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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA.
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÒN DEL TITULO DE
ODONTOLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÒN
Tratamiento de Fluorosis Dental con Peróxido de Hidrógeno y
Peróxido Carbamida al 35%
AUTOR:
Chamba Maza Luis Adrián.
TUTOR:
Dr. Iván Roditi Lino.
GUAYAQUIL 15 de JUNIO 2020.
ECUADOR
II
CERTIFICACION DE APROBACION.
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR.
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Tratamiento de Fluorosis dental con peróxido de hidrógeno y
peróxido de carbamida al 35% presentado por el Sr. Luis Adrián Chamba Maza,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Marzo del 2020.
…………………………….
Dr. Iván Roditi Lino
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.
Yo, Luis Adrián Chamba Maza, con cédula de identidad N°1104966377, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo del 2020.
…………………………….
Luis Adrián Chamba Maza
CC.1104966377
V
DEDICATORIA.
El presente trabajo de Tesis está dedicado A Dios por brindarme fuerza, valentía y
bendecir mis manos para poder ayudar como aporte en la salud bucodental a las
personas que más lo necesitan.
A mi madre quien ha sido el pilar fundamental en mi vida, por demostrarme que para
triunfar se necesitan grandes sacrificios sin olvidar tu esencia, gracias mamá por
cada palabra, por cada bendición de tus manos trabajadoras que me ayudaron a
salir de casa y poder realizar el sinnúmero de viajes que determinaron mi objetivo
final.
A mi padre, gracias papa porque a pesar de nuestras diferencias me hiciste fuerte
para poder lograr cada meta que me proponga.
A mis hermanas Irma y Delmira por su apoyo indispensable, a Emily con esto quiero
demostrarte que dedicación la constancia no se logra todo lo que deseas mi
pequeña.
A ti mi viejito que estas desde el cielo protegiéndome, gracias por tu apoyo.
Gracias a todos
Att.Adrián Chamba.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por ayudarme en este largo camino de aprendizaje y por bendecir y
brindarme la fortaleza y la paciencia para poder concluir esta hermosa etapa de mi
vida.
A los docentes de la Universidad de Guayaquil, Hospital Naval, Clínica
Panamericana, Incafoe Guayas por permitir mi formación académica y motivacional
y de manera especial a mis docentes tutores que hicieron posible este trabajo de
investigación odontológica.
A mi Familia putativa en esta hermosa ciudad Guayaquil al Dr. Carlos Dávila gracias
por sus múltiples palabras de fe y enseñanzas cada día a ti Geovanny y Anthony
gracias por ser mis hermanos que estuvieron apoyándome.
A mis compañeros de aula quienes entre bromas y locuras pudimos sacar con
empeño y dedicación cada semestre.
A circulo de Odontólogos Loja a los Dres. Janeth Jiménez, Miguel Ángel Jara,
Rodica Lozano quienes supieron brindarme todas sus máximas experiencias y
palabras de motivación para este largo camino.
A la Dra. Janeth Arévalo por ser mi Ángel protector y motivacional sin ella todo esto
que ustedes observan ahora no hubiese sido posible, Dios la Bendiga gracias por
enseñarme a triunfar y por ser usted mi ejemplo a seguir.
VII
RESUMEN
La Fluorosis dental se denomina como una patología de afectación a tejidos
dentarios como el esmalte dental y la dentina, en su alteración más severas una de
las características principales es la hipomineralización del esmalte, su objetivo
determinar la eficacia del peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida al 35%
mediante el análisis de dos casos clínicos para el tratamiento de fluorosis dental en
la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad Piloto de Odontología.
Método: se tomó como muestra para análisis de caso clínico un paciente con
fluorosis moderada para demostrar la efectividad del aclaramiento dental, como
tratamiento, mediante el uso de peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida al
35 %. Para su diagnóstico se utilizó índices de Deán y el índice TF que determino
el tipo de afectación. Se detalla en el consentimiento informado del paciente el
proceso clínico Resultados: determinan que el peróxido de hidrogeno al 35 % no
demostró una mayor eficacia en el tratamiento de la fluorosis como resultado
estético, en relación al uso del peróxido de carbamida al 35% que mostro
significativamente resultados óptimos e estéticos en el tratamiento de la fluorosis.
Conclusiones: El uso de técnicas simultaneas dosificadas correctamente en base
de peróxido de hidrogeno y carbamida al 35% aplicado como tratamiento para
fluorosis dental es idóneo. Recomendaciones: La Fluorosis dental es una patología
que crea afectación en el esmalte dental creando afectaciones en la estética del
paciente.
PALABRAS CLAVES: FLUOROSIS, PERÓXIDODECARBAMIDA, PERÓXIDO
HIDROGENO TRATAMIENTO.
VIII
ABSTRACT
Dental fluorosis is known as a pathology that affects dental tissues such as dental
enamel and dentin. One of the main characteristics is the hypo-mineralization of the
enamel. one patients with moderate fluorosis were sampled for clinical case analysis
to demonstrate the effectiveness of dental clearance as a means of treatment using
hydrogen peroxide and 35% of carbamide peroxide. Dean's indexes were used for
diagnosis and TF indexes determined the type of affectation. The informed consent
of the participant and the clinical process are detailed. Findings suggest that the
hydrogen peroxide at 35% did not show a greater efficacy in the treatment of
fluorosis as an aesthetic result in relation to the use of carbamide peroxide at 35%
that showed significantly, optimal and aesthetic results. Within the treatment of
dental fluorosis in all, the use of simultaneous techniques correctly dosed on the
basis of hydrogen peroxide and carbamide at 35% applied as a treatment for dental
fluorosis is ideal. Needless to say, dental fluorosis is a pathology that creates
affectation in the dental enamel creating affectation in the aesthetics of the patient.
KEY WORDS: FLUOROSIS, CARBAMIDE PEROXIDE, HYDROGEN PEROXIDE
TREATMENT.
IX
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION. ................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR. ............................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN. ................................... IV
DEDICATORIA. ..................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. VI
RESUMEN ........................................................................................................... VII
ABSTRACT ........................................................................................................ VIII
INTRODUCCION. ................................................................................................ 13
CAPITULO I EL PROBLEMA .............................................................................. 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ....................................................... 14
1.1.1 Delimitación del problema. .................................................................... 14
1.1.2 Formulación del problema. ................................................................... 15
1.3 OBJETIVOS. .............................................................................................. 16
1.3.1 Objetivo General. .................................................................................. 16
1.3.2 Objetivos Específicos. .......................................................................... 16
CAPÍTULO II........................................................................................................ 17
2 MARCO TEÓRICO. .......................................................................................... 17
2.1Antecedentes. ............................................................................................ 17
2.2 Fundamentación Científica o teórica. ...................................................... 19
2.2.1Esmalte Dental ...................................................................................... 19
2.2.2Flúor: ..................................................................................................... 21
2.2.4 Fluorosis Dental: ................................................................................... 21
2.2.5 Índice De Diagnostico De Fluorosis. ..................................................... 23
2.2.6 Diagnóstico Diferencial. ........................................................................ 26
2.2.7 Estética. ................................................................................................ 27
2.2.8 TRAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL. ........................................ 28
2.2.9 Presentaciones del Peróxido De Hidrogeno. ......................................... 31
2.2.10 TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO. ................................................. 33
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 35
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 35
3.1 Diseño y tipo de investigación. ................................................................ 35
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos........................................................... 35
X
3.3 Procedimiento De La Investigación. ........................................................ 36
3.4. Descripción del Caso Clínico .................................................................. 36
3.4.2 HISTORIA CLÍNICA .............................................................................. 37
3.4.3 EXAMEN INTRAORAL ......................................................................... 37
3.4.4 EXAMEN EXTRAORAL. ....................................................................... 38
3.4.5 FOTOGRAFIA INTRAORAL: ................................................................ 39
3.4.6 MODELO DE ESTUDIO: ...................................................................... 42
3.4.7 IMÁGENES RADIOGRÁFICA PANORAMICA. ..................................... 43
3.4.8 DIAGNOSTICO..................................................................................... 44
3.4.9PLANES DE TRATAMIENTO. ............................................................... 44
3.5 DISCUSIÓN ................................................................................................ 54
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 56
4.1CONCLUSIONES. ....................................................................................... 56
4.2RECOMENDACIONES ................................................................................ 57
ANEXOS .............................................................................................................. 65
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1ÍNDICE DE DEÁN. ................................................................................... 24
Tabla 2 INDICE TF .............................................................................................. 25
Tabla 3PRESENTACIÓNES DE PEROXIDO DE HIDROGENO. ........................ 31
Tabla 4PRESENTACIÓNES DEL PEROXIDO DE CARBAMIDA. ...................... 33
Tabla 5DIAGNOSTICO. ...................................................................................... 44
XII
INDICE DE FOTOGRAFIAS
Fotografía 1.Odontograma ................................................................................ 38
Fotografía 2Frontal ............................................................................................ 38
Fotografía 3Lateral Derecha .............................................................................. 39
Fotografía 4Lateral izquierda ............................................................................ 39
Fotografía 5Maxilar Superior. ............................................................................ 40
Fotografía 6Maxilar Inferior ............................................................................... 40
Fotografía 7Oclusión Bimaxilar ........................................................................ 41
Fotografía 8Lateral Derecha .............................................................................. 41
Fotografía 9Lateral Izquierda ............................................................................ 41
Fotografía 10Modelo de Estudio frontal ........................................................... 42
Fotografía 11Lateral Derecha ............................................................................ 42
Fotografía 12Lateral Izquierdo. ......................................................................... 43
Fotografía 13RADIOGRÁFICA PANORAMICA .................................................. 43
Fotografía 14Inicial Bimaxilar ........................................................................... 45
Fotografía 15Registro del Tono Inicial ............................................................. 46
Fotografía 16Colocación del Arco Flex. ........................................................... 46
Fotografía 17Profilaxis ...................................................................................... 47
Fotografía 18Lavado .......................................................................................... 47
Fotografía 19Aplicacion de barrera de gingival. ............................................. 48
Fotografía 20Aplicacion de barrera de gingival. ............................................. 48
Fotografía 21Fotopolimerización de Resina Gingival..................................... 49
Fotografía 22Aplicacion de Peróxido de Carbamida al 35% Max Superior. ... 49
Fotografía 23Aplicacion de Peróxido de Hidrogeno al 35% Max Inferior. ...... 50
Fotografía 24Retiro de Peróxido ....................................................................... 50
Fotografía 25Registro de Tono. ........................................................................ 51
Fotografía 26Segunda Aplicación de Aclaramiento. ....................................... 51
Fotografía 27Remoción del Peróxido. .............................................................. 52
Fotografía 28Eliminación De Barrera Gingival ................................................. 52
Fotografía 29A3 Colorímetro vita (Antes) ......................................................... 53
Fotografía 30A1 Colorímetro vita (Después) ........................................................................53
13
INTRODUCCION.
