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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFICACIA DE DOS SISTEMAS DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA:
JERINGA CONVENCIONAL Y ENDOACTIVATOR EN LA
DESINFECCION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
AUTOR:
CAÑAR MENA JÉSSICA CAROLINA
TUTOR:
DRA. VANESSA ÀVILA GRANIZO
Guayaquil, 10 abril del 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certificó que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Eficacia de dos sistemas de irrigación en endodoncia: jeringa convencional y
Endoactivator en la desinfección del sistema de conductos radiculares, presentado
por la Srta. Jéssica Carolina Cañar Mena, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, 10 de abril del 2019.
…………………………….
Dra. Vanessa Ávila Granizo
CC: 0919540872
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jéssica Carolina Cañar Mena, con cédula de identidad N° 0941086522, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 de abril del 2019.
…………………………….
Carolina Cañar Mena
0941086522
V
DEDICATORIA
Principalmente le dedicó al forjador de mi camino, a mi padre celestial, mi Dios el cual
supo guiarme por el buen camino brindándome siempre la fortaleza, fuerzas y sabiduría
para seguir adelante y no desmayar nunca, enseñándome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento; me hace sentir cada grano de su
amor a través de cada uno de los que me acompañan.
A mi abuelita Matilde Mena, aunque no está personalmente conmigo, pero sé que desde
el cielo me guía, me cuida y está contenta de un logro más que va realizar su nieta.
A mis padres “María Mena y Ángel Cañar” que por ellos soy lo que soy, lo cual me ha
brindado su apoyo, lucha incondicional, amor, comprensión, sabiduría latente todo el
tiempo, por cada palabra y cada gesto que me han brindado a lo largo de mi vida,
gracias a ellos lograre culminar con éxito esta etapa.
A mis hermanos “Salvador y Lisandro” que son un ejemplo a seguir, siempre
brindándome la fuerza, aliento, perseverancia para seguir luchando por lo que yo quiera.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi padre celestial por darme la vida, la luz de mis días y la perseverancia
de conseguir estudiar en la Universidad de Guayaquil de la Facultad Piloto de
Odontología que ha sido el ejemplo de profesionalismo durante mi vida universitaria.
Agradezco a mis padres, hermanos que son mi luz, mi guía y son un excelente ejemplo
a seguir y a todas las personas que estuvieron hasta mi etapa universitaria, fueron el
complemento de mi vida que me brindaron su apoyo, dedicación, entrega, motivación y
siempre me impulsaron ir por más.
Agradezco al Dr. Patricio Proaño que me ha brindado en todo este proceso su
colaboración, conocimiento, enseñanza para el adecuado desarrollo de este trabajo.
A mis 2 amigas “Detsy Torres y Miriam Viñan” que estuvieron en mi etapa
universitaria, lo cual tenemos experiencias inolvidables y anécdotas que quedarán para
recordar en toda nuestra vida.
Agradezco a mi tutora, aparte de ser una docente del área que me agrada mucho, es una
guía que me brindaba su tiempo y conocimientos impartidos correspondientes para
llevar a cabo mi tesis.
A mis doctores que sin esperar nada a cambios de ellos formaron pilares fundamentales
en mi camino profesional.
Como no agradecer a la institución que me acogió desde el primer día, lo cual es de
mucha excelencia tanto académica como humanitaria. Me siento orgullosa de haber
sido parte de la Universidad de Guayaquil de la Facultad Piloto de Odontología.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo, Esp
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indicó a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de dos sistemas de
irrigación en endodoncia: jeringa convencional y Endoactivator en la desinfección
del sistema de conductos radiculares, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 10 de abril del 2019.
…………………………….
Jéssica Carolina Cañar Mena
0941086522
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
INDICE ......................................................................................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................... XII
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ......................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema .......................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ......................................................................... 4
1.2 Justificación ....................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ............................................................................................................ 5
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 5
1.4 Hipótesis ............................................................................................................ 5
1.5 Variables de la Investigación ............................................................................. 6
1.5.1 Variable Independiente ............................................................................... 6
1.5.2 Variable Dependiente. ................................................................................ 6
1.6 Operacionalización de las variables ................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ...................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................ 10
2.2.1 LA IRRIGACIÓN .................................................................................... 10
2.2.1.1 Objetivos de la irrigación ...................................................................... 10
2.2.1.2 Ventajas de la Irrigación ....................................................................... 11
IX
2.2.1.3 Propiedades de la Irrigación ................................................................. 11
2.2.1.4 Características ideales de la Irrigación ................................................. 11
2.2.1.5 Importancia del empleo del uso del Irrigante ....................................... 11
2.2.1.6 Técnica adecuada para la irrigación ...................................................... 12
2.2.2 SOLUCIONES IRRIGANTES ................................................................ 12
2.2.2.1 Hipoclorito de sodio .............................................................................. 13
2.2.2.2 Interacciones Soluciones Irrigadoras .................................................... 17
2.2.2.3 Clorhexidina .......................................................................................... 18
2.2.2.4 Quelantes .............................................................................................. 19
2.2.2.5 Irrigantes actuales en Endodoncia ........................................................ 19
2.2.3 SISTEMAS DE IRRIGACIÓN ................................................................ 20
2.2.3.1 Técnica de Irrigación Pasiva o Convencional ....................................... 21
2.2.3.2 Técnica de Irrigación Activa: Asistidas por maquinas - Sónica ........... 24
2.2.4 MICROORGANISMOS MÁS PREVALENTES EN ENDODONCIA .. 25
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 27
3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 27
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 27
3.3 Procedimiento de la investigación ................................................................... 28
3.4 Descripción del Caso Clínico .......................................................................... 29
3.5 Análisis de resultados ...................................................................................... 49
3.6 Discusión ......................................................................................................... 49
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 51
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 51
4.2 Recomendaciones ............................................................................................ 52
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 53
ANEXOS ........................................................................................................................ 59
Clínicamente ............................................................................................................... 59
Autorización de Clínicas ............................................................................................ 60
Historia Clínica PZ #11 ............................................................................................. 61
Historia Clínica PZ #21 ............................................................................................. 63
Consentimiento Informado ........................................................................................ 64
Exámenes PZ #11 ...................................................................................................... 66
Exámenes PZ #21 ...................................................................................................... 68
X
Anexo 1 ...................................................................................................................... 70
Anexo 2 ...................................................................................................................... 71
Anexo 3 ...................................................................................................................... 72
Anexo 4 ...................................................................................................................... 75
Anexo 5 ...................................................................................................................... 76
Anexo 6 ...................................................................................................................... 77
Anexo 7 ...................................................................................................................... 78
Anexo 8 ...................................................................................................................... 79
Anexo 10 .................................................................................................................... 80
Anexo 11 .................................................................................................................... 81
Anexo 12 .................................................................................................................... 82
Anexo 13 .................................................................................................................... 83
Anexo 14 .................................................................................................................... 84
XI
Tabla 1 Operacionalización de Variables ........................................................................ 6
Tabla 2 Criterios de Inclusión y Exclusión ................................................................... 28
Ilustración 1 Odontograma............................................................................................ 31 Ilustración 2 Vista Frontal ............................................................................................ 32 Ilustración 3 Lateralidades Derecha e Izquierda respectivamente ................................ 33 Ilustración 4 Arcada Superior ....................................................................................... 33
Ilustración 5 Arcada Inferior ......................................................................................... 34 Ilustración 6 Vista Frontal en Oclusión ........................................................................ 34 Ilustración 7 Lateralidad Derecha en Oclusión ............................................................. 35 Ilustración 8 Lateralidad Izquierda en Oclusión ........................................................... 35 Ilustración 9 Radiografía Periapical .............................................................................. 36
Empleó de la técnica de irrigación pasiva y asistida por máquina #11
Ilustración 10 Diagnóstico o Preoperatorio .................................................................. 37 Ilustración 11 Asepsia Intrabucal .................................................................................. 38 Ilustración 12 Anestesia Infiltrativa .............................................................................. 38 Ilustración 13 Apertura y Conformación ...................................................................... 38
Ilustración 14 Conductometría u Odontometría ........................................................... 39 Ilustración 15 Primera Toma de Muestra ...................................................................... 39 Ilustración 16 Irrigación Pasiva Intraconducto ............................................................. 40
Ilustración 17 Instrumentación...................................................................................... 40 Ilustración 18 Activación del sistema sónico: Endoactivator ....................................... 40
Ilustración 19 Segunda Toma de Muestra..................................................................... 41 Ilustración 20 Secado del Conducto ............................................................................. 42 Ilustración 21Conometría .............................................................................................. 42
Ilustración 22 Prueba de Penacho ................................................................................. 42
Ilustración 23 Obturación Final o Postoperatoria ......................................................... 43
Empleó de la técnica de irrigación pasiva #21
Ilustración 24 Diagnóstico o Preoperatoria ................................................................... 43 Ilustración 25 Asepsia Intrabucal .................................................................................. 44
Ilustración 26 Anestesia Infiltrativa .............................................................................. 44 Ilustración 27 Apertura y Conformación ...................................................................... 44 Ilustración 28 Conductometría u Odontometría ........................................................... 45
Ilustración 29 Primera Toma de Muestra ...................................................................... 45 Ilustración 30 Irrigación Pasiva Intraconducto ............................................................. 46
Ilustración 31 Instrumentación...................................................................................... 46 Ilustración 32 Segunda Toma de Muestra..................................................................... 46 Ilustración 33 Secado de Conducto ........................................................................... 47
Ilustración 34 Conometría ............................................................................................. 47
Ilustración 35 Prueba de Penacho ................................................................................. 47 Ilustración 36 Obturación Final o Postoperatoria ......................................................... 48
Ilustración 37 Primer Control ....................................................................................... 48 Ilustración 38 Segundo Control .................................................................................... 48
XII
RESUMEN
La irrigación del conducto radicular es la clave para tener éxito en el tratamiento
endodóntico empleando diferentes técnicas para la activación de los sistemas de
irrigación; unas son pasivas y otras activas. Objetivo: Determinar la efectividad de dos
sistemas de irrigación mediante la activación con la técnica pasiva conocida como
jeringa convencional y la asistida por maquina denominada Endoactivator en la
desinfección del sistema de conductos radiculares. Materiales y métodos: En los
tratamientos realizados, se usó como irrigante el hipoclorito de sodio 2.5%. En la
primera pieza a tratar la técnica de irrigación pasiva conocida como jeringa
Convencional y la técnica sónica conocida como Endoactivator activando durante 5
minutos, mientras que en la segunda pieza a tratar se empleó solamente la técnica de
irrigación pasiva. Se tomaron muestra del interior de los conductos previo al tratamiento
endodóntico y antes del sellado de los conductos radiculares, depositándola en tubos de
ensayo y posteriormente enviándolas al laboratorio para su estudio microbiológico.
