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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
COMPLICACIONES EMERGENTES DE PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS Y DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA. PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA 2016
AUTOR
LINDA SALVATIERRA AVILA
TUTOR
ANDRÉS CRUZ ACOSTA PhD
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIO NAL EN CIENCIA Y TECNOLOG IA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES EMERGENTES DE PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS Y DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA Y PROPUESTA DE
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 2016.
AUTORA: LCDA. LINDA YOVANA SALVATIERRA AVILA TUTOR: Dr. Andrés Cruz Acosta PhD.
REVISOR: Dra. Verónica Rosero Armijos.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: 7 DE DICIEMBRE 2016 No. DE PÁGS:52
ÁREAS TEMÁTICAS: EMERGENCIA MEDICA
PALABRAS CLAVE: diálisis peritoneal, hemodiálisis, complicaciones
RESUMEN:
Antecedentes, Se aprecia en el estudio de Méndez y otros, que las complicaciones por estos procedimientos
fueron: peritonitis, sobrecarga hídrica y complicación mecánica del catéter; en Hemodialisis, retención
hídrica, descontrol hipertensivo e hipercalemia. El problema identificado es la presencia de pacientes con
complicaciones en hemodiálisis y diálisis peritoneal, el objetivo general Caracterizar las complicaciones
emergentes de pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal hospital Teófilo Dávila, mediante la revisión de
historias clínicas únicas para proponer un protocolo de atención de Enfermería. Metodología investigación
cuantitativa, tipo de estudio analítico correlacional de diseño no experimental. En 110 pacientes que reciben
tratamiento Resultados: Se comprueba la hipótesis de la significancia estadística entre las variables de
complicaciones por tipo de tratamiento. Las complicaciones identificadas en diálisis peritoneal y hemodiálisis
están la hipertensión, hipotensión, calambres, y la peritonitis, mientras que los diagnósticos de origen son la
diabetes, hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica. Son pacientes de sexo femenino con 62 casos
mientras que los de sexo masculino hay 48 casos.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTORA:
Teléfono:
0994083002
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE
GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a d e l a R e p ú b l i c a d e l E c u a d o r
iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante LCDA. LINDA SALVATIERRA, del Programa de
Maestría Emergencias Médicas, nombrado por el Decano de la Facultad de Medicina
CERTIFICO: que el Trabajo de Titulación especial titulado COMPLICACIONES
EMERGENTES DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS Y DIALISIS PERITONEAL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA. PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA. 2016, en opción al grado académico de Magíster (Especialista) en
Emergencias Médicas, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que
establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Guayaquil, 30 de Noviembre del 2016
iv
AGRADECIMIENTO
Durante el desarrollo de la tesis, conforme se
presentaban los acontecimientos, me di cuenta de
la calidez y sencillez de los pacientes del
Programa de Sustitución Renal y la necesidad de
auto educarnos con la finalidad de mejorar la
calidad y expectativa de vida de ellos. Motivo por
lo cual doy gracias a estos cálidos pacientes, a
mis compañeros de trabajo, a mi tutor de tesis, al
Hospital Teófilo Dávila y toda su Directiva, que
sin sus excelentes conocimientos y consejos
logre culminar con mi trabajo de tesis.
Muchas gracias a todos ustedes. Bendiciones.
v
DEDICATORIA
El presente estudio de investigación, fruto de un
arduo trabajo en equipo y familiar, lo dedico con
mucho amor a mi familia que con sus sabios
consejos aportaron con un granito de arena a la
culminación del mismo y a una persona muy
especial que siempre está ahí como pilar
fundamental apoyándome cuando las cosas se
tornaron difíciles.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
vii
ABREVIATURAS
SAN Sociedad Americana de Nefrología
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
PPS Programa de Protección Social
IRC Insuficiencia Renal Crónica
DPCA Diálisis peritoneal continua ambulatoria
DP Diálisis peritoneal
CCDP Diálisis peritoneal continúa asistida por ciclador
viii
Tabla de contenido
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ iv
DEDICATORIA ....................................................................................................................... v
DECLARACIÓN EXPRESA ................................................................................................. vi
ABREVIATURAS.................................................................................................................. vii
Tabla de contenido ............................................................................................................... viii
Índice De Tablas ....................................................................................................................... x
Resumen ................................................................................................................................... xi
Abstract ................................................................................................................................... xii
Introducción ............................................................................................................................. 1
Delimitación del problema: ..................................................................................................... 1
Justificación: ............................................................................................................................. 2
Objeto de estudio: .................................................................................................................... 3
Objetivo general: ...................................................................................................................... 3
Objetivos específicos: ............................................................................................................... 3
Novedad científica:................................................................................................................... 3
Capítulo 1 .................................................................................................................................. 4
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 4
1.1. Teorías Generales.......................................................................................................... 4
1.2. Teorías Sustantivas ....................................................................................................... 5
1.3. Referentes Empíricos .................................................................................................... 8
Capítulo 2 ................................................................................................................................ 10
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 10
2.1. Metodología ................................................................................................................. 10
ix
2.2. Métodos:....................................................................................................................... 10
2.3. Hipótesis ....................................................................................................................... 10
2.4. Universo y muestra ..................................................................................................... 11
2.5. CDIU – Operacionalización de variables .................................................................. 11
2.6. Gestión de datos .......................................................................................................... 12
2.7. Criterios éticos de la investigación ............................................................................ 12
Capítulo 3 ................................................................................................................................ 14
RESULTADOS ...................................................................................................................... 14
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población .................................................. 14
3.2. Diagnostico o estudio de campo: ................................................................................ 14
Capítulo 4 ................................................................................................................................ 19
DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 19
4.1. Contrastación empírica: ............................................................................................. 19
4.2. Limitaciones: ............................................................................................................... 20
4.3. Líneas de investigación: .............................................................................................. 20
4.4. Aspectos relevantes. .................................................................................................... 20
Capítulo 5 ................................................................................................................................ 21
PROPUESTA ......................................................................................................................... 21
Conclusiones ........................................................................................................................... 25
Recomendaciones ................................................................................................................... 26
Bibliografía ............................................................................................................................. 27
x
Índice De Tablas
Cuadro 1: Correlación entre el diagnostico de origen con las complicaciones por procedimiento
de diálisis peritoneal y hemodiálisis en pacientes del hospital Teófilo Dávila ........................ 15
Cuadro 2: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila ....................................................................................................................................... 16
Cuadro 3: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila ....................................................................................................................................... 17
Cuadro 4: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila ....................................................................................................................................... 18
xi
Resumen
Antecedentes, Se aprecia en el estudio de Méndez y otros, que las complicaciones por
estos procedimientos fueron: peritonitis, sobrecarga hídrica y complicación mecánica del
catéter; en Hemodialisis, retención hídrica, descontrol hipertensivo e hipercalemia. El
problema identificado es la presencia de pacientes con complicaciones en hemodiálisis y
diálisis peritoneal, el objetivo general Caracterizar las complicaciones emergentes de
pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal hospital Teófilo Dávila, mediante la
revisión de historias clínicas únicas para proponer un protocolo de atención de Enfermería.
