Embed Size (px)
Citation preview
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
“TRATAMIENTO EN PACIENTES CON MORDIDA CRUZADA
CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE”
2
Dra. Flora del Rocío Flores Mite
2009
3
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
1.1 ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
Monografía establecida como requisito para optar por el
Título de: DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGIA
INTEGRAL
5
“TRATAMIENTO EN PACIENTES CON MORDIDA CRUZADA
CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE”
Dra. Flora del Rocío Flores Mite
2009
6
7
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G.
8
9
Firma del Tutor:
10
11
ÍNDICE
Temas: pág:
1. Introducción
1
2. Revisión Literaria
3
2.1 Tratamiento de pacientes con mordida cruzada
3
con aparatología removible
2.1.1. Factores de las maloclusiones
3
2.2. Influencias prenatales que actúan sobre la maloclusión
6
12
2.2.1. Causas maternas
6
2.2.2. Causas embrionarias
6
2.2.3. Factores locales (causales predisponentes de
maloclusiones)
6
2.3. Factores circundantes o ambiéntales
7
2.3.1. Desviaciones de los procesos funcionales
normales
7
2.3.2. Anormalidad de tejidos musculares que rodean
la cavidad bucal
7
2.3.3. Factores sistémicos
7
2.4. Factores hereditarios
8
2.4.1. Factores que intervienen en el desarrollo de
maloclusión
9
13
2.4.2. Tamaño y forma de los dientes
10
2.4.3. Relación basal de los maxilares
10
2.4.4. Clase I
11
2.4.5. Clase II
11
2.4.6. Clase III 12
2.5. Actividad de los tejidos blandos
16
2.5.1. Actividad de los labios
16
2.5.2. Actividad lingual
16
Temas: pág:
2.6. Causas Embrionarias
17
2.6.1. Postnatales
17
14
2.7. Anomalías en el número de dientes
18
2.7.1. Agenesia dentaria
18
2.7.2. Anodoncias
19
2.7.3. Dientes supernumerarios
19
2.7.4. Dientes cónicos
19
2.7.5. Dientes tuberculados
20
2.8. Alteraciones en el Tamaño dentario
20
2.8.1. Microdoncias
20
2.8.1.1 Microdoncia generalizada verdadera
20
2.8.1.2 Microdoncia generalizada relativa
21
2.8.1.3 Microdoncia localizada
21
15
2.8.2. Macrodoncia
21
2.8.2.1. Macrodoncia localizada verdadera
21
2.8.2.2. Macrodoncia generalizada relativa
21
2.8.2.3. Macorodoncia localizada
22
2.9. Alteraciones de forma
22
2.9.1 Tipo de anomalías
22
2.9.1.1. Geminación
22
2.9.1.2. Esquizodoncia
22
2.9.1.3. Sinodoncia
23
2.9.1.4. Concrescencia
23
2.9.1.5. Frenillo labial anómalo
23
16
2.10. Traumatismo
24
2.10.1. Traumatismo prenatal
24
2.10.2. Traumatismo postnatal
24
2.11. Efectos circundantes o ambientales
25
2.12. Hábitos
26
2.12.1. Hábitos útiles
26
2.12.2. Hábitos dañinos
26
2.12.3. Instintivos
27
2.12.4. Placenteros
27
2.12.5. Defensivos
27
2.12.6. Adquiridas
27
17
2.12.7. Imitativos
27
2.13. Factores que modifican o intensifican o minimi-
zan la acción del hábito. 28
2.13.1 Duración
28
2.13.2. Frecuencia
29
2.13.3. Intensidad
29
2.14. Tipos de hábitos
29
2.14.1. Succión del pulgar
30
2.14.2. Succión del índice
30
2.14.3. Succión del dedo medio y anular
31
2.14.4. Succión de varios dedos
31
2.14.5. Succión del labio 31
18
2.14.6. Respiración bucal
31
2.14.7. Succión del chupón
33
2.14.8. Otros hábitos
34
2.15. Factores sistemáticos
35
2.15.1 Metabolismo defectuoso
35
2.16. Mordida cruzada
35
2.17. Plano de mordida
36
2.18. Removible con tornillo anterior
36
2.19. Aparato de Frankel
36
2.20. Corrección Esquelética
36
2.21. Retención y Recidiva
37
19
2.22. Máscaras Faciales
38
2.22.1. Componentes de la máscara facial
38
3. Conclusiones
41
4. Recomendaciones
42
Temas: pág:
5. Anexos
43
6. Bibliografía 49
1. INTRODUCCION
A medida de que pasan los años va creciendo la atracción o
interés por la aparatología funcional, el mecanismo de gran
utilidad entre los elementos o recursos que se encuentran a
20
disposición de los profesionales odontólogos y
ortodoncistas.
De igual manera que la odontología ortodóntica fija que no
es la única capaz de responder a toda la existencia
terapéutica de los Ortodoncistas pero que son herramientas
importantes dentro de todas la gama de elementos
disponibles y permiten obtener resultados que no sería
posible en tal aparatología, es por esto que el
reconocimiento que hay entre la forma y la función la
aceptación de la importancia del factor neuromuscular del
tratamiento.
La importancia que se da a las vías respiratorias dentro de
las consideraciones terapéuticas, el reconocimiento del
papel que tenga la postura de la cabeza y los cambios de
los patrones dentofaciales son elementos que podrían
influenciar para un crecimiento rápido cuando se usan
aparatos funcionales.
Los problemas en el desarrollo oclusal se lo pueden
detectar en la dentición primaria o la mixta. En otros
tiempos los odontólogos esperaban hasta que los pacientes
alcanzaran la dentición permanente para tratar los
problemas oclusales, dentales y esqueléticos.
Nosotros estamos en la obligación de empezar tan pronto
como sea posible aquella estética facial que puedan
significar una mayor expectativa en la calidad de vida de
nuestros pacientes, el fallar o errar en el diagnóstico
esperando hasta que el paciente presente toda la dentición
21
permanente pueda quitarle oportunidad a las opciones
terapéuticas puede llegar a la extracción de dientes o la
cirugía maxilo-facial y el problema es lo suficientemente
severo y llevar a nuestros pacientes con una autoestima
muy baja.
Incluir en los tratamientos ortopédicos y ortodónticos
maxilo-funcionales una oclusión estable y equilibrada.
Una estética facial óptima con un funcionamiento de la
articulación temporo-mandibular suave y saludable.
Llevar a cabo un plan de tratamiento que intente
aprovechar en el paciente más joven, el periodo de
crecimiento, y el tejido óseo menos denso que conlleve a
una estabilidad dental y esquelética más prolongada con
menos tendencia a la recidiva.
Diagnosticar y establecer el momento más oportuno para
colocar y retirar cada tipo de aparato, reconociendo los
tipos de fuerza que producen las placas activas y los
aparatos funcionales.
