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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DELICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
“ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON
LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE
QUITO”
AUTORES:
Sandra Elizabeth Chuqui Rogel
Hugo Humberto Murillo Cedeño
TUTORA:
Lic. Helen Maridueña Silva Mgs.
2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA: “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON
LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE
QUITO”
AUTORES:
Sandra Elizabeth Chuqui Rogel
Hugo Humberto Murillo Cedeño
TUTORA:
Lic. Helen Maridueña Silva Mgs.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE QUITO”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Sandra Elizabeth Chuqui Rogel Hugo Humberto Murillo Cedeño
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Tutor Docente: Lic. Helen Maridueña Silva Mgs. Tutor Revisor: PhD. Silvia Castillo
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
IDAD: GRADO OBTENIDO: Tercer Nivel
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 122
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Palabras claves: Atención de Enfermería; Pacientes Geriátricos, Úlcera por Presión.
RESUMEN /ABSTRACT (150-250 palabras): En el contexto del mundo globalizado, donde la ciencia, la tecnología y la información están dentro del alcance de muchos, las profesiones, y específicamente la enfermería, enfrentan la necesidad de perfeccionar sus procesos de trabajo con vistas a garantizar cuidados con calidad a los pacientes. Nuestro objetivo se base en un estudio retrospectivo de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes con ulceras por presión. Las úlceras por presión son un problema de salud pública que afecta al paciente, su familia y el sistema de salud; provocan sufrimiento que afecta su calidad de vida, el tratamiento genera altos costos para la institución y aumenta la carga de trabajo en el equipo de salud. Las intervenciones de enfermería para planear el cuidado eficaz, oportuno e individualizado en personas con úlceras por presión se basan en valoración integral de la persona, actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con el uso de taxonomías NANDA-NIC-NOC, que permiten responder cuestionamientos sobre la seguridad, eficiencia y costo-efectividad del cuidado de enfermería. Motivo suficiente para la realización de este estudio retrospectivo mediante el cual determinaremos la calidad del cuidado de enfermería integral dado por el personal de enfermería en el servicio de medicina interna Monitoreando y evaluación de las historias clínicas de cada paciente que se mantuvo hospitalizado en esta unidad, en el periodo de Enero – Marzo del 2017. ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Sandra Elizabeth Chuqui Rogel Hugo Humberto Murillo Cedeño
Teléfono: 0985586350 0983706474
E-mail:
[email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Lic. Carmen Sánchez Hernández
Teléfono: 0992281106
E-mail:
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACION
Guayaquil, de agosto del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado HELEN MARIDUEÑA SILVA, tutor del trabajo de
titulación “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON
LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE QUITO” certifico que
El presente proyecto, elaborado por SANDRA ELIZABETH CHUQUI
ROGEL conC.I:0952214757 y HUGO HUMBERTO MURILLO
CEDEÑOC.I.: 2300421134, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciada/o en
Enfermería, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
IV
Docente
Tutor del trabajo de titulación
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACION
Guayaquil, de agosto del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado PhD. SILVIA CASTTILLO MOROCHO , tutor
revisor del trabajo de titulación “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA
CALIDAD DE LOS CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
GERIÁTRICOS CON LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE
QUITO” certifico que el presente proyecto, elaborado por SANDRA
ELIZABETH CHUQUI ROGEL con C.I:0952214757 y HUGO HUMBERTO
MURILLO CEDEÑOC.I.: 2300421134, con mi respectiva
Supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Licenciada/o en Enfermería, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
V
Revisor del trabajo de titulación
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACION
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, SANDRA ELIZABETH CHUQUI ROGEL con C.I:0952214757
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título es ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE
LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS
CON LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE QUITO” son
De nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso
De una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
Estudiante C.I. 0952214757
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACION
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, HUGO HUMBERTO MURILLO CEDEÑO con C.I:2300421134
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título es ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE
LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS
CON LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE QUITO” son
De nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso
De una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
VII
Estudiante
C.I. 2300421134
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 –
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
AGRADECIMIENITO
Queremos agradecer a nuestros padres, amigos por todo el amor,
dedicación, fe, y apoyo que nos han dado durante todo nuestro camino de
aprendizaje.
A cada uno de los docentes que nos han formado durante el camino
universitario.
A nuestra tutora de tesis que nos ha apoyado con consejos, sugerencias y
su sabiduría.
A nuestros queridos compañeros que nos han apoyado y con quienes
hemos compartido maravillosos momentos y hemos compartido alegrías y
tristezas durante nuestra etapa de formación.
Al hospital de quito que nos abrió su puerta para mejorar tanto como
personas y el ámbito profesional y por abrirnos sus puertas para realizar
esta investigación.
A los pacientes o usuarios del Hospital quienes ayudaron y colaboraron ara
la realización de esta investigación.
Por último, agradecemos a nuestras parejas que nos han brindado su amor
comprensión apoyo y su amor durante toda esta etapa y para la
culminación de este proyecto.
SANDRA ELIZABETH CHUQUI ROGEL
HUGO HUMBERTO MURILLO CEDEÑO.
VIII
DEDICATORIA
Esta tesis se las dedicamos a nuestra familia por acompañarnos en cada
una de las metas por ser siempre quienes han estado a mi lado dándonos
la fuerza de continuar.
Agradecemos a nuestra tutora Lic. Helen Maridueña Mgs, quien fue nuestra
guía y nos acogió y estuvo con nosotros en cada paso que hemos dado,
nos enseñó a esforzarnos ser valientes, y darnos la sabiduría suficiente
para reconocer los valores y sobre todo el ser el saber ser y el saber hacer.
Dedicamos este trabajo a la Lic. Carmita Bravo por ser nuestra pionera y
sobre todo amar más La Carrera de Enfermería por enseñarnos sobre
Justicia, Honestidad y Universalidad.
A nuestros grandes amores nuestros padres que nos han enseñado a
mantenernos de pie y continuar siempre firmes y sobre todo a que los
sueños son algo que puede ser realidad.
SANDRA ELIZABETH CHUQUI ROGEL
HUGO HUMBERTO MURILLO CEDEÑO
IX
INDICE
PORTADA ..................................................................................................I
CONTRAPORTADA ..................................................................................II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .....................III
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN ............III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................................................ IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................ V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ... VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .. VII
AGRADECIMIENITO ............................................................................. VIII
DEDICATORIA ........................................................................................ IX
INDICE ..................................................................................................... X
INDICE DE CUADROS .......................................................................... XIII
INDICE DE GRÁFICOS ......................................................................... XIV
RESUMEN.............................................................................................. XV
ABSTRAC............................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................4
1.2. Formulación del problema ................................................................7
1.3. Justificación .....................................................................................8
1.4. Objetivos ........................................................................................ 11
1.4.1. Objetivo general .......................................................................... 11
1.4.2. Objetivos específicos: ................................................................. 11
CAPÍTULO II ............................................................................................ 12
2. MARCO TEÓRICO............................................................................ 12
2.1. Antecedentes Investigativos ........................................................... 12
2.2. Fundamentación teórica de enfermería relacionada con el cuidado
de enfermería en pacientes geriátricos con lesiones por presión ............. 17
X
2.2.1. Definición de Calidad ..................................................................22
2.2.2. Calidad del Cuidado de la Salud .................................................22
2.2.3. La calidad del cuidado de la salud ..............................................22
2.2.4. Calidad del Cuidado de Enfermería ............................................23
2.3. Definición de úlcera por presión .....................................................24
2.3.1. Fisiopatología .............................................................................24
2.3.2. Cuadro clínico (signos y síntomas) ............................................25
2.3.3. Localización ................................................................................26
2.3.4. Clasificación de las úlceras por presión ......................................28
2.3.5. Prevención de las úlceras por presión cuidado de la piel ............30
2.3.6. Cuidado de alimentación e hidratación .......................................32
2.3.7. Prevalencia .................................................................................33
2.3.8. Tratamiento ................................................................................33
2.3.9. Escala de Norton ........................................................................35
2.3.10. Escala de Braden ....................................................................36
2.4. Valoración de Enfermería ..............................................................36
2.5. Etapas del proceso de atención de enfermería ..............................38
2.6. Marco legal ....................................................................................43
2.7. Definición de términos ....................................................................44
2.8. Definición de Variables ..................................................................45
2.10 Operacionalización de las Variables ................................................46
CAPÍTULO III ...........................................................................................49
METODOLOGÍA ......................................................................................49
3.1. ENFOQUE .....................................................................................49
3.2. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................49
3.3. DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................51
3.4. SUJETOS DE ESTUDIO ................................................................51
3.5. TÉCNICA PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS ..............................51
3.6. PROCESAMIENTO DE DATOS.....................................................52
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................52
XI
CAPITULO IV ..........................................................................................46
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS .........................46
4.1. Revisión de las Historias clínicas de los pacientes geriátricos .......46
DISCUSIÓN .............................................................................................74
CONCLUSIONES ....................................................................................75
RECOMENDACIONES ............................................................................78
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................80
ANEXOS .................................................................................................84
XII
INDICE DE CUADROS
CUADRO NO. 1. EDAD Y GÉNERO .......................................................46
CUADRO NO. 2. FACTORES LABORALES ............................................47
CUADRO NO. 3. SERVICIO AUDITADO .................................................48
CUADRO NO. 4. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO .................................50
CUADRO NO. 5. PLANIFICACIÓN ..........................................................52
CUADRO NO. 6. INTERVENCIONES .....................................................53
CUADRO NO. 7. INTERVENCIONES .....................................................56
CUADRO NO. 8. INTERVENCIONES .....................................................59
CUADRO NO. 9. EVALUACIONES .........................................................61
CUADRO NO. 10. RECURSOS ...............................................................63
CUADRO NO. 11. PERSPECTIVA DEL PACIENTE DE LA
VALORACIÓN .........................................................................................65
CUADRO NO. 12. SATISFACCIÓN DEL PACIENTE CON: ....................68
CUADRO NO. 13. ORIENTACIÓN, CUIDADO Y ASISTENCIA ...............70
CUADRO NO. 14. ASISTENCIA Y CUIDADO DE HERIDAS ...................72
XIII
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO NO. 1. EDAD Y GÉNERO ....................................................... 46
GRÁFICO NO. 2. FACTORES LABORALES ........................................... 48
GRÁFICO NO. 3. SERVICIO AUDITADO ................................................ 49
GRÁFICO NO. 4. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO ................................ 50
GRÁFICO NO. 5. PLANIFICACIÓN ......................................................... 52
GRÁFICO NO. 6. INTERVENCIONES ..................................................... 54
GRÁFICO NO. 7. INTERVENCIONES ..................................................... 57
GRÁFICO NO. 8. INTERVENCIONES ..................................................... 60
GRÁFICO NO. 9. EVALUACIONES ......................................................... 62
GRÁFICO NO. 10. RECURSOS .............................................................. 64
GRÁFICO NO. 11. PERSPECTIVA DEL PACIENTE DE LA
VALORACIÓN ......................................................................................... 66
GRÁFICO NO. 12. SATISFACCIÓN DEL PACIENTE CON: .................... 69
GRÁFICO NO. 13. ORIENTACIÓN, CUIDADO Y ASISTENCIA .............. 71
GRÁFICO NO. 14. ASISTENCIA Y CUIDADO DE HERIDAS .................. 73
XIV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tema: “Estudio Retrospectivo sobre la Calidad de los Cuidados de Enfermería en Pacientes Geriátricos con Lesiones por Presión en un
Hospital De Quito” Autores: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel Hugo Humberto Murillo Cedeño Docente Tutor: Lic. Helen Maridueña Silva Mgs.
RESUMEN
En el contexto del mundo globalizado, donde la ciencia, la tecnología y la información están dentro del alcance de muchos, las profesiones, y específicamente la enfermería, enfrentan la necesidad de perfeccionar sus procesos de trabajo con vistas a garantizar cuidados con calidad a los pacientes. Nuestro objetivo se base en un estudio retrospectivo de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes con ulceras por presión. Las úlceras por presión son un problema de salud pública que afecta al paciente, su familia y el sistema de salud; provocan sufrimiento que afecta su calidad de vida, el tratamiento genera altos costos para la institución y aumenta la carga de trabajo en el equipo de salud. Las intervenciones de enfermería para planear el cuidado eficaz, oportuno e individualizado en personas con úlceras por presión se basan en valoración integral de la persona, actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con el uso de taxonomías NANDA-NIC-NOC, que permiten responder cuestionamientos sobre la seguridad, eficiencia y costo-efectividad del cuidado de enfermería. Motivo suficiente para la realización de este estudio retrospectivo mediante el cual determinaremos la calidad del cuidado de enfermería integral dado por el personal de enfermería en el servicio de medicina interna monitoreando y evaluación de las historias clínicas de cada paciente que se mantuvo hospitalizado en esta unidad, en el periodo de Enero – Marzo del 2017.
Palabras claves: Atención de Enfermería; Pacientes geriátricos, Úlcera por Presión.
ABSTRAC
In the context of the globalized world, where science, technology and information are in the reach of many, the professions, and specifically nursing, the need to improve work processes with a view to improving care with the quality of patients Our objective is based on a retrospective study of the quality of nursing care in patients with pressure ulcers. Pressure ulcers are a public health problem that affects the patient, his family and the health system; they cause the suffering that affects their quality of life, the treatment generates high costs for the institution and increases the workload in the health team. Nursing interventions to plan effective, timely and individualized care in people with pressure ulcers are based on comprehensive assessment of the person, prevention activities, diagnosis, treatment and rehabilitation with the use of NANDA-NIC-NOC taxonomies, which allows respondents questions about the safety, efficiency and cost- effectiveness of nursing care. Sufficient reason for carrying out this retrospective study through which we will determine the quality of comprehensive nursing care given by the nursing staff in the internal medicine service, monitoring and evaluating the clinical records of each patient who stays hospitalized in this unit, in the period of January - March of 2017.
Keywords: Nursing Care; Geriatric patients, pressure ulcer.
XV
INTRODUCCIÓN
A enfermería se le ha denominado la más antigua de las artes y la
más joven de las profesiones. Ha atravesado numerosas etapas y ha
formado parte de los movimientos sociales.
A través de los años, fue cambiando sus conceptos y las
definiciones, se estableció como campo científico y se describió en
numerosas oportunidades como una serie de tareas y técnicas
(subordinadas a la medicina); como un servicio humano amplio, como una
vocación aprendida y más recientemente como una disciplina en el área de
la salud, que maneja el cuidado de esta durante el transcurso del ciclo vital.
(Ponti, 2016)
Tras la investigación de este estudio retrospectivo sobre la calidad
del cuidado de enfermería, mediante el uso de historias clínicas, se llegó a
la conclusión que los cuidados brindados a los pacientes geriátricos en el
servicio de medicina interna de un Hospital de la ciudad de Quito fueron
favorables, ya que la calidad del cuidado de enfermería ha sido eficaz
durante el periodo de enero – marzo 2017
Enfermería siendo una disciplina que está en constante desarrollo
como ciencia y en práctica profesional, al mismo tiempo tiene una rica
historia de pensamiento iniciado por Florence Nightingale quien concibió a
las enfermeras como un colectivo de mujeres formadas.
La transición de vocación a profesión en 1970 fue un giro de gran
importancia para la enfermería, desde entonces surgen con mayor fuerza
los cuestionamientos referentes a la esencia de enfermería y la necesidad
de aumentar el conocimiento para sustentar la práctica, así entonces
comienzan a elaborarse teorías y modelos conceptuales con el fin de guiar
el pensamiento crítico que se requiere para la práctica profesional.
1
La calidad y seguridad del paciente a nivel mundial es un aspecto
relevante para los sistemas hospitalarios debido a su impacto ético y
financiero, estima que 1 de cada 10 pacientes que viven en países tercer
mundistas como lo es Latinoamérica quesufren de eventos adversos
mientras reciben cuidado de salud, esta inadecuada atención al paciente
genera gastos médicos excesivos de hospitalización, infecciones
nosocomiales y discapacidades, lo que en algunos países cuesta entre
5.00 y 25.000 millones de dólares por año(Organización Mundial de la
Salud, 2015, p. 5)
Esta es la razón por la que muchas entidades nacionales e
internacionales que aporten nuevas estrategias para el bienestar del
usuario y mejorar la calidad de atención.En Ecuador a partir del año 2015
se desarrolló el modelo de calidad para los usuarios intrahospitalarios
desarrollada por la organización mundial de la salud. La creación y
desarrollo de estos protocolos de cuidado de calidad asistencial, en el cual
enfermería juega un papel preponderante por ser el principal proveedor del
cuidado (Organización Mundial de la Salud, Informe mundial , 2015, p. 105)
Durante la estancia hospitalaria existe un alto índice de más del 35%
de que un usuario hospitalizado presente eventos adversos como son las
lesiones por presión (LPP), estas son acciones causadas no por la
enfermedad, si no por un aumento en su estancia hospitalaria(Homs, y
otros, 2018, p. 40)
Por esta razón es preciso brindar un cuidado integral basado en
evidencia científica y práctica conducente a establecer medidas preventivas
que guíe las intervenciones de enfermería de forma eficaz e individualizada
como garante de la limitación del daño y la rehabilitación oportuna.
