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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
ODONTOLOGO/A
TEMA:
´´DISPOSITIVO DE REJILLA PALATAL FIJO´´
AUTOR:
Luis Ernesto Bravo Alarcón
TUTOR:
Dr. Ery Suarez Acebo MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017
APROBACION DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es ´´ DISPOSITIVO DE RESORTE PALATAL FIJO´´, presentado por el Sr.
Bravo Alarcón Luis Ernesto, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como
requisito previo para la obtención del título de odontólogo.
Guayaquil, mayo de 2017 …………………………………….. … …………………………………….. Dr. Miguel Álvarez Avilés. Msc. Dr. Julio Rosero Mendosa. Esp.
.
ii
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo. BRAVO ALARCÓN LUIS ERNESTO, con cedula de identidad N°
1312060856 declaro ante el Concejo Directivo de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y
no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo de 2017
………………….……………….
Luis Ernesto Bravo Alarcón
CC. 1312060856
iii
DEDICATORIA
A Dios por haberme dado la oportunidad y los medios para poder cumplir mi meta,
por las cosas buenas, malas, éxitos y fracasos que tuve que atravesar durante el
tiempo de mi pregrado.
A mi madre con mucho amor le dedico todo mi esfuerzo, por haber sido ejemplo
pese a las adversidades siempre demostrando que se puede salir adelante y ser
mi ejemplo de superación.
A mi incondicional novia, Ericka Palacios por haber sido mi apoyo en todo
momento durante todo este tiempo.
A mi gran amigo Jorge Antonio Cucalón Rendón que estuvo en las buenas y las
malas y que ahora me cuidara desde el cielo.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado fuerza, perseverancia, y la
fortaleza para poder logar conseguir mi meta, por darme inteligencia para poder
vencer cada obstáculo durante el trascurso de mi carrera.
Agradezco también a mi madre, por haber confiado en mí, por su esfuerzo, su
sacrificio, sus consejos su apoyo incondicional.
A el Lcdo. Flavio Perlaza y esposa Azucena Alarcón por haberme abierto las
puertas de su casa y haberme brindado el apoyo y los concejos necesarios para
haber conseguido mi meta.
A los docentes por haberme brindado sus conocimientos y enseñanzas
contribuyendo a la formación de una base sólida y al fortalecimiento de mi
formación profesional.
Agradezco también a mi tutor Dr. Ery Suarez Acebo MSc. Por haberme
brindado en todo momento su orientación como profesional para la
elaboración de este trabajo.
v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
´´DISPOSITIVO DE RESORTE PALATAL FIJO´´, realizado como requisito para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo de 2017
……………………………………
Luis Ernesto Bravo Alarcón
CC. 1312060856
vi
ÍNDICE GENERAL
APROBACION DEL TUTOR ................................................................................. II
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... III
DEDICATORIA .................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. V
CESION DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................. VI
RESUMEN ............................................................................................................ X
ABSTRACT .......................................................................................................... XI
INTRODUCCION .................................................................................................. 1
SUCCIÓN DIGITAL............................................................................................... 2
ETIOLOGÍA DE LA SUCCIÓN DIGITAL ............................................................... 3
MAL OCLUSIONES QUE SE ASOCIAN AL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL ...... 4
TEORÍAS SOBRE EL DESARROLLO DE SUCCIÓN DIGITAL ............................ 5
TEORIA DE APRENDIZAGE ................................................................................ 6
SUCESIÓN DE HABITOS ..................................................................................... 6
HABITOS PARALELOS ........................................................................................ 6
EFECTOS BUCALES DEL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL ................................ 6
EFECTOS FÍSICOS BUCALES ............................................................................ 7
MORDIDA ABIERTA ............................................................................................. 9
TRATAMIENTO DE SUCCIÓN DIGITAL .............................................................. 9
TRATAMIENTO NO INVASIVO .......................................................................... 10
TRATAMIENTOS INVASIVOS ............................................................................ 11
REJILLAS PALATINAS ....................................................................................... 12
OBJETIVO .......................................................................................................... 14
DESARROLLO DEL CASO ................................................................................. 15
Motivo de la consulta .......................................................................................... 15
Anamnesis .......................................................................................................... 15
Antecedentes personales. ................................................................................... 15
Antecedentes personales. ................................................................................... 16
Diagnostico ......................................................................................................... 23
Pronostico ........................................................................................................... 23
vii
Plan de tratamiento ............................................................................................. 23
Tratamiento ......................................................................................................... 24
Discusión ............................................................................................................ 29
Conclusiones ...................................................................................................... 30
Recomendaciones .............................................................................................. 31
Referencias Bibliográficas ................................................................................... 32
ANEXOS ............................................................................................................. 34
viii
INDICE DE GRAFICO
Gráfico 1: Imagen frontal del paciente ................................................................. 18
Gráfico 2: lateral derecho del paciente ................................................................ 18
Gráfico 3: Imagen lateral izquierdo del paciente.................................................. 19
