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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
” FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESÁREA EN
ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR: DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
TUTOR: Dr. DARWIN GARCIA MACIAS
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al
Srta. DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS ha sido aprobada,
luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SEÑORITA DEBORAH
DENISSE JARAMILLO CAÑADAS CON C.I. 092566007-8
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:” FACTORES DE
RIESGOS Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE
ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DARWIN GARCIA MACIAS TUTOR
IV
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios , a mis padres y hermano. A Dios
porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome
fortaleza para continuar, a mis padres y a mi hermano, quienes a lo largo
de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en
todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me
presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
Es por ellos que soy lo que soy ahora.
V
AGRADECIMIENTO
Primero agradezco a Dios, nuestro Señor que me ha brindado la
oportunidad de aceptar los retos de esta profesión, así como también por
darme las fuerzas necesarias, voluntad, inteligencia, sabiduría y deseos de
superación para continuar siempre adelante y brindar mis buenos oficios a
nuestros semejantes.
A mis padres que me han guiado por el buen camino, quienes me
enseñaron a luchar por conseguir las metas que la vida te ofrece. A mi
hermano que supo siempre darme su apoyo y consejo en los momentos
dificiles.
A mis docentes que con amor y entrega me han aportado sus conocimientos
,preparándome para ser mejor cada día.
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la
Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ’FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREA EN ADOLESCENTES QUE
ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO
2014 - 2015”
AUTOR/ ES: DEBORAH DENISSE JARAMILLO
CAÑADAS
REVISORES: DR. DARWIN GARCIA MACIAS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 47
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología - Obstetricia
PALABRAS CLAVE: Adolescencia, cesáreas, causas, embarazo, Ecuador.
La adolescencia por el periodo comprendido entre los 10 y 19 años de edad, en muchos
países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población.
En lo Biológico se altera el vínculo madre e hijo, dando como resultado en la madre
mayor mortalidad materna por el embarazo, abortos, y cesáreas, en el niño bajo peso,
prematuros, enfermedades congénitas y adquiridas.
En Ecuador dos de cada tres adolescentes de 15-19 años sin educación son madres o
están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad adolescente son
hasta cuatro veces más altas entre las que no tienen educación (43%), comparadas con
las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa).
En el presente trabajo se identificarán las causas de cesáreas en adolescentes y se podrá
observar el riesgo que tienen las mismas por ser una etapa temprana de su vida y
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la
Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
fisiológicamente el cuerpo no está adaptado para dicha situación.
Finalmente, de la nueva información generada se podrá diseñar una mejoría en los
protocolos con el objetivo de crear normas de prevención, difundir la información y
educación en la comunidad con la finalidad de reducir la mortalidad, las complicaciones
y con ello disminuir la estadía hospitalaria y el regreso inmediato a sus hogares sin
complicaciones para el producto y así se podría disminuir los costos para el estado.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: Si
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
046015976 - 0994972176
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
Teléfono: 042239031
E-mail: www.ug.edu.ec
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
” FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESÁREA EN
ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR: DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
TUTOR: Dr. DARWIN GARCIA MACIAS
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015
I
RESUMEN
La adolescencia por el periodo comprendido entre los 10 y 19 años de edad, en muchos
países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población.
En lo Biológico se altera el vínculo madre e hijo, dando como resultado en la madre
mayor mortalidad materna por el embarazo, abortos, y cesáreas, en el niño bajo peso,
prematuros, enfermedades congénitas y adquiridas.
En Ecuador dos de cada tres adolescentes de 15-19 años sin educación son madres o
están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad adolescente son
hasta cuatro veces más altas entre las que no tienen educación (43%), comparadas con
las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa).
En el presente trabajo se identificarán las causas de cesáreas en adolescentes y se podrá
observar el riesgo que tienen las mismas por ser una etapa temprana de su vida y
fisiológicamente el cuerpo no está adaptado para dicha situación.
Finalmente, de la nueva información generada se podrá diseñar una mejoría en los
protocolos con el objetivo de crear normas de prevención, difundir la información y
educación en la comunidad con la finalidad de reducir la mortalidad, las complicaciones
y con ello disminuir la estadía hospitalaria y el regreso inmediato a sus hogares sin
complicaciones para el producto y así se podría disminuir los costos para el estado.
PALABRAS CLAVES: Adolescencia, cesáreas, causas, embarazo, Ecuador
II
ABSTRACT
Adolescence for the period between 10 and 19 years of age, in many countries,
teenagers come to represent 20 to 25% of its population.
Biological what the mother and child bond is altered, resulting in increased maternal
mortality mother pregnancy, abortions, and caesarean sections, in the child
underweight, premature, congenital and acquired diseases.
In Ecuador two out of three adolescents aged 15-19 uneducated are mothers or are
pregnant for the first time. The proportions of teen motherhood are up to four times
higher among those with no education (43%), compared with higher levels of education
(11% complete secondary).
In this paper the causes of cesarean sections in adolescents were identified and will see
their risk them being an early stage of his life and physiologically the body is not
adapted to the situation.
Finally, the new information generated you can design improved protocols with the
objective of creating prevention standards, disseminate information and education in the
community in order to reduce mortality, complications and thus reduce hospital stay and
immediately return to their homes without complications for the product and thus could
reduce costs for the state.
KEYWORDS: Adolescents, cesarean section, causes pregnancy, Ecuador
III
CONTENIDO
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................ 2
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 2
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN...................................................................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS .................................................................. 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 4
1.2.2. OBJETIVO ESPECIFICO ............................................................................ 4
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 5
CESAREAS EN ADOLESCENTES ............................................................................. 5
ADOLESCENCIA .................................................................................................... 5
ADOLESCENCIA TEMPRANA (10 A 13 AÑOS) ............................................... 5
ADOLESCENCIA MEDIA (14 A 16 AÑOS) ........................................................ 5
ADOLESCENCIA TARDÍA (17 A 19 AÑOS) ...................................................... 6
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA.................................................................. 6
EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 7
CESAREA ................................................................................................................ 8
TIPOS DE CESÁREA ........................................................................................... 9
CAUSAS DE CESÁREAS .................................................................................... 9
INDICACIONES DE CESÁREA ........................................................................ 10
INDICACIONES DE CESÁREA EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO: ... 11
INDICACIONES DE CESÁREA URGENTE/EMERGENTE: ............................ 11
TÉCNICA QUIRÚRGICA: ................................................................................. 12
MEDICACIÓN INTRAOPERATORIA:.............................................................. 14
CUIDADOS NEONATALES EN EL POSTOPERATORIO: .............................. 16
CUIDADOS MATERNOS EN EL POSTOPERATORIO: ................................... 17
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN........................................................... 18
1.3. VARIABLES ................................................................................................... 18
1.3.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................ 18
IV
1.3.2. VARIABLES DEPENDIENTES ................................................................ 18
HIPÓTESIS............................................................................................................. 18
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................... 19
3.1. MATERIALES ................................................................................................ 19
3.1.1. LOCALIZACIÓN ..................................................................................... 19
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .............................. 19
3.1.3. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 19
1.1.4. VIABILIDAD............................................................................................... 19
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR: ....................................................................... 20
3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................... 20
3.2. METODO ........................................................................................................ 20
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ............................................ 20
3.2.1. METODOLOGÍA ...................................................................................... 21
3.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 21
3.2.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 21
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN .............................................. 21
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................ 21
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ......................................................... 22
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES .............................................................. 22
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 24
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS ......................................................................... 24
DISCUSIÓN ........................................................................................................... 33
CAPITULO V............................................................................................................. 34
CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 34
CAPITULO VI ........................................................................................................... 35
RECOMENDACIONES.......................................................................................... 35
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 36
ANEXOS .................................................................................................................... 37
1
INTRODUCCIÓN
La OMS define a la adolescencia por el periodo comprendido entre los 10 y 19 años de
edad, en muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su
población.
