Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA
EL DESARROLLO LOCAL
Atención Integral de Salud dirigida a los campesinos de la parroquia Zapallo
del cantón Flavio Alfaro provincia de Manabí. 2013.
TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
AUTOR: Velásquez Cedeño, María Eugenia. Dra.
DIRECTOR: Moran Quiñonez, Maresa. Mg.
CENTRO UNIVERSITARIO CHONE
2014
II
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
Mg. Moran Quiñonez Maresa.
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de fin de maestría, denominado: Atención Integral de Salud dirigida a los
campesinos de la parroquia Zapallo del cantón Flavio Alfaro provincia de Manabí. 2013, realizado
por Velásquez Cedeño, María Eugenia, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por
cuanto se aprueba la presentación del mismo.
Portoviejo, Diciembre de 2014
f)………………………………………….
Director. Moran Quiñonez Maresa.
III
II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Velásquez Cedeño María Eugenia, declaro ser autor del presente trabajo de fin de maestría:
Atención Integral de Salud dirigida a los campesinos de la parroquia Zapallo del cantón Flavio
Alfaro provincia de Manabí. 2013, de la Titulación Maestría en Gerencia de Salud para el
Desarrollo Local, siendo la Mg. Maresa Moran Quiñonez directora del presente trabajo; y eximo
expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de
posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos
y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la
Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman
parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos
científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero,
académico o institucional (operativo) de la Universidad”
f………………………………
Autor. Velásquez Cedeño María Eugenia
Cedula. 1309938155
III
IV
DEDICATORIA
Dedico la presente tesis a Dios ser supremo, todopoderoso que día a día me ilumina con su
sabiduría y grandeza , a mi familia, por su ayuda , dedicación y paciencia ya que han sido parte
fundamental en mi proyecto por su apoyo incondicional para seguir adelante, en esta y todas las
etapas de mi vida.
María Eugenia
IV
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a las personas que me han apoyado en el camino al cumplimiento de
esta nueva meta en mi vida, de superación y crecimiento, especialmente a mi tutora Mg. Maresa
Moran quien con sus conocimientos y paciencia me ha guiado en cada paso para seguir adelante.
También mi más sincero agradecimiento al personal operativo del dispensario del Seguro Social
Campesino Zapallo así como a los habitantes de tan linda parroquia de mi querido cantón Flavio
Alfaro provincia de Manabí.
María Eugenia
V
VI
INDICE DE CONTENIDOS
CARATULA……………………………………………………………………………………… I APROBACION DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRIA……………… II DECLARACION DE AUTORIA Y CESIÓN DE DERECHOS……………………………… III DEDICATORIA………………………………………………………………………………..... IV AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………..... V ÍNDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………………………. VI RESUMEN……………………………………………………………………………………..... 1 ABSTRACT…………………………………………………………………………….............. 2 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..... 3 PROBLEMATIZACIÓN………………………………………………………………............... 5 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………………....... 7 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………...... 8 CAPITULO I……………………………………………………………………………………… 9 1. MARCO TEORICO………………………………………………………………….…. 9 1.1. Marco institucional………………………………………………………...................... 10 1.1.1. Aspectos geográficos del lugar…………………………………………………..…… 10 1.1.2. Dinámica poblacional………………………………………………............................ 11
1.1.3. Misión de la institución………………………………………………………………… 12
1.1.4. Visión de la institución…………………………………………………....................... 12
1.1.5. Organización administrativa…………………………………………………………… 12
1.1.6. Servicios que presta la institución……………………………………………………. 13
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura……………………………………………………… 13
1.1.8. Características geofísicas de la institución…………………………….................... 16
1.1.9. Políticas de la institución…………………………………………………................... 17
1.2. Marco conceptual…………………………………………………………………........ 17
1.2.1. Atención en salud integral…..……………………………………….......................... 17
1.2.2. Enfermedades………………..…………………………………………………………. 19
1.2.3. Problemas de salud en el campesino……..…………………………………………. 20
1.2.4. Efecto de la salud en los campesinos……..……………………… ………………… 21
1.2.5. Impactos de la enfermedad en los hogares campesinos………............................ 23
1.2.6. Practicas sobre seguridad y salud…………………………………………………… 26
1.2.7. Lesiones en el campesino………………………………………............................... 28
1.2.8. Acciones en la prevención de lesiones en los campesinos…............................... 29
1.2.9. Organización en el sector campesino……………………………………………….. 29
CAPITULO II………………………………………………………………………………….…. 31
2. DISEÑO METODOLÓGICO…………………………………………………………… 31
2.1 Matriz de involucrados…………………………………………………………............ 32
2.2 Árbol de problemas…………………………………………………………………...... 34
2.3 Árbol de objetivos………………………………………………………………............ 35
2.4 Matriz del marco lógico…………………………………………………...................... 36
VI
VII
CAPITULO III………………………………………………………………………................. 40
RESULTADOS………………………………………………………………………………... 40
CONCLUSIONES………………………………………………………………………………. 80
RECOMENDACIONES………………………………………………………………………. 81
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………… 82
ANEXOS…………………………………………………………………………………………. 85
VII
1
RESUMEN
En la parroquia Zapallo provincia de Manabí, Ecuador se realizó un proyecto de acción titulado
“Atención Integral de Salud dirigido a los campesinos de la parroquia Zapallo del cantón Flavio
Alfaro provincia de Manabí. 2013.”.
La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico participativo, en el cual se identificó
como problema central que los campesinos no recibían atención integral en salud, debido a los
siguientes factores: inexistencia de un programa de atención integral en salud, desactualización
del equipo de salud que labora en la comunidad, campesinos con desconocimiento de medidas
de prevención de accidentes y desorganización del sector campesino.
Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuyo propósito fue brindar
atención integral en salud a los campesinos, los resultados estuvieron orientados al diseño e
implementación de un Programa de Atención Integral de Salud, actualización al equipo de salud
que labora en la comunidad; capacitación y organización del sector campesino.
Como conclusión se establece que el cumplimiento del 90% de los objetivos permitió mejorar la
calidad de vida de los campesinos de la parroquia Zapallo.
PALABRAS CLAVES: Atención Integral, Calidad de Vida.
2
ABSTRACT
In the province of Manabí Zapallo parish, Ecuador an action project entitled "Comprehensive
Health Care aimed at farmers in the parish Zapallo Flavio Alfaro Canton province of Manabí was
performed 2013".
The proposal started with the implementation of a participatory assessment, which was identified
as a central problem that farmers did not receive comprehensive health care due to the following
factors: absence of a program of comprehensive health care, outdated equipment health working
in the community, peasant’s lack of prevention of accidents and disorganization of the peasant
sector.
In response to this problem an action project whose purpose was to provide comprehensive health
care to the peasants were executed, the results were oriented design and implementation of a
Program for Comprehensive Health Care, updating the health team working in the community ;
training and organization of the peasant sector.
In conclusion states that compliance with the 90% of the targets has improved the quality of life of
farmers in the parish Zapallo.
KEYWORDS: Comprehensive Care, Quality of Life.
3
INTRODUCCIÓN
El trabajo en los campesinos representa una actividad peligrosa debido a las largas horas de
trabajo, condiciones laborales, y constante exposición a químicos agrícolas como pesticidas;
tienen un alto riesgo de lesiones a largo plazo o accidentes que resulten en muerte. Los programa
de salud y seguridad hacen frente a los altos riesgos de lesiones y enfermedades que
experimentan los campesinos y sus familias, llevando a cabo actividades de prevención sobre la
exposición a pesticidas, enfermedades pulmonares, trastornos musculo esqueléticos, la pérdida
de audición, y el estrés, entre otras.
Los estándares de protección requieren que los campesinos tomen acciones específicas para
proteger la salud y seguridad incluyendo los equipos de protección, como guantes y máscaras
respiratorias, también la capacitación en temas de seguridad como uso adecuado de pesticidas,
lavado de manos y utilización de agua segura.
Los objetivos en el presente trabajo de acción están orientados a brindar atención integral de
salud a los campesinos, mediante la implementación de un Programa de Atención Integral de
Salud, actualización al equipo de salud, capacitación al campesino sobre sobre medidas de
prevención de enfermedades y de riesgos laborales y organizar a la comunidad campesina a fin
de mejorar su calidad de vida. Por lo general los agricultores no utilizan las medidas de higiene y
bioseguridad adecuadas para evitar la propagación de enfermedades, este proyecto propone
actividades y estrategias de acción e información, con la participación de la comunidad.
La seguridad y salud en la agricultura debe ser abordado con una estrategia bien definida, los
servicios de atención al campesino requiere la aplicación de políticas nacionales eficaces,
programas específicos y planes estratégicos de acción, con énfasis en la prevención.
A nivel internacional se viene aplicando estrategias para el modelo de seguridad y salud en la
agricultura fue desarrollada y probada en el marco del proyecto centroamericano de la OIT:
La estrategia del proyecto se orientó hacia la implementación de una política nacional para la
mejora de la seguridad y salud de los trabajadores rurales, la prevención de accidentes y
enfermedades ocupacionales en la agricultura y la protección del medio ambiente. Tiene seis
componentes principales: un marco legislativo, una política nacional sobre seguridad y salud en
el trabajo (SST) en la agricultura, un sistema de clasificación de productos químicos, un sistema
4
de vigilancia de la salud preventiva, el fortalecimiento de la capacidad nacional mediante la
información y la formación, y un medio ambiente enfoque de protección para hacer frente a la
agricultura. Las lecciones aprendidas en esta fase piloto se utilizarán para desarrollar proyectos
similares en otras regiones del mundo, movilizar la cooperación internacional y promover
acuerdos de red con el fin de establecer progresivamente un programa internacional sobre
seguridad y salud en la agricultura. (OIT, p. 4).
Con el fin de garantizar el crecimiento sostenible de la agricultura y la productividad deben
plantearse acciones para satisfacer sus necesidades básicas, proporcionar un trabajo adecuado
para mejorar las condiciones de vida, la protección de la salud y el bienestar, así como también
proteger el medio ambiente.
5
PROBLEMATIZACIÓN
En el Dispensario del Seguro Social Campesino Parroquia Zapallo, se atienden alrededor de
550 campesinos cada mes, de género masculino y femenino, dedicados a actividades de la
agricultura y ganadería, comprendidos en una edad de 35 a 75 años, la morbilidad de este sector
sugiere un alto índice de enfermedades como la faringitis, cistitis, gastritis, cefaleas, lumbalgias
entre otros, relacionadas a la actividad ocupacional que desempeñan. Estos pacientes
generalmente presentan síntomas como fatiga o cansancio, dolor de cabeza, fiebre, dolor de
estómago, irritación de garganta, náuseas o vómito, contracción muscular, dificultad para
respirar, mareo, pérdida de apetito y visión borrosa.
La evaluación de riesgos y atención en salud de los campesinos, dedicados a la agricultura y
ganadería es un problemática poco identificada y priorizada, para realizar la evaluación de
riesgos, se requiere personal en salud preparado en prevención de riesgos que logra analizan
los espacios de trabajo, las tareas, las herramientas, las máquinas, las sustancias que se
emplean, la organización del trabajo y, en general, todo aquello que permita hacer una evaluación
de los riesgos e implementar conjunto de medidas preventivas que sirven para eliminar o
controlar los riesgos detectados.
Según la Organización Mundial de Trabajo (2011) en temas de seguridad y salud, en cuanto al
trabajo de campo manifiesta:
Se estima que el número de trabajadores activos en la producción agrícola mundial es de 1.300 millones, lo cual corresponde al 50 % de la mano de obra en el mundo. La fuerza de trabajo dedicada a la agricultura representa menos del 10 % de la población económicamente activa en los países industrializados, y alcanza al 59 % en las regiones menos desarrolladas.
En el Ecuador el COAG (2013) el 81 % de los agricultores y ganaderos nunca había recibido
formación en riesgos laborales antes de 2008, y que la cultura de la prevención de riesgos ha
presentado históricamente un déficit en el sector agrario respecto a otros sectores.
Esta organización también informa que La agricultura constituye uno de los sectores más
peligrosos en todo el mundo. En varios países, la tasa de accidentes mortales en la agricultura
es el doble del promedio de todas las demás industrias. Según las estimaciones de la OIT, los
trabajadores del mundo sufren 250 millones de accidentes cada año. De un total de 335.000
6
accidentes laborales mortales anuales, unos 170.000 ocurren en el sector agrícola. El uso
intensivo de maquinaria, plaguicidas y otros productos agroquímicos ha aumentado los riesgos.
Máquinas como tractores y segadoras presentan las mayores tasas de frecuencia de lesiones
graves y de mortalidad. Los datos disponibles provenientes de los países en desarrollo revelan
que en años recientes ha habido un incremento en las tasas de accidentes en la agricultura.
Tales accidentes ocurren principalmente entre los trabajadores migrantes y los jornaleros, así
como entre las mujeres y los niños cuya participación en el trabajo agrícola asalariado aumenta
constantemente. Al realizar un diagnóstico situacional mediante grupo focal se identificó como
problema principal, que los campesinos de la parroquia Zapallo, no reciben atención integral de
salud, determinándose como causas las siguientes:
1. Inexistencia de un programa de atención integral en salud dirigido a los campesinos, por el
desinterés de autoridades de salud y poca iniciativa del personal operativo
2. Equipo de salud desactualizado sobre la atención integral a los campesinos
3. Campesinos desconocen medidas de prevención de accidentes laborales ya que no se da
importancia a la capacitación comunitaria
4. Desorganización del sector campesino por falta de un comité de salud que integre a los
campesinos y al poco fomento a la participación comunitaria en actividades de salud
Todo este contexto antes descrito, ocasiona la mala calidad de vida de los campesinos. Surge
entonces la siguiente interrogante ¿Es factible brindar Atención Integral de Salud dirigida a los
campesinos de la parroquia Zapallo del cantón Flavio Alfaro provincia de Manabí.2013?
7
JUSTIFICACIÓN
En el Dispensario del Seguro Social Campesino se evidencia un aumento considerable de
enfermedades producto de la actividad laboral de los campesinos, por el desconocimiento de
medidas preventivas y practicas saludables
Se pretende con la atención integral al campesino dar prioridad a la Salud Ocupacional mediante
el seguimiento estricto de las Normas de seguridad a fin de garantizar un trabajo seguro, así como
también controlar los resultados obtenidos.
