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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
“CARACTERIZACION CLINICA – EPIDEMIOLOGICA DE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA”
ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES ADULTOS, ATENDIDOS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR:
GINGER TATIANA ZAMBRANO FLORES
TUTOR:
Dr. ADRIANO MAURATH
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015-2016
II
CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. ZAMBRAMO FLORES GINGER TATIANA
CON CEDULA # 0921852950
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: CARACTERIZACION
CLINICA – EPIDEMIOLOGICA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA,
ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES ADULTOS, ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2015
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. ADRIANO MAURATH
TUTOR
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta Tesis cuya autoría corresponde a…GINGER TATIANA
ZAMBRANO FLORES ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar por el Titulo de
Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a mis padres por su sacrificio y
esfuerzo, por darme una carrera, por creer en mi capacidad, todo lo que soy como
persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perserverancia, mi
coraje para conseguir mis objetivos. Aunque hemos pasado momentos difíciles siempre
han estado brindándome su compresión, cariño, amor. Y por ayudarme con los recursos
necesarios para estudiar.
A mis compañeros y amigos presentes y pasados, quienes sin esperar nada a cambio
compartieron su conocimiento, alegrías y tristezas y a todas aquellas personas que
durante el tiempo de estudio estuvieron a mi lado apoyándome.
Gracias a todos.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de titulación primeramente le agradezco a Dios, por haberme
regalado sabiduría para tomar las mejores decisiones en mi vida, y haberme permitido
conocer gente maravillosa durante todo este trayecto, y sobre todo por haberme
regalado la mejor familia, que con su inmenso apoyo y a pesar de momentos difíciles
me brindaron la oportunidad de estudiar y llegar a ser cumplir esta meta tan anhelada.
También un inmenso agradecimiento a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL donde
me forme y me eduque, a mi querida facultad DE CIENCIAS MEDICAS y a mis
maestros que han aportado un granito de arena a mi formación. A mi director de tesis,
Dr. ADRIANO MAURATH por su esfuerzo y dedicación, y la ayuda del Dr. SERGIO
REVILLA NEFROLOGO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO, quien con su
experiencia, paciencia y apoyo incondicional ha logrado que culmine la tesis. A mis
queridas amigas, gracias por el apoyo, por los éxitos y buenos deseos de siempre y
sobre todo por esa amistad verdadera de años. Son muchas las personas que han
formado parte de mi vida como estudiante y me gustaría darles un inmenso
agradecimiento, por la amistad y el apoyo que me bridaron cuando lo necesite, por los
consejos y ánimos que nunca faltaron. Solo me queda decir G
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CARACTERIZACION CLINICA – EPIDEMIOLOGICA
DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES ADULTOS, ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2015
AUTOR/ ES: Zambrano Flores Ginger Tatiana REVISORES: Dra. Carlota Palma
TUTOR: Dr. Adriano Maurath
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: NEFROLOGIA
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia Renal Crónica, epidemiología, clínica, diálisis, evolución,
creatinina, hemodiálisis, transplante renal.
RESUMEN: Se define como un daño estructural y/o funcional del riñón, independientemente de la
causa que lo originó, por un período de 3 o más meses, clasificada en 5 estadios, según el valor del
filtrado glomerular (FG), producida por enfermedades que los afectan de forma difusa y
bilateral en un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una reducción del
aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min x 1,73m2 de superficie corporal (S.C).
Conocemos cuantos pacientes portadores de esta enfermedad se encuentran en diálisis, no
así el número de pacientes que la padecen en sus diferentes estadios.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0994060069
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 04705284
E-mail: www.ug.edu.ec
VII
RESUMEN
OBJETIVO:
Estimar la prevalencia de la enfermedad renal crónica según variables de interés.
Caracterizar la enfermedad renal crónica según factores epidemiológicos y clínicos
seleccionados.
METODO
Se revisaron expedientes de pacientes ingresados durante el periodo 2015 al hospital
Universitario de Guayaquil, a los cuales se les aplicó un instrumento en el cual se incluyeron
los datos de interés. El estudio que se realizara es cuantitativo descriptivo retrospectivo en
donde se investigaron y se describieron la Caracterización de la enfermedad renal crónica
RESULTADOS: recopilar datos de pacientes que fueron atendidos en el Hospital
Universitario durante el periodo de estudio, la cual será utilizada para determinar la
caracterización clínico- epidemiológica de Insuficiencia Renal Crónica.
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto podre establecer de una manera ordenada,
tabulada y verídica, la caracterización clínica- epidemiológica que presentan los pacientes con
insuficiencia renal crónica La enfermedad renal crónica es una patología bastante prevalente
en nuestro medio, que puede ser prevenible y así también de diagnóstico temprano, la
variedad de su etiología la hace un problema constante a largo plazo con ciertas patologías, la
diabetes y la hipertensión arterial entre las más comunes en causar ERC, es por ello que ante
la aparición de ERC el tratamiento de diálisis, en sus diferentes tipos, es el de elección para la
supervivencia de quienes la padecen.
PALABRAS CLAVES: Insuficiencia Renal Crónica, epidemiología, clínica, diálisis,
evolución, creatinina, hemodiálisis, transplante renal.
VIII
SUMMARY
OBJECTIVE:
1. To estimate the prevalence of chronic kidney disease according to variables of interest.
2. Characterize chronic kidney disease selected according to epidemiological and clinical
factors.
METHOD
inpatient records were reviewed for the period 2015 to the University Hospital of Guayaquil, to
which was applied an instrument in which the data of interest are included. The study is
quantitative descriptive retrospective perform where they were investigated and
characterization of chronic kidney disease were described
RESULTS: collect data from patients who were treated at the University Hospital during the
study period, which will be used to determine the clinical and epidemiological characterization
of CKD.
CONCLUSIONS: Thanks to this project I be able to establish an orderly, tabulated and
truthfully, epidemiological characterization clinically presented by patients with chronic renal
failure Chronic kidney disease is a very prevalent disease in our environment, which can be
preventable and well early diagnosis, the variety of its etiology makes a constant long term with
certain pathologies problem, diabetes and hypertension among the most common cause CKD,
is why at the onset of CKD dialysis treatment in its various types, is the choice for the survival
of sufferers.
KEY WORDS: chronic renal failure, epidemiology, clinic, dialysis, evolution, creatinine,
hemodialysis, renal transplantation
IX
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ...................................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................... V
RESUMEN .............................................................................................................................................. VII
ABSTRACT .......................................................................................................................................... VIII
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................................ IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS .......................................................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................................. XI
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................................. 6
EL PROBLEMA ......................................................................................................................................... 6
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 6
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................... 7
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ............................................................................................ 7
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................ 8
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ................................................................................ 8
CAPÍTULO II ............................................................................................................................................. 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 10
2.2 BASES TEORICAS CIENTIFICAS ................................................................................................ 12
2.3 HIPOTESIS ........................................................................................................................................ 24
2.4 VARIABLES ...................................................................................................................................... 25
CAPÍTULO III ......................................................................................................................................... 30
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................................ 30
3.1 METODOLOGIA .............................................................................................................................. 30
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................. 30
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................ 32
3.4 VIABILIDAD ..................................................................................................................................... 32
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................................................. 33
3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS ................................ 34
3.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES CLINICAS .................................................... 35
3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION ...................... 36
3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS ................................................................................................ 36
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .............................................................................................. 36
3.1INSTRUMENTOS DE EVALUACION............................................................................................. 37
3.11METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ...................................................... 38
X
CAPITULO IV.......................................................................................................................................... 39
RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................................................. 39
CAPITULO V ........................................................................................................................................... 48
CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 48
CAPITULO VI.......................................................................................................................................... 49
RECOMENDANCIONES........................................................................................................................ 49
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 50
ANEXOS ................................................................................................................................................... 54
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA SEGÚN EDAD Y SEXO ................................................................................. 39
GRÁFICO 2. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA SEGÚN EDAD Y COLOR DE PIEL ............................................................. 42
GRÁFICO 3. . DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA SEGÚN GRADO DE PROTEINURIA ............................. 44
GRÁFICO 4. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS AREAS
ESTUDIADAS SEGÚN SU ESTADO EVOLUTIVO ..................................................................... 45
GRÁFICO 5. CLASIFICACION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA SEGÚN EL
GRADO DE FUNCION RENAL Y ENFERMEDAD DE BASE ................................................... 47
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA SEGÚN EDAD Y SEXO ................................................................................. 39
TABLA 2. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA SEGÚN EDAD Y COLOR DE PIEL ............................................................. 41
TABLA 3. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA SEGÚN GRADO DE PROTEINURIA .......................................................... 43
TABLA 4. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS AREAS
ESTUDIADAS SEGÚN SU ESTADO EVOLUTIVO ..................................................................... 45
TABLA 5. CLASIFICACION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA SEGÚN EL GRADO
DE FUNCION RENAL Y ENFERMEDAD DE BASE .................................................................. 47
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica es considerada en la actualidad como una de las epidemias del
actual siglo conjuntamente con la obesidad, el SIDA y La diabetes, tanto para los países
desarrollados, como en aquellos en vías de desarrollo.1 Esta constituye no solo un problema de
salud, sino que se extiende al ámbito político, económico y social por su alta prevalencia e
incidencia y por el elevado costo de su tratamiento.
