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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TÍTULO:
“INCIDENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
EN EL PERIODO 2016-2018
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORES: CHAVARRIA CONDO ERICKA ELIANA
TINOCO LUNA GEANELLA ESTEFANIA
TUTOR: DR. CASTRO GOMEZ ARTURO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2018 – 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL
PERIODO 2016-2018
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CHAVARRIA CONDO ERICKA ELIANA
TINOCO LUNA GEANELLA ESTEFANIA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR. CASTRO MANTILLA MAURICIO
DR. CASTRO GOMEZ ARTURO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA – OTORRINOLARINGOLOGÍA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: PEDIATRIA, OTORRINOLARINGOLOGÍA, ESÓFAGO, CUERPO, EXTRAÑO
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se realizó en pacientes pediátricos con ingestión accidental de cuerpo extraño esofágico en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” entre los años 2016 al 2018. El cual tiene como finalidad determinar la incidencia de esta patología, los factores de riesgo, las características epidemiológicas y demográficas de los pacientes y además las complicaciones que puedan desarrollarse en cuanto a la atención en esta casa asistencial. Participaron un total de 343 pacientes, de acuerdo al sexo predomina el femenino con un 52%. La edad que predomina con un 65% es la categoría de 1 a 4 años, la manifestación clínica predominante fue disfagia con un 35% y que la endoscopia flexible es un método seguro y eficaz para la extracción con un 56%. La recomendación es intervenir de forma temprana, efectiva y segura, ya que no son casos que deban finalizar en una complicación mayor o fallecimiento.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993161495 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL- FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
III
IV
V
VI
VII
DEDICATORIA
Dedico este trabajo especialmente a mi abuelo José Condo por haber sido un padre y un
amigo durante toda su vida junto a nosotros, y porque aún sin estar presente me ha sabido dar
fuerzas y guiar toda mi vida y me enseño que, a pesar de los obstáculos, si nuestros sueños son
puros, al final del camino llegaremos a ellos.
Ericka Eliana Chavarria Condo.
Con todo el amor y gratitud dedico esta tesis a mi Tía Angélica que ha sido además de tía una
madre, una hermana y amiga. Gracias por confiar en mí, por darme fuerza en cada tropiezo que
he tenido; sin ti quizás este sueño no habría sido posible. Gracias por enseñarme mediante el
ejemplo a ser perseverante, a luchar por mis ideales, te amo, pero sobre todo te admiro por ser
la excelente mujer, madre y profesional que eres. Te estaré infinitamente agradecida Mamá.
Geanella Estefania Tinoco Luna
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios en primer lugar por haberme mantenido perseverante y constante durante
todo el transcurso de mis estudios, a mis padres por su constante esfuerzo para que sus hijos
tengamos una carrera y guiarnos por el buen camino, a mis amigos y a cada una de las personas
que fueron motivación para seguir avanzando. Así mismo a la Universidad de Guayaquil por
otorgarme este honor de graduarme como médico, a cada uno de los profesores que he tenido
de guía durante el transcurso de la carrera, al tutor y revisor de este trabajo que nos ayudaron a
poder moldearlo, así como a todos los trabajos que nos sirvieron como ayuda bibliográfica para
la realización del mismo.
Ericka Eliana Chavarria Condo.
A Dios por ser mi guía, mi camino y fortaleza.
A mi madre por todo su esfuerzo, su apoyo y amor, por ser mi compañera en esta larga lucha,
aquella que vivía mis alegrías y tristezas; gracias por tu paciencia, fortaleza y dedicación.
A mis abuelos por su infinito amor y confianza, a pesar de que uno de ellos ya no está con
nosotros sé que debe sentirse orgulloso de la persona en la que me he convertido.
A mis hermanos Miguel y Xavier que han sido un pilar fundamental en esta aventura los amo
inmensamente.
A mis tías Gladys y María que siempre han estado pendientes y apoyándome en cada paso que
he dado.
A los amigos que se han convertido en familia Mechita y Joel; gracias por acompañarme en esta
hermosa aventura sin ustedes este largo camino habría sido más difícil.
Geanella Estefania Tinoco Luna
IX
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I 2
1. EL PROBLEMA 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
1.2 Formulación del problema 2
1.3 Objetivos de la investigación 3
Objetivo General 3
Objetivos Específicos 3
1.4 Justificación 4
1.5 Delimitación 4
1.6 Variables 5
1.7 Hipótesis 5
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1. Conceptos Generales 6
2.2. Anatomía del Esófago 8
X
2.3. Clasificación de los casos de ingesta de cuerpo extraño 9
2.4. Manifestaciones Clínicas del Cuadro 12
2.5. Métodos Diagnósticos 13
Capítulo III 15
3. MARCO METODOLÓGICO 15
Metodología 15
Caracterización de la zona de trabajo 15
Sujeto de estudio 16
Principios de inclusión 16
Principios de exclusión 16
Proceso de selección y tamaño de la muestra 16
IV. RESULTADOS 17
V. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS 29
5.1 Discusión 29
5.2 CONCLUSIONES 32
5.3 RECOMENDACIONES 33
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 34
XI
XII
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“INCIDENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS”
Autores: CHAVARRIA CONDO ERICKA ELIANA TINOCO LUNA GEANELLA ESTEFANIA
Tutor: DR. CASTRO GOMEZ ARTURO
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se realizó en pacientes pediátricos con ingestión accidental
de cuerpo extraño esofágico en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” entre los años 2016
al 2018. El cual tiene como finalidad determinar la incidencia de esta patología, los factores de
riesgo, las características epidemiológicas y demográficas de los pacientes y además las
complicaciones que puedan desarrollarse en cuanto a la atención en esta casa asistencial.
Participaron un total de 343 pacientes, de acuerdo al sexo predomina el femenino con un 52%.
