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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Rehabilitación de un paciente, como solución estética en dientes
anteriores, con carillas indirectas - sistema EMAX disilicato de litio.”
AUTOR
Shirley Gabriela Salinas Hidalgo
TUTOR
Dr. Jacobo Rosero Mendoza
Guayaquil, Junio del 2018
Ecuador
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSC.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, MSC.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: ““Rehabilitación de un paciente, como solución estética en
dientes anteriores, con carillas indirectas - sistema EMAX disilicato de litio.”
presentado por el Sra. Shirley Gabriela Salinas Hidalgo, del cual he sido su
tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil, Junio del 2018.
…………………………………………….
Dr. Jacobo Rosero Mendoza.
Especialista en Rehabilitación Oral
CC: 0915839732
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Shirley Gabriela Salinas Hidalgo, con cédula de identidad N° 0927257303,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2018.
_______________________________________
Shirley Gabriela Salinas Hidalgo
CI. Nº 0927257303
iv
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a Dios en primer lugar por guiar cada paso de mi vida. A mis
padres Dr. Luis Salinas y Mónica Hidalgo quienes han sido mi pilar fundamental
desde pequeña, quienes han velado por mi bienestar y han sido mi apoyo
económico, importante para poder culminar mi carrera y cumplir mis sueños.
Ellos me han inculcado la importancia de los valores humanos, de ayudar al
prójimo, respetar, de extender la mano al más necesitado, compartir así sea
poco lo que posea y ser responsable. Me enseñaron a superarme día a día y a
valerme por mi misma. Estoy muy agradecida y espero que me alcance la vida
para retribuirles lo mucho que me han dado.
Es por ello mi dedicatoria a mis queridos padres quienes han estado conmigo
en las buenas y en las malas, brindándome su apoyo constante e incondicional
en todo momento, pero sobre todo su amor.
Shirley Salinas Hidalgo
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme guiado hacia la meta, por
acompañarme en los días difíciles de exámenes o prácticas, siempre siendo mi
fiel compañía en los malos y buenos momentos. Por haberme dado la
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta anhelada.
A Luis Salinas mi papá, por sus enseñanzas, comprensión, paciencia, apoyo
incondicional en todas las etapas de mi vida. Sin mi papá, esto no hubiera sido
posible. Gracias por tu apoyo económico y moral. Por todos los valores que me
has inculcado y por tener ese corazón tan grande lleno de humildad.
A Mónica Hidalgo mi mamá, por ser mi amiga, por brindarme su apoyo, por ser
la mano fuerte de mi vida. Todo hubiera sido distinto, sin su presencia en este
camino a ser una profesional. Gracias por enseñarme a hacer respetar mis
derechos, a valerme por mi misma y a no depender de nadie. A aceptar mis
errores, corregirlos y seguir adelante.
También debo agradecer a los diferentes catedráticos de la Facultad de
Odontología que contribuyeran en mi formación profesional al compartirme sus
conocimientos y experiencias con las que lograron un cambio positivo mi vida y
con las que me han preparado a un camino de ética profesional en esta linda
carrera.
Shirley Salinas Hidalgo
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
“Rehabilitación de un paciente, como solución estética en dientes anteriores,
con carillas indirectas - sistema EMAX disilicato de litio.”, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Junio del 2018.
………………………………………..
Shirley Gabriela Salinas Hidalgo
CI. Nº 0927257303
vii
ÍNDICE GENERAL
Tabla de contenido
CARÁTULA ......................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................. i
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. iii
DEDICATORIA ................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................... vi
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................ vii
RESUMEN ......................................................................................................... x
ABSTRACT ........................................................................................................ xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 4
1.3 OBJETIVOS ......................................................................................... 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................... 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................... 5
1.4.1 VARIABLES ....................................................................................... 5
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN ................................................................... 5
CAPITULO II ...................................................................................................... 6
viii
MARCO TEORICO ............................................................................................. 6
2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................... 6
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA……………………...…....7
2.2.1INDICACIONES…………………………………………………………….7
2.2.1.1ESTÉTICAS…………………………………………………………….8
2.2.1.2 ANATÓMICAS………………………………………………………...9
2.2.1.3 FUNCIONALES……………………………………………………….9
2.2.1.4 OTRAS INDICACIONES……………………………………………..9
2.2.2 VENTAJAS…………………………………………………………………9
2.2.3 LIMITACIONES……………………………………………………….….11
2.2.4 ESTRUCTURA DE CERÁMICA VÍTREA DE D. DE LITIO………….12
2.2.5. MÉTODO DE DIAGNÓSTICO…………………………………………13
2.2.5.1. LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA………………………………………..13
2.2.5.2 REGISTRO DE COLOR…………………………………………….14
2.2.6 ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS DEL DIAGNÓSTICO………..15
2.2.6.1 ENCERADO DIAGNÓSTICO Y PROVISIONAL…………………15
2.2.7. ASPECTOS BÁSICOS PARA LA PREPARACIÓN DE LA
ESTRUCTURA DENTARIA………………………………………………………...16
2.2.7.1 SISTEMÁTICA CLÍNICA…………………………………………….17
2.2.7.1.1 REDUCCIÓN DE TEJIDO DENTARIO………………………..17
2.2.8 IMPRESIÓN Y MODELOS……………………………………………...23
2.2.9 RETRACCIÓN GINGIVAL………………………………………………23
2.2.10 ELABORACIÓN DE PROVISIONALES……………………………...23
2.2.11 COMUNICACIÓN ODONTÓLOGO – LABORATORIO DENTAL…24
2.2.12 PRUEBAS DE CARILLAS……………………………………………..24
2.2.13 PROCESO DE CEMENTACIÓN DE CARILLAS EMAX…………...24
CAPITULO III…………………………………………………………………………27
MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………27
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………...………………27
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................... 27
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................... 27
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................... 28
ix
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................ 28
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................ 39
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 41
4.1 CONCLUSIONES………………………………………………………………41
4.2 RECOMENDACIONES………………………………………………………..42
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 43
x
RESUMEN
Basándome en las enseñanzas obtenidas durante mi etapa de preparación
profesional, nos enfocamos en una odontología mínimamente invasiva y
preventiva, recordando que hay que preservar mayor estructura anatómica de
los dientes. Por lo general pacientes acuden a consulta con una afectación
considerable de tejido dentario en el sector anterior de sus dientes, lo cual
perjudica la autoestima y la estética del paciente. Por esto, un solución viable
que despierta gran interés son las carillas indirectas, con sistema EMAX
disilicato de litio, como solución estética en dientes anteriores, el objetivo de
esta monografía es presentar un análisis de casos presentando un tratamiento
restaurador semipermanente con altos porcentajes de éxito, que busque
arreglar alteraciones específicamente en las caras vestibulares de los dientes
anteriores.