En lo Biológico se altera el vínculo madre e hijo, dando como resultado en la madre
mayor mortalidad materna por el embarazo, abortos, y cesáreas, en el niño bajo peso,
prematuros, enfermedades congénitas y adquiridas.
Psicológicamente, el embarazo interrumpe la tarea evolutiva de la adolescente, tienen
pérdidas afectivas graves, les duele dejar de ser jóvenes, su colegio, sus amigas, perder
la confianza de sus padres y no poder salir a divertirse como antes. La maternidad
induce a la necesidad de asumir roles de adultos cuando aún no es tiempo de hacerlo.
En Ecuador dos de cada tres adolescentes de 15-19 años sin educación son madres o
están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad adolescente son
hasta cuatro veces más altas entre las que no tienen educación (43%), comparadas con
las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa).
Las brechas por niveles de ingresos son también importantes. Por un lado, alrededor del
30% de las adolescentes del quintil inferior de ingresos son madres en Ecuador,
mientras poco más del 10% de las adolescentes de mayor nivel de ingresos son madres
o se embarazan. Asimismo, al analizar las tasas de fecundidad por Área, se observa que
la fecundidad adolescente en áreas rurales son 30% más altas que en áreas urbanas.
En el presente trabajo se identificaran las causas de cesáreas en adolescentes y se podrá
observar el riesgo que tienen las mismas por ser una etapa temprana de su vida y
fisiológicamente el cuerpo no está adaptado para dicha situación.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se realizará en la especialidad de medicina interna, en el área de ginecología se
valorarán los factores causales que provocan cesáreas en adolescentes.
Más de la mitad de la población del mundo tiene menos de 25 años de edad,
calculándose la existencia en el 1994 la existencia de 1582 millones de personas entre
10 y 24 años y se estima que la población mundial de adolescentes para el año 2025 será
de 2044 millones. (Monterrosa 2007)
En América Latina los países con mayor tasa de maternidad en adolescentes son
Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 -
25% de las adolescentes de las cuales en un 65% requieren terminar su gestación por
medio de una cesárea.
En el Hospital Liborio Panchana Sotomayor se observa un incremento significativo del
número de pacientes adolescentes a las que no concluyen su parto o no pueden realizar
una labor de parto por lo que se realizan cesáreas, sin que exista información estadística
precisa de su prevalencia y sean además identificadas las causas que motivan este
incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos
permita en forma documentada establecer su prevalencia e identificar los factores
causales relacionados con la misma.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación entre los factores de riesgo en adolescentes y el parto por cesárea,
en pacientes atendidas en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, periodo 2014-2015?
3
Determinación del Problema
Campo: Salud Pública
Área: Epidemiologia, Ginecología, Obstetricia
Aspecto: Factores de Riesgo y Causas
Tema: “Factores de riesgos y causas de cesáreas en adolescentes”
Lugar: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor
Periodo: 2014 - 2015
Justificación
Mediante un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo se pretende conocer
cuáles son los factores causales más influyentes para que se deba decidir realizar una
cesárea en adolescentes.
Este trabajo se realizará en base a la información obtenida de los expedientes todas las
adolescentes entre 11 y 19 años de edad, ingresados al Hospital Liborio Panchana
Sotomayor en el periodo comprendido entre enero del 2014 a enero del 2015.
En Ecuador dos de cada tres adolescentes de 15-19 años sin educación son madres o
están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad adolescente son
hasta cuatro veces más altas entre las que no tienen educación (43%), comparadas con
las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa) y el gran porcentaje
de adolescentes termina su embarazo en cesárea.
Finalmente, de la nueva información generada se podrá diseñar una mejoría en los
protocolos con el objetivo de crear normas de prevención, difundir la información y
educación en la comunidad con la finalidad de reducir la mortalidad, las complicaciones
y con ello disminuir la estadía hospitalaria y el regreso inmediato a sus hogares sin
complicaciones para el producto y así se podría disminuir los costos para el estado.
4
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y causas de cesáreas en pacientes adolescentes por
medio de la observación indirecta para contribuir con esta información al Hospital
Liborio Panchana Sotomayor.
1.2.2. OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar la edad adolescente en que se produce con mayor frecuencia cesáreas.
Establecer los antecedentes patológicos personales que influyen para que se
realice una cesárea a una adolescente.
Analizar los antecedentes patológicos ginecológicos que influyen para que se
realice una cesárea a una adolescente.
Analizar cuál es la causa más frecuente por la que se realiza cesáreas en
adolescentes.
5
MARCO TEÓRICO
CESÁREAS EN ADOLESCENTES
ADOLESCENCIA
La OMS define a la adolescencia por el periodo comprendido entre los 10 y 19 años de
edad, período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva,
transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia
socio – económica" y fija sus límites. (Issler 2010)
En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población.
En 1980 en el mundo había 856 millones de adolescentes y en el 2000 llegó a 1,1
millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años.
Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres
etapas:
Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y
funcionales como la menarca. Psicológicamente el adolescente comienza a perder
interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus
impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes
incertidumbres por su apariencia física.
Adolescencia media (14 a 16 años)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su
crecimiento y desarrollo somático. Psicológicamente es el período de máxima relación
con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se
6
sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de
riesgo.
Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se
manifiestan fascinados con la moda.
Adolescencia tardía (17 a 19 años)
Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan
nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren
mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía;
desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.
Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por las que
todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una
adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida
que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar
embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes". (Issler
2010)
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos primeros años ginecológicos de la
mujer (edad ginecológica cero = edad de la menarquía) y/o cuando la adolescente
mantiene la total dependencia social y económica de la familia parental.”
La probabilidad de morir debido a eventos relacionados con la reproducción es 2 veces
mayor cuando la adolescente está entre los 15 y los 19 años, pero es 6 veces mayor
cuando la joven es menor de 15 años.
En lo Biológico se altera el vínculo madre e hijo, dando como resultado en la madre
mayor mortalidad materna por el embarazo, abortos, y cesáreas, en el niño bajo peso,
prematuros, enfermedades congénitas y adquiridas.
Psicológicamente, el embarazo interrumpe la tarea evolutiva de la adolescente, tienen
pérdidas afectivas graves, les duele dejar de ser jóvenes, su colegio, sus amigas, perder
7
la confianza de sus padres y no poder salir a divertirse como antes. La maternidad
induce a la necesidad de asumir roles de adultos cuando aún no es tiempo de hacerlo.
Es común que deba asumir responsabilidades no propias de esta etapa de su vida,
reemplazando a su madre, viéndose privada de las actividades que corresponden a su
edad y confundiendo su rol dentro del grupo, pasando a ser “una hija madre”. En
algunas ocasiones se presentan dificultades en los vínculos familiares, pérdida de la
comunicación con los padres lo que les lleva a matrimonios forzados y de corta
duración o quedan con el estigma de ser madres solteras. (Abad 2004)
EPIDEMIOLOGÍA
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del año 2006 reporta que en México hay una
tasa de embarazo en mujeres de entre 12 a 19 años de 79 por cada mil, en adolescentes
de 12 a 15 años fue de 6 embarazos por cada mil, incrementando el número entre los 16
y 17 años a 21 embarazos por cada mil, y más aún en las adolescentes de 18 y 19 años,
donde alcanzó una tasa de 52 embarazos por cada mil mujeres. (Hatem 2006)
El porcentaje de nacimientos por cesáreas programadas fue de 9% y las cesáreas por
urgencia de 25%. Sin embargo, en 10 instituciones de seguridad social se alcanzó un
36% de cesáreas, a pesar de que la Norma Oficial Mexicana encargada de su regulación,
recomienda no superar del 15 al 20% para las mismas, en relación al total de 10,11
nacimientos atendidos. (Esquivel 2013)
En América Latina los países con mayor tasa de maternidad en adolescentes son
Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 -
25% de las adolescentes. (Mj 2004)
Un número importante de adolescentes son sexualmente activos a edades tempranas. En
los últimos 20 años se ha observado un aumento creciente de la frecuencia de
embarazos en adolescentes; 15 millones de mujeres adolescentes paren cada año en el
mundo, la quinta parte de todos los nacimientos, y ocurre en gran porcentaje en países
en desarrollo. Según la encuesta nacional de Demografía y Salud del 2005, para 1990 en
Colombia, tenían parto 70 de cada 1000 y para el 2005 llega a 90 partos por cada 1000
adolescentes. (Castro 2007)
8
En Perú el 13% de adolescentes entre 15 y 19 años son madres y el 2% están gestando
por primera vez.
