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EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL Y MASOTERAPIA PROFUNDA EN EL TRATAMIENTO DELESIONES CRÓNICAS DE TEJIDOS BLANDOS EN HOMBRO. ESTUDIO REALIZADO EN EL
GIMNASIO DE LA ASOCIACIÓN DE FISICOCULTURISMO DE LA ANTIGUA GUATEMALA,SACATEPÉQUEZ, GUATEMALA.
CAMPUS DE QUETZALTENANGOQUETZALTENANGO, ABRIL DE 2018
ANDRÉS PILOÑA PALMA CARNET 20850-11
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUDTRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL Y MASOTERAPIA PROFUNDA EN EL TRATAMIENTO DELESIONES CRÓNICAS DE TEJIDOS BLANDOS EN HOMBRO. ESTUDIO REALIZADO EN EL
GIMNASIO DE LA ASOCIACIÓN DE FISICOCULTURISMO DE LA ANTIGUA GUATEMALA,SACATEPÉQUEZ, GUATEMALA.
EL TÍTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO
PREVIO A CONFERÍRSELE
QUETZALTENANGO, ABRIL DE 2018CAMPUS DE QUETZALTENANGO
ANDRÉS PILOÑA PALMA POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
ING. JOSÉ JUVENTINO GÁLVEZ RUANO
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. MARCO TULIO MARTINEZ SALAZAR, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. EDGAR MIGUEL LÓPEZ ÁLVAREZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: LIC. JENIFFER ANNETTE LUTHER DE LEÓN
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓNMGTR. ARTURO ROLANDO PIEDRASANTA
MGTR. SUSANA KAMPER MERIZALDE LIC. CONSUELO ANNABELLA ESCOBAR Y ESCOBAR
LIC. JAVIER ALFONSO SALAZAR SÁNCHEZ
AUTORIDADES DEL CAMPUS DE QUETZALTENANGO
P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLIS, S.J.DIRECTOR DE CAMPUS:
MGTR. NIVIA DEL ROSARIO CALDERÓN SUBDIRECTORA ACADÉMICA:
MGTR. MAGALY MARIA SAENZ GUTIERREZSUBDIRECTORA DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
MGTR. ALBERTO AXT RODRÍGUEZSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO:
MGTR. CÉSAR RICARDO BARRERA LÓPEZSUBDIRECTOR DE GESTIÓN GENERAL:
Agradecimientos
A Dios: Por ser quien permite que todo suceda en el tiempo
adecuado y de la forma que debe ser.
A mi Padre: Arquitecto Francisco Piloña Q.E.P.D. por ser fuente de
inspiración y motivación tanto profesional como humana.
A mi Madre: Mauda Palma viuda de Piloña por ser la persona más
amorosa y bondadosa que me ha apoyado
incondicionalmente.
A mis Hermanos: Pablo, Diego y Cristina por apoyarme de diversas y
distintas maneras a lo largo de mi desarrollo humano y
profesional.
A mis Catedráticos: Por impartir y compartir su conocimiento y motivarme a no
conformarme con la victoria, sino buscar la excelencia.
Dedicatorias
A Dios: Por darme la vida y poner a las personas adecuadas en
mi camino, por permitirme esta meta.
A mis Padres: Por darme amor, educación e inspiración con valores y
ética en todo momento.
A mi Universidad
“Rafael Landívar”: Por darme la oportunidad de desarrollar nuevas
habilidades y motivarme a través de nuevos retos.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN………………………………….…………………………. 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….. 2
III. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………... 3
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 5
V. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………... 12
5.1 Terapia manual……………………………………………………………….. 12
5.1.1 Definición……………………………………………………………………… 12
5.1.2 Historia………………………………………………………………………... 12
5.1.3 Método de aplicación………………………………………………………… 15
5.1.4 Indicaciones…………………………………………………………………… 19
5.1.5 Contraindicaciones…………………………………………………………... 20
5.2 Masoterapia profunda………………………………………………………... 20
5.2.1 Definición……………………………………………………………………… 20
5.2.2 Método de aplicación………………………………………………………… 21
5.2.3 Efectos de la masoterapia profunda……………………………………….. 28
5.2.4 Indicaciones…………………………………………………………………… 28
5.2.5 Contraindicaciones…………………………………………………………… 29
5.3 Lesiones crónicas de tejidos blandos……………………………………… 30
5.3.1 Definición……………………………………………………………………… 30
5.3.2 Características………………………………………………………………… 31
5.3.3 Fisiopatología…………………………………………………………………. 33
5.4 Hombro………………………………………………………………………… 34
5.4.1 Definición……………………………………………………………………… 34
5.4.2 Estructuras palpatorias de hombro…………………………………………. 37
VI. OBJETIVOS………………………………………………………………….. 40
6.1 General………………………………………………………………………… 40
6.2 Específicos……………………………………………………………………. 40
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………….… 41
7.1 Tipo de estudio……………………………………………………………….. 41
7.2 Sujetos de estudio……………………………………………………………. 41
7.3 Contextualización geográfica y temporal………………………………….. 41
7.3.1 Contextualización geográfica……………………………………………….. 41
7.3.2 Contextualización temporal…………………………………………………. 41
7.4 Definición de la hipótesis……………………………………………………. 41
7.5 Variables de estudio…………………………………………………………. 42
7.5.1 Variables independientes………………………………………………….... 42
7.5.2 Variables dependientes……………………………………………………... 42
7.6 Definición de variables………………………………………………………. 42
7.6.1 Definición conceptual………………………………………………………… 42
7.6.2 Definición operacional……………………………………………………….. 43
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 45
8.1 Selección de los sujetos de estudio………………………………………... 45
8.1.1 Criterios de inclusión…………………………………………………………. 45
8.1.2 Criterios de exclusión………………………………………………………… 45
8.2 Recolección de datos………………………………………………………... 45
8.3 Validación del instrumento………………………………………………….. 46
8.4 Protocolo de tratamiento…………………………………………………….. 49
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS……………………………. 56
9.1 Descripción del proceso de digitación……………………………………… 56
9.2 Plan de análisis de datos……………………………………………………. 56
9.3 Métodos estadísticos………………………………………………………… 56
9.4 Para la representación de los resultados, se utilizan las siguientes
fórmulas……………………………………………………………………….. 56
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 58
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 68
XII. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 71
XIII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 72
XIV. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….… 73
ANEXOS………………………………………………………………………. 77
Resumen
Con el propósito de evidenciar los efectos de la aplicación de terapia manual y
masoterapia profunda en el tratamiento de lesiones crónicas de tejidos blandos en
hombro, se realizó un estudio de tipo cuantitativo y diseño cuasi experimental,
trabajado con una población de dieciséis atletas fisicoculturistas; 2 mujeres y 14
hombres de los cuales 4 presentaron lesión bilateral, que padecían lesiones crónicas
de tejidos blandos en hombro y que asistían al gimnasio de la Asociación de
Fisicoculturismo (ASOFISICO) de Sacatepéquez, Guatemala, a quienes se les aplicó
la terapia propuesta que incluyó técnicas de masoterapia profunda, movilizaciones y
manipulaciones articulares específicas. Con ello los resultados tras el tratamiento
aplicado fueron que, todos los sujetos de estudio mejoraron en cuanto a dolor,
amplitud articular, fuerza muscular, y funcionalidad de las estructuras afectas. Por
medio de las evaluaciones se logró establecer el estado inicial, medio y final respecto
a la aplicación del tratamiento de los sujetos de estudio gracias a la aplicación
correcta de los formatos de evaluación. Se concluyó que las evaluaciones periódicas
son fundamentales para guiar el tratamiento fisioterapéutico adecuado. De acuerdo a
los resultados obtenidos en el estudio realizado, se demostró que los sujetos tras
recibir el tratamiento lograron disminución significativa del dolor y normalizaron su
movilidad articular y fuerza muscular. Al finalizar el estudio, los deportistas lograron
retomar su entrenamiento normal. Se evidenció por medio de los datos obtenidos
tras el estudio realizado, que la terapia manual combinada con las técnicas de
masoterapia profunda contribuye en el restablecimiento funcional total de los
deportistas estudiados.
1
I. INTRODUCCIÓN
Actualmente se reconoce que la mejora de la salud y el bienestar personal constituyen
un objetivo fundamental del desarrollo social y económico, en favor de cumplir dicho
objetivo muchas personas buscan realizar actividades físicas que vayan encaminadas a
la mejora y el mantenimiento de la salud así como de la conservación de la apariencia
física, esto ha incrementado la demanda de gimnasios que promueven servicios de
salud preventiva y en ocasiones de rehabilitación.
En Guatemala se promueven diversos deportes, dentro de los cuales se destaca el
fisicoculturismo, deporte que se caracteriza por una alta demanda de esfuerzo físico
durante el entrenamiento, que se basa en los principios de la carga progresiva. En
Sacatepéquez existe un gimnasio exclusivo para la práctica de esta disciplina, al cual
asisten como usuarios, hombres y mujeres de diversas edades, quienes exponen su
cuerpo a intensos planes de ejercicios los cuales en muchas ocasiones les hacen
propensos a lesiones.
Con el estudio actual, se busca analizar una propuesta de tratamiento aplicado a
deportistas fisicoculturistas hombres y mujeres que presenten lesiones de tejidos
blandos en hombro ya que éstos representan cerca del veinte por ciento de los usuarios
de dicho gimnasio (20 casos, 18 en hombres y 2 en mujeres). Cabe mencionar la
importancia de abordar este problema ya que es notoria su incidencia (alrededor del 20
% anual) en éste deporte, causando daños al desempeño físico de quien lo padece.
Se eligió para la investigación una metodología cuasi experimental, en donde al grupo
de 20 casos, se les aplicó terapia, evaluando las alteraciones asociadas en su estado
inicial, intermedio y final respecto al plan de tratamiento.
Con el estudio se benefició a los atletas con lesiones de tejidos blandos de hombro
como tendinitis, bursitis, tendino-ligamentosas, así también a la Universidad Rafael
Landívar, a los estudiantes de Licenciatura en Fisioterapia y a toda persona interesada
en el tema, proporcionando bibliografía en el tratamiento propuesto.
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones de tejidos blandos en hombro como tendinitis y bursitis, son muy
frecuentes en atletas que realizan esfuerzos físicos repetitivos y a su vez con cargas
extras. Son frecuentes en atletas que practican fisicoculturismo ya que ellos basan su
entrenamiento en el levantamiento de cargas progresivamente más elevadas, que en
ocasiones promueven el desbalance muscular y articular que conduce a un exceso de
fricción de estructuras asociadas, por lo que es necesaria la aplicación de un plan de
tratamiento que ayude a regular el proceso de recuperación de los tejidos blandos que
se alteran ante estas patologías, para ello en diversos estudios se ha comprobado la
efectividad de la terapia manual y la masoterapia profunda, de allí que se busque
proveer dichos tratamientos a veinte casos identificados de atletas hombres y mujeres
que practican dicho deporte en el gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala.
De lo anterior surge la interrogante: ¿Cuáles son los efectos de la terapia manual y
masoterapia profunda en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro?
3
III. JUSTIFICACIÓN
Los atletas que practican el fisicoculturismo, donde se ejecutan entrenamientos de
cargas progresivas, sufren frecuentemente lesiones de tejidos blandos, dichas
alteraciones afectan en gran parte la articulación del hombro, la fisioterapia cuenta con
diversas herramientas para su tratamiento, sin embargo, en muchas ocasiones se opta
por la utilización de equipos cuyo costo es elevado y esto puede limitar las posibilidades
de tratamiento por parte del fisioterapeuta, una opción puede ser la terapia manual que
ha sido utilizada con éxito durante muchos años, en el tratamiento de diversas lesiones.
Con el presente estudio se busca evidenciar los efectos de la utilización de técnicas
netamente manuales para el tratamiento de diversas lesiones de tejidos blandos en
hombro que sirvan de beneficio para los atletas fisicoculturistas que presentan lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Para poder evaluar dichos efectos, se realizó un trabajo de campo donde se
proporcionó el tratamiento a los atletas afectados (sujetos de estudio) durante 10
sesiones de tratamiento con una duración de 30 minutos y con una frecuencia de 2 a 3
veces por semana en un período de cinco meses. Durante dicho espacio de tiempo, se
realizaron entrevistas, evaluaciones (iniciales, medias y finales respecto al tratamiento)
y reuniones con los sujetos de estudio, donde se les dio a conocer la información
pertinente referente al tratamiento y los efectos del mismo. Se buscó que al finalizar
dicho plan de abordaje, los sujetos de estudio, a corto plazo muestren cambios
significativos en la sintomatología que presentaban, a mediano plazo prevengan
alteraciones similares y a largo plazo no sufran de afecciones recurrentes. Los costos
del trabajo de campo fueron mínimos en relación con los resultados obtenidos al final
del estudio, dado que el gasto económico a realizarse fue únicamente en material de
apoyo didáctico para proporcionar información a los pacientes, el material a utilizar para
el control de las ya mencionadas evaluaciones y respectivas entrevistas e implementos
para el tratamiento mismo.
4
Este estudio beneficiará a la Universidad Rafael Landívar, estudiantes interesados en el
mismo tema que deseen justificar la utilización del tratamiento utilizado, la carrera de
Licenciatura en Fisioterapia como aporte teórico, proveyéndole de bibliografía que
apoye la utilización del tratamiento propuesto.