La edad que predomina con un 65% es la categoría de 1 a 4 años, la manifestación clínica
predominante fue disfagia con un 35% y que la endoscopia flexible es un método seguro y eficaz
para la extracción con un 56%. La recomendación es intervenir de forma temprana, efectiva y
segura, ya que no son casos que deban finalizar en una complicación mayor o fallecimiento.
Palabras Claves: Pediatría, Otorrinolaringología, Esófago, cuerpo, extraño
0
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“INCIDENCE OF STRANGE BODIES IN THE ESOPHAGUS IN PEDIATRIC PATIENTS OF
THE DEL NIÑO HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE SINCE THE YEAR 2016
TO 2018”
Authors: CHAVARRIA CONDO ERICKA ELIANA
TINOCO LUNA GEANELLA ESTEFANIA
Tutor: DR. CASTRO GOMEZ ARTURO
ABSTRACT
The current research work was made in pediatric patients with accidental esophageal
ingestion of strange bodies in the “Francisco de Icaza Bustamante” hospital between years 2016
and 2018. Its purpose is to determine this pathology’s incidence rate, its risk factors, its
epidemiologic and demographic characteristics, and the other complications that may arise as to
this nursing home’s attention. A total of 343 patients participated, with the predominant sex
being female, with a 52% rate, the predominant age range is between 1 and 4 years old, with a
65% rate, the predominant clinic manifestation was dysphagia, with a 35% rate, and that the
flexible endoscopy is safe and effective method for its extraction, with a 56% rate. An early
intervention is recommended, in an efficient and safe way, as they’re not cases that should bring
forth major complications or death.
Key words: Pediatrics, esophagus, body, strange
1
INTRODUCCIÓN
Guiándonos a través del nombre de esta condición patológica, se puede definir al cuerpo
extraño esofágico como la presencia de cualquier objeto que no es frecuente de observar a nivel
del aparato digestivo, localizándose en la porción esofágica del tracto. En términos relacionados
con la práctica médica, se define como cuerpo extraño a todo aquel objeto que produce cierto
grado de daño en el tejido o lugar donde se encuentra, enfatizando que su presencia en esa área
es anormal.
La ingestión accidental de cuerpos extraños en las cavidades de pacientes pediátricos
representa una de las principales causas de consulta pediátrica a través del servicio de urgencias,
y es una de las más frecuentes en requerir de forma posterior una resolución quirúrgica. Este
cuadro puede estar relacionado a múltiples factores causales, y se asocia de forma directa con
múltiples complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente, generando un alto
impacto negativo en su estado general de salud.
En cuanto a la atención en el área de emergencia pediátrica se refiere, la presencia de
cuerpos extraños a nivel del esófago resulta en una de las urgencias médicas que se observa con
mayor frecuencia en este servicio, además de que requiere para su resolución, la participación
de otras especialidades médicas tales como cirugía, gastroenterología, radiología e incluso
anestesiología.
En la actualidad, a nivel del Ecuador, no se han encontrado protocolos que incluyan todas las
medidas de manejo hacia el desarrollo de estos cuadros de urgencia, por lo cual constituye en
una condición patológica sin abordaje claro, pero que requiere una evaluación y terapéutica
multidisciplinaria para su tratamiento.
El presente trabajo de investigación tiene como principal finalidad el poder determinar la
incidencia de esta condición patológica, así como los factores de riesgo relacionados a la misma,
las características epidemiológicas y demográficas de los pacientes, y las complicaciones que
puedan desarrollarse.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La presencia de cuerpos extraños a nivel esofágico representa una condición problemática
para la atención en salud pública, debido al elevado riesgo de complicaciones que puedan
asociarse a este cuadro, ya sea de forma inmediata o mediata, así como el impacto severo que
recibe la integridad de salud del mismo posterior a esta urgencia.
De igual forma, al ser un cuadro de urgencia frecuente entre los pacientes pediátricos,
representa una necesidad el poder determinar los factores asociados al desarrollo de esta
patología, desde sus factores causales hasta las complicaciones suscitadas en este cuadro.
Hasta el momento no se han desarrollado trabajos de investigación que puedan analizar las
características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos que presenten un cuadro de
ingestión de cuerpo extraño a nivel esofágico, con análisis de su causalidad y las complicaciones
posteriores que esta pueda traer.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los principales factores relacionados con la ingesta de cuerpos extraños a nivel
esofágico en pacientes pediátricos?
¿Cuáles son los síntomas que con mayor frecuencia presentan estos pacientes?
¿Existen complicaciones asociadas a la presencia de cuerpos extraños a nivel del esófago?
3
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia y las características epidemiológicas de los pacientes que fueron
diagnosticados con cuerpos extraños a nivel esofágico, en el período comprendido entre 2016 y
2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la prevalencia de casos de esta patología en los pacientes durante el período de
estudio de acuerdo al objeto detectado.
2. Describir los factores de riesgo encontrados en este grupo de pacientes durante el período de
estudio.
3. Describir la edad y el sexo en que se presenta con mayor frecuencia esta patología y su relación
causal con el desarrollo de la misma.
4. Detallar las complicaciones que se presentaron en el grupo de estudio y su relación con la
presencia de las diferentes características epidemiológicas
5. Identificar la existencia de riesgo social en estos pacientes.
4
1.4 JUSTIFICACIÓN
La presencia de cuerpos extraños a nivel del esófago representa una urgencia pediátrica que
puede traer consigo una larga lista de complicaciones y afecciones en la calidad de vida de las
pacientes que la padecen, así como representa de forma frecuente en la necesidad de una
resolución urgente, generalmente a nivel de quirófano, motivo por lo cual es imperativo llevar a
cabo trabajos de investigación que permitan un análisis y obtención de datos actualizados acerca
de la misma, para garantizar un mejor abordaje tanto diagnóstico como terapéutico.
La relevancia del presente trabajo de investigación radica en que, a pesar de los estudios
realizados en los últimos años acerca de las diferentes urgencias pediátricas de forma global, el
análisis de la presencia de cuerpos extraños en pacientes pediátricos es escaso a pesar de ser una
condición frecuente, así como ser una patología que pueda comprometer la vida de estos
pacientes considerados prioritarios.