La fluorosis es considerada una patología que crea alteraciones en el esmalte,
su presencia puede estar relaciona a factores como la ingesta consecutiva de
flúor durante el proceso de maduración. En el esmalte dental el flúor perturba la
mineralización y disminuye las concentraciones de iones de calcio, en la matriz
de mineralización e indirectamente, crea la interferencia con las proteinasas que
degradan las proteínas de la matriz celular para su proceso fisiológico correcto.
(Karakowsky , 2019)
El criterio de diagnóstico a lo de largo de la historia fueron modificados y
establecidos por el índice de DEAN, que clasifican de acuerdo al grado de
hipomineralización presente en el esmalte, estos pueden ser: muy leve, leve,
moderado y severo. El índice TF preestablece como medio de diagnóstico,
basado en cambios histopatológicos propiamente de la fluorosis dental sobre la
superficie adamantina que se observan este índice determina el tratamiento
clínico según el grado de hipomineralizacion presente. (Guerrero, 2018)
La presente investigación propone como tratamiento de la fluorosis dental la
aplicación de peróxido de hidrogeno y carbamida al 35%. Este tratamiento no
presenta alteraciones a tejidos dentarios. La investigación trata de solucionar
factores de tipo visual como la estética dental y la psicología que se encuentra
afectados por la patología de la fluorosis dental. ( Picotti, 2016.)
La fluorosis ha incrementado de manera completamente drástica Según la OMS,
en estudios realizados establece dosis optima entre 0,7y 1,2 mlg al día. La
organización mundial de la salud establecía el uso de los mismo para la
prevención y reducción de caries lo cual fue implantada en dosificaciones de
agua, que en muchas ocasiones derivaban a las personas que padezcan esta
patología dental. (Hidalgo, 2007)
14
CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La fluorosis es una manifestación de origen alterativo estético, que se encuentra
marcado por alteraciones externas asociadas a factores como la ingesta del
flúor. Se encuentran presente desde años atrás, y se ha establecido como un
problema de salud a nivel del Ecuador, se cataloga como una afectación directa
a nivel de salud y por segunda intención a los tejidos dentarios produciendo
alteraciones de forma directa a la estética dental. (Rivera, 2018)
La principal interrogante al momento de acudir a un centro asistencial de salud
oral, es el buscar alternativas para este tipo padecimientos que no pueden
concurrir en maniobras clínicas de origen invasivo, que se caracterizan por el
desgaste de los tejidos dentales. Son múltiples las terapias que van desde: carilla
o corona dental, resinas directas, pues bien, el aclaramiento dental es la opción
de tratamiento que ofrece una alternativa estética e optima en resultados de color
siendo un medio aplicativo para problemas de fluorosis. (Carey , 2014)
El aclaramiento dental es una técnica clínica aplicada al tratamiento de fluorosis
de trascendencia actual, según los reportes de casos este tratamiento consiste
en la aplicación de peróxidos un agente aclarante que logra eliminar
pigmentaciones, pues las técnicas de aclaramiento dental sin duda presentan
una serie de ventajas al momento de hablar de armonía visual y sonrisas blancas
que reflejan estética. En comparación a tratamientos poco conservadores
propuestos que tienden a tener de fracaso o insatisfacción por el individuo
tratado. (Pan, 2019)
1.1.1 Delimitación del problema.
Determinar la eficacia del aclaramiento dental como tratamiento estético de la
fluorosis dental moderada en el reporte de dos participantes, realizado con
peróxido de hidrogeno 35% y con peróxido de carbamida al 35%.
Línea de investigación: Salud Oral, Tratamiento, Servicio de Salud.
Sublinea de Investigación: Comparativa Clínica y Practica Odontológica.
15
1.1.2 Formulación del problema.
¿Cómo restablecer la estética del paciente con fluorosis moderada mediante la
aplicación de peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida al 35%?
1.1.3Preguntas de Investigación.
¿Cómo eliminar las manchas blancas de la fluorosis dental?
¿Cuál es el material ideal para el tratamiento de la fluorosis dental
moderada?
¿Cuál es la eficacia del aclaramiento dental como tratamiento de la
fluorosis dental moderada?
¿Cuál es el efecto estético del Tratamiento de la Fluorosis dental Moderada
a través de la aplicación de peróxidos de carbamida?
1.2 JUSTIFICACION.
La fluorosis dental es una alteración patología dental frecuente que muestra
afectación directa a la estética, se considera que estas alteraciones son de
origen intrínseco, creando modificaciones en la apariencia de órgano dental,
siendo estas las más comunes se visualizan como pequeños fragmentos de
pigmentaciones blanco tiza, consideradas poco desagradables a parámetros
visuales de sonrisa claras actualmente.
La presente propuesta de investigación clínica practica; permite recopilar
información sobre el tratamiento de la fluorosis dental a base de peróxido de
hidrogeno y carbamida al 35%. El fin de este propósito es demostrar cual es la
efectividad como tratamiento estético.
Es importante considerar que en la actualidad el concepto de estética es
dominante y es importante demostrar que la fluorosis dental muestra sonrisas de
bajo valor estético, por ellos se propone alternativas de tratamiento mínimamente
invasivas para la corrección de los defectos presentes en el esmalte dental. El
aclaramiento es el medio de tratamiento de la fluorosis dental este tipo
procedimientos lograra contribuir con información a futuros odontólogos y
docentes como medio de consulta, su impacto será los cambios generados y se
analizara la efectividad de peróxido de hidrogeno y carbamida al 35 % mediante
estudio de Caso clínico realizados en la Facultad Piloto de Odontología.
16
En la actualidad la odontología estética se torna invasiva con variantes
culturales, socioeconómicos tanto como de género, edad, grupos étnicos
inclusive entre individuos de una misma población que pueden estar afectados
con alteraciones de origen congénitas o por variantes extrínsecos como la
fluorosis, el aclaramiento dental sería una opción estética para resolver este tipo
factores de insatisfacción en los grupos sociales sin crear alteraciones de tipo
invasivos en estructuras dentarias.
1.3 OBJETIVOS.
1.3.1 Objetivo General.
Restablecer la estética del paciente con fluorosis dental moderada a
través de la aplicación de peróxido de carbamida y peróxido de
hidrogeno al 35%.
1.3.2 Objetivos Específicos.
Elaborar un plan de Diagnóstico adecuado para la fluorosis moderada.
Determinar el plan tratamiento para la fluorosis moderada.
Aplicar la técnica correcta de aclaramiento dental con peróxido de
hidrogeno al 35%.
Aplicar técnica correcta para el peróxido de carbamida al 35% como
tratamiento para fluorosis dental.
Verificar la efectividad del aclaramiento dental como tratamiento de la
Fluorosis dental moderada.
17
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO.
2.1Antecedentes.
El caso clínico reportado por (León , 2019) cuyo objetivo fue reducir
sustancialmente las áreas con discromías, mediante el uso del peróxido de
hidrogeno al 35% en el maxilar superior e inferior de un paciente diagnosticado
bajo el índice TF se demostró; que el aclaramiento dental es una técnica
mínimamente invasiva y reduce de manera significativa las áreas que presentan
opacidades, sin embargo, se menciona que este tipo de terapias son viables en
los casos de diagnóstico de TF1 al TF3.
En el caso clínico reportado (Rascón, Villegas, Molina, Castañeda, & Nevárez.,
2013) en el cual menciona un paciente de 17 años que presentaba coloraciones
marrones desbordantes que afectaban a la estética del individuo , este caso
combinó técnicas como la microabrasión y el aclaramiento dental. En el inicio del
tratamiento se utilizó fresas de diamante 31,95 sobre las caras vestibulares de
las piezas que presentabas pigmentaciones marrones, que arrojo resultado un
40 %, de resultado estético, después de recibir la terapia de microabrasión. Seis
meses después se usó terapias de aclaramiento con peróxido de carbamida al
10 %, cuyo objetivo final fue demostrar la eficacia de terapias combinadas para
el tratamiento de la fluorosis.
En el trabajo que realizo (Carrera., 2020)el objetivo fue determinar que el
tratamiento no invasivo de la fluorosis dental moderada ,mediante el usó
peróxido de hidrogeno al 38% la técnica a utilizarse en el paciente fue la
aplicación de peróxido hidrógenos por dos minutos más la acción de luz , cuyos
resultados determinaron que la sustancia no necesita agentes activadores para
efectuar su mecanismo de acción, de lo contrario la luz retardaría su efectividad
.a nivel estético este estudio refleja que las manchas con fluorosis se aclare con
éxito.
Menciona (Perdigão., Lam, Burseth, & Real, 2017),en un reporte de caso clínico
mediante el análisis de un paciente de 20 años, diagnosticado con fluorosis
moderada se manifiesta aplicar una técnica conservadora para enmascarar
18
pigmentaciones relacionadas a la patología ya antes mencionada ,en el cual se
efectuó terapias en base a peróxido de carbamida al 35 % más agregante de
nitrato de potasio y fluoruro de sodio ,los cuales lograron un efecto aclarador de
un 40% a las pigmentaciones marrones no obstante no se logró el efecto estético
previsto , se valoró al paciente 9 meses posteriores en el cual fue sometido a
terapias infiltrantes logrando resultados estéticos.