5
IV. ANTECEDENTES
Según Ryans I. et. al. (2005), en el estudio titulado Una prueba de control aleatorio de
inyección intraarticular de triamcinolona y/o fisioterapia en capsulitis de hombro,
realizado en el hospital Ulster en Reino Unido, cuyo objetivo fue evidenciar la
efectividad de la inyección intraarticular de tramcinolona y fisioterapia combinadas o
aisladas en el tratamiento de capsulitis adhesiva de hombro; para lo cual se tomó una
muestra conformada por 80 pacientes con capsulitis adhesiva de menos de 6 meses de
antigüedad, se aplicó habiendo separado a los pacientes en cuatro grupos; grupo A, se
les suministró 20mg de triamcinolona y 8 sesiones de fisioterapia estandarizada
incluyendo facilitación neuromuscular propioceptiva, movilizaciones de Maitland que
fueron progresando a lo largo del tratamiento y cinesiterapia activa con equipo de
gimnasio; grupo B, solamente inyección de triamcinolona 20mg; grupo C, inyecciones
de placebo y 8 sesiones de fisioterapia estandarizada; grupo D, solamente inyecciones
de placebo, a todos los grupos se les proporcionó un programa idéntico de ejercicios en
casa. Los resultados obtenidos en este estudio denotan que a las 6 semanas, quienes
recibieron las inyecciones de corticoesteroides mejoraron significativamente más en
cuanto a la realización de actividades diarias, la fisioterapia mejoró la rotación externa a
las 6 semanas, no hubo efecto de interacción entre las inyecciones y la fisioterapia, a
las 16 semanas todos los grupos mejoraron a un grado similar en las evaluaciones. La
conclusión obtenida en el estudio fue, que la inyección de corticoesteroides es efectiva
en el tratamiento de discapacidad relacionada al hombro y que la fisioterapia es efectiva
para mejorar el rango de movimiento articular en rotación externa al cabo de 6
semanas, a la vez recomiendan que, para minimizar el fracaso del tratamiento se utilice
la combinación de inyecciones de corticoesteroides y fisioterapia (1).
Otro aporte importante es el de López G. (2008), en el estudio titulado Tratamiento del
hombro doloroso mediante terapia manual, realizado en la clínica Pedro Gabucio López
en la ciudad de Murcia España, cuyo objetivo fue presentar un caso clínico en el que
mediante terapia manual y la prescripción de ejercicios físicos consiguiesen la
resolución del cuadro doloroso de hombro; para lo cual se tomó una muestra
6
conformada por 3 pacientes hombres y mujeres de 26 a 62 años de edad, se aplicó
masoterapia, movilización de toma de copa, estiramientos post-isométricos, la
manipulación mediante la dog tecnich, tratamiento de puntos gatillos miofasciales,
movilizaciones de escápula, técnica del 8 y técnicas dirigidas a descender la cabeza
humeral en los planos coronal y sagital, así como la técnica de masoterapia de cyriax,
los resultados obtenidos en el estudio denotan que, mediante la terapia manual se ha
conseguido la resolución del cuadro doloroso de hombro. La conclusión obtenida en el
estudio fue que, la terapia manual muestra buenos resultados en el tratamiento del
hombro doloroso, el tratamiento de los puntos gatillos miofasciales es muy eficaz y útil
para la resolución de dicho cuadro, a la vez recomienda que se apliquen diversos
exámenes exploratorios antes, durante y después de la aplicación del tratamiento (2).
Así mismo García S. et. al. (2008), en el estudio titulado Eficacia de una técnica de
thrust para la disfunción glenohumeral en superioridad, llevado a cabo en la Escuela de
Osteopatía de Madrid, Madrid España, cuyo objetivo fue determinar la efectividad de
una técnica de thrust, inmediatamente después de su realización, para disminuir la
intensidad de dolor en el movimiento activo de abducción y para disminuir la
sensibilidad dolorosa a la presión de los puntos gatillo del músculo deltoides medio;
para lo cual se tomó una muestra conformada por 20 sujetos voluntarios hombres y
mujeres con disfunción glenohumeral en superioridad, se aplicó la técnica de thrust a
todos los pacientes, los resultados obtenidos en el estudio denotan que existe una
diferencia significativa en el umbral del dolor a la presión de los puntos gatillo del
deltoides medio, antes y después de la realización de la técnica de thrust. La conclusión
obtenida en el estudio fue que el aumento en el umbral de dolor a la presión de los
puntos gatillo del músculo deltoides medio nos indica que la técnica de thrust propuesta
es efectiva en el tratamiento de la disfunción glenohumeral en superioridad (3).
Por otra parte, Bravo T. et. al. (2009), en el estudio titulado Tratamiento físico
rehabilitador en el hombro doloroso, llevado a cabo en Centro de Investigaciones
Clínicas para tratamiento fisiátrico primario en España, cuyo objetivo fue valorar la
eficacia del tratamiento combinado de corriente interferencial y crioterapia
7
comparándolo cuando además se realizan ejercicios de movilidad en el hombro
doloroso; para lo cual se tomó una muestra conformada por 40 pacientes con edad
media de 48 años, incidencia por géneros 12 mujeres y 28 hombres, la muestra fue
dividida en dos grupos; se aplicaron 15 sesiones de tratamiento que consistió en
corriente interferencial analgésica por 10min, seguido de crioterapia por 10min con una
bolsa fría en ambos grupos y en el grupo de estudio a continuación se realizaron
movilizaciones de hombro para todos los movimientos, los resultados obtenidos
denotan que tras 15 sesiones se logró el 85% de eficacia con el tratamiento en el grupo
1 (grupo de estudio) y el 80% en el grupo 2 según los parámetros del estudio. La
conclusión obtenida en el estudio fue que el tratamiento aplicado en ambos grupos es
eficaz en la resolución del cuadro doloroso y en la recuperación de la movilidad articular
del hombro, con cierta superioridad en los resultados en el grupo 1 que recibió además
ejercicios de movilidad articular (4).
Otro aporte importante es el de González D. et. al. (2012), en el estudio titulado
Eficacia del masaje tuina en la periartritis escapulohumeral, realizado en el Instituto de
Información Científica y Tecnológica de Cuba, cuyo objetivo fue evidenciar los efectos
de la aplicación del masaje tuina en pacientes con periartritis escapulohumeral; para lo
cual se tomó una muestra de 80 pacientes hombres y mujeres de entre 15 y 64 años de
edad, divididos en dos grupos de 40 cada uno, al grupo control se le dio tratamiento
medicamentoso y al grupo experimental además del mismo tratamiento, se aplicaron 12
sesiones de masajes de 30 minutos cada una, 3 veces a la semana por cuatro
semanas, los resultados obtenidos en el estudio denotan que todos los pacientes al
finalizar el tratamiento lograron obtener mejoras en alivio del dolor donde el grupo
control finalizó con 7 individuos aún con dolor leve y solamente 1 individuo en el grupo
experimental. La conclusión obtenida en el estudio fue que se demuestra la eficacia
terapéutica del masaje Tuina para disminuir la frecuencia e intensidad del dolor en la
periartritis escapulohumeral (5).
8
De acuerdo a Barra M. et. al. (2014), en el estudio titulado Efectividad del masaje
funcional en el síndrome de pinzamiento subacromial, llevado a cabo en la Escuela de
Osteopatía de Madrid, España, cuyo objetivo fue comprobar los resultados del masaje
funcional del músculo redondo mayor sobre el dolor, la función y la movilidad, en
pacientes diagnosticados de síndrome subacromial; para lo cual se tomó una muestra
conformada por 38 participantes distribuidos aleatoriamente en dos grupos, se aplicó un
tratamiento protocolizado en sesiones diarias durante tres semanas y adicionalmente,
los asignados al grupo masaje funcional recibieron diariamente cinco minutos de
masaje funcional del redondo mayor, y los asignados al grupo movilización pasiva
recibieron diariamente cinco minutos de movilización pasiva en dirección del
estiramiento muscular, los resultados obtenidos en el estudio denotan que el grupo
masaje funcional consiguió una mejoría estadísticamente significativa en todas las
variables de resultados frente al otro grupo que consiguió una mejoría en todas las
variables excepto los movimientos de extensión y rotación externa. La conclusión
obtenida en el estudio fue que el masaje funcional de los puntos gatillo del músculo
redondo mayor proporciona mejores resultados clínicos que la movilización pasiva en
dirección del estiramiento muscular (6).
Otro aporte importante es el de Salas G. (2014), en el estudio titulado Masaje
transverso profundo (CYRIAX) frente a la aplicación del ultrasonido en pacientes de 30
a 50 años que presentan tendinitis del manguito rotador en el centro médico Nuestra
señora de la elevación de la ciudad de Ambato en el período enero 2004-mayo 2014,
Ecuador, cuyo objetivo fue comparar la efectividad de la aplicación del masaje
transverso profundo cyriax, frente a la aplicación del ultrasonido en pacientes adultos
diagnosticados con tendinitis del manguito rotador, que acuden al centro médico
Nuestra señora de la Elevación en la ciudad de Ambato; para lo cual se tomó una
muestra conformada por 30 pacientes hombres y mujeres de edades comprendidas
entre 30 y 50 años de edad, se aplicó, tras separar al grupo de estudio en 2 grupos de
15 personas cada uno, al grupo 1; empaque caliente en el hombro afectado y región
cervical 15 minutos, masaje profundo con la técnica de cyriax en tendones inflamados
durante 10 minutos, movilidad activa asistida de cuello y hombro durante 5 minutos,
9
compresa fría en hombro y región cervical por 5 minutos, al grupo 2; empaque caliente
en el hombro afectado y región cervical 15 minutos, ultrasonido en modo pulsátil 1,5
watts/cm2 al 25% 1Mhz por 5 minutos, movilidad activa asistida de cuello y hombro
durante 5 minutos, compresa fría en hombro y región cervical por 5 minutos, los
resultados obtenidos en el estudio denotan que ambos grupos mostraron una notable
mejoría don respecto al dolor y a la limitación funcional, tras la aplicación del
tratamiento. La conclusión obtenida en el estudio fue que al comparar la técnica de
cyriax frente a la aplicación de ultrasonido, existe una ligera ventaja de recuperación
con la aplicación del masaje transverso profundo cyriax sin embargo no es significativa
(7).
De acuerdo a Salvador S. (2014), en el estudio titulado Técnica de estabilización
escapular y su eficacia en el tratamiento de la tendinitis de manguito rotador de los
pacientes que acuden al centro de fisioterapia y rehabilitación Luis E. Rojas CH. en
Quito, Ecuador, cuyo objetivo fue determinar la eficacia de la técnica de estabilización
escapular en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador de los pacientes que
acuden en el ya mencionado centro de fisioterapia; para lo cual se tomó una muestra
conformada por 30 pacientes con tendinitis de manguito rotador divididos en dos grupos
A y B, se aplicó a cada grupo un tratamiento convencional de; crioterapia local + TENS
150 Hz. Local 15 minutos, Ultrasonido con una frecuencia de 1 Mhz. 1.2 w/cm2 en la
zona afectada 5 minutos, estiramiento de la piel, fascia, músculo, tendón del
supraespinoso, bíceps braquial y subescapular durante 30 segundos cada estiramiento
por 3 repeticiones, ejercicios pendulares 10 series de 10 repeticiones en flexo-
extensión-aducción-abducción-circunducción, movilidad pasiva de hombro en todas sus
direcciones, liberación de puntos gatillo miofasciales mediante la punción seca, masaje
con hielo 5 minutos en la zona del tendón y en el grupo A se aplicó la estabilización
escapular mediante, movilidad funcional activa en flexo extensión con el uso de poleas,
movilidad funcional en rotación externa e interna con poleas, movilidad funcional en
aducción y abducción con poleas, los resultados obtenidos en el estudio denotan que,
después de la aplicación de la técnica se logró mejoría en las actividades de la vida
diaria de los pacientes, quienes se recuperaron en un período de 10 sesiones con
10
resultados positivos en la funcionalidad así como en la disminución del dolor, la
conclusión obtenida en el estudio fue que la aplicación de la estabilidad escapular
influye de manera eficaz en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador,
recuperando de manera óptima y en un tiempo relativamente corto el tendón del
manguito rotador, devolviendo la funcionalidad total en la actividades de la vida diaria,
deportiva, laboral, social, inclusive en labores que demanden mayor esfuerzo, a la vez
se recomienda que la técnica de estabilización escapular sea difundida a los
fisioterapistas para optimizar los tratamientos convencionales (8).
Además Masaquiza L. (2015), en el estudio titulado Maniobras del masaje frente a
masaje con movimiento activo en contracturas musculares de los futbolistas de 20 a 35
años de la liga deportiva parroquial Picaihua, realizado en la Universidad Técnica de
Ambato, Ecuador, cuyo objetivo fue determinar qué tipo de maniobra, las básicas del
masaje o masaje con movimiento activo es más eficaz en el tratamiento de contracturas
musculares en la población seleccionada; para lo cual se tomó una muestra
conformada por 30 futbolistas de la Liga Deportiva Parroquial Picaihua divididos en dos
grupos de 15 cada uno, se aplicó a un grupo maniobras de masaje convencional, roce,
fricción, amasamiento, presión, vibración manual y percusión; al otro grupo, maniobras
de contacto manual directo estático y dinámico con la ejecución simultánea del
movimiento activo por parte del paciente, los resultados denotan que en cuanto a
disminución de dolor, el grupo que fue tratado con masaje con movimiento activo
mostró una mejora del 50% frente al grupo tratado con maniobras básicas con un 22%
de disminución del dolor. La conclusión obtenida en el estudio fue que el tratamiento
con movimiento activo es más eficaz en el tratamiento de contracturas musculares en la
población evaluada, a la vez se recomienda al profesional de terapia física que trabaja
en el ámbito deportivo, la implementación del masaje con movimiento activo en el
tratamiento de contracturas musculares para su recuperación (9).
