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Rinitis alérgica y su relación en la calidad de vida escolar. Estudio en un colegio mixto privado urbano. Guatemala, Guatemala 2013.
CAMPUS CENTRAL
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
ANA LUCÍA DEL ROSARIO FIÓN GÓNGORA
CARNET12608-06
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
Rinitis alérgica y su relación en la calidad de vida escolar. Estudio en un colegio mixto privado urbano. Guatemala, Guatemala 2013.
EL TÍTULO DE MÉDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
CAMPUS CENTRAL
ANA LUCÍA DEL ROSARIO FIÓN GÓNGORA
POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN
DIRECTOR DE CARRERA: MGTR. EDGAR ENRIQUE CHÁVEZ BARILLAS
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
LIC. RENÉ AUGUSTO SANTIZO FIÓN
MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
MGTR. MA. TERESA GUADALUPE SOTELO GUZMAN DE AGUILAR
LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO
DEDICATORIA
A DIOS, Sin tu divina misericordia nada de esto fuera real
La promesa está cumplida A la Virgen del Rosario,
Porque tu luz nunca me abandona
A mis papás, César Augusto Fión Morales y Lucrecia Góngora Zetina de Fión,
Este logro es de ustedes Porque su ciega confianza y amor abnegado son el motor que guía mis pasos
Mi agradecimiento es eterno
A mis hermanos, Elida, Andrea y César Augusto Porque son los amores de mi vida y su espíritu libre, joven y determinado es mi
fuente de fortaleza Son cada uno, mi mayor ejemplo
Gracias por su ayuda y apoyo en cada acción y decisión que tomo
A mis abuelos, Héctor Fión Garma, Elida Morales de Fión y Ramonita Zetina de Góngora
Porque siempre sentí su toque de ala de ángel sobre mi hombro Sus ideales han sido transmitidos
A mi abuelo, Rafael Góngora Trujillo La sabia experiencia en mi vida
Gracias por siempre creer en mí y por tu inmenso amor Te extraño
A mi abuela, Micaela Morales de Góngora Porque tu ejemplo de fortaleza no tiene límites,
Gracias por amarme tanto
AGRADECIMIENTOS
A mis tíos, primos y sobrinos
Por su gran apoyo y amor Compartir con ustedes es una verdadera bendición
A mis amigos Gracias por su inmensa paciencia e incentivarme cada día
A mi novio, Carlos Antonio, Porque con tu apoyo tuve aliento para terminar esta etapa
Al Dr. René Santizo Fión Por tu invaluable guía profesional y emocional
Sé que no estoy sola
Al Dr. José Luis Chacón Por confiar en mí y en este proyecto
Gracias por su valioso tiempo
Al Dr. Mauricio O´Conell Por ser instrumento de milagros
Y aceptar ser parte de cumplir la promesa
Al Dr. Jorge Luis Berger y Licda. Aracely López Por sus palabras de aliento
Su apoyo nunca será olvidado
A las autoridades del Colegio Liceo Javier Lic. Claudio Solís y Licda. Hilda Sagastuy
Por su invaluable ayuda, apoyo y compromiso en la realización de este estudio Y claustro de maestros
Por su tiempo y colaboración
ÍNDICE
Resumen
1. Introducción 1
2. Marco teórico 2 2.1. Definición 2 2.2. Clasificación 2 2.3. Epidemiología 3 2.4. Mecanismo inmunitario 4 2.5. Comorbilidad 5 2.6. Factores determinantes 8 2.7. Exposición a aeroalérgenos 11 2.8. Características clínicas 13 2.9. Diagnostico 13 2.10. Tratamiento 14 2.11. Evaluación de calidad de vida 15
3. Objetivos 17
3.1. Objetivo general 3.2. Objetivos específicos
4. Metodología 18 4.1. Diseño del estudio 4.2. Población 4.3. Criterios de inclusión y exclusión
4.3.1. Criterios de inclusión 4.3.2. Criterios de exclusión
4.4. Recolección de datos 4.5. Instrumentos 19
4.5.1. Cuestionario ISAAC 4.5.2. Cuestionario PRQLQ
4.6. Procesamiento y Análisis de Datos 20 4.7. Alcances y Limites 21 4.8. Aspectos éticos
5. Resultados 23
5.1. Características de la población 5.2. Resultados de preguntas de Cuestionario ISAAC 25 5.3. Resultados de preguntas de Cuestionario PRQLQ 27
6. Discusión de resultados 29
7. Conclusiones 33 8. Recomendaciones 34 9. Bibliografía 35 10. Anexos 38
RESUMEN Antecedentes: En Guatemala no se ha investigado a profundidad la prevalencia de rinitis alérgica y su asociación con la calidad de vida. El cuestionario pediátrico de calidad de vida en rinitis alérgica es un método estandarizado para valorar el efecto de la afección. Objetivo: Evaluar la relación de la rinitis alérgica en la calidad de vida de escolares entre 10 y 13 años de edad. Diseño: Estudio observacional, analítico, trasversal de casos y controles. Lugar: Un colegio mixto privado urbano de la ciudad de Guatemala. Materiales y métodos: Participaron 275 escolares. Por medio del cuestionario ISAAC para rinitis alérgica se identificaron los casos, la probable atopia y el grado de severidad. Resultados: Se 52% de prevalencia de rinitis alérgica. Los escolares de 12 años presentan mayor porcentaje con 59% y de 11 años con 42%. El sexo masculino con 57% y el sexo femenino con 41%. Se estima que el 32% de la población total y el 58% con rinitis alérgica son probablemente atópicos. Hay aumento de síntomas de mayo a septiembre. La calidad de vida se ve afectada en el 18% de los escolares por afección severa. Limitaciones: Existió en el recuerdo de los síntomas. Conclusiones: Se encontró una prevalencia de 52% de rinitis alérgica. Afectando principalmente a los de 12 años, El sexo masculino fue más afectado. El 58% de los escolares con rinitis alérgica son probablemente atópicos. No influye en el rendimiento escolar. La mayoría desconoce padecer rinitis alérgica. Palabras clave: calidad de vida, rinitis alérgica, cuestionario ISAAC, cuestionario PRQLQ
1
1. INTRODUCCION
La rinitis alérgica es un trastorno sintomático de la nariz, siendo la expresión clínica de la hipersensibilidad atópica tras la exposición al alérgeno, entre los más habituales se encuentran los pólenes, esporas de hongos, ácaros del polvo y caspa animal.
Su severidad se estima por la presencia de síntomas clásicos presentes de forma estacional o perenne durante todo el año y por la interferencia de los mismos considerándose la causa principal de congestión nasal en la etapa pediátrica, asociada a baja mortalidad, pero alta repercusión en la vida diaria. A nivel mundial se ha reportado un incremento de las enfermedades alérgicas, influenciando esto también en la comorbilidad de la rinitis alérgica ya que se ha determinado por medio del mecanismo de la marcha atópica que la presencia de esta enfermedad predispone al posterior desarrollo de asma. Es reconocido que la rinitis alérgica influye en la calidad de vida por lo que la implementación de su medición resulta innovadora en nuestro medio. Siendo un dato abstracto, se utilizan para su medición cuestionarios que proveen una medida estandarizada y cuantificada de los problemas que el paciente considera importantes; identifican alteraciones específicas y permiten demostrar cambios en el tiempo. En la etapa pediátrica, el abordaje y tratamiento inadecuado influye en el desarrollo social, emocional y cognitivo, afectando principalmente a los escolares, a quienes la severidad de los síntomas puede llegar a provocar absentismo o presentismo escolar, repercutiendo en el rendimiento académico. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación de la rinitis alérgica con la calidad de vida de escolares en comparación con aquellos que se presentan sanos, además de identificar la prevalencia, probable atopia y severidad de esta enfermedad dentro de una población específica, siendo esta escolares entre 10 y 13 años de edad, de la jornada matutina de un centro educativo mixto privado urbano en el ciclo escolar 2013.