Por otra parte el estudio correspondiente a ( Picotti, 2016.) evaluó la efectividad
del peróxido de carbamida al 35% aplicado a un paciente con fluorosis moderada
de la Universidad Nacional del Plata. Donde se demostró que la aplicación de
terapias subsecuentes clínicas de 15 minutos logra obtener una efectividad de
un 90% a la disociación manchas de fluorosis dental, siendo una técnica sin
presentar sensibilidad dentaria y de bajo costo.
En el presente reporte menciona (Farid, 2012) el diagnóstico integral de un
paciente con tendencia de fluorosis moderada a severa, en el cual se estableció
como primer orden parámetros de evaluación y diagnostico debido que el lugar
procedencia del paciente a tratar es una zona de prevalencia a la ingesta de
flúor, se realizaron pruebas sanguíneas y clínicas orales en el cual se prescribe
:el inicio de terapias de aclaramiento dental con peróxido de carbamida por un
lapso de tres semanas posterior a eso se realizar una revaloración clínica para
una rehabilitación estética integral. El primer resultado fue considerable en 50%,
sin embargo, no se consideró como una opción acorde y definitiva a este tipo de
tratamiento estético, debido a la condición de exposición de flúor eran
recurrentes se decidió la remisión al área de rehabilitación por no obtener
resultados estéticos aceptables por el paciente.
En base a todos los reportes presentados es de vital importancia diferenciar un
diagnóstico de fluorosis a un cambio de color causado solo por factores externos,
la pigmentación dentaria puede resultar asociadas a múltiples factores uno de
los principales son los cromoferos. La fluorosis es un factor endógeno de posible
etiología ambientales vinculadas al agua fluorada o por factores hereditarios, el
aclaramiento dental es un tratamiento propuesto en este caso como resolución
estética a discromías de tipo endógeno y exógeno. (Pinos., 2018)
19
Los registros fotográficos es un recurso necesario e indispensable para
tratamientos estéticos como es el caso del aclaramiento dental, será de manera
inicial un medio de diagnóstico preciso además de que ayuda registrarle cambio
de tonalidad el antes y después del tratamiento. (Lamas., Alvarado., Terán,
Vega, & Hidalgo., 2015)
2.2 Fundamentación Científica o teórica.
2.2.1Esmalte Dental
2.2.1.1 Generalidades.
Se define como un tejido estructurado organizado que constituye la capa más
externa del órgano dental, su ubicación está en la proporción coronal de los
dientes y es homologo al tejido dentinario, sus prismas son altamente
mineralizados con características similares a un cristal pues posee una
apariencia traslucida. (Cuellar, 2015.)
2.2.1.2 Propiedades.
Las propiedades del esmalte dental se encuentran presentes en un 96% materia
inorgánica ,2% agua y 2% materia orgánica. Al analizar la parte inorgánica de
órgano dental este posee propiedades de un fosfato de calcio conocido como
hidroxapatita y a su vez presentan sustancias de tipo inorgánica en menos
proporción como sodio , magnesio , potasio y flúor , la porción orgánica cuenta
con propiedades en las cuales se encuentran presentes las proteínas como la
amelogeninas y enamelina. (Gina, Martignon, Castellanos , & Mejía, 2017)
Es catalogado como uno de los tejidos con mayor dureza, pues no posee la
capacidad de regeneración sus límites coronales son desde limite amelodentinal
a la superficie externa que conlleva contacto al medio oral para la formación de
este tipo de tejidos existen dos procesos fundamentales que se llevan a cabo el
proceso amelogenesis en las cuales son participes los ameloblastos o creadores
del esmalte. (Cuellar, 2015.)
2.2.1.3 Amelogenesis:
Se lo considera como un proceso de neo formación donde se encuentran
participes células e iones de proteínas y una matriz extra celular, las cuales se
encuentran ligadas a células neo formadoras y productoras de proteínas. Están
juegan un papel importante en la formación de este tejido previo a la
20
diferenciación entre el limite amelodentinario ya preestablecido por células de la
dentina (Cuellar, 2015.)
Las células encargadas y formadoras del esmalte se denominan ameloblastos
que con llevan procesos o etapas: presecretoras, secretora, transición
maduración y protectora. Cada una de estas tienen proteínas que cumplen
funciones básicas para la formación del esmalte. ( Albertí , Sarabia, Martínez , &
Méndez, 2007)
Las primeras proteínas encargadas del proceso extracelular son las
amelogenina, ameloblastina y la enamelina en segundo lugar se encuentran las
metaloproteinasas y calcicreina. La función de la enamelina y ameloblastina
posen funciones de nucleadores y a su vez atraen los iones a la estructura
tratada que facilitan el deposito organizado de sales de fosfato de calcio en
formas de cristales. ( Albertí , Sarabia, Martínez , & Méndez, 2007)
La amelogenina asume una función supramolecular como la de estructuración
de nano esferas superiores a 20nm, la cual posee la función de direccionar el
crecimiento del cristal adamantino para la neo formación de prismas, en la
continuidad de la formación del tejido es hora de la participación de las
metaloproteinasas presentes en la etapa de maduración, la cual es la encargada
de que exista una reducción paulatina. La amelogesis ya ha superado dos
etapas como son las diferenciación y secreción , la maduración cumple una
función muy importante que permite que el cristal se ensanche y cree se
extienda en longitud. (Gina, Martignon, Castellanos , & Mejía, 2017)
En la continuidad del proceso de maduración las metaloproteinasas en su
segregación ya es nula e inicia la función de la calcicreina. esta regula y finaliza
la degradación de la sustancia proteica del esmalte. Esta asume el corte de algún
resto de alguna proteína para que sea viable para la eliminación celular, al
término de todo este proceso sincronizado y ordenado el índice proteico es
inferior al 1% y tendrá resultado un esmalte con características de porosidad
mínima , con una apariencia traslucida, con un tono brillante y lisa a su tacto.
(Gina, Martignon, Castellanos , & Mejía, 2017)
21
2.2.2Flúor:
2.2.2.1 Generalidades
La historia del flúor se remota a varias generaciones este se encuentra en forma
de gas natural, puede estar presente en diversas formas como; suelos, rocas,
agua, vegetales, aves, y peces. Los medios de absorción del flúor son diversos
pero los predominantes son las vías sistémicas y la tópica, algunos postulados
manifiestan que la ingesta excesiva crear patrones de alteraciones llamado
fluorosis. (Calderón, 2014)
2.2.4 Fluorosis Dental:
La fluorosis dental se denomina como una patología de afectación a tejidos
dentarios como esmalte y dentina en su alteración más severa una de las
características principales es la hipo mineralización del esmalte debido a esto
presenta alteraciones en la superficie dentarias como las porosidad este tipo de
condiciones puede ser multifactorial por factores extrínsecos e intrínsecos estos
pueden tonarse de manera prologada en muy altas concentraciones donde el
flúor es el componente activo de dicha afectación. (Calderón, 2014)
Los signos de la fluorosis dental son de apariencia clínicamente visible al
diagnóstico se tornan como pigmentaciones de color blanco de poca profundidad
y como superficies estriadas que en ocasiones se muestran simétricamente en
todos los dientes. Existen medios de diagnóstico para cuantificar y determinar el
grado de afectación en el que se encuentra la patología. (Pomacóndor, 2019)
La apariencia clínica de la fluorosis muestra un esmalte dental moteado entre
coloraciones parduzcas y pigmentaciones de color blanco deshuesado, adicional
a la presencia de estrías de tipo bilaterales de extensión delgadas y horizontales
como si la superficie hubiese tenido algún tipo de pigmentación previa .Estudios
de prevalencia demuestran que el grado afectación y severidad es más elevado
en piezas del sector posterior como premolares y molares a diferencia de los
dientes incisivos centrales y laterales que no muestran tendencia a evolución
rápida de severidad pese tener fluorosis. (Shahroom , 2019)
22
2.2.4.1 Manifestaciones.
Las primeras manifestaciones de la fluorosis datan en el siglo XX por Frederick
Mckay ya por el año 1901 este visionario galeno dental visualiza que varios
pacientes en la ciudad de Springs, muestran coloraciones poco estéticas con
tinciones de color café sin respuesta a un diagnóstico, se presenta un avance
por el año de 1909 a cargo del Dr. Black en base a la prevalencia de este tipo
afectación indaga, por medio de estudios a lo largo de seis años consecutivos
hasta, el año de 1915 en el que presenta dos tipos de hipótesis la primera
muestra relación a dientes moteados como un desarrollo congénito y la segunda
a dientes hipermineralizados. ( Briseño , 2001)
En estudios extenuantes en el año 1931 Mckay en conjunto con Churchill
realizan análisis de una muestra de agua de la población afectada; que reflejan
valores altos de concentración de flúor. Enseguida el servicio de salud pública
de los Estados Unidos toma medidas y se realiza una investigación que estudia
relaciones entre caries y esmalte moteado, este análisis a cargo del Dr. Deán se
presentó una dosificación correcta para el agua fluorada, esta sería de 0.7
a1,5ppm. Después de 30 años de estudios y varias investigaciones se propone
el uso de soluciones alternativas para el uso del flúor con fin de evitar la fluorosis.
