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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DEODONTÓLOGO (CASO CLINICO)
TEMA:
Restauración de cavidades de clase II con técnica del Slot Horizontal
AUTOR/A:
Oscar José Tumbaco Campozano
TUTOR/A:
Dr. Juan Carlos Suarez
Guayaquil, Mayo, 2017
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Restauración de cavidades de clase II con técnica del Slot Horizontal, presentado por el Sr
Oscar Jose Tumbaco Campozano del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil mayo del 2017.
Dr. Juan Carlos Suarez
Nombre del tutor/a
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Oscar Jose Tumbaco Campozano, con cédula de identidad N°………………., declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2017.
…………………………….
Oscar Jose Tumbaco Campozano
CI
V
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada a en primer lugar a Dios por brindarme el Don de la Sabiduría
para poder realizar este trabajo.
A mis padres por apoyarme y estar conmigo paso a paso en cada uno de los días de
esta carrera, brindándome su amor incondicional y su paciencia para que yo sea un
profesional y no decaer en cada dificultad que se me haya presentado.
A mis Drs por su paciencia en el momento de la enseñanza para repetir si no
entendía el tema y explicarnos cada detalle para que no tengamos falencias.
Mis familiares que me brindaron su apoyo.
VI
AGRADECIMIENTO
A la Facultad Piloto de Odontología, y docentes académicos que me brindaron sus
conocimientos en cada una de las diferentes materias y cada año de estudio.
A cada uno de las personas que me ayudaron siendo mis pacientes, y su paciencia,
amabilidad.
A mi tutor de mi análisis de caso Dr. Juan Carlos Suarez, por su apoyo y tiempo,
paciencia en la realización de este trabajo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Restauración de cavidades de clase II con
técnica de Slot Horizontal, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2017.
…………………………….
Nombre del estudiante
CC:
VIII
INDICE GENERAL
APROBACION DEL TUTOR ………………………………………………………….. IIDECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION ……………………….. IIICERTIFICACION DE APROBACION ……………………………………………. IVDEDICATORIA ……………………………………………………………………… VAGRADECIMIENTO ……………………………………………………………….. VICESION DE DERECHO DE AUTOR ……………………………………………. VII
INDICE GENERAL …………………………………………………………………VIIIINDICE DE FOTOS …………………………………………………………………,IXRESUMEN ………………………………………………………………………… XIABSTRACT ………………………………………………………………………… XII1. INTRODUCCION ……………………………………………………………….. 12. OBJETIVO ……………………………………………………………………….. 173. DESARROLLO DEL CASO ………………………………………………….. 18
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE …………………………………... 183.1.1. Identificación del paciente.………………………………………... 183.1.2 Motivo de consulta………….………………………………………… 183.1.3 Anamnesis…………………….………………………………………. 18
3.2 ODONTOGRAMA …………………………………………………………. 203.3 IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES …….. 213.4 DIAGNOSTICO ……………………………………………………………. 28
4. PRONOSTICO ………………………………………………………………….. 285. PLAN DE TRATAMIENTO…………………………………………………….. 285.1 TRATAMIENTO………………………………………………………………. 306. DISCUSION ……………………………………………………………………. 417. CONCLUSIONES……………………………………………………………… 42REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………….. 43
IX
INDICE DE FOTOSFoto 1. Odontograma 20Foto 2. Vista Frontal 21Foto 3. Vista lateral derecha 22Foto 4. Vista lateral izquierda 23Foto 5. Arcada superior 24Foto 6. Arcada inferior 25Foto 7. Arcadas en oclusión 26Foto 8. Arcada en oclusión derecha 27Foto 9 . Arcada en oclusión izquierda 27Foto 10.Radiografia periapical 28Foto 11. Instrumental 30Foto 12. Presentación del caso 30Foto 13. Aislamiento absoluto 31Foto 14. Apertura de la cavidad 32Foto 15. Formación de las paredes de la cavidad 33Foto 16. Sistema adhesivo 34Foto 17. Aplicación de Bondy 35Foto 18. Aplicación de resina 36Foto 19. Pulido 37Foto 20. Abrillantado 38Foto 21. Restauración dentaria 39Foto 22. Operador - Paciente 40
X
RESUMEN
En la actualidad, el recién egresado presenta una gran competencia al nivelprofesional y depende de uno aplicar lo que ha aprendido en su vida estudiantil. Lacaries es una enfermedad de origen infeccioso que desmineralizan la superficie deldiente y que de continuar bajo las mismas condiciones destruye y socavaprogresivamente los tejidos mineralizados, pudiendo en casos graves afectar a lapulpa. Objetivo: Realizar una restauración en cavidad clase II mediante la técnica deSlot Horizontal en piezas posteriores mediante técnicas mínimamente invasivas.Caso Clínico: Paciente de 31 años de edad de sexo femenino que llego a la consultapor un problema de caries de II clase en la cara mesial de la pieza #34 gracias a unaislamiento absoluto con utilización de una banda matriz, la cual a su vez evita quese humedezca la cavidad, en este procedimiento se realizo una toma radiográficapara observar si hay compromiso pulpar en la pieza dentaria la cual no se presentó,es una pieza asintomática al momento de la apertura no se desgasto mucho la crestamarginal por oclusal fue realizado por las pared interproximal de la cara mesial pieza#34,se utilizo materiales esterilizados rotatorios y manuales mínimamente invasivos.Conclusiones: la paciente no presento molestias al momento de la realización deltratamiento el cual fue rápido debido a la técnica de Slot Horizontal empleada. Lapaciente debe seguir todas las recomendaciones indicadas por el profesional paraasí que esta restauración dure y tenga buenos resultados a un futuro.