Resultados: No se encontró crecimiento bacteriano mediante el empleo de ambas
técnicas de irrigación; por lo tanto no representa diferencia significativa en este estudio.
Conclusión: El tiempo de exposición del hipoclorito de sodio en el conducto radicular
fue un factor importante en la eliminación bacteriana mediante la técnica de irrigación
pasiva conocida como jeringa convencional, lo cual permitió que su resultado fuera tan
óptimo como los sistemas de irrigación sónica empleando Endoactivator.
Palabras claves: Técnica de irrigaciones pasivas y asistidas por máquinas,
Endoactivator, Desinfección.
XIII
ABSTRACT
Irrigation of the root canal is the key to success in endodontic treatment using different
techniques for the activation of irrigation systems; some are passive and others active.
The objective of this dental clinical case is to determine the effectiveness of two
irrigation systems by activating with the passive technique known as conventional
syringe and the one assisted by a machine called Endoactivator in the disinfection of the
root canal system. The materials and methods used in treatments were used as irrigant
2.5% sodium hypochlorite. In the first piece to be treated, the passive irrigation
technique known as the conventional syringe and the sonic technique known as
Endoactivator activated for 5 minutes, whereas in the second piece to be treated only
the passive irrigation technique was used. Samples were taken from inside the ducts
before endodontic treatment and before sealing the root canals, depositing them in test
tubes and then sending them to the laboratory for microbiological study. In the results,
no bacterial growth was found through the use of both irrigation techniques; therefore it
does not represent a significant difference in this study. In conclusion, the exposure
time of sodium hypochlorite in the root canal was an important factor in bacterial
elimination using the passive irrigation technique known as conventional syringe, which
allowed its result to be as optimal as the sonic irrigation systems using Endoactivator.
Keywords: Technique of passive and machine-assisted irrigations, Endoactivator,
Disinfection
1
INTRODUCCIÓN
El éxito del tratamiento endodóntico depende de la erradicación de los microbios (si
están presentes) del sistema de conductos radiculares y la prevención de la reinfección.
El conducto radicular se conforma con instrumentos manuales y rotatorios bajo
irrigación constante para eliminar el tejido inflamado y necrótico, los microbios /
biopelículas y otros residuos del canal radicular.
La irrigación tiene un papel central en el tratamiento endodóntico. Durante y después de
la instrumentación, los irrigantes facilitan la eliminación de microorganismos, restos de
tejido y chips de dentina a través de un mecanismo de lavado.
La expulsión de los desechos pulpares necróticos y de los microorganismos, es
fundamental para el éxito del tratamiento de conducto, por lo tanto el saneamiento
dependerá de una correcta irrigación e instrumentación del sistema de conductos
radiculares de tal manera se considera uno de los factores más factibles en el éxito del
tratamiento de conducto.
Muñoz y Camacho realizaron un estudio in vitro a través de 30 raíces mesiales de
molares mandibulares, por lo tanto compararon la eficacia de la irrigación con jeringa
convencional, pasiva ultrasónica (PUI) y de presión negativa, de manera que la jeringa
convencional empleada es menos efectiva que los otros sistemas irrigantes
mencionados. (Muñoz & Camacho, 2012)
Wu & Wesselink mediante estudios comprobaron que la técnica de jeringa
convencional es menos efectiva cuando se instrumentaba por debajo del calibre 40 en el
conducto radicular. (Wu & Wesselink, 1995)
2
El Endoactivator produce menor extrusión en el conducto radicular en comparación con
la irrigación ultrasónica y la irrigación con jeringa convencional. (Desai & Himel,
Comparative safety of various intracanal irrigation systems, 2009)
Existe una variedad de sustancia irrigadoras disponibles en el mercado, la que
frecuentemente se usa en la actualidad es el Hipoclorito de Sodio, por lo tanto viene en
diferentes concentraciones; entre las propiedades más destacadas que cumple este
irrigante es la de ser antibacteriano. En este tipo de estudio el irrigante favoreció a favor
del empleó de la jeringa convencional debido a qué se mostró un resultado similar al de
la activación con el Endoactivator; entre los factores que facilitaron este resultado fue el
tiempo de exposición del NaOCL al 2.5% en el conducto radicular.
En esta investigación se hizo el análisis de las muestras en piezas dentales necróticas
con diagnóstico de periodontitis apical crónica, tomando en consideración diversos
criterios de inclusión en determinadas piezas a tratar.
La finalidad de esta investigación es determinar la efectividad de dos sistemas de
irrigación mediante la activación con la técnica pasiva conocida como jeringa
convencional y la asistida por máquina denominada Endoactivator en la desinfección
del sistema de conductos radiculares.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La irrigación del conducto radicular con el propósito de descartar desechos es la clave
para tener éxito en el tratamiento endodóntico, pero esto siempre conlleva un riesgo de
extrusión del irrigante a los tejidos subyacentes, provocando dolor y daño tisular a estas
estructuras.
La problemática por tratar es variada, cuando se habla de desinfección de conductos, ya
que se debe considerar que existen otras variables a medir cuando se efectúa el proceso
de irrigación de conductos, por ejemplo, la sustancia química a elegir, el tiempo de
correcta activación de la sustancia, la correcta manipulación de los estos, la habilidad
del operador para ejecutar el proceso y demás. Pero todas las ya descritas, llevan en
común que la gran problemática de todo esto llega a resumirse en la reinfección de
conductos radiculares por la poca eficacia de los sistemas de irrigación convencionales.
El objetivo es que haya una adecuada limpieza y desinfección de los conductos
radiculares, favoreciendo la adhesión de los cementos selladores a las paredes
dentinarias de la raíz, con el fin de mantener la función de la pieza dentaria en el
cuadrante localizado.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Eficacia de dos sistemas de irrigación en endodoncia: jeringa convencional y
Endoactivator en la desinfección del sistema de conductos radiculares
Objeto de Estudio: Sistemas de irrigación en endodoncia: jeringa convencional y
Endoactivator
Campo de Investigación: Desinfección del sistema de conductos radiculares
4
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y Práctica Odontológica
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de dos sistemas de irrigación mediante la activación con la técnica
pasiva conocida como jeringa convencional y la asistida por máquina denominada
Endoactivator en la desinfección del sistema de conductos radiculares?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cómo actúa la técnica de irrigación pasiva conocida como jeringa convencional
en la desinfección de conductos radiculares?
¿Cómo actúa la técnica de irrigación asistida por máquinas conocida como
Endoactivator en la desinfección radicular?
¿Cuál es la técnica de irrigación más empleada en endodoncia para la
desinfección de conductos radiculares?
¿Qué importancia tienen las técnicas de irrigación en endodoncia?
¿Al utilizar una buena técnica de irrigación se podría prevenir complicaciones
durante y después del tratamiento de endodoncia?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las técnicas de irrigación empleadas en
la desinfección del sistema de conductos radiculares?
¿Cuál es la importancia de la irrigación intraconducto
¿Qué sustancias irrigadoras se usan con más frecuencia?
¿Cuál es el objetivo de la irrigación intraconducto?
¿De qué depende el éxito de la irrigación intraconducto?
1.2 Justificación
Este trabajo de investigación tiene el propósito de demostrar el porcentaje de eficacia de
los sistemas de irrigación jeringa convencional y Endoactivator en la desinfección del
5
sistema de conductos radiculares en el proceso de endodoncia para que, de forma directa
y/o indirecta mejorar el pronóstico de éxito del tratamiento endodóntico.
Con este trabajo se podrá lograr que los odontólogos, especialistas y estudiantes de
odontología implementen un sistema apropiado para la irrigación de los conductos, ya
que es de suma importancia desinfectar lo que internamente queda en el diente durante
una endodoncia.
El impacto que tendría este estudió en el campo odontológico es importante, ya que, si
se determina la eficacia de los sistema de irrigación mediante la activación, y se
combina con los demás procesos competentes en el tratamiento endodóntico, se logra un
complemento esencial para potenciar la longevidad del tratamiento, y disminuir la
sintomatología desagradable para el paciente.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la efectividad de dos sistemas de irrigación mediante la activación con la
técnica pasiva conocida como jeringa convencional y la asistida por máquina
denominada Endoactivator en la desinfección del sistema de conductos radiculares
1.3.2 Objetivos específicos
1. Determinar el nivel de desinfección intraconducto con la técnica de irrigación pasiva
conocida como jeringa convencional.
2. Determinar el nivel de desinfección intraconducto con la técnica asistida por
maquina conocida como Endoactivator.
3. Establecer qué tipo de microorganismo es frecuente en el sistema del conducto
radicular.
1.4 Hipótesis
La técnica de irrigación pasiva conocida como jeringa convencional es la más eficaz en
la desinfección de conductos radiculares en comparación con la técnica asistida por
máquina denominada Endoactivator.