La seguridad del campesino depende sobre todo de su propia conducta, la cual está
condicionada a un acto voluntario por educación y motivación. Estos conceptos adquieren más
significado, cuando tomamos en cuenta que en la mayoría de las labores de la agricultura y
ganadería se utilizan sustancias o instrumentos de alto riesgo para la salud, y que en alguna
medida pueden ser prevenibles.
Por las razonas antes mencionadas, el presente trabajo `pretende mejorar el estado de salud de
los campesinos así como prevenir riesgos que se encuentran presentes en las actividades
agrícolas y ganaderas, además el fomentar buenas prácticas en la ejecución de las actividades
del campo.
8
OBJETIVOS
General
Brindar atención integral de salud a los campesinos mediante el diseño e implementación de un
programa de atención integral actualizando al equipo de salud, impulsando la seguridad laboral
y organizando a la comunidad, para mejorar la calidad de vida de los campesinos de la parroquia
zapallo del cantón Flavio Alfaro de la provincia de Manabí, 2013.
Específicos:
1. Diseñar e implementar un Programa de Atención Integral de salud para los campesinos de
la parroquia zapallo de la provincia de Manabí.
2. Actualizar al equipo de salud sobre normas de atención integral en salud para los
campesinos.
3. Impulsar la seguridad laboral entre los campesinos mediante capacitación sobre medidas
de prevención de riesgos laborales.
4. Organizar a la comunidad mediante un comité de salud con el fin de realizar actividades que
disminuyan el riesgo de adquirir enfermedades prevenibles.
9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
10
1.1. Marco institucional
1.1.1. Aspectos geográficos del lugar.
El Dispensario del Seguro Social Campesino ZAPALLO se encuentra ubicado en la parroquia del
mismo nombre, la cual pertenece al cantón Flavio Alfaro de la provincia de Manabí y fue creada
el 6 de Agosto de 1992. Está ubicada al norte de Manabí, a orillas de la carretera Panamericana
(Vía Chone – Quito). Es una parroquia rural, rodeada de mucha vegetación, y una infinidad de
ríos, destacándose el rio de su mismo nombre. Su mayor riqueza es la amabilidad de su gente;
sus pobladores viven de la agricultura, la ganadería y el comercio, destacándose productos como
los cítricos, plátano, cacao, café, ganado vacuno y derivados (leche, queso, manjar, rompope,
entre otros).
Imagen No. 1: Parroquia Zapallo
Fotografía de la Parroquia Zapallo. Elaborado por: Dra. María Velásquez C.
Vías de acceso. Cuenta con carreteras de segundo y tercer orden, por lo que en épocas
invernales se hace difícil el acceso, transportándose en vehículos, y animales de carga.
Hábitat y Vivienda. La mayoría de las casas que se encuentran presentes en la parroquia se
encuentran habitadas y son de construcción mixta madera y caña, y solo unas pocas son de
cemento.
11
Servicios Básicos: La mayoría de la población obtiene agua entubada, la cual llega hasta los
hogares luego de que se le administra cloro, no dispone de alcantarillado sanitario ni pluvial, por
lo cual sus habitantes conectan el servicio higiénico de sus casas a pozos ciegos. La mayor parte
de la población posee energía eléctrica y acceso a la telefonía celular como mecanismo de
comunicación, encontrando también teléfonos convencionales. La parroquia Zapallo dispone de
un infocentro, donde acuden los estudiantes a realizar consultas en internet.
Por el tipo de actividad que desarrolla la mayor parte de la población, la afiliación al seguro social
campesino es la opción con mayor éxito en lo que a salud se refiere, por lo cual en la actualidad
el porcentaje de cobertura ha aumentado a un 80% aproximadamente.
1.1.2. Dinámica poblacional
Habitantes: Según datos del INEC en el año 2010, la parroquia Zapallo contaba con una
población de 3,689 habitantes.
Cuadro # 1
Promedio de Personas por Hogar, según Parroquia.
Parroquia.
Total de Personas.
Total de Hogares.
Promedio de personas por hogar.
Zapallo 3.689 877 4,21
Fuente: Censos de Población y Vivienda – INEC 2010. Elaborado: Dra. María Velásquez.
Según las estadísticas del Dispensario Zapallo la mortalidad en la parroquia es de 16 muertes
dentro del año 2012 por las siguientes causas: 4 por Insuficiencia Renal, 3 por Falla Multiorganica,
3 por Infarto Agudo de Miocardio, 2 por Evento Cerebro Vascular Hemorrágico, 2 por Shock
Cardiogenico, 1 por Politraumatismos, 1 por Ahogamiento.
En cuanto a la migración es escaso el número de personas que han emigrado a otras partes de
la provincia o el país, y en los casos que se han presentado lo han hecho por motivos de estudio
o trabajo.
12
1.1.3. Misión de la institución
El Seguro Social Campesino Zapallo cuenta con la siguiente Misión:
El dispensario Zapallo del Seguro Social Campesino, conforme a la Ley de Seguridad Social, protege permanentemente a la población del sector rural y pescador artesanal del Ecuador, en sus estados de necesidad vulnerables, mediante la ejecución de programas de salud integral, discapacidad, vejez e invalidez y muerte de la población campesina con el fin de elevar el nivel y calidad de vida.
1.1.4. Visión de la institución
El Seguro Social Campesino Zapallo cuenta con la siguiente Visión:
El Seguro Social Campesino, régimen especial solidario del IESS, es el líder de la protección a la población campesina y pescador artesanal del país y reconocido promotor del desarrollo de comunidades y del mejoramiento permanente de la calidad de vida de sus afiliados.
1.1.5. Organización administrativa
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
DIRECCION PROVINCIAL DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO
MANABI DIRECCIÓN ZONAL SEGURO SOCIAL CAMPESINO CHONE
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO ZAPALLO
MEDICO
ODONTOLOGO
AUXILIAR DE ENFERMERIA
LICENCIADA EN LABORATORIO
ASOCIACIÓN DE AFILIADOS DEL SEGURO
SOCIAL CAMPESINO ZAPALLO
13
1.1.6. Servicios que presta la institución.
El Seguro Social Campesino protege a la población del sector rural y pescador artesanal del
Ecuador, con programas de salud integral, saneamiento ambiental y desarrollo comunitario.
Además promueve la participación social para contribuir a elevar el nivel de vida y potenciar su
historia, organización y cultura. Beneficiarios: El jefe de familia asegurado, Conjugue o
conviviente, Hijos y familiares que vivan bajo su dependencia, Jubilado, Pescador Artesanal.
La Unidad Operativa ofrece a la comunidad los servicios de atención ambulatoria en áreas de:
Medicina General
Odontología
Laboratorio
Enfermería
Estadística
Farmacia
Trámites de Afiliación
Trámites de Egresos por falta de pago o por ya no vivir en el campo.
Trámites de Jubilación.
El dispensario Zapallo presta servicios de salud de primer nivel con opción para derivar a los
afiliados a instituciones de mayor complejidad, así como a médicos especialistas. Dispone de tres
médicos tratantes (con nombramiento provisional), que prestan sus servicios de lunes a viernes
con un horario de 8 am a 4:30 pm. Uno de ellos cumple la función de director del dispensario.
Existe un odontólogo con nombramiento definitivo. Hay dos auxiliares de enfermería con
nombramiento definitivo. Se dispone de una laboratorista con nombramiento provisional.
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura
La cobertura se basa en los afiliados al Seguro Social Campesino, no cubre la totalidad de la
población de la parroquia. En la actualidad la cobertura se encuentra en el 80% de la población
aproximadamente.
14
Cuadro # 2
Las 10 primeras causas de Morbilidad del Dispensario del Seguro Social Campesino
Zapallo Enero / Diciembre 2013.
ENFERMEDAD
CIE 10
10 CAUSAS DE MORBILIDAD
F
%
CISTITIS
N30
1764
27.73 %
HIPERTENSION ARTERIAL
I10
1500
23.58 %
PARASITOSIS
B82
996
15.66 %
GASTRITIS
K29
552
8.67 %
DIABETES MELLITUS
E11
504
7.92 %
FARINGITIS
J02
396
6.22 %
CEFALEA
G44
240
3.77 %
OTITIS MEDIA AGUDA
H65
156
2.45 %
ANEMIA
D50
144
2.26 %
DERMATOFITOSIS
B35
108
1.69 %
TOTAL
6.360
100 %
Fuente: Historias Clínicas del Seguro Social Campesino Zapallo. Elaborado por: Dra. María Velásquez C.
15
GRAFICO # 2
Las 10 primeras causas de Morbilidad del Dispensario del Seguro Social Campesino
“Zapallo” Enero / Diciembre 2013.
Fuente: Historias Clínicas del Seguro Social Campesino Zapallo.
Elaborado por: Dra. María Velásquez C.
Análisis e Interpretación.
De acuerdo a las diez principales causas de morbilidad encontramos en primer lugar a la Cistitis
con el 27.73% seguida por la Hipertensión Arterial con el 23.58%, encontrando en menor
porcentaje a la anemia con el 2.26 % y la dermatofitosis con el 1.69%. Todas estas patologías
se podrían reducir en su frecuencia si se realiza más prevención, para lo cual se realizan
frecuentemente charlas educativas.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00% 27,73%
23,58%
15,66%
8,67% 7,92%6,22%
3,77%2,45% 1,69% 2,26%
Las 10 primeras causas de morbilidad del Seguro Social Campesino "Zapallo" Enero - Diciembre 2013.
CISTITIS
HIPERTENSION ARTERIAL
PARASITOSIS
GASTRITIS
DERMATOFITOSIS
FARINGITIS
CEFALEA
OTITIS MEDIA AGUDA
ANEMIA
DIABETES MELLITUS
16
1.1.8. Características geofísicas de la institución
El dispensario se encuentra ubicado en el centro de la parroquia Zapallo a lado del coliseo y las
vías de acceso al mismo se encuentran en buen estado.
Limita por:
NORTE: con la cabecera cantonal de Flavio Alfaro
SUR: Parroquia Ricaurte del cantón Chone.
ESTE: Parroquia Eloy Alfaro del cantón Chone.
OESTE: Parroquia Ricaurte del cantón Chone.
El dispensario es de planta baja y está conformado por una infraestructura de hormigón armado,
con loza, piso de baldosa y mucha iluminación. Además consta de vivienda para el equipo médico
la cual consta de cocina, comedor, baño y dormitorio
Cuenta con los siguientes departamentos o Áreas
Departamento de Enfermería.
Consultorios Médicos (3)
Consultorios de Odontología (2)
Sala de Observación
Sala de Cirugía
Laboratorio
Farmacia
Dispensario del Seguro Social Campesino Zapallo
Imagen No. 2 Imagen No. 3
Instalaciones Externas. Instalaciones Internas. Elaborado por: Dra. María Velásquez C. Elaborado por: Dra. María Velásquez C.
17
1.1.9. Políticas de la institución
El Seguro Social Campesino cuenta con la siguiente política:
Sus lineamientos se basan en leyes y reglamentos provenientes del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.
1.2 Marco conceptual
1.2.1 Atención en salud integral.
Según el Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador (2009-2010) MAIS
en su introducción en cuanto a la atención integral menciona:
“El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural tiene como desafío consolidar la implementación del modelo, trabajar con las familias, desarrollar nuevas formas relacionales, ubicar al usuario en el centro de la atención, instalando buenas prácticas, desarrollando intervenciones orientadas hacia resultados de impacto social. Desde la convicción de que el enfoque biopsicosocial, multidisciplinario e intercultural, son la alternativa para responder de manera más efectiva a las necesidades de las personas, familias y comunidades, contribuyendo a mejorar su calidad de vida”
La atención integral puede ser conceptuada como la forma de atención de carácter
multidisciplinario e integrado que se apoya en los miembros de su familia y la comunidad. Este
tipo de estrategia pretende asegurar atención continua de alta calidad, costo-efectiva y al mismo
tiempo proveer de guía con una secuencia lógica de eventos, que debe ser útil para priorizar
acciones y establecer objetivos de intervenciones posteriores de creciente complejidad.
La Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo en España (2008) en el “Sector Agrario”
menciona:
“La imagen del trabajo agrícola es la de una actividad saludable, le jos de las ciudades congestionadas y contaminadas, que ofrece la oportunidad de respirar aire puro y realizar ejercicio. En cierto sentido, eso es cierto. Sin embargo, el trabajo agrícola se asocia a una serie de problemas de salud. Los trabajadores agrícolas corren un mayor riesgo de sufrir ciertos tipos de canceres, enfermedades respiratorias, cardiovasculares y accidentes. En España, representando el 6 por ciento de la fuerza de trabajo, son víctimas del 8 por ciento de todos los accidentes profesionales mortales. La media de afiliados al Régimen Especial
18
Agrario por cuenta ajena durante el año 2006 fue de 739.900, mientras que por cuenta propia fue de 259.300” (Pág. 5)
El mismo autor refiere que el ambiente de trabajo conlleva la exposición a riesgos físicos
asociados al clima, el terreno, los incendios y la maquinaria; riesgos químicos asociados a los
plaguicidas, fertilizantes y combustibles: riesgos biológicos que incluyen la exposición a polvo
(orgánico e inorgánico) y alérgenos, y también contacto con plantas, animales e insectos: riesgos
ergonómicos y psicosociales, como la manipulación manual de cargas, posturas forzadas,
movimientos repetidos, y una organización de trabajo con una gran variedad de peligros para la
salud, en particular las muchas horas de trabajo.
Algunas de las características específicas del trabajo agrario son las siguientes:
La mayoría de las tareas se desarrollan al aire libre, exponiendo a los trabajadores a
condiciones climáticas adversas (trabajo con frio y/o calor extremo) que, además, hacen
muy difícil controlar la seguridad y salud en el trabajo: por ejemplo, cuando se producen
rachas de viento mientras se están aplicando productos fitosanitarios, o al estallar
tormentas durante las labores agrícolas.
El empleo de productos químicos y biológicos.
El contacto con animales y plantas que expone a los trabajadores a mordiscos,
envenenamientos, infecciones, enfermedades parasitarias, alergias, toxicidad y otros
problemas de salud.
El tipo de posturas del trabajo y la duración de las tareas a realizar.
La gran diversidad del tamaño de las explotaciones, la gran proporción de trabajadores
por cuenta propia y de trabajadores eventuales.