Conocer los diferentes tipos de aparatología ortodóntica
removible que existen.
2. REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. El Tratamiento de pacientes con Mordidas
cruzadas con aparatología removible
22
El tratamiento de pacientes con mordidas cruzadas para
nosotros conocer o tratar de darle solución a los problemas
de nuestros pacientes debemos tener en cuenta una serie de
recomendaciones a la vez conocer ciertos elementos que
nos servirá para nuestro diagnóstico tales como la etiología
u origen de las maloclusiones, conocer la mecanoterapia
que se va utilizar con ellos.
Tomamos en cuenta los factores que conllevan a la
formación de una maloclusión.
2.1.1. Factores de las Maloclusiones
Conocer la etiología de las maloclusiones no es tarea fácil
ya que estas son de origen multifactorial. En algunas
circunstancias no es sólo una sola causa, si no hay muchas
interactuando e inclusive sobre poniéndose una sobre otras
por lo se dificulta más el diagnóstico.
Conocerlas e identificarlas nos van a ayudar a orientar a
cerca del plan de tratamiento que se puede implementar.
Los primeros indicios de malocluciones datan desde el
hombre de Neanderthal, es evidente la presencia de
maloclusiones en todas las razas y etnias, algunas teorías
explican porque ésta tendencia a las maloclusiones.
Los cambios del hombre, de postura y la posición erguida
de la cabeza a contribuido a la variación en la forma de la
cara siendo el perfil del hombre moderno menos protruso
con respecto a los hombres de la prehistoria.
23
La combinación entre razas de blancos, indios, negros,
mongólicos etc, promueve que a un individuo herede en
algunos casos maxilares pequeños, con varios dientes mas
grandes trayendo como consecuencia el apiñamiento
dental, siendo una fuente y principal componente causal
de maloclusiones.
Otra hipótesis sostiene que el cambio de alimentación en
las sociedades industrializadas, causa modificaciones de
tipo morfológico heredables que pueden predisponer a la
presencia de deficiencias dento-esqueletales, por
disminución de la estimulación motora de los músculos de
la masticación, alimentos más refinados, más blandos
disminuyen la necesidad de una masticación que obligue al
trabajo fuerte de los músculos masticadores, (maseteros,
bucinadores, temporales, pterigoideos etc) , por lo que al
verse limitada la principal función que es la capa muscular,
la unidad esqueletal se verá afectada por la poca
estimulación, sufriendo en el tiempo una disminución de
tamaño volumétrico, disminuyendo por ende el espacio
para alojar los dientes y trayendo como consecuencias los
apiñamientos dentarios.
Es decir que es muy importante educar a nuestros pacientes
cuando llegan a nuestro consultorio sobre una correcta
alimentación.
Las maloclusiones son de motivo multifactorial, en donde
hay tres factores principales:
a) Factores Predisponentes.
24
b) Factores hereditarios.
c) Factores sistémicos
Tamaño y forma del maxilar y mandíbula, tamaño y forma
de los dientes.
Mordida abierta.
Diastemas.
Prognatismo.
Ausencias congénitas.
Hendidura labio – palatina.
Biprotrusión.
Apiñamiento dentario.
Micrognasia.
Dientes supernumerarios.
Mordida profunda.
Mandíbula bífida.
2.2. Influencias prenatales que actúan sobre la
maloclusión.
2.2.1 Causas maternas.
a. Traumatismo.
b. Alimentación incorrecta.
c. Enfermedades peligrosas durante el embarazo.
25
2.2.2. Causas embrionarias.
a. Hendidura labio – palatina.
b. Traumatismo al momento del nacimiento.
c. Posición defectuosa en el útero con presión localizada y
desplazamiento tisular.
d. Heridas durante el desarrollo.
2.2.3. Factores locales (causas predisponentes de las
maloclusiones).
Grupo Intrínseco.
Pérdida prematura de dientes temporales.
Pérdidas de dientes permanentes.
Retención prolongada de dientes temporales.
Dientes ausentes y supernumerarios.
Actividad funcional disminuida y desviada de los
dientes.
Frenillo labial anormal.
Restauraciones dentales incorrectas.
Desarmonía de tamaño y forma de los dientes.
Traumatismos dentarios.
2.3. Factores circundantes o ambientales.
26
2.3.1 Desviaciones de los procesos funcionales normales.
a. Hábitos de deglución atípica.
b. Hábitos de fonación anormal.
c. Respiración bucal.
d. Hábitos de succión.
2.3.2. Anormalidad de tejidos musculares que rodean la
cavidad bucal.
a. Atrofia.
b. Hipertonismo.
c. Hipertrofia.
d. Hipotonismo.
2.3.3. Factores sistémicos.
a) Metabolismo defectuoso.
b) Estados de ánimo.
c) Predisposición al uso de la aparatología
Desnutrición.
Carencia de vitaminas y minerales balanceados en la
alimentación del niño.
d) Enfermedades y trastornos constitucionales.
Alergias.
Anemias.
27
e) Funcionamiento anormal de las glándulas de
secreción interna.
Glándulas endócrinas suprarrenales.
Hipófisis.
Paratiroides.
Pineal o timo.
Gónadas.
Tiroides.
2.4. Factores hereditarios
Los factores hereditarios influyen en las maloclusiones, el
cual puede transmitirse en una forma dominante, o en
forma recesiva.
No solo hay un gen establecido en la maloclusión, si no
que hay muchos genes que pueden participar para que un
individuo presente maloclusión. Sin embargo, no siempre
un individuo que tenga la predisposición genética va a
desarrollar la maloclusión.
2.4.1 Factores que intervienen en el desarrollo de la
maloclusión
Es importante recordar que los factores que intervienen en
el desarrollo de una maloclusión pueden ser múltiples y de
diversos origen, por lo que no se puede determinar en la
mayoría de los casos el origen específico de una
28
maloclusión, sin embargo la interacción entre los factores
predisponentes ya sean hereditarios o de influencia
prenatal, puede determinar la instauración o no de la
maloclusión.
Dentro de las maloclusiones encontramos algunas que
pueden ser clasificadas como de carácter hereditario,
debido a que estadísticamente se ha observado una mayor
influencia de este tipo entre miembros emparentados entre
si, como abuelos, padres, hijos, sobrinos, nietos etc. Entre
ellas encontramos:
Tamaño y forma de los dientes (transmisible de forma
autosómica y dominante).
Tamaño, forma y posición del maxilar y mandíbula.
Número de dientes, principalmente las ausencias
dientes numerarios.
Prognatismo y retronagtismo mandibular,
biprotrusión.
Diastemas, hendidura labio palatina, mandíbula
bífida.