Es importante analizar la prevalencia de esta condición y las características epidemiológicas
de los pacientes, para poder desarrollar medidas de abordaje diagnóstico y terapéutico más
precisos, evitando el desarrollo de complicaciones en los pacientes.
1.5 DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de la
ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre Enero del 2016 y Diciembre del 2018.
5
1.6 VARIABLES
VARIABLES ESCALA TIPO DE
VARIABLE
DESCRIPCIÒN
Sexo Masculino/Femenino Cualitativa
nominal
Dicotómica
Sexo Acorde
con Cedula de
Identidad
EDAD 1 a 6 años
Cuantitativa
Discreta
Edad según
Cedula de
Identidad
Tipo de Objeto Cortopunzante,
Contundente
Cualitativa
Nominal
Politómica
Objeto
Reportado en
Evoluciones
Riesgo Social Sí/No Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Evaluación de
Riego Social acorde
a Guía AIEPI 2017
Complicaciones Infecciones,
Obstrucción
Respiratoria, Lesiones
Esofágicas
Cualitativa
Nominal
Politómica
Complicaciones
reportadas en
Evoluciones
1.7 HIPÓTESIS
La ingesta de cuerpos extraños y su presencia en esófago se observa con mayor frecuencia en
pacientes masculinos menores a 3 años de edad, donde existe un mayor riesgo de
complicaciones.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. CONCEPTOS GENERALES
Concepto
Guiándonos a través del nombre de esta condición patológica, se puede definir al cuerpo
extraño esofágico como la presencia de cualquier objeto que no es frecuente de observar a nivel
del aparato digestivo, localizándose en la porción esofágica del tracto. En términos relacionados
con la práctica médica, se define como cuerpo extraño a todo aquel objeto que produce cierto
grado de daño en el tejido o lugar donde se encuentra, enfatizando que su presencia en esa área
es anormal. (1)
Datos epidemiológicos
En cuanto a la atención en el área de emergencia pediátrica se refiere, la presencia de
cuerpos extraños a nivel del esófago resulta en una de las urgencias médicas que se observa con
mayor frecuencia en este servicio, además de que requiere para su resolución, la participación
de otras especialidades médicas tales como cirugía, gastroenterología, radiología e incluso
anestesiología. (2)
De igual manera, en la actualidad esta condición patológica representa la segunda causa en
orden de frecuencia en la cual se indica el empleo de métodos de diagnóstico por medio de
endoscopía de carácter urgente. Debido a esto, se puede establecer a esta enfermedad como
una de las mayores problemáticas a nivel de atención en Salud Pública, sin embargo, no posee
un impacto negativo a mediano y largo plazo luego de su resolución. (3)
7
Se ha comprobado que al menos 4 de cada 5 pacientes que cursan con esta patología se
encuentran en edades pediátricas, pero casi la totalidad de los casos radican en edades que
fluctúan desde 6 hasta los 36 meses de edad. En cambio, cuando la distribución de casos se da
de acuerdo al sexo del paciente, es importante recalcar que se desarrolla de forma similar en
ambos sexos, mientras que, cuando se trata de pacientes en edad adulta, es más frecuente
observar estos casos en pacientes de sexo masculino. (4)
La mayor parte de los casos se da por situaciones de ingesta de tipo accidental, lo cual se
justifica debido a las variaciones que se observan en cuanto al objeto detectado se refiere
dependiendo de la edad del paciente y de la región en donde se encuentre, observándose en los
niños cuerpos extraños inorgánicos donde se destacan los siguientes objetos: (5)
● Monedas de diferentes tamaños.
● Pilas o baterías de pequeño tamaño.
● Piezas de juguetes de pequeño tamaño.
● Objetos pequeños de plástico.
Entre los factores que se encuentra a lo largo del tracto esofágico y pueden conllevar a
detener y englobar este objeto en una localización específica, son principalmente el tamaño y la
forma del mismo, así como las características estructurales del esófago, puesto que hay regiones
donde el diámetro de la luz esofágica es menor. De igual forma debe considerarse en casos de
anomalías locales, ya sean intrínsecas o extrínsecas, tales como:(6)
● Estenosis del canal esofágico
● Espasmos del tejido muscular esofágico.
● Enfermedades de carácter maligno
● Compresión por parte de estructuras adyacentes
8
2.2. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
Son varios los factores que determinan el riesgo de daños y complicaciones producidas por
la presencia de un cuerpo extraño a nivel del esófago entre los cuales se destacan el tamaño y la
forma, la localización y la composición del objeto. Aproximadamente el 90% de los casos se
resuelven de forma espontánea, los cuales terminan en la eliminación del objeto a través de las
heces fecales, mientras que, en el 10% restante de los casos el objeto se encuentra impactado.
Esta impactación se da principalmente a nivel de las porciones del esófago en las cuales se
observa una reducción en el diámetro de la luz del mismo, entre los cuales se destacan los
siguientes:(7)
● Esfínter esofágico superior
● Estreches esofágica en el arco aórtico.
● Hiato diafragmático
Indistintamente de las características estructurales del cuerpo extraño ingerido por el
paciente, este se detiene a nivel de las porciones del esófago donde, por cuestiones anatómicas,
se disminuye el diámetro del mismo, motivo por el cual es de suma importancia tener un
conocimiento básico de la anatomía de este órgano para poder diferenciar estos casos de otras
enfermedades gastroenterológicas en las cuales existe una estenosis a nivel esofágico. Deben
considerarse también pacientes que tengan anomalías anatómicas a nivel esofágico, donde las
principales corresponden a divertículos o anillos, donde existe una predisposición a padecer
impactaciones posteriores a la ingesta de cuerpos extraños. (8)
De todos los mencionados previamente, el sitio de impactación que con mayor frecuencia se
observa en estos casos es la porción superior del esófago, la cual se ve afectada entre un 70 a un
90% de los casos. Se lo considera como el sitio de afección más frecuente puesto que en esta
porción se encuentra el primer punto donde ocurre una estenosis de tipo fisiológica, la cual
corresponde a la zona de Killian. Este sitio de afección mantiene una estrecha relación con otras
áreas donde se localizan los cuerpos extraños tales como la hipofaringe y los senos piriformes. (9)
9
En orden frecuencia, el segundo a considerar es el esófago medio, el cual se ve afectado por
lo menos en una cuarta parte de los casos. Es en esta porción donde se observan las improntas
provenientes de los bronquios y de la arteria aorta y, en su porción más distal se encuentra el
cardias. Aproximadamente 7 de cada 10 casos en los cuales ocurren la ingesta de un cuerpo
extraño de tipo cortante o contundente se alojan a nivel de la porción media del esófago.