2
El presente trabajo de investigación está compuesto por los
siguientes capítulos:
Capítulo I: comprende una de las partes más importantes de este
trabajo de investigación. Este se estructura de puntos básicos tales como:
el planteamiento del problema, la formulación del problema, los objetivos
generales y específicos van a reflejar el propósito de esta investigación y la
justificación, la cual expone el aporte social de la investigación.
Capítulo II incluyen los antecedentes de la investigación, el marco
teórico que indica la definición de las úlceras por presión, la fisiopatología,
la localización, la prevalencia a nivel hospitalaria, características de las
ulceras por presión, la valoración de enfermería en pacientes geriátricos
con lesiones por presión, además se incluye las escalas para medir el grado
de lesión que tenga el usuario, el marco legal describe cada aspecto legal
que se relaciona con la investigación y por último la Operacionalización de
las variables.
Capítulo III:la metodología aplicada es la descripción que detalla el
método que se utiliza para dar solución al problema planteado, además se
aborda el tipo de investigación, instrumentos para la recolección de datos.
Capítulo IV está constituido por el análisis e interpretación de los
resultados del trabajo de investigación, discusión si esta amerita, adicional
se incluirá las conclusiones, recomendaciones.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En nuestra historia están las causas de la mayoría de las situaciones
actuales y sólo buscando los motivos que las originan se pueden modificar
y mejorar, atendiendo a las necesidades sociales. Si no se conoce el
pasado, no se sabe de dónde se viene, hay dificultades para identificar
dónde se está y difícilmente se puede elegir hacia dónde se quiere ir.
En los últimos treinta años la enfermería ha pasado a ser de un arte
y un oficio a una profesión y una disciplina. Con su propio arte basado en
la Ciencia. Las nuevas tecnologías deben ser el beneficio que aporte más
calidad al cuidado y a la investigación en el campo de la profesión.
Muchos de los cambios y mejoras que han tenido lugar en el campo
de la enfermería se deben, al menos en parte, a los esfuerzos de nombres
como Florence Nightingale, Virginia Henderson, Dorothea Orem y Otras,
que pusieron perspicazmente elevar la profesión a una incipiente ciencia.
A partir desde entonces, muchas Historiadoras enfermeras han ido
describiendo los momentos vividos por la enfermería y las enfermeras.
Este trabajo se relaciona con la línea de investigación sobre: la
calidad del cuidado de enfermería en pacientes geriátricos con lesiones
por presión producidas en la piel y partes blandas cuando se mantienen
comprimidas durante un tiempo prolongado entre una prominencia ósea
y una superficie dura. Las úlceras pueden causar dolor, infecciones y
aumento de la inmovilidad provocando graves dificultades a las familias y
provocar un incremento de tiempo requerido de cuidados con el
4
consiguiente aumento de la carga laboral de enfermería y en algunos
casos conducen a la muerte(Vargas, 2014, p. 36).
La prevalencia reportada de ulceras por presión (UPP) a nivel
mundial de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) está
entre el 5% y 12%, en el continente americano es del 7%. En México, en
el 2011 se realizó el Primer Estudio Nacional de Prevalencia de las UPP,
dando como resultado una prevalencia de 12.92% que lo ubica en un nivel
medio con respecto a otros países como España y Alemania, cuya
prevalencia oscila entre 6 y 13%(Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiología, 2015, p. 1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su informe sobre la
salud en el mundo del año 2010 destaca la promoción y la protección de la
salud como aspectos esenciales para el bienestar humano y para lograr un
desarrollo socio-económico sostenido. Teniendo en cuenta esa premisa y
en el caso de las ulceras por presión (UPP) se hace necesario contar con
estrategias que favorezcan su prevención (Hospital General Universitario
Gregorio Marañon, 2018, p. 4).
Como datos de prevalencia a nivel europeo destacar un estudio
piloto publicado en 2006 en el que participaron 5.947 pacientes (25
hospitales), en éste se obtuvo que el 18,1% de los pacientes (1.078) tenían
una o más de una (UPP) y sólo el 9,7% del total de pacientes que
necesitaban prevención, recibieron una atención preventiva integral en
este ámbito (Hospital General Universitario Gregorio Marañon, 2018, p. 3)
A nivel nacional en el año 2009 se realizó el último estudio de
prevalencia en el que se reportaron 508 registros de ulceras por presión
(UPP), de éstos 256 procedían de Atención Especializada, disponiendo de
información de 625 pacientes. La prevalencia media de ulceras por
5
presión (UPP) en este ámbito fue de un 7,2%.(Hospital General
Universitario Gregorio Marañon, 2018, p. 3)
La Sociedad Ibero latinoamericana de Úlceras y Heridas (SILAHUE)
señala que hasta un 95% de los casos de las ulceras por presión (UPP)
son evitables, hecho que invita a reflexionar sobre los factores que
condicionan la aparición de estas lesiones. Uno de ellos es el cuidado
brindado por los profesionales de enfermería, ya que se considera que las
(UPP) son «un evento adverso, resultante de las intervenciones realizadas
o no realizadas a los pacientes, entre las que se incluyen tanto medidas
preventivas como acciones enfocadas al tratamiento de dichas
lesiones(Garza, Meléndez, Fang, González, Castañeda, & Argumedo,
2017, p á . 49). Por lo tanto, es necesario obtener y divulgar información
objetiva y concisa sobre este y cualquier fenómeno del cuidado, de manera
que se promueva la toma de decisiones y la implementación de medidas
preventivas y terapéuticas efectivas, así como la evaluación del impacto de
las mismas
El último cuatrimestre del 2013 a nivel nacional, ubica el
cumplimiento al indicador de ulceras por presión (UPP) en un 91.89%, en
referencia al estándar esperado del 95-100%, en el estado de Quintana
Roo, en este mismo período fue de 79.97%. La importancia de las ulceras
por presión (UPP) radica en la gravedad de sus complicaciones, dolor,
infección, sepsis y aumento de la mortalidad, aumento de los días de
estancia de un paciente hospitalizado, demanda de mayor cantidad de
personal de enfermería, así como el gasto sanitario que se eleva hasta
cinco veces más comparado con los pacientes que no presentan
(UPP)(Mijangos, Puga, Guillén, & Zúñiga, 2015, pág. 78)
En el ecuador desde el año 2015 se implementó medidas
prevenidas (protocolos) con la finalidad de evitar un exceso de demanda
de pacientes que ingresan con patologías muy aisladas a las (LPP)
6
dando como baja a un porcentaje del 25% que ha disminuido
significativamente hasta un 12% en los últimos 3 años (Olvera, 2014, p.
581).
Las ulceras por presión (UPP) se asocian a un incremento de la
morbilidad e incluso mortalidad en pacientes que permanecen en cama.
Cabe señalar también las repercusiones económicas para los centros
hospitalarios, al aumentar los costos directos e indirectos en el tratamiento.
El presente estudio tiene como objetivo brindar un aporte a la
práctica del cuidado de enfermería basados en los registros de las historias
clínicas a través del informe y evolución (S.O.A.P.I.E) realizados a los
pacientes geriátricos que se encontraron en el servicio de Medicina Interna
en un Hospital de Quito, durante el periodo Enero – Marzo del 2017.
1.2. Formulación del problema
Con estos antecedentes se formula la siguiente pregunta de
investigación
¿Cómo fue la calidad del cuidado de enfermería aplicado y brindado
en los pacientes geriátricos hospitalizados en la sala de medicina interna
con un alto riesgo de lesiones por presión, en el periodo de enero a marzo
del 2017?
7
1.3. Justificación
Enfermería se encuentra en constante cambio, por lo que las
percepciones y expectativas de sus roles también varían, tanto para los
profesionales como para los pacientes. En el año 2017 en un Hospital de la
ciudad de Quito se implementaron protocolos debido a la demanda de
usuarios que existe en el hospital y al índice bajo del personal debido a la
baja contratación anual. A partir de ese año en finales del mes de diciembre
se propuso una nueva práctica para el cuidado asistencial, donde se
implementaron las escalas de Braden y Norton.
Si nos centramos en el rol profesional, este se puede definir como
“el conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y valores de los
cuales dispone un profesional a la hora de ejercer su labor”
La actividad central del rol de enfermería se basa en el cuidado. Para
ello realiza cuatro funciones esenciales: la asistencial, la educativa, la de
gestión y la investigadora.
La evolución del rol enfermero ha hecho posible que los
profesionales puedan alcanzar puestos de responsabilidad anteriormente
inexistentes, y al desarrollarse estos nuevos roles la enfermera ejerce un
papel primordial en el sistema de salud. Por lo tanto podemos afirmar que
enfermería ha evolucionado de forma positiva ante el cuidado y prevención
de las ulceras por presión.
Uno de los problemas de salud más frecuente en los adultos mayores
son las úlceras por presión debidas a los cambios fisiológicos que
presentan durante el envejecimiento, que llevan a un paciente a depender
del cuidado de terceras personas tales como la familia, cuidadores y
personal de salud.
8
En los adultos mayores el envejecimiento y la dependencia son dos
conceptos que con frecuencia aparecen unidos. La dependencia no es un
problema nuevo ya que siempre han existido personas dependientes, esto
quiere decir que se debe realizar una serie de cuidados para pacientes que
no son capaces de realizar actividades diarias necesarias para su
bienestar. Ya que los pacientes en estas condiciones se encuentran siendo
atendidos en Centros Hospitalarios, Albergues y Centros de reposo,
presentando procesos de alteración de salud que afectan a la capacidad de
deambular y el autocuidado en general, procesos psiquiátricos o
neurodegenerativos, pérdida sensorial por la edad avanzada, entre otros.
El actual trabajo de investigación estudia la calidad del cuidado de
enfermería en las áreas de Medicina Interna, Cirugía, Infectología y
Traumatología de un hospital Quito, sabiendo que las lesiones por presión
no suelen ser el motivo principal por lo que los pacientes son ingresados;
es un problema que adquiere el paciente en el proceso de hospitalización,
la cual hace que exista un incremento en las actividades ya establecidas
para los profesionales de enfermería.
Teniendo en cuenta lo antes mencionado, se observó en esta unidad
hospitalaria algunos factores que podrían llevar a una mala actuación de
enfermería en el manejo de úlceras por presión, entre ellos podríamos
mencionar los cambios posturales que no se realizan de forma oportuna y
en el tiempo establecido, lubricación de la piel, curaciones, la falta de
colchones anti escaras, taloneras, etc.
Todo esto provoca que la estancia hospitalaria del paciente se
extienda provocando gastos a nivel hospitalario, provocando que el
profesional de enfermería en ciertas ocasiones no cuenta con los insumos
necesarios para realizar las curaciones. El problema radica cuando no hay
afluencia del personal no se realizan las curaciones los fines de semana,
9
También añadiéndole que los horarios en esta institución no son fijos sino
rotativos.
A su vez el tiempo de capacitaciones que recibe este personal no es
el adecuado y no cuenta con todos los medios necesarios para las
intervenciones antes del tratamiento y el manejo local en sí. Las úlceras por
decúbito son un reto al que se enfrentan los profesionales de Enfermería
en su práctica, teniendo en cuenta que lo mejor es el tratamiento anticipado,
es decir su prevención; pues con unas intervenciones de Enfermería dentro
de un plan que incluye el trabajo multidisciplinario del médico, enfermera/o,
paciente y familia, pueden detectarse precozmente, acelerar la
recuperación y disminuir las complicaciones en el paciente.
Tomando en cuenta que el personal de enfermería tiene gran
responsabilidad en el cuidado de las ulceras por presión (UPP) con sus
intervenciones, es por este mismo motivo que deben ser eficaces,
rutinarios, innovadores y evaluados en todo momento pudiendo así elegir
el mejor tratamiento.
10
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general:
Analizar la calidad del cuidado de enfermería en pacientes
geriátricos mediante la utilización de las historias clínicas de pacientes
geriátricos en el periodo de Enero-Marzo 2017.
1.4.2. Objetivos específicos:
Identificar el cumplimiento de los cuidados de enfermería que se dio
en el mes de enero – marzo del 2017
Determinar los factores pre-existentes que influyen en el entorno
profesional del cuidado integral del paciente adulto mayor.
Describir la calidad de cuidado de enfermería experimentados por los
pacientes en el año 2017.
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes Investigativos
Las úlceras por presión son un problema de salud pública que afecta
al paciente, su familia y el sistema de salud; provocan sufrimiento que
afecta su calidad de vida. El tratamiento genera altos costos para la
institución y aumenta la carga de trabajo en el equipo de salud. Las
intervenciones de enfermería para planear el cuidado eficaz, oportuno e
individualizado en personas con úlceras por presión se basan en valoración
integral de la persona, actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación, que permiten responder cuestionamientos sobre la
seguridad, eficiencia y costo-efectividad del cuidado de enfermería.
A continuación, se presentan los estudios relacionados con la
temática, primeramente, se incluyen los referentes al cuidado perdido,
posteriormente los vinculados a las UPP.
(Organización Mundial de la Salud, 2013) en su estudio sobre
calidad de cuidados de enfermería y satisfacción del paciente atendido en
un hospital de enseñanza de la región Centro-Oeste de Brasil, en una
muestra de 275 personas de 18 años a más, los resultado indican respecto
a la calidad respecto a la calidad del cuidado de enfermería, 0,0% lograron
un nivel deseable de atención de enfermería, 91,6% atención segura y de
calidad y 70% atención de calidad baja; en cuanto al nivel de satisfacción
del paciente, 92% refirieron alto nivel de satisfacción con los cuidados
recibidos en todos los dominios, técnico-profesional, confianza, educativo y
8% indicaron bajo nivel de satisfacción.
12
(Caballero, 2015), en su estudio sobre perfil y grado de satisfacción
de los usuarios que asisten al centro de salud de la Universidad Austral de
Chile, sede Valdivia, en una muestra de 351 personas, en la atención
médica, encontraron que, respecto al trato humano, 89% obtuvieron
evaluación buena, 8,8% regular y 2,2% mala; en claridad de la información,
86% obtuvo evaluación buena, 12,5% regular y 15% mala; en puntualidad
en la atención, 44,1% obtuvieron evaluación buena, 48,5% regular y 7,4%
mala; en cuanto al nivel de satisfacción, 98% consideraron nivel bueno en
la atención recibida y 1,1% mala; 87,5% de satisfacción en las áreas de
trato humano y claridad de la información entregada y 48,5% de
satisfacción fue para la puntualidad en la atención, que fue el área más
deficiente o de menor rendimiento en el desempeño de estos profesionales.
(Garza, Meléndez, Fang, Castañeda, Aguilar, & Flores, 2013), en su
investigación sobre nivel de calidad del cuidado enfermero desde la
percepción del usuario, servicio de emergencia en el Hospital III de Salud
de la ciudad de Chiclayo, en una muestra de 329 pacientes, encontraron
respecto al nivel de calidad del cuidado enfermero, 64,18% afirmaron que
el nivel de calidad fue bajo, 30,18% nivel de calidad medio y 5,64% nivel de
calidad alto; concluyendo que el nivel de calidad del cuidado enfermero es
bajo.
(Chirinos & Saldo, 2015), en su investigación sobre factores
sociodemográficos y la calidad de atención del cuidado de enfermería en el
paciente adulto mayor hospitalizado en el servicio de medicina del Hospital
Hipólito Unánue, Tacna 2012, en una muestra de 25 pacientes, encontró
respecto a la atención del cuidado de enfermería, 0,0% calificaron como
calidad de atención alta, 48% media y 52% baja; en la dimensión técnica
0,0% tuvo nivel alto, 80% medio y 20 % bajo; y en la dimensión humana,
0,0% tuvieron nivel alto, 28% medio y 72 % bajo. 1
13
(González, 2014), en su investigación sobre calidad de los cuidados
y satisfacción del adulto hospitalizado en los servicios de medicina y cirugía
del hospital II Iquitos Cesar Garayar García, en una muestra de 127 adultos,
encontraron los siguientes resultados: 75,6% de adultos percibieron una
calidad de cuidados bueno y 83,5% de adultos refirieron estar satisfechos.
El liderazgo de enfermería; los cuidados de enfermería detectados
fueron la higiene, alimentación, cambios de posición, cuidado de la piel,
deambulación y cuidado de la boca. Se concluye que una delegación
inefectiva en los cuidados básicos de enfermería puede resultar en pobres
resultados en los pacientes, con potencial impacto en las medidas de
calidad y la satisfacción.
(Pincay & Quimí, 2013) diseñaron un estudio cuantitativo con el
objetivo de explorar las barreras y facilitadores para la atención centrada
en el paciente en el proceso de alta del hospital. Se realizó mediante un
muestreo intencional de 192 entrevistas individuales y 26 grupos focales,
los cuales incluyeron tanto a pacientes, familiares, médicos y personal de
enfermería. De acuerdo al análisis resultaron 15 categorías, de las cuales
destacan, falta de tiempo, dar prioridad a la prestación de atención médica
o de enfermería, apoyo emocional, preparación del paciente para el alta,
cambio de turno de los proveedores del cuidado y problemas con el alta en
fin de semana.
Se concluye que en una medida considerable la atención centrada
en el paciente se ve influida por el comportamiento de los profesionales de
la salud y de aspectos organizativos más allá de la influencia directa de
estos profesionales. (Vargas, 2014) realizó un estudio para explorar la
asociación entre la disminución de la atención de enfermería y algunos
resultados seleccionados en hospitales suizos.
