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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CORRELACIÓN DE RESULTADOS ENTRE ECOCARDIOGRAFÍA SPECKLE
TRACKING Y CINECORONARIOGRAFÍA PARA DETERMINAR LA ARTERIA
AFECTADA POR UN EVENTO ISQUÉMICO.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL
LUIS VERNAZA EN EL PERÍODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
ROBERTO ALCIDES SÁNCHEZ VERA
TUTOR:
DR. FRANCISCO ARSENIO SILVA LÓPEZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
Dejo en constancia que el contenido de este trabajo de
titulación, me corresponde exclusivamente, y el patrimonio
intelectual de la misma a la Universidad de Guayaquil.
Roberto Alcides Sánchez Vera.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a ROBERTO ALCIDES
SÁNCHEZ VERA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR ROBERTO ALCIDES SÁNCHEZ VERA CON C.I. 0921757894.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: CORRELACIÓN DE RESULTADOS ENTRE ECOCARDIOGRAFÍA SPECKLE TRACKING Y CINECORONARIOGRAFÍA PARA DETERMINAR LA ARTERIA AFECTADA POR UN EVENTO ISQUÉMICO.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. FRANCISCO ARSENIO SILVA LÓPEZ
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
DEDICATORIA
Dedicado con mucho cariño para mis amados padres Ingeniero Iván Sánchez Guadamud
y la Ingeniera Eulalia Vera Vera, quienes me han brindado todo su apoyo incondicional
a lo largo de toda mi vida incentivándome con el buen ejemplo y enseñándome la
importancia del estudio, pero sin dejar atrás los valores humanos de paciencia, tolerancia
y solidaridad que caracterizan a esta carrera.
AGRADECIMIENTO
Estas líneas se escriben con mucho cariño en agradecimiento a todo el personal médico y
administrativo del Hospital Luis Vernaza quienes me dieron la apertura para poder
trabajar, y me guiaron de la mejor y más desinteresada manera, al Dr. Francisco Silva
López, al Dr. Freddy Pow Chow Long por brindarme la confianza para poder realizar los
estudios a los pacientes del servicio de cardiología y poner a disposición la ayuda de cada
uno de los residentes de las distintas guardias, que me supieron orientar incluso a altas
horas de la noche, entre ellos la Dra. Maria Alejandra Alvarado Cuadros, y sobretodo
agradezco a la Ecocardiografista Dra. Maria de los Ángeles Terreros Amaya por realizar
los estudios de Ecocardiografía (Speckle Tracking) pilar fundamental para este trabajo,
dicha exploración que fue realizada con mucha paciencia y a la vez explicándome cada
uno de los parámetros para gradualmente ir fijando los conocimientos en este aprendiz,
agradezco por otra parte a todo el equipo de hemodinamia del Hospital Luis Vernaza y
en especial a mi amigo Hemodinamista el Dr. Rafael Ernesto Portalupi Cervantes por
explicarme todo en lo que a hemodinamia se refiere y dejarme entrar a observar los
procedimientos realizados en los pacientes del estudio, agradecimientos especiales al
personal administrativo del área de ecocardiografía, en especial a Lissette Delgado
Cambridge quien se encargó de agendarme los pacientes para realizarles el estudio y a la
Licenciada en enfermería Esmeralda, quien me ayudo a prepararlos a su llegada.
Agradecimientos especiales a mis grandes amigos el Ingeniero Iván Antonio Sánchez
Vera, José Javier Jiménez Orlando, Bruno José Nativí Merchán y a la señorita Tish Lane
San Lucas quienes me brindaron su apoyo y asesoramiento en la realización de este
trabajo.
DECÁLOGO DEL BUEN MÉDICO.
1. La historia clínica está por encima de cualquier avance tecnológico.
2. Todos los pacientes son iguales.
3. El trabajo es en equipo.
4. Máximo respeto al médico de cabecera.
5. Cobrar honorarios modestos.
6. Hacer docencia e investigación.
7. Prevenir, estimular la vida sana.
8. No perder el humanismo.
9. Abogar por la paz.
10. El optimismo tiene efectos biológicos.
Dr. René Favaloro.
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: CORRELACIÓN DE RESULTADOS ENTRE ECOCARDIOGRAFÍA SPECKLE TRACKING Y CINECORONARIOGRAFÍA PARA
DETERMINAR LA ARTERIA AFECTADA POR UN EVENTO ISQUÉMICO. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL
LUIS VERNAZA EN EL PERÍODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2015. AUTOR/ES:
ROBERTO ALCIDES SANCHEZ VERA
REVISORES: DR. FRANCISCO SILVA LOPEZ, DR FREDDY POW CHON LONG
DRA. MARIA DE LOS ANGELES TERREROS INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2016 N. DE PAGS:65
ÁREAS TEMÁTICAS:
CARDIOLOGIA, ECOCARDIOGRAFIA Y HEMODINAMIA.
PALABRAS CLAVE: Síndrome Coronario Agudo, Ecocardiografía, Speckle Tracking, Deformación miocárdica, Strain, Cinecoronariografía.
RESUMEN
La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte a nivel mundial y en nuestro país ocupa el primer lugar en lo que a cardiopatías se refiere. Dentro de las variantes de la enfermedad de las arterias coronarias tenemos al síndrome coronario agudo (SCA) que comprende a la angina inestable, el infarto agudo de miocardio y la muerte súbita, todos detectables en mayor o menor grado por la clínica y con la ayuda de procedimientos no invasivos como el electrocardiograma y la ecocardiografía.
La Ecocardiografía ha sido uno de las principales herramientas de diagnóstico y pronóstico de enfermedades cardiovasculares, con el avance de la tecnología, nuevas técnicas de exploración ecocardiográficas han surgido, entre ellas la ecocardiografía Speckle Tracking, actualmente utilizada en países desarrollados como screening para la detección precoz de enfermedad arterial coronaria en pacientes con dolor precordial. En este estudio prospectivo validamos los resultados del speckle tracking al compararlo con los obtenidos por cinecoronariografía, una técnica invasiva de alta confiabilidad en cuanto a resultados respecta, pero de mayor complejidad, costos y morbimortalidad.
Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 40 pacientes ingresados en el servicio de cardiología del Hospital Luis Vernaza, con diagnóstico de SINDROME CORONARIO AGUDO, y se los exploro mediante Speckle Tracking y luego por cinecoronariografía, más adelante se compararon los informes de ambos procedimientos y se obtuvo el porcentaje de concordancia entre ambos métodos.
Resultados: A los 40 pacientes se les realizó el estudio ecocardiográfico Speckle Tracking, de ellos 35 se sometieron a cinecoronariografía. En un 89% de los casos el Speckle tracking coincidió con la cinecoronariografía en detectar al menos una de las arterias coronarias afectas, en 46% de los casos ambos informes reportaron las mismas coronarias como causantes de la isquemia. Palabras Clave: Síndrome Coronario Agudo, Ecocardiografía, Speckle Tracking, Deformación miocárdica, Cinecoronariografía
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CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: 042284505 E-mail:
RESUMEN
La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte a nivel
mundial y en nuestro país ocupa el primer lugar en lo que a cardiopatías se refiere. Dentro
de las variantes de la enfermedad de las arterias coronarias tenemos al síndrome
coronario agudo (SCA) que comprende a la angina inestable, el infarto agudo de
miocardio y la muerte súbita, todos detectables en mayor o menor grado por la clínica y
con la ayuda de procedimientos no invasivos como el electrocardiograma y la
ecocardiografía.
La Ecocardiografía ha sido uno de las principales herramientas de diagnóstico y
pronóstico de enfermedades cardiovasculares, con el avance de la tecnología, nuevas
técnicas de exploración ecocardiográficas han surgido, entre ellas la ecocardiografía
Speckle Tracking, actualmente utilizada en países desarrollados como screening para la
detección precoz de enfermedad arterial coronaria en pacientes con dolor precordial. En
este estudio prospectivo validamos los resultados del speckle tracking al compararlo con
los obtenidos por cinecoronariografía, una técnica invasiva de alta confiabilidad en cuanto
a resultados respecta, pero de mayor complejidad, costos y morbimortalidad.
Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 40 pacientes ingresados en el servicio de
cardiología del Hospital Luis Vernaza, con diagnóstico de SINDROME CORONARIO
AGUDO, y se los exploro mediante Speckle Tracking y luego por cinecoronariografía,
más adelante se compararon los informes de ambos procedimientos y se obtuvo el
porcentaje de concordancia entre ambos métodos.