La naturaleza estacional del trabajo y la urgencia de ciertas tareas en periodos
específicos: esto provoca la corta duración de los contratos: el trabajador puede ser
contratado para tareas agrarias desde unas horas o un día, hasta alguna semana o mes.
19
Una gran variedad de las actividades las lleva a cabo una misma persona, cambiando
frecuentemente de tipo de trabajo y cultivo.
Es un colectivo muy heterogéneo, con escasa formación profesional, de edad avanzada
y con gran participación familiar.
Se dan multitud de relaciones laborales, y ritmos de trabajo irregulares, con lo que la
sensación de precariedad es alta, y
Se da una aplicación inadecuada de las técnicas de seguridad y salud, si se compara con
el mayor rigor de dichas medidas en la industria.
Dadas las características del entorno rural y la naturaleza del trabajo agrario, las diferencias
existentes entre los distintos tipos de tareas agrarias son mucho más marcadas que las existentes
en otros sectores productivos como la minera, la construcción o la manufactura, resultando más
difícil aplicar las medidas de prevención de riesgos laborales a las actividades y explotaciones
agrarias que a los de la industria.
1.2.2 Enfermedades
Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (2008) en el “Sector Agrario” menciona:
Los datos oficiales sobre la frecuencia de accidentes y enfermedades profesionales son inexactos y claramente subestimados en la agricultura. La situación se agrava respecto a las enfermedades profesionales. En efecto, los accidentes son fáciles de constatar cuando se producen, mientras que las enfermedades requieren un diagnostico especializado, que no siempre se alcanza. Existen numerosas razones para explicar esta infra notificación. En primer lugar, hay que señalar la escasa implantación de la normativa de salud laboral como consecuencia de la dispersión de las explotaciones, la lejanía de los trabajadores a las instalaciones sanitarias de los servicios de prevención, y la ausencia de planes para acercarles la actividad sanitaria, que provoca que la tutela de la salud de los agricultores se realice por el médico de atención primaria, quien habitualmente no tiene suficiente formación en medicina del trabajo, ni conocimiento de los riesgos profesionales del sector. Esto conlleva que no se realice una vigilancia de su salud específica en función de los riesgos de su trabajo. Lo que a su vez provoca que no se declaren enfermedades profesionales en este colectivo. (Pág. 8).
20
A la dificultad diagnostica hay que añadir la procedente de determinar el origen profesional de
muchas enfermedades crónicas en personas de edad avanzada: en estos trabajadores es muy
difícil cuantificar y separar los efectos de la edad y de los riesgos laborales al declarar una
enfermedad crónico-degenerativa. En los trabajadores 'sin papeles", sin coberturas de seguridad
social, no se conocen donde se originan los problemas para poder prevenirlos.
1.2.3 Problemas de salud en el campesino
La salud como un bien de capital puede mejorar o reducir la capacidad productiva de los hogares.
Un estudio de mujeres agricultoras en sistemas de cultivos mixtos encontró que la gran mayoría
sufría de intensa fatiga muscular, agotamiento por calor, y trastornos de la piel, lo que obligó a
tomar días libres de asistir a los cultivos (Cole 2006). La mala salud se traducirá en una pérdida
de días de trabajo o de reducción de la capacidad de los trabajadores, con las consecuentes
restricciones de liquidez y probablemente la reducción de la producción (Antle y Pingali 1994).
Por ejemplo, la exposición prolongada a los pesticidas podría causar problemas
cardiopulmonares, síntomas neurológicos y hematológicos, y efectos adversos cutáneos (Spear
1991), que podrían obstaculizar de forma significativa la capacidad de trabajo de los agricultores
en el campo y reducir su gestión y habilidades de supervisión. (Ulimwengu, 2009, p. 1).
A nivel mundial existen varios estudios sobre los efectos que se producen en la salud de los
campesinos por el uso de diferentes sustancias toxicas, las mismas que son usadas a diario para
combatir las plagas en los cultivos y en ciertos casos los agricultores no usan la protección
adecuada ni las dosis aconsejadas de los pesticidas, lo cual en conjunto contribuye a empeorar
la salud no solo de quienes cultivan los alimentos sino también de quienes los consumen.
La salud es un componente esencial del bienestar de los hogares, y en la reforma del sistema de
atención de salud de los EE.UU es una prioridad en la agenda política nacional. Este informe se
centra en el estado de salud y el acceso de los miembros de los hogares rurales de en
comparación con los de los hogares urbanos. La agricultura tiene una de las tasas más altas de
mortalidad en el trabajo de todas las ocupaciones, y los niños del campo también tienen altas
tasas de accidentes fatales. Además, los agricultores están en alto riesgo de contraer
enfermedades pulmonares, pérdida de la audición inducida por el ruido, enfermedades de la piel,
y ciertos cánceres asociados con el uso de químicos y la exposición prolongada al sol (Adaire,
2010, p iii).
21
La salud forma parte esencial en todas las agendas de los gobiernos del mundo, ya que una
población enferma no puede trabajar y por tanto la producción de los países disminuye. En la
población rural en especial se debe tener mayor interés de parte de los jefes de estado, ya que
los campesinos están expuestos a un mayor número de accidentes y muertes producidas en el
trabajo, debido a lo riesgoso de las actividades que ellos desempeñan; así mismo los niños de
zonas rurales sufren mayor número de complicaciones de las enfermedades en relación a los
niños que habitan en zonas urbanas, lo cual se debe a la lejanía con que se encuentran los
centros de salud así como al mal estado de las vías en las zonas rurales, lo cual les dificulta el
traslado en especial durante las épocas invernales.
El estatus socioeconómico y los riesgos de salud del comportamiento. La población no-
metropolitanas es más antigua, es menos probable que sea de un grupo minoritario, y tiene menor
educación y niveles de ingresos que la población metropolitana. (Nivel socioeconómico superior,
incluyendo la educación, los ingresos, y el estado no minoritario, tiende a ser positiva asociado
con el estado de salud). Sin embargo, dentro de las áreas no-metropolitanas, operación granja-
res son más propensos a tener un título universitario y mayores recursos económicos y son
menos propensos a ser de un grupo minoritario que su contraparte agrícola. Los agricultores
cuya principal ocupación es la agricultura son menos propensos a fumar, mientras que los adultos
en las ciudades en general son más propensos a fumar, de ser obesos, y ser físicamente
inactivos que los adultos de metro. (Adaire, 2010, p. iii).
1.2.4 Efecto de la salud en los campesinos
Los efectos de la mala salud de las familias campesinas incluyen tres grandes impactos: el
ausentismo laboral debido a la morbilidad (y finalmente la muerte); tiempo en familia desviado a
cuidar a los enfermos; y la pérdida de ahorros y activos en el trato con la enfermedad y sus
consecuencias. Los impactos a largo plazo de la mala salud incluyen la pérdida de conocimientos
agrícolas, la reducción de la superficie cultivada, siembra de cultivos menos intensivos en trabajo
y la reducción de variedad de cultivos plantados. El impacto final de la mala salud es un decline
en el ingreso de los hogares y la posible inseguridad alimentaria que es un severo deterioro de
los medios de subsistencia de los hogares. (Asenso-Okyere y cols, 2011, p. vii).
22
La enfermedad que afecta a las familias campesinas influye de forma negativa en muchos
aspectos, ya que no solo la economía de los hogares se ve afectada sino también la calidad y
cantidad de tiempo que las madres dedican a sus hijos, ya que este tiempo es utilizado en cuidar
a los enfermos, motivo por el cual la prevención es fundamental para lograr una mejor calidad de
vida de los campesinos.
La agricultura es la base de la salud de las familias rurales. Proporciona ingresos que hace los
hogares resilientes a las crisis de salud; proporciona alimentos para satisfacer su necesidades
de nutrientes y energía; y proporciona plantas medicinales para el tratamiento de dolencias. El
uso en la agricultura de insumos como plaguicidas por personal de la granja no entrenado a
menudo causa la enfermedad. Recolección y prácticas de almacenamiento inadecuada de los
alimentos permiten por igual que aparezcan mico toxinas toxicas para los seres humanos y
animales. La falta de diversidad de la dieta y / o el consumo excesivo de ciertos alimentos (aceites,
grasas, y similares) pueden llevar a la desnutrición. Ciertas enfermedades de los animales
también pueden infectar a los humanos, con graves consecuencias. (Asenso-Okyere y cols, 2011,
p. 1).
Dos marcos se utilizan aquí para estudiar la interacción entre la salud y el trabajo agrícola con la
productividad:
I) Un marco para la comprensión de los vínculos bidireccionales entre la agricultura y la salud;
II) Un marco para el seguimiento de la vía desde una condición de la enfermedad a sus
efectos, sus impactos en la toma de decisiones de los hogares, y sus impactos finales sobre
el sustento humano.
La agricultura y la enfermedad se afectan mutuamente de forma bidireccional: proyectos de
desarrollo agrícola se pueden afectar a causa de la enfermedad; y enfermedades que los
agricultores afligen pueden afectar negativamente a la productividad de los campesinos (o
requerir ajustes en la mano de obra). En toda la cadena agrícola de la oferta de productos, los
sistemas agrícolas y la agricultura tienen implicaciones para la salud, mediados por procesos
intermedios críticos: el proceso de trabajo, cambios ambientales, la generación de ingresos y
acceso a la alimentación, el agua, la tierra y los servicios relacionados con la salud. (Asenso-
Okyere y cols, 2011, p. 1).
23
El desarrollo y la práctica agrícola pueden exacerbar la incidencia de la enfermedad, a través de
una interacción con vectores de enfermedades y parásitos. Miremos primero el impacto de la
mala salud en la productividad de los hogares y luego a su vez a las implicaciones sanitarias de
los productos agrícolas. Lo cual es muy necesario conocer ya que para poder prevenir las
enfermedades debemos conocer primero como se originan.
1.2.5 Impactos de la enfermedad en los hogares campesinos
La mala salud (por cualquier causa) puede infligir grandes dificultades en los hogares, incluyendo
debilidad, gastos monetarios considerables, pérdida del trabajo, y algunas veces la muerte. En
términos más generales, la salud y el estado nutricional de los adultos afectan su capacidad para
trabajar, y por tanto, sustenta el bienestar de la familia, incluyendo el desarrollo de los niños.
Condiciones tratables a menudo no reciben tratamiento por la falta de acceso a la asistencia
sanitaria. Muchas zonas rurales no tienen clínicas; el enfermo debe llevarse sobre las espaldas
de los hombres o en bicicleta a la clínica más cercana. Por otra parte, las clínicas en las zonas
rurales a menudo carecen de un adecuado equipo de salud con personal capacitado, y en
muchos países exigen el pago antes de proporcionar servicio. Ante la falta de seguro de salud,
la población rural a menudo no puede permitirse el lujo de atención médica de ningún tipo.
(Asenso Okyere y cols, 2011, p. 3).
Como se ha mencionado la falta de acceso a los servicios de salud provoca que en muchas
ocasiones las personas no sean atendidas en el momento en que lo necesitan, lo cual les provoca
complicaciones en el estado de salud; esto sucede más seguido en la población rural debido a
las largas distancias que deben transitar para llegar al centro de salud más cercano, por lo cual
los centros de salud ubicados en la zona rural brindan una ayuda muy significativa a los
campesinos ya que son atendidos en el momento oportuno.
La enfermedad afecta la capacidad de los agricultores para innovar, experimentar, e implementar
cambios, y para adquirir información técnica disponible a través de actividades de extensión.
Gastos de salud pueden consumir recursos que de otro modo podrían ser utilizados para la
compra de semillas mejoradas, fertilizantes, equipos u otros insumos. Los hogares con miembros
enfermos son menos capaces de adoptar mano de obra intensiva técnica. Como contrapunto, las
amenazas de salud también afectan a la demanda de la producción agrícola. La desnutrición y
24
los patrones de enfermedad influyen en la demanda del mercado de alimentos, en términos de
cantidad, calidad, diversidad, y el precio que las personas pueden o quieren pagar. (Asenso
Okyere y cols, 2011, p. 3).
La enfermedad afecta no solo la salud de la persona que la padece sino también la salud y
economía de todo el grupo familiar, ya que son muchas las horas dedicadas al cuidado de las
personas enfermas, así como también son muchos los recursos que se deben invertir para lograr
conseguir los medicamentos necesarios y completar los esquemas de tratamiento prescritos. En
la zona rural muchas personas venden los productos de sus cosechas y en ocasiones hasta los
animales de sus granjas para poder comprar los medicamentos, los cuales en la mayoría de los
casos son muy costosos, esto provoca que disminuyan los ingresos de las familias y a su vez
aumenta la pobreza.
Los impactos en el hogar a largo plazo de los problemas de salud pueden incluir la pérdida de
conocimientos agrícolas, la reducción de las tierras cultivables, la siembra de cultivos menos
extensos, reducción de la variedad de cultivos plantados, y la reducción del ganado. El impacto
final de la mala salud es una disminución en el ingreso familiar y la posible escases alimentos es
decir, un grave deterioro de los medios de subsistencia de los hogares. (Asenso Okyere y cols,
2011, p. 3).
Las enfermedades que se presentan en las personas que habitan en las zonas rurales dificultan
que se realicen con normalidad los procesos de producción tanto agrícolas como ganaderos;
desde la siembra de diferentes cultivos hasta la producción de lácteos y carnes. Por lo cual
podemos concluir que las enfermedades de los campesinos afectan a su vez la variedad de
productos que se encuentran en los mercados de las ciudades, así como también la economía
de los hogares rurales y de los países en general.
Productividad laboral baja es un distintivo característico de la agricultura de países en desarrollo.
Como se muestra en la Figura 3, la productividad laboral (medida en términos de la agricultura
con valor agregado por trabajador) es bastante baja en los países en desarrollo, en comparación
con los países de ingresos altos y medianos países, que dependen más en maquinaria agrícola
que de la mano de obra. Desenfrenada mala salud entre la población adulta en los países en
desarrollo contribuye a la baja productividad. (Asenso-Okyere y cols, 2011, p. 1).
25
Los efectos de la mala salud en los hogares campesinos en función de tres parámetros:
• Ausentismo laboral debido a la morbilidad (y la muerte eventual).
• Tiempo de la familia desviada a cuidar a los enfermos.
• Pérdida de ahorros y activos en el tratamiento de la enfermedad y sus impactos.