2
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Definición
La rinitis alérgica es un trastorno sintomático de la nariz, siendo la expresión
clínica más frecuente de la hipersensibilidad atópica mediada por anticuerpos de
clase IgE, de las membranas que recubren la mucosa nasal después de la
exposición al alérgeno, siendo los más habituales los pólenes, esporas de hongos,
ácaros del polvo y caspa animal.1
Se trata de una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal determinada por la
presencia de síntomas clásicos presentes de forma estacional o durante todo el
año, a los cuales consisten en rinorrea profusa, estornudos paroxísticos,
obstrucción y prurito nasal, por más de una hora en la mayoría de días de la
semana, acompañados en algunos casos, concomitantemente con conjuntivitis
alérgica.1, 2
La sintomatología severa se acompaña de congestión nasal, malestar general,
debilidad, fatiga y cambios de humor, por lo que la Organización Mundial de la
Salud reconoce a la rinitis alérgica como una de las enfermedades crónicas más
frecuentes en el mundo.1, 3
Existen muchas causas de rinitis además de la rinitis alérgica, entre ellas: rinitis
infecciosa o rinosinusitis, rinitis ocupacional, rinitis inducida por drogas, rinitis
hormonal y síntomas nasales inducidos por factores físicos o químicos que
pueden simular una rinitis. La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no
infecciosa.2
2.2 Clasificación de la rinitis alérgica
Una vez diagnosticada, la rinitis alérgica se puede clasificar en varios apartados,
según las guías de ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), las cuales
utilizan parámetros de síntomas y calidad de vida para realizar la clasificación; se
establece que dependiendo de la duración de los síntomas, se clasifica en rinitis
intermitente o persistente y dependiendo de la gravedad de la misma, se trata de
rinitis leve, moderada o grave.17
3
En resumen, se plantea la siguiente clasificación,
Tabla 1 Clasificación ARIA para rinitis alérgica
Sobrevia Elfau MT*, Ferrer Clavería L, Rojas Hijazo B, Colás Sanz C. Calidad de Vida en Rinitis Alérgica. Servicio de
Alergología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa y Hospital Royo Villanova. Zaragoza. 2009; 1-6
2.3 Epidemiología de la rinitis alérgica
Se ha establecido en diversos estudios que el 80% de los pacientes con
diagnóstico de rinitis alérgica desarrolla síntomas antes de los 18 años de edad y
el 40% es sintomático desde los 6 años de edad, con una incidencia máxima entre
los 10 y 12 años de edad.4 Por lo tanto, se estima que la mitad de los pacientes
inicia con la afección en la infancia.5
Así pues, la rinitis alérgica es un problema de salud mundial ya que se ha
establecido que más de 500 millones de personas en todo el mundo la padecen.
En el continente europeo se ha estimado una prevalencia del 15%, mientras que
en Estados Unidos y México es una de las enfermedades más comunes, ya que
se estima que entre el 20 y 30% de la población la presentan.3, 5
En la Fase 3 del estudio ISAAC, en cuanto a la presentación de rinitis en último
año, previo al estudio, se determinó una prevalencia en el rango de edad de 6 a 7
años de 20.7 % en total de los sujetos a estudio, en comparación, a 27.9% de
prevalencia en los países de Latinoamérica participantes;
4
Así mismo una relación de 33% total con 37.6% en Latinoamérica con respecto a
los escolares entre 13 y 14 años. 5,6
Según la OMS en Centro América, El Salvador presenta una prevalencia de
21.4%, Costa Rica del 17.7%, Honduras de 20.8% y México del 15%. 7
A nivel mundial, la presencia de rinitis alérgica, en niños en edad escolar, es más
baja en las ciudades de Europa que en Norteamérica, probablemente como
resultado de la diferente alergenicidad del pólen predominante o de la
concentración de aeroalérgenos, además es más común en zonas urbanas que en
las zonas rurales. 18
En Estados Unidos, un 75% de los pacientes con diagnóstico de rinitis alérgica
residen en áreas urbanas frente a un 25% en áreas rurales.19
También se ha visto que la rinitis alérgica se presenta comúnmente en pacientes
no blancos, así como de clase social alta o media alta.20
Aunque algunas de estas estadísticas pueden estar basadas en un mayor
conocimiento y diagnóstico que realmente en una mayor prevalencia.
La prevalencia e incidencia de la rinitis alérgica varía en función de la población
estudiada, definición de las enfermedades y métodos de valoración. En estos
estudios la prevalencia de la rinitis alérgica estacional oscila del 1 al 40% y la de la
rinitis perenne del 1 al 18%. Se encontró rinitis no alérgica en el 30 al 70% de los
pacientes con rinitis perenne crónica.21
Las causas del incremento de la rinitis alérgica son desconocidas y ya que es
imposible que se hayan producido cambios importantes en la dotación genética de
la población, durante estos cortos períodos de tiempo, habrá que buscar una
explicación centrándose en el factor medioambiental. Relevante a esto, se ha
establecido que probablemente el aumento de prevalencia esté relacionado con el
nivel de desarrollo de un país.
2.4 Mecanismo inmunológico de la enfermedad
El mecanismo inmunológico de la rinitis alérgica es muy similar al descripto en el asma atópica. La liberación de mediadores químicos (histamina y leucotrienos, entre otros) originados en la activación del mastocito, sensibilizado con IgE específica de alérgeno, es la responsable de los síntomas del paciente.24 La enfermedad alérgica presenta dos etapas bien diferenciadas: a) la sensibilización (predisposición genética), y b) la presencia de síntomas (interacción huésped-medio ambiente).
5
En la primera etapa, debe existir un huésped predispuesto a inducir una respuesta inmunitaria a los alérgenos (Th2), susceptibilidad dependiente de que se genere un arreglo genético para producir IgE, capaz de sensibilizar a la célula mastocitaria.1,3 En la segunda etapa, el contacto de esta célula sensibilizada con el alérgeno produce la activación celular que desencadena el proceso inflamatorio en dos fases: inmediata (dependiente de mediadores químicos e interleucinas) a los pocos minutos del contacto y tardía, dependiente del infiltrado celular (eosinófilos, neutrófilos, mastocitos).2, 24 Esta activación del sistema por interacciones vasculares y neurogénicas genera los síntomas. Por lo tanto, en la microscopia de la mucosa nasal de pacientes con rinitis alérgica se visualiza un infiltrado de células inflamatorias (mastocitos, basófilos, eosinófilos, neutrófilos y linfocitos T CD4+).1, 24 Estas células juegan un rol crítico pues son la fuente de mediadores químicos que modulan el proceso inflamatorio y, consecuentemente, la sintomatología. Los principales mediadores químicos con un papel central en el desencadenamiento de la sintomatología, son la histamina, los leucotrienos y las citoquinas.2, 25 La histamina es el principal mediador en la fase inmediata de la reacción alérgica posterior a la provocación antigénica. Se almacena en los gránulos del basófilo y del mastocito. La histamina actúa sobre los receptores H1 de varias células y causa los principales síntomas de rinitis.25 Los leucotrienos por su parte, son formados de nuevo desde el ácido araquidónico por la vía de la lipooxigenasa, liberados principalmente por el mastocito en la fase temprana y por eosinófilos y neutrófilos en la fase tardía. Los leucotrienos producen bloqueo e incremento de la secreción, pero no estornudos.1 Y las citoquinas son liberadas por los linfocitos T durante la reacción de fase tardía y por el mastocito; resultan importantes para mantener la inflamación crónica.2
6
Figura 1 Fisiopatología de la rinitis alérgica
Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Neumología y Comité de Otorrinolaringología de SAP Filial Córdoba.
Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch Argent Pediatra 2009; 107(1):67-81 / 67
2.5 Comorbilidad
La rinitis alérgica se asocia desde la epidemiología y la clínica con sinusitis, asma, otitis media serosa, infección respiratoria recidivante y poliposis nasal. 2.5.1 Sinusitis El complejo osteomeatal es la vía de drenaje, en el meato medio, de los senos maxilares, etmoidales anteriores y frontales, lo que desde la perspectiva anatómica establece una íntima correlación entre la rinitis y la sinusitis, al punto de denominarse los procesos inflamatorios de la vía aérea superior como rinosinusitis.25,26 Algunos estudios sugieren que la sinusitis es la complicación más común de la rinitis alérgica, que 25-40% de los pacientes con rinitis padecen sinusitis y que el 80% de las sinusitis crónicas bilaterales se asocian con enfermedad alérgica. La respuesta alérgica genera inflamación y edema de la mucosa, que actúan como precursoras de la rinosinusitis, tanto aguda como crónica.26
7
2.5.2 Otitis media serosa
La otitis media es una enfermedad inflamatoria de la mucosa del oído medio. La etiología y patogenia de esta enfermedad es multifactorial (disfunción de la trompa de Eustaquio, infección viral y bacteriana e inflamación inducida por alérgenos, entre otros). La prevalencia de la otitis media con efusión en niños con rinitis alérgica es del 21% y en las otitis medias con efusión se demuestra el factor alérgico en un 50%. Es una patología frecuente en niños con escasa sintomatología, que lleva a una progresiva hipoacusia con disminución del rendimiento general del paciente.25,26 2.5.3 Conjuntivitis
Se estima que 33-56% de los casos de conjuntivitis alérgica se dan en relación con la rinitis alérgica. La respuesta alérgica puede generarse en la misma conjuntiva o como continuidad de la relación anatómica entre nariz y conjuntiva. Es más frecuente en la rinitis estacional.26 2.5.4 Poliposis nasal
Existen dos tipos de pólipos nasales según las células que lo infiltran: neutrofílicos y eosinofílicos. Estos últimos están más frecuentemente relacionados con la enfermedad alérgica. La prevalencia de la poliposis nasal varía de acuerdo a los aportes de la bibliografía, se estima en un 3-5%. El 66% de los pacientes con pólipos son alérgicos. La poliposis nasal es más frecuente en adultos que en niños. En niños con poliposis nasal es indispensable la investigación de fibrosis quística y disquinesia ciliar.26 2.5.5 Relación entre rinitis y asma
La rinitis alérgica y el asma son enfermedades comórbidas con características similares. Su interrelación está sostenida por evidencias epidemiológicas, anatomo fisiológicas, inmuno patológicas, clínicas y terapéuticas. La rinitis alérgica y el asma no parecen ser entonces enfermedades confinadas al órgano correspondiente, sino un trastorno común de todo el tracto respiratorio con manifestaciones clínicas diferentes. Así, la iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis ands its Impact onAsthma) establece la primera guía basada en evidencias científicas incontrastables que remarcan el impacto de la rinitis sobre el asma, lo cual tiene implicancias terapéuticas directas.21,22 Un 80-95%de los individuos con asma padecen rinitis alérgica. Asimismo, la existencia de rinitisincrementa la posibilidad de tener asma asociadaentre 2 y 10 veces en comparación con la poblaciónque no manifiesta síntomas nasales. La rinitis secomporta como un factor de riesgo para el asma.
8
La rinitis alérgica manifiesta en el primer año de vida es una expresión temprana de atopia y un factor de riesgo para el posterior desarrollo de asma. La gravedad de la rinitis se ha correlacionado directamente con la gravedad del asma y viceversa.21, 26 Pacientes con asma y rinitis asociadas tuvieron mayor número de consultas ambulatorias, hospitalizaciones y consumo de medicación antiasmática que aquellos con asma sin rinitis. El tratamiento de la rinitis produce, simultáneamente, un efecto favorable sobre los síntomas de asma concurrentes e hiperreactividad bronquial.25 Las evidencias sugieren que rinosinusitis y asma son diferentes facetas de un amplio proceso inflamatorio sistémico que afecta la vía aérea en su conjunto.
Figura 2 Comorbilidad de la rinitis alérgica
Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Neumología y Comité de Otorrinolaringología de SAP Filial Córdoba.
Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch Argent Pediatra 2009; 107(1):67-81 / 67
2.6 Factores determinantes para el desarrollo de rinitis alérgica
2.6.1 Sexo
Hay algunos estudios que informan de un predominio de varones en la infancia, aunque estas diferencias tienden a desaparecer a partir de la adolescencia.27
9
2.6.2 Test cutáneos positivos Aproxidamente un 20% de la población general tiene alguna prueba cutánea positiva sin expresión clínica. Pues bien, se ha comprobado que estos individuos tienen un riesgo incrementado, sobre todo cuanto mayor sea la respuesta cutánea, de desarrollar rinitis y/o asma bronquial alérgicos.27 2.6.3 Predisposición genética
Es bien conocido que la presencia de una historia familiar de atopia incrementa las posibilidades de desarrollar una rinitis alérgica, particularmente en cuanto se refiere al inicio precoz de la enfermedad.26, 27 2.6.4 Razas y grupos étnicos No han revelado una influencia en el desarrollo de la rinitis, dado que determinadas razas con menor prevalencia en sus áreas de origen, igualan a ésta al vivir en países occidentales.27 2.6.5 Estatus socioeconómico Se ha comunicado en diversos trabajos una mayor frecuencia de test cutáneos positivos en clases sociales con un nivel económico elevado.27 2.6.6 Mes de nacimiento Diversos estudios han demostrado que el nacimiento uno a tres meses antes de la estación polínica aumenta ligera, aunque significativamente, el riesgo de rinitis alérgica.27 2.6.7 Nivel de exposición alergénica La exposición a ambientes con niveles elevados de carga alergénica pueden iniciar una sensibilización clínica que hasta ese momento no se había manifestado.27 2.6.8 Infecciones respiratorias Algunos trabajos han sugerido una probable relación entre infecciones infantiles precoces, particularmente la bronquiolitis por virus sincitial respiratorio, con el desarrollo posterior de asma, aunque esto no se ha establecido para el caso de la rinitis.
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2.6.9 Hábito de fumar de los padres Se sabe que el tabaco aumenta la permeabilidad de la mucosa respiratoria, aumenta la IgE total y la IgE en la sangre del cordón umbilical y, aumenta los linfocitos TH2, implicados en la respuesta IgE.1 Asimismo la exposición al humo del tabaco no ha evidenciado un aumento en la sensibilización alérgica. En los domicilios donde los padres fuman hay un riesgo incrementado de que los hijos padezcan asma bronquial; este hecho no se ha comprobado para la rinitis alérgica.27 2.6.10 Alimentación materna No existe una evidencia concluyente que la alimentación materna influya en el desarrollo posterior de una rinitis alérgica, aunque si parece que el abandono temprano de la misma aumenta la incidencia en general de atopia. 2.6.11 Hábitat urbano – rural Hay una menor frecuencia de atopia en el medio rural y, sin embargo, suelen encontrarse unos niveles de alérgenos mayores que en las ciudades. La polución, que es mayor en la ciudad, aumenta la potencia alergénica de los pólenes. Factores socioeconómicos y diferencias en el diagnóstico y tratamiento también pueden haber influido en estas observaciones. Se ha comprobado que los hijos de granjeros tienen menos rinitis alérgica que otros niños. Se ha postulado que las endotoxinas bacterianas inducirían IL-12 y, por tanto, una menor sensibilización a alérgenos.27 Además, los hábitats urbanos presentan unas condiciones más favorables para el crecimiento de ácaros y el contacto con los animales de compañía es más estrecho.27 2.6.12 Desarrollo del país La rinitis alérgica es más frecuente en países desarrollados y en individuos que se trasladan de zonas pobres, a vivir en países avanzados. 2.6.13 Contaminación atmosférica Se ha relacionado el grado de contaminación atmosférica, especialmente la generada por los vehículos a motor, y la polución del aire interior de los edificios de los países industrializados, con una mayor prevalencia de rinitis alérgica.27
11
2.7 Exposición a alérgenos
Los alérgenos son antígenos que inducen y reaccionan con anticuerpos IgE específicos. El término se refiere ya sea a la molécula antigénica en sí o a su fuente. Éstos se originan de una amplia gama de animales, insectos, plantas, hongos o fuentes de trabajo. Los alérgenos son proteínas o glucoproteínas. La nomenclatura de los alérgenos fue establecida por la OMS/IUIS Allergens Nomenclature Subcommittee. Los alérgenos son designados de acuerdo con el nombre taxonómico de la siguiente manera: las primeras tres letras del género, espacio, la primera letra de la especie, espacio y un número árabe. Cuando más del 50% de los pacientes evaluados tienen el alérgeno IgE específico, el alérgeno puede ser considerado como mayor.