En el Ecuador viven cerca de dos millones y medio de adolescentes entre 10 y 19 años.
Los/as adolescentes representan el 20% de la población ecuatoriana.
La tendencia de la fecundidad adolescente en el país en la última década es al
incremento, siendo la más alta de la sub.-región andina y oscila alrededor de 100
nacimientos por cada mil mujeres.
En Ecuador dos de cada tres adolescentes de 15-19 años sin educación son madres o
están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad adolescente son
hasta cuatro veces más altas entre las que no tienen educación (43%), comparadas con
las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa).
Las brechas por niveles de ingresos son también importantes. Por un lado, alrededor del
30% de las adolescentes del quintil inferior de ingresos son madres en Ecuador,
mientras poco más del 10% de las adolescentes de mayor nivel de ingresos son madres
o se embarazan. Asimismo, al analizar las tasas de fecundidad por Área, se observa que
la fecundidad adolescente en áreas rurales son 30% más altas que en áreas urbanas.
CESÁREA
Es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto de 500 gramos
o más; a través de una incisión en la pared abdominal y otra en el útero. Ciertos
estudios, han encontrado una menor incidencia de partos operatorios en las adolescentes
con respecto a las mujeres adultas. (Schwarcz 2005)
El término “cesárea” es atribuido a distintas versiones. Julio César habría nacido por
cesárea, sin embargo, la historia relata que su madre estaba viva cuando fue emperador,
lo que hace esta versión improbable.
Otra, proviene de una ley romana denominada “Ley Regia o Ley César”, la que
obligaba a cortar el abdomen y extraer al feto de toda mujer embarazada fallecida. Por
último, se argumenta que el verbo latino “caedare” -que significa cortar- simplemente se
haya adaptado al nacimiento de un niño mediante un “corte”. (Schnapp 2014)
9
TIPOS DE CESÁREA
Cesárea electiva: es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o
fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es una
intervención programada.
Cesárea en curso de parto o de recurso: se indica y realiza durante el curso
del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen:
desproporción pélvica fetal, inducción del parto fallida, distocia de dilatación o
descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto.
Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patología
aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del
pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del
embarazo rápidamente.
CAUSAS DE CESÁREAS
Las causas de cesáreas son multifactoriales, pero existe una clara tendencia al
incremento de primeras cesáreas junto a una disminución de partos vaginales post
cesáreas y un notorio decrecimiento en la tasa de partos instrumentales.
El aumento en la tasa de inducciones o ingreso a la maternidad en etapas precoces del
trabajo de parto, también han sido asociadas a mayor tasa de cesáreas. En efecto, el
diagnóstico “Falta de Progreso del Trabajo de Parto” ha pasado a ser la primera causa
de esta intervención; por lo que se detalla a continuación sus indicaciones. (Mendoza
2007)
10
INDICACIONES DE CESÁREA
INDICACIONES DE CESÁREA ELECTIVA:
De acuerdo con la evidencia médica disponible son indicaciones de cesárea electiva:
Presentación de nalgas, transversa u oblicua: se ofrecerá siempre una versión
cefálica externa a las 36 semanas.
Macrosomía fetal: Se considerará la necesidad de practicar una cesárea electiva
cuando el peso fetal estimado sea igual o superior a 5000g. En pacientes
diabéticas tipo I cuando el peso fetal estimado sea igual o superior a 4500 g.
Placenta previa
Infecciones maternas: gestantes portadoras de condilomas acuminados que
afecten extensivamente el canal blando. Pacientes VIH+, afectas de herpes
genital.
Cesárea iterativa: ≥ 2 cesáreas anteriores (riesgo de ruptura uterina del 1,4%).
Gestantes sometidas a cirugía uterina previa con apertura de cavidad
endometrial (miomectomia)
Cesárea previa con incisión uterina corporal vertical o clásica o histerotomía
transversa ampliada en “T”: (riesgo de ruptura uterina del 1.6% y 6%
respectivamente).
Compromiso fetal que contraindique la inducción-monitorización de la FCF del
parto: (malformaciones fetales, alteraciones Doppler, alteraciones del RCTG
arritmias fetales.)
Patología médica materna que desaconseje parto vaginal (cardiopatía, riesgo
AVC)
En algunos casos de prematuridad, CIR y gestaciones múltiples: dependerá de las
circunstancias individuales de cada caso, y se actuará según los protocolos específicos.
Cesárea a demanda: se deberá informar de los riesgos (endometritis, infecciones del
tracto urinario e infección de la herida quirúrgica, hasta en el 8% de los casos)
Las cesáreas electivas deberán programarse a partir de la semana 39 de gestación para
disminuir el riesgo de morbilidad fetal. (Willians 2010)
11
INDICACIONES DE CESÁREA EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO:
El motivo para indicar una cesárea de recurso suele ser la distocia:
Fracaso de inducción: se considerará fracasada una inducción cuando, tras 12
horas de oxitocina ev, no se hayan alcanzado condiciones establecidas de parto
(cérvix borrado un 50%, dilatado 2-3 cm, con dinámica uterina activa).
Parto estacionado: se considerará que el parto está estacionado cuando,
habiéndose establecido condiciones de trabajo activo de parto, hayan
transcurrido más de 3 horas sin progresión de las condiciones obstétricas
(dilatación o borramiento). (Proceder según lo expuesto en el protocolo
“Asistencia a la gestante en Sala de Partos” en caso de observarse falta de
progresión del parto, o distocia de dilatación o descenso).
Desproporción pelvifetal: se diagnosticará cuando, en situación de dilatación
completa, dinámica activa y pujos activos, el punto guía de la presentación no
llegue al tercer plano tras un periodo de tiempo que dependerá de la paridad y la
analgesia:
o Sin analgesia epidural: 1 hora en multíparas y 2 horas en primíparas
o Con analgesia epidural: 2 horas en multíparas y 3 horas en primíparas
Cesáreas electivas que inician trabajo de parto espontáneo: por ejemplo,
presentación podálica o cesárea iterativa.
Igualmente, también son cesáreas de recurso las mal posiciones detectadas
durante el trabajo de parto: frente/bregma...
INDICACIONES DE CESÁREA URGENTE/EMERGENTE:
Se activará el código de cesárea urgente. Las indicaciones más frecuentes son:
Sospecha/pérdida de bienestar fetal
DPPNI
Prolapso de cordón
Ruptura uterina
12
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Medidas pre-operatorias:
La paciente deberá permanecer durante la preparación-intervención quirúrgica en
decúbito supino, con una inclinación lateral de 15 °, para r educir la compresión de la
vena cava y, de esta manera, reducir la hipotensión materna.
