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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES PREDISPONENTES A HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN
NEONATOS
TRABAJO REALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑOS
2014-2015
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
DIEGO ALEJANDRO VACA JÁCOME
NOMBRE DEL TUTOR
DRA. MAYRA YUNGAICELA CASTRO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2016
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DEDICATORIA
El presente trabajo de titulación se lo dedico en primera instancia a Dios, a quién le
agradezco por llenarme diariamente de vida, salud y fortaleza para nunca rendirme en
alcanzar mis metas.
Se lo dedico también con mucho amor a mi familia quienes han sido mi apoyo, mi
motivación y mi motor a lo largo de mi etapa universitaria cursando esta maravillosa
carrera. A mi Papá y mi Mamá quienes me han inculcado diariamente el amor por el
esfuerzo, por el estudio, a nunca darme por vencido bajo ninguna circunstancia y ser
siempre agradecido con Dios por las bendiciones que diariamente el derrama sobre nuestro
hogar. A mi Abuelita y Mi hermano quienes también siempre han estado a mi lado y han
sabido darme su apoyo y buen humor en momentos difíciles.
3
AGRADECIMIENTO
“El agradecimiento es la parte principal
de un hombre de bien”
Francisco de Quevedo y Villegas
Reitero mi gratitud para con Dios ya que sin sus bendiciones no habría podido culminar
con éxito esta maravillosa etapa de mi vida y a su vez dar inicio a mi carrera profesional al
servicio del ser humano.
Agradezco afectuosamente todos los sacrificios y esfuerzos que mis padres han realizado
con amor para poder brindarme salud y educación, esta última, a título personal, la
considero como el mejor legado y herencia que mis padres me hayan podido obsequiar, ya
que me han brindado las herramientas necesarias para poder haberme desarrollado en
conocimiento y sobre todo como un buen ser humano, consciente y capaz de reconocer sus
aciertos y errores, pero, sobre todo, que persevera y se esfuerza por alcanzar su metas.
Gracias Abuelita por ser quién me sabe brindar sus consejos y amor incondicional todos
los días.
Gracias Hermano por ser Un gran ser humano y quien muchas veces me alienta a seguir
adelante, a nunca rendirme a pesar de las adversidades.
Gracias especiales y sinceras a la Dra. Yungaicela por brindarme su ayuda y ser mi guía en
este trabajo de graduación.
Un sincero y cordial agradecimiento a todos los Doctores y Profesores, quienes a lo largo
de esta carrera me han sabido inculcar y fortalecer mis conocimientos en el inicio de la
medicina.
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES PREDISPONENTES A HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR EN NEONATOS. TRABAJO REALIZADO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL AÑOS 2014 - 2015
AUTOR/ ES: Diego Alejandro Vaca Jácome
REVISORES:
Dra. Mayra Yungaicela Castro
Dr. Danilo Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS: 46
PALABRAS CLAVE: Hemorragia intraventricular, factores predisponentes,
prematuridad, bajo peso al nacer, Hospital Universitario de Guayaquil.
RESUMEN: La hemorragia intraventricular es la principal complicación neurológica en
los prematuros; consiste en el sangrado de la matriz germinal y de las regiones
periventriculares del cerebro.
Su frecuencia, gravedad e incidencia aumentan inversamente en relación a la edad
gestacional y el peso al nacer; se la halla entre 10 y 20% de los neonatos de 1.000-1.500
gramos y hasta en 70% en los menores de 700 gramos; se presenta en 85% de las veces en
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las primeras 72 horas posparto y en 95% ya es evidente al finalizar la primera semana. Si
bien la incidencia global de Hemorragia intraventricular no ha variado en los últimos años,
se ha observado una notable disminución de las formas graves de hemorragia (grado III),
así como de la lesión parenquimatosa asociada, esto es, el infarto hemorrágico
periventricular. La hemorragia intraventricular sigue constituyendo un problema
importante ya que la mayoría de lesiones cerebrales que conducen a alteraciones en el
neurodesarrollo se asocian con o son consecuencia de ella. Así ocurre con: el Infarto
hemorrágico periventricular, la ventriculomegalia posthemorragica, la leucomalacia
periventricular o la necrosis neuronal selectiva.
Son múltiples los factores maternos y fetales que se han encontrado asociados con el
aumento o disminución de su frecuencia, además del uso de algunos medicamentos.
Se han propuesto diversos mecanismos patogénicos asociados a la inmadurez neurológica
para explicar la aparición de la HIV.
Las manifestaciones clínicas son variables en cuanto a presentación y evolución.
La confirmación diagnóstica, la clasificación y el pronóstico se basan en la ecografía
transfontanelar.
La principal medida preventiva es la disminución de la frecuencia del parto prematuro; los
resultados de otras medidas como el uso prenatal y posnatal de algunos medicamentos para
evitarla y tratarla han sido variables.
El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, del desarrollo de leucomalacia
periventricular y del grado de dilatación ventricular.
N° DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
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CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0996896349
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04 - 2287072
E-mail: [email protected]
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CONTENIDO
RESUMEN……………………………………………………………………. 7
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………9
CAPÍTULO I …………………………………………………………………....11
EL PROBLEMA…………………………………………………………………11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………..11
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO……………………………………………..13
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………..13
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………...14
OBJETIVOS……………………………………………………………………...14
OBJETIVOS GENERALES………………………………………………………14
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………..14
CAPÍTULO II……………………………………………………………………..15
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………15
HIPÓTESIS……………………………………………………………………….21
VARIABLES……………………………………………………………………..21
CAPÍTULO III……………………………………………………………………23
MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………...23
UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………………….23
7
VIABILIDAD………………………………………………………………….24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………….. 24
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………..25
PRESUPUESTO………………………………………………………………..25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………….26
TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………….27
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………….28
CAPÍTULO IV…………………………………………………………………30
RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………….30
CAPÍTULO V………………………………………………………………….38
DISCUSIÓN………………………………………………………… ………..38
CONCLUSIONES………………………………………………… …………..39
RECOMENDACIONES…………………………………………… …………41
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………… 42
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RESUMEN
La hemorragia intraventricular es la principal complicación neurológica en los prematuros;
consiste en el sangrado de la matriz germinal y de las regiones periventriculares del
cerebro.