Metodología investigación cuantitativa, tipo de estudio analítico correlacional de diseño
no experimental. En 110 pacientes que reciben tratamiento Resultados: Se comprueba la
hipótesis de la significancia estadística entre las variables de complicaciones por tipo de
tratamiento. Las complicaciones identificadas en diálisis peritoneal y hemodiálisis están
la hipertensión, hipotensión, calambres, y la peritonitis, mientras que los diagnósticos de
origen son la diabetes, hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica. Son pacientes
de sexo femenino con 62 casos mientras que los de sexo masculino hay 48 casos.
Palabras clave: diálisis peritoneal, hemodiálisis, complicaciones
xii
Abstract
Background, It is seen in the study by Méndez et al. That complications from these procedures
were: peritonitis, water overload and mechanical complication of the catheter; In Hemodialisis,
water retention, hypertensive descontrol and hyperkalemia. The identified problem is the
presence of patients with complications in hemodialysis and peritoneal dialysis, the general
objective Characterizing emergent complications in patients on hemodialysis and peritoneal
dialysis hospital Teófilo Dávila, by reviewing unique clinical histories to propose a Nursing
care protocol. Methodology quantitative research, type of analytical analytical study of non-
experimental design. In 110 patients receiving treatment Results: We tested the hypothesis of
statistical significance between the variables of complications by type of treatment. The
complications identified in peritoneal dialysis and hemodialysis are hypertension, hypotension,
cramps, and peritonitis, whereas the diagnoses of origin are diabetes, hypertension, and chronic
renal failure. They are female patients with 62 cases while male patients have 48 cases.
Key words: peritoneal dialysis, hemodialysis, complications
1
Introducción
La insuficiencia renal aguda se diagnostica aproximadamente en 5% de los pacientes
hospitalizados. Sus principales causas se relacionan con la alteración del flujo sanguíneo renal,
sea por depleción de volumen, baja perfusión renal o por distribución intrarrenal inadecuada y
obstrucción del árbol urinario. (Mejía, 2014). De hecho esta situación, demanda de realizar
procedimientos especiales como parte de tratamiento como es la diálisis peritoneal o
hemodiálisis, dependiendo de la gravedad del caso.
Se aprecia en el estudio de Méndez y otros, que las complicaciones por estos
procedimientos fueron: peritonitis, sobrecarga hídrica y complicación mecánica del catéter; en
Hemodialisis, retención hídrica, descontrol hipertensivo e hipercalemia. Las salidas definitivas
en las 2 terapias fueron infarto miocárdico, sepsis, insuficiencia cardíaca y trastornos del
equilibrio ácido base. (Méndez, Pérez, Ayala, Aguli Ruiz, & Dávila, 2014). Situación que
Enfermería debe enfrentar para la disminución de los riesgos en el paciente sobre todo de
gravedad y muerte por estas causas.
Delimitación del problema:
El problema identificado es la presencia de pacientes con complicaciones en
hemodiálisis y diálisis peritoneal, que tiene un espectro de causalidad relacionadas con la
progresión de la enfermedad como crónica degenerativa, debido al incumplimiento del
tratamiento, por no disponibilidad del mismo; otra causa es el deficiente autocuidado que tiene
el paciente debido al desconocimiento de la enfermedad renal por despreocupación por conocer
sobre su propia enfermedad renal; se suma también la deficiente adherencia al tratamiento
debido al poco apoyo familiar por el desconocimiento del manejo de la enfermedad.
Entre las consecuencias que se observan son la descompensación del paciente, la
progresión de la enfermedad y el aumento del tiempo con la enfermedad, dando como
2
consecuencia la gravedad y muerte del paciente. Se hace importante por lo tanto investigar esta
problemática para tener un acercamiento real a la realidad.
Formulación del problema:
¿Cuáles son las complicaciones emergentes de pacientes en hemodiálisis y diálisis
peritoneal hospital Teófilo Dávila?
Justificación:
Debido a la presencia de enfermedades crónicas degenerativas de larga data y sin
control, cada día hay más ingresos de pacientes a las salas de diálisis, observándose como esta
enfermedad repercute sobre las expectativas y calidad de vida de los pacientes.