Se define como un daño estructural y/o funcional del riñón, independientemente de la causa
que lo originó, por un período de 3 o más meses, clasificada en 5 estadios, según el valor del
filtrado glomerular (FG) 2, 3. Los estadios son:
1.- Lesión renal con filtrado normal o elevado (>90 ml/min x 1.73 m2S.C)
2.- disminución leve (60-89 ml/min x 1.73m2 S.C)
3.- disminución moderada (30-59 ml/min x 1.73m2S.C)
4.- disminución severa (15-29 ml/min x 1.73m2S.C)
5.- fallo renal (<15 ml/min x 1.73m2 S.C o en diálisis)
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida lenta, progresiva y de carácter
irreversible de todas las funciones renales, producida por enfermedades que los afectan de
forma difusa y bilateral en un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una
reducción del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min x 1,73m2 de superficie corporal
(S.C). 2, 3 Conocemos cuantos pacientes portadores de esta enfermedad se encuentran en
diálisis, no así el número de pacientes que la padecen en sus diferentes estadios.
Entre los factores de riesgo a padecerla, se distinguen los que incrementan la susceptibilidad y
los que directamente dan inicio a la enfermedad2, 3.
Factores que incrementan la susceptibilidad para la Enfermedad Renal Crónica:
1. Edad avanzada.
2. Historia familiar de ERC.
3. Reducción congénita o adquirida de la masa del riñón.
4. Bajo peso al nacer.
2
5. Estados de hiperfiltración primaria.
6. Enfermedad cardiovascular.
7. Raza negra o grupos étnicos minoritarios.
8. Bajo ingreso económico.
9. Bajo nivel educacional.
Factores que directamente inician la Enfermedad Renal Crónica:
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Obesidad mórbida.
Síndrome metabólico.
Dislipidemia.
Hipercalcemia.
Infecciones sistémicas o del tracto urinario.
Enfermedades autoinmunes.
Nefrolitiasis.
Obstrucciones del tracto urinario.
Nefrotoxicidad por droga o exposición a productos tóxicos en el ambiente laboral.
En las primeras etapas de esta enfermedad los síntomas y signos clínicos generalmente no son
evidentes. La presencia temprana de marcadores de daño renal se detecta mediante la pesquisa
activa prioritariamente en las personas con riesgo para desarrollar la enfermedad. Esta puede
evolucionar de forma subclínica y hacerse evidente cuando ya ha progresado a la insuficiencia
renal crónica. 2
El diagnóstico puede ser realizado según uno de los criterios siguientes:
1. Daño evidente del riñón por la presencia de marcadores de daño renal, entre los se
encuentran la proteinuria, microalbuminuria y hematuria en la orina; elevación de la creatinina
sérica; alteraciones imagenológicas renales y alteraciones histopatológicas en la biopsia renal.
3
2. Disminución de la función renal expresado por un filtrado glomerular <60 ml/min x 1.73m2
S.C en ausencia de marcadores de daño del riñón.
Los parámetros más importantes para pesquisar la Enfermedad Renal Crónica y establecer la
etapa en que se encuentra son la estimación del filtrado glomerular (FG) y la detección del daño
renal. Para estimar el filtrado glomerular se emplean dos fórmulas basándose ambas en el valor
plasmático de la creatinina, siendo estas la de Cockroft y Gault, la cual establece que FG =
(140-edad) x peso/creatinina x 72). El resultado se multiplica por 0,85 si el sujeto es de sexo
femenino, ya que ellas tienen aproximadamente 15% menos de masa muscular que los
hombres2, 3, 4, 5y la de MDRD, estableciéndose que FG =186 x (Pcr)-1,154 x (edad) - 0,203
ml/min x 1,73 m2 de superficie corporal (SC), multiplicado por 0,742 si es mujer o por 1,210 si
el paciente es afroamericano, siendo el método más recomendable y exacto para calcular el
filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min x 1.73 m2 SC, pero no está validado para los
filtrados mayores ya que entrega resultados como mayor de 70 ml/min x 1.73m2 S.C sin que se
pueda determinar si corresponde a 70, 80 o 90 ml/min x 1.73m2 S.C. 2, 3, 4, 5
El FG varía según la edad, el sexo y el tamaño corporal. En los adultos jóvenes generalmente se
acepta un valor normal entre 120-130 ml/min x1.73m2 S.C y va declinando según se avanza con
la edad aproximadamente 1 ml/min x 1.73m2 S.C por cada año a partir de los 20 a los 30 años
y algunos autores señalan que a partir de los 40 a 50 años, lo cierto es que disminuye su valor
según va avanzando la edad. 3, 4, 5
En la población adulta, mayor de 60 o 70 años, alrededor de un 50% de los pacientes tienen
insuficiencia renal crónica con creatinina sérica normal y muchas de estas personas reciben
tratamientos con medicamentos nefrotóxicos como anti-inflamatorios no esteroideos,
analgésicos, antibióticos aminoglucósidos y otros lo que incrementa el riesgo para un mayor
déficit de la función renal. 3, 4, 5
Entre las principales causas de insuficiencia renal crónica tenemos por orden de frecuencia la
neuropatía diabética (40-45%), nefropatía hipertensiva (20-30%), enfermedades glomerulares
tanto primarias como secundarias, riñones poliquísticos, uropatía obstructiva y otras menos
frecuentes. 3, 4, 5
En la última década, numerosas publicaciones han puesto en la palestra las consecuencias
desastrosas de la falta de control nefrológico y del inicio de diálisis no planificado trayendo
4
como consecuencia un aumento de la mortalidad por efecto de la comorbilidad y
complicaciones de la enfermedad renal.
Esta enfermedad es un problema de salud creciente en el mundo, la carga global de
insuficiencia renal crónica terminal se incrementa de un 7% a un 10 % cada año .Hoy existen
más de un millón de pacientes en diálisis y esta cifra se duplicará en los últimos diez años .El
costo de tratamiento de estos pacientes se elevará hasta más de 1.1 trillones de dólares, si no
existe disminución de la cifra de la misma.
Esta enfermedad, en la mayoría de las ocasiones, evoluciona de forma asintomática y, por
consiguiente, no se detecta hasta situaciones avanzadas dificultando su prevención. Es una
situación mórbida que afecta a la población en general, con una tasa de incidencia de alrededor
de 100 personas por millón de habitantes y una prevalencia que alcanza valores entre 350 y 800
personas por millón de habitantes; principalmente afecta a la población adulta, por lo tanto,
afectará en mayor proporción a las poblaciones con un componente de grupos etarios
mayores.5
En los países en vías de desarrollo está en correspondencia con su nivel económico. En la
región de Latinoamérica la prevalencia es de 447 pacientes por millón de habitantes y la
incidencia es de 147 pacientes por millón de habitantes.
En un estudio realizado en España sobre epidemiología de la insuficiencia renal crónica
(estudio EPIRCE) que se cerró en noviembre de 2013 6, demuestra que el 9,16% de la
población española presenta algún grado de enfermedad renal crónica 7, 8.
En los datos de la prevalencia de enfermedad renal crónica 9, 10 en mayores de 65 años,
observamos que en el estudio EPIRCE se alcanza el 23,67%, una cifra ligeramente inferior a la
encontrada en Canadá (35,7%), y Finlandia (35,8%), pero similar a la de EE.UU. (23,4%) 11.
Su prevalencia en países desarrollados como los Estados Unidos actualmente tiene un rango de
13-16% de la población general. Las causas principales son diabetes e hipertensión (Collins,
2011) 12.
En España, Otero y cols. 13 y Simal y cols. 14 cifran esta prevalencia en el 13% y 8%,
respectivamente en pacientes mayores de 20 años, llegando hasta el 49% en población general
mayor de 64 años15.
5
En Cuba, la prevalencia por millón de población evidenció un ascenso en los últimos años, con
valor de 214.7 en el 2011 que fue superado por 227.3 en el 2010. Con una incidencia por
millón de población de 88.4 en el 2009, que alcanza el 95.7 en el 2010 datos aportados por el
Anuario Estadístico Nacional.
Según lo planteado anteriormente, la tarea a desarrollar sería controlar todas las enfermedades
y factores de riesgo que contribuyen a la aparición de la insuficiencia renal crónica en el nivel
primario de salud, permitiendo la detección precoz de estos pacientes, desarrollar acciones para
detener la progresión del daño renal y así disminuir la morbilidad y mortalidad por esta
dolencia.
6
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad renal crónica (ERC) se considera como uno de los problemas de salud pública
mundial, generalmente esta enfermedad ataca a países en vías de desarrollo imponiendo una
carga económica alta no solo para el paciente, sino para todo el sistema de salud, reduciendo la
calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad.
En la actualidad se estima que en Estados Unidos de Norteamérica tasa epidemiológica de
ERC es del 7 al 12% en los adultos, lo que incrementa el riesgo de padecer complicaciones
cardiovasculares y a una enfermedad renal crónica terminal (ERC-T). En el caso de que estos
estudios fueran exactos, se puede traducir que en todo el mundo posiblemente hay de 200 a 300
millones de adultos con ERC. Esta determinado que una vez que la persona es diagnosticada
con ERC, en particular cuando se asocia con la reducción en el filtrado glomerular, requieren
de un tratamiento de sustitución renal, (diálisis o trasplante), ya que los riñones pierden la
capacidad de filtrar las sustancias tóxicas de la sangre. No se conoce una enfermedad específica
que provoque la ERC, este sería el resultado de toda una progresión de patologías del riñón
(nefropatías) que llevan a la pérdida gradual, progresiva e irreversible de las funciones renales,
que dependiendo de la edad, género, antecedentes patológicos familiares y el tipo de
tratamiento establecido será su evolución y pronóstico:
Edad: la incidencia de aparecer esta enfermedad en adultos es de 65-74 años, seis veces
superior que entre los que tienen 20-44 años.
Raza: las personas de raza negra presenta una tasa de incidencia tres veces superior que las
personas de raza blanca.
Sexo: la incidencia de la Insuficiencia Renal Crónica es mayor en hombres que en mujeres; en
donde un 50-60% de los pacientes son del sexo masculino.
Antecedentes familiares: las personas que han sufrido diabetes mellitus, hipertensión arterial,
glomérulo nefritis, poliquistosis renal del adulto; enfermedad quística medular; esclerosis
7
tuberosa; enfermedad de Fabry; cistinosis; oxalosis y enfermedad poliquística infantil, se ha
observado que son enfermedades que pueden provocar Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en
generaciones posteriores.
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), notifica que en “Ecuador, el 9% de la
población registra algún tipo de enfermedad renal, con un crecimiento anual del 19%; se estima
que alrededor de 1.170.000 ecuatorianos según la Asociación Americana de Nefrología,
padecen de enfermedades renales crónicas, del cual solo el 17% recibe tratamiento en el IESS,
un 5% a través de instituciones semi-públicas o fundaciones y el 78% no recibe ningún tipo de
tratamiento”.
En el hospital Universitario de Guayaquil se atienden en la consulta externa y en el área de
hospitalización pacientes con insuficiencia renal cronica lo cual se considerara la clínica y
epidemiológica La Insuficiencia Renal Crónica va aumentándose a corto, mediano y largo
plazo, afectando la salud integral de las personas que la padecen, esto es preocupante ya que
estas personas son excluidas de muchos beneficios que ofrecen las instituciones.
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
En la actualidad, la Insuficiencia Renal está provocando numerosas muertes en la población y
su frecuencia va aumentando cada día, afectando la salud integral, tanto del paciente como de
su núcleo familiar. Lo que motiva a la realización del presente estudio en el que se desea tener
claro la caracterización Clínico - Epidemiológico de Insuficiencia Renal Crónica que reciben
diálisis peritoneal intermitente, hospitalizados y atendidos por la consulta Externa.
Debido a que a veces no se llegan a las diferentes metas en el paciente renal, en cuanto a
hemoglobina, cifras de tensión arterial, de glucosa, los niveles de calcio, fosforo, hormona
paratiroidea, dieta, el tiempo en que se realiza cada sesión de diálisis.
A través de esta estrategia se busca dar mejor atención al paciente y de manera integral
ofreciéndole la garantía de que tanto el médico, la enfermera, la nutrióloga, la trabajadora
social, el odontólogo, están enterados del estado de salud que guarda su organismo, que nos
8
dará los parámetros para planear un tratamiento adecuado para cada paciente, tomando en
cuenta, la epidemiologia, clínica y las redes de apoyo. En la población vulnerable.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué afectación tienen los pacientes con Enfermedad Renal Cronica, sin que exista una
información estadística clínica- epidemiológica precisa de su prevalencia y de los factores de
riesgo sabiendo que en el país existe una gran cantidad de pacientes con esta patología que ha
resultado ser en los últimos años un problema importante de salud causante de varios muertos?
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuál es la Caracterización clínico-epidemiológicos de Insuficiencia Renal Crónica?
¿Qué factores epidemiológicos de Insuficiencia renal crónica?
¿Qué edad es la de mayor predisposición clínico-epidemiológica de Insuficiencia Renal
Crónica?
¿En qué género es más frecuente clínico-epidemiológico de Insuficiencia Renal Crónico
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar los principales aspectos Clínico - Epidemiológico de los pacientes con
insuficiencia renal crónica a través de estudio observacional en el Hospital Universitario de
Guayaquil periodo 2015.
9
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Identificar el perfil Epidemiológico de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
o Caracterización Clínica de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
o Establecer Criterio Clínico – Epidemiológico de la Insuficiencia Renal Crónica
o Relacionar el perfil epidemiológico con el riesgo de Insuficiencia Renal Crónico
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.1.1Reseña Histórica
El término de uremia significa literalmente “orina dentro de la sangre” y fue introducido hacia
1840 por Piorry para definir un conjunto de signos y síntomas caracterizados por la
acumulación de sustancias en sangre que normalmente son eliminadas por el riñón. En la
actualidad se define como la disfunción de múltiples sistemas orgánicos caracterizado por un
estado tóxico imperante debido a la retención de sustancias de desechos ante la incapacidad de
ser eliminados por el riñón.18
Para que ello ocurra debe estar presente un daño estructural y funcional que puede ser de
aparición aguda o crónica y esta última se instala de forma lenta y progresiva siendo
irreversible.
Para llegar a ello el paciente debe de ser portador de una enfermedad renal crónica, en la cual,
se han usado una serie de términos que muchas veces han causado confusión. Con el fin de
introducir una terminología uniforme, la National Kidney Foundation (NKF-USA), en su
Iniciativa para la mejoría de los Resultados Globales en Enfermedades Renales (Kidney
Disease Improving Global Outcome - KDIGO), ha propuesto recientemente una definición
formal para la esta. Dicha terminología ha permitido estandarizar las comunicaciones médicas,
tanto clínicas como epidemiológicas, y también hacerla más comprensible a los pacientes. Esta
definición ha facilitado los estudios de mapeo basados en poblaciones, estimulando la
prevención, tratamiento oportuno y calidad de la atención. Conceptualizándose como daño
renal por tres o más meses, definido por anormalidades del riñón estructurales o funcionales,
con o sin disminución de la filtración glomerular (FG), manifestado por anormalidades
patológicas o marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la
sangre u orina o anormalidades en los estudios por imágenes.18, 19
11
2.1.2Epidemiología de la insuficiencia renal crónica
Múltiples son las causas que conllevan a padecer una enfermedad renal crónica y que por lo
tanto terminan en una insuficiencia renal crónica. Desde el punto de vista epidemiológica
podemos citar en primer lugar y de acuerdo en frecuencia la Diabetes Mellitus, seguida por la
Hipertensión Arterial y de ahí una amplia gama de etiología encontrándose las Glomerulopatías
primarias, Riñones Poliquísticos, Nefritis intersticial, Lupus Eritematoso Sistémico,
Amiloidosis, Mieloma Múltiple y otras mucho menos frecuentes.19
Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que al menos el 6% de la población
adulta del presenta daño renal crónica con tendencia al aumento convirtiéndose en un grave
problema para todas las naciones tanto desarrollada como las de menor desarrollo. Solo así en
Estados Unidos de América el 4.5% de la población se encuentra en el tercer y cuarto estadio
de cronicidad y más de tres millones de personas presentan cifras de creatinina mayores de 1.7
mg/dl o 150.2 µmol/l.
Ecuador no escapa a ello y a pesar de contar con un sistema de salud pública, los gastos por
cuestiones de complicaciones secundarias a estadios avanzados de la enfermedad renal crónica,
supera varios miles de dólares. En estudios anteriores, se ha evidenciado la alta prevalencia a
nivel nacional de esta entidad, los factores de riesgo y las causas que la originan.
Entre los factores modificables encontrados tenemos: La Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial, obesidad y abusos de analgésicos principalmente, ocupando un mayor porcentaje las
dos primeras. Mientras los no modificables están representados por: Edad, sexo, enfermedades
genéticas y hereditarias, así como la raza, siendo tres veces mayor en afroamericanos.19, 20
2.1.3 Fisiopatología
Producto a una destrucción progresiva de las nefronas, comienza un proceso de adaptación a las
nuevas condiciones supliendo las funciones de las dañadas provocándose una hipertrofia de las
restantes con la consiguiente hipertensión e hiperfiltración, paso de proteínas al espacio
urinario con proteinuria, activación intrarrenal del sistema renina angiotensina, activación
tubular con compromiso túbulo-intersticial, transdiferenciación de células epiteliales tubulares
a miofibroblastos y finalmente fibrosis del parénquima renal con pérdida definitiva de la
función.
12
Según diferentes investigaciones, la glomeruloesclerosis puede evolucionar en una primera
etapa con un daño e inflamación endotelial inicial, seguido de proliferación y activación
mesangial y una etapa final de esclerosis y fibrosis. Por otra parte, la fibrosis túbulo-intersticial
juega también un rol clave en la progresión de la Enfermedad Renal Crónica y es así como la
severidad de los cambios túbulo-intersticiales se correlacionan mejor con la pérdida de función
renal que la presencia de glomeruloesclerosis.20
Basados en numerosas evidencias experimentales, los factores más importantes de daño túbulo-
intersticial son la presencia y magnitud de la proteinuria y la activación del sistema renina
angiotensina.