Gráfico 4: Arcada superior .................................................................................. 19
Gráfico 5: Arcada inferior .................................................................................... 20
Gráfico 6: Arcadas en oclusión .......................................................................... 20
Gráfico 7 Lateral derecha .................................................................................... 21
Gráfico 8 Lateral izquierda .................................................................................. 21
Gráfico 9 Imagen frontal ...................................................................................... 22
Gráfico 10 Lateral derecha .................................................................................. 22
Gráfico 11 Lateral izquierda ................................................................................ 23
Gráfico 12 Adaptación de bandas de acero inoxidable........................................ 24
Gráfico 13: Confección de la rejilla palatina. ....................................................... 24
Gráfico 14 Rejilla palatina ................................................................................... 25
Gráfico 15 soldadura lado izquierdo .................................................................... 25
Gráfico 16 Soldadura lado derecho ..................................................................... 26
Gráfico 17 Trampa palatina ................................................................................. 26
Gráfico 18 Materiales utilizados en la confección de la rejilla palatina ................. 27
Gráfico 19 adaptación de la rejilla palatina .......................................................... 27
Gráfico 20. Cementación de la rejilla palatina ..................................................... 28
ix
RESUMEN
Dentro de los hábitos bucales deformantes encontramos la succión digital que
consiste en la introducción de dedos, fundamentalmente el pulgar que prevalece
en un 70%, en la cavidad bucal. La práctica de este hábito puede producir
alteraciones en el crecimiento y desarrollo del Sistema Estomatognático y, como
consecuencia, anomalías dentomaxilo faciales por lo que la prevención a edad
temprana es de vital importancia. La mordida abierta anterior es una mal oclusión
que se presenta por la frecuencia de hábitos como succión digital, por lo que el
objetivo de esta investigación es determinar la influencia de la Rejilla Palatal Fija
en pacientes con esta disposición dental. La Rejilla Palatina, se constituye en una
excelente ayuda para el tratamiento de hábitos de succión persistentes pues tiene
un éxito de tratamiento por encima de 80%. Con el propósito de crear una función
muscular oro facial normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión
normal.
Palabras claves: Succión digital, Tratamiento, Rejilla palatina
x
ABSTRACT
Within the deforming oral habits we find the digital suction that consists of the
introduction of fingers, fundamentally the thumb that prevails in 70%, in the oral
cavity. The practice of this habit can produce alterations in the growth and
development of the Stomatognathic System and, as a consequence, dent
maxillofacial anomalies, so prevention at an early age is of vital importance. The
anterior open bite is a malocclusion that is presented by the frequency of habits as
digital suction, so the objective of this research is to determine the influence of
Fixed Palatal Grid in patients with this dental disposition. The Palatine Grid is an
excellent aid in the treatment of persistent sucking habits because it has a
treatment success above 80%. In order to create normal orofacial muscle function
to aid the growth and development of normal occlusion.
Key words: Digital suction, Treatment, Palatine grating.
xi
INTRODUCCION
La succión digital es un comportamiento común en niños, que ha sido
reportado en estudios científicos desde hace varios siglos. Consiste en succionar
uno o varios dedos de una o ambas manos. Estas diferencias pueden explicarse
por la edad a la que se realice el estudio, pues mientras en las primeras semanas
de vida este hábito es muy frecuente al responder a un reflejo innato, conforme el
niño va creciendo la frecuencia disminuye. La etiología de la succión digital es
multifactorial e incluye factores genéticos y ambientales. Entre estos se presenta
la perpetuación de un reflejo de succión no resuelto. Las malocluciones que se
asocian al hábito de succión digital son: mordida abierta anterior, protrusión de
incisivos superiores, retro inclinación de incisivos inferiores, aumento del resalte,
clase II, paladar ojival y mordida cruzada. Estas mal oclusiones no se producen
exclusivamente por la presión directa que sobre las arcadas ejerce el dedo, sino
que su desarrollo también se ve favorecido por la modificación del funcionamiento
de la musculatura perioral y lingual que provoca el hábito.
1
SUCCIÓN DIGITAL
Se le llama succión digital al hábito que toman los niños al introducir y succionar
su dedo pulgar u otro, apoyando la yema del dedo sobre la bóveda palatína.
(Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, 2008)
La succión digital presenta un patrón de conducta de naturaleza variada que
puede dar origen a varias causas. Dentro de las que destacan, la lactancia
materna insuficiente e inseguridad del niño. (Revista de ciencia medicas La
Habana, 2013).
Se produce como forma de satisfacer una necesidad en el niño, la cual le da
seguridad y una sensación agradable al contacto, en la mayoría de ocasiones el
niño lo realiza cuando se encuentra dormido, cuando esta solo o con pena. Si el
hábito de succión digital se prolonga, esto puede llegar a ser muy perjudicial y
puede causar cambios en las estructuras dentofaciales. Si la anomalía es severa
dependerá de la frecuencia con la que el niño lo haga, cuantas veces se chupa el
dedo, el tiempo que realiza la maniobra ya que puede ser horas minutos y la
posición del dedo. (El mercurio, 2011)
Cuando el niño se alimenta con el biberón hay una satisfacción rápida de su
demanda nutricional, pero la necesidad natural de succión no se completa en los
pocos minutos que permanece en los brazos de su madre, por eso puede
iniciarse un proceso compensatorio de succión de los dedos de la mano, chupetes
u otros objetos, que se realiza en los intervalos de la alimentación y el momento
de dormir. Este hábito es tan común en la infancia que llega a ser considerado
normal hasta los 3 o 4 años de edad al iniciarse la socialización y la madurez
emocional del niño, que ocurre generalmente a partir de los 5 años de edad,
existe una tendencia natural de dejar el hábito, si su duración es prolongada y
sobrepasa esa edad, lo recomendable seria eliminar el hábito para que los efectos
producidos sean mínimos y se corrijan espontáneamente. La presencia de este
hábito es considerado como un signo de ansiedad e inestabilidad emocional en el
niño, hiperactividad, aburrimiento, tristeza, placer, etc.
2
Dentro de la variedad de formas de succión del dedo pulgar, pudiendo en algunos
casos ser dos o más dedos. (Ramon Castillo Mercado, 2011)
ETIOLOGÍA DE LA SUCCIÓN DIGITAL
Se considera a la lactancia artificial como un agente etiológico de la succión no
nutritiva, dado a que es el más breve y no requiere de mucho esfuerzo físico. La
succión digital del pulgar, va a originar generalmente una mordida abierta anterior
y distalización de la mandíbula. (Larson, 2012)
Este tipo de problema ocurre generalmente por problemas postulares
inapropiados de la cabeza, por alteración, movilidad y propiocepción de los
órganos fono auriculares. (Marchesan, 2009)
Se clasifica a la etiología de los hábitos de la siguiente manera:
Instintivos: cuando empieza es de ayuda, pero puede ser perjudicial con el
tiempo.
Placenteros: Succión del dedo o succión del chupón.
Defensivos: pacientes con alergias como la rinitis, asma, dado a que la
respiración bucal sería un hábito defensivo.
Adquiridos: Fonética nasal en pacientes con labio y paladar hendido.
LA SUCCIÓN DIGITAL COMPRENDE TRES ETAPAS:
Etapa 1: Succión normal del pulgar (no significativa)
Desde el momento que el niño nace hasta los tres años de edad. Se presenta en la mayoría de los niños, principalmente en el destete.
Este hábito se soluciona de manera espontánea en el proceso de
crecimiento del niño.
Etapa 2: Succión normal del pulgar (significativa)
Desde los 3 años a los 6 o 7 años de edad. Denota una posible ansiedad significativa.
3
La mejor época para tratar los problemas dentarios relacionados con la
succión digital.
Precisar programas para la corrección del hábito.
Etapa 3: Succión del pulgar (no tratada)
Cualquier succión que persiste después del cuarto año de vida puede ser
la comprobación de otros problemas, además de una simple mal
oclusión.
Requiere tratamientos ortodóncicos y psicológico.
MAL OCLUSIONES QUE SE ASOCIAN AL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL
“La Organización Mundial de la Salud considera a las mal oclusiones como un
problema de salud pública, Variable que ocupa el tercer lugar en términos de
prevalencia de alteraciones bucales asociadas con diferentes factores de riesgo
como los genéticos y ambientales”. (Organizacion mundial de la salud, 2014)
Ocupan el tercer lugar en medio de las enfermedades estomatológicas, después
de la caries dental y la enfermedad periodontal. Se ha reportado que en muchos
casos, la mal oclusión y la deformidad de las estructuras dentofaciales no se debe
a una patología, sino a una alteración del desarrollo normal. (Buitrago lopez,
2013)
El plano maxilofacial está compuesto de tres sistemas que tienen un desarrollo
normal, el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario si no
existe ningún tipo de impedimento en el desarrollo. Las mal oclusiones se
presentan a corta edad que es cuando existen cambios en las estructuras
dentofaciales.
La prevalencia del hábito de succión digital es muy variada y depende mucho del
grupo estudiado, lo cierto es que el hábito de succión digital es relativamente alto
en infantes: desde 13% hasta 45% y ha llegado hasta 90% en varios país, pero
luego va disminuyendo con la edad a los 3 años la prevalencia oscila entre el 10%
y el 20% los números se reducen drásticamente hacia los cuatro a cinco años de
4
edad aparentemente el pico máximo de edad de succión digital es entre los 4 y 5
años.
Habitualmente a la edad de 4 a 5 años, el niño aumenta sus actividades y siente
satisfacción explorando el mundo caminando y hablando, a esa edad se succiona
el dedo cuando está cansado, somnoliento o cuando lo castigan. En los niños que
presentan succión digital, este hábito es más evidente cuando se encuentran
solos como por ejemplo al dormir o ver la televisión, si los padres se mantienen
cerca de los niños como en algunas culturas no accidentales, o duerme con sus
niños. La succión digital es menor cuando el niño experimenta una perdida
“familiar o mascota” miedo o dolor al hábito de succión digital se convierte una
estrategia de adaptación temporal. Existen diversos factores de riesgo que
podrían inducirá mayores niveles de succión digital, aparentemente hay una
mayor probabilidad de succión digital en niños menores de una familia y mayor
succión digital en niños que son hijos únicos, la ausencia de un padre también
predispone a mayor succión digital en niños, además la mayor edad de la madre
es un factor asociado a succión digital otros autores la alimentación con leche
materna previene la futura succión digital por el niño.
TEORÍAS SOBRE EL DESARROLLO DE SUCCIÓN DIGITAL
Freud describe las 5 etapas de la personalidad o los estudios psicosexuales, que
están a zonas erógenas o áreas sensitivas en el cuerpo. El primer estadio es el
oral o narcisista, que dura desde el nacimiento hasta el año de edad y se enfoca
en las necesidades de satisfacción de la boca y el tracto digestivo, incluso la
lengua incluso la lengua y los labios. En él se encuadra la succión digital que es
una forma de satisfacer una zona sensitiva del cuerpo.