14
Se utilizó un muestreo por conveniencia, tanto de enfermeras como
pacientes en los ocho hospitales de cuidado crítico que participaron, se
demostró que la media de reportes de cuidados de enfermería perdidos fue
de 0.82, lo que indica que les era posible realizar tareas específicas de
enfermería. Se encontró que la mayoría de las enfermeras reportaron que
todos los eventos adversos se habían presentado al menos alguna vez en
el año, tales como las infecciones nosocomiales con un 93%, caídas 89%
y con un 82% úlceras por presión.
(García, 2014), realizó un estudio transversal, descriptivo con el
propósito de examinar si el equipo de enfermería óptimo predice los
cuidados de enfermería perdidos. La muestra estuvo constituida de 4288
enfermeros con cuidados directos al paciente en 10 hospitales de la región
medio oeste de USA.
El sustento teórico del estudio se basa en el modelo del cuidado de
enfermería perdido de Kalisch (2013) este se deriva del modelo de calidad
de Donabedian (1966, Act en el 2016) el cual incluye tres componentes:
estructura, proceso y resultados. La estructura se refiere a esas
características únicas con las que cuenta el hospital y el personal de
atención, el proceso es el cuidado de enfermería que se otorga al paciente
y los resultados son el producto del cuidado proporcionado a los pacientes
durante su estancia hospitalaria.
El proceso se refiere al cuidado otorgado por el personal de
enfermería, cuando éste no se realiza, se denomina cuidado de enfermería
ineficaz, el cual se refiere a cualquier aspecto de la atención que requiera
el paciente, que se omite o retrasa significativamente. El proceso de
cuidado se divide en: intervenciones de enfermería, necesidades
individuales, planificación del alta y educación del
15
Paciente, intervenciones de cuidado básico y cuidados con evaluaciones
continuas.
Las intervenciones de necesidades individuales, son aquellas que se
realizan al valorar las necesidades del paciente con la finalidad de
identificar y priorizar la atención de enfermería; en las cuales se valora la
efectividad de los medicamentos, el apoyo emocional al paciente y/o de la
familia. La planificación del alta y educación del paciente, se emplean para
desarrollar un plan acorde a las necesidades y requerimientos del paciente
necesario al alta.
Dentro de esta intervención se derivan los elementos de cuidado
como enseñanza al paciente sobre los procedimientos y educación al
paciente acerca de los planes para su cuidado. En las intervenciones de
cuidado básico, son incluidos los cuidados de la vida diaria, en los cuales
el paciente durante la hospitalización necesita de apoyo para llevarlos a
cabo. Para ello es importante la asistencia en la deambulación tres veces
al día o según lo indicado, cambio de posición al paciente cada dos horas
o de acuerdo a las necesidades.
En las intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas, se
analizan los resultados de los cuidados realizados; para realizar
modificaciones en el plan de atención, esto con la finalidad de cubrir las
necesidades de atención que requiere el paciente; por lo que es de suma
importancia la valoración de los cuidados de enfermería como lo son:
signos vitales, control de ingresos y egresos (balance de líquidos) y la
documentación completa de todos los datos. Al existir omisiones en el
cuidado del se pueden generar resultados negativos en el paciente.
Las consecuencias del cuidado de enfermería perdido son de largo
alcance en términos de resultados de los pacientes. Por ejemplo, el no
movilizar a un paciente puede generar como resultado la presencia de
úlceras por presión, la ausencia de enseñanza al paciente puede dar
16
Lugar a complicaciones y reingresos, el déficit en la higiene de la boca en
los pacientes con asistencia respiratoria puede conducir a la neumonía
asociada a la ventilación, no bañar a un paciente podría conducir a no
detectar una ruptura de la piel en una etapa temprana.
Como se mencionó anteriormente existen cuidados específicos para
prevenir ciertos resultados negativos, como es el caso de los cuidados que
están directamente vinculados con la prevención de UPP, como los
cambios de posición, higiene, alimentación adecuada, entre otros. Por tal
motivo es importante la valoración del riesgo para determinar los cuidados
adecuados según los resultados.
2.2. Fundamentación teórica de enfermería relacionada con el
cuidado de enfermería en pacientes geriátricos con lesiones por
presión
La teoría o modelo que se relaciona con la calidad del cuidado de
enfermería y la satisfacción del usuario, es:
El Modelo de PEPLAU: que propone resultados menos abstractos
y más específicos en la práctica propia del ejercicio de la enfermería y
delimita el campo de la práctica profesional, la edad del paciente, la acción
o intervención del enfermero y el resultado propuesto. Peplau identifica dos
supuestos explícitos:
El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de
enfermería es sustancialmente diferente según el tipo de persona
que sea el enfermero.
Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una
función de Enfermería. Sus profesionales aplican principios y
17
Métodos que orientan el proceso hacia la resolución de problemas
interpersonales.
Este modelo tiene los siguientes principios de base:
1. Toda conducta humana es importante y está orientada hacia una
meta que puede ser la investigación de un sentimiento de
satisfacción mismo.
2. Todo lo que constituye un obstáculo o un impedimento a la
satisfacción de una necesidad, un impulso o un objetivo constituye
“una frustración”.
3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones
interpersonales, es necesario estar consciente que el enfermero
puede aumentar la ansiedad del paciente no informándole bastante
o no contestando preguntas, entre otros.
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso,
es la relación humana entre un individuo enfermo o que requiere atención
de salud y un enfermero capacitado especialmente para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda, aplicando cuatro fases en la relación
entre enfermero y paciente, que son orientación, identificación,
aprovechamiento y resolución. Peplau reconoce la ciencia de Enfermería
como una ciencia humana, que centra el cuidado en la relación
interpersonal.
Teoría de Sor Callista Roy
El modelo de adaptación de Callista Roy fue elaborado en 1964 a
partir del trabajo de Harry Helson en psicofísica, además de combinar la
definición de sistemas que hace y que considera a la persona como un
sistema adaptativo.
18
Roy define el meta paradigma enfermero de esta forma:
Persona: Ser biopsicosocial, en constante interacción con el entorno
cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los
cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos:
fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el
receptor de los cuidados enfermeros, desempeñando un papel activo
en dichos cuidados.
Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que
rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos.
Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es
la meta de la conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser
un organismo adaptativo.
Enfermería: Es requerida cuando una persona gasta más energía en
el afrontamiento, dejando muy poca energía disponible para el logro de
las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. La
meta de la enfermería es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro
modos, ya sea en la salud o en la enfermedad.
Los modos adaptativos son categorías de conductas para
adaptarse a los estímulos:
Función fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y
las formas de adaptación. Incluye los patrones de oxigenación,
nutrición, eliminación, actividad y descanso, integridad de la piel,
sentidos, líquidos y electrolitos y la función neurológica y endocrina.
Auto concepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de
uno mismo. Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen
corporal), la identidad personal (incluye la auto coherencia y la
19
Auto ideal) y la identidad moral y ética (incluye la autoobservación y la
autoevaluación).
Función de Rol: Implica conductas de razón de la posición de la
persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa con
otras en una situación concreta. Puede clasificarse como primario
(edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un
particular).
Interdependencia: Implica la relación de la persona con sus allegados
y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas
dependientes (búsqueda de ayuda, atención y afecto) y conductas
independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo).
Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y afecto.
Dentro de los modos adaptativos están los mecanismos de
afrontamiento, que son dos:
Regulador: controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiológicas.
Cognitivo: regula el auto concepto, la función del rol y la
interdependencia.
El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de
sistema con un análisis significativo de las interacciones.
Contiene cinco elementos esenciales:
Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros.
Meta de la enfermería (que se adapte el cambio).
Salud.
Entorno.
Dirección de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptación).
Todos los elementos están relacionados entre sí. Los sistemas, los
mecanismos de afrontación y los modos de adaptación son utilizados para
20
Tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de
componentes organizados, relacionados para formar un todo; son más que
la suma de sus partes, reacciona como un todo e interactúan con otros
sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que
aplica un ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida:
Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde
el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona
inmediatamente), contextuales (todos los demás estímulos que están
presentes) y residuales (inespecíficos, tales como ciencias culturales o
actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control
que una persona utiliza como sistema de adaptación) y los efectores
(hacen referencia a la función fisiológica, el auto concepto y la función
de rol incluidos en la adaptación).
Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en
respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la
persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no
fomentan el logro de las metas).
Las respuestas proporcionan, la retroacción del sistema. De este
modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación,
constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que
representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a
las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas). Por último,
Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermería:
Valoración de las conductas.
Estímulos que afectan a esas conductas.
21
Elaboración de un diagnóstico de enfermería sobre la situación
adaptativa de la persona.
Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptación.
Intervenciones de enfermería (intentar manipular los estímulos para
lograr la adaptación).
Evaluación (mediante la manipulación de los estímulos del paciente, la
enferma incrementa la interacción de la persona con el entorno,
promoviendo con ello la salud).
2.2.1. Definición de Calidad
La calidad en general, es definido como un conjunto de propiedades
inherentes y características que presenta un servicio que se brinda o un
producto que se oferta, que permiten apreciarla como igual, mejor o peor
que otras de sus mismas características, con el fin de satisfacer las
necesidades al usuario o al cliente.
2.2.2. Calidad del Cuidado de la Salud
La calidad de la asistencia o atención de salud, se refiere a las
diferentes respuestas adecuadas a las necesidades y expectativas que
tiene el usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y
materiales que dispone y el nivel del desarrollo científico actual, para lograr
el máximo grado de desarrollo posible de satisfacción, tanto para el usuario
del servicio como para los profesionales de la salud. Se la conoce también
como calidad asistencial.
2.2.3. La calidad del cuidado de la salud
Se relaciona con la satisfacción del usuario, a pesar de sus
diferentes evoluciones, determinándose cuatro perspectivas básicas en el
concepto de calidad, siendo una de ellas la calidad como satisfacción de
22
las expectativas del usuario, que se basa en la percepción del usuario y en
la satisfacción de sus expectativas en base a sus necesidades, lo cual
supone incluir factores subjetivos relacionados con los juicios que los
usuarios reciben del servicio; además de ésta, están la calidad como
excelencia, como ajuste a las especificaciones y calidad como valor.
2.2.4. Calidad del Cuidado de Enfermería
Se define como la habilidad para establecer la interrelación
enfermera – paciente mediante un conjunto de características, acciones y
la relación empática, para el logro o restauración de la salud del paciente o
usuario, considerando su integralidad biopsicosocial, ofreciendo un servicio
de acuerdo a sus necesidades más allá de lo que la espera, incluyendo la
oportunidad y el costo del servicio, cumpliendo requisitos de calidad que le
otorga el carácter de calificado.
La enfermería es una profesión calificada fundamentada en
conocimientos científicos y tecnológicos, dirigida a la persona sana o
enferma, a las familias y a la sociedad, se orienta hacia la satisfacción de
necesidades previa identificación de aquellas que está en capacidad de
satisfacer y de las formas de hacerlo, bajo la perspectiva del desarrollo
humano, como una contribución a la compleja problemática de la
transdisciplinariedad, cumpliendo los requisitos de calidad relacionados con
la definición de los procesos y procedimientos, la infraestructura logística,
tecnología física y el equipo humano requerido.
Asimismo, (Kuerten & Lenise, 2013) definen a la calidad de atención
de enfermería como “un alto nivel de excelencia profesional: uso eficiente
de los recursos, un mínimo riesgo para el paciente, alto grado de
satisfacción por parte del paciente, impacto final de la salud y la máxima
satisfacción del paciente”. Sin embargo, la calidad no es absoluta ni
23
Perfecta, puede ser buena, regular o mala, en la medida que se la analiza,
presenta un conjunto de características, pero solo la buena calidad
satisface al usuario. Cambios en el contexto mundial han hecho con que
los pacientes y sus familiares exijan un compromiso renovado con la mejora
de la calidad en organizaciones prestadoras de servicios de salud,
estimulados por la preocupación con la seguridad del paciente.
2.3. Definición de úlcera por presión:
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico,
localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea
producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. Son un
problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan
una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y
su manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencia
2.3.1. Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuencia del aplastamiento tisular
entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período
prolongado. La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mm Hg, y
la presión tisular media entre los 16-33 mm Hg. Presiones superiores
ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado
desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina
la muerte celular y su necrosis. En la formación de la UPP parece tener más
importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, ya
que la piel puede soportar presiones elevadas, pero sólo durante cortos
períodos de tiempo, por lo que se puede afirmar que la presión y el tiempo
son inversamente proporcionales. Los principales factores que contribuyen
al desarrollo de las UPP son:
24
Presión: Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a
la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye
el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si
continúa. Representa el factor de riesgo más importante.
Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la
fricción aparte de macerar la piel.
De pinzamiento vascular: Combina los efectos de presión y fricción;
por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción en
sacro.
2.3.2. Cuadro clínico (signos y síntomas)
Los síntomas de las úlceras por presión se refieren principalmente a
la irritación e inflamación del tejido cutáneo, y en el caso que no se tome
las acciones necesarias, estas escaras pueden complicarse e infectarse y
generar una sustancia purulenta que es señal que ha tenido lugar la acción
bacteriana como producto de la inobservancia de las profesionales en
cuestión.
Según (Ferrer, 2015), establece que los signos y síntomas que se
presentan en la úlcera se dividen en las siguientes etapas:
Etapa 1: El tejido epidérmico se enrojece
Etapa 2: La piel se inflama y surgen ampollas
Etapa 3: La epidermis muere y hace que la grasa subyacente sea visible
Etapa 4: La infección se extiende hacia el tejido muscular
Etapa 5: El área afectada se ensancha y tienen profundidad
Etapa 6: Llega al hueso expuesto y esto comienza a degenerarse. (p. 6).
25
Cabe destacar que las úlceras por presión pueden ser observadas a
través del monitoreo periódico que realiza la enfermera/o, no obstante,
estas patologías pueden ser absolutamente prevenibles, por esta razón es
necesario que dentro de la valoración del paciente encamado se haga
referencia a este tipo de estrategia sanitaria.
2.3.3. Localización
La zona de riesgo de aparición de una UPP varía según la posición
que adopte el paciente, pero entre las más comunes:
Zona Sacro coccígea.
Cadera
Trocánter mayor
Codo Talón
Omoplato Rótula (Rodilla)
Maléolo (Prominencia del tobillo)
Región Occipital (Detrás de la cabeza)
Oreja
Otras de las zonas en las que se puede presentar es entre los
pliegues de la piel en personas obesas. Apareciendo entonces: debajo de
las mamas, debajo de las nalgas, entre otros. (Collado, 2015)
Factores de riesgo
a) Fisiopatológicos
Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica,
estasis venosa, trastornos cardiopulmonares.
Déficits nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
26
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
Déficits sensoriales: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.
b) Derivados del tratamiento
Inmovilidad impuesta por tratamiento.
Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
c) Situacionales
Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga.
d) Del entorno
Falta o mala utilización del material de prevención.
Desmotivación profesional por falta de formación y/o información
específica.
Sobrecarga de trabajo.
Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad.
27
2.3.4. Clasificación de las úlceras por presión
Cuando nos referimos a una clasificación de UPP se debe tomar en
cuenta la gravedad de la perdida de integridad cutánea y la profundidad de
la lesión, en este trabajo nos basaremos en el sistema de clasificación de
UPP, NPUAP/EPUAP, la cual podremos darnos cuenta que no se utiliza los
términos ¨grado¨ o ¨estadio¨ en esta clasificación, ya que para los autores
de esta guía la palabra ¨categoría¨ tiene un sentido no jerárquico
permitiendo así no utilizar conceptos equivocados de una
¨progresión de I a IV¨ así como de una ¨curación de IV a I¨. Esta guía
describe brevemente cuatro categorías de UPP que son:(Onmeda, 2015)
Úlcera por presión categoría I:Eritema no blanqueable
Piel Integra. Eritema no blanqueable de un área localizada,
generalmente sobre una prominencia ósea, el color, textura y temperatura
pueden variar en comparación a la piel adyacente.
Esta categoría puede resultar difícil de detectar en los casos de las
personas con el tono de piel oscura, esta categoría puede indicar paciente
en riesgo.
Úlcera por presión categoría II:Úlcera de espesor parcial
Es la pérdida parcial del espesor de la dermis, se presenta como una
úlcera abierta poco profunda con una lesión rojiza y rosada en el lecho, sin
costra, también se puede presentar como una flictena serosanguinolento,
o abierta.
28
Úlcera por presión categoría III: Pérdida total del grosor de la piel
Pérdida total de la piel. Puede observarse el tejido adiposo
subcutáneo, aunque los huesos, tendones y músculos no están expuestos,
en ciertos casos puede haber tunelizaciones y cavitaciones.
La profundidad de la úlcera categoría III dependerá de la zona en
que se encuentre, por ejemplo, lugares donde el tejido adiposo no está
presente como lo es el caso de maléolos, oreja, nariz será poco profunda,
en comparación de las zonas en las que la cantidad de tejido adiposo está
presente será considerablemente profunda, aunque el hueso y tendones no
serán visibles.