Resultados: A los 40 pacientes se les realizó el estudio ecocardiográfico Speckle
Tracking, de ellos 35 se sometieron a cinecoronariografía. En un 89% de los casos el
Speckle tracking coincidió con la cinecoronariografía en detectar al menos una de las
arterias coronarias afectas. En 46% de los casos ambos informes reportaron las mismas
coronarias como causantes de la isquemia.
Palabras Clave: Síndrome Coronario Agudo, Ecocardiografía, Speckle Tracking,
Deformación miocárdica, Cinecoronariografía
ABSTRACT
Coronary Artery Disease (CAD) is one of the leading causes of death worldwide. In our
country, it is the principal cardiovascular death cause. Within the variants of CAD we
have Acute Coronary Syndrome (ACS), comprising unstable angina, acute myocardial
infarction and sudden death, all of which are detectable in greater or lesser degree by the
clinic and with the help of noninvasive procedures such as electrocardiography and
echocardiography.
Echocardiography has been one of the main tools for diagnosis and prognosis of all kind
of cardiovascular diseases. With the advancement of technology, new echocardiographic
techniques have emerged, including echocardiography Speckle Tracking which
nowadays is used as a screening tool for early detection of CAD. This prospective study
focuses on validating the results of speckle tracking when compared with those obtained
by coronary angiography, an invasive technique with high reliability in terms of diagnosis
accuracy, but with elevated complexity, costs, and mortality.
Materials and Methods: We took a sample of 40 patients admitted to the cardiology
department of Luis Vernaza Hospital, diagnosed with acute coronary syndrome. Data was
reviewed by direct observation, from which a percentage of concordance between both
methods was obtained by comparing the medical reports of both procedures.
Results: Our sample, composed of 40 patients, underwent the Speckle Tracking
Echocardiography. However, only 35 of them underwent coronary angiography. In 89 %
of cases, Speckle tracking coincided with coronary angiography in detecting at least one
of the affected coronary artery. In 46 % of cases both methods reported the same coronary
artery to cause ischemia.
Keywords: Acute Coronary Syndrome, Echocardiography, Speckle Tracking,
Myocardial Strain, Cinecoronariography.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ....................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:.................................................................. 2
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ......................................................... 7
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA:....................................................................... 8
SÍNDROME CORONARIO AGUDO. .................................................................. 8
GENERALIDADES: ............................................................................................ 8
HISTORIA:........................................................................................................... 9
TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS TRADICIONALES UTILIZADAS PARA
EVALUAR LA FUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA. ................................. 9
CONCEPTOS DE CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA: ................................. 10
DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA:..................................................................... 10
FÓRMULA PARA CALCULAR LA DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA
(STRAIN): .......................................................................................................... 11
DEFORMACIÓN Y VELOCIDAD DE DEFORMACIÓN DERIVADOS DEL
DOPLER TISULAR COLOR. ............................................................................ 12
LIMITACIONES DEL DOPPLER TISULAR COLOR EN LA VALORACION DE
LA DEFORMACIÓN MOCÁRDICA. ................................................................ 14
DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA BIDIMENSIONAL DERIVADA DEL
SPECKLE TRACKING. ..................................................................................... 15
CONTRACCIONES POSTSISTÓLICAS. .......................................................... 20
HIPÓTESIS ............................................................................................................ 22
DEFINICIÓN DE VARIABLES: ............................................................................ 22
CAPÍTULO III ......................................................................................................... 23
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 23
UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................... 25
UNIVERSO ............................................................................................................ 25
MUESTRA ............................................................................................................. 25
VIABILIDAD ......................................................................................................... 27
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................................ 28
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 30
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 30
GRAFICO 1. ........................................................................................................... 31
TABLA 1. ............................................................................................................... 32
CAPÍTULO V ........................................................................................................... 34
CONCLUSIONES .............................................................................................. 34
CAPÍTULO VI .......................................................................................................... 35
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................................ 35
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 36
ANEXOS .................................................................................................................... 38
TABLA.1 ................................................................................................................ 38
FIGURA.1 .............................................................................................................. 39
FIGURA.2 .............................................................................................................. 40
FIGURA.3 .............................................................................................................. 41
FIGURA.4 .............................................................................................................. 42
FIGURA.5 .............................................................................................................. 43
FIGURA.6 .............................................................................................................. 44
FIGURA.7 .............................................................................................................. 45
FIGURA.8 .............................................................................................................. 46
FIGURA.9 .............................................................................................................. 47
FIGURA.10 ............................................................................................................ 48
FIGURA.11 ............................................................................................................ 49
FIGURA.12 ............................................................................................................ 50
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte a nivel
mundial y en nuestro país ocupa el primer lugar en lo que a cardiopatías se refiere. Dentro
de las variantes de la enfermedad de las arterias coronarias tenemos al síndrome
coronario agudo que comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o
rotura de una placa de ateroma que determina la formación de un trombo intracoronario
causando angina inestable, infarto agudo de miocardio o muerte súbita, todos detectables
en mayor o menor grado por medio de procedimientos no invasivos como el
electrocardiograma y la ecocardiografía.
La ecocardiografía bidimensional y modo m se han utilizado tradicionalmente para la
evaluación de la enfermedad arterial coronaria, una de las formas de la
utilización/aplicación de la ecocardiografía es la evaluación de la deformación miocárdica
causada por el síndrome coronario agudo mediante la utilización de la técnica del Speckle
Tracking, una modalidad de ecocardiografía relativamente nueva a nivel mundial y que
no se utiliza a nivel local debido a la carencia de los equipos para su aplicación y a la falta
de capacitación del personal para poder realizarla, este método será aplicado en este
estudio realizado en pacientes hospitalizados en el servicio de cardiología del hospital
Luis Vernaza ingresados con el diagnóstico de SCA respaldada por medio de una
evaluación clínica inicial compatible con las diferentes presentaciones del SCA y
corroborado por medio de herramientas diagnosticas complementarias como el
electrocardiograma y el perfil de enzimas cardiacas, los pacientes serán posteriormente
evaluados y tomados en cuenta en este estudio solo si cumplen con los criterios de
inclusión, este estudio tiene el fin de establecer que tan preciso es este método al
determinar que áreas del miocardio han sido afectadas por la isquemia miocárdica en
comparación con los resultados obtenidos por métodos invasivos como la
coronariografía.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las enfermedades cardiovasculares hoy en día son el principal problema de salud que
asedia a la humanidad, cada año fallecen 15 millones de personas por problemas
asociados a enfermedades cardíacas. El síndrome coronario agudo (SCA) representa una
alta morbimortalidad a nivel mundial y es una de las principales causas de muerte, a nivel
latinoamericano las patologías cardiovasculares son las que provocan la mayor
mortalidad ubicándose en el primer puesto, según la OMS dicha región se halla en pleno
desarrollo de una epidemia de enfermedades cardiacas a gran escala, en gran parte
atribuibles a cambios demográficos y de hábitos, sumado a esto el aumento en la
expectativa de vida, que a más de ser por si solo un factor de riesgo, también incrementa
las posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular debido a la mayor
exposición de los individuos a los factores de riesgo como lo son la Diabetes Mellitus
(DM), el sobrepeso y la dislipidemia. (Hernández-Leiva, 2011), a nivel local, en el
Ecuador las muertes por causas cardiovasculares ocupan el primer lugar entre las más
comunes con el 16,8% de incidencia, particularmente de sexo masculino, y dentro de ellas
la más frecuente es el síndrome coronario agudo, ante esta creciente curva de incidencia
de enfermedades cardiovasculares la comunidad médica local debe estar preparada para
abordar de la mejor manera estos casos y actualizarse en las nuevas corrientes de
diagnóstico, exploración y abordaje terapéutico que dictan y respaldan las grandes
escuelas de cardiología a nivel internacional. Las alteraciones de la motilidad parietal son
una de las primeras señales que da el miocardio ante un evento isquémico, dichas
alteraciones pueden ahora ser objetivadas y evaluadas tanto cualitativa como
cuantitativamente por medio del análisis bidimensional que nos ofrece la ecocardiografía
mediante “Speckle Tracking” pudiendo incluso delimitar el grado de afectación del
miocardio, el área específica injuriada y por medio de esta información determinar que
arteria coronaria es la comprometida, información que antes de este método solo podía
3
conocerse empleando métodos hemodinámicos como la cinecoronariografía y
ventriculografía, con la ventaja de que la técnica del Speckle Tracking es un método
mucho menos riesgoso al ser no invasivo, no utilizar contraste intravenoso y que
comparándolos es mucho más económico; el principal problema en nuestro medio es la
falta de difusión y actualización acerca de estos conocimientos relativamente nuevos
sobre la motilidad parietal y la posibilidad de evaluarla por medio del método de Speckle
Tracking, por ende no es solicitada como un estudio complementario para un más
completo abordaje de las patologías isquémicas del miocardio, además sumado a esto
tenemos que en nuestro país no son muchos los operadores que están actualizados y
capacitados para realizar dicho estudio. Lo que nos lleva a querer establecer este
precedente de investigación e innovación, ya que en nuestro medio no existen registros
de estudios realizados sobre las alteraciones de la motilidad parietal evidenciada por el
método Ecocardiográfico Speckle Tracking, para posteriormente establecer nuevos
protocolos de abordaje y detección temprana de la patología cardiovascular a nivel local.
