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PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Cirugía del tercer molar inferior impactado en posición horizontal con
odontosección
AUTOR:
Rodríguez Romero Cristhian Fernando
TUTORA:
Dra. Piedad Rojas de Romero MSc.
Guayaquil, Junio 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Cirugía del tercer molar inferior impactado en posición horizontal con
Odontosección, presentado por el Sr. Rodríguez Romero Cristhian Fernando, del cual he
sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Junio del 2020.
…………………………….
Dra. Piedad Rojas de Romero MSc
CC: 0906025028
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Rodríguez Romero Cristhian Fernando, con cédula de identidad N° 0940431612,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2020.
…………………………….
Rodríguez Romero Cristhian Fernando
CC 0940431612
v
DEDICATORIA
El siguiente trabajo les dedico a mis padres:
A mi Madre Julia Felicita Romero Terán y a mi Padre Jorge Geovanny Rodríguez
Vargas;
Hermanos;
Sobrinos;
Amigos;
Familia.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirme levantarme cada mañana, respirar el amanecer de un nuevo día y
disfrutar de la compañía de las personas que más amo.
A mí porque pesé a las barreras que se me presentaron nunca fueron mayores que mi
fuerza, para romperlas y avanzar cada día con determinación.
A mi mamá infinitamente porque gracias a su amor y paciencia me apoyo
incondicionalmente día a día alentándome a seguir estudiando para graduarme. Siendo
el motor que impulsa mi diario vivir, colaborándome con cada cosa que necesitaba para
poder lograrlo.
A mi papá por sus consejos y charlas repentinas, que me permitían analizar la situación
actual y poder seguir con determinación hacia el alcance de mi meta.
A mis hermanos porque con su respeto y amor cada día, me ayudaban a no decaer tomar
fuerzas hasta lograr el objetivo.
A la Dra. Piedad Rojas por ser excelente guía para la realización de mi tesis, la ayuda
oportuna que brindó en cada paso del proceso de mi formación académica. Estoy muy
agradecido con ella.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Cirugía del tercer molar
inferior impactado en posición horizontal con odontosección , realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Junio del 2020
…………………………….
Rodríguez Romero Cristhian Fernando
CC: 0940431612
viii
INDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................................ i
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
INDICE GENERAL ...................................................................................................... viii
INDICE DE FOTOS ....................................................................................................... xii
INDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiii
RESUMEN .................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 2
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 4
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 4
1. Delimitación del problema ............................................................................. 5
1.1.1 Formulación del problema .......................................................................... 5
1.1.2 Preguntas de investigación ......................................................................... 5
1.2 Justificación ....................................................................................................... 6
1.3 Objetivos ............................................................................................................ 7
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 7
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 8
2.2 Fundamentación científica o teórica ..................................................................... 11
2.2.1 Terceros molares................................................................................................ 11
2.2.1.2 Etiología ..................................................................................................... 11
2.2.1.3 Etiopatogenia .............................................................................................. 12
2.2.1.4 Prevalencia.................................................................................................. 13
2.2.2 Clasificación ..................................................................................................... 14
2.2.2.1 Clasificación de Pell y Gregory .................................................................. 14
ix
2.2.2.2 Clasificación de Winter .............................................................................. 15
2.2.2.3 Indicaciones profiláctica y terapéutica ...................................................... 15
2.3 Contraindicaciones ............................................................................................... 16
2.4 Exodoncia ............................................................................................................. 17
2.4.1Tipos de exodoncia ......................................................................................... 17
2.4.2 Exodoncias simples ....................................................................................... 17
2.4.3 Exodoncias complejas ................................................................................... 17
2.4.4 Técnica quirúrgica de las exodoncias complejas ........................................... 17
2.4.5 Tratamiento quirúrgico de los terceros molares ............................................ 18
2.4.6 Tratamiento quirúrgico de los superiores ...................................................... 18
2.4.7 Tratamiento quirúrgico de los inferiores ....................................................... 19
2.5 Preoperatorio ...................................................................................................... 20
2.5.1 Historia clínica ............................................................................................... 20
2.5.2 Exámenes radiográficos ................................................................................. 20
2.5.3 Exámenes de laboratorio .............................................................................. 21
2.6 Operatorio ........................................................................................................... 21
2.6.1 Bioseguridad .................................................................................................. 21
2.6.2 Diéresis o incisión de los tejidos ................................................................... 22
2.6.2 .1 Anestesia .................................................................................................... 22
2.6.2 .2 Incisión ...................................................................................................... 23
2.6.1 .3 Despegamiento del colgajo ........................................................................ 23
2.6.2 Intervención quirúrgica propiamente dicha .................................................. 23
2.6.2 .1 Osteotomía ................................................................................................. 23
2.6.2 .2 Odontosección ........................................................................................... 24
2.6.2 .2.1 Indicaciones ............................................................................................ 24
2.6.2 .2.2 Técnica de la Odontosección .................................................................. 24
2.6.2 .2.3 Odontosección en dientes uniradiculares ............................................... 25
2.6.2 .2.4 Odontosección en dientes multirradiculares ........................................... 25
2.6.2 .2.5 Hemisección y Amputación Radicular ................................................... 26
2.6.2 .3 Avulsión .................................................................................................... 26
2.6.2 .4 Limpieza y tratamiento de la zona operatoria ........................................... 27
2.6.3 Síntesis o sutura de los tejidos ...................................................................... 27
2.7 Postoperatorio ..................................................................................................... 28
2.8 Medicación ....................................................................................................... 28
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 29
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 29
x
3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 29
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 30
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................. 31
3.4 Descripción del Caso Clínico .......................................................................... 31
3.5 Historia Clínica ................................................................................................ 32
3.5 FOTOS EXTRAORALES .................................................................................... 34
3.6 FOTOS INTRAORALES ..................................................................................... 35
3.7 Modelos de estudio: .............................................................................................. 37
3.8 Imágenes radiográficas: ........................................................................................ 38
3.9 Diagnostico ........................................................................................................... 39
3.10 Planes de tratamiento .......................................................................................... 39
3.11 Pronostico ........................................................................................................... 39
3.12 Tratamiento quirúrgico ....................................................................................... 40
1. Preoperatorio inmediato ............................................................................... 40
2. Colocación de la mesa de mayo ................................................................... 41
3. Antisepsia ..................................................................................................... 42
4. Anestesia ...................................................................................................... 42
5. Incisión ......................................................................................................... 43
6. Despegamiento del colgajo .......................................................................... 43
7. Osteotomía ................................................................................................... 43
8. Odontosección .............................................................................................. 43
9. Avulsión ....................................................................................................... 44
10. Diente avulsionado ....................................................................................... 44
11. Preparación de la cavidad ............................................................................. 44
12. Cureteado ..................................................................................................... 45
13. Sutura ........................................................................................................... 45
3.6 DISCUSIÓN .................................................................................................... 46
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 48
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 48
4.2 Recomendaciones ................................................................................................ 49
BIBLIOGRÁFIA .......................................................................................................... 50
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................. 54
ANEXO 2: PRESUPUESTO ..................................................................................... 55
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................... 56
ANEXO 4: SOLICITUD DE USO DE CLÌNICA DE CIRUGÌA ............................. 57
xi
ANEXOS 5: HISTORIA CLÌNICA ........................................................................... 58
ANEXOS 6: EXAMENES DE LABORATORIO ..................................................... 62
xii
INDICE DE FOTOS
Foto 1 Odontograma ....................................................................................................... 33
Foto 2 Vista Extraoral Frontal ........................................................................................ 34
Foto 3 Vista Extraoral derecha ....................................................................................... 34
Foto 4 Vista Extraoral Izquierda .................................................................................... 34
Foto 5 Vista Oclusal arcada superior .............................................................................. 35
Foto 6 Vista Oclusal arcada Inferior............................................................................... 35
Foto 7 Vista Frontal del paciente .................................................................................... 36
Foto 8 Vista lateral izquierda.......................................................................................... 36
Foto 9 Vista Lateral Derecha .......................................................................................... 36
Foto 10 Modelos de estudio vista frontal ....................................................................... 37
Foto 11 Vista lateral izquierda y derecha ....................................................................... 37
Foto 12 Toma radiográfica panorámica.......................................................................... 38
Foto 13 Tomografía de zona derecha mandibular pieza #4.8......................................... 38
xiii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Cronograma de actividades ............................................................................... 54
Tabla 2 Presupuesto ........................................................................................................ 55
xiv
RESUMEN
La presente investigación se realiza para demostrar el desarrollo de un caso clínico, la
utilidad de la técnica quirúrgica con odontosección con el diagnostico pieza dentaria #
4.8 impactada en posición horizontal en un paciente tratado en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil período C II 2019-2020. Este trabajo es de
tipo cualitativo, descriptivo, transversal; se recogió la información con las evidencias
que proporciona la atención clínica. Como resultado se demuestra que la técnica es
mínimamente invasiva con una gran eficacia intraoperatoria y postoperatoria.
Concluyendo es una técnica, que el paciente tiene una recuperación más rápida sin ser
traumática y permite mayor facilidad de avulsión de la pieza dentaria.
Palabras clave: Cirugía, Odontosección, Impactados, Tercer molar.
xv
ABSTRACT
The present investigation is carried out to demonstrate the development of a clinical
case, the usefulness of the surgical technique with second dental section with the
diagnosis dental piece # 4.8 impacted in a horizontal position in a patient treated in the
Faculty of Dentistry of the Guayaquil University C II 2019-2020. This research is
qualitative, descriptive, and transversal; Information was collected with the evidence
provided by clinical care. As a result it is shown that the technique is minimally
invasive with great intraoperative and postoperative effectiveness. Concluding it is a
technique, that the patient has a faster recovery without being traumatic and allows
greater facilities to remove the tooth.