6
1.5 Variables de la Investigación
1.5.1 Variable Independiente: Sistemas de irrigación en endodoncia: jeringa
convencional y Endoactivator
1.5.2 Variable Dependiente: Desinfección del sistema de conductos radiculares.
1.6 Operacionalización de las variables
Tabla 1 Operacionalización de Variables
Variables
Definición
Conceptual
Definición
Operacio-
nal
Tipos
Indicadores
Fuente
Independiente
Desbrida-
miento o
eliminación
de restos
orgánicos o
microorgani
-smos
presentes
Lubricante
y permite
mejor
acceso a
las áreas
inaccesibl
es del
conducto
Pasiva:
Jeringa
Convencion
al
Asistida por
maquinas:
Sistema
Sónico-
Endoac-
tivator
Sustancias
Irrigantes
Labora-
torio
Dependiente
Destrucción
de los
microorgani
smos
patógenos
Limpieza,
conforma-
ciòn y
obturación
adecuada
de los
conductos
Parcial
Total
Bacterias
Labora-
torio
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En endodoncia se determina a la irrigación al lavado de las paredes del conducto con
una o más soluciones antisépticas, y la aspiración de su contenido con rollos de
algodón, conos de papel, gasas o aparatos de succión. Uno de los objetivos principales
de la terapia endodóntica es lograr la desinfección completa del sistema de conductos
para así poder garantizar el éxito del tratamiento. Dentro de esta fase adquiere especial
importancia la irrigación de los mismos con diferentes soluciones. (Cohen & E, 2012)
Los temas que se han encontrado dentro de la investigación realizada tratan técnicas de
irrigación de conducto, asentadas en los diferentes métodos y procedimientos, es así que
en el año 2015 Campozano C. en su tema de investigación denominado Análisis
comparativo de dos técnicas de irrigación de conducto, convencional y activación
ultrasónica, señala que la irrigación endodóntica es un mecanismo físico-químico,
mediante el cual se realiza la preparación biomecánica de los conductos radiculares. En
justificación a ello su objetivo principal fue determinar el grado de efectividad de la
irrigación convencional y la irrigación activada para la eliminación de la carga
bacteriana. Para cumplir el mismo se direccionó en un enfoque de investigación no
experimental, analítica, cuya finalidad fue la revisión bibliográfica de la importancia de
la irrigación y la añadidura de nuevos dispositivos. No requirió de población de estudio.
(Camposano, 2015)
En 2010, Bhuva et al, relacionó mediante un estudio in vitro la efectividad del sistema
de irrigación (PUI – jeringa convencional) con el uso del NaOCL al 1% para la
8
destrucción de Biofilm de E. faecalis, se evaluaron 48 mitades de raíces seccionadas,
luego se dividieron en 4 grupos de 12: Dos grupos se comprobarán con jeringa
convencional y el NaOCL al 1%, el otro grupo fue con el PUI junto al NaOCL 1% que
no recibió ningún protocolo de irrigación; llegó a la conclusión que tanto la jeringa
convencional y PUI son efectivas y se logró la eliminación completa de los biofilms de
E. faecalis. (Bhuva, Patel, Wilson, Niazi, Beighton, & Mannocci, 2010)
En otro estudió efectuado por Vásconez K. (2015) habla acerca de los Protocolos de
irrigación en Endodoncia: conceptos y técnicas actualizadas” la autora señala que los
restos residuales del conducto radicular pueden albergar bacterias, las cuáles pueden
provocar que el tratamiento fracase el conocimiento y técnicas efectivas del irrigante
son pre requisitos para una completa limpieza del sistema de conductos y un tratamiento
endodóncico exitoso. Es por ello que el objeto de estudio de esta investigación radica en
determinar un correcto protocolo de irrigación en Endodoncia con técnicas actualizadas.
Para ello se hace uso de las técnicas de investigación no experimental, con enfoque
descriptivo-correlacional y transversal. No se requirió de muestra alguna, para el
desarrollo investigativo. (K, 2015)
En 2010, Klyn et al, llevaron a cabo un estudio in vitro lo cual se trató de relacionar el
Endoactivator, F-file, irrigación ultrasónica y jeringa convencional en la eliminación de
los restos de tejido, en todos los grupos se activó 2ml del hipoclorito de sodio al 6%
durante 30 segundos. Se realizó instrumentación rotatoria a los 40 molares inferiores, se
dividió en 4 grupos de 10. No hubo diferencias estadísticamente de los 4 grupos en la
limpieza de los conductos. (Klyn, Kirkpatrick, & Richard, 2010)
Para Varela P. en su tema de titulación denominado: Eficacia de diferentes sistemas de
irrigación en conductos radiculares instrumentados con una lima reciprocante, publicado
por la Universidad Internacional de Catalunya- España, señala que el principal objetivo
de la terapia endodóntico es prevenir y tratar la periodontitis apical eliminando bacterias
del interior de los conductos radiculares, evitando la reinfección de estos. Siendo el
objeto de estudio la evaluación de la eficacia en la remoción pulpar de diferentes
sistemas de irrigación en conductos radiculares instrumentados con una lima
9
reciprocante. Para ello los 64 premolares unirradiculares fueron instrumentados y
divididos en 4 grupos, de 15 muestras cada uno, según el sistema de irrigación
empleado. (Varela , 2016)
En 2011, Blank-Goncalves et al, valorarán la efectividad de diferentes técnicas
irrigadoras para la eliminación de barrillo dentinario en conductos curvos como tal es la
irrigación convencional, sónica o pasiva ultrasónica. Realizarán en 62 molares inferiores
pero solo conductos mesiovestibulares que se instrumentarán con el sistema Protaper.
Formo 3 grupos, se utilizó 5 ml de EDTA al 17% durante 1 minuto y 5ml de NaOCL al
2.5% durante 30 minutos. Llegó a la conclusión que la técnica sónica y ultrasónica
eliminó mayor cantidad de barrillo dentinario en el tercio apical que la irrigación
convencional, un 80% eliminó barrillo la técnica ultrasónica mientras que un 75% la
técnica sónica. (Blank, Nabeshima, Rosa, & Lima, 2011)
En 2009, Desai y Himel valorarán varios sistemas de irrigación (EndoVac,
Endoactivator, manual con jeringa convencional, ultrasónica continúa (CUI) y
RinsEndo) para calcular la extrusión apical del irrigante. Realizarán en 22 dientes
unirradiculares todos los sistemas irrigantes lo cual fueron instrumentados y se colocó
un vial de centelleo para reunir el irrigantes extruído apicalmente. Concluyeron que el
sistema Endovac no hubò ninguna extrusión, mientras que el Endoactivator ocasionó
menor extrusión que el sistema manual con jeringa convencional, CUI, RinsEndo. Los
autores simulan que el tejido periodontal y el hueso proporciona resistencia a la
extrusión apical, debido al suceso de vapor lock. (Desai & Himel, 2009)
Para García A, Martín J, Castellanos L, Martín M, Segura J, (2014) en su trabajo de
investigación denominado “Sistemas ultrasónicos para la irrigación del sistema de
conductos radiculares” publicado por el Grupo de Investigación en Endodoncia-
Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla-España. Cuyo objetivo de
estudio se centralizó en revisar el estado del conocimiento científico respecto a los
sistemas de activación por ultrasonidos de las soluciones irrigadoras en endodoncia,
analizando la bibliografía. El enfoque metodológico que se basó en análisis
documentales de material científico, en donde se revisarán bases de datos PubMed,
10
MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud
de la Universidad de Sevilla. (García , Martín , Castellanos , Martín , & Segura, 2014)
Sabin et al, mediante él estudió aplicada de forma pasiva valoraron la irrigación sónica
y ultrasónica en un tiempo de 30 a 60 segundos con el fin de reducir la cantidad de
restos en los conductos de molares maxilares. Realizó en 100 conductos y se
instrumentaron de manera manual, en si se dividió 5 grupos; el 1er grupo está
conformado de 20 conductos lo cual no recibieron tratamiento, el 2do y 3er grupo
consta de 40 conductos que se aplicó irrigación sónica durante 30 y 60 segundos y el
4to y 5to grupo se aplicó irrigación ultrasónica durante 30 y 60 segundos. Determinaron
que ambos métodos fueron eficaces para la limpieza de conductos y que sí se empleaba
la instrumentación por si sola era solo 30 segundos. (Sabins RA; Johnson JD; Hellstein
JW, 2003)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 LA IRRIGACIÓN
La irrigación es una de las etapas primordiales en el tratamiento endodóntico, este
proceso consiste en un lavado, disolución y desinfección de desechos bacterianos y de
smear layer con el fin de evitar la acumulación de tejidos infectados a nivel periapical.
(Britto & Guevara, 2017)
Su efectividad va a depender de la calidad, profundidad, activación, concentración y la
selección adecuada de la aguja para realizar la adecuada irrigación. (WC, y otros, 2013)
2.2.1.1 Objetivos de la irrigación
Actúa como agente bacteriano
Lavado de residuos los cuales podría bloquear a los túbulos durante la preparación
biomecánica.
Lubricar el conducto permitiendo la humedad y evitando que las limaduras de
dentina no obstruyan el área apical y sean eliminadas conjuntamente con la
aspiración y dejándolo limpio en su interior.
11
(Sabins RA; Johnson JD; Hellstein JW, 2003)
2.2.1.2 Ventajas de la Irrigación
Aplicación sencilla, costo moderado y de acción rápida disipando tejidos necróticos y
microorganismos de las paredes irregulares de la dentina.