Posterior a su alojamiento, entre un 10 a un 20 % de los casos presentan una retención del cuerpo
extraño en esta porción, específicamente en el punto donde el arco de la arteria aorta y la división
de la tráquea de los bronquios principales se ubican por delante del esófago al momento de
realizar una radiografía de tórax. El porcentaje restante de casos tiene como característica el
atrapamiento del cuerpo extraño a nivel del esfínter esofágico inferior. (10) (11)
En caso de que el cuerpo extraño haya sobrepasado el esófago sin que ocurra ninguno de los
casos previamente descritos, la mayoría de los objetos llegaran a ser eliminados a través de las
heces sin que desarrollen complicaciones asociadas. Sin embargo, cuando se produce estas
complicaciones, debe considerarse la posibilidad de que el cuerpo extraño se encuentre retenido
a nivel del píloro o de la válvula ileocecal. Finalmente, en casos de haber alcanzado el intestino,
esta válvula y el divertículo de Meckel representan el último lugar donde puede quedar atrapado
el cuerpo extraño digerido. (12)(13)
2.3. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DE INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO
Para poder determinar el riesgo que representa la presencia de este cuerpo extraño a nivel
esofágico, deben considerarse variables como la localización del mismo, la forma y el tamaño y
el material del cual este compuesto. (14)
Riesgo en base a la forma
Es mucho más frecuente observar casos en los cuales los objetos ingeridos son romos, en
comparación con los casos donde el cuerpo extraño tiene porciones cortantes o extremos
10
puntiagudos. Entre los objetos que con mayor frecuencia son ingeridos por los pacientes
tenemos los siguientes: (15)
● Monedas
● Pilas de botón
● Partes pequeñas de juguetes
● Canicas
Sin embargo, a pesar de ser menos frecuentes, los objetos cortantes o puntiagudos se
relacionan con un aumento en las probabilidades de desarrollar complicaciones, explicadas
principalmente por sus características estructurales. La complicación más frecuente y la principal
a considerarse en estos objetos es la perforación del tubo digestivo. (16)
Localización y tamaño del objeto
Como previamente fue mencionado, un porcentaje de los casos de presencia de cuerpos
extraños en el esófago, aproximadamente un 20%, se queda alojado en el esófago aumentado el
riesgo de ciertas complicaciones como la aspiración y la perforación, motivo por el cual, se
recomienda la extracción de forma urgente de estos objetos cuando el tiempo de evolución es
menor de 24 horas. (17 -18)
En términos de tamaño, se debe recalcar que cuando se trata de de objetos que tengan un
ancho inferior a 2 centímetros y un largo de máximo 5 centímetros pueden atravesar el píloro sin
problema alguno. Sin embargo, estas medidas se modifican de acuerdo a la edad del paciente,
ya que cuando se trata de niños pequeños o pacientes en periodo de lactancia, el límite de la
longitud del objeto es solamente de 3 centímetros. Los que sí es seguro es que existe la
recomendación de retirar todo aquel objeto que sean de medidas superiores a las descritas
recientemente, así como cuando se trata de objetos cortopunzantes. (19 - 20)
11
Composición del objeto
Es necesario poder diferenciar, principalmente con el objetivo de determinar frecuencia e
importancia de estos casos, la ingestión de diferentes objetos que resulten en un cuerpo extraño
a nivel del esófago y lleguen a impactarse en las paredes del mismo. Como ya fue descrito
anteriormente, los cuerpos extraños más frecuentes a encontrar son los siguientes:
● Pilas de Botón
● Bolo alimenticio impactado
● Espinas de pescado y huesos carne/pollo
Pilas de botón
La ingesta de pilas de botón tiene una estrecha relación con la contaminación a base de
elementos periódicos como el mercurio, oxido de plata y litio. En ciertos casos, puede observarse
la apertura de la pila, de donde se libera un material altamente corrosivo, el cual tiene un elevado
riesgo de inducir a proceso de necrosis en la mucosa. Además de la lesión ya mencionada, la
ingesta de este tipo de cuerpos extraños debe ser retirados y resuelto a través del empleo de
endoscopia. (22)
Bolo alimenticio impactado
Se observa principalmente en casos donde el paciente presenta anormalidades anatómicas
o trastornos fisiológicos que le impidan poder deglutir correctamente los alimentos. Es altamente
recomendado que en estos pacientes debe llevarse a cabo una endoscopia de urgencia, puesto
que existe un incremento en el riesgo de desarrollar broncoaspiración y tanto como a largo y
mediano plazo complicaciones más severas como la obstrucción respiratoria, la cual puede ser
de tipo parcial o completa.
12
Usualmente se recomienda realizar la extracción del objeto extraño dentro de las primeras
12 horas desde que inició el cuadro, donde generalmente se logra resolver en su totalidad y en
casos donde haya cierta dificultad en su realización, se puede emplear técnicas de fragmentación
previa del objeto.
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CUADRO
La sospecha diagnóstica inicia al realizar la historia clínica, para lo cual es de suma
importancia realizar una evaluación e interrogatorio a los pacientes o los familiares
especialmente enfocado en el tiempo de evolución desde la ingesta del objeto hasta el momento
de la atención médica, así como también debe interrogarse exhaustivamente por el tipo y las
características del objeto que ingirió el paciente o si se realizaron maniobras para extraer dicho
objeto.