Asimismo Flores D. (2015), en el estudio titulado Técnica de estiramientos analíticos
manuales en pacientes de 40 a 60 años con síndrome miofascial del hombro que
acuden al centro de unidad básica de rehabilitación física municipal Santiago de Píllaro,
11
Ecuador, cuyo objetivo fue implementar un programa de ejercicios fisioterapéuticos
mediante la aplicación de la técnica de estiramientos analíticos manuales en pacientes
con síndrome miofascial del hombro que acuden al ya mencionado centro; para lo cual
se tomó una muestra conformada por 30 pacientes divididos en dos grupos de 15, se
aplicó a un grupo el tratamiento convencional, siendo el grupo control, al otro grupo se
le aplicó la técnica de estiramientos analíticos manuales siendo éste el grupo
experimental dicha técnica es una manipulación pasiva que elonga los tejidos y
promueve la flexibilidad la cual se aplicó a músculos trapecios y tríceps braquial, siendo
éste el grupo experimental, los resultados obtenidos en el estudio denotan que en el
grupo experimental el tratamiento disminuyó la percepción de dolor siendo de leve a
nula en la evaluación final, frente a un dolor moderado a intenso en el grupo control en
la misma evaluación, de igual manera, hubo significativa mejoría en cuanto a la
amplitud articular y en cuanto a funcionalidad el grupo control presenta aún déficit
mientras que el grupo experimental a la evaluación final obtuvo resultados
satisfactorios. La conclusión obtenida en el estudio fue la técnica de estiramientos
analíticos manuales, es beneficiosa en el alivio del dolor y la disminución de la
sintomatología, en los pacientes con síndrome miofascial del hombro, a la vez
recomienda la integración de la ya mencionada técnica en el plan de tratamiento diario
y la utilización de evaluaciones al inicio y al final del tratamiento (10).
12
V. MARCO TEÓRICO
5.1 Terapia manual
5.1.1 Definición
Es un método fisioterapéutico que combina los conocimientos, aportes y la experiencia
obtenida de la medicina del deporte, la fisioterapia tradicional, la osteopatía y la
medicina ortopédica, más las numerosas innovaciones aportadas por los fisioterapeutas
que practicaron las técnicas de fisioterapia manual del sistema nórdico, que pretendían
tratar alteraciones de la movilidad asociadas a lesiones de tejidos blandos (11).
No deja de ser un concepto en evolución ya que con el tiempo se suman diversas
técnicas y metodologías de tratamiento que enriquecen su contenido, que gracias a los
estudios previos, sigue brindando aportes novedosos para tratamientos de lesiones del
aparato locomotor.
5.1.2 Historia
La terapia manual fue mencionada en los textos de Hipócrates y figuraba como medio
de curar, tomó gran auge en el siglo XIX con Still entre otros. En el siglo XX los
primeros en aplicar las manipulaciones articulares para restaurar movilidad fueron los
cirujanos británicos, entre ellos se destaca a James B. Mennell, que promovió la
participación de los fisioterapeutas, a ser entrenados adecuadamente en la aplicación
de las manipulaciones articulares. James Cyriax nacido en Londres, es conocido como
el padre de la medicina ortopédica, dedicó toda su vida al examen y tratamiento no
quirúrgico de las lesiones de tejidos blandos. Propició la actuación de los fisioterapeutas
en dicho campo, en su obra titulada Ortopedia clínica Tratamiento por manipulaciones,
masajes e infiltraciones, en el apartado El fisioterapeuta y la manipulación, indica que:
“en 1938 cuando comenzó a enseñar a los fisioterapeutas las técnicas manuales,
descubrió que dichos profesionales son los más indicados para efectuar la
manipulación, por conocer bien la anatomía, estudiar el movimiento en todos sus
aspectos, aprender la función y conformación de los músculos y las articulaciones,
tener manos sensibles, fuertes y hábiles”. Además que al existir cinco variables sobre el
13
tema; osteopatía, quiropraxia, acomodación de huesos, técnicas de oscilación y
métodos preconizados en el St. Thomas Hospital, las únicas personas que se
encuentran en condiciones de utilizar la parte más efectiva de cada método, al conocer
cada uno de ellos y practicarlos para determinar si uno es mejor que otro y sus posibles
aplicaciones según la alteración, son los fisioterapeutas, por ello apoyó su preparación.
En 1964, Maitland publica Vertebral Manipulation, presentando su concepto de técnica
de movilización o movimientos pasivos oscilatorios.
En 1984 Benini y Grosjean desarrollan la microcinesiterapia, basada en el estudio de
los micromovimientos de todas las articulaciones.
Raymond Sohier a las 75 años de edad desarrolla el Concepto Sohier también llamado
fisioterapia analítica, donde se observan los factores patomecánicos que alteran la
biomecánica articular, la cual según él no es el movimiento, sino las condiciones
necesarias para que éste último pueda producirse. En dicho método se busca el
equilibrio de la articulación en específico y de todas las articulaciones en general.
Parte integral de la evolución de la terapia manual también le corresponde a los aportes
de Fredy M. Kaltenborn que en los años 60 funda el Sistema Nórdico de Terapia
Ortopédica, su mayor aporte es su concepto innovador llamado osteopatía, en sus
trabajos conceptualiza la fisioterapia manual como un método fisioterapéutico basado
en información y en experiencias de la medicina deportiva, fisioterapia tradicional,
osteopatía y medicina ortopédica además de los aportes por parte de los fisioterapeutas
practicantes de la Fisioterapia manual del sistema Nórdico (11).
Posteriormente David S. Butler agrega a la terapia manual el concepto de movilización
del sistema nervioso donde explica que los síntomas del paciente son la manifestación
del estado de los tejidos involuntarios como, articulaciones, músculos, fascia, entre
otros. James Mennell quien era un oficial médico encargado del servicio de masajes en
el Special Military Surgery Hospital de Londres, en 1920 escribió un texto que destaca
la eficacia del masaje aplicado a las heridas, dicho hospital estuvo dirigido por Sir
14
Robert Jones (1858-1933) un médico ortopédico inglés, quien fue pionero en el uso de
la fisioterapia hospitalaria, al haber afrontado las secuelas padecidas por muchas
víctimas de la Primera Guerra Mundial, él en la introducción de la obra de Menell señala
que; junto con el tratamiento quirúrgico, el masaje se puede utilizar para alivio del dolor,
disminuir edema, mejorar circulación y la nutrición de los tejidos, menciona como este
masaje por parte de la fisioterapia logra efectos de recuperación funcional.
El fisioterapeuta Gertrude Beard (1887-1971) señala que en una era tecnológica, el
masaje de tejidos blandos sigue dándonos una relación directa con las prácticas
culturales y médicas de los antepasados, menciona que el enfoque holístico garantiza
un lugar a este antiguo arte, entre las técnicas del siglo XXI y siguientes. Beard
perfeccionó en este campo, el sistema de masaje terapéutico sueco. Elizabeth Dike
(1884-1952) sienta las bases del masaje de tejido conectivo. Emil Vodder (1896-1986)
elaboró una técnica especial de masaje a la cual llamó drenaje linfático manual.
En 1957 Wolfgang Kohlraush, publica Las relaciones reflejas entre vísceras y
musculatura, sus acciones terapéuticas, en dicha obra prueba la existencia de
relaciones reflejas en dirección viscerocutánea y cutivisceral. Vogler en 1953 había
publicado los resultados de estudios sobre el masaje del periostio que sirvió de base
para la terapia neural.
Es notable la importancia que han obtenido dentro de las técnicas de masaje, las
desarrolladas a partir de los trabajos de los doctores Travell y Simons; técnicas de
presión estática como la compresión isquémica, liberación por presión y la presión por
deslizamiento en el tratamiento de puntos gatillos miofasciales (11).
Ward y Barney pretendían lograr un efecto biodinámico y otro neurofisiológico,
mediante la identificación del movimiento inevitable del hueso y de los tejidos blandos,
por medio de la liberación miofascial. Estos conceptos sirvieron de fundamento para
Andrzej Pilat quien propone diversas maniobras a utilizarse en el aparato locomotor, a
ellas les llama inducción miofascial. Otro aporte es el de Henri Neiger, fallecido el 28 de
15
mayo de 1996, docente y dedicado a la investigación, autor de diversos libros, conocido
por su dominio de los vendajes funcionales, la reeducación sensitivo-perceptivo-motriz,
la electroterapia antiálgica y la fisioterapia deportiva. Sus trabajos e investigaciones se
recogen en su obra póstuma titulada Estiramientos analíticos manuales. Técnicas
pasivas. Se concluye que las terapias manuales se han desarrollado a un ritmo
espectacular y se afirma que todos estos autores contribuyeron a sentar las bases de lo
que hoy se conoce como fisioterapia manual ortopédica y a su vez han llevado a la
creación tanto de la Federación Internacional de la Terapia Manipulativa Ortopédica,
como de un subgrupo de la Confederación Mundial de la Fisioterapia, centrado a
unificar criterios de formación en dicho campo (11).
Como es de observarse, muchos han sido los autores que han tenido influencia
histórica en el desarrollo de la terapia manual, no todos son mencionados en este texto
dado que en los inicios mismos de la fisioterapia manual, se dieron también los
fundamentos de otras terapias manuales, que posteriormente tomaron distintas
metodologías y justificaciones de tratamiento, ejemplo de ello la quiropráctica.
5.1.3 Método de aplicación
a) Manipulaciones
Son movimientos pasivos donde se aplica una fuerza rápida y de pequeña amplitud,
dentro del límite fisiológico de la articulación, al ser de alta velocidad, el paciente no
logra prevenirla o detenerla. Existe otro tipo de manipulación que es la que realizan
médicos con el paciente bajo anestesia, se aplica fuerza de forma contínua y
controlada, ésta es para reestablecer el movimiento articular perdido por medio de
romper adherencias. En ocasiones el rompimiento de adherencias también sucede con
el paciente consciente, durante la técnica de movilización, en este caso puede
denominarse manipulación, aun cuando no se ha realizado de forma súbita (13).
J. Mennell utilizó la terapia manual para el tratamiento de alteraciones
musculoesqueléticas, introdujo el concepto de juego articular en la medicina manual, lo
definió como los movimientos que se producen en una articulación sinovial
16
independientes de la contracción voluntaria, menores a 3mm en cualquier plano de
movimiento.
Estableció que cuando existe una lesión de las estructuras somáticas, su reparación se
ha de conseguir restaurando la movilidad normal gracias a la ayuda del fisioterapeuta y
una posterior integración del movimiento activo, por la alteración propioceptiva
resultante de la pérdida del juego articular. Por ello estableció 10 normas para la
manipulación terapéutica:
El paciente debe estar relajado.
El terapeuta relajado, con presa (toma) indolora, firme y protectora.
Sólo se moviliza una articulación a la vez.
Se restaura tan sólo un movimiento articular a la vez.
Al ejecutar la movilización, se desplaza un segmento articular sobre el otro el cual se
mantiene fijo.
La amplitud de movilidad no ha de ser mayor que la que se obtiene en la misma
articulación del lado sano.
Nunca deben forzarse movimientos anormales
El movimiento manipulativo es un impulso seco y repentino, con velocidad, que
ocasione una apertura aproximadamente de 3mm en la articulación.
La movilización terapéutica se realiza cuando se ha alcanzado la máxima tensión en
la articulación.
No se realiza ningún tipo de maniobra terapéutica en los siguientes casos:
inflamación, enfermedad articular u ósea (fracturas, luxaciones, osteoporosis) y
tumores (12).
Dado que las manipulaciones que realizan los fisioterapeutas, se efectúan con el
paciente consciente, es importante lograr la relajación muscular de la zona a manipular,
así como proporcionar indicaciones claras y precisas de las manipulaciones a realizar,
esto con el fin de prevenir lesiones asociadas ya que los movimientos son rápidos, y en
ocasiones, pueden ser percibidos como bruscos, generando de esta manera una
reacción por parte de quien recibe la terapia.
17
b) Movilizaciones
Son movimientos pasivos realizados de tal forma y a tal velocidad que el paciente
siempre pueda evitar el movimiento si así lo desea (13).
Los tipos de movilización incluyen movimientos oscilatorios pasivos con una frecuencia
de dos o tres por segundo, de gran o pequeña amplitud, dichos se aplican a cualquier
parte del recorrido articular, con duración entre 30 segundos y varios minuto
dependiendo de la respuesta y efectos deseados, si durante un período corto de tiempo
no se logra relajar la musculatura lo suficiente para elongarla y con ello aumentar el
rango de amplitud articular, se continúa por más tiempo, si la movilización prolongada
provoca respuesta de tensión muscular y esto va en contra del efecto deseado, se
realizan movilizaciones cortas, asimismo se puede realizar un estiramiento mantenido,
con o sin pequeñas oscilaciones de la amplitud, realizados dentro del límite de la
amplitud articular. La forma de la movilización puede precisarse aún más para incluir
diversos ritmos, lento, uniforme, o rápido, brusco.
Las oscilaciones o estiramientos mantenidos pueden consistir en movimientos
accesorios, rotación sobre su eje, movimientos fisiológicos o combinaciones de dichos
movimientos:
Movimiento accesorio:
Son movimientos intraarticulares y de los tejidos circundantes (cápsula articular)
necesarios para la movilidad normal, pero éstos el paciente no puede realizarlos
activamente. A los movimientos accesorios se asocian los movimientos
complementarios: como por ejemplo el ascenso de la escápula y de la clavícula durante
la flexión del hombro, y el juego articular: movimientos entre superficies articulares
como la distensión de la cápsula, tracción, compresión, deslizamiento, rodamiento y
rotaciones de las superficies articulares (14).
Rotación sobre el eje:
La rotación pasiva de los huesos sobre su eje longitudinal proporciona un aumento de
la rotación sobre el eje y va acompañada de un movimiento accesorio de una
articulación.
18
Movimiento fisiológico:
Son movimientos activos o voluntarios, el sujeto los realiza (14).
Combinaciones de movimientos:
-Incluyen movimientos accesorios/rotación sobre el eje en una posición de recorrido
neutro y sin síntomas o en cualquier posición fisiológica.
-Movimientos fisiológicos aislados, en combinación con otros movimientos fisiológicos o
en el extremo de otros movimientos fisiológicos (p. ej., rotación interna glenohumeral en
extensión y aducción) o en ángulos funcionales tales como la abducción/aducción en el
cuadrante del hombro.