2.7.1 Alérgenos a exteriores
2.7.1.1 Pólenes Los pólenes son los principales alérgenos de exteriores. Se ha mencionado que uno de los potenciales efectos del cambio climático en la salud es una mayor exposición a alérgenos. Mayores niveles de dióxido de carbono y el calentamiento global estimulan el crecimiento de plantas tales como la ambrosía, la cual produce potentes alérgenos del polen. Un estudio publicado en la edición de marzo de 2002 de Anales de la Alergia, Asma e Inmunología mostró que la ambrosía cultivada en una atmósfera con el doble del nivel ambiente de dióxido de carbono producía un 61% más de polen que las plantas cultivadas bajo condiciones ambiente.7 2.7.2 Alérgenos a interiores 2.7.2.1 Mohos Los mohos son causantes de sensibilización con frecuencia. Las esporas se encuentran en mayor o menor concentración en el aire, dependiendo de la zona, la humedad ambiental, la proximidad al mar o humedales, la estación del año, etc. En viviendas húmedas, oscuras, poco soleadas y/o ventiladas, así como en sótanos o habitaciones con filtraciones, pueden encontrarse elevadas concentraciones de esporas.7 Son asimismo fuentes de mohos la tierra húmeda de macetas, humidificadores, aparatos de aire acondicionado mal mantenidos, cubos de basura, etc. Son predominantemente alérgenos de exterior de lugares húmedos y la mayoría de las concentraciones en los hogares derivan de fuentes externas primarias. Las esporas de Alternaria transportadas por el aire y pueden dispersarse a cientos de kilómetros desde el origen. En general las personas alérgicas a mohos suelen estar peor en las épocas de cambio estacional.
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Entre las especies comúnmente asociadas a alergias se encuentran Cladosporium, Aspergillus, Rhizopus, Pullularia y Penicillium.7 2.7.2.2 Epitelio de animales
Cerca del 70% de la población de Estados Unidos, y el 30% de la italiana tienen mascotas. Cerca del 10% de la población general tiene síntomas alérgicos cuando respiran sustancias contenidas en la caspa, saliva y orina de los animales.7 Las mascotas más comunes son los gatos y los perros, pero en los últimos años se ha visto un incremento de conejos, hamsters, pájaros, etc. Animales no domésticos, en especial el caballo, pueden desencadenar síntomas en las personas alérgicas.7 2.7.2.3 Cucarachas
Se calcula que existen aproximadamente 3,500 especies de cucarachas, de las cuales solo un pequeño número viven en los domicilios y edificios, el resto habita principalmente en bosques tropicales húmedos. Las especies más comunes en los hogares son: Blatta orientalis, Periplaneta americana, Periplaneta australasiae y Blatella germánica. La cucaracha alemana Blatella germánica, es considerada como la peste de cucarachas encontrada con mayor frecuencia en las casas. Es además una especie importante desde el punto de vista médico y económico, ya que son vectores de diferentes patógenos como bacterias, hongos y protozoos, y es una importante fuente de alérgenos de interiores, particularmente en ambientes urbanos y hogares de bajo nivel socioeconómico.7 2.7.2.4 Ácaros del polvo
Los ácaros del polvo de casa son los alérgenos de interiores más comunes 28 y la sensibilización a los ácaros del polvo de casa, es una de las causas más importantes de enfermedades alérgicas en todo el mundo. Se ha demostrado que la exposición a los ácaros del polvo al inicio de la infancia se asocia con el desarrollo de alergia a los mismos.28 Estudios internacionales han demostrado que Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae y Euroglyphus maynei son las especies más comunes de ácaros alrededor del mundo.28
Se conoce la influencia de los factores ambientales en el desarrollo de rinitis
alérgica en individuos genéticamente susceptibles.28
13
El nivel socioeconómico puede ser un indicador importante de riesgo para estas
condiciones,29 en un estudio realizado en Sur América se encontró una asociación
entre la presencia de los ácaros con la crianza de animales y hacinamiento,28 lo
cual es una condición muy común sobre todo en aldeas del interior de la República
de Guatemala.
2.8 Características clínicas
Las características clínicas comunes son congestión nasal, rinorrea, estornudos y
comezón nasal. Algunos pacientes se quejan de poseer un resfrió persistente y/o
recurrente.2
Algunos experimentan comezón en el paladar u oído, consecuencia de común
inervación de nervios craneales de la nariz y el canal auditivo.
Los niños habitualmente se restriegan la nariz o hacen gesticulaciones faciales
para aliviar el prurito nasal existente. Círculos peri orbitales obscuros llamados
“ojeras alérgicas“ pueden indicar estasis venosa y linfática crónica en la región peri
orbital secundaria al edema crónico de la vía aérea, aunque la sinusitis y factores
hereditarios pueden también causar esta apariencia de “ojeras“, atribuidas
normalmente a la presencia de enfermedad alérgica.30
Puede existir también antecedentes de estar enfermo más tiempo y más frecuente
que otros chicos de su edad, que padecen condiciones clínicamente similares
como otitis frecuente o sinusitis.6
El paciente también puede estar manifestando al mismo tiempo otras
enfermedades alérgicas como asma bronquial, dermatosis atópica o alergia a
alimentos.30
2.9 Diagnóstico
El diagnóstico de la rinitis alérgica se basa en la correlación entre la historia típica de los síntomas alérgicos y las pruebas diagnósticas; se debe indagar sobre los síntomas típicos de rinorrea, estornudos obstrucción nasal y prurito. Los síntomas oculares son comunes, particularmente en pacientes alérgicos a alérgenos de exteriores.2
Las pruebas diagnósticas se basan en la demostración de anticuerpos IgE contra alérgenos específicos en la piel o en la sangre.2 La selección de los alérgenos para detección de anticuerpos IgE específicos mediante pruebas cutáneas o in vitro se basa en el interrogatorio del paciente y los alérgenos conocidos en el ambiente local.3
14
La medición de la IgE total no es útil para el diagnóstico de rinitis alérgica. Pueden estar indicadas radiografías de senos, timpanometría y audiometría, si se sospecha se sinusitis u otitis media concomitantes. 7
2.10 Tratamiento La terapia inhalada ofrece la ventaja de poder liberar altas concentraciones del fármaco directamente en la nariz, evitando o minimizando de esta manera los efectos sistémicos. Sin embargo, cuando coexista conjuntivitis y/o asma, deberán elegirse las opciones de tratamiento integral. Los anti-H1 de segunda generación de administración oral (cetirizina, ebastina, fexofenadina, loratadina, mizolastina) deben preferirse a los de primera generación en el tratamiento de la rinitis alérgica por su favorable relación eficacia/seguridad y por su farmacocinética. Los anti-H1 tópicos (azelastina, levocabastina) se recomiendan cuando es uno sólo el órgano afectado con enfermedad media, así como usados a demanda añadiéndolos a la medicación continua. Numerosos ensayos clínicos demuestran que los corticoides intranasales mejoran la obstrucción nasal, la rinorrea, el estornudo y el picor nasal, con mayor efectividad que los anti-H1 orales en rinitis alérgica estacional y perenne. Se consideran tratamiento de primera línea en rinitis alérgica moderada/grave y/o con síntomas persistentes, sobre todo cuando predomina la obstrucción nasal. A excepción del acetónido de triamcinolona, todos los demás corticoides intranasales se pueden administrar en niños: la mometasona a niños de tres años, fluticasona por encima de los cuatro y budesonida y beclometasona en mayores de cinco; no se recomienda beclometasona ante la posibilidad de retrasar el crecimiento.10 En ensayos clínicos se aprecia una buena respuesta en rinitis alérgica estacional, donde predominan los síntomas mediados por histamina y son comunes los síntomas oculares, mientras que en la rinitis alérgica persistente, donde es importante el componente congestivo, el efecto de los anti-H1 es moderado. Su lugar terapéutico es probablemente como agente único en la rinitis alérgica leve e intermitente, y combinado con corticoides tópicos en la rinitis alérgica persistente y moderada/grave.10
15
Figura 3 Tratamiento de la rinitis alérgica
Sobrevia Elfau MT*, Ferrer Clavería L, Rojas Hijazo B, Colás Sanz C. Calidad de Vida en Rinitis Alérgica. Servicio de Alergología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa y Hospital Royo Villanova. Zaragoza. 2009; 1-6
2.11 Evaluación de la calidad de vida
Identificar el impacto de las enfermedades en la calidad de vida con la intensidad
de los síntomas es un error muy común. No es que ambos aspectos no estén
relacionados, sino que no se pueden identificar, porque miden cosas diferentes.