Lo que predomina son síntomas de tipo respiratorio, puesto que existe un compromiso a
nivel de la tráquea o porque se ha desarrollado una broncoaspiración de saliva o contenido
alimenticio y en el peor de los casos, un taponamiento total de la vía aérea del paciente.
De igual manera, como se trata de casos pediátricos, se observa una clínica más florida,
además que es muy frecuente que los pacientes acudan en etapas tempranas puesto que los
padres son testigos directos de la ingesta del cuerpo extraño, y, por ende, en estos casos incluso
podría no existir ningún signo o síntoma sugestivo de que haya ocurrido esta ingesta accidental.
Así mismo, existen otros casos completamente diferentes, donde se presenta como una etapa
de insuficiencia respiratoria aguda, la cual se explica porque el objeto se impacta a nivel de la
porción superior del esófago. En niños en edades más tempranas aún debe sospecharse de este
cuadro cuando se observe una disminución repentina del apetito más dificultad respiratoria.
Otros síntomas, como la disfagia o las características de una enfermedad por reflujo
gastroesofágico, son indicadores de la existencia de predisposición a desarrollar episodios de este
13
cuadro, además que es necesario evaluar en el paciente si existen otras patologías, como
enfermedades neurológicas, trastornos a nivel del tejido conectivo, discapacidad intelectual,
entre otros.
Los síntomas dependerán de características anatómicas propias de la edad del paciente,
características del cuerpo extraño ingerido, data de la ingesta, y alteraciones de la anatomía que
predispongan a la retención del cuerpo extraño, como, por ejemplo, casos de alteraciones
estructurales o malformaciones congénitas que conlleven al desarrollo de episodios de estenosis.
2.5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Antes de llevar a cabo la endoscopía, es sumamente necesario realizar otros estudios
complementarios más sencillos y menos invasivos, donde se destaca la radiografía de tórax, tanto
de forma anteroposterior como de toma lateral, con la finalidad de poder localizar el objeto y
descartar que se hayan desarrollado complicaciones como perforaciones esofágicas, la cual
consiste en la primera contraindicación para realizar una endoscopía.
La radiografía posee una sensibilidad baja, ya que no logra descartar la presencia de un
cuerpo extraño en su totalidad, alcanzando solamente un 50%, pero, en términos de
especificidad, es sumamente alta, rondando entre un 90 y 96%. Esta baja sensibilidad se explica
porque muchos cuerpos extraños no se logran visualizar completamente o, en ciertos casos, no
logran ser visualizados en lo absoluto. Como ayuda al diagnóstico, debe tenerse en cuenta que la
mayoría de cuerpos extraño son radiopacos, por lo cual es un poco más fácil de visualizarlos
cuando las condiciones anatómicas son favorables.
La mayoría de objetos pueden ser fácilmente observados al realizar radiografías simples de
tórax, o también observando la proyección a nivel del cuello o del abdomen, pero, existen casos
en los cuales esto no puede darse, como cuando ocurren impactaciones de otros objetos como
huesos de pollo, espinas de pescado, o piezas pequeñas de madera o de cristal.
14
Algo que puede ayudar a realizar un diagnóstico acertado en estos pacientes es que,
generalmente, objetos como monedas o pilas de botón en esófago tienden a orientarse en
sentido coronal, en cambio en la tráquea en sentido sagital. Por tal motivo, es completamente
necesario realizar al paciente una radiografía de tórax en sentido y proyección anteroposterior,
pero que permita visualizar la orofaringe, tórax y abdomen.
En casos donde se determine, como signo característico del cuadro, enfisema subcutáneo
con incremento de los espacios vertebrales, indican la posibilidad de que se haya desarrollado
alguna complicación, siendo las más frecuentes perforaciones en el esófago o absceso. Además,
debe disponerse de una radiografía lateral de cuello, la que sirve para evaluar los tejidos blandos,
así como permitir diferenciar si es uno o varios cuerpos extraños, lo que siempre debe tenerse
en consideración.
Permite además diferenciar una moneda de una pila. La moneda tiene un contorno en ángulo
recto, en cambio la pila es de contorno redondeado. El trago de bario tiene sensibilidad del 85%,
pero, no se recomienda realizar de forma rutinaria en pacientes con alta sospecha de obstrucción
aguda esofágica por el riesgo de predisponer a broncoaspiración y limitar la visibilidad del
endoscopista, que dificulta y retrasa la realización de la exploración endoscópica
15
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Se basa en el desarrollo de un proceso investigativo por medio de corte transversal, con un
análisis de tipo descriptivo en cuanto a resultados obtenidos y basado en un enfoque
retrospectivo, donde se utiliza como principal fuente de información y obtención de datos, una
Base de Datos compuesta por pacientes pediátricos atendidas bajo código de diagnóstico CIE-10
T181, el cual corresponde a Cuerpo Extraño en Esófago, la cual fue provista, con previa
aprobación del Departamento de Docencia e Investigación, por el Departamento de Estadísticas
del Hospital Francisco Icaza Bustamante de Guayaquil, en la cual constaban los números de las
historias clínicas de todos las pacientes que fueron evolucionados bajo dicho código, en el
Sistema TICS, el cual corresponde a todas las entidades de salud del Ministerio de Salud Pública
y Red Integral de Salud, los cuales contenían la información, tanto epidemiológica como clínica,
de todos los pacientes evolucionadas bajo este diagnóstico dentro del período de estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Investigación se la realizo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de la ciudad
Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.
El Distrito forma parte del Tercer Nivel de atención en el Esquema de Atención de Salud y
representa en un centro de referencia en las especialidades médicas pediátricas en la actualidad,
dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
16
SUJETO DE ESTUDIO
Pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo
2016 al 2018
PRINCIPIOS DE INCLUSIÓN
Sucesos en los que la ingesta del cuerpo extraño es tipo sólido, cortopunzante y en los que
su permanencia por un periodo prolongado libere algún tipo de sustancia acida o alcalina.