Así, los hogares recurren a cultivos de bajo valor cuando pierden a un hombre cabeza de familia,
y ellos también pierden algunos trabajadores agrícolas debido a la partida de otro hogar. Como
era de esperar, los hogares activos tienden a disminuir después de la muerte de sus miembros,
posiblemente debido a la venta de activos o través de la herencia. (Asenso-Okyere y cols, 2011,
p. 4).
Cuando se produce la muerte de un jefe de familia se pierde no solo un miembro de la familia
sino también la fuente de trabajo de personas que dependían de él. Muchas familias acaban por
vender los bienes que han heredado para ir a vivir a la ciudad, dejando sin trabajo a las familias
que laboraban en las haciendas y a su vez aumentando la pobreza en los campos y en las
ciudades, ya que cuando se produce la migración del campo a la ciudad, en muchos casos las
personas no encuentran fuentes de empleo y deben utilizar sus ahorros para subsistir.
La combinación de los costos sanitarios y la pérdida de productividad crean una carga significativa
en los hogares afectados por una enfermedad grave o crónica. La muerte de un miembro de la
familia, por supuesto, implica pérdida permanente de mano de obra. Dada la naturaleza de
trabajo intensivo de la agricultura en los países en desarrollo, las enfermedades y la consiguiente
pérdida de trabajo pueden tener importantes consecuencias. Los hogares agrícolas intentan
abordar la escasez de mano de obra a través de diversos métodos, tales como la reducción de
la superficie cultivada o estrechamiento de la gama de variedades plantadas en la finca. (Asenso-
Okyere y cols, 2011, p. 4).
Las enfermedades crónicas son muy frecuentes en las personas que habitan en la zona rural,
en especial la Diabetes y la Hipertensión, debido en su mayoría por los malos hábitos
alimenticios; son estos tipos de enfermedades las que mayor costo implican, en especial cuando
26
surgen complicaciones como la Insuficiencia Renal con lo que se aumenta el gasto de forma
significativa y permanente y por el contrario la productividad de los campesinos afectados por
tales enfermedades disminuye, con lo cual se ve afectada la economía del hogar y de los países
en general.
Más allá de los impactos directos debido a la pérdida de mano de obra, la enfermedad socava la
productividad agrícola a largo plazo en múltiples maneras. Cuando la enfermedad conduce a la
incapacidad a largo plazo, hogares pueden recurrir a retirar los ahorros, la venta de activos
importantes (tales como joyería, textiles, cría de animales, maquinaria agrícola, y de la tierra), la
retirada de niños de la escuela, o reduciendo el valor nutricional de su consumo de alimentos.
Todas estas respuestas de emergencia pueden tener efectos adversos en la productividad a largo
plazo de los miembros del hogar. Tales ajustes domésticos han sido demostrado que afectan
miembros femeninos de manera desproporcionada. (Asenso-Okyere y cols, 2011, p. 4).
Las enfermedades crónicas que producen complicaciones con discapacidad en las personas
causan un gasto enorme desde el punto de vista económico, lo cual en la mayoría de los casos
lleva a que se despojen de ciertas pertenencias, ya que los ahorros no son suficientes cuando se
trata de enfermedades que duran periodos prolongados de tiempo. La alimentación del grupo
familiar se ve afectada por la disminución de nutrientes, ya que no se tienen los recursos
necesarios para adquirir alimentos. Así mismo la educación de los más pequeños, en especial de
las niñas se ve afectada, ya que en ciertos casos deben abandonar los estudios por falta de dinero
y para ayudar en las tareas del hogar.
1.2.6 Practicas sobre seguridad y salud
Objetivos
a) Dar a conocer los peligros y riesgos relacionados con la agricultura, la manera en que se
pueden gestionar y controlar eficazmente y cómo prevenir los accidentes y enfermedades;
b) prevenir los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales y mejorar en la
práctica el medio ambiente de trabajo en las empresas agrícolas particulares;
27
c) alentar a los gobiernos, empleadores, trabajadores y otras partes interesadas a cooperar
en sus esfuerzos por prevenir los accidentes y enfermedades de los trabajadores
agrícolas;
d) dar a conocer los problemas que se plantean en materia de SST a grupos de trabajadores
específicos, como las mujeres, los jóvenes y los trabajadores migrantes;
e) promover aptitudes y comportamientos más positivos con respecto a la SST en la
agricultura en todo el sector, y
f) asegurar que se apliquen buenas prácticas en materia de seguridad y salud en el lugar
de trabajo a todos los trabajadores con independencia de su edad o género de
conformidad con lo dispuesto en el Convenio sobre la discriminación (empleo y
ocupación).
Características
El sector de la agricultura, que emplea a más de un tercio de la fuerza de trabajo mundial, es la
segunda fuente de empleo más importante del mundo después del sector de los servicios.
1. La agricultura entraña también muchos tipos distintos de maquinaria, animales, plantas y
productos, con los que se trabaja tanto en entornos interiores como exteriores, en muy
distintas condiciones geográficas y climáticas.
2. Si bien las empresas agrícolas en muchos países desarrollados están altamente
mecanizadas y operan a gran escala, en muchos países en desarrollo es mucho más
frecuente la agricultura con un alto coeficiente de mano de obra.
3. Estos perfiles tan amplios, tanto en términos de empleo como de empresa, tienen
importantes repercusiones en los niveles de apreciación del riesgo y en las actitudes para
prevenir accidentes y enfermedades en el sector.
28
4. La agricultura es de hecho uno de los sectores más peligrosos y cada año muchos
trabajadores agrícolas sufren accidentes y tienen problemas de salud relacionados con el
trabajo. Son muchas las causas que contribuyen a estos accidentes y problemas de salud,
pero con frecuencia abarcan lo siguiente:
Trabajar con máquinas, vehículos, herramientas y animales;
Exposición a exceso de ruido y vibraciones;
Resbalones, tropiezos y caídas; levantar objetos pesados y otras labores que den
lugar a trastornos osteo-musculares;
Exposición al polvo y a otras sustancias orgánicas, así como a productos químicos y
a agentes infecciosos,
Otras condiciones de trabajo habituales en el entorno rural, como la exposición a
temperaturas extremas, inclemencias del tiempo y ataques de animales salvajes
(OIT, 2011, p. 5).
1.2.7 Lesiones en el campesino
La agricultura es uno de los sectores más peligrosos, tanto en el desarrollo y el mundo
desarrollado creciente Se hace énfasis en la aplicación de prácticas en el trabajo de campo y en
el entorno agrícola para ayudar a reducir los accidentes y enfermedades, mejorar las
condiciones de vida y aumentar la productividad. Muchas eficaces y factibles modificaciones
ergonómicas en la mejora de vida y las condiciones de trabajo se han introducido en muchos
países. (OIT, 2012, p. v).
29
1.2.8 Acciones en la prevención de lesiones en los campesinos ( LISTA DE
ACCIONES)
A medida que los puestos de control recopilados en este manual representan mejoras de los
lugares de trabajo de fácil aplicación, una "lista de control de acción" debe desarrollarse como
una referencia para la selección de los puntos de control adecuada a la situación local.
1. Las principales áreas que requieren mejoras inmediatas deben ser acordadas a través del
trabajo en grupo.
2. Por lo general, aspectos particulares de los materiales de almacenamiento y
manipulación, seguridad de las máquinas, diseño de estación de trabajo, iluminación,
locales, instalaciones de bienestar y organización del trabajo pueden considerarse en
primer lugar.
3. Es aconsejable seleccionar sólo un número limitado de artículos de punto de control, es
decir realizar una lista de verificación, para cada una de las áreas de destino.
1.2.9 Organización en el sector campesino
Es ampliamente estudiada la relación existente entre el bienestar y la gestión proveniente de la
comunidad hacia beneficios colectivos, mediante el impacto que tienen las prácticas de gestión,
que resultan en el rendimiento de productividad y bienestar colectivo en salud. En la práctica
organizacional son importantes las evaluaciones del desempeño, proceso de comunicación, las
interacciones sociales informales, que son acciones validadas y positivas en el rendimiento de
la comunidad.
Como lo menciona maya (2010) sobre sobre la promoción de la organización comunitaria:
Como hemos comprobado, las estrategias de trabajo social necesitan ajustarse al contexto comunitario especifico en el que se desarrollan: (b) en los niveles intermedios de preparación se requiere promover el liderazgo, dinamizar a los colectivos sociales y potenciar la organización comunitaria; finalmente, (c) en los contextos con mejor disposición para el cambio se pueden desarrollar estrategias de mantenimiento, difusión de buenas prácticas y continuidad de la intervención. (Maya, 2010, p 39).
30
En este aspecto la organización de los campesinos debe ser un proceso que conlleve a efectuar
cambios significativos en la población, constituidas en reuniones para tratar temas que son
importantes para ellos. Los miembros de la organización deben tener como prioridad la resolución
de problemas comunes o situaciones de trabajo compartido. En toda organización se deben
establecer un conjunto de estrategias planificadas con un fin social, por medio de la información
y el análisis para abordar situaciones de educación, salud o el medio ambiente.
La acción social implica esfuerzos para aumentar el poder y los recursos permitiendo que la gente
trabaje en conjunto, alcanzando el consenso del grupo sobre las preocupaciones comunes y
colaborando en la resolución de problemas.
Entre las tareas organizativas se pueden mencionar:
El análisis de los problemas de los campesinos (problemas sociales, de salud, de educación).
La planificación comunitaria.
La acción y la movilización de la comunidad para alcanzar objetivos y metas comunes.
Intervención y el mantenimiento de los esfuerzos.
Promover cambios en la comunidad.
El logro de mejoras a nivel de comunidad.
31
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
32
2.1. Matriz de Involucrados
GRUPOS Y/O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y MANDATOS
PROBLEMAS PERCIBIDOS
Directivos del Seguro Social Campesino Zapallo.
Que los campesinos afiliados reciban atención integral en salud.
Recursos.
Económicos
Humanos
Materiales Mandatos . Legales, artículos de la constitución en objetivos del buen vivir -Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. -El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.
Desinterés del personal
Pocas propuestas para implementar planes o programas
Sectores de la comunidad poco participativos
El personal que labora en el Seguro Social Campesino Zapallo
Brindar servicios de calidad y calidez a los Usuarios y cumplir con las normas y reglamentos establecidos en la institución.
Recursos
Humanos
Materiales
Mandatos . Legales, artículos de la constitución en servidoras y servidores públicos. -Art. 234.- El Estado garantizara la formación y capacitación continua de
Inexistencia de un programa de salud integral
Desinterés de las autoridades
33
las servidoras y servidores públicos a través de las escuelas, institutos, academias y programas de formación o capacitación del sector público; y la coordinación con instituciones nacionales e internacionales que operen bajo acuerdos con el Estado.
Familias del Seguro Social Campesino Zapallo
Recibir una atención óptima, disponer de medicina y gozar de una vida saludable.
Recursos
Humanos Mandatos Constitución del Ecuador art. 363
Poco interés de los usuarios por mejorar su calidad de salud
Dra. María Eugenia Velásquez Cedeño Maestrante de la UTPL y Autor del Proyecto.
. Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el estudio de la maestría, dando soluciones a los problemas que se puedan originar, mejorando la calidad de vida de la comunidad. . Obtener el título de Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local.
Recursos
Humanos
Financieros Mandatos Visión de UTPL es el
humanismo de Cristo. Misión de la UTPL es
Buscar la verdad y formar al hombre, a través de la ciencia, para que sirva a la sociedad . Cumplir con normas para obtener título de cuarto nivel.
Inexistencia de un Programa de Salud Integral.
Campesinos desmejorados en su salud.
34
2.2. Árbol de problemas
MALA CALIDAD DE VIDA DE LOS CAMPESINOS
CAMPESINOS NO
RECIBEN SALUD
PREVENTIVA.
DETERIORO DEL
ESTADO DE SALUD
DEL CAMPESINO
AUMENTO DE
MORBILIDAD EN
CAMPESINOS.
CAMPESINOS
EXPUESTOS A
RIESGOS
LABORALES.
CAMPESINOS NO REALIZAN
ACTIVIDADES DE
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
CAMPESINOS CON ALTO ÍNDICE DE ACCIDENTES
LABORALES
POCA INICIATIVA DEL
PERSONAL
OPERATIVO
NO SE IMPULSA LA
SEGURIDAD LABORAL
ENTRE LOS
CAMPESINOS
MEDIANTE
CAPACITACIÓN
NO CUENTA CON UN
PROGRAMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD PARA LOS
CAMPESINOS.
ENFOQUE CURATIVO
DE LAS AUTORIDADES
DE SALUD NO EXISTE UN PLAN
DE CAPACITACIÓN
COMUNIDAD
DESORGANIZADA.
FALTA UN COMITÉ DE
SALUD QUE INTEGRE A
LA COMUNIDAD
CAMPESINOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO NO RECIBEN
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
C
A
U
S
A
S
PROBLEMA
CENTRAL
CAMPESINOS
INCONFORMES.
CAMPESINOS SIN
CONOCIMIENTO SOBRE
SEGURIDAD LABORAL.
POCA ASISTENCIA DE
CAMPESINOS A LOS
CONTROLES
MEDICOS.
NO SE PRIORIZA LA NECESIDAD
DESINTERES DE LOS
CAMPESINOS EN SU
SALUD.
CAMPESINOS SIN
ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURAL
E
F
E
C
T
O
S
EQUIPO DE SALUD
DESACTUALIZADO
SOBRE LAS NORMAS
DE ATENCIÓN
INTEGRAL AL
CAMPESINO
CAMPESINOS SIN DESEO DE
SUPERACIÓN
NO SE DA IMPORTANCIA
A LA ORGANIZACIÓN Y
CAPACITACIÓN
COMUNITARIA
35
2.3. Árbol de Objetivos
BUENA CALIDAD DE VIDA DE LOS CAMPESINOS
CAMPESINOS SI
RECIBEN SALUD
PREVENTIVA
MEJORIA DEL
ESTADO DE SALUD
DEL CAMPESINO.
DISMINUCION DE
MORBILIDAD EN
CAMPESINOS
CAMPESINOS NO
EXPUESTOS A
RIESGOS LABORALES.
CAMPESINOS REALIZAN
ACTIVIDADES DE
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
CAMPESINOS CON BAJO ÍNDICE DE
ACCIDENTES LABORALES
MUCHA INICIATIVA DEL
PERSONAL OPERATIVO
SE IMPULSA LA
SEGURIDAD LABORAL
ENTRE LOS
CAMPESINOS
MEDIANTE
CAPACITACIÓN
SE DISEÑA E
IMPLEMENTA UN
PROGRAMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD PARA LOS
CAMPESINOS
ENFOQUE PREVENTIVO
DE LAS AUTORIDADES
DE SALUD.