4
JUSTIFICACIÓN
El principal incentivo de este trabajo de investigación es que no existen publicaciones
sobre esta técnica exploratoria en nuestro país, y eso motiva al servicio de cardiología a
innovar y actualizarse en esta nueva corriente de exploración ecocardiográfica como lo
es el análisis de la motilidad parietal, mucho más justificado aun por el hecho de que el
servicio de imagenología del Hospital Luis Vernaza cuenta con ecocardiógrafos con
tecnología de punta, debidamente adecuados para realizar este tipo de análisis sin
representar un costo adicional para la institución y más bien brindando un servicio de alta
calidad a sus pacientes, que en un futuro podrían ser beneficiados al evitar ser intervenidos
por el servicio de hemodinamia, reduciendo los riesgos que esto representa, el tiempo
empleado en aquello y seleccionando mejor a los pacientes que se someterán a una
cinecoronariografía.
Al final del estudio y según el análisis comparativo de los resultados estableceremos que
tan preciso es el Speckle Tracking determinando el porcentaje de daño causado por el
evento isquémico a nivel miocárdico y que tan acertado pueden ser este estudio al ubicar
la arteria coronaria afectada comparando los resultados con los obtenidos por la
cinecoronariografía y el intervencionismo, creando un precedente local acerca de la
aplicación de esta técnica y su viabilidad, alentando a la comunidad médica en general a
actualizarse en estos temas y poder solicitar este tipo de exámenes complementarios si es
que lo tienen disponible, siendo así los pacientes coronarios los más beneficiados con la
difusión y aplicación de estas exploraciones en distintos hospitales de especialidad del
país, como beneficio adicional es meritorio mencionar que debido a la falta de
publicaciones en nuestro medio sobre el análisis de la motilidad parietal por medio la
técnica del Speckle Tracking, este trabajo aportaría con valiosa información sobre los
resultados obtenidos a nivel local y apoyar con material académico para reforzar los
nuevos conceptos de contracción miocárdica.
5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué tan probable es la implementación del Speckle Tracking en el servicio de
cardiología del Hospital Luis Vernaza para una evaluación más profunda del SCA?
¿Qué beneficios tiene el análisis Speckle Tracking en pacientes que han sufrido un evento
isquémico coronario agudo?
En pacientes con una fracción de eyección determinada por métodos ecocardiográficos
tradicionales, ¿es necesario profundizar el estudio y realizar el Speckle Tracking?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué tan eficaz es el método ecocardiográfico Speckle Tracking para delimitar áreas con
trastornos de la motilidad parietal y que tan preciso es para determinar la arteria coronaria
afectada por un evento isquémico?
6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación:
Naturaleza: Científica Investigativa
Área: Salud
Campo: Cardiología.
Tema: Correlación de resultados entre ecocardiografía speckle tracking y
cinecoronariografía para determinar la arteria afectada por un evento isquémico.
Ubicación: Ecuador / Guayaquil / Hospital Luis Vernaza/ Periodo 2015
7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar si los resultados obtenidos por Speckle Tracking, concuerdan con los de la
cinecoronariografía al delimitar el territorio perjudicado por la isquemia y establecer el
porcentaje de concordancia entre ambos métodos al ubicar la arteria coronaria afectada
por el episodio de síndrome coronario agudo en pacientes hospitalizados en el servicio de
cardiología del Hospital Luis Vernaza en el periodo de julio a diciembre del 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Plantear al Jefe del servicio de cardiología del HLV la utilización del Speckle Tracking
como herramienta para una evaluación más profunda de la dinámica miocárdica en
pacientes con SCA.
2. Evaluar la dinámica miocárdica de los pacientes afectados por un evento isquémico a
nivel miocárdico ingresados en el servicio de cardiología del HLV utilizando los análisis
Ecocardiográficos tradicionales y adicionalmente emplear la modalidad Speckle Tracking
para profundizar en el estudio de la motilidad parietal global y segmentaria evaluando
cuantitativamente el acortamiento longitudinal.
3. Determinar la función sistólica y diastólica del Ventrículo Izquierdo de los pacientes con
SCA ingresados en el servicio de cardiología del HLV.
4. Detección Precoz de disfunción sistólica del VI en pacientes con Fracción de Eyección
(FE) preservada.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA:
SÍNDROME CORONARIO AGUDO.
GENERALIDADES:
Una de las dolencias por las que más consultan los pacientes a nivel mundial es el dolor
precordial, de los cuales si bien es cierto, no todos representan un verdadero síndrome
coronario agudo (SCA), deben ser tomados en cuenta dentro de nuestro diagnóstico
diferencial, ya que este grupo de enfermedades representa un porcentaje significativo y
su precoz abordaje presenta sustanciales ventajas en cuanto a pronóstico se refiere.
(Braunwald, 2013).
La cardiopatía isquémica se debe principalmente a una alteración entre el balance que hay
entre el aporte y la demanda de oxigeno exigida por el miocardio, cuando este equilibrio
se rompe se origina un estado de isquemia del tejido miocárdico que comprende un
amplio abanico de posibilidades fisiopatológicas, entre las cuales según parámetros de
tiempo e intensidad destacan 3 principales variantes que son la angina de pecho estable,
el síndrome coronario agudo y la muerte súbita.
El Síndrome Coronario Agudo se define como la isquemia por disminución o interrupción
del flujo sanguíneo a nivel coronario y engloba algunas variantes fisiopatológicas que
clásicamente se ha clasificado según el trazo que tenga electrocardiográficamente el
segmento ST, por un lado tenemos al SCA con elevación del segmento ST (SCA CEST)
el cual está representado prácticamente por el infarto agudo de miocardio con elevación
del segmento ST (IAM CEST), su duración es mayor a 20 minutos y sí que está indicada
una intervención terapéutica precoz, ya que está demostrado su beneficio a posteriori en
lo que a supervivencia y evolución respecta, por otro lado tenemos los SCA en los que no
9
se eleva el segmento ST (SCA SEST) que puede ser provocado ya sea por un IAM-SEST
o por una Angina Inestable, por lo cual estos pacientes deben ser ingresados para
continuar con el posterior estudio de sus patologías. (Grenne et al., 2010)
HISTORIA:
En el análisis de las propiedades motiles de la pared miocárdica se han probado a lo largo
de la historia de la medicina varias alternativas para lograr definir la técnica más precisa,
teniendo en cuenta también la disponibilidad de la misma y la facilidad del abordaje.
Dentro de estas técnicas de exploración ha resaltado la Ecocardiografía en sus diferentes
modalidades, muchas de las cuales han quedado en desuso por distintos motivos entre
ellos una de los principales obstáculos que tiene este método, el cual es la variación que
existe entre uno y otro observador, es decir la técnica de exploración es muy “operador
dependiente”.
Hoy en día, no solo tenemos la posibilidad de obtener un análisis cualitativo del corazón,
sino también cuantitativo, y en la cima de todos estos logros tenemos al análisis de la
motilidad parietal y sus movimientos de deformación miocárdica. (Abduch, Alencar,
Mathias, & Vieira, 2014)
TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS TRADICIONALES UTILIZADAS PARA
EVALUAR LA FUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA.
Las técnicas más difundidas a lo largo de la historia de la ecocardiografía para la
evaluación de la función sistólica del corazón han sido tradicionalmente la Fracción de
eyección, determinadas ya sea por el método de Teich en el clásico modo M que fue
utilizado inicialmente y evaluada posteriormente por el método de Simpson por medio
del análisis ecocardiográfico bidimensional, dando resultados más precisos al evaluar
tanto en las ventanas de 2 y 4 cámaras, calculando un volumen más acercado a la realidad,
ambas muy útiles en su momento y aun utilizadas en la actualidad, pero con el problema
10
de que ambas tienen limitaciones marcadas al ser altamente dependientes del explorador,
y mucha variabilidad tanto interoperador como intraoperador. (Hoogslag et al., n.d.)