Apertura de la pared
- Incisión de Pfannenstiel: incisión suprapúbica transversa de concavidad
superior, dos dedos por encima de la sínfisis púbica, y separación manual de los
músculos rectos. Es la incisión de elección por sus excelentes resultados
estéticos, menor dolor postoperatorio, y menor tasa de dehiscencias y hernias de
pared. La apertura de los diferentes planos de la pared abdominal mediante
disección roma se asocia a un menor tiempo operatorio y a una disminución de
la morbilidad materna (menos fiebre puerperal). Tiene más riesgo de sangrado
que la laparotomía media.
- Laparotomía media infraumbilical: permite una apertura rápida, es poco
sangrante y un excelente campo quirúrgico.
Es de elección en los siguientes casos:
- Cesáreas urgentes con riesgo vital
- Hemorragia masiva
- En casos de necesidad de explorar el abdomen superior
- Gestantes con trastornos de coagulación con alto riesgo de sangrado
- Cesárea perimortem
- Gestante con laparotomía infraumbilical previa
Incisión uterina
- Incisión segmentaria transversal baja: de elección. Asociada a menor
hemorragia, mejor cicatrización, menor incidencia de infecciones y menor riesgo
de ruptura uterina en gestaciones posteriores. En contra, mayor riesgo de
lesionar los vasos uterinos en caso de prolongación de los ángulos de la incisión.
13
- Incisión corporal vertical o clásica: incremento del riesgo hemorrágico,
infeccioso y de ruptura uterina en gestaciones posteriores. Puede ser útil en los
siguientes casos:
- Parto pretérmino (<26 semanas) sin estar formado el segmento uterino inferior
- Situación transversa con dorso fetal inferior sin segmento uterino inferior
formado
- Miomas cervicales de gran volumen
- Adherencias importantes en el segmento uterino inferior
- Cesárea postmortem
- Placenta previa con grandes vasos dilatados en el segmento uterino inferior
Extracción del feto y placenta
Las lesiones fetales durante la extracción son consecuencia, habitualmente, de
extracciones difíciles. En estos casos, la relajación uterina con nitroglicerina 50-100
mcg ev o algún anestésico halogenado puede ser de ayuda. El riesgo de laceración fetal
durante una cesárea es de aproximadamente un 2%.
Debe reservarse el uso de fórceps/ vacuum para la extracción de la cabeza fetal cuando
resulta dificultosa.
Idealmente, se realizará un alumbramiento mediante tracción mantenida del cordón y no
manualmente, pues esta maniobra incrementa el riesgo de endometritis.
No existen estudios que demuestren la utilidad de la dilatación cervical después del
alumbramiento en casos de cesárea programada, por lo que no se realizará
sistemáticamente.
Cierre del útero y la pared abdominal
Cierre del útero en monocapa, con vicryl o dexon del número 1. Sin embargo, en caso
de una incisión clásica, se realizará el cierre de las 3 capas debido al grosor miometrial
y el riesgo incrementado de rotura uterina.
No exteriorización del útero durante la sutura porque se asocia a mayor dolor
intraoperatorio, y no mejora ni el riesgo de hemorragia ni el riesgo de infección.
14
No suturar el peritoneo visceral ni parietal. De esta manera se reduce el tiempo
operatorio, la morbilidad materna y disminuye la necesidad de analgesia postoperatoria.
No cruzar los puntos en la sutura contínua de la fascia, ya que el cruce aumenta la
isquemia del tejido. Se debe usar vicryl o dexon del número 1, con una separación entre
puntos de 1 cm. En el caso de laparotomías medias, la fascia de debe cerrar con sutura
continua de hilo reabsorbible. Se recomienda realizar dos hemicontínuas.
No debe realizarse aproximación del tejido subcutáneo, sólo en pacientes con más de 2
cm de tejido subcutáneo.
No utilizar drenajes, ya que no disminuyen la incidencia de infección de la herida
quirúrgica ni de serohematomas.
Se colocarán drenajes en las siguientes situaciones:
- Subaponeurótico en caso de cesárea iterativa si existe lesión muscular
- Síndrome de HELLP si se realiza una incisión tipo Pfannenstiel
- Supraponeurótico en pacientes obesas (IMC pregestacional>30)
- A criterio médico si alto riesgo de sangrado
El cierre de la piel puede realizarse con sutura intradérmica, puntos simples o grapas.
MEDICACIÓN INTRAOPERATORIA:
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Se realizará sistemáticamente profilaxis antibiótica endovenosa con una dosis única de
cefalosporina de primera generación (CEFAZOLINA 2g ev), inmediatamente tras
clamplaje del cordón umbilical, para reducir el riesgo de endometritis, infecciones del
tracto urinario e infección de la herida quirúrgica (que ocurren hasta en el 8% de las
mujeres sometidas a una cesárea).
El parto por cesárea, especialmente si es urgente o en curso de parto, multiplica el
riesgo de endometritis x 10. Es por ello que se recomienda la profilaxis antibiótica
sistemática, ya que permite una reducción del riesgo de endometritis en un 60-70%.
15
Si alergia a penicilina: CLINDAMICINA 600 mg IV + GENTAMICINA 240 mg IV
(adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos).
PROFILAXIS ATONIA
De elección, se realizará alumbramiento dirigido con un bolus de 3 U de oxitocina
endovenosa para facilitar la contracción uterina y disminuir la pérdida hemática. No se
ha de esperar a la salida de la placenta para administrar la oxitocina.
En pacientes hemodinámicamente inestables y cardiópatas de manera electiva se
administrará cabetocina 100 mcg ev dosis única.
MEDICACIÓN POSTOPERATORIA:
SUEROTERAPIA:
Se colocará 1500 ml de suero glucosado al 10% y ringer 1000-1500 ml alternados, en
24 horas.
UTEROTÓNICOS:
Se administrará 10 unidades de Oxitocina en sueros alternos, las primeras 12 horas.
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA:
La cesárea es un factor de riesgo independiente de enfermedad tromboembólica. Por lo
tanto, se aconseja profilaxis con heparina de bajo peso molecular a las gestantes
sometidas a una cesárea que presenten algún otro factor de riesgo trombótico.
Se administrará heparina de bajo peso molecular (5000-7500 UI / 24 horas subcutanea),
a las 6 horas post-retirada del cateter o de IQ (si anestesia general) y se mantendrá hasta
la movilización de la gestante, si coexiste algún otro factor de riesgo como:
• Edad materna > 35 años
• Obesidad (IMC>25 antes de la gestación)
• Insuficiencia venosa severa
• Infección con repercusión sistémica
• Preeclampsia
16
• Patología materna asociada con riesgo trombótico: cardiopatía, patología
pulmonar, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome nefrótico o
neoplasia
CUIDADOS NEONATALES EN EL POSTOPERATORIO:
ANTES DE LA EXTRACCIÓN FETAL SI:
- Hijo de madre diabética insulinodependiente (gestacional o pregestacional)
- Hijo de madre con PE grave
- Riesgo de infección (RPM>18h, fiebre materna intraparto de >38ºC, infección
materna la última semana previa al parto, líquido amniótico maloliente o
purulento)
- Hijo de madre VIH+
- Prematuridad <37 semanas
- Malformaciones fetales
DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN FETAL SI:
- pHAU<7.15, EB<-8
- Apgar 1’<4, 5’<7 o necesidad de reanimación enérgica
- Meconio en pasta
- Extracción fetal dificultosa
- Peso neonatal < 2300g, o > 4300g
- Distrés respiratorio
Asegurar el correcto calor corporal en el postparto inmediato. Se debe facilitar, en lo
posible, el contacto piel con piel entre la madre y el neonato, o entre el acompañante y
el neonato si la madre lo solicita.
