HEPATITIS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS

SUPERIORES ZARAGOZA

CLÍNICAS MÉDICAS

Elaboró:

- Delgado Buendía Ismael.

- Martínez Salinas Rebeca.

- Santamaría Nieto David Alejandro.

Profesora:

- MC. Aguilar Espíndola María del Carmen.

Ciudad de México, Junio 2018.Grupo 1307 16/29/2018

DEFINICIÓN

Inflamación del tejido funcional del hígado. Los agentes que másfrecuentemente son capaces de producir esta inflamación son infecciosos:virales principalmente, sin embargo, no es la inflamación por si sola sinocon la combinación de esta con necrosis y el grado de respuesta delsistema inmunológico del individuo, las responsables de los cambiosclínicos y bioquímicos presentes en la enfermedad.

6/29/2018 2Villalobos Pérez, J. Principios de gastroenterologia. 5ta ed México: Méndez, 2003. PP. 505-507

ETIOLOGÍAS

Hepatitis A, E:

Tomar agua o comer alimentos contaminados

Persona a Persona

Hepatitis B:

Fluidos corporales infectados (sangre, semen, secrecionesvaginales, lagrimas, orina)

Hepatitis C:

Contacto directo con la sangre infectada

6/29/2018 3Villalobos Pérez, J. Principios de gastroenterologia. 5ta ed México: Méndez, 2003. PP. 505-507

CLASIFICACIÓN

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Virus de la hepatitis A Virus de la hepatitis E Virus de la hepatitis B Virus de la hepatitis C Virus de la hepatitis D

Villalobos Pérez, J. Principios de gastroenterologia. 5ta ed México: Méndez, 2003. PP. 505-507

Virus de la hepatitis E Hepatitis F Virus de la hepatitis G Hepatitis Autoinmune Hepatitis Granulomatosa

FISIOPATOLOGÍA

La inflamación combinada con la necrosis y el grado de respuesta del sistema inmunológico del enfermo son responsables de los cambios clínicos y bioquímicos de la enfermedad.

El virus de la hepatitis A es directamente citopático.

Existe degeneración hepatocelular con necrosis focal de las células hepáticas, infiltración de linfocitos y células plasmáticas en espacios porta y parénquima, proliferación de las células de kupffer y regeneración hepatocelular, las lesiones predominan en el parénquima y todos los lobulillos

6/29/2018 5Aburto Perez I., Freyre Galicia J. Principales problemas de salud pública en México. 1ra ed Mexico: UNAM FES Zaragoza, 2018 Pp: 179- 192

FISIOPATOLOGÍA

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Metabolismo de la bilirrubina

80% SRE: destrucción de eritrocitos senescentes20% médula ósea e hígado (eritrocitos inmaduros, citocromos, mioglobina)

Hemoglobina

HEM

Biliverdina

Bilirrubina

Hiperbilirrubinemia no conjugada SRE

FISIOPATOLOGÍA

6/29/2018 7

Metabolismo de la bilirrubina

Glucurónido de bilirrubina

Bilirrubina conjugada

Urobilinógeno

Recirculación enterohepática

Bilis

Hiperbilirrubinemia conjugada

HÍGADO

INTESTINO

Heces

Eliminación renal

ME

CA

NIS

MO

Por aumento en la producción del pigmento

Por disminución en la captación hepática.

Por alteración en la conjugación

Por la reducción de la excreción de la bilirrubina conjugada desde el hígado en la bilis por disfunción hepática o por obstrucción en la vía biliar extra hepática.

6/29/2018 8

FISIOPATOLOGÍA N

o co

nju

gad

aC

on

jug

ada

Hepatitis – Manifestaciones clínicas

AN

TE

CE

DE

NT

ES Epidemiológicos: Contacto con pacientes ictéricos o

con cuadros gripales, transfusionales, drogadicción endovenosa o nasal, promiscuidad sexual.

Ingesta de hongos tóxicos, medicamentos hapatotóxicos, intervenciones quirúrgicas.