Key words: Technique, Odontosection, impacted, third molar.
2
INTRODUCCIÓN
Las piezas dentales que con mayor frecuencia no alcanza a erupcionar son los terceros
molares, por causa multifactorial que no permiten su normal erupción como razones
embriológicas, malformaciones, mecánicas y las asociadas a enfermedades genéticas.
Para determinar el estudio de la posición del tercer molar se han propuesto varias
clasificaciones en relación a su eje longitudinal, la distancia de la cara oclusal con el
plano oclusal, y el espacio que se encuentra entre el tercer molar, el borde anterior de la
rama y profundidad entre otras. Actualmente el plan de tratamiento que en la mayoría
de veces es mediante intervención quirúrgica conlleva varias técnicas, entre ellas la
odontosección.
En artículos se han evaluado la prevalencia de la retención dentaria mediante análisis
radiográfico de pacientes atendidos en centros radiológicos en Bogotá, Colombia. De
las 3000 radiografías evaluadas la frecuencia de retención en terceros molares se
encontraron 2465 (98,2 %). Los terceros molares impactados en la mandíbula (53 %).
Concluyendo que la incidencia del 34,7 % para retenidos, incluidos e impactados. Los
terceros molares más frecuentes fueron los mandibulares impactados mesio-angulados
en nivel C. (DA, CR, AE, & A, 2015)
La alta prevalencia de los terceros molares retenidos e impactados permite que se den
solución a la problemática planteada y buscar el tratamiento quirúrgico como la
odontosección que nos ayude a reducir las complicaciones que van desde la
acumulación de comida entre la cara distal del segundo molar y la cara oclusal del tercer
molar en posición horizontal y reducir las patologías que afectan a la población.
El objetivo al emplear la odontosección en la cirugía del tercer molar inferior en
posición horizontal es que mediante la técnica permite mejorar tiempos operatorios que
en la actualidad con las novedades científicas y publicaciones recientes como resultado
de la técnica se reducen las complicaciones intraoperatorias, menor tiempo de
cicatrización, menor edema, inflamación logrando una cirugía en el menor tiempo
posible para mejorar la calidad de atención en el paciente.
3
El tema propuesto fue dividido en varios capítulos en los que se detalla:
Capítulo 1 se hace el planteamiento del problema sobre la impactación dentaria de los
terceros molares inferiores en posición horizontal indicando que la intervención
quirúrgica se realizara en la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2019- 2020
CII. Se plantea la aplicación de la técnica quirúrgica con odontosección como objetivo
general del trabajo en la cirugía de los terceros molares y los objetivos específicos se
desarrollan como complementación importante de la solución del caso clínico.
Capítulo II Se analizan los antecedentes y publicaciones de artículos realizados antes
de nuestro proyecto, y el desarrollo de las bases teóricas como conceptos básicos sobre
la etiología, clasificación, importancia y características de las patologías asociadas a los
terceros molares en impactación conceptos claves necesarios para así fundamentar
nuestro plan de acción quirúrgico.
Capítulo III El análisis del caso clínico, el preoperatorio con el estudio de los
exámenes complementarios: la radiografía panorámica y el examen de laboratorio para
prevenir las complicaciones que se puedan presentar en la intervención. Revisando el
protocolo de atención clínica en cirugía bucal de la Facultad Piloto de Odontología, se
realiza el llenado de la ficha clínica aprobada por el ente mayor, se procede a describir
el análisis del caso y las evidencias que serán respaldadas con fotos del antes y después
de la intervención. La sintomatología antes y después de la intervención quirúrgica.
Capítulo IV con el análisis de las conclusiones y recomendaciones dadas para futuros
casos clínicos y complicaciones encontradas en la intervención quirúrgica.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los terceros molares impactados son piezas que pasado su tiempo de erupción quedan
atrapadas en los huesos maxilares con un retención total o parcial revestidas de su saco
peri coronario.
Con el paso del tiempo estos han tenido una reducción significativa en su erupción por
disminución en el tamaño de arcada dentaria, el espacio que ocupa, el nivel de
profundidad y espacio disponible del tercer molar a las estructuras adyacentes, la
disposición de las raíces, anquilosamiento, cubiertos por tejido óseo y la mucosa
alveolar que la pieza dentaria no logra romper para emerger en boca e incluso pueden
estar ausentes por falta de formación lo que es conocido como agenesia. (Burgos,
Morales, Rodriguez, Aragón, & Sanchez, 2017)
Estas piezas dentales por lo general erupcionan al inicio de la vida adulta. Como su
forma y posición son variables, causan enfermedades de erupción que se asocian a
alteraciones de oclusión, patologías diversas como dolores, algias en zona retromolar,
pericoronaritis, caries, cefaleas, inflamación, infección, reducción en la apertura bucal
que conllevan a disfunciones de la articulación temporomandibular (ATM). (Díaz del
Mazo, González Rodríguez, Silva Colomé, Ferrer González, & Vicente Botta, 2017)
5
1. Delimitación del problema
Tema: Cirugía del tercer molar inferior impactado en posición horizontal con
Odontosección.
Objetivo Del Estudio: Tercer Molar inferior impactado en posición horizontal.
Campo De Investigación: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado.
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento, y servicio en salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
Periodo: 2019-2020 Ciclo II.
1.1.1 Formulación del problema
¿Cuál es la utilidad de la odontosección en la Cirugía del tercer molar inferior
impactado en posición horizontal?
1.1.2 Preguntas de investigación
1. ¿Porque es importante realizar un correcto análisis radiográfico en la
planificación quirúrgica?
2. ¿Cuáles son las técnicas de odontosección disponibles?
3. ¿En qué casos se aplica cada una de las técnicas de odontosección?
4. ¿Cuándo está indicado realizar cada una de las técnicas de odontosección?
5. ¿Porque es importante el uso de la técnica de odontosección en un tercer molar
inferior?
6. ¿Puedo hacer una odontosección sin necesidad de realizar un colgajo?
7. ¿Qué ventajas ofrece aplicar una cirugía con técnica de odontosección?
8. ¿Cuáles son las desventajas de emplear la técnica de odontosección con otras
técnicas?
9. ¿Cuál es el beneficio – riesgo de usar la técnica de odontosección?
10. ¿Cuál es el fundamento del protocolo quirúrgico en una cirugía de tercer molar
inferior impactado?
6
1.2 Justificación
Conveniencia Sirve como material de síntesis teórica para complementar el perfil del
profesional de la carrera de odontología, facilitando la programación en la atención
odontológica y procedimiento para crear un nivel de satisfacción como respuesta al
tratamiento realizado.
Relevancia el realizar un caso clínico de intervención quirúrgica en un paciente con
tercer molar impactado en posición horizontal, centra la atención por que abarca una de
las especialidades del área estomatológica como la cirugía bucal que es aquella que
permite el diagnóstico correcto y tratamiento quirúrgico de las anomalías, patologías o
dolencias en la cavidad bucal.
Se considera que la investigación aporta con la atención odontológica practica de un
caso clínico siendo una guía para el estudiante y profesional del área para el uso de la
técnica de odontosección en las cirugías de terceros molares inferiores impactados en
sus pacientes, siendo este un padecimiento que tiene incidencia conocida en la
población.
La implicación de los conocimientos teóricos permite analizar todas las bases
científicas de las diferentes publicaciones relacionadas a técnicas quirúrgicas empleadas
en odontosección, para conocer riesgos y beneficios, permitiendo así al odontólogo
cirujano Bucal operar con habilidad y buen desempeño. Para mejorar la calidad de
atención en los pacientes que acuden a consulta.
Factibilidad es posible la realización del caso Clínico exitosamente porque contamos
con los recursos como materiales e instrumentos de cirugía, el estudio radiográfico y la
clínica de cirugía disponible para la operar y realizar el tratamiento en el paciente.
7
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Emplear la Odontosección en cirugía del tercer molar inferior impactado en posición
horizontal, en paciente tratado en la Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo CII 2019 – 2020.
1.3.2 Objetivos específicos
1) Analizar clínicamente y radiográficamente la pieza dentaria impactada a tratar.
2) Explicar las técnicas de odontosección.
3) Argumentar el protocolo quirúrgico sobre exodoncia de los terceros molares
inferiores en posición horizontal.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Para la realización del proyecto se ejecutó la búsqueda apartados como base teórica
científica sobre investigaciones anteriormente realizadas, seleccionando los artículos
similares al proyecto:
En la Universidad Iberoamericana en el área de cirugía se realizó un estudio para
comprobar cuál es la técnica más manejada para piezas fracturadas en el operatorio.
Como metodología se usó una encuesta que cada docente responsable de la cirugía
debía firmar y llenar cuando una pieza dentaria se fractura, también se encuesto a los
jefes del área para visualizar su conocimiento y puntos de vista sobre los datos de la
encuesta. Como resultado se llegó a la conclusión de que la odontosección es la técnica
quirúrgica más utilizada junto con la osteotomía, y el uso de elevadores apicales. Se
concluye en el artículo que la odontosección es la técnica con mayor frecuencia
utilizada y que en la mayoría de la los casos al fracturarse la pieza dentaria el doctor
encargado debe intervenir en la cirugía. (Ferrand Peña, y otros, 2013)
En una revisión a la literatura realizada en Brasil como objetivo se compara el uso
piezoeléctrico en cirugía odontológica con los instrumentos rotatorios manuales de baja
velocidad en la cirugía de terceros molares inferiores. La metodología usada fue buscar
artículos relacionados con las palabras: tercer molar, osteotomía, instrumentos
quirúrgicos y cirugía maxilofacial de los últimos 8 años de páginas de información
científica excluyendo aquellos que involucraban casos clínicos. Como resultado se
obtuvo 26 artículos de la selección entre ellos se analizaba la sintomatología: la
evaluación de el tiempo del transoperatorio, edema facial, dolor posoperatorio, y
analgésico administrado, notando que las cirugías con aparato piezoeléctrico duraban
9
más tiempo. Se concluyó que el uso de piezocirugía hace que exista menor edema
facial posoperatorio y aquellos realizados con manuales de baja velocidad tienen mayor
complicación posoperatorio que involucra aumento del tiempo transoperatorio, lo que
provoca un aumento del dolor después de la cirugía y aparición de trismus. (Dias,
Palhano Freireb, Oliveira Barreto, Rodríguez Sánchez, & Sant’Ana, 2018)
En un reporte de caso clínico de cirugía de Tercer molar anquilosado, realizado en
Universidad Santa María, Caracas, Venezuela. El objetivo fue realizar la exodoncia de
la pieza dentaria #3.8 en la que se empleó la técnica de odontosección con pieza de
mano de alta velocidad para facilitar su extracción, la paciente de sexo femenino 42
años de edad, sin antecedentes de dolor y refiere no haberse medicado previamente
antes de la consulta, se solicitó radiografía panorámica observándose ligamento
periodontal ausente compatible a una anquilosis, al examen clínico se observa corona
clínica perdida por caries avanzada. El resultado luego del postoperatorio no hubo
cambios ni de simetría, ni presencia de dolor, cambios de color ni inflamación. Como
conclusión se llegó que la cirugía es menos traumática para el paciente y más factible
para el operador empleando la odontosección con pieza alta velocidad. (Villalobos,
2015)
En la realización de un caso clínico sobre odontosección con cordal incluido, se
diagnosticó RX presenta raíces curvas que están relacionadas con el paquete vasculo-
nervioso presencia de cresta interradicular hueso interradicular, proporcionando alto
riesgo de complicaciones. Se realiza odontosección con fresas quirúrgicas y sin cortar
la bifurcación se complementa la separación de las partes del diente con un escoplo
haciendo movimiento de palanca. Se extrae la porción coronal y luego la raíz mesial. Es
de gran ayuda para la exodoncia en cirugías complejas el uso de odontosección. Y al
realizar la sutura se recalca que no se suturo la incisión de descarga por que se cree que
hay menor edema y menor hematoma en la zona de la cirugía. (Espidident, 2015)
En otro artículo, paciente asistido en la clínica odontológica de Serodu, caso clínico de
tercer molar en posición invertida observa sin patologías asociadas y por indicación
ortodóntica se opta por la exodoncia de la pieza dentaria # 3.8, debido a la posición de
10
la pieza y complejidad quirúrgica se emplea la odontosección para facilitar la avulsión
de la pieza. Exitosamente se realiza la cirugía contribuyendo con el diagnostico de
piezas retenidas y el manejo quirúrgico a realizar cada vez que tengamos un caso de esa
complejidad. (Lara, Jarrín, & Castro, 2019)
En el Hospital Noveno del Pueblo de Shanghái, Escuela de Medicina de la Universidad
Jiao Tong de Shanghái; se realizó un estudio en el que a 10 pacientes con presencia de
tercer molar impactado que con la particularidad de que estos terceros molares están
proximidad al nervio alveolar inferior según estudio minucioso con radiografía y
tomografía. A los pacientes se les realizo el respectivo tratamiento quirúrgico se emplea
la odontosección, pero particularmente se hizo coronectomía técnica quirúrgica en la
que se secciona al diente en dos mitades realizando el corte en la unión
amelocementaria de la pieza a extraer, como resultados en los pacientes se registraron
ausencia de edemas, sin infecciones ni lesiones durante el año siguiente. Como
conclusiones se llegaron a comprobar que la coronectomía es efectiva para los casos en
que se quiere controlar lesiones del nervio alveolar inferior en las cirugías de alto
riesgo. (Wu, Li, & Zhao, 2019)
En la Ciudad de Argentina - Buenos Aires se realizó un estudio comparativo sobre la
relación que hay entre el tercer molar inferior retenido y el nervio dentario inferior.
Para la investigación se estudiaron radiografías panorámicas y tomografías. Se
seleccionaron 43 pacientes en los que 66 molares inferiores retenidos fueron usados. En
todos los casos se realiza una radiografía panorámica y una CBCT en un equipo marca
Kodak 9000c 3D. Se cumplen con mediciones para establecer la distancia entre la
cortical superior del conducto dentario inferior y el tercer molar inferior a partir de la
imagen de la radiografía panorámica y en la CBCT en la que se estable la relación a
distancia, en contacto e inmerso. Resultados: En la radiografía panorámica, en ocho
casos, se encuentran a distancia del conducto, 30 en contacto y 28 inmersos en el
conducto. En la CBCT se observa 53 casos a distancia del conducto, 12 en contacto y
uno caso inmerso en el mismo. Se distinguen diferencias estadísticamente, significativas
entre los resultados obtenidos en la radiografía panorámica y la tomografía. Se llego a la
conclusión de que la radiografía panorámica no es lo suficientemente confiable para el
11
estudio de la relación entre el conducto dentario inferior y los terceros molares
inferiores retenidos, siempre se debe implementar el uso de tomografías para un mejor
diagnóstico y atención al paciente. (Vázquez D. , y otros, 2016)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Terceros molares
2.2.1.1 Concepto
El tercer molar, también conocido como muela del juicio, es el último diente en
emerger a la cavidad bucal en la tabla de cronología eruptiva dental, estas piezas
dentarias crecen en una edad comprendida entre los 16 a 25 años, el espacio para que
erupcionen estos dientes puede ser limitado y, en mayor proporción que otros dientes,
las muelas de juicio a menudo no logran erupcionar o erupcionan sólo parcialmente. El
fracaso de la erupción completa por parte de los terceros molares con frecuencia se debe
a la impactación de las muelas del juicio contra los segundos molares, esto ocurre
cuando los segundos molares bloquean la salida de la erupción de los terceros molares y
actúan como una barrera física que impide una mayor erupción, lo anterior genera una
serie de patologías que no solo afectan a los terceros molares sino a las estructuras
adyacentes. (Restrepo Rendon, Meneses Tamayo, & Vivares Builes, 2019; Restrepo
Rendon, Meneses Tamayo, & Vivares Builes, 2019)
2.2.1.2 Etiología
Las piezas dentarias retenidas con mayor frecuencia quedan retenidas en los procesos
alveolares óseos son los terceros molares, debido a que son los últimos en erupcionar
sumándole a este otros factores influyentes tanto anatómicos como embriológicos. La
parte coronal del tercer molar está rodeada por tejido folicular que sufre cambios
histológicos y patológicos. Con el pasar del tiempo pueden existir patologías
asintomáticas que pueden ser observadas con exámenes radiográficos. Se puede
producir inflamación durante su desarrollo cuando el folículo dentario se madura y hay
un cambio de epitelio reducido del esmalte en escamoso estratificado, estimulando las
células epiteliales de la lámina dental en diferenciarse en quistes y/o tumores; lo cual en
un estadio inicial es difícil diagnosticar ya que son asintomáticos, no son observables
12
clínicamente ni radiográficamente. (Villafuerte Palacios, German Santa Cruz, Cámara
Chávez, & Mallma Medina, Cambios histopatológicos de los folículos dentales en
relación al espacio pericoronario y posición de terceros molares no erupcionados, 2016).
Con retención dentaria el diente queda en el maxilar y con el saco pericoronario integro.
Esto afecta a las funciones como la fonación, deglución y masticación, incluyendo
afectaciones estéticas en el paciente. (Villafuerte Palacios, German Santa Cruz, Cámara
Chávez, & Mallma Medina, Cambios histopatológicos de los folículos dentales en
relación al espacio pericoronario y posición de terceros molares no erupcionados, 2016)
2.2.1.3 Etiopatogenia
Se han clasificado desde un punto de vista etiopatogénico y se conocen como factores:
locales y sistémicos.
Factores locales:
• Extracción prematura de los dientes.- La exodoncia de los dientes deciduos
prematuramente 2 años antes de su exfoliación fisiológica produce un retraso en
la erupción del diente permanente así como una reducción de la longitud de la
raíz dentaria.
• Lesiones cariosas.- Las piezas dentarias deciduas en exfoliación fisiológica es
retrasada cuando hay caries en la pieza dentaria y no hay lesión periapical. Por el
contrario al existir una lesión periapical hay un retraso en un 75%. Si por la
afectación periapical se destruye el tejido óseo que se encuentra arriba del diente
permanente, esta exfoliación se acelera.
• Malposición dentaria.- Cuando desde el desarrollo el germen la posición y
orientación son incompatibles con el germen del diente.
• Falta de espacio.- Cuando hay diferencia dimensional en el proceso alveolar
superior e inferior y la de la arcada dentaria con la evolución se ha visto
disminución de la longitud de arcada debido a la reducción de la dentición como
contracción de los maxilares por lo que existe mayor apiñamiento e inclusiones
dentales.
13
• Obstáculo en erupción.- El obstáculo puede ser un diente supernumerario o
tejido óseo luego de la exodoncia de un diente deciduo, otra de las causas de
inclusión son las secuelas cicatrizales después de la cirugía en pacientes con
fisura labiopalatina así como tumores odontogénicos.
• Anquilosis.- Cuando el diente deciduo esta anquilosado el permanente sufre la
misma patología. Y este es la principal causa de inclusión en dientes entre el
primer y segundo molar inferior según estudios.