CONCEPTOS DE CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA:
DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA:
Luego de una serie de eventos eléctricos e iónicos que ocurren a nivel celular en el
corazón, el resultado que obtenemos es la contracción miocárdica, con el correspondiente
acortamiento de las fibras musculares y sus sarcómeras, lo que da origen a la
deformación miocárdica, a pesar de que la palabra podría sonar alarmante o patológica,
es un proceso totalmente normal y fisiológico, es más cabe aclarar que lo que pretende
estudiar el análisis de ultrasonido en realidad son las alteraciones de esta motilidad
parietal y su correspondiente significancia clínica para luego evaluar y comparar,
ampliando el abanico de información clínica-observacional. (Dahlslett et al., 2014)
La deformación muscular durante la sístole produce una reducción volumétrica de la
cámara ventricular izquierda, los conceptos de deformación miocárdica comprenden los
movimientos tridimensionales de acortamiento longitudinal (fibras subendocardicas),
engrosamiento radial (fibras mesocárdicas) y circunferencial (fibras subepicárdicas).
Todos estos movimientos combinados son sincrónicos y armónicos, dependiendo uno del
otro y desencadenándose secuencialmente ya que el acortamiento del sarcómero en eje
longitudinal por una parte produce como consecuencia y al mismo tiempo un
engrosamiento radial, acortando así el espacio interno de la cámara del ventrículo
izquierdo, lo que nos da como producto la eyección de la sangre dando el volumen
sistólico.
En cambio durante la diástole la arquitectura del corazón regresa a su estado de
normalidad debido a un estado conocido como relajación activa, en la cual luego de
11
instantes se produce un llenado ventricular por flujo pasivo debido a la contracción
auricular. (Zahid et al., 2014)
El estudio de la motilidad parietal aporta datos de las funciones tanto diastólica como
sistólica organizando al corazón en segmentos, de los cuales se obtiene información
individualizada pero a la vez integrada de los movimientos de deformación miocárdica
antes mencionados, calculados por la máquina ecocardiográfica, en sentido longitudinal
(base ápex), radial (endocardio-epicardio) y circunferencial (tangencial), en un corazón
normal las fibras miocárdicas se acortan longitudinalmente hacia la punta, se engruesan
en sentido radial y por tanto el radio de la circunferencia disminuye de manera uniforme
hacia el centro de la cavidad, A todos estos movimientos habría que sumarle también los
movimientos de torsión (sistólico) y detorsión (diastólica) del corazón que exprimen el
miocardio a manera de un espiral, este espiral gira en sentido horario en la base y
antihorario en el ápex, si alguno de estos parámetros se encontrase alterado, estaríamos
entonces frente a una patología cardiaca. (Albisu, n.d.)
FÓRMULA PARA CALCULAR LA DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA (STRAIN):
El Strain se define como el cambio total que sufre el miocardio durante el ciclo cardiaco
en relación a su dimensión inicial. El miocardio puede deformarse en acortamiento
(deformación negativa) o elongación (deformación positiva). Es un parámetro
adimensional, se la expresa como porcentaje, se la representa con letra griega épsilon € y
se la calcula con la siguiente formula:
(F., Cianciulli;, A., Prezioso;, & A., Lax;, 2012)
12
DEFORMACIÓN Y VELOCIDAD DE DEFORMACIÓN DERIVADOS DEL
DOPLER TISULAR COLOR.
Es necesario una buena señal electrocardiográfica que permita un correcto gatillado sobre
el complejo QRS para producto de eso, obtener imágenes apropiadas para el estudio de
la deformación miocárdica. Adicional a esto es imperativo realizar una buena toma del
flujograma aórtico para poder medir la apertura y el cierre de la válvula aortica que serán
muy útiles cuando se obtengan las curvas de deformación miocárdica en diferido. La
escala de la velocidad para evitar la saturación de la señal.
Se recomienda reducir el ancho de la imagen sectorial en la señal para mejorar la
resolución temporal y espacial de la deformación, y reducir el ruido para la mejora en la
captura digital de las imágenes en apnea espiratoria. (Hernández-Leiva, 2011). Figura 2.
Se pueden identificar las diferentes fases del ciclo cardiaco representado en un gráfico de
curvas, Ya que la velocidad de deformación describe el cambio de dicho proceso durante
el ciclo cardiaco de una manera similar a lo que ocurre al analizar las curvas de
deformación.
Durante la sístole, la deformación es negativa (onda S), con un pico antes del cierre de la
válvula aórtica, representan el máximo acortamiento longitudinal miocárdico durante la
contracción (deformación pico sistólica). Siendo el valor normal de la deformación pico
sistólica entre -15% y -20%. (Peña-bofill et al., 2013)
En diástole, la deformación retorna a cero y alcanza la longitud inicial antes del inicio del
ciclo cardiaco; luego completa las tres fases con curvas positivas: llenado rápido (onda
E), seguido de una fase en meseta (diastasis) y de contracción auricular (onda A).
Entre las ondas positivas y negativas hay un intervalo sin variaciones ya que durante la
diastasis no hay cambios en la velocidad de deformación miocárdica. Las deflexiones de
13
la curva de la velocidad de deformación son similares a un doppler pulsado tisular
invertido, dicha velocidad de deformación se correlaciona bien con los índices de
contractilidad independientes de la carga, por lo que aporta una información significativa
sobre la función miocárdica regional. (Schmidt et al., 2014)
Las curvas de deformación y de velocidad de deformación longitudinales se obtienen
desde las tres vistas apicales. Desde la vista apical de cuatro cámaras, vemos el porcentaje
y la velocidad de deformación septal y de la pared lateral del VI así como de la pared
lateral del VD.
Desde la vista de dos cámaras apical, se obtiene lo mismo de la pared anterior y de la
inferior; y desde la vista de tres cámaras, se obtendrán iguales parámetros del septum
anterior y de la pared posterior. (Figura 2)
Todos los métodos que se obtienen del doppler tisular color dependen del ángulo, pero
las curvas empleadas para la medición de la velocidad de deformación son las más
afectadas por el ruido que degrada la calidad de la imagen; por eso es fundamental alinear
las vistas apicales para evadir los mismos.
Los parámetros de evaluación de la deformación miocárdica derivados del doppler tisular
color son los más precisos al compararse con la velocidad del doppler pulsado tisular y el
desplazamiento (tissue tracking) ya que suprime el movimiento pasivo, pero deja de ser
confiable cuando sobre estas curvas se someten a mucho ruido.
En el plano longitudinal, la deformación miocárdica derivada del doppler pulsado tisular
aumenta de valor desde los segmentos basales hacia los mediales, continuándose hasta el
ápex, debido al aumento del ángulo del Doppler, la calidad de la señal se degrada
velozmente que rara vez se calculan los valores de la deformación apical. Este gradiente
incremental es normal, pero contrario al que tiene el doppler pulsado tisular y el
desplazamiento. (Udovičić, 2015)
14
En un infarto, el segmento comprometido puede mostrar un adecuado desplazamiento y
una velocidad normal debido al efecto de arrastre del tejido vecino sano, pero no tendrá
deformación sistólica y la velocidad de deformación será igual a cero.
Dentro de las limitaciones más importantes con respecto a las mediciones de la
deformación derivadas del doppler tisular color tenemos que realizar mediciones en una
sola dimensión, mientras que el miocardio se deforma en tres dimensiones, es dependiente
del ángulo y del movimiento de traslación además, la adquisición de las imágenes en
todos los segmentos miocárdicos analizados toma de mucho tiempo.
Dichas limitaciones hacen que sus resultados tengan alta variabilidad interobservador (10
al 25%) esto explicaría por qué esta técnica no se difundió en la práctica diaria. (Ludwig,
2013)
En la actualidad, se ha incorporado a los equipos un software que permite medir la
deformación a partir del ecocardiograma bidimensional mediante la técnica del
SPECKLE TRACKING, superando las desventajas de la evaluación de la deformación
miocárdica con doppler tisular color. (Sarvari et al., 2013)
LIMITACIONES DEL DOPPLER TISULAR COLOR EN LA VALORACION DE LA
DEFORMACIÓN MOCÁRDICA.
Analiza la deformación solo en ciertas áreas del miocardio y en una sola dimensión.
Depende del ángulo y del movimiento de traslación cardiaca.
Requiere mucho tiempo para analizar todos los segmentos miocárdicos.
Tiene dificultad en alinear el ventrículo derecho.
15
Es difícil lograr los cuadros por segundo suficientes cuando se usa un ángulo de
adquisición ancho en pacientes con corazones muy dilatados.