Antecedentes de hipotensión o shock. Embarazo.

6/29/2018 1. Sanguinetti C. Sindromes en medicina interna. Rosario, Argentina: Corpus; 2008. 97-99 pp. 9

I C T E R I C I A

Hepatitis – Manifestaciones clínicas (A)

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3

Mayo-Junio, 2000.10

IH leve o moderada

6 meses de evolución

15-30 días

(30)La

mayoría sin

ictericia

PERIODO DE INCUBACIÓN

Astenia

Anorexia Adinamia, pérdida de peso, dolor leve en CSD, diarrea, cuadro similar

al de la influenza.

Generalmente asintomática(sintomática 10% en infancia y 30-

40% en adultos).

Hepatitis – Manifestaciones clínicas

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43

No.3 Mayo-Junio, 2000.2. Dirección General de Epidemiología. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las Hepatitis Virales.

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• Periodo prodrómico 3-4 días con:

C a s o s d e i c t e r i c i a

Astenia, adinamia, náusea, vómito, fiebre, pérdida del apetito por el alcohol o el cigarro, coluria, acolia e ictericia.

Prurito generalizado, hepatomegalia, esplenomegalia. Tiempo de evolución de 1-4 semanas.

Hepatitis – Manifestaciones clínicas (B)

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3

Mayo-Junio, 2000.12

Presenta la misma sintomatología de las demás hepatitis, el 80% de los casos cursa asintomática.

Periodo de incubación: 40-140 días clínico. Y otro convaleciente (30-90 días).

Dolor abdominal, febrícula, cefalea, ataque al estado general, fatiga, mialgias, artralgias, hiporexia, naúseas,

vómitos.

Pérdida de peso moderada, hepatomegalia, hepatalgia, ictericia, mialgias, febrícula, fatiga, coliuria.

Hepatitis – Manifestaciones clínicas (C)

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3

Mayo-Junio, 2000.13

Silenciosa en el 95% de los casos caracterizada por picos de transaminasas y solo se presenta ictericia en el 5% de los caso.

Síndrome ictérico, astenia, adinamia, hiporexia y más raramente con manifestaciones clínicas extrehepáticas.

Progresa a cirrosis hepética, hipoalbulinemia, hipocolesterolemia, cambios en la biometría hemática.

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Hepatitis – Manifestaciones clínicas

D I A G N Ó S T I C O D I R E C T O

Detección de virus en heces.

La eliminación del virus ocurre antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad por lo que es poco probable que salga positiva la detección.

Inmunomicroscopía electrónica, Radioinmunoanálisis, ELISA doble de sándwich, PCR y cultivos celulares.

1. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3 Mayo-Junio, 2000.

2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997 ;337:1733-1745.

Hepatitis – EXÁMENES PARACLÍNICOS

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43

No.3 Mayo-Junio, 2000.2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997 ;337:1733-1745.

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Marcadores serológicos para determinación del virus.

El diagnóstico de hepatitis A se fundamenta en la positividad del IgM anti-VHA. Positiva hasta

después de 12 meses.

La hepatitis B aguda puede inducir a error cuando ya se ha depurado el virus, por lo que debe

detectarse IgM anti-HBc.

Diagnóst ic o/ indirec toIgM Anti-VHA

HBsAg

IgM anti-HBc

Anti-VHC

Anti-HD

Hepatitis – EXÁMENES PARACLÍNICOS

6/29/20181. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43

No.3 Mayo-Junio, 2000.2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997 ;337:1733-1745.

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Marcadores serológicos para determinación del virus.

La ausencia de marcadores serológicos de hepatitis A, B y D en un paciente con hepatitis

aguda sugiere una hepatitis C.

D iag n óst ic oIgM Anti-VHA

HBsAg

IgM anti-HBc

Anti-VHC

Anti-HD

Hepatitis – EXÁMENES PARACLÍNICOS

6/29/2018

1. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3 Mayo-Junio, 2000.