Palabras Clave: Odontología mínimamente invasiva, carillas indirectas, EMAX,
disilicato de litio, caras vestibulares.
xi
ABSTRACT
Based on the tasks necessary for my professional preparation phase we focus
on a minimally invasive and preventive dentistry remembering that we must
preserve the greatest anatomical structure of the teeth. In general, patients
have a consultation with a considerable involvement of dental tissue in the
anterior sector of their teeth which hurts patient's self-esteem and aesthetics.
Therefore, a solution that arouses much interest are the indirect veneers with
EMAX system disilicated lithium as an aesthetic solution in anterior teeth. The
objective of this monograph is to present a case analysis with a semipermanent
restorative treatment with high success rates, which can fix alterations
specifically on the vestibular faces of the anterior teeth.
Keywords: minimally invasive dentistry, indirect veneres, EMAX, disilicated
lithium, vestibular faces
1
INTRODUCCIÓN
Al pasar los años nos damos cuenta que la sonrisa es la expresión facial más
notable, la cual nos ayuda a expresar nuestra satisfacción, alegría, entusiasmo
o gracia. Cuando nuestros dientes se encuentran manchados, desgastados o
ausentes tratamos de no mostrar nuestra sonrisa, esto causa efectos
psicológicos en los pacientes.
La sociedad se ha preocupado desde siglos pasados por la sonrisa,
intranquilos por motivos como: coloración dental, forma, armonía o mal
posiciones dentarias; causando temor al rechazo social y una baja de
autoestima. Los pacientes exigen cada vez más, tratamientos conservadores
que no solo resuelvan sus problemas con la salud oral sino también devolver la
armonía en su expresión facial, buscando conseguir una sonrisa agradable,
armónica y balanceada. Por lo tanto, aumenta el número de tratamientos
estéticos relacionados con cambios de forma, posición y color de los dientes.
La odontología ha evolucionado mucho en los últimos años. La odontología
estética, es la especialidad que se encarga de solucionar dichos problemas
tratando de reproducir las características naturales de las piezas dentarias y
que permita obtener un excelente pronóstico a medio y largo plazo.
Varios son los problemas que se observan en pacientes, como el desgaste
dental patológico. Este tipo de desgaste ocasiona pérdida de la estructura
dentaria, lo que compromete el lado estético de los dientes anteriores. Los
pacientes buscan un tratamiento conservador que no comprometa tanta
pérdida de estructura dentaria y sin dolor. Las carillas nos ofrecen excelentes
resultados clínicos y óptimos resultados estéticos.
2
Las ventajas principales que ofrece este procedimiento es que disminuye la
sensibilidad postoperatoria, refuerza el esmalte y el tejido dentario que se
pierde para realizar las carillas es mínimo, por eso es el tratamiento de elección
de los pacientes.
Las tecnologías evolucionaron y los materiales dentales también creando
nuevas alternativas de tratamiento. Actualmente, las carillas de disilicato de litio
nos ofrecen calidad para reproducir con detalle los dientes naturales.
El resultado observado en las carillas de disilicato de litio ofrece al odontólogo
la oportunidad de reproducir con exactitud los dientes naturales. Provee mejor
durabilidad, fuerza y estética, gracias a sus propiedades químicas que han
mejorado considerablemente con el paso de los años. La disponibilidad de
sistemas adhesivos eficaces posibilita ofrecer alternativas conservadoras a los
tratamientos estéticos. Logrando solucionar problemas estéticos anatómicos y
funcionales.
Por tales razones se decidió la presentación del siguiente reporte de caso
clínico de carillas de disilicato de Litio en dientes anteriores.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la rehabilitación en dientes anteriores con el sistema cerámico
Disilicato de Litio, va en creciente demanda por ser restauraciones
estéticamente agradables y conservadoras con propiedades ópticas mejoradas
que asemejan a la pieza dental, a un diente natural. Existe un sin número de
problemas que causan pérdida de tejido dentario en el sector anterior,
provocando un daño estético y muchas veces funcional. En estos supuestos,
buscamos la prevención aplicando un tratamiento odontológico adecuado con
alto porcentaje de éxito que nos permita ofrecer al paciente una alternativa
funcional y terapéutica muy satisfactoria.
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: “Rehabilitación de un paciente, como solución estética en dientes
anteriores, con carillas indirectas - sistema EMAX disilicato de litio.”
Objeto de estudio: Carillas indirectas en el sector anterior con sistema EMAX.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de
salud
Sublíneas de investigación: Tratamiento.
Lugar: Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pre-grado.
Período: 2017 – 2018
4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Lo anteriormente mencionado me permite formular la siguiente pregunta:
¿Cuál es el mejor tratamiento estético con altas probabilidades de éxito para un
paciente que presenta alteraciones de forma en sus dientes en el sector
anterior?
1.2 JUSTIFICACIÓN
En el servicio de Clínica Integral de la Facultad de odontología se observa
frecuentemente a personas con diastemas interincisivos o con problemas de
forma y tonalidad de sus dientes anteriores, que presentan baja autoestima la
mayoría de estas personas buscan tratamiento por razones estéticas. La
importancia radica en la necesidad de realizar un correcto diagnóstico en la
clínica dental, para permitirnos realizar el tratamiento estético adecuado.
En el presente trabajo investigativo presentaremos el procedimiento adecuado
para la colocación de carillas de disilicato de litio en sector anterosuperior y
cuáles son las consideraciones que se tiene que tomar en cuenta previamente.
Primero se obtiene el consentimiento informado, se procede a planificar el
tratamiento. Logrando de esta manera cumplir nuestro objetivo principal que es
mejorar la estética y funcionalidad, logrando la satisfacción total en la paciente.
.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Restablecer la función y la estética en el sector anterosuperior de un paciente
que acude a la clínica integral, en el área de pregrado de la Universidad de
Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología, con un tratamiento mínimamente
invasivo, utilizando carillas de porcelana a base del sistema EMAX disilicato de
litio.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Describir el procedimiento a seguir para la colocación de carillas de
EMAX.
- Rehabilitar la sonrisa del paciente, proponiendo la utilización de un
material resistente a elevadas fuerzas y al desgaste, logrando un
resultado óptimo.
- Comparar estudios realizados de carillas de resina con carillas EMAX en
el año 2017.
1.4 HIPÓTESIS
Este trabajo de investigación no posee hipótesis, porque se desarrolla bajo el
marco de tipo documental - descriptivo.
1.4.1 VARIABLES
Este trabajo de investigación no posee variables, porque se desarrolla bajo el
marco de tipo documental - descriptivo.
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN
6
Este trabajo de investigación no posee operacionalización, porque se desarrolla
bajo el marco de tipo documental - descriptivo.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
En la década de los 30, fueron incorporadas las “carillas” pero recién en los
años 80 tuvieron gran impacto social, porque pudieron ser cementadas
adhesivamente. Actualmente las carillas tienen gran acogida y se las emplea
mucho en la odontología moderna. (Henostroza, 2003)
Mucho se cuestionó acerca de la necesidad de realizar preparaciones dentarias
para la elaboración de carillas, también el uso de la anestesia durante el
proceso o la preparación de provisorios. Pero la pregunta que más llamaba la
atención era si el tratamiento era reversible. (Henostroza, 2003)
Las cerámicas ofrecen un gran potencial de reproducción de tejido dentario y
presenta características como biocompatibilidad biológica, alta resistencia a la
compresión y abrasión, translucidez, fuerza y resistencia a los cambios de color
y una perfecta transmisión de tensiones masticatorias de los tejidos dentarios.
