD 2010) Apenas um estudo eacute ensaio
randomizado por minimizaccedilatildeo sob a condiccedilatildeo cega (OKEN et al 2004) Os demais estudos
satildeo ensaios controlados randomizados Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e
tambeacutem o grau de comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014)
Dados sobre o Yoga e resultados das pesquisas
Trecircs trabalhos informaram que utilizaram Yoga (DEHKORDI et al 2014 GARRETTet al
2013 e NAJAFIDOULATABAD et al 2014) trecircs trabalhos utilizaram Hatha Yoga (AHMADI et
al 2013 VELIKONJA et al 2010 e AHMADI et al 2010) um trabalho utilizou Asthanga Yoga
(DOULATABAD et al 2013) um trabalho utilizou Vyasa Yoga (PATIL et al 2012) um trabalho
utilizou Iyengar (OKEN et al 2004) um trabalho utilizou Yoga terapia (GUNER e INANICI
2015) um trabalho utilizou Ananda Yoga (SALGADO et al 2013) e um trabalho utilizou Yoga
Nidra (PRITCHARD et al 2010)
Um estudo natildeo detalhou a programa de Yoga aplicado (DEHKORDI 2014) Seis estudos
utilizaram no programa de Yoga posturas (asanas) teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) e
meditaccedilatildeo (dhyana) (AHAMADI et al 2013 DOULATABAD et al 2013 GUNER e INANICI
2015 OKEN et al 2004 SALGADO et al 2013 e NAJAFIDOULATAB et al 2014) Quatro
estudos utilizaram posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama) (GARRETT et al
2013 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al 2012 e AHAMADI et al 2010) E um estudo
utilizou apenas meditaccedilatildeo (dhyana) (PRITCHARD et al 2010)
O tempo de duraccedilatildeo das intervenccedilotildees variou de 21 dias a seis meses Um trabalho natildeo
detalhou as teacutecnicas de Yoga empregadas (DEHKORDI 2014) A frequecircncia semanal da
realizaccedilatildeo das praacuteticas variou de uma vez a trecircs vezes O tempo de duraccedilatildeo das praacuteticas variou
entre 60 e 90 minutos
69
Em um trabalho foi gerado e distribuiacutedo um DVD com a descriccedilatildeo da praacutetica para
realizaccedilatildeo em casa A proposta desse estudo foi que os sujeitos praticassem por 17 semanas
em casa por meio das orientaccedilotildees contidas no DVD (SALGADO et al 2013)
Na tabela 10 estatildeo os dados sobre as praacuteticas de Yoga resultados e conclusotildees
70
Tabela 10 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Dehkordi et al 2014
3 meses - 3 X semana - natildeo especificou o tempo das praacuteticas
Yoga Natildeo entrou em detalhes sobre a praacutetica de Yoga
Ahmadi et al 2013
2 meses - 3 X semana - 60 -70 minutos
Hatha Yoga A praacutetica teve trecircs componentes baacutesicos posturas teacutecnicas de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo As posturas comeccedilaram com teacutecnicas feitas em peacute decuacutebito ventral e dorsal e posturas sentadas O professor de yoga estava familiarizado com sinais e sintomas comuns para as pessoas com EM A este respeito ele utilizou estudos anteriores para projetar um programa Hatha yoga com as seguintes teacutecnicas teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral - postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo para a frente (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati) postura do guerreiro II (Virabhadrasana II) na cadeira postura do acircngulo lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore suportada pela parede (Vrikshasana) reclinada no acircngulo limite (suptabaddha -konacircsana) postura do catildeo apoiado (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de uma crianccedila (Balasana) levar matildeo aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jatharaparivartanacircsana Viparita -karanicircmudracirc e seguido por uma teacutecnica de relaxamento na postura em decuacutebito dorsal com os olhos fechados e relaxamento de todas as partes do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 - 30 segundos (ateacute oito segundo para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a um minuto Os pacientes utilizaram para a maioria de posturas cadeira bola suiacuteccedila ou parede Normalmente as aulas comeccedilavam com uma muacutesica relaxante
Garrett et al 2013
2 meses e meio (10 semanas) - 1 X semana - 60 minutos
Yoga A intervenccedilatildeo Yoga natildeo foi preacute-definido as descriccedilotildees detalhadas das aulas foram elaboradas por nove instrutores de Yoga A praacutetica era com exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento ou concentraccedilatildeo no corpo Foram utilizadas de posturas como a Palmeira (Vinyasa) postura do triacircngulo (Trinkonasana) e postura do guerreiro Concluiacutedo com relaxamento ou exerciacutecios respiratoacuterios A manutenccedilatildeo das diferentes posturas teve duraccedilatildeo de 30-90 segundos
Doulatabad et al 2013
3 meses - 1 x Semana - 90 minutos
Ashtanga Yoga - que tem trecircs princiacutepios Posturas exerciacutecios de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo Em cada sessatildeo de Yoga as mulheres comeccedilavam com a postura do cadaacutever durante 10 a 15 minutos Nesta posiccedilatildeo as participantes trabalharam simultaneamente o foco na mente e na sua respiraccedilatildeo Com cada um dos quatro movimentos lentos na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo a mente estaacute focada sobre o membro que se destina a atingir uma melhor compreensatildeo da sensaccedilatildeo Depois de cada movimento os exerciacutecios de respiraccedilatildeo e controle da mente foram realizados com atenccedilatildeo em cada parte do corpo Em seguida trecircs movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo sentada e com cada movimento o foco psicoloacutegico e mental era colocado em uma parte do corpo Logo depois os mesmos quatro movimentos lentos foram realizados na posiccedilatildeo em peacute apoacutes o movimento o foco psicoloacutegico e mental foi colocado na parte do corpo e o controle da respiraccedilatildeo foi praticada O processo todo levou cerca de 40 minutos e em seguida os pacientes retornam agrave postura do cadaacutever por 10 a 15 minutos para fazer a varredura de qualquer sentimento bom sobre si mesmo e o mundo ao seu redor Em cada sessatildeo os trecircs aspectos do controle da mente controle de respiraccedilatildeo e movimento corporal lento foram praticados
Velikonja et al 2010
2 meses e meio ndash 1 X semana
Hatha Yoga ndash O programa foi ajustado para pacientes com EM pelo especialista em EM e um instrutor de Yoga com uma licenccedila para trabalhar com pacientes com deficiecircncia fiacutesica O programa consistiu de posturas (asanas) e teacutecnicas respiratoacuterias (pranayama)
Patil et al 2012
21 dias - 2 h ndash contiacutenuo por 21 dias
Vyasa Yoga Yoga integrado que inclui praacuteticas de relaxamento e respiraccedilatildeo preparatoacuterias Nadishuddi pranayama (respiraccedilatildeo por narinas alternadas) moola bandha (fecho anal) kapalabhati (respiraccedilatildeo raacutepida narina) e teacutecnica de relaxamento profundo foi dada por 2 h por dia durante 21 dias contiacutenuos
Guner e Inanici 2015
3 meses - 2 X semana - 60 minutos
Yoga terapia Cada postura foi mantida durante aproximadamente entre 10 a 30 segundos seguido por um periacuteodo de repouso que durava de 30 seg a 1 min Cada praacutetica terminou com um periacuteodo de 10 min relaxamento profundo com os sujeitos em decuacutebito dorsal (Savasana) Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo Todos os pacientes participaram das mesmas praacuteticas A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente incentivada para que eles pudessem se tornar capazes de fazer algumas posturas sem ajuda Avaliou os efeitos da terapia Yoga apoacutes 12 semanas Programa de posturas Tadasana Dandasana ardha Chandrasana Parighasana Uttasana Halasana Parvakosana Marichyasana Paschimottasana Set Bandasana Jathara Parivastasana Bhujangasana Badda Konasana Savasana Navasana Balasana Foram utilizados como suporte os seguintes materiais parede cadira theraband e colchonete
71
Tabela 10 - 1 - Dados sobre as praacuteticas de Yoga - continuaccedilatildeo
Autores Ano
Duraccedilatildeo intervenccedilatildeo Frequecircncia
semanal Tradiccedilotildees e teacutecnicas de Yoga
Ahmadi et al 2010
2 meses - 3 X semana - 60-70 minutos
Hatha Yoga As posturas comeccedilavam com teacutecnicas realizadas em peacute em decuacutebito e sentadas O professor de Yoga estava familiarizado com os problemas comuns agraves pessoas com EM A este respeito ele empregou os estudos anteriores para projetar um programa Hatha Yoga com as teacutecnicas de purificaccedilatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo postura da aacuteguia (garudasana) flexatildeo lateral na postura do triacircngulo (trikonasana) flexatildeo de tronco (padahastasana) flexatildeo lateral (chakrasana ardhakati postura do guerreiro II (na cadeira) (Virabhadrasana II) postura lateral (parshvakonacircsana) torccedilatildeo sentada (bharadvajacircsana I) postura da aacutervore (apoiada na parede) (Vrikshasana) postura do catildeo descendente (adhomukha shvanacircsana) postura do gato postura de um bebecirc (Balasana) matildeo levadas aos peacutes (supta-padacircngushthacircsana) variaccedilatildeo de jathara-parivartanacircsana pernas apoiadas na parede (viparicirctakaranicircmudracirc) e seguido por teacutecnica de relaxamento na postura supina com os olhos fechados e relaxamento de cada parte do corpo Cada postura foi realizada por aproximadamente 10 a 30 segundos (mesmo oito segundos para indiviacuteduos que eram incapazes de manter algumas teacutecnicas) com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os pacientes contaram com o apoio maioria das posturas com uma cadeira ou bola suiacuteccedila ou parede
Pritchard et al 2010
2 meses - 1 X semana - 90 minutos e diariamente em casa
Yoga Nidra Meditaccedilatildeo O programa de Yoga Nidra eacute um programa contiacutenuo apoiado tanto pelo MS Society e do Instituto Tumor Mountain States Fundamentos do programa de meditaccedilatildeo Yoga Nidra foram discutidos na primeira sessatildeo Foram dados aos sujeitos dois CDs contendo duas praacuteticas de meditaccedilatildeo diferentes durante o programa de seis semanas para que eles pudessem praticar em casa tambeacutem Estes incluiacuteam meditaccedilatildeo com varredura de todo o corpo trabalho de respiraccedilatildeo exploraccedilatildeo de sensaccedilotildees emoccedilotildees e padrotildees de pensamento indo e voltando entre sentimento e sensaccedilotildees Tapetes de Yoga cobertores e travesseiros foram fornecidos para uso em sala de aula Os participantes foram convidados a praticar uma vez por dia em casa aleacutem da aula semanal
Najafidoulatabad et al 2014
3 meses - 2 X semana - 60 a 90 minutos
Yoga O programa foi baseado nos trecircs princiacutepios de exerciacutecios do Hatha-Yoga posturas exerciacutecios respiratoacuterios (Pranayama) e concentraccedilatildeo para o controle da mente por meio da meditaccedilatildeo (Raja-Yoga) Cada sessatildeo de Yoga comeccedilou numa posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal durante 10 a 15 minutos seguido pela respiraccedilatildeo e concentraccedilatildeo conscientes simultaneamente
Salgado et al 2013
4 meses + 17 semanas praacutetica em casa ndash total 8 meses e meio
Ananda Yoga Ananda Yoga combina posturas (asanas) afirmaccedilotildees exerciacutecios de energizaccedilatildeo respiraccedilatildeo praacuteticas (pranayama) e meditaccedilatildeo As praacuteticas satildeo projetadas para aumentar a paz e os sentimentos de bem-estar espiritual interno e para promover a sauacutede fiacutesica Aleacutem de receber em pessoa instruccedilatildeo os participantes receberam um DVD de 72 minutos que incluiu 20 minutos de exerciacutecios de energizaccedilatildeo 33 minutos de posturas de Yoga 9 minutos de relaxamento profundo 10 minutos de meditaccedilatildeo e concentraccedilatildeo
Oken et al 2004
6 meses - 1 X semana
Iyengar Yoga As aulas de Yoga foram criadas por meio de discussotildees entre professores certificados em Iyengar Yoga e um neurologista Resumidamente as modificaccedilotildees das aulas de Iyengar tiveram que levar em conta a fadiga a espasticidade e disfunccedilatildeo cerebelar Todas as posturas foram apoiadas em uma cadeira ou no chatildeo ou na parede 19 posturas foram instruiacutedas mas nem todas foram realizadas a cada semana As posturas foram realizadas por aproximadamente 10 a 30 segundos com periacuteodos de descanso entre as posturas com duraccedilatildeo de 30 segundos a 1 minuto Os participantes foram incentivados a respeitar os limites individuais e manterem a postura por menos tempo se necessaacuterio Todas as posturas foram adaptadas para atender agraves necessidades individuais e modificaccedilotildees de algumas posturas foram ensinadas por periacuteodos de capacidade reduzida por exemplo durante uma exacerbaccedilatildeo Houve ecircnfase na respiraccedilatildeo Cada aula terminou com um profundo relaxamento de 10 minutos com o sujeito em decuacutebito dorsal Foram introduzidas teacutecnicas de relaxamento visualizaccedilatildeo e meditaccedilatildeo progressivamente durante este tempo A praacutetica diaacuteria em casa foi fortemente encorajada Os participantes receberam um livreto demonstrando as posturas especiacuteficas para ajudar na sua praacutetica em casa
72
Risco de vieacutes em estudos individuais sob a perspectiva do Yoga
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al 2014)
Apenas trecircs estudos descreveram pormenorizadamente as praacuteticas de Yoga empregadas
(AHMADI et al 2010 AHMADI et al 2013 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga atual eacute resultado das transformaccedilotildees sofridas durante este longo periacuteodo de
existecircncia (FEUERSTEIN 1998) Em um contexto moderno o Yoga eacute entendido como um
conjunto de princiacutepios e praacuteticas destinados a promover a sauacutede e o bem-estar por meio da
integraccedilatildeo do corpo respiraccedilatildeo e mente (HAYES e CASE 2010)
O emprego do Yoga como terapia eacute bem recente Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com mais frequecircncia a partir do seacuteculo IV sobretudo
na visatildeo de valorizaccedilatildeo do corpo fiacutesico pelo Hatha Yoga Por essa valorizaccedilatildeo do universo do
corpo e suas experiecircncias o Hatha Yoga teve uma maior aproximaccedilatildeo com as praacuteticas meacutedicas
do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta forma o Yoga passou a ser usado tambeacutem no
acircmbito de tratamentos meacutedicos para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013)
As pesquisas cientiacuteficas sobre o Yoga surgem a partir de 1924 ano em que eacute
fundado um ashram ao sul de Bombaim - Iacutendia local onde satildeo realizados os primeiros estudos
experimentais sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Estudiosos sugerem que Patanjali que viveu em algum momento entre 400 aC e
200 dC sistematizou e compilou o Yoga (BABA 1996)
De acordo com Patanjali o Yoga seria composto por oito etapas ou membros que
satildeo todos igualmente importantes e estatildeo relacionados como parte de um todo Os oito passos
ou membros da Yoga satildeo os seguintes (BABA 1996)
1 Yama Coacutedigos de retenccedilatildeo abstinecircncias (natildeo violecircncia veracidade honestidade
natildeo perversatildeo do sexo desapego)
2 Niyama Observacircncias disciplina formaccedilatildeo agraves regras de vida (pureza harmonia
serenidade alegria e estudo)
3 Asana Posturas fiacutesicas
4 Pranayama Expansatildeo de ar regulaccedilatildeo respiratoacuteria controle respiratoacuterio
5 Pratyahara Abstraccedilatildeo dos sentidos atenccedilatildeo trazendo para dentro do ser o
controle das percepccedilotildees sensoriais orgacircnicas
6 Dharana Concentraccedilatildeo
7 Dhyana Meditaccedilatildeo
8 Samadhi Absorccedilatildeo profunda meditaccedilatildeo em seu maior estado o estado de
concentraccedilatildeo profunda
73
A maioria dos 12 estudos empregou posturas (asana) teacutecnicas de respiraccedilatildeo
(pranayama) concentraccedilatildeo (dharana) e meditaccedilatildeo (dhyana)
74
Seguranccedila das intervenccedilotildees
Oito trabalhos natildeo explicitam se houve perda de sujeitos durante as
pesquisas Em um trabalho houve a saiacuteda de 12 sujeitos durante a pesquisa mas as
saiacutedas natildeo foram decorrentes dos efeitos das intervenccedilotildees houve seis eventos
adversos relatados trecircs para cirurgias natildeo relacionadas com a intervenccedilatildeo eou com
a EM duas exacerbaccedilotildees EM um no grupo de Yoga e uma no grupo de exerciacutecio e
uma dor lombar relacionada com um acidente de carro A causa mais comum para o
abandono do estudo foi agrave incapacidade de assistir agraves aulas por vaacuterios motivos
(questotildees de sauacutede da famiacutelia limitaccedilotildees de tempo muito longe para ir para a aula
e as novas questotildees pessoais de sauacutede natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo)
Houve vaacuterios abandonos relacionados com a insatisfaccedilatildeo com o grupo de
randomizaccedilatildeo (lista de espera e exerciacutecio) apesar dos indiviacuteduos terem recebido
uma explicaccedilatildeo clara do processo de randomizaccedilatildeo e terem consentido
especificamente verbalmente a aceitar a distribuiccedilatildeo aleatoacuteria (OKEN et al 2004)
Um trabalho coloca que houve a saiacuteda de 13 sujeitos quatro
abandonaram no periacuteodo inicial da pesquisa trecircs abandonaram por motivo de
doenccedila aguda em comorbidade (duas com cacircncer e uma foi submetida a uma
cirurgia) e duas foram retiradas da amostra por apresentarem dados incompletos por
perderem as datas dos testes finais (SALGADO et al 2013)
Um trabalho teve a saiacuteda de 72 sujeitos do total de sujeitos sendo a
seguinte distribuiccedilatildeo 22 do grupo controle (seis por exarcebaccedilatildeo da EM) 17 do
grupo exerciacutecio fisioterapia (dois por exarcebaccedilatildeo da EM) 14 do grupo de Yoga
(dois por exarcebaccedilatildeo da EM) e 19 do grupo de exerciacutecio com professor de
educaccedilatildeo fiacutesica (trecircs por exarcebaccedilatildeo da EM) (GARRETT et al 2012)
E um estudo apresentou 29 perdas de sujeitos 20 do grupo experimental
e nove do grupo controle os motivos das perdas foram morte cirurgia e
desinteresse (DEHKORDI et al 2014)
Os estudos que apresentaram perdas de sujeitos afirmaram que as
saiacutedas natildeo foram consequecircncia das intervenccedilotildees aplicadas
Natildeo foram relatados efeitos negativos das intervenccedilotildees Apenas em um
estudo explicitamente foram avaliados eventos adversos relacionados agraves
intervenccedilotildees (OKEN et al 2004) No entanto as exacerbaccedilotildees da esclerose
muacuteltipla foram menores ou iguais em nuacutemero nos grupos em comparaccedilatildeo com os
grupos controle ou de outras intervenccedilotildees utilizadas como por exemplo exerciacutecios
75
aeroacutebios Isto estaacute de acordo com estudos anteriores que utilizaram intervenccedilotildees de
Yoga para outras populaccedilotildees de pacientes e que natildeo encontraram evidecircncia de
