CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA (IRC)

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFEMERIA: DRA. GLADYS ROMAN DE CISNEROSDEPARTAMENTO: ENFERMERIA SALUD INTEGRAL DEL ADULTO

ASIGNATURA: CUIDADO AL ADULTO CON ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS ORGANICOS Y QUIRURGICOS

TUTORA:RINCONES MERCEDES

INTEGRANTES: Medina Lilibeth Natera MaryelinNúñez YuleixisOrtega Yerlyn

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar al adulto con alteraciones renales insuficiencia renal aguda y crónica

• Utilizar diagnósticos de enfermerías al adulto con alteraciones renales

• Planificar y ejecutar las acciones pertinentes para la mejoría del adulto con las alteraciones renales

• Evaluar los resultados obtenidos después de haber ejecutado las acciones de enfermería a pacientes con alteraciones renales

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermería a los pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENAL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENAL

El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocido como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. La unidad básica de filtración es la nefrona o nefron. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:

Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.

La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.Está formado por un conjunto de conductos que son:

Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.

La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.

La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

ARTERIAS Y VENAS RENALES

ARTERIA RENAL

es una arteria voluminosa del cuerpo humano y otros mamíferos que nace directamente de la aorta abdominal y provee vascularización al riñón, al segmento inicial de la vía excretora y de una parte de la glándula suprarrenal

VENA RENALEs la vena que drena sangre venosa del riñón, así como del tejido adiposo que lo rodea, de la glándula suprarrenal y de la parte superior del uréter.

ESTRUCTURA DEL RIÑÓN

Estructura del riñónEl riñón está formado por dos áreas anatómicas: la corteza y la medula.La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguíneo y por lo tanto, cuando un toxico llega al riñón este alcanza primeramente la corteza.La medula constituye la parte menor del riñón y una porción menor de sustancias toxicas que alcanzan esta región. Sin embargo los tóxicos que llegan pueden causar daños considerables, debido a que en esta región se incrementa su concentración cuando se reabsorbe el agua en que llegan disueltos.

EXCRECIÓN:• Remueve los desechos.

• Remueve el exceso de fluido (y dilución desconcentración la

orina).• Regula el nivel de electrolitos.

SECRECIÓN:• Regula la presión sanguínea.• Regula la producción de las

células rojas de la sangre. (EPO).• Regula la toma de calcio.

NEFRONA

Es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la purificación de la sangre. Su principal función es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Está situada principalmente en la corteza renal.

Cada Riñón esta compuesto de 1 millón

de nefronas

La nefrona esta compuesta:Arteriolas aferentes y eferentes

Capsula de BowmanTúbulos

ProximalesAsa de Helen

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso, rápido significa menos de dos días.

CLASIFICACIÓN

Pre- renal

Intra- renal

Post-renal

FACTORES PREDISPONENTES

Pre- renal Intra- renal Post-renal

Modificables

TabacoSedentarismoHipertensión arterialDiabetesObesidadColesterol aumentado

NO MODIFICABL

ES

Edad Historia Familiar

ETIOLOGÍA

Pre- renal Intra- renal Post-renal

Perdidas hemorrágicas y gastrointestinales

Sepsis o anafilaxis

Disminución del gasto cardiaco

Necrosis tubular aguda Lesión glomerular Lesión de grandes vasos

•Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)

•Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DÍA) ausencia de orina en la vejiga

OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DÍA) disminución en la producción de orina.

DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA) Es el aumento de la micción

PROCESO FISIOPATOLOGICO

Reducción del flujo sanguíneo renal

El riñón se contrae y esto agrava la disminución del flujo sanguíneo

Aumenta la isquemia renal

Se necrosa el tejido tubular renal

COMPLICACIONES

Anemia pericarditis Arritmias Edema

pulmonar

DIAGNOSTICO

POTASIO EN SUERO

CREATININA EN SUERO

DEPURACIÓN DE CREATININA

UROGRAFÍA RETROGRADA

Bum

TRATAMIENTO

Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riñones y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Se entiende por insuficiencia renal crónica la disminución de la capacidad funcional de ambos riñones de forma permanente e irreversible.

FACTORES PREDISPONENTES

• Edad > 60 años• Historia familiar• Bajo peso al nacer• Raza afroamericana• Diabetes• Hipertensión arterial • Infecciones urinarias• Anemia

ETIOLOGÍA

• Diabetes Mellitus. ( tipo II)

• Hipertensión

• Glomerulonefritis.

• Cálculos renales

• Nefropatías intersticiales, nefropatías hereditarias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sensación de malestar general y fatiga

Cefalea prurito Náuseas Pérdida de peso sin

proponérselo Edema en miembros

superiores e inferiores

PROCESO FISIOPATOLOGICO

Perdidas de nefronas

Sustitución funcional

Mecanismo compensador

Nefronas dañadas

Perdida funcional

renal

Estadio 1Estadio2Estadio3Estadio4Estadio 5

COMPLICACIONES

Anemia

Dolor óseo, articular o muscular

Derrame pleural

accidente cerebrovascular

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la insuficiencia renal crónica se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones que se pueden apreciar en los análisis de sangre.

UreaCreatininaHemoglobinaHematocrito

TRATAMIENTO MEDICO

Hemodiálisis Diálisis Dieta Baja En Grasas Dieta Baja En Sal No fumar

PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

SOMNOLENCIA

CEFALEA NAUSEAS

PRURITO

CALAMBRES MUSCULARES

FATIGA

DIARREA

VOMITO

HEDOR URÉMICO

CAMBIOS EN LA EXCRECIÓN DE LA ORINA

INCREMENTOS EN LOS NIVELES BUM, CREATININA

HIPERCALEMIA

ACIDOSIS METABÓLICA

ANEMIA

EDEMA

PIEL Y MUCOSAS ICTERICA

CABELLO ESCASO -SECO 

Proceso de enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónica

 

  DIAGNOSTICO:

Alteración de la eliminación urinaria R/C efectos de la enfermedad y la necesidad de diálisis

Alteración de la nutrición por déficit R/C nauseas, vómitos, alteración del gusto, restincion de la dieta

Alteración del bienestar: prurito R/C efectos de la uremia

Intolerancia a la actividad física R/C efectos de la anemia y la insuficiencia cardiaca congestiva

Sufrimiento espiritual R/C aceptación de la enfermedad crónica

ACCIONES DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Valorarle los signos vitales al paciente.

Informarle al paciente el porque debe mantener uñas cortas, consumo de líquidos, dieta(comida).

Mantener el registro escrito de entradas y salidas de liquido

Enseñarle al paciente a informar signos de sobrecarga de líquidos, cambios en la visión, cefalea, edemas.

Administrarle al paciente los medicamentos según prescripciones medicas, incluidos complementos de hierro , acido fólico y multivitaminicos

Informarle al paciente y a sus familiares del cuidado que debe recibir en su hogar y la importancia que tiene no perder secuencias en sus diálisis.

DIÁLISIS

ES UN MÉTODO EMPLEADO PARA ELIMINAR LÍQUIDOS PRODUCTOS DE DESECHOS INNECESARIOS DEL CUERPO CUANDO LOS RIÑONES NO PUEDEN HACERLO.

HEMODIALIS DIALISIS PERITONEAL

HEMODIÁLISIS

 La hemodiálisis es un proceso que elimina los desechos y los

líquidos de la sangre.

Durante una sesión de hemodiálisis, toda la sangre del cuerpo pasa varias veces a través del filtro o dializador. La mayoría de las personas necesitan dializarse tres veces a la semana.

PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIÁLISIS

DIÁLISIS PERITONEAL

En la diálisis peritoneal se infunde dentro de la cavidad abdominal un líquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias tóxicas de los tejidos. Luego se extrae el líquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer más o menos líquido del organismo.