• Alteraciones en el folículo.- Las alteraciones del folículo en amelogénesis
imperfecta influyen en inclusión dentaria, también es asociado a quistes
foliculares. Con frecuencia se asocia al tercer molar inferior. ( Marchena
Rodríguez & Fernández Ortega, 2015)
Factores sistémicos
• Genéticos.- Cuando hay dos gemelos monocigóticos es mayor la prevalencia de
inclusión si uno de ellos presenta alteraciones, el gemelo tendrá las mismas
características. Otras enfermedades como el catabolismo óseo y en particular la
osteoporosis están relacionadas con alteraciones y complicaciones de erupción.
• Factores endocrinos.- Aquellas enfermedades que inducen un retraso en la
erupción dentaria como las que afectan a la tiroides. (Chiapasco, M, 2013)
2.2.1.4 Prevalencia
Con el pasar del tiempo se han realizado varios estudios sobre la prevalencia de los
terceros molares, en la Universidad Estatal de Maringá en el año 2009 al 2011 se
analizaron radiografías de pacientes atendidos en su clínica odontológica. De 4.000
radiografías usadas para el estudio se observó mayor frecuencia en la clasificación de
Winter la posición vertical de la pieza dentaria 3.8 mayor en pacientes femeninos en
relación a los masculinos significativamente. En la clasificación según Pell y Gregory,
la clase C tiene mayor frecuencia y la clase II del diente 3.8 en el género femenino. Otro
método usado fue el de Sandhu y Kaur la pieza 3.8 en pacientes mujeres tiene mayor
prevalencia y angulación mesioangular. Se concluyo que los terceros molares inferiores
14
tienen mayor incidencia de retención en pacientes femeninos de edad comprendida entre
23,29 años. (Chicarelli da Silva, Iwaki, & Mitsunari, 2014)
Esta formación presenta una angulación de 38 a 45 grados con relación al plano
mandibular, esto permite que la muela del juicio se posicione en la mandíbula. En
cambio, cuando el segundo molar, el tercer molar, cambia su rotación para arriba, en
caso de fallar la rotación, el cordal se impacta, es por esta razón que Anwar, en el 2001,
concluye con la alta incidencia de impactación del tercer molar inferior, y que esto se
debe al crecimiento diferencial en la raíces mesial y distal. Ya que el subdesarrollo de la
raíz mesial produzca la impactación mesioangular, pero si la raíz mesial se alarga
demasiado puede dar a una impactación distoangular. (Huaynoca, I, 2015)
Existe ocasiones en la que el tercer molar está ausente, su formación fue influenciada
por factores ambientales aunque el factor genético también entra en gran parte para que
este no se forme en los maxilares. La anodoncia de terceros molares se presenta en el
ser humano según estudios en un porcentaje de 5 a 30 % dependiento la raza de la
persona. La oclusión es afectada por ausencia de estas piezas dentarias, y su agenesia se
puede corroborar hasta los 25 años de edad. (Naranjo Ramírez, Loor Albán, Macio
Pincay, & Salguero Arias , 2017)
2.2.2 Clasificación
2.2.2.1 Clasificación de Pell y Gregory
Para el diagnóstico de la posición de los terceros molares en una radiografía
panorámica, Pell y Gregory toman como criterio la relación o espacio existente entre el
borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula y los segundos molares. Además
clasifico la profundidad de los terceros molares en los maxilares.
En cuanto al espacio disponible entre la cara distal del segundo molar y el borde de la
rama mandibular son:
▪ Clase I: Espacio mayor entre el segundo molar y borde anterior de la rama.
▪ Clase II: Espacio menor entre la cara distal del segundo molar y la mandíbula.
15
▪ Clase III: El tercer molar está cubierto total o parcial dentro la rama ascendente.
(González Espangler, 2018)
Para conocer el grado de profundidad relativa de la pieza dentaria, se usa la
clasificación de Pell y Gregory:
▪ Posición A. Se usa cuando el plano oclusal del 3er molar se localiza al nivel, o
por encima del plano oclusal del segundo molar.
▪ Posición B. plano oclusal del diente impactado está por debajo de la línea
oclusal y el cuello dentario del segundo molar.
▪ Posición C. se usa cuando el plano oclusal del tercer molar está debajo del
cuello del segundo molar. (Tochetto Primo, Tochetto Primo, Ribeiro Scheffer,
González Hernández, & Gomes Rivaldo, 2016)
2.2.2.2 Clasificación de Winter
Winter propuso una sistematización evaluando la situación del tercer molar en relación
con el eje longitudinal del diente contiguo. Esta toma en cuenta la disposición del eje
longitudinal del tercer molar en relación al eje del segundo molar. Estableció en base a
este concepto cinco variaciones:
1. Vertical
2. Mesioangular
3. Distoangular
4. Horizontal
5. Invertida (Guerra Cobián, 2018)
2.2.2.3 Indicaciones profiláctica y terapéutica
Los terceros molares retenidos pueden permanecer asintomáticos toda la vida, lo más
frecuente es que estas piezas participan en alguno de varios procesos patológicos como:
o Caries.- Cuando un tercer molar retenido queda expuesto en parte al
ambiental bucal, la susceptibilidad a padecer caries es mayor porque se
acumulan restos de comida y es difícil mantener limpia esta área.
16
o Resorción Patológica.- Ocasionalmente las piezas dentarias causan
suficiente presión en la raíz de la pieza adyacente como para provocar
resorción radicular. Si el proceso de resorción no ha afectado a la pulpa
del segundo molar, esta indicación de la pieza retenida.
o Neoplasias.- En la región del tercer molar retenido pueden formarse
neoplasias benignas o malignas de partes blandas y óseas. Jamás se debe
dejar un tercer molar, si se va a realizar una extirpación de una neoplasia
que involucre a esta. (Martin H, 2016)
Es importante conocer que la indicación de exodoncia no solo es para terceros molares
sintomáticos, sino que también los asintomáticos porque pese a no presentar dolor, no se
descartan la posibilidad que exista una patología. Deben existir razones de peso para
indicar la exodoncia profiláctica como son:
✓ Tercer molar que pueda dañe al segundo molar
✓ Diente parcial erupcionados, con riesgo de pericoronaritis o acumulación de
comida.
✓ Dientes anquilosados
✓ Indicación ortodóncica
✓ Trasplante del tercer molar
✓ Condiciones sistémicas o quirúrgicas
✓ Interferencia con prótesis dental
✓ Formación radicular incompleta (Sociedad Española de Cirugìa Bucal, 2018)
2.3 Contraindicaciones
Como contraindicación general podemos nombrar el estado físico o psíquico del
paciente cuando supone un alto riesgo quirúrgico, el cordal se encuentra asintomático y
libres de patología que no darán problemas en el futuro. (Gutiérrez, 2012)
17
2.4 Exodoncia
La extracción dental es un procedimiento que incorpora la aplicación correcta de
principios quirúrgicos, físicos y mecánicos para lograr la remoción de un diente.
(Martin H, 2016)
2.4.1Tipos de exodoncia
2.4.2 Exodoncias simples
Son aquellas extracciones dentales realizadas por el odontólogo en donde se realizarán
tratamiento sencillo sin necesidad de apertura alguna incisión y/o colgajos a la hora de
extraer dicha pieza dentaria. Para realizar esta exodoncia se utilizan instrumentos
sencillos como forceps y elevadores, previamente y correctamente anestesiada la pieza
dental. (Universidad Nacional de Colombia, 2013)
2.4.3 Exodoncias complejas
Son aquellas extracciones dentales en donde sí o sí se realizarán incisiones y/o colgajos
para lograr extraer la pieza dentaria. Casi siempre este tipo de exodoncia se realiza en
terceros molares retenidos, parcialmente impactados y totalmente impactados, en el caso
de dientes supernumerarios, odontomas, dientes incluidos, etc. Tenemos que tener en
cuenta que una exodoncia simple, puede convertirse en el momento del acto quirúrgico
en una exodoncia compleja, debido a las complicaciones que se pueden presentar en el
acto operatorio, como la fractura de un diente, atrofia dental, etc. Y una exodoncia
compleja, puede comprender también lo que es una osteotomía (esto quiere decir
desgaste óseo) si la pieza dentaria estuviera muy retenida. (Alcántara, Estomatología,
2017).
2.4.4 Técnica quirúrgica de las exodoncias complejas
Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en
una exodoncia con exigencia de medios especiales técnicos, médicos, farmacológicos o
de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de
realizar una exodoncia quirúrgica. El paciente suele declarar en la historia clínica que en
18
ocasiones anteriores se experimentaron contrariedades al realizar la extracción dentaria.