Se recomienda iniciar lo antes posible la lactancia materna en el caso que la madre lo
desee.
17
CUIDADOS MATERNOS EN EL POSTOPERATORIO:
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Una vez finalizada la cesárea, la paciente pasará al área de reanimación postoperatoria
donde estará unas 2 horas para seguir control y tratamiento postoperatorio.
Se deberán controlar los siguientes parámetros:
- Las pérdidas uterinas y la altura uterina (existencia del globo de seguridad)
- Valoración hemodinámica y respiratoria: con monitorización continua de ECG y
saturación de oxígeno (pulsioximetría). Anotación de constantes cada 15-30
minutos: temperatura, frecuencia cardíaca y tensión arterial.
- Control de la regresión del bloqueo neurológico si anestesia locoregional.
- Control del estado de consciencia.
- Sangrado vaginal
- Diuresis horaria
- Control de la intensidad del dolor: EVA horario
Siempre que sea posible, el neonato permanecerá con la puérpera durante estas dos
horas de reanimación inmediata, para iniciar el contacto madre-hijo y la lactancia
materna. En los casos en los que el estado materno no permita un contacto adecuado
madre-hijo, el neonato permanecerá con el acompañante o se trasladará al nido en su
defecto.
A las 2 horas, si el estado hemodinámico, el sangrado vaginal está dentro de la
normalidad y se ha recuperado la movilidad EEII, la puérpera será trasladada a la planta
de hospitalización correspondiente. (Fetal 2011)
POSTOPERATORIO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN:
Control de constantes rutinario.
- Analgesia según las órdenes médicas. Se ofrecerá tratamiento pautado del dolor,
no a demanda, con opiodes durante las primeras 24 horas tras la cesárea.
- Iniciar la ingesta hídrica a las 6 horas de la cirugía, y progresar la dieta si la
paciente la tolera.
18
- Retirar la sonda vesical permanente a partir de las 6 horas de la cirugía, y
controlar la primera micción espontánea.
- Respecto a la herida quirúrgica, mantener el apósito compresivo durante 24
horas, y realizar la cura diaria de la herida. Evaluar diariamente el sangrado,
aumento del dolor, y posibles signos inflamatorios o dehiscencia de la herida.
La estancia hospitalaria recomendada tras una cesárea es entre 3 y 4 días. Si la paciente
lo solicita y el estado materno lo permite, se podrá considerar un alta más temprana.
Se recomienda retirar los puntos de sutura o grapas de una incisión de Pfannenstiel a
partir de los 5-6 días postcesárea. En caso de laparotomía media, mantener durante 7
días.
1.1.2. Preguntas de investigación
¿Cuál es la edad más frecuente de cesáreas en adolescentes?
¿Cuáles son los antecedentes patológicos personales que influyen para que se
realice una cesárea a una adolescente?
¿Cuáles son los antecedentes ginecológicos que influyen para que se realice
cesáreas en adolescentes?
¿Cuál es la causa más frecuente para realizar una cesárea en una adolescente?
1.3. VARIABLES
1.3.1. Variable independiente
Cesárea en adolescentes
1.3.2. Variables dependientes
Factores de riesgo de cesáreas en adolescentes.
HIPÓTESIS
La correcta indicación de cesárea de adolescentes reducirá la morbimortalidad materno
fetal.
19
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LOCALIZACIÓN
En la zona 5 en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor está ubicado en el cantón
Santa Elena – Ecuador en Av. Santa Elena 0 Y Vía A Guayaquil.
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Se ubica en el litoral ecuatoriano, al occidente del país. Forma parte del conglomerado
urbano de la puntilla de Santa Elena, junto con Salinas, La Libertad y José Luis Tamayo
(Muey).
La ciudad es el centro político de la provincia. Alberga grandes organismos culturales,
financieros, administrativos y comerciales. Tiene 2 parroquias urbanas: Ballenita y
Santa Elena, las cuales se subdividen en barrios. El cantón Santa Elena constituye uno
de los principales centros turísticos e ingresos económicos de la provincia. Se encuentra
aproximadamente a 152 km de la ciudad de Guayaquil y a 559 km de la ciudad de
Quito, capital de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la
provincia de Santa Elena con una población de 39.681 habitantes.
3.1.3. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende desde enero de 2014 a enero de 2015.
1.1.4. Viabilidad
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
Universidad, los recursos económicos del investigador, el departamento de estadística
del hospital y su costo es muy bajo.
20
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR:
3.1.4.1. Recursos Humanos
Interno de medicina
Tutor
Secretaría de estadística
3.1.4.2. Recursos físicos
Computadora
Impresora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1. UNIVERSO
Pacientes con embarazo adolescente en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el
periodo comprendido entre enero del 2014 a enero del 2015
3.1.5.2. MUESTRA
Pacientes menores de 19 años a quienes se realizó cesárea segmentaria en el Hospital
Liborio Panchana Sotomayor en el periodo comprendido entre enero del 2014 a enero
del 2015
3.2. MÉTODO
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes embarazadas menores de 19 años
Pacientes menores de 19 años a las que se realizó cesárea
Pacientes de cualquier procedencia
3.2.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Todos los que no cumplan los criterios de inclusión
21
3.2.1. METODOLOGÍA
Cualitativa
3.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Método científico, observación indirecta, descriptivo
3.2.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo y longitudinal
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
3.2.3.1. Operacionalización de equipos e instrumentos
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los
pacientes, se hará uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de
filiación, antecedentes, datos clínicos y de laboratorio, información que se analizará
posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS ESPECIFICOS VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
Identificar la edad adolescente en que se produce con mayor
frecuencia cesáreas.
Edad La edad está referida al
tiempo de existencia de una persona
Cuantitativa Discreta
Años
Establecer los antecedentes patológicos personales que influyen para que se realice una cesárea a una adolescente.
Antecedentes Patológicos Personales
Se refieren a antecedentes de
diferentes patologías, modo de vida y
características del mismo paciente.
Cualitativa Nominal
Enfermedad Importante
Analizar los antecedentes patológicos ginecológicos que influyen para que se realice una cesárea a una adolescente.
Antecedentes Patológicos
Ginecológicos
Se refieren a antecedentes de
diferentes patologías ginecológicas del mismo paciente.
Cualitativa Nominal
Enfermedad Importante
Analizar cuál es la causa más frecuente por la que se realiza cesáreas en adolescentes
Causas Origen, explicando el
porqué de los
fenómenos.
Cualitativa Nominal
Causa Importante
22
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las fichas clínicas de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en
cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación
entre las mismas, para su análisis e interpretación.
La investigación obtendrá resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2014, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2015
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
No existe registro ni investigación similar en el repositorio de la Universidad de
Guayaquil.
23
3.2.7. Presupuesto
El financiamiento de este trabajo será cubierto por los recursos económicos el
investigador.
GASTOS DE TESIS DE GRADO
RECURSOS OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
SUMINISTROS
DE OFICINA X
IMPRESIONES
X X X X X X
INTERNET X X X X X X X
MOVILIZACIÓN X X X X X X X
CAPACITACIÓN X
X X
X
RECOLECCIÓN
DE DATOS Y
ENCUESTAS X X X
TUTOR X
X
X X X
REVISOR
X
X
X X
LIBROS X X X
X
REVISTAS
MEDICAS X X X
X
TOTAL 100 120 200 300 200 500 300
TOTAL DE
GASTOS 1720
24
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de
los expedientes clínicos de 79 pacientes, tuvieron información completa, atendidos en el
área de emergencia y consulta externa del Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el
periodo 2014-2015. Cada caso investigado se clasificó de acuerdo con las características
clínicas, epidemiológica, antecedentes personales y evolución.