Mediante el uso de dentífricos, geles y colutorios, todo esto respaldado por la
Organización Panamericana De La Salud ( Briseño , 2001)
2.2.4.2 Metabolismo del Flúor.
La principal ingesta del flúor se inicia por vía oral como pequeñas cantidades que
son retenidas en saliva estos depósitos de flúor son absorbidos por la mucosa
oral. El paso por el sistema digestivo es de tránsito rápido, una vez que llega
al intestino delgado por acciones propias llamadas difusión se proporciona
medios de distribución, por vía hematológica y su redistribución se lleva a cabo
por tres procesos de absorción, distribución y la eliminación .En estos procesos
fisiológicos presentan dos vías la periférica y central las cuales crean afectación
en tejidos óseos estas afecciones puede crear citotoxicidad, la OMS establece
dosificaciones 1.5mg /l. (Sananda , 2015)
23
2.2.4.3 La Interacción del flúor en el esmalte.
Diversos estudios manifiestan que el flúor interacciona de manera directa sobre
los ameloblastos.
Su inicio parte desde la neo formación del esmalte a este proceso se lo conoce
como amelogenesis, en proceso inicia la biomeralizacion este es un indicador
para el inicio de cuatro transiciones que son: diferenciación, secreción,
maduración y transición. En Estos procesos existen proteínas con un potencial
especifico que se va encontrar alteradas por la presencia de la molécula del flúor
y van a presentar alteraciones, la amelogenina al estar presente el flúor
disminuirá su capacidad de excreción y eso imposibilitará el engrosamiento del
esmalte, la ameloblastina y la enamelina no se altera su función de atracción de
iones para depósito de sales de fosfato de calcio. (Orellana, 2019)
En la etapa de maduración del esmalte el flúor crea severas alteraciones ,se
debe tener en consideración que la fluorosis dental crea modificaciones celulares
en la formación del esmalte , esta patología también dependerá del tiempo de
exposición prolongada y sostenida. (Orellana, 2019)
A su vez el flúor presenta un potencial directo de alteración sobre la cinética de
la biomineralizacion, por lo cual este disminuye la acción de velocidad en el
proceso del hidrolisis de las proteínas, lo cual interrumpe el proceso de
eliminación de la matriz proteica produciendo efectos tales como la
mineralización inconclusa del cristal del esmalte, este presentaría porosidad
signo clínico predisponente a la fluorosis dental. (DenBesten, 2011)
2.2.5 Índice De Diagnostico De Fluorosis.
La fluorosis se manifiesta con diferentes escalas de afectación esto dependerá
del tiempo y múltiples factores que se encuentren asociados a la ingesta del flúor
como: formulaciones de alta concentración, ingesta desde el origen de la
concepción, exposición directa en edades tempranas, terapias mal aplicadas a
base de flúor. Para el análisis de diagnóstico de severidad se han establecido
índices como el de Deán . (Parra , 2012)
24
2.2.5.1 Índice de Deán.
ÍNDICE DE DEÁN.
TIPO DESCRIPCIÓN
NORMAL La superficie del esmalte es lisa brillosa, generalmente de color blanco cremoso.
CUESTIONABLE
El esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas hasta manchas ocasionales.
MUY LEVE
El esmalte contiene pequeñas zonas opacas de color blanco papel, difusas de forma irregular en el diente, pero afectan al menos al 25% de la superficie dentarias visualiza no más de 1 a 2 mm de la opacidad blanca en el extremo de cúspide de caninos premolares y molares.
MODERADO
El 50% o más de las superficies del diente está afectado por la fluorosis las superficies del esmalte pueden aparecer desgastadas.
SEVERO La superficie del esmalte se encuentra muy afectada y con una hipoplasia muy marcada que puede afectar la perspectiva y forma general de la pieza dentaria se visualiza una forma corrida la superficie del diente se encuentra con excavaciones separadas y confluente.
Tabla 1ÍNDICE DE DEÁN.
Fuente Tomada de (Proaño, 2017)
2.2.5.2 Índice de clasificación de Fluorosis TF y de Tratamiento.
Este índice establece lineamentos de clasificación más exactos presentes en la
superficie del esmalte y establece el tipo de tratamiento clínico a efectuar, cuenta
nueve ítems de clasificación para determinar el grado de afectación y la terapia
clínica a efectuarse.
25
ÍNDICE TF.
Fuente Tomada de (Juárez, Murrieta, Molina, Huizar, & Aguilera, 2010)
TIPO DESCRIPCIÓN TRATAMIENTO
TF 0 normal. Color uniforme y presencia de traslucidez. No es necesario
tratamiento.
TF1.cuestionable.
Esmalte normal liso traslucido y cristalino, acompañado por finas blancas opacas horizontales que siguen la conformación de las parenquimicas y logran observarse en el momento de secar el esmalte, ya sea con aire o torunda de algodón.
No es necesario
tratamiento estético
TF 2 .Muy leve.
Esmalte normal, liso, translúcido y cristalino, acompañado por gruesas líneas blancas opacas horizontales, que siguen la conformación de las periquimatías y con la presencia de manchones blancos opacos dispersos sobre la superficie del esmalte.
Tratamiento con
microabrasión
TF 3 Leve.
Esmalte normal, liso, translúcido y cristalino, en el que se observan líneas blancas opacas de mayor amplitud, que se acentúan en las zonas de las periquimatías, con manchones blancos opacos y de color, que varía del amarillo hasta el café, dispersos sobre la superficie del esmalte dando característica de veteado.
Tratamiento con
microabrasión o
Blanqueamiento
TF 4 Moderado
Toda la superficie exhibe una marcada opacidad parecida al blanco tiza o gris, pudiendo estar acompañada de betas y manchas de color, desde amarillo a marrón, pudiendo aparecer partes desgastadas por atrición.
Tratamiento con
microabrasión o
Blanqueamiento
TF 5 (Severo) Superficie totalmente blanca opaca, con pérdida de partículas superficiales aparentando cráteres redondos menores a 2mm.
Tratamiento con
microabrasión y con
microabrasión
TF 6 (Severo): Superficie totalmente blanca opaca, con mayor cantidad de cráteres, formando bandas horizontales de esmalte faltante.
Tratamiento con
microabrasión y con
microabrasión
TF 7 (Severo Superficie totalmente blanca opaca, con pérdida de superficie de esmalte en áreas irregulares discontinuas, que se inicia en el tercio incisal u oclusal. Abarca menos del 50% de la superficie de esmalte.
Tratamiento
restaurativo
TF 8 Severo Pérdida de superficie de esmalte que abarca un área menor al 50%. El esmalte remanente se observa blanco opaco.
Tratamiento
restaurativo
TF 9 Severo Pérdida de superficie de esmalte que abarca un área mayor al 50%. El esmalte remanente es blanco opaco.
Tratamiento
restaurativo.
Tabla 2 INDICE TF
26
2.2.6 Diagnóstico Diferencial.
2.2.6.1 Hipoplasia Del Esmalte:
Es una alteración de formación incompleta y defectuosa del tejido adamantino,
refleja modificaciones de espesor con exposición de túbulos dentinarios,
presente en dientes deciduos o de tipo permanente el origen de este tipo de
alteraciones refieres algunas deficiencias, hipovitamínicas de A, C y D que son
esenciales y otros tipos de afecciones como: infecciones medicamentosas,
discapacidades y rangos hereditarios. ( Fonseca, 2019)
2.2.6.2 Amelogenesis Imperfecta:
Se caracteriza por la afección de 15 variantes genéticas que reflejan alteraciones
en la dentición ,este tipo de pacientes presentan alteraciones de tipo
masticatorio deterioradas que predisponen dificultad a la higienización dental y
a su reflejan trastornos de baja autoestima, los índices que diagnostican pueden
ser múltiples: Fenotipo I ,relación del esmalte hipoplasico ,Fenotipo II
,alteraciones hipomaduras en el esmalte, Fenotipo III y alteración en el proceso
de mineralización .El resultado es un esmalte hipocalcificado que se relaciona
a un esmalte hipomatizado e hipoplasico ,con gran relación al taurodontismo a
su espesor no es de gran dimensión y cuando la alteración es de tipo
hipocalcificado es blando con facilidad de desprendimiento. (López , 2019)
2.2.6.3 Lesiones por Tetraciclina.
Es una lesión por factores intrínsecos pre eruptivos este factor de riesgo se inicia
en el segundo trimestre de formación uterina con una longitud hasta los 8 años
de edad, la dosificación no es referencial para que exista afectación tan solo el
consumo mínimo de 72 horas ya crea alteraciones. El mecanismo de fijación
de la tetraciclina consiste en que un ion de calcio crea enlaces con la tetraciclina
para luego su incorporación a dientes y huesos a este proceso se lo conoce
como quelacion, crea una reacción de afectación directa al color de diente que
se visualiza clínicamente como una tinción marrón. ( Cândido dos Reis, 2018)
27
2.2.7 Estética.
Según filosofía la estética se define como una rama encargada de los sectores
de la belleza. Además de la percepción de la estética forma parte de un
estereotipo según la visualización de cada individuo esta es variativa. (Guzmán
, 2015)
2.2.7.1Estética Dental.