Palabras Clave: slot horizontal, técnica, reconstrucción, mínimamente invasiva, piezadentaria
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el profesional se enfrenta a gran infinidad de casos donde el
paciente llega a nuestra consulta con diferentes lesiones cariosas en lugares a
veces inaccesibles. La conservación residual es cada vez más valorizada en la
realización de las preparaciones cavitarias. (Guillen X, 2010)
El diagnóstico es el procedimiento mediante el cual el odontólogo establece la
condición de salud del paciente, la susceptibilidad a que se establezca en él una
enfermedad o su situación patológica, previo análisis de los signos, síntomas,
anamnesis y resultados de exámenes complementarios (Guillen X, 2010)
Los tejidos duros del diente( esmalte, dentina o cemento) pueden verse afectados
por la perdida, falta o deterioro de sustancias debido a caries, problemas
embriológicos o de calcificación deficiente, traumatismos, desgastes dentarios como
la abrasión, erosión, atrición, entre otras patologías. (Guillen X, 2010)
Siendo así, es imperativo preservar el máximo de estructura dental sana, desde que
eso no comprometa la resistencia de la restauración o del remanente dental. En
algunos casos de lesiones de clase II pequeñas o medianas, situadas solamente en
las superficies proximales, es posible realizar la preparación cavitaria sin involucrar la
cresta marginal. Aunque la realización de este tipo de cavidad conservadora sea
muchas veces más elaborada, la preservación del tejido dental, especialmente de las
estructuras importantes como la cresta marginal, justifica este esfuerzo. (Guillen X,
2010)
La localización de la cavidad, levemente abajo del área de contacto proximal, es
determinante en el proceso de selección por la técnica de apertura slot horizontal.
(Guillen X, 2010)
2
CARIES
La caries es una enfermedad de origen infeccioso, causada por bacterias
(Streptoccoccus mutans) que al encontrar un sustrato favorable en la dieta (hidratos
de carbono), acumulado en áreas retentivas del diente (huésped), por un tiempo
determinado, forma ácidos, que desmineralizan la superficie del diente y que de
continuar bajo las mismas condiciones destruye y socava progresivamente los tejidos
mineralizados, pudiendo en casos graves afectar a la pulpa. (Nocchi C, 2008)
DIAGNOSTICO DE LAS CARIES
El diagnostico incluye la historia clínica, que consta de la anamnesis en donde se
irriga sobre las molestias actuales del paciente, enfermedades personales o
familiares, síntomas y desarrollo de los mismos, sensibilidad ante estímulos térmicos,
etc; esta información que se obtiene del paciente, debe contrastarse con la objetiva
que se recaba del examen clínico con la exploración física de los tejidos blandos
circundantes que comprende maniobras de inspección, palpación y percusión. El
diagnóstico clínico se complementa con radiografías, modelos de estudio, etc.
