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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO EN PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS”
Estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, de
Santa Elena, desde noviembre del 2011 hasta diciembre del 2015.
AUTOR: JARA MUÑOZ MICHAEL MARCELO
TUTORA: DRA. JESSICA ROSALES
GUAYAQUIL - ECUADOR
2015 – 2016
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Señor JARA MUÑOZ MICHAEL
MARCELO ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar
por el Título de MEDICO.
_______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________________ _______________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________________ _______________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
ii CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR EL SR. JARA MUÑOZ MICHAEL MARCELO CON C.I. #
0920712650
“FACTORES DE RIESGO EN PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN NIÑOS
MENORES DE 14 AÑOS” Estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, de Santa Elena, desde noviembre del 2011 hasta diciembre del 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________________
DRA. JESSICA ROSALES
TUTORA
iii
DECLARACIÓN
Yo, JARA MUÑOZ MICHAEL MARCELO con cedula de identidad 092071265-0, declaro
que esta investigación es de mi autoría basandome en referencias bibliograficas que se presentan
en este trabajo en su respectiva Bibliografia; no ha sido presentado antes para ningun trabajo de
titulacion o calificacion profesional.
________________________________________
JARA MUÑOZ MICHAEL MARCELO
C.I: 0920712650
iv
DEDICATORIA
La presente investigación a presentar para obtener el Título de Médico se la dedico a mi
familia que es el principal motor que me impulsa, alienta y ayuda incondicionalmente.
Para llegar donde estoy, hemos sacrificado tiempo y distancia.
Gracias por entender mis ausencias.
Con amor para mi querida familia
v
AGRADECIMIENTO
A mi papá, Suboficial Primero Galo Jara Rodas, por su entrega completa, apoyo
constante y consejos oportunos; a mi mamá, Dra. Cruz Muñoz Gómez, por ser ejemplo
de fortaleza, lucha, perseverancia, y por el cariño infinito hacia sus hijos, su actitud y
entrega hacia cada paciente hizo que me decidiera en estudiar esta hermosa carrera; a mi
hermana, Cristel Jara Muñoz, por la ternura que inspira en mi cada vez que la veo,
recordando momentos hermosos de nuestra niñez, hoy, me enorgullece verla
superándose; a mi novia, Ing. Helen Ube Alvaro, por brindarme su inmenso cariño, amor
puro, apoyo incondicional durante la etapa más difícil de mi carrera; a mi amigo Juan
Francisco Quezada Rojas, por tanta amistad sana que, a pesar de la distancia, se ha
mantenido viva durante todos estos años; a mis amigos Ángeles García Haro, Karol Rivas
Guerrero, Roxana Guerrero Alvia, Myrian Bastidas Yepez, Eduardo Alvarez Holguin,
Giuliana Atala Repetto, Luis Mario Santana Hidalgo, por tanto apoyo durante mi carrera
universitaria; a las familias Mena Quezada y Alarcon Díaz por haberme acogido con
mucho cariño en su hogar cuando emigre a Chile, cariño que hasta el día de hoy se
mantiene intacto.
A cada uno de mis docentes, en especial a la Dra. Jessica Rosales y al Dr. Victor
Tenesaca por sus exigencias, esfuerzo y dedicación para transmitir sus conocimientos,
inculcando en sus alumnos un sentido de seriedad, responsabilidad y rigor académico con
el fin de que seamos buenos profesionales.
vi
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
“FACTORES DE RIESGO EN PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN NIÑOS
MENORES DE 14 AÑOS” Estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, de Santa Elena, desde noviembre del 2011 Hasta diciembre del 2015.
AUTOR: JARA MUÑOZ MICHAEL MARCELO REVISOR:
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 41
ÁREAS TEMÁTICAS: NEUROLOGIA, PEDIATRIA, PSIQUIATRIA, PSICOLOGIA
PALABRAS CLAVE: FACTORES DE RIESGO, PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
RESUMEN: El presente trabajo es descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de demostrar los factores
de riesgo que influenciaron en el desarrollo de parálisis cerebral infantil en los pacientes que se han
atendido en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor de la Provincia de Santa Elena entre noviembre del
2011 y diciembre del 2015. De todo el universo de pacientes diagnosticados con parálisis cerebral se
escogió una muestra de 100 pacientes con ese diagnóstico. La única fuente de información para
conseguir los datos fueron las historias clínicas de los pacientes. Se empleó gráficos para presentar los
resultados obtenidos del trabajo de investigación. Los resultados en esta investigación evidenciaron que el
sexo masculino predomino en el diagnostico con 58 casos; el tipo de parálisis cerebral más frecuente fue
la parálisis cerebral espástica con 58 casos; los factores de riesgos más reportados fueron los prenatales
con 59 casos, seguido de los perinatales con 28 casos y en ultimo los posnatales con 18 casos. Dentro de
los factores de riesgo prenatales la amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro fueron las más
registradas; la asfixia y prematuridad son los factores de riesgos perinatales más encontrados; los factores
de riesgo posnatal presentes en la mayoría de los pacientes fueron un apgar menor a siete puntos y
convulsiones.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0992867774
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Teléfono: 2288086 – 2510913 – 2513546
E-mail:
vii
RESUMEN
El presente trabajo es descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de demostrar los factores de
riesgo que influenciaron en el desarrollo de parálisis cerebral infantil en los pacientes que se han
atendido en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor de la Provincia de Santa Elena entre
noviembre del 2011 y diciembre del 2015. De todo el universo de pacientes diagnosticados con
parálisis cerebral se escogió una muestra de 100 pacientes con ese diagnóstico. La única fuente
de información para conseguir los datos fueron las historias clínicas de los pacientes. Se empleó
gráficos para presentar los resultados obtenidos del trabajo de investigación. Los resultados en
esta investigación evidenciaron que el sexo masculino predomino en el diagnostico con 58 casos;
el tipo de parálisis cerebral más frecuente fue la parálisis cerebral espástica con 58 casos; los
factores de riesgos más reportados fueron los prenatales con 59 casos, seguido de los perinatales
con 28 casos y en ultimo los posnatales con 18 casos. Dentro de los factores de riesgo
prenatales la amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro fueron las más registradas; la
asfixia y prematuridad son los factores de riesgos perinatales más encontrados; los factores de
riesgo posnatal presentes en la mayoría de los pacientes fueron un apgar menor a siete puntos y
convulsiones.