Mordida abierta, mordida profunda.
2.4.2. Tamaño y forma de los dientes
La mayoría de los factores dentales son de tipo local. Si
tenemos dientes pequeños en maxilares grandes, vamos a
29
tener presencia de espaciamientos, si por el contrario
tenemos dientes grandes en maxilares pequeños tendremos
lo contrario es decir apiñamientos.
Las interferencias oclusales pueden crearnos una falsa
maloclusión, o una desviación de la mandíbula a la
oclusión, que puede ser detectada llevando al paciente de
oclusión céntrica a relación céntrica. Esto puede observarse
con frecuencias en las mordidas cruzadas anteriores, donde
el paciente aparenta ser prognata, pero cuando lo llevamos
de oclusión céntrica a relación céntrica nos damos cuenta
de que la mandíbula puede ir hacia atrás perfectamente y
cuando se observa en el montaje del articulador nos
percatamos de alguna interferencia que hace que el
individuo protruya la mandíbula para evitarla y poder
ocluir.
2.4.3. Relación Basal de los Maxilares
La posición de los maxilares al relacionarlos entre sí puede
evidenciar alteraciones de posición que se producen en
maloclusiones de tipo esqueletal las cuales pueden estar
acompañadas o no de malposiciones dentales, otra
posibilidad es que estemos ante una alteración de tamaño,
lo cual no es tan frecuente como aparenta.
Al ver un individuo con un prognatismo mandibular
(mandíbula que crece en posición más avanzada que el
maxilar) tenemos tendencia a decir que tiene una
mandíbula grande, pensando en el volumen, lo cual raras
30
veces es cierto, la mayoría de las veces el tamaño de la
mandíbula es el adecuado mas no la posición.
Debemos recordar lo que son los tres planos del espacio
donde se evalúan las maloclusiones.
Plano antero posterior o sagital.
Plano vertical.
Plano transversal.
Una alteración en cualquiera de estos tres planos va a traer
como consecuencia distintos tipos de maloclusión.
2.4.4. Clase I
Es donde la relación de posición entre los maxilares es
armónica.
2.4.5. Clase II
Existe una gran tendencia a pensar que este tipo de
maloclusión es debido a que la mandíbula esta retraída, y
de manera empírica se diagnostica la clase 2 como
deficiencia mandibular, pero en muchas ocasiones la
posición y el tamaño de la mandíbula es normal y la
alteración está ubicada en la posición adelantada del
maxilar. Puede haber también una combinación de
protrusión maxilar y retrusión mandibular (maxilar
superior adelantado y una mandíbula retraída.) Entonces la
suma de estos dos factores conlleva a una Clase II
esqueletal severa.
31
Puede deberse también a una alteración volumétrica, donde
alteraciones de tamaño de maxilar y mandíbula pueden
combinarse causando maloclusión, podemos tener un
maxilar superior grande con respecto a una mandíbula
pequeña, o una mandíbula normal. Podemos tener la suma
de ambos: Un maxilar superior grande y una mandíbula
pequeña.
2.4.6. Clase III.
Es una alteración posicional, podemos tener una mandíbula
adelante con respecto al maxilar superior o un maxilar
retraído con respecto a la mandíbula o la combinación de
ellos. Igualmente podemos encontrar alteraciones de
tamaño que serán determinantes de la maloclusión.
El maxilar y la mandíbula pueden tener un crecimiento
hiperdivergente, donde ambas bases en sentido anterior
divergen entre si, en estos casos hay una desproporción
entre la altura facial anterior y la altura facial posterior. La
altura facial anterior es mayor que la altura facial
posterior. En este caso se establece una maloclusión de tipo
esqueletal que es la mordida abierta anterior.
No siempre este es el origen de la mordida abierta, hay
otros tipos de mordida abierta por hábitos, que no tienen
nada que ver con el esqueleto, pero un gran porcentaje de
mordidas abiertas es de origen esqueletal ,se obtienen un
buen resultado inicial porque es muy difícil que el diente se
resista al tratamiento ,pero hay recidivas cuando se quitan
lo aparatos, si esto sucede es porque se ha realizado un mal
32
diagnóstico pues debieron ser tratadas como una mordida
abierta de tipo esqueletal ,es decir combinar el tratamiento
quirúrgico y ortodóntico.
Si nosotros controlamos el hábito de las mordidas abiertas
éstas no recidiva .Si se trata un paciente con mordida
abierta con hábito de empuje de lengua y no se controla
dicho empuje la mordida abierta recidiva, lo mismo
sucede con la mordida profunda.
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura
facial posterior, las bases maxilares convergen entre sí en
el sector anterior ocasionando una mordida profunda de
tipo esqueletal.
Otra causa de maloclusiones de tipo esqueletal es la
medida del ancho de los maxilares en sentido transversal
dando origen a un maxilar superior estrecho con respecto a
una mandíbula ancha o también tener un maxilar superior
ancho con respecto a una mandíbula estrecha.
Podemos encontrar una mandíbula ancha con respecto a
un maxilar normal o combinaciones entre ellas.
El estudio radiográfico y la cefalometría nos dirá si la
alteración está ubicada en el maxilar superior o inferior, si
es a nivel dentario u óseo.
Un maxilar superior estrecho en relación a una mandíbula
normal trae como consecuencia una mordida cruzada
posterior bilateral.
33
Una mordida cruzada vestibular es la consecuencia de un
maxilar superior ancho con respecto a una mandíbula
normal, pués las cúspides palatinas de los dientes
superiores ocluyen con las cúspides vestibulares de los
dientes inferiores, arropándolos.
Los dientes tratan de compensar la anomalía esqueletal
colocándose en una posición más fisiológica ,es decir que
los dientes desarrollan un mecanismo compensatorio
denominado Mecanismo Compensatorio dentoalveolar,
esto sucede en pacientes con tendencia a Clase III cuando
encontramos el maxilar superior hacia atrás o con la
mandíbula muy adelante en éstos casos los dientes
inferiores tratan de compensar el adelanto del maxilar
inferior inclinándose hacia atrás para mantener la guía
incisal para que contacte con los dientes superiores,
originando pacientes prognatas con incisivos
lingualizados tratando de anular o disminuir la gravedad
del problema esqueletal.
Un fuerte componente hereditario es el desarrollo de la
base craneal.
El complejo del maxilar superior está sostenido por la base
craneal anterior y el maxilar inferior está sostenido por la
base craneal posterior.
El maxilar superior va a estar adelantado si una base
craneal es muy larga en sentido anterior dando como
resultado un maxilar superior adelantado.
34
Otro factor es la inclinación .La inclinación normal de la
base craneal anterior con respecto al plano de Fráncfort es
de 70.