4.1. CUADRO 1
Distribución de acuerdo a la edad
EDAD EN AÑOS
10-13 AÑOS 4 5%
14-16 AÑOS 23 29%
17-19 AÑOS 52 66%
TOTAL 79 100%
4.1.1. GRÁFICO 1
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4
23
52
0
10
20
30
40
50
60
10-13 AÑOS 14-16 AÑOS 17-19 AÑOS
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR,
PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD
25
ÁNÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El grupo de edades más frecuente fue entre 17 a 19 años (52 pacientes) 66%.
4.2. CUADRO 2
Distribución según los antecedentes patológicos personales.
APP
SI NO TOTAL
6 73 79
8% 92% 100%
4.2.1. GRÁFICO 2
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.2.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
Pacientes que tuvieron en sus antecedentes alguna patología fue el 8% (6 pacientes)
8%
92%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
NO
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LOS APP
26
4.3. CUADRO 3
Distribución según los antecedentes patológicos gineco-obstetricos.
APGO
SI NO TOTAL
37 42 79
47% 53% 100%
4.3.1. GRÁFICO 3
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.3.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
De 79 pacientes; el 47% tuvieron antecedentes gineco-obstetricos (37 pacientes)
47%
53%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
SI NO
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LOS APGO
27
4.4. CUADRO 4
Distribución acorde a la causa de cesárea
CAUSA DE CESÁREA
DPPNI SUFRIMIENTO
FETAL
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CESÁREA
PREVIA TOTAL
8 18 25 28 79
10% 23% 32% 35% 100%
4.4.1. GRÁFICO 4
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.4.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
Las causas principales de cesárea fue cesárea previa con el 35% (28 pacientes) seguida
de la distocia de presentación con el 32% (25 pacientes)
10%
23%
32% 35%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
DPPNI SUFRIMIENTO FETAL DISTOCIA DEPRESENTACION
CESÁREA PREVIA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LA CAUSA DE LA CESÁREA
28
4.5. CUADRO 5
Distribución acorde a las semanas de gestación
EDAD GESTACIONAL
MENOS DE 28
SEMANAS
28 - 36
SEMANAS
MAS DE 36
SEMANAS TOTAL
3 10 66 79
4% 13% 83% 100%
4.5.1. GRÁFICO 5
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.5.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
Se reporta que el 83% (65 pacientes) se realizó su cesárea cuando tenían más de 36
semanas
4% 13%
83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
MENOS DE 28 SEMANAS 28 - 36 SEMANAS MAS DE 36 SEMANAS
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN EDAD GESTACIONAL
29
4.6. CUADRO 6
Distribución acorde a los factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
FETAL MATERNAS SIN FR TOTAL
30 35 14 79
38% 44% 18% 100%
4.6.1. GRÁFICO 6
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.6.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
Se reporta que el 44% (35 pacientes) de factores de riesgos maternos.
38%
44%
18%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
FETAL MATERNAS SIN FR
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN EL FACTOR DE RIESGO
30
4.7. CUADRO 7
Distribución acorde a los días de estancia hospitalaria
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS TOTAL
48 20 6 79
65% 27% 8% 100%
4.7.1. GRÁFICO 7
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.7.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
Se reporta que el 25% (22 pacientes) tuvieron antecedentes de una infección previa
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
31
4.8. CUADRO 8
Distribución de acuerdo a las complicaciones.
COMPLICACIONES
SI NO TOTAL
9 70 79
11% 89% 100%
4.8.1. GRÁFICO 8
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.8.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
De 79 pacientes estudiados solo 9 pacientes presentaron complicaciones de su cesárea.
(11%)
11%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LAS COMPLICACIONES
32
4.9. CUADRO 9
Distribución de acuerdo a la condición de egreso.
CONDICION DE EGRESO
BUENO REGULAR MALO TOTAL
71 5 2 79
91% 6% 3% 100%
4.9.1. GRÁFICO 9
Elaborado por DJ Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Liborio Panchana S.
4.9.2. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN
De los 79 pacientes el 91% (71 pacientes) tiene un egreso bueno al salir del Hospital.
91%
6% 3%
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015” DISTRIBUCIÓN SEGUN LA CONDICIÓN DE EGRESO
BUENO
REGULAR
MALO
33
DISCUSIÓN
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del año 2006 reporta que en México hay una
tasa de embarazo en mujeres de entre 12 a 19 años de 79 por cada mil, en adolescentes
de 12 a 15 años fue de 6 embarazos por cada mil, incrementando el número entre los 16
y 17 años a 21 embarazos por cada mil, y más aún en las adolescentes de 18 y 19 años,
donde alcanzó una tasa de 52 embarazos por cada mil mujeres. (Hatem 2006)
El porcentaje de nacimientos por cesáreas programadas fue de 9% y las cesáreas por
urgencia de 25%. Sin embargo, en 10 instituciones de seguridad social se alcanzó un
36% de cesáreas, a pesar de que la Norma Oficial Mexicana encargada de su regulación,
recomienda no superar del 15 al 20% para las mismas, en relación al total de 10,11
nacimientos atendidos. (Esquivel 2013)
En América Latina los países con mayor tasa de maternidad en adolescentes son
Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 -
25% de las adolescentes. El aumento en la tasa de inducciones o ingreso a la maternidad
en etapas precoces del trabajo de parto, también han sido asociadas a mayor tasa de
cesáreas. En efecto, el diagnóstico “Falta de Progreso del Trabajo de Parto” ha pasado a
ser la primera causa de esta intervención (Mj 2004)
En el presente estudio comparte resultados de estudios realizados como la edad
estudiada, es decir la edad adolescente entre 17 a 19 años que se encuentra el 66% de
los casos, el 29% de los casos entre 14-16 años y el 5% de los casos corresponden
adolescentes entre 10-13 años y determina que es la población de adolescentes tardía es
la más afectada al igual como lo refieren estudios previos, dado el poco desarrollo en
esta edad detonan en el estudios que los antecedentes gineco-obstetricos son de
importancia al tomar en cuenta para realizar una cesárea. La causa más frecuente son las
cesáreas previas o la distocia del producto debido a que en esta edad aún no se llega a
un completo desarrollo y adaptación de los cambios que se producen en esta etapa lo
que representa el 35%, los factores de riesgos más relevantes denotan los maternos
seguidos por los fetales en un 44%; aunque solo el 11% refiere haber tenido algún tipo
de complicación que haga referencia a la edad.
34
CAPITULO V
CONCLUSIÓN
El grupo etario más frecuente fue entre las edades de 17 a 19 años en un 66% con un
total de 52 pacientes.
Los pacientes que poseen algún antecedente patológico personal representan un 8% que
no es significativo para ser considerado un factor de riesgo indicativo para realizar una
cesárea.
El tener antecedentes gineco-obstétricos condiciona de manera notable a la causa de
cesáreas en 47% de los pacientes.
La causa más frecuente de cesárea en nuestro medio se debe a cesárea previa en un 35%
siguiendo con la distocia de presentación en un 32%.
El 83% de las pacientes en las que se realizó cesárea fueron aquellas con edad
gestacional de más de 36 semanas.
El 44% de los factores de riesgos fueron maternos.
De los 79 pacientes estudiados el 65% tuvieron una estancia hospitalaria corta de 1 a 3
días.
De los 79 pacientes estudiados el 11% (9 pacientes) sufrió algún tipo de complicación
en la cesárea.
El 91% (71 pacientes) de los pacientes tuvieron una recuperación buena.
35
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Una vez concluida la tesis, se considera interesante investigar sobre otros aspectos con
relación a cada una de las variables estudiadas como factores de riesgo y se propone:
1. Dar a conocer esta información para ayudar a crear o modificar futuros
proyectos de prevención de embarazos en adolescentes.