(Guillen X, 2010)
VALORACION CLÍNICA
El examen y diagnóstico es realizado con espejo, pinza, explorador y a veces
radiografías. El examen incluye identificación de factores de riesgo, distinguiéndose
para el diagnóstico: examen clínico, radiografías, FOTI (transiluminación con fibra
óptica) y el registro de los dientes en el odontograma (Nocchi C, 2008)
EXAMEN CLINICO
Se realiza con instrumental de inspección, esto es, espejo, explorador y sonda
periodontal, a pesar de que el examen táctil con el explorador tienen la desventaja de
que en los casos en los que el operador no pueda controlar la fuerza con la que
3
desliza sobre los sitios retentivos desmineralizados de la cara oclusal puede
ocasionar un desmoronamiento de la superficie. El examen es necesario realizarlo
con buena iluminación y se recomienda previamente una profilaxis, de manera que
durante la observación, los dientes se encuentren limpios y secos. (Barrancos J,
2006)
PASOS PARA REALIZAR LA PREPARACION CAVITARIA
MANIOBRAS PREVIAS (Guillen X, 2010)
Examen clínico
Examen radiográfico
Prueba de vitalidad pulpar
Observación morfológica oclusal
Análisis oclusal
Observación del tamaño, forma de troneras y área de contacto proximal.
Observación de los tejidos periodontales
Profilaxis
Selección de color
Anestesia
Aislamiento del campo operatorio
RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA COMPUESTA
Las lesiones de clase II se ubican en las superficies proximales de los dientes
posteriores. (Barrancos J, 2006)
4
CLASIFICACION
De acuerdo a la superficie que abarca y el sitio de la lesión, las preparaciones de
clase II se pueden clasificar en: (Nocchi C, 2008)
Simple: abarca solo una cara de la pieza dental (Nocchi C, 2008)
Estrictamente proximal: se ubica en la cara proximal de la pieza posterior, el acceso,
es directo, por lo general, para este tipo de preparación el espacio interproximal es
amplio por diastema o ausencia de diente vecino, lo que facilita el procedimiento
restaurador. (Nocchi C, 2008)
Compuesta: incluye dos paredes del diente.
Próximo bucal o lingual como:
Ranura horizontal o Slot.
Próximo oclusal:
Tipo túnel
Ranura o slot vertical
CARIES DE CARA PROXIMALCOMPLEJA: más de dos superficies, como son:
(Barrancos J, 2006)
Mesial (M) o Distal (D)
Mesial – Distal (MD)
Mesial – Distal – Oclusal (M O D)
5
CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES SEGÚN SU LOCALIZACION DE BLACK.
Hace más de 100 años el Dr. G.V.Black, desarrollo un sistema para clasificar las
lesiones cariosas en función al tipo de diente afectado ya sea anterior o posterior y a
la ubicación de la lesión según sea lingual, bucal, oclusal, mesial o distal.
Clase I:
Cavidad en hoyo o fisura en las superficies oclusales de los premolares y molares.
Clínicamente se puede observar oclusalmente, en las superficies linguales y bucales.
(Barrancos J, 2006)
Clase II:
Cavidad en las superficies interproximales de los premolares y molares. Corresponde
a las superficies de un diente posterior que no se va observar clínicamente.
(Barrancos J, 2006)
Clase III:
Cavidad en las superficies proximales de los incisivos y caninos que no van a
involucrar el ángulo incisal. Corresponde a las superficies de un diente anterior que
no se observara clínicamente. (Barrancos J, 2006)
Clase IV:
Cavidad en las superficies proximales de los incisivos o caninos que involucran el
ángulo incisal, este viene hacer la versión más grande de la clase III que cubrirá el
ángulo incisal. (Barrancos J, 2006)
Clase V:
Propuesta por Howard y Simón es una cavidad en los bordes incisales de los dientes
anteriores y en las cúspides de los dientes posteriores. Aparte de la creación de la
Clase VI, hay cambios en la arquitectura de las cavidades propuestas por Black,
como se detalla a continuación. (Barrancos J, 2006)
6
Clase I tipo punto: La caries apenas alcanza un punto en el surco principal en
premolares y molares. (Barrancos J, 2006)
Clase I tipo surco: La caries apenas alcanza el surco principal en premolares y
molares. (Barrancos J, 2006)
Clase I tipo shot gun (tiro de escopeta): Mini cavidades de la superficie oclusal en
molares inferiores. (Barrancos J, 2006)
Clase II tipo slot (ranura) vertical: Acceso por la cresta marginal en premolares y
molares. (Barrancos J, 2006)
Clase II tipo slot (ranura) horizontal: Acceso por la superficie vestibular o lingual
(palatina) en premolares y molares. (Barrancos J, 2006)
Slot Horizontal
También conocido como ranura horizontal o acceso vestibulolingual, son
preparaciones indicadas en casos seleccionados, en los que la lesión de caries está
en una etapa temprana, con acceso favorable para bucal o lingual, cuando se
encuentra diastemas o ausencia del diente vecino, en donde se va a realizar la
restauración que no implique la superficie oclusal. “Segundo Bueno & Busato”, indica
que este tipo de preparaciones cavitarias slot horizontal, es una cavidad indicada
preferentemente a los dientes con la corona clínica, manteniéndose por debajo del
punto de contacto o línea amelo cementaría. (Barrancos J, 2006)
En un principio el diente debe ser examinado, para calcular la cantidad de estructura
sólida y la salud gingival, ya que esto es esencial en este tipo de preparación, porque
con el área interpapilar hiperplasica, no hay manera de conseguir importante acceso.