Si la base craneal está inclinada hacia arriba se puede
desarrollar una mordida abierta, si la base craneal está
inclinada hacia abajo en sentido anterior se puede
desarrollar una mordida profunda La tonicidad de los
músculos del cráneo, cuello y cara que se insertan en los
maxilares son importantes.
Aquí encontramos los músculos de la expresión facial y de
la lengua, de la deglución, cierre labial y masticatorios que
soportan al maxilar inferior verticalmente.
Para que los huesos se mantengan en una posición
armónica al igual que los dientes debe existir un equilibrio
muscular.
La clase III “verdadera” es de origen esquelético u óseo y
puede deberse a hipoplasia del maxilar (máxima
frecuencia) o hiperplasia de la mandíbula. A la clase III de
origen dentario se la denomina también pseudoclase III,
falsa clase III o pseudoprogenie.
2.5. Actividad de los Tejidos Blandos
2.5.1. Actividad de los Labios.
Hay dos fuerzas que van a oponerse para mantener los
dientes rectos en el alvéolo por fuera los labios y por
dentro la lengua éstas fuerzas musculares deben estar en
35
equilibrio cuando se rompe éste equilibrio es que se
originan las maloclusiones.
Es decir que para un adecuado cierre dentario tiene que
existir una compensación equilibrada.
Si el labio superior está hipertónico los dientes superiores
se retroinclinan, típico de la ClaseII división 2 púes existe
una hipertrofia o una hipertonicidad del orbicular de los
labios.
Si tenemos un labio corto no habrá el adecuado sellado
labial ocasionando protrusión.
2.5.2. Actividad Lingual.
La lengua la encontramos en la parte interna de la boca
puede presentar alteraciones en su función debido a su
tamaño.
Hay individuos que tienen que tienen una lengua muy
grande ejerciendo una mayor presión, una lengua de
tamaño normal pero que ejerza demasiada fuerza en
sentido anterior rompe el equilibrio produciendo una mala
oclusión .Es decir que en el caso de empuje lingual anterior
desarrolla una mordida abierta anterior.
Una lengua grande que la interpone a nivel de las arcadas
en el sector posterior desarrolla una mordida abierta
posterior pudiendo ser unilateral o bilateral.
36
Los músculos masticadores ayudan a mantener
verticalmente la mandíbula, cuando hay hipotonicidad o
hipertonicidad de éstos músculos puede haber una mal
oclusión.
2.6. Causas Embrionarias
Mal posición del feto en el útero ejemplo una mano
presionando contra la mandíbula del feto.
Traumatismo durante el embarazo como caídas, accidentes
automovilísticos, etc.
Las hendiduras labio palatinas son tema de gran
controversia, ya que para algunos autores pueden presentar
características hereditarias, pero para otros el origen es
atribuible a factores que afectan al feto durante el
embarazo.
Traumatismo producido en el nacimiento del neonato (uso
de fórceps).
2.6.1. Postnatales
Ocasionadas por caries dentales o por restauraciones
defectuosas
Acortamiento de la longitud de la arcada ocasionando
pérdidas de espacios en la dentición temporal y mixta.
2.7. Anomalías en el número de dientes
2.7.1. Agenesia dentaria
37
Tenemos la agenesia dentaria poco frecuente en la
dentición temporal cuando está presente afecta
principalmente en la región incisiva, los niños con
hipodoncia en dentición temporal tienen hipodoncia en la
dentición permanente.
La hipodoncia se origina de los trastornos del epitelio hasta
alteraciones de tipo de orden nutricional, alteraciones
metabólicas y nutricionales de la madre o del niño durante
la formación dentaria, infecciones, dosis altas de
radiaciones, traumas perinatales, etc.
Cuando no hay dientes permanentes hay retención
prolongada de los temporales es decir que aquellos
pacientes que tienen múltiples ausencias en el sector
anterior no desarrollan bien el alveolo dando como
consecuencia una disminución en la dimensión vertical.
Algunos pacientes presentan ausencia congénita de más de
un diente, es decir agenesias múltiples, puede haber retraso
en la formación y erupción dentaria, reducción en el
tamaño dentario y los dientes pueden presentar una
simplificación morfológica, es decir que son como más
sencillos, los molares tienen cúspides más pequeñas, son
casi chatos con surcos pocos profundos.
Hay retención prolongada de los temporales cuando hay
ausencia de permanentes, produciéndose más espacios para
el resto de dientes, menos apiñamientos y en algunas
ocasiones disminución de la dimensión vertical.
38
2.7.2. Anodoncias
Se entiende por anodoncias la ausencia de gérmenes
dentarios y se origina por una deficiencia en los tejidos del
ectodermo.
2.7.3. Dientes Supernumerarios
En la dentición temporal lo encontramos en la región de
incisivos y caninos superiores.
En dentición permanente son más frecuentes en la región
incisiva y molar superior mas en varones que en mujeres,
estos dientes pueden ser de tres tipos:
De tamaño y morfología normal.
Mayor dientes en la arcada, mayor tendencia al
apiñamiento.
Mayor frecuencia de incisivos laterales superiores e
inferiores y premolares inferiores extras.
2.7.4. Diente Cónicos.
También conocidos como mesiodents se ubican
generalmente en la línea media de los incisivos centrales
superiores.
Su calcificación es similar a la dentición permanente.
La corona puede estar en cualquier dirección.
Ocupan un espacio que hacen que los incisivos
laterales erupcionen de una forma ectópica dando
origen a una maloclusión.
39
Diente de la segunda dentición.
Origina diastema ya que a veces está en boca pero
otras intra-óseos.
2.7.5. Dientes Tuberculados
Se desarrolla muy tarde y por eso se dice que es un diente
de la tercera dentición, está localizado en la zona de la
premaxila.
2.8. Alteraciones en el tamaño dentario.
2.8.1. Microdoncia:
Son de tres tipos.
Microdoncia generalizada verdadera.
Microdoncia generalizada relativa.
Microdoncia localizada.
2.8.1.1. Microdoncia Generalizada Verdadera
Encontramos los dientes más pequeños que lo normal y el
hueso es de tamaño normal, hay múltiples diastemas, lo
encontramos en el síndrome de Dawn y el enanismo
hipofisiario.
2.8.1.2. Microdoncia Generalizada Relativa
Da la impresión que los dientes fueran más pequeños que
lo normal pero en realidad los maxilares son mas grandes
provocando espaciamientos entre los dientes siendo esta la
40
característica principal de la maloclusión (desproporción
entre tamaño dentario y maxilar).
2.8.1.3. Microdoncia Localizada.
Los dientes más afectados son los incisivos superiores y
los terceros molares produciendo diastemas.
2.8.2. Macrodoncias
Existen tres tipos:
Macrodoncia generalizad verdadera.
Macrodoncia generalizad relativa.
Macrodoncia localizada.