Su frecuencia, gravedad e incidencia aumentan inversamente en relación a la edad
gestacional y el peso al nacer; se la halla entre 10 y 20% de los neonatos de 1.000-1.500
gramos y hasta en 70% en los menores de 700 gramos; se presenta en 85% de las veces en
las primeras 72 horas posparto y en 95% ya es evidente al finalizar la primera semana. Si
bien la incidencia global de Hemorragia intraventricular no ha variado en los últimos años,
se ha observado una notable disminución de las formas graves de hemorragia (grado III y
IV), así como de la lesión parenquimatosa asociada, esto es, el infarto hemorrágico
periventricular.
La hemorragia intraventricular sigue constituyendo un problema importante ya que la
mayoría de lesiones cerebrales que conducen a alteraciones en el neurodesarrollo se
asocian con o son consecuencia de ella. Así ocurre con: el Infarto hemorrágico
periventricular, la ventriculomegalia posthemorrágica, la leucomalacia periventricular o la
necrosis neuronal selectiva.
Son múltiples los factores maternos y fetales que se han encontrado asociados con el
aumento o disminución de su frecuencia, además del uso de algunos medicamentos.
Se han propuesto diversos mecanismos patogénicos asociados a la inmadurez neurológica
para explicar la aparición de la HIV.
Las manifestaciones clínicas son variables en cuanto a presentación y evolución.
La confirmación diagnóstica, la clasificación y el pronóstico se basan en la ecografía
transfontanelar.
La principal medida preventiva es la disminución de la frecuencia del parto prematuro; los
resultados de otras medidas como el uso prenatal y posnatal de algunos medicamentos para
evitarla y tratarla han sido variables.
El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, del desarrollo de leucomalacia
periventricular y del grado de dilatación ventricular.
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ABSTRACT
Intraventricular hemorrhage is the main neurological complication in premature; It is
bleeding from the germinal matrix and the periventricular regions of the brain.
The frequency, severity and incidence increases inversely related to gestational age and
birth weight; It is found between 10 and 20% of infants between 1000-1500 grams and up
to 70% in less than 700 grams; It occurs in 85% of the time within 72 hours after birth and
95% is already evident at the end of the first week. Although the overall incidence of
intraventricular hemorrhage has not changed in recent years, there has been a noticeable
decrease in severe forms of bleeding (grade III and IV), as well as parenchymal injury
associated, this is the periventricular hemorrhagic infarction .
Intraventricular hemorrhage remains a major problem because most brain injuries that lead
to neurodevelopmental disorders are associated with or result from it. This is true: the
periventricular hemorrhagic infarction, ventriculomegaly Posthemorrhagic, periventricular
leukomalacia or selective neuronal necrosis.
Many maternal and fetal factors have been found associated with the increase or decrease
its frequency, and the use of some medications.
There are proposed various pathogenic mechanisms associated with neurological
immaturity to explain the appearance of Intraventricular hemorrhage.
Clinical manifestations are variable in presentation and evolution.
Diagnostic confirmation, classification and prognosis are based on transfontanelar
ultrasound.
The main preventive measure is the reduction in the frequency of preterm labor; the results
of other measures such as prenatal and postnatal use of some medications to prevent it and
treat it have been variable.
The prognosis depends on the extent of bleeding, the development of periventricular
leukomalacia and ventricular dilation.
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INTRODUCCIÓN
A través del presente estudio de tipo descriptivo y corte transversal, se plantea determinar
la prevalencia de los principales factores predisponentes a hemorragia intraventricular en
pacientes neonatos del área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante los
años 2014-2015, de esta manera poder generar un aporte a la comunidad al implementar
medidas educativas y preventivas acerca de esta patología que afecta en la población de
mujeres gestantes. A pesar de grandes avances en la salud y cuidado perinatal, el recién
nacido prematuro es aún vulnerable a sufrir hemorragia intraventricular (H.I.V.) esta lesión
aporta un alto índice de la morbilidad y mortalidad y al mismo tiempo pone en serio riesgo
el pronóstico del neurodesarrollo a largo plazo con secuelas neurológicas permanentes
(Glauco Valdiviezo, 2015).
Según datos de la Organización Mundial de la Salud unos doce mil prematuros desarrollan
hemorragia intraventricular cada año solo en Estados Unidos. La incidencia de hemorragia
intraventricular en recién nacidos de peso extremadamente bajo (<1000 gramos) se ha
reducido de 40-50% a 20% a finales de 1980; sin embargo en las últimas dos décadas la
ocurrencia se ha mantenido estacionaria. (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012).
No se cuenta con información documentada que refleje datos estadísticos de la prevalencia
e incidencia de hemorragia intraventricular en neonatos a nivel nacional. Las
manifestaciones clínicas de hemorragia intraventricular varían desde un curso
asintomático, hasta un fulminante deterioro y finalmente la muerte. Existen tres tipos de
evolución, una catastrófica, más frecuente en hemorragias graves, que progresa en horas,
se caracteriza por coma o estupor, apnea, hipotensión, baja de hematocrito, diabetes
insípida. Otra forma saltatoria, que avanza en pocos días con deterioro de conciencia,
movimientos oculares anormales, hipotonía, reducción del ángulo poplíteo, apnea, y, una
tercera forma clínicamente silente y caracteriza al 50% de los casos. (Gomella, 2011)
(Hunt, 2011)
El método diagnóstico de elección de esta patología es la ultrasonografía transfontanelar
(USG-TF) en tiempo real, que se debe realizar a todo nacido vivo menor de 32 semanas y
11
mayores de 32 semanas con factores de riesgo para hemorragia intraventricular como:
asfixia perinatal o neumotórax y signos neurológicos anormales. (Glauco Valdiviezo,
2015)
Existe la clasificación de Papile para determinar el grado de lesión de la hemorragia
intraventricular:
Grado I: Hemorragia aislada en la matriz germinal.
Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular.
Grado III: Hemorragia intraventricular con dilatación ventricular.
Grado IV: Hemorragia intraventricular con hemorragia parenquimatosa.
Se ha demostrado que recién nacidos con bajo peso al nacer sobrevivientes a hemorragia
intraventricular grado IV tienen mayores posibilidades de trastorno del neurodesarrollo en
edades de 18-24 meses hasta los 6 años. Aunque la probabilidad de deterioro parece que es
menor en el grado II en comparación con grado I, no hay una diferencia significativa en las
probabilidades de deterioro entre estos dos grados. Las mayores tasas de hemorragia
intraventricular severas son significativas en pacientes con 1000 a 1499 g, se considera
hemorragia intraventricular severa los grados III y IV de acuerdo a la escala de Papile.
(Glauco Valdiviezo, 2015)
Los glucocorticoides prenatales previenen la hemorragia intraventricular de la masa
germinal en recién nacidos prematuros. Las recomendaciones actuales son una aplicación
de betametasona (2 dosis de 12 mg IM con 24 h de diferencia) o dexametasona (4 dosis de
6 mg IM con 12 h de diferencia) para mujeres con embarazos entre 24-34 semanas de
gestación, que están en riesgo de parto pretérmino en los siguientes 7 días. Se ha
evidenciado en los materiales de autopsias de recién nacidos prematuros que la cobertura
de pericitos fue mayor en la matriz germinal de prematuros que fueron tratados con
glucocorticoides prenatales en comparación con los niños no tratados, se ha demostrado
que el uso de glucocorticoides aumenta la cobertura de pericitos en la vasculatura de la
matriz germinal. (Román, 2014) (Glauco Valdiviezo, 2015)
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una patología que afecta no solo a países en vías de
desarrollo sino que se presenta a nivel mundial, es considerado a su vez un problema de
salud pública que va a incidir de manera negativa a corto o largo plazo la vida del paciente,
de su familia y entorno.
La incidencia global de hemorragia intraventricular ha disminuido durante la pasada
década gracias a la mejora de los cuidados perinatales y el mayor uso de corticosteroides
antes del nacimiento; no obstante, sigue siendo una causa importante de morbilidad en los
niños pretérmino. Alrededor del 30% de los recién nacidos prematuros <1.500 g presentará
Hemorragia intraventricular.
El riesgo está inversamente relacionado con la edad gestacional y el peso al nacer: cuanto
más pequeños y más inmaduros son los recién nacidos, mayor es el riesgo. (Jenson,
Behrman, & Kliegman., 2008)
Se presenta con mayor frecuencia en los RN antes de las 32 semanas de gestación o con
menos de 1.500 gramos de peso al nacer. Se origina en la matriz germinal, debido a la
frágil estructura vascular, lo que la hace vulnerable a las alteraciones en el flujo sanguíneo
cerebral (FSC). Los recién nacidos prematuros son particularmente vulnerables a las
alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral a causa del deterioro en la autorregulación
vascular cerebral.
Otros factores predisponentes incluyen: preeclampsia, ruptura prematura de membranas
ovulares, la corioamnionitis; también hay factores propios del parto como la vía por la
cual se lo atienda, con los riesgos que implica cada una de ellas; de otra parte están los
factores fetales como la edad gestacional, el puntaje del Apgar, la necesidad de
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reanimación ya sea básica o avanzada, la sepsis, la trombocitopenia y el uso de ventilación
mecánica. (Adriana Ayala Mendoza, 2005).
La hemorragia intraventricular clínicamente silente se produce en el 25% al 50% por
ciento de los casos y se detecta mediante cribado ecográfico (ultrasonografía
transfontanelar). Prácticamente todas las hemorragias intraventriculares en los RN
prematuros ocurren dentro
de los primeros cinco días después del parto (50% primer día, 25% segundo día, 15%
tercer día y 10% del cuarto día en adelante).
Se recomienda realizar tamizaje ecográfico cerebral a los RN prematuros en las primeras
72 horas de vida. Control semanal si amerita clínicamente o si existe deterioro clínico o
incremento del perímetro cefálico. Si la ecografía sale negativa se solicita nuevo control
ecográfico en tres a cuatro semanas de realizado el primero.
En la hemorragia intraventricular grado I o grado II incrementan el riesgo de discapacidad.
En la hemorragia intraventricular grado III o grado IV aumentan la posibilidad de
desarrollar parálisis cerebral y otro tipo de secuelas neurológicas, en especial si el sangrado
intraparenquimatoso supera 1 cm de diámetro o si el sangrado abarca varias regiones
cerebrales.
Debido a que una vez instaurada la hemorragia intraventricular no existe por el momento
tratamiento adecuado, se deben tomar todas las medidas preventivas para evitar que se
presente.
Para prevenir la hemorragia intraventricular se recomienda:
La administración de corticosteroides prenatales, el clampeo retrasado del cordón en 30-60
segundos y la transferencia de las madres en trabajo de parto prematuro a una unidad con
experiencia en partos de alto riesgo y el cuidado de los RN prematuros.
En los Recién nacidos con hemorragia intraventricular, es fundamental evitar el incremento
de la lesión cerebral a través de la preservación de la perfusión cerebral y buena
oxigenación, evitando desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios; y se
debe dar un adecuado soporte nutricional. (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012)
En hospitales de segundo y tercer nivel, debe disponerse de ecografía transfontanelar
portátil con personal capacitado para realizarlo en la cabecera del paciente.
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1.2 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La hemorragia intraventricular se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes de
recién nacidos prematuros y representa aproximadamente el 45% de los Recién nacidos
con parálisis cerebral infantil (PCI), el 35% de los Recién nacidos con discapacidad visual,
y el 25% de los recién nacidos con discapacidad cognitiva o auditiva.
Las complicaciones de la hemorragia intraventricular son las razones subyacentes de la
mayor tasa de mortalidad infantil y la morbilidad en los recién nacidos prematuros
prematuros en comparación con los recién nacidos a término.