Se analizan mediante radiografías de aleta de mordida ( bite- wing), para determinar
la posición de la abertura de la cavidad, lo cual debe realizar con una pieza de alta
velocidad, con el acceso de entrada por lingual y con una pieza de baja velocidad,
debe dar paso a la preparación interna. (Nocchi C, 2008)
7
La forma del contorno debe ser limitada a la porción vestibular, de tal manera
que las paredes oclusales y gingivales sean un poco por debajo del punto de
contacto y de 1,0 mm por encima de la pared libre respectivamente. El borde
marginal de la encía labial, debe estar ubicado cerca del borde
mesiovestibular, preservando la mayor parte de la cara vestibular, se coloca
una matriz de acero, estabilizando al diente vecino con una cuña de madera
para su protección. (Ricketts, 2013)
El acceso para la preparación de la cavidad es estrictamente proximal puede ser
conseguido por vestibular o lingual, preservando la superficie oclusal de la cresta
marginal. La lesión cariosa se encuentra en estado inicial favorable por vestibular o
lingual, en un menor tiempo se podrá acceder y preservar la resistencia del diente de
la cresta marginal. (Ricketts, 2013)
La distancia del reborde marginal debe ser considerable, ya que se va a realizar por
troneras vestibulares o linguales, en donde se encontrara una lesión proximal; el
acceso es sin bisel ni extensión, las paredes gingivales y oclusales, son paralelas
entre si y forman ángulos diedros. La pared axial debe seguir la configuración
correspondiente de la pared mesial. (Guillen X, 2010)
Características específicas.
Paredes circundantes formando ángulos rectos con la superficie externa del
diente. (Barrancos J, 2006)
Pared axial paralela a la superficie axial
Ángulos internos redondeados
Retenciones adicionales en la pared gingival y oclusal
Angulo cavo superficial nítido y sin bisel.
8
TÉCNICA DE PREPARACIÓN
Forma de contorno
Delimitada por vestibular o lingual, se recomienda el uso de una matriz
estabilizándola con la porta matriz o cuña de madera protegiendo el diente vecino.
(Guillen X, 2010)
Forma de resistencia
Preservando la cresta marginal por mesial, la forma de resistencia no es muy crítica
para este tipo de cavidad debido al área del diente debido a que no está expuesta
directamente a las fuerzas de masticación. (Angel, 1966)
Forma de conveniencia
Acceso por vestibular con acceso directo a la lesión cariosa y preservar la cresta
marginal mesial. (Angel, 1966)
Forma de retención
Forma dada a la cavidad para retener la restauración evitando su desplazamiento.
(Angel, 1966)
Acabado de la cavidad
Acabado de la pared gingival, oclusal, lingual y vestibular. (Nocchi C, 2008)
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.
El aislamiento del campo operatorio, es el conjunto de maniobras que se realizan
para preparar el área de trabajo, con ahorro de tiempo y esfuerzo por parte del
operador. (J, 1994)
El aislamiento puede ser absoluto y relativo. (J, 1994)
9
AISLAMIENTO ABSOLUTO
La boca es una cavidad pequeña y oscura, para trabajar en los dientes se requiere
de buena iluminación que permitía una visualización adecuada además de facilidad
de acceso, separando y protegiendo los tejidos blandos circundantes y ,sobre todo,
manteniendo un campo operatorio limpio y seco, sin presencia de fluidos como saliva
o sangre, reduciendo los riesgos de contaminación del campo operatorio, evitando
que el paciente se trague instrumentos o restos de dientes o materiales durante la
sesión de trabajo ,protegiendo al operador de riesgos de contaminación, toda estas
condiciones se logran con el aislamiento absoluto. (J, 1994)
INSTRUMENTACION
Dique de goma (J, 1994)
Arco de Young
Perforador de dique
Pinza portaclamps o portagrapas
Clamps o grapas
Hilo dental encerado
Cordón elástico
Succionadores de saliva
Lubricantes
Marcador
Tijeras
Cuñas
Plantillas para perforación
Cordón elástico.
10
APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LAPREPARACION CAVITARIA.