2.8.2.1. Macrodoncia Localizada Verdadera
Encontramos todos los dientes de mayor tamaño de lo
normal, también se ve síndromes como el gigantismo
hipofisario.
2.8.2.2. Macrodoncia Generalizada Relativa
Los dientes parecen más grandes de lo normal pero la
realidad es que el maxilar donde se encuentran es más
pequeños (discrepancia ósea dentaria), esto causa
apiñamiento y hay diferencia en cuanto al sexo y la raza
siendo los varones los que tienen mayor tamaño dentario
que las mujeres.
2.8.2.3. Macrodoncia Localizada
41
Los más afectados son los incisivos centrales.
2.9. Alteraciones de Forma
Entre las anomalías más comunes tenemos los incisivos
laterales superiores en forma de clavo y los incisivos en
forma de pala.
2.9.1 Tipo de Anomalías
Los defectos del desarrollo producen maloclusión.
2.9.1.1.Geminación
Cuando un germen dentario intenta dividirse en dos pero
no lo logra, podemos observar un diente un poco más
ancho en sentido mesiodistal que lo normal y con una
hendidura incisal que es el intento de división,
radiográficamente podemos observar una raíz ancha en
sentido mesiodistal.
2.9.1.2. Esquizodoncia
Es la división completa de un germen en dos llamados
también dientes gemelos existiendo un diente de más en la
arcada dando lugar a un mayor apiñamiento.
2.9.1.3. Sinodoncia
Es cuando dos gérmenes durante su formación se unen a
nivel del esmalte o la dentina o de ambos.
42
2.9.1.4. Concrescencia
Es cuando dos o más dientes se unen durante su formación
mediante el cemento radicular.
2.9.1.5. Frenillo Labial Anómalo
Encontramos en estos pacientes la presencia del diastema
interincisivo.
Debemos de realizar bien el diagnóstico en presencia de un
diastema, hay que descartar la presencia de mesiodents,
quistes, hipodoncia. En dentición mixta hay un diastema
fisiológico entre ambos incisivos.
Para realizar el test de isquemia de Graber debemos
traccionar el labio superior si es una inserción baja y
profunda del frenillo se produce una zona isquémica entre
ambos incisivos comprobando esto con una radiografía de
la sutura maxilar si es que termina en forma de V el
frenillo tiene inserción normal, si la sutura maxilar termina
en forma de U o W es decir que la fibra conjuntiva se
inserta profundamente en la sutura entonces tendremos una
inserción profunda del frenillo y hay que operar.
Otra consecuencia del frenillo labial anómalo es la
inclinación distal de los dientes vecinos restándole espacio
a dichos dientes al existir el diastema originándose una
erupción ectópica de los laterales por falta de espacio
2.10. Traumatismo
El traumatismo puede ser prenatal o postnatal.
43
2.10.1. Traumatismo Prenatal
Sus causas son embrionarias casi siempre de tipo
esqueletal en estos casos encontraremos:
Desarrollo asimétrico del esqueleto cráneo-facial.
Hipoplasia de la mandíbula.
2.10.2. Traumastismo Postnatal
Depende de la localización, extensión, y momento de
aparición del traumatismo.
Tenemos en este caso un bebe que se cae del golpe
experimenta una atrofia de los cóndilos, si se produce una
anquilosis no habrá un desarrollo de la mandíbula.
Si un traumatismo sucede antes de que erupciones los
dientes pueda verse afectada el desarrollo de los dientes
temporales y permanentes.
Si sucede a los 3 años se produce la intrusión de los
incisivos, los permanentes no se lesionan mucho, pero si
esto sucede a los 4 o 5 años ya el incisivo permanente se
ubica por encima del temporal y en ese momento una
intrusión incisiva puede originar consecuencias más graves
como desplazamientos del germen dentario, anquilosis, etc.
2.11. Efectos Circundantes o Ambientales
Los factores ambientales pueden influir sobre la persona
para originar una mal posición, para que se realice esto
44
debe de haber una interacción entre los factores genéticos y
los exógenos.
Si hay una predisposición genética pero esta no es
acompañada de un factor ambiental puede no evidenciarse
la maloclusión o enmascararse por elementos
compensatorios.
Un individuo con antecedentes genéticos de maloclusión
Clase III, pero la erupción de los dientes, sus factores
ambientales y la dirección del crecimiento de la mandíbula
son favorables o es tratado a edades tempranas la
maloclusión no será evidente pero caso contrario si el
individuo presenta un hábito, pierde unos de sus dientes
antero-superiores, ejemplo hábitos de protrusión de lengua,
respiradores bucales, etc, es muy probable que el paciente
desarrolle la maloclusión.
En relación al tejido maxilo-facial está comprendido por
tejido óseo (maxilares, huesos del cráneo y cara), tejido
muscular y nervioso (neuromuscular), tejidos blandos y
los dientes propiamente dichos.
Dependiendo sobre el tejido que actúan este puede sufrir
alteraciones pudiendo ser ésta sobre más de un tejido
produciendo como consecuencia un defecto que puede ser
muscular, esqueletal o dentario, o también la combinación
de ellos es decir que puede haber alteraciones musculo-
esquelético o alteraciones dento-esqueletico, etc.
2.12. Hábitos
45
Se entiende por hábito la repetición frecuente del mismo
acto, cada repetición se hace menos consciente y si se
repite con frecuencia puede ser relegado completamente
al inconsciente.
Estos hábitos pueden ser útiles y dañinos.
2.12.1 Hábitos Utiles
Incluyen las funciones normales aprendidas o adquiridas
como posición correcta de la lengua, deglución y
respiración adecuada, masticación, fonación, etc.
2.12.2. Hábitos Dañinos
Son lesivos a la integridad al sistema estomatognático,
estructura de soporte lengua, dientes, labios, articulación
temporo-mandibular, y otros.
Por su origen los hábitos pueden ser clasificados en:
Instintivos
Placenteros
Defensivos
Hereditarios
Adquiridos
Imitativos
2.12.3. Instintivos
46
Al principio es funcional, pero por la persistencia del
tiempo se puede tornar perjudicial, ejemplo el hábito de
succión.
2.12.4. Placenteros
Dentro de éste hábito tenemos la succión digital.
2.12.5. Defensivos
La respiración bucal de un paciente con rinitis alérgicas,
asma.
Algunas formaciones congénitas de tipo hereditario pueden
acarrear por ser un hábito concomitante a dicha
malformación, ejemplo lengua bífida, inserciones cortas de
frenillo linguales, etc.
2.12.6. Adquiridas
Fonación nasal en los fisurados, aún después de ser
intervenidos quirúrgicamente especialmente las de golpe
glótico para los fonemas K, G, J y para las fricativas
faríngeas al emitir la S y la Ch.