La teoría psicoanalítica ve la continuación del hábito más allá de los 3 años como
una manifestación de disturbio psicológico y por lo tanto un mecanismo de manejo
del estrés, eliminar el habito abruptamente puede ser perjudicial para el desarrollo
del niño varios estudios sugirieron que si se intenta quitar el hábito de succión
digital antes de los dos años podría crear síntomas neuróticos y problemas en su
personalidad.
5
TEORIA DE APRENDIZAGE
La segunda teoría sugiere que la succión digital no nutritiva es un patrón
aprendido de comportamiento y que, en ciertas circunstancias, se transforma en
adaptado por sentado que no existe ninguna causa psicología para el hábito
prolongado y que si se elimina el hábito no aceptara otro sustituto.
SUCESIÓN DE HABITOS
Si se elimina el mal hábito de una manera fragosa el niño va a desarrollar un
sustituto a su mal hábito dicen que los niños van reemplazando unos hábitos por
otros a través del tiempo. A la edad de 4 a 5 años su entorno cambia de un
ambiente protegido a hacia otro demandante y más sociable el niño tiene que
obedecer reglas y regulaciones y eso genera tensiones y frustraciones.
En la adolescencia los hábitos vuelven a cambiar, usualmente los niños buscan
un sustituto de los hábitos de succión y de morderse las uñas. Este puede ser el
hábito de succionar un caramelo la lengua, los labios, los carillos en niños y el
hábito de fumar un cigarrillo en el adulto. Estos hábitos constituyen una manera
de liberar tensiones en el niño y el adolecente.
HABITOS PARALELOS
Generalmente el tratamiento y eliminación de un hábito conlleva a la eliminación
del hábito paralelo. Por ejemplo, en estudios de niños que se succionaban el dedo
y se jalaban el cabello, ambos sexos disminuyeron cuando implemento el
tratamiento solo para la succión digital esto se ha demostrado en niños que se
succionaban el dedo y manipulaban otros objetos como frazada, muñecos, etc.
(Bordini- Escobar Rojas- Castillo Mercado, 2010)
EFECTOS BUCALES DEL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL
La succión digital produce algunas alteraciones a nivel de las estructuras dentales
y faciales, principalmente en el sector anterior. Si la succión digital se interrumpe
alrededor de los 6 años con la erupción de los incisivos, cualquier alteración en
las estructuras dentofaciales podrá ser irreversible; pero si esta continua las
6
alteraciones pueden ser irreversibles y solo podrá ser corregido con tratamiento
ortodóncico.
La presencia y severidad de las alteraciones de las estructuras dentofaciales
dependerá de varios factores:
Frecuencia
Intensidad
Duración
Posición del dedo dentro de la boca.
La intensidad y la frecuencia desempeñan un papel crítico en el movimiento
dentario causado por el hábito del dedo. De cuatro a seis horas de presión al día
es probablemente lo mínimo necesario para producir movimiento dentario. Un
niño que se succione el dedo hasta después de los cuatro años tendrá más
posibilidades de formar una mal oclusión permanente.
Los efectos de succión digital en las estructuras bucales dependerán de la
dirección y naturaleza de la fuerza y además tendrá una función muy importante:
el desarrollo osteogénico y las condiciones genéticas.
Según estudios realizados con electromiografía, la succión digital genera una
actividad aumentada en los músculos peri orales, orbicular de los labios y
mentoniano. Hay actividad del buccinador pero menos evidente los movimientos
de los músculos es más evidente en niños con succión de chupete q en niños con
succión del dedo que en la de succión del dedo.
EFECTOS FÍSICOS BUCALES
Incisivos superiores con labio versión.
Incisivos inferiores con inclinación alterada: la mayoría de niños que se succionan
el pulgar tienen incisivos inferiores en labio versión y no en linguloversión las
razones para estas diferencias están en el grosor, y la tensión del labio inferior y
la pérdida temprana de molares primarias y el ángulo entre los dientes y el pulgar
7
al momento de la succión aumento de la sobre mordida horizontal se ha
encontrado aumento en el overjet en niños con succión del pulgar.
Los estudios realizados en monos dieron como resultado que cuando se separa
al mono de su madre este empieza a succionarse los dedos, produciendo
mordida abierta y cuando luego se elimina la succión digital la mordida tiende a
cerrarse nuevamente.
Mordida cruzadas posteriores la duración y la intensidad del hábito de succión
digital tiene una influencia negativa al reducir el ángulo transversal del arco, la
succión del chupete tiende a ser más perniciosa que la succión digital en la
dimensión transversal principalmente en el área canina.
Mal oclusión clase II: estudios revelaron que hay prevalencia de clase 2 en
pacientes que presentan el hábito de succión digital aunque esto no ha sido
comprobados por otros estudios, otros demostraron mayores niveles de escalón
distal y clase II canina en niños de 3 a 5 años de edad.
Aumento de prognatismo mandibular Aumento de prognatismo relativo.
Aumento de la longitud anterosuperior del maxilar superior
Protrusión de los incisivos superiores (con o sin diastemas).
Retro inclinación de los incisivos inferiores.