Los riesgos de complicaciones aumentan a menor edad gestacional. Por lo tanto, los recién
nacidos que son extremadamente prematuros, nacidos en o antes de las 26 semanas de
gestación con hemorragia intraventricular, tienen la tasa de mortalidad más alta (mayor al
50%) y, si sobreviven, están en mayor riesgo de deterioro grave. (Jenson, Behrman, &
Kliegman., 2008)
El recién nacido prematuro tardío (34 a 36 semanas 6 días) no es tan saludable como se
pensaba anteriormente; la frecuencia de aparición de hemorragia intraventricular es más
alta en comparación a los recién nacido a término ya que ellos presentan con mayor
frecuencia los mecanismos que conllevan a desarrollar hemorragia intraventricular como:
el síndrome de dificultad respiratoria, la lesión hipóxicoisquémica o hipotensora, la lesión
por reperfusión de los vasos lesionados, el aumento o disminución de la circulación
sanguínea cerebral, la pérdida de integridad vascular, el aumento de la presión venosa, el
neumotórax, la hipervolemia y la hipertensión. (Goyenechea, 2007)
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo de investigación: Pediatría
Aspecto: Factores predisponentes.
Título: Factores predisponentes a hemorragia intraventricular en neonatos.
Lugar: Área de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil.
Naturaleza: Este estudio se realizó por observación indirecta, de tipo transversal y
descriptivo para obtener datos estadísticos.
Área: Neonatología
15
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores predisponentes a hemorragia intraventricular en neonatos
que se presentan con mayor frecuencia?
¿Cuál es la población de neonatos con mayor riesgo a sufrir hemorragia
intraventricular?
¿Cuál es el porcentaje de neonatos con hemorragia intraventricular en el Hospital
universitario de Guayaquil periodos 2014-2015?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuáles son los factores predisponentes a hemorragia intraventricular en
neonatos del Hospital Universitario de Guayaquil.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los grupos más vulnerables de madres cuyos recién nacidos puedan
padecer de hemorragia intraventricular.
Cuantificar los neonatos con hemorragia intraventricular en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015 y así poder desarrollar y
documentar datos estadísticos.
Establecer cuáles son los principales factores que predisponen a los neonatos a
desarrollar hemorragia intraventricular.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 BASES TEÓRICAS
DEFINICIÓN
La hemorragia intraventricular (H.I.V.), es una patología estrechamente relacionada con el
grado de prematuridad del recién nacido (RN), característico del prematuro y se origina en
la matriz germinal subependimaria. Esta zona esta irrigada por una red de vasos poco
diferenciados, sin membrana basal, frágil con inestabilidad hemodinámica del flujo
sanguíneo cerebral y variaciones de presión arterial. Es el sangrado más común y con
secuelas neurológicas permanentes. Su tendencia al sangrado se basa en la inmadurez del
desarrollo endotelial de los vasos de esta región. (Jenson, Behrman, & Kliegman., 2008).
La hemorragia intraventricular tiene por lo general un inicio súbito, a las 24-48 horas del
nacimiento. Puede aparecer en un prematuro con una evolución clínica postparto normal y
lógicamente debe esperarse su aparición en los que tienen cuadros respiratorios asociados,
en los nacidos de madres muy jóvenes, en aquellos de muy bajo peso y cuando el período
gestacional es más corto. (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012)
El cuadro habitual es la aparición de convulsiones, paro cardíaco o apnea prolongada, con
toma del sensorio, fontanela abombada y caída del hematocrito; pero hay pacientes que
pueden tener poca o ninguna sintomatología y por esto es importante descartar una
hemorragia intraventricular ante la presencia de una caída del hematocrito sin explicación
aparente. (Gomella, 2011)
Una fontanela normotensa no excluye la presencia de una hemorragia intraventricular. Se
han atendido recién nacidos remitidos para el tratamiento de una hidrocefalia
aparentemente congénita, sin antecedentes que sugirieran que fuera secundaria, y han
detectado que eran portadores de un líquido ventricular hemorrágico; por eso, en la
práctica actual, se debería realizar una punción ventricular para estudio del líquido
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cefaloraquideo (macroscópico y microscópico) a todo niño con hidrocefalia que debuta en
los primeros treinta días de la vida y más aún si tiene factores de riesgo. En la actualidad la
presencia de sangrado cerebral puede ponerse en evidencia por una Resonancia magnética,
sin lo efectos deletéreos de la punción. (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012)
FACTORES PREDISPONENTES A HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
EDAD GESTACIONAL: En el presente trabajo, se refiere a la edad en semanas de
gestación menor o igual a 37 semanas y mayor o igual a 28 semanas, tomando en cuenta en
recién nacidos prematuros.
RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER: Es del 10 al 20% en neonatos de
1.000-1.500 gramos y hasta del 70% en los menores de 700 gramos. (Adriana Ayala
Mendoza, 2005).
PREECLAMPSIA: Cuyas complicaciones en el feto serán principalmente, retraso en el
crecimiento intrauterino, parto prematuro y oligohidramnios.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES: Se define como la
solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del
trabajo de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestación, pero se
asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretérmino. Ella representa la
condición asociada a aproximadamente un tercio de los partos prematuros.
CORIOAMNIONITIS: Es la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y
corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico,
esto es, feto, cordón y líquido amniótico. En general la corioamnionitis clínica afecta un
10-30% de las pacientes con rotura prematura de membrana de pretermino. En el grupo de
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embarazadas con edad gestacional menor a las 26 semanas, esta cifra puede superar el 50%
de los casos. (María Olivia Koch, 2008).
VIAS DE NACIMIENTO: La vía del parto no está modificando la mortalidad en el grupo
de recién nacidos prematuros; por otro lado la asociación con patologías neonatales como
la la hemorragia intraventricular y enfermedad de membrana hialina sugiere que el parto
por cesárea tiene asociación de protección para el grupo específico de recién nacidos y para
la patología específica. (; McCrea H., 2008)
PUNTAJE DE APGAR: La depresión al nacer es uno de los factores de riesgo para
desarrollar la hemorragia intraventricular en los recién nacidos pretérminos,
fundamentalmente los menores de 1500 gramos, por la afectación y trastornos en el
desarrollo de los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) que
conllevan a la ruptura y hemorragias dentro de la microvasculatura de la matriz germinal.