La presencia de complicaciones intradialisis y a largo plazo las mismas que son capaces
de provocar discapacidades deformidades e invalidez en el paciente. Debido a ello surge la
motivación de un trabajo de investigación, encaminado a desarrollar una propuesta
metodológica basada en un protocolo de atención de enfermería, con la finalidad de disminuir
la presencia de las complicaciones intradialisis, además proporcionara sugerencias de fácil
aplicación
A través de esta propuesta de protocolo de atención en enfermería, se pretende
fortalecer la prevención de que una Insuficiencia Renal Aguda llegue a la Cronicidad terminal
con un futuro de tratamiento sustitutivo renal, esto permitirá elaborar estrategia de prevención
con la finalidad de mejorar la función renal. Además ayudara a que los factores causantes o
desencadenes (económico, cultural, social, educacional) disminuyan su impacto y en la
evolución de la enfermedad en estos pacientes.
Los beneficiarios serán los pacientes bajo tratamiento de Diálisis peritoneal y
hemodiálisis, con el aporte de dar una herramienta al personal de Enfermería del hospital para
la oportuna atención de Enfermería.
3
Objeto de estudio:
Complicaciones emergentes diálisis peritoneal y hemodiálisis. Hospital Teófilo Dávila.
Cuarto Piso. Provincia De El Oro. Ciudad de Machala. 2016
Campo de acción o de investigación:
Es la hemodiálisis y diálisis peritoneal, que son procedimientos que se realizan a los
pacientes con insuficiencia renal que consisten en depuración de la sangre eliminando toxinas
de ella.
Objetivo general:
Caracterizar las complicaciones urgentes de pacientes en hemodiálisis y diálisis
peritoneal hospital Teófilo Dávila, mediante la revisión de historias clínicas únicas para
proponer un protocolo de atención de Enfermería.
Objetivos específicos:
1. Establecer las complicaciones emergentes en diálisis peritoneal y hemodiálisis y sus
causas, mediante la revisión de la historia clínica de los pacientes en diálisis peritoneal
y hemodiálisis.
2. Establecer las características individuales (edad, sexo, factores de riesgo) de cada
paciente de diálisis peritoneal y hemodiálisis, a través de una encuesta.
3. Diseñar Protocolo de Atención de Enfermería para pacientes con complicaciones
emergentes en hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Novedad científica:
En base a los hallazgos relacionados con las complicaciones en diálisis peritoneal y
hemodiálisis y fundamentado en los referentes bibliográficos se diseña la propuesta de un
protocolo de atención de Enfermería en el servicio de Diálisis del Hospital Teófilo Dávila de
Machala.
4
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1. Teorías Generales
Complicaciones de diálisis peritoneal y hemodiálisis
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la insuficiencia Renal Crónica
(IRC), esta enfermedad se pude prevenir, pero “no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa
y no presentar síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones la diálisis y el trasplante
de riñón ya son altamente invasivas y costosas”. (OPS, 2015)
Según la Sociedad Americana de Nefrología (SAN), se estima que uno de cada diez
adultos sufre de insuficiencia renal en el mundo. Según la Sociedad Ecuatoriana de Nefrología
registra que un nueve por ciento de la población sufre de alguna enfermedad renal con un
crecimiento anual del 19 por ciento. En Ecuador se estima que 6000 personas con IRC reciben
tratamiento por esta enfermedad. La mayor parte está amparada por el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS) y el Programa de Protección Social (PPS) del Ministerio de Salud.
(Caiza Ailaca, 2014, pág. 2)
En lo que sostiene Romero, (2014) de la enfermedad de los riñones (IRC) es un
deterioro progresivo de las funciones renales que empeorar con el tiempo, que se asocia a la
falta de atención médica, cuando se disminuye la actividad suprarrenal y llega a un 10%, las
personas deben someterse a rigurosos tratamientos que sustituyan su normal funcionamiento.
Por determinadas enfermedades, los riñones no logran realizar su función normal y es por ello,
que se debe implementar un procedimiento que los sustituya (Unidad de Nefrología Diálisis,
2013). Tales procedimientos idóneos son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal continua
ambulatoria (DPCA) para mejor su calidad de vida.
5
La principal complicación de la diálisis peritoneal, es la peritonitis asociada con la
diálisis peritoneal se establece por la presencia de los signos y síntomas de inflamación
peritoneal, alteraciones en el líquido dializado o ambas. Datos sugestivos de peritonitis son la
náusea, el vómito, la hiporexia, la diarrea, los datos de irritación peritoneal, el dolor abdominal
difuso, la fiebre y el líquido turbio. (Afrashtehfar, Mastache-Gutiérrez, Afrashtehfar, Díaz-
Casales, & Solís-Bazaldúa, 2014, pág. 84)
Complicaciones durante el tratamiento Hemodialítico (Caiza Ailaca, 2014, pág. 43):
Hipertensión
Hipotensión
Calambres
Cefaleas
Náuseas y vómitos
Embolia Gaseoso
Fiebre y escalofríos
Complicaciones después de la hemodiálisis (Caiza Ailaca, 2014, pág. 47)
Fatiga
Síndrome de las piernas inquietas
Síndrome de desequilibrio de Diálisis
1.2. Teorías Sustantivas
Procedimiento de diálisis peritoneal y hemodialisis
La hemodiálisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por
medio de una máquina. Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea,
creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial
y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y
bicarbonato.
6
a. La sangre sale del organismo por el acceso circulatorio arterial y entra en la vía
sanguínea arterial
b. El suero fisiológico (para restablecer el volumen sanguíneo, si es necesario) está
conectado a la vía sanguínea arterial
c. Una bomba de perfusión aporta heparina a la vía sanguínea arterial en este punto.
d. La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo arterial
e. La sangre pasa a través del dializador (componente de la membrana semipermeable)
f. La sangre entra en la vía sanguínea venosa.
g. La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo venoso
h. La sangre pasa a través de un detector de burbujas de aire
i. La sangre retorna al organismo
La diálisis peritoneal (también llamada DP) es un tratamiento para la falla de los
riñones. La DP hace algo del trabajo que tus riñones hacían cuando estaban sanos. La DP usa
el recubrimiento de tu abdomen (llamado peritoneo) y una solución conocida como dializado.
El dializado absorbe los deshechos y líquidos de tu sangre, usando tu peritoneo como un filtro.
Un beneficio de la DP es que no es hecho en un centro de diálisis. Puedes hacer tu tratamiento
de DP en cualquier lugar que sea limpio y seco. Esto da más libertad para trabajar, viajar y
hacer otras actividades que disfrutas sin tener que preocuparse de los horarios de tus citas de
diálisis. Los dos tipos de DP más comunes son la diálisis peritoneal continua asistida por
ciclador (CCDP por sus siglas en ingles) y la diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD
por sus siglas en ingles). Tu médico te puede ayudar a decidir cuál tratamiento es el adecuado
para tu situación (FUND, 2016)
7
La diálisis peritoneal es otra técnica de sustitución renal diferente a la hemodiálisis, en
la cual, como membrana de intercambio se utiliza el peritoneo. En el peritoneo se realiza el
intercambio de líquidos y sustancias, entre los capilares de este tejido y el líquido de diálisis
que los pacientes introducen a través de un catéter en su abdomen. (Mateos Cabello, 2015, pág.
21)
Este líquido se tiene que cambiar 4 veces al día si es diálisis peritoneal continua
ambulatoria, y en ella siempre hay líquido de diálisis en el abdomen. Por el contrario, si la
diálisis es automatizada, el intercambio se realiza a través de una cicladora durante la noche de
forma constante y durante el día no se realizan cambios. (Mateos Cabello, 2015, pág. 21)
VENTAJAS.
Menos restricciones alimenticias: puede comer frutas y verduras
Mejor control de su presión arterial y de su peso
Mejor manejo del potasio
Mejor manejo de la anemia
Más independencia para trabajar y estudiar
Ideal para portadores de virus
Ideal para pacientes pediátricos
No usa anticoagulante
Menos riesgo de sangramiento
No necesita punciones
• Ideal para pacientes rurales
8
Mejor tolerancia en pacientes cardiópatas
• Mejor estabilidad hemodinámica
1.3. Referentes Empíricos
En Argentina la prevalencia es de 585 pacientes con IRCT por millón de habitantes y
una tasa de crecimiento de 6.9%, pasando a 14.900 pacientes en tratamiento de diálisis en el
año 2.000 a 22.500 en el año 2005. Hay que tener en cuenta que a medida que la Función Renal
desmejora los riesgos de complicaciones aumentan. (Gavilánez Azogue, 2012, pág. 4)
(Méndez DA, 2014).Datos recientes del IMSS demuestran una población de 59,754
pacientes en terapias sustitutivas, de los cuales 35,299 se encuentran en diálisis peritoneal
(59%) y 24, 455 en hemodiálisis (41%); las principales causas relacionadas en la población
adulta son: diabetes mellitus con 53.4%, hipertensión arterial 35.5% y glomerulopatías crónicas
4.2%; los grupos de edad mayormente afectados son los mayores de 40 años. (Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2014, pág. 8)
La mortalidad en pacientes con diálisis es de 6.3 a 8.2 veces mayor al compararse con
la población general. (Keith D, 2004). En pacientes adultos con ERC, se ha registrado una
incidencia que oscila entre 337 a 528 casos por millón de habitantes y una prevalencia de 1,142
por millón de habitantes. (Méndez-Durán A, 2010/Amato D, 2005). A pesar de que en la
población pediátrica, no existen reportes epidemiológicos, la incidencia en diferentes registros
internacionales oscila de 7 a 15 por millón de población de 0 a 19 años; la prevalencia según
el Registro Nacional de Datos de Norteamérica en el año 2007 es de 84.5 por millón en el
mismo grupo de edad. (Schaefer F, 2012/Harambat J, 2012) (Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2014, pág. 7)
Los datos muestran que existen en Brasil 626 unidades renales y este número aumenta
a lo largo de los años. Datos de la misma fuente revelan que en las 412 unidades que
9
respondieron al Censo, hay un total de 53.816 usuarios en tratamiento dialítico. En lo que
respecta a Região Sul, esta se destaca como la tercera región con mayor número de personas
en tratamiento dialítico, que corresponde a un porcentual de 17,4%. (Patat, Stumm, Kirchner,
Guido, & Barbosa, 2012, pág. 56)
Sociedade Brasileira de Nefrologia-Censo; 2009. Datos demuestran que, en Brasil, 57%
de los individuos en programa de diálisis son también del sexo masculino. (Patat, Stumm,
Kirchner, Guido, & Barbosa, 2012, pág. 61)
10
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Metodología
El presente trabajo fue una investigación cuantitativa por la aplicación de análisis
estadístico cuantitativo al mostrar resultados numéricos, con el estudio tipo analítico
correlacional por la relación causa efecto que se midió; por el tiempo fue una investigación
retrospectiva, de diseño no experimental.
2.2. Métodos:
Se apoyó el trabajo de investigación en los siguientes métodos:
Método analítico, que consiste en la desestructuración de las variables de estudio, que
se evidencia en el análisis e interpretación de los resultados de la investigación.
Método sintético. Que consiste en la reunión de las partes, evidenciada en las
conclusiones del estudio.
Método deductivo. Que consiste en la fundamentación teórica de los resultados de la
investigación.
2.3. Hipótesis
Ha. Los pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal tienen
asociación significativa con las complicaciones que presentan.
Ho. Los pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal no tienen
asociación significativa con las complicaciones que presentan.
11
2.4. Universo y muestra
El universo fueron las personas que recibieron tratamiento de diálisis peritoneal y
hemodiálisis atendidos en el hospital Teófilo Dávila de Machala.