Mordida abierta anterior.
Prognatismo alveolar superior.
Estrechamiento, de la arcada superior (debido principalmente a la
acción del musculo buccinador)
Entre los tipos de hábitos de succión digital tenemos:
Succión del dedo pulgar Succión del dedo índice
Succión del dedo índice y medio
8
Succión del dedo medio y anular (Bordini,Escobar Rojas, Castillo Mercado.,
2010)
MORDIDA ABIERTA
Se define como la falta de contacto entre dientes anteriores; también cuando
existe una overbite negativo entre los bordes incisales de los dientes maxilares y
mandibulares con los dientes posteriores en oclusión, es uno de los problemas
más complejos en ortodoncia. La mordida abierta es una mal oclusión frecuente
en la dentición primaria y mixta que se observa acompañada por disfunciones, el
principal factor de auto corrección de la tendencia de la mordida abierta es la
temprana intervención de los hábitos infantiles, algunos autores establecen que el
porcentaje de este tipo de mal oclusión tiende a incrementarse durante la
adolescencia. (Sáenz, 2011)
La mordida abierta se desarrolla por la interacción de muchos factores etiológicos
tanto hereditarios y/o de naturaleza ambiental. Los factores ambientales incluyen
variaciones en la erupción dental y crecimiento alveolar generando
modificaciones en el desarrollo neuromuscular relacionado a alteración en la
función de la lengua o por hábitos orales o una combinación de algo. (Sáenz,
2011)
La mordida abierta dentaria debe ser distinguidas de la mordida abierta que
involucra la morfología y posición de la maxila o la mandíbula, la mordida
abierta dentaria son en algunos casos autocorregidas o responden
favorablemente a los tratamientos miofuncionales y mecanoterapia. Las
mordidas abiertas esqueléticas son mucho más difíciles de tratar con
tendencia a la recidiva. (Ramon Martillo Mercado, 2011)
TRATAMIENTO DE SUCCIÓN DIGITAL
El tratamiento del hábito de la succión digital, se recomienda a partir de los 4
años de edad si se presenta un problema crónico. (Iqb, 2005)
Un factor en el tratamiento es que el niño y los padres estén de acuerdo para
iniciarlo y que tengan la voluntad para eliminar el hábito. El protocolo para el
tratamiento de la succión digital debe ser de la siguiente manera:
9
Determinar la frecuencia e intensidad: el hábito es crónico cuando se
producen en dos lugares casa o en la escuela y durante el día y la noche
es importante saber con qué frecuencia y que intensidad tiene el hábito en
el niño
Ignorarlo: muchos niños mantienen la succión digital como una manera de
enfrentarse a los padre que insiste en que deje de succionarse el o los
dedos una buena estrategia es ignorarlos por una o dos semanas
Instituir en tratamiento en dos fases: si la succión digital persiste es
recomendable iniciar el tratamiento con estrategias no invasivas y si el niño
no responde a ese tratamiento se iniciaría al uso de técnicas invasivas
como el uso de una trampa palatina.
TRATAMIENTO NO INVASIVO
Hablarle a los padres y a los niños: cuando los padres están cerca de los niños eh
insisten que deje de succionar el o los dedos cada vez que lo ven haciendo.
También se lo puede felicitar cuando el niño no se succiona el dedo y esto parece
ser eficaz, si se brinda a los padres acerca de las consecuencias de la succión
digital y los riesgos de una mal oclusión tienden a preocuparse más por el
problema, otra manera de tratar el hábito es hablar con los niños y apelar a su
madures y responsabilidad este método funciona mejor en niños mayores que
pueden sentir presión social para detener el hábito. (Calvet, 2015)
Refuerzo positivo: un método que ha demostrado cierto éxito es la concesión de
un premio si el niño deja de succionarse el dedo. También se puede darle al
paciente un calendario y que coloque estrellitas o strikes cada vez que no se
succione el dedo a la séptima estrella por ejemplo se le puede dar un premio.
(Calvet, 2015)
Tiempo de descanso: un estudio investigo que la lectura de cuentos a la hora de
dormir en niñas que se succionaban el dedo, al inicio la mama le leía un cuento a
la niña. Durante las condiciones experimentales, se dejaba de leer el cuento
cuando ella se succionaba el dedo, y se retomaba el cuento cada vez que se
interrumpía, de esta manera se logró eliminar el hábito en todos los pacientes.
(Calvet, 2015)
10
Modelos: los modelos en el tratamiento de succión digital pueden ser muy
eficaces, se describe el caso de dos hermanos que se succionaron el dedo al
mayor se lo trato y al menor se lo observo, después de tener éxito en el
tratamiento del hermano mayor, se encontró que el hermano menor dejo el hábito
por imitación del hermano mayor.