(Gurria, Gonzalez, Rodriguez, & Treviño, 2018)
2.2.1.3 Propiedades de la Irrigación
Todo irrigante debe poseer la capacidad antibacteriana de limpieza, saneamiento,
desinfección y lubricación con el fin de lograr el deslizamiento total de
microorganismos, detritos para posteriormente lograr un adecuado sellado
tridimensional de los conductos radiculares. (Esquenazi, 2005)
Son solvente que actúa como lubricante en el sistema de conductos radiculares, los
irrigantes deben ser de baja toxicidad y de baja tensión superficial; posteriormente va
actuar como bacteriostático o bactericida. (Gurria, Gonzalez, Rodriguez, & Treviño,
2018)
2.2.1.4 Características ideales de la Irrigación
Amplio espectro y alta eficiencia contra microorganismos anaerobios y
facultativos
Disolución de los tejidos orgánicos
Inactivar las endotoxinas
Prevención de la formación de smear layer durante la instrumentación
Baja tensión superficial
Escasa toxicidad para los tejidos perirradiculares vitales
Lubricación de las paredes del conducto
(Zehnder, Root canal irrigants, 2006)
2.2.1.5 Importancia del empleo del uso del Irrigante
Actúa como lubricante y agente de limpieza durante la preparación biomecánica,
removiendo microorganismos, productos asociados de degeneración tisular y restos
12
orgánicos e inorgánicos, lo que impide la acumulación de los mismos en el tercio apical,
garantizando la eliminación de dentina contaminada y la permeabilidad del conducto
desde el orificio coronario hasta el agujero apical. (Hülsmann, 1998)
2.2.1.6 Técnica adecuada para la irrigación
Consiste en introducir la aguja en el conducto radicular a 1mm antes del foramen
facilitando la circulación del líquido irrigante logrando absorber el retorno del líquido
mediante punta de aguja, plástico o goma e incluso también con la ayuda de un rollo de
algodón o gasa. (Rivas, 2011)
2.2.2 SOLUCIONES IRRIGANTES
Las soluciones de irrigación se utilizan para ayudar a disolver el tejido vital y necrótico,
erradicar las bacterias y otros microorganismos, eliminar la capa de frotis y lubricar el
sistema de canales. Como no existen soluciones de irrigación únicas que puedan
cumplir todos los objetivos anteriores, se deben utilizar múltiples soluciones durante el
tratamiento clínico. El hipoclorito de sodio (NaOCl), y la clorhexidina (CHX) se usan
comúnmente para el desbridamiento químico durante el proceso de preparación del
canal (Lozano, 2014).
Existe una variedad de soluciones irrigadoras en el uso odontológico que se emplean en
diferentes concentraciones, entre ellas tenemos:
Hipoclorito de sodio (NaOCL)
Gluconato de clorhexidina (CHX) 2%
Quelantes: EDTA (ácido elenodiaminotetraceco) al 10-17% Y EDTAC (sal
disódica con centrimide).
Ácido cítrico, fosfórico, láctico.
Solución salina isotónica
Solución saturada de hidróxido de calcio “CaOH2” (agua o lechada de cal)
Peróxido de hidrógeno
Peróxido de urea
Suero fisiológico
Tisanas de plantas medicamentosas
13
Agentes tensoactivos (detergente aniónicos y catiónicos)
(Rivas, 2011)
2.2.2.1 Hipoclorito de sodio
Durante la Primera Guerra Mundial, el científico Alexis Carrel y el químico británico
Henry Dakin en 1912, crearon la solución Dakin-Carrel: un tipo de antiséptico que
contiene hipoclorito sódico (0,45% al 0,5%) y ácido bórico (4%). (Antunovic,
Fernandez, Aranda, Ale, & Maria, 2013)
Esta sustancia de irrigación tiene la capacidad de oxidar e hidrolizar las proteínas
celulares y su capacidad de solvente tisular, aumenta su valor como una solución
irrigante. De este modo, este agente químico alcanza y limpia nuevas áreas dentro de los
canales radiculares infectados, disolviendo tejidos necróticos purulentos. (Gonzales ,
2015)
Al usar soluciones calentadas en concentraciones superiores es mayor la disolución así
también es mayor en la concentración más grave es la reacción potencial que se
presentaría en el tratamiento (Cardenas & Sanchez, 2013).
Logra la claridad, disolución de tejido orgánico, saponificación, transformación de
aminoácidos en cloraminas o en sales de aminoácidos y la desodorización del sistema
de conductos radiculares. (Antunovic, Fernandez, Aranda, Ale, & Marecos, La solucion
de Dakin- Carrel, 2013)
Ventajas del Hipoclorito de Sodio
Posee baja tensión superficial, bajo costo y además actúa como antibacteriano,
lubricante y blanqueador en el conducto radicular. (Sanchez, Furuya, Arroniz, Gomez,
& Gomez, 2009)
Desventajas del Hipoclorito de Sodio
La extrusión del hipoclorito de sodio al periápice suele provocar una variedad de signos
y síntomas, irritación y su sabor es inaceptable por los pacientes. (Hoyos, 2010)
14
Indicaciones del Hipoclorito de Sodio
Pulpas vitales
Pulpas necróticas
(Rodriguez, 2012)
Contraindicaciones del Hipoclorito de Sodio
Ápices abiertos
Reabsorciones perforantes
Perforaciones iatrogénicas
Reabsorciones radiculares
Fractura radicular horizontal
(Irrigacion / Desinfeccion en endodoncia)
Concentraciones del Hipoclorito de Sodio
A mayor concentración mayor acción antimicrobiana, es decir que mientras más
concentrada este proporciona más ácido hipocloroso no disociado. (Sanchez, Furuya,
Arroniz, Gomez, & Gomez, 2009)
Presenta en diferentes soluciones del hipoclorito de sodio:
0.5%: Solución de Dakin
1%+Ácido bórico: Solución de Milton
2.5%: Solución de Labarraque
4-6.5%: Soda clorada doblemente concentrada
5.25%: Preparación oficial
(Leonardo, 2005)
Presenta en concentraciones que van desde 0.5 hasta 5.25%; en una concentración de
5% hay rápida descomposición a 24 °C. (Sanchez, Furuya, Arroniz, Gomez, & Gomez,
2009)
Las concentraciones utilizadas varían desde 5.25% dependiendo de los protocolos de
dilución y almacenamiento de los profesionales individuales. Los calentadores de
solución están disponibles para aumentar la temperatura hasta 60 ° C. El aumento de la
temperatura de una solución de hipoclorito mejora la actividad bactericida y de
15
disolución de la pulpa, aunque el efecto de la transferencia de calor a los tejidos
adyacentes es incierto (Galvez & Lahoud, 2016).
El régimen de irrigación más efectivo del hipoclorito de sodio es del 5,25% a los 40
minutos, el riesgo con 1,3% y 2,5% de NaOCl durante este mismo intervalo de tiempo
no es efectivo para eliminar E. faecalis de los cilindros de dentina infectados. El NaOCl
fue moderadamente eficaz contra Bacterias, pero menos eficaces contra las endotoxinas
en la infección del conducto radicular (Gonzales , 2015)
En otros estudios se comprueba que el hipoclorito al 5.25% durante 2 minutos tiene la
misma efectividad que al 2.5% durante 5 minutos, al 1% durante 10 minutos y al 0.5%
durante 30 minutos. (Radcliffe, Potouridou, Qureshi, Habahbeh, Qualtrough, &
Worthington, 2004)
Al usar la concentración del 5,25% del NaOCL, es un irrigante efectivo contra formas
vegetativas, esporas e incluso ayuda a eliminar patógenos organizados en biofilm y en
túbulos dentinarios, con el fin de lograr la inactivación de endotoxinas propias de los
microorganismos Gram negativos. (Senia, Masrshall, & Rosen, 1971)
Mecanismo de acción del Hipoclorito de Sodio
Dependiendo de la concentración, temperatura y pH del NaOCL va a variar la acción
bacteriana y la disolución de tejidos en el sistema de conductos radiculares. La acción
del irrigante va depender de 3 mecanismos:
Saponificación, actúa como solvente degradando ácidos grasos y reduciendo la
tensión superficial.
Neutralizar aminoácidos formando agua y sal.
La unión del cloro y grupo amino forma cloraminas que interviene en el
metabolismo celular.
(Estrela, Estrela, Barbin, Spano, Marchesan, & Pecora, 2002)
Complicaciones del mal uso de la técnica de irrigación con hipoclorito de sodio
Al derramar esta sustancia accidentalmente principalmente en alguna parte de la cara o
mucosa puede presentar el paciente algunas consecuencias como:
16
Al provocar quemaduras en la vista va a tener cierta sintomatología como es
ardor, dolor severo, lagrimeó e incluso visión borrosa o coloración irregular de la
córnea.
Conduce más allá del canal de la raíz en los tejidos perirradiculares, da un efecto
de quemadura química provocando necrosis de tejido localizado o extensa
Mientras que en la mucosa hay la presencia de hinchazón, dolor que suele
aparecer inmediatamente o retardado, formación de un hematoma o equimosis e incluso
la aparición de ulceras como resultado directo de la quemadura química.
Puede provocar parestesia y anestesia, comúnmente son complicaciones
neurológicas que afectan mentalmente, al nervio dentario inferior y ramas
infraorbitarios del nervio trigémino.
Irritación de la garganta, posteriormente compromete la vía aérea superior.
(Spencer, Brennan, & PA, 2007)
Prevención de accidentes causadas por el Hipoclorito de Sodio
El paciente y el equipo clínico deben cumplir las medidas clínicas adecuadas:
Gafas protectoras
Babero
Aislamiento absoluto adecuado: Evitando que haya fugas de la solución hacia la
cavidad oral y así prevenir la ingestión o la inhalación por el paciente.
Aguja debe enganchar bien en la jeringa con el fin de evitar riesgos en los tejidos
blandos, la aguja no debe llegar a la extensión apical del conducto preparado.
(Spencer, Brennan, & PA, 2007)
Tratamiento adecuado a las posibles complicaciones del NaOCL
Se realizará dependiendo del tipo de complicación que se presenten mediante el uso del
NaOCL:
En el caso de hinchazón: Colocará compresiones frías
Presencia de dolor leve a moderado se administrará:
- Analgesia, como el ibuprofeno de 400mg y paracetamol de 1gramo.
17
- Antibióticos orales lo cual ayuda a minimizar el riesgo de infección bacteriana
secundaria, entre ellas tenemos la amoxicilina 250 mg o metronidazol 200 mg
tres veces en el paciente alérgicos a la penicilina.
En el momento de que suceda una irrigación ocular, se debe colocar
inmediatamente una gran cantidad de agua o solución salina estéril y posteriormente
obtener una revisión urgente con el oftalmólogo
Cuando se presente hinchazón de los tejidos blandos requiere de la
hospitalización urgente y administración de esteroides intravenosos y antibióticos.