2.12.7. Imitativos
La forma de colocar la lengua y labios entre grupos
familiares al hablar, gestos, muecas, etc, entre las familias
son ejemplo de actitudes imitativas.
2.13. Factores que modifican o intensifican o minimizan
la acción del hábito
47
Entre ellos tenemos:
Duración
Frecuencia
Intensidad
2.13.1 Duración
Puede ser subclasificada en:
- infantil
- preescolar
- escolar.
Infantil (hasta 2 años), en esta etapa forma parte del patrón
normal del comportamiento del infante, en reglas generales
no tienen efectos dañinos.
Pre-escolar (2 a 5 años), si la succión es ocasional, no tiene
efectos nocivos sobre la dentición, si es continuo o intenso
puede producir malposiciones en los dientes primarios, el
hábito cesa antes de los 6 años de edad, la deformidad
producida es reversible en un alto porcentaje de los casos
de relativa facilidad.
Escolar (6 a 12 años), requieren de un análisis más
profundo de la etiología del hábito, pueden producir
malposiciones dentarias y dento-esqueletales.
2.13.2. Frecuencia
48
Pueden ser Intermitentes (diurnos) o continuos
(nocturnos).
Hay niños que succionan a cualquier hora del día, y otros
que solo en la noche o para dormirse.
2.13.3. Intensidad
Poco intensa, cuando la inserción del dedo es pasiva, sin
mayor actividad muscular, primordialmente los
buccinadores. Generalmente no se introduce el dedo
completo sino distraídamente la punta del dedo.
Intensa cuando la contracción de los músculos de la
periferia labial y buccinadores es fácilmente apreciable.
2.14. Tipos de hábitos
a) Succión del pulgar.
b) Succión de otros dedos.
c) Succión del labio.
d) Succión del frenillo.
e) Succión del chupón.
f) Succión de la lengua.
g) Respiración bucal.
h) Mordedura del labio.
49
i) Mordedura del carrillo.
j) Protrusión lingual al tragar.
k) Objetos extraños.
l) Protrusión lingual al hablar.
m) Apretamiento dentario.
2.14.1 Succión del pulgar
Es el más común entre los hábitos de succión, los músculos
activos en estos hábitos tienen la función de crear un vacio
en la cavidad oral.
La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo
externo aumentado el espacio intraoral y creando una
presión negativa.
Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el
paso del aire rompa el vacio formado.
2.14.2. Succión del índice
La succión del índice puede producir una mordida abierta
unilateral, y/o la protrusión de uno o más incisivos o
caninos.
La succión del índice medio puede producir una mordida
abierta, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos.
Al preguntarles a los pacientes sobre éste hábito
mencionan sentir una sensación de placer. Generalmente
les cuesta dejar éste hábito.
50
2.14.3. Succión del dedo medio y anular
La succión de los dedos medio y anular puede producir una
mordida abierta unilateral, protrusión de uno o más
incisivos o caninos, y/o intrusión o retroinclinación de los
incisivos anteroinferiores.
2.14.4. Succión de varios dedos
La succión de varios dedos puede producir problemas
similares a los anteriormente descritos, dependiendo del
número de dedos, la frecuencia y la intensidad del hábito.
2.14.5. Succión del labio
Es común primordialmente en niños, produce
retroinclinación de los anteros inferiores y protrusión de
los superiores.
2.14.6. Respiración bucal
Es un hábito muy frecuente al que se le ha tratado de
establecer una relación causa efecto. Todo paciente
respirador bucal tiene algún grado de afección.
a) Causas
Hipertrofia de amígdalas y adenoides (39%)
Rinitis alergias (34%)
51
Desviación del tabique nasal (19%) que obligan a
sustituir la función nasal por la bucal. Aunque la
mayoría de los respiradores bucales tienen la doble
función, es decir que respiran por la boca pero
también por la nariz.
Hipertrofia idiopática de cornetes (12%)
Otros: Pólipo, tumores, etc.
b) Características generales
Posición encorvada al pararse, generalmente con los
hombros hacia delante, dificultad para mantenerse en
posición erguida, boca abierta.
c) Rasgos faciales
-Cara estrecha y alargada
-Boca entre abierta
-Nariz pequeña
-Narinas pequeñas orientadas al frente
-Labio superior corto e incompetente
-Labio inferior grueso y evertido
d) anomalías dento-esqueletales
-Maxilar superior estrecho
-Paladar profundo
52
-Mordida cruzada posterior que puede ser bilateral o
unilateral
-Protrusión de la arcada superior
-Construcción de la arcada superior por el exceso muscular
Hay un síndrome de cara larga por la misma posición
inferior y posterior porque la boca está siempre abierta.
2.14.7. Succión del chupón
Se ha tratado de asociar con la producción de
maloclusiones.
Las maloclusiones pueden estar presentes en la dentición
temporal, pero pasan a ser reversibles, en momentos en que
se quita el chupón se acomoda la oclusión.
No se ven en adultos, normalmente pasa de succión digital
cuando persiste el hábito.
a) En dentición temporal:
-Mordida abierta también por la interferencia en el
crecimiento de los procesos alveolares
-Mordida cruzada posterior sin succionar muy fuerte, la
concentración de los músculos tienden a comprimir la
arcada superior, y se desarrolla una mordida cruzada
posterior, (efecto transitorio)
b) En dentición permanente:
53
No está asociado a maloclusiones, ya que el hábito
desaparece antes de la dentición permanente.
c) Interposición lingual o empuje lingual:
Es otro hábito que aparece como sustituto de la succión
digital.
Dependiendo de la posición lingual puede favorecer el
desarrollo de la distoclusión al igual que la succión digital,
es decir que produce un resalte superior, tendencia mordida
abierta, protrusión excesiva. Pero si la posición de la
lengua se proyecta hacia abajo puede llegar producir una
maloclusión Clase III en casos extremos.
La lengua puede protruirse al hablar o tragar.
2. 14.8 Otros Hábitos
Entre otros hábitos tenemos morderse las uñas, las
personas muerden siempre el mismo sitio produciéndose
maloclusiones localizadas.
Morder lápices, ganchos de cabello producen que los
incisivos se desplacen hacia vestibulares, también tenemos
a los carpinteros que se colocan clavos entre sus dientes
produciéndose diastema.
2.15. Factores sistémicos
2.15.1.Metabolismo defectuoso
- Carencia de vitaminas y minerales en el niño
54
- Desnutrición
2.15.2. Transtornos constitucionales y Enfermedades
- Anemia
- Alergias
2.15.3. Funcionamiento Anormal de las Glándulas de
Secreción Interna
- Gónadas.
- Glándulas endocrinas suprarrenales.
- Hipófisis.
- Pineal o Timo.
- Paratiroides.