PALABRAS CLAVE:
FACTORES DE RIESGO, PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
viii
SUMMARY
This paper is descriptive and retrospective, with the goal of demonstrating the risk factors that
influenced the development of cerebral palsy in patients who have been treated at the Liborio
Panchana Sotomayor Hospital of the Province of Santa Elena between November 2011 and
December 2015. in the universe of patients diagnosed with cerebral palsy a sample of 100
patients diagnosed with that was chosen. The only source of information to get the data were the
medical records of patients. They use graphics to present the results of research work. The results
in this study showed that male dominance in the diagnosis of 58 cases; the most common type of
cerebral palsy was spastic cerebral palsy with 58 cases; the risk factors most frequently reported
were prenatal with 59 cases, followed by 28 cases perinatal and postnatal last 18 cases. Within
prenatal risk factors threatened abortion and preterm labor were the most registered; asphyxia
and prematurity are perinatal risk factors more found; risk factors postnatal present in most of
patients were less seven points and seizures apgar.
KEYWORDS:
RISK FACTOR'S, CHILD BRAIN PALSY
ix
INDICE
CONTENIDO PAGINA
INTRODUCCION..…………..………………………………………………………………….1
CAPITULO I : EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema …..………………………………………………………………….2
Justificación del Problema…………………………………………………………………...……3
Determinación del Problema…………………………………………………………………...….3
Formulación del Problema…………………………………………………………………...……4
Objetivos…………………………………………………………………………………………..4
CAPITULO II: MARCO TEORICO
Definición…………………………………………………………………………………………5
Epidemiología……………………………………………………………………………………..6
Factores De Riesgo………………………………………………………………………………..6
Fisiopatología……………………………………………………………………………………...9
Clasificación Topográfica………………………………………………………………………..10
Clasificación Nosológica………………………………………………………………………...11
Clasificación Funcional………………………………………………………………………….12
Clasificación Según Tono Muscular……………………………………………………………..13
Manifestaciones Clínicas………………………………………………………………………...13
Signos Inespecíficos……………………………………………………………………………...17
Signos Precoces………………………………………………………………………………….19
Diagnóstico………………………………………………………………………………………21
Exámenes Complementarios……………………………………………………………………..22
Terapéutica……………………………………………………………………………………….23
Hipótesis…………………………………………………………………………………………26
Variables…………………………………………………………………………………………26
Operacionalización De Las Variables De La Investigación……………………………………..27
x CAPITULO III: METODOLOGIA
Caracterización de la Zona de Trabajo…………………………………………………….……28
Universo.…………………………………………………………………………………………28
Muestra…………………………………………………………………………………………..29
Inclusión………………………………………………………………………………………….29
Exclusión…………………………………………………………………………………………29
Viabilidad…………………….……………………………………………………......................29
CAPITULO IV: RESULTADOS
Gráfico 1: Incidencia de Parálisis Cerebral Según Sexo………………………………………...30
Gráfico 2: Tipo De Parálisis Cerebral……………………………………………………………31
Gráfico 3: Factores De Riesgo Según Etapa De La Vida………………………………………..32
Gráfico 4: Factores De Riesgo Prenatales……………………………………………………….33
Gráfico 5: Factores De Riesgo Natales…………………………………………………………..34
Gráfico 6: Factores De Riesgo Postnatales………………………………………………………35
CAPITULO V: CONCLUSIONES
Conclusiones……………………………………………………………………………………. 36
CAPITILO VI: RECOMENDACIONES O PROPUESTA
Recomendaciones o Propuestas …………………………………………………………………38
BIBLIOGRAFIA………….……………………………………………………………………40
1
INTRODUCCION
Se define a la parálisis cerebral infantil como un trastorno neuromotor no progresivo debido a
una lesión o a una anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro; dificultan el movimiento de los
músculos no la recepción del mensaje que envía el cerebro hacia ellos. (François Ricard (D.O.),
Elena Martínez Loz); Y se acompaña de algunos trastornos como sensitivos, cognitivos,
lenguaje, perceptivos, conducta, epilepsia. La edad máxima para considerar que un trastorno
motor cerebral sea Parálisis Cerebral es hasta los 3 años de edad.
En la actualidad debido al desarrollo de la tecnología médica, la diversidad de especialidades
médicas y equipamiento de designadas específicamente para los neonatos se ha podido
diagnosticar más casos de Parálisis Cerebral Infantil en etapas iniciales instaurando
oportunamente la terapéutica; años atrás la incidencia de casos eran menor debido a un
diagnóstico tardío cuando los pacientes comenzaban a tener manifestaciones o falta de pericia,
quedándose estos casos sin reportarlos.
Existen factores que incrementan las posibilidades de padecer Parálisis Cerebral Infantil como
hipoxia cerebral, traumas, partos pre término, infecciones y lesiones que afecten el desarrollo
cerebral. Según el periodo en el que ocurre el daño cerebral pueden ser factores prenatales,
perinatales, postnatales. Varios de estos factores son prevenibles por lo que se debe tomar todas
las medidas necesarias como planificar el embarazo, seguir controles gestacionales periódicos,
preparación física y mental de la mujer para la gestación, un adecuado manejo del parto por parte
del personal de salud, medidas de prevención de infecciones, esquema de vacunación, determinar
grupo sanguíneo y factor Rh.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La parálisis cerebral infantil es una patología que para su manejo requiere un equipo
multidisciplinario comprendido por neurología, psiquiatría, psicología, pediatría, terapia física,
terapia de lenguaje, además del apoyo familiar por la constancia y disciplina para seguir las
pautas y terapéuticas indicadas.
“La Parálisis Cerebral se considera un grupo de trastornos del desarrollo, del movimiento y la
postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva
sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años; El trastorno motor de la
Parálisis Cerebral con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la
comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia” (Póo Argüelles Pilar, 2008)
El problema planteado para esta investigación es la gran concurrencia de pacientes con
diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil sobre todo en la población pediátrica que acuden a las
consultas médicas en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, de la Provincia de Santa Elena.
Existen muchos factores de riesgo que pueden llevar a un individuo a desarrollar Parálisis
Cerebral Infantil; el problema se centra en que muchos de estos factores se dan a nivel perinatal
3
y/o neonatal, evidenciándose la falta de conocimiento, desinterés o la falta de cultura medica en
las mujeres de la Provincia de Santa Elena. Un gran porcentaje de las mujeres peninsulares al
momento de quedar embarazadas han tenido escasos o nulos controles perinatales y chequeos
médicos, sufriendo durante el embarazo de desnutrición, anemias, infecciones dando como
resultados recién nacidos contagiados por enfermedades infecciosas que la madre adquirió
durante el embarazo, con bajo peso al nacer, con crecimiento intrauterino retardado entre otras
afectaciones. Según las estadísticas mundiales 2 de cada 1000 recién nacido vivos desarrollan
Parálisis Cerebral Infantil y 17 millones de personas la padecen, el 10% de las discapacidades
son por Parálisis Cerebral Infantil. (CENTRO DE CIRUGIA ESPECIAL DE MEXICO, IAP)
JUSTIFICACION
Este estudio se efectúa debido a que al realizar el Internado de Medicina, se observó pacientes
menores de 14 años con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil que acuden a las consultas
externas del Hospital Liborio Panchana Sotomayor; para determinar los factores que
contribuyeron a que éstos pacientes a padezcan de Parálisis Cerebral Infantil, y de esta forma
poder aportar conocimientos y concienciar a las gestantes a llevar controles perinatales desde el
inicio del embarazo y controles médico en los neonatos con la finalidad de disminuir los factores
de riesgo que pueden llevar a padecer de esta patología.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Se ha visto en el servicio de Consulta Externa de Neurología y Pediatría del Hospital Liborio
Panchana Sotomayor, Santa Elena, Ecuador desde su funcionamiento hasta el 2015.