acontecimentos adversos graves associados ao Yoga (CRAMER et al 2012) Mas
deve-se considerar que a praacutetica do Yoga tem sido ocasionalmente associada a
eventos adversos em alguns estudos de caso e relatos (CRAMER et al2013
BROAD 2013)
Resultados dos estudos individuais
Na tabela 11 estatildeo os resultados de cada trabalho selecionado
76
Tabela 11- Resultado dos trabalhos
AutoresAno Resultados Dehkordi et al
2014 A pontuaccedilatildeo do grupo de Yoga foi significativamente mais elevada do que a do grupo controle (p lt0001) O mesmo ocorreu entre os grupos controle e exerciacutecios aeroacutebios de maneira que a pontuaccedilatildeo do grupo aeroacutebio foi significativamente mais elevada do que a do controle (p lt0001) Os resultados mostraram que os escores meacutedios de qualidade de vida entre os trecircs grupos de pacientes mudou significativamente para que os escores dos grupos de Yoga e aeroacutebios aumentaram mas os escores do grupo controle diminuiacuteram
Ahmadi et al 2013
A comparaccedilatildeo dos resultados mostrou que as intervenccedilotildees produziram melhoras significativas na pontuaccedilatildeo equiliacutebrio caminhando de resistecircncia pontuaccedilatildeo FFS pontuaccedilatildeo BDI e BAI pontuaccedilatildeo no grupo de grupo de treinamento em esteira e Yoga O tempo de caminhada diminuiu no grupo de treinamento em esteira mas natildeo mostrou qualquer alteraccedilatildeo no grupo de Yoga Aleacutem disso a anaacutelise mostrou diferenccedilas significativas entre o grupo de treinamento em esteira e grupo Yoga para pontuaccedilatildeo BAI
Garrett et al 2013
Houve uma melhora significativa em todos os trecircs grupos de intervenccedilatildeo para o desfecho primaacuterio (MSIS-29 componente fiacutesico) A interaccedilatildeo tempo x grupo se aproximou de significacircncia de testes post-hoc exploratoacuterias resultando em um efeito significativo do tratamento devido a ambas as intervenccedilotildees Caacutelculos de potecircncia post-hoc sugeriu que um maior tamanho da amostra seria necessaacuterio para detectar uma interaccedilatildeo grupo x tempo significativo para essa medida
Doulatabad et al 2013
Teste t pareado indicou diferenccedilas estatisticamente significativas nos paracircmetros do grupo caso antes e poacutes-intervenccedilatildeo enquanto que no grupo controle tais diferenccedilas significativas natildeo foram observadas Dor P=0007 grupo experimental e natildeo significativo no grupo controle QV P=0001 grupo experimental e NS no grupo controle
Velikonja et al 2010
Natildeo houve melhorias significativas na espasticidade apoacutes o programa de escalada e Yoga No grupo de escalada houve uma reduccedilatildeo de 25 (p = 0046) em EDSSpyr Natildeo houve diferenccedilas na funccedilatildeo executiva apoacutes a conclusatildeo de ambos os programas Houve um aumento de 17 no desempenho da atenccedilatildeo seletiva apoacutes o Yoga (p = 0005) No grupo de escalada a fadiga foi reduzida para 325 (p = 0015) enquanto no Yoga natildeo teve nenhum efeito Natildeo foi encontrado impacto significativo da Escalada e Yoga sobre o humor
Patil et al 2012 Este estudo piloto em um neuro-reabilitaccedilatildeo avaliou a seguranccedila e a eficaacutecia do uso de um moacutedulo especiacutefico do Yoga integrado para os lsquosintomas da bexiga como um complemento ao tratamento padratildeo em pacientes com disfunccedilatildeo bexiga neurogecircnica na esclerose muacuteltipla No entanto estudos randomizados controlados com tamanho de amostra adequado e acompanhamento em longo prazo satildeo necessaacuterios para confirmar estes resultados
Guner e Inanici 2015
Apoacutes a terapia com Yoga em curto prazo resultados estatisticamente significativos foram obtidos em fadiga (p=0012) equiliacutebrio (p=0027) comprimento do passo (p=0043) e velocidade de caminhada (p=0027) O plano sagital da peacutelvis os acircngulos do quadril momento flexor do tornozelo melhoraram Apesar de melhoras nos movimentos do quadril e tornozelo do preacute-balanccedilo elas natildeo foram estatisticamente significativas
Oken et al 2004
Os grupos de intervenccedilatildeo ativos foram significativamente melhores do que o grupo controle da lista de espera em vaacuterias medidas de autoavaliaccedilatildeo Os resultados do SF-36 demonstraram um efeito na atribuiccedilatildeo Vitalidade (p lt 0001) que foi nomeado tambeacutem Energia e Fatiga Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhorias semelhantes em comparaccedilatildeo com o grupo controle O subtotal do SF-36 foi um pouco diferente no grupo de Yoga (p lt 001) No MFI houve um efeito sobre fadiga geral com todas as intervenccedilotildees (p lt 001) mas sem efeito claro sobre os outros domiacutenios da MFI As sub-escalas do POMS incluindo fadiga e depressatildeo o CESD-10 e a medida de Ansiedade Traccedilo e Estado natildeo demonstraram alteraccedilotildees significativas das intervenccedilotildees Houve correlaccedilotildees mais significativas entre as duas medidas de fadiga e as duas medidas de depressatildeo o subtotal CESD-10 e POMS Depressatildeo
Salgado et al 2013
Melhoras significativas na forccedila funcional equiliacutebrio e pico de fluxo expiratoacuterio e uma tendecircncia para a melhoria da sauacutede mental e qualidade de vida foram detectados nos resultados apoacutes a intervenccedilatildeo O Yoga pode ter um impacto positivo no funcionamento fiacutesico e qualidade de vida para pessoas com leve a moderada EM Os participantes tenderam a mostrar melhoria da capacidade respiratoacuteria e a sauacutede mental diminuiccedilatildeo do impacto da fadiga e maior percepccedilatildeo da cogniccedilatildeo
Ahmadi et al 2010
A comparaccedilatildeo dos resultados de preacute e poacutes-intervenccedilatildeo revelaram uma melhoria significativa na pontuaccedilatildeo de equiliacutebrio resistecircncia para caminhar FFS e alguns dos escores da escala MSQOL-54 no grupo de Yoga (p le 005 respectivamente) Natildeo houve mudanccedilas claras na escala de 10 m (p = 0132) relacionados com o Yoga Natildeo foram observadas mudanccedilas para o grupo controle
Pritchard et al 2010
Os participantes relataram niacuteveis significativamente mais baixos de estresse percebidos apoacutes a conclusatildeo do programa de seis semanas [F (1 14) = 2148 p lt0001]
Najafidoulatabad et al 2014
Os pesquisadores encontraram diferenccedila estatiacutestica significativa na atividade fiacutesica e os niacuteveis de satisfaccedilatildeo sexual entre as mulheres no grupo experimental (P = 0001) Mulheres no grupo experimental mostraram melhoras na capacidade fiacutesica enquanto as mulheres no grupo controle manifestaram sintomas exacerbados
77
Discussatildeo
Sumaacuterio de evidecircncia
Nesta revisatildeo contendo 12 estudos natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas entre os resultados obtidos por meio de intervenccedilotildees com Yoga e
exerciacutecios fiacutesicos As diferenccedilas significativamente ocorreram entre as intervenccedilotildees
utilizando Yoga e exerciacutecios fiacutesicos comparativamente com grupos sem
intervenccedilotildees
Os resultados natildeo demonstraram efeitos significantes na melhora do
humor depressatildeo espasticidade e ansiedade
Efeitos beneacuteficos foram constatados para fadiga equiliacutebrio marcha
alguns domiacutenios da qualidade de vida dor atenccedilatildeo bexiga neurogecircnica forccedila
funcional satisfaccedilatildeo sexual e estresse
Em todos os trabalhos natildeo foram apontadas restriccedilotildees para o emprego do
Yoga para pessoas com EM e apontam como uma potencial intervenccedilatildeo para esta
populaccedilatildeo
Limitaccedilotildees
Os sujeitos que participaram dos estudos eram originaacuterios da Ameacuterica do
Norte Europa e Aacutesia sendo a maioria de origem europeia (Alemanha Irlanda e
Repuacuteblica da Eslovecircnia) e asiaacutetica (Iratilde e Turquia) Sabendo-se que a etnia e a
posiccedilatildeo geograacutefica influenciam a incidecircncia de EM (TILBERY 1999 SVENDSEN et
al 2012 DeBOUVERIE et al 2007) isto pode influenciar a aplicabilidade dos
resultados em outras regiotildees
A maioria das amostras foi composta por mulheres o que pode restringir a
aplicabilidade dos resultados obtidos para homens
Quatro estudos natildeo caracterizaram a forma de EM e tambeacutem o grau de
comprometimento dos sujeitos (PRITCHARD et al 2010 DEHKORDI 2014
DOULATABAD 2013 e NAJAFIDOULATAB 2014) o que limita a aplicabilidade dos
resultados dos estudos
Um estudo natildeo caracterizou a praacutetica do Yoga empregada (DEHKORDI et al
2014) como atualmente existem vaacuterios tipos de Yoga e tambeacutem haacute vaacuterias formas de
se aplicar o Yoga esta eacute uma informaccedilatildeo importante e que pode impactar na
qualidade dos resultados da pesquisa
78
Anaacutelise adicional Revisotildees sistematizadas e meta-anaacutelise
Foi encontrada apenas uma revisatildeo sistematizada e meta-anaacutelise que
trata especificamente sobre Yoga e esclerose muacuteltipla (CRAMER et al 2014) Neste
trabalho foram considerados elegiacuteveis para inclusatildeo os estudos que avaliaram pelo
menos um desfecho primaacuterio qualidade de vida fadiga e mobilidade E como
desfecho secundaacuterio humor funccedilatildeo cognitiva e seguranccedila da intervenccedilatildeo Foram
incluiacutedos sete artigos Cramer (2014) apresenta os seguintes resultados Os efeitos
sobre a fadiga e humor natildeo foram significativos Nenhum estudo de curto prazo ou
de longo prazo obtiveram efeitos do Yoga em comparaccedilatildeo com o exerciacutecio Yoga
natildeo foi associada com eventos adversos graves E conclui que nenhuma
recomendaccedilatildeo pode ser feita em relaccedilatildeo ao Yoga como uma intervenccedilatildeo de rotina
para pacientes com esclerose muacuteltipla mas o Yoga pode ser considerado uma
opccedilatildeo de tratamento para pacientes que natildeo satildeo aderentes aos regimes de
exerciacutecios fiacutesicos recomendados para pessoas com EM
Comparativamente com a presente revisatildeo dois artigos que foram
incluiacutedos na revisatildeo realizada por Cramer et al (2014) natildeo foram incluiacutedos na
revisatildeo presente Elas foram analisadas e descartadas pelos seguintes motivos a
pesquisa de Hogan et al (2014) pesquisou uma seacuterie de intervenccedilotildees para pessoas
com EM inclusive o Yoga mas o Yoga para pessoas com EM natildeo foi o principal
objetivo da pesquisa E a pesquisa de Rahnama et al (2011) estaacute disponiacutevel em
persa tentou-se contato por e-mail com o autor solicitando o artigo em outra liacutengua
mas natildeo houve resposta
Na pesquisa presente foram incluiacutedos os seguintes trabalhos Dehkordi et
al (2014) Guner e Inanici (2015) e Najafidoulatabad et al (2014) que natildeo constam
da pesquisa de Cramer et al (2014) por serem mais recentes Foram incluiacutedas
tambeacutem as pesquisas de Salgado et al (2013) e Pritchard et al (2010) pela
relevacircncia e pertinecircncia dos estudos
Conclusotildees
Todas as pesquisas selecionadas nesta revisatildeo concluem que a praacutetica
do Yoga trouxe algum benefiacutecio para pessoas com EM Entretanto sugerimos que
em futuros estudos poderatildeo procurar envolver sujeitos de etnias variadas com
participaccedilotildees um pouco mais expressivas de homens e caracterizaccedilatildeo
pormenorizada dos sujeitos com relaccedilatildeo agrave EM como EDSS e forma de esclerose
79
muacuteltipla Ressaltando a importacircncia de realizaccedilatildeo de mais trabalhos aleatorizados e
controlados talvez ateacute com cegamento investigativo
Esta revisatildeo sistemaacutetica por fornecer um perfil analiacutetico-criacutetico detalhado
das pesquisas controladas e aleatorizadas que envolvem o Yoga em qualquer forma
de abordagem praacutetica e seus efeitos sobre pacientes com esclerose muacuteltipla pode
servir como ferramenta para estimular futuros estudos sobre a utilidade a
aplicabilidade e os efeitos do Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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83
5 A experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla grupo
focal
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila progressiva crocircnica que natildeo tem cura O quadro
cliacutenico depende da localizaccedilatildeo das lesotildees A fadiga espasticidade e deacuteficit sensorial satildeo alguns
sintomas da doenccedila Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem estar
comprometidas Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de condiccedilotildees que
influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica A experiecircncia corporal pode ser entendida
como o estado em que se experimenta um corpo e como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias
Investigaccedilotildees sobre as experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes
para que se possam formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo Objetivo deste trabalho
foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista
de pessoas acometidas pela doenccedila Metodologia Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM
foi utilizada a teacutecnica de grupo focal A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com
idades entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos satildeo do gecircnero feminino O grau de
EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma progressiva secundaacuteria todos
os outros apresentavam a forma surto remissatildeo O tempo de diagnoacutestico da EM variou entre oito
meses a 28 anos Dois grupos foram realizados um com pessoas praticantes de Yoga com a
presenccedila de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila de
seis pessoas Resultados Pelos relatos das participantes durante os grupos focais foi possiacutevel
identificar os seguintes pontos principais para a pessoa com EM eacute difiacutecil identificar as sensaccedilotildees que
satildeo manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha
que incomoda as pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento de alguma
atividade principalmente de lazer para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil participar de
interaccedilotildees com outras pessoas com EM que tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo as
pessoas com EM sofrem preconceitos principalmente originaacuterios pela falta de conhecimento de
outras pessoas a fadiga e dor satildeo sintomas apresentados pela maioria das pessoas entrevistadas e
que traz maior comprometimento social e laboral a parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo muito
estranha no corpo natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo os maiores medos das entrevistadas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais mostram-se beneacuteficas para pessoas com EM Conclusotildees Pelo
fato dos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo recomendamos o uso da
teacutecnica do grupo focal para levantamento de outras questotildees mais especiacuteficas referentes agrave essa
populaccedilatildeo Acreditamos que essa abordagem se bem planejada e conduzida pode prover
informaccedilotildees importantes as quais podem ser convertidas em benefiacutecios a essa populaccedilatildeo provindos
de propostas e estrateacutegias baseadas em informaccedilotildees genuiacutenas desse grupo de pessoas
Palavras-Chave Esclerose Muacuteltipla Experiecircncia Corporal Grupo Focal
84
The body experience of people with multiple sclerosis focus group report
Abstract
Background Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease that has no cure The clinical
scenario depends on the location of the injuries Fatigue spasticity and sensory deficits are some
symptoms of the disease In people with MS the body experiences may be affected and it may result
in the development of conditions that influence the functional social and psychological capacity The
body experience can be understood as the state in which one experiences a body and how an
individual lives his experiences Investigations about body experiences of people with MS are relevant
so one can format more appropriate therapies for this population Objective The objective of this
study was to bring the issue of body experience of people with multiple sclerosis from the point of view
of people with the disease Methodology In order to collect the perceptions of people with MS focal
group interviews were used The total sample consisted of 14 adult participants aged between 27 and
65 (average 53 years old) All participants are female The EDSS degree ranged between one and
six Only one person had secondary progressive form all others were in the outbreak remission form
The time of diagnosis of MS varied from eight to 28 months Two interview groups were conducted
one with Yoga practitioners with the presence of eight women and the other group formed by people
who are not yoga practitioners with six participants Results The following main points were
identified by the accounts of the participants to the person with MS it is difficult to differ the
sensations which are manifestations of MS from those that come from other factors most participants
interviewed think they bother the people whom they live with what may impair the execution of some
activities particularly leisure for people newly diagnosed with MS it is difficult to participate in
interactions with other people with MS who have an advanced condition of disability people with MS
suffer prejudice mainly due to lack of knowledge of other people fatigue and pain are symptoms
presented by most people interviewed and that brings major social and labor restrictions paresthesia
is described as a very strange feeling in the body not being able to walk and losing autonomy are the
greatest fears of the interviewees physical activity and body practices proved to be beneficial for
people with MS Conclusions Because of the important reports delivered by people with MS in this
study we recommend the use of the focus group technique for raising more specific questions
regarding the population of people with MS We believe that this approach if well planned and
conducted can provide important information which can be converted into benefits to this population
with proposals and strategies based on genuine information from this group of people
Keywords Multiple Sclerosis Body Experience Focus Group
85
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
A EM constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica pois eacute uma
doenccedila progressiva e incapacitante com ocorrecircncia em adultos jovens entre 20 e
40 anos de idade com grande impacto laboral familiar social e econocircmico
(TILBERY 1999)
Estima-se que cerca de 25 milhotildees de pessoas no mundo satildeo
acometidas pela EM com maior prevalecircncia nos paiacuteses localizados em latitudes
mais ao norte e ao sul estimando-se uma prevalecircncia de 50 a 200 casos100000
habitantes nesses paiacuteses (COOK 2006) No Brasil embora a distribuiccedilatildeo de casos
da EM ainda natildeo seja bem conhecida estudos sobre sua manifestaccedilatildeo no municiacutepio
de Satildeo Paulo revelam que a prevalecircncia eacute de 15 casos100000 habitantes