PRINCIPIOS DE EXCLUSIÓN
Suceso en los cuales únicamente se sospecha de cuerpo extraño en esófago, pero cuyo
diagnostico nunca fue confirmado.
PROCESO DE SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
El proceso de selección se realizó bajo la guía de datos estadísticos y expedientes clínicos
facilitados por el Hospital Francisco de Icaza Bustamante aplicando los criterios de inclusión y
exclusión anteriormente mencionados de todos los casos que se presentaron en la Emergencia
de dicho Hospital desde el año 2016 al 2018.
17
IV. RESULTADOS
Al culminar nuestra tesis se incluyeron un total de 346 pacientes.
GRÁFICO N°1
TOTAL DE PACIENTES POR AÑO
AÑO 2016 2017 2018
N°
Pacientes 129 122 95
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°1
Podemos observar que en el mayor índice de pacientes se presentaron en el año 2016 con un 37%,
en segundo lugar el año 2017 con un 35% y por último el año 2018 con un 28%.
37 %35 %
28 %
0
20
40
60
80
100
120
140
2016 2017 2018
TOTAL DE PACIENTES POR AÑO
18
GRÁFICO N° 2
PACIENTES SEGÚN EL SEXO
AÑO M F
2016 52 77
2017 60 62
2018 53 42
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N° 2
Obtenemos como resultado final que en el periodo del 2016 al 2018 se presentaron 181 casos de
pacientes de sexo femenino que corresponde un 52% y el sexo masculino un total de 165 pacientes con
un 48%.
40 %
49%
56 %
60 %
51%
44 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2016 2017 2018
SEGUN EL SEXO
Masculino Femenino
19
GRÁFICO N°3
PACIENTES SEGÚN LA EDAD
AÑO 0 – 11 MESES 1 - 4 AÑOS 5 -9 AÑOS 10 - 14 AÑOS
2016 3 98 25 3
2017 25 58 33 6
2018 2 70 22 1
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N° 3
Podemos observar que el mayor índice se encuentra en la categoría de 1 a 4 años con un porcentaje
de 65%, le sigue la categoría de 5 a 9 años con un 23%, seguido de la categoría de 0 a 11 meses con un 9%
y por último la categoría de 10 a 14 años con un porcentaje de un 3%.
2%
20 %
2 %
76 %
48 %
74 %
20%27 %
23 %
2% 5 %1 %
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018
SEGUN LA EDAD
0 - 11 MESES 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS 10 - 14 AÑOS
20
GRÁFICO N° 4
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSA ESTA PATOLOGÍA
N° PACIENTES
AUSENCIA DE VIGILANCIA DE LOS
PADRES 122
JUEGOS – TRAVESURAS 167
CONDICIONES DE LA VIVIENDA 57
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°4
Los datos indican que el mayor factor de riesgo para este tipo de patología la causa el juego y
travesuras de los infantes con un porcentaje de 48%, con un porcentaje de 35% encontramos la ausencia
de vigilancia de los padres y el ítem de condiciones de vivienda que aplica a dejar los objetos en lugares
en los que los infantes tengan mayor acceso con un 17%.
35 %
48 %
17 %
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
AUSENCIA DE VIGILANCIA DELOS PADRES
JUEGOS – TRAVESURAS CONDICIONES DE LAVIVIENDA
FACTORES DE RIESGO
21
GRÁFICO N° 5
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS N° PACIENTES
DISFAGIA 122
SIALORREA 69
SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO 98
REGURGITACIÓN 32
ODINOFAGIA 25
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°5
De acuerdo a los datos recolectados nos indica que la manifestación clínica con mayor prevalencia es
la Disfagia con un 35%en segundo lugar la sensación de cuerpo extraño con un 29%, el tercer lugar
sialorrea con un 20%, en menor porcentaje se presenta regurgitación con un 9% y Odinofagia con un 7%.
35 %
20 %
29 %
9 %7 %
0
20
40
60
80
100
120
140
DISFAGIA SIALORREA SENSACIÓN DECUERPO EXTRAÑO
REGURGITACIÓN ODINOFAGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
22
GRÁFICO N° 6
SEGÚN ALTERACIONES DE SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES N° PACIENTES
SIN ALTERACIONES 317
HIPER O HIPOTENSION ARTERIAL 1
TAQUIPNEA 8
BRADIPNEA 3
TAQUICARDIA 5
FIEBRE 12
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°6
De acuerdo a los datos recolectados nos indica con un 92% que los infantes no presentaron signos
vitales alterados, con mayor prevalencia encontramos como signo acompañante a la fiebre con un 4%,
con un 2% taquipnea, con un 1% taquicardia y bradipnea.
92 %
0 % 2 % 1 % 1 % 4 %
0
50
100
150
200
250
300
350
SINALTERACIONES
HIPER OHIPOTENSION
ARTERIAL
TAQUIPNEA BRADIPNEA TAQUICARDIA FIEBRE
ALTERACIÓN DE SIGNOS VITALES
23
GRÁFICO N° 7
TIPO DE CUERPO EXTRAÑO
TIPO DE CUERPO EXTRAÑO N° PACIENTES
MONEDA 51
PILA 25
ESPINA DE PESCADO 17
HUESOS 19
CARNE IMPACTADA 15
OBJETOS VARIADOS DE PLÁSTICO 219
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°7
Los datos recolectados nos indica que el tipo de cuerpo extraño con mayor prevalencia son los objetos
variados de plásticos con un 63 %, en segundo lugar con un 15% monedas, con un 7% pilas, y en menor
porcentaje se presenta carne impactada con un 4%.