- Tiroides.
2.16. Mordida cruzada
Cuando un incisivo central superior erupciona en mordida
cruzada se utiliza un depresor lingual como palanca para
guiar la erupción del incisivo a una relación oclusal
correcta.
2.17. Plano de mordida
Si los incisivos centrales superiores erupcionan
ligeramente hacia lingual de los incisivos centrales
inferiores o bordes a borde, un plano de mordida de
55
acrílico ayuda inclinar los dientes superiores a una relación
incisal adecuada.
Este plano de mordida se debe utilizar máximo dos
semanas este aparato se fija con cemento de oxido de zinc
eugenol
2.18. Removible con tornillo anterior
Para corregir la desviación funcional y mordida cruzada
anterior se va utilizar un aparato removible con tornillo
anterior este tratamiento tendrá una duración de tres meses
y una activación dos veces por semana
2.19. Aparato de Frankel
Paciente con apiñamiento el aparato de Frankel III ayuda a
relajar el patrón muscular anormal y el patrón de
crecimiento de Clase III se coloco un aparato sagital para
incrementar la longitud de la arcada dental.
2.20. Corrección Esquelética
La maloclusión de Clase III se debe de reconocer de forma
temprana en la dentición temporal. Si la relación
esquelética se está desarrollando hacia una maloclusión de
Clase III, por ejemplo los dientes están en mordida cruzada
anterior y el paciente tiene un tercio medio de la cara
insuficiente con un aspecto facial poco atractivo, el
tratamiento de elección es el de desarrollar el maxilar con
56
una máscara facial. Con la tracción anterior de la arcada
maxilar las suturas se traccionan en la dirección en la que
el maxilar se desplaza normalmente. La corrección es
rápida con los primeros signos de corrección que se hacen
evidentes en el primer mes. El crecimiento y la corrección
del maxilar incluyen un incremento en el tamaño del área
apical posterior, de la tuberosidad maxilar y de la fosa
craneal anterior y media.
2.21. Retención y Recidiva
El tiempo de retención varía y depende de la severidad de
la maloclusión, de la historia familiar y de la colaboración
del paciente. Una vez que el resalte y la sobremordida se
han corregido se recomienda el uso de la máscara facial
una de cada dos noches durante un período corto de tiempo
(de 4-6 meses). Se ha recomendado el uso nocturno de un
aparato removible (Frankel III). Sin embargo, nuestra
experiencia de más de 150 casos muestra que,
generalmente, no es necesaria ninguna aparatología como
retención. Con una buena colaboración del paciente y una
ligera sobrecorreción la recidiva habitualmente es mínima.
El profesional ha de vigilar de cerca la presencia de signos
de crecimiento indeseable que fuercen al paciente a una
maloclusión de Clase III.
2.22. Máscaras Faciales
Existen diversos tipos de máscaras faciales que cumplen
todas con el mismo objetivo: la tracción anterior del
maxilar. Esta sección trata sobre los diferentes
57
componentes de la máscara facial del tipo Dr. Petit
(modificada por el Dr. Morales en la Ciudad de México) y
de los principales ajustes que se pueden hacer.
2.22.1 Componentes de la máscara facial
a) Apoyo para la frente.
b) Soporte ajustable del apoyo para la frente.
c) Bastidor.
d) Soporte ajustable para la barra de ganchos o arco bucal.
e) Agujero de tornillo del tipo Allen para ajustar los
diferentes soportes.
f) Barra de ganchos o arco bucal ajustable.
g) Tope superior para la mentonera.
h) Mentonera.
i) Tope inferior para la mentonera.
El apoyo para la frente es el soporte superior. Se debe de
ajustar bien para conseguir el máximo soporte.
El material con el que está construido se puede moldear sin
el uso de calor, lo que permite la adaptación al paciente. Si
58
es preciso hacer otros ajustes, se puede mover arriba y
abajo el soporte ajustable para el apoyo de la frente.
La mentonera es el soporte inferior. Se ha de adaptar bien y
permite algunas opciones para su mejor ajuste: a) Que la
parte curvada de la mentonera mire hacia arriba. b) Que la
parte curvada de la mentonera mire hacia abajo. Para girar
la mentonera se ha de retirar el tope inferior, deslizar la
mentonera fuera del bastidor, deslizar la mentonera girada
en el bastidor y volver a colocar el tope inferior.
Los topes superior e inferior se han de ajustar para permitir
que se pueda abrir y cerrar la boca libremente. El tope
superior evita que la máscara se deslice hacia abajo por la
presión ejercida por los elásticos.
El bastidor se adapta anatómicamente y se puede ajustar si
se requiere una mejor adaptación. Si la parte inferior del
bastidor es demasiado larga se debe de cortar con un disco
de carburo para prevenir que el paciente se lesione en el
cuello cuando inclina la cabeza hacia abajo. La barra de
ganchos o barra bucal se debe de adaptar mediante el
soporte ajustable en función de la altura de la boca y de la
dirección de la tracción elástica. En muchas ocasiones
(Clase III con mordida profunda) se coloca por debajo del
labio inferior para aplicar una tracción anterior e inferior al
maxilar. De esta manera se consigue una tracción anterior e
inferior del hueso maxilar lo que causa que la mandíbula se
desplace en la dirección de las agujas del reloj. Esto abrirá
la mordida y ayudará a aliviar el overjet o resalte negativo
59
al moverse hacia distal el punto B. Se debe de tener
cuidado en establecer los objetivos para cada tratamiento.
La barra de ganchos o arco bucal se puede ajustar
lateralmente para aplicar una tracción asimétrica. Si se
necesita más fuerza se gira el soporte ajustable del arco
bucal 180". Esto incrementa la distancia desde la boca a la
barra de los ganchos y por consiguiente incrementa la
tensión de los elásticos.
3. CONCLUSIONES
Es importante el diagnóstico correcto de las mordidas
cruzadas ya que si estas tienen compensaciones
60
dentoalveolares que al realizar una expansión tendremos
una mordida en tijeras.
En otro sentido en los procesos dentoalveolares que están
vestibularizados y realizamos una expansión dentoalveolar
podremos producir grandes reabsorciones gingivales en los
sectores posteriores, premolares mas frecuentemente en los
caninos por localizarse dichas piezas muy cerca dentro del
hueso cortical de todo esto deducimos la importancia de un
buen diagnóstico para poder seleccionar la aparatología
más conveniente.
Debemos también destacar la importancia de realizar la
corrección de las mordidas cruzadas a edades tempranas
en dentición mixta en la primera fase ya que con nuestro
aparato funcional realizaremos un tratamiento ortopédico
de apertura de la sutura palatina media y corregiremos los
problemas transversales esquelético al realizar la
expansión en pacientes con crecimiento se podrá abrir
dicha sutura, pero en pacientes adultos la expansión solo se
podrá realizar dentoalveolar, no esquelética con la
consiguiente limitación para corregir la maloclusión.