(CALLEGARO et al 2001 FRAGOSO e PEREIRA 2007)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees (HAASE et al2004)
As pessoas com esclerose muacuteltipla frequentemente apresentam alguns sintomas a
fadiga para 50ndash60 dos pacientes eacute o sintoma mais importante e a principal razatildeo
da incapacidade para o trabalho e do isolamento social (PAVAN et al 2006) Outro
sintoma presente em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute a espasticidade
Frequentemente estaacute relacionada ao curso da doenccedila podendo trazer prejuiacutezos agrave
execuccedilatildeo de movimentos de membros superior e inferior reduzir a locomoccedilatildeo
dificultar a execuccedilatildeo de habilidades motoras finas e interferir na manutenccedilatildeo da
postura conforto higiene e em funccedilotildees da bexiga e intestino (RIZZO et al 2004)
A esclerose muacuteltipla tambeacutem pode causar um deacuteficit sensorial isto eacute
diminuiccedilatildeo do senso de posicionamento de membros e parestesias isto eacute
sensaccedilotildees cutacircneas subjetivas63 vivenciadas espontaneamente na ausecircncia de
estimulaccedilatildeo podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado seja por
contato ou pelo rompimento das terminaccedilotildees nervosas A presenccedila desses sintomas
63 Por exemplo frio calor formigamento e pressatildeo
86
afeta a coordenaccedilatildeo das extremidades dos membros e consequentemente a marcha
(LOCKETTE e EBERSOLE 1994)
Em pessoas com esclerose muacuteltipla as experiecircncias corporais podem
estar comprometidas Isto porque estas pessoas possuem seus sistemas funcionais
comprometidos incluindo o sistema piramidal cerebelar sensitivo visual cognitivo
e tronco encefaacutelico Tal comprometimento pode acarretar o desenvolvimento de
condiccedilotildees que influenciam a capacidade funcional social e psicoloacutegica (KURTZKE
1983)
No estudo de Bullington e Karlsson (1997) o conceito de experiecircncia
corporal refere-se como a pessoa percebe seu proacuteprio corpo a partir de seu interior
Na literatura cientiacutefica encontram-se relatos dos principais sinais e
sintomas que acometem pessoas com EM sob a perspectiva do pesquisador
(COSTA et al 2013 MORROW et al 2015 ROSATO et al 2015) mas natildeo
encontramos trabalhos que abordem a esclerose muacuteltipla sob a perspectiva das
pessoas com EM Considerando que a experiecircncia corporal tem como base o
indiviacuteduo na sua singular relaccedilatildeo com o proacuteprio corpo (SHONTZ 1990) acredita-se
que os comprometimentos causados pela esclerose muacuteltipla podem impactar a
qualidade das experiecircncias corporais dessa populaccedilatildeo Investigaccedilotildees sobre as
experiecircncias corporais de pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo relevantes para que
se possa formatar terapias mais adequadas para esta populaccedilatildeo
O objetivo deste trabalho foi trazer a questatildeo da experiecircncia corporal de
pessoas com esclerose muacuteltipla sob o ponto de vista de pessoas acometidas pela
doenccedila
Metodologia
Para coleta das percepccedilotildees de pessoas com EM foram utilizadas as
teacutecnicas do grupo focal
O grupo focal eacute uma teacutecnica de pesquisa qualitativa constituiacuteda por
diferentes configuraccedilotildees de trabalhos em grupos nos quais um conjunto de pessoas
eacute reunido para refletir e discutir sobre um tema a partir de experiecircncias pessoais
(GORODZEISKY 2010 STRAKA et al 2009 MORGAN 1996 LONG 1995) O
principal objetivo dessa abordagem eacute gerar ideias com enfoque em captar mediante
trocas realizadas no grupo atitudes conceitos sentimentos crenccedilas experiecircncias e
reaccedilotildees a respeito de um determinado tema (COLLIER et al 2010)
87
Essa teacutecnica natildeo visa a obtenccedilatildeo de um consenso entre os participantes
ao contraacuterio busca fornecer um ambiente propiacutecio para o surgimento de opiniotildees as
mais diferenciadas possiacuteveis (MORGAN 1996) Morgan (1996) recomenda que o
grupo focal seja
a) Composto por 5 a 10 participantes que natildeo sejam familiares uns aos
outros
b) Natildeo frequentem o mesmo ambiente de trabalho
c) Natildeo pertenccedilam ao mesmo ciacuterculo de amizade
Participantes
A amostra total foi composta por 14 participantes adultos com idades
entre 27 e 65 anos (meacutedia 53 anos) Todos os sujeitos eram do gecircnero feminino O
grau de EDSS variou entre um e seis Apenas um sujeito apresentava a forma
progressiva secundaacuteria todos os outros apresentavam a forma surto remissatildeo Trecircs
sujeitos natildeo utilizavam tratamento medicamentoso O tempo de diagnoacutestico da EM
variou entre oito meses e 28 anos (Meacutedia 159 anos) (Tabela 12)
88
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas das participantes
Idade Tempo de
diagnoacutestico
da EM
Tratamento
medicamen
toso
Terapias
corporais
Pratica
Yoga
Tempo de
praacutetica Yoga
Forma da EM EDSS Participante
56 22 anos Gilenya Pilates Sim 11 anos Surto remissatildeo 2 1
59 20 anos Gilenya
Musculaccedilatildeo
Pilates e
Hidroginaacutestic
a Sim 12 anos Surto remissatildeo 25
2
43 10 anos Gilenya Natildeo Sim 9 anos Surto remissatildeo 15 3
57 19 anos
Beta
Interferon
Ginaacutestica
leve Pilates Sim 3 anos Surto remissatildeo 25
4
56 17 anos
Sem
medicamento
Musculaccedilatildeo
e exerciacutecios
localizados Sim 2 meses Surto remissatildeo 35
5
42 8 anos Gilenya Caminhada Sim 7 anos Surto remissatildeo 2 6
54 20 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 7
57 19 anos Gilenya Hidroterapia Sim 10 anos Surto remissatildeo 2 8
27 8 meses Avonex Pilates Natildeo X Surto remissatildeo 1 9
57 15 anos
Sem
medicamento
(fez
transplante
autoacutegeno de
medula
oacutessea)
Hidroterapia
acupuntura e
fisioterapia Natildeo X
Progressiva
secundaacuteria 6
10
47 1 ano
Beta
Interferon Fisioterapia Natildeo X Surto remissatildeo 2
11
65 23 anos
Sem
medicamento
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 35
12
59 28 anos Natalizumab
Hidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 25
13
63 20 anos AvonexHidroginaacutestic
a Natildeo X Surto remissatildeo 2514
Houve dois grupos um com pessoas praticantes de Yoga com a presenccedila
de oito mulheres e outro com pessoas que natildeo praticantes de Yoga com a presenccedila
de seis pessoas
Para possibilitar a comparaccedilatildeo descritiva entre os resultados obtidos nos
diferentes grupos foi utilizada a mesma abordagem para os dois grupos e o mesmo
processo de anaacutelise de dados
Foram adotados trecircs criteacuterios de inclusatildeo (1) possuir mais de 18 anos de
idade (2) ter o diagnoacutestico de EM confirmado e (3) os participantes deveriam ser
membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC)
89
Procedimentos de coleta de dados
Apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unicamp ndash Nordm do
parecer de aprovaccedilatildeo 2998442013 (Anexo 1) foram realizados convites em duas
reuniotildees mensais do GEMC para as pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga
Os convites para participaccedilatildeo das pessoas praticantes de Yoga aconteceram antes
de duas praacuteticas de Yoga realizadas semanalmente Foram formados dois grupos
um com seis pessoas que natildeo eram praticantes de Yoga e outro com oito pessoas
praticantes de Yoga (Figura 5)
Figura 5 ndash Fluxograma do convite para participaccedilatildeo da pesquisa
As reuniotildees aconteceram na sede do GEM em dois saacutebados consecutivos
no periacuteodo da tarde em uma sala ampla e com ventilaccedilatildeo para que houvesse o
maacuteximo de conforto No primeiro saacutebado foi realizada a reuniatildeo com as pessoas
Convite p pessoas com EM que natildeo praticavam
Yoga
Convite p pessoas com EM que
praticavam Yoga
Reuniotildees Mensais GEMC
1ordf reuniatildeo = 26 participantes
2ordf reuniatildeo = 09 participantes
Praacuteticas de Yoga 1ordf praacutetica = 06 participantes
2ordf praacutetica = 08
participantes (6 estavam
na 1ordf praacutetica)
Confirmaram = 10 Confirmaram = 08
Participaram = 06 Participaram = 08
Total de Participantes = 14
Inscritos 1ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 13 2ordf reuniatildeo mensal
GEMC = 11
Inscritos 1ordm praacutetica de Yoga = 06
2ordf praacutetica de Yoga = 02
90
praticantes de Yoga e no segundo saacutebado foi realizado com pessoas natildeo
praticantes
Em cada reuniatildeo houve a presenccedila da seguinte equipe um moderador
principal64 e moderador secundaacuterio65 um observador66 e duas pessoas responsaacuteveis
pela gravaccedilatildeo e apoio teacutecnico aos sujeitos da pesquisa67 As reuniotildees tiveram
duraccedilatildeo de duas horas divididas em dois periacuteodos de uma hora aproximadamente
com um intervalo para lanche fornecido pelo pesquisador entre os dois periacuteodos
As reuniotildees foram gravadas em aacuteudio e viacutedeo para posterior transcriccedilatildeo de seu
conteuacutedo
O guia do moderador foi desenvolvido de forma a contemplar os seguintes
grandes aspectos experiecircncia corporal aspectos sociais atividade fiacutesica e Yoga O
guia contemplou as seguintes questotildees fadiga dor insatisfaccedilatildeo corporal lidar com
os comprometimentos distinccedilatildeo de sintomas vulnerabilidades e empoderamento
motivadores diagnoacutestico atividade fiacutesica Yoga cuidados durante as atividades
apoio social e familiar e interaccedilotildees com outras pessoas com EM
As reuniotildees foram estruturadas da seguinte forma ao chegar as
participantes foram convidadas a ler e assinar o termo livre e esclarecido e
preencherem o questionaacuterio com os dados pessoais No iniacutecio da reuniatildeo houve a
apresentaccedilatildeo da equipe pesquisadora e seus respectivos papeacuteis aviso sobre a
gravaccedilatildeo de viacutedeo e aacuteudio e apresentaccedilatildeo dos objetivos da reuniatildeo primeiro
momento da reuniatildeo pausa para o lanche para as participantes e reuniatildeo da equipe
pesquisadora e segundo e uacuteltimo momento da reuniatildeo Ambos os moderadores
deram iniacutecio agrave reuniatildeo lanccedilando questotildees geradoras relacionadas agrave experiecircncia
corporal de pessoas com EM Essas questotildees foram previamente planejadas e
estavam descritas no guia do moderador ndash uma orientaccedilatildeo escrita elaborada para
orientar e estimular a discussatildeo que foi usada de forma flexiacutevel de modo que os
64
Este papel foi desempenhado pelo autor da tese
65 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
66 Este papel foi desempenhado por duas pessoas com experiecircncia na conduccedilatildeo de grupo focal experiecircncia preacutevia em
pesquisa qualitativa e na questatildeo abordada Na 1ordf reuniatildeo uma destas pessoas assumiu o papel de moderadora secundaacuteria e
a outra de observadora e na 2ordf reuniatildeo houve inversatildeo dos papeacuteis assumidos
67 Este papel foi desempenhado por uma meacutedica e por uma doutoranda em Educaccedilatildeo Fiacutesica
91
moderadores puderam fazer abordagem de toacutepicos natildeo previstos no guia (GATTI
2005 GREENBAUM 1998)
As reuniotildees foram conduzidas pelo moderador principal e secundaacuterio
Durante as reuniotildees todas as participantes estavam confortavelmente sentadas e
dispostas em ciacuterculo para facilitar a interaccedilatildeo enquanto os moderadores estavam
sentados juntos aos participantes O observador e os dois responsaacuteveis pelo aacuteudio e
som permaneceram sentados distantes em um lado da sala fora do ciacuterculo
Os moderadores procuraram ouvir como se nada soubessem fazendo
miacutenimas interrupccedilotildees com o maacuteximo de atenccedilatildeo e envolvimento Ao mesmo tempo
preocuparam-se em proporcionar intervenccedilotildees que facilitassem as trocas de
opiniotildees tendo sempre como foco o encaminhamento do tema de acordo com o
objetivo da pesquisa (OrsquoDAY et al 2004)
Anaacutelise dos resultados
Neste estudo as gravaccedilotildees de aacuteudio e viacutedeo referentes agraves duas reuniotildees
realizadas foram transcritas na iacutentegra e essa transcriccedilatildeo juntamente com os
apontamentos realizados pelo observador foram utilizadas para anaacutelise
O material da transcriccedilatildeo foi lido exaustivamente dando origem a
categorias configurando portanto a anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico As categorias
foram agrupadas conforme temas que guardavam semelhanccedila entre si
configurando desse modo a teacutecnica de anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica
Resultados e discussatildeo
Apenas a participante nordm 10 saiu 30 minutos antes do encerramento da
reuniatildeo pois o transporte puacuteblico adaptado chegou para buscaacute-la e natildeo era possiacutevel
postergar sua saiacuteda
Morgan (1997) argumenta que o grupo focal por se tratar de uma
abordagem pouco natural aos entrevistados a grande desvantagem eacute o tempo
maior para que o pesquisador se instale e ganhe a confianccedila do grupo Nesta
pesquisa especificamente devido ao contato que o pesquisador possuiacutea com o
grupo a confiabilidade e o empenho das participantes em transmitir o maacuteximo de
informaccedilotildees foram pontos favoraacuteveis para as realizaccedilotildees das entrevistas de grupo
92
A anaacutelise de conteuacutedo categoacuterico e temaacutetico apontou para a formaccedilatildeo de
trecircs grandes categorias como constituintes das perspectivas da pessoa com EM satildeo
elas experiecircncia corporal atividade fiacutesica e Yoga e aspectos sociais
Experiecircncia corporal
A experiecircncia corporal eacute como o indiviacuteduo vivencia as suas experiecircncias e
as expressa por meio do seu corpo podendo ser um conjunto integrado de
memoacuterias opiniotildees sentimentos e expectativas (PIRAN et al 2002 MENZEL
2010)
A experiecircncia corporal estaacute sempre em processo de mutaccedilatildeo
dependendo do contexto social da exposiccedilatildeo aos meios e apreciaccedilatildeo-avaliaccedilatildeo dos
outros (CASH e PRUZINSKY 2002)
A seguir algumas frases das entrevistadas sobre como a EM influencia a
experiecircncia corporal
Esta semana eu fui ao Pilates estava cansada eu natildeo conseguia escrever A minha professora de Pilates passou um monte de exerciacutecios para matildeos eu cansei muito cheguei em casa muito cansada Mas eu tinha que sentir minha matildeo (Participante 3) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) Meu sonho eacute voltar a caminhar normalmente hoje eu ando a passos de tartaruga (Participante 5) Sinto que haacute uma diferenccedila muito grande entre a imagem que passo de mim para com a imagem da EM A EM tem uma imagem incapacitante haacute uma vergonha da incapacidade Ao longo dos surtos fui adquirindo pequenas incapacidades nunca eacute a mesma coisa sempre haacute uma perda Eu deixo o carro no estacionamento e os primeiros passos satildeo muito difiacuteceis satildeo doloridos natildeo sou deficiente mas isso mexe comigo (Participante 1) Querer fazer e natildeo conseguir eacute horriacutevel Quando estou caminhando sinto que haacute uma sensaccedilatildeo estranha aiacute tenho que parar (Participante 11) Subir e descer escada estaacute difiacutecil tanto pela EM como pelo aumento de peso Sinto muito cansaccedilo Tenho dificuldade na marcha para quem eacute extremamente agitadaansiosa Parei Educaccedilatildeo Fiacutesica e fui para Psicologia Foi pedido para fazer caminhada Eu tinha prazer em jogar handebol queria ser treinadora hoje fazer caminhada eacute chato Handebol natildeo eacute mais possiacutevel pela fraqueza e falta de equiliacutebrio Inviabiliza qualquer esporte coletivo Hoje natildeo conheccedilo meu limite (Participante 9) Tenho o diagnoacutestico haacute 28 anos fiquei um ano na cama sem falar Atualmente natildeo tenho equiliacutebrio e muito cansaccedilo Cada dia eu perco um movimento Mas recupera um pouco (Participante 13)
93
Hoje depois de cair preciso de algo mais forte A EM deixa mais com medo medo de cair de ter surto (Participante 1) O formigamento eacute muito estranho Tenho direto as sensaccedilotildees de formigamento no braccedilo no rosto e da cintura para baixo principalmente A sensaccedilatildeo eacute contiacutenua Varrer cozinhar bordar e outros movimentos contiacutenuos trazem muito desconforto Tenho uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel da cintura para baixo (Participante 5)
Fadiga
A fadiga eacute sintoma subjetivo e pode ser definida como sensaccedilatildeo de
cansaccedilo fiacutesico ou mental profundo perda de energia ou sensaccedilatildeo de exaustatildeo com
caracteriacutesticas diferentes daquelas observadas na depressatildeo ou fraqueza muscular
Eacute um sintoma comum e o mais incapacitante das pessoas com EM (BRANAS et al
2000) acometendo de 53 a 92 (MENDES et al 2000) e para aproximadamente
35 destas pessoas a fadiga eacute relatada como o primeiro sintoma da doenccedila
podendo agravar os demais tendo grande importacircncia na influecircncia do estado geral
das pessoas com EM (KRUPP ALVAREZ e LAROCCA 1988) Seguem alguns
relatos sobre a fadiga que confirmam os dados da literatura cientiacutefica
O cansaccedilo eacute como se tivesse um botijatildeo de gaacutes nas pernas (Participante 12) Eu agraves vezes natildeo consigo fazer coisas simples isto me deixa muito frustrada A fadiga eacute algo terriacutevel que natildeo tem como negociar ela chega e a gente tem que parar Eacute muito diferente de um simples cansaccedilo (Participante 8) Talvez natildeo volte a ficar 100 mas desse jeito que estou natildeo vou ficar Uma coisa me assustou foi quando eu quis fazer tudo e a fadiga me pegou Eu tive que aprender a administrar fiquei triste eacute claro de ter que reduzir minhas atividades (Participante 9)
A fadiga eacute o pior sintoma (Participante 12)
Eu ultimamente principalmente nos uacuteltimos 10 anos me sinto mal fisicamente e emocionalmente Passei muito estresse sou uma pessoa que aguenta trancos e barrancos Natildeo aproveitei minha vida acho que aproveitei 50 por conta da EM A fadiga e o tratamento satildeo muito pesados Agora faz um mecircs que natildeo tomo mais nada Estou mais gorda o que me incomoda muito (Participante 5)
94
A questatildeo da dor
A dor eacute um dos mais difiacuteceis sintomas para descrever e gerenciar
podendo ter causa direta devido a danos nos nervos ou indireta devido a outros
sintomas da EM Siacutendromes agudas ou crocircnicas de dor ocorrem em 30 a 80 das
pessoas acometidas pela doenccedila (SVENDSEN et al 2003)
Diferentes tipos de dor foram observados em pessoas com EM como a
dor muacutesculo-esqueleacutetica a dor associada aos espasmos e a dor central de lesotildees
em placas escleroacuteticas que afetam as vias da dor no sistema nervoso central com
prevalecircncia aproximada de 33 (ARCHIBALD et al 1994 SVENDSEN et al 2003)
Estudos tecircm demonstrado que pacientes com dor crocircnica apresentam
problemas em seus relacionamentos sociais Uma vez que a dor eacute uma
manifestaccedilatildeo subjetiva estas pessoas satildeo muitas vezes incompreendidas e se
afastam do conviacutevio familiar buscando o isolamento podendo assim provocar um