Úlcera por presión categoría IV: Pérdida total del espesor de los
tejidos
Pérdida total de los tejidos, con exposición del hueso, tendón o
músculo, es muy común la presencia de cavitaciones y tunelizaciones, al
igual que la categoría III la profundidad dependerá de la localización
anatómica en la que aparezca, en este caso al encontrarse comprometido,
fascia, tendón, musculo y hueso puede llegar a presentarse una
osteomielitis.
Para los EEUU se adicionan dos categorías a este sistema de
clasificación, que son:
Inestable/sin clasificar: Perdida total del espesor de la piel o de
los tejidos – profundidad desconocida. Pérdida total de los tejidos,
donde la profundidad real de la úlcera no es visible ya que se encuentra
29
Cubierta por esfacelo o escara, en la cual hasta que no se haya retirado la
cantidad necesaria de esfacelo o escara no se podrá determinar la
profundidad exacta de la úlcera.
Sospecha de lesión de tejidos profundos: Profundidad desconocida.
Zona determinada en la cual se encuentra afectado los tejidos
blandos subyacentes por la presión y/o cizalla, de color gris o marrón de
piel decolorada llena de sangre de textura y temperatura variable en
comparación de los tejidos adyacentes, puede resultar difícil de detectar en
los casos de las personas con el tono de piel oscura.
Para buena identificación de la úlcera categoría I es necesario
recordar algo importante para no cometer un error al momento de una
valoración como lo es el eritema reactivo que es el que blanquea y la UPP
categoría I que en este caso no blanquea. (Organización Panamericana de
la Salud, 2014, p. 2)
2.3.5. Prevención de las úlceras por presión cuidado de la piel
Inspeccionar la piel regularmente de manera sistemática, observando
las prominencias óseas y la presencia de sequedad, eritemas o
maceraciones.
Mantener la piel limpia y seca y evitar la fricción. Se recomienda
utilizar agua tibia y jabones neutros y poco irritantes.
Aplicar cremas hidratantes si el paciente tiene la piel seca.
No hacer masajes sobre las prominencias óseas
MANEJO DE LA PRESIÓN
Crear un plan que estimule la actividad y el movimiento del paciente.
En pacientes con movilidad comprometida, hacer ejercicios de
movilización pasiva, además de hacer los cambios posturales. Hacer
30
Cambios posturales cada 2 o 3 horas, siguiendo una rotación
determinada. Hacer los cambios posturales, aunque el paciente lleve
superficies especiales para el manejo de la presión.
Los pacientes de más peso necesitan un número mayor de
recolocaciones.
Evitar colocar el paciente directamente sobre prominencias óseas y
sobre las úlceras.
Utilizar cojines y/o cuñas de espuma para eliminar la presión sobre los
trocánteres, los tobillos y los talones.
Si el paciente está sentado, debe recolocarse cada 15 minutos. Si no
puede hacerlo por sí mismo, instruir al cuidador para que lo haga una
vez cada hora, como mínimo.
No utilizar cojines con forma de flotador, porque provocan edemas,
congestión e isquemia y favorecen la aparición de UPP.
Si el paciente tiene úlceras en la zona sacra, evitar que permanezca
sentado y sentarlo solamente durante periodos limitados (en las
comidas). Cualquier paciente que necesite una SEMP también
necesitará un cojín especial cuando esté sentado. Los cojines
estáticos, de aire o de espumas especiales han demostrado que son
eficaces.
Los pacientes con UPP deben poder usar superficies de apoyo que
liberen la presión y colchones y cojines durante las 24 horas del día.
La guía Nice recomienda la siguiente elección de SEMP, según
estadio:
Estadios I y II: hay que proporcionar colchón y cojín de espuma de
alta densidad o visco elásticos.
Si se produce el deterioro de las úlceras de estadio I y II o se
desarrollan más úlceras por presión, hay que utilizar sistemas de aire
alternante. Estadios III y IV: se recomiendan superficies dinámicas
31
A todas las personas con riesgo de desarrollar UPP debería
proporcionárseles una superficie con propiedades para disminuir la
presión. La elección de la superficie de apoyo se debe hacer según
el riesgo y el estadio de la UPP. (Cedeño, 2015, p. 3)
2.3.6. Cuidado de alimentación e hidratación
El estado nutricional e hidratación del paciente también se debe
tomar en cuenta al momento de prevenir o realizar una intervención en la
recuperación de la UPP sea cual sea su categoría, para esto nos podemos
basar en el test MNA, para mayores de 65 años y el MUST, útil para
pacientes con déficit cognitivo o de movilidad. (Cedeño, 2015, p. 3).
La malnutrición y el déficit de hidratación son factores que están
positivamente correlacionados con la incidencia y la gravedad de las
úlceras por presión. El estadio de la UPP tiene una correlación con la
gravedad del déficit nutricional, especialmente con el bajo aporte proteico o
el nivel bajo o normal de albúmina en el suero (Fuerza de la Evidencia = B),
es por estos motivos, que una nutrición adecuada es necesaria para
contribuir a la prevención y facilitar la recuperación de las UPP.
Se debe considerar que la dieta debe estar adaptada a las
necesidades individuales y solamente se aconseja aportar vitaminas y
suplementos minerales si hay déficit.
No hay ninguna evidencia para administrar de manera rutinaria
suplementos nutricionales para la curación de las úlceras por presión.
El soporte con suplementos nutricionales debe estar indicado por
profesionales especialistas en nutrición y basado en el diagnóstico
nutricional del paciente, previa valoración mediante instrumentos validados.
(Cedeño, 2015, p. 3)
32
2.3.7. Prevalencia
La prevalencia de U.P.P. en la población hospitalaria muestra una
amplia variabilidad, entre el 3,1% y el 29,5%.
La prevalencia de U.P.P. en pacientes hospitalizados según el Primer
Estudio Nacional de Prevalencia es de 7-10%.
Dentro de la población hospitalaria existen diversos grupos que
mantienen un riesgo aún mayor, como los pacientes ancianos con una
fractura de fémur con una incidencia del 66%, los pacientes tetrapléjicos
con una prevalencia del 60% y los pacientes críticos con una incidencia
variable entre el 6-33% y una prevalencia del 41%.
2.3.8. Tratamiento
Una vez confirmada la infección, instaurar lo antes posible el
Tratamiento local y/o sistémico, si procede, a la vez que se instauren las
medidas de aislamiento cutáneo necesarias para evitar el contagio y la
propagación de infección a otros pacientes.
Guantes nuevos para cada paciente: evidencia muy baja
Pacientes con varias úlceras comenzar por la menos contaminada:
evidencia muy baja
Realizar la cura el último, después de curar al resto de pacientes.
Evitar entrar el carro de curas en su habitación, sólo el material
necesario.
Utilizar bata desechable.
Lavar al enfermo con solución de clorhexidina a diario.
Lavado de manos después de curarle, con solución de clorhexidina.
Continuar con la limpieza y desbridamiento Evidencia Alta
Comenzar tratamiento con productos para el manejo de la carga
bacteriana (plata, polihexanida con undecilenamidopropil betaina)
33
Se considera como tiempo necesario para descontaminar una herida
entre 2 y 41 semanas de tratamiento con estos productos (una vez
resuelta la colonización crítica o infección, cambiar el tratamiento a
productos específicos de la nueva fase).
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local si después de
estas 2-4 semanas no se objetiva mejoría Evidencia Alta
El antibiótico local de elección será la sulfadiazina argéntica.
Realizar cultivos bacterianos cuantitativos de tejidos blandos cuando la
úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de otras 2
semanas de tratamiento (suspender 2 días antes la antibioterapia
local).
Los antibióticos sistémicos usados tópicamente pueden producir
resistencias cruzadas, por lo que su uso está contraindicado
La prevención de la infección mediante el uso de antibióticos sistémicos
con carácter profiláctico no parece una medida recomendada y
tenemos buenas evidencias de que su uso no tiene una utilidad
manifiesta, al menos usados de manera sistemática Evidencia Alta
Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando existe
diseminación de la infección (celulitis, sepsis, etc.) Evidencia Alta - Los
antibacterianos tópicos de elección son: Apósitos de plata y derivados
de Polihexanida
Si la UPP evoluciona de forma favorable realizar semanalmente nuevos
cultivos, dando por remitida la infección al obtener dos cultivos
negativos consecutivos.
Si la UPP no mejora, de la forma esperada, modificar el tratamiento
cada semana o cada 10 días, realizando de la misma forma nuevos
cultivos para asegurar que no hay cambio de germen.
34
4 escalas validadas
En la actualidad, 22 escalas para la valoración del riesgo de úlcera
por presión han sido validadas y cabe indicar que se sigue desarrollando
nuevos instrumentos similares a estos. Entre esas 22 escalas están
algunas de uso general, es decir se pueden utilizar en cualquier instancia
de la atención asistencial; otras están dirigidas a la valoración de pacientes
críticos, geriátricos, en sus domicilios a, etc. Se conoce que la mayoría de
estas escalas no ha sido validada adecuadamente, por lo tanto, no existen
garantías acerca de su validez (Fernández, 2014, p. 5).
2.3.9. Escala de Norton
Es la primera escala descrita para la valoración del riesgo de úlceras
por presión, fue desarrollada luego de una investigación realizada por su
autor en pacientes geriátricos, a raíz de este estudio la escala de Norton ha
conseguido una difusión a nivel mundial(Fernández, 2014, p. 5).
En esta escalada se considera 5 parámetros:
Estado mental
Incontinencia
Movilidad
Estado físico y la actividad
Es considerada una escala negativa, dado que en su calificación un
menor puntaje indica mayor el riesgo. En su formato original, su puntuación
de corte eran los 14, sin embargo, después se propuso modificar el punto
de corte situándolo en 16. (Cárdenas, Parra, & Gómez, 2016, p. 8)
35
2.3.10. Escala de Braden
Mide las variables siguientes:
Percepción sensorial: valora si el paciente reacciona ante una
molestia.
Exposición a la humedad: cuanto tiempo está la piel expuesta a la
humedad.
Actividad: nivel de actividad física.
Movilidad: si el paciente es capaz de cambiar de posición.
Nutrición: cantidad de ingesta de alimentos que recibe.
Roce y peligro de lesiones cutáneas. Hemos elegido esta escala por
sus características:
Mayor sensibilidad y especificidad que otras y valora aspectos
nutricionales.
Permite planificar cuidados individualizados según la variable
alterada.
Una de las más eficaces.
Con mayor capacidad para predecir si el paciente puede desarrollar
UPP.
2.4. Valoración de Enfermería
Se realiza al ingreso hospitalario y de forma periódica durante la
estancia del paciente, continuando hasta el alta. A cualquier persona con
riesgo de padecer UPP hay que realizarle una valoración completa que
incluya la capacidad de satisfacer por sí misma las necesidades básicas,
un examen físico y el estado actual de salud, teniendo en cuenta las
posibles enfermedades concomitantes, así como el tratamiento
farmacológico.
36
En el manejo de las UPP, la prevención es el mejor tratamiento; por
ello, el mayor esfuerzo debe ir encaminado a la detección precoz de
pacientes de riesgo, así como a la aplicación de medidas preventivas
adecuadas. Se utiliza para determinar el nivel de riesgo que presenta el
paciente para desarrollar UPP.Las diferentes escalas de valoración son
herramientas de trabajo muy eficaces empleando un tiempo mínimo.
Escala de valoración utilizada: escala de Braden.
Permite establecer una puntuación en función de una serie de
parámetros, considerados como factores de riesgo.
Escala de valoración del Riesgo
Características de una escala de valoración de riesgo.
Sensibilidad.
Especificidad.
Valor predictivo
Facilidad de uso.
Aplicar en diferentes contextos asistenciales
Buena variabilidad entre los inter-observadores.
Puntos a tener en cuenta en la valoración:
Método de valoración de riesgo.
Factores de riesgo: Permanentes: edad, capacidad física.
Variables: piel seca, mala alimentación, estado de conciencia, etc.
Registro de actividades
Resultados.
37
2.5. Etapas del proceso de atención de enfermería
Valoración:
A todos los pacientes al ingresar se les efectúa una valoración de la piel
desde la cabeza hasta los pies, y posterior mente todos los días a
aquellos con riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Se prestará
atención a las zonas vulnerables tales, como las prominencias Oseas.
El riesgo de presentar úlceras por presión en el paciente se determina
combinando los criterios clínicos y el uso de una herramienta fiable de
valoración del riesgo. Se recomienda utilizar una herramienta de validez y
fiabilidad demostrada, como la Escalada Braden para la predicción del
riesgo de úlceras por presión. Las intervenciones se basarán en los factores
de riesgo intrínsecos y extrínsecos identificados, así como aquellos que
sean indicados por una herramienta de valoración del riesgo, como las
categorías de Brad en: percepción sensorial, movilidad, actividad, humedad,
nutrición, fricción y cizalla. Las herramientas de valoración del riesgo son un
instrumento útil para estructurar las valoraciones.
En el caso de los pacientes que deban permanecer en la cama o
sentados, o aquellos que se sometan a intervención quirúrgica, se
deberá controlar la presión, la fricción y las fuerzas de cizalla en todas
las posiciones, así como a levantarles, al darles la vuelta y al
recolocarles.
Planificación:
Un plan personalizado de cuidados se basa en los datos de la
valoración, los factores
38
De riesgo identificados y los objetivos del paciente. El plan se desarrolla en
colaboración con el paciente, su pareja y los profesionales sanitarios.
La enfermera utiliza su criterio clínico para interpretar el riesgo,
teniendo en cuenta el perfil del paciente en su conjunto, lo cual incluye
sus objetivos.
Intervenciones:
Si se ha identificado un riesgo de úlcera por presión en un paciente,
Se minimiza La presión poniendo en marcha inmediatamente una
Programación de los cambios posturales.
Utilizar técnicas adecuadas para los cambios posturales, las posturas y
los traslados.
Consultara profesionales de Terapia Ocupacional o de Fisioterapia en
cuanto a técnicas posturales y traslados, así como dispositivos de reducción
de la fricción y de las fuerzas de cizalla, para así aumentar la
independencia del paciente.
Tener en cuenta el impacto del dolor, el cual puede reducir la movilidad y
la actividad. Las medidas de control del dolor pueden abarcar una
medicación eficaz, las posturas terapéuticas, las superficies de apoyo y
otras intervenciones no farmacológicas. Monitorizar el grado de dolor de
manera frecuente, empleando una herramienta válida de evaluación del
dolor.
Tener en cuenta el riesgo de deterioro de la integridad cutánea del
paciente debido a la pérdida de la sensación de protección o de la
capacidad de percibir el dolor y de responder a él adecuadamente
(p.ej.bajo los efectos de analgésicos, sedantes, neuropatías, etc.).
Considerar el impacto del dolor en perfusión de tejidos locales.
Evitar el masaje sobre las prominencias óseas.
39
Los pacientes con riesgo de úlcera por presión no deben permanecer
en un colchón convencional. Se utiliza un colchón de baja presión en
el punto de contacto, como uno de espuma de alta densidad.
En el caso de pacientes de alto riesgo que se sometan a una intervención
quirúrgica, conviene plantearse el uso de mecanismos de alivio de la
presión durante la operación.
En el caso de las personas que deban permanecer en la cama:
Aplicar un enfoque interdisciplinar para planificar los cuidados.
Utilizar dispositivos que permitan realizar independientemente los
cambios posturales, así como elevación y los traslados (p. ej., trapecio,
tabla de transferencia, barandillas para la cama).
Cambios posturales cada dos horas o con más frecuencia si el riesgo
es elevado.
Utilizar almohadas o cuñas de espuma para evitar el contacto entre las
prominencias óseas.
Emplear dispositivos para aliviar completamente la presión sobre los
talones y las prominencias óseas de los pies.
Se recomienda un giro de 30° a cualquiera de los dos lados para evitar
la colocación directa sobre el trocánter.
Reducir las fuerzas en cizalla manteniendo la cabecera de la cama con
una elevación mínima en función de las restricciones y condiciones
médicas. Se recomienda una elevación de 30° o inferior.
Utilizar dispositivos de elevación para evitar las fuerzas en cizalla en
los pacientes durante la transferencia y los cambios de posición.
Evitar emplear productos en forma de anillo, o aquellos que localicen
la presión en otras zonas.
40
En el caso de las personas que deban permanecer sentadas:
Aplicar un enfoque interdisciplinar para planificar los cuidados.
Hacerqueelpacientecambieladistribucióndelpesocorporalcada15minut
os, si es capaz de ello.
Cambio postural cada hora como máximo si no es capaz de lo anterior.
Utilizar dispositivos de alivio de la presión para las superficies
utilizadas como asiento.
Evitar emplear productos en forma de anillo, o aquellos que localicen
la presión en otras zonas.
Tener en cuenta la alineación postural, la distribución del peso, el
equilibrio, la estabilidad, el apoyo de los pies y el alivio de la presión
al colocar a las personas en sillas o sillas de ruedas.
Consultar a profesionales de Terapia Ocupacional o Fisioterapia
respecto a la manera de valorar la posición sentada y las adaptaciones
para necesidades especiales.
Proteger y favorecer la integridad de la piel:
Garantizar la hidratación mediante una adecuada ingesta de líquidos.
Personalizar la frecuencia de los baños.
Evitar el agua caliente y utilizar un producto de higiene para la piel no
agresivo, con pH equilibrado.