(López, 2016)
Dentro del estudio de las cerámicas, encontramos la cerámica a base de
Disilicato de Litio (IPS EMAX PRESS) la cual consta de superiores propiedades
mecánicas, gracias a sus partículas de carga que ofrece alta resistencia
mecánica (360-400MPa) y una estética inigualable que favorece en la imitación
de estructuras dentarias en restauraciones anteriores y posteriores; estas
características nos brindan un éxito a largo plazo. (López, 2016)
7
Es muy común utilizar la cerámica reforzada a base de Disilicato de litio, en
casos como erosión, abrasión o atrición, debido a la perdida de estructura
dentaria o también en casos como malposición dentaria.
Para conseguir el éxito en un tratamiento con carillas de Disilicato de Litio
tenemos que analizar las cargas oclusales, la resistencia, retención y
restauraciones adyacentes. (López, 2016)
Con el paso del tiempo se obtuvo seguridad al realizar este tipo de
procedimientos gracias a los resultados satisfactorios obtenidos. Las carillas
son las más indicadas si de restauraciones convencionales conservadoras se
refiere y han causado mucha demanda entre los pacientes. Para recibirlas, se
debe realizar una correcta preparación en las piezas dentarias, obteniendo de
esta manera límites bien definidos, correcto asentamientamiento para el
cementado, fuerza estructural de la propia carilla, evitando de esta manera
realizar procedimientos iatrogénicos en la preparación. (Henostroza, 2003)
La literatura de las preparaciones dentarias para carillas ha cambiado, hoy se
acepta que una “carilla tipo” comprometa la cara vestibular en una profundidad
promedio desde 0,3-0,6 mm en los tercios cervical y medio, y hasta 0,8 – 1 mm
en el tercio incisal; pudiendo involucrar o no el borde incisal. (Henostroza,
2003)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 Indicaciones
(Adriazola, 2016) Las indicaciones más importantes de las carillas es que
ofrecen longevidad, integridad en la preparación y buena estabilidad.
(Dilver & Huaynoca, 2012) Las carillas deben transmitir buena estética y
lucidez. El operador y el paciente deben tener buena comunicación para lograr
el éxito del tratamiento.
8
Entre las indicaciones que tenemos para la elaboración de las carillas son:
estéticos, anatómicos y funcionales.
2.2.1.1 Estéticas
a. Cambios de coloración dentaria: Podemos cambiar las discromías y
tinciones intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis, dientes desvitalizados, tinción por
amalgama, envejecimiento natural, etc.) por medio de carillas de porcelana. En
el caso que se presente una coloración patológica muy marcada, se deberá
tallar el diente para simular su color. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
Primero al tratar alteraciones cromáticas es necesario realizar un
blanqueamiento previo, ya que el resultado final dependerá del tejido dentario
subyacente. Por tal motivo se busca obtener un sustrato con el color más
natural posible para mejores resultados. (Henostroza, 2003)
b. Cambios de posición dentaria: Es posible ubicar correctamente dientes que
se encuentran con rotaciones por medio de carillas para situarlos en una mejor
posición. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
(Henostroza, 2003) Indica que en el caso de que existan dientes con problemas
de giroversión que no puedan ser corregidos con ortodoncia pueden ser
resueltos con carillas.
c. Cambios en la textura superficial dentaria. A menudo encontramos en el
esmalte de los pacientes, rugosidades extensas o excesivas debido a
restauraciones deficientes y esto conlleva a cambios de coloración o retención
de placa bacteriana. Las carillas restauran de tal manera que permiten crear
una anatomía lisa, evitando el acúmulo de placa y restituye anatómicamente la
pieza dentaria. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
d. Cierre de diastemas. Posibilita el cierre de espacios interdentarios de un
modo estético. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
9
2.2.1.2 Anatómicas
Se indica la colocación de carillas para resolver problemas de forma, tamaño,
color, en anomalías de pequeña severidad como por ejemplo: hipoplasias del
esmalte, microdoncias, etc. O también fracturas, abrasión, atrición, o incluso
cambios de coloración que se dan por trastornos alimenticios. (Miguel &
Fernández Vásquez, 2003)
Se pueden presentar casos como problemas congénitos o adquiridos, dientes
conoides, dientes con alteraciones anatómicas o si se necesita cambiar un
diente en otro; son varias las probabilidades en las que los carillas son una
solución acertada. (Otero, 2001)
2.2.1.3 Funcionales
Las carillas se las emplea también para restaurar la guía anterior y canina. La
cual se la sitúa sobre la cara palatina de los dientes anterosuperiores, más que
a expensas de la cara vestibular de los inferiores. (Miguel & Fernández
Vásquez, 2003)
2.2.1.4 Otras Indicaciones
a. Restauraciones Múltiples: Es muy frecuente encontrar dientes que requieran
restauraciones por caries o por recambio de restauraciones antiguas por su mal
estado. (Henostroza, 2003)
2.2.2 Ventajas
(Dilver & Huaynoca, 2012) Actualmente, la odontología es más conservadora,
cuanto menor tejido dentario perdido, mejor será la resistencia a las fuerzas
ejercidas en las piezas dentarias y se reduce los niveles de fracaso del
tratamiento. La técnica de carillas ofrecen un sin número de ventajas en las
cuales tenemos:
1. Cualquier odontólogo con conocimientos previos puede realizar un
tratamiento de carillas de porcelana, la dificultad de la técnica es media.
10
2. El tipo de preparación es conservadora, no se necesita eliminar tejido
dentario en exceso para crear retención para la carilla a comparación de una
preparación para corona total que se elimina más del 30% de estructura
dentaria.
3. Se consigue un nivel de estética óptimo. Debido a la ausencia de metal en la
preparación que permite un excelente transpaso de luz, la cual va a reflejar la
dentina subyacente compatible con un diente sano. Puede que haya
modificación en el color de la carilla por el composite cementante. Pero el color
de la carilla no varía con el paso del tiempo a menos que se fracture.
4. Alta resistencia a las fuerzas. Después de ser cementadas las carillas
soporta fuerzas de tracción, tensión y cizalla.
5. Posee una biocompatibilidad local y general.
6. Elevada fuerza al desgaste. Resistente a las fuerzas oclusales y de
masticación.
7. Resistencia a la tinción. Posee un glaseado que permite la durabilidad del
brillo superficial de las carillas. Este glaseado evita que se formen tinciones en
la superficie.
8. Alta resistencia a las sustancias químicas, como ácidos, disolventes,
medicaciones (antibióticos) y cosméticos. En carillas de composite si logran
corroer la superficie del esmalte causando una alteración de color pero en
carillas de Disilicato estas agresiones no son nocivas.