La proteinuria persistente influye en la progresión de las enfermedades glomerulares
determinando una activación tubular de los factores de transcripción nuclear kappa B (NF-kB)
y proteína activada 1 (AP-1), los que participan en la transcripción de genes proinflamatorios
(MCP-1, RANTES, osteopontina) y genes profibrogénicos (TGF-ß, PDGF), conducentes a una
reacción inflamatoria y fibrosis del intersticio. El infiltrado inflamatorio compuesto por
linfocitos CD4, CD8 y monocito/macrófagos CD68 principalmente, puede participar en la
génesis de la hipertensión sal-sensible y en la retención hidrosalina. La generación de colágeno
deriva en un porcentaje importante de la transdiferenciación o cambio fenotípico de las células
epiteliales tubulares en células mesenquimáticas miofibroblásticas, siendo el TGF-ß el principal
inductor de esta transdiferenciación y la angiotensina II participa en los cambios
hemodinámicos glomerulares y de permeabilidad de la barrera de filtración glomerular,
incrementando la proteinuria, Involucrándose directamente en la génesis del daño túbulo-
intersticial y en la fibrosis, comportándose como una genuina citoquina pro-fibrótica y pro-
inflamatoria.20
13
2.2 BASES TEORICAS CIENTIFICAS
2.2.1 Manifestaciones Clínicas
En la enfermedad renal crónica, cuando la función renal se encuentra en un mínimo de
alteración y el filtrado glomerular se encuentra entre un 70% y 100%, la adaptabilidad de los
pacientes es completa y estos no muestran sintomatología evidente. A medida que progresa la
enfermedad caracterizada por el daño renal, comienzan a aparecer poliuria y nicturia, siendo
estos los primeros síntomas.19, 20
Una vez descendido el filtrado glomerular por debajo del 37% (30 ml/min/1.73 m2 de
superficie corporal) se incluyen síntomas y signos generales como la anorexia, decaimiento
desde ligero hasta severo, retención hidrosalina con la aparición de edemas que pueden llegar a
la anasarca; así como específicos de los diferentes sistemas de órganos, los cuales se agrupan
de la siguiente forma:
Sistema nervioso
Asterixis
Mioclonías
Obnubilación
Defisit de concentración
Síndrome de las piernas inquietas
Hipotensión ortostática
Coma urémico
Sistema Hematológico
Anemia
Disfunción plaquetaria
Inmunosupresión
Anergia cutánea
Sistema Cardiovascular
14
Hipertensión Arterial
Pericarditis
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Arritmias
Enfermedades Vasculares Encefálicas
Taponamiento Cardiaca
Sistema Digestivo
Sangrado Digestivo
Náuseas
Vómitos
Trastornos Dispépticos
Sistema Osteomioarticular
Trastornos del crecimiento
Dolores Óseos
Deformidades Óseas
2.2.3Diagnóstico
El diagnóstico se lleva a cabo utilizando las diferentes técnicas empleadas en medicina interna
y propedéutica comenzando por el interrogatorio, examen físico exhaustivo y pruebas
complementarias, las cuales confirmarán la existencia de enfermedad renal crónica.19, 20
2.2.4 Anamnesis y Examen Físico
La existencia de antecedentes de una enfermedad renal anterior sugerirá en primer lugar una
evolución del proceso hacia la insuficiencia renal crónica. Los controles analíticos después de
detectar una elevación de los productos nitrogenados son muy orientativos: en la insuficiencia
renal crónica, estos valores permanecen constantes y con tendencia a su elevación en el curso
evolutivo de la enfermedad.
15
En ausencia de datos previos de la función renal, la presencia de astenia, anorexia,
somnolencia, calambres, náuseas o vómitos matutinos, poliuria o polidipsia de larga evolución
apuntan a un proceso crónico, pues estos síntomas, característicos del síndrome urémico, así
como el hallazgo de una anemia bien tolerada, de hipocalcemia e hiperfosforemia o de acidosis
hiperclorémica, no justificada por otros motivos, señalan también a una insuficiencia renal
crónica. Además la existencia de hipercaliemia bien tolerada clínica y
electrocardiográficamente es característico de en la insuficiencia renal crónica.
El siguiente paso del proceso diagnóstico es descartar la existencia de una obstrucción de las
vías urinarias. La historia clínica puede apuntar en ese sentido si hay datos de cólicos nefríticos,
traumatismos, expulsión de coágulos, cálculos o arenillas, gota, prostatismo, o antecedentes de
neoplasia urinaria, intestinal o ginecológica. La palpación abdominal, y el tacto rectal en busca
de masas abdominales y pélvicas y para la evaluación del tamaño y forma prostática no deben
de olvidarse. Aunque rara, hay que valorar la posibilidad de una ligadura ureteral si el paciente
ha sido sometido a cirugía pélvica.20
Analítica sanguínea
La creatinina y Urea son indicadores útiles de la evolución y progresión de la insuficiencia
renal. Estas comienzan a elevarse cuando hay disminución del 50% de la función renal.20
La aparición conjunta de hipercaliemia, hiperfosforemia, hipocalcemia, hiperuricemia y
disminución del ph sanguíneo son característicos de estadios más avanzados de la enfermedad.
La aparición de anemia que se exacerba con el paso del tiempo, llegando de moderada a severa,
en ausencia de hemorragias, sugiere déficit de eritropoyetina evidenciando aún más la
disfunción renal.
Analítica urinaria
Valoración de la función glomerular (velocidad de filtrado glomerular).Su medida requiere
pruebas de aclaramiento, en las que se determina el volumen aclarado de una sustancia por el
riñón en un minuto. Las más empleadas son:
16
Aclaramiento de creatinina, aclaramiento de urea y el Aclaramiento de inulina. De ellas siendo
la más utilizada el aclaramiento de creatinina (AC).
Excreción fraccionada de potasio/creatinina (FEK/Cr). Los valores normales corresponden a un
20 % de lo filtrado.
Excreción fraccionada de bicarbonato/Creatinina. Los valores normales varían en razón a los
valores de bicarbonato plasmático. Si el bicarbonato en plasma es de 18 meq/l su valor es de
0.4% y si el bicarbonato en plasma es de 24 meq/l su valor es del 5%.20
Estudios imagenológicos
La ecografía informa del tamaño, situación y morfología de los riñones, del grosor de la
cortical, de la diferenciación córticomedular y sinusal, y de la presencia o no de uropatía
obstructiva, entre otros aspectos. Riñones disminuidos de tamaño con mala diferenciación
córticomedular y sinusal, y aumento de la ecogenicidad parenquimatosa, sugieren un proceso
crónico, mientras que riñones grandes, edematosos y con pirámides hipoecogénicas, son
hallazgos propios de procesos agudos.
El estudio Doppler color es un complemento muy útil pues informa del estado de la circulación
de pasos principales y parenquimatosos, arteriales o venosos. La técnica Doopler evalúa el flujo
sanguíneo renal y junto a la uretrocistografía miccional y las gammagrafias renales pueden
permitir llegar a un diagnóstico definitivo.
Los estudios isotópicos, de resonancia nuclear magnética y tomografía axial computarizada,
son poco útiles. Los estudios gammagráficos sólo permiten excluir la oclusión de la arteria
renal porque resulta difícil interpretar las imágenes cuando está muy alterada la función renal.
La gammagrafía renal Tc99-DPTA (dietilenetriaminopentaacético marcado con tecnecio 99),
permite visualizar perfusión, masa renal funcionante, la tasa de depuración mide exactamente el
índice de filtrado glomerular y también mide el sistema colector urinaria.20
Complicaciones
Anemia
Sangrado digestivo
17
Dolor óseo, articular o muscular
Cambios en el azúcar de la sangre
Neuropatía periférica
Demencia
Derrame pleural
Insuficiencia cardiaca congestiva
Arteriopatía coronaria
Pericarditis Urémica
Accidentes cerebrovasculares
Hipertensión arterial
Osteodistrófia renal
Aumento del riesgo de infecciones
Daño o insuficiencia hepática
Abortos espontáneos y esterilidad
Hiperparatiroidismo
Desnutrición
Pronóstico
Al ser el riñón un órgano vital, el pronóstico es invariablemente fatal en el daño crónico
avanzado. La progresión es sumamente variable dada la amplia gama de factores y causas que
juegan un papel fundamental. De aquí que la identificación de factores y prevención de
complicaciones sea tan importante para un mejor pronóstico.20
Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica establecida
Una vez instaurada e identificada la Enfermedad Renal Crónica, son muchas las acciones y
estrategias a poner en práctica por parte de un grupo multidisciplinario comandado por el
nefrólogo, el cual es el máximo responsable de aplicar en cada estadio de la enfermedad, la
medida adecuada con el objetivo de frenar o retardar la progresión y brindarle la mejor calidad
de vida posible al paciente.20, 21
Para ello existe un consenso internacional donde se definen ciertos pilares básicos para mejor
tratamiento de los afectados.
