Curso : medicina legal

Docente :Yabar Prieto Carmen Marisol

Integrantes : Quiñones Huaylla Erica

Ccahuana Auccahuallpa Monica

Cuadros Gallegos Ingrid

Cusco peru-2014

Tema: lesionológia

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

Facultad de derecho y ciencia política

Escuela profesional de derecho

Presentación

Presentamos ante usted este trabajo con la finalidad de enlazar una comunicación referente al presente tema sobre LESIONOLÓGIA..

Ahora, es cuando pienso que las constantes prácticas nos han ayudado a cada uno de nosotros a mejorar y a saber que es y cómo debemos hacer un trabajo.

Estamos agradecidas por todo lo que nos ha estado enseñando, y, por todo el tiempo que usted ha empleado en nuestras constantes prácticas y aun así creemos que podemos aprender mucho más de usted.

Esperamos que usted nos ayude a mejorar nuestro nivel de conocimiento con respecto al tema sobre LESIONOLÓGIA.

LA ALUMNAS

INTRODUCCION

La Lesionología es la parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.

Es un tema de importancia no sólo en lo que concierne a la faz médico-legal sino también en la parte asistencial.

En los servicios de emergencia es donde se asiste al lesionado de cualquier tipo en primera instancia, por lo que el médico que desempeña esa tarea debe tener un conocimiento claro del tema ya que deberá describir con sumo cuidado en la historia clínica el carácter de la patología que trata.

Lesionologia

Lesiones

Lesión es el daño corporal o psíquico, temporal o permanente; es toda alteración anatómica o funcional que menoscabe la integridad, sin precisar un diagnostico de enfermedad, originada por un agente externo o interno.

La Organización Mundial de la Salud considera “lesión” a cualquier daño, intencional o no intencional, al cuerpo debido a la exposición aguda a energía térmica, mecánica, eléctrica o química; o debido a la ausencia de calor u oxígeno que lleve a un daño corporal o psíquico temporal o permanente y que puede o no ser fatal.

Clasificación de las lesiones.

Las lesiones intencionales son causadas por una persona, con la intención o voluntad de ocasionar daño a la integridad corporal y la salud de otra persona (puede ser auto-infligida). 

Se clasifican en:

Clasificación según el agente productor de la lesión

1. Lesiones por agentes mecánicos.

1.1. Lesiones simple

Lesiones simples o contusiones:

Tras una acción violenta sobre el cuerpo, se produce ruptura de vasos sanguíneos o desgarros, sin producir la abertura de la piel considerada como una herida. (puños, patadas, bastón, látigo, etc.).

Excoriación o erosión:

Cuando el objeto contundente actúa mediante un mecanismo de frotamiento y produce desprendimiento de los estratos superficiales de la epidermis (rasmilladura) o excoriación más profunda, con desprendimiento o rotura de la piel (arañazos)

Equimosis:

Es una contusión superficial, sin afectar la piel, hay ruptura de vasos sanguíneos y linfáticos, produciendo un derrame de sangre, una hemorragia en los tejidos subcutáneos que se transparenta como una mancha en la piel (es un signo de vida). Existen las equimosis (ya descrita), Equinoma (de mayor extensión), Sugilación (por succión o “chupón”, visto en delitos contra la libertad sexual) y petequias (punteado hemorrágico).. Al pasar las horas y los días, cambia de color, lo que permite valorar la data de las contusiones: rojo (pocas horas, primer día), negro (segundo y tercer día), azul (cuarto al sexto día), verde (séptimo al duodécimo día) y amarillo (del decimotercer día al vigésimo). En términos generales, la equimosis o “moretón” no suele causar incapacidad temporal (excepto del tipo estético) y desaparece a las 3 semanas.

Hematomas:

Sangre que se colecciona en una bolsa subcutánea porque se han roto vasos de mayor calibre que en la simple equimosis. Presenta un abultamiento localizado y a veces fluctuante (comúnmente llamado “chinchón”).