9. Radiopacidad. Posee una densidad similar al esmalte que permite el
transpaso de rx y es factible realizar una valoración radiográfica, aún recubierto
por la carilla.
10. El costo y el tiempo empleado para el tratamiento son inferiores a cualquier
otra preparación por ejemplo para coronas totales. (Miguel & Fernández
Vásquez, 2003)
11
2.2.3 Limitaciones
(Henostroza, 2003) En el capítulo 11, cita a las contraindicaciones como
limitaciones, de las cuales indica que hay que tener precaución y tomar en
consideración pero que no necesariamente son una restricción para la
elaboración de carillas.
(Ramírez, 2012) La carilla al ser una lámina delgada puede fracturarse al ser
manipulada; si no existe una buena técnica de laboratorio el tratamiento puede
fracasar, pueden presentarse desajustes, cambios de color. Si presenta algún
tipo de alteración o modificación, no se la puede reparar.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Las carillas tienen sus ventajas pero
también pueden traer consigo muchos problemas si no se siguen las
indicaciones correspondientes, ya sea durante la técnica de preparación o en
su cementación.
1. Estéticas
Si se presenta el caso de una discromía y el uso de opacificadores no logran
atenuar el color, se vuelve imposible esconder el color del diente mediante las
carillas. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
(Henostroza, 2003) Otra limitación, es el esmalte insuficiente para un correcto
grabado ácido.
2. Funcionales
Las más comunes que encontramos son el bruxismo y los hábitos
parafuncionales que producirán continuas fracturas y descementación de
carillas. La carga excesiva en las carillas de porcelana causa fuerzas
inapropiadas que acabarán descementando la carilla. (Miguel & Fernández
Vásquez, 2003)
12
(Henostroza, 2003) El bruxismo es una de las contraindicaciones principales y
más frecuentes para este tipo de tratamiento. En este caso se aconseja al
paciente sobre su patología y las maneras preventivas que puede emplear para
la duración de las carillas como por ejemplo se puede indicar el uso nocturno
de una placa neuro-mio-relajante como defensa y garantía de las carillas. Se
debe tener precaución también en pacientes que presentan oclusión brode a
borde u oclusiones atípicas diversas.
3. Otras
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Entre otras contraindicaciones tenemos
hábitos inadecuados, higiene insuficiente o elevado índice de caries:
a. Hábitos inadecuados tales como el mordisqueo de bolígrafos, la retención de
clavos y agujas con los dientes, la acción de destapar la botella con los dientes
y cualquier otra acción que implique utilizar la dentadura de manera incorrecta.
Estos hábitos están contraindicados para un paciente que quiera realizarse
este tratamiento.
b. Higiene insuficiente. El acúmulo de placa bacteriana es una contraindicación
debido a que conducirá a una producción de caries y a teñir la superficie de la
carilla.
c. La presencia de caries, eleva los riesgos de fracaso de las carillas indirectas.
2.2.4 Estructura de Cerámica vítrea de Disilicato de Litio.
Relación cerámica – color: No existe material que nos presente las
estructuras dentarias de manera natural como lo son las cerámicas.
Tanto así, que si observamos internamente una estructura de EMAX la
confundiremos con la dentina de recubrimiento. Es un material muy
beneficioso porque presenta el matiz, valor, saturación y translucidez,
con características casi exactas los de la dentina natural. (Kina, 2008)
13
Relación cerámica – resistencia: Ofrece una fuerza muy conveniente,
aunque varía según el caso. Por ejemplo, si la utilizamos para la
confección de una prótesis fija de 4 piezas probablemente no sería una
buena opción. (Kina, 2008)
Relación cerámica – adhesión: Es muy conveniente si de técnicas
adhesivas se trata, pues se graban con ácido fluorhídrico y se une con
silano. (Kina, 2008)
2.2.5. Método de diagnóstico
(Pascal Magne, 2004) El método de diagnóstico se desarrolla en dos fases; la
primera, realizamos modelos de estudio, diseñando mediante el encerado de
diagnóstico la morfología que queremos pretendemos imitar. La segunda,
teniendo ya el resultado planteado se evalúa in vivo. De esta manera
discernimos tres objetos de estudio:
1. El volumen de la pieza dentaria. Es la más usual, se fabrica un
provisorio sin tallar los dientes con resina acrílica autopolimerizable.
(Pascal Magne, 2004)
2. Se disminuye o aumenta el volumen de la pieza dentaria. No es la más
habitual. Se lo realiza después de tallar el diente, se corrige en boca las
imperfecciones y sirve como provisional. (Pascal Magne, 2004)
3. El paciente tiene requerimientos específicos. En el preoperatorio se
toman impresiones y se realizan los provisionales en el laboratorio
dental. Se puede utilizar las mismas impresiones si han sido exactas
para realizar los modelos maestros. (Pascal Magne, 2004)
2.2.5.1. La fotografía clínica
(Pascal Magne, 2004) Se requiere un buen equipo clínico de fotografía. Lo
preferible sería que utilice el laboratorio y el doctor, el mismo equipo fotográfico
14
para que el mensaje acerca del color no se distorsione. Los componentes
indispensables son: cámara, lentes y flash. Para mejores resultados, lo ideal es
tener un ajuste automático de la intensidad del flash.
2.2.5.2 Registro de color
(Carillas Estéticas, 2011) La tonalidad de los dientes varía según la condición
de luz y pueden adoptar diferentes tipos de matices. El diente atrae una parte
de la luz y permite el paso pasar de la otra. El ojo capta la luz que no ha sido
absorbida, esta se evidencia en el diente por un estímulo cromático. De esta
manera, la luz sobrante son los matices cromáticos captados que incurren en la
visión de la persona.
(Pascal Magne, 2004) Para realizar el registro del color es necesario tener en
cuenta ciertos principios básicos:
1. El empleo de diferentes modelos de luz.
Es indispensable realizar una toma de color con la luz del ambiente,
para seleccionar el color. Debe existir buena comunicación entre el
paciente, odontologo y técnico para registrar el color en distintas
circunstancias lumínicas como luz diurna, artificial y con el fash de las
camaras digitales.
2. Desarrolar destrezas con guías de color y sistema de porcelana. La guía
de color universalmente conocida y usada es Vita Lumin Vacuum.
3. Usar una pieza dentaria como referencia. Se utilizará el contralateral o el
antagonista que este sano, como referencia para obtener datos básicos.
Para escoger el tono del diente con guía de color, se ubica borde a borde con
los dientes de referencia. La fotografía dental es una buena opción que facilita
la selección.
15
2.2.6 Elementos complementarios del diagnóstico
(Pla García & Pérez Blesa, 2009) Se valora al paciente y se estudia
previamente el caso a tratar, se considera la estética y funcionalidad y con el
estudio de modelos realizamos una proyección del resultado final. Para esto es
necesario realizar un examen extraoral e intraoral, toma radiográfica del diente
a tratar, modelos de estudio y el encerado de diagnóstico.