SE DA IMPORTANCIA A
LA ORGANIZACIÓN
CAPACITACIÓN
COMUNITARIA
EXISTE UN PLAN
DE CAPACITACIÓN
COMUNIDAD
ORGANIZADA.
EXISTE UN COMITÉ DE
SALUD QUE INTEGRA
A LA COMUNIDAD
CAMPESINOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO RECIBEN
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
C
A
U
S
A
S
OBJETIVO
CENTRAL
CAMPESINOS
CONFORMES
CAMPESINOS CON
CONOCIMIENTO SOBRE
SEGURIDAD LABORAL.
MUCHA ASISTENCIA
DE CAMPESINOS A
LOS CONTROLES
MEDICOS
SE PRIORIZA LA NECESIDAD
INTERES DE LOS
CAMPESINOS EN SU
SALUD.
CAMPESINOS CON DESEO DE
SUPERACIÓN
E
F
E
C
T
O
S
EQUIPO DE SALUD
ACTUALIZADO SOBRE
LAS NORMAS DE
ATENCIÓN INTEGRAL
AL CAMPESINO
CAMPESINOS CON
ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURAL
36
2.4. Matriz del marco lógico
ASPECTOS INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
FIN
Mejorar la calidad de vida de los campesinos de la parroquia Zapallo.
PROPÓSITO Brindar atención integral de salud a los campesinos de la parroquia zapallo del cantón Flavio Alfaro de la provincia de Manabí.
El 90% de los campesinos de la parroquia Zapallo reciben Atención integral en salud hasta noviembre del 2013.
Historias clínicas
Estadísticas de atención
Fotografías
. Equipo de salud comprometido en brindar atención integral de salud al campesino.
COMPONENTES O RESULTADOS ESPERADOS R1.-Programa de
Atención Integral en salud dirigido a los campesinos conformado y funcionando.
Hasta abril del 2014 el 100% del Programa de Atención Integral en Salud conformado y funcionando.
Programa de Atención Integral
Estadística de atenciones.
Participación del equipo de salud
R2.-Equipo de salud actualizado sobre la atención integral en salud
El 90% del equipo de salud actualizado sobre atención integral en salud dirigida a los campesinos hasta diciembre del 2013
Capacitación
Registro de asistencia.
Material didáctico
Evidencias fotográficas.
Participación del equipo de salud
R3.-Campesinos
impulsados en seguridad laboral mediante capacitación sobre prevención de riesgos laborales.
El 90% de los campesinos capacitados hasta febrero del 2014
Programa de capacitación
Registro de asistencia.
Material didáctico
Evidencias fotográficas
Campesinos participando activamente en la capacitación
R4.-Campesinos de la
parroquia Zapallo organizados para la realización de actividades en salud.
El 90% de los campesinos organizados hasta octubre del 2013
Estructura del comité
Acta de compromiso
Plan de trabajo
Evidencias fotográficas
Campesinos comprometidos en actividades de salud
37
ACTIVIDADES
RESPONSABLES
CRONOGRAMA
RECURSOS
RESULTADO 1: Programa de Atención Integral en salud dirigido a los campesinos conformado y funcionando.
A1.Diseño del Programa de
Atención Integral en salud a cargo del Médico Tratante Pedro Loor, Aux. de Enf. María Andrade, Laboratorista Katy Bravo y Odontólogo Rafael Idrovo.
- Equipo
Operativo
Agosto del 1 al 9 del 2013
$100.00
A2.Socialización con
autoridades y equipo de salud
sobre el Programa de
Atención Integral en salud
para obtener autorización
para ejecutar el proyecto.
- Autora del Proyecto
Agosto 12 del 2013
$100.00
A3.Aplicación del Programa
de Atención Integral en salud - Autora del
Proyecto - Equipo
Operativo
Del 13 al 23 de Agosto del 2013
$50.00
RESULTADO 2: Equipo de salud desactualizado sobre la atención integral en salud dirigida a
los campesinos.
A1 Planificación de la capacitación al equipo de salud sobre la atención integral en salud dirigida a los campesinos.
- Autora del Proyecto
- Equipo Operativo.
Agosto del 26 al 28 del 2013
$ 50.00
A2 Ejecución del Taller Nº 1
Nutrición por edad y actividad física.
Valor Nutricional de alimentos de la zona.
- Autora del
Proyecto
- Conferencista.
Septiembre 2 del 2013
. $ 50.00
A3 Ejecución del Taller Nº 2
Maniobras Básicas de Rescate.
Manejo de pacientes poli traumatizados en zona del accidente.
- Autora del
Proyecto
- Conferencista.
Septiembre 6 del 2013
$ 50.00
A4 Ejecución del Taller Nº 3
Prevención de Accidentes en el campo.
Botiquín.
- Autora del
Proyecto
- Conferencista.
Septiembre 10 del 2013
$100.00
38
A5 Evaluación de los
participantes.
Aplicación de cuestionario.
- Autora del
Proyecto
Septiembre 11 de 2013.
$20
RESULTADO 3: Campesinos capacitados sobre medidas de prevención de riesgos laborales.
A.1 Planificación y
socialización con el equipo de salud sobre las actividades de prevención y protección de la salud
- Autora del Proyecto
- Equipo de
Salud.
Septiembre del 16 al 20 del 2013
$ 50.00
A.2 Elaborar material de
apoyo
Folleto de prevención de
riesgo laboral
Autora del Proyecto Septiembre del 26 al 30 del 2013
$ 100.00
A.3 Ejecución del Taller N° 1
Accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales.
- Autora del
Proyecto
Octubre 1 del 2013
$ 40.00
A.4 Ejecución del Taller N° 2
Botiquín
Higiene y Salud
Primeros Auxilios
- Autora del
Proyecto
- Conferencista.
Octubre 2 del 2013
$40.00
A.5 Ejecución del Taller N° 3 - Medidas Preventivas para evitar sobreesfuerzos. - Riesgos Asociados a la salud ocupacional
- Autora del
Proyecto.
Octubre 3 del 2013
$40.00
A.6 Ejecución del Taller N°4
- Importancia del uso y manejo adecuado de equipos de protección personal. - Uso de Plaguicidas.
- Autora del
Proyecto
- Conferencista.
Octubre 4 del 2013
$40.00
A.7 Evaluación a los
participantes
Aplicación de
cuestionario.
- Autora del
Proyecto
Octubre 7 del 2013
$10.00
39
RESULTADO 4 : Campesinos de la parroquia el zapallo organizados para la realización de
actividades en salud
A.1 Reunión con los
campesinos de la comunidad
y personal de salud
A.1.1. Intercambio de ideas
A.1.2. Formación de un
comité de salud.
- Autora del
Proyecto.
Octubre 14 al 18
del 12013
$ 50,00
A.2 Taller de trabajo con el
comité de salud para
programar actividades
Gimnasia
Concursos
Feria
Actividades sociales
Taller de Nutrición.
- Autora del
Proyecto.
Octubre 21 del
2013
$ 50,00
A.3 Ejecución de actividades - Autora del
Proyecto
- Equipo
Operativo
Del 22 al 31 de
Octubre del 2013.
$ 50,00
40
CAPITULO III
RESULTADOS
41
RESULTADO 1: PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DIRIGIDO A LOS
CAMPESINOS CONFORMADO Y FUNCIONANDO.
Para lograr este resultado se llevaron a cabo las siguientes actividades:
Actividad 1: Diseño del Programa de Atención Integral de Salud.
Esta actividad se llevó a cabo del 1 al 9 de Agosto del 2013, con ayuda del personal operativo
del Dispensario, el Médico Tratante Pedro Loor, la Auxiliar de Enfermería María Andrade, la
Laboratorista Katy Vera y el Odontólogo Rafael Idrovo, quienes aportaron con sus conocimientos
a la conformación del programa. La bibliografía obtenida es la estipulada por el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, la cual entro en un proceso de revisión por el personal responsable,
quienes lo aprobaron llegando a la conclusión de que el mencionado programa contiene
información práctica e interesante, y se comprometieron a ponerlo en práctica de manera
permanente y a actualizarlo periódicamente. (Ver Programa de Atención).
Reunión de Trabajo. Imagen N°4
Equipo Operativo del Seguro Social Campesino Zapallo
Responsable: Dra. María Velásquez C.
42
Actividad 2: Socialización con autoridades y equipo de salud sobre el Programa de
Atención Integral en salud.
Para el cumplimiento de esta actividad el día 12 de Agosto del 2013 se llevó a cabo una reunión
con el Líder de la Unidad Dr. Pedro Loor y el equipo de Salud en la cual se realizó la revisión del
borrador por parte de los asistentes los cuales mostraron predisposición a participar en las
actividades y se comprometieron en la ejecución de las mismas, posteriormente se realizó la
firma del acta de compromiso, para reafirmar el acuerdo.
Imagen N° 5 Imagen N° 6
Reunión con Equipo de Salud. Firma de Acta de Compromiso. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
Temas del plan de atención integral a los campesinos:
Protocolos de exámenes medico ocupacionales
Diagnóstico de factores de riesgo para la salud de los trabajadores.
Daños a la salud de los trabajadores
Vigilancia de la salud de los trabajadores
Revisión de la ficha de seguimiento
Factores de riesgo para la salud de los trabajadores.
Agentes nocivos para la salud
Esquema de factores de riesgo para la salud de los trabajadores.
43
Actividad 3. Aplicación del Programa de Atención Integral en salud.
Mediante una reunión de trabajo realizada el día 13 de Agosto en la que participaron el personal
de salud del dispensario y representantes de la comunidad se establecieron fechas (del 14 al 23
de Agosto) y horarios para la realización de las actividades propuestas (Atención Medica,
Odontológica, Charlas Educativas, Realización de Exámenes). Los presentes en la reunión
mostraron su predisposición a participar y colaborar en todas las actividades propuestas, por lo
cual se aprobó la aplicación del mismo.
Reunión de Trabajo
Imagen N° 7
Comité de Salud y Equipo Operativo.
Responsable: Dra. María Velásquez C. Para dar cumplimiento a la atención integral en salud se realizaron las siguientes actividades:
Atención Medica General
El equipo Operativo procedió a brindar atención médica integral, con énfasis en una nutrición
adecuada y en la prevención de enfermedades, y accidentes en la actividad agraria, para lo cual
se brindaron charlas educativas a los afiliados previas a la consulta médica y odontológica,
utilizando material didáctico como afiches y trípticos.
44
Atención Integral a los Campesinos de la parroquia Zapallo
Imagen N° 8 Imagen N° 9
Dra. María Velásquez Dr. Pedro Loor. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
Atención Preventiva
El Personal de Enfermería realizo la preparación de los pacientes haciendo la medición
del Peso, Talla, Temperatura, Presión Arterial, lo cual nos ayudó mucho a diagnosticar a
pacientes con riesgo de enfermedades como la Hipertensión Arterial o la Diabetes.
El personal del Laboratorio también mostro colaboración, realizando exámenes de
sangre, orina y heces a los habitantes de la parroquia, lo cual a su vez contribuyo con el
Diagnóstico y la prevención de muchas enfermedades y favoreció el tratamiento de los
pacientes.
Toma de Presión Arterial y Toma de muestra de Sangre para realizar exámenes.
Imagen N° 10 Imagen N° 11
Auxiliar de Enfermería Andrés Alvares. Licenciada en Laboratorio Karen Hormaza. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
45
Atención Odontológica
El Personal de Odontología que labora en la institución brindo atención a los campesinos
realizando profilaxis, curaciones, y en ciertos casos extracciones de piezas dentales en
mal estado, lo cual a su vez contribuyo a mejorar la salud de los habitantes de la parroquia
Zapallo.
Atención Oral Integral Imagen N° 12 Imagen N°13
Dr. Rafael Idrovo Dra. Fernanda Macias. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
ANÁLISIS DEL RESULTADO 1
En el cuadro y grafico N° 3 de acuerdo a la información obtenida tenemos que la atención en
Medicina General fue del 100%, en Odontología 90%, en Vigilancia en Salud 95%, en Diagnostico
de Factores de Riesgos 100%, en Diagnostico de la Situación Laboral 100%, con respecto a
Orientación de Medidas Preventivas 100% y en Remisión a otras áreas de Salud (Rehabilitación
Física) se obtuvo 75%. Según los resultados podemos apreciar que el mayor porcentaje obtenido
fue en atención médica y en menor porcentaje encontramos la Remisión a otras áreas de salud.
GRAFICO N° 3
APLICACIÓN DEL PROGRAMA
Fuente: Historias Clínicas. Responsable: Dra. María Velásquez C.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
100%90%
95% 100% 100% 100%
75%
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUDMedicina general
Odontología
Vigilancia en salud
Diagnóstico de factores de riesgo
Diagnóstico de la situaciónlaboralOrientación de medidaspreventivas
TOTAL 94.28%
46
EVALUACIÓN DEL RESULTADO N° 1
ANÁLISIS: Los habitantes de la parroquia Zapallo, al igual que el resto de personas que habitan
en zonas rurales, sufren enfermedades que provienen de estilos de vida poco saludables, lo cual
se debe al desconocimiento sobre medidas de prevención de enfermedades, medidas de
prevención de accidentes, nutrición adecuada. Por tal motivo la aplicación de un programa de
atención integral en salud, es muy importante y necesario como medida para mejorar el estado
de salud de los campesinos de todas las zonas rurales del país; tal es el caso de la parroquia
Zapallo del cantón Flavio Alfaro de la provincia de Manabí donde se desarrolló un programa de
atención integral de salud dirigido a los campesinos, el cual se desarrolló por completo y en el
tiempo indicado. En el mencionado programa se brindó atención médica, odontológica, se brindó
información sobre medidas preventivas de enfermedades, además personas con cuadros
clínicos más complejos fueron referidas a centros de salud de mayor complejidad. Lo cual en
conjunto contribuyo a mejorar las condiciones de salud y vida de los campesinos de la
mencionada parroquia.
RESULTADO ESPERADO: Con la aplicación del Programa de Atención Integral en Salud, se
espera mejorar la calidad de vida de los campesinos de la parroquia Zapallo, y a su vez contribuir
para que la comunidad se organice de una mejor manera y pueda de esta forma mejorar la salud
de sus habitantes.