PROCEDIMIENTO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

COMPARACIÓN ENTRE DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS

CASO CLÍNICOSe trata de paciente masculino P.M. de 68 años de edad, proveniente

de valencia quien ingresa al centro hospitalario Dr. ángel Larralde”. Presentando deterioro de la función renal ( Retención urinaria)Paciente refiere “Me siento muy débil, y tengo mucho malestar ,tengo varios días sin poder dormir bien. Tomo mucho liquido durante el día porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco, me imagino que es por mi enfermedad. Me cuesta mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy reseca y me pica todo el cuerpo”

Al examen físico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel pálida, tórax simétrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares), piel pálida, miembros inferiores edematizados, esta consciente y orientado en todos los campos. Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºC. TA: 120/70mmHg.Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina:13g/dl y Creatinina:1.6 MG/dL

Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón Alterado Categoría Diagnóstica

Diagnóstico de Enfermería

 Paciente Refiere:

“Tomo mucho liquido durante el día porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco”

 Al examen físico: Piel blanca, mucosas y piel ictérica, facies de ansiedad, paciente anémico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glóbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl

Al examen físico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejadaSignos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºc. TA: 120/70mmhg 

 Eliminación Deterioro de la eliminación urinaria

Deterioro de la eliminación urinaria R/C Déficit de la sensación sensitiva y motora.

Cuadro analítico

Teorizante Virginia Henderson

Dx de enfermería Criterio de evaluación

Acciones de enfermaría Evaluación

NECESIDAD DE ELIMINACION

Deterioro de la eliminación urinaria R/C Déficit de la sensación sensitiva y motora.

Al cabo de una semana el paciente lograra mejorar su función renal .

•Colocación de sonda vesical

•Cuantificar la diuresis horaria y características de la orina.

•Evaluar la ingesta de líquidos.

•Lavar con agua y jabón la sonda vesical.

Al cabo de una semana el paciente logro mejorar su función renal

Plan de cuidados

Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón Alterado Categoría Diagnóstica

Diagnóstico de Enfermería

 Paciente Refiere: ” mi piel esta muy reseca y

me pica todo el

cuerpo ”.

 Al examen físico: Piel blanca, mucosas y piel ictérica, facies de ansiedad, paciente anémico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glóbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl

Al examen físico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejadaSignos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºc. TA: 120/70mmhg 

percepción- manejo de la salud

Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Alto riesgo de deterioro de la integridad cutáneaR/C prurito

Cuadro analítico

Teorizante Virginia

Henderson

Dx de enfermería

Criterio de evaluación

Acciones de enfermaría

Evaluación

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCI0N DE LA PIEL

Alto riesgo de deterioro de la integridad cutáneaR/C prurito

Durante la estadía hospitalaria el paciente mantendrá la integridad cutánea y participaráen las actividades para prevenir lesiones cutáneas.

• Enseñar al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel: Realizar masajes con crema hidratante.

• Orientar al paciente a que se debe bañar con duchas de agua fría.

• Orientar al paciente que mantenga las uñas cortas y limpias para evitar la lesión y posible infección de la piel.

Durante la estadía hospitalaria el paciente mantuvo la integridad cutánea y participoen las actividades para prevenir lesiones cutáneas.

Plan de cuidados

Sistema alterado

PC Acciones

Metabolismo- inmunologia-hematopoyeti

ca

Anemia Educar al paciente acerca de su patología.• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.• Administración de medicamentos como: Acido fólico, Sulfato ferroso y Vitamina v 12• explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro.• Vigilar el peso corporal diario.• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados• Cuidados con la piel.• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria

Grac

ias

,jugar

La uremia es un conjunto de síntomas por el acumulo de tóxicos en:

,La piel

El cerebro

La sangre

Anuria es:

,no excreción de orina

Mucha excreción de orina Ausencia de urea

Oliguria es

,no excreción de orina

Mucha excreción de orina Ausencia de urea

Disminución de la excreción de orina

Diuresis es la:

,no excreción de orina

Secreción en términos cuantitativos y cualitativos

Ausencia de urea

Disminución de la excreción de orina

Hematuria es la:

,no excreción de orina

Secreción en términos cuantitativos y cualitativos

Presencia de sangre en la orina

Presencia de urea en sangre

Nefritis es la:

,inflamación del riñón

Secreción en términos cuantitativos y cualitativos

Inflamación del hígado

Presencia de urea en sangre

FELICIDADES