Esto debe prevenirnos, como dice Howe, de que existe la presencia de algún factor que
lo explique (hueso esclerótico denso, hipercementosis de las raíces, etc.). (Pérez, y
otros, 2008)
Existirán también señales clínicas de alerta, que si se ignoran, nos llevarán a efectuar
intentos imprudentes o ineficaces. Así, el odontólogo que intente la exodoncia
convencional, comprobará que no existe respuesta a la fuerza de tracción que siempre
debe ser moderada. Las causas que pueden convertir una extracción dentaria
convencional en una exodoncia compleja pueden agruparse en 4 categorías:
1. Por enfermedad del paciente.
2. Por falta de cooperación.
3. Exodoncias múltiples.
4. Por alteraciones locales. (Pérez, y otros, 2008)
2.4.5 Tratamiento quirúrgico de los terceros molares
La cirugía de terceros molares impactados es un procedimiento muy común en la
cirugía oral, con los años la técnica e instrumental han cambiado, todos estos avances
han permitido brindar comodidad al profesional y al paciente, disminuyendo de esta
forma el impacto traumático ocasionado por el tratamiento quirúrgico. Comparar estos
avances del pasado y observando el presente de estos en beneficio de lograr un mejor
resultado operatorio. (Matteo, 2015)
2.4.6 Tratamiento quirúrgico de los superiores
La disposición y el número de sus raíces hacen que no podamos generalizar este caso. Si
existen dos, tres o más raíces y están separadas, se procederá como hemos descrito para
los otros molares superiores. En este caso existirá una superficie adecuada para hacer
una correcta prensión, ya que si estas raíces están hundidas en el hueso, debe procederse
a su extracción quirúrgica. Si las raíces están unidas, se podrá proceder como si de una
extracción convencional se tratara, aunque en este caso existirán grandes posibilidades
19
de que se fracturen las raíces, por lo que sería más adecuado realizar la odontosección o
la exodoncia quirúrgica. (Chiapasco, M, 2013)
2.4.7 Tratamiento quirúrgico de los inferiores
Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente
o una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases:
incisión, despegamiento de un colgajo mucoperiósticos, osteotomía, avulsión y
reparación de la zona operatoria con regularización ósea, curetaje y sutura. En
ocasiones, no seguimos la secuencia completa, puesto que hay casos en que no es
preciso preparar un colgajo y otros donde hay que hacer un colgajo pero la osteotomía
es mínima. (Tamashiro Higa & Arias Inclán, 2010)
La odontosección, que comentaremos más adelante, puede incluirse en esta secuencia
operatoria con el fin de facilitar la exodoncia y economizar al máximo la osteotomía o
resección de hueso. Esta intervención se ha denominado de distintas maneras por los
diferentes autores por lo que se conoce también como:
• Extracción dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un colgajo para tener
acceso al diente o a la raíz a extraer.
• Extracción dentaria con osteotomía o alveolectomía. Ya que debe realizarse la
extirpación del hueso alveolar para conseguir la exodoncia.
• Extracción dentaria complicada o compleja. Por precisar de maniobras
quirúrgicas más agresivas que en la exodoncia convencional. (Escoda & Berini,
Cirugia Bucal, 2004)
En nuestro país el término más utilizado es el de exodoncia quirúrgica, aunque esto no
deja de ser una redundancia, puesto que toda extracción dentaria es quirúrgica. Los
otros términos empleados reflejan pasos operatorios de una misma intervención.
La exodoncia quirúrgica debe ser bien conocida por el odontólogo puesto que sus
indicaciones son abundantes y en múltiples ocasiones es mejor este procedimiento -en
apariencia más agresivo- que una exodoncia convencional prolongada en el tiempo y
con destrucción y traumatismo del hueso y de los tejidos blandos. (Escoda & Berini,
Tratado de cirugía bucal., 2004)
20
2.5 Preoperatorio
El preoperatorio es importante porque se analizan los exámenes tales como: la toma
radiográfica, exámenes de sangre, entre otros complementos que se le solicitan al
paciente para evaluar su estado general y prevenir futuras complicaciones en el acto
quirúrgica. La técnica quirúrgica incluye variables como: diseño del colgajo, remoción
de hueso y la sección dental necesaria para extraer el diente, y debe ser hecha sin dañar
las estructuras anatómicas de la periferia. (Matteo, 2015)
La extracción de terceros molares inferiores puede presentarse como un trabajo
relativamente simple como extremadamente difícil, el factor principal determinante de
la dificultad de extracción es la accesibilidad, que está determinada por los dientes
adyacentes u otras estructuras que dificulten el acceso o la vía de salida (p.4).
(Gutiérrez, 2012)
2.5.1 Historia clínica
La Historia Clínica es un documento formato que guarda de forma organizada los datos
de identidad, síntomas, signos y otros datos con el que llega el paciente a consulta que
permiten tener un diagnóstico clínico sindrómico y nosológico, que en primer instante
será presuntivo y con los exámenes complementarios como radiográficos y laboratorio
realizados al paciente. (Brito, 2014)
2.5.2 Exámenes radiográficos
Los auxiliares radiográficos ofrecen gran aporte para el diagnóstico estomatológico de
los huesos maxilares, ya que aporta una gran información útil, como alteraciones
patológicas que no pueden ser vistas clínicamente además de proporcionarnos la imagen
de los dientes y sus estructuras cercanas. Cuando no se tiene una radiografía panorámica
es difícil evaluar correctamente la pieza dentaria a tratar. Actualmente, no se puede
concebir una odontología actual y correcta sin el uso primordial de una radiografía
panorámica. (Vázquez D. , y otros, 2016)
21
El uso de tomografía computarizada la aplicación de esta técnica se usa principalmente
en cirugía, para poder localizar con exactitud en los maxilares la presencia de tumores,
dientes incluidos o retenidos. En patología de la articulación temporomandibular. En
Implantología moderna es imprescindible, ya que con ella podremos localizar y medir la
distancia del reborde alveolar con respecto al canal dentario, también para medir y ver
los límites del seno maxilar, el grosor o espesor y altura de los maxilares donde
pretendemos colocar implantes. (Vázquez D. J., y otros, 2016)
2.5.3 Exámenes de laboratorio
Son estudios complementarios que guían y, en momentos, definen el diagnóstico de
enfermedades y el estado de salud de los pacientes.
Es importante recurrir a dichos exámenes cuando se sospeche, por signos y síntomas
que el paciente refiere, de padecimientos no determinados; para el control y monitoreo
del tratamiento y evolución de enfermedades previamente diagnosticadas; como medida
preventiva en determinados grupos de personas que por sus características de edad,
estado socioeconómico, sexo, raza o antecedentes heredo-familiares tengan
predisposición a padecer ciertas patologías; y para determinar el estado de salud o
enfermedad de nuestros pacientes. (Chiapasco, M, 2013)
En cirugía bucal se realizan exámenes de sangre para evaluar aquellos parámetros que
interfieren en una intervención quirúrgica exitosa, se realizan un hemograma general,
además de tiempos de coagulación, tiempo de protrombina, trombina, hematocrito,
plaquetas y VIH.
2.6 Operatorio
2.6.1 Bioseguridad
Antes de toda intervención quirúrgica se debe preparar: instrumental, operadores y
paciente para minimizar el riesgo de infección en el acto quirúrgico. Ya sea por
gérmenes que estén en la cavidad bucal como aquellos que pueden ser transportados
desde el exterior hacia la boca. Para reducción de agentes que contaminen la cirugía se
usa agentes químicos para limpiar la superficie del instrumental tales como antisépticos
22
y desinfectantes; pueden ser el alcohol 70%, glutaraldehído 2%, y clorhexidina según el
tipo de material del que este hecho el instrumental. Después se usa agentes físicos como
calor y ultrasonido para lograr una esterilización total. Otro paso importante es que en la
cavidad oral antes de cualquier intervención quirúrgica es de vital importancia bajar la
carga bacteriana para esto se usa intraoral enjuague con clorhexidina al 0,12% o al 2%
por un minuto y extraoralmente se usa yodo con gasa. Para el personal a operar en la
cirugía se debe lavar las manos con jabón líquido especial además de usar zapatones,
mascarilla, usar bata quirúrgica y guantes estériles.
2.6.2 Diéresis o incisión de los tejidos
2.6.2 .1 Anestesia
La elección del anestésico sin o con vasoconstrictor, este ultimo tiene la particularidad
de prevenir la hemorragia y mayor efecto anestésico por la vasoconstricción que
producen, también se recomienda no usarlos en pacientes cardiacos por la adrenalina.
La técnica anestésica varia según la pieza a tratar y los nervios a bloquear los nervios a
anestesiar en casos de tercer molar inferior son: nervio dentario inferior, lingual y bucal.
Para el nervio dentario inferior se bloquea su conducción nerviosa con los elementos
dentarios y hueso del lado a infiltrar la solución anestésica, además parte vestibular
excepto zona de molares, parte del mentón y labio inferior. La técnica de anestesia se
realiza con la boca abierta se localiza la depresión pterigomaxilar a 1- 1,5cm encima del
plano oclusal inferior y posterior al tercer molar. Con la técnica directa la aguja ingresa
inclinada hacia premolares contralaterales, se retira 1mm para prevenir punzar el nervio
y se filtra la solución anestésica. Con la técnica indirecta la jeringa paralela a la
vertiente medial de la rama mandibular hasta llegar a la espina de spix. (Revistas
Bolivarianas, 2017)
El nervio lingual al ser anestesiado el paciente notara adormecimiento de la mitad de la
lengua, mucosa lingual de la mandíbula y parte homolateral del piso de la boca. Su
técnica anestésica está dada involuntariamente por la anestesia del nervio dentario
debido a su cercanía.
23
El nervio bucal se anestesia la mucosa y vestíbulo de los molares inferiores, para la
técnica anestésica se infiltra a 1cm de la cercanía de la línea oblicua externa.
2.6.2 .2 Incisión
Al inicio de toda intervención quirúrgica se debe realizar una incisión o corte de los
tejidos para así obtener un acceso a la zona de los tejidos que recubren el diente a
intervenir, mediante colgajos que permiten la facilidad de acceder a la zona operatoria.