4
FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores de riesgo que conllevaron a los menores de 14 años de edad a padecer
Parálisis Cerebral Infantil, pacientes pediátricos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, Santa
Elena, Ecuador desde noviembre del 2011 hasta diciembre del 2015?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de Riesgos que influyeron a desarrollo de PCI en los pacientes menores
de 14 años de edad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer los antecedentes perinatales y neonatales de los pacientes
Indicar los factores de riesgos más frecuentes en los pacientes
Identificar el tipo de Parálisis Cerebral Infantil predominante en el diagnóstico.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
DEFINICION
“La Parálisis Cerebral Infantil se considera un grupo de trastornos del desarrollo, del movimiento
y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no
progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años; El trastorno motor
de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación,
perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia” (Póo Argüelles Pilar, 2008); Para referirse a la
parálisis cerebral se emplean términos como: Lesión traumática Cerebral (Traumatic Brain
Injury), Enfermedad de Little, Parálisis Cerebral Infantil, Parálisis Cerebral Diskinética (Tipo
Atetoide). (CENTRO DE CIRUGIA ESPECIAL DE MEXICO, IAP)
Figura # 1: Característica De La Parálisis Cerebral
Fuente: file:///C:/Users/user/Downloads/1.Q04.001767.pdf
6 EPIDEMIOLOGIA
(CENTRO DE CIRUGIA ESPECIAL DE MEXICO, IAP)
Con respecto a las estadísticas a nivel mundial 17´000.000 de personas padecen Parálisis
Cerebral presentándose en 1,5 a 2,5/1000 recién nacidos vivos. Los pacientes con Parálisis
Cerebral Infantil representan el 10% de los discapacitados.
La Parálisis Cerebral Infantil ocurre al momento del nacimiento en el 85% de los casos y el 20%
están asociados a problemas de prematurez. En el 40% de los casos no se identifica la causa que
produjo la enfermedad, El tipo de Parálisis Cerebral Infantil más frecuente es la Espástica que se
encuentra en el 60% de los pacientes. El 50 % de los pacientes tienen problemas visuales, entre
el 5 y 15% tiene problemas auditivos, el 70% padecen de alteraciones de su capacidad mental.
Además el 25% de los pacientes nunca podrán caminar, el 20% presentarán escoliosis. De los
pacientes con Parálisis Cerebral Infantil que pueden caminar el 75% requerirán algún tipo de
ayuda técnica; se ha demostrado que si un niño con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil a
los 4 años de edad no puede mantenerse sentado sin ayuda, muy probablemente no podrá
caminar.
FACTORES DE RIESGO
(Antonio Rúiz Bedia y Rosa Arteaga Manjón)
Los factores de riesgo son los que incrementan las posibilidades de desarrollar una enfermedad,
en el caso de este estudio el desarrollo de Parálisis Cerebral Infantil, y su clasificación depende
del momento en que acontece.
7 Factores Prenatales: Durante la gestación
o Hemorragia materna.
o Hipertiroidismo materno.
o Fiebre materna.
o Corioamnionitis.
o Infarto placentario.
o Infección por sífilis, toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes, hepatitis, VIH
o Gemelaridad.
o Exposición a toxinas o drogas o radiación.
o Infartos cerebrales por oclusión de vasos arteriales o venosos.
o Disgenesias o malformaciones cerebrales
o Factores genéticos.
o Alteraciones de la coagulación
o Enfermedades autoinmunes maternas
o Hipertensión arterial materna
o Traumatismos maternos
o Trombosis placentaria
o Retraso en el crecimiento intrauterino
o Polihidramnios
o Hidropsfetalis
o Malformaciones
o Hipoxia
o Predisposición de la madre al aborto
8 o Trastornos del metabolismo
o Diabetes.
o Incompatibilidad del Rh.
Factores Perinatales: Durante el trabajo de parto
o Prematuridad.
o Asfixia perinatal por una alteración en la oxigenación cerebral. (Con subsiguiente
encefalopatía hipoxicoisquémica, es una causa frecuente de PC tanto en recién
nacidos pretérmino como en nacidos a término).
o Hiperbilinubinemia.
o Infecciones perinatales.
o Hipoglicemias
Postnatales: Después del nacimiento hasta los 3 años de edad.
o Traumatismos craneales.
o Meningitis o procesos inflamatorios de las meninges o sepsis grave.
o Encefalitis. (Procesos inflamatorios agudos del Sistema Nervioso Central).
o Hemorragia intracraneal.
o Infarto o muerte parcial del tejido cerebral.
o Hidrocefalia.
o Neoplasias o tumores intracraneales.
o Accidentes vasculares (malformaciones vasculares, cirugía cardiaca)
o Intoxicaciones por el uso inadecuado de los medicamentos.
9 o Deshidratación grave
o Anoxias
o Trastornos metabólicos.
o Estatus convulsivo
o Parada cardio-respiratoria
o Apgar bajo
FISIOPATOLOGIA
(Carmen Quiles López-Cantarero , 2007)
El mecanismo principal patogénico, que es la base de la mayor parte de la neuropatología
atribuida a la hipoxia-isquemia intraparto, es la alteración del flujo de sangre cerebral, que con
mayor probabilidad ocurre como consecuencia de la interrupción en el flujo de sangre
placentario y provoca una acidemia grave fetal, definida como un nivel de pH fetal umbilical
arterial menor de 7,00. A nivel celular, la reducción del flujo de sangre cerebral y de la entrega
de oxígeno inicia una cascada de acontecimientos deletéreos bioquímicos. El agotamiento de
oxígeno impide la fosforilación oxidativa y causa una interrupción del metabolismo aerobio, con
el agotamiento rápido de fosfato de gran reserva de energía (adenosin trifosfato, ATP), y da lugar
a la acumulación de ácido láctico y a la liberación de neurotransmisores que activan una
afluencia de Na +, Ca ++ intracelular, y agua, que dan lugar a un edema citotóxico. Dentro del
citoplasma, hay una acumulación de ácidos grasos libres secundarios a un aumentado de lisis de
fosfolípidos de membrana. Los ácidos grasos sufren peroxidación por los radicales libres de
oxígeno.
10
CLASIFICACION
(Antonio Rúiz Bedia y Rosa Arteaga Manjón)
La parálisis cerebral posee una clasificación variada basándose en función del tipo de trastorno
motor dominante, del grado de severidad, en función a la extensión de afectación, del tono.
Figura # 1: Tipos De Parálisis Cerebrales
Fuente: http://bibdigital.epn.edu.ec/bitstream/15000/2494/1/CD-0206.pdf
Clasificación Topográfica
Esta clasificación se basa en la zona anatómica afectada, con la utilización de los términos
paresia (parálisis incompleta o variable) y plejía (parálisis completa)
Figura # 2: Clasificación Topográfica
Fuente:http://3.bp.blogspot.com/EEZcRcxe_c/UjHlNFzpiDI/AAAAAAAAAeY/0kMje46a_jY/s
1600/Figura+1.jpg
11
o Cuadriplejia: Afectación completa y simétrica de las cuatro extremidades.
o Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un
predominio de afectación en miembros superiores.
o Monoplejía: Afectación completa de un solo miembro.
o Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades
inferiores.
o Hemiplejía: Afectación de la mitad lateral del cuerpo sea derecha o izquierda (por
ejemplo, brazo y pierna derechos).
o Paraplejía: Afectación solo de los miembros inferiores.
o Triplejía: Afectación de tres miembros (las dos extremidades inferiores y una
extremidad superior)
Clasificación Nosológica:
Se basa en los síntomas neurológicos respecto del tono muscular, características de los
movimientos, equilibrio, reflejos y patrones posturales.
Figura # 3: Clasificación Tipográfica o según la disfunción o formas clínicas
Fuente: file:///C:/Users/user/Downloads/1.Q04.001767.pdf
12 o Espasticidad: Se produce por afectación de la vía piramidal, y que se manifiesta por
reflejos tendinosos aumentados e incremento del tono muscular (hipertonía) con una
rigidez en "navaja de muelle".
o Discinético o Atetoide: En el que se encuentran afectados los ganglios basales y del
tronco cerebral, evidenciándose por la existencia de movimientos involuntarios
acentuados de contorsión, lentos rítmicos y repetitivos, que en su mayor parte afectan a
músculos distales sobretodo en extremidades superiores (dedos y muñecas); a menudo
hay gesticulación facial y dificultades bucales notorias, que se acentúan con las
emociones, cambio de posición y movimientos voluntarios.
o Atáxica: En este tipo de Parálisis Cerebral hay falta de equilibrio, de coordinación y
precisión en los movimientos. Se caracteriza por la falta de equilibrio y coordinación y
precisión en los movimientos con descoordinación motora.
o Mixta: Manifestaciones de más de un tipo de parálisis cerebral.
Clasificación Funcional
Se refiere al grado de afectación de la neurona motora.
o Leve: cierto grado de torpeza motora o parálisis en determinados músculos,
especialmente en los músculos que desarrollan la motricidad fina.
o Moderada: afectación de la motricidad fina y gruesa, con autonomía muy limitada.
o Severa: total dependencia para realizar cualquier actividad.
13
Clasificación Según Tono Muscular
o Isotónico: cuando su tono en reposo es normal.
o Hipertónico: aumento del tono muscular.
o Hipotónico: disminución del tono muscular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
(FamilyDoctor.org, 2014)
Las manifestaciones clínicas se inician antes de los 3 años de edad, evidenciando dificultad para
sonreír, sentarse, gatear, caminar.
Síntomas Principales:_
Alteraciones del tono muscular, la postura y el movimiento que pueden ser isotonia,
hipotonía, hipertonía.
Movimientos descontrolados.
Descoordinación.
Dificultad para caminar (por ejemplo, es posible que arrastre un pie o una pierna).
Dificultad para controlar la motricidad fina (por ejemplo, dificultad para escribir o
abotonarse una camisa).
Dificultad para hablar debido a que no pueden controlar los músculos de la boca, la
lengua, el paladar y la cavidad bucal, asociado a dificulta para tragar o masticar.
14
Síntomas Asociados:-
(CONFEDERACION ASPACE); (MADRIGAL MUÑOZ ANA )
Sensitivas: Alteraciones del reconocimiento de los estímulos sensoriales, especialmente, las
relacionadas con el tacto.
o Astereognosia (no reconocimiento del objeto puesto en la mano)
o Asomatognosia (no se reconoce adecuadamente el propio cuerpo)
Tróficos: Disminución del volumen y talla de los miembros paréticos, y una frecuente
asociación con trastornos vasculares (frialdad y cianosis)
Óseas: Subluxación y luxación de caderas, la disminución de la amplitud de extensión de
rodillas o codos, escoliosis o curvas cifóticas (curvatura de la espalda) o pies cavos.
Motricidad Intestinal: Estreñimiento crónico por la ausencia o disminución de la motricidad
general.
Conductuales: Desconcentración, déficit de atención, agresividad o auto-lesivo, abulia
(pasividad, falta de iniciativa, inhibición o miedo al mundo exterior) o la estereotipias
(hábitos atípicos y repetitivos).
Emocionales: Trastornos del humor (depresión, vulnerabilidad en la adolescencia), ansiedad,
hiperemotividad, inmadurez afectiva (discordancia entre la evolución afectiva y el nivel
intelectual).
Aprendizaje: 1/3 de los niños con Parálisis Cerebral Infantil pueden tener déficit intelectual
leve, 1/3 déficit intelectual severo, pero otros tienen coeficientes intelectual normal o alto.
15
Percepción espacial: Algunas personas con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio
para relacionarlo con sus propios cuerpos, no pudiendo, por ejemplo, calcular las distancias,
o pensar espacialmente, como construir visualmente en tres dimensiones.
Problemas auditivos.
Apraxias: Pérdida de la facultad de llevar a cabo movimientos coordinados para un fin
determinado. También supone la pérdida de la comprensión del uso de los objetos cotidianos,
provocando comportamientos inútiles. En definitiva, es la incapacidad para realizar
movimientos adecuados
Discinesia: Dificultades para realizar movimientos voluntarios.
Contracturas musculares y dislocaciones debidas a las alteraciones del tono muscular y los
problemas para mover las articulaciones.
Alteraciones visuales: estrabismo, diplopía, hemianopsia. A veces, puede estar dañada la
zona del cerebro encargada de la interpretación de las imágenes visuales, pocos casos de
ceguera.
Problemas de comunicación: Los problemas para comunicarse de las personas con Parálisis
Cerebral pueden deberse a un bajo nivel intelectual y/o por dificultades en el habla y el
lenguaje, es decir, problemas en la articulación de las palabras. Estas últimas tienen que ver
con la capacidad para controlar los músculos fonatorios: lengua, paladar y cavidad bucal.
Problemas para tragar y masticar: Están relacionados con las dificultades en el habla y el
lenguaje. Las dificultades para alimentarse pueden desembocar en desnutrición, haciendo a
las personas con PC más vulnerables a las infecciones y a los problemas del crecimiento.
16
Crisis Epilépticas: Una de cada tres personas con Parálisis Cerebral padecen crisis epilépticas
impredecibles. Se trata de pérdidas de conciencia debidas a la interrupción de la actividad
eléctrica cerebral ocasionada, a su vez, por estallidos de electricidad. La pérdida de
conciencia puede ir precedida de gritos y seguida de sacudidas de piernas y brazos,
convulsiones y micción involuntaria (convulsiones tónico-clónicas). En las crisis parciales
simples, se producen sacudidas musculares, hormigueo o entumecimiento y en las complejas,
se pueden dar alucinaciones, la persona puede tambalearse, realizar movimientos automáticos
y sin propósito, o manifestar una conciencia limitada o confusión. Pese a su carácter
imprevisible, puede controlarse con una medicación adecuada.
Problemas de crecimiento: Supone una falta de crecimiento o del desarrollo en los niños no
debida a una carencia de alimentos. Los bebés pueden presentar bajo peso y, en la
adolescencia, se puede producir un retraso en el desarrollo sexual. En los casos de
hemiplejia, los músculos de las extremidades afectadas pueden ser más pequeños, debido,
probablemente, a un retraso en el crecimiento de esta zona. Se cree que se produce una
interrupción del proceso de crecimiento normal del cuerpo.
Incontinencia de la vejiga: Debido a la falta de control de los músculos que mantienen
cerrada la vejiga; enuresis nocturna, incontinencia del estrés o como un goteo lento de la
orina
Babeo: Debido a la falta de control de los músculos de la garganta, la boca y la lengua; puede
causar irritaciones graves de la piel.
17
SIGNOS INESPECIFICOS SUGERENTES DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL:
(Carmen Quiles López-Cantarero , 2007)
El diagnóstico o la medición de la presentación de factores de riesgo que conlleven a la PCI se
pueden valorar por signos inespecíficos como:
Meconio en líquido amniótico es un indicador potencial de asfixia fetal, como respuesta del
feto ante la hipoxia
Frecuencia cardiaca fetal basal, si es menor de 110 lpm o mayor de 160 lpm, si se ponen de
manifiesto desaceleraciones, o si se asocian factores de riesgo intraparto como la
administración de oxitocina, la aparición de líquido meconial , sangrado vaginal o fiebre
intraparto o si se utiliza la analgesia epidural, ya que son situaciones con riesgo potencial de
acidemia.
Test de Apgar, existiendo una asociación significativa entre la puntuación a los cinco
minutos y una parálisis cerebral subsecuente, pero solo si éste es menos de tres y cuando esta
depresión se mantiene más de 20 minutos.
Gasometría de arteria umbilical:_ Un criterio importante en la definición de asfixia es la
acidosis metabólica, ya que en su ausencia se excluye una hipoxia significativa. Existe una
relación entre la acidosis metabólica y el desarrollo de complicaciones neurológicas.
El American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) ha estipulado criterios
para definir a un episodio hipóxico agudo intraparto como suficiente para causar parálisis
cerebral:
1. Evidencia de acidosis metabólica en la sangre de la arteria umbilical fetal obtenida tras el
parto (pH menor de 7,00 y déficit de bases igual o superior o 12 mmol/L)
18 2. Comienzo temprano de encefalopatía neonatal severa o moderada en niños nacidos a las
34 o más semanas de gestación.
3. Parálisis cerebral de los tipos de cuadriplejía espástica o discinética.
4. Exclusión de otras etiologías identificables de paralisis cerebral, como un traumatismo,
trastornos de coagulación, enfermedades infecciosas o alteraciones genéticas.
Criterios que tienen lugar durante el parto (próximos al momento del parto y alumbramiento,
en las primeras 48 horas), que en conjunto sugieren sufrimiento fetal, pero que no son
específicos de un episodio de asfixia:
1. Un signo indicador de un episodio hipóxico ocurrido inmediatamente antes o durante el
parto.
2. Una bradicardia fetal súbita y sostenida, o ausencia de variabilidad persistente en la
frecuencia cardíaca fetal, dips tipo II, o deceleraciones variables, cuando el patrón de
frecuencia cardíaca fetal era previamente normal.
3. Test de Apgar menor de 3 en el primer minuto y a los 5 minutos del nacimiento.
4. Daño multisistémico en las primeras 72 horas de vida.
5. Lesión cerebral aguda no focal detectada precozmente mediante técnicas de imagen.
La presencia de todos estos criterios son determinantes para demostrar que la hipoxia estaba
presente durante el nacimiento, y por ende confirmar que la causa de la PCI es la hipoxia.
Factores que sugieren una causa de la parálisis cerebral distinta a la hipoxia intraparto:
1. Déficit de bases en arteria umbilical menor de 12 mmol/l o pH mayor de 7.00.
2. Recién nacidos con importantes o múltiples anomalías congénitas o metabólicas.
19
3. Infección sistémica o del sistema nervioso central.
4. Evidencia temprana de anomalías neurológicas mediante técnicas de imagen que sugieran
antigüedad como ventriculamegalia o encefalomegalia multisistémica..
5. Recién nacidos con signos de restricción del crecimiento intrauterino.
6. Ritmo cardíaco fetal con variabilidad disminuida desde el inicio del parto.
7. Microcefalia en el nacimiento.
8. Desprendimiento placentario antenatal importante.
9. Corioamnionitis extensa.
10. Desórdenes congénitos de la coagulación en el niño. La presencia de otros factores de riesgo
prenatales importantes para parálisis cerebral como el nacimiento del pretérmino con menos de
34 semanas de gestación, el embarazo múltiple o enfermedades autoinmune.
11. La presencia de factores de riesgo postnatales importantes para la parálisis cerebral como
encefalitis postnatal o hipoxia o hipotensión prolongadas por enfermedades respiratorias severas.
12. Un hermano con parálisis cerebral, especialmente del mismo tipo.
SIGNOS PRECOCEZ DE PCI:
(Póo Argüelles Pilar, 2008)
• Persistencia de los reflejos arcaicos
– RTA > 3 meses
– marcha automática > 3 meses
• Ausencia de reacciones de enderezamiento
• Pulgar incluido en palma
20 • Hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas
• Asimetrías (en la hemiplejia)
• Anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía (*)
• Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo
Hipertonía
• Hiperextensión cefálica, hiperextensión de tronco
• Espasmos extensores intermitentes
• Opistótonos en los casos más severos
• “Retraccion” de hombros
• Actividad extensora de brazos
• Hiperextensión de las EEII “tijera”
• Pataleo en “bloque”, sin disociar
Hipotonía
• Tono postural bajo, escasa actividad,
• Hipermovilidad articular,
• Posturas extremas “en libro abierto”
• (Con ROT vivos, clonus...)