TRATAMIENTOS INVASIVOS
Atenuación sensorial: la aplicación de cubiertas en las manos produce una
disminución o terminación del hábito una vez que se logra la eliminación del
hábito se debe empezar a reducir el tamaño o forma del objeto, por ejemplo si se
coloca un guante de boxeo antes de ir a dormir, una o dos semanas después se
tiene que cambiar por el algodón o gasa, luego por una venda adhesiva y
finalmente nada. Este método ha demostrado mucha eficacia en el tratamiento de
la succión digital, existe un aporte llamado “poste para el pulgar” este aparato
tiene muchas ventajas porque es de simple colocación, aunque no hay mucha
evidencia acerca de su eficacia. También se pueden usar férulas plásticas como
las que usan para proteger un pulgar lesionado este método ha demostrado una
eficacia del 100%. (Marianella, 2016)
Líquidos aversivos al gusto: se ha demostrado que, luego de colocar líquidos
aversivos al gusto en el pulgar de niños que se succionaban dicho dedo. Se
produce la eliminación del hábito en la mitad de los pacientes a los tres meses y
en el 90% de los pacientes al año. La composición de estos líquidos es: extracto
de pimienta de Cayena, ácido cítrico, alcohol isopropílico, acetona y barniz.
(Marianella, 2016)
Aparatos con alarma sonora: existe un aparato que, cuando se coloca el dedo a
15cm de su cara la alarma emite un sonido con tono de 65 a 70 dB, este método
ha demostrado ser aceptable para los padres y para los niños, además ha
producido una reducción significativa en la frecuencia e intensidad del hábito. Las
posibles características de éxito de este aparato son el recordatorio o castigo.
(Marianella, 2016)
11
Vendas: un método que ha sido utilizado consiste en colocar una venda en el
codo del niño, de tal manera que no pueda flexionarlo y no pueda llevar el dedo a
su boca. Esto generalmente funciona bien en niños que se succionan el dedo por
las noches y lo hacen inconscientemente.
Los aparatos intraorales para la detención del hábito tienen la función de
interrumpir que el dedo entre en contacto con el paladar, por lo que el niño va a
perder el placer por succionarse el dedo, el empleo de romper hábitos debe ser
utilizado como último recurso para el tratamiento de la succión digital. Si el
tratamiento se usa muy temprano este podría ser anti producente. (Bordoni-
Escobar Rojas, Castillo Mercado, 2010)
Hoy en día los tratamientos que existen para tratar este mal hábito son:
Tratamiento ortodóncicos: Se recomienda la colocación de una rejilla palatina,
esta puede ser fija o removible con la finalidad de impedir que el niño lleve su
dedo hasta su boca.
Tratamiento farmacológico: Hasta el momento no se han dado muchas
opciones para tratar este mal hábito con fármacos existentes; por lo que en
ocasiones se recomienda sedar al paciente y darle un tratamiento genérico, no se
recomienda la administración de fármacos a temprana edad ya que pueden
afectar al crecimiento y desarrollo del niño.
REJILLAS PALATINAS
Las rejillas palatinas son dispositivos confeccionados con alambre y coronas
metálicas que ayudan a erradicar el problema de succión digital. (Propdental,
2016).
Es un aparato que sirve para corregir hábitos bucales que pueden estimular las
funciones normales de la cavidad bucal. Este aparato está conformado por dos
bandas las cuales van ubicadas en los primeros molares superiores, esta rejilla es
fija y su soporte son las bandas.
12
La rejilla palatina está diseñada para modificar o eliminar hábitos, la rejilla palatina
están soportadas sobre aparatología fija o removible evitando la succión digital si
este es el hábito desencadenante, así también como la interposición lingual
favoreciendo al desarrollo eruptivo, a pesar de la controversia existente en entre
autores sobre si el empuje lingual es causa o resultado de la mordida abierta, la
mayoría de los autores están de acuerdo con los pacientes con mordida abierta
anterior colocan la lengua en una posición anterior durante la deglusion.se ha
reportado que la colocación de la lengua entre los dientes anteriores separados
es una adaptación necesaria para lograr un sellado anterior.
Si la rejilla palatina fuese removible, se puede utilizar un arco vestibular en caso
de que la mordida abierta en compañía de vestibularización de los incisivos
anteriores y se puede ir desgastando progresivamente el acrílico de las
respectivas caras, consiguiendo así un progreso en el cierre de la mordida
abierta. El efecto pantalla se consigue con la rejilla palatina colocada sobre la
arcada superior, su forma debe adaptarse a la forma de la arcada y estará situada
a 2 o 3 mm de las caras linguales de los incisivos si la rejilla palatina va soportada
sobre aparatología fija, el niño se acostumbrara a comer con ella lo que resultara
más difícil si se tratara de aparatología removible.
VENTAJAS
La rejilla palatina es un dispositivo sencillo de fácil acoplamiento.
Una de las ventajas de la rejilla palatina es impedir que el niño pueda introducir su dedo.
Es un dispositivo asequible y fácil de diseñar.
DESVENTAJAS
Generalmente el paciente se retira el aparato.
Después del tratamiento el paciente debe seguir llevando la rejilla por 6
meses de manera preventiva para disminuir el índice de recidiva.
Puede causar algunos efectos secundarios tales como: alteración
alimenticia, fonación y sueño que desaparecen en el lapso de una semana.
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INDICACIONES
En succión digital. En succión de labios
En mordedura de labios
Para impedir empuje o succión de la lengua
Para el tratamiento de deglución atípica infantil Deglución atípica (Ingrid Paola Diaz Ariza, 2007)
CONTRAINDICACIONES
Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno
emocional.
Si es una succión digital sub clínicamente significativa o normal en niños de
1-3 años de edad.
Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro
para razonar y entender que es una ayuda.
Paciente con alto índice de placa bacteriana
Que tenga elementos corto punzantes.
