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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
PATOLOGIAS UROOBSTRUCTIVAS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN, AÑO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
LESLYE ANABEL ROBALINO ALDAZ
TUTOR: DR. DARWIN GARCIA
GUAYAQUIL - ECUADOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA
CORRESPONDE A LESLYE ANABEL ROBALINO ALDAZ, HA SIDO
APROBADO, LUEGO DE SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE
POR EL TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA
DE MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MÉDICO GENERAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. LESLYE
ANABEL ROBALINO ALDAZ CON C.I. # 0924001308
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
PATOLOGÍAS UROOBSTRUCTIVAS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN, AÑO 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------
DR. DARWIN GARCIA MACIAS
III
CERTIFICADO GRAMÀTICO
Dra. Jacqueline Bermúdez, Mgs. con domicilio ubicado en Cdla. La Atarazana Manzana
A2 Villa20, por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el
trabajo de titulación de grado elaborado por la Srta. Leslye Anabel Robalino Aldaz previo
a la obtención del título de Médico General.
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÒN ES: “DETERMINAR LOS FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES DE PATOLOGÍAS UROOBSTRUCTIVAS EN
EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2015”
El trabajo de titulación revisado ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y
de sintaxis vigentes de la Lengua Española.
Dra. Lidia Jacqueline Bermúdez Johnson, Mgs. Especialista Doctora en Literatura y castellano. Cédula de ciudadanía # 0908731953 Código profesional # 1030-03-457152 REG #1005-06-647552
IV
DEDICATORIA
Dedicada a mis padres que supieron guiarme y darme su apoyo incondicional para lograr
culminar una de mis metas trazadas en mi vida.
A quienes tengan la oportunidad de investigar para profundizar sus conocimientos,
espero les sirva de sustento en sus trabajos o vida competitiva profesional.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios por su protección y amor, quien me ha permitido concluir con esta atapa de mi
vida.
A mis padres y hermanos por sus enseñanzas y valores para convertirme en un ser de
bien.
A mi tutor quien me dio el conocimiento y el apoyo para la realización de esta tesis.
A mis amigos quienes durante la etapa de mis estudios me han apoyado con sus palabras
de aliento para continuar en los momentos difíciles.
VI
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: DE MEDICINA
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Uro obstrucción, Factores de riesgo, Insuficiencia renal.
RESUMEN: El objetivo de este estudio es determinar los factores de riesgo y las complicaciones que se
presentan en los pacientes con diagnóstico de patologías uroobstructivas en el Hospital Abel Gilbert
Pontón de la ciudad de Guayaquil, se realizó un estudio descriptivo y correlacional, el universo estuvo
constituido por 3.527 pacientes atendidos en el área de urología y la muestra fue de 152 pacientes
diagnosticados con patologías uroobstructivas en el año 2015, se tomó variables como edad, sexo,
patologías causales de uro obstrucción entre otros, el trabajo de investigación se basó en la revisión de
las historias clínicas y sus datos fueron analizados estadísticamente y tabulados , cuyos resultados
fueron: La edad en que mayormente se presentan las patologías uroobstructivas es entre los 60 a 79
años de edad con 50,65 %, más frecuentemente en el sexo masculino con un 72,36 %, en su mayoría
con procedencia de la provincia del Guayas, ciudad Guayaquil en un 86,84 %, de las patologías que se
determinan como factor de riesgo que causan uroobstrucción, podemos apreciar que la Hipertrofia
prostática se encuentra en un 38,15 %. De acuerdo a las complicaciones encontradas en el estudio la
más frecuente encontrada es la Insuficiencia renal crónica con 11,84 %, Como conclusión se puede
decir que las patologías uroobstructivas son más frecuente en varones por arriba de los 50 años de edad,
debido a la incidencia de hipertrofia prostática y como complicación más frecuente es la Insuficiencia
renal crónica, deteriorando así la calidad de vida de los pacientes.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0996860467
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042281148
E-mail:
VII
RESUMEN
La mayor parte de la patología urológica puede cursar con uropatía obstructiva de todo el
aparato urinario, desde la patología congénita como la estenosis del ostium, hasta el
crecimiento normal de la próstata. El objetivo de este estudio es determinar los factores
de riesgo y las complicaciones que se presentan en los pacientes con diagnóstico de
patologías uroobstructivas en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil,
se realizó un estudio descriptivo y correlacional, el universo estuvo constituido por 3527
pacientes atendidos en el área de urología y la muestra fue de 152 pacientes
diagnosticados con patologías uroobstructivas en el año 2015, se tomó variables como
edad, sexo, patologías causales de uro obstrucción entre otros, el trabajo de investigación
se basó en la revisión de las historias clínicas y sus datos fueron analizados
estadísticamente y tabulados , cuyos resultados fueron: La edad en que mayormente se
presentan las patologías uroobstructivas es entre los 60 a 79 años de edad con 50,65 %
seguidos de los 40 a 59 años de edad con un 30,26 % más frecuentemente en el sexo
masculino con un 72,36 % en comparación con el sexo femenino que es del 27,63 %, en
su mayoría con procedencia de la provincia del Guayas, ciudad guayaquil en un 86,84
%, de la provincia de los Rios con un 9,21 y en un 1,31 % de la provincia del Oro, Manabí
y Sta. Elena, de las patologías que se determinan como factor de riesgo para causar
uroobstrucción, podemos apreciar que la hipertrofia prostática se encuentra en un 38,15
% y guarda relación con los cuadros de distribución por genero y por edad, en el 27, 63
% se encuentra la litiasis y las patologías uroobstructivas por reflujo, el 5, 26 % el Cáncer
cervico uterino y el 1, 97 % la estenosis segmental pieloureteral. De acuerdo a las
complicaciones encontradas en el estudio la más frecuente es la insuficiencia renal
crónica con 11,84 %, seguida de la insuficiencia renal aguda e infección de vías urinarias
el 5,26 %, la Hidronefrosis se presentó en un 3,94 %, la Hipertensión arterial con un 2,63
%, el 1,31 % la Pielonefritis aguda y Hematuria el 0,65 %. Como conclusión se puede
decir que las patologías uro obstructivas son más frecuentes en varones por arriba de los
50 años de edad debido a la incidencia de hipertrofia prostática y como complicación más
frecuente es la insuficiencia renal crónica, deteriorando así la calidad de vida de los
pacientes.
PALABRAS CLAVES: Uro obstrucción, Factores de riesgo, Insuficiencia renal.
VIII
ABSTRACT
Most of the urological pathology can pursue with all the urinary tract obstructive
uropathy, from congenital pathology such as stenosis of the ostium, until the normal
growth of the prostate. The objective of this study is to determine the risk factors and
complications that occur in patients with a diagnosis of pathologies uroobstructivas in the
Abel Gilbert Ponton Hospital of the city of Guayaquil, a descriptive and correlational
study was conducted, the universe was formed by 3527 patients treated in the urology
area and sample was 152 patients diagnosed with uroobstructivas diseases by 2015
variables such as age, sex, causal pathologies uro obstruction including took, research
work was based on the review of the medical records and their data were statistically
analyzed and tabulated, whose results were: age uroobstructivas pathologies that mostly
arise is between 60 to 79 years of age with 50,65%, followed by the 40-59 years of age
with a 30,26% most frequently in male 72,36% in comparison with the female sex which
is 27.63%, mostly with origin of the province of Guayas, Guayaquil city 86,84% of the
province's rivers with a 9.21 and 1.31% of the province of Oro, Manabí and Sta. Elena,
of the pathologies that are determined as risk factor to cause uroobstruccion , we can see
that prostatic hypertrophy is 38,15% and relates to distribution boxes by gender and by
age, 27, 63% is lithiasis and pathologies uroobstructivas reflux, 5, 26% Cancer uterine
cervical and 1, 97% ureteropelvic segmental stenosis, according to the complications
found in the study the most frequent encountered is chronic renal failure with 11.84%
followed by acute renal failure and 5.26% urinary tract infection, hydronephrosis was
presented by 3.94%, hypertension with a 2.63%, 1.31% 0.65% Hematuria and acute
pyelonephritis. As a conclusion we can say that uroobstructivas pathologies are more
frequent in men above 50 years of age due to the incidence of prostatic hypertrophy and
as the most frequent complication is chronic renal failure, thus deteriorating the quality
of life of patients.
KEY words: Uro obstruction, risk factors, kidney failure
IX
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPÍTULO 1 ................................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema .................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 4
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 5
1.5 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 5
2. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 5
2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 5
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................. 5
CAPITULO II ................................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 6
2.1 UROPATÍA OBSTRUCTIVA .............................................................................................. 6
2.2 PATOLOGÍAS QUE OBSTRUYEN EL TRACTO URINARIO SUPERIOR ................................ 6
2.2.1 INTRALUMINALES .................................................................................................. 6
2.2.2 PARIETALES ........................................................................................................... 6
2.2.3 POR COMPRESIÓN EXTRÍNSECA ............................................................................ 6
2.3 PATOLOGÍAS QUE OBSTRUYEN EL TRACTO URINARIO INFERIOR: ................................ 7
2.4 CLASIFICACIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIO ............................... 7
2.5 PATOGENIA DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA ............................................................... 8
2.6 CLÍNICA ........................................................................................................................ 10
2.6.1 Uropatía obstructiva supravesical-unilateral ............................................................. 10
2.6.2 Uropatía obstructiva aguda-bilateral ......................................................................... 10
2.6.3 Uropatía obstructiva infravesical. .............................................................................. 10
2.7 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 11
2.7.1 Historia clínica y exploración física ............................................................................ 11
2.7.2 Radiografía simple de abdomen ................................................................................ 11
2.7.3 Ecografía.- .................................................................................................................. 11
2.7.4 Urografía intravenosa ................................................................................................ 12
2.7.5 Urografía intravenosa.- .............................................................................................. 12
2.7.6.- Métodos isotópicos ................................................................................................. 12
X
2.7.7.- Tomografía axial computarizada y resonancia magnética.- .................................... 12
2.8 ........................................................................................................................................... 13
HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 15
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 15
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 16
3.1 MÉTODOS .......................................................................................................................... 16
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................... 16
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................... 16
3.1.3 UNIVERSO................................................................................................................... 16
Está constituido por 1927 que es la totalidad de pacientes atendidos en el área de urología
en hospitalización del Hospital Abel Gilbert Pontón, en el periodo fiscal 2015. ............... 16
3.1.4 MUESTRA ................................................................................................................... 16
3.1.5 VIABILIDAD ................................................................................................................. 17
3.1.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................................... 17
3.2.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................ 17
3.1.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 18
3.1.9 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................. 18
3.1.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................ 18
3.11 CONSIDERACIONES BIOETICAS Y LEGALES .................................................................. 19
3.2 MATERIALES ...................................................................................................................... 20
3.2.1. RECURSOS EMPLEADOS ............................................................................................ 20
3.3 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN ...................................................................................... 20
3.4 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. ................................................ 20
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 21
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................. 21
4.1 INDICE DE PATOLOGÍAS UROOBSTRUCTIVAS ................................................................. 21
CAPÍTULO V ................................................................................................................................. 27
5. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 27
CAPÍTULO VI ................................................................................................................................ 28
6. RECOMENDACIÓN O PROPUESTA ....................................................................................... 28
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 29
ANEXOS ....................................................................................................................................... 30
1
INTRODUCCIÓN
Una gran parte de las afecciones urológicas tiene como consecuencia la obstrucción del
flujo urinario y la dilatación del mismo. Las consecuencias, la forma de manifestación y
las pautas de tratamiento son distintas según consideremos el aparato urinario superior o
inferior. La mayor parte de la patología urológica puede cursar con Uropatía obstructiva
de todo el aparato urinario, desde la patología congénita como la estenosis de ostium, el
megauréter o las válvulas uretrales; la adquirida, como la litiasis; la infecciosa, como la
tuberculosis o la parasitaria; la vascular, como las compresiones vasculares en el uréter
retrocavo o el síndrome de Fraley; la oncológica, como los tumores de vías; la extrínseca,
como la fibrosis retroperitoneal y, finalmente, la fisiológica, como el crecimiento natural
de la próstata, (Aguilò, s.f). El síndrome obstructivo de la vía urinaria es la patología
urinaria más frecuente. Tiene dos picos de máxima incidencia: en el periodo neonatal e
infancia, y a partir de los 70 años. El impacto de estas enfermedades no sólo es sanitario
sino también, económico y social teniendo importantes contradicciones en el desarrollo
humano de los pueblos. No hay documentado estadísticas de patologías uro obstructivas
como una sola entidad. Se determina que la patología litiásica tiene una incidencia media
en el mundo de 0.5% a 1% al año. Un aspecto sumamente importante de esta afección es
el alto porcentaje de recidivas, que oscila del 40% al 60%, a los 5 y 9 años,
respectivamente. (Vàzquez Valeza & Hernag, 2014). La hiperplasia benigna de próstata
(HBP) prevalencia aumenta progresivamente con la edad. De hecho, menos del 10 % de
los hombres de 30 años de edad tiene agrandamiento de la próstata. A los 40 años, el
hombre experimenta un segundo agrandamiento. La mitad de los hombres tiene un
agrandamiento de próstata a los 60 años de edad, y a los 85, el 90 por ciento de los
hombres tiene un agrandamiento de próstata, (Mediterranea Medica, 2016), lo que hace
que el porcentaje de patologías uro obstructivas aumente.
La patología uro obstructivas pueden causar enfermedad renal crónica, La Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Sociedad
Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) llaman a prevenir la enfermedad
renal crónica y a mejorar el acceso a su tratamiento. Ambas instituciones se aliaron para
2
promover estrategias que reduzcan la brecha que separa a los pacientes del tratamiento
que puede prolongar y salvarles la vida. (Sociedads Latinoamericano de Nefrologìa,
2015)
Esta investigación está basada en el análisis de las historias clínicas de los pacientes
diagnosticados con patología uro-obstructiva que fueron atendidos en el Hospital Abel
Gilbert Pontón, en el periodo 2015, considerando que al determinar los factores de riesgo
que conlleva a patología uro-obstructiva, se puedan orientar y fortalecer los servicios de
salud del primer nivel de atención con la finalidad de minimizar los factores de riesgo y
por ende las complicaciones. Se recolectará datos de la historia clínicas como: edad, sexo,
estado civil, procedencia, hábitos, antecedentes patológicos y complicaciones.
3
CAPÍTULO 1
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La obstrucción de las vías urinarias es una alteración común dentro de la patología
urológica. La primera referencia histórica se debe a Galeno (131-200 d.C.). La
prevalencia en Estados Unidos por obstrucción es de 166/100 000 habitantes, y 387
consultas/100 000 se relacionan con algún tipo de uropatía obstructiva. (Diaz, Sariego ,
Diaz, & Veliz, 2115).
La Uropatía Obstructiva es una afección en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo
que éste se represe y lesione uno o ambos riñones y la sintomatología va a depender si
la obstrucción es aguda o crónica, si es unilateral o bilateral, si es completa o parcial y
cuál es la causa, siendo el dolor tipo cólico severo de costado, el motivo de consulta más
frecuente de patología urinaria en los servicios de urgencia y su historia natural repercute
de forma desfavorable y muy significativa sobre la función renal, tiene dos picos de
máxima incidencia: en el periodo neonatal e infancia, y a partir de los 70 años.
La Uropatía Obstructiva es probablemente la situación clínica más común de la patología
urinaria; acorde con datos necrópsicos, la incidencia de UO se estima en el 3,8% de los
casos de estudios rutinarios y en el 25% cuando se trata de pacientes urémicos. En la
práctica clínica habitual, la UO está presente no sólo en entidades nosológicas
genitourinarias comunes como son la hiperplasia prostática benigna, las estenosis de
uretra, la litiasis, la vejiga neurógena, o el reflujo vesicoureteral, sino que además pueden,
en algún momento, complicar la evolución clínica de otras muchas como son los tumores
uroteliales, el cáncer de próstata, los traumatismos, o incluso una fimosis. Lo llamativo
en este sentido es que la fisiopatología de la obstrucción del aparato urinario se reproduce
con toda fidelidad en cada una de ellas. (Sanchez, 2012).
Se estima que es el responsable del 3% al 5 % de los pacientes que acuden a un servicio
de urgencias. La etiología responsable del cólico nefrítico más frecuente es la litiasis,
4
alrededor del 90%. Aunque puede originarla cualquier otra causa de uropatía obstructiva
supravesical. Por tanto en el apartado de diagnóstico y en el tratamiento se hablará
fundamentalmente del cólico nefrítico y principalmente del originado por la litiasis.
(Carnero Bueno, 2012)
La litiasis renal y ureteral constituye patologías frecuentes en Colombia, especialmente
en regiones de clima cálido. Se presenta a cualquier edad, siendo más frecuente entre los
20 y 50 años. Es más frecuente en el hombre que en la mujer en una proporción que varía
entre 2:1 ( (Diaz, Sariego , Diaz, & Veliz, 2115)
En el Ecuador no hay registros estadísticos que engloben en una sola entidad a las
patologías uroobstructivas y en la revisión bibliográfica se encuentran estudios en temas
individuales como es la prevalencia de hidronefrosis en el departamento de urología del
Hospital Francisco Ycaza Bustamante durante el periodo 2005 al 2009 cuyos resultados
fue que la hidronefrosis es 9,7 por cada 1000 consultas urológicas. (Altamirano, Castillo,
& Sczhawarmann, 2005-2009). (Altamirano Delgado, Castillo Maldonado, &
Schwarmann, 2009)
1.2 JUSTIFICACIÓN
La obstrucción urinaria aguda es una entidad patológica frecuente que supone un volumen
importante de consultas en el servicio de urgencias de un centro hospitalario debido
fundamentalmente a dolor, fiebre o malestar general y que a menudo precisan de la
realización de pruebas de imagen que nos permita diagnosticar la causa de la obstrucción,
así como las posibles complicaciones que surjan, lo primero que llama la atención con la
simple inspección del paciente es el estado de ansiedad y de inquietud como se encuentra.
Suele ser un paciente en continuo movimiento buscando posiciones antiálgicas sin éxito.
Determinar los factores de riesgos, permitirá no solo evitar el deterioro de la calidad de
vida de estos pacientes sino evitar complicaciones, debido que la historia natural de las
patologías uro-obstructivas repercute de forma desfavorable y muy significativa sobre la
función renal y por ende deteriora la calidad de vida de los pacientes.
5
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el índice de patologías uroobstructivas mediante historias clínicas?
¿Cuáles son los factores de riesgo de patologías uroobstructivas?
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de patologías uroobstructivas?
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de las patologías uro obstructivas
en el Hospital Abel Gilbert Pontón, en el año 2015?
1.5 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio de investigación se realizará en las pacientes con patologías uroobstructivas
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil en el periodo
2015.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo en las Patologías Uro obstructiva en los pacientes del
Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el año 2015.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el índice de patologías uroobstructivas mediante las historias clínicas.
Establecer los factores de riesgo de patologías uroobstructivas.