La muestra corresponde a 110 pacientes que estuvieron recibiendo tratamiento de
diálisis peritoneal y hemodiálisis y que tengan información pertinente.
2.5. CDIU – Operacionalización de variables
Variable Dimensión Indicador Escala
Características
individuales
Edad
Número de años
cumplidos
……..
Sexo
Genotipo de la
persona
Femenino
Masculino
Procedencia
Lugar donde
reside
Urbana
Rural
Procedimiento
Tipo de
procedimiento
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Características de
complicaciones
Diagnóstico de
origen
Patología de base
de la hemodiálisis
y diálisis
peritoneal
Variable cualitativa
nominal
Complicaciones
Signos y síntomas
de
complicaciones
Variable cualitativa
nominal
12
2.6. Gestión de datos
La investigación del marco teórico, se lo realizó en función de la búsqueda de
información teórica y científica a través de artículos científicos presentados en revistas
científicas. Los referentes empíricos que se basó en la recolección de evidencias de
investigaciones realizadas.
Para la investigación de campo, se obtuvieron los datos a través de la elaboración de un
instrumento de investigación basado en las variables descritas, la fuente de información fue
secundaria documental a partir de las historias clínicas únicas de los pacientes que han estado
bajo tratamiento de diálisis peritoneal y hemodialisis.
Para obtener la información de valida, se procedió de la siguiente manera:
Se realizó la solicitud correspondiente para obtener el permiso y acceder a las historias
clínicas en la dirección del Hospital a través del Departamento de docencia.
Una vez obtenido el permiso, se procedió a revisar las historias clínicas de los pacientes
con diálisis peritoneal y hemodialisis.
Se revisó las historias clínicas únicas de los pacientes y se consignaron los datos en una
base de datos, que se elaboró a partir de las variables identificadas como son:
Características individuales, Síntomas, tipo de tratamiento.
Para el análisis estadístico de datos se recurrió al sistema informático de Epi Info
versión 7, para medir la correlación a través del cálculo de Chi2 para la comprobación
de hipótesis con un nivel de confianza del 95% y una significancia estadística de 0.05.
2.7. Criterios éticos de la investigación
Basado en el código de ética, se determinaron los criterios éticos mediante la solicitud
de permiso para el acceso a las historias clínicas únicas con la debida confidencialidad de los
nombres y apellidos, siendo divulgados únicamente los resultados estadísticos. El principio de
13
beneficencia, se refiere a prevenir o aliviar el daño, hacer el bien u otorgar beneficios, siendo
la beneficencia el aporte del presente trabajo en el beneficio de dar a la institución un
acercamiento a la realidad de la hipertensión y sobre todo entregar el modelo de atención de
Enfermería para atender a los pacientes con diálisis peritoneal y hemodialisis.
El principio de no maleficencia, establece que no hay que hacer daño al paciente. Siendo
el contacto con el paciente a través de la historia clínica única. El principio de autonomía,
establece que la persona opta por sus propias decisiones, no hubo esta situación en la medida
que fue las autoridades del hospital quienes decidieron en acceder a las historias clínicas únicas.
14
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población
El Hospital General Teófilo Dávila ubicado en la ciudad de Machala de la provincia de
El Oro, en las calles Buenavista entre Boyacá, Tarqui y Guabo, es una unidad operativa de
segundo nivel de atención, cuenta con 220 camas hospitalarias, y brinda atención de
restauración de la salud de los pacientes en los problemas de resolución de medicina interna,
quirúrgica, ginecología, obstetricia, pediatría; dentro de cada una de las especialidades cuenta
con subespecialidades de atención a los usuarios entre las que cuentan: cuidados intensivos,
hemodiálisis, quemados, traumatología, rehabilitación, tiene el 95% de índice de ocupación, lo
que establece que casi todas las camas están ocupadas.(ver anexo N° 3)
3.2. Diagnostico o estudio de campo:
La aplicación de instrumento de investigación, fue a la población objeto de estudio, que
fueron 110 pacientes que recibieron tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis en el
hospital Teófilo Dávila.
15
Cuadro 1: Correlación entre el diagnostico de origen con las complicaciones por procedimiento
de diálisis peritoneal y hemodiálisis en pacientes del hospital Teófilo Dávila
DIAGNOSTICO DE
ORIGEN
COMPLICACIONES
CA
LA
MB
RE
S
HIP
ER
TE
NS
IO
N
DO
LO
R
AB
DO
MIN
AL
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PR
UR
ITO
TU
NE
LIT
IS
NIN
GU
NA
TO
TA
L
DIABETES 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 4
HIPERTENSION
ARTERIAL 0 1 0 1 0 1 0 2 1 1 0
7
HTA + DMT2 1 1 0 4 1 2 1 3 1 0 0 14
HTA +VIH 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
HTA+ LUPUS 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
HTA+DMT2 0 1 0 0 0 1 1 3 0 0 0 6
HTA+ICC 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
IRCT + HTA 1 10 0 6 0 0 0 0 1 0 3 21
IRCT + HTA +
DMT2 11 24 1 18 0 0 0 0 1 0 0
55
TOTAL 13 38 1 30 2 4 4 10 4 1 3 110 Fuente: Historias Clínicas Únicas
Elaborado por: Lcda. Linda Salvatierra
Chi-square Probability
41,176 0,0003
Analisis
Se aprecia en el cuadro que la correlación que existe entre el diagnostico de origen con
las complicaciones de diálisis peritoneal y hemodiálisis, el resultado del chi cuadrado es de
41,176, lo que establece que hay correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p
es de 0,0003, existiendo significancia estadística en la relación de las variables mencionadas.