21 DIAGNOSTICO:
(Póo Argüelles Pilar, 2008)
• Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
• Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta
• Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino, sedestación, bipedestación y
suspensiones)
• Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
• Examen del tono muscular (pasivo y activo)
• Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski y Rosolimo
• Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico,
paracaídas y Landau )
• Signos cardinales de la exploración sugestivos de Parálisis Cerebral:
– Retraso motor
– Patrones anormales de movimiento
– Persistencia de los reflejos primarios
– Tono muscular anormal
Criterios Diagnósticos de Levine.
Para determinar el diagnóstico de Parálisis Cerebral, deben estar presentes al menos cuatro de los
siguientes síntomas:
1. Patrones anormales en la postura y el movimiento.
2. Patrones anormales en el movimiento que controla la articulación de las palabras.
22 3. Estrabismo
4. Alteración en el tono muscular.
5. Alteración en el inicio y evolución de las reacciones posturales.
6. Alteración en los reflejos.
Los criterios diagnósticos de Levine son útiles cuando el niño/a tiene más de 12 meses y se ha
descartado que la dolencia sea progresiva.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
(Póo Argüelles Pilar, 2008); (MADRIGAL MUÑOZ ANA )
Resonancia Magnética (RM): Es la prueba más específica, permite obtener imágenes muy
detalladas del cerebro, indicando las zonas lesionadas.
Tomografía Computerizada (TAC): Permite obtener imágenes de cualquier parte del
cuerpo (huesos, músculos, tejido adiposo y órgano), para visualizar mejor las calcificaciones.
Ecografía Transfontanelar: En recién nacidos y lactantes antes de que los huesos del
cráneo se endurezcan y se cierren, es útil para detectar quistes, ubicación de hemorragias.
Electroencefalograma: Se recomienda para la detección de los pacientes con más riesgo y
para el seguimiento de los que hayan presentado crisis comiciales o cuando existe la
sospecha de que el niño/a esté sufriendo convulsiones.
Revisión Oftalmológica: Desde la examen físico, de refracción, fondo de ojo, campimetría,
electrorretinograma.
Estudio de la Audición: Audiometría, timpanometria, inpedanciometria, logoaudiometria,
Evaluación del reflejo estapedial, Acúfenometría, Potenciales Evocados Auditivos del
Tronco Cerebral (PETAC), Emisiones otoacústicas
23 Radiografías: Al menos una radiografía de cadera antes de iniciar la carga en
bipedestación (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve). Otras exploraciones
radiológicas en función de las deformidades ortopédicas. En los casos graves se ha de valorar
realizar un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxación.
Evaluación Psicológica: Mediante pruebas o test de inteligencia y otras. Los problemas del
lenguaje pueden confundirse con un déficit intelectual, pues hay muchas pruebas de
inteligencia se basan en la medición del área verbal que es donde obtienen peor puntuación.
En otros test, como la serie de Wechsler para preescolares, niños o adultos, se incluyen
pruebas que requieren ciertas destrezas de manipulación o que se deben realizar en un tiempo
determinado, por lo que no son adecuadas para personas con dificultades motóricas.
Evaluación de los problemas sensoriales: Ante la evidencia de problemas sensoriales
(visuales o auditivos) se enviara al especialista para que examinen y determinen si existen
tales problemas.
TERAPEUTICA
(MADRIGAL MUÑOZ ANA )
El tratamiento en los pacientes con Parálisis Cerebral Infantil debe ser integral tanto
farmacológico, terapias de lenguaje, terapias físicas, terapia ocupacional, ortopedia, psicología,
neurología, pediatría, cirugía entre otras especialidades requeridas según la afección del paciente
para mejorar la calidad de vida de los pacientes y su pronóstico. Al momento del tratamiento se
debe individualizar las medidas en cada paciente según las necesidades requeridas.
24 FISIOTERAPIA
El tratamiento con fisioterapia debe iniciarse en etapas tempranas por eso es importante el
diagnostico precoz, la terapia física o fisioterapia incorpora ejercicios físicos para: prevenir el
deterioro o debilidad muscular por no utilizar un determinado miembro (atrofia por falta de uso);
prevenir las contracturas ocasionadas por las alteraciones del tono muscular y a la debilidad, se
puede incluir aparatos ortopédicos que estiran los músculos en los casos de espasticidad; Mejorar
el desarrollo motor del niño.
Dentro de la fisioterapia se emplean técnicas como:
Técnica Bobath: Contrarresta los reflejos primitivos presentes en el paciente con Parálisis
Cerebral Infantil adiestrando en el movimiento opuesto, buscando normalización del tono
muscular
Terapia de Patrones: Enseñar las destrezas motoras en la misma secuencia en que se
desarrollan y evoluciona normalmente (se sigue la misma secuencia de aprendizaje que sigue
un niño sin Parálisis Cerebral cuando va pasando por las distintas etapas del desarrollo
motor), independientemente de la edad cronológica del paciente
Técnicas de tratamiento basadas en el Concepto Vojta: Busca la estimulación de respuestas
reflejas de los músculos al presionar los puntos del cuerpo en los que se encuentran las
terminaciones nerviosas para detectar de manera muy temprana las enfermedades ocurridas
durante el nacimiento que implican un retraso motor, evaluando las respuestas automáticas y
globales a los cambios de posición en el espacio, inducidos por el terapeuta.
Cinesiterapia: El conjunto de procedimientos terapéuticos cuyo fin es el tratamiento de las
enfermedades mediante el movimiento: ya sean activos, pasivos o comunicados mediante
algún medio externo; venciendo resistencias externas que obstaculizan o impiden el
25
movimiento; distendiendo fibras musculares; incrementa la tensión muscular, aumentando la
fuerza y el volumen muscular. Favorece el funcionamiento y la transmisión de los impulsos
nerviosos, mejorando el equilibrio y la coordinación del movimiento.
TERAPIA OCUPACIONAL:
Se encarga de facilitar y mejorar el desempeño de las personas en sus actividades diarias, el
terapeuta ocupacional también interviene para promover, abogar y facilitar la participación social
de la persona considerando su entorno y su cultura.
LOGOPEDIA
Basándose en la neuroplasticidad se estimula las capacidades conservadas y la adquisición de
nuevas destrezas para lograr un habla lo más inteligible posible, mediante técnicas y ejercicios
con la finalidad de; Reducir los factores que obstaculizan la comunicación y/o deglución;
Postura inadecuada, mala dentición, alteraciones emocionales y conductuales, etc; Mejorar las
funciones deterioradas (comunicación, babeo y/o deglución). Para lograr este objetivo, se suelen
utilizar técnicas que consisten en la repetición sistemática de tareas.
