Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Universidad Politécnica de Sinaloa
Lic. En Terapia Física
Grupo 3
Cuatrimestre X
Memoria de estadía
Castillo Piña Selenne Alejandra
2013030233
2 de diciembre del 2016.
Mazatlán, Sinaloa.
2
Índice
1. Presentación de sitio de prácticas .......................................................................................................................... 4
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución.................................................................... 4
Misión ......................................................................................................................................................................... 5
Visión .......................................................................................................................................................................... 5
Valores ....................................................................................................................................................................... 5
Código de ética ........................................................................................................................................................ 6
Derechos de los pacientes ..................................................................................................................................... 6
1.2 Descripción del área de trabajo donde realizan sus practicas ........................................................ 8
Ultrasonido ................................................................................................................................................................. 9
Electro-estimulador ............................................................................................................................................... 10
Laser ......................................................................................................................................................................... 10
Cavitación................................................................................................................................................................ 11
Parafinero ................................................................................................................................................................ 12
Infrarrojo .................................................................................................................................................................. 12
Compresero ............................................................................................................................................................. 13
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del aérea laboral ..................................................... 14
Cuarto de preparación de materiales ................................................................................................................. 15
Cubículos (3) .......................................................................................................................................................... 16
Mecanoterapia ........................................................................................................................................................ 17
Baño 1 ...................................................................................................................................................................... 18
Baño 2 ...................................................................................................................................................................... 19
Consultorio .............................................................................................................................................................. 21
Cuarto (segundo piso) ........................................................................................................................................... 22
Recepción ................................................................................................................................................................ 23
Cochera .................................................................................................................................................................... 24
2. Presentación de la casuística ................................................................................................................................ 25
2.1 Patologías con mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada clave en
base a la CIE10 .......................................................................................................................................................... 25
Esguince cervical ................................................................................................................................................... 25
Tendinitis bicipital ................................................................................................................................................. 26
Fractura tibia y peroné (distal) ............................................................................................................................ 27
Contusión de rodilla .............................................................................................................................................. 28
Post-operado de liposucción ............................................................................................................................... 30
3
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas ...................................................................................................... 30
Sexo .......................................................................................................................................................................... 31
Región anatómica .................................................................................................................................................. 32
Ocupación................................................................................................................................................................ 32
Pacientes primera vez vs recurrentes ................................................................................................................ 33
3. Tratamientos aplicados .......................................................................................................................................... 33
Esguince cervical ................................................................................................................................................... 33
Tendinitis del bicipital .......................................................................................................................................... 33
Fractura de tibia y peroné (distal) ...................................................................................................................... 34
Contusión de rodilla .............................................................................................................................................. 34
Post operación de Liposucción ........................................................................................................................... 35
3.1 Justificación ................................................................................................................................................. 35
Ultrasonido .............................................................................................................................................................. 35
Electroterapia .......................................................................................................................................................... 36
Laser ......................................................................................................................................................................... 36
Rayo infrarrojo ....................................................................................................................................................... 37
Cavitación................................................................................................................................................................ 37
Compresas calientes .............................................................................................................................................. 37
Masaje de relajación ............................................................................................................................................. 38
Masaje anti-edema ................................................................................................................................................. 38
Masaje de drenaje linfático .................................................................................................................................. 38
Ejercicios de codman ............................................................................................................................................ 39
Estiramientos .......................................................................................................................................................... 39
Movilizaciones ....................................................................................................................................................... 39
Fortalecimiento ...................................................................................................................................................... 40
Higiene de columna .............................................................................................................................................. 40
Reeducación de la marcha ................................................................................................................................... 40
3.2 Pronósticos y resultados:..................................................................................................................................... 40
4. Conclusión y retroalimentación .......................................................................................................................... 41
5. Bibliografías ............................................................................................................................................................... 43
Memoria de Estadía
4
1. Presentación de sitio de prácticas
Realice prácticas profesionales en Clínica CHG Rehabilitación en Guadalajara, Jalisco. Con
dirección en Nebulosa #2956 Jardines del Bosque. En el periodo del 05 de septiembre del 2016
al 9 de diciembre del 2016 con el horario de las 8:00 am-2:00 pm.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
El dueño mayoritario Conteras Huerta Gamaliel inicio como empleado siendo vendedor de
seguros de una empresa hace 25 años, se hizo independiente realizando su empresa de seguros
llamada “CHG consultores” que ya tiene 10 años de antigüedad, tanto éxito tuvo que decidió
5
poner un hospital con doctores asociados para incrementar la mejoría en el hospital que lo
llamaron “CHG Hospital” abriendo las puertas al público el día ocho de septiembre del año
2012. Después, de un año ponen su primera clínica de rehabilitación con el nombre de “CHG
Rehabilitación” en la misma zona donde se encuentra el hospital con el domicilio de
Nebulosa #2956 Jardines del Bosque Guadalajara, Jalisco, México. Esta unidad se inauguró el
día 19 de julio del año 2013, teniendo tanto éxito, la unidad propone poner consultorios en frente
del hospital CHG y a un lado de la rehabilitación, los consultorios abrieron el día 1ro de
diciembre del año 2013. Por la saturación de la unidad de rehabilitación de nebulosa, ponen otra
clínica con el mismo nombre pero en otra dirección que es la calle Calzada de Guadalupe 1555
Interior 2, De San Juan de Guadalupe, 45050 Guadalajara, Jal. Abriendo sus instalaciones al
público en el mes de febrero del año 2015 y finalizando con un taller que se le llama “CHG
taller” que tiene un año de antigüedad. A todas estas unidades se les llama “Punto CHG” por ser
todo del dueño mayoritario y los mismos socios.