(Goyenechea, 2007)
SEPSIS: Casi tres cuartas partes de los neonatos prematuros con hemorragia
intraventricular presentan sepsis neonatal asociada, produciéndose en el recién nacido
prematuro episodios de bradicardias, taquicardia o apneas. A medida que progresa la
infección se acentúan las manifestaciones digestivas (vómitos, distensión abdominal,
diarrea) y se inicia frecuentemente sintomatología cardiorrespiratoria (taquicardia,
taquipnea, apneas, signos de distrés respiratorio) y neurológica (apatía, irritabilidad,
convulsiones). (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la hemorragia intraventricular se establece con datos de la historia
clínica, manifestaciones clínicas y conocimiento de los riesgos asociados a cada peso al
nacer que tienen los distintos tipos de hemorragias. Los signos de hemorragia
intraventricular son inespecíficos o no están presentes, por lo que se recomienda evaluar al
prematuro de menos
19
de 34 semanas de gestación con una ecografía cerebral transfontanelar en tiempo, para
detectar una probable hemorragia intraventricular. Recién nacidos con peso menor de
1.000 – 1.500 g presentan alto riesgo de hemorragia intraventricular y deben ser estudiados
durante los 3 a 5 primeros días de vida, tiempo preciso en que se detectan el 75% de las
lesiones. (Goyenechea, 2007)
La ecografía transfontanelar es el Gold standard para detección selectiva porque no es
invasiva, es reproducible, sensible y específica para detectar hemorragia intraventricular.
Los recién nacidos que pesan 1.001-1.500 g deben ser estudiados los primeros 7-14 días de
vida. Todos los niños con alto riesgo deben someterse a una ecografía transfontanelar de
seguimiento cuando se cumplan las 36-40 semanas de vida desde la última menstruación
materna para evaluar adecuadamente la presencia de Leucomalacia periventricular, que es
una complicación que se presenta producto del aumento del tamaño de los ventrículos en la
hemorragia intraventricular y produce lesiones necróticas de la sustancia blanca
periventricular que es por donde descienden las vías corticoespinales, de ahí la asociación
entre hemorragia intraventricular - leucomalacia periventricular - lesión de la sustancia
blanca periventricular - trastornos motores como la parálisis cerebral infantil, trastornos del
aprendizaje, diplejía o cuadriplejía espástica, trastornos visuales, retardo en el desarrollo
psicomotor y hemiparesia (Jenson, Behrman, & Kliegman., 2008).
Una vez establecido el diagnóstico de HIV se realiza seguimiento evolutivo con ecografía
transfontanelar, buscando la aparición signos de Hidrocefalia. (James y cols., 2012),
sugieren los siguientes criterios para su diagnóstico, atrium ventricular mayor de 10 mm,
Indice de Evans mayor de 0,35 y cuando el cuerpo del ventrículo lateral, en un plano
sagital, a nivel del tálamo mide más de 10 mm.
Alrededor del 3-5% de los niños con muy bajo peso al nacer desarrollará hidrocefalia
poshemorrágica y requerirá inserción de una derivación ventriculoperitoneal; si la primera
imagen es patológica, están indicados estudios ecográficos a intervalos para monitorizar el
desarrollo de la hidrocefalia. (Pellicer, 2008)
La hemorragia intraventricular representa sólo una cara de la lesión cerebral en el niño
nacido pretérmino. La Tomografía axial computarizada o la resonancia magnética están
indicadas en los recién nacidos a término con sospecha de lesión cerebral, ya que la
20
ecografía puede no poner de manifiesto la hemorragia o el infarto intraparenquimatoso.
(Jenson, Behrman, & Kliegman., 2008)
TRATAMIENTO
La principal medida antenatal es la disminución de la frecuencia del parto prematuro,
mediante un adecuado control prenatal y con seguimiento por un servicio de alto riesgo
obstétrico a aquellas madres que lo ameriten, haciendo monitorización y perfil biofísico
fetal. (Adriana Ayala Mendoza, 2005).
En cuanto al uso antenatal de esteroides, al prevenir el síndrome de dificultad respiratoria
del neonato disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular; además, promueve la
maduración de los vasos de la matriz germinal y de la barrera hematoencefálica reduciendo
el riesgo de hemorragia intraventricular de los grados III y IV. (Adriana Ayala Mendoza,
2005)
El tratamiento debe ser de Manejo Hospitalario, apenas sea diagnosticada ya sea por
sintomatología y por ecografía transfontanelar, se debe mantener al neonato con manejo en
una unidad de cuidados intensivos neonatales, estabilizar al paciente con una buena presión
arterial sin variaciones, con una ventilación adecuada y evitar hipercapnia, una glicemia
óptima. (Román, 2014)
No existe tratamiento específico para hemorragia intraventricular, puede ir acompañada de
complicaciones que sí lo necesitan. Las convulsiones se tratan con fenobarbital de acuerdo
con las guias de la unidad de cuidados intensivos neonatales, la anemia y la coagulopatía
necesitan transfusiones de concentrados de hematíes o plasma fresco congelado. El shock y
la acidosis se revierten con la administración prudente y lenta de bicarbonato sódico y la
administración de líquidos. La inserción de un catéter de derivación ventrículo peritoneal
es el método óptimo para tratar la hidrocefalia posthemorrágica sintomática y progresiva.