2. Extender los estudios a cada uno de los factores de riego para así poder
modificar o dar más énfasis para la prevención de los mismos.
3. Registrar la evolución clínica siguiendo un formato protocolizado para obtener
una evaluación de datos de manera más precisa.
4. Elaborar un plan de actividades permanente en constante evaluación de los índices epidemiológicos.
5. Informar al personal médico de los factores de riesgo para que adopten medidas
preventivas enérgicas lo antes posible.
6. Se recomienda además la continuidad del presente trabajo de investigación a los
médicos de primer nivel de atención.
7. Socializar los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital
Liborio Panchana Sotomayor y las autoridades de la universidad.
36
BIBLIOGRAFÍA
Abad, Pedro. «Cesáreas en Adolescentes Hospital Hipolito Unanue.» Revista Peruana de
Ginecologia y Obstetricia, 2004: 202.
Castro, Alvaro Monterrosa. «Partos vaginales y cesareas en adolescentes: Comportamiento
entre 1993 y 2005.» Revista Colombiana de Ostetricia y Ginecologia, 2007: 108-109.
Esquivel, Dr Miguel Angel Lpez. «Frecuencia de cesárea ante un parto pretérmino en
adolescentes.» Revista Universitaria de la Salud, 2013: 1.
Fetal, Servicio de medicina Materno. «Cesarea.» Clinica Barcelona Hospital Universitario, 2011:
7.
Hatem, Yonny. «Cesáreas en Adolescentes.» Revista de Ginecologia Venezolana, 2006.
Issler, Dr. Juan. «Embarazo en la Adolescencia.» Revista de Postgrado de la Cátedra de
Ginecología, 2010: 11-23.
Mendoza, Dr. Jorge Pelaez. «Cesárea en Adolescentes.» Revista Cubana de Ginecologia y
Obstetrica, 2007: 24.
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Ginecologia y Obstetricia , 2007: 108.
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http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4494:descripcion-
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Schnapp, Dr. Carlos. «Operación Cesárea.» Revista Clinica Condes, 2014: 987.
Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. El Ateneo, 2005.
Willians. Obstetricia de Williams. Panamericana, 2010.
37
ANEXOS
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
” FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES
QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR, PERIODO 2014 - 2015”
FECHA DE INGRESO
FECHA DE EGRESO
HC
EDAD
APGO
APP
TIPO DE CESÁREA ELECTIVA URGENTE
CAUSA DELA
CESÁREA
EDAD GESTACIONAL Menos
28 s 28 – 36 s
Más de 36 s
FACTOR DE RIESGO FETAL MATERNO SIN FR
DIAS DE ESTANCIA UCI
HOSPITALIZACION
COMPLICACIÓN
CONDICION DEL
EGRESO BUENO REGULAR MALO
DDJC
10-13
AÑOS
14-16
AÑOS
17-19
AÑOS
MENOS DE
28 SEMANAS
28 - 36
SEMANAS
MAS DE 36
SEMANASFETAL MATERNAS SIN FR
1 ABMA 2450174293 1 1 01/02/2015 1 1
2 ABJG 2400283244 1 1 04/02/2015 1 1
3 AQNL 2400310732 1 1 12/02/2015 1 1
4 AGNJ 2450781626 1 1 13/02/2015 1 1
5 ACGA 2450202615 1 1 12/02/2015 1 1
6 BMJM 1317726691 1 1 15/02/2015 1 1
7 BOAA 2450596446 1 16/02/2015 1 1
8 BMDE 2400051096 1 18/02/2015 1 1
9 BRMP 2450249160 1 23/02/2015 1 1
10 BMJA 928417435 1 1 15/02/2015 1 1
11 BPJD 2450265919 1 22/02/2015 1 1
12 BFAJ 2450015132 1 27/02/2015 1 1
13 BRNK 2400294134 1 08/01/2015 1 1
14 CBEJ 2450003690 1 1 16/01/2015 1 1
15 CJJW 2450003690 1 19/01/2015 1 1
16 CAPA 2450769001 1 1 01/03/2015 1 1
17 CHAJ 2450004508 1 1 03/03/2015 1 1
18 CYMP 2450163023 1 02/03/2015 1 1
19 CBCJ 2450018847 1 04/03/2015 1 1
20 CJJB 2400030710 1 1 07/03/2015 1 1
21 CMBA 931738371 1 1 06/03/2015 1 1
22 CPRP 2400026197 1 1 17/03/2015 1 1
23 CPSE 2400050205 1 16/03/2015 1 1
1 11 11 0 13 1 2 20 2 15 6TOTAL
FECHA DE
ATENCIÓN
EDAD GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
EDAD EN AÑOS
APP
1. SI 0.NO
APGO
1. SI 0. NO
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
10-13
AÑOS
14-16
AÑOS
17-19
AÑOS
MENOS DE
28 SEMANAS
28 - 36
SEMANAS
MAS DE 36
SEMANASFETAL MATERNAS SIN FR
24 CCAA 951056811 1 1 17/03/2015 1 1
25 CCDE 928506393 1 1 20/03/2015 1 1
26 CSAJ 2450821281 1 20/03/2015 1 1
27 DPBA 2450347204 1 21/03/2015 1 1
28 DOWG 2450498197 1 1 22/03/2015 1 1
29 DBCA 956131593 1 25/03/2015 1 1
30 EVDS 2400185316 1 24/03/2015 1 1
31 FMKJ 2400266843 1 1 24/03/2015 1 1
32 FHSN 2450732397 1 24/03/2015 1 1
33 FUBJ 2400317737 1 1 27/03/2015 1 1
34 FCCG 1250204706 1 27/03/2015 1 1
35 GJJY 928167964 1 10/12/2014 1 1
36 GMKO 2450886706 1 1 1 20/06/2014 1 1
37 JCLE 2400292450 1 24/04/2013 1 1
38 GVWM 923329718 1 01/06/2015 1 1
39 GAJJ 950582890 1 29/06/2015 1 1
40 JQRJ 2450617325 1 31-06-2015 1 1
41 JVBN 957931678 1 03/06/2015 1 1
42 MBSN 2400454571 1 1 05/06/2015 1 1
43 MBCA 2400102618 1 05/06/2015 1 1
44 MTPK 2400466096 1 30/06/2015 1 1
45 MNAA 2450629833 1 1 1 09/06/2015 1 1
46 MGJE 2400134553 1 20/06/2015 1 1
1 7 15 2 8 1 6 16 17 1 5
EDAD EN AÑOS
APP
1. SI 0.NO
APGO
1. SI 0. NO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
TOTAL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
FECHA DE
ATENCIÓN
EDAD GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
10-13
AÑOS
14-16
AÑOS
17-19
AÑOS
MENOS DE
28 SEMANAS
28 - 36
SEMANAS
MAS DE 36
SEMANASFETAL MATERNAS SIN FR
47 MMWG 2450521048 1 19/06/2015 1 1
48 MCWM 2400274334 1 1 15/06/2015 1 1
49 MZBX 2400327983 1 1 18/06/2015 1 1
50 MREE 2450147307 1 1 18/06/2015 1 1
51 NOSA 1313751859 1 17/06/2015 1 1
52 PGAE 928072339 1 25/06/2015 1 1
53 PCBJ 2450217837 1 1 24/06/2015 1 1
54 PCFE 2450786583 1 1 1 26/06/2015 1 1
55 PFCP 2450139288 1 23/06/2015 1 1
56 PSDM 2450401175 1 31/06/2015 1 1
57 PHCS 0925456543 1 1 15/09/2015 1 1