(Spencer, Brennan, & PA, 2007)
2.2.2.2 Interacciones Soluciones Irrigadoras
Hipoclorito de sodio (naocl) y clorhexidina (chx)
Al combinar ambas irrigantes no va a permitir disolver el uno con el otro, brindando un
color café-naranja generando la presencia de paracloroanilina (PCA) creando
componentes cancerígenos y mutogénicos y potencialmente tóxico. (Michael, Micklus,
& Stein, 1973)
Kuruvilla y Kamath verificaron que tanto la unión del NaOCl al 2.5% junto a la CHX al
0.2% disminuía relativamente más flora bacteriana. (Kuruvilla & Kamath, 1998)
Hipoclorito de sodio y quelantes
Estas soluciones no deberían de ser combinadas, debido a que el NaOCL posee
propiedades oxidantes que pueden reducir la actividad química posteriormente provoca
una inactivación del EDTA logrando desmineralización y debilitamiento de la estructura
inorgánica del diente. Mientras que la unión de NaOCL y el ácido cítrico permite
aumentar la liberación de gas cloro. (Grande, Plotino, Falange, Pomponi, & Somma,
2006)
Clorhexidina y quelantes
La combinación no brinda un resultado positivo, debido a que va inducir a la formación
de precipitados, dando el aspecto de manera lechosa; en si se debe evitar la mezcla de
estas soluciones irrigantes con el fin de prevenir la obliteración de los túbulos
18
dentinarios. Akisue mostró que la mezcla de CHX al 3% y el ácido cítrico al 15% creó
una solución lechosa pero sin precipitación. (Falcòn & Guevara, 2017)
NaOCl Y Ácido maleico
No causa la formación de precipitado, pero si hubo disminución marginal de la
disponibilidad de la NaOCl. (Rossi, Dogramaci, Guastalli, Steier, & Poli, 2012)
Hidróxido de Calcio (CaOH2) y otros irrigantes
CaOH2 permite la formación de tejido duro brindando un efecto destructivo sobre la
membrana celular bacteriana y la estructura proteica posteriormente logrando contacto
directo con las bacterias. (Falcòn & Guevara, 2017)
2.2.2.3 Clorhexidina
Es útil para la regeneración de los tejidos sin producir irritaciones o toxicidad, se
recomienda su uso en ápices abiertos, se emplea al 0,12% y 2% por lo que actúa
adecuadamente sobre anaeróbicos, se usa ampliamente en la desinfección debido a su
excelente actividad antimicrobiana. Sin embargo, carece por completo de la capacidad
de disolución del tejido. (Hernandez, 2014)
Es bacteriostática, los efectos de la clorhexidina son reversibles, es decir que la
eliminación del exceso de clorhexidina por los neutralizadores permite que la pared
celular bacteriana se recupere. Hay un daño progresivo a la membrana al aumentar la
concentración de clorhexidina (Bascones & Morante, 2016).
La decoloración pardusca de los dientes se conoce como reacción de Maillard. Los
efectos secundarios graves de la clorhexidina son úlcera bucal, parches blancos o llagas
dentro de la boca o en los labios, hinchazón de las glándulas salivales, signos de una
reacción alérgica que puede incluir dificultad para respirar o hinchazón de la cara,
labios, lengua y garganta. Inmediatamente después del cepillado, el uso de clorhexidina
reacciona con los aniones de la crema dental y reduce la actividad antimicrobiana
(Armenta & Serrano, 2016).
19
2.2.2.4 Quelantes
Aunque el hipoclorito de sodio parezca ser el irrigante más deseable para usar de forma
única, este no puede disolver las partículas de dentina inorgánicas y así prevenir la
formación de barrillo dentinario durante la instrumentación. El ácido cítrico parece ser
ligeramente más potente en concentraciones similares al EDTA, sin embargo, ambos
agentes muestran una alta eficacia en la remoción del barrillo dentinario (Castro &
Morales, 2016).
El EDTA es una molécula compleja con una estructura similar a una garra, que se une y
atrapa iones metálicos divalentes y trivalentes, como el calcio y el aluminio, para formar
una estructura de anillo estable. Elimina las proteínas de la superficie bacteriana
mediante la combinación con iones metálicos de la envoltura celular que conducen a la
muerte bacteriana. El EDTA forma un complejo estable con calcio. Cuando todos los
iones disponibles se han ligado, no se produce una disolución posterior; por lo tanto, es
autolimitante. (Martinelli & Mesa, 2013)
2.2.2.5 Irrigantes actuales en Endodoncia
Para limpiar y desinfectar eficazmente el sistema de conductos radiculares, un irrigante
debe poder desinfectar y penetrar la dentina y sus túbulos, ofrecer un efecto
antibacteriano a largo plazo (sustantividad), eliminar la capa de frotis y ser no
antigénico, no tóxico y no cancerígeno. Además, no debería tener efectos adversos
sobre la dentina o la capacidad de sellado de los materiales de relleno. Además, debe ser
relativamente económico, conveniente de aplicar y no causar decoloración de los
dientes. Otras propiedades deseables para un irrigante ideal incluyen la capacidad de
disolver el tejido de la pulpa e inactivar las endotoxinas (Moenne, 2013).
Los irrigantes que se utilizan actualmente durante la limpieza y la conformación se
pueden dividir en agentes antibacterianos y descalcificadores o sus combinaciones.
Incluyen hipoclorito de sodio (NaOCl), clorhexidina, ácido etilendiaminotetraacético
(EDTA) y una mezcla de tetraciclina, un ácido y un detergente (MTAD). (Marrugo &
Diaz, 2014)
20
Una solución alternativa a EDTA para eliminar la capa de frotis es el uso de MTAD,
una mezcla de un isómero de tetraciclina, un ácido (ácido cítrico) y un detergente,
considerado como un último enjuague para desinfectar el sistema de conductos y
eliminar la capa de frotis. (Marrugo & Diaz, 2014)
La efectividad de MTAD para eliminar completamente la capa de frotis aumenta
cuando se usa una concentración baja de NaOCl (1.3%) como irrigante intracanal antes
de colocar 1 ml de MTAD en un canal durante 5 minutos y enjuagarlo con un
suplemento adicional. Parece ser superior a CHX en la actividad antimicrobiana.
Además, tiene actividad antibacteriana sostenida, es biocompatible y mejora la
resistencia de la unión. (Marrugo & Diaz, 2014)
2.2.3 SISTEMAS DE IRRIGACIÓN
Mediante diversos estudios han creado sistemas modernizados para mejorar la
desinfección y limpieza de los canales radiculares, logrando la entrada de la sustancia
irrigante a todos los tercios radiculares, especialmente al tercio apical. (Stuart,
Schwartz, Beeson, & Owatz, 2006)
(Gu, Kim, Ling, Choi, Pashley, & Tay, 2009)
TECNICA DE IRRIGACION
PASIVA ACTIVA
Manuales
Asistidas
por
máquinas Irrigación
Pasiva
Agitación manual
dinámica
Lima de pasaje
Sónicas
Ultrasónicas
Instrumentos
con
presiones
alternas
21
2.2.3.1 Técnica de Irrigación Pasiva o Convencional
El proceso de irrigación pasiva con jeringa adquiere su importancia en la irrigación oral
por su capacidad única para reducir y prevenir eficazmente las bacterias dañinas que
pueden conducir al desarrollo de enfermedades periodontales. Los productos de
irrigación dental le permiten navegar a espacios complejos donde otros instrumentos de
irrigación dental se quedan cortos, brindando confianza a todas las áreas de la anatomía,
incluidos los deltas, aletas y canales laterales apicales (Ramos, 2017)
Es la más empleada en la actualidad, nos permite tener el dominio adecuado al
momento de la profundización de la aguja en el conducto radicular valorando también el
diámetro y su diseño, dependiendo de la conformación, curvatura de los canales e
incluso del calibre apical. (Zehnder, Root Canal Irrigants, 2006)
Consiste en irrigar a menos de 1 mm de la longitud de trabajo (LT), logrando que la
aguja permanezca holgada en el conducto radicular para así lograr el correcto fluido de
la solución hacia el tercio apical. (Cohen S. , 2016)
Esta técnica de irrigación pasiva permite dar mayor proximidad de la aguja al tercio
apical mediante el empleo de agujas de menor calibre; por lo tanto consiste en colocar el
irrigante lentamente en el conducto a través de movimiento de vaivén para evitar
accidentes con NaOCL. (Sierra, 2014)
La eficacia de esta irrigación depende de varios factores: La profundidad de penetración
de la aguja, el diámetro del conducto radicular, el diámetro interno y externo de la
aguja, la presión de irrigación, viscosidad del irrigante, la velocidad del irrigante en la
punta de la aguja, tipo y orientación del bisel de la aguja. (Cohen S. , 2016)
Chang y otros llevo a cabo un estudio in vitro, trataba del tipo de salida de la aguja,
selección de la jeringa valorarán la cantidad de irrigante que se lleva al ápice. La
presión ejercida en el émbolo de las agujas de salida lateral es menor a las agujas con
salida en la punta. La jeringa de cuerpo de bomba hay menor presión, esta permite
llevar la misma cantidad de líquido al tercio apical con un mayor dominio con respecto
22
a la extrusión que la de irrigación manual convencional; la de irrigación manual en
cambio permite una mayor eliminación desechos e irrigante comparado con la de
jeringa con cuerpo de bomba. (Chang, Cheung, & Cheung, 2014)
Ventajas de la Técnica de Irrigación Pasiva o Convencional
Correcta eliminación de los detritos brindando limpieza del sistema de conductos
radiculares. (Loiola, Guerreiro, Dornelles, & Tanomaru, 2011)
Desventajas de la Técnica de la Irrigación Pasiva o Convencional
La acción mecánica creada en los fluidos de tal manera que la jeringa convencional es
débil. (Sierra, 2014)
Al ejercer presión excesiva puede provocar extrusión del irrigante ocasionando dolor,
inflamación, tumefacción y severo daños a los tejidos periapicales. (Cohen S. , 2016)
Agujas diseñadas para el empleo de la Técnica de Irrigación Pasiva
Brinda flexibilidad para adaptarse a la curvatura del canal y permite que el irrigante
vaya sobre las paredes logrando la eliminación de tejido, biofilm y microorganismos.