En la odontología en la búsqueda de la estética ha ocupado un factor relevante
en los pacientes que asocian encías contorneadas rosadas, dientes claros y
alineados relacionados con el sinónimo de belleza. (Domingues , 2017)
La estética es un incidió social, cultural y psicológicos que comprenden
conceptos que se modifican en relación al tiempo y la edad del individuo, la
perspectiva de estética enfocada a odontología se relacionara a sonrisas claras
y amplias que poseen relación a estética y belleza. ( Becerra , y otros, 2015)
La fluorosis dental es una patología que afecta la estética dental, esta condición
patológica afecta a poblaciones e individuos que residen cerca al mar o rincones
montañoso, presenta una relación directa que afecta a la estética con
repercusión psicosociales de baja autoestima. (Guerrero, 2018)
2.2.7.2 Percepción del Color.
Es un parámetro de cierta complejidad influida por un observador el cual
menciona características importantes y variantes, estos se encuentran ligadas al
objeto en este caso es el diente. (Estrada, 2018 )
El color en su expresión dental esta ligadas a cuatro fenómenos ;transmisión
especular a través del diente, reflexión especular de la superficie, reflexión difusa
de la superficie , absorción y dispersión ,esto es aplicado a diferentes zonas de
las estructura dentaria .El esmalte es más traslucido y cuando su carga de
mineralización es alta presenta mayor dispersión al color ,la dentina es el
principal reflector del color todos estos parámetros dependerán del color se
verán modificados por factores como: edad ,raza , color de piel , sexo y tipo de
dentición. (Estrada, 2018 )
28
2.2.7.3 Alteraciones del color.
Son múltiples las alteraciones del color que afecta a los dientes, es importante
para ello el diagnóstico y valoración correcta, la fluorosis dental. Los factores
intrínsecos y factores extrínsecos presentan desde su estadio inical,
coloraciones blanco o porciones estriadas o marrones (Solís , 2018)
2.2.7.4 Afectaciones de color por Factores Extrínsecas.
Generalmente el acumulo de manchas sobre las superficies dental del esmalte
producen cambios del color y se las conoce como sustancias cromatogenicas,
otro factor que influye para que existan pigmentaciones de tipo externo es la
ingesta diaria de aminoácidos y azucares estos se depositan sobre el diente y
bajo la acción de la saliva crean película a este proceso de pigmentación se lo
conoce como reacción de Millard. Es necesario mencionar que las superficies de
los dientes con fluorosis presentan superficies porosas y retentivas que también
se encontraran también afectadas por este tipo de factores mencionados. (Solís
, 2018)
2.2.7.5 Afectaciones de color por Factores Intrínsecos.
Estas presiden a un causal de origen localizado de forma más profunda llegando
a tejidos localizados de mayor espesor como la dentina y el esmalte, en estas
pigmentaciones incide a factores de tipo local como alimentación y otros
coadyuvantes como sustancias asociadas a crear alteraciones celulares como la
ingesta excesiva de flúor estas crean alteraciones de tipo interno. (Solís , 2018)
2.2.8 TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL.
2.2.8.1 Aclaramiento Dental.
Es un procedimiento de tipo terapéutico que tiene como objetivo clínico la
eliminación de discoloraciones de tipo dental, que proporciona un color
concordante a los parámetros estéticos propuesto por la sociedad, a partir de
este método se logra técnicas conservadoras y no invasivas logrando el
resultado de sonrisas claras con valores estéticos satisfactorios. (Muñoz , 2018)
El Aclaramiento dental es un tratamiento aplicado por el profesional odontológico
con el fin de eliminar distintos tipos de manchas, el mecanismo de acción es un
proceso de óxido reducción el cual destruye las cadenas de pigmentos
29
retornando a su vez su color y traslucidez este tipo de tratamiento es de origen
conservador y de alto valor estético. (Chaple , 2019)
El aclaramiento dental ha sido usado desde hace más de un siglo siendo el
principal componente el peróxido de hidrogeno como componente activo para
solucionar problemas de pigmentación, actualmente se utiliza como terapia
aclaradora para pacientes con fluorosis leve o moderadas creando resultados
armoniosos estéticos y conservadores de tejido. (Chaple , 2019)
El órgano dental presenta determinación del color por medio de la dentina este
tiene la capacidad de la refacción a la luz por medio del esmalte, las variaciones
del color se dan con paso del tiempo, el tipo de alimentación que juegan papeles
importantes debido al depósito pigmentos más la unión de iones de calcio
realizan que las refracciones ópticas varían el color de la estructura dentaria, es
importante considerar que en patologías como la fluorosis. (Estrada, 2018 )
2.2.8.2 Agentes Aclaradores
Son sustancias de origen químico que producen reacciones terapéuticas para el
tratamiento de tejidos dentarios, con el único fin de resolver patologías o
cualquier tipo de pigmentaciones por medio acciones oxidativas estas sustancias
son el peróxido de hidrogeno y el peróxido carbamida. (Álvarez, Vielma ,
Pellegrini, Puentes , & Sosa, 2014)
2.2.8.3 Peróxido De Hidrogeno.
Es una sustancia química oxidativa que posee un componente principal que es
el hidrogeno (H2O2) es de uso odontológico y en la actualidad su formulación es
un agente activo para tratamiento del aclaramiento, exclusivo del galeno dental
este agente posee múltiples usos y técnicas su presentaciónes van desde
fórmulas de casa y de consultorio. (Chávez , 2016)
Este químico cuya formulación va desde 5 % al 40 %, sus presentaciones de
uso son en gel y solución esto dependerá al tipo de tratamiento que se aplique.
La formulación gel comúnmente es la más requerida, dividuo a su fácil aplicación
y control de dosificación, la formulación en solución acuosa presenta un tiempo
de duración media de único, lo que imposibilita su almacenamiento dividuo a su
acción termicadinamica esta presentara una variación de inestabilidad este debe
30
tener un uso de cautela es un material de origen caustico a la interacción con
superficies blandas como la mucosa. (Barrancos, 2006)
2.2.8.4 Mecanismo De Acción Del Peróxido De Hidrogeno.
La acción química del peróxido es degradación de los cromógenos mediante un
proceso químico este al obtener un peso molecular bajo crea una reacción, de
creación de radicales libres como la unión de HO2+ O resultado de mayor fuerza
el dióxido de hidrogeno y el de menor acción el Oxígeno, a su vez para lograr la
formación de peróxido de hidrogeno el pH debe obtener un incremento de 9 a
10. (Barrancos, 2006)
La acción del peróxido se difunde a través del esmalte y la dentina logrando
atravesar su matriz orgánica la reacción de los radicales tienden a ser
electrolítica y a su vez receptan electrones ,dividuo a su atracción de la zona al
llegar sufren una descomposición inmediata da formando radicales simples y
direccionando el ataque a la matriz , a su vez se deben crear radicales para
generar estabilidad a su vez la creación de otros radicales que no presentan
saturación .La función de absorción de moléculas orgánicas de pigmentos esta
juegan un papel importante en la tonalidad del diente , a su vez estas moléculas
se desdoblan en moléculas simples e incoloras creando una acción de reflejo de
menor cantidad de luz y creando la acción de aclaramiento dental (Moradas
Estrada, 2016)
A todo este proceso de aclaramiento dental se le conoce como acción de óxido
reducción en las que las moléculas de tipo oxidantes se depositan sobre el tejido
dental y crean contacto con otras moléculas que a su vez, estas reducen
pigmentos que pueden estar presentes en esmalte y dentina mediante la
creación de moléculas simples, a todo este procesos se reduce en una acción
que es el agente oxidante este reduce a su vez y gana electrones , por la otra
parte el agente reductor es el que se oxida y pierde electrones . (Moradas
Estrada, 2016)
31
2.2.9 Presentaciones del Peróxido De Hidrogeno.
Es fundamental tener en cuenta el tipo de concentración y la composición de los
agentes aclaradores para saber el tipo de protección tisular que se debe aplicar
al momento de la acción clínica, esto implicaría un riesgo netamente potencial
sobre el tejido periodontal expuesto se establece en tres diferentes grupos:
PRESENTACIÓNES DEL PEROXIDO DE HIDROGENO.
Muy alta concentración.
Se necesitan barreras muy altas de defensa por medio aplicativos de diques
adicionales al uso de retractores labiales y lingual, estas soluciones presentan una
dosificación de 40 % se encuentra descrito como en varias publicaciones el aplicativo
de este medio se basa en la hidratación o aplicación de medios a base de glicerina
para la aplicación de aislamiento el químico es colocado sobre la superficie vestibular
como depósito de forma unitaria e única
Alta concentración, concentración normal
La aplicación de soluciones del 35% al 38% deben estar protegidas por sustancias
como : petrolato o vitamina e unido a aun aislamiento del campo con dique de goma
de espesor grueso, con una inmersión en el sector gingival hacia surco y una pre
estabilización de seda dental.
Baja concentración.
En esta fórmula el ajuste correcto y un buen sellado en forma de férula es básico
para la terapia aclaradora , instruir al paciente sobre el tipo de acción clínica que se
va realizar como la colocación del químico con una dosificación del 22% al %6 esto
no excluye el posicionamiento de las barreras protectoras.
Tabla 3PRESENTACIÓNES DE PEROXIDO DE HIDROGENO.
Fuente Tomada de (Moradas Estrada, 2016)
2.2.9.1 Peróxido De Carbamida.
Es una solución química que actúa de forma dual con el peróxido de hidrogeno
es algo inestables al tener contacto con tejidos blandos o a su vez la saliva este
presenta una formulación peróxido de hidrógeno (H2O2) esto puede variar a la
concentración se utiliza su vez posee urea al 6.7%(CH4N2O2). (Taboada , 2002)
32
2.2.9.2Mecanismo De Acción del peróxido de Carbamida.
El mecanismo de activación se inicia por un proceso de oxidación de pigmentos
de origen orgánico, al obtener esta activación su descomponen es por medio del
calor al estar presente este medio de temperatura la urea y el peróxido de
hidrogeno al ser estos los ingredientes activos se produce reacciones. (Sanchez,
2017)
La urea al activarse produce un aumento del pH esto lograra un efecto
estabilizador y tiene a descomponerse como amoniaco y como dióxido de
carbono a su vez el peróxido de hidrogeno que tiene muy bajo peso molecular
hace el papel de dispersor a través del esmalte logrando poder llegar hacia la
dentina. (Sanchez, 2017)
El mecanismo de acción terapéutica será muy significativo a la dosis aplicada
esto a su vez dependerá la capacidad de destrucción de las sustancias
cromoforas, el tiempo aplicado y el número de aplicaciones que se realicen. Este
tipo de reacciones químicas llevan acciones terapéuticas enlazadas a resolver
patología como la fluorosis dental, tinciones por café, u otro tipo de alteraciones
del color. (Sanchez, 2017)
2.2.9.3 Presentaciones peróxido de Carbamida.
Las formulaciones de este tipo de peróxidos esta presentes en gel con un
porcentaje variativo según su requerimiento que van en dosis que parten el 10
%, 15, 16%, 20%,22% y 35 % su aplicativo de uso universal es de uso
ambulatorio de manejo autoplicable mediante el uso de cubetas o bajo la
supervisión del galeno. Las manifestaciones activas de los peróxidos de
carbamida es el peróxido de hidrogeno logrando ciertas dosificaciones en
presentaciones de 10% contiene un 3%, 15% contiene un 5%y en el 22% un 7.5
de hidrogeno y coadgregantes urea. Los peróxidos de carbamida estos tienen
una mínima dosificación de peróxido de hidrogeno este jugara un papel oxidativo
activando el oxígeno y removiéndolo en presencia de la peroxidasa y la catalasa
(enzimas salivales).