-Técnicas que implican la combinación de movimientos accesorios y fisiológicos a la
vez.
-Cualquiera de los realizados anteriormente mientras se estiran las superficies de la
articulación/ se mantienen separadas o se comprimen juntas
-Movimientos pasivos, realizados en posiciones funcionales soportando peso o junto
con movimientos funcionales activos.
-Movimiento accesorio o fisiológico realizado junto con variaciones pertinentes de
pruebas de posturas neurodinámicas (13).
Dichas movilizaciones consiguen efectos como:
Estimular el metabolismo local.
Aumentar la capacidad de la cápsula y tejidos blandos que rodean la articulación,
para extenderse.
Debido a la estimulación de los receptores nerviosos de la articulación, estimula la
propiocepción.
Disminución del dolor por estimulación de mecanoreceptores los cuales van a inhibir
los estímulos nociceptivos (14).
c) Movilizaciones articulares pasivas
Son movimientos realizados por el fisioterapeuta de forma lenta sobre el paciente, se
pueden ejecutar de dos formas: movimiento oscilatorio o movimiento sostenido. El
objetivo es el aumento de la movilidad y la disminución del dolor, se realizan aplicando
19
movimientos fisiológicos y accesorios. Estas movilizaciones no contrarrestan los daños
ocasionados por la artritis, ni alteran el inflamatorio de una lesión, deben ser aplicadas
con precaución por un fisioterapeuta.
d) Movilización de alta velocidad (Thrust)
Son movilizaciones rápidas y de pequeña amplitud que se realizan al final del recorrido
articular y siempre dentro de los límites fisiológicos de la articulación a tratar, tomando
en consideración los aspectos individuales del paciente, para ello se evalúa el lado
contralateral.
Aspectos importantes antes de realizar las maniobras:
Analizar y liberar todos los tejidos blandos que puedan afectar las articulaciones a
tratar, esto facilitará la manipulación.
Las tomas del fisioterapeuta deben ser firmes, seguras e indoloras.
El cuerpo del terapeuta debe estar lo más alineado posible con la articulación del
paciente a tratar.
Usar la correcta biomecánica corporal, asistiéndolas movilizaciones con el
movimiento del cuerpo del fisioterapeuta, ajustar la camilla si es necesario.
Los impulsos (thrust) deben ser breves y secos.
Siempre comparar la exploración de la articulación con su contralateral en la medida
de lo posible.
Tras la aplicación de una técnica se debe de valorar nuevamente la articulación
tratada (14).
5.1.4 Indicaciones
a) Restauración de las estructuras articulares a su posición normal
b) Analgesia
c) Recuperación de movimiento de amplitud completa e indolora
d) Restablecimiento de la dinámica de los nervios
e) Promoción del ambiente ideal para la curación
f) Complementar el proceso de curación
20
g) Complementar rehabilitación propioceptiva
h) Acondicionamiento complementario del tejido (13)
i) Evitar o romper adherencias
j) Dolor articular
k) Rigidez y espasmos musculares
l) Poca movilidad articular, por causa traumática u otras
m) Inmovilización prolongada, procesos fibróticos (14).
5.1.5 Contraindicaciones
a) Desmineralización ósea
b) Tumores
c) Paciente psiquiátrico
d) Desórdenes metabólicos
e) Deformidades congénitas (13).
f) Hiperlaxitud ligamentosa o hipermovilidad articular
g) Necrosis articular
h) Derrame articular bien sea por traumatismo o enfermedad
i) Hemartrosis
j) Inflamación articular, ya que aumentarán el dolor y la rigidez refleja (14).
Se destaca la importancia de hacer uso de las correctas técnicas, tanto de la
biomecánica corporal como de la aplicación misma de la terapia, el conocimiento de los
aspectos relacionados a las técnicas, sus indicaciones y contraindicaciones, son las
pautas para la elección de la movilización a utilizar, asimismo, los efectos mecánicos y
fisiológicos de las mismas.
5.2 Masoterapia profunda
5.2.1 Definición
También llamado masaje de tejido profundo, es una modalidad de masaje que trabaja
con el tejido blando, se trata de una técnica no dolorosa y que puede ser muy
21
agradable, contrario a la creencia popular, realmente contraviene la falsa idea de que a
más dolor, mejor funciona. No es un masaje exhaustivo para el fisioterapeuta puesto
que no demanda mucho más esfuerzo que el masaje ligero, se realiza tomando en
consideración las capas de tejidos blandos y se basa en la habilidad de trabajar en ellas
en busca de la relajación, por medio de la liberación de restricciones en los tejidos ya
mencionados. Es importante saber que este masaje no se basa únicamente en la
utilización de técnicas profundas, ya que ello resultaría poco agradable para el paciente
sin mencionar lo demandante que sería para el fisioterapeuta. El objetivo principal del
masaje profundo es liberar las estructuras, no es precisamente dar placer, algunos de
sus objetivos son; disminución de dolor, mejorar flexibilidad y movimiento, influir
positivamente en las posturas (15).
Entre las diversas técnicas de masaje profundas, destacan la del masaje transversal
inicialmente difundida por James Cyriax, quien las utilizó para tratar alteraciones de
tejido blando en articulaciones periféricas. Otra técnica muy difundida es la de masaje
miofascial, que como su nombre lo indica, manipula músculos y fascia, por lo que se
realiza principalmente en zonas corporales en la que hay más tejido conjuntivo, por
ejemplo en donde se insertan los músculos. Asimismo se encuentra dentro de las
técnicas de masoterapia profunda, la liberación de puntos gatillo, los puntos gatillo son
pequeños nódulos palpables bajo la piel, formados en un músculo, son irritables y
dolorosos al ser comprimidos y a menudo presentan una zona reproducible de dolor
referido (16).
Pese a que en ocasiones esta técnica es percibida como brusca, sus efectos ameritan
su uso, idealmente van precedidas de la aplicación de una técnica superficial, con el fin
de minimizar las molestias o rechazo a la aplicación de las técnicas profundas.
5.2.2 Método de aplicación
a) Masaje transversal
Es un tipo de masaje profundo caracterizado por la dirección transversal en que se
efectúa la técnica respecto a las fibras del tejido sobre el que se realiza. Se le considera
22
muy eficaz para normalizar la mayoría de disfunciones musculares, tendinosas y
ligamentosas.
Para lograr una aplicación exitosa se deben seguir las siguientes pautas:
Posición cómoda del paciente que favorezca la accesibilidad y comodidad del
fisioterapeuta para acceder a la zona y estructura a tratar.
No se utilizan lubricantes.
La dirección de la aplicación es en forma transversal a las fibras del tejido.
La presión se aplica en una sola dirección. Una pasada completa consta de un
movimiento con presión y otro sin presión en sentido opuesto.
Se realizan saltos a través del tendón, músculo o ligamento, asegurándose de cubrir
su totalidad y que cada fibra de la estructura a tratar se haya separado.
Generalmente el tejido se presiona contra un hueso, si la estructura es más
profunda, se presiona con más fuerza.
Se puede realizar 2 a 3 días después de que la persona haya empezado con las
molestias, si la molestia es muy intensa se necesita poca aplicación de este masaje, 30
segundos a un minuto son suficientes. Tras varias sesiones se puede trabajar más
profundo y con una duración mayor, de 3 a 5 minutos. Estar atentos a señales de dolor
del paciente ya que la aplicación de esta técnica no debe superar el grado de tolerancia
al dolor del paciente.
Se recomienda tras su aplicación, la realización de masaje miofascial profundo. Según
la tolerancia del paciente, las sesiones se harán con 2 a 7 días de distancia entre una y
otra
b) Masaje miofascial
Como su nombre lo dice, es un tipo de masaje cuyo objetivo es alterar la aponeurosis o
fascia muscular y el músculo adyacente, la presión a ejercer varía de acuerdo a la
tolerancia del paciente, quien percibirá dolor de tipo agradable o placentero puesto que
la tensión es liberada tras la aplicación de la técnica. Para la aplicación de la presión se
23
debe tener en consideración que a mayor intensidad menor velocidad, con ello se logra
menos dolor (16).
Esto se debe a que las velocidades elevadas disminuyen la capacidad de transferencia
y flexibilidad del tejido conjuntivo, por ello el realizar el masaje de forma lenta facilita
una mejor y mayor adaptación del tejido y con ello se disminuye las molestias de su
aplicación. Considerando lo anterior el medio lubricante a utilizar no debe permitir que
resbale demasiado, pues de lo contrario dificulta graduar la presión, cabe mencionar
que el conocimiento de la anatomía es de suma importancia para la ejecución de una
técnica eficaz.
La presión a ejercer se puede describir como:
Suave: Cuando se realiza con las yemas de los dedos, reforzados o no, ésta se usa
en zonas pequeñas.
Media: Se efectúa con la zona tenar, hipotenar y palma de la mano, ésta se usa en
zonas más amplias que requieran un trabajo más intenso.
Fuerte: Con el puño semicerrado, antebrazo y codo, se usan para llegar a tejidos
profundos o muy contracturados los cuales requieren más presión (16).
Existen manipulaciones específicas en esta técnica, ellas son:
Roce profundo: Ejerciendo presión suficiente para llegar a capas musculares
profundas y sus respectiva fascia, se efectúa un deslizamiento utilizando las yemas
de los primeros tres dedos, el segundo o tercer dedo reforzado uno por el otro, las
zonas tenar y palma de la mano y el antebrazo o puño semicerrado. Deshacen
nódulos y adherencias, relajan las fascias y drenan los tejidos mejorando el aporte
sanguíneo y de linfa.
24
Imagen núm. 1
Aplicación de la técnica de roce profundo.
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover
&output=reader&hl=en&pg=GBS.PA4.w.7.2.18
Torsiones: Son movimientos combinados de despegue y compresión de los tejidos a
tratar, se efectúan con movimientos de cizallamiento, levantando y moviendo los
tejidos con ambas manos a la vez, o moviéndolas en vaivén. Producen un aumento
significativo de circulación sanguínea, estiran la fibras musculares y deshacen
adherencias de los husos musculares y de las capas miofasciales. Se aplican con
las dos manos, primer y segundo dedos en zonas pequeñas (16).
Imagen núm. 2
Aplicación de la técnica de torsiones
25
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.5.0.38.0.1
Compresiones: Como lo indica su nombre, es una técnica donde se presionan
fuertemente los tejidos a tratar, generando una compresión entre los tejidos
subyacentes y las manos del fisioterapeuta, el efecto se consigue tanto en
estructuras profundas como superficiales de forma simultánea.
Imagen núm. 3
Aplicación de la técnica de compresiones
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.5.0.38.0.1
Relajan músculos y fascias adyacentes, reducen edema, contribuyen a la disminución
del cansancio muscular. Se realizan con la palma de la mano, zona hipotenar, codo,
nudillos y dedos.
Fricciones transversales: Con las yemas de los dedos, en dirección transversal a las
fibras musculares, se realiza un movimiento de vaivén aplicado a zonas pequeñas
de los músculos, donde se busca romper adherencias, aumentar el metabolismo
local y mejorar la movilidad de la fascia.
Rompen adherencias, mejoran circulación sanguínea y despegan capas de la fascia. Se
aplican con las yemas de los dedos, aisladas o reforzadas (16).
26
Imagen núm. 4
Aplicación de la técnica de fricciones transversales
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.11.0.38
c) Liberación de puntos gatillo
Puntos gatillo: Son puntos dolorosos muy sensibles, se perciben en forma de nódulo
dentro de una banda muscular tensa y palpable del músculo. Son de tamaño y
dimensiones variables, pueden ser pequeños como la yema de los dedos o incluso de
menor tamaño, hasta grandes como del tamaño del talón del pie dependiendo de la
severidad y localización anatómica. Reproducen dolor ante la presión y cuando se
estimulan, pueden generar dolor referido que se extiende siguiendo un patrón
determinado, dicho patrón siempre es el mismo para el mismo punto gatillo.
Los puntos gatillo (PG) pueden encontrarse en todos los tipos de dolor
musculoesquelético, los síntomas de éstos pueden variar desde una molestia simple al
realizar movimientos específicos, hasta un dolor muy agudo que afecta las actividades
cotidianas, pueden aparecer por diferentes causas, traumáticas, uso repetitivo de los
músculos, causas externas ambientales o metabólicas, malas posturas, mala
alimentación, esfuerzos físicos realizados con mala técnica, sedentarismo, estrés entre
otras.
27
Los músculos del cuello, hombros y pelvis son los más afectados generalmente, el más
afectado comúnmente es el músculo trapecio, sobretodo en sus fibras superiores.
Cuando un músculo es afectado por un PG, se debilita y se acorta pero no se atrofia. El
dolor irradiado por un PG raramente sigue un patrón de dermatoma o de raíz nerviosa
(16).
Se relacionan directamente con el exceso de trabajo y fatiga muscular, poseen
características como ser constantes en su localización que generalmente es por donde
cruza la línea de tensión miofascial, conocida como banda tensa, la presión contínua
sobre los PG genera dolor referido sobre una zona delimitada. Se reconocen tres tipos:
PG primario: Aparece en un músculo con trastorno neuromuscular.
PG secundario: Se localiza en la musculatura sinergista que intenta ayudar al
músculo afectado o a los músculos dentro de la zona de dolor referido del PG
primario, o en los antagonistas del PG primario, no se resuelve a menos que se trate
el PG primario.
PG latentes: Son indoloros ante la actividad normal, aunque pueden activarse por
presión directa, sobrecarga muscular, estrés entre otros.
Tratamiento PG: Para tratarlos se ejerce presión digital profunda o compresión
isquémica, esto se logra al presionar directamente sobre el PG, con ello se provoca
interrupción mecánica de las terminaciones nerviosas sensitivas y de esa manera se
detiene la irritación excesiva del PG, esto con el fin de romper el ciclo espasmo-dolor.