2.2.6.1 Encerado diagnóstico y provisional.
(Kina, 2008) El odontólogo manda material de estudio al laboratorio tales como:
articulaciones, impresiones, modelos, color y fotografías.
El modelo de estudio que se envía debe de ser de óptima calidad su
modelo antagonista y su modelo de trabajo.
Del modelo maestro se obtienen tres modelos: 2 modelos sólidos, 1
modelo de trabajo.
Para el registro de articulación se recomienda trabajar con materiales
que no sufran cambios en sus dimensiones por variación térmica. Se
evita realizar el registro en cera, solo materiales como el polivinilsiloxano
para que permanezcan estables en el momento de montar en el
articulador.
Uno de los modelos valiosos es el modelo de los provisionales, nos
muestra el largo, ancho y composición de las futuras carillas.
Fotos. Es fundamental para comunicarle al técnico dental el color de las
carillas. La cara vestibular del diente natural con la de guía de colores
deben estar colocados cerca de 90º al objetivo de la cámara.
Se procede a realizar la prescripción del tratamiento a seguir.
Continuaremos con el tratamiento, iniciamos vaciando el modelo de trabajo
para elaborar las estructuras que serán de las futuras carillas. Luego con otro
modelo realizamos el encerado de diagnóstico que nos ayudará a realizar los
16
provisionales y corregir desperfectos clínicos. Para concluir, se requiere otro
modelo de comprobación.
Es de suma importancia confeccionar los provisionales estéticos, esta nos
proporcionará información exacta, de anomalías durante la elaboración del
trabajo. Y también comunicamos al paciente el viable resultado final. En el
supuesto caso de que el paciente no se sienta a gusto podemos realizar
cambios en los provisionales y no en el trabajo finalizado, con presión. (Kina,
2008)
2.2.7. Aspectos Básicos para la preparación de la estructura dentaria
(Miyahita & Salazar , 2005) El objetivo fundamental de realizar el tallado dental
es disminuir las estructuras dentarias del diente para que pueda recibir la futura
carilla. En la literatura podemos encontrar varias técnicas de preparación
dental, cuyos principios básicos y objetivos sean los mismos, están constituidos
por:
1. Realizar preparaciones mínimamente invasivas, conservando mayor
tejido sano.
2. Crear retenciones y estabilidad en la preparación.
3. Los materiales restauradores en este caso las carillas deben ser sólidas
y resistente a las fuerzas.
4. El margen gingival se debe mantener integro.
5. Proteger el periodonto.
La finalidad de todas las técnicas de tallado dental es el control de dirección y
verificar la proporción de desgaste de la estructura dental. Si no los
controlamos, se corre el riesgo de perder innecesariamente tejido dental, y más
cuando se trata de preparación para carillas cuando el fin de este es la
preservación de tejidos dentarios. Se debe evitar, realizar inclinaciones durante
la preparación ya que puede afectar a la retención, equilibrio y crear
desajustes. (Miyahita & Salazar , 2005)
17
(Miyahita & Salazar , 2005) Uno de los problemas más frecuentes durante la
preparación dental es la profundidad y la dirección durante el desgaste dental
selectivo, hay muchas técnicas que buscan solucionar el problema. Los surcos
de referencia (horizontal, vertical y marginal) se realizan con puntas
diamantadas de diámetros conocidos por el odontólogo, cuyo objetivo principal
es respetar la anatomía del diente al momento de la preparación dental. Para
preparación de carillas se utilizan puntas diamantadas anheladas de distintos
diámetros para realizar un correcto desgaste a nivel de profundidad y
posteriormente en la reducción de la cara vestibular del diente. Queda
expuesto por el desgaste, la dentina con su color característico, pero esto no va
a interferir en el color de las carillas al momento de cementar.
Es de vital importancia recordar, que estas técnicas, solo pueden realizarse en
dientes con buena estructura anatómica y que sean funcionales. En el caso
contrario, se recomienda realizar guías de silicona, a partir del modelo de
estudio. (Miyahita & Salazar , 2005)
2.2.7.1 Sistemática clínica
(Yuritza & Ramos Rodríguez, 2015) Previo a la sistemática clínica, se debe
analizar la oclusión, verificar hábitos parafuncionales. Para la elaboración de
carillas el diente debe estar sano periodontalmente. En el caso contrario se
debe tratar primero la enfermedad periodontal y luego realizar el tratamiento
estético.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Esta consiste en los siguientes
parámetros: reducción vestibular, toma de impresión, elaboración y colocación
de provisionales, cementado y recomendaciones finales al paciente.
2.2.7.1.1 Reducción de tejido dentario
(Calderón, 2016) Antiguamente, las carillas no necesitaban preparación. Pero
gracias a los avances en la odontología se han mejorado la calidad de los
18
adhesivos, ayudando de esta manera a crear una mejor resistencia entre carilla
y diente. Uno de los defectos que se encontró en las carillas, era las fracturas
en el borde incisal, por deficiente preparación para colocación de carillas.
(Gamborena, 2002) El tallado para la confección de carillas dentales, se
basarán de acuerdo a la cantidad de tejido dental perdido, a la calidad y
cantidad de tejido sano. La finalidad de la preparación dentaria es crear
resistencia y preservar mayor tejido dentario posible.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Existes dos parámetros distintos a seguir
para el procedimiento de carillas dentarias.
Sin reducción dentaria: Se la utiliza cuando el fin es realizar solo un
cambio en el volumen y forma del diente, o también mejorar el aspecto
de un diente mal posicionado hacia lingual o palatino, o también en
casos de rotación, microdoncia, dientes conoideos. Lo que se busca es
mejorar la estética, creando simetría en la sonrisa, para esto no es
necesario eliminar tejido dental, sólo un ligero tallado para crear
retención.
Con reducción dentaria: Generalmente se presentar mayor número de
casos en los que es necesario talla cara vestibular del diente, porque si
no al momento de cementar vamos a encontrar problemas de
sobrecontorneado o la carilla va a tener un sobrecontorneado
insuficiente para asegurar el éxito del tratamiento. La reducción dentaria
es mínima, el 50% de su superficie debe de tener esmalte para
conseguir una excelente adhesión. Anticipadamente, realizamos un
encerado de estudio, y un registro con una llave de silicona, esta sirve
de referencia para crear los provisionales o calcular la profundidad de la
preparación del diente natural.
19
Reducción estándar.
Los elementos que se incluyen en una reducción estándar son: cara
vestibular, caras proximales, reducción del borde incisal y margen, proceso
final.
Se realiza una reducción inicial que se modifica entre 0,5 a 0,7 mm de
profundidad, 0,3mm en la parte axial y 1,5 mm en el borde incisal. (Miguel &
Fernández Vásquez, 2003)
Preparación en la cara vestibular.