Por lo general, sí es cierto que los pacientes con síntomas más intensos tienen
más alteradas las puntuaciones de los cuestionarios de calidad de vida, pero
ambas variables tienen una correlación estadística moderada.
Cuestionarios de calidad de vida y recuentos de síntomas o evaluación de la
intensidad de los síntomas, valoran cosas diferentes.
Los recuentos de síntomas asignan un valor numérico a la intensidad con la que
los sufren los pacientes, de una forma más o menos estandarizada.
Los cuestionarios de calidad de vida miden como esos síntomas interfieren con las
actividades que son importantes para el paciente, le dificultan el sueño, le limitan
16
su rendimiento o expectativas laborales y le generan preocupación, todo ello
desde el punto de vista subjetivo del propio paciente. Es decir, se tiene en cuenta
cómo el paciente percibe y siente su enfermedad.
No obstante, a menudo muchos clínicos aún confunden estos aspectos, por lo que
desconocen el auténtico valor de los cuestionarios de calidad de vida y expresan,
en consecuencia, su desconfianza.
Recuentos de síntomas y cuestionarios de calidad de vida no son excluyentes,
sino complementarios. Ambas informaciones son importantes para la evaluación
integral de las enfermedades, aunque no se utilizan de forma rutinaria y
estandarizada en la práctica clínica diaria, por el consumo suplementario de
tiempo con el que gravan la labor asistencial cotidiana. No obstante, a la hora de
evaluar la eficacia de determinados medicamentos o comparar estrategias
terapéuticas, su uso conjunto resulta totalmente necesario.
17
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Evaluar la relación de la rinitis alérgica en la calidad de vida de escolares
entre 10 y 13 años de edad de un centro educativo mixto privado urbano
en el ciclo 2013.
3.2 Objetivos Específicos
Establecer la prevalencia de rinitis alérgica en los escolares empleando el cuestionario ISAAC.
Determinar la proporción de escolares que podrían ser atópicos.
Determinar el grado de severidad del padecimiento en los escolares con rinitis alérgica.
Evaluar la calidad de vida en escolares con rinitis alérgica utilizando el cuestionario PRQLQ.
Establecer la influencia de la rinitis alérgica en el rendimiento escolar.
Determinar la proporción de escolares que desconocen que padecen de rinitis alérgica.
18
4. METODOLOGÍA
4.1. Diseño del estudio
Estudio observacional, analítico y transversal de casos y controles. En donde
se incluyeron a escolares de ambos sexos con edades comprendidas entre 10
y 13 años que asisten a jornada matutina de colegio mixto privado urbano de la
capital de Guatemala.
4.2. Población
De un marco muestral de 361 escolares, se estableció una muestra de 275
según criterios de exclusión e inclusión, al determinar el grupo de casos y de
controles se estimó con un nivel de confianza de 95% y un nivel de precisión
de 5%.
4.3. Criterios de inclusión y exclusión
4.3.1. Criterios de Inclusión
Escolares de ambos sexos entre 10 y 13 años de edad que cursen la etapa
primaria en la jornada matutina del centro educativo mixto privado urbano
en el ciclo 2013.
Escolares que se encuentren presentes en el momento de la encuesta.
4.3.2. Criterios de Exclusión
Escolares que se encuentren utilizando medicamentos tales como
antihistamínicos o corticoides y no puedan suspenderlos.
Escolares que no respondan adecuadamente a las preguntas en los
respectivos cuestionarios.
4.4. Recolección de datos
Se obtuvo la autorización por la terna calificadora del comité de tesis de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar para iniciar con la recolección de datos. Posteriormente se obtuvo el aval institucional por las autoridades del centro educativo.
19
Dado que ambos instrumentos de recolección de datos son cuestionarios estandarizados y utilizados a nivel mundial, su validación era importante en nuestro medio, por lo que fueron ejecutados en un grupo de 22 estudiantes de un centro educativo mixto privado urbano distinto al de este estudio, con características semejantes.
En el proceso de llenado se midió el tiempo promedio que fue de 6 minutos y
35 segundos y no se observaron dificultades. Se amplió la tabulación entre
cada pregunta, con el fin de evitar confusión entre respuestas y siguiente
pregunta.
A continuación se identificaron a los escolares de cuarto, quinto y sexto grado
de primaria que participarían en el estudio dentro de su salón de clases en el
tiempo especificado por la coordinación de autoridades y maestros sin
autorización a cambios.
En el horario establecido por cada maestro de clase en su espacio de tutoría,
se procedió a entregar el instrumento a cada escolar.
Previo a iniciar su llenado se explicó la forma en que debía ser contestado, no
se dio espacio para dudas debido a que las mismas provocan perdida de la
validez del instrumento. El instrumento fue contestado individualmente
simultáneamente, de forma guiada.
Se procedió a la tabulación, análisis de los datos obtenidos y posterior
elaboración del presente informe final.
4.5. Instrumentos
Ambos cuestionarios fueron previamente evaluados por la coordinadora del
nivel primario y el departamento de psicología, para determinar si los escolares
entre las edades de 10 a 13 años contaban con la capacidad de resolverlos. Se
concluyó que escolares de este centro educativo poseen un nivel académico
suficiente para interpretar las preguntas de cada cuestionario.
Es importante establecer que las versiones de los cuestionarios ISAAC y
PRQLQ utilizadas (6 a 12 años) en este estudio son las mismas versiones
estandarizadas que se han utilizado en diversos estudios a nivel mundial y que
no se encuentran sujetas a cambios, según el compromiso de la investigadora
con los autores de las mismas en el momento de brindar los permisos para su
uso.
20
4.5.1 Cuestionario ISAAC
El cuestionario propuesto en el estudio “International Study of Asthma and Allergies in Childhood”, ISAAC por sus siglas en inglés, es un método estandarizado utilizado a nivel mundial, el cual hace énfasis en describir los síntomas de rinitis no relacionados con el resfriado común o gripe. Consta de seis preguntas por medio de las cuales es posible distinguir individuos con y sin rinitis dentro de una población general, además permite predecir probable atopía y severidad de los individuos afectados.
Con el fin de seleccionar los casos presentes en la población se tomaron las respuestas afirmativas a las preguntas 1,2 y 6 como criterio de positividad, en relación a la presentación de síntomas de rinitis alérgica en ausencia de resfriado en los últimos 12 meses y a su diagnóstico previo. 4.5.2 Cuestionario PRQLQ
El cuestionario “Pediatric rinoconjuntivitis quality of life questionary”, PRQLQ por sus siglas en inglés, es un instrumento creado específicamente para medir una enfermedad a través de la evaluación de sus limitaciones físicas, emocionales y sociales. El conjunto de preguntas permiten establecer el enfoque del paciente acerca de su enfermedad.
Ha sido rigurosamente probado para asegurar su reproducción y validez en distintas poblaciones.
Este método contiene 23 preguntas con 7 diferentes respuestas cada una (0-6), no existen respuestas correctas o incorrectas. Se solicitó a los pacientes que respondieran marcando solamente una respuesta. Para cuantificar la calidad de vida se procedió a sumar cada respuesta y dividirla por el número total de preguntas, tomando esta calificación y englobándola en mala o buena según la escala de medición establecida para este estudio de 0-3 puntos para buena y de 3.1-6 puntos para mala.