FARMACOS
Anticonvulsivantes: Para controlar o prevenir las convulsiones presentes en pacientes con
Paralisis Cerebral Infantil, se usan la fenitoina, ácido valproico, clonazepam, clobazan,
oxazepan, risperidona.
Fármacos para controlar la espasticidad: Su uso es postquirúrgico los más frecuentes son:
Diacepam. Actúa como relajante muscular y sedantedel sistema nervioso.
Baclofén. Bloquea las señales que transmite la médula para que se contraigan los músculos.
Dantrolina. Interfiere con el proceso de contracción muscular.
26
Fármacos para controlar los movimientos atetoides y el babeo:_ se emplean los
anticolinérgicos (atropina, escopolamina) que reducen la actividad de la acetilcolina.
QUIRÚRGICOS
Cirugía para alargar los músculos en casos de contracturas graves que reducen las posibilidades
de movilidad de la persona, la desventaja que presenta la cirugía es la posibilidad de que se
debilite el músculo y una recuperación prolongada; También se cuenta con la técnica quirúrgica
llamada Rizotomía selectiva de la raíz dorsal donde se localiza y corta selectivamente
determinadas fibras nerviosas que controlan el tono muscular y se encuentran sobreactivadas,
para la reducción de los estímulos que llegan a los músculos de las piernas a través de los
nervios con la finalidad de disminuir la espasticidad.
HIPÓTESIS
¿La identificación de los factores de riesgo que influyeron en el desarrollo de Parálisis Cerebral
Infantil en los pacientes menores de 14 años del hospital Liborio Panchana Sotomayor de la
Provincia de Santa Elena podría ayudar a prevenir dichos factores para disminuir la incidencia de
Parálisis Cerebral Infantil?
VARIABLES:
Variable Dependiente
o Parálisis Cerebral
Variable Independiente
o Factores de Riesgo
27
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR INSTRUMENTOS
DEPENDIENTE
Parálisis
Cerebral
Infantil
Parálisis Cerebral
es el conjunto de
trastornos del
desarrollo psicomot
or, que causan una
limitación de la
actividad de la
persona, atribuida a
problemas en el
desarrollo cerebral
del feto o del niño.
Presencia de
Factores de Riesgo:
Prenatal
Perinatal
Postnatal
Existencia de
criterios clínicos y
complementarios
para el diagnóstico
de PCI
Historia
clínica
INDEPENDIENTE
Factores
De
Riesgo
Factor de riesgo es
cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Tuvo la madre
controles médicos
periódicos durante
el embarazo.
Existieron
problemas o
dificultades durante
el embarazo,
nacimiento,
periodo neonatal y
primera infancia.
Historia
clínicas
INTERVINIENTE
Edad
Traumas
Edad es el iempo
que ha vivido una
persona u otro ser
vivo contando
desde su
nacimiento.
Trauma es una
lesión que se
provoca sobre el
organismo de una
persona, causando
alteraciones del
funcionamiento
normal.
Feto
Recién nacido
Lactante
Preescolar
Obstétricos
Caídas
TCE
Historia clínica
28
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Área de Estudio: Pediatría, Neurología
País: Ecuador
Provincia: Santa Elena
Ciudad: Santa Elena
Corte: Transversal
Método: descriptivo y retrospectivo
El estudio se realizara en Ecuador, provincia de Santa Elena, cantón Santa Elena. En las área de
Emergencia, Hospitalización y Consulta Externa del Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el
periodo de noviembre del 2011 hasta diciembre del 2015.
UNIVERSO
El universo estará conformado por la totalidad de pacientes menores de 14 años de edad con
diagnóstico de parálisis cerebral infantil que acuden al Hospital Liborio Panchana Sotomayor de
la provincia de Santa Elena, en el periodo de noviembre del 2011 hasta diciembre del 2015.
29 MUESTRA
De una población que incluye la totalidad de pacientes menores de 14 años de edad atendidos en
el Hospital Liborio Panchana Sotomayor con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil durante
el periodo descrito. Se toma como muestra 100 pacientes que cumplen con los criterios de
inclusión, en los cuales se determina los factores de riesgos en dichos pacientes.
INCLUSION:
Atendidos en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor de la provincia de Santa Elena
Diagnóstico de parálisis cerebral infantil
Menores de 14 años
Periodo: noviembre 2011 – diciembre 2015
EXCLUSIÓN:
Que no hayan sido tendidos en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Cualquier Diagnostico que no sea parálisis cerebral infantil
Mayores de 14 años
Periodo: antes de noviembre del 2011 y después de diciembre 2015
VARIABILIDAD
El proyecto reúne las características, condiciones técnicas y operativas que aseguran el
cumplimiento de sus metas y objetivos. Además de la facilidad para la obtención de las historias
clínicas que son la principal fuente de información.
30
CAPITULO IV
RESULTADOS
GRAFICO # 1
INCIDENCIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL SEGÚN SEXO
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
De las 100 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil que se
tomaron como muestra, permite determinar al sexo masculino como el más afecto con 58 casos
de Parálisis Cerebral Infantil mientras que el sexo femenino registra 42 casos.
MUJER HOMBRE
Series1 42 58
42
58
0
10
20
30
40
50
60
70
INCIDENCIA DE PCI SEGÚN SEXO
31
GRAFICO # 2
TIPO DE PARALISIS CEREBRAL
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
La Parálisis Cerebral se la clasifica basándose en cuatro parámetros: tono muscular, grado de
severidad, área anatómica afecta, forma clínica o disfunción. En este grafico se ha empleado la
clasificación nosológica (forma clínica o defunción) indicando que la parálisis cerebral espástica
fue la más diagnosticada con 58 casos; en las historias clínicas de 31 pacientes diagnosticados
con parálisis cerebral no se especificaba el tipo; la parálisis cerebral atetoide registro 7 pacientes
diagnosticados; y con menos frecuencia en el diagnostico se encuentra la parálisis cerebral
atáxica con 4 casos.
0
10
20
30
40
50
60
ESPASTICA ATETOIDE ATAXICA SINESPECIFICAR
Series1 58 7 4 31
58
7 4
31
TIPO DE PCI
32
GRAFICO # 3
FACTORES DE RIESGO SEGÚN ETAPA DE LA VIDA
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
Los factores de riesgo son toda situación que incrementa la probabilidad de padecer alguna
enfermedad, en este trabajo se busca determinar si hubo la existencia de algún tipo de factor de
riesgo y que factor de riesgo condicionó al paciente a padecer de Parálisis Cerebral Infantil. los
factores de riesgo para la Parálisis Cerebral Infantil se dividen en prenatal, perinatal y posnatal.