(Fradeani, 2006) Se debe reducir el estrés, realizando ángulos redondeados y
los márgenes gingivales de la preparación deben de localizarse a nivel
supragingival. Si seguimos estos parámetros, vamos a conseguir el éxito del
tratamiento, obtenemos buenas impresiones y un ajuste ideal.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Se realiza una reducción en la cara
vestibular con una piedra diamantada, troncocónica de extremos redondeados,
de grano grueso, de longitud y calibre correctos dependiendo de la profundidad
que se desee. Con el tallado debemos conseguir una profundidad entre 0,5 a
0,8 mm, todo varía según la zona del diente y el material con el que se va a
realizar la carilla.
Comenzamos, tallando 3 a 4 surcos de orientación verticales en la cara
vestibular de los dientes anteriores, se deben encontrar paralelos al eje mayor
de la pieza dental. Colocamos la piedra diamantada paralela al diente y se
procede a realizar en tallado, sin que se logren encontrar o cruzar un surco con
el otro, evitar formar socavados y ángulos diedros agudos, esto suele ocurrir
entre los dos planos, la cual debe encontrarse redondeada sin perder la
continuidad de la preparación.
20
Las piedras esféricas de diamante grano grueso, también nos sirven de ayuda
para realizar los surcos de orientación, son perfectas para ingresar totalmente
en el esmalte, en medidas de 0.3, 0.5-0.8.
En la actualidad, encontramos en el mercado piedras diamantadas especiales
para preparación de carillas, se presentan con 3 o 4 ruedas diamantadas, que
forman marcas paralelas en el diente, y con la ayuda de una fresa realizamos
desgaste en sentido mesiodistal para finalmente obtener una superficie lisa. Se
utiliza una fresa de diámetro 0,5 mm en incisivos centrales y caninos y en
incisivos laterales e incisivos inferior, se utiliza una fresa de 0,3 mm.
Reducción en las caras proximales.
Al realizar la reducción en la cara vestibular ya disminuimos tejido dental de las
caras proximales. Pero tenemos que seguir realizando modificaciones en la
cara proximales ya que la preparación debe alargarse hacia la cara palatina-
lingual. Para el acabado final se realiza un chamfer con la ayuda de una piedra
diamantada tronco-cónica, proyectando un ángulo en la cara proximal de 90º o
mayor. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
Reducción o terminación incisal.
Existen dos maneras para realizar la terminación incisal:
Finalizar en borde incisal
O culminar en la cara lingual o palatina de la pieza dentaria.
Si se presenta el caso, en el que el borde incisal presenta desgaste por
cualquier motivo, se tiene que reconstruir, aumentando 1 mm mas en el
borde incisal o más de 1 mm depende de la cantidad de pérdida de
tejido dentario, la carilla abarca el borde incisal y 1/3 del borde de la cara
palatina o lingual del diente tratado. Esta terminación palatina- lingual
ayuda a disminuir las fracturas y reduce la posibilidad de fracaso en las
carillas. Procedemos a eliminar estructura dentaria en los intersurcos
21
ubicando la piedra diamantada en forma inclinada formando un ángulo
de 45º hacia palatino en dientes superiores y hacia vestibular en dientes
inferiores. Continuamos con la reduccion de tejido por palatino/lingual
que va a unirse con el chaflan de la cara mesial/distal. Los angulos y las
aristas se redondean. Se logra finalmente una geometría para que la
cerámica a utilizar se adapte y pueda soportar la cargas ejercidas sobre
la carilla. Es importante recordar que no se debe eliminar tejido dentario
en exceso porque la carilla se puede fracturar al contacto con el diente
antagonista, y la causa principal del fracaso será, dificiente soporte
dentario. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
Reducción gingival.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) El márgen puede terminar en
yuxta, supra o subgingivalmente. La terminación en yuxtagingival, es la
más indicada porque no interfiere entre el surco gingival ni el espacio
biológico. Mejora la estética y la preparación del tallado es la ideal
porque nos proporciona una mejor visión al momento de realizar la
preparación. Es la de primera elección, a menos que existan
irregularidades de color en el diente y la carilla.
Cuando la línea de sonrisa es baja, se recomienda hacer la reducción supra-
gingival, esta terminación es antiestética y más si existen diferencias de color
entre la carilla y el diente natural, el paciente va a presentar incomodidad con la
carilla por la estética.
En el margen subgingival, se la recomienda para esconder alteraciones de
color, la preparación en el surco debe ser no mayor a 0,5 mm y preservar
anchura biológica igual o mayor de 2 mm. Si no se realiza la preparación
correctamente puede provocar problemas estéticos mayores y puede formarse
filtraciones.
22
El margen más recomendado es el de chaflán, se forma mientras realizamos
las preparaciones en las caras del diente y se perfecciona pasando una fresa
tronco-cónica punta redonda a nivel del margen. (Miguel & Fernández
Vásquez, 2003)
Pasos finales.
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Terminado el tallado, procedemos a
redondear los ángulos y aristas con la ayuda de una fresa redonda o de bala, y
alisamos la superficie de la preparación con diamantadas de grano fino y
superfino. Este procedimiento ayuda a reducir los riesgos de fractura por
sobreesfuerzo tensional, y favorece la humectación por el cemento.
Sin reducción dentaria - reducción no estándar.
Este procedimiento se lo aplica cuando el diente presenta previo desgaste.
Para la profundidad de tallado, vamos a optar por mantener el nivel del
desgaste, por lo cual solo se perderán décimas del esmalte.
Se realiza una llave de silicona, mediante el modelo de encerado. Se la coloca
sobre el diente para calcular cuanta estructura dentaria nos hace falta, para
lograr que el diente recupere su forma, volumen y funcionalidad. El nivel de
profundidad debe ser tomado desde la superficie interna de la llave hasta la
superficie dental.
La llave de silicona debe indicar de 0,5 a 0,7 mm de espacio. Se va a presentar
varias líneas horizontales de incisal a gingival, la cual va a ayudar para realizar
la preparación en la cara vestibular, se van a usar diamantados cónicos de
punta redondeada, de dimensiones diferentes. Procedemos a realizar surcos
de profundidad verticales de mesial a distal en cada diente que se va preparar.
La llave irá comprobando las ranuras. Hasta conseguir una correcta
preparación nivelada, optimizando el éxito y conservando mayor estructura
dentaria. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
23
2.2.8 Impresión y modelos
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Las impresiones para carillas no tienen
una técnica específica, todas tienen sus ventajas y desventajas, puede ser
elegida a gusto del odontólogo. Las cubetas parciales también pueden ser
usadas para toma de impresión para elaboración de carillas, pero las cubetas
de arcada completa son las más aptas para este procedimiento. Debido a que
conseguimos modelos de arcada dental completa que serán luego montados
en articulador para obtener registros, puntos de contactos, etc.
Los poliéteres de una o dos viscosidades, son los materiales de impresión
ideales para conseguir excelentes resultados. Para técnica de doble mezcla,
están las siliconas de adición y doble impresión (masilla y fluida). O también
podemos realizarlo en una sola mezcla e impresión con silicona fluida de
viscosidad media o regular. Para terminar el vaciado debe realizarse en yeso
extraduro.
