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Universidad Rafael Landivar

Facultad de Humanidades

Departamento de Psicología

Uso de Técnicas Cognitivas en el tratamiento de un paciente adulto

deprimido que asiste al Instituto de Psicología “Dr. José Pacheco

Molina”.

Tesis presentada al consejo de la

Facultad de Humanidades por:

Héctor Luján Moreno

Para optar al titulo de:

Psicólogo con énfasis en el área Clínica, en el grado de:

Licenciado

Guatemala, julio de 2007

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AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

Rectora Licda. Guillermina Herrera Vicerrector General Ing. Jaime Carrera Vicerrector Académico Lic. Rolando Alvarado, SJ Vicerrector Administrativo Lic. José Alejandro Arévalo Secretario General Dr. Larry Andrade-Abularach

AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES Decano Dr. Ricardo Lima Vicedecana Dra. Ruth Piedrasanta Secretaria Licda. Myriam Renée Cuestas Director Depto. Psicología Dr. Vinicio Toledo Director Depto. Educación Dr. Bienvenido Argueta Directora Depto. Ciencias de la Comunicación Licda. Nancy Avendaño Director Depto. Letras y Filosofía Lic. Ernesto Loukota Representantes de Catedráticos Licda. Lilly Soto Vásquez / ante Consejo de Facultad Licda. Aura Mejía Rosal Representantes de Estudiantes ante Consejo de Facultad Isabel Montes Aguilar

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ÌNDICE

Página

I. INTRODUCCIÓN 04

1.1 Depresión 10

1.2 Terapia Cognitiva de Beck 13

1.3 Adulto Intermedio 19

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20

2.1. Objetivos 21

2.2 Definición de elementos de estudio 22

2.3 Alcances y límites 23

2.4 Aporte 24

III. MÉTODO 25

3.1. Sujetos 25

3.2. Instrumentos 25

3.3. Procedimiento 27

3.4. Tipo de investigación 28

IV. PRESENTACION DE RESULTADOS 29

4.1Matrices de análisis de depresión 29

4.2 Matrices de análisis de Técnicas Cognitivas 35

4.3 trayectoria del proceso terapéutico 40

V. DISCUSION DE RESULTADOS 41

VI. CONCLUSIONES 47

VII. RECOMENDACIONES 49

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 50

IX. ANEXOS 52

9.1 Programa de Terapia Cognitiva 53

9.2 Diarios de Campo 56

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Resumen

El objetivo de esta investigación fue determinar la eficacia del uso

de técnicas cognitivas en la disminución de los síntomas depresivos,

para lo cual se contó con la colaboración de un paciente adulto con

diagnostico depresivo que asistía a terapia individual en el Instituto de

Psicología “Dr. Pacheco Molina”.

El trabajo de investigación se llevo a cabo con un diario de

campo que sirvió para llevar un registro detallado de las sesiones y de

los cambios en los indicadores de la depresión. Estos cambios de

registraron y analizaron por medio de cuadros de matrices basados en

los criterios de depresión y en las técnicas cognitivas consideradas en el

tratamiento.

Al final se logro la aplicación del plan terapéutico y se concluyó

que las técnicas cognitivas constituyen un método eficaz para reducir

los síntomas de un paciente depresivo, a pesar de las complicaciones e

impedimentos encontrados a lo largo de la terapia individual.

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1. Introducción

Dentro de la diversidad de males que aquejan hoy en día a la

humanidad, los trastornos mentales ocupan un lugar importante en lo

que a salud se refiere. A lo largo del siglo pasado uno de estos trastornos

fue teniendo y tiene cada vez mayor incidencia a nivel mundial, este

trastorno es, según la Organización Mundial de la Salud, OMS (2005), la

depresión.

La depresión es uno de los más comunes y serios problemas de salud

mental que enfrentan las personas actualmente. Millones de personas

en el mundo sobreviven en medio de la depresión; ricos, pobres,

ciudadanos, campesinos, hombres y mujeres, tanto en países

desarrollados como en países en vías de desarrollo.

La depresión es una enfermedad tratable, al igual que la diabetes o la

hipertensión. Hay personas que creen erróneamente que la depresión

es normal en personas mayores, adolescentes, mujeres menopáusicas,

madres primerizas o en personas que padecen enfermedades crónicas.

Pero esto es un error, no importa la edad, el sexo o la situación de vida,

la depresión nunca es algo normal. Cualquier persona que experimente

síntomas depresivos debe ser diagnosticada y tratada para revertir su

condición (Rowe, 1997).

Así mismo, cabe mencionar la información proporcionada por la OMS

(2005), donde se muestra que la depresión es un problema real y tiene

un alcance a nivel mundial. Dicha organización indicó que la depresión

se convertirá en el año 2020 en la segunda causa de incapacidad en el

mundo, detrás de las enfermedades isquémicas (como infartos,

insuficiencia coronaria, accidente cerebrovascular), mientras que en el

año 2000 ocupaba el cuarto lugar y así mismo, será la segunda molestia

que robará más años de vida útil a la población.

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De acuerdo a las últimas estadísticas de la OMS, en el mundo hay 330

millones de personas con depresión, trastorno mucho más profundo y

resistente que la simple tristeza: afecta los hábitos de vida, la

convivencia social, el trabajo y hasta el sistema inmunológico.

La enfermedad está en escalada. En el 2005 fue la patología más

común entre las mujeres, superando incluso al cáncer de mama, y

debido a que no existe tratamiento preventivo, se calcula que surgen

dos millones de nuevos deprimidos cada año en el mundo.

Según Salazar (2005), citando a Ruiz (1999), a nivel centro americano,

una cuarta parte de los profesionales han sufrido una depresión y por

consiguiente no desean ocupar cargos administrativos ni que conlleven

un alto nivel de responsabilidad.

Según Herrmannsdörfer (2000), citando a Berganza y Aguilar (1992), la

depresión en adolescentes guatemaltecos se presenta en un 35% de la

población y se considera que en Guatemala, en la práctica clínica, los

casos que pueden tipificarse como “Trastornos depresivos mayores o

unipolares”, constituyen arriba del 80% de los diagnósticos en el estado

del ánimo. La depresión en Guatemala muestra ser un problema

psicológico con importancia teórica, práctica y clínica, que tiene

relevancia y merece atención.

Dentro de los enfoques existentes para tratar la depresión, hay uno que

difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes. Uno de

esos aspectos es la estructura formal de las sesiones, y el otro es en los

tipos de problemas en que se centra. Dicho enfoque es el que se basa

en el modelo cognitivo de A. Beck y se conoce como Terapia Cognitiva.

En contraste con las terapias tradicionales, como la terapia

psicoanalítica o la terapia centrada en el cliente, la terapia Cognitiva

tiene varias ventajas con respecto a las antes mencionadas. Entre ellas,

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cabe destacar que el terapeuta cognitivo se encuentra en continua

actividad e interactúa intencionadamente con el paciente, la terapia

se estructura según un diseño específico que requiere la participación y

colaboración del paciente, quien al principio suele estar confundido,

preocupado o distraído, es por eso que el terapeuta le ayuda a

organizar su pensamiento y su conducta. La Terapia Cognitiva se ha

destacado por ser una terapia breve ya que genera cambios palpables

en poco tiempo y eso provoca que los pacientes se sientan

prontamente beneficiados (Beck, 1976).

Los pensamientos se consideran la causa de las emociones, y no a la

inversa. Los terapeutas cognitivos invierten el orden causal empleado

habitualmente por los psicoterapeutas. La terapia consiste

esencialmente en a) identificar aquellos pensamientos irracionales que

hacen sufrir a las personas y b) identificar qué es irracional en ellos; esto

se hace mediante un trabajo de autoanálisis por parte del paciente,

que el terapeuta debe promover y supervisar. Cuando los pensamientos

irracionales (falsos o incorrectos) son detectados, se pasa a la fase de

modificación, esta fase es central en la Terapia Cognitiva y consiste en

reemplazar los viejos hábitos irracionales por otros más ajustados a la

realidad y a la lógica. Esto se hace mediante un esfuerzo para rechazar

los pensamientos distorsionados y reemplazarlos por pensamientos más

exactos y más alegres. Cabe destacar que la Terapia Cognitiva se vale

del pensamiento crítico para conseguir el cambio en sus pacientes y no

de una imposición dogmática de pensamientos predeterminados

(Feixas y Miro, 1992).

La terapia cognitiva no es un proceso "de un día para el otro". Aún

cuando un paciente ha aprendido a reconocer cuándo y dónde su

proceso de pensamiento se ha desviado, puede llevar meses de

concentrado esfuerzo el reemplazar un pensamiento inválido con uno

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más adecuado. Pero con paciencia y un buen terapeuta, la terapia

cognitiva puede ser una herramienta valiosa en la recuperación.

Para la realización de esta investigación, se eligió la Terapia Cognitiva

de Beck por su demostrada eficacia en el tratamiento de múltiples

trastornos mentales, y en especial por su conocida efectividad en el

tratamiento de la depresión. Por ello, el presente trabajo pretende

determinar si el uso de técnicas cognitivas es efectivo para reducir los

niveles de depresión en un contexto local, representado por un

paciente adulto con depresión que asiste al Instituto de Psicología “Dr.

José Pacheco Molina”.

Tanto la depresión como la terapia cognitiva, han sido, a lo largo de los

años, objeto de investigaciones en diferentes países.

De acuerdo a Schuyler y Katz, citados por Beck (2005), en un estudio

realizado en Estados Unidos algunas autoridades han estimado que al

menos un 12% de la población adulta ha presentado o presentará en el

futuro un episodio depresivo de importancia clínica suficiente como

para necesitar tratamiento. Así mismo, Katz y Friedman, citados por Beck

(2005), presentan un informe del Instituto Nacional de Salud Mental de

E.E.U.U. sobre The Deppresive Disorders (Los Trastornos Depresivos), en el

cual se manifiesta que la depresión es la causa del 75% del total de

hospitalizaciones psiquiátricas y que, a lo largo de un año dado, un 15%

de los adultos entre 18 y 74 años puede sufrir síntomas depresivos de

cierta consideración.

Desde que en Estados Unidos se publicara el primer estudio de

resultados, presentado por Rush, Beck, Kovacs y Hollon (1977), citados

por Beck, J (2000), la terapia cognitiva ha sido ampliamente evaluada.