Los diuréticos y la acetazolamida no son eficaces. Las punciones lumbares seriadas, los
tapones y depósitos ventriculares y los drenajes ventriculares externos son intervenciones
temporales, pero que llevan el riesgo asociado de infección y de «porencefalia en el punto
de punción» debido a la lesión del parénquima circundante. Al insertar un catéter de
21
derivación ventrículo subgaleal desde el ventrículo hasta una bolsa subgaleal creada
quirúrgicamente se obtiene un sistema cerrado para la descompresión ventricular constante
sin los factores de riesgo adicionales. La descompresión se regula mediante el gradiente de
presión entre el ventrículo y la bolsa subgaleal. (Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012)
Al ser dado de alta hospitalaria el neonato debe tener un control y cuidado ambulatorio
multidisciplinario de tercer nivel por consulta externa de neonatología, neuropediatría,
neurocirugía y rehabilitación en preferencia con el mismo especialista que ya está más
pendiente del caso del paciente. (Román, 2014)
PRONÓSTICO
Dependerá de la extensión de la hemorragia y el grado de dilatación de los ventrículos. Se
acepta que alrededor de un 10% de los niños con hemorragia intraventricular leve tendrán
secuelas, mientras que en los casos de hemorragia intraventricular moderada y grave, este
porcentaje aumenta a 40 y 80%, respectivamente. (Adriana Ayala Mendoza, 2005)
Otros factores de mal pronóstico son: el desarrollo de leucomalacia periventricular, la
presencia de convulsiones, la hidrocefalia, el menor peso y la menor edad gestacional.
Entre las secuelas se encuentran: parálisis cerebral infantil, trastornos del aprendizaje,
diplejía o cuadriplejía espástica, trastornos visuales, retardo en el desarrollo psicomotor y
hemiparesia. (Adriana Ayala Mendoza, 2005)
La tasa de mortalidad aumenta con la gravedad de la hemorragia: es alrededor del 5-10%
en los casos leves (grados I-II), 15-20% en los moderados (grado III) y cercana al 50% en
los graves (grado IV). (Adriana Ayala Mendoza, 2005).
22
HIPÓTESIS
La hipótesis que determino es que el factor predisponente a hemorragia intraventricular
con mayor importancia es la prematuridad, es decir recién nacidos con menos de 32
semanas de gestación y recién nacidos con bajo peso al nacer con menos de 1500 gramos.
VARIABLES
Independiente
Hemorragia intraventricular en neonatos del Hospital Universitario del Guayaquil años
2014-2015.
Dependiente
Principales factores predisponentes que aumentan la incidencia de hemorragia
intraventricular en neonatos.
Intervivientes
Edad gestacional.
Recién nacido con bajo peso al nacer.
Preeclampsia.
Ruptura prematura de membranas ovulares.
Corioamnionitis .
Vías de nacimiento.
Puntaje de APGAR.
Necesidad de reanimación.
Sepsis.
23
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el factor predisponente de hemorragia intraventricular más importante en
neonatos en el Hospital universitario de Guayaquil?
¿Qué condiciones maternas contribuyen al desarrollo de los factores predisponentes
a hemorragia intraventricular en los neonatos en el Hospital universitario de
Guayaquil?
¿Qué efectos positivos y negativos tendrá informar a los pacientes acerca de los
principales factores predisponentes a hemorragia intraventricular y sus principales
complicaciones?
¿Qué clase de beneficios se van a obtener mediante la difusión de información
acerca de los factores predisponentes a hemorragia intraventricular?
24
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
Estudio con metodología de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, corte
transversal, estudio analítico descriptivo.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
País: Ecuador
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
Ciudad: Guayaquil
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Dirección: Vía Perimetral km. 23 ½ diagonal al mercado de transferencia de víveres.
UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo son los neonatos hospitalizados en el área de la Unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil que con factores predisponentes a
Hemorragia intraventricular durante los años 2014-2015.
Muestra
El cálculo de la muestra se realiza mediante la fórmula:
( )
Dónde:
n = el tamaño de la muestra.
25
N = tamaño de la población.
Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se tiene
su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 (como más usual) o en
relación al 99% de confianza equivale 2,58, valor que queda a criterio del investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del
encuestador.
VIABILIDAD
Este proyecto de investigación es viable y factible gracias al apoyo y predisposición
brindada por la institución para llevarlo a cabo y a la accesibilidad que se me ha otorgado a
la Unidad de cuidados intensivos neonatales con la presencia de mi tutor de investigación y
de la materia. Este proyecto de investigación además, fué llevado a cabo en el Hospital
Universitario de Guayaquil, institución en la que realicé mi año de Internado rotativo, lo
cual me facilitó el acceso y conocimiento de la información necesaria para recopilar datos
provenientes del área de estadística del Hospital.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
Neonatos de la Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de
Guayaquil con factores predisponentes a hemorragia intraventricular, que hayan sido
registrados en el libro de nacidos vivos de la sala 1 en el periodo 2014-2015.
26
Criterios de exclusión:
Neonatos sin factores predisponentes hemorragia intraventricular.
Neonatos cuya historia clínica no se registre en el libro de nacidos vivos del
Hospital Universitario de Guayaquil.
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
Materiales Costo
Hojas A4, Carpetas, Clips, bolígrafos,
Anotadores, Resaltadores
$ 30,00
Revisión Bibliográfica $ 40,00
Impresiones $ 30,00
Tinta de impresora $ 40,00
Empastados $ 30,00
Varios $ 30,00
TOTAL $ 200,00
27
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDICADOR INSTRUMENTOS
VARIABLES
DEPENDIENTES:
FACTORES
PREDISPONENTES
EDAD
GESTACIONAL
BAJO PESO AL
NACER
PREECLAMPSIA
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OVULARES
CORIOAMNIONITIS
VÍAS DE
NACIMIENTO
RN menor de 37
semanas.
RN con menos de
1.000-1.500 al
nacer.
Hipertensión,
edema, proteinuria
en el embarazo.
Ruptura de
membrana
corioamniótica
antes del trabajo
de parto.
Inflamación de
membranas
placentarias de
origen infeccioso.
Parto vaginal o
cesárea.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
28
PUNTAJE DE
APGAR
SEPSIS NEONATAL
Asfixia neonatal
leve, moderada o
severa.
Manifestaciones
cardiorespiratorias
y neurológicas.
Historia clínica
neonatal.
Historia clínica
neonatal.
VARIABLE
INDEPENDIENTE
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Hemorragia en el
RN, por lo general
prematuro, a nivel
de la matriz
germinal
subependimaria.