Es imposible evaluar los movimientos de rotación y torsión ventricular.
Tiene elevada variabilidad interobservador.
En un infarto, el segmento comprometido puede mostrar un adecuado
desplazamiento y una velocidad normal debido al efecto de arrastre del tejido
vecino sano, pero no tendrá deformación sistólica
(F., Cianciulli; et al., 2012)
DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA BIDIMENSIONAL DERIVADA DEL SPECKLE
TRACKING.
Teniendo presente los diferentes niveles de grises dentro de la imagen bidimensional, al
ver las paredes del corazón se pueden apreciar pequeños gránulos superpuestos unos con
otros, producto de la interacción del ultrasonido con la estructura del miocardio. Dándole
a estos gránulos el nombre de espículas (SPECKLES), que se consideran como una
especia de huella digital.
Si analizamos el movimiento de estos gránulos en relación a la estructura del corazón,
veremos que los mismos se desplazan (tracking). Surgiendo así de la unificación de sus
conceptos el nombre de la técnica llamada SPECKLE TRACKING.
El estudio de la deformación bidimensional se asemeja al de deformación derivada del
doppler tisular color, pero sin sus mencionadas desventajas. Como previamente se
nombró, el doppler tisular evalúa el movimiento del miocardio en relación al transductor,
16
mientras que el estudio de la deformación miocárdica bidimensional evalúa el
movimiento miocárdico en relación al miocardio adyacente.
Las espículas se encuentran uniformemente distribuidas en el miocardio, cada una puede
ser identificada, lo que permite ver el cambio de su posición cuadro a cuadro durante un
ciclo cardiaco tanto con ecocardiograma bidimensional como con el MMAC
Evidenciando mayor movimiento en la base que el que presenta el ápex. La base del
análisis de la deformación miocárdica bidimensional es el seguimiento de la disminución
de la distancia entre estas espículas. En el eje de la x se grafica el tiempo (ms) y en el eje
de la y la distancia (cm) desde el septum apical hasta el basal.
El concepto de la deformación miocárdica derivada del ecocardiograma bidimensional
fue tomado del etiquetamiento (tagging) de la resonancia magnética cardiaca (RMC). El
etiquetamiento es la grilla que se superpone sobre la imagen cardiaca y permite medir la
deformación. Pero en la práctica es muy poco empleado.(F., Cianciulli; et al., 2012)
A diferencia del etiquetamiento de la RMC, la deformación miocárdica bidimensional
tiene una mayor resolución espacial y temporal, lo que ha permitido su amplia difusión
en diferentes escenarios clinicos.
Contrastando la ventaja del análisis de la deformación miocárdica bidimensional, en
comparación a la derivada del doppler tisular color, es independiente del ángulo del
ultrasonido y del movimiento de traslación cardiaca, requiere menor tiempo, es más
sencillo, preciso y permite analizar el ápex del ventrículo izquierdo (región obviada por
el Doppler tisular color). Adicionando, se obtiene de forma simultánea los componentes
longitudinal, radial y circunferencial de la deformación en todos los segmentos
miocárdicos.
La deformación miocárdica bidimensional posee el potencial para convertirse en el
método estándar de evaluación ecocardiográfica automática en la función cardiaca, ya
que analiza el movimiento de la pared en tiempo real.
17
La presentación del resultado de la deformación miocárdica en todos los segmentos
miocárdicos a través de un ciclo cardiaco podría ser un problema, debido a la gran
cantidad de datos obtenidos, para solucionarlo los resultados son expresados como una
imagen en la cual se muestran tres gráficos simultáneamente: 1) el modo bidimensional
con su escala de colores de deformación, 2) el modo M anatómico curvo a lo largo del
miocardio y su correspondiente escala de deformación y 3) las curvas graficas frente al
tiempo (seis, en este caso) más la promediada (punteada en blanco). (Figuras 3, 4 y 5)
Cuando el VI se contrae, el miocardio se acorta en forma longitudinal y circunferencial
(deformación negativa) y se engruesa en sentido radial y transversal (deformación
positiva).
Con el análisis de la deformación miocárdica derivada del speckle tracking podemos
medir desde las vistas apicales: la deformación longitudinal y transversal y desde el eje
menor paraesternal izquierdo: la deformación radial y circunferencial.(Stankovic et al.,
2014)
El análisis de la deformación miocárdica longitudinal se grafica con una curva negativa
y con un pico cercano al cierre aórtico. Esta curva de la deformación pico sistólica
representa el acortamiento longitudinal del miocardio máximo durante la contracción. En
un sujeto normal varía entre -17% y -21%.
Las curvas de deformación circunferencial también son negativas y alcanzan su pico cerca
del cierre aórtico, Su valor normal varía entre -16% y -23%. Opuesto a esto las curvas
de la deformación radial y transversal son positivas y también alcanzan su pico cerca del
cierre aórtico, teniendo un valor normal significativamente mayor a la deformación
longitudinal que varía entre el 40 y 60%.
Alguno de los paquetes de análisis de datos miden automáticamente la deformación
global pico sistólica de cada una de las tres vistas apicales y las promedia. La deformación
global pico sistólica promedio tiene buena correlación con la fracción de eyección.
(Cincin et al., 2015)
18
El ventrículo izquierdo se contrae durante la sístole en sentido longitudinal y radial. La
disposición de las fibras miocárdicas a través de la pared ventricular es peculiar; las fibras
subendocardicas y subepicardicas se alinean de manera longitudinal, a manera de espiral
y las mesoparietales se alinean de forma circunferencial. Las primeras causan la
contracción longitudinal (similar al movimiento de un pistón), mientras que estas últimas
son las responsables de la contracción radial en el eje menor del VI (semejante al
movimiento de los fuelles de un acordeón).
La orientación eficiente de las fibras permite que al haber una reducción del 15 – 20% de
la longitud del miocito (deformación longitudinal), se logre un 40 – 60% en el
engrosamiento de la pared (deformación radial), lo que le facilita al VI llegar a una
fracción de eyección del 60%. (Mor et al., 2014)
La deformación miocárdica bidimensional también puede emplearse para la evaluación
funcional del VD. Desde el eje menor paraesternal izquierdo, se calculan la deformación
radial y circunferencial del VD.
Existen dos reglas básicas para alcanzar un adecuado análisis de la deformación
miocárdica:
1) para poder seguir con precisión el recorrido (tracking) de las espículas debe obtenerse
un ecocardiograma de alta calidad técnica, aplicando siempre armónicas
2) debe emplearse un rango de frecuencia entre 40 y 80 cuadros/segundo (c/s), el cual es
mucho más bajo comparado con el del Doppler tisular color (mayor de 180 c/s).
Los c/s elegidos para medir la deformación miocárdica derivada del ecocardiograma
bidimensional son aproximadamente un 80% de la frecuencia cardiaca. Si el tiempo entre
cada cuadro es bajo (ejemplo: c/s son 20 a 40), se pierde la capacidad para detectar el
desplazamiento de las espículas de un cuadro a otro, pero si es superior de 80, se pierde
la resolución espacial y no se aprecian bien los cambios en la deformación.
19
La deformación bidimensional es sencilla de realizar y se puede analizar, dependiendo
del software, en uno o varios latidos cardiacos, los ciclos cardiacos adquiridos pueden
procesarse en diferido o en tiempo real. (Favot, Courage, & Ehrman, 2016)
Los métodos disponibles para el análisis de deformación miocárdica bidimensional son
dos:
Método con Speckle Tracking
Método con Velocidad Vectorial (VV) (feature tracking),
Estos métodos han sido ampliamente probados y comparados con la resonancia
magnética cardiaca y la sonomicrometría en modelos animales de isquemia reperfusión y
de intervenciones farmacológicas, Además de haber sido aprobados en diversas
situaciones clínicas.
Concluyendo, permiten un nuevo enfoque en la valoración funcional de los ventrículos
basado en el estudio de la contracción y relajación de las fibras miocárdicas en las diversas
direcciones de la deformación (longitudinal, circunferencial y radial) de ambos
ventrículos, así como del mecanismo de torsión y destorsión del VI.
La diferencia más marcada entre ambos métodos es en cuanto a la tecnología de velocidad
vectorial (VV) utiliza una región de interés (ROI, Region of interest) más pequeña, de
aproximadamente 16 pixeles, lo que facilita seguir la deformación ventricular a través
del análisis de regiones de miocardio mucho más pequeñas que aquellas examinandas con
el Speckle Tracking (ST), las cuales brindan únicamente valores transmurales indirectos,
divididos por segmento.