aumento na morbidade psiquiaacutetrica (JANARDHAN e BAKSHI 2002 KALIA e
CONNOR 2005 OSBORNE et al 2007) Raramente a dor eacute considerada na
avaliaccedilatildeo cliacutenica de EM mas por ser um fator incapacitante seria importante
consideraacute-la (OSBORNE et al 2007)
Nas entrevistas a dor foi um aspecto frequente nos relatos corroborando
com os achados cientiacuteficos Seguem algumas frases que ilustram este cenaacuterio
Em 2001 recebi o diagnoacutestico eu tenho os sintomas desde 1990 era bem jovem Nenhum meacutedico falou sobre a dor e a EM (Participante 5) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6) Eu tenho uma dor geral eacute diferente de quando bato o dedo A dor estaacute sempre presente (Participante 8) Natildeo sou de reclamar mas eu tenho muita dor de cabeccedila (Participante 3)
Tenho dor mas acho que natildeo eacute da EM Tenho dor nas costas dor de cabeccedila Acho que essa dor estaacute ligada agrave minha alimentaccedilatildeo (Participante 4) Eu perdi muita a sensibilidade da perna A dor era horriacutevel da cintura para baixo natildeo conseguia andar Eu fazia fisioterapia mas natildeo adiantava Antigamente para fazer exames tinha que pagar natildeo tinha plano de sauacutede que cobria Perguntei para o meacutedico por quanto tempo vou ficar em uma
95
cadeira de rodas E ela respondeu natildeo sei pode ser para sempre (Participante 12)
Entre os pacientes com EM 65 evoluem com disfunccedilatildeo vesical que
representa um grande impacto no conviacutevio social profissional sexual familiar ou
seja na qualidade de vida dessas pessoas Muitas vezes a pessoa natildeo busca ajuda
por constrangimento ou por falta de conhecimento (WOLLIN et al 2005)
Noacutes somos daquelas que natildeo fazem xixi mas haacute outras que fazem direto Tenho que ter toda uma preparaccedilatildeo para urinar (Participante 5) Ainda eacute melhor natildeo soltar do que incontinecircncia (Participante 3) O que acho de mais negativo eacute a perda de urina uso absorvente se escapar fico mais sossegada Na consulta na Unicamp encontrei uma portadora de 36 anos que ela solta fezes fiquei supercontente por soltar soacute um pouco de urina (Participante 4) Tocirc no banheiro do shopping chego laacute e eu ouccedilo no box ao lado aquele barulho de xixi descendo e eu laacute saindo aos socos e meu marido laacute fora esperando Eu odeio isto odeio (Participante 11)
Insatisfaccedilatildeo corporal
A insatisfaccedilatildeo corporal refere-se a um desconforto que algueacutem sente em
seu proacuteprio corpo Correlaciona-se a essa depreciaccedilatildeo uma alteraccedilatildeo cognitiva-
emocional ndash uma atitude em relaccedilatildeo ao corpo que produz desagrado do corpo
percebido eou julgado (GARNER e GARFINKEL 1981) O relato abaixo exemplifica
esta questatildeo
Quando me vi em um viacutedeo andando desta forma como um ldquopatordquo senti muita vergonha de como estou feia Me daacute desespero em pensar que nunca mais vou andar normalmente e que possivelmente vou piorar ateacute o momento em que natildeo vou mais andar (Participante 3)
Lidar com os comprometimentos
A esclerose muacuteltipla eacute uma doenccedila que compromete preferencialmente
indiviacuteduos jovens geralmente entre os 20 e os 40 anos de idade com o pico de
incidecircncia situado ao redor dos 30 anos Isto pode levar o indiviacuteduo a deixar em
segundo plano as tarefas do desenvolvimento proacuteprias agrave sua faixa etaacuteria e precisa
lidar com tarefas que satildeo mais caracteriacutesticas de fases posteriores do
96
desenvolvimento adulto (FERNANDEZ 2000) A frase abaixo exemplifica a questatildeo
de como eacute lidar com os comprometimentos que vatildeo surgindo
Natildeo sinto vergonha sinto a incapacidade Fui agrave escola do meu sobrinho e fui brincar com as crianccedilas senti anguacutestia por saber que antes podia mas agora natildeo consigo mais brincar (Participante 9)
Distinccedilatildeo de sintomas
Os relatos abaixo expressam a dificuldade em distinguir entre os sintomas da EM e os que satildeo oriundos de outras doenccedilas
A gente passa ficar muito atenta ao corpo Depois do diagnoacutestico eacute duro saber o que um surto ou natildeo eacute ou eacute algo que eacute normal Esquentou e minha perna ficou pesada acho que eacute pelo calor mas a gente fica atenta (Participante 2) Tudo eacute da EM eacute graviacutessimo tem coisas que satildeo normais mas achamos que eacute EM (Participante 2)
Fazia Educaccedilatildeo Fiacutesica (um ano e trecircs meses) e era recreacionista quando comecei a cair e perder focirclego Alguma coisa estava estranha Ainda eacute muito cedo para distinguir o que eacute EM e o que eacute da cabeccedila (Participante 9)
Vulnerabilidade e empoderamento
Dor fadiga e surto tornam vulneraacuteveis para as pessoas com EM Depois
que passa o surto voltar a andar e escrever traz uma sensaccedilatildeo de muito poder Haacute
ao mesmo tempo vulnerabilidade e empoderamento As frases abaixo exemplificam
estas questotildees
A EM eacute uma doenccedila da rigidez Eu era muito riacutegida com os meus julgamentos das pessoas minha e da minha famiacutelia Eu precisei descer do salto A EM me fez rever muito acho que tenho muito a aprender mas acho que a EM foi uma benccedilatildeo Eu natildeo valorizava o que tinha (Participante 2) Quando estava em surto eu sonhava que estava pegando aacutegua Depois do surto o prazer de andar eacute tatildeo forte que soacute eacute possiacutevel sentir isto depois de perder o poder de andar (Participante 1) O prazer de poder fazer algo como caminhar eacute indescritiacutevel Eu trabalhei muito comigo mesma para ter forccedila para superar os desafios (Participante 8)
97
Motivadores
Algumas entrevistadas colocaram que existem algumas tarefas que as
motivam a ldquoesquecerrdquo da EM como por exemplo cuidar dos filhos cuidar dos netos
e atividades laborais Seguem algumas frases que ilustram esta ldquodistraccedilatildeordquo
ldquoesquecimentordquo
Cuidando de meus netos eu esqueccedilo que natildeo tenho equiliacutebrio que tenho fadiga Eu tenho todas as funcionalidades com meus netos mas para mim natildeo (Participante 8) Eu estava com 03 cuidadoras (manhatilde noite e final de semana) agora eu passo os finais de semana sozinha Soacute natildeo estou sem cuidadora para evitar acidentes Estou buscando minha independecircncia (Participante 10) Natildeo sei como eacute com os homens mas acho que o espiacuterito materno motiva e sustenta Eacute muito forte faz com que a gente natildeo se entregue (Participante 5) Mudei a vida toda Aceitaccedilatildeo de outras pessoas O dia em que fui me aposentar o meacutedico falou que as pessoas choravam para aposentar eu chorava porque natildeo queria aposentar (Participante 14) Eu natildeo tinha coragem de colocar uma sandaacutelia com salto alto por conta do equiliacutebrio Hoje eacute a primeira vez depois de muito tempo que eu uso Tocirc me sentido o maacuteximo (Participante 3)
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da EM eacute baseado na histoacuteria meacutedica no exame fiacutesico e
neuroloacutegico exames de sangue ressonacircncia magneacutetica exame de liacutequor e outros
testes neuroloacutegicos A EM principalmente no iniacutecio pode ser confundida com muitas
outras doenccedilas e algumas doenccedilas podem causar alteraccedilotildees semelhantes agrave EM na
ressonacircncia magneacutetica como por exemplo luacutepus eritematoso sistecircmico vasculites
leucoencefalopatia e Doenccedila de Leber (atrofia oacuteptica) Estas doenccedilas podem se
apresentar de forma semelhante agrave esclerose muacuteltipla resultando em erros de
diagnoacutestico (WEISFELD-ADAMS 2015)
As especificidades da adaptaccedilatildeo psicossocial agrave esclerose muacuteltipla tornam
inevitaacutevel uma ruptura ou descontinuidade no padratildeo de desenvolvimento e de uso
de estrateacutegias de controle observado ao longo da vida Logo apoacutes o diagnoacutestico ou
nas fases iniciais de evoluccedilatildeo da doenccedila principalmente correspondentes agrave forma
cliacutenica surto-remissatildeo a pessoa com esclerose muacuteltipla precisa lidar mais com a
98
incerteza e com a ameaccedila de perdas do que com as perdas propriamente ditas
(ANTONAK e LIVNEH 1995)
Para as entrevistadas o diagnoacutestico proporcionou ao mesmo tempo um
aliacutevio e tambeacutem trouxe incertezas sobre o futuro As frases das participantes
mostram esta dualidade
O diagnoacutestico foi importante pois foi um aliacutevio Ateacute para mostrar para os outros que natildeo sou louca eacute real Como estarei daqui haacute 25 anos Seraacute que vou ter trabalho Seraacute que vou namorar Seraacute que vou casar Seraacute que vou ter filhos (Participante 9) O primeiro impacto foi o diagoacutestico como seraacute que eu ficarei Vou andar ou natildeo vou andar (Participante 11) Meu pai teve ELA (Esclerose Lateral Amiotroacutefica) eu acompanhei como ele foi decaindo Quando o meacutedico disse que eu tinha a ELA eu entrei em pacircnico E quando o meacutedico em SP disse em que eu tinha EM ai eu fiquei mais tranquila ldquoque era soacute isso (Participante 10) Para mim os sintomas defasaram minha vida E o sonho e deixar de fazer atividade fiacutesica O diagnoacutestico veio como um aliacutevio para sair daquela questatildeo de somatizar (Participante 9)
Quando o meu meacutedico disse assustei naquela eacutepoca natildeo tinha remeacutedio Eu escrevi para Israel para saber se existia algum tratamento Tinha soacute pulsoterapia O que mais me impactou foi o diagnoacutestico pois sabia de gente que tinha ateacute morrido (Participante 12) Natildeo sei se foi o diagnoacutestico natildeo sabia o que era Eu me senti muito pior com a perda da visatildeo (Participante 13) Em 1990 tinha viajado com meu marido eu voltei muito resfriada a visatildeo comeccedilou a ficar embaccedilada Sentia agulhadas nas pernas quando estava no mar Cada eacutepoca eacute uma coisa Fiquei com um monte de sequelas Nunca me trataram como um surto Tive depressatildeo (Participante 5)
Atividade Fiacutesica
A atividade fiacutesica eacute definida como qualquer movimento corporal produzido
pela musculatura esqueleacutetica que resulta no gasto energeacutetico tendo componentes e
determinantes de ordem biopsicosocial cultural e comportamental A promoccedilatildeo da
atividade fiacutesica interage de maneira positiva com as estrateacutegias para aprimorar a
capacidade funcional e promover a integraccedilatildeo social (CASPERSEN 1985)
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos mostram-se seguros para pessoas
com EM sendo importante contudo a adoccedilatildeo de cuidados baacutesicos referentes agrave
reduccedilatildeo da fadiga exacerbaccedilatildeo da espasticidade e a aumentos excessivos da
temperatura corporal (FURTADO e TAVARES 2005)
99
Sobre atividade fiacutesica foram realizados os seguintes relatos
As minhas atividades fiacutesicas Eu natildeo consigo mais andar de bicicleta apenas bicicleta ergomeacutetrica Eu atravessava Campinas com a bicicleta eu subia ruas bem iacutengrime eu tinha muita forccedila nas pernas Eu comecei com vertigem e eu parei de andar com bicicleta isto foi a EM eu gostava muito de andar de bicicleta (Participante 3) Natildeo estou fazendo nada natildeo estou fazendo exerciacutecio fiacutesico mas eacute difiacutecil Talvez se eu me esforccedilasse um pouco mais mas eacute difiacutecil Faccedilo atividades que me deixam com sensaccedilotildees agradaacuteveis mas natildeo com foco de perda de peso (Participante 5) Fui fazer academia faccedilo um pouco de cada coisa peso bicicleta de 2ordf a 6ordf feira vou com meu marido (Participante 4) Eu natildeo gosto de fazer exerciacutecio Eu busco forccedila muscular Quando estava com espasticidade fui fazer Pilates era muito forte a espasticidade piorou A hidroterapia era mais leve e fiz novos caminhos (Participante 1)
Faccedilo caminhadas Eu tinha dores internas a meacutedica indicou (Participante 6)
Fiz 20 dias de academia o professor falou que eu era muito fraquinha e me fez aumentar a intensidade do treino Depois de 20 dias eu tive que ser internada (Participante 3) Algumas pessoas que fazem hidroterapia estatildeo sentindo muito calor acho que se puder ser mais cedo para fugir do calor eacute melhor A temperatura da aacutegua eacute muito alta Faccedilo Pilates duas vezes na semana e danccedila de salatildeo (Participante 2) O meu meacutedico indicou a hidroterapia Eu faccedilo em uma academia em que trabalha com pessoas com deficiecircncia No comeccedilo a professora natildeo sabia sobre a EM A temperatura da aacutegua eacute mais alta por conta das outras pessoas mas a professora pega uma mangueira e deixa ligada do meu lado (Participante 5) Acabei de entrar em uma academia Tenho necessidade de suar (Participante 3) Natildeo sou muito de exerciacutecio Gosto de hidroginaacutestica Quando tem jogo de bola eu adoro mas saio fadigada (Participante 13)
Na fisioterapia o alongamento fez que eu me recuperasse (Participante 12)
Faccedilo Tai-Chi com o pessoal da 3ordf idade eu gosto muito Eacute uma atividade mais calma Obstaacuteculo maior eacute o horaacuterio (Participante 11) Acho importante para ganhar forccedila muscular alinhar o fiacutesico com o espiritual (Participante 4)
Historicamente a indicaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos foi tida como inadequada
para pessoas com EM Acreditava-se que tal praacutetica ao elevar a temperatura
100
corporal aumentasse a fadiga e pudesse exacerbar os sintomas (PETAJAN e
WHITE 1999) Entretanto esse quadro comeccedilou a mudar a partir de pesquisas
realizadas na deacutecada de 1980 (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT 1984)
Apenas mais recentemente passou-se a considerar a implementaccedilatildeo de
programas com exerciacutecios fiacutesicos Nas uacuteltimas duas deacutecadas diversas pesquisas
tecircm fornecido evidecircncias encorajadoras para que essas pessoas possam engajar-se
em praacuteticas corporais de forma segura e alcanccedilando melhoras no condicionamento
fiacutesico e em alguns sintomas atribuiacutedos a doenccedila (GEHLSEN GRIGSBY e WINANT
1984 PETAJAN e WHITE 1999)
Os relatos abaixo exemplificam esta questatildeo do impedimento de
realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
Nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica eu mesma senti necessidade de melhorar a postura fui fazer Liang Gong achei muito legal A coordenaccedilatildeo melhorou Por que nenhum meacutedico indicou atividade fiacutesica (Participante 7) Antigamente tinham medo de exerciacutecios fiacutesicos para natildeo aumentar a fadiga Hoje haacute uma nova visatildeo sobre isto eacute necessaacuterio dentro dos limites e das condiccedilotildees apropriadas realizar atividade fiacutesica (Participante 1)
Yoga
O Yoga teve origem haacute mais de 5000 anos na Iacutendia e seu maior objetivo
eacute harmonizar corpo e mente por meio de praacuteticas posturais (asanas) exerciacutecios de
respiraccedilatildeo (pranayamas) e meditaccedilatildeo (SOUTO 2009) As posturas devem seguir
dentro de estados de estabilidade e conforto As praacuteticas de Yoga apresentam
benefiacutecios para pessoas com EM tais como reduccedilatildeo da espasticidade e da fadiga
melhora da funccedilatildeo cognitiva e aumento da amplitude de movimento (FISHMAN e
SMALL 2007 VELIKONJA et al 2010) Esta abordagem no sentido de uma
condiccedilatildeo controlada e confortaacutevel proporciona a possibilidade de limites de
consciecircncia bem como das potencialidades dentro dos limites de cada um dos
praticantes (GHAROTE 2006) Atualmente a praacutetica de Yoga eacute considerada viaacutevel
para pessoas com esclerose muacuteltipla uma vez que haacute relatos de alta satisfaccedilatildeo
derivada de sua praacutetica por essa populaccedilatildeo (OKEN et al 2004 CATTANEO et al
2007 COOTE et al 2009)
101
Sobre o Yoga foram realizados os seguintes relatos
Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Mas se eu estivesse sem fazer nada eu acredito que estaria muito piorDepois que saio do Yoga Pilates e hidroginaacutestica passo muito bem Ningueacutem falar sobre as minhas dores (Participante 5) A dificuldade de exerciacutecios fortes vocecirc cai fica mais difiacutecil O Yoga contribui muito para diminuir a ansiedade eacute um ponto muito positivo respeitar o limite Faccedilo Yoga natildeo sou disciplinada mas quando estou na praacutetica aproveito ao maacuteximo A EM traz a incapacidade Mas natildeo faz sentir inferior aos outros (Participante 1) Eu natildeo estou 100 como antes da EM mas estou satisfeita O Yoga eacute muito importante para minha vida agraves vezes acordo de madrugada e faccedilo de uma forma ou de outra meditaccedilatildeo Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) Com o Yoga reaprendi a respirar a entrar em contato comigo mesmo olhar de forma diferente a me cobrar menos Eu estou melhor hoje do que antes da EM (Participante 2) Faccedilo Pilates Faccedilo Yoga eu gosto bastante eu consigo me entregar (Participante 3) Yoga ensinou ter cuidado com o corpo Ter respeito com os limites (Participante 5) No Yoga eu busco a essecircncia de mim mesma (Participante 2) O Yoga me ajuda a respeitar e me olhar mais (Participante 3) O Yoga me ajuda na postura do dia-a-dia Paz e equiliacutebrio (Participante 2) Eu sinto que estou demorando muito mais para ficar irritada Sou uma pessoa muito ansiosa Natildeo consigo fazer todos os dias mas eacute o meu objetivo Um pouco que aprendo com Yoga eu consigo aplicar no mesmo dia Penso que um pouco por semana logo um dia me ver completa Os textos que satildeo lidos me fazem muito bem Eu acho que o ensinamento do Yoga o mais importante eacute diante de tanta confusatildeo haacute o seu caminho manter o caminho do meio Se exagerar e se eu perder o equiliacutebrio a EM piora (Participante 1)
O Yoga me ajudou bastante a conseguir fazer as minhas coisas com mais calma Quando sinto a fadiga eu tenho que parar (Participante 4)
Cuidados durante as atividades
Pessoas com EM frequentemente apresentam reaccedilatildeo anormal ao calor
Esta reaccedilatildeo gera desconforto aumento da fadiga e o aparecimento de sintomas
oftalmoloacutegicos devido ao aumento da temperatura corporal Essa reaccedilatildeo anormal ao
102
calor parece ter origem multifatorial incluindo o proacuteprio aquecimento corporal
alteraccedilotildees circulatoacuterias e na concentraccedilatildeo de substacircncias humorais (GUTHRIE e
NELSON 1995 SUTHERLAND e ANDERSEN 2001)
Temperaturas entre 27ordmC e 29deg C parecem ser ideais principalmente para
pessoas com sensibilidade ao calor embora para algumas pessoas seja toleraacutevel
temperatura ateacute 34degC (PETERSON 2001) Apesar do efeito desejado de dissipaccedilatildeo
do calor em meio aquaacutetico temperaturas abaixo de 27deg natildeo satildeo recomendadas
devido ao risco de aumento da espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Pontos que dificultam a praacutetica de atividade fiacutesica relatados nas
entrevistas