2.2.9 Retracción gingival
Para obtener mejor visión del margen gingival es ideal colocar un hilo retractor
delgado debajo de la encía, en el fondo del surco, seguido de uno más grueso.
Procedemos a la toma de impresión, primero sacamos el hilo grueso, para que
se introduzca el material de impresión y permita copiar el margen de la
preparación. Para márgenes supra o yuxtagingivales es innecesario el uso de
hilos retractores. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
2.2.10 Elaboración de Provisionales
(Obrecht, 2009) Entre las funciones que ofrecen los provisionales,
encontramos: conservación de la preparación dental para carillas; se puede
mostrar al paciente el trabajo final y conocer su opinión al respecto; los
provisionales sirven como guía para el técnico dental, en el momento de la
elaboración de las carillas.
24
Se puede o no colocar provisionales en los pacientes. En el caso de que no
presenten dentina expuesta, es innecesaria la confección del provisional,
debido a que estéticamente no se va ver afectado y tampoco va a presentar
sensibilidad. En el caso donde realicemos una preparación dental más
profunda es necesario indiscutiblemente la colocación de provisionales porque
puede presentar sensibilidad postoperatoria, se pueden perder los puntos de
contacto, y estéticamente no será agradable a la vista. Los cambios que se
puedan presentar por no colocar los provisionales, pueden concluir en el
fracaso del tratamiento. (Miguel & Fernández Vásquez, 2003)
2.2.11 Comunicación Odontólogo – Laboratorio Dental.
(González & Gutierrez , 2014) Se transmite al laboratorio dental, el color,
opacidad y translucidez incisal de la carilla. Se envía una impresión de alginato
de los provisionales y su antagonista, esto sirve para obtener la posición de
borde incisal. También se envía registro de mordida, serie fotográfica y el
número de color seleccionado de la guía de colores que ayudan a crear
finalmente un aspecto natural.
2.2.12. Pruebas de carillas
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Se evaluará la estética de las carillas, su
color, en el caso que presente alguna alteración de color, no se podrá realizar
cambios, pero si se puede enmascarar o modificar con el uso de cementos con
coloración.
Se debe organizar las carillas, ubicarlas en orden previo a la cementación
porque se pueden presentar discrepancias a medida que se colocan una carilla
tras otra, sin un orden específico.
2.2.13 Proceso de Cementación de carillas EMAX.
Para la selección del cemento adecuado hay que considerar muchos factores
los principales son sus propiedades físicas y químicas. Aunque en la
25
actualidad, la composición de los cementos resinosos ha avanzado
considerablemente, ahora no hay necesidad de realizar preparación previa en
la superficie dental, se considera atractivo porque disminuye el tiempo en
clínica. (Jr, 2011). La duración de las carillas es de aproximadamente 10 años,
gracias a un correcto proceso de cementación, según estudios clínicos
realizados la desventaja que tiene son las fracturas pero solo en un porcentaje
de 3% de todos los tratamientos realizados. (YH, y otros, 2010)
(Alfaro, Anchelia Ramirez, & Quea Cahuana, 2015) Lo que se busca al realizar
un tratamiento en el sector anterior o posterior es rehabilitar sin eliminar
excesivamente tejido dental, se recurre a tratamientos mínimamente invasivos.
Por ejemplo las carillas de cerámica son una excelente opción si se trata de
recuperar la función y la estética si lo requiere. Aunque no será un tratamiento
exitoso sin una correcta cementación.
El procedimiento de cementación de carillas consiste en:
(Miguel & Fernández Vásquez, 2003) Acondicionamos el esmalte;
seguimos las instrucciones según el cemento que se vaya a utilizar, pero
primero tenemos que limpiar la superficie dentaria, eliminar cualquier
tipo de residuo que se haya quedado después de las pruebas que se
han realizado. Seguido a esto se limpia y aísla la encía, para que el
líquido crevicular no interfiera en el momento de la cementación por esto
se indica colocar hilo retractor.
Se procede a grabar el esmalte de la preparación con ácido ortofosfórico
al 7% por 15 segundos, inmediatamente lavamos con abundante agua.
Continuamos, colocando el material adhesivo – bonding y luego lo
evaporamos con un chorro de aire del sillón dental de 4 a 5 segundos.
Se fotocura o no, según las recomendaciones del fabricante. La
superficie dentaria en este paso se va a presentar brillante.
26
Acondicionamiento de la carilla; lavamos las carillas, la acondicionamos
con ácido fluorhídrico alrededor de 1 a 4 minutos. Seguido la lavamos
con aire y agua, posteriormente las secamos en su totalidad. Durante un
minuto, colocamos silano que sirve para mantener las carillas
humectadas. Secamos el silano, con aire caliente. Finalmente
obtenemos unas superficies con retención micromecánica, listas para la
cementación de carillas.
Se coloca con una espátula, el cemento en la cara interna de la carilla
uniformemente, sin que queden burbujas o zonas sin material. El
cemento a utilizar puede ser fluido, fotopolimerizable o de polimerización
dual. Se debe recordar, evitar la luz del sillón o la luz del ambiente para
que no se fotopolimerice antes de tiempo.
Cuanto mayor sea la capa de cemento a utilizar, el fracaso será mayor.
Cuando se cementen las carillas, se deben colocar en orden como lo
hizo en la prueba de carillas. Se debe colocar bandas de celulosa entre
los dientes, para impedir la unión de las carillas por el cemento sobrante
entre las caras proximales.
Se fotopolimeriza en el centro de la carilla de 3 a 5 segundos y se
apaga. Retiramos los excesos de cemento que en ese momento se
encuentra en fase plástica con la ayuda de un cucharilla, una sonda o
con el uso de hilos dentales en los espacios interproximales, etc. Luego
de esto completamos la cementación de las carillas, fotopolimerizamos
la cara vestibular y lingual/palatina de 20 a 40 segundos, asegurándonos
de sellar todos los ángulos del diente.
27
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
2.2 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
El diseño en el que se desarrolla esta investigación es de tipo documental,
porque está basada en diferentes fuentes bibliográficas: libros
odontológicos, artículos científicos y revistas odontológicas, en las cuales
mencionan las indicaciones para el uso de carillas de Disilicato de Litio y
cuál es su tratamiento a seguir. Se desenvuelve bajo un marco de tipo
cualitativo porque se examina las causas de la gran acogida que tienen las
carillas de E.max actualmente y su tratamiento mínimamente invasivo. Y por
último de tipo descriptivo porque se realizará un registro, se realizará un
análisis de caso clínico y se valorará es estado del paciente.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Este trabajo investigativo es de tipo documental, por lo que no va a
presentar valores cualitativos ni cuantitativos, debido a esto no se registrará
información sobre población y muestra. Pero para constatar la información,
se realizó un caso clínico.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método a utilizar es el científico, porque se va a seguir una secuencia
clínica para finalmente obtener resultados que certifican los datos de la
investigación. También es científico porque se verifica la información con
evidencia clínicas. Clínico, porque se rehabilitó a un paciente en la clínica
Integral de la facultad Piloto de Odontología.