16
Cuadro 2: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila
COMPLICACIONES
Sexo
Total
Femenino Masculino
CALAMBRES 8 5 13
HIPERTENSION 17 21 38
DOLOR
ABDOMINAL 1 0 1
HIPOTENCION 17 13 30
SOBRECARGA 1 1 2
VOMITO 3 1 4
INFECCION DE
ORIFICIO DE
SALIDA 4 0 4
PERITONITIS 6 4 10
PRURITO 3 1 4
TUNELITIS 1 0 1
NINGUNA 1 2 3
TOTAL 62 48 110 Fuente: Historias clínicas únicas
Elaborado por: Lcda. Linda Salvatierra
Chi-square Probability
20,185 0,5096
Analisis
Se aprecia en el cuadro que la correlación que existe entre el sexo con las
complicaciones de diálisis peritoneal y hemodiálisis, el resultado del chi cuadrado es de 20,185,
lo que establece que hay correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p es de
0,5096, no existiendo significancia estadística en la relación de las variables mencionadas, lo
que establece sesgo en la distribución de los datos.
17
Cuadro 3: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila
DIAGNOSTICO DIALISIS
PERITONEAL HEMODIALISIS TOTAL
DMT2 4 0 4
HTA 7 0 7
HTA + DMT2 14 0 14
HTA +VIH 1 0 1
HTA+ LUPUS 1 0 1
HTA+DMT2 6 0 6
HTA+ICC 1 0 1
IRCT + HTA 0 21 21
IRCT + HTA +
DMT2 0 55 55
TOTAL 34 76 110 Fuente: Historias clínicas únicas
Elaborado por: Lcda. Linda Salvatierra
Chi-square Probability
110 0
Analisis
Se aprecia en el cuadro que la correlación que existe entre el diagnostico de origen con
el tipo de tratamiento, el resultado del chi cuadrado es de 110, lo que establece que hay
correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p es de 0,000, existiendo
significancia estadística en la relación de las variables mencionadas.
18
Cuadro 4: Correlación entre las complicaciones y el sexo en pacientes del hospital Teófilo
Dávila
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
TOTAL DIALISIS
PERITONEAL HEMODIALISIS
CALAMBRES 0 13 13
DOLOR
ABDOMINAL 0 1 1
HIPERTENSION 4 34 38
HIPOTENSION 6 24 30
SOBRECARGA 2 0 2
HTA, VOMITO 4 0 4
INFECCION DE
ORIFICIO DE
SALIDA
4 0 4
PERITONITIS 10 0 10
PRURITO 2 2 4
TUNELITIS 1 0 1
NINGUNA 0 3 3
TOTAL 33 77 110 Fuente: Historias clínicas únicas
Elaborado por: Lcda. Linda Salvatierra
Chi-square Probability
86,2398 0
Analisis
Se aprecia en el cuadro que la correlación que existe entre complicaciones con el tipo
de tratamiento, el resultado del chi cuadrado es de 86,2398, lo que establece que hay
correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p es de 0,000, existiendo
significancia estadística en la relación de las variables mencionadas.
19
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1. Contrastación empírica:
La hipótesis planteada (Ha) fue que los pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis o
diálisis peritoneal tienen asociación significativa con las complicaciones que presentan.
En este sentido, en la correlación que existe entre el diagnóstico de origen con las
complicaciones de diálisis peritoneal y hemodiálisis, el resultado del chi cuadrado y el valor de
p da significancia estadística en la relación de las variables mencionadas. Gavilanez en su
estudio establece que en Argentina la prevalencia pasa de 14.900 pacientes en tratamiento de
diálisis en el año 2.000 a 22.500 en el año 2005. Hay que tener en cuenta que a medida que la
Función Renal desmejora los riesgos de complicaciones aumentan.
Mientras que en la correlación que existe entre el sexo con las complicaciones de
diálisis peritoneal y hemodiálisis, el resultado del chi cuadrado es de 20,185, lo que establece
que hay correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p es de 0,5096, no
existiendo significancia estadística en la relación de las variables mencionadas, lo que establece
sesgo en la distribución de los datos, la Sociedade Brasileira de Nefrologia-Censo; 2009,
demuestran que en Brasil, 57% de los individuos en programa de diálisis son también del sexo
masculino, lo que no coincide con el presente estudio cuando el sexo femenino es el más
afectado en el presente estudio.
En la correlación que existe entre el diagnostico de origen con el tipo de tratamiento,
el resultado del chi cuadrado es de 110, lo que establece que hay significancia estadística entre
las dos variables, en el estudio del Instituto Mexicano del Seguro Social, establece que las
principales causas relacionadas en la población adulta son: diabetes mellitus con 53.4%,
20
hipertensión arterial 35.5% y glomerulopatías crónicas 4.2%; los grupos de edad mayormente
afectados son los mayores de 40 años. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014, pág. 8)
Se aprecia en el cuadro que la correlación que existe entre complicaciones con el tipo
de tratamiento, el resultado del chi cuadrado es de 86,2398, lo que establece que hay
correlación entre las dos variables, mientras que el valor de p es de 0,000, existiendo
significancia estadística en la relación de las variables mencionadas.
4.2. Limitaciones:
Uno de los componentes de la investigación que no se ha abordado de forma plena en
la presente investigación es la atención de Enfermería en las complicaciones de los
procedimientos de diálisis peritoneal y hemodiálisis, tema que se debe dar mayor profundidad
en estudios futuros.
4.3. Líneas de investigación:
Una de las líneas de investigación que en el futuro puede ser abordada es la de
Enfermedades crónicas degenerativas asociada a insuficiencia renal.
4.4. Aspectos relevantes.
El aporte de la presente investigación es evidenciar la comprobación de la hipótesis de
La hipótesis planteada (Ha) fue que los pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis o diálisis
peritoneal tienen asociación significativa con las complicaciones que presentan.