Historia clínica,
cuadro clínico,
ecografía
transfontanelar.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación se realizó de tipo descriptivo observacional de corte
transversal, retrospectivo, científico ya que se utilizan datos de neonatos que cursaron
factores predisponentes a hemorragia intraventricular en la Unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil. Todos los datos científicos
documentados en este trabajo de investigación provienen de fuentes bibliográficas
obtenidas de libros médicos, revistas médicas, artículos y páginas web médicas
actualizadas.
29
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
30
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Neonatos con factores predisponentes a hemorragia intraventricular de la Unidad de
Cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario del Guayaquil.
Personal del departamento de estadística del Hospital Universitario de Guayaquil.
Tutor: Dra. Mayra Yungaicela Castro (pediatra).
Recursos Físicos
Instalaciones del Hospital
Historias clínicas neonatales
Libros de consulta
Bolígrafos
Cuadernos
Carpeta
Cartucho de tinta
Computadora
Fotocopiadora
Celular
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Esta investigación se llevó a cabo recabando datos obtenidos de las historias clínicas de los
pacientes atendidos en el área cuidados intensivos neonatales, durante el periodo de
estudio. Información que fué cuantificada, tabulada y procesada mediante la utilización de
estadística descriptiva. Para graficar los diferentes resultados a través de frecuencias y
porcentajes se utilizaron hojas de cálculo electrónicas de Microsoft Excel.
31
PRESENTE 100%
AUSENTE 0%
SEPSIS NEONATAL
PRESENTE
AUSENTE
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
Se obtuvieron las Historias clínicas de 214 pacientes con factores predisponentes a
hemorragia intraventricular, para esto, fue necesario realizar la petición de los datos a
través del sistema informático del Hospital utilizando el código de Sepsis Neonatal CIE 10
P36, ya que este es el código con el que se realizan los registros en el sistema, y a su vez,
poder tener acceso a las historias clínicas neonatales y determinar otros factores que
predispongan a esta patología.
Factor predisponente: Sepsis Neonatal
Tabla N° 1
Sepsis Neonatal N° de pacientes Porcentaje
Presente 214 100%
Ausente 0 0%
Gráfico N° 1
32
16%
34% 28%
22%
GRADO DE PREMATURIDAD
< 28 SEMANAS 28 - 30 SEMANAS
31 - 33 SEMANAS 34 - 36 SEMANAS
Factor predisponente: Edad gestacional
Del total de datos obtenidos, se determinó que el 100% de los neonatos presentaban
algún grado de prematuridad.
Tabla N°2
Gráfico N° 2
Edad gestacional N° de pacientes Porcentaje
< de 28
SEMANAS
34 16%
28 – 30
SEMANAS
73 34%
31 – 33
SEMANAS
60 28%
34 – 36
SEMANAS
47 22%
33
20%
33% 30%
17%
BAJO PESO AL NACER
628 g a 1.00 g
1.000 g a 1.499 g
1.500 g a 2.499 g
2.500 g a 3.999 g
Factor predisponente: Bajo peso al nacer
En cuanto al factor predisponente: Bajo peso al nacer. La investigación nos arrojó los
siguientes resultados: neonatos de (628 g a 1.000g) total 43; (1.000 g – 1.499 g) total 71;
(1.500 g – 2.499 g) total 64; (2.500 g – 3.999) total 36.
Tabla N° 3
Bajo peso al nacer N° de pacientes Porcentaje
628 g a 1.000 g 43 20%
1.000 g a 1.499 g 71 33%
1.500 g a 2.499 g 64 30%
2.500 g a 3.999 g 36 17%
Gráfico N° 3
34
Factor predisponente: Preeclampsia
En cuanto al factor predisponente: Preeclampsia. La investigación de las historias clínicas
reportan 80 neonatos de madres Preeclampticas, que equivale al 37% del total de casos.
Tabla N° 4:
Preeclampsia N° de pacientes Porcentaje
Presente 80 37%
Ausente 134 63%
Gráfico N° 4
PRESENTE 37%
AUSENTE 63%
PREECLAMPSIA
35
PRESENTE 19%
AUSENTE 81%
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Factor predisponente: Ruptura prematura de membranas
En cuanto al factor predisponente: Ruptura prematura de membranas. La investigación de
las historias clínicas reportan un total de 40 neonatos de madres que sufrieron ruptura
prematura de membranas, que representa el 19 % del total de casos.
Tabla N° 5:
Ruptura prematura de
membranas
N° de pacientes Porcentaje
Presente 40 19%
Ausente 174 81%
Gráfico N°5
36
Factor predisponente: Corioamnionitis
Los resultados de los Neonatos cuyas Madres fueron diagnosticadas con Corioamnionitis
se expresan de la siguiente manera: 24 neonatos del total de casos que equivale al 11% del
total de datos.
Tabla N°: 6
Corioamnionitis N° de pacientes Porcentaje
Presente 24 11%
Ausente 190 89%
Gráfico N°6:
11%
89%
CORIOAMNIONITIS
PRESENTE
AUSENTE
37
Factor predisponente: Vía de nacimiento
Los resultados obtenidos en cuanto a la vía de nacimiento se reportan de la siguiente
manera: Parto vaginal normal total 19, que corresponde al 9% del total de datos; Parto por
cesárea total 195, que equivale al 91% del total de datos obtenidos.
Tabla N° 7
Vía de nacimiento N° de pacientes Porcentaje
Vaginal Normal 19 9%
Parto por cesárea 195 91%
Gráfico N° 7
9%
91%
VÍA DE NACIEMIENTO
VAGINAL NORMAL
PARTO POR CESÁREA
38
0%
6%
94%
Puntaje de APGAR a los 5 minutos
Severamente deprimido
Moderadamente deprimido
Vigoroso
Factor predisponente: Puntaje de APGAR
Los resultados de la valoración del puntaje de APGAR en los neonatos del trabajo de
investigación se reportan en la siguiente cantidad: severamente deprimido (0-3) total de 0;
moderadamente deprimido (4-6) total de 13 que equivale al 6%; vigoroso (7-10) total de
201 que equivale al 94% del total de datos.