La tecnología VV facilita estudiar de manera independientemente la función septal
derecha e izquierda o diferenciar la función de las fibras subendocardicas y de las
subepicardicas. A diferencia de la tecnología Speckle Tracking que utiliza regiones de
interés (ROI) más grandes, de aproximadamente 40 pixeles y solo provee datos
20
transmurales promediados agrupados por segmentos sin poder separar endocardio y
epicardio.
Al contrastar ambos métodos, rápidamente se perciben dos diferencias significativas:
1. el método VV brinda la posibilidad de mostrar el vector de velocidad superpuesto sobre
la imagen bidimensional, lo que permite una mejor percepción de la contractilidad
parietal, especialmente en cuanto a la sincronía ventricular.
2. el método VV cuantifica de manera independiente la deformación miocárdica en las
diferentes capas del miocardio, ya que discrimina la deformación en el subendocardio y
en el subepicardio.
(Strflg & Fcomp, 2014)
CONTRACCIONES POSTSISTÓLICAS.
Las contracciones postsistólicas (CPS) son una anormalidad del comienzo de la relajación
ventricular precoz que sirven como marcador sensible de isquemia aguda de miocardio,
pero no son específicas de la enfermedad coronaria ya que también pueden aparecer en
sujetos sanos y en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Toda la contracción en un
miocardio normal se da durante la sístole ventricular, con muy poco acortamiento
postsistólico luego del cierre de la válvula aortica.
En sujetos sanos, estas contracciones se localizan preferentemente en los segmentos
basales y so superan el 20% del acortamiento miocárdico total. La manera de las CPS en
sujetos sanos no está bien definido, pero puede estar relacionada al cambio de la forma
del VI y al movimiento de desrotación que se produce durante el periodo de relajación
isovolumétrica.
21
Las CPS patológicas son a cause de una contracción activa tardía, también llamada
tardoquinesia o movimiento postsistólico. Si bien aún no se conoce su mecanismo oculto,
estudios experimentales en animales proponen que son un marcador de recuperación
funcional después de la reperfusión coronaria, es decir de miocardio viable.
Las contracciones postsistólicas se pueden adquirir de las curvas de la deformación
derivadas del doppler tisular.
Las contracciones postsistólicas se evalúan por el índice de contracciones postsistólicas,
y normalmente no deben de estar presentes en sujetos sanos (figura 7), aunque no siempre
se cumple esta regla. En los pacientes que han sufrido un evento coronario isquémico se
pueden observar en el mapa polar (ojo de buey) como el compromiso del miocardio
muestra reducciones en la deformación bidimensional (Figura 11) (Westholm, Johnson,
Sahlen, Winter, & Jernberg, 2013)
22
HIPÓTESIS
Utilizar el método Speckle tracking para la completa y temprana evaluación de la
biomecánica miocárdica y poder tener resultados preliminares, para decidir con mayor
criterio la necesidad o no de una intervención coronaria percutánea.
DEFINICIÓN DE VARIABLES:
Variable Independiente: Alteración de la deformación miocárdica longitudinal ante un
evento isquémico.
Variable Dependiente: Ecocardiografía modalidad Speckle Tracking.
Variables Intervinientes: Factores limitantes de la técnica.
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de
latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el
más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos a
todo el país. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC, 2010) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes.
Lugar de la investigación
El presente estudio fue realizado en el Hospital Luis Vernaza, Ciudad de Guayaquil,
ubicada en el Centro de Guayaquil (Loja y Escobedo). El proyecto será ejecutado en el
Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas.
Periodo de la investigación
2015.
24
Recursos utilizados:
Recursos Humanos
Investigador Estudiante de medicina
Docente Tutor especialista en cardiología
Orientadores Especialistas en cardiología y hemodinamia
Personal médico y de enfermería encargados del área de imagenología
(Ecocardiografía)
Personal médico del área de hemodinamia e intervencionismo cardiaco.
Personal administrativo del área de cardiología y estudios por imágenes.
Secretaría de estadística
Recursos físicos utilizados:
Papel Bond
Computadora.
Software médico SERVINTE.
Bolígrafos.
Compact Disk.
Dispositivo de almacenamiento masivo USB.
Informes médicos (electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos)
Software para Desktop reproductor de imágenes y videos de exámenes
ecocardiográficos grabados por la máquina de ecocardiografía
Ecocardiógrafo marca General Electric, Modelo: Vivid E9.
25
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Pacientes Hospitalizados en el servicio de Cardiología del Hospital Luis Vernaza diagnosticados
con síndrome coronario agudo.
MUESTRA
Muestra de 40 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo que
fueron valorados durante el periodo de estudio, que cumplen con criterios de inclusión y de
exclusión.
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo.
Mayores de 18 años.
Frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minuto.
Sin valvulopatía ni trastornos de la conducción.
Sin antecedentes de intervenciones coronarias percutáneas.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes menores de 18 años.
Intervención coronaria percutánea previa. (Cinecoronariografía)
Antecedentes quirúrgicos de cirugía de tórax abierto.
Bloqueo de rama izquierda.
Disfunción Valvular severa
Fibrilación Auricular con frecuencia mayor a 100 latidos por minuto.
Arritmia severa sostenida.
26
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION El presente trabajo tiene las siguientes características metodológicas.
Enfoque: Cualitativo.
Diseño: Experimental.
Método: Observacional, Analítico
Tipo de investigación: Prospectivo.
Para la realización de este estudio se escogió a pacientes ingresados en el servicio de cardiología
con diagnóstico de síndrome coronario agudo, dicho diagnóstico fue establecido por el servicio
de emergencia por trazos electrocardiográficos congruentes y exámenes de laboratorio que
incluían enzimas cardiacas elevadas. Una vez ingresados en el servicio de cardiología se
escogieron pacientes que cumplan con los criterios de inclusión para este estudio y se procedió
a realizar la ecocardiografía utilizando un hardware especializado marca General Electric modelo
Vivid E9 aplicando la mencionada técnica de Speckle Tracking para hacer el análisis de la
motilidad parietal y específicamente evaluar el acortamiento longitudinal de la fibra miocárdica
en estudio.
El estudio ecocardiográfico realizado fue bastante profundo el cual incluyó, las técnicas
tradicionales de ecocardiografía entre ellas el modo M, análisis por ecografía bidimensional en
proyecciones paraesternal en eje largo longitudinales, eje corto basal, medial y apical, y en
proyección apical se estudio en ventanas de dos y cuatro cámaras, además se realizaron las
técnicas de speckle tracking para determinar la deformación picosistólica global y segmentaria,
las contracciones postsistólicas y el índice postsistólico.
Una vez obtenidos los resultados de la ecocardiografía bidimensional, se procedió a someter a
los pacientes a cateterismo cardiaco y cinecoronariografía para poder determinar que arteria o
arterias coronarias fueron afectadas por este evento isquémico y poder comparar los resultados
con los obtenidos por medio del análisis bidimensional arrojado por la maquina ecocardiográficas
y así determinar qué tan acertados son los resultados y poder concluir si la región infartada
determinada por la distribución de las contracciones postsistólicas, coinciden con la determinada
por la cinecoronariografía.
27
VIABILIDAD
Desde el planteamiento inicial el estudio comparativo es totalmente realizable dentro de las
posibilidades del investigador, ya que debido a ser un colaborador de la Junta de Beneficencia
de Guayaquil y su red de hospitales conté con el apoyo del personal de docencia, estadística y
cardiología del Hospital Luis Vernaza para acceder a la información medicamente relevante de
los pacientes hospitalizados, además fui supervisado en las diferentes etapas de la investigación,
siendo correctamente direccionado y asesorado por profesionales en la materia plenamente
capacitados, el servicio de cardiología y su jefe dieron visto bueno a lo propuesto y se procedió
a solicitar desde el mes de julio del 2015 por medio del sistema Servinte que se realice el análisis
de la motilidad parietal por doppler tisular y Speckle tracking a los pacientes que desde entonces
ingresen a ser hospitalizados con diagnóstico de síndrome coronario agudo al servicio de
cardiología del Hospital Luis Vernaza, para lograr un buen número de pacientes fue necesario un
contínuo rastreo y monitoreo de los nuevos pacientes con SCA que ingresaron al servicio de
cardiología, para posteriormente asegurarse de que el examen sea solicitado y realizado por el
servicio de imagenología y ecocardiografía, en el apartado de los recursos económicos, no se
requirió de mayor inversión ya que el Luis Vernaza es un hospital de especialidades muy
completo que ya contaba con estas máquinas ecocardiográficas con tecnología de punta, las
cuales son muy bien operadas por cardiólogos especializados en el campo de la ecocardiografía,
al realizar este estudio se optimizó la utilización de los recursos del HLV ya que se contaba con
esta funcionalidad dentro del abanico de opciones que ofrecen los ecocardiógrafos, mas no estaba
siendo solicitada ni llevada a cabo, es preciso mencionar que la realización de este estudio no
representó ningún valor adicional para el paciente, ya que las ordenes fueron solicitadas y
facturadas como un estudio de ecocardiografía doppler color, mas no figuraba en las ordenes el
trabajo adicional que representa realizar un estudio de este tipo como lo es el análisis de la
deformación longitudinal miocárdica (Strain Longitudinal). El estudio y cada uno de los análisis
de ultrasonido fueron realizados con mucha apertura por el personal encargado de realizar las
ecocardiografías, su predisposición fue un elemento clave y piedra angular para la realización y
finalización del mismo ya que sin ella el trabajo no hubiera sido llevado a cabo.