En dicho trabajo se demostró la eficacia de la misma en el tratamiento

de diversos trastornos, entre los que se puede mencionar el trastorno de

ansiedad generalizada, fobias sociales, trastornos de alimentación,

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personalidad, estrés postraumático, dolor crónico, hipocondría y

trastornos depresivos recurrentes.

También en Estados Unidos, Pearsons Burns y Perloff (1992), citados por

Beck, J (2000), demostraron que la terapia cognitiva es eficaz para

tratar a pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,

ingresos y estatus social. Así mismo, Kjell (1993), citado por Escobedo

(2005), demostró que este enfoque ha sido adaptado para ser utilizado

con personas de todas las edades, desde los preescolares hasta los

ancianos.

Tal como lo demostraron Katz y Friedman, citados por Beck (2005), el

pensamiento negativo en la depresión puede ser el resultado de fuentes

biológicas (depresión endógena), la influencia educacional de padres,

u otras fuentes. Según los investigadores antes mencionados, la persona

deprimida experimenta pensamientos negativos como más allá de su

control. El terapeuta conductual ofrece técnicas para dar al paciente

un mayor grado de control sobre el pensamiento negativo corrigiendo

"distorsiones cognitivas" o pensamientos distorsionados en un proceso

llamado reestructuración cognitiva (Beck, 2005).

Dentro de las investigaciones realizadas en Guatemala, se puede

mencionar a Corzantes (2005), quien en su estudio tuvo como objetivo

determinar el porcentaje de psicólogos clínicos que aplican la terapia

cognitiva de A. Beck dentro de su práctica clínica en la ciudad de

Guatemala. El estudio se realizó con 138 psicólogos que se encuentran

ejerciendo en la ciudad de Guatemala y que están registrados en la

Asociación de Psicología de Guatemala (APG). Para alcanzar el

objetivo se utilizó un diseño descriptivo transversal y la información se

recopiló usando un instrumento diseñado especialmente para esta

investigación. Se concluyó que el 10% de los psicólogos encuestados

hace uso de la terapia cognitiva de Beck.

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En su investigación, Guerra (2005), tuvo como objetivo establecer si la

terapia de arte era un método eficaz para disminuir el nivel de

depresión de adolescentes institucionalizados en el hogar juvenil Pura

de Ross. Para alcanzar el objetivo se realizó una investigación de tipo

experimental. Como sujetos se seleccionaron 23 adolescentes con

edades comprendidas entre los 13 y los 19 años, quienes presentaron

depresión después de habérseles aplicado el test CES-DC-M. Después

de aplicar la terapia de arte al grupo experimental se concluyó que no

existe una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos

estudiados, aunque si se notó un cambio positivo en el estado de ánimo

y los sujetos mejoraron en sus relaciones personales.

En su estudio, Escobedo (2003), tuvo como objetivo general de su

investigación, descubrir la eficacia de la terapia cognitiva en el

tratamiento de la depresión y el trastorno de pánico. Para dicha

investigación se utilizaron las escalas BDI, BAI y CGI. Los sujetos de

estudio fueron únicamente 2 individuos, lo cual hace que se cumpla

con los criterios para un diseño de estudio de caso. Dicho trabajo logro

determinar los beneficios que ofrece este abordaje basado en el

modelo cognitivo.

Las investigaciones antes mencionadas son una clara muestra de la

importancia y la magnitud del problema que significa socialmente el

trastorno depresivo. Las consecuencias que tiene el mismo en un

contexto social y en el individuo son razón suficiente para que quienes

trabajan en el campo de la salud se interesen por el tema.

10

1.1 Depresión

Está claro que la depresión es un estado emocional caracterizado por el

bajo nivel de actividad, falta de motivación, pérdida del placer,

retraimiento social, baja autoestima, incapacidad para concentrarse,

alteraciones en las funciones biológicas y síntomas somáticos. Lo cual

lleva al quien lo siente, a la soledad, el retraso motor y la fatiga. No es un

estado único sino que puede variar desde el sufrimiento psíquico hasta

psicopatías graves. Puede llegar incluso a convertirse en un trastorno

psicótico donde el individuo se queda completamente incapacitado

para actuar en forma normal en su vida de relación. Las personas

deprimidas se consideran desgraciadas, frustradas, humilladas,

rechazadas o castigadas y miran el futuro sin esperanza (Rizo, 1995).

Los síntomas de la depresión se manifiestan como cefaleas, dolores

musculares, lumbago, insomnio, fatiga crónica, colon irritable, úlceras,

aislamiento, irritabilidad. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo

que sigue a la pérdida de un ser querido, la depresión patológica es

una tristeza sin razón aparente que la justifique, es grave y persistente.

Puede aparecer acompañada de varios síntomas concomitantes,

incluidas las perturbaciones del sueño y de la comida, la pérdida de

iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad

para el placer (Rowe, 1997).

Informes de individuos deprimidos mostraron que comparten las

siguientes características (Beck, 2001):

Una consideración negativa de sí mismo: La persona deprimida

muestra una marcada tendencia a considerarse como deficiente,

inadecuada e inútil y atribuye sus experiencias desagradables a

un defecto físico, moral o mental. Tiende a rechazarse a sí misma,

ya que cree que los demás la rechazarán.

11

Una consideración negativa del mundo. Se siente derrotado

socialmente. Considera al mundo como haciéndole enormes

exigencias y presentándole obstáculos que se interfieren con el

logro de los objetivos de su vida.

Una consideración negativa del futuro. Ve el futuro desde una

perspectiva negativa y le da vueltas a una serie de expectativas

negativas. El deprimido prevé que sus problemas y experiencias

comunes continuarán indefinidamente y que se le amontonarán

otros mucho peores en su vida.

Las personas que se encuentran en un estado deprimido, tienden a

deformar sus experiencias, mal interpretan acontecimientos concretos e

irrelevantes tomándolos como fracaso, privación o rechazo personal.

Exageran o generalizan excesivamente cualquier situación por más

sencilla que sea, tienden también a hacer predicciones indiscriminadas

y negativas del futuro. Todo siempre va a ir contra sí mismo, acentuando

lo negativo hasta casi excluir los hechos positivos.

Dimensiones de estudio: factores endógenos y exógenos.

Según Beck (2005), la depresión afecta a todo el ser humano, pero para

su estudio se puede examinar desde cuatro puntos de vista, distintos,

que les son comunes como parte de su misma naturaleza y que aportan

factores endógenos y exógenos como causas de depresión en los seres

humanos. Las dimensiones biológicas, psicológicas y espirituales

constituyen los factores endógenos de la depresión, mientras que la

dimensión social, establece el factor exógeno de este mal:

La dimensión biológica considera al sistema nervioso --central y

periférico-- como el asiento de psiquismo y del aporte que le hace

el sistema endocrino para su correcto funcionamiento.

12

La dimensión psicológica se encuentra en el sentido de

identidad, en el inconsciente, en los vínculos con personas

significativas del pasado y del presente, en la capacidad afectiva

y emocional, en un permanente dar sentido a la vida cotidiana,

sentido que puede dar curso a profundas depresiones cuando se

altera sin control.

También se puede encontrar una dimensión espiritual, la que se

manifiesta en un ir más allá de lo meramente psíquico, cuando la

vida interior se proyecta sobre el amor o la libertad como

expresión profunda del yo interior, y que puede no responder

como se espera, provocando alteraciones depresivas.

Finalmente, hay una dimensión social, que se reconoce

constituida por la necesidad humana de vivir en conjunto con

otras personas, formando grandes conglomerados que se pueden

llamar grupos, tribus o sociedades, según sea su tamaño, y cuyo

desarrollo anormal suele ser parte del contexto de numerosos

cuadros depresivos actuales.

La dimensión social surge de esa cualidad tan repetida que dice que el

ser humano es un ser sociable por naturaleza: es decir, que se realiza

como ser total y completo sólo cuando está en compañía de otros seres

humanos constituyendo grupos en interacción con fines comunes de

supervivencia.

La depresión es, hoy en día, uno de los mayores males que afectan al

ser humano y sobretodo, es uno de los trastornos mentales que más

afectan el desenvolvimiento normal de la persona en sociedad.

En años recientes, una de las técnicas que más éxito ha encontrado en

el tratamiento de la depresión es la que se basa en el modelo cognitivo

de Beck, el cual se presenta a continuación.

13

1.2 Terapia cognitiva de Beck

En 1956, A. Beck trabajaba como clínico e investigador psicoanalista. Su

interés estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental

de que en las depresiones encontraría elementos de una "hostilidad

vuelta contra sí mismo" en los pacientes depresivos tal como se seguía

de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no

confirmaron esa hipótesis. Esto le llevó a cuestionarse la teoría

psicoanalítica de la depresión y finalmente toda la estructura del

psicoanálisis. Los datos obtenidos apuntaban más bien a que los

pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visión de sus

problemas presentándolos como muy negativos. Esto, unido a los largos

análisis de los pacientes depresivos con la técnica psicoanalítica

habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hizo

abandonar el campo del psicoanálisis. Su interés se centró desde

entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatología y de la

psicoterapia (Beck, 2000).

En 1967 publicó "La depresión", que puede considerarse su primera obra

en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatología y de la

psicoterapia. Varios años después publica "La terapia cognitiva y los

trastornos emocionales" (1976), donde extiende su enfoque terapéutico

a otros trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la

depresión" (1979), la que alcanza su máxima difusión y reconocimiento

en el ámbito clínico. En esta obra no sólo expone la naturaleza cognitiva

del trastorno depresivo, sino también la forma prototípica de estructurar

un caso en terapia cognitiva, así como descripciones detalladas de las

técnicas de tratamiento. La obra referida llega así a convertirse en una

especie de manual de terapia cognitiva.

La cognición se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el

individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o

esperados. Los pensamientos o imágenes de los que se puede ser

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conscientes o no. En el sistema de cogniciones de las personas se

pueden diferenciar (Beck, 2000):

- Un sistema cognitivo maduro: Hace referencia al proceso de

información real. Contiene los procesos que se pueden denominar

como racionales y de resolución de problemas a base de constatación

de hipótesis o verificación.

- Un sistema cognitivo primitivo: Hace referencia a lo anteriormente

expuesto bajo el epígrafe de Supuestos personales. Esta organización

cognitiva sería la predominante en los trastornos psicopatológicos. Esta

forma de pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de los

"procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras

etapas del desarrollo cognitivo.

Distorsión Cognitiva y Pensamientos Automáticos

Los errores en el procesamiento de la información derivados de los

esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de

distorsión cognitiva. Básicamente serían errores cognitivos. Beck (2001),

identifica en la depresión no psicótica los siguientes:

INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una

determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o

cuando la evidencia es contraria.

ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído

fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la

situación, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.

SOBREGENERALIZACIÓN: Se refiere al proceso de elaborar una

conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar

esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí.

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MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos

otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia

real.

PERSONALIZACIÓN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a

atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que

exista evidencia para ello.

PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZACIÓN: Se refiere a la tendencia

a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y

extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

En resumen, el terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos

de situaciones evocadores-pensamientos- afectos-conductas

implicadas como primer paso; después detecta los pensamientos

automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por último genera

hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto

último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos

comunes ( empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente),

cómo defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos

o "felices" del paciente donde se suele confirmar el reverso del Supuesto

Personal (Beck, 2001).

La terapia cognitiva es un proceso para resolución de problemas

basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y

colaboración del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las

distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata,

denominada en la terapia cognitiva, "terapia a corto plazo" consiste en

modificar la predisposición sistemática del pensamiento a producir

ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final,

denominada "terapia a largo plazo", consiste en modificar los supuestos

cognitivos subyacentes que harían vulnerable al sujeto.

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Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un

plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y

los supuestos personales.

Para ello, el terapeuta se vale tanto de técnicas cognitivas como

conductuales. Estas técnicas son presentadas en las sesiones, se pide

feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan

como tarea para casa a un área problema seleccionada.

A continuación se mencionaran brevemente algunas técnicas

cognitivas (Beck, 2001):

- Programación de actividades: La prescripción de actividades

determinadas se basa en la observación clínica de que a los pacientes

depresivos les resulta difícil realizar las tareas que anteriormente les

costaba un esfuerzo relativamente pequeño. El empleo de programas

de actividades sirve para contrarrestar la escasa motivación del

paciente, su inactividad y su preocupación en torno a las ideas

depresivas. Esto se realiza con un calendario semanal que se elabora en

conjunto con el terapeuta (en anexo).

- Técnicas de dominio y agrado: El terapeuta debe investigar cuales son

las razones que llevan al paciente a no realizar actividades que sean de

su agrado. También se deben de identificar actividades, que el

paciente ya no realiza pero que en algún momento de la vida fueron

agradables y se les debe de incluir en el programa de actividades

semanales. Se le deben de explicar al paciente los conceptos de

dominio y agrado, y así mismo se debe de aclarar que los conceptos

pueden ser totalmente independientes. El paciente debe interpretar el

Dominio como un paso hacia delante, aunque no haya experimentado

agrado. La programación de actividades y la evaluación de cada una

de ellas en las dimensiones de dominio y agrado proporciona datos

para identificar y corregir las distorsiones cognitivas.

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- Asignación de tareas graduadas: Primero se define el problema o se

establece el objetivo, luego se formula un proyecto y se asignan una

serie de tareas de simples a complejas. Se hace una observación

inmediata y directa de su éxito al conseguir un determinado objetivo.

Luego se procede a una eliminación de las dudas del paciente, de sus

reacciones cínicas y de la minimización de sus logros, se estimula al

paciente para que evalúe de forma realista y se hace énfasis en el

hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio

esfuerzo y a sus capacidades. Por último, se asignan tareas nuevas y

más complejas en colaboración con el paciente.

- Role playing y entrenamiento en asertividad: Implica la adopción de

un papel por parte del terapeuta, del paciente o de ambos y la

subsiguiente interacción social basada en el papel asignado. Se usa

para mostrarle al paciente un punto de vista alternativo o para elucidar

los factores que interfieren con la expresión adecuada de las

emociones.

- Identificar los pensamientos automáticos: Para esto se hace uso de un

cuaderno de registro, en el cual se le pide al paciente que anote todos

los acontecimientos del día y las cogniciones asociadas a ellos.

- Examinar y someter a una prueba de realidad los pensamientos

automáticos: El terapeuta no debe suponer que todos los pensamientos

pesimistas del paciente son necesariamente erróneos, debe examinar

una muestra de los pensamientos en colaboración con el paciente,

deben identificar la base o evidencia de cada pensamiento y luego

someterlo a una prueba de realidad.

- Técnicas de retribución. Esta técnica se aplica cuando el paciente

atribuye, de forma poco realista, las consecuencias negativas a una

deficiencia personal, como la falta de capacidad o esfuerzo. El

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terapeuta y el paciente revisarán los acontecimientos relevantes y

aplicaran leyes de lógica a la información disponible, con objeto de

atribuir la responsabilidad a quien verdaderamente le corresponda. Lo

importante no es liberar al paciente de toda responsabilidad, sino definir

los múltiples factores que pueden intervenir en una experiencia adversa.

A continuación se mencionan dos técnicas de retribución.

Descentramiento: El paciente se puede creer el centro de la atención

de otros, sintiéndose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de

información proveniente de otros (por ejemplo, diseñando un

experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hipótesis.

Descatastrofización: El paciente puede anticipar eventos temidos sin

base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar

preguntas sobre la extensión y duración de las consecuencias predichas

así como posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando así

la visión del paciente.

- Registro de pensamientos inadecuados: Consiste en anotar las

cogniciones y las respuestas en columnas paralelas. Esto es un modo

de comenzar a examinar, evaluar y modificar las cogniciones (cuadro

en anexo).

Para la aplicación de las técnicas antes mencionadas, se tomará en

cuenta el nivel de desarrollo psicológico de los pacientes evaluados.

19

1.3 Adulto intermedio.

En función de la edad del paciente que ha sido tomado como sujeto

de investigación, a continuación se presenta una explicación teórica de

la etapa de desarrollo en la que se encuentra el sujeto.

Según lo presentado por Papalia, Wendkos y Feldman (2002), durante

la etapa de la Adultez Intermedia (40 a 65 años), en las áreas del

desarrollo físico, cognitivo y psicosocial, pueden ocurrir los siguientes

cambios:

- Desarrollo físico: Puede ocurrir cierto deterioro de las capacidades

sensoriales, la salud, el vigor y las destrezas. Las mujeres, además

de lo antes mencionado, sufren consecuencias de la

menopausia.

- Desarrollo psicosocial: El sentido de identidad continúa

desarrollándose y ocurre una tensa transformación en esta etapa.

La doble responsabilidad de cuidar a los hijos y a los padres

ancianos puede ocasionar estrés y la partida de los hijos, un gran

vacío.

- Desarrollo cognitivo: La mayoría de las capacidades mentales

básicas alcanzan el tope; la experiencia y la habilidad práctica

para la solución de los problemas son considerables. La

producción creativa puede disminuir aunque mejora en calidad.

Para algunos, el éxito profesional y el poder adquisitivo son

máximos; para otros puede ocurrir el agotamiento o un cambio

de profesión.

Es de suma importancia, tomar en cuenta el nivel de desarrollo del

paciente, tanto a nivel físico, psicosocial y cognitivo, para poder

abordar de forma adecuada cualquier tipo de trastorno mental que el

mismo padezca.

20

II. Planteamiento del problema

La depresión, de acuerdo al DSM-IV-TR (American Psychiatry

Association, 2002), se define como un trastorno en el estado de ánimo,

con una duración de por lo menos 2 semanas, caracterizado por

sentimientos de tristeza, variaciones en el apetito, disminución en el

grado de actividad, pérdida de interés en actividades que antes

proporcionaban placer y alteraciones en el sueño.

En investigaciones precedentes, Berganza y Aguilar (1999), citados por

Herrmannsdörfer (2005), revelan que la depresión en adolescentes y

adultos guatemaltecos se mantiene presente, de forma variable, entre

un 35 y un 28 % de la población estudiada, lo cual refleja un índice

bastante alto de personas que padecen este trastorno.

Un estado afectivo deprimido afecta significativamente la vida del

paciente, pudiendo llegar a interferir en el trabajo, los estudios, y las

relaciones familiares y con amistades. Además, puede también llegar a

ser una causa de discapacidad general, a lo que hay que sumarle las

repercusiones económicas y sociales que esto implica.

Así mismo, la depresión también tiene consecuencias importantes sobre

la salud física del paciente, ya que pone a la persona que lo padece en

mayor riesgo de desarrollar problemas del corazón y debilitamiento de

los huesos (osteoporosis). Las personas deprimidas están en mayor riesgo

de morir no sólo por la posibilidad de cometer suicidio, sino también por

las complicaciones físicas mencionadas (OMS, 2005).

Es importante mencionar que ante la gravedad de las consecuencias

que tiene el trastorno depresivo, y con el fin de contrarrestar los

efectivos negativos que conlleva, se hace necesario llevar a cabo una

intervención terapéutica. Para tal efecto, existe una considerable

diversidad de enfoques y formas de abordaje, entre los cuales, uno de

21

los más destacados es la terapia cognitiva, tal como lo demuestran

estudios presentados por Rush, Beck, Kovacs y Hollon (1977).

Las técnicas cognitivas destacan por su efectividad y brevedad y a eso

se debe que hayan sido seleccionadas para la realización de la

presente investigación.

Al ser la depresión un trastorno con tanta incidencia dentro de la

sociedad, y ante el alto uso de las técnicas cognitivas como

tratamiento para dicho padecimiento, se plantea la siguiente pregunta

de investigación.

¿Cuál es la eficacia del uso de técnicas cognitivas en la disminución de

los síntomas de depresión en un adulto diagnosticado con trastorno

depresivo mayor y que asiste a terapia en el Instituto de Psicología “Dr.

José Pacheco Molina”. ?

2.1 Objetivos

General:

- Determinar la eficacia del uso de técnicas cognitivas en la

disminución de los síntomas depresivos de un paciente adulto

diagnosticado con trastorno depresivo mayor que asiste al

Instituto de Psicología “Dr. Pacheco Molina”.

Específicos:

- Establecer el diagnóstico del paciente sujeto a estudio antes de

iniciar el tratamiento.

- Aplicación de técnicas cognitivas por medio de un plan de

trabajo.

- Determinar el efecto en el paciente sujeto a estudio, después de

haber aplicado las técnicas cognitivas.

22

2.2 Definición de elementos de estudio

- Definición conceptual:

Según Beck (2000), la terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo,

que plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen

sobre las emociones y los comportamientos de las personas. Los

sentimientos no están determinados por las situaciones mismas, sino más

bien por el modo como las personas interpretan esas situaciones.