Heridas contusas:

Las heridas (con abertura en la piel) se clasifican en: heridas incisas y heridas contusas. Las heridas incisas tienen bordes limpios y generalmente regulares y se originan por un agente cortante. Las heridas contusas tienen bordes irregulares y son originadas por un agente u objeto contundente. Las heridas por contusión son producidas por acción de un instrumento contundente que deja bordes irregulares, dentados y puentes de unión de tejidos. El equivalente a la herida contusa en los huesos es la fractura y en las vísceras la laceración. Las heridas incisas serán estudiadas en el tema: heridas por armas blancas.

1.2. Lesiones complejas

Se tratan de lesiones donde participan dos o más mecanismos de contusión simples (presión, tracción, frotamiento, etc.).

Mordedura:

Traumatismo producido por los dientes. Actúan por presión y luego por tracción. (en algunos casos la succión). Consiste en pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.

Avulsión o arrancamiento:

Es el arrancamiento, amputación, extirpación de un segmento del cuerpo. Es una lesión que se produce tras una compresión y luego una tracción de una parte del cuerpo (generalmente dedos, cuero cabelludo, pabellón de la oreja, etc. en accidentes laborales causados por una maquinaria, engranaje, etc.). Presentan bordes irregulares, a veces deshilachados, con restos de tejido en flecos, su pronóstico generalmente es extremadamente grave. La amputación es la separación de un miembro o parte de él, la decapitación es la separación de la cabeza del cuerpo y el descuartizamiento es el despedazamiento o seccionamiento en que los segmentos corporales quedan separados entre sí.

Aplastamiento:

Es una lesión que se produce tras una compresión, pero de dos superficies (por ejemplo en las lesiones producidas por el paso de un vehículo por encima de alguna región del cuerpo o en accidentes laborales). Hay una compresión con destrucción de las partes profundas y en ocasiones el hueso, si el aplastamiento se produce en la región toráxica o abdominal, se producen roturas, estallidos, trituraciones de los órganos.

Caída:

Es cuando la persona se desploma. Se diferencia de la precipitación por el plano de sustentación. En las caídas puede suceder que, al movilizarse la cabeza sobre el suelo, se produzca una lesión similar a los golpes en boxeo o un traumatismo craneoencefálico (que puede ocurrir la muerte), la fractura de cadera, fémur (en caso de personas mayores) o si la caída va acompañada de velocidad (por ejemplo una caída de un vehículo en movimiento) imprimiendo una violenta fuerza de proyección del cuerpo.

Precipitación:

Cuando la persona de desploma y no ocurre en el mismo plano de sustentación, sino en un plano más bajo, por lo que se denomina caída de altura. Se producen lesiones generalizadas muchas veces mortales. Se produce de forma accidental en trabajadores de la construcción, en suicidas y ocasionalmente como forma de enmascarar lesiones de homicidio. En la precipitación de conserva la piel, en cambio el daño interno es severo, generalmente si la caída ha sido de gran altura, además de la muerte hay un estallido de la ropa. También se produce el “mecanismo de la sacudida” donde un órgano se proyecta contra otros órganos acompañados de profusas hemorragias que son mortales y, de acuerdo a como la víctima llegue al suelo, traumatismos esqueléticos.

Herida por arma blanca:

Las lesiones por armas blancas (corto punzantes) como cuchillos, hachas, etc. que producen heridas cortantes, punzantes, perforantes u otras que originan lesiones graves para la vida.

Cortantes

Producidas por objetos con extremos filosos como lastas, vidrios, cuchillos, pueden seccionar músculos, tendones, nervios.

Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados.

Punzantes

Son producidas por objetos puntiagudos como clavos agujas, anzuelos entre otros.

La lesión es dolorosa ,el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando órganos internos.

Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no siempre es atendida como corresponde.

Herida por arma de fuego:

Las lesiones por armas de fuego dependen del tipo de arma (armas cortas, largas, etc.) y de la distancia entre el disparo efectuado y la persona víctima.

2. Lesiones por agentes físicos.

Quemaduras.

Son lesiones que se producen por diferentes agentes como llamas de fuego, vapores o gases, líquidos en ebullición (agua en una olla), cuerpos sólidos al rojo vivo, o incandescentes (sartenes, planchas); o por ácidos y álcalis (líquidos de limpieza). Generalmente accidentales y en ocasiones de maltrato a menores y ancianos.

Por sustancias químicas.

