Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepartamento de PatologíaÁrea de Patología Máxilofacial

Fernández-Sanromán J y cols. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:169-72Fernández-Sanromán J y cols. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:169-72

El El Hiperparatiroidismo (HP)Hiperparatiroidismo (HP) es la producción excesiva de PTH es la producción excesiva de PTH por parte de las glándulas paratiroides.por parte de las glándulas paratiroides.

La PTH controla los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y el La PTH controla los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y el hueso.hueso.

Calcio en sangre

PTHLiberar Ca+2 de los huesosAbsorción intestinalReabsorción renal

Las Las glándulas Paratiroides glándulas Paratiroides son glándulas endocrinas son glándulas endocrinas situadas en el cuello, generalmente localizadas en los situadas en el cuello, generalmente localizadas en los

polos de la glándula Tiroides, que producen la hormona polos de la glándula Tiroides, que producen la hormona paratiroídea o paratohormona (PTH)paratiroídea o paratohormona (PTH)

HP Primario: HP Primario: Trastorno del metabolismo óseo por la excesiva producción de Trastorno del metabolismo óseo por la excesiva producción de PTH debido a PTH debido a adenoma, hiperplasia o carcinoma adenoma, hiperplasia o carcinoma de la glándula Paratiroides.de la glándula Paratiroides.

HP Secundario: HP Secundario: Se produce PTH adicional, debido a que los niveles de calcio Se produce PTH adicional, debido a que los niveles de calcio están demasiado bajos (están demasiado bajos ( Vit D y/o Vit D y/o Absorción intestinal), generalmente asociado Absorción intestinal), generalmente asociado a IRC.a IRC.

Signos y Síntomas:Signos y Síntomas:

Visión borrosaSensibilidad o dolor óseoSensibilidad o dolor óseoDisminución de la estatura DepresiónFatigaFatigaFracturas de huesos largos Incremento de la diuresis Incremento de la sedDolor de espalda Dolor de espalda

Prurito en la piel Dolor articularInapetenciaNáuseasDebilidad y dolor muscular Debilidad y dolor muscular Cambios en la personalidad Estupor y posiblemente coma Dolor abdominal en la parte superior

El El tumor pardo tumor pardo es una lesión infrecuente, localizada, de osteítis fibrosa es una lesión infrecuente, localizada, de osteítis fibrosa quística, la que suele encontrarse en los huesos de pacientes con quística, la que suele encontrarse en los huesos de pacientes con

Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo.

Origen: Origen: Alteración de la regulación de la actividad osteoblástica/osteoclástica Alteración de la regulación de la actividad osteoblástica/osteoclástica de los huesos.de los huesos.

Paciente sexo femeninoPaciente sexo femenino

16 años16 años

Motivo de consulta: Motivo de consulta: Derivada al Servicio de Cirugía oral y MF para Derivada al Servicio de Cirugía oral y MF para valoración de un hallazgo radiológico de lesión osteolítica en sínfisis mandibular valoración de un hallazgo radiológico de lesión osteolítica en sínfisis mandibular (Jul 1997) (Jul 1997)

Anamnesis próxima:Anamnesis próxima:

- Dolor en sínfisis mandibular 15 días antesDolor en sínfisis mandibular 15 días antes con drenaje espontáneo de con drenaje espontáneo de material purulento a través del margen gingival.material purulento a través del margen gingival.

- A la consulta presenta dolor local a la palpación y expansión de cortical A la consulta presenta dolor local a la palpación y expansión de cortical externa entre caninos.externa entre caninos.

Lesión osteolítica, radiolúcida en sínfisis mandibular, bien delimitada, unilocular y Lesión osteolítica, radiolúcida en sínfisis mandibular, bien delimitada, unilocular y con afectación de las raíces dentarias adyascentes.con afectación de las raíces dentarias adyascentes.

Exámenes preoperatorios: Exámenes preoperatorios: Hemograma, coagulación y estudio bioquímico Hemograma, coagulación y estudio bioquímico fueron normales.fueron normales.

Se sospecha de quiste odontogénicoSe sospecha de quiste odontogénico

Se realizaron endodoncias desde piezas 3.3 (27) a 4.3 (22)Se realizaron endodoncias desde piezas 3.3 (27) a 4.3 (22)

Se procedió a la intervención quirúrgica bajo AG:Se procedió a la intervención quirúrgica bajo AG: - Quistectomía- Quistectomía- Reconstrucción inmediata Reconstrucción inmediata Hueso liofilizado + lámina de Vicryl® reabsorbible Hueso liofilizado + lámina de Vicryl® reabsorbible en la cortical externa.en la cortical externa.

Alta: 24 horas despuésAlta: 24 horas después

Lesión con discretos Lesión con discretos fenómenos de reabsorción ósea. fenómenos de reabsorción ósea.

Actividad osteoclástica Actividad osteoclástica acompañada de acompañada de neoformación neoformación ósea reactiva.ósea reactiva.

Fibrosis con depósitos de Fibrosis con depósitos de hemosiderinahemosiderina..

Ocasionalmente habían Ocasionalmente habían agregados de agregados de células gigantes células gigantes de tipo osteoclástico. de tipo osteoclástico.

Estos hallazgos son compatibles con Lesiones de Células Estos hallazgos son compatibles con Lesiones de Células Gigantes, no pudiendo descartar ni afirmar un Tumor Pardo.Gigantes, no pudiendo descartar ni afirmar un Tumor Pardo.

Se solicita al Servicio de Endocrinología del Hospital un estudio de la función Se solicita al Servicio de Endocrinología del Hospital un estudio de la función paratiroídea.paratiroídea.