4.6 Plan de Procesamiento y análisis de datos
Se realizó el estudio de prevalencia y estadística descriptiva tras la
transcripción de los datos obtenidos por los participantes que respondieron a la
encuesta para poder realizar conclusiones sobre el estudio y plantear
recomendaciones que serán de utilidad para los padres de familia, encargados
y docentes, con el fin de manejar de mejor manera la rinitis alérgica en los
niños y niñas, contrarrestando en ellos, efectos perjudiciales en su calidad de
vida, los cuales se reflejan en problemas cognitivos y emocionales.
21
Al momento de tener todas las encuestas llenas, se procedió a la tabulación de
los datos en el programa estadístico Microsoft Excel 2010 con el fin de tener
una base de datos y realizar las interpretaciones de los resultados, la misma
fue diseñada con restricciones a la entrada de valores improbables con el fin
de corregir errores de introducción de los mismos.
Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado, porcentajes, Odd ratio,
Kappa, T-student e intervalos de confianza del 95% y un error estimado del
5%.
4.7 Alcances y límites de la investigación
o En este estudio se estimó la prevalencia de rinitis alérgica en los
escolares de 10 a 13 años del colegio privado urbano, municipio de
Guatemala, Guatemala. En los grados de cuarto, quinto y sexto
primaria.
o Se evaluaron los síntomas más comunes que presentan y las
alteraciones que sufren en su vida cotidiana.
o El estudio se delimitó a una población específica, llevándose a cabo en
un solo período de tiempo.
o Existió limitación en el recuerdo de los síntomas, ya que se basan en el
recuerdo de las personas en los últimos 12 meses y algunos escolares
pueden no recordar.
o Este estudio aporta datos iniciales sobre la presencia de rinitis alérgica
en nuestro medio y es un primer paso para estimar la prevalencia de
esta enfermedad en nuestro país.
o Además de relacionar la presencia de la enfermedad con alteraciones
en su calidad de vida, las cuales ejercen consecuencias negativas y
problemas cognitivos y emocionales.
4.8 Aspectos éticos de la investigación
o Se explicó a la encargada del departamento de investigación y
autoridades del centro educativo verbalmente el planteamiento del
problema y los objetivos del estudio, estableciendo el horario especifico
de aplicación de cuestionarios.
o La identidad de los escolares fue solamente conocida por la
investigadora y la representante del departamento de investigación del
centro educativo.
22
o Se garantizó la confidencialidad de los resultados y se brindará a los
padres el diagnostico de sus hijos para futuro tratamiento y
acompañamiento escolar.
o En cuanto a ambos instrumentos utilizados:
o Se respetaron los derechos de autor y bajo ningún estatuto se
hicieron cambios de adaptación.
o Su uso dentro de este estudio cuenta con la referencia apropiada.
o No se utilizó su nombre como parte del título debido a que poseen
propiedad intelectual registrada.
o El cuestionario ISAAC se encuentra disponible en la web sin cargo
en versión inglés y español.
o El cuestionario PRQLQ fue solicitado en su versión en español
directamente a la autora, quien lo remitió físicamente a la
investigadora.
o El presente estudio y su autora no forma parte del estudio
global y equipo de trabajo del estudio ISAAC y PRQL.
Contacto ISAAC Contacto PRQLQ Profesor Mallol Elizabeth Juniper Departamento de medicina pediátrica respiratoria
Profesora Emérita MCSP, MSc
Hospital CRS El Pino Departamento de epidemiología clínica y bioestadística
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Santiago de Chile
Área de desarrollo de asesoría para la calidad de vida relacionada con la salud
http://isaac.auckland.ac.nz/publications/publicationspolicy.html
http://www.qoltech.co.uk
23
5. RESULTADOS
5.1 Características de la población
Este estudio fue realizado en un centro educativo mixto privado urbano en Guatemala, Guatemala. Dicho centro educativo está situado en la calzada Aguilar Batres, dado que se encuentra en la ciudad el clima es templado. No existe diferenciación de etnia ya que el 100% de la muestra es ladina. Todos los escolares en este estudio viven en sectores urbanizados bajo circunstancias económicas de clase media y clase media alta, ninguno de los participantes realiza trabajos fuera del horario de clases. La población total de escolares comprendidos entre 10 y 13 años que cursan cuarto, quinto y sexto grado de primaria es de 361, de los cuales 43 no se encontraban en el momento del estudio, 17 admitieron estar bajo tratamiento médico con antihistamínicos y 26 escolares no respondieron correctamente uno o ambos cuestionarios. La muestra de este estudio estuvo compuesta por 275 escolares con edades comprendidas entre 10 y 13 años.
Empleando el cuestionario ISAAC para rinitis alérgica se encontró una prevalencia de 52% para esta enfermedad. (IC95%= 46%-57%) (Tabla 1).
Tras la evaluación inicial se establece que la prevalencia según grupo etario de los pacientes con rinitis alérgica se distribuye de la siguiente manera, siendo los escolares de 10 años el 58%(42-72), los de 11 años el 42%(32-51), de 12 años el 59%(50-68) y los de 13 el 51%(36-67).
Determinando así, que los escolares de 12 años son los que presentan mayor porcentaje de rinitis alérgica, con un 59% (50-68) y los de 11 años con menor porcentaje 42% (32-51). (Tabla 1).
24
Tabla 1 Distribución de la prevalencia de rinitis alérgica por edad Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala
Septiembre 2013
Fuente: cuestionario ISAAC en escolares de 10 a 13 años
En los escolares con rinitis alérgica se encontró una mayor prevalencia en el sexo masculino con 57% (50-64), mientras que el sexo femenino presentó una prevalencia del 41% (31-52). (Pearson x2: p < 0.037) (Tabla 2).
Tabla 2
Distribución de escolares por presencia de la enfermedad y sexo Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala
Septiembre 2013
Sexo Riníticos
(Casos) Sanos
(Controles) Total
Masculino
104* 57%(50-64)
79 43%(36-50)
183
Femenino
38 41%(31-52)
54 59%(48-68)
92
Total
142 52%(46-57)
133 48%(43-54)
275
*Pearson x2: p < 0.037Odd ratio (OR): 1.87
Fuente: cuestionario ISAAC en escolares de 10 a 13 años
Riníticos (casos)
Sanos (controles)
Edad (años)
Total (n)
(n) (%) (IC95%)
(n) (%) (IC95%)
10 38 22 58%(42-72) 16 42%(28-58)
11 101 42 42%(32-51) 59 58%(49-68)
12
101 60 59%(50-68) 41 41% (32-50)
13 35 18 51%(36-67)
17 49%(33-64)
Total 275
142 52%(46-57) 133 48%(43-54)
25
5.2 Resultados preguntas cuestionario ISAAC
Por medio de la primera pregunta del cuestionario ISAAC se identificó que el 64% de los escolares participantes habían presentado los síntomas de rinitis en algún momento en el pasado. Y con base a la segunda pregunta se establece que el 82% de los escolares con síntomas de rinitis los ha presentado en los últimos doce meses. La respuesta positiva a las preguntas 3, 4 y 6 del cuestionario ISAAC presentan un valor predictivo positivo del 71 -78% para determinar atopia en el escolar. Se estima que el 32% de la población total y el 58% de los escolares con rinitis alérgica son atópicos. (Tabla 3).
Tabla 3 Presencia de atopía en escolares por presencia de la enfermedad y sexo
Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala Septiembre 2013
Población total n = 275
Población con rinitis alérgica n = 142
Sexo
Respuesta Positiva
(n) (%) (IC95%)
Respuesta Negativa
(n) (%) (IC95%)
Respuesta Positiva
(n) (%) (IC95%)
Respuesta Negativa
(n) (%) (IC95%)
Masculino
n=183; n=104
66 36%(29-43)
117 64%(57-71)
62 60%(50-69)
42 40%(31-50)
Femenino n=92; n=38
27 30%(21-39)
65 71%(60-79)
20 53%(37-68)
18 47%(32-63)
Total
n=275; n=142
93 32%(28-40)
182 66%(60-72)
82 58%(50-66)
60 42%(34-50)
Fuente: cuestionario ISAAC en escolares de 10 a 13 años Conforme a la pregunta cuatro, se determinó que existe una tendencia de aumento de casos a partir del mes de mayo, con un pico alto en septiembre. Se observan las proporciones marcadas por el vértice y los extremos lineales representan los límites del IC95%. (Gráfica 1).