INDICADOR: Hasta abril del 2014 el 100% del Programa de Atención Integral en Salud diseñado
e implementado.
PORCENTAJE ALCANZADO: El porcentaje alcanzando es del 94.28%.
47
RESULTADO 2: EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DIRIGIDA A LOS CAMPESINOS.
Para cumplir con este resultado se realizaron las siguientes actividades:
ACTIVIDAD 1: Planificación de la capacitación al equipo de salud sobre la atención
integral en salud dirigida a los campesinos.
Para llevar a cabo esta actividad se mantuvo una reunión el día 28 de Agosto de 2013 con el
personal operativo de la unidad de salud, en la cual se elaboró la planificación de los temas a
desarrollar en la capacitación, se elaboraron oficios para enviar a las autoridades pertinentes
solicitando la presencia de los capacitadores y a la vez las respectivas invitaciones. Así como
también se mostró el material didáctico a ser utilizado. Finalmente el equipo de salud se
comprometió a asistir a las capacitaciones programadas.
Planificación de la Capacitación. Material Didáctico.
Imagen N° 14 Imagen N° 15
Dr. Pedro Loor y Dra. María Velásquez. Exposición de Material Didáctico. Responsable: Dra. María Velásquez. Responsable: Dra. María Velásquez C.
ACTIVIDAD 2: Ejecución del Taller Nº 1
Para ejecutar este taller el día 2 de Septiembre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo de la Licenciada en Nutrición Nancy Chávez,
siendo la primera sobre Nutrición por edad y actividad física en el horario de 8 a 9 de la mañana,
luego se dio un receso de 9 a 10 de la mañana en el cual el personal de salud procedió a servirse
48
un refrigerio , después de lo cual se realizó la segunda charla sobre Valor nutricional de alimentos
de la zona en el horario de 10 a 12 de la mañana. Como material didáctico se utilizaron días
positivas, afiches y se repartieron trípticos con información nutricional entre los presentes. En
este taller el equipo de salud formulo muchas preguntas relacionadas con las dos charlas
impartidas, por lo cual podemos mencionar que ambas charlas despertaron el interés de los
asistentes. El personal médico y el de enfermería fueron los que más preguntas formularon y
entre ellos el sexo femenino mostro predominio en la formulación de preguntas. Para medir el
conocimiento del equipo de salud sobre temas de nutrición se realizó antes de las charlas un pre
test y una vez finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo datos muy alentadores ya que
el conocimiento sobre nutrición del equipo de salud aumento de forma considerable, con lo cual
se logró cumplir a cabalidad con lo planificado.
Imagen N° 16
Personal de salud participando de las capacitaciones. Responsable: Dra. María Velásquez C.
Imagen N° 17 Imagen N° 18
Personal de salud compartiendo alimentos elaborados en la comunidad. Responsable: Dra. María Velásquez C.
49
ACTIVIDAD 3 Ejecución del Taller Nº 2
Para ejecutar este taller el día 6 de Septiembre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo del Dr. Wilmer Loor, siendo la primera sobre
Maniobras Básicas de Rescate en el horario de 8 a 9 de la mañana, luego se dio un receso de
9 a 10 de la mañana en el cual el personal de salud procedió a servirse un refrigerio , después
de lo cual se realizó la segunda charla sobre Manejo de pacientes poli-traumatizados en zona del
accidente en el horario de 10 a 12 de la mañana. Como material didáctico se utilizaron días
positivas, afiches y se repartieron entre los presentes trípticos con información relacionada a los
temas expuestos. En este taller el equipo de salud formulo muchas preguntas relacionadas con
las dos charlas impartidas, por lo cual podemos mencionar que ambas charlas despertaron el
interés de los asistentes. Todo el equipo de salud formulo preguntas relacionadas con los temas
expuestos, por lo cual ambos sexos se interesaron de igual manera. Para medir el conocimiento
del equipo de salud sobre los temas expuestos se realizó antes de las charlas un pre test y una
vez finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo datos muy alentadores ya que el
conocimiento del equipo de salud aumento de forma considerable en el post test, con lo cual se
logró cumplir a cabalidad con lo planificado.
Imagen N° 19 Imagen N° 20
Expositor: Dr. Wilmer Loor. Expositor: Dr. Wilmer Loor. Responsable: Dra. María Velásquez C Responsable: Dra. María Velásquez C.
50
ACTIVIDAD 4. Ejecución del Taller Nº 3
Para ejecutar este taller el día 10 de Septiembre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo de la Mg. Verónica Romero, siendo la primera
sobre Prevención de Accidentes en el campo en el horario de 8 a 9 de la mañana, luego se dio
un receso de 9 a 10 de la mañana en el cual el personal de salud procedió a servirse un refrigerio
, después de lo cual se realizó la segunda charla sobre Botiquín en el horario de 10 a 12 de la
mañana. Como material didáctico se utilizaron días positivas, afiches, botiquín con su respectivo
contenido y se repartieron entre los presentes trípticos con información relacionada a los temas
expuestos. En este taller el personal de enfermería fue el que formulo el mayor número de
preguntas. Para medir el conocimiento del equipo de salud sobre los temas impartidos se realizó
antes de las charlas un pre test y una vez finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo
datos muy alentadores ya que el conocimiento del equipo de salud aumento de forma
considerable en el post test, con lo cual se logró cumplir a cabalidad con lo planificado.
Imagen N° 21 Imagen N° 22
Expositor: Mg. Veronica Romero. Expositor: Mg. Veronica Romero. Responsable: Dra. Maria Velasquez C. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
51
ACTIVIDAD 5. Evaluación de la capacitación sobre Atención Integral de Salud a los
campesinos.
Esta actividad se realizó el día 11 de Septiembre en las instalaciones del dispensario del Seguro
Social Campesino Zapallo, contando con la presencia del personal operativo que labora en el
mismo, el cual fue sometido a una evaluación de conocimientos acerca de las charlas impartidas
en la capacitación que les brindo para cumplir con la ejecución de las actividades del resultado
N°2; para lo cual se aplicó un cuestionario de preguntas a los participantes, en el cual se evaluó
la atención integral a los campesinos, promoción, prevención y recuperación.
Evaluación al Equipo de Salud.
Imagen N° 23 Imagen N° 24
Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
52
EVALUACIÓN DEL RESULTADO Nº 2
ANÁLISIS: El equipo de salud que labora en el Seguro Social Campesino Zapallo,
comprometidos a brindar atención con calidad y calidez a los campesinos de la parroquia,
brindaron mucho interés y colaboración para recibir capacitaciones a cerca de la atención integral
a los campesinos, lo cual se vio reflejado en los resultados de las evaluaciones a las que fueron
sometidos, ya que la mayoría respondió de forma correcta las preguntas que se les realizo.
Además se logró capacitar al equipo casi en su totalidad, logrando un porcentaje muy alto de
cumplimiento y en el tiempo estipulado en el cronograma de actividades; lo que permitió mejorar
no solo el desenvolvimiento de los profesionales sino también la salud de los campesinos.
RESULTADO ESPERADO: Con la capacitación al equipo de salud se espera actualizar los
conocimientos para poder brindar una atención cada vez más completa, lo cual a su vez mejorara
la salud de los campesinos de la comunidad.
INDICADOR: Hasta diciembre del 2013 el 90% del equipo de salud actualizado sobre atención
integral en salud dirigida a los campesinos.
PORCENTAJE ALCANZADO: El porcentaje alcanzado fue del 90%.
53
Cuadro N°4
Conocimiento del equipo de Salud sobre la atención integral al campesino.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 5 63 7 90
NO CONOZCO 3 37 1 10
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N°4
Conocimiento del equipo de Salud sobre la atención integral al campesino.
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez
Análisis e Interpretación:
Según el grafico N° 4 antes de la capacitación el 63% de las respuestas eran correctas, en tanto
que después el 90% de las respuestas fueron correctas.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SI CONOZCO NO CONOZCO
63%
37%
90%
10%
ANTES DE LA CAPACITACION
DESPUES DE LA CAPACITACION
54
Cuadro N° 5
Conocimiento del equipo de salud sobre Nutrición por Edad y Actividad Física.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 3 38 6 80
NO CONOZCO 5 62 2 20
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N° 5
Conocimiento del equipo de Salud sobre Nutrición por Edad y Actividad Física.
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N° 5 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
38 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 80 %.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI CONOZCO NO CONOZCO
38%
62%
80%
20%
ANTES DE LA CAPACITACION
DESPUES DE LACAPACITACION
55
Cuadro N° 6
Conocimiento del equipo de salud sobre Valor Nutricional de alimentos de la zona.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 5 63 7 90
NO CONOZCO 3 37 1 10
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N° 6
Conocimiento del equipo de Salud sobre Valor Nutricional de alimentos de la zona.
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N° 6 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
63 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 90 %.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI CONOZCO NO CONOZCO
63%
37%
90%
10%
ANTES DE LA CAPACITACION
DESPUES DE LACAPACITACION
56
Cuadro N° 7
Conocimiento del equipo de salud sobre Maniobras Básicas de Rescate
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 4 50 7 90
NO CONOZCO 4 50 1 10
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N° 7
Conocimiento del equipo de salud sobre Maniobras Básicas de Rescate
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N° 7 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
50 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 90 %.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI CONOZCO NO CONOZCO
50% 50%
90%
10%
ANTES DE LACAPACITACION
DESPUES DE LACAPACITACION
57
Cuadro N° 8
Conocimiento del equipo de salud sobre Manejo de pacientes poli traumatizados en zona
del accidente.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 5 62 7 90
NO CONOZCO 3 38 1 10
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N° 8
Conocimiento del equipo de salud sobre Manejo de pacientes poli traumatizados en zona
del accidente.
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N° 8 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
62 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 90 %.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI CONOZCO NO CONOZCO
62% 38%
90%
10%
ANTES DE LACAPACITACION
DESPUES DE LACAPACITACION
58
Cuadro N° 9
Conocimiento del equipo de salud sobre Prevención de Accidentes en el campo
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 6 75 8 100
NO CONOZCO 2 25 0 0
TOTAL 8 100 8 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez
GRAFICO N° 9
Conocimiento del equipo de Salud sobre Prevención de Accidentes en el Campo
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N° 9 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
75 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 100%.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI CONOZCO NO CONOZCO
75%
25%
100%
0%
ANTES DE LACAPACITACION
DESPUES DE LACAPACITACION
59
RESULTADO 3: Campesinos capacitados sobre medidas de prevención de riesgos
laborales.
ACTIVIDAD 1 . Planificación y socialización con el equipo de salud sobre las
actividades de prevención y protección de la salud.
Esta actividad se llevó a cabo del 16 al 20 de Septiembre del 2013, con ayuda del personal
operativo del Dispensario, la Dra. Sandra Reyes, el Auxiliar de Enfermería Andrés Álvarez, la
Laboratorista Katy Vera y el Odontólogo Rafael Idrovo, quienes aportaron con sus ideas en la
planificación de la capacitación de los campesinos. Se fijaron fechas, temas, horarios y lugar para
realizar los talleres. Así como también se elaboraron oficios para solicitar la participación de los
conferencistas. Luego de lo cual se procedió a socializar con el equipo de salud sobre los temas
expuestos, quedando todos comprometidos a colaborar con el desarrollo de las actividades
propuestas.
Exposición de temas escogidos.
Imagen N° 25
Equipo Operativo Responsable: Dra. María Velásquez C.
60
ACTIVIDAD 2. Elaboración del material de apoyo.
Esta actividad se realizó del 26 al 30 de Septiembre, durante este periodo de tiempo se procedió
a elaborar el material de apoyo a ser utilizado en los talleres, lo cual estuvo a cargo de la Dra.
María Velásquez, quien procedió a recolectar información para la elaboración del Folleto de
prevención de riesgo laboral, el cual fue repartido entre los asistentes a los respectivos talleres,
con la finalidad de que los campesinos tengan en sus hogares una guía práctica , sencilla y fácil
de utilizar.
ACTIVIDAD 3 Ejecución del Taller N° 1
Para ejecutar este taller el día 1 de Octubre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo de la Dra. María Velásquez, siendo la primera
sobre Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales en el horario de 1 a 2 de la tarde,
luego se dio un receso de 2 a 3 de la tarde en el cual los presentes procedieron a servirse un
refrigerio, después de lo cual se realizó la segunda charla sobre Uso de Plaguicidas en el horario
de 3 a 4 de la tarde. Como material didáctico se utilizaron días positivas, afiches, y se repartieron
entre los presentes trípticos con información relacionada a los temas expuestos. En este taller la
mayoría de los asistentes formularon preguntas predominando el sexo masculino. Para medir el
conocimiento de los campesinos sobre los temas impartidos se realizó antes de las charlas un
pre test y una vez finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo datos muy alentadores ya
que el conocimiento de los campesinos aumento de forma considerable en el post test, con lo
cual se logró cumplir a cabalidad con lo planificado
Imagen N° 26
Expositor: Dra. María Velásquez. Responsable: Dra. María Velásquez C.
61
ACTIVIDAD 4. Ejecución del taller N° 2
Para ejecutar este taller el día 2 de Octubre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo de la Lcda. En enfermería Merci Moreira siendo
la primera sobre Botiquín e Higiene y Salud en el horario de 1 a 2 de la tarde, luego se dio un
receso de 2 a 3 de la tarde en el cual los presentes procedieron a servirse un refrigerio, después
de lo cual se realizó la segunda charla sobre Primeros Auxilios en el horario de 3 a 4 de la tarde.
Como material didáctico se utilizaron afiches, botiquines con sus respectivos contenidos y se
repartieron entre los presentes trípticos con información relacionada a los temas expuestos. En
este taller la mayoría de los asistentes formularon preguntas predominando el sexo femenino.
Para medir el conocimiento de los campesinos sobre los temas impartidos se realizó antes de las
charlas un pre test y una vez finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo datos muy
alentadores ya que el conocimiento de los campesinos aumento de forma considerable en el post
test, con lo cual se logró cumplir a cabalidad con lo planificado.