La depresión es como un tono afectivo de tristeza. Puede variar desde

un abatimiento ligero o sentimiento de indiferencia hasta una

desesperación en grado extremo. En el síndrome depresivo menos

grave, el paciente está inmóvil, cohibido, inhibido, infeliz, pesimista, se

desprecia a sí mismo, y experimenta una sensación de lasitud,

insuficiencia, falta de ánimo, y de desesperanza. Es incapaz de tomar

decisiones y le cuesta trabajo ejecutar actividades mentales que

habitualmente no se le dificultan. Se preocupa exageradamente por

problemas. Algunos individuos deprimidos son petulantes, quejumbrosos

y desconfiados.

En la depresión más profunda existe una tensión desagradable

constante; toda experiencia se acompaña de dolor mental; el paciente

está impenetrablemente absorto en unos cuantos tópicos de naturaleza

melancólica. La actitud afectiva desalentada del paciente se proyecta

en su ambiente, el cual refleja su triste perspectiva de la vida y sin que

alguien lo quiera (Kolb, 1989).

- Definición operacional:

Las técnicas cognitivas se aplicaron en sesiones de 50 minutos de

duración, lo cual se realizó a lo largo del tratamiento de la depresión del

23

enfoque cognitivo, el cual debe de durar, aproximadamente, 15

sesiones. Algunas de las técnicas que se aplicaron se mencionan a

continuación:

- Programación de actividades

- Técnicas de dominio y agrado

- Asignación de tareas graduadas

- Role playing y entrenamiento en asertividad

- Identificar, los pensamientos automáticos

- Examinar y someter a una prueba de realidad los pensamientos

automáticos

- Técnicas de retribución

El nivel de depresión en el sujeto de estudio se determinó por medio de

la escala de depresión de Beck, la entrevista psicológica, el diario de

campo y por medio de la observación. Los indicadores que se tomaron

en cuenta son el nivel de actividad, motivación, pérdida del placer,

retraimiento social, baja autoestima, incapacidad para concentrarse,

alteraciones en las funciones biológicas y síntomas somáticos.

2.5 Alcances y límites.

Esta investigación se realizó con un paciente adulto, de sexo masculino,

guatemalteco, de 56 años de edad, que asistió a terapia para el

tratamiento de la depresión en el Instituto de Psicología “Dr. José

Pacheco Molina”.

La única limitación que se encontró a lo largo del desarrollo de esta

investigación fue la interferencia de la esposa en las tareas para realizar

en casa que se le dejaron al sujeto, las cuales eran parte esencial del

plan terapéutico. La falta de confianza en la terapia, de parte de la

24

conyugue del paciente, fue un constante obstáculo en el desarrollo de

la misma.

2.6 Aportes.

El aporte de esta investigación fue describir el uso de las técnicas

cognitivas para el tratamiento de la depresión en un paciente del

contexto local y determinar si en este contexto es una buena

herramienta para disminuir el nivel de depresión de un paciente

diagnosticado en estado depresivo. Esto se considera importante por

los antecedentes que indican que en Guatemala existe una alta

incidencia del uso de dichas técnicas para tratar la depresión, pero

también por la alta incidencia de personas que padecen trastornos

depresivos. Así mismo, el sujeto de la presente investigación se vio

beneficiado al haber modificado determinadas conductas, las cuales al

comienzo de la misma, le generaban problemas en sus relaciones

familiares, como consecuencia de esto, la familia del sujeto también fue

beneficiada.

La Técnica Cognitiva emergente, presentada en la tabla de resultados,

llamada Debate Racional, es uno más de los aportes de esta

investigación.

25

III. MÉTODO

3.1. Sujetos.

El sujeto de estudio es un adulto de 55 años de edad, padre de ocho

hijos, en edades comprendidas entre los 29 y los 9 años, los cuales

procreo en unión de hecho con una prima hermana. El sujeto asistió a

terapia individual en el instituto de Psicología “José Pacheco Molina” y

su motivo de consulta fue; “Me siento deprimido, desde hace algún

tiempo me siento demasiado triste, a veces me dan ganas de llorar”. El

sujeto era Controlador de Carnes en la Municipalidad de Guatemala,

pero actualmente se encuentra desempleado y se ocupa de un

negocio propio.

3.2. Instrumento.

Para esta investigación se utilizó un Diario de Campo, que es una

descripción de experiencias asistenciales fruto de una observación

detallada que supone una contribución singular en el campo de la

relación con el paciente (Buendía, Colas y Hernández, 1998). En este

caso el diario de campo fue una herramienta que sirvió para llevar un

registro detallado de las sesiones y de los cambios en los indicadores de

la depresión.

El instrumento utilizado para diagnosticar la depresión fue el Inventario

de Depresión de Beck o BDI-II (Beck Depression Inventory – Segunda

Edición), por sus siglas en inglés.

El Inventario de Depresión de Beck – Segunda Edición, es un instrumento

de autoinforme compuesto por 21 ítems cuya finalidad es medir la

26

severidad de la depresión en adultos y adolescentes a partir de los 13

años. Esta versión del BDI fue desarrollada para evaluar los síntomas

correspondientes a los criterios diagnósticos de los trastornos depresivos

descritos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos

Mentales – Cuarta Edición (DSM-IV) de la American Psychiatric

Association.

Para calificar el inventario de depresión de Beck se puede recurrir a la

siguiente página web: http://www.depresion.psicomag.com/test_beck

La confiabilidad de este inventario se demuestra por el coeficiente alfa

del BDI-II, que para los pacientes fue 0,92 y para los estudiantes, 0,93.

Tanto en la muestra de pacientes como en la de estudiantes, todas las

correlaciones ítem-total para los 21 ítems del BDI-II fueron

significativamente superiores al nivel de 0,5 (test unilateral), incluso

después de utilizarse un ajuste Bonferroni (alfa/21) para controlar la tasa

de error por familiaridad en cada muestra.

Tanto en la muestra de pacientes externos como en la población

general, todas las correlaciones ítem-total corregidas fueron

significativas. Para los pacientes, las correlaciones fueron desde 0,19

(agitación, que fue indicado por el 75% de los entrevistados) hasta 0,61

(Pesimismo, que fue indicado por el 60%). En los sujetos del grupo de no

pacientes, el rango de las correlaciones estuvo comprendido entre 0,25

(pensamientos o deseos suicidas) y 0,55 (desvalorización).

En cuanto a la validez convergente y discriminante, se determinó que

las correlaciones coadyuvan a los dos tipos de validez del BDI-II. Con

respecto a la validez convergente, los datos indican que el BDI-II está

positivamente correlacionado con la escala de Depresión del MMPI-II;

(adaptación de Casullo, 1999) (r = 0,58, p < 0,01) y con la escala de

Depresión de la SCL-90-R (adaptación Casullo, 1999) ( r = 0,81, p < 0,001).

27

En cuanto a la validez discriminante, la correlación entre el BDI-II y la

escala de Ansiedad de la SCL.90-R fue de 0,63 ( p < 0,001).

Además, se llevó a cabo un estudio con sujetos de población general

para analizar la correlación entre el BDI-II y la Escala de Depresión del

MMPI-II, la Escala de Malestar Psicológico de Kessler (Kessler, 1994). Los

resultados indicaron correlaciones significativas entre ellas ( p < 0,01).

3.3. Procedimiento.

- Después de seleccionar el problema de investigación, se

procedió a buscar apoyo bibliográfico.

- Se seleccionaron los instrumentos que se utilizaron en la

investigación.

- Se selecciono al sujeto en función de su diagnóstico.

- Se aplicó el Inventario de depresión de Beck para medir su nivel

de depresión.

- Se consulto al sujeto y se solicitó su colaboración para la

realización de esta investigación. Se garantizó que la información

proporcionada sería manejada confidencialmente.

- Se estableció un plan de tratamiento enfocado en el modelo

cognitivo y basado en la aplicación de determinadas técnicas

cognitivas.

- Se administró el tratamiento a lo largo el proceso terapéutico, el

cual tuvo una duración total de 26 sesiones, las cuales se

realizaron una vez por semana.

- Se paso regularmente un inventario de depresión para control del

estado de ánimo.

- Se hizo un análisis de los resultados del proceso por medio de

matrices basadas en los elementos de estudio.

- Se procedió a obtener las conclusiones y formular

recomendaciones.

28

3.4. Tipo de investigación.

Esta es una investigación cualitativa. Según Buendía, Colas y Hernández

(1998), este tipo de investigación no se refiere a una forma especifica

de recogida de datos, ni a un determinado tipo de datos, textuales o

palabras (no numéricos), sino a determinados enfoques o formas de

producción o generación de conocimientos científicos que a su vez se

fundamentan en concepciones epistemológicas mas profundas.

Tesch (1990), citado por Buendía, Colas y Hernández (1998), argumenta

que la investigación cualitativa supone la adopción de unas

determinadas concepciones filosóficas y científicas, unas formas

singulares de trabajar científicamente y formulas especificas de

recogida y análisis de datos.

29

IV. Presentación de resultados

A continuación se presentan los resultados obtenidos a lo largo de la

investigación de análisis de aplicación de técnicas cognitivas en un

paciente diagnosticado con depresión según los criterios del DSMIV. Los

resultados fueron obtenidos por medio del registro de las sesiones con el

paciente y la reconstrucción del proceso terapéutico.

El análisis se realizó a través de matrices basadas en cada uno de los

elementos de estudio de la investigación, es decir, la depresión y sus

criterios diagnósticos, y las técnicas cognitivas para el tratamiento de la

depresión. Así como también, por medio de una trayectoria del

proceso terapéutico.

4.1) Matriz de Análisis según Criterios Diagnósticos de Depresión

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Nivel de

Actividad

El nivel de actividad mostrado por M. A. al principio de la terapia era

bastante bajo, se limitaba a ver la televisión, ir una vez por semana a

las reuniones del sindicato de trabajadores y jugar billar, lo ultimo era

su única entretención. Conforme se fueron aplicando algunas de las

técnicas cognitivas, el nivel de actividad de MA fue aumentando

poco a poco.

En la programación de actividades, por medio del

calendario, MA vio claramente que disponía de mucho

tiempo libre del cual no hacia buen uso.

Con las técnicas de dominio y agrado se le puso de nuevo

en contacto con actividades que había dejado atrás.

Con la asignación de tareas graduadas se ha logrado que

las incluya poco a poco en su calendario de actividades.