26
Se encontró además que el 3.5% de los niños con rinitis alérgica referían que los síntomas de esta enfermedad los sufrían a lo largo de todos los meses del año siendo este, un problema permanente.
Gráfica 1
Sintomatología por mes en escolares con rinitis alérgica Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala
Septiembre 2013
Fuente: cuestionario ISAAC en escolares de 10 a 13 años
La pregunta cinco demostró la intensidad en que los problemas de nariz interfieren con sus actividades diarias. Se establece que el 18% de los escolares con rinitis alérgica presentan severa afección, mientras que un 82% de la población no se ve afectada. (Tabla 4).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
27
Tabla 4 Interferencia de la actividad diaria por sintomatología
Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala Septiembre 2013
Fuente: cuestionario ISAAC en escolares de 10 a 13 años
La pregunta seis del cuestionario ISAAC hace referencia al diagnóstico previo de rinitis alérgica encontrando en este estudio que el 74% de la población identificada con esta enfermedad no sabe que la presenta, contra un 26% que reconoce su padecimiento.
5.3 Resultados preguntas cuestionario PRQLQ
Según las 23 preguntas del cuestionario de calidad de vida, se establece que de los escolares diagnosticados con rinitis alérgica presentan un número de concordancias observadas de 119 (84%) y esperadas de 109 (77%), determinando que la fortaleza de las concordancias es aceptado. (Tabla 5).
Frecuencia
Porcentaje (%)
Un montón
7 4.9
Cantidad moderada
19 13.2
Un poco
82 58.3
Nada 34
23.6
Total 142
100
28
Tabla 5 Calidad de vida en escolares con rinitis alérgica según grado de severidad
confirmado en ambos cuestionarios Colegio mixto privado urbano en jornada matutina, Guatemala, Guatemala
Septiembre 2013
Cuestionario de ISAAC
Cuestionario Calidad de Vida PRQLQ
Total
Mala
Buena
Mala
7*
18
25
Buena
5
112*
117
Total
12
130
142
*Kappa= 0.3 SE de kappa= 0.106; IC95% (9-51)
Fuente: cuestionario ISAAC y PRQLQ
29
6. DISCUSION DE RESULTADOS
La rinitis alérgica se trata de una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal
determinada por la presencia de síntomas clásicos presentes de forma estacional
o durante todo el año, los cuales consisten en rinorrea profusa, estornudos
paroxísticos, obstrucción y prurito nasal, acompañados en algunos casos,
concomitantemente con conjuntivitis alérgica.1, 2
La sintomatología severa se acompaña de congestión nasal, malestar general,
debilidad, fatiga y cambios de humor, por lo que la Organización Mundial de la
Salud reconoce a la rinitis alérgica como una de las enfermedades crónicas más
frecuentes en el mundo y la causa principal de congestión nasal en la etapa
pediátrica, asociada a baja mortalidad, pero alta repercusión en la vida diaria.1, 2, 3
La marcha alérgica se refiere a la historia natural de las enfermedades atópicas;
se caracteriza por una típica secuencia de sensibilización y manifestación de
síntomas clínicos que ocurren durante cierto período de edad, persiste durante
años o décadas y con frecuencia muestra una tendencia a remisión espontánea
con la edad.7
En el presente estudio se investigó la influencia de la rinitis alérgica en la calidad
de vida de una población total de 361 escolares comprendidos entre 10 y 13 años
que cursan cuarto, quinto y sexto grado de primaria, de los cuales 43 no se
encontraban en el momento del estudio, 17 admitieron estar bajo tratamiento
médico con antihistamínicos y 26 escolares no respondieron correctamente uno o
ambos cuestionarios.
La muestra de este estudio estuvo compuesta por 275 escolares con edades
comprendidas entre 10 y 13 años.
Entre las posibles explicaciones de la diferencia de prevalencias en tiempo y entre
distintas poblaciones, incluye la variedad de criterios médicos en el diagnóstico,
comportamiento de la enfermedad en cada paciente y diversidad de factores
ambientales.
Empleando el cuestionario ISAAC para rinitis alérgica se encontró una prevalencia
de 52% para esta enfermedad. (IC95%= 46%-57%) (Tabla 1).
30
En la Fase 3 del estudio ISAAC, se determinó una prevalencia en el rango de
edad de 6 a 7 años de 20.7 % en total de los sujetos a estudio, en comparación, a
27.9% de prevalencia en los países de Latinoamérica participantes, así mismo una
relación de 33% total con 37.6% en Latinoamérica con respecto a los escolares
entre 13 y 14 años. 5,6
Tras la evaluación inicial se establece que la prevalencia según grupo etario de los
pacientes con rinitis alérgica se distribuye de la siguiente manera, siendo los
escolares de 10 años el 58%(42-72), los de 11 años el 42%(32-51), de 12 años el
59%(50-68) y los de 13 el 51%(36-67).
Determinando así, que los escolares de 12 años son los que presentan mayor
porcentaje de rinitis alérgica, con un 59% (50-68) y los de 11 años con menor
porcentaje 42% (32-51). (Tabla 1).
Existen estudios que reportan que la rinitis alérgica va en aumento a la vez que los
niños se vuelven adolescentes con importante asociación al sexo masculino.11 Lo
cual se comprueba en este estudio en donde se encontró una mayor prevalencia
en el sexo masculino con 57% en comparación con el 41% del sexo femenino en
pacientes con rinitis alérgica. (Pearson x2: p < 0.037) (Tabla 2). Con un Odd ratio
de 1.87 se establece la probabilidad del sexo masculino de padecer rinitis alérgica.
Con respecto a los resultados obtenidos de las preguntas del cuestionario ISAAC,
se identificó que el 64% de los escolares participantes habían presentado los
síntomas de rinitis en algún momento en el pasado y el 82% de esta población los
ha presentado en los últimos doce meses. Lo cual se asocia con un problema de
rinitis alérgica perenne asociado a alérgenos que se encuentran permanentemente
en el ambiente tales como los ácaros del polvo, epitelio de animales y la
cucaracha.
La respuesta positiva a las preguntas 3,4 y 6 del cuestionario ISAAC presentan un
valor predictivo positivo del 71 -78% para determinar atopía en el escolar. Se
estima que el 32% de la población total y el 58% de los escolares con rinitis
alérgica son probablemente atópicos por lo que su confirmación inmunológica es
importante. (Tabla 3).
Conforme a la pregunta cuatro, se determinó que existe una tendencia de
aumento de casos a partir del mes de mayo, con un pico alto en septiembre. Se
observan las proporciones marcadas por el vértice y los extremos lineales
representan los límites del IC95%. (Gráfica 1).
31
Se encontró además que el 3.5% de los niños con rinitis alérgica referían que los
síntomas de esta enfermedad los sufrían a lo largo de todos los meses del año
siendo este, un problema permanente.
Las alteraciones en la calidad de vida asociadas a la presencia de rinitis alérgica
presentan un impacto significativo en el déficit de aprendizaje; se ha estudiado el
comportamiento de pacientes en cuanto a la rapidez en el procesamiento cognitivo
y psicomotor, habilidad de mantener la atención, aprendizaje verbal, memoria y
humor, de los cuales los sujetos atópicos presentaron alteración significativa en la
toma rápida de decisiones y reacción positiva a test de rapidez, mostrando mayor
incidencia en la temporada en la que más síntomas alérgicos presentaron. 12
La pregunta cinco demostró la intensidad en que los problemas de nariz interfieren
con sus actividades diarias. Se establece que el 18% de los escolares con rinitis
alérgica presentan severa afección, mientras que un 82% de la población no se ve
afectada. (Tabla 4).
