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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CS DE LA SALUD. PEDIATRÍA I. PONENTES: - Dayana Oropeza Isabel Ortiz Fabiola Oquendo José M. Núñez José Pacheco. BARCELONA, 2011. SALMONELOSIS Y CÓLERA. FABIOLA OQUENDO. Salmonella . typhi Salmonella . paratyphi. - PowerPoint PPT Presentation
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UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CS DE LA SALUD
PEDIATRÍA IPONENTES:-Dayana Oropeza-Isabel Ortiz-Fabiola Oquendo-José M. Núñez -José Pacheco
BARCELONA, 2011
SALMONELOSIS Y CÓLERA
FABIOLA OQUENDO
• Salmonella . typhi • Salmonella.
paratyphi.
• Salmonella. typhimurium.• Salmonella.enteritidis
• Bacilos Gram negativos.• Anaerobios facultativos.• Pertenecen a la familia:Enterobacteriaceae
TIPOS DE SALMONELOSIS
TIFOIDEA NO TIFOIDEA
-Epidemiología:
Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.
Relacionada con la estación lluviosa en climas tropicales.
Transmitida por los alimentos
Como reservorio se encuentran diversos animales.
Alimenticios contaminados desechos o productos animales, principalmente huevos y aves de corral, así también carne poco cocida, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas secas.
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
BacteriaspH gástrico Intestino
Compiten con F. intestinal
Atraviesan cs de mucosa intestinal
Lámina propia
Placas de Peyer Infiltración masiva de PMN
Degranulación Enterotoxinas
Inflamación y edema
Enterocolitis Sx. disentérico
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS. PATOGENIA
• Gastroenteritis.Manifestaciones
clinicas
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
Manifestaciones clínicas:*Gastroenteritis:
-Indistinguible de otras provocadas por virus uotras bacterias patógenos.
-Entre 6 y 48h después de la ingesta aparecen:* Nauseas y Vómitos. *Diarrea de heces blandas no sanguinolentay de volumen moderado*Calambres abdominales*Fiebre de 38 a 39°C.
-Cura espontáneamente, la diarrea desaparece entre 3 y 7 días y la fiebre a las 72 horas.
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
Salmonella enterica serotovar Typhi (S.typhi)
causa 10 veces mas casos de enfermedad
Mueren a altas temperaturaPermanecen viables días a
temperatura ambiente
Salmonella paratyphi A < B<C
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. ETIOLOGÍA
Dosis infectante Propensas Defensas
Penetran
• Fagocitan el micro
• organismo
Macrófago
• Colonizan los tejidos
reticuloendoteliales
Diseminan
• Placas de peyer
Reclutamiento de PMN y linfocitos
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. PATOGENIA
Caracterizada por fiebre y dolor abdominal
Se distingue por la hipertrofia de las placas de peyer y de los ganglios mesentéricos
Modo de transmisión: consumo de agua o alimentos
contaminados Contacto intimo con una persona que
sufre infección aguda o sea portador crónico
Fecal-oral
Endèmica de los paises en desarrollo:
india, sudamerica, centroamerica, asia
Incidencia: De 5-19 años
FIEBRE ENTERICA
Periodo de incubación de la S. typhi: 3-21 díasFiebre prolongada (75 %) : 38.8-40.5ºC
Escalofríos.Cefalea.Anorexia.
Tos.Debilidad.
Dolor de garganta.Mareos.Mialgias
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. MANIFESTACIONES CLINICAS
Sus signos físicos : exantemas maculo-papulosos (manchas rosadas), hepatoesplenomegalia, epistaxis y esplenomegalia
Dolor abdominal (20-40%) Estado toxico manifestado por síntomas
neuropsiquiatricos: delirium murmurante o como con vigilia
Diarreas: mas frecuentes en personas con SIDA, y niños menores de 1 año; de fisiopatología exudativa.