Misión
Grupo Hospitalario de profesionales de la salud dedicados a proporcionar atención médica
con gran calidad y calidez, para la tranquilidad y seguridad de nuestros clientes.
Visión
Alcanzar el reconocimiento por ser un grupo hospitalario en constante mejora, caracterizado
por personal calificado y cálido, para exceder las expectativas de nuestros clientes.
Valores
Calidez y Calidad.
Honestidad y Hospitalidad.
Gentileza y Generosidad.
6
Código de ética
Ofrecer nuestro servicio respetando la dignidad, integridad y creencia de la persona.
Brindar al paciente toda la información que requiera para tomar decisiones respecto de su
enfermedad y/o tratamiento.
Prescindir de procedimientos médicos no justificables o innecesarios
Respetar la confidencialidad de la información personal y médica de cada paciente.
Ofrecer servicios de calidad con personal profesional en constante superación.
Fomentar un clima laboral saludable.
Mejorar la calidad de vida y salud de nuestros pacientes.
Mantener siempre las mejores condiciones de infraestructura y tecnología en beneficio de
nuestros usuarios.
Atender a nuestros pacientes con calidad, calidez, profesionalismo y espíritu de servicio.
Cumplir las leyes y normas que rigen nuestro hospital.
Derechos de los pacientes
Recibir atención médica adecuada.
Recibir trato digno y respetuoso.
Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre su atención.
Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
Recibir atención médica en caso de urgencia (convenio CHG Hospitales).
Contar con un expediente clínico.
7
Grupo poblacional o de atención que está enfocado el lugar
CHG hospitales atiende a todo tipo de personas con paquetes y precios diferentes de acuerdo
a la necesidad que tenga el paciente. En el área de rehabilitación tiene paquetes para tratamiento
de rehabilitación como también estético para el uso de aparatos como cavitación y
radiofrecuencia (el uso de radiofrecuencia fue detenido por fallas en el aparato). Los precios de
los paquetes varían:
Paquete de 10 sesiones:
Particular $3,500 pesos.
Paquete de 5 sesiones:
Particular $1,750 pesos.
Además, esta institución acepta a aseguradoras como seguros Banorte Auto, ABA seguros,
AXA seguros, Mapfre seguros, GNP seguros y RSA seguros:
Paquetes de 10 sesiones:
Banorte Auto: $2,218 pesos.
ABA: $2,230 pesos.
MAPFRE: $1,960 pesos.
AXA: $3,712 pesos.
RSA: $2,300 pesos.
GNP: $2,300 pesos.
8
1.2 Descripción del área de trabajo donde realizan sus practicas
Las estadías fueron realizadas en CHG Rehabilitación Nebulosa 2956 Jardines del Bosque
Guadalajara, Jalisco, México. Dichas estadías se dieron durante el 05 de septiembre del 2016 al 9
de diciembre del 2016 en el horario de 8:00 am-2:00 pm.
9
Cuenta con aparatos de:
Ultrasonido
Este aparato transmite ondas que genera calor profundo. Funciona de dos maneras
mecánicas y térmicas. El mecánico funciona para desinflamar y el térmico es tipo analgésico.
Tiene dos tipos de profundidad siendo 1 MHz el profundo y 3 MHz el superficial. El
ultrasonido que se utiliza en esta unidad de rehabilitación es de la marca BTL de material de
platico grueso y duro.
10
Electro-estimulador
Este aparato contiene varios tipos de corrientes eléctricas las cuales se transmiten al
cuerpo generando cambios fisiológicos, se obtienen diferentes resultados dependiendo de la
corriente que se selecciona puede ser analgesia, reeducación muscular, etc. Este aparato que
se utiliza en la unidad es de la marca BTL, utilizando dos canales y cuatro electrodos.
Laser
LASER significa Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación (Light by
Amplification Stimulated Emisión of Radiation).
11
Este aparato mediante la generación de un haz de luz, produce reacciones químicas que
tienen efecto analgésico y desinflamatorio. Cuenta con diferentes protocolos para ser
aplicados en diferentes patologías de distintas especialidades, dependiendo la necesidad de
cada paciente.
Cavitación
La cavitación ultrasónica es una técnica no quirúrgica relativamente nueva también
conocida como cavitación estética. Implica el uso de ondas ultrasónicas que te permitirán
reducir la adiposidad localizada, arrancando las conexiones de las células de grasa que se
liberarán a través del sistema urinario.
12
Parafinero
Los parafineros mantienen la cera a temperatura adecuada para su uso, y son diseñados
para aplicar terapia con parafina. Aunque solo pueden ser sumergidas bajo la parafina las
extremidades de mano y pie. Es fabricado a base de plástico, y su interior es de acero
inoxidable, además de contar con un regulador de temperatura.
Infrarrojo
La luz que emite el inflarrojo es una radiación electromagnética cuya longitud de donde es
más larga que la de la luz visible. Es invisible a simple vista, pero podemos sentir su efecto
13
de calor. Cualquier tipo de radiación que percibimos como calor, es en realidad transmitida
por los rayos inflarrojos.
Este instrumento terapéutico tiene la capacidad para penetrar 2-3 cm de profundidad en la
superficie de la piel. Un rasgo distintivo es que tiene todos los beneficios de los rayos
naturales del sol, sin los efectos nocivos de la radicación solar.
Compresero
Este instrumento es un tipo de tanque de termoterapia que sirve como almacenaje de las
compresas húmedo-calientes, y garantiza la temperatura terapéutica igual para las compresas.
El material del que está hecho es acero inoxidable, y es fácil de llenar con agua. Además,
siempre mantiene la temperatura de las compresas.
14
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del aérea laboral
CHG Rehabilitación-Nebulosa cuenta con entrada principal de un solo escalón y a la
izquierda una rampa para facilitar el traslado de los pacientes, la segunda puerta cuenta con
un escalón para ingresar a la recepción que incluye dos computadoras y un monitor para
revisión de cámaras de seguridad, dos escritorios y dos sillas para escritorio. La clínica se
divide en dos pisos, en el primer piso se encuentra un consultorio para el médico
especializado en rehabilitación, recepción, cuatro cubículos con su respectiva camilla,
sabanas, almohadas con funda color blanco, tres ultrasonidos, tres electro-estimuladores (dos
aparatos con ambos canales y uno con solo un canal), un láser, dos pares de lentes para laser,
cuatro mesas para sostener dichos aparatos, tres bancos de acero inoxidable y cada cubículo
lo cubre una lona de color blanco. Dos baños, el primero es chico y el segundo que está
diseñado para personas con discapacidad. La zona de Mecanoterapia que cuenta con barras,
espejo completo, bicicleta estática, rampa con escalera, escalerilla, timón, bastón, ligas, pesas
de 2Lb y 5Lb, pelota terapéutica, polea, balancín, mesa, parafinero, toalla de mano, bote con
ganchos, bote con frijoles, pelotas para mano, botella, canicas y plastilina. También cuenta
15
con un cuarto para la preparación de materiales que contiene un compresero con 7 compresas
y un par de pinzas, un refrigerador para las compresas frías, mesa con toallas para la
preparación de compresa, bote con bolsas de plástico para envolver la compresa, un bote
grande para desechar las toallas sucias, alacena donde se encuentran pares de polainas
(1/4kg, 1/2kg, 1kg, 2kg), electrodos nuevos, guantes estériles, toallas de papel, gel para el
ultrasonido, etc.
El segundo piso se divide en 3 cuartos (uno sin servicio) y 1 ½ baños, un baño por fuera
completo, consultorio con su 1/2 baño y un cuarto con dos cubículos que cuentan con los
aparatos de radiofrecuencia y cavitación.
Cuarto de preparación de materiales
Alto Largo Ancho + Piso
Mesa
izquierda
90 cm 63 cm 150 cm
Mesa derecha 90 cm 63 cm 375 cm
Cajones (4) 17 cm 56 cm 40 cm
Alacena abajo 70 cm 50 cm
Alacena
arriba
52 cm 50 cm
Lava manos 18 cm 57 cm 84 cm 90 cm
Jabón 116 cm
Gel
antibacterial
140 cm
Papel (manos) 140 cm
16
Sillones (2) 50 cm 50 cm 50 cm
Bote basura 65 cm 31 cm 40 cm
Mesa de
compresas
74 cm 50 cm 75 cm
Perchero 174 cm
Enchufes (6) 115 cm
Diámetro Alto
Bote para ropa sucia 46.5 cm 80 cm
Cubículos (3)
Alto Largo Ancho + Piso
Camillas (3) 60 cm 195 cm 64 cm
Percheros (3) 160 cm
Mesas (4) 80 cm 40 cm 50 cm
Enchufes (6) 34 cm
Regulador (4) 29 cm
17
Diámetro Alto
Bancos (3) 33 cm 63-75 cm
Mecanoterapia
Alto Largo Ancho + Piso
Bicicleta 120 cm 80 cm 40 cm
Escalerilla 160 cm 7 cm 55 cm – 210 cm
Barras 100 cm 245 cm 56 cm
Balancín 17 cm 40 cm 40 cm
Mesa 75 cm 60 cm 120 cm
Parafinero 20 cm 20 cm 34 cm 95 cm
Bastón 110 cm
Espejo 180 cm 60 cm 2 metros
Apagadores
(2)
110 cm
18
Garrafón de
agua
83 cm 34 cm 29 cm
Diámetro Alto
Timón 96 cm 125 cm – 190 cm
Baño 1
Diámetro Alto
Tasa 39 cm 37 cm Alto manija: 62 cm
Tasa a basura: 20 cm
Basura 29 cm 29 cm
Apagador 112 cm
Puerta 197 cm Ancho: 94 cm
Alto manija: 98 cm
Dispensador
de papel
65 cm Papel a tasa: 27cm
19
Baño 2
Alto Largo Ancho Diámetro + Piso
1ra Puerta
2da Puerta
2.8 cm 94 cm 3 cm Alto
manija:
1m
Espejo 123 cm 34 cm 70 cm
Apagador 112 cm
Pasamanos 110 cm
Tasa 38 cm 40 cm Alto
manija: 65
cm
Tasa-
papel: 59
cm
20
Tasa-
basura:
27cm
Tasa-barra
Derecha:
42 cm
Tasa-barra
izquierda:
28 cm.