28
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. Independiente: Alteración de la deformación miocárdica longitudinal ante un evento isquémico
Disminución de los movimientos normales de acortamiento en el eje longitudinal (Base-Ápex) de la fibra miocárdica en un ciclo cardiaco desencadenada por un aporte de oxígeno mermado a nivel miocárdico.
Resonancia magnética Nuclear.
Positivo/negativo
(Cianciulli, Lax, & Prezioso, 2012)
Ventriculografía.
Disquinesia Hipercinesia Hipoquinesia Aquinesia
Si/No Si/No Si/No Si/no
Speckle Tracking
índice de contracciones postsistólicas (IPS) (Valores mayores a 7,8)
Deformación pico sistólica global y segmentaria) (valores mayores a -15%)
Contracciones postsistólicas. (CPS)
Si/no Si/no Presentes/ausentes
Tissue Tracking Deformación pico
sistólica global y segmentaria) (valores mayores a -15%)
Si/No
29
V. Dependiente: Componente investigado Ecocardiografía Speckle Tracking
Técnica de exploración ecocardiográfica en escala de grises, en la que se objetivan pequeños gránulos superpuestos unos con otros, producto de la interacción del ultrasonido con la estructura del miocardio, estos gránulos o SPECKLES son los que van a ser rastreados al analizar su movimiento.
Índice de contracciones postsistólicas (IPS) (Valores mayores a 7,8)
Deformación pico sistólica global y segmentaria) (valores mayores a -15%)
Contracciones postsistólicas. (CPS)
Si/no Si/no Presentes/ausentes
Reportes Ecocardiográficos
V. Interviniente: Factores limitantes de la técnica.
Condiciones que pueden influir en la técnica de exploración dando resultados poco confiables o que impidan la realización de la misma.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.
Cardiopatía estructural.
Arritmias cardiacas.
Fibrilación Auricular.
Bloqueo de rama izquierda.
Disfunción Valvular severa
Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
Historia Clínica.
30
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para el presente estudio prospectivo, en un período de 5 meses (julio a diciembre del 2015) se
seleccionaron 40 pacientes idóneos con diagnóstico de síndrome coronario agudo del servicio de
cardiología del Hospital Luis Vernaza, a todos los pacientes se les realizó el estudio
ecocardiográfico y adicionalmente se empleó la técnica de Speckle Tracking, a 35 de ellos se les
realizo luego la cinecoronariografía para determinar por método de observación directa la arteria
coronaria afectada por el evento isquémico, y finalmente se hizo una comparación entre los
resultados de ambos estudios para determinar el origen del evento isquémico.
Los resultados del estudio son mostrados en el Grafico 1, donde por barras podemos analizar el
porcentaje de coincidencia entre los resultados de ambos procedimientos, en 16 casos la
coincidencia entre ambos resultados fue absoluta representado un 46% de los pacientes
estudiados (barra de color amarillo).
En 8 ocasiones el Speckle Tracking detectó un acortamiento longitudinal disminuido en áreas
correspondientes a una arteria coronaria reportada como obstrucción severa coincidiendo con la
cinecoronariografía, adicional a esto detectó disminución en el acortamiento longitudinal en un
área correspondiente a una arteria coronaria reportada como obstrucción moderada pero no
significativa (barra de color naranja).
En 7 ocasiones el Speckle Tracking detectó un acortamiento longitudinal disminuido en áreas
correspondientes a una arteria coronaria reportada como obstrucción severa coincidiendo con la
cinecoronariografía, pero no reportó disminución en el acortamiento longitudinal en un área
correspondiente a otra arteria coronaria reportada como obstrucción severa por el cateterismo
(barra de color verde).
En 4 ocasiones el Speckle Tracking detecto una disminución en el acortamiento longitudinal en
áreas correspondientes a una o más arterias coronarias sin lesiones significativas según el reporte
31
de la cinecoronariografía.
Los resultados son representados porcentualmente en el Grafico 2, por medio de una
representación en torta, en la cual se adjunta una explicación del mismo.
GRAFICO 1.
46% 23% 20% 11%
Serie 1 16 8 7 4
16
8
7
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
GRAFICO 1
46% 23% 20% 11%
32
TABLA 1. ID EDAD SEXO DX STE CCG
1 265974 69 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + CX DA + CX
2 165842 65 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA + CX
3 285416 56 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA + CX
4 146116 54 M SCA SEST (IAM SEST) DA + Cx DA + CX
5 270351 61 M SCA SEST (IAM SEST) DA DA
6 268913 77 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
7 270352 67 F SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA
8 267205 70 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
9 280240 48 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
10 265781 36 M SCA SEST (IAM SEST) CD CD
11 264385 53 M SCA CEST (IAM CEST) CD CD
12 284456 84 F SCA CEST (IAM CEST) DA + CD DA + CD
13 904111 69 M SCA SEST (IAM SEST) CX CX
14 285135 46 M IAM SEST, ANGINA INESTABLE Cx CX
15 885811 58 F SCA SEST (IAM SEST) N N
16 154312 73 M SCA SEST (IAM SEST) N N
17 484491 64 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA
18 265932 60 M SCA CEST (IAM CEST) DA + CX DA
19 277102 61 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx DA
20 208132 62 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX Cx
21 267091 53 M SCA CEST (IAM CEST) DA + CD CD
22 265740 53 F SCA CEST (IAM CEST) DA + CX + CD DA+ CD
23 206647 63 F SCA SEST (IAM SEST) DA + Cx + CD DA + CX
24 262424 62 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx + CD DA
25 280269 58 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx DA + CX + CD
26 282831 78 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + Cx DA + CX + CD
27 161974 57 F SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA + CD
28 279387 53 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA +CD
29 136624 70 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA + CX
30 284116 75 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) Cx DA + CX
31 273625 53 M SCA SEST (IAM SEST) CD + DA CD
32 273363 68 M SCA CEST (IAM CEST) DA N
33 283608 61 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + Cx N
34 469351 65 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX N
35 228833 58 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX N
Esta tabla muestra los resultados obtenidos de ambos procedimientos (Speckle Tracking &
Cinecoronariografía). Organizándolos por colores según el grado de coincidencia.
Fuente: Tabla de resultados realizada por el investigador (Roberto Sánchez Vera)
33
De un total de 35 pacientes estudiados, en 16 de ellos (color amarillo) coincidieron con exacta
precisión los resultados tanto de la Ecocardiografía Speckle tracking como de la
Cinecoronariografía ya que en ambas exploraciones los resultados determinaron como afectadas
las mismas arterias coronarias, representando un 46% de la muestra. En 8 casos (color naranja)
el Speckle tracking determinó que existía una disminución en el acortamiento longitudinal en
una arteria adicional a la informada por el cateterismo cardiaco, brindando información adicional
valiosa, ya que se observó en los reportes de las cinecoronariografía que estas mismas arterias
tenían una disminución moderada de su calibre, representando un 23% de los pacientes
estudiados. En un 20% de los pacientes estudiados (7 pacientes, color verde) el acortamiento
longitudinal se encontró dentro de los parámetros normales en territorios irrigados por arterias
que por cinecoronariografía reportaron una disminución severa de su calibre. Finalmente en 11%
de los pacientes estudiados (4 pacientes, color celeste) se encontró disminución del acortamiento
longitudinal en áreas irrigadas por arterias que según la cinecoronariografía se encontró una leve
o ausente disminución de su calibre y fueron catalogadas como normales.
. Fuente: Grafico de distribución porcentual realizado por Roberto Sánchez Vera.