(Cohen S. , 2016)
Las agujas de diámetro menor permite que llegue el irrigante a la porción apical, es
decir más próximas al ápice, mientras que la de mayor diámetro no fueron tan eficaces
durante la irrigación. (Cohen S. , 2016)
Cuando el diámetro externo de la aguja es demasiado grande o rígido puede impedir la
introducción del irrigante en el punto más apical del conducto radicular o en áreas de
conductos curvos. Mientras que el diámetro interno de la aguja se correlaciona con la
presión necesaria para mover el émbolo de la jeringa y la velocidad a la que se sale el
irrigante. (Cohen S. , 2016)
Tipos de Agujas empleadas para la técnica de irrigación pasiva
Actualmente, hay dos tipos de diseño de agujas:
Punta abierta
23
- Punta plana (NaviTip; Ultradent, South Jordan, UT)
- Puntas biseladas (Precisión Glide; Becton Dickinson & Co, Franklin Lakes, NJ)
- Salida lateral con punta abierta (AppliVac; Vista dental, Racine, WI)
Punta cerrada
- Salida lateral única (KerrHawe Irrigation Probe; KerrHawe SA, Bioggio,
Switzerland)
- Salida lateral doble (Endo-Irrigation Needle; Transcodent, Neumünster,
Germany)
- Salidas múltiples (EndoVac micro cánula; Discus Dental, Culver City, CA
(Boutsioukis, Lambrianidis, & Vasiliadis, 2007)
Boutsioukis y Cols, mencionó que las agujas de punta abierta (plana, biselada y salida
lateral abierta) son las que presentan un mayor desplazamiento de irrigante a partir de la
punta de la aguja. (Boutsioukis, Verhaagen, Versluis, Kastrinakis, & Wesselink, 2010)
Las agujas con abertura lateral con punta redonda son más efectivas que las agujas de
abertura en la punta o también llamadas convencionales. (Grossman, 1943)
Las agujas que presenta una salida lateral permiten que el irrigante fluya desde su parte
final hacia distal, mientras las de diseño cerrado en su punta con una salida lateral u
otras con varios orificios laterales permiten que el irrigante no sea extruído hacia los
tejidos periapicales. (Kahn, Rosenberg, & Gliksberg, 1995)
Las aguja con salida lateral cerrada es más eficiente que las biseladas y los de salida
lateral abierta en la eliminación de colorante o biofilms. (Kahn, Rosenberg, &
Gliksberg, 1995)
Las agujas con salida múltiple se sugieren usar solo como parte de un sistema de
presión negativa, debido a que limita la penetración del irrigante muy cerca a la longitud
de trabajo es decir a menos de 1mm. (Psimma, Boutsioukis, Kastrinakis, & Vasiliadis,
2013)
24
Psimma y Cols. Determinarón que el diseño de aguja con punta abierta hay mayor
riesgo de extrusión del irrigante a la región perirradicular que las agujas cerradas
cuando se encuentra a 1 o 5 mm, en conductos instrumentados a un calibre #25.
(Psimma, Boutsioukis, Kastrinakis, & Vasiliadis, 2013)
2.2.3.2 Técnica de Irrigación Activa: Asistidas por maquinas - Sónica
En 1985 Ironstad fue el primero en retribuir el uso de un instrumento sónico en
endodoncia. (Kamel & Kataia, 2014)
Burleson y Cols, manifiestan que la activación del irrigante mediante un sistema sónico
después de la preparación de los conductos radiculares ya sea manual o rotatoria mejora
la limpieza del sistema de conductos radiculares. (Burleson, Nusstein, Reader, & Beck,
2007)
La irrigación sónica presenta una frecuencia más baja (1- 6 kHz), generando mayor
movimiento en la punta de la lima con patrones de oscilación diferentes a los del
sistema ultrasónico. (Kamel & Kataia, 2014)
Endoactivator
Consiste en una pieza de mano portátil con tres tipos de puntas de polímero desechables
de diferentes tamaños, no cortantes y fáciles de usar para activar los irrigantes durante el
tratamiento endodóntico. (Cohen S. , 2016)
Es un sistema de sonicación pasiva diseñado para activar de forma segura varios
irrigantes intracanal y producir vigorosamente el fenómeno hidrodinámico, el cual
produce agitación del fluido intracanal a través de la transmisión acústica y la cavitación
para mejorar el flujo del irrigante hacia las regiones del sistema de conductos
radiculares que son menos accesibles, este sistema limpia el canal principal, por lo que
sería útil llenar más canales laterales (Sarango, 2018)
Ventajas de la Irrigación con Activación Endoactivator
Elimina barrillo dentinario, brindando un alto nivel de limpieza en la porción del tercio
apical. (Caron, Nham, Bronnec, & Machtou, 2010)
25
Desventajas de la Irrigación con Activación Endoactivator
Las puntas de polímero que se usan junto al Endoactivator son radiolúcidas, en caso de
que llegué a romperse suele dificultar encontrarlas dentro del conducto radicular.
(Caron, Nham, Bronnec, & Machtou, 2010)
Puntas Endoactivadoras
Este tipo de puntas no se rompen fácilmente, debido a que uno de sus beneficios
particulares es ser fuertes y flexibles. (Cohen S. , 2016)
La punta de las limas vibra en oscilaciones que va de 1 a 10 kHz, en movimientos
verticales cortos, de forma sinérgica que produce un fenómeno hidrodinámico de gran
alcance. En general, 10.000 ciclos por minuto (cpm) se ha demostrado ser óptimo para
eliminar barrillo dentinario y biofilm. (Caron, Nham, Bronnec, & Machtou, 2010)
2.2.4 MICROORGANISMOS MÁS PREVALENTES EN ENDODONCIA
Las especies más comunes en infección endodóntica pertenecían al género
Fusobacterium, Bacteroides y Peptostreptococcus, y que eran anaerobias más del 90%
de las cepas aisladas. (Bystrom & Sundqvist, 1981)
La invasión bacteriana del tejido pulpar y periapical consiste en la presencia de un
cuadro inflamatorio e infeccioso, cuyo carácter puede ser agudo o crónico. (Canalda
Sahli & Brau Aguade, 2006)
Bacterias Gram-positivas Tanto las de gram positivos y las gram negativos se
encuentra en alto porcentaje; entre las más comunes tenemos Pseudoramibacter,
Filifactor, Micromonas, Peptoestreptococcus, Streptococcus, Actinomyces, Olsenella y
Propionibacterium. (Alvarez, 2013)
Bacterias Gram-negativas Son los microorganismos más frecuentes en la infección
endodóntica primaria, asociadas a periodontitis apical, incluso en abscesos. Entre las
más comunes tenemos el Dialister, Treponema, Fusobacterium, Porphyromonas,
Prevotella y Tanerella. (Alvarez, 2013)
26
Microbiología de los conductos radiculares en dientes vitales
En el caso de pulpitis ulceradas (cámaras abiertas), presenta entre un intervalo de 25-
30% de anaerobios y un 50% de estreptococos viridans; este tipo de estreptococos es
más frecuente y también hay la presencia de otros tipos de bacterias de menor
prevalencia como Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Bacillus spp, etc.
(Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
Mientras que cuando hay la presencia de una cámara cerrada se altera entre un 70-80%
de anaerobios estrictos y por lo tanto también se va haber alterado los anaerobios
facultativos; entre los anaerobios mencionados tenemos Veillonella párvula, prevotella
spp, etc. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
En el caso de pulpitis con líquido purulento hay la presencia de mayor cantidad de
anaerobios estrictos, mientras las pulpitis totales se va haber afectado por las bacterias
anaerobias facultativas. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
En comparación con la pulpitis ulcerada, la pulpitis hiperplásica va a tener menor
cantidad bacteriana en la pulpitis debido a son pulpas muy reactivas y que son capaces
de reducir la colonización. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
Microbiología de los conductos radiculares en las necrosis pulpares
En estos casos los microorganismos más comunes tenemos los aerobios estrictos,
anaerobios facultativos o microaerofilicos. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
En el caso de periodontitis, las bacterias de los conductos radiculares con afectación
apical se encuentran aisladas del tejido de granulación debido a la presencia de
leucocitos o de células epiteliales del foramen. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2006)
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación posee un enfoque cualitativo de alcance descriptivo ya que se
describió paso a paso el acto quirúrgico para llegar a la rehabilitación inmediata y
documental, además, se efectuó una búsqueda de teorías primarias sobre las diferentes
técnicas de irrigación de los últimos 5 años de publicación, haciendo énfasis en los
términos enfocados en la etiología, clasificación, así como su ventajas y desventajas de
las técnicas, con el objetivo de ofrecer una herramienta diagnóstica y guía para el
clínico.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Se realizó un estudio inductivo y se procedió a realizar una revisión analítica de todos
los documentos existentes y de los resultados obtenidos de los casos, determinando si la
técnica de irrigación pasiva conocida como jeringa convencional y la de irrigación
activa asistida por máquinas como el sistema sónico denominado Endoactivator
brindaron efectividad en la eliminación de microorganismos presentes en el sistema de
conductos radiculares.
Se realizó una observación clínica paso a paso del tratamiento y de activaciones de las
técnicas de irrigación empleadas, los dientes tratados deben tener sus raíces con ápices
cerrados, no presentar ninguna sintomatología, sin tratamiento endodóntico previo y con
diagnóstico de periodontitis apical crónica.
Instrumentos:
Autorización dirigida al decano.
Historias clínicas.
28
Tubos de ensayo.
Exámenes de laboratorio.
3.3 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación contempló varias etapas, entre las que se encuentran
el levantamiento de información basado en la evidencia.
Se realizó en un paciente con diagnóstico Periodontitis Apical Crónica.
Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión
Ausencia de sintomatología Dientes inmaduros
Sin tratamiento endodóntico previo Pacientes niños
Corona casi intacta Presencia de raíz y no corona
Disponibilidad de tiempo por el paciente Necesite alargamiento de corona
Incisivos Centrales Superiores Presencia de fístula
Pacientes Adultos Presencia de sintomatología
Raíz completa Tomando medicamentos
Ápices cerrados Piezas Posteriores
Tabla 2 Criterios de Inclusión y Exclusión
Para determinar la efectividad de la activación de irrigación empleados para la
desinfección de los conductos radiculares, se realizó una adecuada asepsia intrabucal en
el sextante a tratar para luego proceder a la apertura cameral, una vez conformada la
entrada al conducto se procedió a tomar la primera muestra previa al tratamiento de
conducto con la lima K, se frotó la lima en el hisopo y se depositó la muestra en el tubo
de ensayo, se continuó con el lavado del conducto con hipoclorito de sodio al 2.5%, una
vez realizada la instrumentación adecuada previa a la obturación del conducto se tomó
la segunda muestra con la lima K #45 y se la frotó en el hisopo para llevarla al tubo de
ensayo. En la pieza dental #11 se utilizó técnica de irrigación pasiva conocida como
jeringa convencional de 3ml con agujas navitip más el empleó de otra técnica de
irrigación asistidas por máquinas llamada por Endoactivator activando durante 5
minutos con 1mm menos a la longitud de trabajo; mientras que en la segunda pieza a
tratar #21 se empleó solamente la técnica de irrigación pasiva conocida como la jeringa
29
convencional de 3ml junto a las agujas NaviTip. Los 4 tubos de ensayo se enviaron al
laboratorio de manera inmediata para la obtención de los cultivos microbiológicos y
determinar el crecimiento bacteriano en un período de 72 horas de incubación.
Todos los datos obtenidos del examen de laboratorio se tabularon en una hoja de
cálculo en Excel.
3.4 Descripción del Caso Clínico
Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 58 años de edad, no está a gusto con la forma de sus
dientes, al examen clínico se observó desgaste incisal en la mayoría de las piezas
presentes comprometiendo toda la parte incisal de la corona clínica, acumulación de
placa bacteriana, recesión gingival de grado moderado y ausencia de piezas dentales
tanto en el maxilar superior como inferior. Refirió que hace un buen tiempo presentó
ligero edema en el sector anterior y exponía cierto dolor, pero actualmente no muestra
ninguna sintomatología, A las pruebas de vitalidad fueron negativas, ausencia dolor
espontáneo y a la palpación, ligero dolor a la percusión, ausencia de movilidad, por lo
tanto se diagnosticó Periodontitis Apical Crónica. En efecto:
Pieza #11: Se ubica en una posición correcta, su corona está expuesta al medio, la
cavidad pulpar es estrecha, su raíz esta normal, presenta zona radiolúcida a nivel
apical, discontinuidad del ligamento periodontal, disminución de la altura de cresta
ósea, pérdida ósea horizontal.
Pieza #21: Su posición es adecuada, corona está expuesta al medio, cavidad pulpar
es estrecha, presenta ligera inclinación de la raíz, muestra radiográficamente una
zona radiolúcida de manera lateral a nivel apical, discontinuidad del ligamento
periodontal, disminución de la altura de cresta ósea, pérdida ósea horizontal.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Arturo Pablo Veliz González
30
Edad: 58 años Sexo: Masculino Procedencia: Ecuatoriano Ocupación: Mecánico
Dirección: Patria Nueva
Signos vitales
P/A: 118/80 mm Hg Temperatura: 36 °C Pulso: 78 latidos/minuto
Motivo de Consulta
Paciente refiere “Arreglen los dientes, una placa y limpieza”.
Anamnesis
Aparentemente el paciente se encuentra en estado estable, no presenta ningún tipo de
enfermedad, el hermano presenta hipertensión, no se realizado ningún tipo de cirugía, ni
tampoco ingiere ningún medicamento por el momento; anteriormente se realizó
restauraciones directas, pero en el sector anterior se le fracturó hace un buen tiempo, la
pérdida de la piezas dentarias fue debido a que sí presentaba algún dolor se la extraía,
no fuma cigarrillo-droga, no toma alcohol, cepilla los dientes 1 vez al día y su cepillo es
de cerdas duras, no usa hilo dental ni enjuague bucal, no presentó ninguna sensibilidad
en las piezas dentarias y hace 2 años fue su última consulta odontológica.
Enfermedad o Problema actual Asintomático
Antecedentes personales No refiere antecedentes personales
Antecedentes familiares Hermano hipertenso
31
ODONTOGRAMA
Ilustración 1 Odontograma
Se observa en el cuadrante superior restauración oclusal de la pieza #18, #17 tiene
caries a nivel oclusal, ausencia de la #16-15-14, #13 no refiere nada, #12 ausente, #11
caries a nivel vestibular lo cual aparentemente requiere de endodoncia; la pieza #21-22
caries a nivel vestibular lo cual aparentemente requiere de endodoncia, ausencia #23-24-
25-26-27 y la pieza #28 presenta un restauración oclusomesial. Y el cuadrante inferior
se observa caries a nivel oclusal de la pieza #38, ausencia #37-36-35, restauración
defectuosa distolingual de la pieza #34, #33-32-31-41-42 no refiere nada, caries
mesiovestibular #43 y restauración distolingual #44, ausencia de la #45-46-47 y caries a
nivel oclusal #48.
32
No presenta ninguna movilidad dentaria, presenta recesión de algunas piezas y
presencia de espacios edéntulos bimaxilares.
FOTOS EXTRAORALES
Ilustración 2 Vista Frontal
La cara tiene forma oval invertida con frente de M, cabello
oscuro, ojos hundidos, cejas delgadas, nariz estrecha sin
desviación del tabique nasal, comisura labial horizontal, ATM
no presenta ningún tipo de chasquido y sus ganglios no se
encuentran inflamados.
33
Ilustración 3 Lateralidades Derecha e Izquierda respectivamente
FOTOS INTRAORALES
Ilustración 4 Arcada Superior
Perfil cóncavo, pómulo normales, oídos tienen sus lóbulos adjunto y sus labios son finos.
Se observa 7 piezas dentales, su paladar tiene forma rectangular y
presenta torus palatino, la disposición de rugosidades son
cóncavas, desgaste incisal, no se observa frenillo labial, cavidades
expuestas, espacios edéntulos que corresponde Clase III Kennedy
con modificación 2 y restauraciones a nivel oclusal y mayor
pérdida ósea a nivel de los rebordes edéntulos.
34
Ilustración 5 Arcada Inferior
Ilustración 6 Vista Frontal en Oclusión
Presenta 10 piezas dentales, espacios edéntulos bilaterales que
corresponde Clase III Kennedy, rebordes del lado mesial es más
grueso en comparación con el reborde del lado distal, presencia de
frenillo lingual, giroversión, ausencia de piezas, lesión cariosa,
restauración defectuosa.
Percata encías inflamadas, acumulación de placa y
cálculo dental, recesión gingival moderada, estas
características mencionadas se trata de enfermedad
periodontal tal como es la periodontitis crónica
generalizada, ligera giroversión, presencia de
espacios edéntulos en ambas arcadas, clase canina
III del cuadrante derecho y del cuadrante izquierdo
no existe clase canina, no hay clase molar.
35
Ilustración 7 Lateralidad Derecha en Oclusión
Ilustración 8 Lateralidad Izquierda en Oclusión
Manifiesta enfermedad periodontal, cambió
coloración #11, clase canina III y no existe clase
molar.
Muestra enfermedad periodontal, abfracciòn #44, no
existe clase canina, no hay clase molar.
36
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
Ilustración 9 Radiografía Periapical
DIAGNOSTICO
Sra. Arturo Veliz de 58 años, presenta:
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Edentulismo parcial bimaxilar.
d) Hábitos: No presenta ningún hábito.
e) Periodontitis Crónica Generalizada.
f) Periodontitis Apical Crónica #11-21
g) Caries dental, restauración defectuosa
PLANES DE TRATAMIENTO
Endodoncia con sistema de irrigación sónica con Endoactivator
Endodoncia con sistema de irrigación pasiva con Jeringa Convencional
Endodoncia con sistema de irrigación ultrasónico
La pieza #11-21, sus raíces son unirradiculares,
presenta zona radiolúcida a nivel apical,
discontinuidad del espacio del ligamento
periodontal, disminución de la cresta ósea, pérdida
ósea horizontal.
37
Las dos primeras opciones mencionadas es con los tipos de sistemas de irrigación que
se emplearán para este estudio, por lo tanto determinaré cuál de los dos sistemas de
irrigación ayuda a la completa desinfección de los conductos radiculares.
PRONOSTICO
Favorable, porque desde el inicio del tratamiento de conducto cumple su función en la
cavidad bucal, logrando en un largo plazo la disminución de la zona radiolúcida que se
presenta a nivel apical de la pieza #11-21.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Empleo de la Técnica de Irrigación Pasiva conocida como Jeringa Convencional
más la Técnica de Irrigación asistida por Máquinas conocida como Endoactivator
Pieza dental #11
Ilustración 10 Diagnóstico o Preoperatorio
La pieza #11 su raíz es unirradicular,
presenta un solo conducto amplio, a nivel
apical hay una zona radiolúcida a nivel
apical, por lo tanto se diagnosticó
periodontitis apical crónica.
38
Ilustración 11 Asepsia Intrabucal
Ilustración 12 Anestesia Infiltrativa
Ilustración 13 Apertura y Conformación
Desinfección del área con yodopovidona.
Aplicó como solución anestésica lidocaína al
2% con epinefrina de 1.8ml en el surco
vestibular mediante el uso de jeringa de carpule
y agujas cortas.
Empleó fresa de diamante redonda #6 para la
apertura y la fresa Endo Z para la respectiva
conformación cameral.
39
Ilustración 14 Conductometría u Odontometría
Ilustración 15 Primera Toma de Muestra
Longitud de trabajo de 20 mm.
Se empleó la lima K manual de 21mm.