4. RECOMENDACIONES
Estudiar más a fondo las mordidas cruzadas ya que estos
corresponden a una maloclusión en el plano transversal del
61
maxilar, definiéndose como alteración en la correcta
articulación de la cúspide palatina de molar y premolar
superior con las fosas molares y premolares inferiores.
Realizar un correcto y eficaz diagnóstico diferencial de los
mismos para poder adecuar nuestro tratamiento de la forma
más ideal y con los resultados más estables posibles para
esto se ha de diferenciar entre compresión esquelética,
compresión dentoalveolar, compresión dental, ya que
éstos 3 supuestos requerirán tratamientos diferentes con
aparatología ortodóntica diferentes, tener en cuenta la edad
del paciente que si llevamos los tratamientos a una edad
más temprana las opciones terapéuticas que podemos
obtener podría tener mejores resultados.
5. ANEXOS
62
Figura No. 1 Tomado de Revista “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar” Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la
Salud, Universidad Católica de Salta, año 2005. Pág 7.
Figura No. 2 Tomado de Revista “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar” Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la
Salud, Universidad Católica de Salta, año 2005. Pág 8.
Fig. 1-A. Lengua durante la deglución normal. Los
dientes están en contacto, labios cerrados y el dorso
de la lengua elevado para tocar el techo de la bóveda.
Fig. 1-B. Lengua durante la deglución disfuncional
resultante de amígdalas hipertrofiadas y adenoides.
Cuando la lengua va hacia atrás toca las amígdalas
hinchadas y puede restringir la vía de aire; la
mandíbula cae, y la lengua empuja hacia delante
alejándose de la faringe. Con la mandíbula
descendida los labios deben cerrar forzadamente
para mantener la lengua en la cavidad bucal y
efectuar un sellado para poder completar la
deglución.
Fig. 2. Maloclusión causada por un
hábito de empuje lingual durante la
deglución.
63
Fig. 3-1. adaptación de la musculatura facial y Fig. 3-2. Dirección de la aplicación de la
bucal a la succión del pulgar. Se observa la malpo- fuerza a la dentición durante la succión.
sición de la lengua, mandíbula y músculos.
Figura No. 3 Tomado de la Revista “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar” Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la
Salud, Universidad Católica de Salta, año 2005. Pág 11.
Figura No. 4 Tomado de la Revista “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar” Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la
Salud, Universidad Católica de Salta, año 2005. Pág 16.
Variaciones en la postura de la lengua. A y B, variaciones en la postura normal. C, postura
lingual retractada. D, postura lingual infantil conservada.
64
Figura No. 5 Mordida cruzada, tomado del libro de Gonzalo Alonso-Uribe
Restrepo, Ortondoncía Teoría y Dinámica 2° edición. Ed. Panamericana.
Año 2004. Pág. No. 49
Figura No. 6 Plano de mordida, tomado del libro de Gonzalo Alonso-Uribe
Restrepo, Ortondoncía Teoría y Dinámica 2° edición. Ed. Panamericana.
Año 2004. Pág. No. 49
65
Figura No. 7 Removible con tornillo anterior, tomado del libro de Gonzalo
Alonso-Uribe Restrepo, Ortondoncía Teoría y Dinámica 2° edición. Ed.
Panamericana. Año 2004. Pág. No. 49
Figura No. 8 Aparato de Frankel, tomado del libro de Gonzalo Alonso-
Uribe Restrepo, Ortondoncía Teoría y Dinámica 2° edición. Ed.
Panamericana. Año 2004. Pág. No. 55
66
Figura 9: MÁSCARAS FACIALES, tomado de Quiroz Alvarez, Oscar;
Ortodoncia Nueva Generación 3° edición. Ed. Panamericana. Año 2005,
pagina No. 22
de la máscara facial
Figura 9: Componentes Máscaras Faciales, tomado de Quiroz Alvarez,
Oscar; Ortodoncia Nueva Generación 3° edición. Ed. Panamericana. Año
2005, pagina No. 20
67
Figura 9: Componentes Máscaras Faciales, tomado de Quiroz Alvarez,
Oscar; Ortodoncia Nueva Generación 3° edición. Ed. Panamericana. Año
2005, pagina No. 21
68
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Bennett, John C.; Mecánica en el Tratamiento de
Ortodoncía y la Aparatología del Arco Recto, Ed.
Panamericana. Año 2003. Pág. 22-55
2. De Rojo, Haydee; Deglución atípica, relación con las
maloclusiones dentarias. Ed. Publicaciones Médicas
Argentinas. Año 2002. Pág. 16-60
3. Gonzalo Alonso-Uribe Restrepo, Ortondoncía Teoría
y Dinámica 2° edición. Ed. Panamericana. Año 2004.
Pág. 5-60
4. Gregoret, Jorge; Ortodoncia y cirugía ortognática,
diagnóstico y planificación. Ed. ESPAXS S.A.
Barcelona, 1997. Pág. 11-72
5. Manual de actualización en Odontología; Articulación
Temporomandibular: evaluación y criterios básicos.
2° edición, Mayo 2001. Ed. GRAFICA ECO
S.A.C.I.F. e I., Argentina. Pág. 10-82
6. Moyers; Manual de ortodoncia. 4° edición. Ed.
Panamericana. Año 1992. Pág. 9-68
7. Quiroz Alvarez, Oscar; Ortodoncia Nueva Generación
3° edición. Ed. Panamericana. Año 2005. Pág. 20-57
8. Revista Cúspide, Fundación CREO; N° 8, Año 6,
Septiembre 2003. Córdoba Argentina. Pág. 2-10
69
9. Revista “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar” Escuela de Educación Permanente y
Postgrado en Ciencias de la Salud, Universidad
Católica de Salta, año 2005. Pág. 3-15
10. Rodríguez Yañez, Ezequiel; Ortodoncia
Contemporánea, Diagnóstico y Tratamiento, Ed.
Publicaciones Médicas Argentinas. Año 2001. Pág.
21-58
Direcciones de internet consultadas
www.laguiaderoqueperez,com.ar/salud/salud_ortodoncia.htm
www.mamashelp.com/otr13.htm
www.saortodoncia.org.ar/faqs.asp
www.odontologia_online.com/estudiantes/trabajos/ea/ea04/ea
04.html - Postura y su relación con la mordida cruzada
www.ortodoncia.ws/publicaciones2004/deglucion_atipica_mo
rdida_abierta_diccion_rendimiento_escolar.asp - Deglución
atípica
www.ladosis.com/articulo_interno_nd.php?art_id=2593 –
Adenoides y cirugía de adenoides