15 %
7 %5 % 6 % 4 %
63 %
0
50
100
150
200
250
MONEDA PILA ESPINA DEPESCADO
HUESOS CARNEIMPACTADA
OBJETOSVARIADOS DE
PLÁSTICO
TIPO DE CUERPO EXTRAÑO
24
GRÁFICO N° 8
LOCALIZACION DE CUERPO EXTRAÑO
LOCALIZACIÓN N° PACIENTES
TERCIO SUPERIOR ESÓFAGO 168
TERCIO MEDIO ESÓFAGO 107
TERCIO INFERIOR ESÓFAGO 71
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°8
Los datos nos indica que la localización con mayor prevalencia es en el tercio Superior del Esófago
con un 49%en segundo lugar Tercio Medio con un 31% y en tercer lugar Tercio Inferior con un 20%.
49 %
31 %
20 %
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
TERCIO SUPERIOR ESÓFAGO TERCIO MEDIO ESÓFAGO TERCIO INFERIOR ESÓFAGO
LOCALIZACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
25
GRÁFICO N° 9
MÉTODO DIAGNÓSTICO
MÉTODO DIAGNÓSTICO N° PACIENTES
RADIOGRAFÍA SIMPLE 253
LARINGOSCOPIA 51
ENDOSCOPIA 42
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N° 9
Los gráficos nos indican que el método diagnóstico con mayor prevalencia es la Radiografía simple
con un 73% en segundo lugar Laringoscopia con un 15% y por último endoscopia con un 12%.
73 %
15 %12 %
0
50
100
150
200
250
300
RADIOGRAFÍA SIMPLE LARINGOSCOPIA ENDOSCOPIA
MÉTODO DIAGNÓSTICO
26
GRÁFICO N° 10
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
MÉTODO DE EXTRACCIÓN N° PACIENTES
Pinza cuerpo extraño (Endoscopia) 193
Pinza cuerpo extraño (Laringoscopia) 91
Asa polipectomía (Endoscopia) 62
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N° 10
Los datos indican que el método de extracción que se utiliza en mayor porcentaje es Pinza cuerpo
extraño (Endoscopia) con un 56% en segundo lugar Pinza cuerpo extraño (Laringoscopia) con un 26% y en
tercer lugar Asa polipectomía (Endoscopia) con un 18%.
56 %
26 %
18 %
0
50
100
150
200
250
Pinza cuerpo extraño(Endoscopia)
Pinza cuerpo extraño(Laringoscopia)
Asa polipectomia (Endoscopia)
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
27
GRÁFICO N°11
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES N° PACIENTES
SIN COMPLICACIONES 332
HEMORRAGIA 9
PERFORACIÓN 5
TOTAL 346
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N° 11
Las estadísticas nos indican que en el 96% de los casos no presentaron complicaciones, en un 3%
presentaron hemorragia debido a la extracción del cuerpo extraño y en un 1% se presentaron casos de
perforación debido a la obstrucción a causa de pilas.
96 %
3 % 1 %
0
50
100
150
200
250
300
350
SIN COMPLICACIONES HEMORRAGIA PERFORACIÓN
COMPLICACIONES
28
GRÁFICO N° 12
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
AÑO 1 DIA 2 – 4 DIAS 5 – 7 DIAS
2016 71 46 7
2017 76 37 4
2018 81 21 3
Fuente de datos: Hoja de recolección de datos
Fuente de datos: Gráfico N°12
Según los datos estadísticos recabados en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante se puede
observar que el mayor índice lo encontramos en la categoría de Hospitalización por 1 día con un
porcentaje de 72%, le sigue la categoría de 2 a 4 días con un 22%, por último las categorías de 5 a 7 días
con un porcentaje de 6%
60 %66 %
75 %
36 %
30 %
22 %
3 %2 % 1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2016 2017 2018
SEGUN LOS DIAS DE HOSPITALIZACIÓN
1 DIA 2 - 4 DIAS 5 - 7 DIAS
29
V. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
5.1 DISCUSIÓN
En relación a los resultados obtenidos, en el cual nuestro propósito fue estudiar la incidencia
de cuerpos extraños en esófago en pacientes pediátricos de enero de 2016 a diciembre de 2018.
Se incluyeron en el estudio a 346 pacientes con una prevalencia en el sexo femenino del 52 % y
el sexo masculino con un 48%. Según Muñoz Felal en su estudio en el cual incluyo 51 pacientes
de los cuales el 55 % pertenecían al sexo masculino y el 45% al sexo femenino, los cuales se
encuentran relacionados con el estudio de Díaz Estévez en el cual su estudio incluyó un total de
171 pacientes, con prevalencia del 74 % para el sexo masculino y el 26 % para el sexo femenino,
los cuales se encuentran en discordancia con nuestro trabajo en el cual el sexo femenino tuvo
mayor prevalencia. (23)(24)
Según nuestros datos recolectados se puede observar que el rango de edad con mayor
incidencia de cuerpos extraños con un 65% lo encontramos en los niños de 1 a 4 años. Según
Lobeiras en un universo de 456 pacientes con un porcentaje de 47 % coincide en el rango de
pacientes de 1 a 4 años. (25)
Según nuestro estudio el factor de riesgo predisponente se encuentra la curiosidad de los
niños en la etapa en la que se encuentra el mayor porcentaje, que es de niños de 1 a 4 años.
Según Muñoz Felal nos dice que existe un cierto porcentaje de pacientes con antecedentes
mórbidos de importancia como el retraso de desarrollo psicomotor como un factor
predisponente para la ingesta de cuerpos extraños. Paulsen S. y Mejía S, reconoce riesgos en la
vivienda como ser productos al alcance de los niños como objetos pequeños; monedas,
instrumentos punzo-cortantes, juguetes pequeños de fácil ingesta en niños pequeños. Ortiz et.
al. nos indica que un pequeño porcentaje de su muestra presentaban antecedentes de riesgo,
entre los cuales incluyo el retraso del desarrollo psicomotor, autismo, epilepsia y cirugía o
malformación del tracto gastrointestinal. De acuerdo a Rodríguez H. en el 72.2% de los casos un
adulto estaba presente durante el accidente y el 90% de ellos ocurrió mientras los niños jugaban.