Aparatos rotatorios impulsados por aire.- (Ricketts, 2013)
Turbina
Micromotor
Instrumental de corte rotatorio.- (Guillen X, 2010)
Fresas
Discos soflex
Gomas abrasivas
Tiras abrasivas
Fresas multihojas
Cucharillas
INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACION
Condensadores o atacadores: sirven para adaptar el material restaurador sobre las
paredes y ángulos internos de la preparación. (Ricketts, 2013)
Espátulas para resina: se utilizan para insertar la resina, además puede servir para
tallar la morfología de la pieza que se está restaurando. (Ricketts, 2013)
Espátula de cemento: sirven para mezclar cementos o pastas en presentación de
polvo o líquido, o pasta a pasta. (Ricketts, 2013)
Porta matriz.
11
Banda matriz: son láminas metálicas o plásticas que se colocan entre los dientes
para sostener el material restaurador y restablecer los contornos proximales de las
restauraciones. (Ricketts, 2013)
Cuñas: son trozos de maderas o plásticos de distintos tamaños y colores, de forma
piramidal, que se adaptan al espacio interproximal. (Ricketts, 2013)
Resina fluida.
CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES
Es muy importante reproducir el contorno de la superficie libre y/o proximal que estén
incluidos en las preparaciones cavitarias, para asegurar una correcta relación con las
estructuras vecinas. (Barrancos J, 2006)
Un mal restablecimiento del contorno debido a una incorrecta técnica operatoria,
inadecuada elección del material restaurador, mal uso de matrices y cuñas o falta de
pulido adecuado, puede producir a corto o mediano plazo inflamación de los tejidos
gingivales. (Barrancos J, 2006)
Colores adecuados para una restauración con resina.
Dentina: baja translucidez y alta saturación
Esmalte: altamente translucido y poco saturación
TECNICA OPERATORIA
Iniciando los procedimientos operatorios, después de la realización de una profilaxis
se aplican y se foto activan, sobre el diente, pequeñas bolitas de resina compuesta
para seleccionar los colores de la resina que mejor mimetizan las características
ópticas del esmalte y dentina. (Lonata, 2011)
12
Concluida la selección de las resinas compuestas que serán utilizadas en el
procedimiento restaurador, se realiza el aislamiento absoluto del campo operatorio. A
continuación, se coloca en posición una tira de matriz metálica en el espacio
interproximal y se estabiliza con una cuña de madera a fin de garantizar la
protección del diente adyacente durante las maniobras de preparación cavitaria.
Posteriormente se remueve el tejido cariado con fresas esféricas lisas en baja
velocidad. (Lonata, 2011)
Procedimientos adhesivos
Después de la limpieza de la cavidad, se realizan los procedimientos adhesivos.
Inicialmente, debe protegerse la superficie del diente adyacente con una tira de
poliéster o cinta selladora de rosca, a fin de limitar la acción del acido y del adhesivo
al diente que será restaurado. Realizado eso, se aplica el acido a la cavidad y se
extiende 1 a 2 mm mas allá de los márgenes. Posteriormente, se aplica el sistema
adhesiva con un pincel desechable, y se utilizan suaves soplos de aire para volatizar
sus solventes. (Lonata, 2011)
Inserción de resinas
Para la realización de inserción de resinas compuestas se pueden utilizar diferentes
espátulas y pinceles, de acuerdo con las características y dimensiones de la cavidad
y, evidentemente, según la preferencia del profesional. Así, con una espátula de
espesura delgada, se transporta un pequeño incremento de resina a la cavidad y se
conforma cuidadosamente, procurando minimizar la ocurrencia de excesos. (Lonata,
2011)
Este tipo de restauración dentaria solo disminuye la rigidez original de la pieza
dentaria en un 10% en contrapartida al 46% que habían reportado (Reeh y Col
1989). (Lonata, 2011)
13
Adicionalmente es importante también señalar, que una vez restauradas las
cavidades con composite y su sistema adhesivo, se restituye la rigidez a un 99% de
la pieza dentaria (Asm, 1992)
PROCEDIMIENTO CLÍNICO.
Limpieza profiláctica
Selección de color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos,
cervical, dentina, esmalte e incisal. (Lonata, 2011)
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario.
Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o
carburo y cucharilla. (Lonata, 2011)
Aislamiento de campo.
Protección dentino- pulpar, colocación de liner o base.
Grabado con acido fosfórico.
Lavar con abundante agua.
Secar respetando la humedad relativa del diente.
Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente.