33
PRESENTACIÓNES DEL PEROXIDO DE CARBAMIDA.
Muy alta concentración.
Esta formulación de 35% es de uso de consulta odontológica, debido a la
dosificación presente de peróxido de 10 % se recomienda el uso de barreras
para evitar lesiones en tejidos blandos.
Alta concentración, concentración normal
Esta formulación va desde 22% no generación precipitaciones de origen
caustico en tejidos blandos su formulación de peróxido de hidrogeno 7.5% de
uso domiciliario mediante la aplicación de férulas prediseñadas o emitidas por
el fabricante.
Baja concentración.
Estas formulaciones de concentración mínima no requieren cautela no
producen daños a nivel gingival ni lesiones por sustancias cauticas estas
sustancian que van del 5% al 15 % y su agregante de peróxido de hidrógeno
es de 3,6 % para uso doméstico.
Tabla 4PRESENTACIÓNES DEL PEROXIDO DE CARBAMIDA.
Fuente Tomada de (Moradas Estrada, 2016)
2.2.10 TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO.
2.2.10.1 Blanqueamiento en consulta (Peróxido de Carbamida).
Este tipo blanqueamiento posee dos tipos de elaboración mediante: cubeta
plástica traslucida preformada e individual de uso único del paciente lo que
establece una fácil aplicación del uso del gel aclarador por el propio paciente en
la comodidad de su casa y mediante la el uso de consulta con porcentajes que
van del 35 al 37 % para consulta siempre tomando en consideración las acciones
a realizar e inducidas por el odontólogo, el agente químico aclarador de uso
ambulatorio es el de 10-17% aplicativo para dientes vitales. (Roesch. , Peñaflor,
Navarro , & Dib , 2007)
La siguiente opción de aplicación puede ser el peróxido de carbamida en
concentraciones del 35% al 37% en un tiempo valorativo de 40 minutos, que no
sobrepase un espesor de 1mm este puede ser aplicativo por medio de barrera
protectoras para tejidos gingivales, este dependerá de la solución y el porcentaje
34
que se vaya aplicar con el único fin de mejorar la estética de los pacientes con
fluorosis dental. (Carey , 2014)
Los protocolos de tiempo del agente químico aclarador deben ser únicos en el
caso de la carbamida, debido a que su potencial de acción siempre es
determinado por la concentración del mismo siendo este de 30 minutos
extendiéndose incluso a 45 minutos con una extensión de 2 a 6 semanas.
(Roesch. , Peñaflor, Navarro , & Dib , 2007)
2.2.10.2 BLANQUEAMIENTO EN CONSULTA (Peróxido de Hidrogeno).
Para la aplicación de esta técnica es indispensable el manejo del peróxido de
hidrogeno al 35% o al 40% se requiere entre dos visitas por parte del paciente
con un lapso de 40 minutos de duración con este tipo de porcentaje se necesita
un tiempo de control clínico preciso debido al porcentaje del peróxido , este
tratamiento puede tener un efecto terapéutico ideal para alteraciones
cromoferos, pero establece un riesgo si no tuviera una correcta manipulación
del mismo , la valoración del paciente es indispensable para el diagnóstico
correcto ,no todos los individuos pueden acceder a este tipo de terapia. (Chaple
, 2019)
El uso del peróxido de hidrogeno se realizan únicamente por profesionales y bajo
protocolos de bioseguridad para la protección de estructuras mucosas. Después
de la aplicación el paciente debe retornar a una post valoración con la posibilidad
de mejorar el tono, no se debe exceder el número de cita por día, siempre es
viable el registro de fotografías para el registro de un tono inicial y final. (Chaple
, 2019)
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación.
En el diseño del presente trabajo de investigación de tipo cualitativo tiene como
propósito el análisis del tratamiento de la fluorosis mediante la acción del
peróxido de carbamida y de hidrogeno al 35% mediante un análisis comparativo
de caso con dos pacientes con fluorosis Leve este caso clínico adjuntara
recopilación de información de varias referencias bibliográficas de varios autores
acerca del origen de la fluorosis dental y el medio terapéutico aplicativo de los
peróxidos de carbamida y de hidrogeno.
Es de tipo descriptivo por el detalle cronológico y secuencial en el que se
realizara el procedimiento del caso clínico y poder evidenciar si el efecto
terapéutico procede a tener eficacia con la interacción de dos tipos de peróxidos
específicos esto previamente fundamento dentro del marco teórico.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos.
El método analítico y sintético: se refiere que en base al análisis se pudo analizar
y sintetizar sobre los peróxidos de carbamida y de hidrogeno para el tratamiento
y diagnóstico ideal de la fluorosis dental.
Las Técnicas ejecutadas en la investigación son: observacional clínica,
comparativa y la de recopilación de secuencias del caso clínico.
Instrumentos Utilizados:
Historia clínica: es de uso primordial en cual se obtiene información del
paciente, en el cual se podrá llevar un registro galénico odontológico con
los datos obtenidos.
Radiografía Panorámica: determina una valoración exhaustiva y completa
de los maxilares, para el descarte de patologías asociadas al sistema
estomagntonatico.
36
Registro Fotográfico intra oral y extraorales: es primordial e importante
para el diagnóstico, por medio de este registro nos permite observar la
condición de los tejidos orales o si existiera alguna alteración morfológica
con repercusiones a la cavidad bucal.
3.3 Procedimiento De La Investigación.
El presente trabajo de investigación se realizó en diferentes etapas:
1ra etapa: En la búsqueda de información se presentó criterios de inclusión y de
exclusión dentro de los cuales se tomó 100 documentos online de página
científicas como Pubmed google académico, Scielo, Redalyc de los cuales se
tomó en consideración 50 bases de fundamentación teórica y científicas
actualizada siendo estas las referencias para el presente trabajo de
investigación.
2da etapa: En la conformación del proceso de análisis y estudio se elaboró un
consentimiento informado, previamente aprobado y detallado con el
procedimiento clínico a efectuarse se adjunta en el anexo a la ficha 0.33 una
efectuada este anexo se establece exámenes intrabucal y extra bucal, toma
fotografías bucales bimaxilares fotografías extraorales.
3er etapa: Diagnostico, Valoración Clínica, Toma de Radiografías Panorámicas
y Registro Dental Bimaxilar
4ta etapa: Tratamiento clínico de aclaramiento dental mediante peróxido de
carbamida y peróxido de hidrogeno al 35% en la clínica Integral de la facultad de
odontología de la universidad de Guayaquil.
5ta etapa: Valoración post terapia aclaradora comparativa fotográfica de
resultados basadas en información.
3.4. Descripción del Caso Clínico
3.4.1 CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 24 años que acude a requerimiento de consulta,
sin antecedes de tipo personal ni familiar al interrogatorio manifiesta
inconformidad en ciertas piezas dentales al color blanco tiza como pequeñas
manchas con prevalencia en caninos y premolares la presente refiere
37
inconformidad al sonreír y a la vez afecta su autoestima se establece un
diagnóstico de fluorosis leve según la escala medible TF3 favorable para
aclaramiento dental.
3.4.2 HISTORIA CLÍNICA
Datos de Personales
Nombre del paciente: Ana María Coello
Edad:24 Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante
Dirección: Guayaquil, Av. Quinta #399, lomas de Urdesa Central.
Signos Vitales
P/A 120/85 mmHg Temperatura: 37,5 Pulso: 73.
Motivo de la Consulta.
“Eliminar las manchas de mis dientes”
Anamnesis.
Paciente considerado dentro de la clasificación Asa I sin referir ningún tipo de
patología al diagnóstico clínico, no presentan hábitos al tabaco ni al alcohol no
ingiere algún tipo de formula medica diaria y no encuentra considerada algún tipo
de patología de carácter hereditario, paciente refiere en los 12 últimos meses
visita odontológica para tratamiento quirúrgico de tercer molar y profilaxis en las
cuales no se observa algún tipo de alteración estomatológica.
Enfermedad o Problema Actual: Asintomático
Antecedentes Personales: No Refiere Antecedentes. Personal.
Antecedentes Familiares: No Refiere Antecedentes Familiar.
3.4.3 EXAMEN INTRAORAL
ODONTOGRAMA
38
Fotografía 1.Odontograma
Descripción:
Obturaciones en piezas#17,27 36,37y46. No presenta recesión, ausencia de movilidad dentaria Exodoncias pz 18,28 debido a su tratamiento de ortodoncia.
3.4.4 EXAMEN EXTRAORAL.
FOTOGRAFIA EXTRAORAL
Fotografía 2Frontal.
Descripción: Presenta simetría facial, rostro ovalado, perfil convexo, posición
labial en contacto normal, examen ganglionar normal entre otros tejidos blandos
de la región oral.
39
Descripción: Perfil convexo, simetría labial mentón retognasia.
Fotografía 4Lateral izquierda
Descripción: Perfil convexo, simetría labial mentón simétrico.
3.4.5 FOTOGRAFIA INTRAORAL:
Arcada Superior:
Fotografía 3Lateral Derecha
40
Fotografía 5Maxilar Superior.
Descripción: Mucosa sin alteraciones del color, paladar duro y blando no refleja
patología, rugosidades palatinas presentes sin alteraciones, no presenta torus
palatino.
Arcada Inferior:
Fotografía 6Maxilar Inferior
Descripción: ausencia de patología, piso de boca normal y frenillo sin alteración
patológica aparente.