Consistió en limar el conducto y luego rozar en
el hisopo del tubo de ensayo, con el fin de saber
la identificación bacteriana encontrada en el
conducto radicular, tomado una vez limado y
antes de realizar la respectiva irrigación.
Tubo de ensayo
40
Ilustración 16 Irrigación Pasiva Intraconducto
Ilustración 17 Instrumentación
Ilustración 18 Activación del sistema sónico: Endoactivator
El calibre adecuado facilita la entrada al conducto al
momento de presionar el émbolo depositando lentamente
el líquido a través de movimiento de vaivén. La
circulación del irrigante favoreció cuando se realizó al
mismo tiempo la irrigación y aspiración.
Su lima maestra fue #45
Aspecto normal del NaOCL al 2.5% antes de la
activación.
41
Ilustración 19 Segunda Toma de Muestra
La vibración fue mediante 5 minutos con el
movimiento de adentro y hacia afuera del
conducto radicular produce fenómeno
hidrodinámico.
Cambio del aspecto del NaOCL al 2.5%
Se limó el conducto para luego proceder rozarla
sobre el hisopo y posteriormente se guardó en el
tubo de ensayo; se envió al laboratorio para
determinar la presencia o ausencia de
crecimiento bacteriano presentes en la toma de
muestra anterior.
42
Ilustración 20 Secado del Conducto
Ilustración 21Conometría
Ilustración 22 Prueba de Penacho
Secado mediante conos de papel #45 con una
longitud de 20mm, con el fin de dejar el conducto
seco para posteriormente obturar.
43
Ilustración 23 Obturación Final o Postoperatoria
Empleo de la Técnica de Irrigación conocida como Jeringa Convencional
solamente
Pieza dental #21
Ilustración 24 Diagnóstico o Preoperatoria
Se observa tratamiento de conducto en la
pieza #11 realizado anteriormente. La
pieza #21, observa que su raíz es
unirradicular con ligera desviación a
nivel apical hacia distal con presencia de
zona radiolúcida, en efecto se
diagnosticó periodontitis apical crónica.
44
Ilustración 25 Asepsia Intrabucal
Ilustración 26 Anestesia Infiltrativa
Ilustración 27 Apertura y Conformación
Aplicó como solución anestésica lidocaína al
2% con epinefrina de 1.8ml en el surco
vestibular mediante el uso de jeringa de carpule
y agujas cortas.
Empleó fresa de diamante redonda #6 para la
apertura y fresa Endo Z para la respectiva
conformación cameral.
Desinfección del área a tratar
45
Ilustración 28 Conductometría u Odontometría
Ilustración 29 Primera Toma de Muestra
Longitud de trabajo 20 mm.
Se empleó la lima K manual de 21mm
Consistió en limar el conducto y luego rozar en
el hisopo del tubo de ensayo; con el fin de
saber la identificación bacteriana encontrada en
el conducto radicular, tomado una vez limado y
antes de realizar la respectiva irrigación.
Tubo de ensayo
46
Ilustración 30 Irrigación Pasiva Intraconducto
Ilustración 31 Instrumentación
Ilustración 32 Segunda Toma de Muestra
Su lima maestra fue la #45.
El calibre adecuado facilita la entrada del conducto al
momento de presentar el émbolo depositando lentamente
el líquido a través de movimiento de vaivén. La
circulación del irrigante favorece cuando se realizó al
mismo tiempo la irrigación y aspiración.
Se limó el conducto pasar luego proceder rozarla
sobre el hisopo y posteriormente se guardó en el
tubo de ensayo; se envió al laboratorio para
determinar la ausencia del crecimiento
bacteriano presentes en la toma de muestra
anterior.
47
Ilustración 33 Secado de Conducto
Ilustración 34 Conometría
Ilustración 35 Prueba de Penacho
Secado mediante conos de papel #45 con una
longitud de 20mm, con el de dejar el conducto seco
para posteriormente obturar.
48
Ilustración 36 Obturación Final o Postoperatoria
CONTROLES
Ilustración 37 Primer Control
A las 2da semana
Ilustración 38 Segundo Control
A la 3era semana
49
3.5 Análisis de resultados
En la pieza dental #11 donde se empleó como solución de irrigación el hipoclorito de
sodio al 2.5% para el lavado intraconducto aplicado con la técnica de irrigación pasiva
conocida como jeringa convencional más el uso de la técnica de irrigación asistida por
máquinas, por lo tanto corresponde al sistema sónico conocido como Endoactivator, se
observó la disminución completa de microorganismos existentes. En la muestra de la
pieza dental #21 también se empleó como sustancia de irrigación el hipoclorito de sodio
al 2.5% aplicado con la técnica de irrigación pasiva solamente conocida como jeringa
convencional, revelando en el resultado la ausencia de crecimiento bacteriano.
Los resultados obtenidos fueron favorables en los protocolos corroborando ausencia de
crecimiento bacteriano en 72 horas de incubación en ambos sistemas irrigantes
empleados.
Por lo tanto se puede observar que no existe diferencia significativa entre ambos
sistemas de irrigación al aplicarse como solución irrigante el hipoclorito de sodio
actuando como agente desinfectante y antimicrobiano.
3.6 Discusión
Este estudió en particular difiere con los estudios de Gregorio et al (Gregorio, Estevez,
Cisneros, & Heiborn, 2009), debido a que ellos demostraron que el EndoActivator
presenta una mejor efectividad de limpieza en relación con la jeringa convencional; por
lo tanto esté estudió comprueba lo contrario que tanto la jeringa convencional y el
Endoactivator da un 100% de limpieza del sistema de conductos radiculares.
Los resultados obtenidos en este estudio, discrepan con el estudio in vitro que realizaron
Townsend y Makin (Townsend & Maki, 2009), debido a que a pesar de que ellos
utilizaron los mismos sistemas de irrigación como es la Jeringa Convencional y
Endoactivator, sus resultados determinaron que no eliminaron por completo las
bacterias, mientras que en el estudio realizado actual se eliminaron por completo los
microorganismos existentes previa a la obturación.
50
Por otro lado, en el artículo descrito por (Miliani, Lobo, & Morales, 2012) se concluyó
que, el NaOCL es la sustancia que se emplea con mayor frecuencia ya que contiene
propiedades antibacterianas. Estos resultados coinciden con los resultados obtenidos en
el presente estudio, donde el hipoclorito de sodio fue un factor primordial en la
eliminación total de bacterias en las piezas tratadas.
51
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El empleo de la solución irrigante del hipoclorito de sodio al 2.5% por más de 3
horas fue lo que favoreció en la eliminación completa de bacterias mediante el
empleo de la técnica de irrigación pasiva conocida como jeringa convencional como
la técnica de activación con Endoactivator.
El hipoclorito de sodio al 2.5% más el uso del EDTA actúan como auxiliares en la
desinfección correcta de los microorganismos presentes.
El uso del hipoclorito de sodio al 2.5%, fue infalible sumado al tiempo de irrigación,
constituyen un factor desencadenante para obtener un resultado predecible en el
tratamiento de conducto.
Las técnicas de irrigación pasiva como es la Jeringa Convencional al igual que la
técnica sónica conocida como Endoactivator fueron infalibles durante el tratamiento
de conducto, aunque el Endoactivator debido a sus puntas flexibles alcanzaba sitios
donde la jeringa convencional no podía llegar.
La técnica de irrigación sónica conocida como Endoactivator brinda mejor resultado
que la técnica de irrigación pasiva, pero en este análisis ambas técnicas de irrigación
empleadas tuvieron un resultado similar. A pesar del usó de la técnica de irrigación
pasiva fue un elemento a favor de esta técnica debido a que el NaOCL tuvo más
tiempo de exposición ya que al trabajar en clínica integral estamos bajo la
supervisión de especialistas que nos indica el paso a paso, por lo tanto en este caso
el proceso de irrigación se realizó continuamente por mayor tiempo, lo cual fue tan
óptimo debido al tiempo de exposición de la sustancia irrigadora en el conducto
radicular.
52
No solo la irrigación ayuda para la eliminación bacteriana adecuada del sistema de
conductos radiculares, sino también el empleo de un protocolo de activación para la
irrigación, sumado al usó de medicamentos intraconductos.
4.2 Recomendaciones
Al realizar el tratamiento de conducto no solo va dar efectividad la capacidad de
irrigante que utilicemos, por lo tanto recomiendo que en todo tratamiento
endodóntico realizado se emplee un protocolo de activación de manera que va a
favorecer en la erradicación de los restos necróticos de los tejidos y
microorganismos de la pulpa.
Es necesario extender los conocimientos sobre cada una de las enfermedades
pulpares, ya que conocer el correcto estado pulpar y estado de los tejidos adyacentes
que asisten al consultorio, es lo esencial a la hora de diseñar y planear un apropiado
plan de tratamiento.
La mayoría de los docentes de la Facultad Piloto de Odontología del área de
endodoncia recomiendan realizar los casos que presenten pulpas no vitales en más
de una cita debido a que va a permitir que el hipoclorito de sodio se exponga por
mayor tiempo en el sistema de conductos radiculares favoreciendo la eliminación
completa de microorganismos presentes.
Deberían realizarse más estudios que permita corroborar el resultado obtenido con
mayor cantidad de piezas analizadas, ya que en el presente estudio la información
compilada del campo científico fue relacionada solo con dos piezas dentales
tratadas.
53
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59
ANEXOS
Clínicamente
Preparación del Pct. Instrumentación Activación del
Endoactivator
Tubo de medio de ensayo
60
Autorización de Clínicas
61
Historia Clínica PZ #11
62
63
Historia Clínica PZ #21
64
65
Consentimiento Informado
66
Exámenes PZ #11
67
68
Exámenes PZ #21
69
70
Anexo 1
71
Anexo 2
72
Anexo 3
73
74
75
Anexo 4
76
Anexo 5
77
Anexo 6
78
Anexo 7
79
Anexo 8
80
Anexo 10
81
Anexo 11
82
Anexo 12
83
Anexo 13
84
Anexo 14