Pacientes no colaboradores. (Jesus Alberto, 2001)
OBJETIVO
Determinar la etiología de la succión digital y con la realización del diagnóstico a
temprana edad al paciente con este mal hábito, para así intersectar el problema y
evitar consecuencias graves en el marco dentomaxilar.
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DESARROLLO DEL CASO
Historia clínica del paciente
Identificación del paciente
Nombres: María Sol
Apellidos: Rivera Murillo
Edad: 3 Años de edad
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: Guayaquil
Peso:
Talla:
Nombres de la Madre: Gabriela Murillo Suarez
Nombres del Padre: Andrés Rivera Gómez
Ciudad: Guayaquil
Motivo de la consulta
Sra. de 25 años de edad, acude a la consulta odontológica en la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en compañía de su hija, de 3
años de edad, por motivo que la niña se chupa el dedo.
Anamnesis
La madre refiere, que desde pequeña se chupaba el dedo, y notaba que se le
movían los dientes hacia afuera y en ninguna ocasión asistió al odontopediatra,
porque pensaba que era normal.
Antecedentes personales. No refiere Antecedentes
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Signos vitales:
Presión Arterial
Frecuencia Cardiaca
116/76 105 X min
Frecuencia Respiratoria
Temperatura
25 X min
37.2
Antecedentes personales. ¿Presenta Enfermedad o problema actual? No ¿Está bajo a
algún tratamiento médico? No
¿Qué tipo de medicamento está tomando, y porque? Ninguno
Historia dental.
¿Cuándo fue la última vez que llevo a su niña al odontólogo/a? No la he
llevado nunca al odontólogo.
¿Cómo ha sido su experiencia con tratamientos dentales anteriores? ¿Ha
tenido perdida de piezas dentarias, y porque?
No, no ha perdido ningún diente.
Examen del sistema estomatognático:
Al realizar el examen estomatognático de la paciente presenta:
Labios: normales
Mejillas: Normales Maxilar superior:
normal Maxilar inferior: normal
Lengua: normal Paladar: normal
Piso de Boca: normal Carrillos:
normal
Glándulas salivales: normal
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Oro faríngeo: normal
A.T.M: normal
Ganglios: norma
ODONTOGRAMA
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IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES.
Gráfico 1: Imagen frontal del paciente
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 2: lateral derecho del paciente
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
18
Gráfico 3: lateral izquierdo del paciente
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
EXAMEN INTRAORAL
Gráfico 4: Arcada superior
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 5: Arcada inferior
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 6: Arcadas en oclusión
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 7 Lateral derecha
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 8 Lateral izquierda
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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MODELOS DE ESTUDIO
Gráfico 9 Imagen frontal
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 10 Lateral derecha
Autor: Luis Bravo Alarcón Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 11 Lateral izquierda
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Diagnostico
a) Succión digital.
Pronostico
En este caso cuyo principal problema es la presencia de un mal hábito ´´succión
digital´´, por lo tanto se tuvo que confeccionar una rejilla palatina para tratar dicho
hábito, y con la colaboración de la niña y de los padres vamos a tener un
pronóstico favorable para la paciente
Plan de tratamiento
Rejilla palatina.
Botón palatino o de nance.
Usar cepillo de cerdas dura, y enjuagues bucales.
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Tratamiento El tiempo del tratamiento recomendado, es de 6 a 12 meses, realizando chequeos cada 3 meses, y se recomienda el uso de la técnica de Bass.
Gráfico 12 Adaptación de bandas de acero inoxidable. Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 13: Confección de la rejilla palatina.
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 14 Rejilla palatina
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 15 soldadura lado izquierdo
Autor: Luis Bravo Alarcón Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 16 Soldadura lado derecho
Autor: Luis Bravo Alarcón Fuente
Propia del Elaborador
Gráfico 17 Trampa palatina
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 18 Materiales utilizados en la confección de la rejilla palatina
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
Gráfico 19 adaptación de la rejilla palatina
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Gráfico 20. Cementación de la rejilla palatina
Autor: Luis Bravo Alarcón
Fuente Propia del Elaborador
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Discusión
Debido a la colaboracion de la paciente, el tratamiento de mordidas abiertas
asociadas a, el hábito de succión digital, es conveniente interceptar el problema a
edades tempranas.
Castillo R, afirma en su investigacion que, la rejilla palatina está diseñada para
modificar o eliminar hábitos, la rejilla palatina están soportadas sobre,
aparatología fija o removible evitando la succión digital si este es el hábito
desencadenante, así también como la interposición lingual. Favoreciendo al
desarrollo eruptivo en presente caso clínico existió aceptación de la aparatología,
ya que se procedió a colocar una rejilla palatina fija.
Castillo J, nos dice que la teoría psicoanalítica ve la continuación del hábito más
allá de los 3 años. Como una manifestación de disturbio psicológico y por lo tanto
un mecanismo de manejo del estrés, eliminar el hábito abruptamente puede ser
perjudicial para el desarrollo del niño, varios estudios sugirieron que si se intenta
quitar el hábito de succión digital antes de los dos años, podría crear síntomas
neuróticos y problemas en su personalidad.
En el presente caso fue oportuno por la edad de la paciente, la frecuencia con la
que se succionaba el dedo y la intensidad todo esto gracias al aporte y atención
de la madre con su hija.