21
Capítulo 5
PROPUESTA
Antecedentes.
La problemática sobre las complicaciones en los procedimientos de diálisis peritoneal
y hemodiálisis, existe relación entre las complicaciones con el tipo de tratamiento, siendo
identificadas las complicaciones en diálisis peritoneal y hemodiálisis la hipertensión,
hipotensión, calambres, y la peritonitis, mientras que los diagnósticos de origen son la diabetes,
hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica. Son pacientes de sexo femenino.
Este plan de cuidados contempla al individuo desde una perspectiva integral que tiende
al máximo desarrollo de su potencial y da respuesta tanto a los problemas de colaboración
cómo a aquellos problemas que son competencia exclusiva de la enfermería. Además se
acompaña de unos registros que evitan la duplicidad de la información y permiten la
recuperación de la misma.
Como sabemos la insuficiencia renal crónica (IRC) es una patología que precisa tanto
los cuidados de enfermería, como un autocuidado eficaz por parte del usuario, a fin de
conseguir mejorar y/o mantener la calidad de vida de los pacientes y prevenir la aparición de
problemas potenciales derivados de su situación.
Por todo ello se requiere un método para sistematizar los cuidados (plan de cuidados
para prevenir y tratar las complicaciones de todo tipo en los pacientes sometidos a
hemodiálisis).
Objetivo.
Reducir las complicaciones por diálisis peritoneal y hemodiálisis a través de un plan de
cuidados de Enfermería
22
Descripción de la propuesta
Cuidados de Enfermería en complicaciones Agudas en Hemodiálisis
No solo diagnosticar y tratar; lo que realmente importa es prevenirla, por eso se debe
tener el conocimiento para asistir en cualquier complicación.
Cuidados de Enfermería en pre diálisis:
Toma de signos vitales, peso seco, y evaluar el estado hemodinámica del paciente.
En pacientes estables ultra filtrar el exceso de líquido.
En pacientes hipotensos depurar hasta que la presión se normalice.
En pacientes hospitalizados que acuden al tratamiento hemodialítico pedir valoración
inmediata del nefrólogo.
Cuidados de enfermería en trans diálisis:
Complicaciones potenciales.
Hipotensión arterial
Objetivo: Corregir los episodios de hipotensión arterial durante la HD, actuando con rapidez y
eficacia, para restablecer el confort del paciente.
1. Colocar al paciente en trendelemburg de forma segura para evitar aspiraciones en caso
de náuseas y vómitos.
2. Infusión salina fisiológica en cantidad suficiente para restablecer la volemia y revertir
los síntomas
3. Control de TA.
4. Identificar y resolver la causa.
5. Registrar la actividad realizada.
23
Hipertensión arterial
Objetivo: Corregir los episodios de HTA, actuando con rapidez y eficacia, para restablecer el
confort del paciente.
1. Colocar al paciente en posición cómoda y segura ante la posibilidad de vómitos.
2. Comprobar los parámetros de la HD: UF/hora, sodio en el líquido de diálisis.
3. Administración de medicación prescrita.
4. Controlar TA.
5. Revisar información sobre ingesta de medicación y dieta.
Síndrome de desequilibrio dialítico.
Objetivo: Prevenir y, en su caso, corregir el síndrome, evitando problemas sobreañadidos.
1. Reducir el flujo sanguíneo y la UF.
2. Desconectar al paciente precautoriamente o por PM.
3. Aplicar el tratamiento sintomático necesario y la medicación prescrita según PM y plan
de cuidados.
4. Transmitir seguridad y confianza al paciente.
5. Registrar la actividad realizada.
Calambres musculares
Objetivo: Corregir los episodios de calambres musculares que puedan presentarse
durante la HD y DP, evitando problemas sobreañadidos y restableciendo el confort del
paciente.
1. Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la recuperación del calambre
(presionando el pie de la extremidad afectada sobre una superficie dura).
2. Infundir solución salina según TA y disminuir UF.
3. Masajear con alcohol la zona afectada
24
4. . 4. Administrar cloruro sódico hipertónico en bolo según prescripción médica.
5. Intentar tranquilizar y relajar al paciente.
6. Programar nuevamente el monitor de HD con las modificaciones oportunas.
7. Registrar la actividad realizada.
Cuidados de Enfermería Post Diálisis:
Verificar el estado hemodinámico, toma y registro de la presión arterial
Si el paciente requiere un periodo de observación después de la diálisis se lo debe
trasladar a la sala de recuperación para ser valorado por el médico.
25
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
1. Se comprueba la hipótesis de la significancia estadística entre las variables de
complicaciones por tipo de tratamiento.
2. Las complicaciones identificadas en diálisis peritoneal y hemodiálisis están la
hipertensión, hipotensión, calambres, y la peritonitis, mientras que los diagnósticos
de origen son la diabetes, hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica.
3. Son pacientes de sexo femenino con 62 casos mientras que los de sexo masculino
hay 48 casos.
26
Recomendaciones
1. Realizar un monitoreo de los pacientes para poder identificar las complicaciones
de forma oportuna para ser intervenidos
2. Realizar fortalecimiento en las intervenciones integrales de tal forma se prevenga
desde la presencia de las enfermedades crónicas degenerativas como diabetes e
hipertensión, y atención de personas con estas patologías
3. Realizar una propuesta de atención de Enfermería de las complicaciones en
pacientes con complicaciones de los procedimientos de diálisis peritoneal y
hemodiálisis.
4. Se recomienda la revisión y actualización periódica de las normas y protocolos
para el cuidado de los pacientes en hemodiálisis de este hospital; con reuniones
programadas se realicen autoevaluaciones y retro alimentaciones en el personal de
médicos, enfermeras y otros profesionales, como también educando y
promoviendo medidas de prevención a todos los pacientes, para de esta manera
evitar la presentación de complicaciones en estos pacientes.