Antes de realizarse el examen y a las 3 semanas post cirugía, la paciente Antes de realizarse el examen y a las 3 semanas post cirugía, la paciente comenzó con comenzó con debilidad generalizada, trastornos de la marcha y mialgias debilidad generalizada, trastornos de la marcha y mialgias

que requirieron atención de urgenciaque requirieron atención de urgencia

Resultados: Alteraciones compatibles con HiperparatiroidismoResultados: Alteraciones compatibles con Hiperparatiroidismo

- Fosfatasa alcalina: 2.124 UI/L - Fosfatasa alcalina: 2.124 UI/L (() ) Ref: 44 – 147 UI/LRef: 44 – 147 UI/L

- Calcio sérico: 16,7 mg/dL - Calcio sérico: 16,7 mg/dL (() ) Ref: 8,5 – 10,2 mg/dLRef: 8,5 – 10,2 mg/dL

- PTH: mayor a 1000 pg/ml - PTH: mayor a 1000 pg/ml (() ) Ref: 10 – 55 pg/mlRef: 10 – 55 pg/ml

Se realiza Se realiza cintigrafía con Tc-99 cintigrafía con Tc-99 que sólo mostró lesiones en mandíbula.que sólo mostró lesiones en mandíbula.

RNM cuelloRNM cuello: lesión nodular de 2 cm de diámetro localizada entre el tronco : lesión nodular de 2 cm de diámetro localizada entre el tronco braquiocefálico y carótida izquierda braquiocefálico y carótida izquierda compatible con adenoma de paratiroidescompatible con adenoma de paratiroides..

Se realiza una paratiroidectomía izquierdaSe realiza una paratiroidectomía izquierda

El estudio histopatológico arrojó: El estudio histopatológico arrojó: Adenoma paratiroídeo Adenoma paratiroídeo compuesto por compuesto por una proliferación benigna de células principales que sustituían a la grasa una proliferación benigna de células principales que sustituían a la grasa normal de la glándula paratiroidesnormal de la glándula paratiroides

Controles posteriores constataron la normalización de los Controles posteriores constataron la normalización de los parámetros bioquímicos y la consolidación de la zona sinfisiaria parámetros bioquímicos y la consolidación de la zona sinfisiaria

mandibular tras 6 años del primer procedimiento quirúrgicomandibular tras 6 años del primer procedimiento quirúrgico

Lesiones líticas de los maxilaresLesiones líticas de los maxilares: Diversas entidades anatomohistopatológicas : Diversas entidades anatomohistopatológicas (benignas y malignas)(benignas y malignas)

Causas más frecuentesCausas más frecuentes: Quistes y Tu odontogénicos, abscesos u osteomielitis, : Quistes y Tu odontogénicos, abscesos u osteomielitis, enfermedades metabólicas de los huesos (HP), metástasis de neoplasias malignas, enfermedades metabólicas de los huesos (HP), metástasis de neoplasias malignas, quistes y Tu primarios óseos.quistes y Tu primarios óseos.

Lesiones de células gigantes que afectan a los maxilaresLesiones de células gigantes que afectan a los maxilares::- Tu de células gigantes- Granuloma de células gigantes- Querubismo- Tu Pardo

Características clínicas, radiológicas e histológicas son similares.Características clínicas, radiológicas e histológicas son similares.

Histología: Estroma de células mononucleares con acúmulos de células gigantes Histología: Estroma de células mononucleares con acúmulos de células gigantes multinucleadas.multinucleadas.

Para diferenciar a Tumor Pardo: Demostrar existencia simultánea de Para diferenciar a Tumor Pardo: Demostrar existencia simultánea de HPHP

Tumor Pardo: Hay una combinación de actividad osteoblástica (neoformación Tumor Pardo: Hay una combinación de actividad osteoblástica (neoformación ósea) y osteoclástica (ósea) y osteoclástica (PTH)PTH)

A veces con formación de quistes, zonas de depósitos en macrófagos de A veces con formación de quistes, zonas de depósitos en macrófagos de hemosiderina y proliferación fibroblástica en las zonas de lisis ósea.hemosiderina y proliferación fibroblástica en las zonas de lisis ósea.

En la mayoría, el Tu Pardo aparece como consecuencia de HP 2rio en pacientes En la mayoría, el Tu Pardo aparece como consecuencia de HP 2rio en pacientes con IRC.con IRC.

Como consecuencia de HP 1rio: Como consecuencia de HP 1rio: Raro Raro Tumor PT hiperfuncionante Tumor PT hiperfuncionante (Adenoma solitario, múltiples o carcinoma)(Adenoma solitario, múltiples o carcinoma)

Tratamiento del Tumor Pardo:Tratamiento del Tumor Pardo:- Control del HP. - En casos de HP por tumor PT Resección del tumor

Se han publicado casos en que los Tu no desaparecen o progresan a pesar Se han publicado casos en que los Tu no desaparecen o progresan a pesar del tratamiento eficaz del HP del tratamiento eficaz del HP Resección es el tratamiento de elección. Resección es el tratamiento de elección.

FinFin

Fernández-Sanromán J y cols. Fernández-Sanromán J y cols. Brown tumor of the mandible as first manifestation Brown tumor of the mandible as first manifestation of primary hyperparathyroidism: diagnosis and treatment. of primary hyperparathyroidism: diagnosis and treatment. Med Oral Patol Oral Cir Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:169-72Bucal 2005;10:169-72

Medline Plus, términos: Paratiroides, Hiperparatiroidismo, Calcio Sérico, PTH, Medline Plus, términos: Paratiroides, Hiperparatiroidismo, Calcio Sérico, PTH, Fosfatasa alcalina (Oct 2009)Fosfatasa alcalina (Oct 2009)