Se realiza con el primero o segundo dedos, se aplica una presión firme y constante
mantenida por 30 segundos a 2 o 3 minutos dependiendo de la tolerancia del paciente,
la presión puede aumentarse cada 30 segundos al notarse que el PG cede de forma
progresiva. Dicha presión se acompaña por una respiración lenta, amplia y profunda del
paciente, prestando especial atención en la espiración ya que con ello se consigue la
relajación muscular. Es una técnica que provoca molestia e incomodidad más no dolor
intenso (16).
28
5.2.3 Efectos de la masoterapia profunda
a) Masaje transversal
Moviliza el tejido
Crea hiperemia en el tejido
Analgesia temporal
b) Masaje miofascial
Liberación de sustancias antiinflamatorias
Disminución del dolor
Relajación de las fascias
Aumento del metabolismo local
Renovación de aporte sanguíneo y linfático
Estiramiento de fibras musculares
Liberación de adherencias
Desaparición del cansancio muscular
c) Liberación de puntos gatillo
Neutraliza puntos gatillos
Restauración funcional
Mejora elasticidad tisular
Recuperación de fuerza muscular (16)
Dado que son técnicas que se perciben como dolorosas en ocasiones, es de vital
importancia hacerle saber al paciente la necesidad de la aplicación de las mismas, de
igual forma informarle de las posibles sensaciones a experimentar, todo ello con el fin
de minimizar el rechazo a la terapia.
5.2.4 Indicaciones
a) Masaje transversal
Tendinitis
Tenosinovitis
Tenovaginitis
Contracturas musculares
29
Entesitis (zona de inserción en el hueso de músculo, tendón o ligamento).
Fascitis
Algunas retracciones capsulares
Algunas raquialgias como tortícolis.
Secuelas de esguinces, lesiones musculares, lesiones de fascias entre otras
Cicatrices, adherencias cicatriciales
Rigideces periarticulares de origen traumático
Esguinces (17)
Bursitis (18)
b) Masaje miofascial
Contracturas
Sobrecarga muscular
Alteraciones de la flexibilidad
Retracciones
c) Liberación de puntos gatillo
Espasmo muscular
Contracturas
Sobrecarga muscular
Dolor irradiado de origen no radicular ni correspondiente a dermatoma
El conocimiento de las indicaciones de cada una de las técnicas de masoterapia
profunda, provee al fisioterapeuta, la información necesaria para aplicar una u otra,
solas o combinadas, en cada caso en particular según sea necesario y de acuerdo a la
sintomatología presentada.
5.2.5 Contraindicaciones
a) Masaje transversal
Infecciones activas
Calcificaciones de partes blandas
Bursitis agudas
Lesiones traumáticas graves en fase aguda
30
Alteraciones de la piel
Hematomas musculares
Aplicación sobre nervios (18)
b) Masaje miofascial
Heridas de la piel
Procesos inflamatorios agudos
Hematomas
Fracturas no consolidadas
Procesos tumorales
c) Liberación de puntos gatillo
Roturas fibrilares en fase aguda
Roturas capsulares
Hematomas
Fracturas óseas
Artritis reumatoide en fase aguda
Enfermedades orgánicas avanzadas (16)
Con el fin de evitar agravar lesiones ya establecidas, por la inoportuna aplicación de las
técnicas presentadas, es necesario contar con las herramientas diagnósticas
pertinentes, en casos de duda lo mejor será abstenerse a ejecutar las técnicas de
masoterapia profunda y referir al paciente con médico traumatólogo.
5.3 Lesiones crónicas de tejidos blandos
5.3.1 Definición
Son las lesiones de tejidos blandos que de manera crónica presentan inflamación, de
ellas distinguimos; tendinitis, lesión ligamentaria por uso excesivo y bursitis.
La inflamación se produce como respuesta local, cuando el tejido vascularizado ha sido
dañado a nivel celular. Consiste en una serie de eventos vasculares, celulares y
bioquímicos que terminan en la reparación, regeneración o la formación de tejido
31
cicatricial, los cinco signos de la inflamación son rubor, tumor (edema), calor, dolor y
pérdida de función.
En el caso de las lesiones deportivas, el dolor es la causa de consulta médica y es
también el primer síntoma que se evidencia con la exploración física que incluye
manipulación o palpación.
En condiciones normales, los elementos celulares de la sangre están contenidos en el
espacio intravascular, en caso de lesiones, estos elementos tales como plasma,
eritrocitos y leucocitos, salen hacia el espacio extravascular.
El proceso agudo inflamatorio se activa a raíz de una serie de mediadores que
ocasionan aumento de la permeabilidad vascular y activación de leucocitos, plaquetas y
sistema de coagulación, estos mediadores se unen a receptores específicos de las
células endoteliales y células del músculo liso, y producen vasodilatación y
vasoconstricción. Los glóbulos blancos sanguíneos, neutrófilos, monocitos y linfocitos
son atraídos a la zona de la lesión por factores quimiotácticos procedentes del tejido
dañado, dichos glóbulos a su vez liberan una serie de mediadores inflamatorios, entre
ellos prostaglandinas y leucotrienos (19).
5.3.2 Características
a) Tendinitis
Los tendones son el tejido más susceptible a padecer lesiones por uso repetitivo, se
utilizan distintos términos para describir las afecciones relacionadas:
Tendinitis: Inflamación del tendón
Tenosinovitis: Inflamación de la membrana sinovial que cubre al tendón
Tenoperiostitis: Iinflamación de las inserciones tendinosas
Tenovaginitis: Inflamación de la vaina tendinosa (tubo de tejido conjuntivo) que
rodea el tendón
32
Las lesiones tendinosas se han caracterizado por ser inflamatorias. El
microtraumatismo repetitivo que supera la capacidad propia de auto reparación del
tendón y produce inflamación define la afección conocida como tendinitis, dicho
microtraumatismo afecta los puentes transversales de colágeno y otras proteínas del
tendón. Ante esta lesión se observan cambios degenerativos como pérdida de
colágeno, desorganización de fibras, menor número de células, involución vascular y en
ocasiones necrosis local con o sin presencia de calcificación.
Tabla núm. 1
Terminología de las lesiones y trastornos tendinosos
Fuente:https://books.google.com.gt/books?id=hwjI3fCHe7cC&printsec=frontcover#v=on
epage&q&f=false
b) Tendinitis ligamentosa o lesión ligamentaria por uso excesivo
Son poco frecuentes y usualmente asintomáticas, se producen por uso excesivo
cuando un ligamento es distendido en forma gradual debido a microtraumatismos
repetidos. Afecta frecuentemente el hombro, alterando los ligamentos capsulares
anteriores, los cuales se usan de forma excesiva en actividades que requieren la
movilización repetitiva de la cintura escapular, dichas prácticas pueden afectar la
estabilidad glenohumeral y predisponer al atleta a sufrir dolor de hombro, omalgia (dolor
33
y déficit funcional del hombro), por compresión secundaria de las estructuras que se
encuentran debajo del acromion, es de tener en cuenta que la lesión ligamentaria
primaria no produce síntomas, éstos aparecen cuando la inestabilidad ocasiona otras
alteraciones por daño de estructuras aledañas, por ejemplo el manguito rotador (19).
Las lesiones ligamentarias se clasifican en:
Grado 1 leves: daño estructural microscópico con poco dolor local.
Grado 2 moderadas: desgarro parcial, edema notorio y dolor sin inestabilidad.
Grado 3 graves: ruptura completa del ligamento con edema e inestabilidad.
c) Bursitis o hemobursitis
Inflamación de la bursa con probable hemorragia asociada (19).
Afecta con más frecuencia a deportistas, se puede dar a consecuencia de contusiones
e irritación causada por presión prolongada, microtraumatismo (10).
El conocimiento de las características de estas diversas lesiones, ayuda al
fisioterapeuta a discernir sobre el proceder terapéutico de cada caso en particular, dado
que en ocasiones las lesiones son asintomáticas, se debe contar con una adecuada
historia clínica que apoye o complemente el diagnóstico.
5.3.3 Fisiopatología
a) Fase inflamatoria
Inicia con el sangrado y la salida de plasma sanguíneo, se activa la cascada de
coagulación que eventualmente lleva a la formación de una red de fibrina, colágeno y
fibronectina, dicha red proporciona cierto grado inicial de dureza al coágulo, los
neutrófilos liberan enzimas proteolíticas que disuelven la matriz extracelular dañada, los
macrófagos y las plaquetas liberan factores de crecimiento que estimulan la división
celular y atraen fibroblastos, células endoteliales y pericitos. Esta fase dura pocos días.
b) Fase proliferativa
Caracterizada por acumulación de grandes cantidades de miofibroblastos, fibroblastos y
células endoteliales en el sitio de la lesión, crecen nuevos capilares en el borde del sitio
34
de lesión, en pocos días se establece una red capilar, se organizan en forma
perpendicular a los capilares, miofibroblastos y fibroblastos que dan lugar a un tejido de
granulación inmaduro, al cabo de una semana se aumenta considerablemente la
producción de colágeno, a la vez se desarrolla un proceso de desintegración del
coágulo original, función a cargo de los macrófagos. Se produce la reparación y
remodelación gradual del tejido lesionado. Esta fase dura unas pocas semanas (19).
c) Fase de maduración
En esta fase se establece la estructura tisular definitiva gracias a la remodelación
continua del tejido cicatricial, disminuye en esta fase el número de macrófagos y se
estructura el riego sanguíneo definitivo, se forman fibras de colágeno más densas en
dirección de la tensión del tejido a la vez que se forma una red de puentes cruzados
entre ellas. La forma y función del tejido cicatricial depende de las demandas
biomecánicas a las que se someta el tejido en esta fase, la cual puede durar varios
meses (20).
Dichos procesos suceden tanto en tendones como en ligamentos y bursas y son muy
frecuentes en la articulación del hombro en deportistas.
5.4 Hombro
5.4.1 Definición
Es la articulación más móvil de todo el cuerpo, se constituye por un conjunto de cinco
articulaciones que forman el complejo articular del hombro. Dichas articulaciones se
dividen en dos grupos:
a) Primer grupo
Articulación escapulohumeral: Formada por dos huesos:
-Húmero: Hueso largo, triangular y prismático que presenta una diáfisis o cuerpo y dos
epífisis o extremos; en la epífisis superior o proximal se distinguen la cabeza que es
semiesférica que se articula con la fosa glenoidea de la escápula, el cuello anatómico,
el troquín y el troquíter, el canal bicipital y el cuello quirúrgico.
35
-Escápula u omóplato: Hueso plano, ancho y delgado ubicado en la parte posterior del
tórax, de forma triangular, presenta dos caras: anterior (cóncava en su mayor parte y
forma la fosa subescapular) y posterior (uniendo su tercio superior y medio presenta
una saliente transversal llamada espina del omóplato); tres bordes: superior o cervical,
interno o espinal y externo o axilar; y tres ángulos: superointerno, inferior, y externo que
en su parte superior presenta una saliente denominada apófisis coracoides y el resto
del ángulo se halla truncado por una superficie articular llamada cavidad o fosa
glenoidea, la cual se articula con la cabeza esférica del húmero (22).
Es la articulación más importante de este grupo,articulación verdadera de tipo
enartrosis conformada por la cabeza esférica del húmero y la fosa glenoidea de la
escápula (21).
Posee una cápsula articular como medio de unión y los ligamentos de refuerzo
coracohumeral y glenohumerales que se originan de la apófisis coracoides y del rodete
glenoideo respectivamente (22).
Articulación subdeltoidea: Articulación de deslizamiento, no se trata de una
articulación verdadera desde el punto de vista anatómico, más sí desde el punto de
vista fisiológico pues posee dos superficies deslizantes entre sí, dicha articulación
está unida a la escapulohumeral, mecánicamente el movimiento escapulohumeral
provoca otro movimiento subdeltoideo.
b) Segundo grupo
Articulación escapulotorácica: También de deslizamiento, esta vez entre la escápula
y la parrilla costal, fisiológicamente posee gran importancia aunque mecánicamente
no se puede aislar de las otras dos articulaciones de este grupo (21).
Articulación acromioclavicular: Formada por el acromion que es un largo saliente
aplanado en sentido vertical, producto de la unión de los bordes posterior y externo
de la espina del omóplato, dicha espina se ubica en la cara posterior de dicho hueso
(omóplato o escápula) y divide a dicha cara en dos partes que son la fosa
36
supraespinosa y la fosa infraespinosa; y la extremidad o epífisis externa de la
clavícula.
-Clavícula: Hueso largo que se encuentra en la parte superior y anterior del tórax, se
halla aplanado de arriba abajo,, dicho aplanamiento se acentúa más en la parte externa
que en la interna, está doblado dos veces en forma de S, de esta forma la porción
interna es cóncava por atrás y la externa es cóncava por delante. Presenta dos caras:
superior e inferior; dos bordes: anterior y posterior; y dos extremidades: interna y
externa (22).
Articulación verdadera tipo artrodia, permite pequeños movimientos en todos los planos
del espacio, está conformada por el acromion de la escápula y la cara externa de la
clavícula. Por encima la cápsula articular se refuerza con el ligamento
acromioclavicular, el cual pasa desde la parte superior de la epífisis externa de la
clavícula a la superficie externa del acromion, por detrás se hallan las aponeurosis del
trapecio y del deltoides (21).
Esta articulación posee una cápsula fibrosa que se inserta sobre la periferia de las
superficies articulares, dicha unión se refuerza por un ligamento superior y otro inferior,
ambos originados en la clavícula, superior e inferiormente respectivamente, y se
insertan en el acromion (22).
Articulación esternocostoclavicular: Articulación verdadera encontrada en la epífisis
interna de la clavícula, que se articula con el esternón (hueso plano colocado en la
parte media y anterior del tórax, en su parte superior presenta el denominado
manubrio del esternón en la parte media el cuerpo o lámina y en la inferior el
apéndice xifoides) y el cartílago de la primera costilla, es de tipo silla de montar (21).