La colocación de la rejilla palatina como recurso para tratar el mal hábito de
succión digital, va ayudar a que la paciente pierda el gusto y la frecuencia de
succionarse el dedo y evita que exista cambios en las estructuras dentofaciales y
en este caso clínico la paciente presentaba mordida abierta en la zona incisiva
anterior.
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Conclusiones
Según lo descripto en este caso podemos concluir que: la rejilla palatina es una
consideración del tratamiento para pacientes con succión digital.
En el mal habito de succión digital, la distensión que se produce provocara
desviaciones en el crecimiento normal de las estructuras dentolabiales. Es
importante saber el control correcto del hábito que posibilita el desarrollo
dentolabial normal.
El uso de un dispositivo palatal fijo (rejilla palatina), se obtiene buenos resultados
en el tratamiento de malos hábitos bucales.
El control adecuado y un excelente manejo del caso, puede ayudar a la obtención
de resultados satisfactorios, recordando también que una ortopedia interoceptiva
ayuda a disminuir riesgo de afectación en la estructura dentolabial.
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Recomendaciones
Dado que en el caso antes mencionado, se presentaron inconvenientes con la
paciente porque, al primer día de haber sido colocada la rejilla palatina, la
paciente se lo retiro, pero la segunda vez que le adapte la rejilla palatina con la
colaboración de la paciente no la volvió a sacar. Dado a que la mama aporto
explicándole a la niña y generando confianza y colaboración.
Se recomienda la comunicación con los padres, para así transmitir los cuidados y
el papel que ellos desempeñaran para el éxito del tratamiento.
Se aconseja a los padres sobre este mal habito de succión digital que si persiste
puede ocasionar problemas graves en la parte dentomalxilofacial.
31
Referencias Bibliográficas
Calvet, D. X. (NOVIEMBRE de 2015). Obtenido de
http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/378375/gbr1de1.pdf?seq
uence=1 Bordini- Escobar Rojas- Castillo Mercado. (2010). Odontologia Pediatrica, la salud
bucal en el niño y el adolecente en el mundo actual. Buenos Aires: Editorial
Medica Panamericana. Bordini,Escobar Rojas, Castillo Mercado. (2010). Odontologia Pediatrica, la
salud del niño y el adolecente en el mundo actual. Argentina: Editorial
medica panamericana. Bordoni- Escobar Rojas, Castillo Mercado. (2010). Odontologia Pediatrica, la
salud bucal del niño y el adolecente en el mundo actual. Buenos Aires:
Editorial Medica Panamerica. Buitrago lopez. (2013). Revista colombiana de investigacion en
odontologia. Obtenido de
https://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/120/236
El mercurio. (2011). Succión digital: ¿Qué riesgos tiene y cómo la detengo?
Obtenido de Guioteca: https://www.guioteca.com/odontologia/succion-
digital-que-riesgos-tiene-y-como-la-detengo/
Ingrid Paola Diaz Ariza. (Septiembre de 2007). El portal de la
salud. Obtenido de http://www.elportaldelasalud.com/rejilla-
lingual-palatina/
Iqb. (2005). Succión digital. Obtenido de Succión del dedo
pulgar en el niño:
http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha047.htm
Jesus Alberto. (2001). Colombia Médica. Obtenido de
http://www.redalyc.org/pdf/283/28332305.pdf
32
Larson. (2012). Revista latinoamericana de ortodoncia y
odontopediatria. Obtenido de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-28/ Lrs. (s.f.).
Marianella, M. C. (2016). Eficiencia de reblandecedor de caries dentinaria en.
Obtenido de http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/5021/1/T-UCSG-
PRE-MED-ODON-183.pdf
Marchesan. (2009). Deglución, diagnóstico y posibilidades
terapéuticas. Obtenido de www.espaciologopedico.com Organizacion mundial de la salud. (2014). Revista Mexicana de
Ortodoncia. Obtenido de
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S23959215163003
81 Propdental. (2016). Aparatos restrictores. Obtenido de
Rejillas palatinas:
https://www.propdental.es/ortodoncia/aparatos-
restrictores/ Ramon Castillo Mercado. (2011). Estomatologia pediatrica. Madrid: Ripano
Editorial Medica. Ramon Martillo Mercado. (2011). Estomatologia Pediatrica. Madrid: Ripano
Editorial Medica. Revista de ciencia medicas La Habana. (2013). Revista de ciencias medica la
habana. Obtenido de Revista de ciencia medica la Habana:
http://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/viewFile/608/1057
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. (julio de 2008). Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Obtenido de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art-20/
Sáenz, A. E. (2011). Asociación de Hábitos .
http://eprints.uanl.mx/2392/1/1080211199.pdf.
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ANEXOS
Anexo # 1
Fuente: departamento de diagnóstico de la Facultad de Odontología
Anexo # 3
Fuente: departamento de diagnóstico de la Facultad de Odontología
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Consentimiento informado para padres/ tutores de menores
De edad
Yo, Gabriela Murillo Suarez con cedula de identidad N° 0951313881 certifico
que soy la madre de: María Sol Rivera Murillo y en nombre de él, doy mi
consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados
a conocer.
Firma: ________________________________________________
Fecha: ________________________________________________
Dr. Julio Rosero Mendosa.
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACION
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
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