Determinar las complicaciones más frecuentes en patologías uroobstructivas.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Proceso que impide o dificulta la conducción y eliminación de orina en cualquier punto
del tracto urinario. Esta obstrucción, dará como consecuencia la uropatía correspondiente
que, dependiendo de su intensidad, tiempo de desarrollo, unilateralidad o bilateralidad,
existencia de infección, liberación de la obstrucción y otros factores, podrá o no favorecer
el desarrollo de una nefropatía que se ha denominado. (Gil & Villalta, 2008)
2.2 PATOLOGÍAS QUE OBSTRUYEN EL TRACTO URINARIO
SUPERIOR
2.2.1 INTRALUMINALES
Litiasis, coágulos, necrosis de papila.
2.2.2 PARIETALES
Tumor de la pelvis renal o tumor del epitelio del uréter. Dificulta el vaciamiento de la
orina, por déficit congénito de fibras musculares, que no dejan paso en la unión ureteral
o no producen un peristaltismo eficaz.
2.2.3 POR COMPRESIÓN EXTRÍNSECA
Cualquier patología retroperitoneal sobre el uréter
Fibrosis retroperitoneal: es una placa de fibrosis, de origen casi siempre desconocido,
que se forma alrededor de los grandes vasos: aorta, cava y va creciendo hasta que engloba
los uréteres. No infiltra.
Tumores retroperitoneales: son tumores del tejido conjuntivo, a partir de músculo,
grasa, vasos y nervios (no de órganos retroperitoneales como riñón, glándula suprarrenal,
páncreas…), linfáticos. Es decir, son sarcomas de partes blandas.
7
Son infrecuentes pero de gran agresividad local porque al no originarse en ningún órgano
determinado, no dan síntomas específicos, sólo dan manifestaciones al crecer, cuando ya
comprimen estructuras vecinas. En este momento, a la palpación, aparece una gran masa
abdominal.
Tumores del tracto urinario inferior que invaden externamente el tracto urinario
superior: por ejemplo, tumor de vejiga que al crecer infiltra la desembocadura del uréter
y el tumor de próstata.
Cáncer de cérvix en un estadio avanzado.
2.3 PATOLOGÍAS QUE OBSTRUYEN EL TRACTO URINARIO
INFERIOR:
Mucho más frecuente en el hombre, porque se debe principalmente al crecimiento de
próstata, ya sea benigno o maligno. También patologías de la uretra (estenosis del meato,
fimosis)
2.4 CLASIFICACIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES DEL TRACTO
URINARIO
De acuerdo a la causa:
Congénita: Los sitios más comunes de estrechamiento congénito son: el meato externo
en los niños (estenosis del meato) o solo el interior del meato externo en las niñas de
escasa edad, las válvulas uretrales posteriores, los uréteres ectópicos, los uréteroceles, y
las uniones ureterovesical y ureteropélvica, el daño a las raíces sacras 2 a 4 como se ve
en la espina bífida y en el melomeningocele.
Adquiridas: Las obstrucciones adquiridas pueden ser primarias del aparato urinario o
secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen las vías urinarias loas
más comunes son: estrechamiento uretral secundaria a infección o traumatismo,
hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata, un tumor vesical que afecta el cuello
de la vejiga y uno o ambos orificios uereterovesicales, la extensión local de un cáncer de
la próstata o del cuello uterino hacia la base de la vejiga ocluyendo los uréteres, cálculo
uereteral, fibrosis retroperitoneal o un tumor maligno, embarazo. (Tanagho & McAninch)
8
Agudas: cálculo al impactar.
Crónicas: por crecimiento lento el tumor.
Completas: no hay paso de orina.
Incompletas: dificulta la progresión de la orina. Ej.: tumores en estadios iniciales, que
alteran el flujo urinario.
Del tracto urinario superior. El modelo experimental de la UO del aparato urinario
superior sería una oclusión ureteral completa, aguda y permanente y su resultado final la
aparición de una bolsa hidronefrótica sin función. En esta situación, la secuencia de los
acontecimientos en la vía urinaria y en el propio riñón está condicionados por el tipo de
patología causal y el tiempo de mantenimiento de la obstrucción. (Sánchez, 2012)
Del tracto urinario inferior. Uropatía obstructiva baja (UOB).
El normal vaciado de la vejiga durante la micción depende de la contractilidad del
detrusor y de la conductancia del tracto de salida. El balance entre ambas, ocasiona la
diferencia de presión existente entre el interior de la vejiga y la atmósfera y ocasiona el
movimiento del fluido (orina) desde la zona de mayor presión (vejiga) hacia el exterior
del cuerpo. La presencia de obstrucción infravesical, puede alterar este proceso, al
disminuir la conductancia del tracto de salida, ocasionando un vaciado vesical ineficiente
o incluso incompleto o imposible. (Dr. Chiang M., Dr. Susaeta C., & Dr. Finsterbusch,
2014)
Orgánicas: lo más frecuente.
Funcionales.
2.5 PATOGENIA DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Filtrado glomerular = Presión hidrostática en la arteriola aferente - (Presión oncótica en
la arteriola aferente + Presión hidrostática en la cápsula de Bowman)
FG = P hid. art af – (P onc. art af + P hid caps Bow)
9
1º) Ante cualquier obstrucción, aumenta la presión intraluminal por encima del lugar de
la obstrucción. Aumenta bruscamente la presión en la cápsula de Bowman. Si se mantiene
el aumento de presión intraluminal, hay riesgo de que disminuya el filtrado glomerular.
Incluso puede pasar orina al plasma.
2º) Por otra parte, el músculo liso del tracto urinario se hipertrofia, para intentar eliminar
la orina retenida. Esto es útil durante un tiempo. La hipertrofia del detrusor es evidente,
la de los uréteres no tanto porque el músculo es más fino.
3º) Cuando el músculo se agota, se produce dilatación del tracto urinario por encima de
la obstrucción. Así compensa el aumento de presión durante un tiempo. La dilatación es
marcador de la obstrucción.
Dilatación de la vejiga: globo vesical.
Dilatación del uréter, pelvis renal y cálices: ureterohidronefrosis.
Dilatación de pelvis renal y cálices: hidronefrosis.
(Obstrucción por encima de los uréteres) Si la pelvis está, pero los cálices no, lo más
probable es que no sea una obstrucción.
Si persiste la obstrucción, se descompensa y afecta la función renal. El riñón trata de
disminuir la presión y para ello: la orina refluye hacia el parénquima por los túbulos
(reflujo pielotubular), hacia las venas por rupturas en los cálices (reflujo pielovenoso) y
hacia los vasos linfáticos (reflujo pielolinfático).