Minimizar la presión y fricción sobre la piel durante el lavado.
Preservar la hidratación de la piel aplicando cremas y productos
hidratantes no agresivos, con pH equilibrado, lubricantes y con un
contenido de alcohol mínimo.
Utilizar barreras protectoras (p.ej.película protectora de líquidos,
apósitos Transparentes, hidrocoloides) o almohadillas protectoras para
reducir las lesiones por fricción.
41
Evaluación y determinación de los resultados esperados
La evaluación es compleja y se da a través del despliegue del PAE,
es la clave para la excelencia en la provisión de los cuidados. Se puede
llevar a cabo con la comparación del estado de salud del paciente con los
objetivos definidos por el profesional de enfermería. En esta fase, se
determina el logro de los objetivos, las interferencias y obstáculos que se
presentan. La evaluación mide la respuesta de la persona afectada a las
acciones de enfermería con los resultados esperados establecidos en la
planificación y es central en la provisión de los cuidados. Los profesionales
de la salud han percibido como inevitable prevenir las UPP. En
consecuencia, es necesario sensibilizar y empoderar los cuidados hacia el
mejoramiento continuo de la atención integral con alto riesgo de UPP y que
se propenda por la reducción significativa de las complicaciones
adyacentes al cuidado de la salud.
La reducción de la incidencia es un objetivo prioritario. Se
recomienda que los profesionales evalúen el riesgo de UPP con maniobras
que permitan redistribuir la presión con intervenciones dirigidas a prevenir
o reducir la exposición al cizallamiento, intervenciones dirigidas a mitigar
factores que contribuyen como la humedad o los trastornos de la nutrición
y, finalmente, la educación a los pacientes, las familias y los proveedores
de cuidados.
A pesar de la implementación de las normativas de supervisión y de
las mejoras en las tecnologías disponibles para la prevención, los datos
epidemiológicos demuestran una estabilidad en la incidencia de las UPP50.
La fase de la evaluación comprende que se establezcan criterios de
resultado (resultados esperados), la evaluación del logro de los objetivos y
las fuentes de evaluación.
42
2.6. Marco Legal
Según las normas (Asamblea Nacional Constituyente, 2008).
TÍTULO VII RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR, capítulo primero Inclusión y
equidad, Sección segunda Salud, Art. 358.- El sistema nacional de salud
tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las
capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El
sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de
inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
LEY ORGÁNICA DESALUD: Según (Asamblea Constituyente, 2008)
señala:
Libro I de LAS ACCIONES DE SALUD
CAPITULO I
Disposiciones comunes
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán
las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que
incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva,
con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de
esta Ley.
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar
atención de calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus
competencias, buscando el mayor beneficio para la salud de sus
pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los
principios bioéticos. Es su deber exigir condiciones básicas para el
43
Cumplimiento de lo señalado en el inciso precedente.
Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de
salud, todo acto individual e intransferible, no justificado, que genere
daño en el paciente y sea resultado de:
a) Inobservancia, en el cumplimiento de las normas
b) Impericia, en la actuación del profesional de la salud con falta
total o parcial de conocimientos técnicos o experiencia
c) Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con
omisión del cuidado o diligencia exigible
d) Negligencia, en la actuación del profesional de la salud con
omisión o demora injustificada en su obligación profesión.
2.7. Definición de términos
Cuidado de enfermería perdido: es aquel cuidado que requiere el
paciente, el cual se omite o se retrasa significativamente. Como por ejemplo
no valorar las necesidades del paciente, no movilizar al paciente de acuerdo
a sus necesidades, entre otras. El cuidado perdido se midió a través de las
omisiones en el cuidado relacionadas con las intervenciones de
necesidades individuales, planificación del alta y educación del paciente,
cuidado básico, de evaluaciones continuas y cuidado para la prevención de
UPP, de acuerdo a la percepción del personal de enfermería.
Los factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido:
son aspectos que afectan la realización de los cuidados que requiere el
paciente, lo que genera que se omita o se retrase. Éstos corresponden a
recursos laborales (dotación y características del personal de enfermería),
recursos materiales (medicamentos, suministros y funcionamiento de los
equipos necesarios para la atención de enfermería) y de comunicación
(transferencia de información entre los miembros del equipo).
44
Características laborales del personal de enfermería: se refiere a
las características del personal de enfermería relacionadas con turno, nivel
de formación, categoría, experiencia laboral, antigüedad en el servicio y
servicio asignado al personal de enfermería.
El turno: se refiere a la jornada laboral que puede ser matutino,
vespertino, nocturno y plan piloto.
Nivel de formación: corresponde a la educación formal en
enfermería del personal participante.
La antigüedad en el servicio: se refiere al tiempo asignado en un
área específica.
El servicio asignado: se refiere al área donde se prestan los
servicios de enfermería, estos pueden ser Medicina Interna, Neurología,
Cirugía General, Traumatología y en la Unidad de Cuidados Intensivos
Adultos y Postquirúrgicos.
Ulceras por presión: Es la lesión de origen isquémico localizada en
la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida
cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros
y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.
2.8. Definición de Variables
Variable Dependiente: Cuidado de Enfermería
Variable Independiente: Lesiones por presión
45
2.10 Operacionalización de las Variables
Variable: Cuidado de enfermería
Concepto: está vinculado con la atención, vigilancia y calidad
del estado de un paciente. Esto va a abarcar cuando una persona se
encuentra hospitalizada en un hospital.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Variable Dependiente:
Cuidado de Enfermería
Factores Demográficos
Nivel de formación Supervisora de Enfermería
Licenciada/o de Enfermaría
Aux. en enfermería
Edad 20 a 30 años 30 a 40 años
>40 años
Género Masculino Femenino
Factores Laborales
Horario laboral Matutino Vespertino Nocturno Jornada
Experiencia laboral 3 a 5 años 6 a 10 años >10 años
Pacientes asignados
1 a 5 años 6 a 10 años >10 años
Insuficiente personal Aux. de enfermería, que proporcionó los
cuidados de enfermería.
Siempre Frecuentemente
De vez en cuando Rara vez Nunca
No aplica Inadecuada entrega- recepción del turno por el personal de
enfermería entrega- recepción de
paciente de otro servicio o unidad
Siempre Frecuentemente
De vez en cuando Rara vez Nunca
No aplica
46
Otros servicios Inter consultados no
proporcionaron los cuidados necesarios
(por ejemplo, nutrición, laboratorio,
etc.)
Siempre Frecuentemente
De vez en cuando Rara vez Nunca
No aplica
Los insumos no estaban disponibles
cuando se los necesitaba.
Siempre Frecuentemente
De vez en cuando Rara vez
Nunca No aplica
Fuente: Investigadora
Elaborado por: Sandra Chuqui Rogel y Hugo Murillo Cedeño
Variable: Lesiones por presión
Concepto: Las úlceras por presión (o lesiones por presión,
escaras, decúbitos o lesiones por decúbito) son áreas en las que la piel y
el tejido subyacente presentan un daño localizado, causado
por la presión, cizallamiento o rozamiento de la piel.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Variable
Independiente:
Lesiones por
presión
Satisfacción del
paciente en relación al
cuidado básico
Lavado de manos Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez
Nunca No aplica
Baño de Paciente/ Cuidado de la piel
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Cuidado de la Boca
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
47
Hidratación de la piel.
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Cama sin presencia de
pliegues (arrugas)
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Orientación del paciente y familia sobre las formas
de prevenir la aparición de
úlceras por presión
.
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Cambio de posición al
paciente cada 2 horas o de acuerdo a las necesidades
del paciente
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Los signos vitales evaluados según la
indicación
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Asistir a las visitas de evaluación del
cuidado interdisciplinario. (pase de visita)
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Curación de cuidado de
heridas.
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Fuente: Investigadora
Elaborado por: Sandra Chuqui Rogel y Hugo Murillo Cedeño
48
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE
El enfoque del estudio es de tipo cuantitativo ya que es aquella en la
que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables y estudia las
propiedades y fenómenos cuantitativos (Universidad de Jaén, s. f.), de tal
modo que se pretenden la explicación de una realidad social vista desde
una perspectiva externa y objetiva. Su intención es buscar la exactitud de
mediciones o indicadores sociales con el fin de generalizar sus resultados
a poblaciones o situaciones amplias. Trabajan fundamentalmente con el
número, el dato cuantificable (Burbano & Ruiz, 2014)
Así pues, por medio de la investigación cuantitativa podemos
cuantificar los datos estadísticos de las respuestas que se obtengan de las
historias analizadas en este caso las evoluciones realizadas por el personal
de Enfermería que del centro hospitalario.
3.2. TIPO DE ESTUDIO
En el desarrollo de la investigación cuantitativa se tomó en
consideración diferentes tipos de estudio como el retrospectivo, de campo
y bibliográfico con el fin de poder llegar a la obtención de la información que
se espera obtener y poder dar cumplimiento al abordaje de la investigación
a través de los tipos de estudios mencionados anteriormente.
Este estudio retrospectivo se realiza basándose en observaciones
clínicas, o a través de análisis de historias clínicas de pacientes
49
Geriátricos de un Hospital de la ciudad de Quito, Mediante la recolección
de datos se realiza un análisis estadístico.
Por eso a través de este tipo de investigación se puede describir el
Proceso Enfermero en la calidad del cuidado de enfermería en pacientes
geriátricos con lesiones por presión en un hospital de quito.
Por su parte, el estudio de campo es aquella en la que los datos se
recolectan o provienen directamente de las evoluciones investigadas o de
la realidad en la que ocurren los hechos (datos primarios). En esta
investigación no se modifican ni manipulan variables; es decir, el
investigador obtiene la información, pero no altera las condiciones
existentes (Tamayo, 2014).
En este sentido los datos de interés son recogidos en forma directa
de la realidad; de modo que se trata de investigaciones a partir de datos
originales o primarios, por ello se realizó este tipo de investigación con el
propósito de describir, interpretar y explicar el Proceso de Atención de
Enfermería en pacientes geriátricos con lesiones por presión.
Por consiguiente, la investigación bibliográfica es la primera etapa
del proceso investigativo que proporciona el conocimiento de las
investigaciones ya existentes, de un modo sistemático, a través de una
amplia búsqueda de: información, conocimientos y técnicas sobre una
cuestión determinada (Cordón & López, 2014)
A través de este tipo de estudio se pudo investigar el abordaje del
Proceso Enfermero en la calidad del cuidado de enfermería en pacientes
con lesiones por presión”.
50
3.3. DISEÑO DEL ESTUDIO
El diseño del estudio es no experimental, ya que se realizó la revisión
de las historias clínicas y se estableció dos variables de investigación para
cumplir con el propósito del estudio.
3.4. SUJETOS DE ESTUDIO
Los sujetos de estudio en esta investigación son las historias clínicas
de los pacientes de un hospital de Quito que estuvieron en los meses de
enero – abril, ya que según (Leal & Navarro, 2017), “la población es el
conjunto de personas u objetos de los que se desea conocer algo en una
investigación”, por lo tanto en el presente estudio se ha considerado el total
de 223 historias clínicas de los pacientes geriátricos que se atendieron en
el periodo de enero a marzo del 2017, por lo tanto se considera el total de
pacientes para efectos investigativos.
3.5. TÉCNICA PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS
La técnica de recolección de datos es la recolección de la
información como los hechos o documentos a los que acude el investigador
y que le permiten tener información (Urbano & Yuni, 2015), por esto, con el
objetivo de dar respuestas concretas a los propósitos planteados en la
investigación, se utilizará con su relativo instrumento una hoja de análisis
para la recolección de datos.
Por otra parte, el análisis documental se considera como una técnica
de recogida de datos cuya finalidad es obtener de manera sistemática
medidas sobre los conceptos que se derivan de una problemática de
investigación previamente construida (López-Roldán & Fachelli, 2015). De
esta manera, a través de la revisión documental se evidencia la
51
Importancia de la opinión escrita en los informes de enfermería, para
saber si se cumplió y se brindó cuidado eficaz para el paciente geriátrico.
3.6. PROCESAMIENTO DE DATOS
Cumplida la recolección de información, se documenta el
procedimiento y análisis de resultados, desarrollando un borrador con los
datos recolectados, que luego de corregidos y analizados se los transcribe,
tabula (números y porcentajes) para encontrar las estadísticas requeridas
por el proyecto, en base a las interrogantes descritas.
Para gestionar la información obtenida, el procedimiento, análisis y
tabulación de resultados se lo realizó mediante el programa Microsoft Office
Excel 2013. Al obtener datos como la frecuencia y los porcentajes con
respecto a la totalidad de la muestra en cuadros estadísticos, se aplicó
gráficos tipo pastel y columna en donde se describen los porcentajes de las
respuestas.
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Dado que para el desarrollo de toda investigación con informes
realizados a los usuarios que son seres humanos adultos mayores
específicamente y el uso de una infraestructura del Centro Hospitalario
como lo es el Hospital de Quito, para al cual se realizó una solicitud para el
permiso de revisión de historias clínicas de pacientes ya egresados y para
la ejecución del estudio dentro del centro hospitalario y el consentimiento
informado para la revisión de las historias clínicas y los formularios donde
consta el personal que laboro en el área ya que según(Pardinas, 2015).
FACTORES DEMOGRÁFICOS
95%
49%
41%
10% 5%
CAPITULO IV
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1. Revisión de las Historias clínicas de los pacientes geriátricos
Factores Demográficos:
Cuadro No. 1. Edad y género
Descripción Frecuencia %
Edad
21 a 30 20 41%
31 a 40 24 49%
≥ 40 5 10%
Total 49 100%
Género
Masculino 3 5%
Femenino 55 95%
Total 58 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Gráfico No. 1. Edad y género
21 a 30 31 a 40
Edad
≥ 40 Masculino
Género
Femenino
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
En esta tabla se evidenciarán datos predominantes encontrados en
las historias clínicas revisadas de pacientes egresados en donde el
personal de Enfermería. Predominaron datos relevantes para esta
investigación, datos como que existe un alto índice de auxiliares de
enfermería en un 43% trabajando en el área en esa fecha seguido de
licenciadas en enfermería con un 40%,en donde el personal de sexo
femenino es mucho más alto que el masculino con un 94% y los hombres
o el sexo masculino con un 5%, la calidad del personar también por sus
edades en donde el personal con edad de 31 a 40 años sobresale en los
datos de un 48%,sweguido por un personal joven de edades de 21 a 30
años con un índice de 40% seguido por personal con edades mayores a 40
años de edad con un índice de 10%.
Cuadro No. 2. Factores Laborales
Descripción Frecuencia %
Categorías asignadas
Enfermeras supervisoras 24 17%
Licenciados en enfermería 58 40%
Auxiliares en enfermería 62 43%
Total 144 100%
Horario laboral
Matutino 24 29%
Vespertino 24 29%
Nocturno 18 21%
Plan Piloto (Jornada) 18 21%
Total 84 100%
Experiencia
laboral
3 a 5 años 47 81%
6 a 10 años 6 10%
>10 años 5 9%
Total 58 100%
Pacientes asignados en
cada turno
1 a 5 2 25%
6 a 10 2 25%
>10 4 50%
Total 8 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
47
Gráfico No. 2. Factores Laborales
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
En esta tabla se evidenciarán datos obtenidos de las historias
clínicas como: datos socio laborales del personal de enfermería, con un
17% en enfermeras supervisoras, seguido de la categoría Licenciado de
Enfermería con un 40%, y con la categoría de Auxiliares de Enfermería con
un 43%. En cuanto al horario laboral, el turno matutino y vespertino
predomino en un 29%. La experiencia laboral que predomino más 3 a 5
años con 81%. Seguido de la asignación de pacientes por cada turno >10
pacientes.
Cuadro No. 3. Servicio auditado
SERVICIO AUDITADO CANTIDAD %
Medicina interna ab 110 49%
Cirugía AB 40 18%
Traumatología 40 18%
Infectologia 33 15%
TOTAL 223 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
48
81%
40% 43% 50%
29% 29% 17% 21% 21% 25% 25%
10% 9%
Categorías asignadas Horario laboral Experiencia laboral Pacientes asignados en cada turno
Enfe
rme
ras
sup
ervi
sora
s
Lice
nci
ado
s en
enfe
rmer
ía
Au
xilia
res
en
enfe
rmer
ía
Mat
uti
no
Ves
per
tin
o
No
ctu
rno
Pla
n P
iloto
(Jo
rnad
a)
3 a
5 a
ño
s
6 a
10
año
s
>10
año
s
1 a
5
6 a
10
>10
Gráfico No. 3. Servicio auditado
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
En esta tabla se cuantificará la cantidad de historias clínicas de cada
servicio evaluado del cual el servicio raíz donde el 49.32% pertenece a
Medicina Interna tanto Hombres como Mujeres tiene historias clínicas con
un alto índice de riesgo de ulceras por presión, seguido por traumatología
y los servicios de Cirugía Hombres y Mujeres con un porcentaje de 17.93%
y finalmente por el servicio de Infectología que no sobresale con el 17.79%
,dando un total de 223 historias revisadas y analizadas durante las fechas
de enero a abril del 2018.