A fadiga e falta de dinheiro satildeo dificultadores para fazer atividade fiacutesica Minha professora de hidro natildeo sabia nada sobre EM Eu levei panflentos para ela (Participante 5) Parei de fazer hidro porque a aacutegua era quente demais (Participante 3) Quando fui diagnosticada natildeo enxergava direito minha perna natildeo funcionava eu tive que parar de dirigir Eu preciso voltar Dificulta muito depender de ocircnibus (Participante 8) Tentei fazer hidroginaacutestica com pessoas normais pessoas da 3ordf idade mas natildeo consegui acompanhar era muito forte Aleacutem da aacutegua para eles tinha que ser mais quente (Participante 13) Quando ia fazer caminhada antes do diagnoacutestico eu ia para esfriar minha cabeccedila Eu me lembro que eu andava 500m e dava espasticidade Hoje natildeo tenho motivaccedilatildeo mas eu natildeo deixo de fazer atividade fiacutesica para melhorar a sauacutede Quando eu ia fazer hidro eu tinha vergonha eu entrava deslizando Um dia tive uma surpresa consegui segurar com a perna que natildeo estava respondendo Eu tinha vergonha pois os outros satildeo normais Qualquer pessoa pode entrar em aacutegua normal a gente natildeo Entatildeo eacute complicado fazer hidro com gente normal (Participante 12) O horaacuterio pela manhatilde eacute mais fresco O professor deve respeitar o limite agraves vezes percebo que o professor fica frustrado por eu natildeo conseguir fazer Acho que o professor deve entender o que precisamos naquele momento (Participante 2) Eu falo normalmente que tenho EM tem gente que natildeo quer saber pensam que eacute loucura O maior problema eacute o profissional que natildeo quer saber e natildeo procura saber Falta de conhecimento eacute muito ruim Estudar o que eacute a EM eacute muito importante Agraves vezes a professora natildeo entendia que a temperatura da aacutegua estava muito alta (Participante 6) Prestei vestibular para Educaccedilatildeo Fiacutesica passei e fiz seis meses de curso Os professores me chamaram e disseram que ficaram sabendo do meu diagnoacutestico e que eles natildeo sabiam lidar com isto e se natildeo seria melhor trocar de curso (Participante 3)
103
Pontos que dificultam a praacutetica de Yoga relatados nas entrevistas
Eu fujo da aula de Yoga Tenho dificuldade em mentalizar o meu corpo Voltar-me eacute complicado Eacute difiacutecil a introspecccedilatildeo (Participante 9) Minha cabeccedila natildeo para um minuto Estou sempre agitada pronta para sair acho que natildeo me daria bem com Yoga (Participante 13)
Natildeo faccedilo por conta do horaacuterio O meu rendimento maior eacute ateacute meio dia Depois do meio dia natildeo daacute mais (Participante 14)
Aspectos sociais
A EM frequentemente tem um impacto negativo na vida familiar e social
maior do que em outras doenccedilas (FEINSTEIN et al 2013) A estigmatizaccedilatildeo das
pessoas com esclerose muacuteltipla tambeacutem contribui para o isolamento social Este
efeito eacute reforccedilado por muitos dos sintomas especialmente a depressatildeo que tem um
forte impacto negativo na qualidade de vida das pessoas com EM (JANARDHAN e
BAKSHI 2002)
A depressatildeo ocorre em ateacute 60 dos pacientes com EM embora seja
independente do curso cliacutenico degenerativo da doenccedila A depressatildeo leva ao
isolamento dos pacientes de seus amigos e familiares mas quando crocircnica pode ateacute
mesmo levar agrave tentativa de suiciacutedio (OSBORNE et al 2007 BAKSHI et al 2009)
Apoio social e familiar
Os familiares tornam-se essenciais no processo de tratamento do doente
no entanto necessitam saber como lidar com as situaccedilotildees estressantes evitando
comentaacuterios criacuteticos ao paciente ou se tornando exageradamente superprotetores
Torna-se muito importante que os familiares dosem o grau de exigecircncias em relaccedilatildeo
ao paciente exigindo assim mais do que ele pode realizar em dado momento poreacutem
sem deixaacute-lo abandonado ou sem participaccedilatildeo na vida familiar Conhecendo melhor
a doenccedila a famiacutelia passa a ser um aliado eficiente em conjunto com a medicaccedilatildeo e
a terapecircutica trabalhada pela equipe multiprofissional (LAZURE 1994)
Nos comentaacuterios abaixo algumas entrevistadas manifestaram que tiveram
o amparo da famiacutelia e que foi um fator fundamental para lidar com as situaccedilotildees
impostas pela EM principalmente no momento poacutes-diagnoacutestico Outras colocam que
natildeo tiveram este apoio mas que percebem que ele eacute muito importante Algumas
famiacutelias mostram-se despreparadas para lidar com a realidade da EM
104
Quando tive o diagnoacutestico estava com um companheiro Ele pegou exatamente o pior momento ele foi um oacutetimo companheiro Se hoje estou andando foi porque eu tive muito apoio dele O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
Eu acho que se a gente natildeo tem algueacutem do lado fica muito mais difiacutecil Minha filha nunca se interessou muito O meu filho me acompanha eacute ele que cuida de mim (Participante 5) Eu tenho anguacutestia por saber que jaacute fiz um dia e hoje natildeo consigo As pessoas que conviveram antes tecircm dificuldade de aceitar o meu hoje (Participante 9) Minha famiacutelia natildeo sabe trabalhar a situaccedilatildeo Natildeo tem aquela conversa Minha famiacutelia natildeo conseguiu elaborar ainda Assim tambeacutem como eu tenho Eu tomo Avonex no dia seguinte natildeo estou bem Quero ficar quietinha deitada mas a minha famiacutelia me forccedila a andar (Participante 9) Meu marido me ajudou muito (Participante 4) Quando eu estava casada fiquei muito mais tempo no hospital Quando precisava de algo pedia para outras pessoas natildeo podia contar com meu ex-marido O meu ex-marido dizia que eu tinha uma doenccedila que eu ia morrer ele soacute falava de morte Depois que eu me saparei comecei a melhorar e nunca mais tive que ser internada Cada um eacute de um jeito Para os meninos acho que eacute pior tenho um amigo que tem EM que natildeo consegue trabalhar bem a situaccedilatildeo (Participante 3) As pessoas que conseguem ter apoio familiar ficam mais faacutecil lidar com a EM Estar com algueacutem dando forccedila faz muita diferenccedila na recuperaccedilatildeo (Participante 1) Eu sou sozinha natildeo tenho ningueacutem para me ajudar acho que assim eacute mais difiacutecil enfrentar a EM (Participante 12)
O uacutenico que me aguenta eacute meu marido e uma vizinha que eacute um doce que anda de braccedilos dados comigo Nem meus filhos tecircm paciecircncia (Participante 5)
Tenho medo de depender de algueacutem Acabei me afastando de outras pessoas um novo relacionamento natildeo seria bom eu natildeo quero mais uma pessoa se preocupando comigo Chega o transtorno que jaacute causo para minhas filhas e minha matildee (Participante 7)
Causar incocircmodo ao outro
Ao serem questionadas se achavam que de alguma forma elas causavam
incocircmodo para outras pessoas 11 pessoas quase 80 responderam que achavam
que sim Para estas pessoas o principal ponto gerador de desconforto eacute natildeo
conseguir acompanhar as outras pessoas em atividades principalmente
relacionadas ao lazer e ao trabalho E muitas entrevistadas procuraram se afastar
dos amigos e de outros relacionamentos
105
Sempre gostei de ser independente em tudo Quando fui diagnoacutestica o que mais pesou foi o fato de depender de algueacutem Quando meus filhos descobriram ficaram grudados Eu me senti uma mala sem alccedila quando me convidam e eu natildeo estou no mesmo pique eu me sinto um peso Eu natildeo estou andando como elas Natildeo quero incomodar as pessoas isto incomoda a mim (Participante 8) Sinto-me como um peso e evito os amigos pois acho que eacute um esforccedilo para o grupo me levar Natildeo tenho mais o mesmo ritmo (Participante 11) Acho que as minhas limitaccedilotildees me afastam das outras pessoas principalmente pelo meu andar mais lento (Participante 6) Eu sentia vergonha de ser diferente (Participante 3) A respiraccedilatildeo ficou estranha parece que eu natildeo sei respirar A depressatildeo veio bonito no auge da minha carreira eu pedi as contas do trabalho O prazer do conviacutevio no trabalho foi desaparecendo foi sumindo Estou fazendo de tudo para voltar Eu poderia pedir um afastamento meacutedico mas resolvi assumir E pedi as contas do emprego Ter EM eacute saber que vocecirc eacute doente (Participante 9)
Interaccedilatildeo com outras pessoas com EM
Foi relatado pelas participantes que no momento apoacutes o diagnoacutestico
tiveram dificuldade de interaccedilatildeo com outras pessoas com EM pelo receio de se
defrontar com pessoas com maior grau de comprometimento e pensar que tambeacutem
poderatildeo ficar da mesma forma
Natildeo sabia o que fazer (Participante 14) A enfermeira do Laboratoacuterio da Merk me convidou e avisou para natildeo me incomodar que teriam pessoas em cadeiras de rodas (Participante 11) Eu vim na reuniatildeo do GEMC minha matildee natildeo queria que eu viesse A terapeuta me avisou que encontraria pessoas boas e pessoas que natildeo estatildeo bem O dia que vim foi estranho ao meu redor tinha um pessoal mais velho Tive a sensaccedilatildeo de que seraacute que eu descobri muito cedo (Participante 9) Quando eu tinha 13 anos eu tinha uma tia que tinha EM ela ficou acamada ela gritava de dor Ai eu pensei que fosse ficar como ela No primeiro dia que fui agrave reuniatildeo do GEMC quando vi tudo muito de cadeira de rodas e muletas pensei em breve estarei assim Ai eu pensei Natildeo vou ficar como minha tia Eu tenho dor mas perto do que presenciei com minha tia natildeo tenho nada (Participante 6)
Mas como o passar do tempo o grupo passa a ter uma funccedilatildeo de apoio
importante
Estar com o grupo eacute maravilhoso pelo apoio e pelo carinho (Participante 8) O grupo tem papel muito importante o apoio eacute fundamental (Participante 2)
106
Consideraccedilotildees finais
A seguir destacamos os pontos mais importantes identificados por meio
dos relatos das participantes
Para a pessoa com EM eacute difiacutecil separar as sensaccedilotildees que satildeo
manifestaccedilotildees da EM e as oriundas de outros fatores
A maioria das pessoas entrevistadas relata que incomoda as
pessoas com que convive e que acaba atrapalhando o andamento
de alguma atividade principalmente de lazer
Para as pessoas receacutem-diagnosticadas de EM eacute difiacutecil a
participaccedilatildeo das interaccedilotildees com outras pessoas com EM que
tenham um quadro avanccedilado de incapacitaccedilatildeo pois eacute difiacutecil pensar
que poderatildeo ficar da mesma forma este eacute um fato que as afastam
da participaccedilatildeo de grupos de EM Mas com o passar do tempo o
grupo assume um papel importante de apoio
Algumas pessoas com EM natildeo querem ser rotuladas como
doentes
A maioria das pessoas entrevistas apresentou queixa de dor
A fadiga eacute um sintoma comum e que traz maior comprometimento
social e laboral
A parestesia mostra-se como uma sensaccedilatildeo desconfortaacutevel para a
maioria acontece com maior intensidade nos membros inferiores
Natildeo poder andar e perder a autonomia satildeo considerados como
maiores medos
A atividade fiacutesica mostra-se como algo beneacutefico para pessoas com
EM
Pelos importantes relatos proferidos pelas pessoas com EM neste estudo
recomendamos o uso da teacutecnica do grupo focal para o levantamento de outras
questotildees mais especiacuteficas referentes agraves pessoas com EM as quais podem ser
convertidas em benefiacutecios para essa populaccedilatildeo
107
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112
6 Programa de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla relato
de experiecircncia
Este tema seraacute apresentado em formato de artigo cientiacutefico
Resumo O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia haacute pelo
menos 5000 anos Nas uacuteltimas deacutecadas o Yoga tem sido objeto de pesquisas
cientiacuteficas inclusive sobre sua aplicabilidade para pessoas com esclerose muacuteltipla A
esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa Haacute poucas pesquisas
sobre Yoga e pessoas com EM e haacute uma quantidade ainda mais limitada de
trabalhos sobre relato de experiecircncia do professor de Yoga nas praacuteticas para
pessoas com esclerose muacuteltipla Objetivo relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo
com Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Metodologia Trata-se de um relato
de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador na conduccedilatildeo das praacuteticas de
Yoga voltadas para pessoas com EM membros do Grupo de Esclerose Muacuteltipla de
Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em agosto de 2003 e permanecem ateacute
o momento A vivecircncia do pesquisador foi apresentada em quatro fases Fase 1-
Investigaccedilatildeo se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da pesquisa
desenvolvida na fase 1 Fase 3 ndash Investigaccedilatildeo sobre as influecircncias de um programa
de Yoga no equiliacutebrio postural de pessoas com EM e Fase 4 ndash Continuidade das
praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento da fase 3 Resultados Alguns pontos
importantes satildeo sugeridos cuidados com o ambiente fiacutesico das praacuteticas de Yoga
aspectos que devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas do Yoga
caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do Yoga que a torna apropriada para
pessoas com esclerose muacuteltipla e uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas
com EM Consideraccedilotildees Finais Eacute importante que o profissional que atua ou
atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais caracteriacutesticas da EM o Yoga
de forma integral as pessoas com as quais trabalharaacute sob os aspectos fiacutesicos
psicoloacutegicos e existenciais e as caracteriacutesticas necessaacuterias do ambiente fiacutesico para
as pessoas com EM As praacuteticas do Yoga tecircm se mostrado bastante apropriadas
para pessoas com EM
Palavras-Chave Yoga Esclerose Muacuteltipla Relato de Experiecircncia
113
Yoga program for people with Multiple Sclerosis-Experience Report
Abstract
Background Yoga can be understood as a set of values attitudes precepts and
body and spiritual techniques which have been developed in India for at least 5000
years In the last decades Yoga has been the subject of scientific researches
including its applicability to people with MS Multiple sclerosis is a chronic
degenerative disease There are a few researches on Yoga and people with MS and
there is even a fewer number of researches on experience reports of yoga teachers
in the practices for people with MS Objective to report with the experience of an
intervention with Yoga for people with MS Methodology It is a report based on the
researcheracutes experience in carrying out the practices of Yoga for people with MS
members of MS groups from Campinas and region (GEMC) which started in August
2003 and continues up to now The researcheracutes experience was presented in four
phases Phase 1-investigating if the yoga practices were adequate to people with
MS Phase 2-yoga program extension after the end of the research presented in
phase 1Phase 3-Research on the influences of a Yoga program on the postural
equilibrium of people with MS Phase 4-continuity of Yoga practices after the end of
Phase 3iesince Phase 1Results some important points are recommended care of
the physical environment for the Yoga practices aspects that should be taken into
account in the practices of Yoga the most important features of Yoga practice that
makes it suitable to people with MS and a hint of Yoga techniques for people with
MS Final thoughts It is important that the professional who works or will work with
people with MS know the main characteristics of the MS yoga in full the people they
will work with under physical psychological and existencial aspects and the
necessary characteristics of the physical environment to people with MS The
practices have proved to be quite appropriate for people with MS
Keywords Yoga Multiple Sclerosis Experience Report
114
Introduccedilatildeo
A esclerose muacuteltipla (EM) eacute uma doenccedila degenerativa do sistema
nervoso que compromete a bainha de mielina podendo destruiacute-la Sua patogecircnese
natildeo eacute totalmente conhecida as hipoacuteteses mais aceitas satildeo predisposiccedilatildeo geneacutetica
fatores ambientais e contato com um viacuterus que podem desempenhar um papel no
desenvolvimento da doenccedila (SMELTZER et al 2006)
O quadro cliacutenico depende da topologia das lesotildees sendo mais
frequentes fadiga neurite oacuteptica hemiparesias paraparesias siacutendromes sensitivas
cerebelares esfincterianas e mentais Alteraccedilotildees de humor como euforia
depressatildeo e estado de apatia tambeacutem fazem parte do quadro cliacutenico de pessoas
com esclerose muacuteltipla (HAASE et al2004)
Algumas pesquisas cientiacuteficas verificaram benefiacutecios da praacutetica de Yoga
para pessoas com EM (OKEN et al 2004 VELIKONJA et al 2010 PATIL et al
2012 SALGADO et al 2013 DEHKORDI et al 2014 GUNER e INANICI 2015)
O Yoga pode ser entendido como um conjunto de valores atitudes
preceitos e teacutecnicas corporais e espirituais que se desenvolveram na Iacutendia no
decurso de pelo menos cinco milecircnios (FEUERSTEIN 1998)
Yoga tem sido objeto de pesquisas nas uacuteltimas deacutecadas para fins
terapecircuticos para doenccedilas epidecircmicas modernas como o estresse mental
obesidade diabetes hipertensatildeo doenccedila coronariana doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (JAIN et al1995 MURUGESAN et al 2000 MANCHANDA et al 2000
SANTAELLA et al 2011 BALAJI et al 2011)
Haacute poucas pesquisas sobre Yoga e pessoas com EM (CRAMER et al
2014) e foi encontrada apenas uma pesquisa de relato de experiecircncia que teve o
objetivo de descrever a experiecircncia vivenciada por enfermeiros na implementaccedilatildeo
da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem em um centro interdisciplinar de
atendimento a pessoas portadoras de EM (CORSO et al 2012)
O objetivo deste trabalho foi relatar a experiecircncia de uma intervenccedilatildeo com
Yoga para pessoas com EM
Metodologia
Trata-se de um relato de experiecircncia baseado na vivecircncia do pesquisador
na conduccedilatildeo das praacuteticas de Yoga voltadas para pessoas com EM membros do
115
Grupo de Esclerose Muacuteltipla de Campinas e Regiatildeo (GEMC) que teve iniacutecio em
agosto de 2003 e permanecem ateacute o momento
Durante este periacuteodo de acompanhamento alguns projetos foram
executados e estatildeo descritos neste artigo distribuiacutedos nas seguintes fases
Fase 1 ndash Investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves
pessoas com esclerose muacuteltipla
Fase 2 ndash Extensatildeo do programa de Yoga apoacutes encerramento da
pesquisa desenvolvida na fase 1
Fase 3 ndash Investigou as influecircncias de um programa de Yoga no
equiliacutebrio postural de pessoas com EM
Fase 4 ndash Continuidade das praacuteticas de Yoga apoacutes o encerramento
da fase 3
Para esta abordagem foram utilizados as anotaccedilotildees do pesquisador e os