Imagen oclusión maxilar:
41
Fotografía 7Oclusión Bimaxilar
Descripción: Encía rosa coral resiliencia y textura normal sin signos patológicos
presentes, presencia de pigmentaciones discromicas en dientes laterales,
caninos y premolares.
Fotografía 8Lateral Derecha
Descripción: Color de encía normal rosa coral, Clase I Angle.
Fotografía 9Lateral Izquierda
42
Descripción: Color de encía rosa coral, Clase I Angle.
3.4.6 MODELO DE ESTUDIO: Fotografía 10Modelo de Estudio frontal
Descripción: Guía Canina Clase I.
Fotografía 11Lateral Derecha
Descripción: clase molar I y Guía Canina Clase I
43
Fotografía 12Lateral Izquierdo.
Descripción: clase molar I y guía Canina Clase I.
3.4.7 IMÁGENES RADIOGRÁFICA PANORAMICA. Fotografía 13RADIOGRÁFICA PANORAMICA
Descripción: Rx panorámica de paciente de 24 años de edad, se observan
estructuras anatómicas del sistema estomgatognatico normal, registros óseos
alveolar y maxilares sin alteraciones aparentes, ausencia de pieza #18y 28
paciente refiere en diagnostico la extracción por tratamiento ortodontico.
44
3.4.8 DIAGNOSTICO.
3.4.9PLANES DE TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO #1 ARCADA SUPERIOR
Aclaramiento a Base de Peróxido de Carbamida al 35%.
Se considera un tratamiento de tipo dental estético que por medio de una
formulación química aclaradora las piezas dentales pierdan tonalidades de
pigmentación de tipo extrínseco e intrínseco relacionadas a factores de tipo
agregativo como la ingesta de alimentos con altos contenidos de pigmentos,
medicamentos o algún otro tipo factor asociado como la fluorosis
Es una fórmula que está destinada para el uso de consultorio dental aplicativo
para estructuras dentarias vitales con una dosificación de 35 % aplicativo para
alteraciones del color dientes oscuros, manchas por tetraciclina y fluorosis su
formulación está el peróxido de carbamida, oxalato de potasio, fluoruro de sodio,
espesante, neutralizante, conservante, humectante y agua purificada , el
aplicativo de este aclaramiento efectuara un resultado estético a la primer sesión
en creando una disfunción óptica de la fluorosis esta fórmula actúa sobre las
superficies dentales como un proceso oxidativo permitiendo que el oxígeno
ingrese de manera difusiva y se cree una descomposion de tipo orgánica que
están dentro la dentina y así logrando una coloración de tipo blanco.
Biotipo Craneal Braquicéfalo
Biotipo Facial Eusoprosopo
Hábitos No Refiere
Tipo de Oclusión Clase I
Diagnostico CPO C( 0 ) P(2 ) O(5 )
Diagnostico Periodontal No Refiere Patología.
Tabla 5DIAGNOSTICO.
45
TRATAMIENTO #2ARCADA INFERIOR
Aclaramiento Dental Con Peróxido De Hidrogeno al 35%.
Es una técnica de tipo química de uso clínico, este tipo de formulación es a base
de peróxido de hidrogeno al 35 % de uso odontológico, de aplicación en
consultorio es un agente aclarador que no se necesita el uso de fuentes de luz,
este producto a su vez dentro de su fórmula presenta calcio, esto minimiza la
acción de reducción y la dureza del esmalte dental y favorece su acción de
activación rápida. Es monofásico no cambia de coloración durante todo su
proceso su presentación es pre dosificado para uso bimaxilar, su aplicación toma
un lapso de 40 minutos.
Valoración de Tratamiento.
Antes del inicio del tratamiento es fundamental una evaluación exhaustiva al
paciente por posibles restauraciones deficientes, fracturas o grietas a nivel de
esmalte, procesos de retracción gingival o procesos patológicos como gingivitis
o periodontitis una vez determinado todo este tipo de parámetros iniciales para
la protección del paciente y para un correcto tratamiento, evitar algún tipo de
iatrogenia.
PRONOSTICO: Favorable.
Fotografía Inicial
Fotografía 14Inicial Bimaxilar
46
Descripción: Paciente de 24 años presenta dentición permanente, el registro
fotográfico corresponde a una foto inicial antes de del aclaramiento dental, en
estas se observará una perspectiva del color dental para poder evaluar la
efectividad post tratamiento del aclaramiento.
Fotografía 15Registro del Tono Inicial
Descripción: Se usó el colorímetro de la marca Vita en para registrar el tono
inicial antes del procedimiento aclarador, registrado la tonalidad A3.
Fotografía 16Colocación del Arco Flex.
Descripción: Se colocó el retractor de labios Arco Flex en Labios y mejillas y
retención lingual esto serán medio auxiliares en el caso que existiera algún tipo
de contacto o movimiento optativo del paciente antes durante y después den
tratamiento aclarador.
47
Fotografía 17Profilaxis
Descripción: Se realizó una solución pastosa a base de piedra pómez granulada
y agua, se colocó sobre superficies vestibulares de las dos arcadas, se usó un
cepillo profiláctico con cerdas suaves y con la ayuda de movimientos rotarios se
esparció por todas las superficies en lapso de 3 minutos esto con el fin de
eliminar los cromoferos o sustancias oleas que impidan la acción química del
aclarador.
Fotografía 18Lavado
Descripción: Se procede al retiro de la solución profiláctica por medio del lavado
profuso de agua en las arcadas superior e inferior, es necesario eliminar por
completo para evitar alguna alteración con el agente aclarador.
48
Fotografía 19Aplicacion de barrera de gingival.
Descripción: Se procede a aplicar en la arcada superior la barrera gingival
Topdam de la casa FMG con una técnica festoneada a nivel del margen de las
papilas interdentarias este será un Aislamiento relativo para evitar que el químico
entre en contacto con la mucosa y así evitar posibles afectaciones a la mucosa,
el espesor que deberá tener esta barrera será de 2 a 3 mm que abarcaran desde
los incisivos hasta los premolares.
Fotografía 20Aplicacion de barrera de gingival.
Descripción: Se procede a aplicar en la arcada Inferior la barrera gingival
Topdam de la casa Fgm con una técnica festoneada a nivel del margen de las
papilas interdentarias este será un Aislamiento relativo para evitar que el químico
entre en contacto con la mucosa y así evitar posibles afectaciones a la mucosa,
el espesor que deberá tener esta barrera será de 2 a 3 mm que abarcaran desde
los incisivos hasta los premolares.
49
Fotografía 21Fotopolimerización de Resina Gingival
Descripción: Se procede a la foto activación de la barrera gingival por medio de
una lámpara de luz, se tomará en consideración que por cada tres piezas se
colocará el agente de luz con un periodo de duración de 20 segundos por cada
cuadrante.
Fotografía 22Aplicacion de Peróxido de Carbamida al 35% Max Superior.
Descripción: Colocamos el peróxido de carbamida Bm4 al 35% de manera
directa hacia al diente su dosificación será una gota del diente sobre todas las
superficies vestibulares que presente fluorosis, sobre extendiendo ligeramente
el gel que debe cubrir la zona afectada, siempre considerando los límites de las
barreras protectoras. La aplicación del gel debe permanecer en la superficie
dental durante 2 períodos de 20 minutos. En el transcurso mediante la ayuda de
un micro aplicador se removerá algún excedente de gel que no esté sobre el
diente se lo realizará con una frecuencia (cada 5 o 10 minutos).
50
Fotografía 23Aplicacion de Peróxido de Hidrogeno al 35% Max Inferior.
Descripción: Colocamos la punta dosificadora de la jeringa y aplicamos una
gota por diente sobre todas las superficies vestibulares que presente fluorosis,
sobre extendiendo ligeramente el gel que debe cubrir la zona afectada, siempre
considerando los límites de las barreras protectoras. La aplicación del gel debe
permanecer en la superficie dental durante 2 períodos: 40 minutos. En el
transcurso mediante la ayuda de un micro aplicador se mueva el gel sobre el
diente con frecuencia (cada 5 o 10 minutos) para liberar cualesquiera burbujas
de oxígeno que se generan y se renueva el contacto del gel con los dientes.
Fotografía 24Retiro de Peróxido
Descripción: se realiza la remoción del peróxido de carbamida y de hidrogeno
mediante una cánula de succión esta aspirará a todo el químico dejando solo
excedentes de peróxido luego se procederá al lavado con agua para dejar todas
las superficies listas para la segunda aplicación del agente aclarador.
51
Fotografía 25Registro de Tono.
Descripción: Mediante el uso del colímetro Vita se tomó un nuevo registro del
color post la primera aplicación de aclaramiento.
Fotografía 26Segunda Aplicación de Aclaramiento.
Descripción: Se procede a aplicar el peróxido de hidrogeno al 35% whines hp
blue de la casa Fgm, simultamente se precedió aplicar en la arcada superior el
peróxido de carbamida al 35% de la casa Bm4 Bleaching. Los dos fueron
aplicados sobre las superficies vestibulares en esta segunda aplicación se
utilizará el mismo protocolo de tiempo de 20 minutos.
52
Fotografía 27Remoción del Peróxido.
Descripción: se realiza la remoción del peróxido de carbamida y de hidrogeno
mediante una cánula de succión esta aspirará a todo el químico dejando solo
excedentes de peróxido luego se procederá al lavado con agua para dejar todas
las superficies listas para la segunda aplicación del agente aclarador.
Fotografía 28Eliminación De Barrera Gingival.
Descripción: Se procede a la Eliminación del protector gingival de las arcadas
resaltándola con una sonda exploratoria para evitar algún tipo de lesión en la
mucosa
53
Fotografía 29Registro Inicial vita A3 (Antes)
Descripción: se usó utilizo el colorímetro de la marca vita para el registro del
tono inicial A3 para la arcada superior e inferior.