FIEBRE ENTERICA
ISABEL ORTIZ
COMPLICACIONESSALMONELOSIS NO TIFOIDEA
•Gastroenteritis y Deshidratación aguda: debido a una presentación tardía o a un tratamiento inadecuado.
•Posterior a una gastroenteritis puede aparecer una Artritis reactiva (por lo general en adolescentes) con el antígeno HLA-B27
•Infecciones intracraneales
•Osteomielitis en niños con drepanocitosis
•Bacteriemia prolongada y persistente: esta se asocia a fiebre, anorexia, pérdida de peso, diaforesis y mialgias.
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
• La evolución de la gastroenteritis en pacientes inmunosuprimidos, neonatos, lactantes menores de 6 meses; puede ser más complicada; incluso pueden tener síntomas persistentes durante varias semanas. Así como también la coexistencia con otras enfermedades. Ejemplos:
Niños con SIDA:Niños con enfermedad inflamatoria intestinal; como la colitis ulcerosa activaNiños con esquistosomiasis:
COMPLICACIONES
SALMONELOSIS TIFOIDEASISTEMA AFECTADO COMPLICACIONES
SNC Encefalopatía, edema cerebral, empiema subdural, meningitis, ventriculitis, parkinsonismo transitorio, ataxia, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, psicosis.
Cardiovascular Endocarditis, miocarditis, pericarditis, arteritis, insuficiencia cardiaca congestiva
Respiratorio Neumonía, Empiema, Fístula broncopleural
Osteoarticular Osteomielitis, Artritis sépticaHepatobiliar Colecistitis, Hepatitis, Abscesos hepáticos,
absceso esplénico, peritonitis, íleo paralítico. Genitourinario Infección del tracto urinario, absceso renal,
infecciones pélvicas, absceso testicular, prostatitis, epididimitis
Infecciones de los tejidos blandos
Absceso del psoas, absceso glúteo, vasculitis cutánea.
Hematológico Síndrome de hemofagocitosis.
COMPLICACIONES
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
PRESENTACIÓN
CLINICA
IDENTIFICACIÓN DESalmonell
a
CULTIVO
CoprocultivoEn los pacientes con focos de supuración local se deben recoger muestras por aspiración para efectuar tinciones de Gram y cultivos.
DIAGNÓSTICO
SALMONELOSIS TIFOIDEA
Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana.
Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es bien tolerado y los cultivos son más rápidamente positivos.
Hemocultivo: son positivos especialmente durante la primera semana de la infección; se calcula que al final de la tercera semana de positividad solamente alcanza un 50%.
Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana
Reacción de seroaglutinación (Widal):
Se han diseñando otras pruebas que detectan de forma directa los antígenos específicos de Salmonella typhi en el suero o el antígeno Vi de la S. typhi en la orina
DIAGNÓSTICO
JOSÉ PACHECO
Rehidratación.Antibióticos vía oral o intravenosa de 2 a 3 días.Se recomienda dieta blandas
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO ESPECIFICO: en la actualidad se dispone de varios antimicrobianos útiles para el tratamiento de las infecciones pos salmonella, dentro de las cuales están:
El cloranfenicol La ampicilina La Amoxacilina El sulfametoxazol – trimetoprim Las cefalosporinas de tercera generación, como la Cefotaxima, la
Cefoperazona, la Ceftriaxona Las Fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la ofloxacina.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
• Antibióticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, conocido también como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comúnmente usados para tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad al 1% de los casos. Debido a la resistencia que está desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se está considerando el uso de otros antibióticos como la Fleroxacina.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
Cloramfenicol: continua siendo el medicamento de primera elección para el tratamiento de las infecciones por S.typhi sensibles
La dosis diaria es de 50 mg/kg/día repartida en cuatro tomas Ampicilina Dosis: 100 mg/kg/día. Por 10 a 15 días. Algunos recomiendan
iniciar el tratamiento por vía endovenosa y continuarlo por vía oral.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
Amoxacilina: Dosis: 100 mg/kg/día, por 10 a 15 días. Se utiliza como alternativa al cloramfenicol
Sulfametoxazol-trimetoprim: se utiliza en el tratamiento de fiebres entéricas incluida la fiebre tifoidea
Fluoroquinolonas Cefalosporinas: . Los mejores resultados observados son
los obtenidos con la cefoperazona y la ceftriaxona.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
No se recomienda el uso de la aspirina por el riesgo de producir hipotermia profunda o hipotensión; tampoco es recomendable el uso de antidiarréicos pues la falta de motilidad intestinal puede producir perforación intestinal.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
PREVENCIÓN DE LA FIEBRE TIFOIDEA
SANEAMIENTO E HIGIENE: adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea.