Basura 29 cm 29 cm
Enchufes
(2)
112 cm
Tarja 84 cm 42 cm 46 cm Tarja-
papel:
60cm
Tarja-tasa:
1 metro
Tarja-
jabón:
24cm
Jabón 110 cm
Papel para
manos
140 cm
21
Espejo
chico
60 cm 60 cm 130 cm
Consultorio
Alto Largo Ancho + Piso
Puerta 215 cm 76 cm Alto manija: 96
cm
Sillas (2) 90 cm 46 cm 55 cm Alto de asiento:
40 cm
Mesa 75 cm 80 cm 160 cm
Apagador (2) 110 cm
Enchufe (4) 35 cm
Silla Dr. 115 cm 45 cm 50 cm Alto de asiento:
43 cm
22
Cuarto (segundo piso)
Alto Largo Ancho + Piso
Cavitación 100 cm 50 cm 33 cm
Camilla (2) 60 cm 195 cm 64 cm
Diámetro Alto
Bancos (3) 33 cm 63-75 cm
23
Recepción
Alto Largo Ancho + Piso
Silla de espera
(3)
80 cm 44 cm 54 cm Alto de asiento:
36 cm
Mesa (2) 96 cm 59 cm 160 cm Alto de
escritorio: 76
cm
Computadora
(2)
90 cm Asiento-
computadora:
40 cm
Silla para
escritorio (2)
90 cm 46 cm 47 cm Alto de asiento:
50 cm
24
Cochera
Alto Largo Ancho + Piso
Rampa 0 cm- 27 cm 220 cm 120 cm
Escalones 20 cm 90 cm
Sillas de
espera (4)
70 cm 40 cm 40 cm Alto de asiento:
40 cm
Puerta
principal
200 cm 82 cm Altura de llave:
96 cm.
25
2. Presentación de la casuística
Las patologías de mayor incidencia en CHG Rehabilitación fueron Esguince cervical,
Tendinitis del bicipital, Fractura tibia y peroné, Contusión de rodilla y Post-operado de
liposucción.
2.1 Patologías con mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada
clave en base a la CIE10
Esguince cervical
Clave CIE10: S13.4 (esquince y torcedura de la columna cervical)
Etiología: El esguince es una lesión de los ligamentos y tejidos blandos que se encuentran
alrededor de una articulación. El esguince cervical es producido por movimientos fuertes y/o
bruscos que realiza el cuello al tener un impacto, conocido comúnmente como síndrome de
latigazo. Esta es la lesión de los tejidos blandos que dan estabilidad al cuello (columna cervical).
Es producida por un movimiento brusco haciendo hiperextensión o hiperflexión.
Patogénesis:
Se clasifican en 3 tipos:
26
Grado I: consiste en distensión parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no
incluyen rotura ni arrancamiento. En el examen físico, la articulación suele
aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los
movimientos, y estos son normales.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta
movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico). La
rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la
congruencia articular.
Cambios morfológicos: el eventual desgarro de los ligamentos cervicales (que es lo que
propiamente constituye un “esguince”), la contractura muscular (desencadenada por ese
desgarro o por el movimiento brusco e inesperado de hiperflexión e hiperextensión), y la
eventual lesión de la “articulación facetaría” en la fase de hiperextensión.
Manifestaciones clínicas: dolor en el cuello y/o cabeza, con o sin dolor irradiado al brazo,
habitualmente con limitación dolorosa de la movilidad y a veces con sensación de inestabilidad o
mareo.
Tendinitis bicipital
CIE 10: M75.2
Etiología: Tendinitis bicipital es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del
bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función. La porción
larga del tendón del bíceps ayuda a sostener la parte anterior del hombro. La parte superior del
bíceps se divide en dos tendones que se insertan en la escápula. La cabeza larga del bíceps se fija
27
en la cavidad de la articulación del hombro, y la cabeza corta del bíceps se inserta en la
coracoides de la escápula.
El principal motivo por el que surge es como consecuencia de una sobrecarga muscular o por
una lesión. Sin embargo, también puede producirse debido al desarrollo de otra patología o por la
edad, ya que con el envejecimiento los tendones van perdiendo elasticidad y se puede producir la
degeneración del tendón. Las tendinitis se pueden producir en cualquier tendón que haya en el
cuerpo humano. Las áreas más comunes en las que se suele producir son los hombros, los
talones, los codos y las muñecas, entre otras.
Cambios morfológicos: Inflamación, enrojecimiento, movilidad limitada o inmovilidad.
Manifestaciones clínicas: Dolor y sensibilidad en la movilización del tendón. Estos síntomas
se agudizan en las zonas cercanas a las articulaciones. La intensificación e incremento del
malestar y el dolor con el movimiento o la realización de alguna actividad.
Fractura tibia y peroné (distal)
CIE 10: S82.3
Etiología: Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Aunque cada uno de
estos huesos puede fracturarse por separado, normalmente la rotura es una lesión que se produce
de forma conjunta
La mayor parte de las roturas implican a la parte proximal del hueso (parte del hueso próximo a
la rodilla) o a la parte distal (parte del hueso cerca del tobillo). Debido a la fina cobertura de piel
que recubre la tibia y el peroné, las fracturas generalmente son abiertas, es decir, el hueso roto
rasga la piel, atravesándola. La causa principal por la cual una persona puede sufrir una rotura de
28
tibia y peroné es debido a un impacto o fuerza directa en la pierna. Puede ser debido por un
fuerte choque o por torsión, cuando el hueso soporta mucha carga.
Patogénesis: Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la
fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.
Según el estado de la piel:
Fracturas cerradas son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya
que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a
simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.
Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de
llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y
la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
Cambios morfológicos: incapacidad para moverse, soportarse o mover la pierna, posible
deformidad en el lugar de la rotura, hinchazón, hemorragia interna y exceso de sensibilidad en la
zona, en caso de que la rotura sea cerrada. Desgarro cutáneo en el lugar de la fractura, en caso de
que la fractura sea abierta.