Tabla N° 8
Puntaje de APGAR a los
5 min
N° de pacientes Porcentaje
0-3 severamente deprimido 0 0%
4-6 moderadamente deprimido 13 6%
7-10 vigoroso 201 94%
Gráfico N° 8
39
CAPITULO V
DISCUSIÓN
En nuestro estudio, para lograr acceder a la base de datos estadísticos y determinar los
principales factores predisponentes a hemorragia intraventricular en el Hospital
Universitario de Guayaquil, fue necesario realizar la petición de los datos a través del
sistema informático del Hospital utilizando el código CIE 10 P 36 de Sepsis Neonatal, ya
que este es el código con el que se realizan los registros en el sistema, y a su vez, poder
tener acceso a las historias clínicas neonatales y determinar otros factores que
predispongan a esta patología.
La sepsis neonatal es uno de los principales factores neonatales predisponentes a
hemorragia intraventricular presente en un 71,9% de los casos según varias publicaciones.
(Miriam Ayda Cervantes Ruiz, 2012)
Los estudios realizados sobre hemorragia intraventricular a nivel internacional están
enfocados al análisis de los neonatos menores de 1,500 g y menores de 32 semanas,
específicamente en Latinoamérica la incidencia es variable; Ferreyra M y cols. en
Argentina reportan una incidencia del 40%, Ayala-Mendoza y cols. en Colombia, un
29.8% y en México, Barragán-Lee y cols. un 62%. En contraste, nuestro estudio destaca
que esta patología puede estar presente en recién nacidos con edad gestacional por arriba
de las 32 semanas y con peso mayor a 1,500 g.
En la mayoría de estudios realizados se determina que la incidencia de hemorragia
intraventricular en recién nacidos con peso menor de 1.500 g es de 20-30%, en nuestro
estudio el 53% de los neonatos oscilan estos pesos.
40
CONCLUSIONES
El factor predisponente a hemorragia intraventricular más influyente en nuestro estudio es
la sepsis neonatal ya que se encuentra presente en todos los casos de los pacientes y a más
de provocar un daño vascular por sí misma, interactúa con los demás factores que
predisponen a esta patología como es la prematuridad y el bajo peso al nacer. Todos los
pacientes del estudio presentan cierto grado de prematuridad, siendo la más frecuente las
edades gestacionales comprendidas de 28 a 30 semanas con un total de 73 casos que
equivale al 34%, de los cuales el 15% - 20% presentan riesgo de padecer hemorragia
intraventricular según los datos estadísticos internacionales para edades comprendidas
entre estas semanas.
Para el factor predisponente: bajo peso al nacer, los pesos comprendidos de entre 1.000 g a
1.499 g tienen un total de 71 casos que equivale al 33%, de los cuales el 20% presentan
riesgo de padecer hemorragia intraventricular según los datos estadísticos internacionales
para edades comprendidas entre estos pesos. (Valdivieso Jimenez, 2014)
Para el factor de predisponente: neonato de madre con preeclampsia, los datos dieron un
total de 96 casos que equivale al 45% de los neonatos, de los cuales el 45% está asociado a
hemorragia intraventricular, según los datos estadísticos internacionales. (Miriam Ayda
Cervantes Ruiz, 2012)
Para el factor de predisponente: Ruptura prematura de membranas los datos del Hospital
nos dieron 40 casos que equivale al 19%, de estos el 25% tendría asociación con la
hemorragia intraventricular, según los datos estadísticos internacionales. (Miriam Ayda
Cervantes Ruiz, 2012)
Para el factor predisponente: Corioamnionitis, los datos obtenidos fueron 24 neonatos que
representan el 11%, de los cuales el 14% tiene riesgo de desarrollar Hemorragia
intraventricular concomitante según los datos internacionales. (Miriam Ayda Cervantes
Ruiz, 2012)
Para el factor predisponente: Vía de nacimiento: parto vaginal normal tuvo un total de 19
que equivale al 9% y parto por cesárea tuvo un total de 195 que equivale al 91%; según
datos internacionales hay diversos autores que defienden que la resolución por cesárea es
un factor que reduce la incidencia de hemorragia intraventricular, otros estudion
determinan que no influye en el pronóstico. (Glauco Valdiviezo, 2015)
Para el factor predisponente: APGAR a los 5 minutos, los datos obtenidos fueron: neonato
moderadamente deprimido total 13 que equivale al 6% y neonato con llanto vigoroso total
41
201 que equivale al 94%, según datos internacionales un APGAR de 4-6 a los 5 minutos se
asocia con las formas graves de hemorragia intraventricular.
42
RECOMENDACIONES
En las instituciones de salud que cuenten con Unidad de cuidados intensivos
neonatales es necesario implementar de manera rutinaria la realización de ultrasonido
transfontanelar aunque no haya signos clínicos, en los prematuros de muy bajo peso,
como tamizaje. El primer examen debe realizarse dentro de las primeras 24 horas de
vida, posteriormente al 3º y 7º día de vida y continuar con exámenes semanales, en
especial en los prematuros extremadamente pequeños (<1.000 gramos) de acuerdo a
las recomendaciones de las academias internacionales, con el fin de la detección
oportuna de esta patología, actuar de manera temprana y prevenir las secuelas
neurológicas, mejorando las condiciones y calidad de vida del neonato al egreso de la
unidad hospitalaria.
Completar correctamente las historias clínicas, porque de su contenido veraz
dependerán muchos trabajos de investigación a futuro y un diagnóstico oportuno.
La principal medida antenatal es la disminución de la frecuencia del parto prematuro,
aportando a la comunidad con información acerca de los factores de riesgo que
conllevan al mismo y concientizando acerca de las consecuencias de esta patología,
también mediante un adecuado control prenatal y con seguimiento por un servicio de
alto riesgo obstétrico a aquellas madres que lo ameriten, haciendo monitorización y
perfil biofísico fetal.
43
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