18
1. Dieta normocalórica, hiposódica, con restricción de alimentos ricos en potasio y con
aporte de proteínas de origen animal 1 a 2 gramos por kilogramos de peso corporal por día de
acuerdo a la patología de base y el estadio en el que se encuentra. En ocasiones la ingesta de
estas puede llegar a ser de 0.8 gramos por kilogramos en 24 horas.
2. Suplemento vitamínico diario.
3. Tratamiento de los trastornos del metabolismo del fósforo y el cálcico con la
administración de quelantes de fósforo y/o vitamina D3 (0,25-0,50 ug/dosis, en días alternos).
4. Tratamiento de la anemia con Eritropoyetina Recombinante Humana por vía subcutánea,
2 o 3 veces por semana previa adecuación de las reservas de hierro del organismo.
5. Hormona de crecimiento Dosis: 1.4 mg / Kg / día o 4 Unidades / m2sc / día en infantes.
6. Control de los trastornos del medio interno. Aportes de agua y sodio según necesidades y
volumen de diuresis.
7. Corrección de estados nutricionales inadecuados.
8. Uso racional de los antibióticos según el grado de afectación renal.
9. Vacunación la cual se ajustará a los esquemas de vacunación por grupos de riesgo.
10. Apoyo Psicológico.
Profilaxis
La prevención del daño renal es posible gracias a los estudios epidemiológicos, al mayor
conocimiento de los mecanismos de progresión y de los factores que determinan su evolución,
así como los marcadores de daño renal. Se considera de suma importancia implementar a la
brevedad estrategias que contemplen, básicamente, los siguientes aspectos:
En el nivel primario de atención se propone:
Mejorar la situación social y sanitaria de la población con mayor riesgo, dispensarizar y
tratar adecuadamente las enfermedades crónicas no transmisibles causantes de enfermedad
renal crónica, identificación adecuada de entidades primarias con base inmunológica, así como
eventos capaces de provocar agudizar patologías existentes.
Promoción de salud con modificaciones del estilo de vida desde la infancia, para la
prevención de los factores de riesgos cardiovasculares y renales. Entre los factores que pueden
19
contribuir a la progresión de la enfermedad renal que son prevenibles y modificables se
destacan:
Hipertensión arterial no controlada, proteinuria persistente, obstrucciones e infecciones del
tracto urinario, ingestión exagerada de proteínas, obesidad, dislipidemia, exposición a
sustancias y drogas nefrotóxicas, tabaquismo y descontrol de la glicemia en pacientes
diabéticos.
Detección precoz en individuos con riesgo incrementado para la Enfermedad Renal
Crónica (antecedentes familiares, personales de enfermedades causantes de insuficiencia renal
crónica, obesos, exposición a medicamentos o productos químicos nefrotóxicos,
malformaciones congénitas del tracto urinario) la pesquisa activa de marcadores de daño renal
(proteinuria, microalbuminuria, hematuria y creatinina sérica) debe realizarse preferentemente
en la atención primaria de salud en el examen de salud periódico.
Derivar oportunamente a pacientes con síntomas de alarma de progresión de la
enfermedad renal crónica.
Sensibilizar al gremio médico sobre la importancia de adecuar el seguimiento
multidisciplinario de los pacientes y el uso de dosis estrictas d medicamentos sobre la base de
la función renal.
En el nivel secundario se propone la siguiente estrategia preventiva:
Instauración temprana de la terapia renoprotectora multidisciplinaria.
Tratamiento adecuado de las entidades capaces de llevar al paciente a una insuficiencia
renal crónica.
Intervenciones específicas para prevenir el daño renal o evitar su progresión y
complicaciones.
Cuando se utilicen medios de contraste para estudios radiológicos en pacientes de riesgo:
hidratar adecuadamente 6-8 horas antes de la exploración, utilizar la menor cantidad de
contraste posible y adaptarlo a la función renal y por ultimo analizar la creatinina 48 horas
después de la exploración. Se debe evitar el empleo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
cuando exista depleción hidrosalina, disminución del volumen circulante efectivo (insuficiencia
20
cardiaca, cirrosis, etc.), insuficiencia renal previa y su uso concomitante con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA). En el empleo de fármacos potencialmente
nefrotóxicos es preciso recordar que se debe ajustar la dosis o el intervalo de dosificación a la
función renal y controlar sus niveles.
Tratamiento específico a cada paciente según el estadio de la enfermedad renal crónica.
Específicamente consulta predialítica y tratamiento dialítico en las diferentes modalidades de
diálisis.
Estudio y preparación de los pacientes para la inclusión en plan de trasplante renal, su
realización y seguimiento con la terapéutica adecuada.
En la actualidad se ha trazado una estrategia terapéutica con el objetivo de abaratar los costos,
brindarle mejor calidad de vida al paciente, retardar la progresión y evitar el mayor número de
complicaciones estableciéndose tres direcciones fundamentales de acuerdo a los estadios:
1. Eliminar los factores de afección renal.
2. Prevenir la progresión a través del control de la tensión arterial, control de la glucemia, de
la hiperlipidemia, proteinuria y la dieta.
3. Manejo apropiado del síndrome urémico.
Tratamiento general
La dieta en estos pacientes debe ser lo más estricta posible en cuanto a:
Proteínas.
Primeros estadios de 1 gramo por kilogramo de peso al dia. En prediálisis, de 0.6 a 0.8 gramos
por kilogramos de peso al dia sin pasarse de 40 gramos diarios y en diálisis volver a 1 gramo
por kilogramos por dia.
Contenido calórico normal.
Sodio.
Recomendable de 4 a 6 gramos diarios y de 2 a 3 gramos en presencia de edemas e hipertensión
descompensada.
Contenido de fósforo bajo.
Suplemento de calcio si los valores séricos de este se encuentran disminuidos, especialmente en
el cuarto y quinto estadio de la enfermedad renal crónica.
21
Suplemento de hierro adecuado a las cifras de hemoglobina presente.
Mantenimiento del medio interno en los últimos estadios.
Identificar estados de malnutrición, anemia y trastornos digestivos.
Utilización de medicamentos antihipertensivos apropiados.19, 21
Tratamiento sustitutivo de la función renal
Los pacientes cuando llegan a la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), nivel más temido
y último estadio, tienen acceso a tres modalidades de tratamiento: la diálisis peritoneal (PD), la
hemodiálisis (HD) y el trasplante renal (TR), este último constituye la técnica de reemplazo de
elección en el niño.
En general la diálisis (del griego dia y lysis que significan a través y separación
respectivamente), es el proceso mediante el cual se extraen toxinas y exceso de agua del
organismo en presencia de disfunción renal ya sea aguda o crónica.20
Existen algunas indicaciones bien definidas para el comienzo del tratamiento dialítico en los
pacientes renales crónicos:
Desnutrición severa.
Pericarditis.
Neuropatía periférica progresiva.
Falla cardiaca congestiva.
Hipercaliemia extrema refractaria.
Hipertensión arterial severa rebelde al tratamiento.
Filtrado Glomerular inferior a 15 mililitros por minutos por 1.73 metros cuadrado de
superficie corporal (ml/min x m2 S.C) en pacientes diabéticos y menor de 10 ml/min x 1.73 m2
S.C en los no diabéticos.
Acidosis metabólica.
Diálisis Peritoneal (DP)
La Diálisis Peritoneal es un método efectivo para el tratamiento de niños con insuficiencia renal
aguda y crónica, así como en adultos, sobre todo si se piensa en trasplante renal a corto plazo y
según la no presencia de contraindicaciones.
22
Durante la diálisis se realiza la depuración sanguínea de solutos y toxinas utilizando como
membrana filtrante el peritoneo y una solución dializante que es infundida en la cavidad
peritoneal.
Dentro de las modalidades técnicas de la diálisis peritoneal continuas (el líquido de diálisis
permanece en la cavidad peritoneal durante las 24 horas del día) tenemos: la diálisis peritoneal
continua ambulatoria (CAPD), que consiste en realizar cuatro intercambios manuales durante el
día, para luego permanecer durante toda la noche con líquido en el abdomen que será
recambiado a la mañana siguiente, y la diálisis peritoneal automatizada (APD) y sus variantes
(diálisis peritoneal continua cíclica, tidal, diálisis peritoneal intermitente y diálisis peritoneal
nocturna intermitente), así denominada porque utiliza una máquina automática cicladora para
las sucesivas entradas y salidas del líquido de diálisis según programación y prescripción por
parte de un personal médico y paramédico especializado en ello.
La aplicación cada vez mayor en el mundo desarrollado ha permitido que la Diálisis Peritoneal
Continua Ambulatoria (CAPD) y luego la Diálisis Peritoneal Automatizada (APD) constituyan
en la actualidad las modalidades de Terapia de Remplazo Renal (TRR) más utilizada en
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.
Las ventajas de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis son:
Fácil de efectuar.
Puede realizarse a niños muy pequeños.
No necesita accesos vasculares.
Ausencia de venopunciones.
Ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica y mejor control de la
tensión arterial.
Mejoría ostensible de la anemia requiriendo bajas dosis de eritropoyetina.
Conserva por más tiempo la función renal residual.
No necesita anticoagulación.