Manifestaciones clínicas: Dolor agudo, Pérdida de sensibilidad en la pierna y el pie debido a
la afectación nerviosa.
Contusión de rodilla
CIE 10: S80.0 (contusión de rodilla)
29
Etiología: Una contusión rodilla suele ser resultado de un golpe o una caída sobre la rodilla.
La rodilla es particularmente vulnerable a contusiones. Además de la contusión, una lesión de
rodilla puede dar como resultado abrasiones o desgarros en la piel, que son frecuentes en lesiones
de rodilla.
Patogénesis:
Contusiones mínimas: no se consideran de riesgo y no precisan tratamiento. No son muy
dolorosas, y puede sentirse sensación de cosquilleo, como por ejemplo con una bofetada.
Contusiones leves o de primer grado: el golpe causa la rotura de capilares y algunos
vasos sanguíneos locales y superficiales. Hay dolor sobre todo al tacto, y conforme pasan
los días la lesión va cambiando de color, pasando del rojo al amarillento y, finalmente,
desaparece al cabo de cuatro o cinco días.
Contusiones moderadas o de segundo grado: el impacto es más fuerte, y afecta a vasos
mayores que al romperse provocan un a cúmulo de líquidos en la zona lesionada,
causando así un hematoma. Aparece dolor en la zona e hinchazón, con una coloración
morada.
Contusiones graves o de tercer grado: aunque el golpe no dañe ni rompa la superficie de
la piel, lesiona los vasos de manera que la sangre deja de irrigar la zona. En este caso, la
zona lesionada estará fría, inflamada y dura. Este tipo de golpes suelen ocasionar
también fracturas y daños en órganos internos.
Cambios morfológicos: En el instante de la contusión hay aparición de sangre de los tejidos,
músculos y tendones de la rodilla. Si la inflamación es grave los tendones pueden sentirse tensos
en la palpación.
30
Manifestaciones clínicas: hinchazón, hematomas, dolor intenso porque el hueso de la rodilla
puede ser molido al momento de la contusión, dolor alrededor de la zona afectada.
Post-operado de liposucción
Etiología: La Liposucción o Lipoescultura es la intervención que se lleva a cabo para reducir
y modelar acúmulos grasos localizados. La intervención está indicada cuando existen acúmulos
grasos localizados que no responden a regímenes de adelgazar y que le preocupan estéticamente.
Patogénesis: En las fases postoperatorias la mayoría de los pacientes se sienten doloridos,
unos más que otros. Algunas zonas tienden a estar más doloridas que otras. Por ejemplo, el
abdomen es más sensible habitualmente que los muslos y las nalgas. Las equimosis, el edema y
el drenaje son normales tras la liposucción.
Cambios morfológicos: Hematomas, inflamación, fibrosis, nauseas, aumento de temperatura,
mareos, desmayos, etc.
Manifestaciones clínicas: El postoperatorio es habitualmente indoloro, aunque sí puede notar
dolor al tocarse o presionar las zonas intervenidas, aunque cualquier dolor puede ser tratado con
analgésicos que le permitirán tener un postoperatorio más confortable. Habrá también alguna
molestia (presión, picor) causada por el vendaje adhesivo o la faja.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
Grupo de edad
31
Sexo
17.5
18
18.5
19
19.5
20
20.5
21
21.5
22
22.5
Hombres 22 Mujeres 19
Sexo
Sexo
1 a 56 a10
11 a15
16 a20
21 a25
26 a30
31 a35
36 a40
41 a45
46 a50
51 a55
56 a60
61 a65
66 a70
71 a75
Edades 0 0 0 0 5 6 10 4 0 8 2 1 3 2 1
1 a
5, 0
6 a
10
, 0
11
a 1
5, 0
16
a 2
0, 0
21
a 2
5 , 5
26
a 3
0, 6
31
a 3
5, 9
36
a 4
0, 4
41
a 4
5, 0
46
a 5
0, 8
51
a 5
5, 2
56
a 6
0, 1 61
a 6
5, 3
66
a 7
0, 2
71
a 7
5, 1
NÚ
MERO
DE
PER
SO
NA
S
EDADES
32
Región anatómica
Ocupación
0
5
10
15
20
25
Región anatómica
0
2
4
6
8
10
12
Paci
ent
es
OCUPACIÓN
33
Pacientes primera vez vs recurrentes
3. Tratamientos aplicados
Esguince cervical
Tratamiento
1. Compresa húmeda caliente a columna cervical con colocación de corrientes
interferenciales durante ocho minutos.
2. Ultrasonido a 1.8 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por seis minutos con efecto de
amasamiento.
3. Masaje de relajación en columna cervical.
4. Estiramientos a esternocleidomastoideo y trapecios.
5. Movilizaciones activas-asistidas a columna cervical.
6. Fortalecimientos por isotónicos a musculatura del cuello.
7. Higiene de columna.
Tendinitis del bicipital
Tratamiento
0
5
10
15
20
25
30
Primera vez 17 Recurrentes 24
Pacientes primera vez vs recurrentes
Pacientes
34
1. Compresa húmeda caliente a hombros con colocación de corriente interferencial durante
ocho minutos.
2. Rayo infrarrojo a codo izquierdo.
3. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por seis minutos a ambos hombros
énfasis porción larga del bíceps con efecto de amasamiento.
4. Estiramientos a cintura escapular derecha.
5. Movilización activa-asistida.
6. Fortalecimiento por resistencia progresiva.
7. Ejercicios de codman.
Fractura de tibia y peroné (distal)
1. Compresa húmeda caliente con colocación de corriente interferencial por 10 minutos.
2. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 100% del ciclo por seis minutos.