depoimentos escritos e falados das praticantes
Resultados e discussatildeo
Fase 1
O trabalho introdutoacuterio desenvolvido no curso de especializaccedilatildeo em
Atividade Motora Adaptada na Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp
investigou se as praacuteticas de Yoga eram adequadas agraves pessoas com esclerose
muacuteltipla O resultado desse trabalho inicial demonstrou que as praacuteticas de Yoga
eram adequadas e que promoviam algumas melhoras na rotina diaacuteria dessas
pessoas como por exemplo o equiliacutebrio postural que foi objeto de estudo do
segundo trabalho desenvolvido na dissertaccedilatildeo de mestrado apresentado agrave
Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp em 2007 Fase 2
A populaccedilatildeo estudada foi composta por sete membros do Grupo de
Esclerose Muacuteltipla de Campinas interessados em praticar o Yoga e que estavam
aptas clinicamente para participarem do programa com idade entre 30 e 66 anos
todas do sexo feminino de variados niacuteveis de comprometimento Esse nuacutemero foi
determinado em funccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da sala utilizada para a aplicaccedilatildeo das
praacuteticas
Houve 12 praacuteticas no total realizadas uma vez por semana com duraccedilatildeo
de 45 minutos No final de cada praacutetica foi disponibilizado ao grupo um momento
116
para compartilhar suas experiecircncias e percepccedilotildees que foram colhidas usando um
gravador e transcritas posteriormente pelo pesquisador Tambeacutem foi disponibilizado
um caderno em branco para preenchimento espontacircneo que ficou em um lugar fora
da sala de aula E foi criado tambeacutem um grupo de correio eletrocircnico para outras
manifestaccedilotildees e consideraccedilotildees agraves praacuteticas
As praacuteticas foram compostas basicamente pela praacutetica de posturas
mudras bandhas pranayamas e meditaccedilatildeo No transcorrer do projeto houve a
preocupaccedilatildeo de abordar aspectos teoacutericos sobre o Yoga
Nesta fase um ponto bastante enfatizado pelas praticantes foi a
ansiedade vivida e a dificuldade para relaxar E que a praacutetica de Yoga favoreceu
uma modificaccedilatildeo do corpo e mente que contribuiacuteram para a diminuiccedilatildeo da
ansiedade e aumento do estado de relaxamento
No iniacutecio do projeto era comum o comentaacuterio que existia um lado bom e
um lado ruim de seu corpo devido agrave hemiparestesia na praacutetica de nuacutemero oito
ocorreram as seguintes observaccedilotildees
Hoje senti a praacutetica de equiliacutebrio mais faacutecil Perna boa e perna ruim um peacute bom e um peacute ruim Precisamos tirar o carimbo de bom e ruim Comecei a perceber que a minha perna que eu dizia ruim ela me dava tanta sustentaccedilatildeo Me perguntaram uma vez ldquoPor que vocecirc natildeo usa o lado esquerdordquo Eu respondi que achava que ele natildeo me sustentava Era fraacutegil tinha algum problema O peacute estava diminuto Eu comecei a perceber que a perna estava economizada e a outra sobrecarregada Procurei o equiliacutebrio dos dois lados Eu acho que natildeo tem nada ruim
Na 6ordf praacutetica desta fase houve o seguinte comentaacuterio de uma praticante
ldquoEu estou muito feliz hoje peguei o meu peacute Hoje consegui relaxar mais Entrei em
alfardquo E nesse dia a praticante saiu para jantar com o marido para comemorar por ter
conseguido ldquopegar o peacuterdquo
Essas foram algumas das observaccedilotildees realizadas na uacuteltima praacutetica
Eu raramente consigo e me deixo relaxar Eu tenho conseguido aqui Hoje foi uma coisa Porque eu consegui desligar de tudo Acho que o ambiente mais o cuidado com que vocecirc (Professor) tem com a gente faz com que eu realmente consiga relaxarrdquo Eu acho que eacute o somatoacuterio de vaacuterias coisas Estou melhorando a cada dia
Durante a Fase 1 propomos algumas adaptaccedilotildees nas praacuteticas utilizando
cadeiras para a realizaccedilatildeo das posturas ao inveacutes de colchonetes mas natildeo houve
117
aceitaccedilatildeo Mesmo com a dificuldade na locomoccedilatildeo que algumas participantes
apresentavam o uso dos colchonetes apresentou maior aceitaccedilatildeo principalmente
pelo fato do contato com o solo o que proporcionava maior seguranccedila
Segue um registro que uma praticante fez no caderno
Necessitar de um apoio para ficar em peacute para ajudar para natildeo cair Satildeo questotildees que a EM nos apresenta Jaacute precisei do apoio de uma bengala por trecircs meses A sensaccedilatildeo era a de que natildeo conseguiria mais andar sozinha ser independente Por esse motivo fiquei com certa implicacircncia com bengalas Durante a praacutetica do Yoga penso que o que nos daacute maior seguranccedila eacute ainda o colchonete no chatildeo Por ficarmos mais seguros ficamos mais livres para experimentar nossas possibilidades a cada postura Pensei tambeacutem na parede como um apoio soacute pela proximidade jaacute nos tranquiliza Agora pensei que soacute por nossa intranquilidade e ansiedade jaacute nos desequilibramos ()
Pelas dificuldades de locomoccedilatildeo apresentadas por algumas participantes
o tempo para acomodaccedilatildeo inicial na sala agraves vezes era um pouco maior entatildeo por
muitas vezes o iniacutecio da praacutetica natildeo era exatamente no horaacuterio previsto
O respeito ao tempo de permanecircncia de cada individuo na postura diante
de seus limites foi um ponto reforccedilado constantemente Um conceito fundamental
para execuccedilatildeo das posturas do Yoga pois cada um deve permanecer o tempo que
seja confortaacutevel mas como a praacutetica foi realizada em grupo a reforccedilo ao respeito ao
tempo individual era frisado O respeito a esse ponto eacute fundamental para qualquer
praticante mas para pessoas com esclerose muacuteltipla torna-se ainda mais
importante por conta dos sinais e sintomas associados agrave doenccedila como por
exemplo a espasticidade
A forma suave de execuccedilatildeo e o retorno de uma postura (asana) devem
ser ainda mais suaves e lentos Se possiacutevel empregando posturas (asanas) que
sejam facilitadoras para a execuccedilatildeo da postura final
O periacuteodo entre cada postura (asana) foi reservado um tempo para o
relaxamento e no final foi oferecido um tempo maior de relaxamento em decuacutebito
dorsal (Shavasana) Buscando contemplar as necessidades do grupo de pessoas
com comprometimento motor bastante heterogecircneo especialmente na condiccedilatildeo de
fadiga
Pelo exposto pelas participantes esse projeto favoreceu a percepccedilatildeo do
corpo seus limites fiacutesicos e emocionais ressaltando a interaccedilatildeo corpo e mente
permitindo descobrir a possibilidade de relaxar
118
Por meio de relatos durante o projeto percebemos um melhor
entendimento das teorias propostas pelo Yoga muito relevante para este grupo
onde elementos de poder como esteacutetica e desempenho estatildeo sempre ameaccedilados
Houve uma melhora significativa na locomoccedilatildeo no colchonete como tambeacutem no
caminhar das praticantes
Fase 2
Como jaacute foi citado houve um grande interesse de minha parte na
continuidade do trabalho com o grupo mas faltava saber se o grupo tambeacutem estava
interessado
Ao realizar o convite ao grupo fiquei muito feliz pois todas aceitaram
participar e ainda disseram que havia mais algumas pessoas interessadas
Foi entatildeo formado um grupo onde a maioria permaneceu ateacute maio de
2014 Algumas pessoas entraram e muito poucas saiacuteram O grupo foi formado por
mulheres na faixa etaacuteria entre 30 a 67 anos
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo inicial de 60
minutos que depois passou para 90 minutos para que fosse possiacutevel acomodar
todas as partes da praacutetica conversa inicial posturas pranayamas meditaccedilatildeo
relaxamento e conversa final Inicialmente utilizamos um espaccedilo dentro de uma
cliacutenica
A regularidade na presenccedila das praticantes foi um ponto marcante as
faltas eram raras e quando ocorriam existia algum tipo de comunicado antecipado
com alguma justificativa
Durante a Fase 2 e natildeo diferente da Fase 1 houve a preocupaccedilatildeo com a
questatildeo da temperatura da sala jaacute que temperaturas altas ou baixas para esta
populaccedilatildeo pode levar a exarcebaccedilatildeo dos sinais e sintomas da doenccedila
principalmente a fadiga e espasticidade (WHITE e DRESSENDORFER 2004)
Nos dias mais quentes eram ligados os ventiladores de teto e portaacuteteis
(infelizmente natildeo havia condicionador de ar) e a praacutetica era mais voltada para o
relaxamento As posturas realizadas com o apoio do corpo utilizando a parede foram
bem aceitas pelas praticantes
Jaacute nos dias mais frios a preocupaccedilatildeo ficava por conta da espasticidade
para minimizar os impactos do frio eu levava mantas e aquecedor de ambiente A
119
praacutetica era pautada nas posturas e o tempo para relaxamento era um pouco
reduzido
Algumas outras frases que foram colocadas depois das praacuteticas
Aqui sinto uma paz muito grande Eu tenho dificuldade para achar o ritmo respiratoacuterio Eu fiz de um lado de forma ldquoerradaldquo percebi que ficou desconfortaacutevel Depois eu mudei e aiacute percebi que ficou bom Acho que aprendi aqui que o rdquocertoldquo eacute quando estaacute confortaacutevel Quando pode respirar e respirar confortaacutevel Uma liccedilatildeo daqui
Fase 3
A Fase 3 refere-se ao periacuteodo dedicado ao projeto de pesquisa de
mestrado que teve como objetivo verificar as influecircncias de um programa de Yoga
no equiliacutebrio postural de pessoas com EM
O grupo da Fase 2 foi mantido ativo separadamente do grupo de
pesquisa
O grupo de pesquisa foi composto por 12 pessoas divididas
aleatoriamente em dois grupos de seis pessoas grupo experimental e grupo
controle O maior escore de EDSS avaliado foi 60 (seis) e o menor 10 sendo a
meacutedia encontrada igual a 312 A meacutedia etaacuteria dos sujeitos de pesquisa foi de 4525
anos sendo a idade maacutexima 54 anos e a miacutenima 27 anos
As praacuteticas de Yoga tinham a duraccedilatildeo de 60 minutos sendo realizadas
uma vez por semana durante o periacuteodo de seis meses
Nesse periacuteodo de execuccedilatildeo do projeto foram promovidos encontros
mensais entre os grupos experimental e controle onde foram proferidas palestras
com o tema Yoga Os objetivos destes encontros foram motivar a permanecircncia do
grupo controle no projeto propiciar a discussatildeo e o esclarecimento de duacutevidas do
grupo experimental e facilitar a integraccedilatildeo entre os grupos
As praacuteticas do Yoga foram desenvolvidas em uma sala da Faculdade de
Educaccedilatildeo Fiacutesica da Unicamp conhecida como ldquosalatildeo de danccedilardquo por ser ampla e
com ventiladores instalados nas paredes Essa sala possuiacutea uma barra fixa na
parede e teve uma funccedilatildeo importante nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute e
tambeacutem utilizamos os colchonetes para a execuccedilatildeo das praacuteticas
120
Para propiciar acessibilidade adequada o portatildeo proacuteximo agrave sala foi aberto
nos dias do projeto Foi disponibilizada uma sala com banheiro ao lado do ldquosalatildeo de
danccedilasrdquo para facilitar e possibilitar a troca de roupa e a espera em local mais
confortaacutevel aleacutem do uso do banheiro caso necessaacuterio durante a praacutetica A proposta
tambeacutem era propiciar um local para o encontro dos participantes antes e depois das
praacuteticas para troca de experiecircncias sobre a praacutetica do Yoga sensaccedilotildees no
tratamento da esclerose muacuteltipla enfim experiecircncias de vida
As primeiras trecircs praacuteticas do programa tiveram como principal objetivo a
transmissatildeo dos conceitos do Yoga baacutesicos conforto estabilidade relaxamento do
esforccedilo e respeito aos proacuteprios limites Nestas trecircs primeiras as praacuteticas foram
desenvolvidas em duas posiccedilotildees sentada e deitada
Na quarta praacutetica fizemos algumas posturas voltadas ao treino do
equiliacutebrio realizadas na posiccedilatildeo ereta Houve certa apreensatildeo no momento em que
foi feito o convite para ldquoficarem em peacuterdquo Foram novamente enfatizadas as
caracteriacutesticas do Yoga a questatildeo da seguranccedila e respeito aos limites de cada um e
que natildeo havia um padratildeo preacute-determinado mas que cada um deveria realizar a
praacutetica dentro de suas condiccedilotildees
Apoacutes a realizaccedilatildeo das posturas de treino para o equiliacutebrio postural houve
uma frase que todos os sujeitos disseram ldquoEu natildeo sabia que podia fazer istordquo Ao
mesmo tempo uma expressatildeo de satisfaccedilatildeo estampou as faces das praticantes
A ocorrecircncia de quedas em pessoas com esclerose muacuteltipla eacute muito
frequente Dos doze sujeitos da pesquisa apenas trecircs natildeo haviam sofrido queda ou
seja 75 dos sujeitos jaacute sofreram quedas em virtude do estado de equiliacutebrio
percentual muito proacuteximo ao encontrado em outros estudos (SHABAS HEFFENER
2005)
As experiecircncias de quedas dos sujeitos podem causar o surgimento do
medo de cair novamente Este medo pode limitar os movimentos e acarretar a
diminuiccedilatildeo do treino dos sistemas sensoriais responsaacuteveis pelo controle do
equiliacutebrio postural podendo conduzir mais facilmente agrave queda e todo esse ciclo pode
realimentar o medo
O banho foi a atividade relacionada aos cuidados pessoais na qual as
participantes da pesquisa apontaram uma maior dificuldade em manter o equiliacutebrio
postural
121
Percebemos que a 4ordf praacutetica foi muito importante porque conseguiu
quebrar alguns paradigmas e possibilitou a exploraccedilatildeo de outras potencialidades
latentes
Pode-se notar ao acompanhar o momento da chegada das praticantes
um progresso na estabilidade da locomoccedilatildeo e um estado de contentamento em
participar das praacuteticas por parte do grupo
Os periacuteodos que antecediam e precediam as praacuteticas foram importantes
espaccedilos para a troca de experiecircncias entre os sujeitos possibilitando o
compartilhamento das sensaccedilotildees natildeo apenas decorrentes da praacutetica do Yoga mas
tambeacutem da convivecircncia com a esclerose muacuteltipla
Os sujeitos mostraram interesse pelas praacuteticas do Yoga e tambeacutem de
incorporaacute-las no dia-a-dia As ausecircncias durante as praacuteticas aconteceram muito
esporadicamente e sempre os sujeitos procuravam avisar com antecedecircncia
Houve total adesatildeo dos grupos controle e experimental ao projeto e natildeo
houve desistecircncias durante o projeto
As praacuteticas do Yoga adotadas durante esta fase foram constituiacutedas
basicamente de quatro etapas
1) Posturas de alongamento ndash asanas
2) Teacutecnicas de controle da respiraccedilatildeo ndash pranayama
3) Teacutecnicas de meditaccedilatildeo ndash dhyana
4) Teacutecnicas de relaxamento ndash nidra
Durante o programa foram propostas posturas baacutesicas de alongamento
com todos os movimentos nos eixos uniaxiais da coluna inclinaccedilotildees laterais
rotaccedilotildees extensotildees e flexotildees
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute foi enfatizada a questatildeo da
seguranccedila onde os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa
na parede
Descriccedilatildeo das posturas utilizadas durante o programa
Postura de inclinaccedilatildeo lateral consistindo em inclinar o tronco
para um lado e o membro superior ipsilateral relaxado Esta postura era realizada
nas posiccedilotildees ereta sentada e decuacutebito Na variaccedilatildeo sentada o sujeito era
acomodado no colchonete de modo que ocorresse o alinhamento antero-posterior
com os iacutesquios na base de apoio
122
Postura de rotaccedilatildeo consistindo em girar o corpo a partir do
quadril respeitando as amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto
Na variaccedilatildeo sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra
lateral era posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do
tronco enquanto a matildeo ipsilateral era posicionada atraacutes do quadril
Postura de extensatildeo consistindo em permitir a extensatildeo da
coluna principalmente no niacutevel toraacutecico
Postura de flexatildeo consistindo em levar o tronco os braccedilos e a
cabeccedila adiante acomodando as regiotildees posteriores do pescoccedilo do tronco e dos
membros inferiores Na variaccedilatildeo na posiccedilatildeo ereta os joelhos eram mantidos semi-
flexionados os peacutes eram mantidos paralelos entre si e afastados a uma distacircncia
equivalente agrave largura do quadril do sujeito
Posturas na posiccedilatildeo ereta foram realizadas com a intenccedilatildeo de
treinar o equiliacutebrio Feitas segurando na barra fixa com os olhos abertos e apoio
bipedal E conforme a possibilidade de cada sujeito era solicitado que segurasse na
barra com apenas uma matildeo depois deixando apenas o toque do dedo indicador e
por uacuteltimo sem o apoio das matildeos na barra mas sempre com as matildeos proacuteximas a
ela por questatildeo de seguranccedila Da mesma forma era proposta a modificaccedilatildeo do
centro de massa realizando tarefas com apoio unipedal e com os olhos fechados
Trabalhando flexatildeo plantar flexatildeo de joelho flexatildeo do quadril extensatildeo de quadril
elevaccedilatildeo lateral de membros inferiores e andar com passos bem curtos de maneira
que o peacute que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos do peacute de apoio
Concomitantemente com as praacuteticas das posturas do programa 1 2 3 e 4
houve tambeacutem um foco na flexibilidade dos seguintes muacutesculos e articulaccedilotildees
musculatura posterior da coxa isquiotibiais triacuteceps sural tornozelos quadriacuteceps e
quadril
Durante toda a praacutetica havia um acompanhamento muito proacuteximo dos
sujeitos por parte do pesquisador principalmente nas posturas feitas na posiccedilatildeo em
peacute com enfoque no equiliacutebrio
A respiraccedilatildeo foi um ponto bastante focado durante todas as praacuteticas
onde era solicitado que a respiraccedilatildeo fluiacutesse sem alteraccedilotildees no ritmo respiratoacuterio que
ocasionasse pico ou taquipneacuteia visando facilitar um processo de conscientizaccedilatildeo
corporal
123
Um trabalho realizado em cerca de 90 das praacuteticas sempre no seu
iniacutecio foi o alongamento da regiatildeo cervical denominada Brahmamudra que deve
ser executado lenta e conscientemente sempre dentro de uma permanecircncia
confortaacutevel nas amplitudes submaacuteximas sempre acompanhada da solicitaccedilatildeo de
interrupccedilatildeo do movimento caso ocorra alguma sensaccedilatildeo de vertigem
O tempo de permanecircncia aproximado nas posturas foi de 30 segundos
Conforme sugere Brandy et al (1997) e Bhatnaga e Anantharaman (1977) os
efeitos das posturas tecircm iniacutecio a partir de quinze segundos de permanecircncia Mas foi
bastante enfocada a necessidade de respeitar os limites individuais no tempo de
permanecircncia
As posturas eram feitas em trecircs posiccedilotildees diferentes sentada deitada e