Aplicación del sistema adhesivo, aireado y foto polimerización o técnica de auto
condicionamiento con grabado acido previo del esmalte y aplicación del adhesivo
autograbado en dentina. (J, 1994)
Colocación de la resina por capas no mayor a 2mm, y fotopolimerizado por 20,30 o
40 segundos.
Verificación de la oclusión y eliminación de excesos.
14
PULIDO Y BRILLADO.
Técnica de Pulido.
Se puede lograr superficie natural con el uso de puntas de diamante finas para dar la
forma general. Seguidas por discos de oxido de aluminio flexibles, puntas, copas y
ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir. (J, 1994)
Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la
denominada capa “inhibida” que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. (J,
1994)
Aunque la polimerización completa de la resina y la mayor resistencia de unión es
significativa a las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con fresas.
(J, 1994)
Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos para conformar la morfología
oclusal general y remover excesos (fresas en forma de balón y en llama), las áreas
proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de diamante
de grano ultrafino. (J, 1994)
El uso de discos flexibles finos es útil para pulir y contornear las áreas proximales y
vestibulares. (J, 1994)
La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasión,
con presión ligera y refrigeración. (J, 1994)
Las áreas del cíngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o puntas
de abrasión fina. (J, 1994)
Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma.
Brillado.
Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado
con oxido de aluminio se pulen todas las superficies. (E, 1992)
15
Se lava y se seca perfectamente.
Con una pasta para pulir, de menor tamaño de partícula abrasiva, se pule
nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos. (E, 1992)
Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 días.
RECOMENDACIONES GENERALES.
Objetivos que debe cumplir la restauración. (Asm, 1992)
Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental.
Restituir la función oclusal. (Asm, 1992)
Contribuir a la salud oral y general del paciente.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Aspectos a tener en cuenta.
Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento absoluto con
tela de caucho. (J, 1994)
Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite.
Si es un diente posterior se debe colocar banda metálica, porta matriz y cuñas para
reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptación en la pared
gingival. (J, 1994)
Se deben respetar los tiempos de acondicionamiento con acido fosfórico al 37% de
15 a 30 seg en esmalte y de 5 a 10 seg. En dentina. (J, 1994)
Se debe secar la superficie suavemente con papel absorvente o torunda de algodón
y no airear con la jeringa triple de la unidad. (J, 1994)
16
Siempre utilizar aplicadores desechables para el sistema adhesivo y es
recomendable frotarlo en la dentina. (J, 1994)
Airear el adhesivo para evaporar el solvente y homogenizar la capa.
Foto polimerizar controlando el estrés de contracción.
Criterios de alta.
Se considera de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en
capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiere
sintomatología dolorosa o sensibilidad post- operatoria. (E, 1992)
17
OBJETIVO
Realizar una restauración en cavidad clase II mediante la técnica de Slot Horizontal
en piezas posteriores mediante técnicas mínimamente invasivas, que no
comprometa la pieza vecina evitando la exposición pulpar del diente utilizando
materiales de alta calidad, devolviéndole al paciente la función y estética.
18
DESARROLLO DEL CASO
3.1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
3.1.1 Identificación del paciente
Apellidos: Veliz Barzola
Nombres: Dioselina Raquel
Fecha de Nacimiento: 25 de octubre
Edad: 37 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: casada
Lugar de Nacimiento: Guayaquil
Nacionalidad: Ecuatoriana
Raza: Mestiza
Dirección: Duran coop Hector Cobos mz B4 solar 15
Teléfono: 2989214
Celular: 0988335055
Profesión:
Ocupación: cuidando a una Sra.
3.1.2 Motivo de consulta
“ME VAN A CURAR LAS MUELAS”
3.1.3 Anamnesis
19
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
Sistema Respiratorio: Normal
Sistema Cardiovascular: Normal
Sistema Digestivo: Normal
Sistema Nervioso: Normal
EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO
Enfermedad o problema actual: No refiere
Antecedentes personales o familiares: No refiere
Signos Vitales.
Presión arterial: 120/80 mg/hg
F. Cardiaca: 72 ppm
Temperatura: 37°C
F. Respiratoria: 22 ppm
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Asimetría: No presenta asimetría facial
Palpación: Tono muscular normal, presencia de toros palatino.
ATM: Chasquido
20
3.2 ODONTOGRAMA
DIAGNOSTICO
Paciente de 37 años de edad de estado civil casada.