3. Masaje anti edema.
4. Movilización activa asistida tendiente a completar rangos de movimiento.
5. Estiramientos a tríceps sural.
6. Fortalecimiento mediante resistencias progresivas a motores de tobillo énfasis a
peroneos.
7. Ejercicios de propiocepción.
8. Reeducar patrón de marcha con auxiliares con muletas.
Contusión de rodilla
1. Compresa húmeda caliente a rodilla con colocación de corrientes interferenciales por diez
minutos.
2. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 50% del ciclo durante ocho minutos incluyendo a
parte posterior.
35
3. Laser a punto gatillo.
4. Masaje de relajación y anti edema.
5. Estiramientos a isquiotibiales y a tríceps sural.
6. Fortalecimientos por resistencia progresiva a motores de rodilla.
7. Medias sentadillas.
8. Reeducar marcha en diferentes modalidades y propiocepción.
Post operación de Liposucción
1. Ultrasonido 1.7 durante 5 minutos por zona.
2. Masaje de drenaje linfático en zona indicada.
3. Cavitación.
3.1 Justificación
Ultrasonido
El ultrasonido es el método más rápido y efectivo para la producción de calor en las
estructuras articulares y periarticulares; resulta esencial en afecciones del sistema
osteomioarticular (SOMA), aunque su poder de penetración y el área que abarca en el
tratamiento es limitado frente a otros agentes fisioterapéuticos. En el caso de fracturas óseas, se
recomienda a dosis “proinflamatoria”, 4 sesiones/semana, las primeras 2 semanas después del
trauma, donde ayuda incluso, en la regeneración de epífisis. Retracciones musculares, fibrosis
musculotendinosas, contractura de Dupuytren, tenosinovitis, lesiones ligamentarias, lesiones de
los cartílagos intraarticulares, etc. Se incluyen sus beneficios en el tratamiento de los procesos
reumáticos, en el tratamiento de la fascitis plantar y el espolón calcáneo. Se ha reportado su
efectividad en el tratamiento de casos complejos como esguinces cervicales, en grados I y II, sin
signos de inestabilidad.80 Incluso se reporta en un caso de reimplante de mano, donde si bien la
cinesiterapia constituyó el factor principal de la rehabilitación, fue muy útil el ultrasonido, a
36
partir de las 6 semanas, para liberar adherencias. En la post operación de liposucción ayuda a
desinflamar y no crear fibrosis. El ultrasonido se utiliza generalmente en la etapa subaguda e
incluso la tendencia histórica ha sido la de utilizarlo solo en estadios crónicos del proceso
patológico. Sin embargo, está planteado que los principales efectos se obtienen cuando se
comienza después de las 24 h y antes de los 7 días de la lesión
Electroterapia
El cuerpo humano es un medio conductor de electricidad y al paso de la corriente se producen
cambios fisiológicos. La corriente eléctrica crea un campo eléctrico en los tejidos biológicos. La
aplicación de electroterapia: la relajación muscular, aumentar el trofismo muscular, mejorar la
sensibilidad propioceptiva, activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio
muscular, la potenciación muscular moderada aerobia, y la potenciación muscular intensa
anaerobia, la analgesia en procesos mecánicos, la elongación muscular y relajación muscular:
con parámetros de estimulación o dosis específicas se consigue una relajación muscular efectiva,
que incluye una apertura circulatoria con una mejoría del metabolismo muscular y, a su vez, se
pone en acción la bomba circulatoria muscular
Laser
Todo este desarrollo de la ciencia, la técnica y la tecnología permite crear una luz, al
estimular y amplificar la radiación, con características que la hacen muy diferente a la luz que
conocemos de manera ordinaria. Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenómenos
de origen biofísico que desencadenan una cascada de reacciones bioquímicas, ya sea de forma
directa como indirecta (la forma más frecuente), que deriva en los diferentes efectos biológicos
del láser y finalmente en efectos terapéuticos palpables.
37
Rayo infrarrojo
Las lámparas de radiación infrarroja tienen la ventaja de que no es necesario entrar en
contacto directo con la superficie de la piel del paciente, pero tienen el inconveniente de que al
constituir un calor seco, disminuye su capacidad de penetración. La energía de la radiación
infrarroja puede tener una profundidad de penetración, en la superficie de la piel, que no rebasa 1
cm. Los efectos que se producen son: Disminución de la presión arterial, aumento de la
frecuencia cardiaca y de la alcalinidad sanguínea, así como aumento y profundización del ritmo
respiratorio. Efecto antiinflamatorio, debido al mayor aporte de nutrientes y células defensivas.
Aumento de la sudación, producido por el calor en la piel. Relajación muscular, por lo que
prepara el músculo para el ejercicio, con un efecto antiespasmódico sobre la musculatura lisa, así
como el aumento de la velocidad de conducción de los nervios periféricos.
Cavitación
La cavitación estética ultrasónica debe entenderse como un tratamiento que ayuda a eliminar
la grasa acumulada pero en ningún caso es un tratamiento para la pérdida de peso. La cavitación
ultrasónica emulsiona las células grasas en una sustancia líquida fácil de quitar a través del
sistema linfático y urinario.