Fotografía 30 A1 Colorímetro CROMASCOP (Después)
Descripción: Después de haber realizado el aclaramiento dental con peróxido
de carbamida al 35% en el maxilar superior y peróxido de carbamida al 35% en
el maxilar inferior, donde se observó un tono más claro y estético para el maxilar
superior obteniendo la expectativa estética del paciente, en el maxilar superior a
diferencia del maxilar inferior no se obtuvo un resultado estético ni óptimo para
el paciente. Se le recomienda un control subsecuente para mejorar la estética
del maxilar inferior.
54
3.5 DISCUSIÓN
Por medio del presente trabajo se determina que la fluorosis es una patología
que afecta a la estética de manera representativa en los pacientes, el
surgimiento de los factores sociales al representar sonrisas blancas y luminosas
como parámetros estéticos y significativos de belleza, en la actualidad son
muchos los retos para los galenos odontológicos poder lograrlos de manera
significativa sin alterar estructuras dentales y seguir parámetros de preservación
dental que se encuentran actualmente vigentes en la odontología restauradora
preservadora e estética.
Existes múltiples alteraciones al color estos pueden con llevar factores de tipo
intrínsecos e extrínsecos y pueden relacionarse con patologías de tipo congénito
como es el caso de la fluorosis que presentan perdida significa de brillo,
luminosidad y perdida de croma con tendencia a pigmentos estriados de color
blanco.
Varios tratamientos de tipo clínico asociados a investigaciones relacionan el uso
de peróxido de hidrogeno de carbamida como medio de solución de tratamiento
clínico estético para la fluorosis.
En el presente reporte de caso clínico el agente aclarador que tuvo mayor
eficacia fue el peróxido de carbamida al 35% donde se logró eliminar en gran
cantidad la fluorosis moderada en la arcada superior, no es igual a lo reportado
por Perdigao el cual menciona que el tratamiento de peróxido de carbamida
para un paciente con fluorosis moderada, no es el idóneo según reporte, el
menciona una efectividad del 20% con relación a patrones estéticos con lo
que refiere que la eficacia del agente aclarador no logra disociar
pigmentaciones. (Perdigão., Lam, Burseth, & Real, 2017)
Se discrepa en presente reporte de caso clínico lo relacionado (León , 2019)en
el tratamiento de fluorosis dental en base a peróxido de hidrogeno al 35% en un
paciente con fluorosis moderada, el resultado sugiere que el aclaramiento con
peróxido de hidrogeno logra obtener mejores resultado en 90 % en comparación
al presente reporte, se menciona que el peróxido de hidrogeno no logro eficacia
al resolver los problemas de fluorosis en el arcada inferior.
55
Con la presente investigación se demuestra que se realizó pruebas con dos tipos
peróxidos al mismo porcentaje y aplicados a un paciente con fluorosis moderada,
los trabajos ya antes citados muestran como resultado que la aplicación del
peróxido de hidrógeno al 35% en la arcadas inferior crea un efecto aclarador
de un 40 % de efectiva a diferencia del peróxido de carbamida crea un efecto
altamente estético de un 70%.Lo antes mencionado muestra resultados que
concuerdan y discrepan con los resultados de la investigación anteriormente
citada.
56
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1CONCLUSIONES.
La fluorosis dental es considerada una patología de afectación sobre el esmalte
dental en el proceso de formación sobre los ameloblastos en su transición de
maduración lo cual conlleva a múltiples alteraciones y variaciones de tipo
estético.
En relación a los objetivos Planteado:
Se Determinó que existen múltiples alteraciones patológicas del esmalte dentro
de la cuales tenemos hipoplasia del esmalte, dentinogenesis, Amelogenesis
imperfecta y lesiones por tetraciclina que pueden ser relacionadas a la fluorosis
si no existe correcto diagnóstico.
La valoración de diagnóstico de la fluorosis dental realiza mediante dos tipos de
índices como el de Deán y TF lo cuales permiten medir características clínicas
que engloban su clasificación.
Las propiedades del peróxido de hidrogeno y de carbamida poseen mecanismo
de acción oxidativos sobre las superficies del esmalte dental liberando partículas
como medio clínico y terapéutico para solucionar discromías dentarias de tipo
fluorosis.
El enfoque del aclaramiento dental como tratamiento de la fluorosis dental, se
puede determinar que los agentes aclaradores como el peróxido de hidrogeno al
35% ofrece muy poco efecto estético al aclaramiento dental en pacientes con
fluorosis sin embargo el peróxido de carbamida al 35% produce resultados
óptimos y eficientes e estéticos.
Se puede concluir como resultado que el agente peróxido de hidrogeno al 35%
en paciente que presenten fluorosis moderada no crea un resultado estético y
optimo a diferencia del peróxido de carbamida al 35% que si creó un resultado
estético ideal logrando desasociar pigmentaciones de fluorosis.
57
4.2RECOMENDACIONES
Conforme a la presente investigación se hace imprescindible y necesario
asociar a las presentes recomendaciones:
La Fluorosis dental es una patología que crea afectación en el esmalte
dental creando afectaciones en la estética del paciente, se debe referir el
grado de afectación en el que se encuentre para su tratamiento.
Para determinar el grado de afectación de la fluorosis dental existen
índices de clasificación para relacionar su estado de progresión Índice
Deán, para el tratamiento clínico Índice TF.
Es importante educar al paciente sobre la patología que se encuentra
presente en sus dientes y así impartir medios instructivos de cuidado e
higienización durante y post terapia aclaradora.
La terapia profiláctica es indispensable para que los tejidos dentarios
estén libres de sustancias cromoferas para las aplicaciones de agente
químico aclarador esta será el día de acción clínica y unos 5 días antes
para crear una superficie libre de cromofero.
Es necesario conocer el mecanismo de acción de los peróxidos y sus
protocolos clínico aplicativo en paciente con fluorosis dental para evitar
iatrogénicas.
El resultado de la terapia aclaradora es estético para el camuflaje de los
pigmentos presentes en la fluorosis dental se sugiere al paciente evitar
pigmentos en su ingesta diaria.
El enfoque del tratamiento de la Fluorosis en adultos es un campo clínico
poco investigativo se sugiere que se realicen otros trabajos de
investigación científica para relacionar con la información propuesta.
58
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65
ANEXOS.
Anexo 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X
INICIO DE
TUTORIAS
INDIVIDUAL
X
INICIO DE
TUTORIAS
GRUPAL
X
X
ENTREGA DE
ANEXOS
V,VI.VII
X
SUSTENTACIÓN X
PRESUPUESTO.
INSUMOS CANTIDAD COSTO
Peróxido de hidrogeno
%35
1 35.00
Peróxido de carbamida
%35
1 55.00
Barrera gingival 1 15.00
Torundas de Algodón 1 5.00
Insumos Dental. 5 20.00
Retractor labial 1 10.00
TOTAL 140,00
66
67
68
69
70
71
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ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 20 de marzo del 2020 Sr. /Sra. DRA. MARIA ANGELICA TERREROS DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Guayaquil-Ecuador De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación Tratamiento de Fluorosis Dental con Peróxido de Hidrógeno y Peróxido Carbamida al 35% del estudiante Chamba Maza Luis Adrián. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 13 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 10 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente, ____________________ OD. MARISELA SUSANA VILLARREAL SALAZAR DOCENTE TUTOR REVISOR C.I. 092391960-9 FECHA: 20-MARZO-2020
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ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: Tratamiento de Fluorosis Dental con Peróxido de Hidrógeno y Peróxido Carbamida al 35% Autor(s): Chamba Maza Luis Adrián
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALFICA-CIÓN
COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 2.5
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.6 0.5
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.6 0.6
Redacción y ortografía. 0.6 0.4
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.6 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 6 5,5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.5 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece.
0.6 0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.7 0.7
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general. 0.7 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación.
0.7 0.7
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la Investigación. 0.7 0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta. 0.4 0.1
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.4 0.2
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia Bibliográfica. 0.5 0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.4 0.1
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.3 0.3
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera. 0.3 0.3
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 9
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. ****El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
OD. MARISELA SUSANA VILLARREAL SALAZAR Docente Revisor C.I. 092391960-9
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Tratamiento de Fluorosis Dental con Peróxido de
Hidrógeno y Peróxido Carbamida al 35%
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Chamba Maza Luis Adrián.
REVISOR TUTOR
Dra. Marisela Villareal. Dr. Iván Roditi.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología.
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15 de Junio de 2020 No. DE PÁGINAS: 79
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Fluorosis, Peróxido de carbamida, Peróxido Hidrogeno Tratamiento.
RESUMEN/ABSTRACT
La Fluorosis dental se denomina como una patología de afectación a tejidos dentarios como el esmalte dental y la dentina, en
su alteración más severas una de las características principales es la hipomineralización del esmalte, su objetivo determinar la
eficacia del peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida al 35% mediante el análisis de dos casos clínicos para el tratamiento
de fluorosis dental en la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad Piloto de Odontología.Método: se tomó como muestra
para análisis de caso clínico un paciente con fluorosis moderada para demostrar la efectividad del aclaramiento dental, como
tratamiento, mediante el uso de peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida al 35 %. Para su diagnóstico se utilizó índices
de Deán y el índice TF que determino el tipo de afectación. Se detalla en el consentimiento informado del paciente el proceso
clínico Resultados: determinan que el peróxido de hidrogeno al 35 % no demostró una mayor eficacia en el tratamiento de la
fluorosis como resultado estético, en relación al uso del peróxido de carbamida al 35% que mostro significativamente resultados
óptimos e estéticos en el tratamiento de la fluorosis. Conclusiones: El uso de técnicas simultaneas dosificadas correctamente
en base de peróxido de hidrogeno y carbamida al 35% aplicado como tratamiento para fluorosis dental es idóneo.
Recomendaciones: La Fluorosis dental es una patología que crea afectación en el esmalte dental creando afectaciones en la
estética del paciente.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:+593987792303 E-mail:[email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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