em peacute Eram realizadas com muita cautela e havendo qualquer desconforto
solicitava-se a reduccedilatildeo da sua amplitude ou retorno a uma condiccedilatildeo de relaxamento
na posiccedilatildeo deitada Em qualquer das variaccedilotildees o sujeito era instruiacutedo a permanecer
na postura sem fazer esforccedilo procurando uma acomodaccedilatildeo gradual do corpo agrave
postura
Nas posturas feitas na posiccedilatildeo em peacute era enfatizada a questatildeo da
seguranccedila e os sujeitos eram instruiacutedos a permanecerem proacuteximos agrave barra fixa na
parede
Apoacutes a finalizaccedilatildeo da coleta de dados as praacuteticas foram oferecidas ao
grupo controle e tambeacutem o convite foi estendido agraves pessoas sem esclerose muacuteltipla
que mostraram interesse em participar das aulas e todos os sujeitos do grupo
experimental continuaram nas praacuteticas de Yoga Houve participaccedilatildeo de pessoas
sem esclerose muacuteltipla principalmente professoras e funcionaacuterias da Unicamp O
grupo continuou sendo formado apenas por mulheres
A abertura das praacuteticas para pessoas sem esclerose muacuteltipla houve
grande aceitaccedilatildeo e procura A proposta de abertura para pessoas sem esclerose
muacuteltipla foi para integrar as pessoas uma vez que o foco do Yoga natildeo eacute a doenccedila e
sim a sauacutede
Os resultados da mediccedilatildeo do equiliacutebrio postural por meio da escala de
Berg apontaram uma melhora significativa do equiliacutebrio dos sujeitos do grupo
experimental na avaliaccedilatildeo final Foram os resultados mais significativos desta
pesquisa nas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees inicial e final da escala de Berg
comparativamente entre os grupos
124
Este aumento pode estar associado ao fato do Yoga oportunizar sem
imposiccedilatildeo de padrotildees motores e alcance de limites que estatildeo fora das
possibilidades de cada sujeito experimentar perceber e explorar posturas que
treinam o equiliacutebrio
Segundo Stevenson (2001) mudanccedila de seis pontos na escala de Berg eacute
considerada clinicamente significativa No grupo experimental este aumento maior
do que seis pontos aconteceu em 50 dos sujeitos os demais apresentaram
aumentos na escala de Berg de dois e quatro pontos
Inicialmente houve suspeita que a melhora na pontuaccedilatildeo da escala de
Berg nos sujeitos do grupo experimental foi decorrente da fase de saiacuteda de um
surto mas investigando esta questatildeo foi verificado que os sujeitos natildeo
apresentavam surto haacute dois anos ou mais
Seguem algumas frases ditas no final do projeto pelas praticantes do
grupo experimental sobre o programa de praacutetica de Yoga
Ajudou a melhorar o equiliacutebrio diminuir a fadiga melhorou a respiraccedilatildeo e estou mais tranquila e serena Mais tranquila melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Melhorou a flexibilidade ajudou a respiraccedilatildeo diminuiu a ansiedade aumentou a forccedila muscular Melhorou a respiraccedilatildeo Com relaccedilatildeo ao relaxamento hoje sei o que eacute relaxar e a observar o proacuteprio corpo Diminuiu a ansiedade melhorou a respiraccedilatildeo e diminuiu a fadiga Mais calma menos ansiosa diminuiu a dor nas costas melhorou a respiraccedilatildeo diminuiu a fadiga e aumentou a vitalidade
Fase 4
A Fase 4 trata do periacuteodo apoacutes a pesquisa de mestrado ateacute o momento
presente
O grupo que participou da Fase 1 e Fase 2 ainda permaneceu presente
nessa etapa e houve a adiccedilatildeo do grupo experimental da pesquisa de mestrado
Durante a Fase 4 houve a entrada de outras pessoas do GEMC e tambeacutem ocorreu a
mudanccedila de local das praacuteticas para a sede do GEMC
125
As praacuteticas aconteceram uma vez por semana com duraccedilatildeo de 90
minutos
Para estimular a leitura de teorias sobre o Yoga foi montada uma
biblioteca com alguns livros E para incentivar as trocas sociais entre os vaacuterios
grupos a cada trecircs meses eram realizados apoacutes as praacuteticas uma confraternizaccedilatildeo
para comemoraccedilatildeo dos aniversaacuterios que ocorreram no periacuteodo
Durante a Fase 4 foi possiacutevel acompanhar uma aluna no periacuteodo de
gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo de pessoas com esclerose muacuteltipla eacute necessaacuterio
suspender o tratamento medicamentoso Haacute muitos relatos que durante a gestaccedilatildeo
a mulher com esclerose muacuteltipla natildeo apresenta exarcebaccedilatildeo (surto) da doenccedila que
agraves vezes soacute ocorre apoacutes o quarto mecircs poacutes-parto E foi o que ocorreu com a
praticante que descreveu que durante a gestaccedilatildeo se sentiu muito bem disposta
Depois do quinto mecircs poacutes-parto a praticante apresentou um pequeno surto Hoje
seu filho um menino de seis anos eacute uma crianccedila saudaacutevel e feliz juntamente com
sua matildee que realizou o sonho da maternidade
Os momentos dedicados agraves conversas iniciais e finais foram muito
importantes para que conhececircssemos os impactos que os sinais e sintomas da
esclerose muacuteltipla trazem para as pessoas com a doenccedila e sua famiacutelia E ateacute como
eacute reaccedilatildeo ao tratamento e a ansiedade produzida pela falta de clareza do curso da
doenccedila e pela falta de perspectiva de cura Discutir se o efeito produzido por uma
medicaccedilatildeo era percebido por mais de uma pessoa
A esclerose muacuteltipla pode levar a um quadro de perda eou diminuiccedilatildeo de
funccedilotildees de forma muito precoce Muitas vezes a pessoa com esclerose muacuteltipla tem
que lidar com situaccedilotildees que talvez vivenciasse mais tardiamente com idade mais
avanccedilada mas ainda jovem enfrenta a situaccedilatildeo como exemplo a citaccedilatildeo de uma
praticante ldquoao realizar um cruzeiro mariacutetimo com seu cocircnjuge natildeo consegui ter
disposiccedilatildeo para acompanhaacute-lo nas atividades oferecidasrdquo Segundo esta praticante
a praacutetica do Yoga ajudou na compreensatildeo e no respeito do seu limite e tambeacutem a
realizar apenas as atividades possiacuteveis
Em todas as praacuteticas foram enfatizadas a importacircncia e necessidade do
respeito aos limites individuais O que para o Yoga eacute uma caracteriacutestica muito
importante Ao lermos o Sutra de Patanjali II ndash 46 haacute a referecircncia que a postura deve
ser estaacutevel e confortaacutevel (TAIMNI 1996) apesar do foco neste caso ser a postura
para meditaccedilatildeo pode-se extrapolar este conceito para a realizaccedilatildeo das demais
126
posturas do Yoga e tambeacutem para outras atividades diaacuterias Durante as praacuteticas
exercitamos a observaccedilatildeo identificaccedilatildeo e a experienciaccedilatildeo da estabilidade e
conforto colocar o corpo nestas condiccedilotildees proporciona a diminuiccedilatildeo de
perturbaccedilotildees mentais
A praacutetica do Yoga ajuda a minimizar os estados de fadiga isto foi
evidenciado por Oken et al em 2004 por meio de seu trabalho com aplicaccedilatildeo das
teacutecnicas de Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla Tambeacutem foi possiacutevel
perceber nos grupos que compuseram as quatro fases a melhora nas condiccedilotildees de
fadiga Como por exemplo cita uma praticante que antes para limpar a casa ela
limpava uma parte da sala e tinha que parar para descanccedilar e depois voltava para
limpar a outra parte Depois de sua participaccedilatildeo nas praacuteticas de Yoga ela declara
que consegue limpar de uma vez soacute a sala interia sem interromper o processo
Algumas pessoas mesmo com dificuldades de locomoccedilatildeo e tendo que
utilizar ateacute dois ocircnibus para chegar ao local raramente falta agraves praacuteticas de Yoga
Pontos importantes
Apoacutes este periacuteodo de acompanhamento de pessoas com EM nas praacuteticas
de Yoga gostariacuteamos de compartilhar alguns pontos importantes com o intuito de
contribuir com os profissionais que trabalham ou trabalharatildeo com esta populaccedilatildeo
Seguem alguns pontos importantes sobre o ambiente das praacuteticas de
Yoga
Temperatura do ambiente da praacutetica idealmente a temperatura
deve ser controlada e neutra (entre 22degC e 24degC)68 Na ausecircncia de
equipamentos de ar-condicionado deve-se manter a sala bem
ventilada na estaccedilatildeo do inverno deve-se ter alguma forma para
manter a sala aquecida (dentro dos padrotildees) e se possiacutevel oferecer
mantas para os momentos de relaxamento
O horaacuterio da manhatilde eacute o mais indicado principalmente na estaccedilatildeo
do veratildeo
68 National Multiple Sclerosis Society Disponiacutevel em httpwwwnationalmssocietyorg - acesso em
21set2015
127
O espaccedilo deve propiciar acessibilidade aos cadeirantes e possuir
banheiro adequado para recebecirc-los
Barras de apoio e cadeiras satildeo materiais que ajudam a manter a
seguranccedila na execuccedilatildeo de praacuteticas de posturas em peacute e devem
ser utilizados conforme necessaacuterio
A luminosidade deve ser aumentada quando forem executadas
posturas realizadas em peacute
Os seguintes aspectos devem ser levados em consideraccedilatildeo nas praacuteticas
do Yoga
A ecircnfase deve ser colocada na seguranccedila dos praticantes
especialmente incentivando-os a descansar com frequecircncia e natildeo
fazer acima de seus limites Eventualmente deve-se considerar que
um praticante precisa ter uma postura de Yoga modificada
Se possiacutevel incentivar os praticantes a compartilharem quaisquer
questotildees que tenham relacionados com EM Isto deve ser feito
respeitando agrave privacidade
Os sinais e sintomas da EM podem variar diariamente ou
semanalmente Portanto tenha flexibilidade em planos de aula
Tenha sempre alguns planos extras
Eacute importante salientar que o Yoga natildeo se restringe apenas as
posturas se possiacutevel introduza aspectos conceituais sobre o Yoga
Considere comeccedilar uma praacutetica na posiccedilatildeo em peacute porque os
praticantes podem ter mais energia no iniacutecio da praacutetica
Incluir todos os participantes nas praacuteticas Se algum praticante natildeo
pode fazer uma teacutecnica em particular ofereccedila-lhe uma alternativa e
lembre-se que o relaxamento eacute uma boa opccedilatildeo
Incentive o participante a respeitar seu proacuteprio ritmo e limites
sempre ldquoouvir o seu corpordquo levando em consideraccedilatildeo a resposta
do corpo para a execuccedilatildeo das teacutecnicas Lembraacute-lo para reduzir a
intensidade conforme necessaacuterio
128
As teacutecnicas de Yoga podem trazer prejuiacutezos agrave sauacutede se natildeo forem
realizadas adequadamente Portanto entenda os benefiacutecios e
riscos de cada teacutecnica
Permita que os praticantes explorem ao maacuteximo suas
potencialidades deixe claro que vocecirc estaraacute o tempo todo junto e
se eles precisarem de ajuda vocecirc estaraacute agrave disposiccedilatildeo evite
interferir
Consideramos que as caracteriacutesticas mais importantes da praacutetica do
Yoga que a torna bastante apropriada para pessoas com esclerose muacuteltipla satildeo
Respeito aos limites fiacutesicos emocionais e mentais dos praticantes
Permanecircncia em um estado de conforto
Natildeo competitividade entre os praticantes e consigo mesmo
Diminuiccedilatildeo ao maacuteximo do esforccedilo para ficar em uma postura
Buscar estabilidade em cada postura
Atenccedilatildeo ao momento possibilitando viver o agora com intensidade
Abordagem relaxante
A seguir uma sugestatildeo de teacutecnicas de Yoga para pessoas com EM
composto por algumas posturas e variaccedilotildees que foram as mais aceitas e com
benefiacutecios relatados pelas participantes dos programas de Yoga
Figura 6 ndash Postura sentada
Ashwini Mudra Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma
cadeira promover contraccedilatildeo dos muacutesculos do esfiacutencter anal de uma forma
riacutetmica (contraccedilotildees seguidas de relaxamentos)
129
Mula Bandha Sentado confortavelmente em um colchonete ou em uma cadeira
promover uma contraccedilatildeo do periacuteneo que pode ser feita em apneia ou mantendo
a respiraccedilatildeo normal
Uddiyana Bandha Pode ser feita de vaacuterias maneiras A principal proposta desta
teacutecnica eacute criar uma pressatildeo subatmosfeacuterica na regiatildeo toraacutecica que faz uma
succcedilatildeo do muacutesculo diafragma para dentro de sua cavidade (COUTLE 1939)
para isto faz-se uma expiraccedilatildeo profunda promove-se a expansatildeo da regiatildeo
toraacutecica A execuccedilatildeo claacutessica eacute feita na posiccedilatildeo em peacute com o tronco inclinado agrave
frente matildeos apoiadas nos joelhos Uma variaccedilatildeo possiacutevel eacute em decuacutebito dorsal
colocado os braccedilos posicionados acima da cabeccedila com os cotovelos levemente
flexionados expirar o maacuteximo possiacutevel e enquanto manteacutem os pulmotildees vazios
estender os cotovelos mantenha enquanto estiver confortaacutevel
Kapalabhati (Cracircnio brilhante) Consiste em movimentos raacutepidos de contraccedilatildeo da
musculatura abdominal com intensa expiraccedilatildeo seguida do relaxamento da
mesma musculatura e segue-se com a inspiraccedilatildeo (KUVALAYANANDA 1976)
Deve-se realizar com muito cuidado e deve-se interromper imediatamente a
execuccedilatildeo da teacutecnica caso surjam sensaccedilotildees de vertigem ou cansaccedilo
Figura 7 ndash Brahma Mudra ndash realizaccedilatildeo em cadeira
Brahma Mudra (Gesto de Brahma) Sentado confortavelmente em um colchonete
ou em uma cadeira satildeo executados movimentos cervicais que satildeo executados
de forma lenta e consciente sempre dentro da permanecircncia no conforto nas
amplitudes submaacuteximas e interrompendo caso ocorra sensaccedilatildeo de vertigem
130
Figura 8 ndash Ardha-Simhasana
Ardha-Simhasasa (Postura parcial do Leatildeo) e Jhiva-bandha Sentado
confortavelmente em um colchonete ou cadeira abrir a boca com cuidado e
colocar o maacuteximo possiacutevel a liacutengua para fora da boca em seguida recolher a
liacutengua e colocaacute-la no palato
Figura 9 ndash Parvatasana ndash realizaccedilatildeo em peacute e em cadeira
Parvatasana (Postura da Montanha) Sentado confortavelmente em colchonete
ou em cadeira levantar os dois braccedilos ao mesmo tempo manter dedos das
matildeos entrelaccedilados e cotovelos estendidos Pode-se realizar a postura parcial
que eacute a elevaccedilatildeo de um braccedilo apenas Pode-se executar proacuteximo a uma parede
e tambeacutem com uma cadeira agrave frente para se necessaacuterio ter apoio
131
Figura 10 ndash Chakrasana
Chakrasana (Inclinaccedilatildeo lateral ndash postura da lua) Em peacute ou sentado em uma
cadeira elevar um dos braccedilos lateralmente ateacute encostaacute-lo na orelha inclinar
lateralmente o tronco para lado oposto do braccedilo que estaacute elevado
Figura 11 ndash Postura para treino do equiliacutebrio
Postura para treino do equiliacutebrio Posturas na posiccedilatildeo ereta realizadas com a
intenccedilatildeo de treinar o equiliacutebrio Feitas com apoio de uma cadeira ou uma
barra fixa com os olhos abertos e apoio bipedal Conforme a possibilidade de
cada participante eacute solicitado que segure na cadeira com apenas uma matildeo
depois apenas o toque do dedo indicador e por uacuteltimo sem o apoio das matildeos
na cadeira mas sempre com as matildeos proacuteximas a ela por questatildeo de
seguranccedila
132
Figura 12 ndash Paschimottanasasa ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Paschimottanasana (Postura da Pinccedila) Pode ser realizado em um colchonete ou
em uma cadeira Consiste em levar o tronco para frente acomodando as regiotildees
posteriores do pescoccedilo do tronco e dos membros inferiores (GHAROTE 2000)
As matildeos ficam apoiadas conforme o limite do praticante Eacute possiacutevel adaptar
possiacutevel a postura realizando-a sentado em uma cadeira
Figura 13 ndash Bharadvajasana ndash Variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bharadvajasana (Torccedilatildeo simples) Pode ser feito em um colchonete ou em uma
cadeira consistindo em girar o corpo a partir do quadril respeitando as
amplitudes submaacuteximas pela percepccedilatildeo do grau de conforto Na variaccedilatildeo
sentada apoacutes o alinhamento longitudinal da coluna a matildeo contra lateral eacute
posicionada no joelho oposto para auxiliar no movimento rotatoacuterio do tronco
enquanto a matildeo ipsilateral eacute posicionada atraacutes do quadril
133
Figura 14 ndash Bhujangasana ndash variaccedilotildees e adaptaccedilotildees
Bhujangasana (Postura da cobra) e Ardha-Bhujangasana (Postura parcial da
cobra) Em um colchonete em decuacutebito ventral as matildeos satildeo apoiadas no chatildeo
ao lado do peito com os dedos apontados para frente os cotovelos estatildeo
encostados no tronco o queixo apoiado no chatildeo Eleve o queixo e peito do
colchonete e retire o abdome ateacute a altura do umbigo do colchonete Os cotovelos
natildeo devem ser estendidos (GHAROTE 1996) Haacute algumas variaccedilotildees mas a
proposta da postura consiste em permitir a extensatildeo da coluna principalmente
em niacutevel toraacutecico
Figura 15 ndash Ardha-Shalabhasana
Ardha-Shalabhasana (Postura parcial do gafanhoto) Em decuacutebito ventral braccedilos
posicionados ao longo do tronco elevar o peacute perna e coxa de um lado
mantendo enquanto estiver confortaacutevel (GHAROTE 1996) Deve-se ter atenccedilatildeo
redobrada com relaccedilatildeo a espaticidade
134
Figura 16 ndash Viparita Karani ndash Variaccedilatildeo e adpataccedilatildeo
Viparita Karani (Pernas apoiadas na parede ou em uma cadeira) Em decuacutebito
dorsal e se for necessaacuterio utilizar almofadas para acomodar melhor a regiatildeo
cervical e lombar apoiar os peacutes e pernas na parede ou em uma cadeira as matildeos
ficam posicionados onde for mais confortaacutevel
Figura 17 - Setu bandhasana
Setu bandhasana (Postura da Ponte) Em decuacutebito ventral flexionar joelhos
manter os braccedilos posicionados ao longo do tronco com as matildeos em pronaccedilatildeo
retirar os gluacuteteos e costas lentamente do colchonete manter a postura enquanto
estiver confortaacutevel Durante a manutenccedilatildeo da postura pode-se incluir a execuccedilatildeo
de Mula Bandha
135
Figura 18 ndash Pavana Muktasana
Pavana Muktasana (Abraccedilar joelhos) Em decuacutebito dorsal flexionar os joelhos
retirar os peacutes do chatildeo abraccedilar as coxas e segurar Uma forma adaptada possiacutevel
eacute sentar em uma cadeira levar o tronco e cabeccedila para frente relaxando os
ombros e pescoccedilo
Figura 19 ndash Anuloma-Viloma
Anuloma-Viloma (Respiraccedilatildeo polarizada) Sentado confortavelmente em uma
cadeira ou colchonete executar uma expiraccedilatildeo profunda em seguida obstruir a
narina direita com o dedo e inspirar utilizando apenas a narina esquerda manter
os pulmotildees cheios enquanto eacute feita a troca da narina obstruiacuteda pelo dedo expirar
pela narina direita e em seguida inspirar manter os pulmotildees cheios enquanto eacute