Sus medios de unión comprenden una cápsula fibrosa que se inserta en el reborde
de las superficies articulares y se refuerza por cuatro ligamentos, anterior, posterior,
inferior y superior (22).
37
El hombro es el complejo articular de mayor movilidad del cuerpo humano, sus
movimientos se desarrollan en los tres planos del espacio, posee tres ejes de
movimiento:
Eje transversal: Movimientos de flexión-extensión
Eje anteroposterior: Movimientos de abducción-aducción
Eje vertical: Movimientos de rotación interna y externa (21)
Mayor movilidad conlleva menor estabilidad, es por ello que el hombro, siendo la
articulación con más movilidad en el cuerpo humano, es también la más susceptible, en
ocasiones, a lesiones del aparato locomotor. Por su vasto complejo articular, muscular,
ligamentoso y capsular, cuando se lesiona, debe evaluarse de forma global puesto que
la afectación abarca diversas estructuras, las cuales deberán ser tratadas
pertinentemente.
5.4.2 Estructuras palpatorias de hombro
a) Óseas
“Clavícula
Escápula
Espina de la escápula
Acromion
Tubérculo del trapecio
Fosa supraespinosa
Fosa infraespinosa
Cuello de la escápula
Apófisis coracoides
Ángulo inferior de la escápula
Ángulo supero medial de la escápula
Cabeza humeral
Tubérculo menor o troquín
Tubérculo mayor o troquíter
Corredera bicipital” (11)
38
b) Ligamentosas
Ligamento coracohumeral: Se extiende desde la apófisis coracoides hasta el
troquíter o tubérculo mayor del húmero, donde se inserta el músculo supraespinoso
y hasta el troquín o tubérculo menor del húmero, donde se fija el músculo
subescapular.
Ligamento glenohumeral: Posee tres fascículos, superior que es supragleno-
suprahumeral, medio que es supragleno-prehumeral e inferior que es pregleno-
subhumeral (21).
Todos ellos en conjunto forman una Z visible en la cara anterior de la cápsula.
c) Musculares
“Pectoral mayor
Subclavio
Pectoral menor
Serrato anterior
Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Deltoides
Bíceps braquial
Tríceps braquial
Angular del omóplato
Coracobraquial
Romboides
Trapecio” (21)
39
Teniendo en consideración la complejidad anatómica y funcional del hombro, es
evidente que para la correcta aplicación terapéutica de manipulaciones y
movilizaciones, así como de la masoterapia profunda en las diversas alteraciones
patológicas en dicho complejo articular, es imperativo que las realice un fisioterapeuta
con el apropiado entrenamiento en la ejecución de dichas terapias, ya que pese a que
se pueda encontrar con casos similares, la individualidad biológica de cada caso en
particular, requerirá de una aplicación personalizada, esto con el fin de que se
potencialicen los efectos benéficos de la terapéutica de elección. En la mayoría de los
casos, es de esperar que una aplicación estandarizada cumpla los objetivos
terapéuticos solamente hasta cierto nivel de satisfacción, sin embargo, modificaciones
sutiles, aplicadas de forma oportuna, harán que la terapia maximice su efectividad.
40
VI. OBJETIVOS
6.1 General
Evidenciar los efectos de la aplicación de terapia manual y masoterapia profunda en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
6.2 Específicos
6.2.1 Determinar el grado inicial de alteración en las estructuras afectas aledañas a
los hombros en los sujetos de estudio.
6.2.2 Aplicar las técnicas propuestas en el plan de tratamiento
6.2.3 Evaluar los efectos de la aplicación del tratamiento.
41
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de estudio
Es tipo cuantitativo de diseño cuasi experimental, en el cual se estudia a un grupo al
que se le realizan diversas evaluaciones en los momentos iniciales, intermedios y
finales del experimento. Los diseños cuasi experimentales juegan un papel primordial
en los contextos de investigación aplicada, cuyo objetivo de estos diseños consiste en
comprobar el efecto de determinados tratamientos terapéuticos (23).
7.2 Sujetos de estudio
Dieciséis atletas fisicoculturistas; 2 mujeres y 14 hombres de los cuales 4 presentaron
lesión bilateral, que padecían lesiones crónicas de tejidos blandos en hombro y que
asistían al gimnasio de ASOFISICO de Sacatepéquez, Guatemala.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
7.3.1 Contextualización geográfica
El presente estudio se realizó en el gimnasio de la Asociación de Fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala.
7.3.2 Contextualización temporal
El estudio se realizó en 5 meses de mayo a septiembre de 2016.
7.4 Definición de la hipótesis
H1: La aplicación de terapia manual y masoterapia profunda, es efectiva en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
Ho: La aplicación de terapia manual y masoterapia profunda, no es efectiva en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
42
7.5 Variables de estudio
7.5.1 Variables independientes
Terapia manual.
Masoterapia profunda.
7.5.2 Variables dependientes
Lesiones crónicas de tejido blando
Hombro
7.6 Definición de variables
7.6.1 Definición conceptual
a) Terapia manual
Es un método fisioterapéutico que combina los conocimientos, aportes y la experiencia
obtenida de la medicina del deporte, la fisioterapia tradicional, la osteopatía y la
medicina ortopédica, más las numerosas innovaciones aportadas por los fisioterapeutas
que han practicado las técnicas de fisioterapia manual del sistema nórdico, que
pretende tratar alteraciones de la movilidad asociadas a lesiones de tejidos blandos
(11).
b) Masoterapia profunda
También llamado masaje de tejido profundo, es una modalidad de masaje que trabaja
con el tejido blando, se trata de una técnica no dolorosa y que puede ser muy
agradable, contrario a la creencia popular, realmente contraviene la falsa idea de que a
más dolor, mejor funciona. Este tipo de masaje no exige un esfuerzo mucho mayor que
el masaje ligero, consiste pues en el conocimiento de las capas sucesivas de tejidos y
la habilidad de trabajar con ellas para buscar su relajación, liberando de la mejor forma
las alteraciones restrictivas de dichos tejidos. Cabe mencionar que un masaje no debe
componerse únicamente de la utilización de técnicas profundas pues puede resultar
incómodo para el paciente y abrumador para el terapeuta. El objetivo principal del
43
masaje profundo difiere del placer y se enfoca en alterar las estructuras y sus
respectivas restricciones; dentro de sus objetivos destacan la disminución de dolor,
mejora de posturas, aumento de la flexibilidad y optimización de la fluidez de
movimiento (15).
c) Lesiones crónicas de tejidos blandos
Son lesiones caracterizadas por limitación funcional que a su vez es acompañada de
inflamación crónica. La inflamación es una respuesta local producida en un tejido
vascularizado, resultante de una carga de magnitud suficiente para causar daño celular.
Consiste en una serie de eventos vasculares, celulares y bioquímicos que terminan en
la reparación, regeneración o la formación de tejido cicatricial, los cinco signos de la
inflamación son rubor, tumor (edema), calor, dolor y pérdida de función (19).
d) Hombro
Es la articulación más móvil de todo el cuerpo, se constituye por un conjunto de cinco
articulaciones que forman el complejo articular del hombro: la articulación
escapulohumeral, articulación subdeltoidea, articulación escapulotorácica, articulación
acromioclavicular y la articulación esternocostoclavicular.
Por ser el complejo articular de mayor movilidad del cuerpo humano, es susceptible a
disfunciones y patologías, sus movimientos se desarrollan en los tres planos del
espacio y posee tres ejes de movimiento: eje transversal donde se efectúan los
movimientos de flexión-extensión, eje anteroposterior para movimientos de abducción-
aducción y eje vertical para los movimientos de rotación (21).
7.6.2 Definición operacional
a) Terapia manual
También llamada fisioterapia manual, enfatiza en el tratamiento de alteraciones neuro-
músculo-esqueléticas gracias a la aplicación de movilizaciones articulares y musculares
basadas en el estudio biomecánico de dichas estructuras.
44
Indicadores
Amplitud articular
Dolor
b) Masoterapia profunda
Utilizada desde épocas muy antiguas, es la utilización del masaje con fines
terapéuticos, por medio de diversas técnicas ayuda a reestablecer la función de
músculos, ligamentos, tendones, bursas, cápsulas articulares y articulaciones.
Indicadores
Dolor
Amplitud articular
c) Lesiones crónicas de tejidos blandos
Comprenden diversas alteraciones inflamatorias de tejidos blandos, donde el
compromiso inflamatorio se establece por largo tiempo lo que lo convierte en una
alteración crónica, ésta alteración conlleva dificultad en el accionar para diversas
actividades, provoca dolor y puede llegar a disminuir la amplitud articular.
Indicadores
Dolor
d) Hombro
Es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, de hecho es la más
móvil de todas, formada por varias estructuras entre las cuales los tejidos blandos como
los tendones del manguito rotador, ligamentos, bursas y cápsula articular, además de
otros músculos más superficiales como los deltoides, pectorales, romboides, dorsales y
otros, son propensos a daños por sobreesfuerzo u otras alteraciones biomecánicas.
Indicadores
Dolor
Amplitud articular
Fuerza muscular
45
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los sujetos de estudio
Se tomó a 16 sujetos que representan el 100% de la población lesionada que padecen
procesos inflamatorios de hombro y asisten al gimnasio de la asociación de
fisicoculturismo (ASOFISICO) de Sacatepéquez, ubicado en interior Casa del Deportista
carretera a San Felipe de Jesús frente a colonia El naranjo, cumpliendo con los criterios
de inclusión y criterios de exclusión, así como los que den su consentimiento informado
por escrito para participar en este estudio.
8.1.1 Criterios de inclusión
a) Atletas fisicoculturistas que presentan lesiones de tejidos blandos en hombro
b) Hombres y mujeres
c) Edades comprendidas entre 18 y 50 años
d) Asisten al gimnasio de ASOFISICO de Sacatepéquez
e) Que no estén en tratamiento con analgésicos.
8.1.2 Criterios de exclusión
Atletas:
a) Que presenten fracturas no consolidadas, heridas expuestas, trastornos mentales,
anquilosis, roturas musculares.
b) Que evidencien inestabilidad articular, para las técnicas de manipulación articular.
c) Que no acepten el tratamiento.
8.2 Recolección de datos
Los instrumentos necesarios y adecuados para la recolección de datos en este estudio
son formatos de evaluación del dolor, amplitud articular, fuerza muscular, evaluaciones
funcionales (signo de la superficie de la mano y signo del dedo que indican dónde se
percibe el dolor, signo de Dawbarn para evidenciar bursitis subacromial, prueba del
músculo subescapular que indica inactividad o rotura de dicho músculo, prueba del
músculo infraespinoso que indica lesión de manguito rotador asociada a dicho músculo,
46
prueba del músculo redondo que evidencia su contractura, signo de Ludington para
identificar rotura del manguito rotador, prueba de Apley scratch test que identifica
alteración del supraespinoso, prueba de pinzamiento según Neer para identificar
pinzamiento acromio humeral, prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula
para valoración de ligamentos responsables de la estabilidad acromioclavicular, prueba
de Yergason para la determinación funcional del tendón de la porción larga del bíceps,
signo de Hueter que evidencia la rotura del tendón de la porción larga del bíceps,
prueba del ligamento transversal del húmero para identificar insuficiencia ligamentosa,
prueba del cajón anterior y posterior que evidencia o no la inestabilidad de la cabeza
humeral) con fines diagnósticos.
8.3 Validación del instrumento
Se recopiló la historia clínica, evaluación de dolor para determinar el grado del mismo
presente en los atletas, identificando sus cualidades, amplitud articular, evaluación de
fuerza muscular bajo los parámetros de Daniels y Worthingham para evaluar el grado
de fuerza de los sujetos de estudio, pruebas funcionales que evidencian alteraciones
específicas con el fin de diagnóstico para lesiones musculares, tendinosas,
ligamentosas entre otras. Dichas evaluaciones se realizaron al inicio, a la mitad y al
finalizar el trabajo de campo, para evidenciar los resultados del estudio, con
colaboración y participación de los sujetos de estudio, quienes vistieron ropas cómodas
que no restringen el movimiento o dificultan la exploración de la zona o zonas a evaluar.
Los instrumentos son de uso universal y cuentan con validación
8.3.1 Historia clínica
Se utilizó un formato que recoge toda la información del paciente, datos personales,
familiares, historia médica, antecedentes personales, hábitos y costumbres, motivo de
la consulta y cronología de la patología. Con información aportada por el paciente y por
la observación del evaluador.
47
8.3.2 Formato de dolor
Por medio de la percepción subjetiva, evaluada con escala de valoración numérica la
cual fue introducida por Downie en 1978, es una de las más comúnmente empleadas,
donde el paciente debe asignar al dolor un valor numérico entre dos puntos extremos
que van del cero al diez. Es una escala útil como instrumento para medir la respuesta a
tratamientos (25).
8.3.3 Formato de amplitud articular
Por medio de pruebas de goniometría, de forma activa, en todos los movimientos del
hombro (26).
8.3.4 Formato de fuerza muscular
De acuerdo a las pruebas funcionales musculares de Daniels y Worthingham se realiza
el test de ruptura, calificándose de acuerdo al sistema de puntuación por grados de cero
a cinco, donde cero representa una contracción nula y cinco una contracción normal
donde se ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición final frente a máxima
resistencia (27).