Para cumplir con el primer objetivo específico de la investigación
se presentan los siguientes cuadros y gráficos para identificar el
cumplimiento de los cuidados de enfermería que se dio en el mes de
enero – marzo del 2017:
49
Medicina interna ab Cirugía AB Traumatología Infectologia
15%
18% 49%
18%
Cuadro No. 4. Valoración y diagnóstico
Etapas Descripción Frecuencia %
Los signos vitales evaluados según
la indicación
Siempre 223 100%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0%
Total 223 100%
Valora los factores de riesgo que predisponen al paciente para la
aparición de úlceras por Presión.
Siempre 173 78%
Frecuentemente 38 17%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 12 5%
Total 223 100%
Registra los factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión.
Siempre 170 76%
Frecuentemente 20 9%
De vez en cuando 10 4%
Rara vez 0 0%
Nunca 8 4%
No aplica 15 7%
Total 223 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Gráfico No. 4. Valoración y diagnóstico
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
50
Los signos vitales evaluados Valora los factores de riesgo que Registra los factores de riesgo según la indicación predisponen al paciente para la que predisponen al paciente
aparición de úlceras por Presión. para la aparición de úlceras por presión.
7% 4% 0% 4% 9% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
17%
76% 78%
100%
Siem
pre
Frec
uen
tem
en
te
De
vez
en c
uan
do
Rar
a ve
z
Nu
nca
No
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lica
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De
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Rar
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No
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lica
Siem
pre
Frec
uen
tem
en
te
De
vez
en c
uan
do
Rar
a ve
z
Nu
nca
No
ap
lica
Con relación a la valoración de los signos vitales de acuerdo a las
indicaciones, se obtiene que el total de pacientes geriátricos siempre recibió
esta evaluación, referente a la valoración de los factores de riesgo que
predisponen al paciente para la aparición de úlceras por Presión, se obtiene
que el 78% siempre recibió la valoración, el 17% frecuentemente, mientras
que con relación al registró de los factores de riesgo que predisponen al
paciente para la aparición de úlceras por presión se obtiene que en el 76%
de los casos siempre se aplicó la valoración, en el 9% frecuentemente, en
el 7% de los casos no aplicó, en el 4% aplicó de vez en cuando.
De acuerdo a lo expresado por (De Reales, 2015), se establece que
la valoración “constituye la recopilación de información vital de los
pacientes, a la vez que se selecciona aquellos datos muy esenciales que
efectivizarían las demás fases. En estos datos no solo se considerarán los
del paciente, sino además los de sus familiares”.
La información obtenida evidencia que el personal de enfermería ha
proporcionado la valoración adecuada y efectiva en lo inherente a la toma
de signos vitales, asi como la valoración de los factores de riesgo y el
registro que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por
presión, lo que se relaciona con la teoría en análisis que señala la
importancia de la valoración para conocer el estado del paciente al
momento de su ingresó y para posteriormente establecer los diagnósticos
de enfermería para asegurar su cuidado y recuperación.
Planificación: Establece el plan de cuidados y ejecuta el cuidado de
enfermería de acuerdo al riesgo de desarrollar úlceras por presión:
51
Cuadro No. 5. Planificación
Descripción Frecuencia %
Siempre 223 92%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 10 4%
Rara vez 0 0%
Nunca 10 4%
No aplica 0 0%
Total 243 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Gráfico No. 5. Planificación
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Referente a la planificación de las actividades de cuidados de
enfermería de acuerdo al riesgo de desarrollar úlceras por presión, se
obtiene que el 92% siempre realiza las actividades de planificación, el 4%
de vez en cuando efectúa las actividades de planificación, además se
evidencian mediante los registros que el 4%nunca realizó la planificación.
Según lo expresado por (Cortéz , 2013), la planificación “consiste en
la consideración de todos los aspectos analizados en la etapa previa, que
serán ordenados de forma estructurada, con el fin de establecer las
directrices correspondientes para el desarrollo de las fases posteriores”.
52
92%
0% 0%
0% 4% 4%
Siempre Frecuentemente De vez en cuando Rara vez Nunca No aplica
Por lo expuesto se determina la necesidad de aplicar la tercera etapa
del proceso de atención de enfermería para garantizar que el personal de
enfermería tenga la información sobre las actividades y cuidados que se
deben proporcionar, por lo que se evidenció que los responsables
cumplieron con estas actividades evitando el riesgo de desarrollar úlceras
por presión.
Cuadro No. 6. Intervenciones
Lavado de manos
Siempre 178 80%
Frecuentemente 20 9%
De vez en cuando 5 2%
Rara vez 10 4%
Nunca 10 4%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Baño de Paciente/ Cuidado de la piel
Siempre 183 82%
Frecuentemente 40 18%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Cuidado de la Boca
Siempre 73 33%
Frecuentemente 27 12%
De vez en cuando 55 25%
Rara vez 48 22%
Nunca 20 9%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Hidratación de la piel.
Siempre 139 62%
Frecuentemente 26 12%
De vez en cuando 10 4%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 48 22% Total 223 100%
Cama sin presencia de pliegues (arrugas)
Siempre 190 82%
Frecuentemente 19 8%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 24 10%
No aplica 0 0% Total 233 100%
Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
53
Gráfico No. 6. Intervenciones
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
De la revisión de las historias clínicas y a la observación del personal
la mayoría es decir de 223 historias ,178 profesionales de enfermería
registraron un bien lavado de manos, en 20 de ellas el personal lo hizo de
forma frecuente, 5 de estas historias presentaban un lavado de mano de
vez en cuando,10 fueron observadas realizándolos rara vez y 10 no
aplicaron un correcto lavado de manos. De 223 pacientes atendidos en
cada uno de los servicios 183 fueron aseados durante su estadía
hospitalaria y 40 de ellos eran aseados de forma frecuente con intervalos
ducha en cama.
En los servicios hospitalario a 73 pacientes de 223, se les realizó la
higiene bucal, 27 de estos lo hicieron con intervalos de alta frecuencia, 55
pacientes con registro de historias clínicas se les realizaba aseo bucal de
vez en cuando, en 48 historias se registró un aseo bucal con tiempos largos
realizados rara vez y por último 20 de esto pacientes en sus historias
clínicas no tenía registros de un aseo bucal correcto o incorrecto.
54
80% 82% 82%
62%
33%
18% 25%22% 22%
9% 12%
2% 4% 4% 0%
9%
0%
12% 4%
0% 0%
8% 10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Lavado de manos Baño de Paciente/ Cuidado de la Boca Hidratación de la Cama sin presencia Cuidado de la piel piel. de pliegues
(arrugas)
Siem
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Frec
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De
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Frec
uen
tem
ente
De
vez
en c
uan
do
Rar
a ve
z
Nu
nca
No
ap
lica
En la auditoria documental hecha se pudo observar que 139
pacientes en los cuales se realizó hidratación de la piel después del baño
o de la movilización,26 de estos pacientes se les realizó con poca
frecuencia hidratación de la piel antes o después de movilizar a impaciente
o se registrada en el informe que lo realizaba el acompañante o familiar,10
historias demostraron que el personal de enfermería realizaba la
hidratación de la piel de vez en cuando, en 48 de estos pacientes en sus
historias clínicas se reflejó que estos pacientes no necesitaban hidratación
cutánea ya que eran ambulatorios .
En las historias clínicas se evidencia en la hoja de riesgo de ulceras
por presión lo siguiente: 190 de estas hojas evidenciaron que las camas
estaban sumamente tendidas con sabanas con elásticos q no permitan el
deslice de estas para causar zonas de presión, 19 de estas eran camas que
frecuentemente retenían las sabanas por poco tiempo, 24 de estas
historias no tenían un registro de la condición de las sabanas, si estas
estaban o no en buenas o malas condiciones.
La (Organización Panamericana de la Salud, 2014) establece que “la
UPP son lesiones en la zona de la piel y tejidos subcutáneos causadas por
problemas posturales en posiciones incómodas, generalmente en un
mismo sitio, sufriendo de afecciones los tejidos músculos-esqueléticos, por
la nula movilidad de los pacientes encamados”, mientras que (Gil, 2013),
añade que las intervenciones de enfermería se consideran las “acción que
se realiza en concordancia con las actividades que previamente han sido
planificadas, en otras palabras, ejecutar las medidas que han sido
consideradas en el PAE”.
Por lo expuesto se determina que los pacientes con úlceras por
presión requieren de cuidados especializados que eviten la contaminación
de la zona en riesgo y por lo tanto es necesario que se desarrollen las
actividades de asepsia que involucra el lavado de las manos del personal
55
de enfermería, así como el baño adecuado del paciente, la higiene bucal,
la hidratación de la piel y mantener las sabanas limpias y son pliegues.
Cuadro No. 7. Intervenciones
Descripción Frecuencia %
Orienta al paciente y familia sobre las formas de prevenir la aparición de úlceras por
presión.
Siempre 125 56%
Frecuentemente 15 7%
De vez en cuando 12 5%
Rara vez 8 4%
Nunca 33 15%
No aplica 30 13% Total 223 100%
Colocación de protectores y
colchones anti-escaras.
Siempre 112 50%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 20 9%
Rara vez 15 7% Nunca 26 12%
No aplica 50 22% Total 223 100%
Cambio de posición al
paciente cada 2 horas o de acuerdo a las necesidades
del paciente
Siempre 106 48%
Frecuentemente 40 18% De vez en cuando 27 12%
Rara vez 9 4%
Nunca 10 4%
No aplica 31 14% Total 223 100%
Se brinda asistencia en la alimentación del Paciente
con una dieta hiperproteica o hipocalórica de acuerdo a su
condición.
Siempre 118 53%
Frecuentemente 45 20%
De vez en cuando 26 12%
Rara vez 0 0%
Nunca 8 4%
No aplica 26 12% Total 223 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
56
Gráfico No. 7. Intervenciones
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Referente a las intervenciones de la orientación al paciente y familia
sobre las formas de prevenir la aparición de úlceras por presión, se obtiene
que en el 56% de los casos se aplicó siempre, con relación a la colocación
de protectores y colchones anti-escaras, se obtiene que se practicó siempre
en el 50% de los casos, mientras que en el 22% de los casos no se aplicó.
57
Siempre 56%
Frecuentemente
De vez en cuando
Rara vez
7%
5%
4%
Nunca
No aplica
15%
13%
Siempre 50%
Frecuentemente 0%
De vez en cuando 9%
Rara vez 7%
Nunca 12%
No aplica
Siempre
22%
48%
Frecuentemente 18%
De vez en cuando 12%
Rara vez
Nunca
No aplica
Siempre
Frecuentemente
De vez en cuando
4%
4%
14%
53%
20%
12%
Rara vez 0%
Nunca 4%
No aplica 12% Se b
rin
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ora
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ho
nes
an
ti-e
scar
as.
úlc
eras
po
r p
resi
ón
.
Concerniente al cambio de posición al paciente cada 2 horas o de
acuerdo a las necesidades del paciente, se obtiene que se aplicó la
intervención siempre en el 48% de los casos, en el 14% no se aplicó y en
el 18% de casos se aplicó frecuentemente. Referente a la asistencia en la
alimentación del Paciente con una dieta hiperproteica o hipocalórica de
acuerdo a su condición, obteniendo que en el 53% aplicó la intervención
siempre, el 20% frecuentemente, el 12% de vez en cuando y el 12% no
aplicó la intervención.
(Mandal, 2016), expresa que los diagnósticos “para las úlceras por
presión o también llamada úlcera de decúbito es usual en personas
mayores que tienen poca movilidad. Para que el médico pueda detectar las
lesiones debe realizar los exámenes respectivos para la evaluar la piel del
paciente”.
La información obtenida permite conocer que el personal de
enfermería aplicó en la mayoría de los casos las intervenciones en los
pacientes con ulceras por presión, mediante la orientación a los pacientes
y familiares, la colocación de protectores que eviten las escaras, así como
el cambio de la posición para evitar que se encuentren demasiado tiempo
en una sola posición lo que puede un riesgo para generar ulceras por
presión.
58
Cuadro No. 8. Intervenciones
Descripción Frecuencia %
Control de ingresos y
egresos (balance
hídrico)
Siempre 223 100%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0%
Total 223 100%
Asistencia al paciente
en la deambulación tres
veces al día o según la
indicación.
Siempre 97 47%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 12 6%
Rara vez 43 21%
Nunca 33 16%
No aplica 22 11%
Total 207 100%
Cuidado de zonas de
punción, sitio y de las
soluciones IV / Vía
central y las
evaluaciones de
acuerdo con la política
del hospital.
Siempre 215 96%
Frecuentemente 2 1%
De vez en cuando 6 3%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica
0
0%
Total 223 100%
Curación de heridas
Siempre 223 100%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0%
Total 223 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
59
Gráfico No. 8. Intervenciones
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Referente al control de ingresos y egresos (balance hídrico) del
paciente, se obtiene que siempre se realizó la actividad, referente a la
asistencia al paciente en la deambulación tres veces al día o según la
indicación, se obtiene que en el 47% de los casos siempre se aplicó, en el
21% rara vez, en el 16% nunca y en el 11% de los casos no aplicó la
intervención.
Con relación al cuidado de zonas de punción, sitio y de las
soluciones IV / Vía central y las evaluaciones de acuerdo con la política del
hospital, se evidenció que en el 96% de los casos siempre se cumplió con
la intervención, mientras que con relación a la curación de las heridas se
destaca el cumplimiento total de la actividad de cuidado.
(Arango, 2016), asevera que “las intervenciones que practican los
profesionales de enfermería, tienen como misión logar la rehabilitación de
60
100% 96% 100%
47%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 6%
21% 16% 11%
1% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Control de ingresos y Asistencia al paciente Cuidado de zonas de Curación de heridas Egresos (balance en la deambulación punción, sitio y de las
Hídrico) tres veces al día o soluciones IV / Vía Según la indicación. Central y las
Evaluaciones de acuerdo con la
política del hospital.
Siem
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Rar
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Nu
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No
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No
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De
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en c
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do
Rar
a ve
z
Nu
nca
No
ap
lica
Las personas enfermas y orientarlos para minimizar la probabilidad que
adquieran desviaciones de la salud, trabajando en función de su propio
beneficio”.
Por lo expuesto se determina que los profesionales de enfermería
cumplen de forma total con el control de ingresos y egresos, se presentan
limitaciones en la asistencia del paciente de ambulación, la zona de punción
recibe el cuidado adecuado y las heridas recibieron la curación oportuna,
por lo tanto se destaca la intervención eficiente para la prevención sanitaria,
siendo una de las prioridades que tiene que cumplir el personal enfermero,
que además de ser una de las funciones esenciales para perseguir el fin de
la excelencia en el sistema sanitario, más aún cuando el sistema sanitario
se fundamenta en esta variable que es la más importante dentro del
establecimiento.
Cuadro No. 9. Evaluaciones
Descripción Frecuencia %
Realizar reevaluaciones al paciente de acuerdo a su
condición de salud.
Siempre 223 100%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0% Nunca 0 0%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Respuesta menor a 5 minutos
ante el llamado de un Paciente.
Siempre 77 35%
Frecuentemente 29 13%
De vez en cuando 11 5%
Rara vez 48 22%
Nunca 53 24%
No aplica 5 2% Total 223 100%
Asistir a las visitas de
evaluación del cuidado interdisciplinario. (pase de
visita)
Siempre 73 33%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 50 22%
Nunca 60 27%
No aplica 40 18% Total 223 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
61
Gráfico No. 9. Evaluaciones
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Respecto a las evaluaciones se obtuvo que el 100 % siempre realizó
la reevaluaciones de las condiciones de salud que presentan los pacientes,
y en la actividad de respuesta de llamado el 35% siempre se atendió en el
menor tiempo posible, mientras que el 24% nunca, de acuerdo a las
asistencias de visitas el 33% estableció que siempre se evaluaron los
cuidados, y por último el 27% nunca realizo ningún tipo de visita.
De acuerdo a los datos obtenidos se manifiesta que existen muchas
obligaciones que el personal de Enfermería debe realizar para mejorar el
estado de salud de los pacientes, son de suma importancia como la toma
de tensión arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades
de cuidados intensivos. La teoría de (Salazar, 2015), expresa que “el
personal de enfermería debe ser maestro, consejero y administrador,
preocupado por la promoción y mantenimiento de la Salud de los
pacientes”, así como por proporcionar los cuidados necesarios cuando
éstos se encuentran enfermos
62
100%
35% 33% 22% 27% 18%
0% 0% 0% 0% 0% 13% 5%
22% 24% 2% 0% 0%
Realizar reevaluaciones al Respuesta menor a 5 minutos Asistir a las visitas de Paciente de acuerdo a su ante el llamado de un evaluación del cuidado
condición de salud. Paciente. Interdisciplinario. (Pase de Visita)
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No
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Para cumplir con el segundo objetivo específico de la
investigación se presentan los siguientes cuadros y gráficos para
determinar los factores pre-existentes que influyen en el entorno
profesional del cuidado integral del paciente adulto mayor:
Cuadro No. 10. Recursos
Descripción Frecuencia %
Los signos vitales evaluados según la indicación
Siempre 115 52%
Frecuentemente 6 8%
De vez en cuando 30 103%
Rara vez 55 289%
Nunca 0 0%
No aplica 17 17% Total 223 469%
Insuficiente personal Aux. De enfermería, que proporcionó los cuidados de enfermería.