Compresas calientes
La mayor parte de las aplicaciones de calor tienen una influencia directa solo a nivel
superficial; aunque se produzca paso de calor a tejidos más profundos (por conducción o por la
acción de convección de la circulación). Pocos agentes físicos terapéuticos son capaces de
producir calor sobre los tejidos más profundos. Produce cambios a nivel vascular los cuales son
la circulación sanguínea, que es el efecto más importante es el de termorregulación. Este actúa a
nivel local, produce en principio una vasoconstricción de breve duración para, a continuación,
provocar una vasodilatación local. También efectos neuromusculares que son Los estímulos muy
38
calientes de corta duración, aplicados externamente, hacen que aumente el tono muscular y la
sensibilidad nerviosa. Los estímulos calientes de larga duración favorecen la relajación muscular,
son sedantes y analgésicos. El calor es una forma de energía que poseen todos los objetos
materiales. Cuando un objeto se calienta, sus moléculas viran con más energía. Existen tres
maneras de generar calor que son por conducción y es el flujo de calor pasa de un objeto a otro
por contacto directo entre los objetos, por convección y es el flujo de energía térmica que ocurre
cuando un líquido o gas caliente se mueve de un lado a otro y por conversión que es la
transformación de otras formas de energía en energía térmica.
Masaje de relajación
La función básica y principal del masaje relajante como su nombre indica es relajar, no tratar
dolencias, aunque indirectamente provoquen mejoría en problemas musculares leves: Personas
que estén muchas horas sentadas o de pie y puedan tener problemas leves de circulación o
retención de líquidos, ya que los pases estimulan estas cuestiones y ayuda a paliar dolores
musculares leves como lumbalgias, cervialgias, etc. (en caso de no ser leves mejor el masaje
terapéutico).
Masaje anti-edema
Es un masaje destinado a evitar o evacuar un edema o una retención de líquidos.
Hay casos en que detrás del edema pueden existir otras complicaciones, por lo que es muy
importante la evaluación de la zona antes del tratamiento.
Masaje de drenaje linfático
El drenaje linfático manual es una técnica que se realiza con las manos a través de
movimientos muy suaves, lentos y repetitivos que favorecen la circulación de la linfa, mejorando
así cuadros edematosos, inflamaciones y retenciones de líquidos orgánicos. El sistema
39
linfático colabora estrechamente con el sistema inmunológico, por lo que el drenaje linfático
manual mejora de manera general el estado de salud y ejerce un papel muy beneficioso en
el sistema nervioso, además de tratar específicamente distintas afecciones. Así el drenaje
linfático manual es otra forma de reforzar el sistema inmunológico.
Ejercicios de codman
Son ejercicios que consisten producir una circunducción pendiente, permitiendo de esta forma
que la gravedad separe la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo
dentro de los límites de movimiento que no produzcan dolor. Buscan alongar cualquier tejido
conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del humero contra el acromion. Este tipo de
ejercicio permite realizar alrededor de dos tercios del arco de movimiento que conformo avance
el tratamiento, se incrementara el rango articular.
Estiramientos
La finalidad que buscan los estiramientos es la de dar elasticidad al sistema de músculos y
tendones. Cuando la movilidad está limitada, será más difícil un correcto desarrollo de la fuerza,
de la coordinación, de la velocidad y de la resistencia, contando además con un mayor riesgo de
lesión.
Movilizaciones
La cinesiterapia es el grupo de técnicas de Fisioterapia que se basan en emplear el
movimiento como medida para mejorar la salud o recuperarse de una lesión o disfunción. Por lo
tanto la cinesiterapia son aquellas movilizaciones que realice un paciente bajo indicación del
fisioterapeuta, o con ayuda de este, pues hay varios tipos de cinesiterapia. En este caso
utilizamos cinesiterapia activa asistida: En los casos en los que el paciente pueda movilizar pero
no pueda completar todo el movimiento, porque le falte fuerza, porque le duela hacerlo sin
40
ayuda... En ese caso el fisioterapeuta ayuda a completar el movimiento, para ir ganando fuerza y
movilidad, procurando siempre que no aparezca dolor (o que aparezca el mínimo). Para
aumentar el rango articular y romper adherencias.
Fortalecimiento
Los ejercicios de fortalecimiento incrementan los músculos, poniéndolos más fuertes,
dándoles más fuerza para que se pueda realizar sus cosas por sí mismo. El entrenamiento de
fuerza adecuado probablemente mejora la flexibilidad dinámica y, si se combina con un
programa de estiramiento riguroso, puede aumentar en gran medida los movimientos enérgicos y
coordinados necesarios para lograr un buen rendimiento en numerosas actividades.
Higiene de columna
Para todo trabajo, movimiento o posición que realicemos existe una manera adecuada y
correcta de realizarla evitando lesiones a largo plazo o molestias en nuestro cuerpo. El fin de la
higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en la columna vertebral principalmente,
cuando se realizan actividades de la vida diaria.
Reeducación de la marcha
El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o poder ser
asistidos por Ayudas Biomecánicas. También tiene como objetivo Mejorar la fuerza muscular en
miembros inferiores, aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha,
facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal, mejorar el control de la postura y
el movimiento y lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.
3.2 Pronósticos y resultados:
El pronóstico de los pacientes depende que cuidados tenga de acuerdo a su postura, la forma
en la que recoge, levanta y carga objetos de mayor peso, el paciente va a mejorar siempre y
41
cuando siga las indicaciones adecuadas a su patología. En el proceso de estadías, las patologías
más tardadas para su mejoría fueron fractura de tibia y peroné (distal) junto con post-operación
de liposucción. Igualmente los resultados de estas patologías varían pero mayormente el paciente
no pierde terapias hasta ver mejores resultados y sentir alivio total. Existen casos de pacientes
que duran 30 sesiones de terapia física y rehabilitación con el fin de tener alivio, finalizan y al
mes vuelven con el mismo problema por no continuar con ejercicios e higiene postural en casa.