46%
23%
20%
11%
SPECKLE TRACKING VS CCG
A) CONCORDANCIA EXACTA ENTRE LOS RESULTADOS DE AMBOSPROCEDIMIENTOS
B) DETECCION ADICIONAL POR STE DE ARTERIA AFECTADA
C) DETECCION INCOMPLETA POR STE DE ARTERIA AFECTADA
E) STRAIN LONGITUDINAL ALTERADO CON CORONARIAS SIN LESIONES
34
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
40 pacientes diagnosticados con síndrome coronario agudo fueron valorados por el
método de Speckle Tracking en un periodo de 5 meses.
De los 40 pacientes sometidos al Speckle Tracking, 35 se sometieron a
cinecoronariografía, la mayoría de los casos que no fueron intervenidos
hemodinámicamente por motivos administrativos.
El método de Speckle Tracking ha resultado ser una muy útil técnica de exploración no
solo en las cardiopatía coronaria agua, sino también en cardiopatías coronarias crónicas
abriendo las puertas a nuevos y prometedores campos de utilización.
Ha arrojado similitud en los resultados obtenidos por cinecoronariografía, acercándose a
una certeza de más del 90% al determinar una o más de las arterias coronarias afectada
por un evento isquémico sufrido en determinadas áreas del miocardio.
Es útil en el descubrimiento de infarto del miocardio antiguo y lesiones coronarias
superiores al 70%; las alteraciones diastólicas de contracción post sistólica indicando con
igual precisión tejido viable y zonas isquémicas.
En el medio local tenemos como contraste principal la poca difusión de la técnica y el
escaso personal de ecocardiografistas que lo realiza,
Nuevos estudios prospectivos con múltiples análisis comparativos y grupos de control
ayudarán a una validación en el ámbito clínico.
35
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Actualización sobre los nuevos conceptos de contractilidad y deformación miocárdica
para lograr entender correctamente el real funcionamiento de la biomecánica actual.
Alentar a los ecocardiografistas que manejan la técnica de Speckle Tracking para que
realicen cada vez más este tipo de estudios, y esto solo se logra solicitando oportunamente
un ecocardiograma de estas características a los pacientes que lo ameriten.
Correcta difusión de esta relativamente nueva modalidad de estudio ecocardiográfico
orientada a los médicos clinicos que podrían beneficiar a sus pacientes con el correcto
uso de esta herramienta.
Se debe estudiar más a fondo los resultados descritos en este prometedor trabajo de
investigación, ya que si logramos determinar por estudios invasivos aún más precisos
como lo es la reserva fraccional de flujo (FFR), podríamos lograr elucubrar y establecer
si las lesiones anatómicas moderadas (calificadas así por observación directa por medio
de la cinecoronariografía), son en realidad hemodinámicamente significativas, y estas
concuerdan con los informes del speckle tracking en los que la motilidad parietal se
encuentra disminuida, así también debemos establecer mediante FFR si las arterias con
lesiones anatómicamente significativas determinadas por cinecoronariografía y que según
el Speckle Tracking son áreas que conservan buenos índices de contractilidad, son en
realidad hemodinámicamente significativas, ya que no necesariamente las arterias con
disminución severa del calibre lo son y viceversa.
36
BIBLIOGRAFÍA
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38
ANEXOS TABLA.1
Tabla que contiene los resultados obtenidos luego de realizados las dos exploraciones.
ID EDAD SEXO DX STE CCG
1 265974 69 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + CX DA + CX
2 165842 65 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA + CX
3 285416 56 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA + CX
4 146116 54 M SCA SEST (IAM SEST) DA + Cx DA + CX
5 270351 61 M SCA SEST (IAM SEST) DA DA
6 268913 77 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
7 270352 67 F SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA
8 267205 70 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
9 280240 48 M SCA CEST (IAM CEST) DA DA
10 265781 36 M SCA SEST (IAM SEST) CD CD
11 264385 53 M SCA CEST (IAM CEST) CD CD
12 284456 84 F SCA CEST (IAM CEST) DA + CD DA + CD
13 904111 69 M SCA SEST (IAM SEST) CX CX
14 285135 46 M IAM SEST, ANGINA INESTABLE Cx CX
15 885811 58 F SCA SEST (IAM SEST) N N
16 154312 73 M SCA SEST (IAM SEST) N N
17 484491 64 F SCA SEST (IAM SEST) DA + CX DA
18 265932 60 M SCA CEST (IAM CEST) DA + CX DA
19 277102 61 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx DA
20 208132 62 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX Cx
21 267091 53 M SCA CEST (IAM CEST) DA + CD CD
22 265740 53 F SCA CEST (IAM CEST) DA + CX + CD DA+ CD
23 206647 63 F SCA SEST (IAM SEST) DA + Cx + CD DA + CX
24 262424 62 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx + CD DA
25 280269 58 M SCA CEST (IAM CEST) DA + Cx DA + CX + CD
26 282831 78 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + Cx DA + CX + CD
27 161974 57 F SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA + CD
28 279387 53 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA +CD
29 136624 70 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA DA + CX
30 284116 75 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) Cx DA + CX
31 273625 53 M SCA SEST (IAM SEST) CD + DA CD
32 273363 68 M SCA CEST (IAM CEST) DA N
33 283608 61 M SCA SEST (ANGINA INESTABLE) DA + Cx N
34 469351 65 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX N
35 228833 58 M SCA SEST (IAM SEST) DA + CX N
39
FIGURA.1
Imagen que ilustra el acortamiento longitudinal objetivado en imágenes ecocardiográficas
de proyección apical cuatro cámaras en un sujeto sano.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
40
FIGURA.2
Las imágenes que nos brinda el Doppler tisular color nos brinda información sobre la
deformación y velocidad de deformación.
Imagen ecocardiográfica realizada a un sujeto sano, donde no se evidencian alteraciones
de la deformación miocárdica.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
41
FIGURA.3
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un sujeto sano,
donde no se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de eje largo con
las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
42
FIGURA.4
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un sujeto sano,
donde no se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de dos cámaras
con las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
43
FIGURA.5
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un sujeto sano,
donde no se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de cuatro
cámaras con las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
44
FIGURA.6
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un sujeto sano,
donde no se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
El Speckle Tracking utiliza la media de los valores segmentarios de cada segmento para
generar una presentación en «ojo de buey» (mapa polar) de la deformación miocárdica
del ventrículo izquierdo.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
45
FIGURA.7
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un sujeto sano,
donde no se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
El Speckle Tracking utiliza la media de los valores segmentarios de cada segmento para
generar una presentación en «ojo de buey» (mapa polar) de la deformación miocárdica
del ventrículo izquierdo
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías que se le realizaron al
investigador (Roberto Sánchez Vera) en el Hospital Luis Vernaza y son de su propiedad.
46
FIGURA.8
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un paciente
infartado, donde se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de eje largo con
las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías realizadas a los
pacientes incluidos en este estudio en el centro de imágenes del Hospital Luis Vernaza.
47
FIGURA.9
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un paciente
infartado, donde se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de 2 cámaras
con las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías realizadas a los
pacientes incluidos en este estudio en el centro de imágenes del Hospital Luis Vernaza.
48
FIGURA.10
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un paciente
infartado, donde se evidencian alteraciones de la deformación miocárdica.
Se observa la deformación miocárdica bidimensional longitudinal, que nos brinda el
análisis de ecocardiografía con speckle tracking en la proyección apical de 4 cámaras
con las respectivas mediciones en la ecocardiografía con speckle tracking.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías realizadas a los
pacientes incluidos en este estudio en el centro de imágenes del Hospital Luis Vernaza.
49
FIGURA.11
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un paciente
infartado, donde se evidencian claramente alteraciones de la deformación miocárdica.
Podemos observar una marcada reducción de la deformación bidimensional longitudinal
en la región anterior y menos pronunciada pero presente en las regiones septal y pared
lateral.
El Speckle Tracking utiliza la media de los valores segmentarios de cada segmento para
generar una presentación en «ojo de buey» (mapa polar) de la deformación miocárdica
del ventrículo izquierdo.
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías realizadas a los
pacientes incluidos en este estudio en el centro de imágenes del Hospital Luis Vernaza.
50
FIGURA.12
Imagen ecocardiográfica con la técnica de Speckle Tracking realizada a un paciente
infartado, donde se evidencian claramente alteraciones de la deformación miocárdica.
Podemos observar las contracciones postsistólicas en la región infartada.
El Speckle Tracking utiliza la media de los valores segmentarios de cada segmento para
generar una presentación en «ojo de buey» (mapa polar) de la deformación miocárdica
del ventrículo izquierdo
Las imágenes aquí mostradas son tomadas de las ecocardiografías realizadas a los
pacientes incluidos en este estudio en el centro de imágenes del Hospital Luis Vernaza.