Ausencia de piezas dentarias #15,#23,#36
Caries en piezas dentarias #12,#13,#14,#25, #34, #37,#46,#47
Abrasión en piezas denarias #31,#32,#33,#41,#42,#43
21
IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES EXTRAORAL
FOTO 2. VISTA FRONTAL
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Paciente biotipo dolicofacial, con asimetría facial, no presenta alteraciones en sus
tres tercios faciales, a la palpación observamos ganglios linfáticos normales,
articulaciones temporomandibular presenta chasquidos, glándulas salivales
normales.
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Foto 3. Vista lateral derecha
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Paciente perfil recto, con simetría facial, no presenta alteraciones en sus tres tercios
faciales, a la palpación observamos ganglios linfáticos normales, articulación
temporomandibular con chasquidos, glándulas salivales normales.
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Foto 4 Vista lateral izquierda
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Paciente perfil recto, con simetría facial, no presenta alteraciones en sus tercios
faciales, a la palpación observamos ganglios linfáticos normales, articulación
temporomandibular con presencia de chasquidos, glándulas salivales normales.
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Foto 5 Arcada superior
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Arcada maxilar superior no presenta alteraciones, tipo ovalada, Ausencia de pieza
dentaria por otras causas #15, #23, caries en pieza dentaria #12,#13,#16,#25, se
observa vitalidad pulpar en todos los dientes.
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Foto 6.Arcada Inferior.
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Arcada maxilar inferior, no presenta alteraciones, forma de herradura, caries en pieza
dentaria #46, #47, #37, se observa abrasión en piezas dentarias #31,
#32,#33,#41,#42,#43, se observa vitalidad pulpar en todas los dientes.
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IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION:
Foto 7. Arcada en oclusión.
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Tejidos blandos intraorales, labios normales, mucosa labial normal, paladar duro
normal, paladar blando normal, lengua sin ninguna alteración, carrillos normales,
ganglios normales, frenillos normales, glándulas salivales normales
Tejidos periodontales: biotipo periodontal grueso superior y delgado inferior. Encía
marginal y papilar normal. Normal al sondaje.
Clase I: Relación normo-oclusión
Línea media desviada.
Overjet y Oberbite: 2mm
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Foto 8. Arcada en oclusión derecha
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Paciente con mucosa del carillo: rosada,lisa,brillosa,humeda y delgada.
Clase III: Relación
Overjet y Oberbite: 4mm
Foto #9. Arcada en Oclusión izquierda
Paciente con mucosa de carrillo: rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada
Clase II: Relación
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Foto 10. Radiografía periapical
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Radiografía periapical: presenta corona de la pieza 34 sombra radiolucida compatible
con caries en la cara mesial, sin compromiso pulpar, conducto radicular un poco
ensanchado, raíz única no presenta proceso, ligamento periodontal ligeramente
ensanchado, trabeculado óseo normal.
3.4 DIAGNOSTICO
Paciente de 37 años de edad de estado civil casada.
Ausencia de piezas dentarias #15,#23,#36
Caries en piezas dentarias #12,#13,#14,#25,#37,#46,#47
Abrasión en piezas denarias #31,#32,#33,#41,#42,#43
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4. PRONOSTICO
El pronóstico es favorable ya que la paciente no presenta ningún problema sistémico
o funcional, la realización de la obturación va a evitar problemas futuros en el
paciente.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Manejo no invasivo observacional.
Limpieza de la cavidad, mas obturación de la cavidad.
Manejo de instrumental rotatoria y manual evitando invasión de piezas vecinas.
Aislamiento absoluto de la pieza dentaria.
TRATAMIENTO
Curación de la pieza dentaria afectada con manejo de materiales de primera calidad
y la utilización de instrumentación rotatorio y manual.
Aislamiento absoluto para evitar contacto con piezas vecinas.
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5.1 TRATAMIENTO
Foto 11. Instrumental mínimamente invasivo
Fuente:. Oscar José Tumbaco Campozano
Instrumental adecuado para utilizar en la restauración dentaria.
FOTO 12. Presentación del caso
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Presencia en caries en cara ocluso mesial de la pieza dentaria #34 sin compromiso
pulpar.
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Foto 13. Aislamiento absoluto
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Aislamiento absoluto de la pieza dentaria #34, para evitar contaminación al momento
de la apertura de la cavidad.
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Foto 14. Apertura de la cavidad
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Apertura de la cavidad, eliminación de la caries en cara mesial con fresa redonda
diamantada, sin compromiso pulpar.
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Foto 15. Formación de las paredes de la cavidad.
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Tallado y conformación de las paredes, con fresa troncocónica delimitación con
fresas diamantes puntas de lápiz para la cara proximales.
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Foto 16. Sistema adhesivo.