Existen varios tipos de incisión entre los más conocidos tenemos a: incisión sulcular,
incisión gingival o envolvente, incisión triangular (neumann parcial), incisión
trapezoidal (neumann), incisión encía adherida, incisión semilunar modificada, incisión
semilunar e incisión lineal. (Chiapasco, M, 2013)
2.6.1 .3 Despegamiento del colgajo
Cuando se realiza un despegamiento del colgajo se debe prevenir la isquemia, el
desgarro del colgajo y la dehiscencia de la sutura. Como parte de la isquemia tenemos
que un colgajo debe ser suficientemente irrigado. Se realiza con el periostotomo
ejerciendo presión hacia el hueso despegando mucosa sin producir desgarros. (Pérez, y
otros, 2008)
2.6.2 Intervención quirúrgica propiamente dicha
2.6.2 .1 Osteotomía
En las cirugías para tener acceso al área a tratar en casos como un diente incluido. Se
realiza desgaste de dientes con instrumental manual o rotatorio. Cuidando minimizando
el traumatismo al tejido oséa. Al realizar la osteotomía para evitar la necrosis del hueso
es necesario tener refrigeración para que la temperatura no supere el 45-50 °C. Se
recomienda usar instrumentos rotatorios de baja velocidad no superior a 20.000 rpm la
técnica consiste en no ejercer presión excesiva y con fresas con buena capacidad de
corte estos tres deben ser irrigados continuamente con solución fisiológica o solución de
Ringer pre-refrigerada. (Matteo, 2015)
24
2.6.2 .2 Odontosección
Es un procedimiento quirúrgico en que el diente es seccionado en varias partes
facilitando su exodoncia y evita la fractura radicular que es una complicación frecuente
en la cirugía, para efectuar una odontosección se puede hacer con osteotomía previa o
sin ella más aun es necesario hacer un colgajo gingival vestibular para no lastimar el
tejido blando. (Lagares, y otros, 2008)
2.6.2 .2.1 Indicaciones
• Dientes incluidos.
• Molares con coronas destruidas cuando esta no es útil para aplicar fuerza que
transmite el fórceps.
• Dientes multirradiculares con raíces divergentes o alteraciones como desvió
apical o dilaceraciones.
• Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis.
• Dientes implantados en un hueso hipercalcificado, con cementosis o con
patología local o sistémica, que altere su índice de elasticidad. (Lagares, y otros,
2008)
2.6.2 .2.2 Técnica de la Odontosección
Es un método en el que consigue dividir un diente normalmente que tiene dos o más
raíces en dos o más porciones para así facilitar su extracción. La división dentaria se
puede hacer con fresas quirúrgicas o con escoplo. La refrigeración es imperativa, con el
agua del mismo equipo dental, si no se ha levantado un colgajo, y obligatoriamente con
suero fisiológico o agua destilada estéril, si la técnica es abierta (quirúrgica). Cuando el
diente tiene buen acceso, se recomienda fresas de fisuras largas y finas, o con turbina
usar fresa Zekrya sin ejercer fuerza por que estas se fracturan con facilidad. El uso de
pieza de mano de alta velocidad es correcto en esta situación sin colgajo realizado
previamente. (Lagares, y otros, 2008)
25
2.6.2 .2.3 Odontosección en dientes unirradiculares
En su artículo Lagares y colaboradores (2008) mencionan que es la técnica aplicada en
dientes anteriores incluyendo los premolares cuando tienen hipercementosis o
dilaceraciones en la raíz. La intervención se realiza con incisión, despegamiento del
colgajo y osteotomía hasta lograr una ventana que nos permita realizar odontosección
radicular y extraer la parte curvada con elevadores o botadores. Otro de los casos en que
se aplica es cuando los dientes están en malposición, se realiza odontosección en la
corona, a nivel de la unión amelo cementaría o sección de parte de la corona para usar
fórceps. (Lagares, y otros, 2008)
2.6.2 .2.4 Odontosección en dientes multirradiculares
La odontosección en dientes con múltiples raíces está dividido en premolares
superiores, molares superiores y molares inferiores se detalla a continuación:
Premolares superiores:
Se empieza separando la raíz vestibular de la palatina, y se retira lo restante con fórceps
en bayoneta o con botadores. Cuando el tejido dentario de la corona esta debilitado se
realiza la odontosección en raíces. Si está más o menos con remanente coronario se
separa la corona de las raíces. (Lagares, y otros, 2008)
Molares Superiores:
En dientes erupcionados no hay necesidad de hacer colgajo pues la corona cuando esta
integra se realiza la sección de manera transversal a nivel del cuello dentario, aunque si
levantaremos encía. Los fragmentos de la corona separada de la raíz se extraen con
botador recto en la muesca realizada en vestibular, y ahí seccionar hasta la furca para
extraer las raíces. (Lagares, y otros, 2008)
Molares inferior:
Esta indicado realizar la odontosección desde vestibular a lingual para evitar lesionar el
nervio lingual hasta el espacio interradicular. En la zona creada o muesca se ingresa un
26
botador recto y se crea un espacio con dirección hacia mesial y distal se extrae la raíz.
Cuando la corona esta destruida se recomienda realizar osteotomía.
Si la corona dentaria está más o menos íntegra, pueden existir varias opciones:
• Odontosección en la unión amelo cementaría o cuello dentario
• Odontosección de una de las raíces, que deja toda la corona unida a la otra raíz.
• Odontosección, desde la superficie oclusal, que divide el molar en dos
fragmentos con la parte de corona y raíz respectiva unidas.
Se utilizarán fórceps o botadores dependiendo de la existencia de superficie suficiente
para que los primeros puedan hacer una presa adecuada. En caso contrario, se aplican
los elevadores, con o sin osteotomía, según las dificultades de cada caso en concreto.
(Lagares, y otros, 2008)
2.6.2 .2.5 Hemisección y Amputación Radicular
La hemisección o amputación radicular es un procedimiento conservador oportuno para
molares inferiores cuando se quiere impedir la extracción de una de sus raíces.
✓ Hemisección.- es dividir la corona en dos partes, unidas cada una de ellas, la
raíz mesial y a la distal. Se extrae la corona y raíz si es que no es usada para
rehabilitación. La división se hace en la bifurcación. Si ambas partes pueden ser
usadas para convertirlos en premolares con prótesis fija.
✓ Amputación radicular.- es seccionar la unión entre la corona y la raíz que va a
ser extraída, la corona queda completa. Con mayor frecuencia esto se realiza en
los premolares inferiores en los que se deja la raíz mesial y se extrae la raíz
distal. (Lagares, y otros, 2008)
2.6.2 .3 Avulsión
Acto quirúrgico propiamente dicho en la que se logra desprender el órgano dentario de
su proceso alveolar con instrumentos manuales como elevadores o fórceps. Se debe
retirar con seguridad y firmeza con la ayuda de una pinza curva para mayor agarre
tratando de no soltarlo y que el paciente no aspire el diente extraído. (Restrepo Rendon,
Meneses Tamayo, & Vivares Builes, 2019)
27
2.6.2 .4 Limpieza y tratamiento de la zona operatoria
Para dejar un campo operatorio limpio para la reposición de los tejidos blandos se
recomienda aunque sea una avulsión simple, ejecutar una serie de acciones como se
detalla a continuación:
• Usar cucharillas de legrado para eliminar restos de tejidos patológicos como
granuloma, quistes, etc.
• Evacuar cuerpos extraños como tejido dentario fragmentado, hueso, etc. con
Curetas.
• Limar el hueso para eliminar espículas o las crestas rugosas para asegurarnos
que nuestro colgajo descanse sobre un hueso sano no irritante que afecte nuestra
cicatrización.
• Cortar con bisturí o tijeras aquel tejido blando que este comprometida su
vascularización.
• Realice un lavado generoso del alveolo con suero fisiológico para eliminar
virutas, esquirlas óseas o diente fragmentado de la zona operatoria. (Universidad
Nacional de Colombia, 2013)
2.6.3 Síntesis o sutura de los tejidos
Es la unión de los bordes del colgajo y asegura la cicatrización por primera intención.
En la actualidad se usan muchos materiales de sutura pueden ser reabsorbibles y no
reabsorbibles. Los hilos reabsorbibles son usados para zonas donde es difícil remover
los puntos. Los hilos no reabsorbibles son usados por sus propiedades como
flexibilidad, elasticidad y fácil uso el más usado es el hilo de seda 3/0. (Quel Carlosama
& Vallejo Rosero, 2017)
Los bordes del colgajo deben adaptarse sin tensión, preservando su irrigación. Esto
favorece una buena hemostasia ya que en la cavidad bucal juegan un papel hemostático
y cicatricial evidente. Se debe siempre colocar los puntos desde la parte móvil a la parte
fija. (Chiapasco, M, 2013)
28
2.7 Postoperatorio
2.7.1 Cuidados
En el postoperatorio se realizan procedimientos terapéuticos tales como: Dieta blanda,
medida de higiene, para la inflamación es decir el edema alcanzara su máximo en 48
horas y luego disminuye se recomienda compresas de hielo las primeras 24 horas, al día
siguiente compresas de agua tibia, no fumar por que las partículas de tabaco se
introducirán en la herida y actuar como cuerpo extraño lo que retrasara la coagulación,
no ingerir alcohol al ser un vasodilatador. (Carbonell Muñoz, Díaz Caballero, Espinosa
Gómez, Ríos Gómez, & Torres Carrillo, 2016)
En el postoperatorio se deben controlar las siguientes complicaciones:
✓ Infección.- La infección más común en cirugía bucal es La alveolitis. Presenta
cambio de color de la herida originada por la presencia de exudado.
✓ Inflamación.- Es una respuesta de los tejidos a una agresión local. Es un
proceso de reparación tisular postraumática y postquirúrgica.
✓ Hematoma.- Acumulación entre las partes blandas o entre éstas y los planos
óseos. Puede adquirir un volumen considerable con cambio de coloración
(Escoda & Berini, Tratado de cirugía bucal., 2004)
2.7.2 Medicación: Receta
Además de los cuidados que se deben tener para acelerar la curación de la herida, no
solo se deben seguir acciones domiciliarias sino también con ayuda farmacológica. El
uso de Analgésicos y antiinflamatorio no esteroideos han sido eficaces en cirugía bucal,
la nimesulida 100mg en dosis de 200mg /día en paciente adulto, ibuprofeno de 400mg –
600mg cada 8 horas, meloxicam 15mg cada 24 horas son varias de las opciones
disponibles que deben ser valorizadas: la intensidad y tipo de dolor de la cirugía.