MEDIDAS GENERALES: dentro de ellas están el reposo, los cuidados de enfermería que permitan mantener el control del estado de conciencia, la tensión arterial, el pulso, la diuresis, evitar las úlceras cutáneas, las lesiones de la boca, los ojos, o detectar en forma temprana cualquier complicación.
Bacteriemia e infecciones focales extra intestinales
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA
FARMACO DOSIS INTERVALO
AMPICILINA 200MG/KG/DÍA C/6H
TMP-SMX 10-50 MG/KG/DÍA C/12H
CLORANFENICOL 75 MG/KG/DÍA C/8H
CEPAS RESISTENTES
CEFOTAXIME 150-200 MG/KG/DÍA C/6-8H
PREVENCIÓN DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA
Higiene adecuada de los alimentos en los hogares
Control de la producción agrícola y su ambiente
Control de los alimentos y agua
VACUNA ORAL TY21AVACUNA INYECTABLE VI CAPSULAR
POLYSACCHARIDE (VICPS)
INMUNIZACIONES
Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde el tifus es endémico
INMUNIZACIONES
En 2008, la OMS reiteró las recomendaciones anteriores de que las nuevas vacunas se utilicen en la inmunización sistemática, acompañadas de estrategias activas para mejorar la higiene y el saneamiento, en los países o zonas, como las zonas urbanas desfavorecidas, donde la fiebre tifoidea es endémica
Son muy pocos los países que siguen utilizando la vacuna de células enteras; los que lo hacen, según la OMS, deberían adoptar una de las vacunas de nueva. Una de ellas es una vacuna Vi conjugada que protege alrededor del 85% de los receptores, según los ensayos clínicos de las últimas fases.
ENFERMEDAD DE DENUNCIA OBLIGATORIA
JOSÉ NÚÑEZ
CÓLERA
Es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.
Bacteria gran negativoLongitud:1.5-2 μ mAncho: 0.5 mmFlagelado Agua, mariscos, plancton Es resistente al frio y al calor.
CLASIFICACIÓN CIENTÍFICAREINO Bacteria FILO Proteobacteria CLASE Gamma ProteobacteriaOREDEN VibrionalesFAMILIA Vibrionaceae GÉNERO Vibrio ESPECIE V. cholera
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
Vibrio cholerae
Serogrupo 0139 Serogrupo 01
Clásico El TOR
Inaba, Ogawa y Hikojima
CEPAS DE VIBRIO CHOLERAE
FORMAS DE TRANSMISÓN
Indirecta
Directa
108-103 microorganismos
Agua contaminada Alimentos contaminados Malas condiciones ambientales Mariscos Lluvias e inundaciones Desnutrición
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.
CASOS DE CÓLERA 1989-2009
Diarrea acuosa (hasta 250 ml/Kg.; 15 litros para una persona de 60 Kg) Habitualmente sin fiebre Seguida de vómitos Se pueden presentar calambres generalizados. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Náuseas. Boca seca Sed excesiva Oliguria Deshidratación Hipotensión Palidez
FORMA GRAVE FORMA LEVEFORMA ASINTOMÁTICA
CLÍNICA
Deshidratación grave
Letárgico, inconsciente Incapaz de beber o incapaz de tomar el pecho(lactantes) Pulso radial débil Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo Disminución del volumen urinario (oliguria) Algún grado de deshidratación
Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular Ausencia de lágrimas (solo para niños) Sequedad de mucosa oral y lengua Sed intensa, bebe con avidez Desaparición lenta del pliegue cutáneo
Sin signos de deshidratación
No hay ninguno de los signos anteriores.