Siempre 74 33%
Frecuentemente 29 13%
De vez en cuando 34 15%
Rara vez 32 14%
Nunca 35 16%
No aplica 19 9% Total 223 100%
Inadecuada entrega-recepción del turno por el personal de
enfermería entrega- recepción de paciente de otro servicio o
unidad
Siempre 101 45%
Frecuentemente 30 13%
De vez en cuando 51 23%
Rara vez 11 5%
Nunca 30 13%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Otros servicios Inter consultados no
proporcionaron los cuidados necesarios (por ejemplo,
nutrición, laboratorio, etc.)
Siempre 68 30%
Frecuentemente 5 2%
De vez en cuando 20 9%
Rara vez 5 2%
Nunca 115 52%
No aplica 10 4% Total 223 100%
Los insumos no estaban
disponibles cuando se los necesitaba.
Siempre 149 67%
Frecuentemente 5 2%
De vez en cuando 21 9%
Rara vez 8 4%
Nunca 30 13%
No aplica 10 4% Total 223 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
63
Gráfico No. 10. Recursos
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Referente a los recursos que posee el establecimiento de salud se
obtuvo que el 52% siempre realizó la toma de signos vitales, mientras que
el 25% indicó que rara vez ejecutaban la actividad de acuerdo a las
indicaciones dadas, en lo que se refiere al recurso de profesionales el 33%
indicó que siempre existe escases de personal, el 16% estimó que nunca.
En la entrega de turno se evidenció que el 45% siempre incumplen en la
entrega y recepción de turnos rotativos, el 23% manifestó que de vez en
cuando existe esta anomalía entre los profesionales.
De acuerdo a otros servicios inter consultados se evidenció que el
52% nunca proporcionan cuidado en la nutrición, laboratorios, entre otros.
Referente a la disponibilidad de insumos se mostró que el 67% siempre
cuentan con los recursos necesarios para atender a los pacientes, se
evidenció que el 13% nunca emplean los insumos por falta de los mismos.
64
67%
52% 52%
45%
33% 30%
25% 23%
13% 13% 15%14%16% 13% 13% 13%
8% 9% 9% 9%
3% 5%
0% 0% 2% 2% 4% 2% 4% 4%
Los signos vitales Evaluados según la
indicación
Insuficiente personal Inadecuada entrega- Aux. De enfermería, recepción del turno por Que proporcionó los cuidados de enfermería.
El personal de Enfermería entrega-
Otros servicios Inter Los insumos no consultados no estaban disponibles
proporcionaron los cuando se los cuidados necesarios necesitaba.
recepción de paciente (por ejemplo, nutrición, de otro servicio o laboratorio, etc.)
unidad
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La teoría muestra que al no existir los insumos y recurso en los
establecimientos de salud, el profesional no puede brindar una atención de
calidad, ya que “es un conjunto de propiedades inherentes y características
que presenta un servicio que se brinda o un producto que se oferta, que
permiten apreciarla como igual, mejor o peor que otras de sus mismas
características”, con el fin de satisfacer las necesidades al usuario o al
cliente.
Para cumplir con el tercer objetivo específico de la investigación
se presentan los siguientes cuadros y gráficos para identificar la calidad
de cuidado de enfermería que se brindó en el año 2017:
Cuadro No. 11. Perspectiva del paciente de la valoración
Descripción Frecuencia %
Recibió la evaluación de los signos vitales
Siempre 220 99%
Frecuentemente 3 2%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0% No aplica 0 0%
Total 223 100%
Le valoraron los
factores de riesgo para la aparición de úlceras por Presión.
Siempre 173 78%
Frecuentemente 38 17%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 12 5% Total 223 100%
El personal de enfermería registró
los factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión.
Siempre 170 76%
Frecuentemente 20 9%
De vez en cuando 10 4% Rara vez 0 0%
Nunca 8 4%
No aplica 15 7%
Total 223 100%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes geriátricos con lesiones por presión en un Hospital de Quito, (2017). Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
65
Gráfico No. 11. Perspectiva del paciente de la valoración
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Con relación a la evaluación de los signos vitales se obtuvo que el
98% respondió que siempre los realizan, además que el 2% menciono que
ha sido aplicado frecuentemente mientras que las demás opciones tuvieron
el 0% identificándose el alto cumplimiento de la valoración de los signos
vitales a los paciente que acudían al establecimiento de salud durante el
periodo 2017.
Respecto a la valoración de factores de riesgo para la aparición de
ulceras por presión se obtiene que el 78% de las encuestados indicó que
siempre lo realiza, mientras que el 17% menciono que le es realizado
frecuentemente, y el 5% no lo aplica, resultados que evidencian que existe
un alto cumplimiento de la valoración de los riesgo, sin embargo existe un
porcentaje mínimo que no lo aplica.
Entre las fases dela valoración con respecto al registro de factores
de aparición de ulceras por presión se obtiene que el 76% siempre lo aplica,
el 9% lo realiza frecuentemente, además del 4% respondió de vez en
cuando, el 4% mencionó que nunca y el 7% indicó que no lo aplica,
evidenciándose la razón de la falta de registros acerca de los factores
66
99% PERPECTIVA DEL PACIENTE DE LA VALOACIÓN
78% 76%
2% 0% 0% 0% 0% 17%
0% 0% 0% 5% 9% 4% 0% 4% 7%
El personal de enfermería registró
los factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión.
Le valoraron los factores de riesgo
para la aparición de úlceras por Presión.
Recibió la evaluación de los signos
vitales
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predisponentes a las ulceras por presión de los pacientes atendidos.
Lo señalado por (Chirinos & Saldo, 2015), debido a que el proceso
de atención de enfermería es un conjunto de componentes sistemáticos
que tienen como objetivo la estabilidad en la salud de los pacientes,
proponiendo un sistema de cuidados profesionales, para beneficiar a la
comunidad, siendo indispensable el cumplimiento de la primera etapa del
proceso.
Los resultados guardan coincidencia con los expresado por el autor
(Brunner, 2015) quien argumenta que la etapa de valoración se encarga
básicamente de la recopilación de datos sobre el estado clínico de los
pacientes, así como información personal pertinente que servirá para el
procesamiento de las demás fases del PAE, de la misma forma que el
diagnóstico permite seleccionar cuales son las necesidades que requiere el
usuario, e conformidad con los criterios que se determinaron previamente.
Con esto, no solo se busca destinar las intervenciones o
modalidades que debe adoptar el equipo enfermero para suministrar su
cuidado, sino más bien manejar un protocolo estandarizado que asegure
en lo mayormente posible el restablecimiento de salud de los usuarios, por
lo que será elemental considerar todos los pasos que conlleven a la
obtención de este fin.
Por lo tanto es de gran importancia que el personal de enfermería se
encuentre capacitado acerca del PAE en los pacientes que se encuentran
expuestos a úlceras por presión, para la preparación del paciente, tenencia
de registros que propicien el desarrollo y el uso adecuado de registros que
buscan la orientación, para asegurar que se realice el correcto manejo de
la movilidad, curación de la herida, cicatrización, cumplimiento nutricional,
hidratación de la piel, utilización de
67
ropa adecuada, apoyo emocional y consejería proporcionada a los
pacientes y a sus familiares que pueden ayudar en el cuidado de sus
familiares hospitalizados.
Cuadro No. 12. Satisfacción del paciente con:
Descripción Frecuencia %
Baño y
cuidado de la piel
Siempre 183 82%
Frecuentemente 40 18% De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Cuidado de la Boca
Siempre 73 33%
Frecuentemente 27 12%
De vez en cuando 55 25%
Rara vez 48 22%
Nunca 20 9% No aplica 0 0%
Total 223 100%
Hidratación de
la piel.
Siempre 139 62%
Frecuentemente 26 12%
De vez en cuando 10 4%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0% No aplica 48 22%
Total 223 100%
Cama sin
presencia de pliegues (arrugas)
Siempre 190 82%
Frecuentemente 19 8%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 24 10%
No aplica 0 0% Total 233 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
68
Gráfico No. 12. Satisfacción del paciente con:
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Con respecto a la satisfacción del baño y cuidado de la piel se
obtiene que el 82% siempre se sintieron satisfechos y el 18% de forma
frecuente, mientras que acerca del cuidado de la boca el 33%siempre se
siente satisfecho, el 12% frecuentemente, 25% que de vez en cuando, el
22% rara vez, el 9% nunca se sintió satisfecho en ese aspecto. Sobre la
hidratación de la piel se obtiene que el 62% siempre está satisfecho,
mientras que el 12% frecuentemente, el 4% rara vez y 22% no aplica.
Relacionado con la obtención de cama sin presencia de pliegues el
82% índico que siempre, el 8% frecuentemente, el 4% de vez en cuando y
el 22% no aplican, cuyos resultados evidencian un grado de satisfacción
alto con respecto a la atención brindada a los pacientes con respecto tanta
ala higiene del cuerpo y boca, además de la hidratación de la piel así como
también el mantenimiento de camas sin pliegues para evitar el
aparecimiento de las úlceras por presión en los pacientes.
Dichas exposiciones también son consideradas por (Sales, 2013) al
mencionar que los enfermeros deben realizar sus funciones de manera
sistemática, basándose en protocolos especializados que puedan ser
69
Satisfacción del paciente con: 82% 82%
62%
33% 18% 25%22% 22%
0% 0% 0% 0% 12% 9%
0% 12% 4%
0% 0% 8%
0% 0% 0% 10%
Baño y cuidado de la Cuidado de la Boca Hidratación de la piel. Cama sin presencia de piel pliegues (arrugas)
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Empleados para atender cuestiones particulares de cada usuario. Dado
que los resultados apuntan que el equipo de enfermería cumplió
medianamente con la medición de los riesgos asociado al cuidado del
paciente hospitalizado, así como la utilización de protocolos especializados,
se puede evidenciar que dichos aspectos no han sido ejercidos con mayor
importancia, razón por la cual es indispensable que el equipo enfermero
considere la aplicación de los cuidados, tratamientos y pautas en la
taxonomía NOC y NIC, con la finalidad de brindar soporte en el rol
asistencial.
Cuadro No. 13. Orientación, cuidado y asistencia:
Descripción Frecuencia %
Recibió orientación sobre las formas de prevenir la aparición
de úlceras por presión.
Siempre 125 56%
Frecuentemente 15 7%
De vez en cuando 12 5%
Rara vez 8 4%
Nunca 33 15%
No aplica 30 13%
Total 223 100%
L e practicaron el cambio de posición cada 2 horas o de
acuerdo a sus necesidades
Siempre 106 48%
Frecuentemente 40 18%
De vez en cuando 27 12%
Rara vez 9 4%
Nunca 10 4% No aplica 31 14%
Total 223 100%
Recibió asistencia en
la alimentación de acuerdo a su
condición
Siempre 118 53%
Frecuentemente 45 20%
De vez en cuando 26 12%
Rara vez 0 0%
Nunca 8 4% No aplica 26 12%
Total 223 100% Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
70
Gráfico No. 13. Orientación, cuidado y asistencia:
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Acerca de la orientación de la prevención de las úlceras por presión
se obtuvo que el 56% indicó que siempre les orientaron sobre esta materia,
al 7% le orientaron frecuentemente, al 5% de vez en cuando, al 4% rara vez
y el 15% no recibió ningún tipo de orientación, mientras que el 13%
mencionó que no aplicaron resultados que evidenciaron el mediano
cumplimiento de la función de orientación de los pacientes. Con respecto a
la aplicación del cambio posición cada2horas se obtuvo que el 48% siempre
lo aplica, el 18% lo realiza frecuente mente, mientras que el 12% lo aplica
de vez en cuando, el 4%lo realiza rara vez y nunca de igual proporción y el
14% no aplica. Sobre la asistencia de en la alimentación el 53% los
pacientes respondieron que siempre la reciben, el 20%demanera frecuente,
y el 12% de vez en cuando evidenciándose un cumplimiento alto con la
asistencia de la alimentación de los pacientes geriátricos.
Por su parte (Neeser, 2016) esclarece esta situación indicando que
las intervenciones de enfermería se encuentran ligadas con la
71
Orientación, cuidado y asistencia: 56%
48% 53%
7% 5% 15% 13%
4%
18% 12% 14% 4% 4%
20% 12% 12%
0% 4%
Recibió orientación sobre las Formas de prevenir la
aparición de úlceras por presión.
L e practicaron el cambio de Posición cada 2 horas o de acuerdo a sus necesidades
Recibió asistencia en la Alimentación de acuerdo a
su condición
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planificación que se considera para el tratamiento de los pacientes, ya que
de manera estructurada se ejecutan cada una de las operaciones
señaladas en la taxonomía NOC, así como el diseño de mecanismos y
actividades que son competentes únicamente por el personal enfermero.
Los resultados evidencian que más de la mitad del personal de
enfermería cumple cabalmente con los cuidados específicos para los
pacientes geriátricos con riesgo de ulceras por presión, razón por la que es
necesario la planificación de las actividades a realizar para prevención de
las laceraciones en la piel donde el personal de enfermería es el encargado
de realizarlo.
Cuadro No. 14. Asistencia y cuidado de heridas:
Descripción Frecuencia %
Asistencia en la
deambulación tres veces al día
Siempre 97 47%
Frecuentemente 22 11%
De vez en cuando 12 6%
Rara vez 43 21%
Nunca 33 16%
No aplica 0 0% Total 207 100%
Cuidado de zonas
de punción
Siempre 215 96%
Frecuentemente 2 1%
De vez en cuando 6 3%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Recibió la curación
de sus heridas
Siempre 223 100%
Frecuentemente 0 0%
De vez en cuando 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
No aplica 0 0% Total 223 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
72
Gráfico No. 14. Asistencia y cuidado de heridas:
Fuente: Revisión de historias clínicas de los pacientes geriátricos. Elaborado por: Sandra Elizabeth Chuqui Rogel y Hugo Humberto Murillo Cedeño.
Referente a la asistencia y cuidado de heridas, se obtiene que el
47% indicó que siempre recibió la asistencia en la deambulación tres veces
al día, el 21% rara vez recibió y el 16% nunca, con relación al cuidado de la zona
de punción se obtiene que los pacientes geriátricos indicaron que se aplicó el
cuidado en el 96% de los casos, al consultar sobre la recepción de la curación de
las heridas, se obtiene que siempre recibió ese tipo de curaciones.
De acuerdo a lo indicado por (Lino, 2014), expresa que la teoría de
Henderson, especifica “las bases principales de la enfermería, consistente
en la función de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes enfermos o de los usuarios en general, a través de la aplicación
del conocimiento científico y la experiencia técnica”. Las úlceras por presión
se pueden prevenir con la higiene que debe mantener el personal
enfermero de los recursos hospitalarios, para la prevención de la humedad,
además de movilizar al paciente en estado crítico, para minimizar el riesgo
de que el prolongado contacto pueda tener un impacto negativo en la
producción de escaras cutáneas, por lo tanto es necesario que se apliquen
los cuidados oportunos que reduzcan la presencia de dichas
complicaciones.
73
96% 100%
47%
11% 6% 21% 16%
0%
1% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Asistencia en la deambulación Cuidado de zonas de punción Recibió la curación de sus Tres veces al día heridas
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DISCUSIÓN
El presente estudio documental nos permitió identificar los cuidados
de enfermería realizados en pacientes hospitalizados de acuerdo a la
percepción del personal de enfermería, así como los cuidados que se
realizan y los que se omiten en pacientes con alto riesgo o con presencia
de LPP. también, se encontró que la dimensión en la cual existe mayor
cuidado de enfermería perdido fue la correspondiente a las intervenciones
de planificación, cuidado directo, seguido de las intervenciones de
necesidades individuales y la dimensión en la que en menor proporción no
se realizan las de intervenciones con evaluaciones continuas.
Al identificar el cuidado de enfermería para cada una de las
dimensiones, no se encontró diferencia en relación a las características
socio laboral del personal mientras que el área en donde se omite en mayor
proporción el cuidado es en Cirugía (Hombres y Mujeres).
Referente a los factores que se relacionan con el cuidado de
enfermería, el personal SI identificó en primer orden los relacionados con
los recursos humanos, seguido de los recursos materiales y por último los
de comunicación.
De acuerdo a los cuidados de enfermería en pacientes con riesgo o
con LPP, se encontró que el personal de enfermería omite en mayor
proporción el uso de algún tipo de liberador de presión en prominencias
óseas, el uso de colchones neumáticos y la higiene diaria del paciente.
Se encontró un alto porcentaje de cuidado que se realiza de forma
ineficaz de acuerdo a la percepción del personal de enfermería y a lo
identificado en la valoración de pacientes con riesgo o con LPP, sin
embargo, no se encontró una relación significativa entre ellos.
74
CONCLUSIONES
Los resultados del presente estudios permitieron reconocer los
elementos del cuidado de enfermería que son omitidos o realizados de
forma inadecuada durante la estancia hospitalaria de los usuarios, en base
a esto, se pudo evidenciar las formas de cuidado otorgado a los pacientes
con alto riesgo de ulceras por presión según la escala de Norton actualizada
durante cada semana en el tiempo de estancia hospitalaria.