(22)(25)(33)
30
De acuerdo a las manifestaciones clínicas en pacientes pediátricos con cuerpos extraños a
nivel de esófago un 35% presentaron disfagia, en segundo lugar sensación de cuerpo extraño en
un 29 % y en tercer lugar sialorrea en un 20%. Según Ortiz en su estudio con 136 pacientes el 44
% no presento sintomatología alguna, seguidos por un 25% que presentaron sialorrea,
continuando con un 22.8% nauseas o emesis, seguidos con un 16.1 % presentaron disfagia. Y
según el trabajo de González en universo de 450 pacientes, en el cual fue evidente en 408 (92%)
presentaron disfagia – odinofagia, seguido de sialorrea en 231 (52%), dolor cervical o torácico en
31 (7%). (26) (27)
Según los datos recolectados el 81 % de pacientes no presentaron sintomatología, seguido
por la fiebre en una 7 %. Según Mendoza J, Josefina Y. en un estudio de 213 pacientes
presentaron fiebre en un 15.5%. En la mayoría de los estudios revisados se logra observar que la
mayoría de pacientes pediátricos cursan la patología sin que se alteren sus signos vitales,
exceptuando los casos en los que existen complicaciones. (28)
Según el tipo de cuerpo extraños, encontramos objetos varios de plásticos con un 63%
seguido por las monedas en un 15% y en tercer lugar las pilas con un 7%. Según Lobeiras con un
total de 970 pacientes se presentó en un mayor porcentaje la ingesta de espinas de pescado en
367 (38.7%) pacientes y monedas en 181 (18.7%), excepto en menores de un año en el cual
coincide con nuestros porcentajes en los cuales los objetos de plásticos se llevan el mayor
porcentaje en la ingesta de cuerpos extraños. Según Marcal N, el tipo más común fue la espina
de pescado con un 88% coincidiendo con Loberias. (24)(29)
En nuestro estudio la localización del cuerpo extraño se encontró un mayor porcentaje en el
tercio superior del esófago con un 49%, seguido del tercio medio con un 31% u por último el
tercio inferior con un 20%. Estos datos están relacionados con lo que nos dice Yanowsky-Reyes
G, con los estrechamientos que tiene el tubo digestivo, siendo el esófago el órgano donde se
impactan con mayor frecuencia en un 87%. (30)
31
En nuestros datos recolectados tenemos la radiografía simple como el método de elección
para el diagnóstico de cuerpos extraños con un 73% seguido por un 15% de la laringoscopia y con
un 12% la endoscopia. El mayor porcentaje coincide con el estudio de Saroul N en el cual nos dice
que la radiografía es la prueba de primera elección, la cual se realizará en cinco proyecciones
(cervical frontal y lateral, torácica frontal y lateral, abdominal frontal). Según Ortiz MA, nos indica
que en el 78 % de los pacientes el método diagnostico fue la radiografía, en el cual el 73% se
tomó radiografía de tórax, en 53% de abdomen, en 23 % de cuellos y en 24% tanto de tórax como
de abdomen teniendo relación con el estudio de Saroul, en la importancia de la toma de distintas
proyecciones para un diagnóstico certero. (31) (26)
Nuestro trabajo nos indica que el método de extracción más usado para la extracción de un
cuerpo extraño es la endoscopia con un 74%, seguido de la laringoscopia con un 26%. Según el
trabajo de Muñoz F et al. en su estudio la forma de extracción en el 70% de los pacientes se
extrajo mediante endoscopia. Según Pardo Lazarte AC en un universo de 150 pacientes se le
realizo endoscopia al 40.6%. (22)(32)
De acuerdo a los datos recolectados en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, el
96% de los casos no presentan complicaciones, un 3 % hemorragias y por último un 1% de
perforación. Según Rodríguez H. de 113 pacientes el 4.3% presentaron complicaciones como
absceso faríngeo, mediastinitis y sepsis. Según Saroul N existen complicaciones leves como
hemorragia postendoscópica o el edema secundario a maniobras de extracción del cuerpo
extraño y complicaciones graves como perforación de esófago. (33) (31)
32
5.2 CONCLUSIONES
1. Los casos de ingestión de cuerpo extraño en esófago han ido en descenso entre el 2016 y
2018.
2. La prevalencia de esta patología es mayor en pacientes masculinos, con solo un pequeño
porcentaje.
3. El grupo etario con mayor porcentaje son los niños de 1 a 4 años.
4. El factor de riesgo no es modificable ya que se trata de la curiosidad de los niños en el grupo
etario con mayor porcentaje, y en menor cantidad al conocimiento de los padres sobre esta
patología.
5. En el mayor caso de pacientes no se presentan complicaciones, existiendo solo un pequeño
porcentaje de hemorragia y perforaciones.
6. A pesar de la falta de protocolos o guías en este país para el manejo de cuerpos extraños, no
afecta al momento de la toma de decisiones, ni existen errores diagnósticos ya que el
porcentaje de complicaciones es mínimo.
33
5.3 RECOMENDACIONES
Se recomienda la realización de un protocolo o guía para el manejo de ingestión de cuerpos
extraños a nivel de esófago, teniendo en cuenta que aún existe un porcentaje de pacientes que
presentan complicaciones.
Se recomienda un control constante de los signos vitales y estudios de imágenes para evitar
las complicaciones de hemorragia y perforación.
Se recomienda realizar laringoscopia a todos los pacientes, con las debidas precauciones en
pacientes en los que se sospeche que la ubicación del cuerpo extraño es la hipofaringe o el tercio
superior del esófago.
Se recomienda contar con el equipo necesario para la extracción de los cuerpos extraños
dentro de las primeras 24 horas.
Se recomienda que el egreso hospitalario de los pacientes se dé con estudios negativos, y
que sobre todo los pacientes se encuentren totalmente asintomáticos.
34
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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