58 PSED 0918983958 1 1 16/09/2015 1 1
59 PAJA 2400135600 1 1 26/10/2015 1 1
60 PBMS 2400332827 1 1 13/10/2015 1 1
61 PFAJ 2400421737 1 1 03/11/2015 1 1
62 PVLL 929013522 1 06/11/2015 1 1
63 QMJA 2400030710 1 1 07/03/2015 1 1
64 QMSV 2450347204 1 23/03/2015 1 1
65 QTMF 2400185316 1 24/03/2015 1 1
66 QBMV 923329718 1 1 01/06/2015 1 1
67 QMDS 957931678 1 03/06/2015 1 1
68 QLAJ 2400466096 1 1 30/06/2015 1 1
69 RGAJ 2450629833 1 1 09/06/2015 1 1
2 4 17 3 12 1 2 20 3 19 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
APGO
1. SI 0. NO
FECHA DE
ATENCIÓN
EDAD GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO
TOTAL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
EDAD EN AÑOS
APP
1. SI 0.NO
10-13
AÑOS
14-16
AÑOS
17-19
AÑOS
MENOS DE
28 SEMANAS
28 - 36
SEMANAS
MAS DE 36
SEMANASFETAL MATERNAS SIN FR
70 SCLD 2400134553 1 20/06/2015 1 1
71 SHKA 2450521048 1 1 19/06/2015 1 1
72 SCJM 2400274334 1 15/06/2015 1 1
73 SCPA 2450147307 1 18/06/2015 1 1
74 SZAY 1313751859 1 1 17/06/2015 1 1
75 TMMA 928072339 1 25/06/2015 1 1
76 TACE 2450217837 1 1 24/06/2015 1 1
77 TPHB 2450786583 1 26/06/2015 1 1
78 VGJM 2450139288 1 1 23/06/2015 1 1
79 VOLA 2400255986 1 1 16/07/2015 1 1
4 23 52 6 37 3 10 66 30 35 14
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
EDAD EN AÑOS
APP
1. SI 0.NO
APGO
1. SI 0. NO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
TOTAL
FECHA DE
ATENCIÓN
EDAD GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO
DPPNISUFRIMIENTO
FETAL
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CESÁREA
PREVIA1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS BUENO REGULAR MALO
1 ABMA 2450174293 1 1 1 082
2 ABJG 2400283244 1 1 1 O828
3 AQNL 2400310732 1 1 1 O82
4 AGNJ 2450781626 1 1 1 O82
5 ACGA 2450202615 1 1 1 O82
6 BMJM 1317726691 1 1 1 O821
7 BOAA 2450596446 1 1 1 O821
8 BMDE 2400051096 1 1 1 O82
9 BRMP 2450249160 1 1 1 O828
10 BMJA 928417435 1 1 1 1 O821
11 BPJD 2450265919 1 1 1 O821
12 BFAJ 2450015132 1 1 1 O821
13 BRNK 2400294134 1 1 O68
14 CBEJ 2450003690 1 1 O82
15 CJJW 2450003690 1 1 O82
16 CAPA 2450769001 1 1 O82
17 CHAJ 2450004508 1 1 1 O82
18 CYMP 2450163023 1 1 1 1 082
19 CBCJ 2450018847 1 1 1 O828
20 CJJB 2400030710 1 1 1 O82
21 CMBA 931738371 1 1 1 O82
22 CPRP 2400026197 1 1 1 O82
23 CPSE 2400050205 1 1 1 1 O821
3 4 10 6 15 2 1 4 21 2 0
CAUSA DE CESÁREA DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
COMPLICACION
1. SI 0. NO
CONDICION DE EGRESO
CIE 10
TOTAL
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
DPPNISUFRIMIENTO
FETAL
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CESÁREA
PREVIA1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS BUENO REGULAR MALO
24 CCAA 951056811 1 1 1 O821
25 CCDE 928506393 1 1 1 O82
26 CSAJ 2450821281 1 1 1 O828
27 DPBA 2450347204 1 1 1 O821
28 DOWG 2450498197 1 1 1 1 O821
29 DBCA 956131593 1 1 1 O821
30 EVDS 2400185316 1 1 1 O68
31 FMKJ 2400266843 1 1 1 O82
32 FHSN 2450732397 1 1 1 O82
33 FUBJ 2400317737 1 1 1 O82
34 FCCG 1250204706 1 1 1 O82
35 GJJY 928167964 1 1 1 O821
36 GMKO 2450886706 1 1 1 O82
37 JCLE 2400292450 1 1 1 O82
38 GVWM 923329718 1 1 1 O821
39 GAJJ 950582890 1 1 1 O82
40 JQRJ 2450617325 1 1 1 O82
41 JVBN 957931678 1 1 1 O821
42 MBSN 2400454571 1 1 1 O821
43 MBCA 2400102618 1 1 1 O821
44 MTPK 2400466096 1 1 1 O821
45 MNAA 2450629833 1 1 1 O821
46 MGJE 2400134553 1 1 1 O82
3 4 5 11 15 7 1 1 21 1 1TOTAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
CAUSA DE CESÁREA DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
COMPLICACION
1. SI 0. NO
CONDICION DE EGRESO
CIE 10NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
DPPNISUFRIMIENTO
FETAL
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CESÁREA
PREVIA1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS BUENO REGULAR MALO
47 MMWG 2450521048 1 1 1 O821
48 MCWM 2400274334 1 1 1 O821
49 MZBX 2400327983 1 1 1 O821
50 MREE 2450147307 1 1 O821
51 NOSA 1313751859 1 1 1 O821
52 PGAE 928072339 1 1 1 O821
53 PCBJ 2450217837 1 1 1 O860
54 PCFE 2450786583 1 1 1 1 O828
55 PFCP 2450139288 1 1 1 O821
56 PSDM 2450401175 1 1 1 O821
57 PHCS 0925456543 1 1 1 O821
58 PSED 0918983958 1 1 1 O68
59 PAJA 2400135600 1 1 1 O82
60 PBMS 2400332827 1 1 1 O82
61 PFAJ 2400421737 1 1 1 O82
62 PVLL 929013522 1 1 1 O82
63 QMJA 2400030710 1 1 1 O821
64 QMSV 2450347204 1 1 1 O82
65 QTMF 2400185316 1 1 1 O82
66 QBMV 923329718 1 1 1 O821
67 QMDS 957931678 1 1 1 O82
68 QLAJ 2400466096 1 1 1 O828
69 RGAJ 2450629833 1 1 1 O821
2 8 6 7 14 7 2 1 21 0 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
TOTAL
CAUSA DE CESÁREA DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
COMPLICACION
1. SI 0. NO
CONDICION DE EGRESO
CIE 10
DPPNISUFRIMIENTO
FETAL
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CESÁREA
PREVIA1-3 DIAS 4-6 DIAS 7-10 DIAS BUENO REGULAR MALO
70 SCLD 2400134553 1 1 1 O821
71 SHKA 2450521048 1 1 1 O821
72 SCJM 2400274334 1 1 1 O68
73 SCPA 2450147307 1 1 1 O82
74 SZAY 1313751859 1 1 1 1 O82
75 TMMA 928072339 1 1 1 O82
76 TACE 2450217837 1 1 1 O82
77 TPHB 2450786583 1 1 1 1 O821
78 VGJM 2450139288 1 1 1 1 O82
79 VOLA 2400255986 1 1 1 O82
8 18 25 28 48 20 6 9 71 5 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE CESAREAS EN ADOLESCENTES PERIODO 2014-2015
DEBORAH DENISSE JARAMILLO CAÑADAS
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
CONDICION DE EGRESO
CIE 10
TOTAL
NºNOMBRES Y
APELLIDOSHC
CAUSA DE CESÁREA DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
COMPLICACION
1. SI 0. NO