El aumento de presión puede comprimir el parénquima renal contra la cápsula renal, se
comprimen los vasos y se produce isquemia. El parénquima va adelgazando y el flujo
renal cada vez es menor. Esta situación se denomina Atrofia renal hidronefrótica. En el
estadio final aparece fibrosis y es irreversible: riñón como bolsa de orina muy diluida,
porque no hay función renal, el riñón no concentra la orina.
En este proceso, el riñón es muy susceptible de una infección que progresa a sepsis y
obliga a una nefrectomía. (Julio, 2012)
10
2.6 CLÍNICA
La clínica del síndrome obstructivo es muy inespecífica debido a su heterogénea etiología
y está condicionada por la localización anatómica de la obstrucción.
2.6.1 Uropatía obstructiva supravesical-unilateral.- Lo característico es el dolor en
flanco secundario a la distensión renal tras la obstrucción. Se trata de un dolor con
irradiación característica a ingle y genitales que no se calma con ninguna postura y que
suele acompañarse de sintomatología gastrointestinal como náuseas y vómitos. Por el
contrario, cuando la obstrucción es crónica, como en los cuadros de atrapamiento ureteral
por extensión local de patología neoplásica retro peritoneal, el dolor puede ser continuo
y mejor tolerado, esto explica que en ocasiones nos encontremos con situaciones de UO
graves muy evolucionadas e incluso asociando insuficiencia renal en el contexto de un
curso clínico relativamente silente. (Carnero, 2013)
2.6.2 Uropatía obstructiva aguda-bilateral.- La anuria u oligoanuria se convierte en el
síntoma capital y adquiere gran relevancia interpretar correctamente los cambios en las
cifras de diuresis. Si se demuestra una insuficiencia renal aguda las alteraciones clínicas
serán las propias de esta condición clínica y es fundamental recoger datos de la situación
urológica previa y de la evolución de la actual, debido a que esta situación, a veces y de
manera urgente, exige la liberación de la obstrucción mediante derivaciones urinarias,
bien internas como los catéteres ureterales o bien externas como lo son las nefrostomías
percutáneas.
2.6.3 Uropatía obstructiva infravesical.- En el aparato urinario inferior, UO
infravesical, puede aparecer dolor hipogástrico en presencia de retención urinaria aguda,
pero la sintomatología más habitual es la clínica miccional caracterizada por la aparición
de síntomas obstructivos tales como disminución del calibre y proyección del chorro
miccional, chorro entrecortado, micción en varios tiempos o el goteo terminal y otros de
naturaleza irritativa como el tenesmo y la nicturia. La patología prostática benigna es la
causa más frecuente de UO inferior y también debe considerarse desde el punto de vista
etiológico la patología del cuello vesical y la uretral.
11
2.7 DIAGNÓSTICO
Se llevará a cabo tomando como base la historia clínica y la exploración física, con la
ayuda de pruebas analíticas en sangre y orina, y pruebas de imagen, entre las cuales tiene
gran protagonismo la ecografía.
2.7.1 Historia clínica y exploración física.- Son fundamentales para una correcta
evaluación. En la anamnesis es trascendental evaluar la edad y los antecedentes
personales y la diuresis, circunstancias que pueden orientar hacia la presencia de patología
renal (riñón único), prostática o litiásica recurrente. La exploración física puede ser
crucial, como por ejemplo en presencia de un globo vesical identificable por simple
palpación en el hipogastrio y que nos dará el diagnóstico de retención urinaria aguda
infravesical. El tacto rectal es obligado y nos informará de las características de la
próstata, permitiéndonos en ocasiones plantear el diagnóstico diferencial entre el cáncer
de próstata y la hiperplasia prostática benigna; asimismo el hallazgo de un esfínter anal
hipotónico nos orientará en el estudio del enfermo hacia la búsqueda de una patología
neurológica. En mujeres, un tacto vaginal nos sirve para el despistaje de eventuales masas
de localización pélvica o neoplasias ginecológicas de comportamiento infiltrante.
Distinguir entre una retención urinaria aguda o una anuria.
2.7.2 Radiografía simple de abdomen.- El estudio radiológico debe iniciarse con la
radiografía simple de abdomen, que ofrece información útil del tamaño de las siluetas
renales, de la presencia o no de litiasis radio-opacas en áreas renales, en teóricos trayectos
ureterales o en área vesical, y de posibles lesiones metastásicas óseas o desplazamientos
anómalos de órganos vecinos.
2.7.3 Ecografía.- Adquiere un protagonismo creciente en la evaluación precoz y
secuencial de las UO y debe su gran valor en el diagnóstico de ésta a su inocuidad,
resolución diagnóstica y rapidez en su ejecución. Su indicación adquiere todavía mayor
relevancia en el embarazo, en casos de UO en riñón único y en presencia de
complicaciones como por ejemplo la insuficiencia renal o la fiebre y en cólicos nefríticos
refractarios y recurrentes. Proporciona información del grado de dilatación del riñón y de
un parámetro morfológico cuantitativo como el grosor del parénquima renal, y permite
12
guiar la ejecución de exploraciones instrumentales de gran valor pronóstico y terapéutico.
Es útil también en el seguimiento evolutivo de cualquier tipo de UO independientemente
de su etiología.
2.7.4 Urografía intravenosa.- Proporciona una visión íntegra de la anatomía y de la
función de todo el aparato urinario, pudiendo informar del lugar, la etiología y el grado
de repercusión funcional sobre la vía urinaria. Además, proporciona información válida
sobre la función renal contralateral. Las proyecciones en prono contribuyen a mejorar el
vaciado de los cálices y de la pelvis renal, proporcionando imágenes más definitorias, y
la información procedente de placas tardías es trascendental, circunstancia por la que su
ejecución es muy pertinente
2.7.5 Urografía intravenosa.- La cistografía de eliminación obtenida en el contexto de
la propia urografía informa de eventuales cambios anatómicos y morfológicos vesicales,
como por ejemplo la presencia de una vejiga de esfuerzo con divertículos vesicales con
elevación de su suelo y de los uréteres en casos de gran crecimiento prostático. La
cistografía retrógrada es muy útil en casos de reflujo vesicoureteral; las uretrocistografías
retrógradas en las estenosis de uretra y las pielografías anterógradas y retrógradas en casos
en los que la urografía no ha definido suficientemente la vía, son otras pruebas
radiológicas que emplean contraste y que tienen su lugar y su indicación en el diagnóstico
de las UO.
2.7.6.- Métodos isotópicos.- Los estudios isotópicos, concretamente el renograma
isotópico, informa con curvas de actividad-tiempo que posee valor en el diagnóstico de
la UO no tanto por ponerla en evidencia (básicamente el comportamiento de la fase
excretora) sino por su información relativa al grado de afectación funcional renal
existente. Su inconveniente también es la dependencia del grado de función renal, si bien
menos que con la urografía intravenosa. Posee un valor relevante en casos de alergias a
contrastes yodados, sustituyendo a la urografía intravenosa y en el estudio de las UO
equívocas. Los estudios isotópicos informan también de la morfología renal a través de
la gammagrafía renal que se puede obtener en el contexto de la misma exploración.
2.7.7.- Tomografía axial computarizada y resonancia magnética.- La tomografía axial
computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) en esta patología se
13
reservan para situaciones de difícil diagnóstico diferencial o para todas aquellas en las
que el diagnóstico etiológico no ha quedado aclarado o exige de una valoración más
precisa; por ejemplo en las UO secundarias a fibrosis retroperitoneal y en la ocasionada
por extensión local de tumores como el adenocarcinoma de próstata y los tumores
ginecológicos. Ocasionalmente, en el caso concreto del diagnóstico diferencial de algunas
obstrucciones equívocas es necesario efectuar estudios más sofisticados e invasivos como
los percutáneos anterógrados que posibilitan documentar la presión piélica
(pielomanometría) y simultáneamente estudios de presión-flujo.
2.8 TRATAMIENTO
El tratamiento está dirigido a la desobstrucción de la vía urinaria. Esta desobstrucción
puede realizarse con métodos temporales como el sondaje vesical, la cateterización
ureteral o la nefrostomía, a la espera de un tratamiento etiológico, además del control del
dolor y de la cobertura antibiótica en caso necesario. La reversibilidad de la uropatía
obstructiva está condicionada por la mayor o menor precocidad diagnóstica.
El tratamiento, como norma general, siempre va a combinar varias estrategias, e irá
siempre dirigido a la desobstrucción de la vía urinaria. Las diferentes opciones
encontrarán su correcta indicación según su etiología, grado, localización y tiempo de
evolución. Obviamente el tratamiento etiológico ocupa un lugar preferencial e incluye
múltiples opciones de tratamiento farmacológico (por ejemplo, hiperplasia benigna de
próstata [HBP], disfunciones neurogénicas, etc.), cirugía reconstructiva (plastias de la
unión pieloureteral, mega-uréteres, etc.) y cirugía radical (oncológica, etc.). En la
planificación del tratamiento, ocupa un lugar preferente el tratamiento sintomático del
dolor y la corrección de las eventuales complicaciones asociadas a la UO, en concreto la
insuficiencia renal y la infección urinaria. Otras medidas complementarias serán la
monitorización de la desobstrucción y el manejo de las complicaciones asociadas al
propio tratamiento desobstructivo. La desobstrucción urinaria es la piedra angular del
tratamiento.
Tratamiento, en los casos de UO infravesical, por ejemplo en situaciones de retención
urinaria aguda, es definitivo el sondaje vesical, aunque en contadas ocasiones éste es
técnicamente inviable y es preciso recurrir a la colocación de catéteres de derivación
14
supravesical transitorios en el hipogastrio mediante punción suprapúbica. En las UO
supravesicales, el compromiso potencial o ya establecido de la función renal hace
necesaria la realización de cateterismos ureterales o la colocación de nefrostomías
percutáneas. En casos de UO por litiasis, a veces, la actitud será expectante con
tratamiento médico, en espera de la resolución espontánea de la obstrucción (expulsión
del cálculo), pero en otras la derivación urinaria interna con catéteres ureterales o la
derivación percutánea serán la solución adecuada. En situaciones extremas en las que se
produce un deterioro irreversible de la función renal demostrado por pruebas funcionales
y técnicas de imagen está justificada la cirugía radical.
El tratamiento en la presencia de infección urinaria en el curso de la uropatía obstructiva
no sólo es frecuente, sino que además agrava considerablemente su pronóstico, y en
ocasiones constituye un punto de entrada para el desarrollo de una sepsis. En muchas
ocasiones será imperativo el tratamiento simultáneo de la infección urinaria y la
desobstrucción instrumental, ya que cualquiera de ellos de manera aislada puede resultar
insuficiente. La elección del antimicrobiano en estos pacientes depende esencialmente de
la presunción epidemiológica de los agentes responsables de la misma, y de su
sensibilidad a los antimicrobianos en cada circunstancia e institución. En general, para
pacientes que adquieren la bacteriemia genitourinaria del hospital, deberemos cubrir
principalmente el Enterococcus sp. Y los bacilos gramnegativos. Resuelta la UO es
común la aparición de un síndrome poliúrico postobstructivo. Su aparición guarda
relación con la función renal y la mayor o menor cronicidad de la obstrucción.
Tratamiento la expansión del volumen extracelular. Esta situación clínica traduce por la
retención previa de agua y sodio del período obstructivo y, por otro, la pérdida de la
función tubular y la presencia de hormonas circulantes que lo favorecen. Su desarrollo es
trascendente por su tendencia a la deshidratación y a producir graves desequilibrios
hidroelectrolíticos, sobre todo en pacientes de edad avanzada. En su manejo terapéutico
hay que considerar la reposición hídrica y electrolítica con control riguroso de la ingesta
y diuresis, monitorización de la función renal, electrolitos y bicarbonato. La hematuria
15
ex-vacuo es otra de las complicaciones del tratamiento de las UO y deriva de la ruptura
de vasos sanguíneos tras la liberación brusca de una obstrucción. Se puede prevenir
planteando una desobstrucción mediante pautas horarias de pinzamiento o cierre de las
derivaciones, que permitan una desobstrucción de la vía urinaria de manera escalonada.
Puede ser responsable de aparición de riesgos sobreañadidos, necesidad de transfusiones
e incluso de ingreso hospitalario y estancias prolongadas.