8.3.5 Formato de evaluaciones funcionales
a) Signo de la superficie de la mano y signo del dedo, se pide al paciente que indique
dónde le duele, al señalar éste con un dedo sobre la articulación acromioclavicular
afectada indica el dolor de la misma, cuando el dolor es glenohumeral y subacromial
es típico observar el denominado signo de la superficie de la mano, que el paciente
coloca sobre la zona braquial.
b) Signo de Dawbarn, mientras con una mano el clínico efectúa una abducción del
brazo del paciente, con la otra palpa el espacio subacromial desde delante, ante
dolor se evidencia bursitis.
c) Prueba del músculo subescapular, paciente con la mano detrás de su espalda, se le
pide vencer la resistencia del clínico, realizando el primero una rotación interna que
al verse limitada por dolor demuestra la alteración del músculo subescapular,
48
asimismo se efectúa rotación externa pasiva, que al verse aumentada indica rotura
de dicho músculo.
d) Prueba del músculo infraespinoso, paciente con brazos a los costados y codos
flexionados a 90°, el clínico coloca sus manos en el dorso de las del paciente y le
pide que realice rotación externa, ante dolor o debilidad se observa alteración del
músculo infraespinoso.
e) Prueba del músculo redondo, evidencia la contractura del músculo redondo mayor,
al colocar al paciente de pie y relajado se observa en dicho caso, una rotación
interna del hombro afecto.
f) Signo de Ludington, paciente en sedestación con las manos detrás de la nuca, al no
poderse tocar la nuca con una mano, si no es con ayuda de la otra, se evidencia
limitación de rotación externa por rotura del manguito de los rotadores.
g) Prueba de Apley scratch test, el paciente intenta tocarse el margen medial superior
de la escápula contralateral con el dedo índice, ante dolor se evidencia alteración
del músculo supraespinoso.
h) Prueba de pinzamiento según Neer, con una mano el clínico fija la escápula y con la
otra levanta el brazo del paciente hacia delante, en aducción a la altura de la
escápula, se evidencia pinzamiento al presentarse dolor agudo durante el
movimiento.
i) Prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula, el extremo lateral de la
clavícula se sujeta entre dos dedos y se mueve en todas direcciones, dicha
movilidad al verse aumentada indica inestabilidad.
j) Prueba de Yergason, determina la funcionalidad del tendón de la porción larga del
bíceps, paciente en sedestación, codo flexionado a 90°, el evaluador coloca una
mano sobre el hombro y palpa la corredera bicipital, con la otra mano el evaluador
sujeta la mano del paciente quien debe vencer la resistencia del clínico, para realizar
la supinación del antebrazo. Ante dolor, evidencia una tenosinovitis.
k) Signo de Hueter, Se evidencia la rotura del tendón de la porción larga del bíceps al
contraer dicha musculatura y observarse el vientre muscular desplazado en sentido
caudal.
49
l) Prueba del ligamento transversal del húmero, con el paciente en sedestación, se
efectúa abducción de 90° y rotación interna del brazo, con codo en extensión, desde
esta posición se realiza una rotación externa del brazo palpando la corredera
bicipital con el fin de comprobar un resalte o chasquido del tendón del bíceps, ante
dislocación espontánea se evidencia insuficiencia ligamentosa.
m) Prueba del cajón anterior y posterior, valora la inestabilidad de la cabeza humeral al
movilizarla adelante y atrás.
8.4 Protocolo de tratamiento
8.4.1 Primera fase
Se realizaron diferentes movilizaciones, manipulaciones y técnicas de masoterapia
profunda enfocadas a mejorar la movilidad articular y liberar puntos gatillo musculares.
Técnica Imagen de referencia
Movilizaciones pasivas de flexión en
el plano escapular para no provocar
pinzamiento con el fin de promover el
aumento de la movilidad y
disminución del dolor.
Series: dos
Repeticiones: diez
Fotografía núm. 1
Fuente: Trabajo de campo 2016
50
Movilizaciones pasivas de aducción y
abducción en plano escapular.
Series: dos
Repeticiones: diez
Fotografía núm. 2
Fuente: Trabajo de campo 2016
Masaje miofascial en musculatura
asociada (trapecios, dorsales,
romboides, redondos, infraespinosos,
deltoides, pectorales) con la técnica
de roce profundo durante 15 minutos.
Fotografía núm. 3
Fuente: Trabajo de campo 2016
Liberación de puntos gatillo en
musculatura de trapecios, romboides,
redondos mayor y menor, deltoides
durante 5 minutos, presionando cada
punto gatillo al menos 30 segundos,
graduando la presión de acuerdo a
tolerancia del paciente.
Fotografía núm. 4
Fuente: Trabajo de campo 2016
51
Masaje transversal aplicado
directamente a tendones inflamados,
duración a tolerancia del paciente con
un mínimo de aplicación de 3
minutos.
Fotografía núm. 5
Fuente: Trabajo de campo 2016
Tracciones aplicadas a la articulación
glenohumeral en dirección caudal con
el fin de promover mayor espacio
acromio humeral. Sostenida durante
30-45 segundos, dos series.
Fotografía núm. 6
Fuente: Trabajo de campo 2016
52
8.4.2 Segunda fase
Técnica Imagen de referencia
Movilizaciones pasivas de flexión,
extensión, abducción y aducción con el
fin de promover el aumento de la
movilidad y disminución del dolor, así
como el aumento de la viscosidad del
líquido sinovial.
Series: dos
Repeticiones: diez
Fotografía núm. 7
Fuente: Trabajo de campo 2016
Masaje miofascial en musculatura
asociada (trapecios, romboides,
redondos, infraespinosos, deltoides,
pectorales, coracobraquial, bíceps,
serrato anterior) con la técnica de roce
profundo, torsiones en brazo y
compresiones en dorsales y trapecios
fibras medias e inferiores durante 15
minutos.
Fotografía núm. 8
Fuente: Trabajo de campo 2016
Liberación de puntos gatillo en
musculatura de trapecios, romboides,
redondos mayor y menor, deltoides
durante 5 minutos, presionando cada
punto gatillo al menos 30 segundos,
graduando la presión de acuerdo a
tolerancia del paciente.
Fotografía núm. 9
Fuente: Trabajo de campo 2016
53
Masaje transversal aplicado
directamente a tendones inflamados,
duración a tolerancia del paciente con
un mínimo de aplicación de 4 minutos.
Fotografía núm. 10
Fuente: Trabajo de campo 2016
Manipulación (thrust) en articulación
glenohumeral. Aplicada a lo largo del
recorrido de movimiento, en el punto
donde se perciba restrincción del
mismo. Presión sostenida por 30
segundos. Tres veces.
Fotografía núm. 11
Fuente: Trabajo de campo 2016
Movilización oscilatoria en articulación
glenohumeral durante 3 minutos. 45
segundos de oscilaciones, 15
segundos de descanso, tres veces.
Fotografía núm. 12
Fuente: Trabajo de campo 2016
54
8.4.3 Tercera fase
Técnica Imagen de referencia
Movilizaciones pasivas de flexión,
extensión, abducción, aducción y
rotaciones con el fin de promover el
aumento de la movilidad y disminución
del dolor, así como el aumento de la
viscosidad del líquido sinovial.
Series: dos
Repeticiones: diez
Fotografía núm. 13
Fuente: Trabajo de campo 2016
Masaje miofascial en musculatura
asociada (trapecios, romboides,
redondos, infraespinosos, deltoides,
pectorales, coracobraquial, bíceps,
serrato anterior) con la técnica de roce
profundo, torsiones en brazo y
compresiones en dorsales y trapecios
fibras medias e inferiores, fricciones
transversales en musculatura
paravertebral deltoidea y braquial,
durante 20 minutos.
Fotografía núm. 14
Fuente: Trabajo de campo 2016
Liberación de puntos gatillo en
musculatura de trapecios, dorsales,
romboides, redondos mayor y menor,
deltoides durante 5 minutos,
presionando cada punto gatillo al
menos 30 segundos, graduando la
presión de acuerdo a tolerancia del
paciente.
Fotografía núm. 15
Fuente: Trabajo de campo 2016
55
Movilización oscilatoria en articulación
glenohumeral durante 3 minutos. 45
segundos de oscilaciones, 15
segundos de descanso, tres veces.
Fotografía núm. 16
Fuente: Trabajo de campo 2016
56
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
Para la digitación de los resultados, los datos fueron obtenidos de la aplicación de
terapia manual en la articulación del hombro y masoterapia profunda en la musculatura
relacionada, ambos datos se obtuvieron de la evaluación inicial, media y final del dolor,
amplitud articular, fuerza muscular y pruebas funcionales. Al finalizar se utilizó el
programa de Microsoft, Excel 2007, introduciendo cada uno de los datos y resultados
de los sujetos de estudio, para comprobar la eficacia del tratamiento aplicado a
procesos inflamatorios de hombro.
9.2 Plan de análisis de datos
Por medio de formatos de evaluación, siendo estos la anamnesis, grado de dolor,
amplitud articular, fuerza muscular, evaluaciones funcionales.
9.3 Métodos estadísticos
Presenta las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares, que
consiste en realizar una comparación para cada sujeto de estudio, referente a su estado
inicial, intermedio y final, obteniendo mediciones principales correspondiente a esos tres
tiempos, antes, durante y después de la aplicación del tratamiento, con ello se puede
medir la diferencia promedio entre los momentos, para con ello evidenciar los efectos
de la terapia (24).
9.4 Para la representación de los resultados, se utilizan las siguientes fórmulas
a) Se establece la media aritmética de las diferencias.
Σd1
N
b) Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo 1 y el
tiempo 2.
57
c) Valor estadístico de la prueba t (t de Student).
d) Grados de libertad.
g.l = N-1
e) Efectividad
t>T es efectiva
-t<-T es efectiva
58
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Habiendo recopilado la información obtenida tras el estudio de campo realizado con 20
casos identificados en el gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala, se presentan a continuación los resultados de la
investigación representados en una tabla y gráfica donde se exponen los datos de
acuerdo a las evaluaciones realizadas de forma inicial, intermedia y final.
Tabla núm. 1
Dolor de hombro fase inicial e intermedia
Dolor đ Sd t
g.l
N-1 T
Comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 2.5 1.47 7.611 19 2.571 7.611 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de dolor de hombro en las fases
inicial e intermedia, se evidencia que la t de Student obtenida en la fórmula 7.611 está
situada en la cola derecha de la campana de Gauss, región de rechazo de la hipótesis
nula Ho y al ser ser la t de Student 7.61 > la T de Fisher = 2.571 tomada de la tabla,
estadísticamente se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna que dice:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
59
Tabla núm. 2
Dolor de hombro fase intermedia y final
Dolor đ Sd t
g.l
N-1 T
Comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 2.1 1.65 8.059 19 2.571 8.059 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: En las evaluaciones realizadas de dolor de hombro en las fases
intermedia y final, se demostró que al ser la t de Student 8.059 obtenida en la fórmula
mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se comprueba que
es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que indica: La terapia manual y
masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos en
hombro.
Tabla núm. 3
Dolor de hombro fase inicial y final
Dolor đ Sd t
g.l
N-1 T
Comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 4.6 0.75 22.286 19 2.571 22.286 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Por medio de las evaluaciones realizadas de dolor en hombro en las
fases inicial y final, se demostró que al ser la t de Student 22.286 obtenida en la fórmula
mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se comprueba que
es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que indica: La terapia manual y
masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos en
hombro.
60
Gráfica núm. 1
Evaluación de dolor
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Al comparar las medias aritméticas de la evaluación inicial= 4.85 con la
evaluación final= 0.25, se observa que existe una diferencia significativa al nivel del 5%
de 4.60 grados, lo que indica que la aplicación del tratamiento fisioterapéutico es
efectivo al disminuir el dolor.
Tabla núm. 4
Amplitud articular de hombro fase inicial e intermedia
Amplitud
articular đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
-t < -T Efectividad
20
pacientes -16.05 12.18 -5.893 19 -2.571 -5.893 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
inicial intermedia final
Grados 4.85 2.35 0.25
0
1
2
3
4
5
6
61
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de amplitud articular de hombro en
las fases inicial e intermedia, se demostró que al ser la t de Student -5.893 obtenida en
la fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 5
Amplitud articular de hombro fase intermedia y final
Amplitud
articular đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
-t < -T Efectividad
20
pacientes -24.35 19.04 -5.718 19 2.571 -5.718 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Por medio de las evaluaciones realizadas de amplitud articular de
hombro en las fases intermedia y final, se demostró que al ser la t de Student -5.718
obtenida en la fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla,
estadísticamente se comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis
alterna H1 que establece: La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 6
Amplitud articular de hombro fase inicial y final
Amplitud
articular đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
-t < -T Efectividad
20
pacientes -40.40 28.26 -6.393 19 2.571 -6.393 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
62
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de amplitud articular de hombro en
las fases inicial y final, se demostró que al ser la t de Student -6.393 obtenida en la
fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Gráfica núm. 2
Evaluación de amplitud articular
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Al comparar las medias aritméticas de la evaluación inicial= 489.65 con
la evaluación final= 530.05, se observa que existe una diferencia significativa al nivel del
5% de 40.40 grados, lo que indica que la aplicación del tratamiento fisioterapéutico es
efectivo al aumentar la amplitud articular.
inicial intermedia final
Grados 489.65 505.7 530.05
460
470
480
490
500
510
520
530
540
63
Tabla núm. 7
Fuerza muscular de hombro fase inicial e intermedia
Fuerza
muscular đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
-t < -T Efectividad
19
pacientes -3.08 2.95 -4.657 19 2.571 -4.657 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de fuerza muscular de hombro en
las fases inicial e intermedia, se demostró que al ser la t de Student -4.657 obtenida en
la fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 8
Fuerza muscular de hombro fase intermedia y final
Fuerza
muscular đ Sd t
g.l
N-1 T
Comparación
-t < -T Efectividad
20
pacientes -0.73 1.39 -2.332 19 -2.571 -2.332 < -2.571 NO
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Por medio de las evaluaciones realizadas de fuerza muscular de hombro
en las fases intermedia y final, se demostró que al ser la t de Student -2.332 obtenida
en la fórmula mayor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que no es efectiva la terapia en este tiempo, debido a que los resultados
buscados ya han sido obtenidos entre las fases inicial e intermedia.