La aplicación del conjunto de técnicas lo ha llevado a

sentirse mejor. Actualmente el nivel de actividad es mucho

más alto que al principio de la terapia, con los debates hacia

sus creencias irracionales se ha logrado que asuma de nuevo

algunas de las decisiones en relación al negocio familiar, lo

cual lo hace sentirse más útil y funcional. En este momento el

nivel de actividad se traduce en ir a diario al billar, atender a

los clientes en algunos momentos, jugar billar en otros

momentos. Practicar semanalmente Karate y enseñárselo

una vez por semana a su hijo.

Hacer alguna reparación del hogar o del billar (reparar o fabricar

algún mueble) cuando lo considere necesario o posible.

Así mismo MA ha asumido el compromiso de elevar su actividad social

aunque sea en un mínimo grado, se comprometió a buscar una vez

por semana a uno de sus buenos amigos, lo que de momento, ha

cumplido.

30

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Motivación

Al empezar la terapia, el nivel de motivación era

bastante bajo, sentía que todo lo que hacia era

criticado o descalificado ya fuera por su conviviente o

por sus hijos, el miedo a la burla lo desmotivaba a

emprender nuevas actividades.

Por medio de la técnica de dominio y agrado se

logro que MA encontrara una buena

motivación para fortalecer la relación con el

menor de sus hijos.

Con la técnica de despersonalización se ha

logrado que entienda cuales son las actitudes

debe cambiar para mejorar las relaciones con

sus hijos.

Por medio de los debates racionales se logro

que se volviera a sentir motivado con su

negocio y se logró que se viera a si mismo como

un empresario con cierto grado de éxito. Así

mismo se hizo énfasis en los logros conseguidos

a lo largo de su vida, tanto personal como

familiar.

El hecho de no tener trabajo, había

desmotivado considerablemente a MA. Por

medio de la técnica de retribución se logro que

el paciente se diera cuenta que el hecho de no

tener trabajo no tiene absolutamente nada que

ver con sus capacidades personales.

Hoy en día MA tiene nuevas motivaciones en relación a

su futuro próximo, como montarle un negocio a su

esposa y hacerle notables mejorías al billar, pintarlo,

comprar mas mesas y equipo, mejorar los servicios, etc.

También se siente motivado por seguir ayudando a que

sus hijos terminen sus estudios y así puedan superarse. A

lo largo de la terapia, se ha hecho énfasis en el éxito

que significa haber criado a ocho hijos y haber sido

capaz de darles a todos un buen nivel de educación

(debate racional). Uno de los cambios más marcados es

que ha mostrado una renovada motivación por mejorar

la relación con su esposa, hace grandes esfuerzos por

no pelear y por no provocarla.

31

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Perdida del

placer

Al comienzo de la terapia, MA manifestaba

que difícilmente sentía placer al realizar

actividades que en un pasado, no tan lejano,

fueron muy placenteras para él.

Sin embargo, por medio de la técnica

de Dominio y Agrado, se ha conseguido

que MA se de la oportunidad de nuevo

de volver a realizar actividades que

antes disfrutó mucho y que ya no hacía.

Los resultados han sido satisfactorios y

han mejorado el sentir del paciente en

relación a su capacidad para

experimentar placer.

Por medio de la programación de actividades

graduadas, se consiguió que MA volviera a

realizar actividades que había dejado, y esto

lo ha llevado a divertirse bastante con varios

grupos de amigos que tiene.

32

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Retraimiento

social

Al principio de la terapia, la actividad social

de MA se limitaba a jugar billar con algunos

grupos de amigos durante la semana.

Por medio de la asignación de tareas

graduadas se ha logrado que vuelva a

tener contacto con algunas personas

que aprecia de manera especial y que

casi ya no frecuentaba. Ahora se ha

comprometido a visitar a uno de esos

cuatro amigos, que menciono en

terapia, al menos una vez por semana.

Así mismo, el hecho de que vuelva a

asumir responsabilidades dentro del

negocio ha provocado que esté en

mayor contacto con la gente que

llega al mismo.

La técnica cognitiva de actividades

de Dominio y agrado ha hecho que

vuelva a realizar actividades que

durante alguna época de su vida le

agradaron mucho y que hacia mucho

tiempo que no llevaba a cabo. Estas

mismas actividades lo han puesto en

contacto con personas, tanto de su

familia como amigos, lo cual lo

ayudado a no estar tan aislado como

solía estar. El mismo hecho de disfrutar

de estas actividades, sirve como

reforzador para fomentar la búsqueda

de actividades sociales.

33

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Estado de

ánimo

Al comienzo de la terapia, el estado de ánimo

de MA era bastante bajo, calificado como

depresivo, por medio del Test de Depresión de

Beck.

Por medio del aumento de la actividad

del paciente, se ha conseguido que el

estado de ánimo haya mejorado

considerablemente.

Así mismo, por medio del debate

racional se ha conseguido que note

cualidades en él, lo cual levanta su

ánimo.

A través de una prueba de realidad, se ha

logrado que tome conciencia de la cantidad

de personas que lo ven como una persona

con conocimientos, de buen juicio y buen

sentido común, esto se traduce en una

inyección de ánimo para la persona.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Incapacidad

para

concentrarse

El paciente reporta tener problemas de

concentración, aunque nunca los manifestó

en terapia. En la actualidad el paciente

mantiene esa opinión.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Fatiga

Al inicio de la terapia, MA manifestó padecer

de cansancio, al punto que a veces no salía

en todo el día. Esta sensación de

agotamiento, actualmente no es motivo de

preocupación, MA tiene todos los días algo

que hacer y su actividad es tanto física como

mental, lo cual demuestra que en este

momento, no padece de fatiga.

34

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Depresión

Sueño

El sueño de MA no ha sufrido mayores

cambios, aunque si ha tenido algunos sueños

específicos que hacen referencia directa a su

situación actual y a lo largo de su vida. Sueños,

en los que se representa de manera simbólica,

sus problemas con Norma y las consecuencias

que estos han tenido a lo largo de su vida.

35

4.2) Matriz De Análisis De Aplicación De Técnicas Cognitivas.

En esta matriz de análisis se presenta una técnica emergente que no

estaba presente en la teoría, la aplicación de la misma esta presente en

los diarios de campo. Esta técnica, es el debate racional, el cual puede

definirse como, el uso de argumentos basados en la racionalidad para

debatir las ideas irracionales que mantienen algunas de las conductas

del paciente.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Programación

de

actividades

(Calendario

semanal)

La programación de actividades fue difícil

de aplicar debido a que el paciente no

pudo conservar su calendario, ya que según

él mismo refiere: “Mi esposa todo me lo

tira”(diario de campo No. 5). Debido a esto,

fue necesario conservar una copia en

terapia y hacer uso del mismo, sólo como un

recordatorio. Esta modalidad presentó

inconvenientes debido a que se corre el

riesgo de que la actividad no se incorpore a

la conducta del sujeto y por consiguiente se

extinga en el momento en que ya no siga

yendo a terapia.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Técnicas de

dominio y

agrado

Esta técnica se ha aplicado con éxito. Por

medio de la misma, se ha logrado que el

paciente vuelva a realizar actividades que

hace mucho disfrutó y que ya no hacía. No

fue posible que el paciente llevara a sesión

una lista de las actividades, sin embargo,

realiza las tareas de forma mental y al darle

seguimiento en la terapia, se logro que la

técnica tuviera un efecto positivo en el

paciente.

36

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Asignación

de tareas

graduadas

La asignación de tareas graduadas se ha

aplicado con buenos resultados. Por medio

de la misma se ha logrado que el paciente

aumente su actividad física. Con esta técnica

se repite la misma problemática que con las

dos anteriores, el paciente no la he hecho por

escrito, pero le ha dado seguimiento a los

lineamientos de la actividad y ha sido

bastante efectiva.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Role playing

El Rol playing se intento de realizar, sin

embargo el paciente no se involucro en la

técnica, afirmo que no se sentía cómodo y

ante los intentos de realizarla, respondió

evitando la realización de la técnica.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Identificación

de

pensamientos

automáticos

Esta técnica fue llevada a cabo con buenos

resultados. El paciente entendió el principio

de identificación de pensamientos

automáticos, y aunque nunca lo realizo por

escrito por su propia cuenta, en la terapia

demostró que lo aplicaba mentalmente en

muchas ocasiones. Esto ayuda al paciente a

controlar ciertos pensamientos que pueden

provocarle angustia, ansiedad o

decaimiento.

37

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Examinar y

someter a

una prueba

de realidad

Esta técnica se aplicó con bastante éxito. En

varias ocasiones se le pidió al paciente que

hiciera algunas predicciones sobre cosas que

el pensaba que le iban a salir mal o de las

cuales tenia la idea que no tendrían buen

resultado, dichas predicciones, fueron escritas

en sesión y a la semana siguiente, se analizo

como resultaron las actividades predichas por

el paciente. Los resultados demostraron que

las predicciones del paciente era erróneas,

casi todas las veces. Esto, propició que MA se

diera cuenta que su negativismo en relación a

muchas cosas, era infundado. Por medio de

esto, se ha logrado que el paciente deje de

ser tan negativo en cuanto a las cosas que

están por pasarle.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Técnicas de

retribución

La técnica de retribución ha tenido bastante

eficacia. A lo largo de las sesiones se ha

utilizado con regularidad y por medio de la

misma se ha conseguido que MA no siga

adjudicando a sus características personales o

conductuales las cosas negativas que le

suceden a él o a su familia.

38

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Registro de

pensamientos

inadecuados

Esta técnica, a pesar de que es una de las

primeras que deben de aplicarse, fue

posible de llevar a cabo, únicamente en

sesión, ya que según el paciente “no puedo

guardar ni llevar papeles porque rápido me

los tira Norma”.

Esta limitante provocó que no fuera posible

instaurar en la conducta del paciente, esta

forma de autoanalizar la propia conducta.

Por lo tanto, la efectividad de la técnica se

ve limitada a su realización dentro del marco

de la terapia. Dicho factor, limita

enormemente la aplicación de esta técnica,

cuyo efecto es esencial en el marco de la

terapia cognitiva.

Elemento

de

estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnicas

Cognitivas

Despersonalización

Esta técnica ha tenido buenos

resultados en la terapia. Por medio de la

misma se ha logrado que MA sea capaz

de ver las cosas desde la perspectiva de

los demás, se ha dado cuenta de que

hay veces que sus actitudes son

justificación suficiente como para que

las cosas salgan mal, ha sido capaz de

notar actitudes o comportamientos

propios que afectan el desarrollo de sus

relaciones en general, pero sobretodo

de sus relaciones familiares.