Disminución de las restricciones dietéticas y de la estancia hospitalaria con incorporación
a la escuela o al trabajo según edad.
La iniciación de la diálisis peritoneal continua ambulatoria y la automatizada en Cuba a partir
del año 2008, ha mejorado ostensiblemente el manejo del paciente pediátrico con enfermedad
23
renal crónica terminal y pudiera convertirse en la terapia de reemplazo renal de elección en
espera de un trasplante, especialmente en el niño menor.20
Hemodiálisis (HD)
En 1943, médico holandés Willem Kolff, construyó la primera máquina de diálisis mientras los
nazis ocupaban Holanda. Debido a la escasez de recursos, improvisó inicialmente con pieles de
salchichas, latas de bebidas, una lavadora y otros objetos disponibles en la época. Durante dos
años después, Kolff utilizó su máquina para tratar a 16 pacientes con disfunción renal aguda sin
obtener buenos resultados. Hacia 1945, fue tratada con éxito una mujer de 67 años recuperando
la conciencia tras 11 horas de hemodiálisis, y viviendo otros siete años antes de morir de una
enfermedad no relacionada.
Procedimiento mediante el cual se realiza la separación de solutos y sustancias tóxicas de la
sangre al exponerse frente una solución dializante parecida a la ideal del plasma a través de una
membrana semipermeable basándose en los principios físico-químicos de difusión y
convección.
Esta tiene como objetivos principales la extracción de volumen, depuración de desechos
nitrogenados, así como la reincorporación del individuo a la familia y la sociedad.20
En la actualidad, gracias al advenimiento de nuevas técnicas, se cuenta con numerosas
modalidades para el tratamiento depurador artificial que siguen los principios básicos de la
hemodiálisis. Entre estas podemos mencionar:
1. Hemodiálisis convencional, siendo esta la más utilizada en nuestro país.
2. Hemodiálisis de alta eficacia.
3. Hemodiálisis de alto flujo.
4. Hemofiltración.
5. Hemodiafiltración.
6. Biofiltración y sus variantes.
7. Hemoperfusión.
8. Plasmaferesis.
Para la realización de estas técnicas son imprescindibles un grupo de características
comenzando por la presencia de un personal calificado para la evaluación y ejecución de la
técnica correcta y adecuada, locales con las condiciones adecuadas, planta para el tratamiento
24
del agua a utilizar, recursos e insumos, protocolos de actuación debidamente aprobados para
evitar complicaciones tanto agudas como crónicas descritas en la hemodiálisis, estrategias de
heparinización, acceso vascular para la ejecución de la técnica e infraestructura de
retroalimentación para brindar una dosis de diálisis adecuada.21
Trasplante Renal (TR)
En nuestros días es el tratamiento por excelencia para los pacientes portadores de enfermedad
renal crónica en los últimos estadios representando la inclusión plena al medio, la sociedad y la
familia de ellos.
El trasplante renal debe ser efectuado por un grupo multidisciplinario de especialistas médicos
y paramédicos estrictamente evaluados, en instituciones acreditadas para ello según establece el
manual de procedimiento de trasplante en Cuba y en nuestro medio se lleva a cabo bajo la
primicia de gratuidad.
Los pacientes seleccionados deben de cumplir con todos los requisitos para ser declarados
aptos. Estos son sometidos a una terapéutica inmunosupresora intensiva con el objetivo de
evitar o eliminar el rechazo del injerto por el organismo. En la actualidad y gracias al
surgimiento de nuevos medicamentos se ha disminuido los índices de pérdida y rechazo del
órgano, así como se están realizando trasplante en individuos incompatibles
inmunológicamente con magníficos resultados.21
2.3 HIPOTESIS
El diagnóstico oportuno del grado de severidad de la pancreatitis aguda ayudara a reducir la
mortalidad por esta patología.
25
2.4 VARIABLES
Ecuación del cálculo para variables cualitativas y población finita.
Se realizó
el cálculo del tamaño mínimo de la muestra (n) mediante la fórmula:
Z 2 x P x (1 – P)
n=
d2
Donde:
Z2: Percentil del 95 % de la distribución normal estándar: 1.96.
P: Proporción esperada de ERC, según estudio EPIRCE7, 8, 9: 9%.
Efecto de diseño: 1,0.
Precisión deseada: (en puntos porcentuales): 4%.
El cómputo del tamaño mínimo de muestra necesario precisó un tamaño de n= 200.
Parámetro Significa
E Diferencia admisible en la proporción
Z Es el valor del Nivel de confianza, en la tabla normal.
P Proporción de la población ( Percentil de la
distribución normal)
N Tamaño de la población
N Tamaño de la muestra que se busca
N
PP
Z
E
PPn
)1(
)1(
2
2
26
III. Operacionalización de las variables:
Para la realización de la investigación, se tuvieron en cuenta diversas variables, clasificándolas
en dos dimensiones: sociodemográficas y clínicas, las cuales se operacionalizaron de la
siguiente manera:
A. Variables sociodemográficas: (Epidemiológica)
1. Sexo: Variable cualitativa nominal, tomada en sus dos categorías biológicas:
Femenino___ Masculino ___
2. Edad: Cuantitativa discreta, con intervalos cerrados, se medirá en años cumplidos y
se distribuirá en grupos:
45 – 54
55 – 64
65 – 74
75 – 84
85 y más
3. Color de la piel: Variable cualitativa nominal, tomada en sus 3 categorías biológicas:
Blanca
Mestiza
Negra
B. Variables clínicas:
1. Enfermedades asociadas: Variable cualitativa nominal politómica, designa la condición
clínica que requiere realizar los estudios ya mencionados, cuyas categorías son:
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Glomerulopatías primarias.
Riñones Poliquísticos.
27
Litiasis Renal.
Lupus Eritematoso Sistémico.
Mieloma Múltiple.
Síndrome metabólico: (Obesidad mórbida, Dislipidemia).
Otras: (Amiloidosis, Nefritis Intersticial, Pielonefritis Crónica).
Diabetes mellitus: Proceso complejo del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas,
que en principio es el resultado de la falta relativa o completa de secreción de insulina por las
células beta del páncreas o por defectos de los receptores de insulina.
Hipertensión arterial: Elevación de la tensión arterial sistémica sin que se pueda encontrar su
causa y que suele ser el único hallazgo clínico relevante.
Glomerulopatías primarias: se emplea para designar las enfermedades que afectan a la
estructura y función del glomérulo, cuando la afectación renal no es la consecuencia de una
enfermedad más general y las manifestaciones clínicas están restringidas al riñón.
Riñones Poliquísticos: Trastorno en el que los riñones están aumentados de tamaño y
contienen numerosos quistes, existen tres formas de la enfermedad: la enfermedad poliquística
congénita, la enfermedad poliquística infantil, la enfermedad poliquística del adulto.
Litiasis renal: Proceso caracterizado por la existencia de cálculos en el riñón.
Lupus Eritematoso Sistémico: es una enfermedad autoinmune crónica que puede afectar a
cualquier órgano o sistema.
Mieloma Múltiple: Enfermedad neoplásica progresiva caracterizada por plasmocitoma en la
médula ósea y sobreproducción de inmunoglobulinas complejas o de proteínas de Bence-jones.
Síndrome metabólico:
Obesidad mórbida: Exceso de tejido adiposo que se manifiesta por aumento de peso
inadecuado en ambos sexos y se asocia frecuentemente con hipertensión arterial, diabetes
mellitus, hiperlipoproteinemias y artrosis.
28
Dislipidemia: Alteraciones del metabolismo específico de las lipoproteínas causantes de
alteraciones vasculares a cualquier nivel de la economía.
Otras:
Amiloidosis: Acumulación en los tejidos de diversas proteínas fibrilares insolubles en
cantidades suficientes para deteriorar las funciones normales.
Nefritis Intersticial: Inflamación del tejido intersticial renal, incluidos los túbulos.
Pielonefritis Crónica: Infección piógena difusa de la pelvis y del parénquima renal, se
desarrolla lentamente después de una infección bacteriana del riñón. La mayor parte de los
casos se asocia a alguna forma de obstrucción, como un cálculo o una estenosis del uréter.
2. Proteinuria: Variable cuantitativa continua, se tomó como valor normal menor de
0.03g/g.
3. Creatinina plasmática: Variable cuantitativa continua se tomó como valor normal,
menor o igual a 132 µmol/l.
4. Grados de proteinuria: variable cualitativa ordinal, tomada en sus 3 categorías según
tasa albumina/creatinina:
Normal: menor de 0.03 g/g.
Microalbuminuria: de 0.03 hasta 0.3 g/g.
Macroalbuminuria: mayor de 0.3 g/g.
5. Grado de Función renal: Consideramos en esta variable cualitativa nominal, según
la clasificación más reciente de la National Kidney Foundation y las guías Kidney Disease
Outcome Quality Initiative (K/DOQI), las cuales proponen los siguientes estadios:
I Lesión renal con filtrado normal ≥ 90 ml/min x 1.73 m2 SC
II Disminución leve 60-89 ml/min x 1.73m2 SC
III Disminución moderada 30-59 ml/min/1.73m2 SC
IV Disminución severa 15-29 ml/min x 1.73m2 SC
V Fallo renal terminal < 15 ml/min x 1.73 m 2SC
29
Se utilizó para su estimación la siguiente fórmula:
Fórmula de Cockcroft-Gault:
FG (ml/min) = (140 – edad en años) x (peso en Kg)
72 x creatinina sérica (mg/dl)
(X 0.85 si es mujer)
Para la conversión de creatinina sérica de µmol/l a mg/dl dividir por 88.4
Se utilizaron el porcentaje y la tasa de prevalencia por 100 000 habitantes como medidas de
resumen.