feita a troca da narina obstruiacuteda continuar no proacuteprio ritmo Desta forma segue o
processo da respiraccedilatildeo polarizada Eacute importante que a teacutecnica natildeo produza
cansaccedilo
136
Figura 20 ndash Postura sentada
Meditaccedilatildeo Sentar confortavelmente em um colchonete ou cadeira e executar
teacutecnica de meditaccedilatildeo
Figura 21 ndash Savasana
Savasana (Postura de Relaxamento) Em decuacutebito dorsal braccedilos e pernas
ligeiramente afastados relaxar o corpo todo Eacute importante que a temperatura da
sala esteja agradaacutevel
OBS Todas as posturas devem ser realizadas confortavelmente e com seguranccedila
respeitando sempre o limite de cada praticante
Consideraccedilotildees finais
Atualmente 12 pessoas ainda permanecem no grupo de Yoga sendo que
cinco pessoas estatildeo desde 2003
Durante as diversas fases desse projeto foram feitos vaacuterios experimentos
com relaccedilatildeo agrave forma de desenvolvimento das praacuteticas como por exemplo uma
praacutetica diferente por semana mas a forma mais aceitaacutevel foi manter a mesma
praacutetica durante o mecircs Outro aspecto relevante foi a opccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de cadeiras
durante as praacuteticas e a maioria das praticantes preferiu natildeo utilizaacute-las
137
As praacuteticas de Yoga tecircm sido bem aceitas e apresentam benefiacutecios para
pessoas com EM conforme os relatos das participantes Eacute importante que o
profissional que atua ou atuaraacute com pessoas com EM conheccedila as principais
caracteriacutesticas da EM o Yoga de forma integral e as caracteriacutesticas do ambiente
fiacutesico para atender adequadamente as necessidades dessa populaccedilatildeo As teacutecnicas
do Yoga podem ser utilizadas desde que respeitados os seus princiacutepios baacutesicos
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7 Consideraccedilotildees Finais
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de organizar o conhecimento
a respeito do uso do Yoga na abordagem terapecircutica para pessoas com esclerose
muacuteltipla Para isto realizamos o estudo teoacuterico sobre o Yoga trazendo conceitos
histoacuteria e tradiccedilotildees itens que julgamos fundamentais para que se contextualize e
defina o Yoga dentro de suas raiacutezes e de sua essecircncia
Tambeacutem realizamos uma revisatildeo sistemaacutetica sobre o Yoga e a esclerose
muacuteltipla para que pudeacutessemos apresentar o estado da arte das pesquisas sobre o
tema Trouxemos os relatos de experiecircncias das pessoas com esclerose muacuteltipla
por meio da teacutecnica de grupo focal trazendo aspectos importantes da esclerose
muacuteltipla sob as perspectivas das pessoas acometidas pela doenccedila
E por fim apresentamos o relato de experiecircncia do acompanhamento de
pessoas com esclerose muacuteltipla na praacutetica do Yoga motivados pelo desejo de
compartilhar questotildees importantes relacionadas ao Yoga para esta populaccedilatildeo
Foi um trabalho teoacuterico e tambeacutem de aproximaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada Neste caminho sentimos a necessidade de trazer alguns pontos
importantes que seratildeo apresentados a seguir
O Yoga difere em muitos aspectos da atividade fiacutesica e da terapia de
apoio emocional Por ser uma filosofia ou ponto de vista milenar muitas
transformaccedilotildees ocorreram e por vezes acabaram descaracterizando a sua
essecircncia Acreditamos que as modificaccedilotildees em sua forma satildeo importantes para
suprir as necessidades de populaccedilotildees especiacuteficas mas eacute importante manter iacutentegra
a sua essecircncia para natildeo perder a abrangecircncia do seu ponto de vista
A proposta baacutesica do Yoga eacute preservar o valor integral do ser humano
Pessoas com EM agraves vezes se afastam do conviacutevio social buscando o isolamento A
doenccedila natildeo transforma a pessoa em um ser inferior Um ambiente onde todos estatildeo
empenhados de forma genuiacutena em buscar o autoconhecimento exclui a
possibilidade de se pensar ou se sentir superior ou inferior ao outro
O uso do Yoga como terapia eacute bem recente A palavra doenccedila eacute de rara
citaccedilatildeo nos textos ligados ao Yoga Claacutessico Algumas indicaccedilotildees de praacuteticas de
Yoga para doenccedilas especiacuteficas surgem com maior frequecircncia bem depois de seu
surgimento a partir do seacuteculo V dC sobretudo no Hatha Yoga que teve uma maior
aproximaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas do Ayurveda a Medicina Claacutessica Indiana Desta
141
forma o Yoga passou a ser utilizado tambeacutem no acircmbito de tratamentos meacutedicos
para uma grande gama de doenccedilas (DEVEZA 2013) As pesquisas cientiacuteficas sobre
o Yoga surgem bem mais recentemente no ano de 1924 em um ashram ao sul de
Bombaim - Iacutendia local onde foram realizados os primeiros estudos experimentais
sobre o Yoga por Jagannath Gune ndash Swami Kuvalayananda (BROAD 2013)
Os conhecimentos atuais contribuem e satildeo elementos relevantes para
formatar a praacutetica do Yoga dentro de padrotildees de seguranccedila e efetividade Sabendo
mais sobre a fisiologia do corpo humano o profissional poderaacute selecionar vivecircncias
mais adequadas ao objetivo do Yoga visando respeitar o ser humano integralmente
Realizar uma revisatildeo dos conceitos e histoacuteria do Yoga natildeo eacute uma tarefa
simples existem vaacuterios obstaacuteculos que devem ser vencidos como por exemplo a
falta de material para consulta entendimento de uma linguagem construiacuteda dentro
de um contexto e cultura bem diferentes do que o nosso e a existecircncia de muitas
palavras estranhas ao nosso vocabulaacuterio que apresentam uma gama de traduccedilotildees
para uma mesma palavra Quando se investiga o Yoga no Brasil a tarefa se torna
ainda mais difiacutecil pois haacute muitas informaccedilotildees desencontradas e interesses
particulares na vinculaccedilatildeo da histoacuteria do Yoga Para superar estes obstaacuteculos
constatamos a importacircncia de uma formaccedilatildeo em Yoga que permita a escolha da
bibliografia e compreensatildeo dos textos adequadamente
O Yoga foi visto no Ocidente de algumas formas diferentes No iniacutecio o
Yoga era visto como algo prejudicial agrave sauacutede No artigo que foi o mais antigo que
encontramos publicado no Ocidente que data de 1904 e foi publicado na revista
inglesa The Lancet69 com o tiacutetulo de Yoga and Hypnotism sugere que o principal
objetivo do Yoga eacute hipnotizar e faz a seguinte observaccedilatildeo ldquoO efeito da praacutetica de
yoga deve ser pelo menos ruim para os nervos e prejudicial para os descendentes
ainda por nascer de seus praticantesrdquo Esse trecho ilustra muito bem como o Yoga
era visto naquela eacutepoca
Recentemete o Yoga passou a ter uma conotaccedilatildeo de fitness e eacute possiacutevel
notar isto em um acesso raacutepido agrave internet ou em uma ida a uma banca de revistas
Verificamos que o Yoga estampado nas revistas eacute parecido com uma ginaacutestica que
visa deixar o corpo esteticamente satisfatoacuterio Um dos principais motivadores para
69 The Lancet vol 163 nordm 4199 1904 p-524-525 Natildeo haacute referecircncia ao autor Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101016S0140-6736(01)87665-0 ndash acesso em 21set2015
142
que escrevecircssemos o capiacutetulo 3 ndash ldquoEstudo teoacuterico sobre o Yogardquo ndash foi trazer o Yoga
sob uma perspectiva apresentada por autores renomados e que suas discussotildees
satildeo baseadas nos textos mais antigos sobre Yoga Natildeo consideramos errado ldquoficar
com gluacuteteos durinhos praticando Yogardquo ateacute porque isto acontece de fato mas deve-
se ter ciecircncia que eacute uma subutilizaccedilatildeo de uma filosofia (ou ponto de vista) que eacute
muito mais profunda
Os artigos cientiacuteficos sobre Yoga para pessoas com EM analisados no
capiacutetulo 4 notamos que o nuacutemero de pesquisas encontrado foi muito pequeno
Foram selecionados apenas 12 artigo onde notamos uma distribuiccedilatildeo restrita das
pequisas pelo globo terrestre e uma participaccedilatildeo diminuta de homens nas pequisas
Dos 12 artigos selecionados em cinco artigos as populaccedilotildees estudadas
eram originaacuterias do Iran e em trecircs dos EUA Eacute importante lembrar que a incidecircncia
da EM varia conforme a posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao globo terrestre Populaccedilotildees
localizadas nas zonas temperadas da Terra aproximadamente de 40ordm a 60ordm de
latitude norte e sul do planeta haacute maior incidecircncia Nas aacutereas mais proacuteximas ao
Equador segundo estatiacutesticas haacute menor nuacutemero de casos de EM (TILBERY 1999)
Desta forma seria importante ampliar a origem dos povos estudados para validar a
efetividade dos resultados das praacuteticas de Yoga
O gecircnero dos participantes nas pesquisas foi um aspecto que chamou a
nossa atenccedilatildeo Mesmo a EM tendo uma incidecircncia maior em mulheres na
proporccedilatildeo de 2 para 1 (GREENBERG 1996) haacute um outro fator que pode influenciar
a participaccedilatildeo de mais mulheres nas pesquisas que eacute uma tendecircncia natural das
mulheres serem mais participativas em atividades fiacutesicas do que os homens
(SACCHET 2009 BENEDETTI et al 2012) Nos artigos estudados no capiacutetulo 4 e
tambeacutem em nossos estudos apresentados nos capiacutetulos 5 e 6 dessa tese houve
uma participaccedilatildeo muito mais expressiva e quase total de mulheres O fato da
participaccedilatildeo diminuta de homens pode acarretar alguns problemas na identificaccedilatildeo
e validaccedilatildeo de resultados das praacuteticas de Yoga com relaccedilatildeo a EM para este gecircnero
Um aspecto importante que surgiu em nossa experiecircncia com pessoas
com EM na praacutetica de Yoga foi a necessidade que sentimos de descrever os relatos
das pessoas com EM de uma forma mais sistemaacutetica Para preencher essa lacuna
realizamos as entrevistas de grupo descritas no capiacutetulo 5
Destacamos os seguintes pontos a partir dos relatos das teacutecnicas de
grupo focal haacute dificuldade em distinguir as sensaccedilotildees oriundas da EM com as
143
oriundas de outros fatores a maioria das pessoas entrevistadas acha que incomoda
outras pessoas haacute dificuldade para as pessoas receacutem-diagnosticadas participarem
do conviacutevio com outras pessoas com EM mas com o tempo o grupo assume um
papel importante de apoio social a dor e fadiga satildeo sintomas comuns e mais
incapacitantes os principais medos das pessoas entrevistadas satildeo de natildeo poderem
caminhar e perderem a autonomia e a atividade fiacutesica e segundo esses relatos o
Yoga mostram-se atividades beneacuteficas para esta populaccedilatildeo
Apoacutes acompanhar por mais de 12 anos pessoas com EM nas praacuteticas de
Yoga sentimos a necessidade de compartilhar nossa experiecircncia com o propoacutesito
de contribuir para a valorizaccedilatildeo das praacuteticas de Yoga para pessoas acometidas por
essa doenccedila
No capiacutetulo 6 descrevemos as fases que compuseram esta experiecircncia
apresentamos algumas condiccedilotildees fundamentais do ambiente fiacutesico para as praacuteticas
dando enfoque na temperatura do ambiente horaacuterio para as praacuteticas e material de
apoio Tambeacutem salientamos os aspectos do Yoga que consideramos os mais
importantes para pessoas com EM como respeitar aos limites fiacutesicos emocionais e
mentais dos praticantes estado de natildeo competitividade diminuiccedilatildeo do esforccedilo para
permanecer numa postura mantendo-a em um estado de conforto e relaxamento e
uma sugestatildeo de teacutecnicas do Yoga baseada na boa aceitaccedilatildeo e relatos de
benefiacutecios pelas praticantes
Pelos artigos cientiacuteficos estudados e pelos relatos das participantes das
praacuteticas coletados nesse estudo o Yoga apresenta-se com uma praacutetica adequada e
proporciona vaacuterios benefiacutecios para pessoas com EM
Esperamos que este trabalho possa contribuir como um direcionamento e
estiacutemulo para futuros estudos sobre o Yoga para pessoas com esclerose muacuteltipla
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Apecircndice 1 ndash Aspectos Geograacuteficos
A proposta deste apecircndice eacute abordar aspectos da civilizaccedilatildeo que deu
origem ao Yoga
A civilizaccedilatildeo indiana surgiu por volta do ano de 4000 aC na regiatildeo do
Vale do Rio Indo e do extinto rio Saraswati Em 3000 aC jaacute havia desenvolvido
uma cultura agriacutecola rudimentar e possivelmente atingiu o seu aacutepice de
desenvolvimento entre 2500 e 1500 aC (KULKE e ROTHERMUND 1986)
Figura 22 - Mapa da Regiatildeo do Rio Indo70
70 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
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As ruiacutenas dessa civilizaccedilatildeo foram encontradas por acaso durante a
construccedilatildeo da estrada de ferro pelos britacircnicos que dominaram a Iacutendia de 1757 a
1947
Durante a construccedilatildeo do trecho ferroviaacuterio entre as cidades de Karachi e
Lahore houve escassez de cascalho para a sustentaccedilatildeo dos trilhos e os
trabalhadores escavando encontraram tijolos de argila cozidos no forno que foram
utilizados como substitutos ao cascalho Assim os empregados continuaram a
escavar e desenterrar milhares de tijolos junto com eles encontraram estatuetas e
selos com inscriccedilotildees desconhecidas (SHULBERG 1973)
Infelizmente ningueacutem tomou providecircncias para interromper essas
escavaccedilotildees e foram construiacutedos 160 km de ferrovia com os tijolos de Harappa Soacute
mais tarde os arqueoacutelogos descobriram que naquele local havia florescido uma
civilizaccedilatildeo contemporacircnea da Mesopotacircmia a civilizaccedilatildeo do Vale do Rio Indo que
tambeacutem era chamada de civilizaccedilatildeo Harappeana (KULKE ROTHERMUND 1986)
O povo do Vale do Rio Indo natildeo deixou inscriccedilotildees nas pedras e nem
papiros nos tuacutemulos O que se sabe sobre essa civilizaccedilatildeo foi deduzido por
estudiosos partindo dos selos estaacutetuas artefatos artesanais e construccedilotildees
Mais de 2000 selos de barro com formato quadrangular foram
encontrados Suspeita-se que formam alguma espeacutecie de escrita (KULKE e
ROTHERMUND 1986)
Os selos encontrados no vale do Indo satildeo similares aos encontrados na
Mesopotacircmia Alguns foram mesmo encontrados na Mesopotacircmia e no Golfo
Peacutersico e certamente pertenceram a mercadores (SHULBERG 1973)
158
Figura 23 - Selos encontrados na regiatildeo do Vale do Rio Indo71
A Civilizaccedilatildeo do Vale do Indo eacute reconhecida como a primeira civilizaccedilatildeo a
desenvolver o senso de planejamento urbano por volta de 2600 aC onde algumas
pequenas vilas cresceram em grandes cidades contendo milhares de pessoas
(KULKE e ROTHERMUND 1986)
As cidades da Civilizaccedilatildeo do Indo foram bem planejadas Os seus tijolos
possuiacuteam o mesmo tamanho e o mesmo tipo de tijolo foi usado em cidades muito
distantes umas das outras Os pesos e as medidas tambeacutem mostraram uma
regularidade consideraacutevel (SHULBERG 1973)
As ruas possuiacuteam acircngulos retos e um elaborado sistema de drenagem
As casas ficavam de frente para a rua tinham pelo menos dois andares e possuiacuteam
proteccedilatildeo contra o barulho e o cheiro A vida domeacutestica se desenvolvia dentro de um
paacutetio fechado onde cada casa possuiacutea seu proacuteprio poccedilo e havia inclusive uma
grande banheira Essas casas tambeacutem possuiacuteam escadas de tijolos que levavam
aos andares superiores e ao telhado (SHULBERG 1973)
Sobre as cidades de Mohenjo-Daro e Harappa Shulberg (1973) descreve
que essas duas cidades eram as principais da civilizaccedilatildeo que habitou o Vale do
Indo que se desenvolveu durante mil anos e que desapareceu misteriosamente
Eram cidades bastante desenvolvidas possuiacuteam portos muito bem equipados e
sofisticado planejamento urbano contendo rede de aacutegua encanada nas casas e
sistema de esgoto
71 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
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A descoberta dessas duas cidades mostrou que a civilizaccedilatildeo do Indo natildeo
estava restrita ao vale do rio mas se espalhava numa aacuterea muito maior tanto ao
noroeste quanto ao oeste da Iacutendia Tanto Harappa quanto Mohenjo-Daro deveriam
ter uma populaccedilatildeo de mais de 40000 pessoas Comparativamente as cidades da
Sumeacuteria tinham apenas 10000 cada uma (KULKE ROTHERMUND 1986)
Natildeo se sabe muito sobre essas duas cidades porque a maior parte dos
seus locais ainda natildeo foi explorada Acredita-se que Harappa era o centro urbano
que dominava a regiatildeo do alto Indo assim como Mohenjo-Daro dominava o baixo
Indo
Mohenjo-Daro (o Monte de Mohen ou Mohan) pode ser escrita tambeacutem
Mohanjo-Daro (o Monte de Mohan ou de Krishna) sendo o centro urbano melhor
preservado da civilizaccedilatildeo do Indo Essa cidade foi poupada da destruiccedilatildeo que
aconteceu em Harappa porque a ferrovia principal foi construiacuteda ao longo da
margem leste do Indo e as pedras das colinas Rohri eram mais acessiacuteveis para o
uso nos trilhos
Figura 24 - Ruiacutenas de Mohenjo-Daro72
A causa do desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo tatildeo avanccedilada ainda eacute
desconhecida (SHULBERG 1973) Existem algumas teorias sobre o
desaparecimento dessa civilizaccedilatildeo como por exemplo grandes cataacutestrofes
72 Carte Indus Licenciado sob Attribution via Wikimedia Commons -
httpcommonswikimediaorgwikiFileCarte_IndusjpgmediaviewerFileCarte_Indusjpg
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meteoroloacutegicas e geomorfoloacutegicas inundaccedilotildees sucessivas e finalizando com uma
grande seca que durou 300 anos fazendo com que o rio Saraswati se esgotasse
A chamada civilizaccedilatildeo do vale do Rio Indo jaacute natildeo faz parte da Iacutendia Em
1947 a Iacutendia foi dividida em Iacutendia e Paquistatildeo O Paquistatildeo se formou em torno do
vale do rio Indo centro sul da Aacutesia No oeste estaacute limitado pelos montes Suliman ao
norte estaacute o Himalaia Nas divisas com a Iacutendia e o Iratilde existem desertos O Paquistatildeo
atual faz fronteiras com o Iratilde Afeganistatildeo China e Iacutendia O rio Indo nasce no Tibet e
corta o paiacutes de norte a sul escoa no Mar Araacutebico formando um imenso delta
(KULKE ROTHERMUND 1986)
Desde a deacutecada de 80 eacute tambeacutem utilizado o nome Civilizaccedilatildeo
Harappeana (devido agrave cidade de Harappa) para designar a Civilizaccedilatildeo do Vale do
Rio Indo pois foi uma cultura que se espalhou por uma aacuterea extensa e natildeo apenas
pelo Vale do Rio Indo
Figura 25 - Mapa atual da regiatildeo entre Paquistatildeo e Iacutendia73
73 Disponiacutevel em wwwetnocombr
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ANEXO 1 ndash Parecer Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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