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: DESHIDRATACION:
Insuficiencia renal agudaAcidosisArritmiasHiperproteinemia
COMPLICACIONES DEL CÓLERA
DAYANA OROPEZA
Aislamiento del Vibrio Cholerae
heces frescas vómitos hisopado rectal
El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair
La única forma de confirmar la presencia del cólera es mediante el examen bacteriológico.
La determinación del biotipo y serotipo de los vibriones no es esencial para el control, ni importante para el tratamiento de los casos.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Debe obtenerse en el periodo agudo de la enfermedad, antes de iniciar el tratamiento:
Se recomiendan 2 tipos:
Heces. Hisopado rectal.
Recipiente limpio. Introducir el hisopado
Introducir el hisopo cargado de material hasta el fondo del tubo quebrar el saliente y enviarlo al laboratorio.
Temp. ambiente no más de 48 horas Transportar en cava de anime.
Sin signos Algún grado grave
No hay signos Ojos hundidosBajo tono
Ausencia de lagrimas
Letárgico Inconsciente
Pulso radial débil
Sequedad de mucosasSed intensa
Incapaz de beber o tomar pecho
Oliguria
Desaparición lenta del pliegue cutáneo
Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo.
Se realiza por la presencia de síntomas y signos
Grados de deshidratación
ESTADO DE HIDRATACIÓN
La rehidratación es el componente clave del tratamiento,
cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos que se
han perdido por la diarrea y vómitos
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
Recomendaciones para el cuidado domiciliario:
Preparacion del suero oral.
Lavase las manos un litro de agua Vierta todo el polvo de SRO Mezcleadministrase a temperatura ambiente
Las madres y los cuidadores deben
Prevenir la deshidrataciónContinuar alimentando al niño o a la niñaLlevar al niño o la niña a un centro de salud para que le administren SRO o solución intravenosa de electrolitosAdministrar a los niños y niñas 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 días
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
Pruebas recientes de susceptibilidad de los aislados de V. cholerae del brote en Haití,
fueron realizadas por el Laboratorio Nacional de Salud Pública y el Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los resultados confirman resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,
ácido nalidíxico y estreptomicina.
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Lavado de manos Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes Aislamiento de pacientes Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodiodel ambiente con hipoclorito de sodio
Cinco claves para la inocuidad de los alimentos
Mantenga la limpiezaSepare alimentos crudos y cocinadosCocine completamenteMantenga los alimentos a temperaturas segurasUse agua y materias primas seguras
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Vigilancia epidemiológica:
Una vigilancia sensible, notificación e investigación epidemiológica y bacteriológica y medidas de control son esenciales para prevención y control de cólera
Inmunización:
Vacuna oral Para personas mayores de 2 años2 dosis con un intervalo de 10 a 15 días.La protección comienza 10 días después de la segunda dosisTres semanas después de la ingestión de la primera dosis
Requisitos relativos a la vacunación de los viajerosOMS no lo considera necesario.
Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada genéticamente, que ha demostrado seguridad con escasas reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido buena respuesta de anticuerpos frente a los serotipos Inaba (tasas de seroconversión en más del 90%) y Ogawa (tasas del 75%). En niños oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva contra los dos biotipos, clásico y El Tor.
Está compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la cepa salvaje (biotipo Clásico -serotipo Inaba 569B) y elaborada por ingeniería genética. La dosis se presenta en 2 sobres: uno con la vacuna liofilizada y el otro con sales de carbonato y ácido ascóbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos sobres en 100 ml. de agua fría (exclusivamente).
GRACIAS!!!