30
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 DE LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. METODOLOGIA
Para la obtención del dato primario se revisaron las historias clínicas de los pacientes que
conformaron el universo de estudio. Se diseñó una planilla de recolección de datos en la cual se
recogieron los seleccionados en el diseño metodológico de la investigación (Anexo no.2)
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Los pacientes que acudieron a la consulta del médico especialista (Nefrólogo) por sufrir tales
enfermedades, una vez informados convenientemente y aceptando participar en la
investigación, Este trabajo de investigación se realizó en la Provincia del Guayas, en la ciudad
de Guayaquil en el área Consulta Externa adultos del Hospital Universitario de Guayaquil que
se encuentra ubicado km 23 de la vía perimetral contiguo al mercado de víveres.
Se iniciaron los estudios de niveles de creatinina plasmática, filtrado glomerular, conteo de
Addis y microalbuminuria. Se utilizó la técnica del método cinético de la urea para la
dosificación de la creatinina endógena, filtrado glomerular calculado mediante la fórmula de
Cockroft Gault. Se tomó como límite normal inferior un filtrado glomerular de 90 ml/min x
1,73 m2 de superficie corporal (SC), una creatinina plasmática con un límite normal superior de
132 µmol/l, y proteína en orina con un límite normal por debajo de 0.03 g/g.
Los pacientes con cifras de creatinina superiores a 132 µmol/l, un filtrado glomerular inferior a
90 ml/min x 1,73m2 de superficie corporal, y una proteinuria con valor mayor de 0.03 g/g
fueron remitidos a una consulta de clasificación y seguimiento por la especialidad de
Nefrología, llevándose a cabo en la Consulta Externa del Hospital Universitario. Allí se revisó
las historias clínicas de enfermos renales crónicos y se prescribieron otros exámenes para
identificar y seguir las enfermedades causales, que incluyeron: glucemia, hemograma, ácido
úrico, conteo de Addis, proteinuria en orina de 24 horas y ecografía renal. También fueron
incluidos aquellos que presentaron un filtrado igual o mayor a la cifra antes señalada pero que
31
presentaban alguna lesión renal evidenciada por factores de riesgo de la Enfermedad Renal
Crónica.
Se revisó un importante número de artículos relacionados con el tema, publicados en revistas
nacionales e internacionales. Se consultaron las bases de datos: MEDLINE, LILACS, CUMED
y varios sitios WEB. También se consultaron una gran variedad de textos, folletos y otros
documentos que abordan aspectos relacionados con el tema en estudio.
3.2.1 Población de estudio
Estuvo constituida por el total de pacientes mayores de 45 años de edad de ambos sexos
durante el periodo estudiado con antecedentes de enfermedades crónicas: diabetes mellitus,
hipertensión arterial, glomerulopatías primarias, riñones poliquísticos, nefropatías obstructivas,
enfermedades sistémicas (Ej. lupus eritematoso sistémico, Amiloidosis, Mieloma Múltiple,
etc.), enfermedades congénitas, hereditarias, obesidad mórbida, síndrome metabólico y
dislipidemia.
Para seleccionar la muestra se utilizó el muestreo aleatorio por conglomerados, buscando que
fuesen lo suficientemente heterogéneos, de forma tal que cada uno resultase una réplica
reducida de la población en general. Permitiendo escoger a 100 pacientes de ambos sexos,
dispensarizados en los consultorios del médico de la familia por presentar algunas de las
enfermedades reconocidas como posibles causas de enfermedad renal crónica.
Para el cálculo del tamaño de la muestra y su selección de manera que sea representativa se
aplicó la siguiente ecuación. 9
3.3UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El Universo a estudiar son todos 111 diagnosticados con pancreatitis aguda que hayan sido
atendidos en el área de Emergencia adultos y Hospitalización de medicina interna y cirugía del
Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014 – 2015.
La revisión bibliográfica fue realizada entre el mes de julio del 2015 y el mes de mayo del
2016, con un total de 39 bibliografías revisadas, las que abarcaron el período comprendido
entre 1993 y 2012, de ellas el 75 % correspondió a los últimos 5 años.
32
3.3.2 MUESTRA
La muestra a estudiar son 111 pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cronica
3.4 VIABILIDAD
La investigación a realizarse es viable ya que se pueden obtener los datos de manera
retrospectiva para así desarrollas estadísticas y establecer conclusiones acertadas acerca del
tema Insuficiencia Renal Cronica y la Caracterización Clínica – Epidemiológica.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cronica, de ambos sexos adultos
Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cronica que hayan sido atendidos en la
Consulta Externa en el periodo en estudio.
Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cronica que cumplan los criterios de
(K/DOQI),
Pacientes con expediente clínico completo para los fines de estudio.
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con Insuficiencia Renal Cronica en edad adulta.
Pacientes con Insuficiencia Renal Cronica que no tengan sus expedientes clínicos
completos.
Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cronica que no cumplan los criterios
(K/DOQI),
33
3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
Variables Conceptos Dimensiones Indicadores Escala
Independiente
Factores que
influyen el
Variable
Epidemiológic
a
Factores que
intervienen en
el riesgo de que
un paciente
adquiera
Insuficinecia
Renal Cronica
Factores
epidemiológicos
Edad
Sexo
Color de Piel
45 – 54
55 – 64
65 – 74
75 – 84
85 y más
Masculino
Femenino
Blanco
Mestizo
Negro
Dependiente
Evolución
Epidemiológic
a de los
pacientes
atendidos con
diagnóstico de
sospecha
Se define como
un daño
estructural y/o
funcional del
riñón,
independientem
ente de la causa
que lo originó,
por un período
Caracterización
Epidemiológica
Edad
Sexo
45 – 54
55 – 64
65 – 74
75 – 84
85 y más
Masculino
Femenino
34
de 3 o más
meses,
clasificada en 5
estadios, según
el valor del
filtrado
glomerular
Color de Piel
Blanco
Mestizo
Negro
3.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES CLINICAS
Variables Conceptos Dimensiones Indicadores Escala
Independiente
:
Insuficiencia
Renal Cronica
Se define como
un daño
estructural y/o
funcional del
riñón,
independientem
ente de la causa
que lo originó,
por un período
de 3 o más
meses,
clasificada en 5
estadios, según
el valor del
filtrado
glomerular
Característica
s clínicas
Motivo de
Consulta
Antecedentes
médicos
Tasa de
filtración
glomerular
Evolución
Exámenes
Complementari
os
Historia
Clinica
Dependiente
Dependiente:
Grado de
severidad
5
+Lesión renal
con filtrado
normal
+Disminución
≥ 90 ml/min
x 1.73 m2
SC.
60-89 ml/min
35
leve
+Disminución
moderada
+Disminución
severa
+Fallo renal
terminal
x 1.73m2 SC.
30-59
ml/min/1.73m
2 SC.
15-29 ml/min
x 1.73m2 SC.
< 15 ml/min x
1.73 m 2SC.
Dependiente:
asociadas
Enfermedades
Asociadas
Variable
cualitativa
nominal
politómica,
designa la
condición
clínica que
requiere
realizar los
estudios ya
mencionados,
cuyas
categorías
son:
+Diabetes
mellitus.
+Hipertensión
arterial.
+Glomerulopat
ías primarias.
+Riñones
Poliquísticos.
+Litiasis Renal.
+Lupus
Eritematoso
Sistémico.
+Mieloma
Múltiple.
16%
42%
12%
10%
10%
6%
3%
1%
3.8 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los pacientes, se
hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de filiación, motivo de
consulta, datos clínicos y de laboratorios, información que se analizara posteriormente para
correlacionar las variables en estudio.
36
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a nivel
internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la resolución
1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional indirecto.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
El material bibliográfico de interés fue recogido en fichas que fueron descargadas en carpetas
digitales habilitadas al efecto y en las que fueron consignados los siguientes datos sobre cada
trabajo:
Título.
Autores.
Datos de la fuente bibliográfica.
Tema y aspectos específicos revisados.
Centro en que se localiza.
Fecha de consulta.
Para el análisis e interpretación del material bibliográfico consultado se tuvieron en cuenta los
siguientes elementos:
- Importancia y relación con el tema.
- Fecha de publicación.
- Pertinencia de los planteamientos y resultados obtenidos.
- Créditos del autor (es).
- Institución donde se realizó el trabajo.
- Aspectos formales, rigor metodológico y científico.
- Coincidencias y discrepancias entre los diferentes autores y nuestra posición al respecto.
Las ideas y planteamientos de los diferentes autores consultados se respetaron en sus esencias,
aún cuando se ofrecen las interpretaciones del autor de la presente investigación.