64
Tabla núm. 9
Fuerza muscular de hombro fase inicial y final
Fuerza
muscular đ Sd t
g.l
N-1 T
Comparación
-t < -T Efectividad
19
pacientes -3.73 3.75 -4.445 19 -2.571 -4.445 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de fuerza muscular de hombro en
las fases inicial y final, se demostró que al ser la t de Student -4.445 obtenida en la
fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Gráfica núm. 3
Evaluación de amplitud articular
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
inicial intermedia final
Grados 66.03 69.23 69.95
64
65
66
67
68
69
70
71
65
Interpretación: Al comparar las medias aritméticas de la evaluación inicial= 66.03 con la
evaluación final= 69.95, se observa que existe una diferencia significativa al nivel del
5% de 3.92 grados, lo que indica que la aplicación del tratamiento fisioterapéutico es
efectivo al aumentar la fuerza muscular.
Tabla núm. 10
Evaluaciones funcionales de hombro fase inicial e intermedia
Evaluaciones
funcionales đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 2.80 1.36 9.199 19 2.571 9.199 > -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Mediante las evaluaciones funcionales realizadas en hombro en las
fases inicial e intermedia, se demostró que al ser la t de Student 9.199 obtenida en la
fórmula mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 11
Evaluaciones funcionales de hombro fase intermedia y final
Evaluaciones
funcionales đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 2.55 1.73 6.587 19 2.571 6.587 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
66
Interpretación: Mediante las evaluaciones funcionales efectuadas de hombro en las
fases intermedia y final, se demostró que al ser la t de Student 6.587 obtenida en la
fórmula mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 12
Evaluaciones funcionales de hombro fase inicial y final
Evaluaciones
funcionales đ Sd t
g.l
N-1 T
comparación
t > T Efectividad
20
pacientes 5.35 1.76 13.629 19 2.571 13.629 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Por medio de las evaluaciones funcionales efectuadas de hombro en las
fases inicial y final al grupo experimental, se demostró que al ser la t de Student
13.629 obtenida en la fórmula mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla,
estadísticamente se comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis
alterna H1 que establece: La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
67
Gráfica núm. 4
Evaluaciones funcionales
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Interpretación: Al comparar las medias aritméticas de la evaluación inicial= 5.70 con la
evaluación final= 0.35, se observa que existe una diferencia significativa al nivel del 5%
de 5.35 pruebas positivas, lo que indica que la aplicación del tratamiento
fisioterapéutico es efectivo al disminuir los padecimientos observables en las pruebas
funcionales.
inicial intermedia final
Pruebas + 5.7 2.9 0.35
0
1
2
3
4
5
6
68
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Prácticamente desde los inicios de la civilización humana se han desarrollado técnicas
y métodos de tratamiento que buscan aliviar, curar o mejorar las lesiones corporales,
dentro de las terapias más antiguas se reconoce el gran valor e importancia de la
utilización de técnicas manuales, como lo son la masoterapia y movilizaciones
articulares entre otras, dichas terapias logran diversos beneficios y son cómodas para
los pacientes pues en gran parte se realizan de forma pasiva, además son del alcance
de todos los fisioterapeutas entrenados para su realización y no representan un
incremento en el costo de la terapia.
López G. (2008), en el estudio titulado Tratamiento del hombro doloroso mediante
terapia manual, cuyo objetivo fue presentar un caso clínico en el que mediante terapia
manual y la prescripción de ejercicios físicos consiguiesen la resolución del cuadro
doloroso de hombro; concluyó que, la terapia manual muestra buenos resultados en el
tratamiento del hombro doloroso, el tratamiento de los puntos gatillos miofasciales es
muy eficaz y útil para la resolución de dicho cuadro, a la vez recomienda que se
apliquen diversos exámenes exploratorios antes, durante y después de la aplicación del
tratamiento.
En relación a lo anterior, conforme el estudio realizado se comprueba que la terapia
aplicada fue efectiva en sujetos con lesiones de tejidos blandos en hombro, según los
resultados obtenidos en las evaluaciones de dolor se demuestra que los sujetos
lograron disminuir esa molestia, así como se indica en la prueba estadística en la que
en fase inicial es 7.611 > 2.571; fase media 8.059 > 2.571 y fase final 22.286 > 2.571, lo
que confirma que la terapia es efectiva y que la terapia manual y masoterapia profunda
deben ser utilizadas para el tratamiento de pacientes con dolor relacionado a lesiones
de tejidos blandos en hombro.
69
Por otra parte, Bravo T. et. al. (2009), en el estudio titulado Tratamiento físico
rehabilitador en el hombro doloroso, cuyo objetivo fue valorar la eficacia del tratamiento
combinado de corriente interferencial y crioterapia comparándolo cuando además se
realizan ejercicios de movilidad en el hombro doloroso; para lo cual se tomó una
muestra conformada por 40 pacientes con edad media de 48 años, incidencia por
géneros 12 mujeres y 28 hombres, la muestra fue dividida en dos grupos y la
conclusión obtenida en el estudio fue que el tratamiento aplicado en ambos grupos es
eficaz en la resolución del cuadro doloroso y en la recuperación de la movilidad articular
del hombro, con cierta superioridad en los resultados en el grupo 1 que recibió además
ejercicios de movilidad articular.
En relación a lo anterior, tras el estudio realizado se comprueba que la terapia aplicada
fue efectiva en sujetos con lesiones de tejidos blandos en hombro, según los resultados
obtenidos en las evaluaciones de amplitud articular se demuestra que los sujetos
lograron aumentar la misma, así como se indica en la prueba estadística en la que en
fase inicial es -5.893 < -2.571; fase media -5.718 < -2.571 y fase final -6.393 < -2.571, lo
que confirma que la terapia es efectiva y que la terapia manual y masoterapia profunda
deben formar parte del tratamiento de pacientes con disminución de la amplitud articular
relacionada a lesiones de tejidos blandos en hombro.
De acuerdo a Salvador S. (2014), en el estudio titulado Técnica de estabilización
escapular y su eficacia en el tratamiento de la tendinitis de manguito rotador, la
conclusión obtenida en el estudio fue que la aplicación de la estabilidad escapular
influye de manera eficaz en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador,
recuperando de manera óptima y en un tiempo relativamente corto el tendón del
manguito rotador, devolviendo la funcionalidad total en la actividades de la vida diaria,
deportiva, laboral, social, inclusive en labores que demanden mayor esfuerzo, a la vez
se recomienda que la técnica de estabilización escapular sea difundida a los
fisioterapistas para optimizar los tratamientos convencionales.
70
En relación con lo anterior, se comprueba que la terapia aplicada fue efectiva en sujetos
con lesiones de tejidos blandos en hombro, según los resultados obtenidos en las
evaluaciones de fuerza muscular se demuestra que los sujetos lograron aumentar la
misma, así como se indica en la prueba estadística en la que en fase inicial es -4.657 <
-2.571; fase media -2.332 > -2.571 y fase final -4.445 < 2.571, lo que confirma que la
terapia es efectiva a mediano y largo plazo pese a no ser efectiva, estadísticamente
hablando, al comparar los resultados de la fase intermedia con la fase final del
tratamiento y que la terapia manual y masoterapia profunda pueden ser utilizadas para
el tratamiento de pacientes con disminución de fuerza muscular relacionada a lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Otro aporte importante es el de Salas G. (2014), en el estudio titulado Masaje
transverso profundo (CYRIAX) frente a la aplicación del ultrasonido en pacientes de 30
a 50 años que presentan tendinitis del manguito rotador, los resultados obtenidos en el
estudio denotan que ambos grupos mostraron una notable mejoría con respecto al dolor
y a la limitación funcional, tras la aplicación del tratamiento.
Con relación a lo anterior, habiendo realizado el trabajo de campo y su respectivo
análisis e interpretación, se comprueba que la terapia aplicada fue efectiva en sujetos
con lesiones de tejidos blandos en hombro, según los resultados obtenidos en las
evaluaciones funcionales se demuestra que los sujetos lograron disminuir
considerablemente los padecimientos, ello se constata con la prueba estadística en la
que en fase inicial es 9.199 > 2.571; fase media 6.587 > 2.571 y fase final 13.629 >
2.571, lo que confirma que la terapia es efectiva y que la terapia manual y masoterapia
profunda deben formar parte del tratamiento de pacientes con afectaciones diversas de
las estructuras relacionadas a lesiones de tejidos blandos en hombro.
71
XII. CONCLUSIONES
1. Se logró evaluar el estado inicial de los sujetos de estudio gracias a la aplicación de
los formatos de evaluación.
2. Las evaluaciones periódicas son fundamentales para guiar el tratamiento
fisioterapéutico adecuado.
3. De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio realizado, se demostró que los
sujetos tras recibir el tratamiento lograron disminución significativa del dolor y
normalizaron su movilidad articular y fuerza muscular.
4. Al finalizar el estudio, los deportistas lograron retomar su entrenamiento normal.
5. Se evidenció por medio de los datos obtenidos tras el estudio realizado, que la
terapia manual combinada con las técnicas de masoterapia profunda contribuyen en
el restablecimiento funcional total de los deportistas estudiados.
72
XIII. RECOMENDACIONES
1. Realizar las evaluaciones pertinentes a los atletas que presenten lesiones crónicas
de tejidos blandos en hombro, previo a la aplicación del protocolo de tratamiento.
2. Que el fisioterapeuta haga uso de las técnicas manuales descritas en el presente
estudio para el tratamiento de lesiones deportivas de tejidos blandos.
3. A los fisioterapeutas, que amplíen su conocimiento relacionado a la utilización de
técnicas manuales, ya que el uso correcto de las mismas tiene grandes beneficios,
como se constató con el estudio presentado.
4. Que los entrenadores y los deportistas hagan uso de los servicios de fisioterapia a
su alcance, ya que dando un buen tratamiento a las lesiones deportivas pueden
hacer la diferencia en su recuperación funcional.
5. A los deportistas, que sigan correctamente el plan de tratamiento que le proponga el
fisioterapeuta.
73
XIV. BIBLIOGRAFÍA
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exploración manual y pruebas funcionales. 9na edición. Editorial Elsevier. España.
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77
ANEXOS
78
Historia Clínica
Fecha
Hora
DATOS PERSONALES:
1.Nombre: Teléfono
Correo electrónico:
2. DPI:
3. Edad: Lugar y fecha de nacimiento:
4. Dirección
5. Género: Masculino
Femenino
6. Estado civil: Casado(a) Soltero(a) Unido(a) Viudo(a) Divorciado(a)
7. Lateralidad: Derecho
Izquierdo
8. Profesión/Ocupación:
ANTECEDENTES PERSONALES: 1. Patológicos
2. Quirúrgicos
3. Traumáticos
4. Farmacológicos
5. Otros: Alérgicos: Ginecoobstetras:
HÁBITOS Y COSTUMBRES:
Fuma: Alcohol:
Deportes:
MOTIVO DE CONSULTA:
CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA:
EVALUADOR FIRMA:
NOMBRE:
ELABORADO POR: ANDRÉS PILOÑA PALMA
79
Formato de dolor
Fecha
Hora
Nombre:
Fecha Grado
EVA 1
EVA 2
EVA 3
EVALUADOR FIRMA:
NOMBRE:
Fuente: Serrano-Altero M. et. al. Valoración del dolor. Revista Sociedad Española de Dolor modificada.
80
Formato de amplitud articular
Instrucciones: Coloque la fecha en que se evalúa por encima de los cuadros correspondientes (EVA). Coloque en el cuadro correspondiente los grados de amplitud que la prueba devele.
ACTIVO
FECHA
MOVIMIENTOS DE HOMBRO EVA 1 EVA 2 EVA 3
Flexión con elevación
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
EVALUADOR F.
NOMBRE:
Fuente: Taboadela C. Goniometría: Una herramienta para evaluación de las
incapacidades laborales modificada
81
FORMATO DE FUERZA MUSCULAR
EXÁMEN DE LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO
FECHA
EVA 1 EVA 2 EVA 3
FUNCIÓN MÚSCULOS D I D I D I
Abd y rot sup. de la escápula Serrato anterior
Elevación de la escápula Trapecio fibras sup.
Angular del omóplato
Aducción de la escápula Trapecio medio
Romboides mayor
Depresión y aducción de la escápula Trapecio fibras inf.
Aducción y rot. Inferior de la escápula Romboides mayor
Romboides menor
Flexión del hombro Deltoides anterior
Coracobraquial
Extensión del hombro Dorsal ancho
Deltoides posterior
Redondo mayor
Abducción del hombro Deltoides medio
Supraespinoso
Abducción horizontal del hombro Deltoides posterior
Aducción horizontal del hombro Pectoral mayor
Rotación externa del hombro Infraespinoso
Redondo menor
Rotación interna del hombro Subescapuar
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Flexión del codo Bíceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo
Extensión del codo Tríceps braquial
EVALUADOR F.
NOMBRE:
Fuente: Hislop H. et. al. Pruebas Funcionales Musculares Daniels-Worthingham’s modificada
Por encima de cada cuadro de EVA (evaluación), colocar la fecha en que se realiza, valorar de 0 a 5 según corresponda en el cuadro respectivo al miembro, "D" para
derecho o "I" para izquierdo.
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Formato de evaluaciones funcionales
Instrucciones: Coloque la fecha en que se evalúa por encima de los cuadros correspondientes (EVA). Marque en el
cuadro correspondiente (+) si la prueba es positiva o (-) si es negativa.
FECHA
PRUEBA EVA 1 EVA 2 EVA 3
Prueba del músculo redondo
Signo de la superficie de la mano y signo del dedo
Prueba de Apley scratch test
Prueba del músculo infraespinoso
Prueba del músculo subescapular
Signo de Ludington
Prueba de pinzamiento según Neer
Signo de Dawbarn
Prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula
Prueba del ligamento transversal del húmero
Prueba del cajón anterior y posterior
Prueba de Yergason
Signo de Hueter
EVALUADOR F.
NOMBRE:
ELABORADO POR: ANDRÉS PILOÑA PALMA