4. Conclusión y retroalimentación
El trato del personal fue bueno desde que se ingresó a CHG Rehabilitación, se aportaba
bastante conocimiento profesional de parte del personal de la salud, explicando cómo trabajaban,
corrigiendo actividades que realizábamos mal como también valorando lo que se realizaba de
buena manera, de este modo se compartieron ideas y conocimiento.
En el ambiente laboral agrada bastante ya que las personas que trabajan en dicha clínica
tienen humildad haciendo que la estancia fuera más confortable, además que el personal es muy
unido y realizan el trabajo en equipo, con confianza y rapidez.
El reglamento interno consiste de 12 indicado por administración:
Portar el uniforme completo.
Asistir siempre bien aseado, uniforme y zapatos limpios.
En caso de las mujeres, recogerse el cabello y en hombres cabello corto o peinado.
Llegar puntualmente a las horas de trabajo.
Mantener siempre limpia el área de trabajo (preparación de materiales, cubículo, etc.).
Ofrecerles a los pacientes un trato amable.
Buscar siempre la integridad del paciente.
42
Evitar los ruidos fuertes.
Guardar siempre la compostura.
Trabajo en equipo.
Respetar tanto a los pacientes como a nuestros compañeros de trabajo.
No discriminar edades, raza o género.
El abordaje del paciente comienza desde que el paciente ingresa a CHG Rehabilitación
recibiéndolo con un cordial saludo, al instante se busca su expediente para que sea firmado por el
paciente (esto es para llevar un protocolo de las terapias que recibe el paciente y su evolución),
en seguida el paciente se pasa a un cubículo que este aseado y libre, se le pregunta al paciente si
necesita bata, toalla u otra almohada si es necesario, se cierra cubículo para que el paciente se
prepare para iniciar su terapia, el fisioterapeuta en el mismo periodo de tiempo observa
diagnóstico y tratamiento y si viene por segunda vez el paciente se observa notas anteriores. Al
estar preparado el paciente para iniciar se le pregunta puntos de dolor, si aumento o disminuyo
dolor durante el día o noche. Se aplica tratamiento de acuerdo a como venga indicado en el
expediente de cada paciente, se le acompaña al paciente hasta terminar la terapia para observar
como realiza ejercicios, movimientos y estiramientos durante la terapia. Al finalizar se le
acompaña a la puerta despidiéndolo cordialmente.
Los supervisores son:
Kevin Leonardo Amador Arrechiga
Gabriela Muñiz Altamirano
Briana García Sánchez
43
En recomendaciones para futuras generaciones: el personal de salud que son doctores y
fisioterapeutas, están suficientemente preparados para tratar cualquier tipo de patología. Además,
realizar prácticas en esta institución fue satisfactorio ya que mis compañeros fueron muy
amables desde el primer día, brindan confianza y también comparten conocimiento en cualquiera
de los aspectos.
La recomendación es perderle el miedo al tratar con pacientes, dar un buen trato desde el
inicio hasta el final. Además, de ganarse la confianza del paciente y siempre tener buena imagen.
También acomodarse al modo de trabajo que tiene el personal de la institución como ser puntual,
trabajar en equipo y apoyarse con conocimiento.
5. Bibliografías
Red española de investigaciones de dolencias (2016) El Web de la Espalda, Latigazo cervical,
http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp
Administrador fisioterapia (2015), fisioterapia online, todo sobre fisioterapia,
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-la-tendinitis-del-biceps
Tu lesión.com, portal líder en recuperación de lesiones, Barcelona.
http://tulesion.com/lesiones-fractura_de_tibia_y_perone.3php
Traumayortopedia.mx (Mayo 17), tiempo de recuperación para una contusión de rodilla.
http://www.sandranews.com/tiempo-de-recuperacion-para-una-contusion-rodilla/
Liposucción (2015) http://liposucciones.org.es/post-operatorio
Dr. Martín Cordero, J. E. (2008). Agentes físicos terapéuticos. La Habana: ECIMED, 2008.
490p.
44
Cavitación (2016), http://cavitacion.org.es/preguntas-frecuentes-cavitacion-estetica-faq
EBM En buenas manos (2014). México http://www.enbuenasmanos.com/masaje-relajante
Centro de fisioterapia Yolanda (2010). Masaje anti-edem.
http://fisioterapiayolanda.es/servicios_detalle.php?id_servicio=42
Vida naturalia, Drenaje linfático manual. http://www.vidanaturalia.com/que-es-el-drenaje-
linfatico-manual-y-para-que-sirve-el-drenaje-linfatico/
Terapia física.com, ejercicios de codman. http://www.terapia-fisica.com/ejercicios-de-
codman.html
Sportadictos. La voz de Galicia. http://sportadictos.com/2013/12/para-que-sirven-realmente-
los-estiramientos
Vitonica (2014). López Miguel. http://www.vitonica.com/fisioterapia/cinesiterapia-
movimiento-para-mejorar-la-salud
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Ibarra Carlos. Fortalecimiento en los
músculos. https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/prepa4/n4/m25.html
Terapia física.com. Higiene postural. Lic. Andrea Barquero. http://www.terapia-
fisica.com/higiene-postural.html
Terapia física.com. Rehabilitación de la marcha. http://www.terapia-fisica.com/rehabilitacion-
de-la-marcha.html