39

Elemento

de estudio

Indicadores

Análisis de resultados

Técnica

emergente

Debate

racional

Por medio de los debates racionales se logro

que MA se volviera a sentir motivado con su

negocio y se logró que se viera a si mismo

como un empresario con cierto grado de

éxito, esto hizo que MA asumiera de nuevo

algunas de las decisiones en relación al

negocio familiar, lo cual lo hace sentirse más

útil y funcional. Así mismo se hizo énfasis en los

logros conseguidos a lo largo de su vida,

tanto personal como familiar.

40

41

V. Discusión de resultados

La presente investigación analiza la eficacia de la aplicación de las

técnicas cognitivas en la disminución de los síntomas de depresión en

un paciente adulto diagnosticado con trastorno depresivo mayor.

En relación a los criterios de Diagnostico de Depresión, es necesario

indicar que de acuerdo al DSM-IV-TR (American Psychiatry Association,

2002), la depresión se define como un trastorno en el estado de ánimo,

con una duración de por lo menos 2 semanas, caracterizado por

sentimientos de tristeza, variaciones en el apetito, disminución en el

grado de actividad, pérdida de interés en actividades que antes

proporcionaban placer y alteraciones en el sueño.

Así mismo, con respecto a los criterios de diagnóstico de depresión, la

teoría enseña que la depresión es un estado emocional caracterizado

por el bajo nivel de actividad, falta de motivación, pérdida del placer,

el retraimiento social, un bajo estado de ánimo, incapacidad para

concentrarse, alteraciones en las funciones biológicas, tales como el

sueño, lo cual lleva a quien lo siente, a la soledad y la fatiga (Rizo, 1995).

En cuanto a la descripción de la evidencia, las tres herramientas

utilizadas para describir la evidencia de la investigación son las

siguientes:

1) Matriz de análisis según criterios de depresión

Esta matriz se baso en los criterios usados para diagnosticar la depresión,

los cuales fueron analizados uno por uno, según varió su manifestación a

lo largo del proceso terapéutico y en función de la aplicación de las

técnicas cognitivas. En la mayor parte de los criterios se manifestó una

clara mejoría en el paciente, sin embargo hubo dos criterios que no

demostraron un cambio significativo, estos fueron, el sueño y la

incapacidad para concentrarse.

42

2) Matriz de análisis de aplicación de técnicas cognitivas.

En esta matriz se analizó la forma en que cada una de las técnicas

cognitivas fue aplicada durante el proceso y se evidenciaron los

obstáculos encontrados durante la aplicación de las mismas. La tabla

refleja que algunas técnicas fueron efectivas en un alto grado y otras lo

fueron en menor grado debido a los impedimentos encontrados

durante su aplicación y a la resistencia del mismo paciente ante

algunas de las técnicas utilizadas.

3) Trayectoria del proceso terapéutico.

Por medio de esta herramienta se muestra como a lo largo del proceso

el paciente paso por diferentes etapas, al principio se mostró muy

afectado por su situación, conforme se empezó a aplicar el tratamiento

fue mostrando mejorías en su estado de ánimo, pero ante

acontecimientos adversos demostró que su estado de animo bajaba y

por último, ante el seguimiento de la aplicación de las técnicas

cognitivas se mostró una clara mejoría del estado de ánimo general del

paciente.

Al inicio de la terapia, M.A. presentó depresión severa, según se

comprobó por medio del Test de Depresión de Beck, así mismo, fue

posible constatar, durante la intervención y observación clínica, que los

síntomas del diagnóstico se manifestaron a lo largo de las primeras

sesiones.

En el curso del proceso terapéutico, el paciente demostró una mejoría

en sus síntomas depresivos. Esto esta evidenciado, tanto en la matriz de

análisis de criterios de depresión, como en la matriz de análisis de

aplicación de técnicas cognitivas y por ultimo en la trayectoria del

proceso terapéutico. Para comprobarlo, fue medido con el inventario

de control del estado de ánimo de Beck, el cual se aplicó con

43

regularidad a lo largo del proceso terapéutico y demostró la mejoría del

paciente a medida que se avanzaba en el desarrollo del tratamiento.

Conforme las Técnicas Cognitivas se fueron poniendo en práctica, los

síntomas depresivos disminuyeron considerablemente, y aunque hubo

un par de recaídas en el transcurso de la terapia, fue posible enfocarse

de nuevo en las actividades establecidas dentro del plan terapéutico y

con eso desviar la atención de los factores precipitantes que

provocaron las recaídas.

Según un estudio de resultados, presentado por Rush, Beck, Kovacs y

Hollon (1987), la terapia cognitiva, al ser ampliamente evaluada, ha

demostrado su eficacia en el tratamiento de diversos trastornos, entre

los que cabe destacar los trastornos depresivos. En el caso de M.A.,

aunque actualmente los síntomas depresivos no han desaparecido por

completo, se ha demostrado una disminución considerable en la

manifestación de los mismos, así como una clara mejoría en su estado

de ánimo. Todo esto confirma lo expuesto en la teoría, en relación a la

eficacia de la terapia cognitiva como tratamiento aplicado con el fin

de disminuir la manifestación de los síntomas depresivos de un paciente

adulto diagnosticado con un trastorno depresivo mayor.

En cuanto a la aplicación de las Técnicas, la Terapia Cognitiva indica

que una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un

plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y

los supuestos personales. Para ello, el terapeuta se vale tanto de

técnicas cognitivas como conductuales. Estas técnicas son presentadas

en las sesiones, se pide retroalimentación de su entendimiento, se

ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa en un área

problemática, seleccionada con anterioridad (Beck, 2001).

44

En cuanto a la descripción de la evidencia de la aplicación de las

técnicas cognitivas, las herramientas utilizadas para hacer el análisis de

dicha aplicación fueron las siguientes:

1) Matriz de análisis de aplicación de técnicas cognitivas.

Según el análisis de resultados realizado en esta matriz, se demuestra

que a pesar de que el paciente no siguió algunos de los lineamientos

que las técnicas requieren, fue posible aplicar con éxito la mayor parte

de las mismas. El mayor problema enfrentado, fue lo relacionado con

trabajo por escrito, en ninguna de las técnicas que lo requerían fue

posible lograr que M. A. cumpliera con el trabajo escrito. En todos los

casos, fue necesario adaptar la técnica, a una forma de aplicación

oral, lo cual limitó el trabajo al espacio de la clínica.

2) Trayectoria del proceso terapéutico.

Por medio de esta herramienta, fue posible evidenciar que el efecto de

la aplicación de las técnicas cognitivas tuvo un resultado positivo en el

estado de ánimo del paciente y así mismo en su tipo de vida, ya que sus

actividades se acrecentaron considerablemente y se consiguió

modificar en cierta forma algunas de sus relaciones sociales de modo

significativo.

Como conclusión, se puede afirmar que a lo largo del proceso

terapéutico descrito en la presente investigación, se han aplicado en la

medida de las posibilidades, las técnicas cognitivas descritas en la

matriz de análisis de aplicación de dichas técnicas. En el proceso fue

necesario modificar algunas de las formas de aplicación y en otros

casos fue necesario obviar algunas técnicas ya que las circunstancias

de vida del paciente no permitían su adecuada puesta en práctica.

Más en detalle, cabe mencionar, que por ejemplo, en la programación

de actividades, mas específicamente en la realización y seguimiento

del calendario, fue necesario trabajarlo y guardarlo exclusivamente en

sesión puesto que para el paciente fue imposible conservar el

45

calendario. Este mismo problema se repitió con otras técnicas, como el

registro de pensamientos automáticos, la asignación de tareas

graduadas (por medio del calendario) y el registro de pensamientos

inadecuados.

En cuanto a la técnica de Rol playing, no fue posible de realizar ya que

el paciente mostró una fuerte resistencia cuando se intento llevar a

cabo, esquivo la interacción y cambio de tema de forma recurrente. La

mala relación entre el paciente y su esposa fue un factor difícil de

sobrellevar, ese no era el motivo de consulta del paciente, sin embargo

si fue motivo de atención clínica, y dicha relación fue un factor

importante en cuanto a los obstáculos encontrados a la hora de poner

en práctica las técnicas cognitivas.

Uno de los aspectos más importantes de la terapia cognitiva en el

manejo de la depresión son las tareas para realizar en casa, lo cual no

fue posible de realizar con M. A. debido a su mala relación marital y a la

desacreditación del proceso terapéutico por parte de su pareja, ella

interfirió indirectamente en la dinámica y desarrollo del proceso

terapéutico.

Tal como lo indica la teoría de Beck (2001), la terapia cognitiva es un

proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de

aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta,

debe aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas

disfuncionales. En relación a esto, es importante hacer notar que en la

puesta en práctica de las técnicas, se encontraron dificultades con las

tareas para realizar en casa, tal como se explicó con anterioridad.

Debido a esto se concluye que, si bien el paciente fue capaz de

descubrir las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales, no esta

comprobado que haya conseguido modificar las mismas, ya que

algunas de las técnicas han tenido éxito en su aplicación con la

salvedad de que han sido puestas en practica únicamente en sesión.

46

Por lo tanto, no se ha logrado que la aplicación se haga por cuenta

propia del paciente y sin la intervención del terapeuta, lo cual deja en

duda la interiorización de algunas de las técnicas, en la cognición del

paciente.

47

VI. Conclusiones

1. Según los datos recabados a lo largo del proceso terapéutico, y por

medio de las tres herramientas utilizadas para describir la evidencia,

se puede concluir, a pesar de los obstáculos e impedimentos que

surgieron durante el desarrollo del proceso, que la aplicación de las

técnicas cognitivas es eficaz para conseguir una significativa

disminución de los síntomas de un trastorno depresivo mayor.

También cabe mencionar que en el presente caso, los únicos

indicadores en los que no hubo un efecto positivo fue en el sueño y

la incapacidad para concentrarse.

2. Por medio de las evaluaciones realizadas a lo largo del proceso

terapéutico y de las pruebas aplicadas al sujeto, se llegó a la

conclusión de que el paciente padece de un trastorno depresivo

mayor.

3. Así mismo, se concluye que el mayor impedimento para la

implementación del plan terapéutico, fue la propia situación de vida

y entorno social del sujeto de estudio, ya que esto limitaba su

disposición a involucrarse en el tratamiento de una forma casi

estrictamente oral. Cabe destacar que muchas de las técnicas

cognitivas implementadas requieren de un trabajo escrito.

4. También es destacable, que no fue posible la implementación de

algunas de las técnicas, como role playing por ejemplo, ya que el

paciente mostró una fuerte resistencia a la hora de ponerla en

práctica.

5. Los resultados obtenidos por medio de las matrices de análisis y la

trayectoria del proceso terapéutico, demuestran que la aplicación

de las técnicas cognitivas tuvo un efecto positivo en el estado

48

general del paciente, y esto se demuestra por medio del inventario

para el control del estado de ánimo de Beck, el cual refleja una

considerable disminución de los síntomas depresivos del paciente,

conforme se fue dando la aplicación de las técnicas cognitivas.

6. Es importante mencionar que durante el proceso de aplicación de

las técnicas presentadas en el marco teórico de la presente

investigación, emergió una técnica que no fue presentada en la

teoría pero que sin embargo fue utilizada con frecuencia a lo largo

de la aplicación de las demás técnicas. Este indicador emergente

es el debate racional, el cual se refiere a todas las veces que se hizo

uso de la racionalidad para conseguir que, por medio de un debate,

el paciente llegara a un insight.

7. También es relevante destacar que a lo largo del desarrollo del

proceso terapéutico se logró modificar considerablemente la

dinámica familiar. Se modificó la relación con los hijos del sujeto, sin

embargo, no la relación con la esposa del mismo. Por medio de la

técnica de dominio y agrado, se consiguió que el paciente volviera

a involucrarse en actividades que en el pasado compartió con sus

hijos y que había dejado desde hacia algún tiempo, y así mismo, por

medio del debate racional y de la despersonalización se logró

hacerle notar que muchas veces son sus actitudes las que propician

una mala relación en la familia. Al revelarle esto, el paciente tuvo la

iniciativa de modificar algunas de sus actitudes, como su conducta

indiferente hacia algunos de los miembros de su familia.

49

VII. Recomendaciones

Se recomienda la utilización de técnicas cognitivas para el

tratamiento de pacientes diagnosticados con trastorno depresivo

mayor.

Es recomendable sustentar el diagnóstico de trastorno depresivo

mayor con diferentes pruebas y evaluaciones para asegurarse de

que éste sea el apropiado.

En el caso de que la aplicación de las técnicas se vea afectada

por las relaciones familiares del paciente diagnosticado con

trastorno depresivo mayor, se recomienda procurar involucrar a la

familia para aumentar las posibilidades de éxito del tratamiento.

Se recomienda que por medio de un análisis de las características

de personalidad del paciente diagnosticado con trastorno

depresivo mayor, se seleccionen únicamente las técnicas que se

ajustan a las mismas.

Por último, también se recomienda evaluar periódicamente el

estado de ánimo del paciente diagnosticado con trastorno

depresivo mayor durante el desarrollo del proceso terapéutico.

50

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS.

Beck. A. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical

aspects. New York: Hoeber.

Beck. A. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New

York: International Universities Press. New York: Basic Books.

Beck. A., Rush. A. J.; Shaw F. and Emery G. (1979). Cognitive therapy of

depression. Guilford Press, New York. (Traducción: D.D.B. 1983).

Beck. A. y Shaw B. F. (1985). Enfoques cognitivos de la depresión

(edición original: 1981). En: Ellis A. y Grieger R.: Manual de terapia

racional-emotiva. España: Paídos.

Beck. A. and Emery G. (1985). Anxiety disorders and phobias: a

cognitive perspective, New York: Basic Books.

Beck. J. (2000). Terapia cognitiva, Conceptos básicos y profundización.

Mexico: Gedisa Editorial.

Bowlby J. (1997) La pérdida afectiva, tristeza y depresión. España.

Paidos.

Buendía, Colas y Hernández, (1998). Métodos de investigación en

psicopedagogía. España: Editorial Paidos.

Ellis A. (1999). Una Terapia breve, más profunda y duradera. Enfoque

teorico de la terapia emotivo-conductual. España: Editorial Paidos.

51

Escobedo C. (2003). Eficacia clínica de la terapia cognitiva en el

tratamiento de depresión y trastorno de pánico. Tesis inédita Universidad

Rafael Landívar. Guatemala.

Feixas G. y Miró M. (1992) Aproximaciones a la psicoterapia. Una

introducción a los tratamientos psicológicos. Barcelona: Paidós.

Garcia J. (2004). Eficacia del tratamiento cognitivo de la depresión en

pacientes adultos, de edades comprendidas entre los 25 y 35 años. Tesis

inédita Universidad Rafael Landívar. Guatemala.

Herrmannsdörfer M. (2000). Trastornos en el estado de ánimo: Depresión

Unipolares adolescentes Guatemaltecos. Tesis inédita, Universidad del

Valle de Guatemala.

Papalia, Wendkos y Feldman (2002). Desarrollo Humano. (8 ed).

Colombia: McGraw-Hill Interamericana, S.A.

Quinto S.K.E. (2005). El modelo cognitivo II. Psicoterapia cognitiva.

Manual de Terapia Cognitiva. (2 ed.) Guatemala, (Sin editorial).

Riso W. (1990). Depresión. Colombia: Ediciones Graficas Ltda.

52

IX.ANEXOS

53

9.1 Programa de Terapia Cognitiva

1. Datos Generales

Lugar: Instituto de Psicología “Dr. José Pacheco Molina”.

Fecha: Del mes de junio al mes de noviembre.

Año: 2,006.

Descripción: Este programa de Terapia Cognitiva esta basado en el

Manual de Terapia Cognitiva del Dr. Emilio Quinto y por consiguiente en

los principios de la Terapia Cognitiva de Beck. El programa se elaboró

con el fin de disminuir el nivel de depresión de adultos con diagnostico

depresivo que asisten a terapia individual en dicho Instituto.

El programa consiste en poner en práctica dentro de la dinámica de la

terapia, una serie de técnicas cognitivas, cuya efectividad ha sido

demostrada en estudios anteriores. Las sesiones se realizaron de manera

individual, y las técnicas se adaptaran a las características de cada

paciente y de acuerdo a sus posibilidades de cumplir con lo solicitado.

Las fuentes consultadas para la realización de este programa de terapia

Cognitiva fueron Beck (2000), Quinto (2005) y Ellis (1999).

Todas las sesiones se realizaron de forma estructurada, por supuesto en

base al modelo cognitivo. La formulación de la terapia consiste en

preparar una agenda para la sesión con el paciente; normalmente esto

54

se hará al principio de cada sesión. Los asuntos que queden pendientes

al final de una sesión se incluyen en la agenda siguiente. Los objetivos

concretos se formulan explícitamente al comienzo de la sesión: se

seleccionan los problemas a tratar y una o varias técnicas para

resolverlos. Ya que la Terapia Cognitiva es de tiempo limitado, el

terapeuta debe utilizar con gran cuidado el tiempo de que se dispone

en cada sesión. La elaboración de la agenda ayuda al terapeuta y al

paciente a distribuir el tiempo de un modo racional.

Durante todas las sesiones se respetara el tiempo asignado a la misma

(50 minutos aprox.) y la estructura establecida para su realización.

2. Objetivos

Objetivo General

Disminuir el nivel de depresión en los pacientes y disminuir los

síntomas que los pacientes padecen.

Objetivos Específicos

Preparar al paciente para la terapia cognitiva.

Formular un plan de terapia para cada sesión.

Establecer la agenda al comienzo de la sesión.

Formular y comprobar hipótesis concretas.

Elicitar feedback del paciente.

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Resúmenes intercalados

Utilizar técnicas auxiliares.

Las técnicas que se utilizaran con los pacientes serán escogidas según

las necesidades y capacidades específicas de cada uno de los sujetos.

Las mismas han sido descritas con detalle en el inciso dos del primer

capitulo del presente trabajo.

56

9.2 Diarios de campo

Diario de Campo 1

Nombre del paciente:__M. Á. C.____________________

Descripción de la sesión: Fecha:17/08/2006

Hora: 8h06

Terapeuta: Que tal M. Á. como le va?

M A: Pues ahí más o menos, con los clavos de siempre, peleando con la

Norma que sigue igual.

T: Disculpe M.A., tratemos de dejar de lado, por ahora los problemas

con Norma, mas adelante si nos da tiempo hablamos de ella. Yo quería

preguntarle, como le fue con la tarea? Pudo guardar el calendario y

cumplirlo?

MA.: No, no se puede con ella, todo me lo tira, pero si he seguido

algunas de las cosas que hablamos de lo que tenia que hacer.

T: Que cosas de las que escribimos cumplió?

MA: Pues le dedique tiempo al billar, fabrique un como mueble para

poner los tacos, no así como los que venden pero si funciona bien, se

pueden poner los tacos para que no les pase nada.

T: En serio? Que bueno! Y como lo hizo?

MA: Con unas tablas viejas que tenia ahí, no esta tan buena la madera

pues pero ni modo, todavía aguanta y lo que pasa es que se friegan

los tacos cuando los ponen donde sea.

T: A pues que útil haber hecho el mueble, además me imagino que

esencial que los tacos Essen en buen estado.

MA: Aa de ley! Tienen que estar bien rectos y con las gomas buenas,

las puntas bien engomadas.

T: Era realmente necesario el mueble entonces?

MA: Pues ya ve, la Norma de todos modos alegando, que porque use

esas tablas, que hubiera comprado unas nuevas, que asi no va durar,

pero lo dice porque sabe que no hay para comprar unas tablas

nuevas!

T: Bueno pero al margen de lo que ella diga, esta claro que el mueble

es bastante útil y necesario. No le de tanta importancia al comentario

de ella.

MA: Si hasta diciendo que lo iba a romper estaba.

T: Pero ha llegado a hacer algo así?

MA: Aaaa no! Eso no lo haría! Sabe que no la dejo, es mas con lo que

dice!

T: Pues no hay que darle tanta importancia a esos comentarios que

haga. Pero MA. Perdón que cambie de tema pero ya estamos casi

sobre la hora, se recuerda lo que hablamos de actividades de dominio

y agrado cuando hicimos el calendario?

MA. Si, me acuerdo un poco.

T: Pues para el próximo día quisiera que traiga un listado de diez

actividades de dominio y agrado que usted haya dejado de hacer por

57

cualquier motivo que sea. Aunque no lo pudiera traer escrito necesito

que lo traiga en mente, pero en serio MA, tiene que comprometerse a

traerlo.

MA: Bueno lo voy a traer.

T: Bueno, así quedamos entonces, porque ya estamos sobre la hora, me

trae eso la próxima semana entonces.

MA: Muy bien doctor.

T: Nos vemos entonces, cuídese mucho.

MA. Hasta luego doctor, nos vemos.

Hora: 8h54

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Diario de campo 2

Nombre del paciente:__M. A. C.____________________

Descripción de la sesión: Fecha:24/08/2006

Hora: 8h01

Terapeuta: Que tal M. A. como paso esta semana?

M. A: Bien, más o menos, lo rutinario, pero el otro día tuve un sueño muy

extraño, que le quisiera contar, me gustaría saber que significa.

T: Pues cuénteme, aunque tratemos de no usar todo el tiempo para

eso, porque también tenemos que ver lo de las actividades de dominio

y agrado que me tenia que traer, las trajo por cierto?

MA.: Si, aunque no escritas, pero si pensé en varias cosas que he

dejado de hacer.

T: Empezamos con el sueño?

MA: Pues fíjese que el otro día me paso algo bien raro, porque

comenzó estando medio dormido, o sea, ya me iba a dormir, estaba

ya casi dormido cuando Norma me hablo, me dijo algo, luego no

recordé de que fue que me hablo, pero si me acuerdo que a partir de

ahí empecé como a soñar, aunque siento como que no hubiera

estado tan dormido. Pero me recordé de cuando era patojo y me iba

con unos amigos a cazar en los caminos viejos de Mixto, era igualito

que como en esa época, hasta era como que iba con ellos y de

repente me encontré un cruce de 3 caminos, y cada uno tenia un

letrero en la entrada, uno decía vida, infierno y el otro decía

incertidumbre. Deplano que yo elegí el que decía vida, pero en la

mera entrada del camino algo paso, como que me hubiera caído y

me fui en el camino que decía incertidumbre, y ahí me pasaron cosas

buenas y cuando iba caminando me encontré a Norma, se lo cuento

casi solo lo principal, pero la Norma estaba en unas como arenas

movedizas y me pedía ayuda, entonces la saque de ahí y estuvimos

juntos, pasamos juntos un buen tiempo y luego nos dormimos.

T: Juntos también?

MA: Si, si, pero de repente siento como un latigazo bien fuerte y me

doy cuenta que ahí esta Norma y que fue ella la que me pego el

latigazo, pero ella esta toda rara, como que tuviera garras y cola y

trata de seguirme dando, hasta que en un descuido me logro escapar

y al irme caigo en un como desierto y no tenia nada, seguí caminando

hasta que encontré otra vez los tres caminos, pero ahora decían,

silencio, vacío y sueños, y yo me quede frente al cruce dudando cual

de los tres tomar, y en lo que estaba ahí, el monstruo me agarro por

detrás y me llevo de regreso a un como “ring” a pelear, pero yo ya

estoy muy herido y entonces otros monstruos la agraden a ella y

aunque ella esta como feliz, de repente empieza a sangrar y yo

tambien estoy sangrando, y cuando me doy cuenta yo también me

vuelvo monstruo y lo mas raro es que me doy cuenta que la sangre de

59

ella me quita lo de monstruo, al lavarme con la sangre de ella se me va

quitando lo monstruo.

T: La apariencia de monstruo?.

MA: Si pues, con la sangre de ella se me quita, y luego ya no me

afecta y tengo alas y así logro regresar al cruce de 3 caminos,

entonces elijo el de sueño, pero cada camino tiene un listado en la

entrada y en el camino de los sueños encontré mi nombre, pero yo solo

tenia derecho a un solo sueño y tomo ese camino y entonces se

cumple mi sueño.

T: Y cual era su sueño?

MA: No de eso ya no me acuerdo, solo que se cumplió! Hasta ahí me

acuerdo.

T: Bueno pues esta muy interesante el sueño, me imagino que si se

auerda tan bien, es porque penso bastante en lo que puede significar

o no?

MA: Pues si, es bastante claro, pienso yo, de lo que me ha pasado y lo

que pasa siempre.

T: Pues creo que es importante hacer notar que el sueño termina bien.

MA: Si aunque no me acuerdo exactamente como.

T: MA. Disculpe pero estamos sobre la hora y no hemos visto nada de la

tarea, me dijo que no pudo hacerla por escrito, pero lo tiene en

mente? Se auerda que tipo de actividades tenia que enlistar?

MA. Si, las que me gustan y que ya no hago.

T: Pues si, es mas o menos eso, actividades de dominio y agrado se

llaman. Tenia que pensar en diez actividades.

MA: Pues no tengo tantas, pero las principales seria volver a practicar

artes marciales, porque eso me sirvió mucho.

T: Si eso me parece buena idea, alguna otra?

MA: Pues también me gustaría volver a enseñarle a Donato, una época

le estuve enseñando, eso me gustaba bastante, lo que me friega es el

cigarro.

T: Pues por lo tarde que es, vamos a tener que dejarlo ahí, pero

necesito que en su calendario, aun si no lo tiene usted, quiero que

incluya esas actividades y empiece a hacerlas desde ya.

MA. Bueno pues voy a tratar.

T: No MA tiene que hacerlas, se tiene que comprometer a hacerlas,

elija un dia para cada cosa y lo tiene que hacer, que dia va practicar

usted solo?

MA: Eso podría ser los viernes que tengo tiempo.

T: Pues los viernes entonces, y con Donato cuando?

MA: Eso seria lunes o martes.

T: Bueno elijamos martes, y quedemos claros que eso es un

compromiso, tiene que llevarlo a cabo en los días que estamos

diciendo, bueno MA, tenemos que terminar que nos pasamos bastante

del tiempo.

MA: Bueno doctor, nos vemos entonces.

T: Hasta la otra semana entonces, cuídese.

MA: Nos vemos doctor!

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Diario de campo 3

Nombre del paciente:__M. Á. C. ____________________

Descripción de la sesión: Fecha:31/08/2006

Hora: 8h10

Terapeuta: Que tal M. A. como paso esta semana?

Miguel Ángel: Pues bien, mas o menos, ahí normal. Aunque tuve un

problema con mi hija, la mayor, siempre anda brava conmigo.

T: quiero que me cuente que paso, pero primero veamos lo de la tarea,

yo justamente le iba pedir que me contara un problema que hubiera

tenido. Vemos lo que tenia que hacer y luego me cuenta.

MA: Va ta bueno.

T: Pues que me cuenta de las actividades que habíamos quedado que

iba a hacer durante esta semana que paso?

MA: Lo del karate? De volver a practicar?

T: Si y también lo de practicar con Donato, un día ud solo y un día con

el habíamos dicho.

MA: Si, pues la verdad que bien, lo pude hacer las dos veces, con el fue

poco tiempo, pero le gusta bastante y lo hice un día que yo sabia que

no estaba la Norma así no chinga.

T: Aaa eso estuvo bueno, y ud solo también lo hizo?

MA: Si eso igual cuando ella no esta, eso en el billar temprano, me

gusto practicar otra vez, hacia ya ratos que no hacia nada.

T: Como se sintió MA?

MA: Pues bien, pero me friega el cigarro, me canse bastante, ya no

aguanto como antes.

T: Y con Donato?

MA: (Risas) Creo que tengo que practicar mas yo solo primero.

T: (Risas) Y pensándolo ahora, valió la pena?

MA: Si creo que si, me dio gusto.

T: Pues eso es lo mas importante, creo que si le dio gusto, tendría

sentido seguirlo haciendo, o no?

MA: Pues si verdad.

T: La idea es esa, que lo siga haciendo, y que lo siga incluyendo en su

calendario semanal sin falta.

MA: Bueno, esta bien.

T: Y ahora cuénteme lo del problema que me dijo que me iba a

contar?

MA: Aaa si pues, con mi patoja, la mayor, es que aquea siempre anda

con la idea de que yo no muy quiero a su guira, pero no es eso, si no

que a mi nunca me han gustado mucho los chavitos, y ella quisiera que

yo le diera mucha importancia y cuando no lo hago se pone como la

chingada y me alega cualquier cosa.

T: Y que paso el otro día?

61

MA: Pues eso cabal, que ella se enojo porque la nena me fue a decir

feliz cumpleaños y yo lo hice mucho caso.

T: Bueno, pues hagamos algo, piense en un su buen amigo, alguien que

usted considere que es pensante, con buen juicio y buenas intenciones,

una buena persona, digamos.

MA: Mmm, seria, Maco, que lo conozco desde hace mucho.

T: Va, pues imaginémonos que Maco es el del problema, y el se acerca

a usted en busca de consejo para saber que hacer con ese problema.

Que consejo le daría usted? Como cree que seria mejor que el

actuara?

MA: Mmm, ala gran, no se, eso esta fregado (risas)

T: No, usted no piense en su hija y en su nieta, es Maco el del problema,

y le pasa con su propia hija, digamos que usted a ellas ni las conoce.

Que piensa usted que seria útil de hacer para el? Como podría el

mejorar o impedir que esa situación se repita?

MA: Pues, creo que le diría, que…

Que aunque no tenga ganas o aunque este de malas, pues que sea

amable con la nena y que le de importancia.

T: Pues eso esta bastante bien como solución.

MA: Y talvez también que le lleve regalos de vez en cuando, aunque

no juegue con ella, pero que le lleve regalos o dulces o algo para la

nena.

T: Si eso me parece muy bien, esas son cosas que sin duda le

agradarían a la mama y probablemente le harian cambiar de parecer

acerca de lo que piensa de los sentimientos de Maco hacia la nena,

no cree?

MA: Mmm, si, puede ser que funcione.

T: Pues ya ve que esa es una buena solución que se le ocurrió a usted

mismo, y yo estoy seguro que su hija no va sentirse igual si ve que usted

hace esas cosas o cambia de actitud hacia la niña.

MA: Si eso deplano, creo que si se sentiría mejor.

T: Pues entonces habrá que intentarlo o no?

MA: Si, voy a tratar de hacerlo, es una buena idea.

T: Una buena idea suya para intentar arreglar eso, y aun suponiendo

que no funcionara, al menos lo esta intentando, usted esta haciendo

un esfuerzo p llevarse mejor con ella, y eso es difícil que no lo note.

MA: Si verdad, lo voy a hacer.

T: Bueno MA, ya estamos sobre la hora, hasta nos pasamos un poco,

tiene que seguir con lo de las actividades del calendario, que eso no se

le pase.

MA: Muy bien doctor.

T: Nos vemos la otra semana entonces, hay se cuída.

MA: Nos vemos doctor!

Hora: 9h05