En cambio, al cuidado de enfermería básico como es aseo personal
del usuario se testimonia que cumple una calidad máxima aunado al
cuidado de la piel y cambio de posición cada 2 horas o cuando el paciente
se lo necesite, esto hace referencia a la máxima calidad de cuidado ante
pacientes encamados en el caso de medicina interna hombres y mujeres y
en el caso de traumatología en pacientes que presentan tracciones con un
peso superior a 5 kilogramos.
En cambio, ante el punto de vista de cuidado bucal el personal no
profesional muestra un alto índice de no cumplir esta actividad, los motivos
se desconocen, pero el personal realiza esto solo en situaciones que lo
corresponda urgentemente, pero no en todos aquellos pacientes que
requieren este cuidado.
Estos resultados concuerdan con lo reportado por Ausserhofer
(2013), Kalisch. (2011) quienes mencionan que los cuidados que se omite
en mayor proporción son los correspondientes al básico. La omisión de
estas intervenciones puede atribuirse a que existen cuidados en los que se
requiere apoyo de otros cuidadores, y no siempre están disponibles, por
otra parte, el personal de enfermería puede llegar a suponer que los
familiares del paciente lo ayudan a realizar este tipo de actividades.
75
Posterior a la identificación del cuidado, se determinaron los factores
que influyen en la omisión de los cuidados de enfermería de acuerdo a su
percepción. Estos se evidencian principalmente en los factores de recurso
humano, seguido de recursos materiales y por último los de comunicación.
El recurso humano fue el factor más relevante considerado por el
personal de enfermería, (ya que en cualquier institución hospitalaria
enfermería representa el mayor % de empleados de toda institución) como
el número insuficiente de personal y las situaciones de urgencia del
paciente. Estos resultados concuerdan con Kalisch (2006) en Kalisch
(2011) quienes enfatizan que una plantilla completa y competente reduce
la omisión de cuidados. Cuando el recurso humano es limitado, el
personal de enfermería prioriza los cuidados y solamente interviene
en lo necesario para el paciente, lo cual contribuye en el riesgo de
desarrollar resultados negativos en el paciente.
Los recursos materiales fueron considerados como el segundo factor
por el personal de enfermería. Cuando no se cuenta con los medicamentos
necesarios y los suministros/equipos que no están disponibles o no
funcionan cuando se necesitan, puede aumentarse el riesgo de desarrollar
algún resultado negativo en el paciente, así como aumentar la mortalidad
del paciente cuando no se cuenta con el equipo necesario para brindar las
intervenciones de acuerdo a su estado de salud.
Respecto al cuidado en pacientes con riesgo o con LPP, se encontró
a través de las valoraciones (informes de enfermería) que los cuidados de
enfermería que se omitieron en mayor proporción fueron el uso de liberador
de presión en prominencias óseas, uso de colchones neumáticos e higiene
diaria del paciente. De acuerdo a los hallazgos, durante las valoraciones se
encontraron pacientes con LPP y que en su
76
Mayoría se desarrollaron durante su estancia hospitalaria, esto confirma la
relación entre la omisión del cuidado y los resultados en el paciente. La
omisión del cuidado para la prevención de LPP aumenta en gran parte el
desarrollo de estas.
También se puede alegar que, se encontró un alto índice de cuidado
ineficaz de acuerdo a la percepción del personal de enfermería y a lo
identificado en la valoración de pacientes con riesgo o con LPP, no se
encontró una asociación estadística entre ambos. Esto pudiera atribuirse a
que el personal de enfermería realizó una valoración subjetiva de la
atención que proporciona a sus pacientes; sin embargo, la valoración
objetiva demostró una mayor omisión de cuidado en pacientes con riesgo
o con presencia de LPP. Este hallazgo permite reflexionar acerca de la
importancia de realizar valoraciones objetivas sobre todo en pacientes con
riesgo a desarrollar algún tipo de complicación como en este caso la
presencia de LPP, las cuales que pueden asociarse con mayor estancia
hospitalaria, costos, reingresos, etc.
77
RECOMENDACIONES
Luego del análisis de este trabajo previo obtención del título de 3er
nivel, evidenciado pasa a paso la exploración de la rúbrica de evaluación
del cuidado enfermero
Se puede dividir en 3 fases las siguientes recomendaciones
1. PARA EL HOSPITAL:
Abastecimiento oportuno de los insumos requeridos para brindar un
cuidado enfermero idóneo, capaz, altamente oportuno y efectivo.
Que los procesos para el abastecimiento de los insumos cumplan sus
etapas con suficiente anticipación, para evitar la falta de los mismos y
que el paciente sea el perjudicado por la inoportuna presentación del
cuidado enfermero.
Implementar en todos los servicios escalas de valoración de riesgo de
LPP.
Involucrar de manera activa al paciente y a la familia fomentando el
hábito de cuidados a través de educación sobre el LPP.
2. PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA:
PERSONAL PROFESIONAL
Con la implementación protocolos para la prevención de LPP en el
paciente de acuerdo su riesgo a desarrollar ulceras por presión.
Las competencias necesarias en el personal de enfermería para
lograr brindar una atención integral, humana y de calidad.
Que se realice el plan de cuidados pertinente de acuerdo al riesgo del
paciente, con criterios unificados de análisis.
Educación continua de capacitación al personal profesional.
78
PERSONAL NO PROFESIONAL
Educación continúa de técnica de curación.
Unificación de criterios para realizar procedimientos.
Recordar la normativa que controla la ética profesional del personal
auxiliar de enfermería.
PARA LA CORDINACION DE ENFERMERIA
En cuanto a la Investigación
Desarrollar estudios de intervención para la prevención de LPP y
medir su efecto preventivo.
Desarrollar estudios que permitan determinar el cuidado perdido y su
relación
Con otras complicaciones como las infecciones nosocomiales, caídas
y/o
Complicaciones posoperatorias después de la cirugía.
79
BIBLIOGRAFÍA
Arango, C. &. (2016). Úlceras por Presión. . Madrid, España: : Tratado de
Geriatría para residentes.
Asamblea Constituyente. (2008). Ley Orgánica de Salud. Quito, Ecuador:
Registro Oficial No. 423 del 24 de Enero del 2012.
https://www.corteconstitucional.gob.ec/images/contenidos/quienes-
somos/Constitucion_politica.pdf.
Asamblea Nacional Constituyente. (2008). Constitución de la República
del Ecuador. Quito, Ecuador: Registro Oficial 449.
Brunner, S. (2015). Enfermería Médico Quirúrgica. Ginebra: Editorial
Smeltzer. Decimo Cuarta Edición.
Burbano, & Ruiz. (2014). Presupuesto Enfoque de planeación y control de
recursos. Sangolquí, Ecuador:
https://repositorio.espe.edu.ec/bitstream/21000/1153/4/T-ESPE-
021594-4.pdf.
Caballero, E. (2015). Plan de Cuidados Individualizados de Paciente con
Pie Diabético. Lejona, España: Universidad del País Vasco:
https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/15813/elena%20caballe
ro%20tfg.pdf?sequence=1.
Cárdenas, H., Parra, D., & Gómez, R. (2016). Prevalencia de úlcera por
presión en una institución de salud. Bucaramanga, Colombia:
Revista Scielo. Revista de la Universidad Industrial de Santander.
Salud.: http://www.scielo.org.c.
Cedeño, V. (2015). Aplicación del proceso de atención de enfermería en
pacientes con úlceras por presión en el Hospital Universitario, año
80
2015. Guayaquil – Ecuador: Universidad de Guayaquil. Facultad de
Ciencias Médicas. Escuela de Enfermerí.
Chirinos, Y., & Saldo, I. (2015). Conocimiento que tienen los pacientes
con diabetes tipo 2 relacionados con su autociudado en el servicio
de mediciana del Hospital. Venezuela: Universidad Central de
Venezuela: Facultad de Medicina:
http://saber.ucv.ve/bitstream/123456789/2018/1/tesis%20de%20Di
abetes%20Tipo%202%20y%20autocuidado%20UCV.pdf.
Collado, R. (2015). El Cuidado, labor del profesional de enfermería.
Puerto Rico: Universidad Interamericana de Puerto Rico.
http://cremc.ponce.inter.edu/360/revista360/ciencia/Cuidado%20es
piritual%20enfermeria.pdf.
Cordón, J., & López, J. (2014). Manual de investigación bibliográgica y
documental. México: Pirámide.
Cortéz , G. (2013). Guía para elaborar Proceso de Atención de Enfermería
en Especialidades (NANDA, NIC, NOC). Lima – Perú.: Editorial
Rodhas, Quinta edición.
De Reales, E. (2015). El Proceso de Atención de Enfermería. Bogotá:
Facultad de enfermería. Universidad Nacional de Bogotá.
Fernández, R. (2014). PROCESO DE CUIDADOS: VALORACIÓN
ENFERMERA. Asturias, España: Consejería de Salud y Servicios
Sanitarios Gobierno del Principado de Asturias. :
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Formacion/AS_For
macion/Metodologia%20enfe.
Ferrer, I. (2015). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre Úlcera.
Granada, España: Universidad de Granada.:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf.
81
García, M. (2014). Manual de Técnicas y Procedimientos de Enfermería.
Madrid, España: Madrid Salud.
http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/Publicacion
es%20Propias%20Madrid%20salud/Otros%20documentos%20y%2
0procedimientos/manual_tecnicas_en.
Garza, R., Meléndez, M., Fang, M., Castañeda, H., Aguilar, Á., & Flores,
F. (2013). Plan de Cuidados Estandarizados en la Atención de
Pacientes con Pie Diabético. México: Rev. Desarrollo Cientif Enferm
Vol. 20: http://www.index-f.com/dce/20pdf/20-303.pdf.
Garza, R., Meléndez, M., Fang, M., González, J., Castañeda, H., &
Argumedo, N. (2017). Conocimiento, actitudes y barreras en
enfermería hacia las medidas de prevención de úlceras por presión.
Ciencia y Enfermería, 47(58).
Gil, O. (2013). Los registros orientados según los problemas, material para
la educación. Bogotá: Facultad de enfermería, Universidad Nacional.
González, P. (2014). Atención de enfermería en el paciente con pie
diabético desde una perspectiva de autocuidado. Bogotá, Colombia:
Universidad Nacional de Colombia.
Homs, É., Esperón, J., Loureiro, M., Cegri, F., Cueto, M., Paniagua, M., y
otros. (2018). Percepción de los profesionales sanitarios sobre la
gravedad de las úlceras por presión como evento adverso. Girona,
España: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v29n1/1134-928X-geroko-
29-01-39.pdf.
Hospital General Universitario Gregorio Marañon. (2018). Prevención de
las úlceras por presión. Madrid, España: Salud Madrid:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=ap
plication%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filenam
82
e%3Dprevenci%C3%B3n+de+%C3%BAlceras+por+presi%C3%B3
n.pdf&blobheadervalue2=lang.
Kuerten, P., & Lenise, M. &. (2013). El Cuidado y la Enfermería. Brasil:
Universidad Federal de Sao Paulo.
http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v27n1/v27n1a11.pdf.
Leal, R., & Navarro, V. (2017). La investigación de campo como base para
la refleción docente. Bloomington: Copyright.
Lino, R. (2014). Teoría de Virginia Henderson. Costa Rica: :
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.p
hp?inpopup=true&id=61971.
Mandal, A. (2016). Diagnóstico de las úlceras por presión. Estados
Unidos: News Medical Life Sciences & Medicine.: http://www.news-
medical.net/health/Diagnosis-of-pressure-ulcers-(bedsores)-
(Spanish).aspx.
Mijangos, M., Puga, C., Guillén, L., & Zúniga, I. (2015). El manejo de las
úlceras por presión: intervenciones encaminadas a un oportuno
manejo hospitalario. Evidencia Médica: Investigación en Salud,
http://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2015/eo152e.pdf.
Neeser, J. (2016). Manual de enfermería. España: Editorial Océano.
Segunda edición.
83
ANEXOS
84
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado HELEN MARIDUEÑA SILVA, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por SANDRA
ELIZABETH CHUQUI ROGEL con C.I:0952214757 y HUGO HUMBERTO
MURILLO CEDEÑOC.I.: 2300421134, con mi respectiva
Supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Tercer Nivel como Licenciada en Enfermería.
Se informa que el proyecto: “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
GERIÁTRICOS CON LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE
QUITO” ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado)
quedando el 0% de coincidencia.
85
TRABAJO DE TITULACION
FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE
TITULACION
Nombre de la propuesta del
trabajo de titulación
Nombre del estudiante (s)
Facultad Carrera
Línea de investigación
Sublinea de investigació n
Fecha de presentación de la propuesta del
trabajo de titulación
Fecha de evaluación de la propuesta de trabajo de
titulación
ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO Observaciones
SI NO
Título de la propuesta del trabajo de titulación
Línea/sublinea de investigación
Planteamiento del problema
Justificación e importancia
Objetivos de la investigación
Metodología a emplearse
Cronograma de actividades
Presupuestoy financiamiento
APROBADO
APROBADO CON OBSERVACIONES
NO APROBADO
Docente tutor
86
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Lic. Carmen Sánchez Esp. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil
Guayaquil, 20 de agosto del
2018
ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA
Nosotros, SANDRA ELIZABETH CHUQUI ROGEL con C.I:0952214757 y
HUGO HUMBERTO MURILLO CEDEÑOC.I.: 2300421134, docente tutor del
Trabajo de titulación Helen Maridueña, y estudiante de la carrera de enfermería
comunicamos que acordamos realizar las tutorías quincenales, ya que estamos
realizando el internado rotativo de enfermería en la ciudad de quito en el siguiente
horario: los miércoles de 17 horas a 22 horas de igual manera entendemos que
los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de cuatro tutorías mensuales
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las
actividades realizadas en la tutoría
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación
Agradeciendo la atención, quedamos de usted.
Atentamente
87
SANDRA CHUQUI ROGEL Lic. HELEN MARIDUEÑA
HUGO MURILLO CEDEÑO
Guayaquil, 20 de agosto del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de
titulación “ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON
LESIONES POR PRESIÓN EN UN HOSPITAL DE QUITO” de las
estudiantes SANDRA ELIZABETH CHUQUI ROGEL con C.I:0952214757
y HUGO HUMBERTO MURILLO CEDEÑOC.I.: 2300421134, indicando
Que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:
El trabajo es resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo demuestra una propuesta en el área de conocimiento
El nivel de argumentación es coherente con el campo de
conocimiento
Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la
valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría del trabajo de titulación, CERTIFICO, para
los fines pertinentes que los estudiantes están aptos para continuar con el
proceso de revisión final.
Atentamente,
88
Tutor del Trabajo de Titulación
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RUBRICA DE EVALUACION DEL TRABAJO DE TITULACION
89
Guayaquil, 5 de Septiembre del 2018
Lic. Carmen Sánchez Esp. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
“Estudio Retrospectivo sobre el cuidado de Enfermeria en pacientes geriátricos con Lesiones por presión en un Hospital de Quito”.
Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando
todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los
siguientesaspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene unmáximode12palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la
Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sub líneas de investigación de la
carrera.
Los soportes teóricos sondemáximo5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la
valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el
que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante Hugo Murillo Cedeño y
Sandra Chuqui Rogel está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que
comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
90
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RUBRICA DE EVALUACION DE LA MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE
TITULACION
91
DOCENTE TUTOR REVISOR
Documento de Autorización
92
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Carta de Conocimiento emitida por la universidad
93
Evidencia fotográfica de tutorías
94
Fecha: 6 de junio del
2018Lugar: Universidad de
Guayaquil
Integrantes: Sandra Chuqui R.
Hugo Murillo C.
Actividad: primera tutoría
presencial, con la Lic. Helen
Maridueña, Se realiza revisión
del capítulo I
Fecha: 25 de Julio del 2018
Lugar: Universidad de
Guayaquil
Integrante:
Sandra Chuqui R.
Actividad: Tutoría presencial
con la Lic. Helen Maridueña,
revisión de capítulo 2 y 3 de
tesis
Fecha: 4 de agosto del 2018
Lugar: Universidad de
Guayaquil
Integrantes:
Sandra Chuqui R.
Hugo Murillo C.
Actividad: Se realiza análisis
global de toda la tesis
FIRMAS DE TUTORÍAS
95
Presupuesto
Rubro Cantidad Costo unitario Costo total
Esferos 8 $0.35 $2.80
Internet 120 horas $0.60 $72.00
Impresiones B/N
350 $0.10 $35.00
Impresiones a color
100 $0.25 $25.00
Grapadora 1 $3.00 $3.00
Perforadora 1 $3.50 $3.50
Empastado 3 $5.00 $15.00
Transporte 6 $13.50 $81.00
Alimentación 6 $3.00 $18.00
Total $255.30
Elaborado por: Sandra Chuqui Rogel y Hugo Murillo Cedeño.
# ACTIVIDADES/ FECHAS
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
1 Revisión y ajustes al proyecto de
investigación por el tutor. (diseño de proyecto de investigación)
X
2 Trabajo de campo:
recopilación de información
X X
3 Procesamiento de datos
X
4 Análisis e interpretación de
datos
X
5 Elaboración del informe final
X
6 Entrega del informe final
X X
7 Sustentación X
Elaborado por: Sandra Chuqui Rogel y Hugo Murillo Cedeño. Cronograma
