Diapositiva 1

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de los Altos IMSS Campo Clnico de Enfermera de la Mujer Jos de Jess Arvalo Morales

Diapositiva 2

Calculo de la Edad Gestacional La edad gestacional se refiere a la edad de un embrin, un feto o un recin nacido desde el primer da de la ltima regla. Permite hacer una relacin entre las semanas de gestacin y el crecimiento y desarrollo fetal, ya que al correlacionar las semanas de gestacin con otra variable como el fondo uterino, se convierte en un indicador que permite valorar el bienestar fetal.

Diapositiva 3

Concepto La edad gestacional se define como el tiempo medido en semanas desde el primer da del ltimo ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efecta la medicin. Un embarazo de gestacin normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango normal de 38 a 42 semanas.

Diapositiva 4

Una forma de calcular las semanas de gestacin es la siguiente: 1. Pregunta la fecha del primer da de la ltima menstruacin. 2. Suma los das desde esa techa a la fecha actual. 3. Divide ese nmero entre 7 (que corresponde a una semana) y as se tendrs el nmero de semanas que tiene la embarazada.

Diapositiva 5

Ejemplo: La Sra. Martnez acude a su consulta prenatal el da 10 de septiembre; refiere su Fecha de ltima Menstruacin (FUM), el 5/04/2008. Calcula sus semanas de gestacin:

Diapositiva 6

Del 5 de Abril al 30 de abril25 das Mes de Mayo31 das Mes de Junio30 das Mes de Julio31 das Mes de Agosto30 das Mes de Setiembre slo diez das a la fecha actual10 das TOTAL158 das Ahora dividimos 158/7 y tenemos: 22 semanas Entonces la Sra. Martnez tiene 22 semanas de embarazo

Diapositiva 7

Desarrollo Embrionario

Diapositiva 8

Diapositiva 9

Diapositiva 10

Diapositiva 11

Crecimiento Uterino segn semanas de gestacin

Diapositiva 12

Diapositiva 13

Cambios del tero durante el Embarazo

Diapositiva 14

El tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. Tiene mucho camino por recorrer, ya que en apenas nueve meses, su tamao tiene que aumentar de 6,5 cm a 32-33 cm, su peso pasar de unos 50 o 60 g a ms de 1 kg;, y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros.

Diapositiva 15

Desde fuera, slo se notaran los cambios a partir del cuarto o quinto mes del embarazo, cuando su vientre comience a hincharse considerablemente, pero, con slo un mes o mes y medio, el personal de enfermera ya podr, mediante la palpacin, apreciar la transformacin del tero: de la inicial forma triangular ha pasado a sr redondo, se ha flexibilizado y ya ha alcanzado el tamao de una naranja.

Diapositiva 16

Esta evolucin proseguir a lo largo de los meses. Los rganos como el estomago, los intestinos y la vescula se irn adaptando, mientras que la pared del vientre, elstica, se distender poco a poco. La figura tambin cambiar y puede que el tronco se arquee, tirando hacia atrs los hombros para compensar el peso del abdomen.

Diapositiva 17

Diapositiva 18

Diapositiva 19

Maniobras de Leopold Dentro del contexto del Proceso Atencin de Enfermera (PAE); la valoracin de la embarazada, incluye la exploracin fsica y obsttrica de la gestante. Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894.

Diapositiva 20

Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situacin, posicin, presentacin y altura de la presentacin, elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al trmino de la gestacin ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definicin de la va de nacimiento. El feto tiene posibilidades de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin longitudinal y presentacin ceflica.

Diapositiva 21

Se esperara que en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de gestacin y en la multigesta que ya ha tenido hijos por va vaginal, el encajamiento se puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto.

Diapositiva 22

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las medidas necesarias para prevenir el Sndrome de Hipotensin Supina, por compresin de la vena cava por el feto.

Diapositiva 23

Primera Maniobra Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico.

Diapositiva 24

TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).

Diapositiva 25

Diapositiva 26

Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

Diapositiva 27

Segunda Maniobra Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal.

Diapositiva 28

TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y pies).

Diapositiva 29

Diapositiva 30

Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la flexin del feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar por palpacin con tu mano derecha.

Diapositiva 31

Tercera Maniobra Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin.

Diapositiva 32

TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo).

Diapositiva 33

Diapositiva 34

a) Si la presentacin pelotea, esta libre. b) Si la presentacin no pelotea esta encajada. Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

Diapositiva 35

Cuarta Maniobra Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado).

Diapositiva 36

TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).

Diapositiva 37

Diapositiva 38

As, identificars la presentacin: a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

Diapositiva 39

Diapositiva 40

La medicin de la altura del fondo uterino es uno de los mtodos ms utilizados en la prctica clnica. Es un mtodo accesible, econmico, simple, rpido, fcil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.

Diapositiva 41

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. Con base a ello en siguiente cuadro podr podrs observar la altura uterina esperara segn las semanas de gestacin:

Diapositiva 42

Semanas gestacin (sdg) Ubicacin de la Altura del Fondo Uterino en el abdomen materno FU (cm) 9A nivel de la snfisis del pubis 12El tero se palpa en el abdomen 16Se encuentra a la mitad entre la snfisis del pubis y el ombligo. 16 22Se palpa a nivel del ombligo20 28Se palpa a tres travs de dedo por encima de la cicatriz umbilical. 24 32Aumenta tres taves de dedo28 36Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento. 32 40El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en multigestas puede mantenerse. 30 - 32

Diapositiva 43

Tcnica de medicin de la altura del fondo uterino Para efectuar la medicin de la altura del fondo uterino, es necesario que la gestante se encuentre en posicin supina y que te asegures de prevenir el sndrome de hipotensin supina por compresin de la vena cava. Para la medicin de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm.

Diapositiva 44

1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 2. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis. 3. Con t mano derecha, toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis.

Diapositiva 45

4. Con tu mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm). Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas y compares el resultado de cada una de ellas y selecciones el que ms se repite.

Diapositiva 46

Tambin se sugiere que al colocar la cinta mtrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduacin de los nmeros hacia abajo, para evitar que t vista tenga acceso a ellos y sea una medicin ciega, lo cual te ayudar a disminuir errores.

Diapositiva 47

5. Despus de obtener el dato de la medicin, lo anotars en el expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. Recuerda que el tero deja de ser intraplvico a partir de las 12sdg (3 meses); por tanto, es necesario que realices la medicin del fondo uterino a partir de las 18sdg

Diapositiva 48

Diapositiva 49

Bibliografa UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 - MANIOBRAS DE LEOPOLD RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM