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UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNASUSUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIAMODALIDADE A DISTÂNCIA

TURMA3

Trabalho de Conclusão de Curso

ATENÇÃO EM SAÚDE BUCAL NO PRÉ-NATAL DA UNIDADE DE SAÚDE CAJURU, CURITIBA, PR.

Rogério do Amaral Ferreira

Pelotas, 2013

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ROGÉRIO DO AMARAL FERREIRA

ATENÇÃO EM SAÚDE BUCAL NO PRÉ-NATAL DA UNIDADE DE SAÚDE CAJURU, CURITIBA, PR

Trabalho de conclusão de Curso apresentado ao

Curso de Especialização em Saúde da Família –

Modalidade a Distância-UFPEL/UNASUS, como

requisito parcial para a obtenção do título de

Especialista em Saúde da Família.

Orientadora: Gabriela Silva dos Santos

Pelotas, 2013

DADOS PARA ELABORAÇÃO DA FICHA CATALOGRÁFICAInstituição: Universidade Federal de Pelotas

Faculdade/Instituto: Departamento de Medicina Social

Tipo de trabalho:( ) Dissertação ( ) Tese ( x) Trabalho acadêmico

Programa ou Curso: Especialização em Saúde da Família - Ead

Área de conhecimento: Saúde

Aluno: Rogério do Amaral Ferreira

Título: Atenção em Saúde Bucal no pré-natal da Unidade de Saúde Cajurú, Curitiba, PR

Subtítulo:

Orientador: Gabriela Silva dos Santos

Co-orientador (es):

Local: Ano: 2013

Total de folhas: 69

Palavras-chave: Saúde da Família. Saúde da Mulher. Pré-natal. Saúde Bucal.

Bibliotecário Responsável(Assinatura e Carimbo com CRB)

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Dedico este trabalho as pessoas que convivem ao meu lado diariamente, transmitindo fé, amor, alegria e

determinação, tornando os meus dias mais felizes e bonitos. Aos meus filhos Morgana, Maurício e

Rogério, e minha esposa Magali. Sem vocês eu não seria nada!

“Nunca desista de seus sonhos, sem eles você continuara existindo, mas deixará de viver.”

(Autor desconhecido).

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AGRADECIMENTOS

Sinceramente, agradeço a todos os que me auxiliaram neste processo:

pacientes, equipe de saúde bucal da unidade de saúde Cajurú, minha auxiliar direta

Izabella e especialmente a professora Gabriela Silva dos Santos pela a análise e

sugestões apresentadas.

Muito obrigado!

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Gestantes com a primeira consulta odontológica......................................38

Figura 2 - Gestantes com tratamento odontológico concluído...................................38

Figura 3 - Gestantes com avaliação de risco.............................................................39

Figura 4 - Gestantes com orientação de higiene bucal e prevenção da cárie..........40

Figura 5 - Gestantes com orientação nutricional do odontólogo................................40

Figura 6 – Gestantes acamadas com visita domiciliar...............................................41

Figura 7 a- Gestantes faltosas a cada mês de intervenção.......................................41

Figura 7 b- Gestantes faltosas que receberam busca ativa.......................................42

Figura 8 – Profissionais da equipe de saúde que receberam capacitação...............42

Figura 9 - Gestantes cadastradas que realizaram exame bucal................................43

Figura 10- Gestantes que receberam exames complementares...............................43

Figura 11- Gestantes com registro atualizado...........................................................44

Figura 12- Gestantes que receberam carteira de saúde bucal..................................44

Figura13- Gestantes orientadas em saúde bucal na gestação..................................45

Figura14- Gestantes com avaliação de cobertura do pré-natal na UBS....................45

Figura15 - Gestantes com consultas em dia de acordo com o protocolo..................46

Figura 16 - Gestantes com início do pré-natal no primeiro trimestre da gestação....47

Figura 17 - Gestantes com exame ginecológico em dia............................................47

Figura 18 - Gestantes com exame de mama em dia.................................................48

Figura 19 - Gestantes com registro de IMC na última consulta.................................48

Figura 20 - Gestantes com prescrição de suplementação de sulfato ferroso...........49

Figura 21 - Gestantes com prescrição de ácido fólico...............................................50

Figura 22 - Gestantes todos os exames laboratoriais na primeira consulta..............50

Figura 23 - Gestantes com vacina antitetânica em dia..............................................51

Figura 24 - Gestantes com vacina de hepatite B em dia...........................................52

Figura 25 - Gestantes com avaliação de saúde bucal...............................................52

Figura 26 - Gestantes que receberam orientação nutricional....................................53

Figura 27 - Gestantes com orientação sobre aleitamento materno...........................54

7

Figura 28 - Gestantes com orientação sobre cuidados com o recém-nascido.........54

Figura 29 - Gestantes com orientação sobre tabagismo, álcool e drogas.................55

Figura 30 - Gestantes com a orientação sobre anticoncepcional no pós-parto........56

Figura 31 - Gestantes com a avaliação de risco na primeira consulta.......................56

Figura 32 - Gestantes com exame de puerpério do 30º e o 42º dia pós-parto..........57

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS - Agente Comunitário da Saúde

ESB - Equipe de Saúde Bucal

ESF - Estratégia da Saúde da Família

PR - Paraná

SUS - Sistema Único de Saúde

UBS - Unidade Básica de Saúde

ASB - Auxiliar de Saúde Bucal

TSB - Técnico em Saúde Bucal

CD - Cirurgião Dentista

NASF - Núcleo de Apoio a Saúde da Família

CMUM - Centro Municipal de Urgências

CEO - Centro de Especialidades Odontológicas

NAPS - Núcleo de Apoio Primário a Saúde

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SUMÁRIO

1. Análise Situacional...................................................................................11

2. Análise Estratégica - Projeto de Intervenção......................................... 17

2.1 Justificativa.......................................................................................... 17

2.2 Objetivos e Metas................................................................................ 18

2.2.1 Objetivo geral.................................................................................... 18

2.2.2 Objetivos específicos......................................................................... 18

2.2.3 Metas...................................................................................................18

2.3 Metodologia.......................................................................................... 20

2.3.1 Detalhamento das ações.................................................................. 20

2.3.2 Avaliação de Indicadores.................................................................. 24

2.3.3 Logística............................................................................................ 28

2.3.4 Cronograma das ações..................................................................... 30

3. Relatório de intervenção........................................................................ 33

4. Avaliação da Intervenção....................................................................... 37

4.1 Resultados........................................................................................... 37

4.2 Discussão...............................................................................................57

4.3 Relatórios de intervenção para comunidade..........................................59

4.4 Relatórios de Intervenção para gestores.............................................. 60

5. Reflexão crítica sobre o processo pessoal de trabalho.......................... 61

REFERÊNCIAS.......................................................................................... 62

ANEXOS.......................................................................................................64

APÊNDICES.................................................................................................68

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RESUMO

FERREIRA, Rogério do Amaral. Atenção em Saúde Bucal no pré-natal da Unidade de Saúde Cajurú, Curitiba, PR. 2013. 69 f. Trabalho Acadêmico (Especialização) Programa de Pós - Graduação em Saúde da Família. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas.

O presente estudo teve como objetivo desenvolver e qualificar um de programa de saúde bucal em gestantes. Participaram do programa as gestantes que realizam o pré-natal na unidade de saúde Cajurú, no município de Curitiba-PR. Este projeto foi realizado através de uma intervenção no período de quatro meses, buscando oferecer uma atenção integral durante a gestação. Para tanto, foi incluída a consulta odontológica da gestante, logo após a consulta clínica do pré-natal, o que facilitou a adesão da gestante ao trabalho proposto, com uma média de 50 gestantes/mês. Estabeleceram-se seis objetivos específicos, cinco indicadores de saúde bucal e vinte indicadores praticados no pré-natal. Estas gestantes passaram por uma consulta inicial com o odontólogo, e em seguida tinham as suas próximas consultas reagendadas conforme o plano de tratamento. Os resultados demonstram que as parturientes estão dispostas a realizar o acompanhamento odontológico, a meta de aumentar de 10% para 45% a primeira consulta odontológica foi alcançada durante o período de intervenção, outras ações no programa como registro próprio, monitoramento de pacientes faltosos, agendamento priorizado e educação em saúde com palestras e oficinas foram desenvolvidas. Concluiu-se que a maioria dos objetivos do projeto como ampliar a cobertura de atenção as gestantes, melhorar a adesão ao tratamento, aprimorar um registro de informação e mapear as gestantes de risco foram alcançados.

Palavras-chave: Saúde da Família. Saúde da Mulher. Pré-natal. Saúde Bucal.

1. ANÁLISE SITUACIONAL

1.1. Situação da ASF/APS

A unidade de saúde Cajurú, localizada no município de Curitiba, PR, atua

como unidade de saúde mista, isto é, durante a semana atende como unidade

Básica e aos sábados presta serviço à comunidade adstrita com mutirões de câncer

do colo de útero, avaliação de câncer bucal, prevenção ao HIV, prevenção ao câncer

11

de mama entre outras ações de saúde pública, a UBS está com previsão até o fim

deste ano para mudar de unidade básica para unidade de saúde da família.

O atendimento a população funciona em três turnos distintos, cada período

com uma equipe de saúde Bucal, constituída de 2 CD, 3 ASB e 2 TSB.

No período de trabalho usamos o sistema de triagem com livre demanda

para a população adstrita, a área de abrangência é de aproximadamente 27 mil

usuários. A triagem é realizada duas vezes por semana e três dias para

agendamento dos pacientes encaminhados da triagem.

Durante o ano são realizadas atividades externas em uma média de 5 a 6

equipamentos (Escolas municipais e Creches), também pertencentes à área de

atuação. Estas ações visam o tratamento preventivo: escovação orientada, palestras

educativas, escovação com flúor e outros procedimentos preventivos.

A equipe de saúde bucal realiza todos os anos um levantamento

epidemiológico nos alunos do ensino fundamental, determina as crianças com alta

prevalência de cárie e encaminha para a UBS a fim de realizar o tratamento na

clínica odontológica.

A Unidade de Saúde Cajurú atende todos os programas de atenção básica a

saúde: Saúde Mental, Mãe Curitibana, Hipertensos, Diabéticos, Adolescentes entre

outros.

A integração dos programas com a equipe de saúde bucal é realizada de

maneira direta, através da integração entre as equipes e do agendamento da equipe

de saúde médica já nas consultas de pré-natal orientando as parturientes a realizar

o exame de saúde bucal.

Para os procedimentos das especialidades como periodontia, endodontia,

odontopediatria, cirurgia, prótese e pacientes especiais, o encaminhamento é

informatizado, direto para os centros de especialidades.

Em todo o sistema complexo e integral como este, existem pequenas falhas

na dinâmica e fluxo, mas a qualidade geral do atendimento é satisfatória com

poucas reclamações dos usuários.

1.2. Relatório da Análise Situacional

12

A cidade de Curitiba, capital do Estado do Paraná é o maior município do estado,

tem uma população aproximada de 1.751.907 habitantes, segundo senso 2010, estima-se que

destes 70% utilizam a rede assistencial do SUS.

A cidade sempre foi evidenciada como modelo em alguns aspectos, sendo

que a saúde publica vem sendo bem avaliada pela população.

A Secretária Municipal de Saúde criou vários programas conhecidos

nacionalmente - Mãe Curitibana como o de maior destaque. A estrutura de saúde é

bem distribuída pela capital, tendo um total de 110 unidades básicas de saúde,

sendo 55 em estratégia da família e tendo 29 equipes do NASF disponibilizadas.

Os programas em Curitiba são instrumentos de normatização da atenção à

saúde, que objetiva organizar, auxiliar e capacitar os profissionais na promoção,

prevenção e tratamento de agravos.

Existem 12 programas ativos: o acolhimento solidário, alimentação e

nutrição, mulher curitibana, pessoa com deficiência, promoção da saúde, rede de

proteção, saúde bucal, saúde da criança, saúde do adolescente, saúde do adulto,

saúde mental e tabagismo.

Complementando a estrutura de saúde do Município são nove Distritos

Sanitários que descentralizam a gestão da Secretaria Municipal de Saúde,

localizados geograficamente de forma estratégica, 07 Centros Municipais de

Urgências Médicas (Cmuns), 06 Centros de Especialidades (CEOs), 01 laboratório

Municipal e 01 Centro de Orientações e Acolhimento.

A Saúde da Família é entendida como estratégia de reorientação do modelo

Assistencial, as equipes incorporam uma visão mais ampliada da comunidade, especializando-

se nos problemas mais comuns de sua área. Temos em Curitiba 172 equipes de Saúde da

Família e 156 equipes de Saúde Bucal, até o final de 2011, a cobertura populacional atendida

chegou a 36,3% da população cadastrada as UBS,

Em março de 2009, Curitiba implantou 29 núcleos de apoio em atenção

primaria em saúde (NAPS), a partir de então todas as UBS passaram a ter equipes

de apoio voltadas especialmente para a promoção da saúde e prevenção de

agravos, compostas por nutricionistas, profissionais de educação física,

fisioterapeutas, psicólogos e farmacêuticos.

Cada NAPS é responsável por um grupo de duas a cinco UBS.

A UBS Cajurú é uma unidade Básica de Saúde que ainda não recebeu a

ESF, mas que pode ser considerada mista por prestar cuidados diferenciados a

13

população, tem três turnos de atendimento em saúde bucal e 02 em atenção a

saúde, disponibilizando mutirões aos sábados e que este ano é dedicado

especialmente ao Câncer Bucal e preventivo do câncer de colo de útero.

A equipe odontológica dispõe de 06 odontólogos, 03 TSB’S, 05 ASB’S, já a

equipe medica dispõe de 09 médicos 04 clínicos gerais, 02 Ginecologistas, 03

pediatras e também com 05 enfermeiros, 02 auxiliares de enfermagem, 13 agentes

comunitários, 02 agentes administrativos e 02 auxiliares de limpeza, para uma

população adstrita de 27 mil usuários.

É uma USB urbana, localizada no lado leste da cidade de Curitiba, temos

vínculo com a Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC) para estagiários da

odontologia, medicina e enfermagem, todas USB de Curitiba são vinculadas ao

SUS, ao Governo do Estado e Município.

Sobre as condições de estrutura física da UBS Cajurú, bem como a maioria

das UBS de Curitiba, ela segue o mesmo padrão, projetada para esta finalidade tem

sala ampla de recepção com acesso de escada e rampa para cadeirantes, dispõe de

01 sala de coleta de sangue e outros exames, 05 salas de consultórios médicos com

anexo de pré-consulta, 01 sala de vacinas, 01 sala para reuniões adaptada ao

programa de HAS e DM, adaptação necessária por falta de espaço apropriado ao

programa, 01 clinica odontológica com 03 equipos, 01 cozinha, 01 sala de

administração, 01 depósito, 01 sala da autoridade sanitária, 02 banheiros para

pacientes, 01 sala de curativo, 01 expurgo e 01 lavanderia, com esta estrutura temos

condições de um bom atendimento aos usuários, porém a UBS Cajurú tem 21 anos

e até agora não teve nenhuma reforma, cabe ao Conselho Municipal de Saúde em

conjunto com população da área adstrita a solicitação mais efetiva junto aos

gestores para que ocorram às melhorias necessárias.

Na rotina de trabalho a equipe sempre se depara com novos desafios, tanto

na atualização quanto no acolhimento a população, pois temos que “driblar”

limitações de condições de trabalho, equipe incompleta, falta de materiais de uso

diário e outras dificuldades inerentes à saúde pública, avaliando o impacto a

população estas limitações diminuem a qualidade e quantidade de atendimento,

sempre estamos aquém da Rede Privada de Saúde.

A começar pela dificuldade em diminuir a fila de espera para qualquer especialidade

aqui em Curitiba, a média de espera para um encaminhamento em endodontia leva

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aproximadamente um ano para efetivar a vaga. O que as equipes da atenção básica podem

fazer em relação a isto? Como interferir na gestão de saúde publica?

A população adstrita tem atualmente 27 mil usuários, o padrão de faixa

etária segue próximo do perfil demográfico no Brasil, a UBS Cajurú consegue em

algumas áreas dar conta da demanda, cito como exemplo a Odontologia e a

Pediatria, os programas de HAS e DM, as vacinas e exames de rotina, mas peca em

pontos como consultas eletivas de adultos, que sempre tem excesso de demanda

para o clinico geral, e filas enormes para encaminhar aos centros de especialidades.

A demanda espontânea ocorre em grande volume na UBS Cajurú, como

ponto positivo descreve que na odontologia todos os dias dispõem de triagem em 03

turnos, com a opção da 1ª consulta na triagem e posteriormente agendamento.

Na consulta médica não há triagem, e os pacientes de demanda espontânea

podem aguardar encaixe caso ocorra à falta de alguém, só que são poucas vagas e

geralmente o paciente é encaminhado para os Centros Municipais de Urgências

Médicas (Cmuns).

Para melhoria deste problema existe um consenso da equipe e dos usuários,

que só captando mais médicos, pelo menos dobrando o efetivo nas UBS de Curitiba

iria estabilizar o atendimento.

As crianças da faixa etária de 0 a 06 anos, têm um atendimento de

qualidade, a puericultura dispõe de um programa com agendamento eficiente, que

adota um protocolo que é bem aceito pelos usuários.

Avaliando os aspectos positivos da atenção a criança, as consultas não são

de longa espera, já que a UBS que dispõe de quatro pediatras, e ainda há prestação

da atenção externa em colégios e creches da área adstrita, com atendimento

odontológico, vacinas e orientações.

O programa de pré-natal conhecido como “Mãe Curitibana”, é reconhecido

nacionalmente pela sua eficiência. As gestantes são acolhidas desde o inicio da

gestação, com consultas mensais e a realização de exames como HIV, Hepatite e

os de rotina, recebem todas as orientações para uma gravidez saudável, participam

com prioridade do programa de saúde bucal e escolhem a maternidade de sua

preferência, sempre com boas opções.

Em relação à prevenção do câncer de ginecológico, a prefeitura de Curitiba,

através da Secretaria Municipal de Saúde está afinada com o programa, pois tem

uma estrutura bem montada nas UBS, todos os dias da semana acolhem dentro da

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nossa área adstrita usuárias que procuram realizar o preventivo, a orientação é

abordada nas consultas eletivas, na livre demanda e em cartazes e faixas

convocando a população a participar. Todo o ultimo sábado do mês é realizado um

mutirão com ampla divulgação na área, uma equipe com 01 enfermeiro e 02

auxiliares de enfermagem fazem a coleta e aproveitando a demanda do mutirão

também é realizado o exame de câncer bucal em todas as pacientes com a

presença de um odontólogo e uma ASB.

Com estas ações há uma boa demanda no tema de câncer ginecológico,

todo o trabalho é planejado e monitorado pela própria equipe de saúde. Os

programas de hipertensos e diabéticos também são bem estruturados e tem boa

aceitação da população.

Ocorre que por não ter um espaço físico adequado a todos os programas,

algumas ações do fluxo não são realizadas, pois cada grupo tem aproximadamente

40 pessoas e o espaço físico é limitado.

Os programas seguem um protocolo definido, contamos com um registro

próprio para cada programa. A equipe que cuida dos programas é multidisciplinar

com medico, Odontólogo, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, psicólogo,

nutricionista e educador físico, a UBS Cajurú conta com 10 grupos de DM, e 10

grupos de HAS, nestes programas a grande dificuldade é controlar a ansiedade dos

usuários, pois eles querem pegar a medicação o mais rápido possível para ir embora

para suas casas, tendo certa resistência em participar das outras atividades dos

programas.

A equipe de saúde promove atividades externas como passeios a parques

da cidade, palestras de orientação, filmes educativos, caminhadas e outras

atividades físicas como forma de diversificar as ações dos programas de HAS e DM.

Não há um programa especifico de idosos na UBS, o atendimento na

terceira idade esta associado aos programas de DM e HAS e consultas de rotina no

fluxo normal do medico generalista, o atendimento emergencial tem pouca demanda

e quando tem são encaminhados para os centros de urgência e emergências

médicas CMUNS.

Vários desafios permeiam a rotina, principalmente no que se refere à

captação de recursos na saúde publica, como uma equipe de saúde que não tem

acesso à gestão pode melhorar uma estrutura física, por exemplo? Então é

necessário aprimorar o acolhimento da população, neste ponto a equipe tem um

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bom relacionamento com o conselho de saúde local e com a população da área

adstrita, o caderno das ações programáticas deu uma nova visão numérica e de

alcance do que está sendo realizado e se está de acordo com a média da população

no Brasil.

Vários pontos do caderno de ações mostraram uma nova visão do serviço

de atenção básica, o uso de gráficos e planilhas, a ação em cada programa de

forma fracionada, um bom exemplo é o caderno de saúde bucal que fez uma divisão

por faixa etária e com isso mostrou a idade da população menos assistida, e uma

visão mais detalhada de como funcionam os outros programas.

Os programas de HAS e DM seguem procedimentos que a equipe de saúde

bucal desconhecia como exemplo a palpação dos pulsos tibial e pedioso, a

estratificação de risco cardiovascular e a investigação de indicadores de fragilidade

na velhice. O caderno de ações é um instrumento que oferece uma visão mais

ampla e detalhada do funcionamento da UBS.

1.3. Comentário comparativo entre o texto inicial e o relatório da análise situacional

Fazendo uma comparação do texto da segunda semana de ambientação

com o relatório atual, a diferença de conteúdo é enorme, no primeiro relatório da

UBS houve limitação ao citar o período de atendimento, os turnos e a equipe de

saúde bucal, o número total de usuários da área adstrita, também foi citado os

programas de forma bem superficial, praticamente relatando os nomes de cada um,

o fluxo de atendimento foi descrito de maneira genérica e sem conteúdo.

A expectativa é que após o projeto de intervenção, a equipe de saúde bucal

esteja mais atenta ao próprio programa, se preocupando em conduzir de maneira

correta e eficiente o trabalho na odontologia, promovendo a integração da UBS

como uma equipe única.

2. ANALISE ESTRATÉGICA

2.1. JustificativaPré-natal é o cuidado dispensado ás mulheres durante a gravidez, parto e

puerpério, cuja finalidade é garantir o nascimento de crianças saudáveis e prevenir a

mortalidade e morbidade das mães. No Brasil, embora a cobertura pré-natal tenha

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sido ampliada nas últimas décadas, casos de mortalidade associada ao ciclo

gravídico-puerperal e ao aborto seriam evitáveis com as melhorias no pré-natal

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008).

A ação programática escolhida tem como objetivo uma melhoria no serviço

de saúde bucal das gestantes, atualmente o programa mãe curitibana é muito bem

avaliado pela população e conhecido nacionalmente, porém na parte que cabe a

saúde bucal está em ritmo lento, pois uma média de 15% das gestantes participa de

ações na odontologia.

A baixa adesão na UBS nos mostra à necessidade de induzir à participação

mais ativa do programa, melhorando a captação, priorizando as parturientes e

familiares, registrando e controlando as consultas na clinica odontológica, atuando

também na prevenção e orientação as gestantes com palestras e oficinas de

trabalho.

Todas as ações têm como objetivo causar um impacto de melhoria no

serviço de saúde bucal e reconhecimento da população envolvida no programa.

As atividades desenvolvidas pelo programa do pré-natal, o qual possui em

média 140 gestantes/mês ( índice refere-se as gestantes participantes no pré-natal

da UBS e não a média de gestantes da área adstrita que seria de 405 gestantes,

seguindo á media nacional de 1,5%) seguem o protocolo instituído em Curitiba com

o nome de mãe curitibana e o manual técnico do ministério da saúde como

protocolos básicos de atendimento as gestantes. Há um arquivo específico para o

registro dos atendimentos e a equipe realiza o monitoramento das ações

desenvolvidas na UBS.

O indicador de cobertura de saúde bucal no pré-natal da UBS é de 15%, e a

maioria dos indicadores de qualidade apresenta resultados aquém do esperado.

Além disso, a equipe de Saúde Bucal (ESB) não utiliza todos os equipamentos e

protocolos disponíveis.

A atenção à Saúde Bucal de gestantes e puérperas na UBS necessita de

melhorias, para que o índice de atendimentos e atenção ao programa chegue a um

aumento de significativo, de 10% para 45% das gestantes que participam do pré-

natal na UBS. É interessante observar que alguns aspectos presentes na UBS,

como o espaço físico e principalmente o grande numero da população adstrita de

27.000 (vinte e sete mil) habitantes serão fatores positivos para uma intervenção

satisfatória.

18

2.2 Objetivos e Metas

2.2.1. Objetivo geral

Melhorar a Atenção à Saúde Bucal das gestantes e puérperes da área de

cobertura da USB Cajurú.

2.2.2. Objetivos específicos

1. Ampliar a cobertura de atenção à saúde bucal.

2. Melhorar a adesão ao atendimento em saúde bucal.

3. Melhorar a qualidade no atendimento da saúde bucal das gestantes.

4. Aprimorar um registro de informações.

5. Mapear as gestantes com risco para problemas de saúde bucal.

6. Promover a saúde bucal das gestantes.

2.2.3. Metas

As metas são relativas ao período de quatro meses da intervenção.

Relativas ao objetivo 1:Ampliar a cobertura de atenção á saúde bucal1-Ampliar o numero de gestantes com primeira consulta odontológica de 15% para

45%;

2-Realizar visita domiciliar em 100% das gestantes cadastradas que estiverem

acamadas ou com problemas de mobilidade física.

Relativas ao objetivo 2: Melhorar a adesão ao atendimento em saúde bucal3-Realizar a busca ativa de 100% das gestantes que faltaram as consultas

agendadas.

Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade no atendimento da saúde bucal das gestantes4-Capacitar100% dos profissionais da equipe para o atendimento integral em saúde

da gestante e do recém-nascido;

19

5-Realizar exame bucal adequado em 100% das gestantes e recém-nascidos

cadastrados;

6-Garantir realização de exames complementares para 100% das gestantes e

puérperas;

7-Garantir a conclusão do tratamento odontológico em 80% das gestantes;

Relativas ao objetivo 4: Aprimorar um registro de informação8-Manter registro atualizado em planilha/prontuário de 100% das gestantes;

9-Fornecer carteira de saúde bucal a 100% das gestantes que participam do pré-

natal.

Relativas ao objetivo 5: Mapear as gestantes com risco para problemas de saúde bucal10-Identificar e acompanhar 100% das gestantes e puérperas com acúmulo de

fatores de risco em saúde bucal;

Relativas ao objetivo 6: Promover a saúde bucal das gestantes11-Dar orientações para 100% das gestantes e puérperas em relação a sua higiene

bucal e do recém-nascido;

12- Dar orientações para 100% das gestantes e puérperas sobre prevenção dos

principais problemas bucais na gestação e no recém-nascido;

13-Dar orientações nutricionais e sobre aleitamento materno para 100% de

gestantes e puérperas;

14- Garantir a avaliação de risco para saúde bucal em 100% das gestantes e

puérperas;

2.3. Metodologia

2.3.1 Ações (incluindo o detalhamento)

As ações realizadas neste projeto, referentes aos objetivos e metas,

envolveram quatro eixos pedagógicos: organização e gestão do serviço, qualificação

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da prática clínica, engajamento público e monitoramento e avaliação, detalhadas a

seguir.

Relativas ao objetivo 1:Ações de organização e gestão do serviço

•Organizar uma agenda própria para as gestantes;

•Garantir junto a gestão de UBS o fornecimento de material apropriado ao programa,

Ações de qualificação da prática clínica

•Capacitar a equipe para atendimento integral das gestantes;

•Realizar durante a intervenção um fórum mensal para efetivar a capacitação da

equipe;

Ações de engajamento público

•Através de informativos comunicar a comunidade a priorização das gestantes;

•Dar escuta à comunidade sobre estratégias para a captação de gestantes e recém-

nascidos, através de uma caixa de sugestões e das reuniões com grupos de

gestantes.

Ações de monitoramento e avaliação

•Monitorar o número de gestantes cadastradas na UBS e proporção de gestantes

cadastradas pela equipe.

•Utilizar a ficha espelho já disponível na UBS com anexo dos indicadores de saúde

bucal presentes na planilha de coleta de dados. A periodicidade do monitoramento

será realizada a cada 30 dias pela equipe de saúde bucal.

Relativas ao objetivo 2 :Ações de organização e gestão do serviço

• Separar espaço na agenda para remarcar as gestantes faltosas;

• Preparar a equipe para realizar busca ativa nas gestantes participantes do

programa,


•Capacitar a equipe para realizar educação em saúde bucal da comunidade;

21

•Promover reuniões com agentes comunitárias da UBS para realizarem visitas as

gestantes divulgando o programa de saúde bucal;

•Divulgar na comunidade as melhorias no programa de saúde bucal das gestantes;


•Abrir espaço para opiniões e dicas da comunidade;

•Convocar a comunidade a opinar a respeito do programa, através de uma caixa de

sugestões e das reuniões com grupos de gestantes.


•Incentivar o monitoramento de gestantes cadastradas na UBS e proporção de

gestantes cadastradas pela equipe.

•No eixo de monitoramento também será utilizada a ficha espelho já disponível na

UBS com anexo dos indicadores de saúde bucal presentes na planilha de coleta de

dados.

•Avaliar a cada 30 dias como está sendo o monitoramento do programa.

Relativas ao objetivo 3 :Ações de organização e gestão do serviço

•Garantir com a autoridade sanitária o fornecimento de material para odontologia;

•Garantir com a equipe de enfermagem a realização de todos os exames

complementares das gestantes participantes do programa;


•Capacitar a equipe para realizar busca ativa de vagas nas especialidades;

•Orientar as gestantes sobre a importância do tratamento especializado, mesmo

durante a gestação;


•Informar a comunidade a necessidade do exame bucal:

•Informar as gestantes que participam do programa a importância do engajamento

no programa de saúde bucal;


22

•Verificar se a proposta de acolhimento está sendo executada;

•Monitorar a qualidade de serviço que a equipe está prestando na UBS;


•Garantir com a autoridade sanitária a confecção das carteiras de saúde bucal;

•Fornecer carteira de saúde bucal a todas as gestantes que participam do pré-natal;

•Orientar a equipe de saúde bucal á manter um registro atualizado das gestantes;


•Capacitar a equipe para a realização do registro completo das gestantes

participantes;

•Capacitar a equipe para realizar cadastramento, identificação e encaminhamento

das gestantes para o programa;

•Garantir que na primeira consulta odontológica todas as gestantes recebam a

carteira de saúde bucal;


•Informar a comunidade a importância com o cuidado da carteira de saúde bucal

•Facilitar o registro domiciliar para as gestantes com dificuldade de locomoção;

•Ouvir a comunidade sobre estratégias para a captação de gestantes e recém-

nascidos, através de uma caixa de sugestões e das reuniões com grupos de

gestantes.


•Monitorar o andamento do registro das gestantes no livro específico de cadastro;

•Manter atualizado um prontuário próprio relativo ao programa de saúde bucal;

•Avaliar a cada trimestre o número de registros e carteiras de saúde bucal fornecidas

para as gestantes cadastradas;


•Priorizar as gestantes com alto risco a problemas odontológicos;

23

•Priorizar todas as gestantes cadastradas ou não, que necessitem de atendimento

odontológico;


•Capacitar a equipe para realizar o mapeamento de risco das gestantes

participantes;

•Orientar a equipe para atualização do mapa de registros;

•Capacitar as ACS a delimitar a área de abrangência das gestantes, facilitando o

mapeamento das mesmas;


•Informar à comunidade da existência do registro de mapeamento das gestantes;

•Enfatizar a importância de orientar as gestantes a participarem do programa e

realizarem o seu cadastro e mapeamento;


Criar uma planilha com o mapeamento das gestantes com alto risco a problemas

odontológicos;

•Manter atualizado a planilha de mapeamento do programa;


•Solicitar ao gestor da UBS material apropriado ao atendimento das gestantes;

•Promover oficinas e palestras com grupos de gestantes que participam do pré-natal

na UBS;

•Orientar todas as gestantes na primeira consulta sobre problemas odontológicos na

gestação;


•Capacitar a equipe para realizar palestras educativas;

•Capacitar a equipe para orientar as parturientes em higiene bucal;


24

•Convidar a comunidade a participar das palestras de orientação à saúde bucal das

gestantes;

•Facilitar o acesso da comunidade em todas as atividades educacionais realizadas;

•Orientar as gestantes sobre a importância da prevenção a problemas de saúde

bucal;


•Registrar em ata todas as atividades educacionais realizadas;

•Monitorar as atividades educativas das gestantes;

•Avaliar a cada trimestre os resultados das ações educativas;

2.3.2 Indicadores Os indicadores são instrumentos essenciais na elaboração da estrutura do

projeto de pesquisa, e que faz parte da metodologia do projeto.

Todos os indicadores devem estar de acordo com as metas. Em geral, cada

meta tem um indicador e este deve expressar o que a meta pretende alcançar.

Os tipos de indicadores utilizados na intervenção:

Indicador de cobertura: mostra o número de gestantes da área adstrita que

foram atendidas na UBS no período da intervenção.

Indicador de qualidade: mostra o numero de gestantes que realizaram

determinada ação prevista no protocolo.

Os indicadores pesquisados são referentes ao pré-natal (20 indicadores) e

específicos de saúde bucal (5 indicadores).

1 - Indicadores monitorados no programa de saúde bucal da UBS CajurúIndicadores que foram monitorados pelo programa de saúde bucal e

pesquisados durante a intervenção, no total de 13 indicadores:

Referente à Meta 1: Ampliar a primeira consulta odontológica das gestantes de

15%para 45%;

Indicador: Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica

Numerador: Número de gestantes da área com primeira consulta odontológica.

25

Denominador: Número total de gestantes residentes na área cadastradas no

programa.

Referente à Meta 2: Garantir a conclusão do tratamento odontológico a 80% das

gestantes

Indicador:Proporção de gestantes com tratamento odontológico concluído

Numerador: Numero de gestantes com tratamento odontológico concluído.

Denominador: Número de gestantes residentes na área cadastradas no programa.

Referente à meta 3:Garantir avaliação de risco para saúde bucal em 100% das

gestantes

Indicador: Proporção de gestantes com avaliação de risco para saúde bucal

Numerador: Numero de gestantes com avaliação de risco em dia.

Denominador: Numero de gestantes residentes na área cadastradas no programa.

Referente á meta 4: Dar orientação de higiene bucal e prevenção da cárie a 100%

das gestantes

Indicador: Proporção de gestantes com orientação de higiene bucal e prevenção da

cárie.

Numerador: Numero de gestantes com orientação sobre higiene bucal e prevenção

de cárie.


Referente à meta 5: Dar orientação nutricional para 100% das gestantes

Indicador: Proporção de gestantes que receberam orientação nutricional do

odontólogo.

Numerador: Numero de gestantes que receberam orientação nutricional do

odontólogo.


Referente á meta 6: Realizar visita domiciliar a 100% das gestantes cadastradas que

estiverem acamadas ou com mobilidade física

Indicador: Proporção de gestantes que receberam visita domiciliar.

26

Numerador: Numero de gestantes que receberam visita domiciliar.


Referente á meta 7: Realizar busca ativa em 100% das gestantes que faltaram as

consultas agendadas

Indicador: Proporção de gestantes faltosas ás consultas agendadas e que receberam

busca ativa.

Numerador: Número de gestantes faltosas que receberam busca ativa.

Denominador: Numero de gestantes faltosas as consultas.

Referentes á meta 8: Capacitar 100% dos profissionais da equipe para atendimento

integral em saúde da gestante.

Indicador: Proporção de profissionais da equipe que receberam capacitação para

atendimento integral em saúde da gestante.

Numerador: Número de profissionais que receberam capacitação.

Denominador: Número de profissionais da equipe de saúde bucal.

Referente á meta9: Realizar exame bucal adequado em 100% das gestantes e

puérperas cadastradas.

Indicador:Proporção de gestantes e recém-nascidos que receberam exame bucal.

Numerador: Número de gestantes e recém-nascidos que receberam exame bucal.

Denominador: Número de gestantes e recém-nascidos residentes na área

cadastrados no programa.

Referente á meta 10: Garantir realização de exames complementares para 100%

das gestantes e recém-nascidos

Indicador: Proporção de gestantes que receberam exames complementares.

Numerador: Número de gestantes que receberam exames complementares.


Indicador: Proporção de gestantes que concluíram tratamento odontológico.

Numerador: Número de gestantes que concluíram tratamento odontológico.

Referente á meta 11: Manter registro atualizado em 100% das gestantes

cadastradas.

27

Indicador: Proporção de gestantes cadastradas com registro atualizado.

Numerador: Número de gestantes cadastradas com registro atualizado.


Referente á meta 12: Fornecer carteira de saúde bucal á 100% das gestantes

cadastradas no programa.

Indicador: Proporção de gestantes cadastradas no programa que receberam carteira

de saúde bucal.

Numerador: Número de gestantes cadastradas no programa que receberam carteira

de saúde bucal.


Referente á meta 13: Orientar 100% das gestantes cadastradas sobre prevenção

aos principais problemas bucais na gestação e no recém-nascido.

Indicador: Proporção de gestantes cadastradas orientadas sobre prevenção aos

principais problemas bucais na gestação e no recém-nascido.

Numerador: Número de gestantes cadastradas orientadas sobre prevenção aos

principais problemas bucais na gestação e no recém-nascido.


2-Indicadores monitorados no programa de pré-natal na UBS Cajurú:Relatam os indicadores relativos ao pré-natal, presentes na planilha de coleta de

dados, não utilizados como metas no programa de saúde bucal.

1- Proporção de gestantes com consulta em dia

2- Proporção de gestantes com início do pré-natal no primeiro trimestre gestação

3- Proporção de gestantes com exame ginecológico

4- Proporção de gestantes com exame de mamas em dia

5- Proporção de gestantes com registro de IMC

6- Proporção de gestantes com suplementação de sulfato ferroso em dia

7- Proporção de gestantes com prescrição de ácido fólico

8- Proporção de gestantes com todos os exames laboratoriais

9- Proporção de gestantes com vacina antitetânica em dia

10- Proporção de gestantes com vacina de hepatite b em dia

28

11- Proporção de gestantes com avaliação de saúde bucal em dia

12- Proporção de gestantes com avaliação nutricional em dia

13- Proporção de gestantes com orientação sobre aleitamento materno

14- Proporção de gestantes com orientação sobre cuidados com o recém- nascido

15- Proporção de gestantes com orientação sobre riscos do tabagismo e drogas

16- Proporção de gestantes com orientação sobre anticoncepcional

17- Proporção de gestantes com avaliação de risco na primeira consulta

18- Proporção de gestantes com exame entre30° e 42° dia pós-parto;

Indicador de cobertura relativo à Saúde Bucal:

1-Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica;

Indicadores de Qualidade relativos à Saúde Bucal:

2-Proporção de gestantes com tratamento concluído;

3- Proporção de gestantes com avaliação de risco;

4- Proporção de gestantes com orientação sobre higiene bucal;

5- Proporção de gestantes que receberam orientação nutricional do odontólogo.

2.3.3 Logística

O projeto de intervenção na UBS Cajurú terá como foco a Saúde Bucal no

pré-natal e adotara como protocolo o Caderno de Atenção Básica, elaborado pelo

ministério da Saúde (2006), com a complementação do programa “Mãe Curitibana”

que promoveu algumas melhorias para as gestantes.

A fim de organizar o registro específico do programa de Saúde Bucal no pré-

natal na UBS Cajurú, será necessário revisar o livro de registros específico do

Programa.

O registro específico serve para registrar as ações e viabilizar o

monitoramento, é necessário um formulário que contenha as informações a serem

monitoradas.

29

O Monitoramento é facilitado com a informatização das UBS de Curitiba,

todos os registros são executados nos prontuários eletrônicos, o que facilita a coleta

de dados das usuárias do programa.

A extração dos dados das gestantes é realizada pelo prontuário eletrônico,

pelos dados inseridos no P.O.A. que é o Plano de Ação Operacional (pactua os

números de procedimentos do ano), efetuados no programa e também nos relatórios

que são discriminados mês a mês e por determinados grupos.

Nas condições para o monitoramento é preciso verificar se ficha de cada

paciente contém todos os dados necessários para o cálculo dos indicadores.

Como estimamos aumentar a intervenção de 10% das gestantes (15 a 20),

para 45% (60) de um total aproximado de 130 gestantes, estamos elaborando 140

fichas espelho necessários e a impressão de 140 fichas complementares que serão

anexadas ás fichas espelho.

Para o acompanhamento mensal será utilizada uma planilha elaborada em

livro de registro, identificando todas as gestantes que estiveram presentes no serviço

de pré-natal nos últimos três meses.

A TSB ira transcrever as informações disponíveis para a ficha espelho, e

monitorar as gestantes com consultas odontológicas em atraso.

As ASB também irão organizar os registros e monitorar o arquivo.

O odontólogo além dos procedimentos clínicos irá participar da organização

do arquivo.

Utilizaremos 30 minutos após o expediente para estudo e troca de duvidas

da equipe.

Para viabilizar a ação de acolhimento das gestantes na clinica odontológica,

as parturientes que procuram consulta de pré-natal de rotina serão todas agendadas

na clínica odontológica para consulta inicial e determinação de risco para problemas

odontológicos, sendo que o agendamento deverá ser na mesma semana da

consulta do pré-natal, todas as gestantes que realizarem a primeira consulta

odontológica já estarão com a próxima consulta agendada na UBS.

Para viabilizar a ação de acolhimento as gestantes, para acolher a demanda

de urgência e emergência não há necessidade de alterar o fluxo da agenda, pois

todos os dias terão prioridade no atendimento em qualquer dos três turnos.

30

Para sensibilizar a comunidade, varias ações são necessárias, como o

esclarecimento sobre a importância da realização do exame bucal e as facilidades

de realizá-lo na UBS.

Esclarecer a população sobre a priorização das parturientes na UBS.

Ao final de cada mês, os dados coletados serão consolidados em planilha

eletrônica e livro de registro do programa.

2.3.4 Cronograma

Tabela 1 – Cronograma dos meses de intervenção

Mês 1

Semana 01 Semana 02 Semana 03 Semana 04

Reunião com os profissionais que irão participar das

ações com gestantes.

1º Fórum de discussão das ações entre os

profissionais que estão participando

do programa.

2º Fórum de discussão das

ações e avaliação de resultados entre a equipe de saúde

bucal.

Atualização do livro de registros do programa de

gestante.

Exame Clínico inicial com grupos

de 10 gestantes por dia.

Exame clínico inicial em grupos de

10 gestantes por dia.

Exame clínico inicial com grupos

de 10 gestantes por dia.

Atendimento na clínica odontológica

para gestantes agendadas.

Início dos agendamentos

priorizados.


de gestantes agendadas.


de gestantes agendadas.

Atendimento emergencial e

clinico para gestantes na triagem (sem

agendamento).Elaboração ficha

espelho/ ficha registro de todas gestantes com exame inicial

concluído.

1ª Palestra educativa de saúde

bucal para gestantes.

Atendimento clínico as gestantes de alto

e médio risco a problemas bucais.



agendamento).

Organizar arquivo próprio e em ordem

alfabética das gestantes com

fichas preenchidas.

Elaboração de fichas espelho/ ficha registro e organização do

arquivo.

Atendimento clínico as gestantes de

baixo risco a problemas bucais com orientação de saúde bucal, (TSB,

ASB.)



agendamento).

31

Mês 2


Atendimento clínico odontológico para

gestantes agendadas e

urgências.

Triagem odontológica aberta

a população e priorização de

gestantes.

3º Fórum de discussão das

ações e avaliação do programa da

equipe de saúde.

2ª Palestra educativa de saúde

bucal para gestantes. Oficina

com atividades lúdicas.

Triagem odontológica aberta

à população e priorização de

gestantes.

Monitoramento do 1º mês do

programa e busca ativa de pacientes

faltosos.

Exame clínico inicial das

gestantes faltosas, e grupo não

avaliado.

Atendimento clínico para gestantes agendadas e

urgência.

Exame clínico inicial com grupos

de até 10 gestantes.

Atualização do registro e

organização arquivo próprio.

Atendimento clínico e gestante agendadas.

Atualização do registro e arquivo

do programa.

Exame clínico das gestantes faltosas e

reagendadas do mês de março.

Atendimento clínico odontológico para

gestantes agendadas e

urgência.

Atendimento clínico a gestantes

agendadas 2ª, 4ª e 6ª feiras.

Orientação à equipe sobre

procedimentos no atendimento as

gestantes

Mês 3Semana 01 Semana 02 Semana 03 Semana 04


as gestantes agendadas.

Exame clínico inicial a novas gestantes que

ainda não participam do

programa.

3º Fórum de avaliação e novas idéias em relação ao programa entre a equipe de saúde

bucal.

Reunião com a equipe de

enfermagem e médica.

Apresentação de resultados parciais

do programa a autoridade sanitária.


a gestantes agendadas 2ª, 4ª e

6ª feiras.


e paciente agendadas.


a gestantes agendadas.

Escovação orientada a grupos de 10 gestantes, 6ª feira, realizada por

TSB e ASB.

Ação educativa as gestantes, tema: Importância da

alimentação saudável para a

saúde bucal.

Escovação orientada a grupos

de 10 gestantes realizadas por TSB's e ASB's.

Ação educativa as gestantes, tema: Importância da amamentação e

cuidados de saúde bucal do bebê.

32

Busca ativa de gestantes faltosas

no programa.

Monitoramento e organização dos

registros do programa.

Verificação do número total de

gestantes participantes.

Pesquisa de satisfação junto às

usuárias.

Mês 4


Atendimento na clinica de gestantes agendadas 2ª, 4ª e

6ª feiras.

Exame clínico inicial a novas

gestantes 2ª, 4ª e 6ª feiras.

4ª Fórum de avaliação e novas Idéias em relação

ao programa com a equipe de saúde.

Atendimento na Clínica de gestantes

agendadas.

Escovação orientada a grupos de 10 gestantes.

Atendimento na Clínica para Gestantes

Agendadas.

Atendimento na Clinica para Gestantes

Agendadas.

Apresentação dos Resultados do

Programa a Autoridade

Sanitária local.

Busca ativa de gestantes faltosas.

Monitoramento e organização dos

Registros do programa.

Educação em Saúde para

Gestantes. Tema: Alimentação Saudável.

Reunião com o conselho local para

apresentar Resultados do

programa.

Reunião com equipe de agentes

comunitários.

Reunião com equipe de

enfermagem e médica para discussão do

programa.

Escovação orientada a grupos

de 10 gestantes realizados por TSB’s e ASB’s.

Palestra educativa a familiares e gestantes em

espaço comunitário a ser designado.

3. RELATÓRIO DA INTERVENÇÃO

3.1 Ações do projeto que foram desenvolvidasInicialmente gostaria de evidenciar como o projeto de Intervenção foi

importante para a equipe de saúde bucal da UBS Cajurú, a equipe composta por um

Odontólogo, duas Técnicas em saúde bucal e quatro Auxiliares em saúde bucal

procurou desenvolver o trabalho seguindo o protocolo de orientação sugerido pelo

curso. Muitas dificuldades ocorreram durante as atividades, mas o balanço final

33

deste período foi positivo, pois iniciamos aqui na UBS um novo modelo de

assistência as Gestantes, mais completo e constante em relação ao serviço que já

existia anteriormente, incorporando a rotina de maneira definitiva.

O projeto foi desenvolvido seguindo quatro eixos pedagógicos, com ações

desenvolvidas nas áreas de organização e gestão de serviço, qualificação da prática

clínica, monitoramento e avaliação e engajamento público.

No eixo de organização e gestão do serviço, organizamos uma agenda

própria para as gestantes, e garantimos com a gestão o fornecimento de material

apropriado para o projeto, como a confecção de carteiras de saúde bucal.

Priorizamos as gestantes de risco e organizamos uma agenda própria, além de

priorizar todas as gestantes, com cadastro ou não para atendimento na clínica

odontológica;

Nas ações de qualificação da pratica clínica, capacitamos a equipe de saúde

bucal para atendimento as gestantes, para realizar busca ativa de pacientes faltosas

e busca ativa de vagas nas especialidades, na atualização do mapa de registros e

outro fator importante foi a realização de um fórum entre a equipe a cada mês de

intervenção para troca de ideias e informações.

Nas ações de engajamento público, foi informando a comunidade da

necessidade do exame bucal, orientando sobre os fatores de risco, abrindo espaço

para opiniões da comunidade a respeito do programa, outras ações de engajamento

como a orientação as agentes comunitárias que realizassem nas visitas domiciliares

o comunicado a respeito do programa frisando a sua importância, principalmente

durante a gestação, a fixação de cartazes na UBS, nas escolas e creches da área

também auxiliaram na divulgação do programa.

Nas ações de monitoramento e avaliação, foram monitoradas todas as

atividades relacionadas ao programa como, tratamentos concluídos, gestantes de

alto risco e pacientes faltosas, foi criado um registro específico do programa, além

da carteira de saúde bucal fornecida a todas as gestantes participantes e a

adaptação da ficha espelho já existente no pré-natal ser adaptada também para o

programa de saúde bucal.

A intervenção foi iniciada no mês de fevereiro, a equipe de saúde bucal

sempre procurou seguir o cronograma descrito no projeto, realizando fóruns com a

equipe, para determinar os objetivos e metas a serem alcançados, o preenchimento

34

da ficha espelho, o registro das ações relatados no livro do programa e as ações que

cada membro da equipe deveria realizar.

As gestantes que tiveram tratamento odontológico concluído, seguiram uma

média de 43% no primeiro mês de intervenção, seguida de uma pequena baixa no

segundo mês 32% , um aumento para 48% no terceiro mês e finalizou a intervenção

no quarto mês com 60% de gestantes, a porcentagem demonstra o controle nos

retornos de consultas das gestantes.

Todas as gestantes que participaram da intervenção com 42, 41, 44 e 60

respectivamente a cada mês receberam avaliação de risco para problemas de saúde

bucal, orientação sobre higiene e prevenção á cárie e orientação nutricional da

equipe de saúde bucal obtendo 100% das ações realizadas.

3.2 Ações previstas no projeto que não foram desenvolvidas

Na elaboração do projeto várias ações foram determinadas, visando o

alcance das metas, porém algumas dessas ações não puderam, ou não foram

realizadas em sua plenitude.

Uma meta que não foi alcançada é a relativa ao número de tratamentos

concluídos, no início da intervenção a meta era de alcançar 80%, mas no decorrer

dos quatro meses os atendimentos alcançaram uma média de 40% no primeiro mês

de intervenção, 30% no segundo mês, 45% no terceiro mês, e no quarto mês 60%.

Reunir um número adequado de gestantes para a participação de oficinas e

palestras sempre foi a maior dificuldade na UBS, o programa de pré-natal conta com

uma média de 150 gestantes/mês, mas nas reuniões e palestras não consegue mais

de 15 gestantes, o mesmo ocorreu na intervenção, mesmo realizando eventos em

conjunto com a enfermagem, com distribuição de prêmios, lanche e outros atrativos

a adesão continuou baixa, fica claro que ações de organização e gestão e de

engajamento público no sentido de convencer as gestantes e familiares a

participarem de ações educativas ficou aquém do esperado, outra ação que não foi

desenvolvida faz referência à inclusão do puerpério na intervenção, durante a

intervenção os atendimentos clínicos, as ações educativas e registros foram

direcionados as gestantes com poucas ações voltadas aos recém-nascidos, mas

como o projeto foi incorporado a rotina da UBS as ações com os recém-nascidos

também fará parte do programa.

35

3.3 Dificuldades encontradas na coleta e sistematização de dados

No início do projeto a dificuldade em preencher as planilhas de coleta de

dados ocorreu, mas não a ponto de prejudicar o bom andamento do programa, com

o tempo as planilhas se tornaram um instrumento imprescindível ao sucesso da

intervenção. Todos da equipe de saúde bucal têm a certeza de que o projeto já esta

incorporado a UBS e que recebeu o aval da população da área adstrita e da gestão

da UBS, a rotina do serviço funciona todos os dias da semana sem exceção, nos

dias de triagem priorizamos todas as gestantes que procuram a clínica odontológica,

nos dias de agendamento às agendas estão completas para as próximas três

semanas, as ASB realizam a captação das gestantes já nas consultas do pré-natal.

Porém nem tudo é perfeito, temos muita dificuldade em reunir um grupo grande de

gestantes em palestras, oficinas e reuniões, que dificilmente passamos de 10 a cada

evento, divulgamos com cartazes, através das agentes comunitárias, por telefone e

mesmo assim a adesão é pequena.

3.4. Análise da viabilidade das ações previstas no projeto

Analisando as ações de organização e gestão do serviço, qualificação da

prática clinica, engajamento público e monitoramento e avaliação, conclui-se que

ocorreram algumas falhas, como as citadas nas ações que não foram desenvolvidas

e nas dificuldades na sistematização de dados, porém nada que pudesse

comprometer o a viabilidade do projeto.

Como balanço final dos quatro meses de intervenção a equipe de saúde

bucal tem a consciência de que ajudou na melhoria de um serviço já existente, mas

que havia se perdido no tempo e que funcionava em ritmo lento, sem captação de

novas gestantes, o projeto visa à implantação plena da intervenção na UBS e o

compromisso em manter o mesmo ritmo e qualidade alcançada nesses meses de

intervenção.

36

4. AVALIAÇÃO DA INTERVENÇÃO

4.1. ResultadosO publico alvo no projeto foi constituído de gestantes da área adstrita da

UBS Cajurú, Curitiba, PR Todas as gestantes que participam do pré-natal na UBS

foram convocadas a participar do programa de saúde bucal, uma média de 130

gestantes/mês realiza o pré-natal na UBS.

37

Os resultados foram satisfatórios com a expectativa de metas a serem alcançadas, conseguimos resgatar a saúde bucal das

gestantes, que há muito tempo estava sem um programa definido, com a intervenção na UBS Cajurú aumentou de 10% para 45% a primeira

consulta odontológica em gestantes, criou-se um registro específico do programa, foi desenvolvido um sistema de busca ativa ao publico

alvo, e com educação em saúde através de palestras e oficinas sucedeu uma maior adesão da comunidade para dentro da UBS, para a equipe

de saúde bucal estes fatores demonstram um bom índice de resultados obtidos.

1-Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica programáticaA evolução do primeiro indicador ocorreu de maneira estável no 1° e 2° mês

com 42 e 41 gestantes respectivamente, já no 3° mês aumentou para 44 gestantes e

finalizou o 4° mês de intervenção com 60 gestantes.

A análise desse indicador demonstra um aumento no numero de gestantes

com primeira consulta odontológica realizadas na UBS Cajurú, e consequentes

melhorias na atenção á saúde bucal das gestantes. Na área adstrita á UBS existem

405 gestantes, entretanto á intervenção nestes quatro meses focou as gestantes

que realizam o pré-natal na UBS, que conta com uma média de 130 parturientes. No

último mês de intervenção, 60 gestantes realizaram a primeira consulta odontológica

programática alcançando ao final da intervenção uma cobertura na nossa área

adstrita de 15%, e do foco principal da intervenção que são as gestantes que

participam do pré-natal o índice ficou em 40,8%.

Figura 1 – Gráfico com proporção de gestantes com a primeira consulta odontológica

2 - Proporção de gestantes com tratamento odontológico concluídoA conclusão de tratamentos odontológicos iniciou logo após o começo da

intervenção, pois a cada dia de atendimento ocorriam tratamentos concluídos, no

primeiro mês de intervenção tivemos 42 gestantes em atendimento com 18

38

tratamentos concluídos, no segundo mês de intervenção atendemos 41 gestantes

com 13 tratamentos concluídos, no terceiro mês com 44 gestantes e 21 tratamentos

concluídos e no quarto e último mês de intervenção alcançamos 60 gestantes em

atendimento e 36 tratamentos concluídos. A proporção mês a mês ficou 42,9%,

31,7%, 47,7% e finalizou com 64,2%.

Figura 2 – Gráfico de proporção das gestantes com tratamento odontológico concluído

3 - Proporção de gestantes com avaliação de risco para saúde bucalNeste indicador a proporção foi de 100%, igual ao numero de pacientes com

consulta inicial odontológica realizada. A cada exame clínico a avaliação de risco já

era avaliada. As gestantes com alto risco a problemas odontológicos e gestantes com

baixo risco a problemas odontológicos. Foram considerados como alto risco os

problemas odontológicos com fatores relacionados à alta atividade de cárie, risco à

doença periodontal, doenças sistêmicas e agentes externos.

39

Figura 3 – Gráfico de avaliação de risco das gestantes da UBS Cajurú

4 - Proporção de gestantes com orientação sobre higiene bucal e prevenção de cárie

Outro indicador com 100% de aproveitamento, o gráfico demonstra que todas

as gestantes que realizavam o exame clínico inicial foram submetidas à orientação

sobre higiene bucal e prevenção a cárie pela equipe de saúde bucal. A técnica em

saúde bucal realizava com a gestante uma escovação orientada passo a passo,

desde a técnica de escovação até o uso do fio dental. O cirurgião dentista orientava

fatores para a prevenção da cárie.

Figura 4 – Gráfico de gestantes com orientação sobre higiene bucal e prevenção da cárie

5 - Proporção de gestantes que receberam orientação nutricional do odontólogo

40

O quinto indicador da planilha também teve 100% de alcance de todas as

gestantes que realizaram a primeira consulta odontológica, após a orientação sobre

higiene oral as gestantes recebiam uma orientação detalhada a respeito da nutrição

durante a gravidez, a importância de uma dieta saudável com frutas, legumes e

proteínas para a saúde bucal e do bebê e os malefícios de uma dieta com muito

carboidrato e frituras poderiam causar. Todas as gestantes atendidas durante a

intervenção receberam a orientação.

Figura 5 – Gráfico de gestantes com proporção de orientação nutricional do odontólogo6- Proporção de gestantes acamadas que receberam visita domiciliar

Durante a intervenção, poucas gestantes necessitaram de visita domiciliar, no

primeiro mês apenas uma gestante recebeu visita por estar acamada e com dor na

região do terceiro molar inferior (38), no local foi medicada, no segundo e terceiro

mês não ocorreram visitas e no quarto mês de intervenção mais duas gestantes

foram visitadas, sem nenhuma gravidade.

41

Figura 6- Gráfico com proporção de gestantes acamadas que receberam visita domiciliar.

7- Proporção de gestantes faltosas que receberam atendimento após busca ativa

O gráfico 7a mostra a busca ativa de pacientes faltosas no primeiro mês de

intervenção com10 gestantes de 42 atendidas, no segundo mês 8 gestantes de

41atendidas, no terceiro mês 7 gestantes de 44 atendidas e no quarto mês 9

gestantes de 60 atendidas.

Figura 7a- Gráfico com proporção de gestantes faltosas

O gráfico 7b demonstra que todas as gestantes faltosas receberam busca

ativa e foram atendidas durante a intervenção.

Figura 7b- Gráfico com proporção de gestantes que receberam busca ativa

42

8- Proporção de profissionais da equipe de saúde que receberam capacitaçãoToda a equipe de saúde odontológica composta por um odontólogo, duas

técnicas em saúde bucal e três auxiliares de saúde bucal receberam capacitação no

atendimento as gestantes no projeto de saúde bucal da UBS Cajurú.

Figura 8- Gráfico com proporção de profissionais a equipe que receberam capacitação

9- Proporção de gestantes cadastradas que receberam exame bucalTodas as gestantes cadastradas no programa de saúde bucal receberam

exame odontológico adequado: 42 41, 44, e 60 respectivamente durante os quatro

meses de intervenção.

43

Figura 9- Gráfico com proporção de gestantes e puérperas que receberam exame bucal adequado.

10- Proporção de gestantes que receberam todos os exames complementaresDurante a intervenção todas as gestantes cadastradas no programa de saúde

bucal realizaram todos os exames pertinentes ao pré-natal, o controle foi descrito na

planilha de coleta de dados.

Figura 10- Gráfico com proporção de gestantes que receberam exame complementar.

11- Proporçãode gestantes cadastradas e com registro atualizadoTodas as gestantes participantes do programa de saúde bucal tiveram o

registro atualizado durante a intervenção, com 42, 41, 44 e 60 gestantes

respectivamente nos quatro meses de intervenção.

44

Figura 11- Gráfico com gestantes cadastradas com registro atualizado.

12- Proporçãode gestantes que receberam a carteira de saúde bucal eficha espelho durante a intervenção.

Todas as gestantes participantes do programa de saúde bucal receberam a

carteira de saúde bucal e ficha espelho durante a intervenção, com 42, 41, 44 e 60

gestantes respectivamente nos quatro meses de intervenção.

Figura 12- Gráfico com proporção de gestantes que receberam carteira de saúde bucal.

13- Proporção de gestantes cadastradas orientadas sobre prevenção aos principais problemas bucais na gestação

Todas as gestantes cadastradas no programa receberam orientação

relacionada a problemas odontológicos durante a gestação e orientada da

importância da prevenção minimizando a gengivite gravídica e a formação de cárie

no período do pré-natal.

45

Figura 13-Gráfico com proporção de gestantes cadastradas orientadas sobre prevenção aos principais problemas bucais na gestação.

14– Proporção dacobertura do programa de pré-natal na UBSO gráfico mostra a variação dos quatro meses de intervenção relativos ao

número total de gestantes da área adstrita (UBS Cajurú) 405e a cada mês 147, 152,

157 e 130 de gestantes que participam do pré-natal na UBS.

Figura 14–Gráfico com a proporção de cobertura do pré-natal na UBS.

15 - Proporção de gestantes com consultas em dia de acordo com os períodos preconizados pelo protocolo

Gráfico mostra a estabilidade de consultas médicas em dia de acordo com o

protocolo do pré-natal, levando em consideração o numero total de gestantes que

participam do pré-natal na UBS em relação com as gestantes participantes do

programa de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

46

Figura15–Gráfico com proporção de gestantes com consultas em dia de acordo com o protocolo de pré-natal.

16 - Proporção de gestantes com início do pré-natal no primeiro trimestre da gestação

É importante para o bom andamento do pré-natal que a gestante inicie o

acompanhamento da gestação antes do primeiro trimestre, prevenindo várias

complicações, o gráfico demonstra a proporção de gestantes com início do pré-natal

no 1° trimestre (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 16–Gráfico com proporção de gestantes com início do pré-natal no primeiro

trimestre da gestação

17 - Proporção de gestantes com exame ginecológico em diaO programa Mãe Curitibana determina pelo menos 3 consultas durante a

gestação, o exame ginecológico prevê complicações realizando o preventivo além

de outros exames, o gráfico mostra a relação de gestantes que participam do pré-

natal e do programa de saúde bucal(147/42, 152/41, 157/44 e 130/60)

respectivamente.

47

Figura 17–Gráfico com proporção de gestantes com exame ginecológico em dia.

18 - Proporção de gestantes com exame de mama em diaO câncer de mama é o maior responsável pelo óbito de mulheres entre todas

as neoplasias, todas as gestantes que participam do pré-natal na UBS realizam o

exame, o gráfico mostra a relação das gestantes participantes do pré-natal, com as

gestantes participantes do programa de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e

130/60) respectivamente.

Figura 18–Gráfico com proporção de gestantes com exame de mama em dia

19 - Proporção de gestantes com registro IMC na ultima consultaO registro de índice de massa corpórea é um importante instrumento no

controle da obesidade durante a gravidez, prevenindo o desenvolvimento da diabete

e hipertensão na gestante, além de outras complicações, o gráfico mostra a relação

das gestantes participantes do pré-natal, com as gestantes participantes do programa

de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

48

Figura 19–Gráfico de proporção de gestantes com registro de IMC na última

consulta

20 - Proporção de gestantes com prescrição de suplementação de sulfato ferroso conforme protocolo

A participação da suplementação de nutrientes durante o período

gestacional é de importância reconhecida pela comunidade científica, médica e de

enfermagem, sendo uma profilaxia pré-natal, uma vez que para muitos nutrientes a

ingestão alimentar não conseguiria alcançar as recomendações, o gráfico mostra a

relação das gestantes participantes do pré-natal, com as gestantes participantes do

programa de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 20 - Gráfico de proporção de gestantes com prescrição de suplementação de sulfato ferroso conforme protocolo

49

21 - Proporção de gestantes com prescrição de suplementação de ácido fólico conforme protocolo

O ácido fólico na gravidez é um suplemento comum entre as grávidas, pois

durante os 3 primeiros meses a mulher deve tomar uma dose diária de suplemento

de ácido fólico, na quantidade recomendada pelo médico para prevenir

malformações congênitas no bebê relacionadas com o sistema nervoso,o gráfico

mostra a relação das gestantes participantes do pré-natal, com as gestantes

participantes do programa de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60)

respectivamente.

Figura 21-Gráfico de proporção de gestantes com prescrição de ácido fólico

22 - Proporção de gestantes com todos os exames laboratoriais preconizados para primeira consulta

Exames laboratoriais realizados no pré-natal: hemograma completo,

glicemia, fator RH, sorologia para HIV, sorologia para rubéola, toxoplasmose, VDRL,

Sorologia para hepatite B e C, citomegalovírus e exame de urina, o gráfico mostra a

relação das gestantes participantes do pré-natal, com as gestantes participantes do

programa de saúde bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60).

50

Figura 22-Gráfico de proporção de gestantes todos os exames laboratoriais na primeira consulta.

23 - Proporção de gestantes com vacina antitetânica em diaO tétano é uma doença infecciosa aguda, que acomete o recém-nascido nos

primeiros 28 dias de vida, a contaminação pode ocorrer durante a manipulação do

cordão umbilical e a imunidade do recém-nascido é conferida pela vacinação

adequada da mãe, que recebera um mínimo de 2 doses durante o pré-natal. O

gráfico mostra a relação de porcentagem de gestantes que participam do pré-natal

em relação com as participantes do programa de saúde bucal (147/42, 152/41,

157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 23 - Gráfico de proporção de gestantes com vacina antitetânica em dia

Proporção de gestantes com a vacina antitetânica em dia

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4

51

24- Proporção de gestantes com vacina contra a hepatite B em diaA gestante pode receber a vacina a partir do segundo trimestre de gravidez

e são três doses, a imunização da mãe ainda no pré-natal previne que ocorra a

contaminação do bebê ainda na gestação e no momento do parto. O gráfico ilustra a

porcentagem de gestantes imunizadas que participam do pré-natal e do programa

de saúde bucal.

Figura 24 -Gráfico de proporção de gestantes com vacina de hepatite B em dia

25 - Proporções de gestantes com avaliação de saúde bucalDurante a intervenção nos três primeiros meses houve uma estabilidade no

número de gestantes participantes do pré-natal com avaliação de saúde bucal, com

42/147, 41/152, 44/157 gestantes, já no último mês da intervenção ocorreu um

aumento significativo para 60/130.

Proporção de gestantes com vacina contra a hepatite B em dia

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%


52

Figura 25 -Gráfico de proporção de gestantes com avaliação de saúde bucal

26 - Proporção de gestantes que receberam orientação nutricionalGestantes que se alimentam de forma adequada tendem a ter menos

complicações durante a gestação e no parto, dando a luz a bebês mais saudáveis.

Uma dieta balanceada é um elemento importante no futuro da mãe e do bebê. . O

gráfico mostra a relação de porcentagem de gestantes que participam do pré-natal

em relação com as participantes do programa de saúde bucal (147/42, 152/41,

157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 26 - Gráfico de proporção de gestantes que receberam orientação nutricional.

Proporção de gestantes com avaliação de saúde bucal

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%


Proporção de gestantes que receberam orientação nutricional

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%


53

27-Proporção de gestantes que receberam orientação sobre aleitamento materno exclusivo

Os esforços de diversos organismos nacionais e internacionais favorecem o

aumento desta prática ao longo dos últimos 25 anos. Apesar disso, as taxas de

aleitamento materno no Brasil, em especial as de alimentação exclusiva, estão

aquém do recomendado. O gráfico mostra a relação de porcentagem de gestantes

que participam do pré-natal em relação com as participantes do programa de saúde

bucal (147/42, 152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 27- Gráfico de proporção de gestantes que receberam orientação sobre aleitamento materno exclusivo

28 - Proporção de gestantes que receberam orientação sobre cuidados com recém-nascidos

Manter o bebê limpo é uma das melhores maneiras de evitar doenças, por

isso o banho deve ser feito diariamente, manter a casa e o quarto do bebê limpos

também pode evitar complicações para o recém-nascido. Estas dicas simples são

evidenciadas no Programa Mãe Curitibana,e todas as gestantes no pré-natal as

recebem. O gráfico mostra a relação de porcentagem de gestantes que participam

do pré-natal em relação com as participantes do programa de saúde bucal (147/42,

152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

Proporção de gestantes que receberam orientação sobre aleitamento materno exclusivo

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%


54

Figura 28 -Gráfico de proporção de gestantes que receberam orientação sobre cuidados com o recém-nascido

29 - Proporção de gestantes que receberam orientação sobre riscos do tabagismo, álcool e drogas.

O consumo de tabaco, álcool e drogas durante a gravidez pode causar

alguns problemas na criança, segundo especialistas estas substâncias tem relação

direta com problemas de desenvolvimento e irregularidades das funções dos órgãos

dos bebês.. O gráfico mostra a relação de porcentagem de gestantes que participam

do pré-natal em relação com as participantes do programa de saúde bucal (147/42,

152/41, 157/44 e 130/60) respectivamente.

Figura 29- Gráfico de proporção de gestantes que receberam orientação sobre riscos de tabagismo, álcool e drogas

55

30 - Proporção de gestantes com orientação sobre anticoncepção para o período pós-parto

Medidas de planejamento familiar, adequada à contracepção no puerpério

representam uma estratégia de extrema importância para a preservação do bem

estar materno/fetal, pois curtos intervalos gestacionais podem aumentar

complicações maternas e fetais, o gráfico mostra a relação de porcentagem de

gestantes que participam do pré-natal em relação com as participantes do programa


Figura 30-Gráfico de proporção de gestantes com a orientação sobre anticoncepcional para o período pós-parto

31 - Proporção de gestantes com avaliação de risco na primeira consultaA assistência pré-natal deve incluir ações de promoção da saúde,

prevenção de agravos, além de diagnóstico e tratamento adequado dos problemas

que possam ocorrer nesse período. Para uma assistência integral à gestante, o

cuidado pré-natal, além de reconhecer gestações de risco e acompanhar o

desenvolvimento do feto e as mudanças físicas maternas, deve oferecer apoio

psicológico, social e educativo, o gráfico mostra a relação de porcentagem de

gestantes que participam do pré-natal em relação com as participantes do programa


56

Figura 31 - Gráfico de proporção de gestantes com a avaliação de risco na primeira consulta

32 - Proporção de gestantes com exames de puerpério entre o 30º e o 42º dia do pós-parto

No pré-natal deve-se orientar a puérpera para retornar para nova avaliação

entre o 30º e o 42º dia pós-parto. Nesta ocasião, ouvem-se as queixas da mãe e

procede-se novo exame físico. Importante é discutir o aleitamento materno e orientar

a mulher para problemas que tenham surgido durante este período pós-parto. O

gráfico mostra que no primeiro mês de intervenção não havia nenhuma gestante

participante do programa de saúde bucal que estivesse no período do 30º ao 42° dia

do pós-parto nos meses, no segundo e terceiro mês uma media de 4% realizaram

exames e no quarto mês 8% das gestantes que participavam do programa de saúde

bucal realizaram os exames de puerpério.

57

Figura 32 - Gráfico de proporção de gestantes com exame de puerpério entre o 30º e o 42º dia do pós-parto

4.2. Discussão

Qual o significado dos resultados obtidos para a comunidade, para o serviço

e para o profissional de saúde?

A intervenção na unidade de saúde Cajurú propiciou a ampliação da

cobertura da atenção as gestantes, a melhoria dos registros e a qualificação da

atenção, com destaque para a ampliação da primeira consulta odontológica nas

gestantes que realizam pré-natal na UBS, e para classificação de risco no grupo.

A intervenção exigiu que a equipe de saúde bucal capacitasse-se para seguir

as recomendações do protocolo em saúde bucal das gestantes do ministério de

saúde e do Programa Mãe Curitibana, relativas ao rastreamento, diagnóstico,

tratamento e monitoramento da saúde bucal das gestantes. Esta atividade promoveu

o trabalho integrado do cirurgião dentista, das técnicas em saúde bucal e auxiliar em

saúde bucal. Ao cirurgião dentista ficou a atribuição de realizar o exame clínico e

tratamento clínico nas gestantes, nas técnicas em saúde bucal o atendimento

preventivo com profilaxias e orientação e as auxiliares em saúde bucal a orientação

em saúde bucal, à recepção e outras atividades como organizar o livro de registros e

a captação.

Sobre a importância da intervenção para o serviço, é importante mencionar

que antes da intervenção as atividades da atenção as gestantes eram concentradas

no médico e na equipe de enfermagem. A intervenção reviu as atribuições da equipe

odontológica viabilizando a atenção à saúde bucal das gestantes que até então

estavam em ritmo lento e sem um programa específico na saúde bucal.

A melhoria do registro e o agendamento das gestantes viabilizaram a

disponibilidade de uma agenda própria para gestantes, melhorou a adesão e a

demanda espontânea. A classificação de risco das gestantes tem sido crucial para

apoiar a priorização do atendimento das mesmas.

O impacto da intervenção já tem algum reflexo na comunidade. As gestantes

demonstram satisfação com a prioridade no atendimento, as pessoas que participam

da triagem já têm conhecimento da priorização às gestantes e não reclamam do fato.

Apesar da ampliação da cobertura do programa ainda temos muitas

gestantes sem cobertura em saúde bucal.

58

Sobre as melhorias a serem implantada, a intervenção abriu um caminho a

ser seguido, equipe de saúde bucal desenvolveu ao longo de quatro meses as

atividades do projeto, demonstrando que outras ações podem ser melhoradas,

outros programas também podem ser desenvolvidos. Também faltou uma

divulgação mais ampla com a comunidade para discussão a respeito de critérios de

priorização da atenção e discutir a melhor maneira de implantar o programa.

Chegando ao fim do projeto, percebe-se que a equipe está integrada, porém

como vai se incorporar a intervenção às rotinas do serviço, a equipe terá tempo e

condições de superar algumas dificuldades encontradas.

Sobre a viabilidade de incorporar sua intervenção a rotina do serviço, este

fato já ocorreu. Sobre as melhorias que se pretende na intervenção, o trabalho de

conscientização da comunidade será ampliado em relação à necessidade de

priorização das gestantes de nossa área, em especial as de alto risco a problemas

odontológicos.

Houve grande dificuldade em captar gestantes para atividades de grupo,

como palestras e oficinas, a equipe de saúde bucal está empenhada em solucionar

o problema.

Como próximo passo, pretende-se através de uma divulgação mais eficiente

aumentar à captação de gestantes que participam do pré-natal na UBS Cajurú,

contando também com o trabalho das agentes comunitárias que farão à captação

direta no domicílio de cada gestante.

4.3. Relatório da Intervenção para a Comunidade

Inicialmente o relatório da intervenção foi descrito a vários segmentos que

fazem parte da comunidade: associação de moradores da área adstrita, nas escolas

e creches atendidas pela equipe de saúde bucal e aos usuários da UBS, a descrição

relata que o projeto nasceu através de uma iniciativa do governo federal, em

conjunto com algumas Universidades federais. Este projeto visa a capacitação de

médicos, dentistas e enfermeiros a desenvolverem melhorias no atendimento a

59

população que procuram o SUS, através de unidades básicas de saúde e estratégia

da família.

Na unidade do Cajurú, depois de analisar qual segmento de usuários que

mais estava necessitando de melhorias, foi concluído que a saúde bucal das

gestantes estava um pouco esquecida na clínica odontológica e que poderia

melhorar.

A equipe de saúde bucal procurou inicialmente verificar porque as gestantes

que realizam o pré-natal na UBS não estavam frequentando a clínica odontológica, o

pré-natal da UBS atende uma média de 150 gestantes/mês e apenas 10 parturientes

em média procuravam a odontologia. Pensou-se então em ir atrás das gestantes já

nas consultas de pré-natal com os horários de agendamento prontos e priorizando

os horários para elas, o que funcionou muito bem, aumentando o atendimento de

10gestantes para uma média de 40 gestantes/mês em quatro meses.

Também para não resumir a intervenção em atendimento clínico as

gestantes foram realizadas oficinas com algumas atividades de recreação como

gincanas e outras brincadeiras para estimular as gestantes, algumas atividades em

conjunto com a equipe de enfermagem. Outra ação que deu resultado foi

encaminhar as agentes comunitárias já conhecidas por todos a irem até as casas

“procurando as gestantes faltosas” e gentilmente pedindo que venham a UBS para

atendimento na clínica odontológica.

Estas ações são apenas um começo, um início a outros programas que junto

com a comunidade espera-se desenvolver contando com a colaboração de todos,

esperando novas ideias vindas tanto da associação de moradores do bairro Cajurú

ou de cada membro da comunidade.

4.4. Relatório da Intervenção para os Gestores

Prezados gestores municipais e autoridade sanitária local, o curso de

especialização em saúde da família do programa UNASUS (ministério da saúde),

visa à capacitação em nível de especialização de Médicos, Dentistas e Enfermeiros

que atuam na rede publica e em especial na estratégia em família. O referido curso

nos capacita a desenvolver um projeto que visa melhorias em um programa já

existente na UBS. Após um estudo minucioso de todas as particularidades da nossa

60

área adstrita e da estrutura que dispõe a UBS, a equipe de saúde bucal iniciou uma

intervenção com duração de quatro meses e neste período e desenvolveu todas as

melhorias possíveis no programa escolhido. Como já é do conhecimento dos

usuários o programa escolhido foi o de saúde bucal em gestantes que realizam o

pré-natal em nossa UBS, no período de intervenção foi aumentada à captação das

gestantes para primeira consulta odontológica de 10 para 60 gestantes, foi

desenvolvido um livro de registro específico do programa, uma ficha espelho

personalizada para saúde bucal, e realizadas várias atividades em saúde bucal

como palestras e simpósios.

A turma 3 do curso de especialização em saúde da família está sendo

guiada e orientada pela Universidade Federal de Pelotas a UFPEL, que orienta a

pós graduação á distancia nos proporcionando autonomia de horários para

desenvolver nossos estudos.

Resumindo alguns números em relação ao projeto, seis objetivos principais

foram determinados, ampliar a cobertura, melhorar a adesão, melhorar a qualidade

no atendimento, aprimorar um registro de informações, mapear as gestantes de

risco e promover a saúde bucal de todas as gestantes cadastradas em nossa UBS,

varias ações foram desenvolvidas para que treze metas fossem realizadas, a

maioria em sua plenitude, a meta de cobertura em ampliar o número de gestantes

de 15% para 45% foi alcançada,

Após os quatro meses de intervenção, nos da equipe de saúde bucal nos

colocamos a disposição para qualquer dúvida em relação ao projeto desenvolvido.

5. REFLEXÃO CRÍTICA SOBRE O PROCESSO PESSOAL DE TRABALHO

Inicialmente gostaria de relatar a minha satisfação em relação ao curso de

Especialização em Saúde da família, promovido pela UNASUS e coordenado pela

UFPEL. Confesso que antes de conhecer pessoalmente como funciona um curso á

distancia, “torcia o nariz” achando que curso a distancia não trariam de forma clara o

conhecimento necessário que um curso presencial trás, e para minha surpresa e

satisfação evidenciei a qualidade e estrutura que o curso nos oferece, a dificuldade e

61

empenho do especializando tem que ser maior do que um curso presencial, a

estrutura e didática desenvolvida pela UFPEL são exigentes para com o

especializando, o que favorece e muito o nosso aprendizado.

Também acho muito inteligente o foco que nos foi solicitado pelo curso, uma

abordagem prática, dentro do atendimento de atenção primária a saúde nas UBS de

todo o Brasil, instigando nas equipes de saúde, melhorias no sistema publico, nada

melhor de quem já participa do processo para que promova avanços no atendimento

a população.

As primeiras semanas de ambientação determinada pelo curso é uma fase

decisiva na escolha do aluno, é o período que alguns profissionais desistem de

seguir adiante na especialidade, eu mesmo pensei em desistir e jogar tudo pra cima

diante das dificuldades em se adaptar com o ambiente virtual e o número de tarefas

pedidas, mas com o passar dos dias a adaptação foi rápida e prazerosa. Após o

período de adaptação, as semanas de análise estratégica foram ganhando corpo e o

projeto já sendo definido e delineado, o significado do curso muito influenciou na

minha prática profissional dentro do serviço publico, abriu novos horizontes na

percepção de que se melhoramos um programa a população, porque não melhorar e

aperfeiçoar outros nas UBS, e até mesmo criar novos programas, a idéia pode partir

de nós mesmos equipes de saúde.

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ANEXOS

64

Planilha de coleta de dados

65

66

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa

67

APÊNDICES

Planilha de objetivos, metas e ações.

Objetivos Metas Monitoramento Organização Engajamento Qualificação

Ampliar a cobertura de

atenção à saúde bucal.

Ampliar a cobertura de pré-natal de 10% para

45% o agendamento de 1ª consulta odontológica.

Monitorar o numero de

gestantes do programa na

UBS.

Organizar uma agenda própria para gestantes.

Através de informativos

comunicarem a

comunidade a priorização

das gestantes.

Capacitar a equipe para atendimento integral das gestantes.

Melhorar a adesão ao

atendimento em saúde

bucal.

Realizar a busca ativa

de 100% das gestantes que

faltaram as consultas

agendadas.

Monitorar as gestantes faltosas.

Separar espaço na

agenda para remarcar as gestantes faltosas.

Abrir espaço para opiniões

e dicas da comunidade.

Capacitar a equipe para

realizar educação em

saúde bucal da comunidade.

Melhorar a qualidade no atendimento

da saúde bucal das gestantes.

Preparar a equipe de

saúde bucal para melhorar o atendimento a 100% das gestantes.

Monitorar os tratamentos

concluídos das gestantes.

Garantir com a autoridade Sanitária o

fornecimento de material

para odontologia.

Informar a comunidade

a necessidade

do exame bucal.

Capacitar a equipe para

realizar busca ativa de vagas

nas especialidades.

Aprimorar um registro

de informações.

Criar e manter um

registro autorizado e

fornecer carteira de

saúde bucal á 100% das gestantes.

Monitorar os registros de saúde bucal

na carteira da gestante.

Garantir com a autoridade sanitária a confecção

das carteiras das

gestantes.

Informar a comunidade a importância e o cuidado

com a carteira.

Treinar a equipe para o

correto preenchimento das carteiras.

Mapear as gestantes com risco

para problemas de saúde

bucal.

Identificar e acompanhar

100% das gestantes com alta

atividade de carie e doença

periodontal.

Monitorar as gestantes de

alto risco.

Priorizar as gestantes de

alto risco.

Orientar a comunidade

sobre os fatores de

risco durante a gravidez.

Capacitar à equipe para determinar o grau de risco

nas gestantes.

68

Promover a saúde bucal

das gestantes.

Orientar 100% das

gestantes nos principais problemas

odontológicos na gestação.

Monitorar as atividades

educativas as gestantes.

Organizar uma agenda

com consultas

próprias para gestantes.

Orientar as gestantes a importância

da prevenção a problemas

de saúde bucal.

Capacitar a equipe na

orientação de higiene as gestantes.

69

Ficha Perinatal

70

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UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNASUS - DMS – … · Web viewUNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNASUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA MODALIDADE