La pregunta seis del cuestionario ISAAC hace referencia al diagnóstico previo de
rinitis alérgica encontrando en este estudio que el 74% de la población identificada
con esta enfermedad no sabe que la presenta, contra un 26% que reconoce su
padecimiento por consiguiente no contaban con un tratamiento ni control
adecuado de la misma.
En comparación de las respuestas sobre la interferencia en actividades de ambos
cuestionarios, se establece que de los escolares diagnosticados con rinitis alérgica
presentan un número de concordancias observadas de 119 (84%) y esperadas de
109 (77%), determinando que la fortaleza de las concordancias es aceptado.
(Tabla 5). Por lo tanto, ambos cuestionarios aportan al diagnóstico y severidad de
la rinitis alérgica, ambos son estandarizados y no se limitan a regiones de estudio
o predisponen a factores ambientales o sociales.
Por consiguiente, se puede considerar que las molestias de la rinitis alérgica son
lo suficientemente importantes como para afectar en distinto grado a la población
en estudio.
Se evalúo la relación entre los promedios escolares de ambos grupos a estudio,
con el fin de evaluar la influencia de la rinitis alérgica en el rendimiento académico.
No se evidenció influencia de la enfermedad, probablemente por el nivel alto que
la institución maneja no permitiendo en ningún estudiante un promedio por debajo
de 75 puntos.
32
Los datos obtenidos son significativos ya que además de los síntomas físicos
asociados a esta enfermedad, se sabe que la rinitis mal controlada puede
contribuir a la perdida de sueño, fatiga secundaria durante el día, problemas de
aprendizaje, disminución de la productividad a largo plazo, disminución de la
calidad de vida, así como al desarrollo de otras enfermedades relacionadas como
sinusitis, pólipos nasales, otitis, discapacidad auditiva, apnea del sueño y asma lo
cual impone profundas consecuencias sobre el bien estar emocional, la
productividad y el funcionamiento cognitivo del paciente.5
33
7. CONCLUSIONES
Se encontró una prevalencia de rinitis alérgica importante con un intervalo de confianza del 46%-57%.
Los escolares de 12 años son los que presentan mayor porcentaje de rinitis alérgica, con un 59% (50-68) y los de 11 años con menor porcentaje 42% (32-51).
Se encontró una mayor prevalencia en el sexo masculino con 73% en comparación con el 27% del sexo femenino en pacientes con rinitis alérgica.
El 32% de la población total y el 58% de los escolares con rinitis alérgica son probablemente atópicos.
Se establece que el 18% de los escolares presenta mala calidad de vida según ambos cuestionarios demostrando afección severa.
El rendimiento escolar no se ve influenciado por la rinitis alérgica en la población a estudio.
El 74% de la población identificada con esta enfermedad no sabe que la presenta y por consiguiente no contaban con un tratamiento ni control adecuado de la misma.
34
8. RECOMENDACIONES
Incluir a la rinitis alérgica dentro del listado de enfermedades de reporte obligatorio, ya que ésta no es diagnosticada porque no se reconoce ni se busca activamente.
Dar seguimiento a los niños y niñas diagnosticados con rinitis alérgica para asegurarse de un adecuado tratamiento y control de la enfermedad.
Proveer la información obtenida a padres y establecer contacto con inmunólogo para la comprobación de la enfermedad de aquellos escolares con predicción positiva para atopia.
Tomar en cuenta cuestionarios estandarizados que valoren la calidad de vida en la etapa pediátrica de manera rutinaria como parte del interrogatorio.
Continuar con la investigación de la rinitis alérgica en nuestro medio, ampliando estudios descriptivos como el presente con la confirmación serológica de la enfermedad.
35
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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edición. Editorial Manual Moderno. 2002; 419-421
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38
10. ANEXOS
39
NOMBRE: ____________________________EDAD: _____
CLAVE: ___________ GRADO Y SECCIÓN: ___________
CUESTIONARIO ISAAC
Todas las preguntas son acerca de los problemas que se producen cuando NO tiene un resfriado o
gripe.
1. ¿Ha tenido un problema con ESTORNUDOS, MOCOS O NARIZ TAPADA cuando no tiene
una gripe o resfriado? SI NO
Si ha respondido NO, POR FAVOR, PASE A LA PREGUNTA 6.
2. En los últimos 12 meses, ¿ha tenido un problema con ESTORNUDOS, MOCOS O NARIZ
TAPADA cuando no tiene una gripe o resfriado? SI NO
Si ha respondido NO, POR FAVOR, PASE A LA PREGUNTA 6.
3. En los últimos 12 meses, ¿este problema en la nariz, ha sido acompañado de OJOS
LLOROSOS Y PICAZÓN EN LOS OJOS? SI NO
4. ¿En cuál de los últimos 12 MESES, se ha presentado este problema en la nariz? (Por
favor, marque cualquiera que aplique)
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
5. En los últimos 12 meses, ¿cuánto de este problema en la nariz interfiere con sus
actividades diarias?
Nada
Un poco
Una cantidad moderada
“Un montón”
6. ¿Ha tenido RINITIS? SI NO
40
NOMBRE: ____________________________EDAD: _____
CLAVE: ___________ GRADO Y SECCIÓN: __________
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
Escoge una de las SIETE OPCIONES de cada pregunta y circula el número que mejor describa
cuánto te han molestado los problemas de la nariz y los ojos en los últimos 7 días.
¿Qué tanto te ha molestado la nariz CONGESTIONADA O TAPADA en los últimos 7
días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado ESTORNUDAR en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
En los últimos 7 días, ¿qué tanto te ha molestado LA NARIZ SUELTA O QUE TE
GOTEA?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado la PICAZÓN EN LA NARIZ en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
41
¿Qué tanto te ha molestado la PICAZÓN EN LOS OJOS en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Cuánto te han molestado los OJOS LLOROSOS en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Cuánto te han molestado los OJOS HINCHADOS en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado el DOLOR EN LOS OJOS en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado TENER QUE RASCARTE O TALLARTE LOS OJOS Y LA
NARIZ en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
42
¿Qué tanto te ha molestado TENER QUE SONARTE LA NARIZ en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado TENER QUE LLEVAR KLEENEX CONTIGO en los últimos
7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado TENER QUE TOMAR MEDICINAS PARA TUS
PROBLEMAS DE LA NARIZ Y LOS OJOS en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado la SED en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tanto te ha molestado la COMEZÓN EN LA GARGANTA en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
43
¿Qué tanto te ha molestado el DOLOR DE CABEZA en los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Cuánto te han molestado tus problemas de la nariz y los ojos al JUGAR AFUERA en
los últimos 7 días?
6. Me ha
molestado
muchísimo
5. Me ha
molestado mucho
4. Me ha
molestado
bastante
3. Me ha
molestado regular
2. Me ha
molestado poco
1. No me ha
molestado casi
nada
0. No me ha
molestado nada
¿Qué tan seguido te han hecho sentir CANSADO tus problemas de la nariz y los ojos
en los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
¿Qué tan seguido te han hecho sentir MAL EN TODO EL CUERPO tus problemas de
la nariz y los ojos en los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
¿Qué tan seguido te han hecho sentir DE MAL HUMOR tus problemas de la nariz y
los ojos en los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
44
En los últimos 7 días, ¿qué tan seguido te ha dado VERGÜENZA porque tienes
problemas de la nariz y los ojos?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
¿Qué tan seguido tus problemas de la nariz y los ojos NO TE HAN DEJADO QUE TE DURMIERAS en
los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
¿Qué tan seguido TE HAN DESPERTADO POR LA NOCHE tus problemas de la nariz
y los ojos en los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0. Nunca
¿Qué tan seguido tus problemas de la nariz y los ojos han hecho que FUERA DIFÍCIL
PONER ATENCIÓN en los últimos 7 días?
6. Siempre
5. Casi siempre
4. Gran parte del
tiempo
3. Parte del
tiempo
2. Poco tiempo
1. Casi nunca
0.Nunca
45
![ANPOL HISTORIA POLICIAL] My. Lic. Mgtr. Julio Nency Moreno](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/62b9727f1063f1250a5ffc44/anpol-historia-policial-my-lic-mgtr-julio-nency-moreno-.jpg)