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Aplicación del sistema adhesivo, (acido grabador), aplicación en la cavidad por
30segundos, se lava la cavidad con abundante agua.
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Foto 17. Aplicación de Bondy.
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano.
Aplicación de Bondy universal en la cavidad.
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Foto 18. Aplicación de la resina
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano.
Aplicación de la resina con espátula para resina, se aplica capa por capa de 2mm y
se va fotocurando a medida que se va aplicando.
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Foto 19. Pulido.
Fuente : Oscar José Tumbaco Campozano
Se procede a pulir la restauracion con discos de lija para resina.
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Foto 20. Abrillantado
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
El abrillantado se realiza con pasta abrillantadora para resina y discos soflex.
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Foto 21. Restauración dentaria
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
Terminación del caso.
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Foto 22. Operador – Paciente
Fuente: Oscar José Tumbaco Campozano
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DISCUSION
Baratieri coincidiendo con Nocchi aseguraron que se puede encontrar tanto en
mesial como en distal premolar y molar. Es decir en las paredes interproximales de
las piezas dentarias. Además Nocchi también menciono que se puede dar una
subdivisión en lo que se refiere a piezas sin intervención de la cresta marginal ( túnel
y acceso directo) y aquellas en las que no interviene la cresta marginal, reportaron
que a partir de los 3 o 4 años se establecen los puntos de contacto de las piezas
posteriores primarias por tal motivo el autor sugiere que se debería controlar
mediante exámenes complementarios la utilización de radiografías para evitar futuras
lesiones cariosas agresivas. (Nocchi C, 2008)
Otro autor que vamos a citar es el (Barrancos J, 2006) el nos explica que para la
realización de una reconstrucción dentaria de una carie en paredes interproximales
se va a remover del 30 al 80 % de la cresta marginal, afectando así a la estética y
función del diente. Para la realización de este caso también se realiza una series de
radiografías para observar si no hay afectación pulpar tanto antes como después del
tratamiento además del uso de anestesia infiltrativa para evitar el dolor en le
paciente. Esta técnica es tradicional empleada por el autor.
Se ha demostrado que este tipo de preparación es cavitarias solo disminuyen la
rigidez original de la pieza dentaria en un 10%, en contrapartida en un 46% que
habían reportado otros autores. Esto se relaciona a la cantidad de sustancia dental
eliminada en los diferentes casos.
Es importante señalar que una vez realizada la restauración se restituye la rigidez
dentaria en un 99% incluido su composite y su sistema adhesivo de la pieza intacta
según (Barrancos J, 2006)
En este trabajo se puede observar el caso utilizando todos los métodos para evitar
que esta carie avance, evitando que se vuelva agresiva como lo dice el autor antes
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citado, con una buena técnica y un buen manejo de materiales se evita el avance de
esta patología que es la carie y se comprueba que si puede obturar en esos lugares
que para muchos es de difícil acceso. El paciente no presenta ningún tipo de
malestar ni incomodidad en el diente restaurado.
En nuestra técnica empleada no se presenta una invasión tan profunda como lo
referido por el autor (Barrancos J, 2006) que nos dice que es una reconstrucción muy
invasiva mayor de 30 a 80%, en este trabajo van a observar que ese no fue el caso
que no se empleo tanto desgaste en la cara oclusal, afectando así a la cresta
marginal del diente en cuestión. Además se evita el uso de anestesia infiltrativa.
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CONCLUSIONES
Este trabajo se realizó con la finalidad de explicar el uso de la técnica de
Reconstrucción de una pieza dentaria bajo la técnica de Slot Horizontal, esta técnica
se la utiliza en la actualidad en los diferentes consultorios dentales, ya que es una
técnica mínimamente invasiva que evita todo tipo de exposición dentaria.
El paciente se presenta a la consulta con una carie en paredes interproximales,
antiguamente se realizaba una apertura por oclusal, afectando mayormente a su
cresta margina, con esta técnica no se va a afectar mucho la cresta marginal ya que
es mínimamente invasiva y es tipo túnel.
Un consejo para este caso es realizarlo mediante aislamiento absoluto, con una
separación del diente utilizando una banda matriz, así evitaremos que el diente se
humedezca y no afecte el trabajo, la técnica tipo túnel no es muy invasiva por lo cual
el paciente no tiene mucho malestar.
Una vez terminado la restauración clase II de la pieza dentaria con técnica de Slot
Horizontal se le explica al paciente las indicaciones y contraindicación de la
restauración aunque no hay muchas recomendaciones ya que no fue muy invasiva la
técnica.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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