2. Costa-Mattioli, M.; Colina, R.; García, L.; Mogdasy, C.; Uriarte, R.; Cristina, J. Variabilidad Genética y Epidemiología Molecular de Hepatitis Virales en Uruguay y la Región. Monografías del Instituto de Higiene. Nº 2. Virus y Virología Médica en Uruguay. 2002.

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Leucopenia, linfopenia, neutropenia, hiperbilirrubinemia,

enzimas hepáticas elevadas.

Perfil hepático completo

Transaminasas

Bilirrubinas

Fosfatasa alcalina

Laborator ioUroanálisis

Tiempo de protrombina

Química sanguíneaAlbumina

Proteínas totales

Hemoleucograma

>1.4

<10 mg/dL

COMPLICACIONES

6/29/2018 18Aburto Perez I., Freyre Galicia J. Principales problemas de salud pública en México. 1ra ed Mexico: UNAM FES Zaragoza, 2018 Pp: 179- 192

• Síndrome clínico y patológico, que se caracterizado porinfiltrado inflamatorio mononuclear portal y periportalcon ruptura de la placa limitante, necrosis hepatocelular y fibrosis con diversos grados de extensión y distribución, que persisten por seis meses o más sin mejoría clínica.

Hepatitis crónica

Aumento de las aminotransferasas de 2 a 10 veces de los valoresnormales puede ser asintomática, hasta etapas muy avanzadas de laenfermedad, o bien presentarse con datos clínicos como ictericia, hipocoliao acolia, coluria.

COMPLICACIONES

6/29/2018 19Aburto Perez I., Freyre Galicia J. Principales problemas de salud pública en México. 1ra ed Mexico: UNAM FES Zaragoza, 2018 Pp: 179- 192

Cirrosis hepatica

La descompensación clínica se reconoce por la presencia de ascitis, sangrado de tubo digestivo alto, síndrome hepatorrenaly encefalopatía hepática.

Es la causa más común de cáncer hepático. En el 78% de los casosestá asociado con infecciones de virus de las hepatitis B y C.

TRATAMIENTO

6/29/2018 20Aburto Perez I., Freyre Galicia J. Principales problemas de salud pública en México. 1ra ed Mexico: UNAM FES Zaragoza, 2018 Pp: 179- 192

• Reposo en cama o relativo, hasta que las pruebas de funcionamiento hepático se normalicen.

• Dieta normal, quizá baja engrasa si el paciente no lo tolera.

Hepatitis A

• Ribavirina --> Durante 6 a 12 meses

• Hepatitis C

• Lamivudina

Hepatitis B

TRATAMIENTO

6/29/2018 21Aburto Perez I., Freyre Galicia J. Principales problemas de salud pública en México. 1ra ed Mexico: UNAM FES Zaragoza, 2018 Pp: 179- 192

El tratamiento de la hepatitis viral

crónica se fundamentada en

el uso de interferon y antivirales

Los esteroides están indicados enhepatitis colestásica prolongada..

REFERENCIAS

1. Halabe CJ, Angulo VF., Hepatitis viral, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Rev Fac Med UNAM vol. 43 No.3

Mayo-Junio, 2000.

2.Costa-Mattioli, M.; Colina, R.; García, L.; Mogdasy, C.; Uriarte, R.; Cristina, J. Variabilidad Genética y Epidemiología Molecular de Hepatitis Virales en Uruguay y la Región. Monografías del Instituto de Higiene. Nº 2. Virus y Virología Médica

en Uruguay. 2002.

3. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997 ;337:1733-1745

4.Dirección General de Epidemiología. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las Hepatitis Virales.

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REFERENCIAS

5. Villalobos Pérez, J. Principios de gastroenterologia. 5ta ed México: Méndez, 2003. PP. 505-507

6. Pérez T E, Abdo F J M, Bernal S F. Gatroenterología. México: McGraw Hill; 2012. p 412-18

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