Taller sobre Botiquín e Higiene y Salud. Taller sobre Primeros Auxilios
Imagen N° 27 Imagen N° 28
Expositor: Licenciada Merci Moreira. Expositor: Licenciada Merci Moreira. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
ACTIVIDAD 5. Ejecución del Taller N° 3
Para ejecutar este taller el día 3 de Octubre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo de la Dra. María Velásquez siendo la primera
sobre Riesgos Asociados a la Salud Ocupacional en el horario de 1 a 2 de la tarde, luego se
dio un receso de 2 a 3 de la tarde en el cual los presentes procedieron a servirse un refrigerio,
después de lo cual se realizó la segunda charla sobre Medidas Preventivas para Evitar Sobre-
esfuerzos en el horario de 3 a 4 de la tarde. Como material didáctico se utilizaron días positivas,
62
afiches, y se repartieron entre los presentes trípticos con información relacionada a los temas
expuestos. En este taller la mayoría de los asistentes formularon preguntas existiendo igual
interés en ambos sexos. Para medir el conocimiento de los campesinos sobre los temas
impartidos se realizó antes de las charlas un pre test y una vez finalizado el taller se realizó el
pos test, obteniendo datos muy alentadores ya que el conocimiento de los campesinos aumento
de forma considerable en el post test, con lo cual se logró cumplir a cabalidad con lo planificado
Imagen N° 29
Expositor: Dra. María Velásquez C Responsable: Dra. María Velásquez C.
ACTIVIDAD 6. Ejecución del taller N° 4
Para ejecutar este taller el día 4 de Octubre en las instalaciones de Seguro Social Campesino
Zapallo, se llevaron a cabo dos charlas a cargo del Rescatista del ECU 911 Sr. Carlos Flores
siendo la primera sobre Importancia y Manejo adecuado de Equipos de Protección Personal en
el horario de 1 a 2 de la tarde, luego se dio un receso de 2 a 3 de la tarde en el cual los presentes
procedieron a servirse un refrigerio, después de lo cual se realizó la segunda charla sobre
Maniobras Básicas de Rescate en el horario de 3 a 4 de la tarde. Como material didáctico se
utilizaron afiches, equipo de Resucitación y se repartieron entre los presentes trípticos con
información relacionada a los temas expuestos. En este taller la mayoría de los asistentes
formularon preguntas existiendo igual interés en ambos sexos. Para medir el conocimiento de los
campesinos sobre los temas impartidos se realizó antes de las charlas un pre test y una vez
finalizado el taller se realizó el pos test, obteniendo datos muy alentadores ya que el conocimiento
de los campesinos aumento de forma considerable en el post test, con lo cual se logró cumplir a
cabalidad con lo planificado.
63
Imagen N° 30 Imagen N° 31
Expositor: Rescatista ECU 911 Carlos Flores. Expositor: Rescatista ECU 911 Carlos Flores. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C.
ACTIVIDAD 7 Evaluación a los participantes
El día 7 de Octubre se aplicó el cuestionario de preguntas a los campesinos de la parroquia
zapallo, en las instalaciones del Seguro Social Campesino. En la mencionada actividad se evaluó
sobre la prevención de accidentes en el campo, así como lo concerniente a primeros auxilios y
maniobras básicas de rescate.
Evaluación a los Campesinos
Imagen N° 32
Responsable: Dra. María Velásquez C.
64
Cuadro N° 10
Conocimiento de los campesinos sobre prevención de accidentes en el campo.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 30 30 85 85
NO CONOZCO 70 70 15 15
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N° 10
Conocimiento de los campesinos sobre prevención de accidentes en el campo.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N°10 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
30 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 85 %.
Cuadro N° 11
Conocimiento de los campesinos sobre primeros auxilios.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 40 40 90 90
NO CONOZCO 60 60 10 10
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez C.
0%
50%
100%
ANTES DE LACAPACITACIÓN
DESPUES DE LACAPACITACIÓN
30%
85%
70%
15%SI CONOZCO
NO CONOZCO
65
GRAFICO N° 11
Conocimiento de los campesinos sobre primeros auxilios
Análisis e Interpretación:
Según el grafico N° 11 antes de la capacitación el 40 % de las respuestas eran correctas, en
tanto que después el 90 % de las respuestas fueron correctas.
Cuadro N°12
Conocimiento de los campesinos sobre maniobras básicas de rescate.
ALTERNATIVAS
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
F % F %
SI CONOZCO 30 30 90 90
NO CONOZCO 70 70 10 10
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Test de Evaluación. Elaborado por: María Velásquez.
GRAFICO N°12
Conocimiento de los campesinos sobre maniobras básicas de rescate.
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y grafico N°12 de acuerdo a la información anterior antes de la capacitación solo el
30 % de las respuestas eran correctas y después de la capacitación lo son el 90 %.
0%
50%
100%
ANTES DE LACAPACITACIÓNDESPUES DE LA
CAPACITACIÓN
40%
90%60%
10% SI CONOZCO
NO CONOZCO
0%
50%
100%
ANTES DE LACAPACITACIÓN
DESPUES DE LACAPACITACIÓN
30%
90%
70%
10%SI CONOZCO
NO CONOZCO
66
EVALUACIÓN DEL RESULTADO Nº 3
ANÁLISIS: La capacitación a los campesinos se vuelve primordial e imprescindible, sobre todo,
sino nos referimos a la prevención de accidentes laborales ya que, como conocemos la actividad
agraria es una de las más peligrosas del mundo debido a la gran cantidad y variedad de trabajos
que se realizan en este sector productivo, las duras condiciones en que se realizan y en ciertas
ocasiones la falta de conocimiento sobre los riesgos que implican determinadas maquinas,
sustancias o modos de realizar ciertos trabajos. En la parroquia Zapallo las capacitaciones
brindadas a los campesinos se realizaron de forma muy amena, utilizando terminología adecuada
para el entendimiento de los presentes, así como material didáctico de fácil comprensión. Los
resultados fueron muy alentadores, ya que se logró capacitar a la mayor parte de la población
durante el periodo de tiempo establecido por el cronograma de actividades; a su vez los
resultados de las evaluaciones realizadas demostraron que la mayoría de los participantes
contestaron de forma correcta las preguntas efectuadas, lo cual nos indica que la información
brindada fue asimilada de la mejor manera y les beneficiara al ponerla en práctica durante sus
actividades diarias.
RESULTADO ESPERADO: Con la capacitación a los campesinos se espera disminuir el número
de accidentes laborales en la actividad agraria, así como también el número de enfermedades
prevenibles.
INDICADOR: Hasta febrero del 2014 el 90% de los campesinos capacitados en medidas de
prevención de accidentes laborales.
PORCENTAJE ALCANZADO: El porcentaje alcanzado fue del 88%.
67
RESULTADO 4: Campesinos de la parroquia zapallo organizados para la realización de
actividades en salud.
ACTIVIDAD 1. Reunión con los campesinos de la comunidad y personal de salud
Esta actividad se realizó del 14 al 18 de Octubre, durante este periodo de tiempo se realizaron
reuniones con los campesinos de la parroquia y con el equipo operativo con la finalidad de
intercambiar ideas y formar un comité de salud para coordinar las actividades a realizar.
Reunion en el Dispensario del Seguro Social Campesino Zapallo.
Imagen N°33
Comité de Salud y Personal Operativo.
. Responsable: Dra. María Velásquez C.
COMITÉ DE SALUD.
CARGO
NOMBRES Y APELLIDOS
NÚMERO DE CÉDULA
PRESIDENTE Jorge Abel Andrade Zambrano 130202748-5
VICEPRESIDENTE José Gregorio Vega Macías 130498565-6
SECRETARIO William Rubén López Zambrano 130471815-6
PRIMER VOCAL Ramón Alberto Álava Solórzano 130723764-2
SEGUNDO VOCAL Rafael Cedeño Zambrano 130503420-7
TERCER VOCAL Luis Alberto Aveiga Moreira 080083618-1
68
ACTIVIDAD 2. Taller de trabajo con el comité de salud para programar actividades
El 21 de Octubre se realizó un taller de trabajo en las instalaciones del Seguro Social Campesino
Zapallo, en el horario de 2 a 4 de la tarde, contando con la asistencia del comité de salud para
programar las actividades a realizarse, en el cual se establecieron las fechas y los responsables
de coordinar la realización de las mismas. Así como también el presidente del comité de salud
realizo la firma del acta de compromiso.
Taller de Trabajo con el Comité de Salud.
Imagen N°34 Imagen N°35
Comité de Salud. Firma de Acta de Compromiso. Responsable: Dra. María Velásquez C. Responsable: Dra. María Velásquez C
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
FECHAS
RESPONSABLES
(MIEMBRO DEL COMITÉ)
Gimnasia 22 de Octubre Ramón Alberto Álava
Concursos 23 de Octubre Luis Alberto Aveiga
Feria de Salud 24 de Octubre José Gregorio Vega
Charlas educativas 25 y 26 de Octubre William Rubén López
Actividades sociales Del 25 al 30 de Octubre Jorge Andrade Zambrano
Taller de Nutrición 31 de Octubre Rafael Cedeño Zambrano
69
Ejecución de actividades
Las actividades se realizaron del 22 al 31 de Octubre contando con la coordinación de los
miembros del comité designados para el control de cada una de ellas.
ACTIVIDAD 3. Gimnasia
Esta actividad se realizó el 22 de Octubre contando con la presencia de los campesinos de la
parroquia, los representantes del comité de salud y de los instructores de Bailo terapia Lcdo.
Kelvin Solórzano y Alex Andrade quienes animaron de forma muy acertada a la comunidad a
ejercitarse para mejorar su salud y prevenir enfermedades.
Instructores realizando gimnasia en coliseo de la parroquia Zapallo.
Imagen N°36 Imagen N° 37
Instructores: Kelvin Solorzano y Alex Andrade. Instructores junto a Dra.MariaVelasquez C. Responsables: Dra. Maria Velasquez C. Responsables: Dra. Maria Velasquez C.
Campesinos ejercitandose con la guia de los instructores.
Imagen N°38 Imagen N°39
Campesinos ejercitándose. Campesinos ejercitándose. Responsables: Dra. Maria Velasquez C. Responsables: Dra. Maria Velasquez C.
70
ACTIVIDAD 4. Concursos
El día 23 de Octubre se procedió a realizar concursos con la participación de los campesinos de
la parroquia zapallo, en donde se rifaron botiquines con su respectivo contenido.
Entrega de Botiquines.
Imagen N°40 Imagen N°41
Entrega a Ganadora de Botiquin. Entrega a Ganador de Botiquin Responsables: Dra. Maria Velasquez C. Responsables: Dra. Maria Velasquez C
ACTIVIDAD 5. Feria de Salud.
Esta actividad se realizó el día 24 de Octubre contando con la presencia del personal operativo
del seguro social campesino Zapallo y los campesinos de la parroquia Zapallo, en la cual se
procedió a realizar pruebas de glicemia capilar en ayunas, así como también la toma de la Presión
Arterial.
Medición de Glicemia capilar en ayunas.
Imagen N° 42
Expositores:Dra. Maria Velasquez y Aux. de Enf. Mariuxi Cool. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
71
Medicion de Glicemia capilar en ayunas.
Imagen N°43
Expositores Dra. Sandra Reyes y Aux. de Enf. Andres Alvares. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
Toma de Presion Arterial.
Imagen N°44
Expositor: Auxiliar de Enfermería María Andrade Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
Medicion de Glicemia en ayunas.
Imagen N°45.
Expositor: Dr. Pedro Loor. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
72
ACTIVIDAD 6. Actividades sociales
Estas actividades se realizaron del 25 al 30 de Octubre, contando con la participación de los
campesinos, autoridades y personal de salud de la parroquia, así como también con la presencia
de autoridades del Seguro Social Campesino de la zona Norte de Manabí.
El dia 25 de Octubre se realizo una reunion con el personal operativo del dispensario y los
afiliados para acordar sobre temas relacionados a las festividades de la parroquia.
Reunión con campesinos de la parroquia Zapallo.
Imagen N° 46 Imagen N° 47
Dra. Maria Velasquez y Equipo de Salud junto con campesinos. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
El día 26 de Octubre se realizó una confraternidad con habitantes de la parroquia en la cual se
compartieron experiencias de personas adultas mayores en la crianza de los hijos, entre otros.
Imagen N° 48
Dra. Maria Velasquez junto a campesinos de la parroquia Zapallo. Responsable: Dra. Maria Velasquez C
73
El dia 27 de Octubre se realizo el desfile civico de la parroquia, en el cual el equipo operativo, asi
como los representantes de los campesinos desfilaron por las calles de la parroquia.
Desfile Civico de la Parroquia
Imagen N°49 Imagen N°50
Responsable: Dra. Maria Velasquez C. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
El dia 27 de Octubre se realizo la sesion solemne en la casa comunal de la parroquia, contando
con la presencia de autoridades de la parroquia Zapallo y del canton Flavio Alfaro, asi como de
los habitantes de la comuna.
Imagen N°51
Autoridades de la parroquia Zapallo. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
74
El dia 28 se mantuvo una reunion con la Lcda. Rita Farfan Trabajadora Social de la zona
Norte de Manabi del Seguro Social Campesino junto con el personal operativo y con el
comité de salud de la comunidad.
Reunion con trabajadora social de la zona Chone – Flavio Alfaro.
Imagen N°52
Dra. Maria Velasquez junto con Licda. Rita Farfan y comité de Salud.
Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
El dia 29 de Octubre se mantuvo una reunion con los afiliados al dispensario, el comité salud, el
equipo operativo y autoridades del Seguro Social Campesino de la zona Norte de Manabi.
Reunion con autoridades del IESS y los afiliados
Imagen N°53 Imagen N°54
Campesinos junto a autoridades del SSC zona Norte de Manabi y Equipo de Salud. Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
75
El dia 30 de Octubre se realizo la entrega de botiquines a los miembros del comité de salud para
que de esta manera les sirva a sus comunidades en caso de un accidente se les de los priemeros
auxilios para lo cual ya han sido capacitados.
Entrega de Botiquines al Comité de Salud
Imagen N°55 Imagen N°56
Representantes del Comité. Representantes del Comité. Responsable: Dra. Maria Velasquez C Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
ACTIVIDAD .7 Taller de Nutrición
El día 31 de Octubre se realizó el taller de nutrición en las instalaciones del Seguro Social
Campesino Zapallo contando con la presencia de la Lcda. Nancy Chávez y los campesinos de la
parroquia, en el cual se explicó la importancia de alimentarse de forma adecuada así como el
valor nutricional de los alimentos
Taller de Nutrición
Imagen N°57 Imagen N°58
Nutricionista Nancy Chávez. Nutricionista Nancy Chávez Responsable: Dra. Maria Velasquez C Responsable: Dra. Maria Velasquez C.