La presente investigación se realizó con técnica de revisión bibliográfica,
esto nos dió una base para justificar el procedimiento realizado y
28
determinar, por los estudios realizados, una secuencia para obtener un
tratamiento exitoso.
Los instrumentos que se utilizaron para realizar la investigación para
recopilar datos fueron: elaboración de ficha clínica, modelos de estudio,
modelos de trabajo, fotografías intraorales.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para realizar esta investigación se la dividió en tres etapas. En la primera
etapa, se realizó el estudio del problema, se desarrolló objetivos a tratar
durante la búsqueda de información bibliográfica. En la segunda etapa, o
fase clínica se realizó la historia clínica del paciente, se informó al paciente
acerca de las ventajas, indicaciones y contraindicaciones, se tomó
impresión para obtener modelos de estudio y de trabajo, fotografías
intraorales y se realizó un encerado de diagnóstico para elaboración de
provisionales. Se le indica al paciente que tiene que regresar en una
semana para la última, en la cual se realiza la cementación de las carillas. Y
en la última fase, se recopila la información, se analizan resultados para dar
finalmente conclusiones y recomendaciones del trabajo investigativo
realizado.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Valoración clínica – Diagnóstico
29
30
Reducción Dentaria.
31
32
Selección de color
Provisionalización con resina 3m z350 (A3.5)
33
Cementación
34
35
36
37
38
39
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
(Figueroa, Goulart Cruz, Furtado de Carvalho, & Pessoa Pereira, 2014) En
el presente artículo se evaluó los resultados estéticos de las carillas E.max
en un caso clínico. Se llegó a la conclusión que el tratamiento de carillas de
disilicato de litio es una alternativa ideal funcionalmente estética. Logra
recuperar la sonrisa del paciente, creando una perfecta simetría en sus
dientes. Es muy primordial tener conocimientos previos acerca de la técnica
para realizar este tratamiento. Y es importante tener comunicación técnico-
odontólogo para que puedan reproducir correctamente el color de los
dientes en boca. Y así asegurar el éxito de la restauración. Finalmente se
presentan los resultados del caso clínico, hubo un restablecimiento de la
sonrisa del paciente, recuperando su estética y su función.
(González & Gutierrez , 2014) Al concluir este caso, se comprobó la eficacia
de carillas E.max, se destacó notoriamente la imagen de la paciente, al
restaurar su sonrisa, recibió comentarios positivos después de realizarse el
40
tratamiento. Es uno de los mejores procedimientos de la odontología
estética, que permite corregir dientes con problemas de forma o
pigmentación.
(Adriazola, 2016) En este caso se presentó un paciente con diastemas, y
problemas de autoestima; al finalizar el tratamiento de carillas, el paciente
recuperó su forma, función y armonía facial. Se logró excelentes resultados,
gracias a la técnica que empleó el odontólogo, la buena comunicación que
tuvo con el laboratorista para imitar el color del diente lo más natural
posible; al término de la sesión, el paciente se retiró satisfecho
Según los resultados de los casos clínicos comparados y el realizado en la
presente investigación fueron totalmente beneficiosos, llegamos a la conclusión
que las Carillas de Disilicato de Litio son una excelente alternativa para
recuperar la función y forma de los dientes anteriores, tienen un ciclo de vida
de 10 años, sin cambios de coloración, ni forma y se restaura la guía anterior.
Presenta más ventajas que desventajas. Y se evidencia un notorio cambio en
el paciente, recupera totalmente su autoestima.
41
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIÓN
Según el estudio realizado concluimos este trabajo de la siguiente manera:
Se comprobó que, las carillas de EMAX, nos demuestran el arte detrás de la
odontología convencional, demostrando perfección en la odontología
conservadora. Es una alternativa exitosa a largo plazo. El tratamiento con
carillas EMAX, es más duradero, si lo comparamos con la restauración de
resina. Es un procedimiento confiable que le regresa al paciente la estética y la
funcionalidad. Concede restablecer la estructura dentaria en dientes que
presentan pigmentaciones, se encuentran mal alineados o con giroversión,
dientes con microdoncia, etc. Las carillas de disilicato de Litio, se pueden
realizar con o sin preparación en su estructura dentaria. En el caso que se
necesite elaborar una preparación, el tejido perdido será mínimo. Este
procedimiento odontológico le regresa la forma al diente, haciendo que el
paciente reponga su autoestima, recuperando su sonrisa.
Este trabajo contribuyó para concluir que, se necesita destrezas y
conocimientos para lograr el éxito del trabajo en clínica. Para reproducir el tono
de color que el paciente necesita en las carillas, se requiere la destreza y la
buena comunicación entre el odontólogo y el técnico dental, para lograr
resultados agradables.
Con el presente trabajo investigativo se pudo determinar que, las carillas de
disilicato de litio tienen una alta resistencia mecánica, son una opción de
tratamiento muy favorable, se la puede utilizar en dientes anteriores como
también en posteriores.
En cuanto al encerado de diagnóstico, nos ayuda a mejorar la planificación de
las carillas en boca, nos permite observar cómo será el trabajo final y realizar
las modificaciones si necesita cambios. El paciente puede dar su opinión
42
respecto al aspecto de sus dientes y conseguimos la satisfacción del paciente
en clínica.
Concluimos según la investigación realizada que, las carillas de cerámica
EMAX al ser cementadas con cemento resinoso dual, ofrecen mayor rango de
supervivencia comparada con cualquier otro cemento. El cemento resinoso
dual tiene mayor fuerza y resistencia a las cargas masticatorias ejercidas por el
paciente en el transcurso del día. Entre estas encontramos las cargas
verticales y oblicuas que afectan principalmente al hueso alveolar por la mala
distribución de estrés. Finalmente, las carillas son restauraciones indirectas que
ofrecen al paciente un tratamiento de 10 años, sin fracturas, sin decoloraciones
en su superficie y restablece la guía anterior del paciente.
4.2 RECOMENDACIÓN
Es un excelente tratamiento conservador, no presenta modificaciones en su
forma o color al pasar de los años.
Se recomienda, al realizar el registro de color, tomar en cuenta que el diente
debe estar hidratado, se debe seleccionar el color a la luz del día y con la
ayuda de una guía de colores. El material de cementación también puede
presentar tonalidad, antes de su uso, lea sus características.
Para la preparación del diente, se debe recordar que la terminación de
preferencia es supragingival, la estructura dentaria una vez tallada no debe
presentar ángulos o bordes, se deben seguir las indicaciones para conseguir
éxito en el tratamiento.
La reducción del tejido dentario en la cara vestibular debe de ser 0,6 a nivel
cervical, 1mm en el borde incisal.
La cementación adhesiva es un factor decisivo para el resultado final de las
carillas y la eliminación de cemento sobrante de la superficie dentaria también
interviene en el éxito o fracaso del tratamiento.
Post-operatorio debe tener una buena higiene oral, utilizar el hilo dental y hacer
visitas regulares a su odontólogo para realizarse una limpieza; con esto
evitamos la formación de caries.
43
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