27
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Obtenido de HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon
/adjuntos/Guia_Paciente_Renal_C.pdf
Anexo
ARBOL DEL PROBLEMA
Anexo 2
CDIU – Operacionalización de variables
Variable Dimensión Indicador Escala
Características
individuales
Edad
Número de años
cumplidos
……..
Sexo
Genotipo de la
persona
Femenino
Masculino
Procedencia
Lugar donde
reside
Urbana
Rural
Procedimiento
Tipo de
procedimiento
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Características de
complicaciones
Diagnóstico de
origen
Patología de base
de la hemodiálisis
y diálisis
peritoneal
Variable cualitativa
nominal
Complicaciones
Signos y síntomas
de
complicaciones
Variable cualitativa
nominal
Anexo 3
Anexo 4
Certificado del Hospital Teófilo Dávila
Anexo 5
Instrumento de Investigación
Nº Nº HC NOMBRE DEL PACIENTE
AC
CES
O
ED
AD
SEXO PROCEDENCIA DIAGNOSTICO OCUPACION COMPLICASIONES TRATAMIENTO
PACIENTES QUE ´PERTENECEN AL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALIS
BASE DE DATOS
Anexo 6
ASIS DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
El Hospital General Teófilo Dávila se encuentra ubicado en las calles Boyacá entre
Buenavista y Colón en plena zona céntrica de la ciudad de Machala, tiene un acceso directo
desde la calle a las puertas exteriores de emergencia, lamentablemente a veces debido al poco
espacio y la circulación vehicular de la calle a veces puede llegar a congestionarse
Es una unidad operativa de segundo nivel de atención, cuenta con 220 camas
hospitalarias, y brinda atención de restauración de la salud de los pacientes en los problemas
de resolución de medicina interna, quirúrgica, ginecología, obstetricia, pediatría; dentro de cada
una de las especialidades cuenta con subespecialidades de atención a los usuarios entre las que
cuentan: cuidados intensivos, hemodiálisis, quemados, traumatología, rehabilitación, tiene el
95% de índice de ocupación, lo que establece que casi todas las camas están ocupadas.
Consta de 5 plantas y un pent house
PLANTA BAJA
se encuentran las siguientes dependencias:
BODEGA GENERAL
CONSULTA EXTERNA
PREPARACION/CONSULTA EXTERNA
CLINICA DEL SIDA CONS. EXT
CONADIS
PROC. HAB. ASEGURAMIENTO/CALIDAD/GESTION ADMISION ESTADISTICA
TRABAJO SOCIAL CONS. EXT.
REHABILITACION OFICINA
CONSULTORIO IESS
FARMACIA INSTITUCIONAL
LABORATORIO
GEST. HOT - ALIMENT Y DIETETICA
TOMOGRAFO
EPIDEMIOLOGIA - DIRECCION
LAVANDERIA
AREA DE MANTENIMIENTO
EMERGENCIA
TRABAJO SOCIAL - EMERGENCIA
SOAT
PRIMER PISO
OPERADORA PIDA INFORMACIÓN.
GESTION ESTRAT. HOSP. - (DIRECCION SECRETARIA)
GESTION TECNICA HOSPITALARIA (SUBDIRECCION)
GEST. TECNI HOSPITALARIA (SUB-DIRECCION SECRETARIA)
GESTIÓN RECURSOS HUMANOS
OPERATIVIZACION Y NORMAS
AUDITORIO
GESTIÓN FINANCIERA
EDUCACION PARA LA SALUD
ADMINISTRACION CAJA (PAGADURIA)
SERVICIOS INSTITUCIONALES (ADMINISTRACION)
ENFERMERIA.
RAYOS X
ECOGRAFIA
CENTRO DE COMPUTO
ENDOSCOPIA
SEGUNDO PISO
GINECOLOGIA –
CENTRO OBSTETRICO
NEOTATOS
MATERNIDAD GRATUITA (FARMACIA)
TERCER PISO
TRAUMATOLOGIA
CIRUGIA
UCI.
C. QUIRURGICO - EST/ENFERMERIA.
ESTERILIZACION.
CUARTO PISO
CLINICA
HEMODIALISIS
QUINTO PISO
PEDIATRIA
UNIDAD DE QUEMADOS
MISION
La salud, definida como un instrumento para el mejoramiento continuo del bienestar
colectivo, implica su continua revisión y actualización de sus instrumentos; así, el proceso
organizativo, adaptado a las condiciones siempre cambiantes de la sociedad, sus organizaciones
locales, provinciales y cantonales, han registrado cambios durante los últimos cinco años y
requieren ser modificados. Definidos los nuevos roles y competencias del Ministerio de Salud
por niveles, impone su necesaria actualización de la relación entre la organización de las Áreas
de Salud con la división cantonal del país, bajo un esquema que reconozca la diversidad
geográfica política y relacione las estructuras técnico–administrativas y red de servicios
disponibles al nivel local, adaptados a los nuevos procesos de modernización, desconcentración
y descentralización del Estado.
VISION
Ejercer la Rectoría del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la
salud del pueblo ecuatoriano, por medio de la promoción y protección de la salud, de la
seguridad alimentaria, de la salud ambiental y del acceso permanente e interrumpido a servicios
de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
VISIÓN Para el año 2020 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ejerce la Rectoría del
sistema Nacional de Salud, modelo referencial en Latinoamérica, que garantiza la salud integral
de la población y el acceso universal a una red de servicios con la participación coordinada de
Organizaciones públicas, privadas y de la comunidad.
Orgánico estructural
Producción hospitalaria 2014
SERVICIO TOTAL ATENCIONES
Clínica 42250
Cirugia 15167
Ginecologia 12817
Pediatría 7238
Odontología 9418