Los factores de riesgo prenatales descritos en las historias clínicas de 59 pacientes con PCI
fueron los que más influenciaron; mientras que los factores de riesgo natales se reportaron en 23
pacientes; y por último se encuentran los factores de riesgo posnatales con 18 registros en las
historias clínicas.
PRENATAL PERINATAL POSNATAL
Series1 59 23 18
59
23 18
0
20
40
60
80
PA
CIE
NTE
FACTORES DE RIESGO SEGÚN ETAPA DE LA
VIDA
33
GRAFICO # 4
FACTORES DE RIESGO PRENATALES
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
Quedo demostrado que los factores de riesgo prenatales fueron los que más se encontraron en los
pacientes; pero dentro de estos factores de riesgo prenatales el más frecuente fue la amenaza de
aborto con un 31% (18 casos), en segundo lugar la amenaza de parto pretermito con 29% (17
casos), en tercer lugar se encuentra la ruptura prematura de membrana con 12% (7 casos), el
cuarto lugar es para el sufrimiento fetal con 10% (6 casos), en el quinto lugar está la placenta
previa con 7% (5 casos), en el sexto lugar se ubican la preeclampsia y enfermedad materna con
5% (3 casos) y en último lugar está el desprendimiento de placenta con 2% (1 caso).
# PCTES
%
05
101520253035
18
7
3 1 4
17
6
3
31
12
5 2
7
29
10
5
FACTORES DE RIESGO PRENATALES
34
GRAFICO # 5
FACTORES DE RIESGO NATALES
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
De los 23 casos de factores de riesgo natales que se reportaron, el más frecuente fue la asfixia
con 9 casos (39%), para la prematuridad corresponden 6 casos (26%), seguido de recién nacidos
con bajo peso que se registraron en 4 casos (17%), partos distócico tuvo 2 casos (9%), en
último lugar la hiperbilirrubinemia y la aspiración de liquido amniótico con 1 caso cada una
(4%)
6 4
1 1 2
9
26
17
4 4 9
39
FACTORES DE RIESGO NATALES
# PCTES %
35
GRAFICO # 6
FACTORES DE RIESGO POSTNATALES
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION: PROPIA
Dentro de los factores de riesgo posnatales destaca un apgar menor a 7 con 6 pacientes (33%);
las convulsiones son el segundo factor posnatal más frecuente con 4 pacientes (22%); la sepsis
severa se manifestó en 3 pacientes (17%); con Trauma craneoencefálico se ha reportado 2 casos
(11%) igual que en la meningitis; un solo pacientes presenta hidrocefalia (6%).
05
101520253035
2 1
6 4
3 2
11
6
33
22
17
11
FACTORES DE RIESGO POSTNATALES
# PCTES
%
36
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La parálisis cerebral infantil en la actualidad está considerada como un conjunto de
alteraciones no progresivas del movimiento y la postura que limitan la actividad, debida a un
lesión del cerebro no progresiva ocurrida durante el desarrollo cerebral del feto o el niño
pequeño”.
Mundialmente existen 17 millones de personas con Parálisis Cerebral, de cada mil nacidos
vivos 2 padecen la enfermedad.
La Parálisis cerebral es una de las patologías que más discapacidad ocasiona tanto física
como intelectual, representando el 10% de los discapacitados.
El mecanismo más involucrado es la disminución de riego sanguíneo al cerebro en desarrollo
por diferentes factores de riesgo que intervienen, pero el que más determina el padecimiento
de Parálisis Cerebral Infantil es la asfixia.
La parálisis cerebral infantil se presenta en ambos sexos, con predomino en el sexo
masculino con 58%.
Según la forma clínica la parálisis cerebral infantil más frecuente en este estudio es la
espástica con 58%; y un 31% está sin especificar el tipo de parálisis, evidenciando la falta de
conocimiento por parte del personal médico.
37 Los factores de riesgo para el desarrollo de PCI son prenatal, natal y posnatal. Los
prenatales se reportaron con más frecuencia (59 casos); Los factores de riesgo natales se
reportaron en 23 casos; y los factores de riesgo posnatales en 18 casos. en la literatura médica
se describe que la mayoría de los PCI ocurren en el periodo del parto.
Los factores de riesgo prenatales más registrados en esta investigación son amenaza de
aborto con un 31% y amenaza de parto pretermito con 29%.
La asfixia con un 39% y la prematuridad con un 26% encabezan la lista de los factores de
riesgo perinatales más reportados en los pacientes con PCI.
Los factores de riesgos posnatales más frecuentes que se registraron en este trabajo son el
haber obtenido un valor menor a 7 en la escala de apgar (33%); y sufrido de convulsiones
antes de los cinco años de edad (22%).
La parálisis cerebral está relacionada con epilepsias, alteraciones del lenguaje, cognoscitivas,
del comportamiento.
38
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTA
Establecer fuertes campañas de atención médica, educación continua, facilitando su acceso a
las mismas, en especial a la población más vulnerable
Capacitar al personal médico para que conozcan y dominen de manera considerable la
Parálisis Cerebral Infantil y así tengan una actitud preventiva cuando aborden un niño en
etapas tempranas.
Involucrar más a los padres en la terapéutica del paciente para que logren un ingreso
temprano en los centros especializados en rehabilitación y para que también estos ejercicios
se realicen en el hogar.
Tratar de que en todos los pacientes se dé un tratamiento integral, es decir no solo
farmacológico sino fisioterapia, ocupacionales, de lenguaje para ayudar al paciente a
desarrollar las habilidades que conserva y reducir las secuelas o complicaciones.
Fomentar en las mujeres en edades fértiles y embarazadas a realizarse los controles médicos
periódicos y todos los exámenes básicos o de screening que se emplean en el MSP durante el
embarazo y seguir las indicaciones médicas, para poder planificar su parto con la finalidad de
evitar la exposición a cualquier factor de riesgo.
Concientizar en las parejas sobre lo importante de llevar una planificación familiar, para
determinar la existencia de factores genéticos y/o maternos; y a la madres de lo trascendental
39
que es llevarle controles médicos a los neonatos desde el momento en que le dan de alta
posterior al parto.
Realizar un programa obligatorio de estimulación temprana para niños menores de un año
con riesgo de daño neurológico por haber presentado factores de riesgo.
Coordinar entre el MSP y las instituciones especializadas en rehabilitación como CERLI
entre otras la realización de terapias financiadas por el MSP para los pacientes con PCI
provenientes de padres con escasos recursos económicos y que no cobran el bono “Manuela
Espejo”
Fiscalizar que el cuidador o familiar que recibe en bono “Manuela Espejo” sea usado en el
paciente para su cuidado, terapias, medicación y alimentación.
40
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TRATADO DE PEDIATRÍA ED. 19. NELSON. (2011) Parálisis Cerebral. Michael V. Jhonston
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