Para controlar la infección se recomienda usar en la mayoría de casos complejos el
empleo de penicilinas o derivados: amoxicilina o asociados con ácido clavulánico, y en
alérgicos el uso de macrólidos o tetraciclinas. Empleado desde una hora antes de la
intervención, la administración en general cada 6-12 horas rango, y la terapia mínima
entre 5-6 días. (Chiapasco, M, 2013)
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Tiene un enfoque cualitativo porque es el análisis de un solo caso clínico, se presentará
todo el desarrollo del caso con las evidencias que proporciona la atención clínica.
El diseño según la fuente de información es una investigación documental al realizar
análisis hemerográfico y bibliográfico. Es descriptiva porque se analiza cada uno de los
tiempos operatorios con la eficacia de la técnica quirúrgica del tercer molar impactado
en posición horizontal y los riesgos que estos conllevan a intervención quirúrgica en
estas piezas dentales. Es un estudio explicativo porque busca establecer las relaciones
entre causa-efecto de la técnica quirúrgica en la cirugía bucal.
Según el propósito es una investigación pura aplicada esta busca conocimientos con
fines de aplicación inmediata por que se ejerce la solución a una problemática de caso
clínico en un paciente en atención bucal.
Es de tipo no experimental ya que en el presente trabajo no existe manipulación de
variables ni grupos experimentales ya que solo se analizara en un solo momento , un
paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
en el periodo CII 2019- 2020.
Es de Laboratorio ya que se realiza el levantamiento de la información en la clínica
integral de la Facultad Piloto De Odontología en el ciclo II 2019- 2020
30
Según su ubicación temporal es un estudio transversal por que se obtendrá información
del caso clínico del paciente atendido en el ciclo II 2019-2020 en el presente.
Según el tiempo en que es realizado es una investigación sincrónica que estudia el caso
en un periodo corto de tiempo.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
• Analítico: donde se estudia cada una de sus partes del tratamiento, se
exponen los signos y síntomas del padecimiento del paciente para dar el
tratamiento oportuno, es decir causa y efecto.
• Sintético: ya que se realiza análisis clínico de cada una de las partes para
unificarlos diagnosticar y hacer el tratamiento del caso clínico.
• Inductivo: gracias a este método se relaciona la particularidad de cada caso
clínico para relacionar a la generalidad de los tratamientos clínicos
quirúrgicos y tener un criterio individual y relacionarlo en un criterio global.
• Deductivo: revisión de bases teóricas para emplear conclusiones.
• La Técnicas usada es la Observación Clínica de la cirugía dando paso al
aprendizaje direccionado en buscar la eficacia de la Cirugía del tercer molar
inferior impactado en posición horizontal con odontosección.
• Instrumentos usado es la historia clínica N° 033, aprobada en la Facultad
Piloto De Odontología.
Estudio Fotográficos para observar los cambios en el inicio y luego que
finalice el tratamiento planteado.
Estudio radiográficos para ver características anatómicas y morfología del
caso a realizar.
Exámenes de laboratorio permite ver el estado de salud y condiciones
sistémicas del paciente.
31
3.3 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo se realizó en las siguientes etapas:
1. Planteamiento del problema.- Presentación del borrador y acuerdo de días de
tutoría. Revisión del tema, delimitación del problema, formulación del problema,
preguntas de la investigación y justificación.
2. Análisis para recopilación de información.- Síntesis de articulos sobre el tema
de la investigación. Revisión y correcciones del capítulo 1.
3. Fundamentación del tema de investigación.- sintetizar la información al
capítulo 2 de las bases teóricas. Revisión y correcciones.
4. Intervención quirúrgica y recopilación de las evidencias.- solicitud para uso
de la clínica y realización del caso clínico. Aprobación de los permisos e
intervención quirúrgica en paciente. Toma de evidencias digitales y aprobación
de fotos del caso clínico.
5. Análisis e interpretación de los resultados.- elaboración del capítulo 3,
revisión y correcciones.
6. Establecimiento de conclusiones y recomendaciones.- realización de
discusión, conclusión y recomendaciones. Entrega del proyecto de tesis.
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 21 años de edad, estatura 1,62cm, asintomático
ocupación estudiante acude a consulta por motivo de “Sacarme la muela me molesta y
se me queda comida”, no está conforme con la apariencia de sus dientes, por lo que
acudió con el ortodoncista para colocarse ortodoncia. No refiere antecedentes
personales. Se envía a realizar exámenes de laboratorio y sin alteración aparente, se le
indica tomarse una radiografía panorámica para ver la posición de los terceros molares.
En el análisis radiográfico se observa la pieza 4.8 en posición horizontal en intima
relación con el segundo molar. Y debido a la cercanía con el nervio dentario inferior se
envía la tomografía para verificar la relación existente con las raíces de la pieza
dentaria.
32
3.5 Historia Clínica
Datos personales
Nombre del paciente: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Edad: 21 años
Sexo: Masculino Ocupación: Estudiante
Dirección: Coop. Reynaldo Quiñonez Mz C3 S12 Bloq. 14
Signos vitales
P/A: 120/80 Temperatura: 36.5 °C Pulso: 16´
Motivo de Consulta
¨Sacarme la muela me molesta y se me queda comida”
“Quiero tener mis dientes rectos”
“Quiero unos dientes más claros”
“Curarme las caries”
Anamnesis:
Paciente no refiere antecedentes personales ni familiares, no esta bajo ningún
tratamiento, no bebe alcohol, no fuma, no consume drogas, no es alérgico, refiere no
haberse realizado tratamiento odontológico con anterioridad.
Enfermedad o Problema actual: Asintomático.
Antecedentes personales: No refiere antecedentes personales.
Antecedentes familiares: No refiere ningún tipo
Examen Extraoral
Simetría facial: Normal Cuello: Normal ATM: Sin patologías Labios: Normal
33
Examen Intraoral
El paciente en la inspección intraoral se observa paladar con coloración normal y
rugosidades palatinas sin cambios, labios sin alteración en normalidad, los carrillos solo
en zona molar posterior con una ulceración, zonas de la lengua con forma, bordes y
color normal, suelo de la boca normal.
ODONTOGRAMA
Foto #1 Odontograma
Fuente: Facultad Piloto de Odontología, Departamento de Admisión
34
3.5 FOTOS EXTRAORALES
Foto frontal:
Foto #2 Vista Extraoral Frontal
Fotos laterales:
Foto #3 Vista Extraoral derecha Foto #4 Vista Extraoral Izquierda
Fuente: Fernando Rodríguez
35
3.6 FOTOS INTRAORALES
1. Arcada superior:
Foto #5 Vista Oclusal arcada superior
2. Arcada Inferior:
Foto #6 Vista Oclusal arcada Inferior
Fuente: Fernando Rodríguez
36
3. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
Foto #7 Vista Frontal del paciente
4. Imagen lateral derecha o izquierda:
Foto # 8 Vista lateral izquierda Foto #9 Vista Lateral Derecha
Fuente: Fernando Rodríguez
37
3.7 Modelos de estudio:
1. Vista Frontal:
Foto #10 Modelos de estudio vista frontal
2. Vistas Laterales:
Foto #11 Vista lateral izquierda y derecha
Fuente: Fernando Rodríguez
38
3.8 Imágenes radiográficas:
Foto #12 Toma radiográfica panorámica
Foto # 13 Tomografía de zona derecha mandibular pieza #4.8
Fuente: Fernando Rodríguez
39
3.9 Diagnostico
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Hábitos: No presenta hábitos bucales.
d) Apiñamiento dental
e) Caries en pieza #1.1- 1.7- 3.6 -3.7- 4.6- 4.7
f) Impactación de las piezas #3.8 – 4.8 en posición horizontal
3.10 Planes de tratamiento
Profilaxis dental
Operatoria: Restauración en pieza #1.1- 1.7- 3.6 -3.7- 4.6- 4.7; Blanqueamiento dental.
Ortodoncia: Tratamiento correctivo.
Cirugía: Exodoncia quirúrgica de los 4 terceros molares
3.11 Pronostico
Tratamiento favorable.
40
3.12 Tratamiento quirúrgico
1. Preoperatorio inmediato
a. Lavado de mano antes de la intervención quirúrgica b. Colocación de bata quirúrgica
c. Colocación de guantes quirúrgicos
Fuente: Fernando Rodríguez
41
2. Colocación de la mesa de mayo
a. Colocación de instrumental quirúrgico en mesa de mayo
b. Preparación de la mesa auxiliar de mayo
Fuente: Fernando Rodríguez
42
3. Antisepsia
Extra-Oral Intra-Oral
4. Anestesia
Técnica de Spix: Directa Técnica Indirecta
Fuente: Fernando Rodríguez
43
Fuente: Fernando Rodríguez
5. Incisión 6. Despegamiento del colgajo
Incisión Angular Despegamiento del colgajo Triangular
7. Osteotomía 8. Odontosección
Con fresa 702carburo de tungsteno, zona tabla externa de la
pieza a extraer.
Con fresa Zekrya, corona -furca
44
Fuente: Fernando Rodríguez
9. Avulsión 10. Diente avulsionado
Uso del elevador recto, y bandera. Diente dividido en fragmentos
11. Preparación de la cavidad
Irrigación con solución salina
Alisado de los bordes óseos
45
12. Cureteado 13. Sutura
Eliminación de saco folicular y detritus Puntos individuales
Fuente: Fernando Rodríguez
46
3.6 DISCUSIÓN
En la actualidad se han hecho varios estudios que como primera elección de tratamiento
para terceros molares impactados en posición horizontal se realiza técnica quirúrgica
con odontosección, Ferrand Peña y colaboradores en el 2013 realizaron un estudio para
comprobar la técnica que mayor frecuencia se usa es la odontosección junto con la
osteotomía y que los docentes con sus estudiantes son capaces de realizar la técnica.