HIPÓTESIS
El conocimiento de los factores de riesgo de las patologías uro obstructivas disminuirá
las complicaciones y por ende reducir su progresión a estadios avanzados.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Patologías uroobstructivas (variable independiente)
Factores de riesgo (variable dependiente)
Complicaciones (variable interviniente)
16
CAPÍTULO III
3.1 MÉTODOS
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Del Ministerio de Salud
Público de la ciudad de Guayaquil.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil está ubicada en la región litoral del Ecuador, al occidente del
país, entre el Río Guayas y el Estero Salado, es uno de los puertos principales de la costa
ecuatoriana tiene aproximadamente unos 2`350,915 habitantes de zona urbana y rural,
está dividida en 16 parroquias urbanas y 5 parroquias en calidad de rurales. El Hospital
Abel Gilbert Pontón es Hospital de Alta Complejidad del Ministerio de Salud Pública, de
referencia a nivel nacional destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización,
recuperación y rehabilitación.
3.1.3 UNIVERSO
Está constituido por 1927 que es la totalidad de pacientes atendidos en el área de
urología en hospitalización del Hospital Abel Gilbert Pontón, en el periodo fiscal
2015.
3.1.4 MUESTRA
Es 152 pacientes con diagnóstico de patologías uroobstructivas
17
3.1.5 VIABILIDAD
Esta investigación es viable por el apoyo e interés del personal médico de la institución,
el tutor, y la veracidad de los datos obtenidos de los registros médicos de los pacientes en
este estudio y del centro de estadística de la Institución
3.1.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.1.6.1 Criterios de inclusión:
Pacientes atendidos en el área de hospitalización de urología del Hospital Abel
Gilbert Pontón.
Pacientes con diagnóstico de patología uroobstructivas realizado en el año 2015.
3.1.6.2 Criterios de exclusión:
Pacientes con patologías uroobstructivas que no fueron atendidas durante el
tiempo de estudio.
Pacientes que no tengan diagnóstico de patologías uroobstructivas.
3.2.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENT
E
V. Dependiente
Factores de riesgo
Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad
Edad
Sexo
Comorbilidades
Presente
Ausente
Historia
clínica
18
V. Independiente
Patologías
Uroobstructtivas
Presencia de
obstáculo mecánico
o funcional, al flujo
de la orina en
alguna parte del
aparato urinario.
Litiasis
Reflujo
vesicoureteral
HPB o Ca de
próstata
Tumores de
vejiga
Anomalías
congénitas
Traumatismo
renal
Presente
Ausente
Historia
clínica
V. Interviniente
Complicaciones
Circunstancia
añadida que surge
en el proceso de una
enfermedad y que
agravan el
pronóstico
Hidronefrosis
Sepsis
Insuficiencia
renal aguda
Insuficiencia
renal crónica
Presente
Ausente
Historia
Clínica
3.1.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Exploratorio
Descriptivo
Correlacional.
3.1.9 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño es no experimental, transversal.
3.1.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES JUN JUL AGO SEP DIC ENE FEB MAR ABR MAY REUNION CON EL TUTOR X X X X X X X X
PLANTEAMIENTO DEL
ANTEPROYECTÓ
X
ELABORACION DE CAPITULO 1 X
ELABORACION DE CAPITULO 2 X X
ELABORACION DE CAPITULO 3 X X APROBACION DEL
ANTEPROYECTO X
REVISION BIBLIOGRAFICA X X X X X X X
19
RECOLECCION DE DATOS X X X EJECUCION DEL TRABAJO DE
TITULACION X X
ESTRUCTURACION DEL DISEÑO
INVESTIGATIVO X X
ELABORACION DEL CAPITULO 4 X
ELABORACIÒN DEL CAPITULO 5 X ELABORACIÒN DEL CAPITULO 6 X PRESENTACION DEL TRABAJO
DE TITULACION X
3.11 CONSIDERACIONES BIOETICAS Y LEGALES
De acuerdo a los artículos de la Constitución de nuestro país:
El artículo 42 (32) de la Constitución Política de la República, dispone que “El Estado
garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de
la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento
de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso
permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.”
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”. Debemos considerar el
principio de justicia ¨todas las personas merecen la misma consideración y respeto, nadie
debe ser discriminada por sus razas, sexo, edad, sexo, ideas, creencias y posición social¨.
Se reservará la respectiva confidencialidad de la información obtenida por parte del
investigador.
20
3.2 MATERIALES
3.2.1. RECURSOS EMPLEADOS
3.2.1.1. Recursos Humanos
Investigador
Tutor
3.2.1.2 Recursos Físicos
Computador
Impresora
Registro de datos
Hojas de papel bond
Bolígrafo
3.3 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN
El estudio se realizará utilizando la información obtenida en las historias clínicas de las
pacientes con diagnóstico de patologías uroobstructivas en el periodo fiscal 2015.
3.4 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
La información contenida en las historias clínicas de los pacientes atendidos durante el
periodo de estudio, será tabulada en cuadro gráfico para cada una de las variables para su
posterior análisis e interpretación.
21
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 INDICE DE PATOLOGÍAS UROOBSTRUCTIVAS
Cuadro 1. Universo y muestra
Nº %
Universo 1927 100
Muestra 152 7,88
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalizació1) 2015
Autor: Int. Leslye Robalino
El universo está determinado por 1927 pacientes atendidos en el año 2015, en el área de
urología y la muestra está constituida por 152 pacientes atendidos con diagnóstico de
patologías uroobstructivas.
100
7,88
UNIVERSO/MUESTRA
Universo
Muestra
22
4.2 DATOS DE FILIACIÓN
4.2.1. GRUPO ETAREO
Cuadro 1. Distribución de las pacientes que presentaron patologías uroobstructivas.
EDAD Nº %
10-19 Años 3 1,97
20-39 Años 15 9,86
40-59 Años 46 30,26
60-79 Años 77 50,65
80-99 Años 11 7,23
TOTAL 152 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalizació1) 2015
Autor: Int. Leslye Robalino
Gráfico 1. Distribución de pacientes que presentaron patologías uroobstructivas.
Se puede apreciar en la gráfica de distribución por edad que el mayor porcentaje en que
se diagnostican las patologías uroobstructivas es entre los 60 a 79 años de edad con 50,65
%, seguidos de los 40 a 59 años de edad con un 30,26 %, y un 9,86 % entre los 20 a 39
1,97
9,86
30,2650,65
7,53
RANGO DE EDAD
10-19 Años
20-39 Años
40-59 Años
60-79 Años
80-99 Años
23
años, y de 80 a 99 años un 7,23 % y un mínimo porcentaje de 1,97 % de 10 a 1 9 años
de edad.