76
Entrega de Folletos con informacion nutricional.
Imagen N°59 Imagen N°60
Entrega de Material informativo. Entrega de Material informativo. Responsable: Dra. Maria Velasquez C Responsable: Dra. Maria Velasquez C
77
EVALUACIÓN DEL RESULTADO N. 4
ANÁLISIS: La organización es la base fundamental para el desarrollo de las comunidades, y en
la parroquia Zapallo como parte de la ejecución de las actividades de la “Atención integral de
salud dirigido a los campesinos de la parroquia Zapallo, cantón Flavio Alfaro provincia de Manabí,
2013”, se organizó a la comunidad para realizar actividades que mejoren la salud de todos sus
habitantes, logrando alcanzar un porcentaje muy alto de cumplimiento durante el periodo de
tiempo establecido por el cronograma de actividades. La colaboración de parte de los campesinos
fue muy buena, ya que asistieron y participaron en todas las actividades realizadas; lo cual
demuestra el deseo de superación de parte de los campesinos, y la importancia de continuar
realizando actividades, que favorezcan la salud y mejoren el estilo de vida de los mismos.
RESULTADO ESPERADO: Campesinos de la parroquia Zapallo organizados para la realización
de actividades en salud.
INDICADOR: Hasta octubre de 2013 el 90% de los campesinos organizados.
PORCENTAJE ALCANZADO: El 90% de los campesinos de la parroquia se organizaron para la
realización de actividades para la salud.
78
ANÁLISIS DEL FIN: El análisis que hemos presentado en este programa ha tomado en cuenta
los siguientes aspectos:
Atención integral en salud de los campesinos de la parroquia Zapallo, incluyendo la
atención Medica, Odontológica, de Enfermería, Laboratorio, Nutrición y Educación para la
Salud. Se brindó atención a pacientes sanos como prevención y a pacientes enfermos
como morbilidad.
Capacitación al personal de salud que labora en el Seguro Social Campesino Zapallo, la
cual se ha basado en tres aspectos fundamentales que son: Nutrición, Prevención de
Accidentes en el Campo y Manejo de pacientes traumatizados en zonas de accidentes.
Capacitación a los campesinos de la parroquia Zapallo, la cual se basó en los siguientes
temas: Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales, Primeros Auxilios,
Botiquín, Higiene y Salud, Importancia del uso adecuado de equipos de protección
personal, Uso de Plaguicidas, Riesgos Asociados a la Salud Ocupacional, Medidas
Preventivas para Evitar Sobreesfuerzos y Maniobras Básicas de Rescate.
Organización del sector campesino en la realización de actividades que promuevan la
salud, para lo cual se conformó un comité que se encargó de realizar las siguientes
actividades: Gimnasia, Concursos (en los cuales se rifaron botiquines con su respectivo
contenido), Feria de Salud, Charlas Educativas para la Salud, Actividades Sociales y
Taller de Nutrición.
Con lo mencionado podemos concluir que se logró dar atención integral en salud a los
campesinos de la parroquia Zapallo con lo cual se mejoró las condiciones de vida de los
habitantes de dicha parroquia.
79
ANÁLISIS DEL PROPÓSITO:
El programa de atención integral en salud dirigido a los campesinos de la parroquia
Zapallo se propuso alcanzar el 100 % logrando obtener el 94.28 % en la implementación
del mismo.
El equipo de salud del Seguro Social Campesino Zapallo logro ser actualizado en un 90%
hasta diciembre del 2013. Lo cual es muy alentador ya que se logró alcanzar el
porcentaje propuesto que fue del 90%. El porcentaje alcanzado se debió al cumplimiento
en la asistencia tanto de los conferencistas como del equipo de salud, quienes mostraron
su deseo de actualizar de forma constante los conocimientos adquiridos.
Los resultados obtenidos en la capacitación a los campesinos fueron muy alentadores,
ya que se propuso alcanzar el 90% y se logró un 88%, lo cual nos indica que se
cumplieron la mayoría de las actividades propuestas, esto refleja el deseo de superación
de los habitantes de la parroquia Zapallo.
En la realización de actividades para la salud de parte de los campesinos de la parroquia
Zapallo, se expresa que los campesinos demostraron muchas habilidades en la ejecución
de las diferentes actividades realizadas; tanto así que hasta Octubre de 2013 se pudo
organizar al 90% de los campesinos de la parroquia cumpliendo en su totalidad con el
porcentaje propuesto.
Con la información previa podemos concluir que la finalidad del proyecto es brindar atención
integral de salud a los campesinos de la parroquia Zapallo del cantón Flavio Alfaro de la Provincia
de Manabí, mediante el diseño e implementación de un programa de atención integral,
actualizando al equipo de salud, impulsando la seguridad laboral de los campesinos y
organizando a la comunidad.
80
CONCLUSIONES
Se diseñó e implemento el 94.28% del Programa de Atención Integral de Salud dirigido
a los campesinos, con actividades de socialización y aplicación de atención médica
curativa y preventiva, con lo que se dio un seguimiento y control del estado de salud de
este grupo.
Se actualizó al 90% del equipo de salud sobre la atención integral de salud, realizando
actividades como planificación, búsqueda de recursos y ejecución de talleres, con esto se
logró un mejor manejo en la atención en salud al campesino.
Se capacitó al 88% de los campesinos sobre medidas de prevención de riesgos laborales
logrando que este grupo aplique normas adecuadas de protección de la salud.
Se organizó al 90% de la comunidad mediante un comité de salud que integró de manera
participativa a los campesinos, realizando de esta manera actividades como gimnasia,
concursos, feria, actividades sociales y taller de nutrición, lo que contribuyó a disminuir el
riesgo de adquirir enfermedades prevenibles.
Con todas estas actividades se logró alcanzar el propósito de brindar atención integral de
salud a los campesinos de la parroquia Zapallo, contribuyendo a mejorar su calidad de
vida.
81
RECOMENDACIONES
Promover el Programa de Atención Integral de Salud dirigido a los campesinos, de
manera sostenible, mediante el compromiso de las autoridades y la participación activa
del personal de salud.
Diseñar y ejecutar de manera regular actualización al equipo de salud sobre el manejo
adecuado de los pacientes con vulnerabilidad y según el perfil epidemiológico del centro
de salud.
Promover la adquisición de conocimientos de parte del equipo de salud, tomando la
iniciativa de propuestas viables y adecuadas, dirigidas a brindar una mejor atención en
salud.
Intervenir frecuentemente como centro de salud en estrategias de capacitación e
información a la comunidad sobre temas de prevención y promoción de su salud.
Informar de forma oportuna y responsable como equipo de salud a la población, mediante
planes de capacitación, desarrollando temas direccionados a suplir las necesidades de
la población.
Fortalecer las iniciativas de organización comunitaria, coadyuvando de manera
participativa en las actividades sociales y comunitarias.
Proponer que la comunidad gestione y ejecute actividades dirigidas a mejorar sus estilos
de vida.
Mantener y fortalecer la atención integral de salud a los grupos de usuarios atendidos en
el centro de salud.
82
BIBLIOGRAFÍA
1. Accidentes en el campo, Adaire, 2010, p iii.
2. Agricultura y Salud OIT Organización Internacional del Trabajo, 2011, p 5.
3. AdSense-Okyere, k.; Chiang, K.; Kwaw S. ; Thangata, P (2011) Interactions Between
Health and Farm-Labor Productivity. Food policy report. Collaborator International Food
Policy Research Institute: Editor.Intl Food Policy Res Ins
4. Comportamiento Organizacional, Martha Alles, 2010, p 24 – 28.
5. CNSS Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el trabajo en España, 2008.
6. Diccionario de Medicina, ESPASA SIGLO XXI, 1999.
7. Economía de la Educación, J.L.Moreno Becerra, 2008.
8. Economía de la Salud, Álvaro Hidalgo Vega, Indalecio Corugedo de las Cuevas, Juan del
Llano Señaris, ediciones Pirámide, 2011.
9. Efectos de la salud en los campesinos, Asenso-Okyere y Cols, 2011, p 7.
10. FESALUD, Situación de Salud en Ecuador: Evolución, perspectivas e intervención local,
Fernando Sacoto, Carlos Terán, María de Lourdes Velasco, Primera edición 2009.
11. Folleto de estadística mensual de morbilidad del Seguro Social Campesino Zapallo, 2013
– 2014.
12. Folleto de Nutrición MSP Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2013 – 2014.
13. La Riqueza de las Naciones, Smith, A, 1996, Madrid, Editorial Alianza.
83
14. Liderazgo y Dirección, del Liderazgo del siglo XXI, Lourdes Munch, biblioteca de
administración trillas, 2012.
15. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS, MSP Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, 2013.
16. Manual de Codificación Diagnostica de Enfermedades y Estados de Salud, MSP
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2010.
17. Manual de Seguridad y Prevención en el Sector Agropecuario, FREMAP, 2012.
18. Metodología de la Investigación 3 era edición, Elia B Pineda, Eva Luz de Alvarado, 2008.
19. Métodos de Trabajo. Casos Prácticos, M. Martin López, F. J González Domínguez, 2009.
20. Organización en el Sector Campesino, Maya 2010, p 39.
21. Organización Diseño y Gestión por procesos, Dra. Sandra Dávila Zambrano, 2010.
22. OIT (2012) Ergonomic checkpoints in agriculture: International Labour Organization.
23. Régimen de la Salud, Concordancias, CEP Corporación de estudios y publicaciones,
Tomo II, 2007.
24. Salud de los Campesinos, Cole, 2006.
25. Supervisión de riesgos en el sector agrario, ULIMWENGU, 2009, P.1
26. Teoría de la Economía Política, Jevons, 1997, Madrid, Editorial Unión.
27. Ulimwengu, M. J.; (2009) Farmers’ Health Status, Agricultural Efficiency, and Poverty in
Rural Ethiopia: A Stochastic Production Frontier Approach: EditorIntl Food Policy Res
Inst.
84
28. www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&task 2011 – 2013.
29. www.wikipedia, Flavio Alfaro, Zapallo 2013 – 2014.
30. www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/dgreports/dcomm/publ/documents/publication/wcms_
159460.pdfgral, 2011.
31. http://www.ecosmep.com/Registrados/PRL/RiesgosLaboralesActividadAgraria.pdf, 2003.
85
ANEXOS
86
APÉNDICE N. 1
FICHA DE CONTROL Y AVANCE DEL PROYECTO
ACTIVIDADES
NUMERO DE
ACTIVIDADES
PROGRAMADAS
NIVEL DE CUMPLIMIENTO
F %
Formación del comité 1 1 100%
Gimnasia 1 1 100%
Concursos 2 2 100%
Feria de Salud. 1 1 100%
Actividades sociales 6 6 100%
Taller de Nutrición 1 1 100%
87
Cuadro No. 1 ELEMENTOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LOS CAMPESINOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO
Medicina General
Odontología
Vigilancia en salud
Diagnóstico de factores de riesgo
Diagnóstico de la situación laboral
Orientación de medidas preventivas
Remisión a otras áreas de salud (Rehabilitación física).
Cuadro No. 2 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ATENCIÓN INTEGRAL
ATENCION INTEGRAL EN SALUD. F %
Medicina general 1500 100 %
Odontología 500 90%
Vigilancia en salud 800 95%
Diagnóstico de factores de riesgo 500 100%
Diagnóstico de la situación laboral 200 100%
Orientación de medidas preventivas 100 100%
Remisión a otras áreas de salud (Rehabilitación física)
50 75%
TOTAL
3.650 100%
88
Cuadro No. 3 Problemas de salud relacionados con la actividad ocupacional encontrados
PROBLEMAS DE SALUD OCUPACIONAL
F
%
Enfermedades del riñón y vías urinarias (cálculos, infecciones).
1764
48.17%
Parasitosis
996
27.19%
Cefalea
240
6.55%
Enfermedades o problemas de la piel
108
2.94%
Enfermedades del hígado y sus vías biliares
106
2.89%
Alteración de la visión o fatiga visual
94
2.56%
Cansancio Crónico
82
2.23%
Alergias
76
2.02%
Disminución de la Audición
62
1.69%
Estrés
50
1.36%
Asma
45
1.22%
Intoxicación Aguda.
26
0.70%
Otras
15
0.40%
TOTAL
3.662
100%
89
APÉNDICE N. 2
OFICIOS ENVIADOS Y RECIBIDOS
90
91
92
APÉNDICE 3
FOTORRELATORIA
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
ENTREGA DE BOTIQUINES AL COMITÉ DE SALUD DE LA COMUNIDAD
SOCIALIZACION DEL PROYECTO CON EL COMITÉ DE SALUD
FOTOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO
105
FOTOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO
106
FOTOS DEL DISPENSARIO
SOCIALIZACIÓN DEL PROYECTO CON EL EQUIPO OPERATIVO DEL DISPENSARIO
REUNIÓN CON LOS AFILIADOS
107
FIRMA DE ACTA DE COMPROMISO CON EL DIRECTOR DEL DISPENSARIO
Y PRESIDENTE DEL COMITÉ DE SALUD.
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A LOS AFILIADOS
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y LABORATORIO A LOS AFILIADOS
108
CHARLAS A LOS AFILIADOS EN EL DISPENSARIO
ATENCIÓN A LOS AFILIADOS EN EL DISPENSARIO
109
CHARLA EN LA CASA COMUNAL SOBRE BOTIQUÍN
CHARLA EN LA CASA COMUNAL SOBRE HIGIENE
EXPLICACION DEL CONTENIDO DEL BOTIQUIN
110
EXPLICACION SOBRE COMO CURAR UNA HERIDA
SE RIFARON Y ENTREGARON BOTIQUINES A LOS GANADORES
111
APÉNDICE N. 4
LISTAS DE ASISTENCIA
112
113
114
115
116
117
SEGURO SOCIAL CAMPESINO ZAPALLO
LISTA DE ASISTENCIA DE LOS CAMPESINOS DE LA PARROQUIA ZAPALLO A LA CHARLA
SOBRE BOTIQUIN, HIGIENE Y PRIMEROS AUXILIOS.
118
119
![Leit Interp Desenho de Moveis Recurso 11875[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/577d1dc61a28ab4e1e8ced17/leit-interp-desenho-de-moveis-recurso-118751.jpg)