Lesiones generalmente por ingesta de alcohol o álcalis, para valorar la lesión se precisa de una endoscopía. En nuestro país no es muy frecuente el uso de ácidos (en nuestro medio con mayor frecuencia la lavandina), arrojados sobre la cara.

Lesiones eléctricas.

Se dividen en electrocución (provocada con la corriente eléctrica, industrial o doméstica) y fulguración (vinculada con la corriente atmosférica)

Electrocución.

Generalmente son accidentales. La víctima accidentalmente se convierte en paso de la corriente eléctrica, sufriendo sus efectos (lesión del Sistema nervioso Central que produce la muerte si la corriente es lo suficientemente intensa) en algunas ocasiones, muy raras, el paciente sobrevive y presenta signos de lesión cerebral, medular o de los nervios.

3. Lesiones por agentes químicos.

Envenenamiento.

Es provocado por el ingreso al organismo, por cualquier vía, de una sustancia química, un veneno o tóxico, que da lugar a alteraciones mayores o menores de la víctima pudiendo llegar a causar la muerte.

Veneno sólido: Barbitúricos, arsenicales, cianuro de potasio, estricnina, etc. Veneno líquido: Vía oral, vía parenteral o intravenosa.

Gases

Por inhalación o inspiración de los mismos (monóxido de carbono, pegamentos, etc.).

4. Lesiones por medios psicológicos.

Causadas por el sufrimiento mental. Un psicotrauma.

Los esguinces

Son una distensión ligamentosa que producen dolor e inflamación local, y así mismo una alteración de toda la pierna afectada e incluso puede provocar dolor a nivel lumbar y en la pierna contraria porque normalmente se buscan posturas y formas de

andar que disminuyan el dolor pero que no son las más correctas, lesionando así otras partes del cuerpo. Es muy conveniente que tras descartar lesiones óseas mediante el diagnóstico por imagen, los esguinces sean tratados por un fisioterapeuta para una pronta recuperación y recuperar así la actividad física sin apenas causar un trastorno en la rutina diaria. Incluso si los esguinces son leves, el fisioterapeuta podrá realizar un vendaje funcional después de reducir la inflamación y el paciente podrá seguir caminando casi con total normalidad.

Tipos de esguinces

Esguinces de primer grado: Se producen por la distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La inflamación es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.

Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con inflamación inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.

Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

Luxación

Una luxación o dislocación es una lesión de las articulaciones (donde dos o más huesos se unen) en la que los extremos de los huesos se salen de sus posiciones normales. Esta lesión deforma temporalmente e inmoviliza la articulación y puede provocar dolor repentino y muy intenso.

Las luxaciones suelen producirse en las articulaciones principales (hombros, caderas, rodillas, codos y tobillos), aunque también pueden darse en las pequeñas articulaciones de los dedos, los pulgares y los dedos de los pies.

Es la lesión traumática de una articulación, en la cual hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares.

Todo ello la diferencia de la descoaptación normal que presentan las superficies articulares de la articulación temporo-maxilar, por ejemplo, en el movimiento de abrir y cerrar la boca, en que el desplazamiento de las superficies articulares entre si no es traumática ni estable. También, la definición permite diferenciar la luxación de la sub-luxación, en que la descoaptación, siendo traumática, no es completa. La sub-luxación tibio-astragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un muy buen ejemplo de ello.

Fracturas

La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa.

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

• Caída desde una altura

• Accidentes automovilísticos

• Golpe directo

Según el trazo de la fractura

• Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

• Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

• Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

• En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

Traumatismo Craneoencefálico

El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo”. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.

Las principales causas son los accidentes de tráfico, laborales o domésticos, las caídas, las agresiones, los atropellos, las prácticas deportivas de riesgo, etc.

Los TCE suelen caracterizarse por la formación, en las fases iníciales, de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral.

El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas, no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.

Bibliografía

Medicina legal de Osvaldo Romo Pizarro parte 5 de lesionologia.

http://crialagoargentino.com/curso_asp_2013/lesionologia.pdf

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/luxacion.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000041.htm

http://www.neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico.html

http://www.medicosespecialistasen.com/buscar.php?buscar=luxaciones

http://equipo9info.tripod.com/heridas.htm

http://www.criminalistica.com.mx/areas-forenses/medicina-forense/859- lesionolog