4.2.2 GÉNERO
Cuadro 2. Distribución de pacientes por género
Género Nº %
Masculino 110 72,36
Femenino 42 27,63
TOTAL 152 100 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalizació1) 2015
Autor: Int. Leslye Robalino
Gráfico2. Distribución de pacientes por género
De acuerdo al análisis realizado de acuerdo al género se puede apreciar que las patologías
uroobstructivas son más frecuentes en el sexo masculino con un 72,36 % en comparación
con el sexo femenino que es del 27,63 %, esto está relacionado con la edad en que más
frecuentemente se presentan las patologías uroobstructivas es entre los 60 a 79 años, y
que de acuerdo al cuadro de patologías la más frecuente es la Hipertrofia prostática
benigna.
72,36
27,63
GENERO
Masculino
Femenino
24
4.2.3 PROCEDENCIA
Cuadro 3. Distribución de los pacientes por su procedencia.
PROCEDENCIA Nº %
Guayas 132 86,84
Los Ríos 14 9,21
El Oro 2 1,31
Manabí 2 1,31
Sta. Elena 2 1,31
TOTAL 152 100 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Leslye Robalino
Gráfico 3. Distribución de los pacientes por su procedencia.
Según la procedencia de los pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Ponton,
pertenecen a la Provincia del Guayas en un 86,84 %, de la Provincia de los Ríos con un
9,21 y en un 1,31 % de las provincias del Oro, Manabí y Sta. Elena, es decir que por su
ubicaciòn la mayor parte de pacientes son de la Provincia del Guayas y especificamente
de la Ciudad de Guayaquil.
86,84
9,21
1,311,311,31
PROCEDENCIA
Guayas
Los Rios
El Oro
Manabí
Sta. Elena
25
4.3 FACTORES DE RIESGO.
4.2.1 PATOLOGÌAS CAUSANTES DE UROOBSTRUCCIÓN
Cuadro 1. Distribución de patologías causales de uro obstrucción
NIVELES DE EDUCACIÒN Nº %
Hipertrofia prostática benigna 58 38,15
Litiasis 42 27,63
Cáncer cervico uterino 8 5,26
Uropatía Obstructiva por reflujo 42 27,63
Estenosis segmental pieloureteral 3 1.97
TOTAL 152 100 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Leslye Robalino
Gráfico 1. Distribución del índice de patologías uroobstructivas
Al realizar el análisis de las patologías que se determinan como factor de riesgo para
causar uroobstrucción, podemos apreciar que la Hipertrofia prostática se encuentra en un
38,15 % y guarda relación con los cuadros de distribución por genero y por edad, en el
27, 63 % se encuentra la litiasis y las patologías uroobstructivas por reflujo, el 5, 26 %
el Cáncer cervico uterino y el 1, 97 % la estenosis segmental pieloureteral
38,15
27,63
5,26
27,63
1,97
Porcentaje
Hipertrofia prostáticabenigna
Litiasis
Càncer cervico uterino
Uropatía obstructiva porreflujo
Estenosis segmentalpieloureteral
26
4.3 COMPLICACIONES
Cuadro 1. Distribución de las complicaciones de las patologías uroobstructivas
Complicaciones Nº %
Hidronefrosis 6 3,94
Insuficiencia renal aguda 8 5,26
Insuficiencia renal crónica 18 11,84
Infección de vías urinarias 8 5,26
Hematuria 1 0,65
Pielonefritis aguda 2 1,31
Hipertensión arterial 4 2,63
TOTAL
Fuente: Hospital Gilbert Pontón (Hospitalización) 2015
Autor: Leslye Robalino A.
Gráfico 1. Distribución de complicaciones en pacientes con patologías
uroobstructivas.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (Hospitalización) 2015 Autor: Leslye Robalino A.
De acuerdo a las complicaciones encontradas en el estudio la más frecuente encontrada
es la Insuficiencia renal crónica con 11,84 %, seguida de la Insuficiencia renal aguda e
infección de vías urinarias el 5,26 %, la Hidronefrosis se presentó en un 3,94 %, la
Hipertensión arterial con un 2,63 %, el 1,31 % la Pielonefritis aguda y Hematuria el 0,65
%.
3,94
5,26
11,84
5,26
0,651,31
2,63
Casos
Hidronefrosis
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Infección vías urinarias
hematuria
pielonefritis aguda
Hipertensión arterial
27
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados y el análisis de las historias clínicas revisadas de las pacientes
con diagnósticos de patología uroobstructivas, se puede concluir lo siguiente:
El estudio se realizó en 152 pacientes atendidos en el periodo fiscal 2015 en el área de
hospitalización, se puede apreciar que de acuerdo a la edad el porcentaje más alto se
presenta en pacientes de 60 a 79 años de edad con 50,65 %, seguidos de los 40 a 59 años
de edad con un 30,26 %, y un 9,86 % entre los 20 a 39 años, y de 80 a 99 años un 7,23
% y un mínimo porcentaje de 1,97 % de 10 a 1 9 años de edad, y más frecuente son en
el sexo masculino con un 72,36 % en comparación con el sexo femenino que es del 27,63
%, esto se relaciona ya que la Hipertrofia prostática benigna se presenta en varones y a
partir de los 50 años de edad, la mayor parte de los pacientes provienen de la provincia
del guayas y especialmente de la ciudad de Guayaquil con un porcentaje de 9,21 y en un
1,31 % de la provincia del Oro, Manabí y Sta. Elena, debido a que el Hospital Abel Gilbert
Pontón se encuentra ubicado en la Ciudad de Guayaquil.
En lo que se refiere a los factores de riesgo se encontró que los pacientes que presentan
Hipertrofia prostática benigna el 38,15 %, litiasis y las patologías uroobstructivas por
reflujo el 27,63% , el 5, 26 % el Cáncer cervico uterino y el 1, 97 % la estenosis
segmental pieloureteral van a presentar con mayor frecuencias patologías uroobstructivas
y como consecuencia de la evolución de estas enfermedades complicaciones como la
Insuficiencia renal crónica con 11,84 %, seguida de la Insuficiencia renal aguda e
infección de vías urinarias el 5,26 %, la Hidronefrosis se presentó en un 3,94 %, la
Hipertensión arterial con un 2,63 %, el 1,31 % la Pielonefritis aguda y Hematuria el 0,65
%.
28
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIÓN O PROPUESTA
Desarrollar protocolos de atención integral y diagnóstico precoz en paciente con
enfermedades causales de patologías uroobstructivas logrando así minimizar las
complicaciones de las mismas
29
BIBLIOGRAFIA
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