37
Las citas bibliográficas fueron acotadas según los “Requisitos Uniformes de los manuscritos
enviados a Revistas Biomédicas”, según la adaptación cubana de las normas de la Convención
de Vancouver.
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó como instrumentos de estudio los expedientes de los pacientes,
mediante una ficha recolectora de datos que contiene los datos de filiación, motivo de
consulta, datos clínicos y de laboratorios, información que se analizó para correlacionar las
variables en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows 10. Los
textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados fueron
presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para el mejor
entendimiento del lector de este trabajo.
El control del sesgo se realizó por parte del propio investigador la toma de información
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y cuantitativo;
recolecte la información a través de una ficha para la anotación y recolección de datos. Esta
investigación implemento un tipo de estudio observacional y transversal.
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis.
La investigación se basara en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se realizan en
Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos se realiza en
Microsoft Word 2010 y Open Office 4.
38
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el análisis de la tabla 1, se muestra un predominio de pacientes con Enfermedad Renal
Crónica incluidos en los grupos etarios comprendidos entre los 45 y 85 años de edad
encontrándose el mayor porcentaje entre los 45 y 54 años representando el 36% con
predominio en los pacientes de sexo masculino,14, 15. Diversos autores señalan que el
incremento de 10 % anual de los pacientes con dicha enfermedad, ocurre a expensas de los de
45 años y más, presentando mayor morbilidad por incidir sobre ellos un número elevado de
factores de riesgo15 - 17. En Guayaquil, Provincia Guayas, se evidenció por medio de un estudio
realizado que el deterioro crónico de la función renal aparecía predominantemente en personas
que se encontraban en la cuarta década de la vida, con factores de riesgo y sobre todo en el sexo
masculino, 16, 17 coincidiendo en gran parte con nuestro estudio.
EDAD Y SEXO
Tabla 1. Distribución de los pacientes estudiados con enfermedad renal crónica según
edad y sexo en el año 2015.
Fuente: Historias clínicas de enfermedad renal crónica utilizadas en la investigación.
Grupos
de
edades
en años
Sexo Total %
Masculino Femenino
45 – 54 27 13 40 36
55 – 64 20 7 27 24
65 – 74 18 5 23 21
75 – 84 15 3 18 16
≥ 85 3 0 3 3
Total 83 28 111 100
39
40
EDAD Y COLOR DE PIEL
En cuanto la distribución de los pacientes renales crónicos según su edad y el color de la piel
(tabla 2), encontramos que predominaron los de color de piel mestiza con 69 pacientes, por
encima de los de piel negra y blanca con el, encontrándose además que el mayor porcentaje
estuvo entre los 45 y 54 años de edad para un 39% no recogiéndose ninguno en las edades de
15 a 34 años. Estos datos se validan y relacionan con las características propias de nuestra
provincia correspondiéndose con el estudio realizado.24
Tabla 2. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica según su edad y color
de la piel en el año 2015
Fuente: Historias clínicas de enfermedad renal crónica utilizadas en la investigación.
Grupos
de
edades
Color de la piel Total %
(años) B N M
45 – 54 5 10 28 43 39
55 – 64 2 7 18 27 24
65 – 74 1 9 10 20 18
75 – 84 0 5 8 13 12
≥ 85 0 3 5 8 7
Total 8 34 69 111 100,0
41
GRADO DE PROTEINURIA
De acuerdo con lo encontrado en la tabla 3 con respecto al grado de proteinuria en el año, se
evidenciaron que 111 de los pacientes estudiados presentaron diferente grado de proteinuria,
donde 36 para un 32% presentaron microalbuminuria, 21 pacientes con Macroalbuminuria para
un 19% del total de la muestra.
Solo 14 pacientes de los 111 identificados con Enfermedad Renal Crónica no presentaron
proteinuria o dentro de valores tomados como normales en el estudio. Según diferentes autores,
en la población mundial adulta. Ésta constituye la expresión renal de un trastorno generalizado,
que se caracteriza por el incremento de la permeabilidad endotelial, evidenciándose un daño en
la barrera de filtración glomerular. La albuminuria como marcador predice con exactitud, no
solo el futuro en la progresión a la Enfermedad Renal Crónica sino también el futuro de los
eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y la rapidez con que se transitará hacia la fase
terminal.22 – 25
42
Tabla 3. Distribución de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica según grados de
proteinuria en el año 2015
Fuente: Historias clínicas de enfermedad renal crónica utilizadas en la investigación.
Grados de Proteinuria Pacientes con
enfermedad
renal crónica
%
(Tasa
albumina/creatinina)
Normal 14 13
Microalbuminuria 36 32
Macroalbuminuria 21 19
Total de pacientes con
proteinuria
40 36
Total 111 100
43
SEGÚN ESTADIO EVOLUTIVO
Analizando los resultados obtenidos y recogidos en la tabla 4, observamos la mayor tasa de
prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica según estadios de la National Kidney Foundation
K/DOQI, en el primer estadio con un valor de 52 con el 47% por cada cien mil habitantes
seguido del II Estadio con 28, con 25% sin encontrar ningún caso incluido en el IV Estadio
correspondiéndose con estudios internacionales.26 – 32
Tabla 4 Prevalencia de la enfermedad renal crónica en las áreas estudiadas según su
estadio evolutivo en el año 2015.
Columna1 No. De casos % Prevalencia
I 52 47 0.5
II 28 25 0.3
III 24 22 0.2
V 7 6 0.1
Total 111 100,0 1.0
44
Fuente: departamentos de estadística del Hospital Universitario e historias clínicas de enfermedad renal crónica utilizadas
para la investigación.
Teniendo en cuenta las enfermedades de base que pueden dar lugar a Enfermedad Renal
Crónica y el grado de función renal expuesta en la tabla 5, se pudo llegar a la conclusión
que en el sector de estudio, la Hipertensión Arterial en un 50%, la Diabetes Mellitus con
pacientes para un 14%. Mientras que en el caso de Glomerulopatías Primaria en un 9%,
Lupus Eritematoso Sistémico en un 4% y Mieloma Múltiple solo se encontraron 1%. En
tal caso es notorio el discreto aumento de pacientes hipertensos por encima de los que
padecían Diabetes Mellitus.26 - 28 Otras entidades importantes para la Enfermedad Renal
Crónica no fueron encontradas en nuestro estudio.
Se comprobó además que de los 110 pacientes con Enfermedad Renal Crónica, 28 se
encontraban en el Estadio I según la clasificación de la National Kidney Foundation
K/DOQI, seguido por los pacientes estudiados en el Estadio II con 40 pacientes, 35 en el
III Estadio y solo 8 pacientes clasificados en Enfermedad Renal Crónica Terminal o
Dialítico (Estadio V). Es visible el no encontrar a ningún paciente en Estadio IV.
Con todo esto, se tiene como resultado la aparición e identificación de un iceberg en
cuanto a morbilidad oculta de la Enfermedad Renal Crónica donde solo se encuentra
con la aparición de signos y síntomas encontrándose en estadios avanzados de la
enfermedad en cuestión, mientras que en los estadios I y II, precisamente en los que con
45
una estrategia terapéutica específica adecuada y acciones de prevención se puede frenar
la progresión de dicha enfermedad y así evitar trastornos tanto al paciente, familia como a
la sociedad.
Tabla 5. Clasificación de la enfermedad renal crónica según el grado de función
renal y enfermedad de base.
Fuente: Historias clínicas de enfermedad renal crónica utilizadas en la investigación.
Enfermedades de
baseTotal %
No. % No. % No. % No. %
Diabetes Mellitus 2 7 4 10 10 29 0 0,0 16 14
Hipertensión Arterial 13 46 20 50 16 46 6 75 55 50
Glomerulopatías
Primarias2 7 4 10 3 9 1 13 10 9
Riñones Poliquísticos 4 14 2 5 2 6 0 0 8 7
Litiasis Renal 4 14 6 15 2 6 0 0,0 12 11
Lupus Eritematoso
Sistémico2 7 1 3 1 3 0 0,0 4 4
Mieloma Múltiple 0 0,0 1 3 0 0,0 0 0 1 1
Síndrome Metabólico 1 4 2 5 1 3 1 13 5 13
Otras 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 28 100 40 100 35 100 8 100 111 100
Grados de Enfermedad Renal Crónica
I II III V
46
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La Enfermedad Renal Crónica en la población objeto de estudio identifica una magnitud del
riesgo no despreciable, con una marcada relevancia de padecer la enfermedad a expensa de los
dos primeros estadios; predominando en el sexo masculino, y en edades intermedias y
avanzadas de la vida.
Se evidencia que la proteinuria, marcador de vital importancia para la evolución y pronóstico
de la enfermedad, permitió el diagnóstico de un grupo de pacientes con daño renal,
independientemente de los valores de creatinina y filtrado glomerular.
Las enfermedades de base causales estuvieron representadas, con importancia notable, por la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
48
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Incrementar la pesquisa activa en Atención Primaria de Salud a través de estudios
complementarios de marcador de daño renal como la microalbuminuria en pacientes
asintomáticos con cifras de función renal dentro de valores normales y alguna entidad capaz de
provocar Enfermedad Renal Crónica.
49
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ANEXOS
54