(Ferrand Peña, y otros, 2013)
En comparación con el reporte de caso clínico realizado en Universidad Santa María,
Caracas, Venezuela. El resultado luego del postoperatorio no hubo cambios ni de
simetría, ni presencia de dolor, cambios de color ni inflamación. Como conclusión se
llego que la cirugía es menos traumática para el paciente y más factible para el operador
empleando la odontosección con pieza alta velocidad. (Villalobos, 2015)
Es importante realizar odontosección con pieza de alta velocidad que no supere los
380.000 revoluciones por minuto para hacer más rápida y eficaz la cirugía del tercer
molar. Así el tiempo de la intervención quirúrgica se acorta y el trauma es menor como
lo indican en un apartado los autores que al igual que en nuestra cirugía se observaron
los mismos resultados en tiempo quirúrgico, inflamación y respuesta. (Olate, y otros,
2012)
Al igual que el caso clínico realizado en un molar incluido con raíces dislaceradas que
estaban en intima relación con el nervio dentario inferior y cresta interradicular presente.
Al aplicar la odontosección en nuestra cirugía, complementando con un elevador recto
fino la sección dentaria, fue de gran ayuda además de no suturar la incisión de descarga.
Como lo hicieron en el procedimiento del caso clínico del artículo. Dando así menor
inflamación y menor edema en nuestro postoperatorio. (Espidident, 2015)
Como el caso realizado en la clínica dental Serodu en la que fue atendido un paciente
con tercer molar en posición invertida, se ejecutó odontosección en la intervención
47
quirúrgica, ya que nos permite que las cirugías sean más eficaz, rápida, sencilla que nos
ayudan a menor tiempo en los pasos operatorios en las cirugías. Por eso al aplicarlos en
nuestro caso clínico vemos que tratamiento quirúrgico con la técnica de odontosección
nos facilita la avulsión de la pieza dentaria. (Lara, Jarrín, & Castro, 2019)
Se han hecho varios estudios que recalcan el uso de tomografías para la cirugía de tercer
molar, con alta prevalencia de relación íntima entre estas dos estructuras en riesgo , la
radiografía panorámica no es suficiente para el diagnóstico de nuestro caso lo que se
complementa con auxiliares radiográficos nos menciona Vásquez y colaboradores en el
2016, en nuestro caso clínico fue realizada con el fin de establecer relaciones con el
nervio dentario inferior y las estructuras adyacentes, permitiendo prevenir
complicaciones que se pudieron presentar en la cirugía. (Vázquez D. J., y otros, 2016)
En la actualidad existe un protocolo quirúrgico para la exodoncia de terceros molares
impactados que facilitan su avulsión. Huaynoca en el 2012 recopila la información
sobre estas piezas dentarias, su complejidad, su proceso eruptivo y por que su
emergencia a la cavidad bucal es interrumpida muchas veces por tejido óseo o por la
posición en la que se encuentra. Recalca la manera correcta de realizar odontosección y
en la cirugía realizada a los pacientes no debe ser completa con fresas quirúrgicas en
dirección hacia lingual, por que se puede lesionar el nervio del mismo nombre, sino que
se llega hasta un porcentaje mayor considerable y se complementa con elevador.
Evitando complicaciones y siendo un tratamiento más eficaz para nuestro paciente.
(Huaynoca Achá, 2012)
48
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El plan de tratamiento correcto para terceros molares con impactación es la intervención
quirúrgica con odontosección, por que facilita la avulsión de la pieza dentaria, de
manera eficaz, rápida y minimizar los tiempos operatorios. Los pacientes quienes se les
realizo la cirugía con la técnica tuvieron resultados más eficaces, su cirugía fue en
menor tiempo, reducción de inflamación y el postoperatorio es más corto que otras
técnicas.
En cirugías de alto riesgo de lesionar el nervio dentario inferior para su diagnostico se
debe usar la tomografía para ver las relaciones del nervio con las estructuras
adyacentes. Ya que la radiografía panorámica no proporciona información suficiente
para el diagnostico de la pieza dentaria y su relación con el nervio.
Existen varias técnicas de odontosección disponibles para cada caso, para dientes
unirradiculares, multirradiculares, hemisección y amputación. Sin necesidad de hacer
un colgajo muchas veces por que la pieza suele estar erupcionado y el acceso es visible
al operador.
Dependiendo la posición del diente es la técnica de odontosección a usar, tenemos la de
dientes unirradiculares para dientes anteriores cuando tienen hipercementosis o
curvaturas en la raíz. En dientes multirradiculares cuando la forma y dirección de la raíz
no permite la avulsión mediante exodoncia simple. Y dos variaciones de la técnica es la
hemisección cuando no necesariamente quiere extraerse la pieza, sino lo que se desea es
rehabilitarla como en molares inferiores al seccionarlos y dividir la raíz nos quedan dos
raíces separadas para ser usadas para prótesis fija. Y la amputación cuando una de las
dos raíces se separa totalmente de la corona quedando solo una raíz.
49
4.2 Recomendaciones
1. Descartar la presencia de alteraciones patológicas asociadas al tercer molar
impactado por medio de auxiliares radiográficos, exámenes de laboratorio que
compliquen la intervención quirúrgica.
2. Analizar la radiografía panorámica y observar: morfología radicular: numero,
longitud, y forma; analizar la profundidad y el espacio de la zona retromolar; la
relación del diente con el nervio dentario inferior se recomienda el uso de
tomografía cuando hay cercanía para así evitar complicaciones quirúrgicas.
3. Indicar al paciente que es necesario acudir a citas regulares para garantizar el
control y éxito del tratamiento.
4. Utilizar irrigación abundante al usar instrumentos rotatorios de baja o alta
velocidad. Fresas nuevas con filo cortante para cada caso individual y deben ser
desechadas al final de la cirugía.
5. Establecer con el paciente las alternativas de tratamiento, son variables según la
complejidad de la pieza dentaria.
50
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inferiores retenidos con el conducto dentario inferior en radiografías
panorámica y tomografías Cone Beam. Obtenido de Revista Odontologica:
https://revistaodontologica.colegiodentistas.org/index.php/revista/article/downlo
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Villafuerte Palacios, L. E., German Santa Cruz, L. A., Cámara Chávez, R., & Mallma
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Villafuerte Palacios, L. E., German Santa Cruz, L. A., Cámara Chávez, R., & Mallma
Medina, A. S. (Oct de 2016). Cambios histopatológicos de los folículos dentales
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of the impacted mandibular third molars in close proximity to inferior alveolar
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Nacionales de Salud: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31081007
54
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 1 Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
Registro de
temas y
asignación de
tutores
Revisión de
Borrador
Revisión del
capítulo I
Correcciones
del Capítulo I
Aprobaciones
del Capítulo I
Revisión del
capítulo II
Correcciones
del Capítulo II
Aprobaciones
del Capítulo II
Revisión del
capítulo III
Correcciones
del Capítulo III
Realización de
caso clínico
Aprobaciones
del Capítulo III
Entrega y
Revisión de tesis
Sustentación
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ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
INSUMOS QUIRURGICOS $10, 00°
RADIOGRAFÍA PANORAMICA $8,00°
TOMOGRAFÍA $40,00°
MODELOS DE ESTUDIO $5,00°
MATERIALES VARIOS $20,00°
TOTAL $83,00°
Tabla 2 Presupuesto
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ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fuente: Fernando Rodríguez
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ANEXO 4: SOLICITUD DE USO DE CLÌNICA DE CIRUGÌA
Fuente: Fernando Rodríguez
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ANEXOS 5: HISTORIA CLÌNICA
Fuente: Fernando Rodríguez
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Fuente: Fernando Rodríguez
60
Fuente: Fernando Rodríguez
61
62
ANEXOS 6: EXAMENES DE LABORATORIO
Fuente: Fernando Rodríguez
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Fuente: Fernando Rodríguez
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68
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Cirugía del tercer molar inferior impactado en posición horizontal con odontosección.
AUTOR (apellidos/nombres): Rodríguez Romero Cristhian Fernando
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Piedad Rojas de Romero MSc. Dr. Juan José Valarezo Torres.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Pre Grado
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio del 2020 No. DE PÁGINAS: 90
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Cirugía, Odontosección, Impactados, Tercer molar.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La presente investigación se realiza para demostrar el desarrollo de un caso clínico, la utilidad de la técnica quirúrgica con odontosección con el diagnostico pieza dentaria # 4.8 impactada en posición horizontal en un paciente tratado en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil período C II 2019-2020. Este trabajo es de tipo cualitativo, descriptivo, transversal; se recogió la información con las evidencias que proporciona la atención clínica. Como resultado se demuestra que la técnica es mínimamente invasiva con una gran eficacia intraoperatoria y postoperatoria. Concluyendo es una técnica, que el paciente tiene una recuperación más rápida sin ser traumática y permite mayor facilidad de avulsión de la pieza dentaria.
ADJUNTO PDF: SI: X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996543771 E-mail: [email protected]; [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (+593) 2285703
E-mail: [email protected]
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, _________Rodríguez Romero Cristhian Fernando____, con C.I. No. ___0940431612______, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Cirugía del tercer molar inferior impactado en posición horizontal con odontosección”. son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Rodríguez Romero Cristhian Fernando C.I. No. 0940431612
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ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 24 de marzo del 2020
Sra. María Angélica Terreros DIRECTOR (A) DE LA CARRERA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación: Cirugía Del Tercer Molar Inferior Impactado En Posición Horizontal Con Odontosección, del estudiante Rodríguez Romero Cristhian Fernando. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de __11_ palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo _5_ años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente,
Juan José Valarezo Torres C.I. 0906556139 FECHA: 24/03/2020
