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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE
UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA
ESTADO YARACUY
ROSA LIN FREITEZ
Barquisimeto, 2009
ii
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE
UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA
ESTADO YARACUY
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Salud e Higiene
Ocupacional Mención Educación para la Salud de los Trabajadores
Por: Rosa Lin. Freitez.
Barquisimeto, 2009
iii
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutora del Trabajo titulado: FRECUENCIA DE
LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS CON SU
APARICIÓN EN TRABAJADORES DE UN CENTRO DE ACOPIO
ALIMENTARIO DE YARITAGUA ESTADO YARACUY, para optar al Grado
de Especialista en SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL MENCIÓN
EDUCACIÓN PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 29 días del mes de Enero del 2.009.
____________________________
Dra. María Isabel Najul
Tutora
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FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE
UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA
ESTADO YARACUY
Por: ROSA LIN FREITEZ YEPEZ
Trabajo de grado aprobado
____________________ _____________________ María Isabel Najul Jurado
Tutora ___________________ Jurado
Barquisimeto, ____ de ____________ del 2009
v
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DEDICATORIA
A Dios, quien me brindó la oportunidad más sublime: La vida.
A mis padres quienes han sido mi fortaleza en
los momentos más difíciles de mi vida.
A mis amigos quienes durante lo largo de este camino me han dado un buen consejo y fortaleza para seguir.
A mis segundos padres Eddy y Juan por apoyarme y darme una segunda mirada a las dificultades en la vida.
A mi tutora por enseñarme el camino de la investigación, por su dedicación y paciencia.
A David Gabriel por enseñarme que después de una puerta cerrada, se abren mil ventanas.
A todos y cada uno de los trabajadores quienes hicieron posible esta meta.
Y por aquellos que partieron a otra dimensión.
vi
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AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado la oportunidad de existir.
A mi familia por enseñarme el camino que debo transitar, por su apoyo y constancia.
A mi tutora María Isabel Najul por guiarme y enseñarme con todo el amor,
paciencia y dedicación.
A todos y cada uno de los docentes del postgrado quienes siempre brindan su
apoyo y dan una respuesta oportuna cuando una más lo necesita.
A la Licenciada Yaimelit Mora quien siempre creyó en mi e hizo posible con
su apoyo que esta investigación se llevara a cabo.
A los trabajadores quienes cordialmente, amablemente brindaron su
colaboración a este trabajo.
A mis amigos quienes me tendieron una mano en los momentos de angustia.
A todos, muchas gracias.
vii
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ÍNDICE
DEDICATORIA…………………………………………………………..…… AGRADECIMIENTO…………………………………………………………. ÍNDICE DE CUADROS…………………………………………………….… ÍNDICE DE GRÁFICOS.……………………………………………..…….....
pp. v vi
viii ix
RESUMEN…………………………………………………………………..… xi INTRODUCCIÓN………………………………………………………..…… 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA……,,,……………………..……………………… 3 Planteamiento del Problema ………………………………………. 3 Objetivos de la Investigación……………………………………..... 10
General….…………………………………………………......... 10 Específicos …………………………………………….……….. 10
Justificación e Importancia………..…………………………..……. 10 Alcance y Limitaciones………..…….………………………..……. 12
II MARCO TEÓRICO……………………………………………..… 13
Antecedentes de la Investigación ………………………………..… 13 Bases Teóricas………………………………………………….….. 18 Bases Legales………………………………………………………. 37
III MARCO METODOLÓGICO…………………………..…………. 43
Tipo de la Investigación ……………………………………………. Población y Muestra…………………………….…………………. Procedimiento………………..…………..………………………… Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos…………………. Técnicas de Procesamiento y Análisis de los Datos………………
43 43 43 45 48
IV RESULTADOS…………………………………………………….. 49
V
VI
VII
DISCUSIÓN……………………………………………………….. CONCLUSIONES…………………………………………………. RECOMENDACIONES……………..……………………………
69
72
73
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………... BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………… ANEXOS…………………………………………………………………………
75 78 81
viii
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ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro Pág 1 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según su Distribución por Grupo de Edad y Sexo…………..
50
2 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Grupo de Edad……………………..
51
3 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Sexo……………………..
52
4 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Área de Trabajo………….
53
5 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Cargo……………………
54
6 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Antigüedad Laboral……...
55
7 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Antecedentes Personales...
56
8 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y el Tipo de Antecedentes Personales Presentes…………………………………………
57
9 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Traumatismo Lumbar……
58
10 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Antecedente de Dolor Lumbar……………………………………………………….
59
11 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Antecedente Familiar……
60
12 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Hábito Tabáquico………..
61
13 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de Lumbalgia y Actividad Deportiva……..
62
ix
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14 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según Frecuencia de Lumbalgia y Actividad Extralaboral…..
63
15 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de Lumbalgia y Índice de Masa Corporal………………………………………………………
64
16 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de Lumbalgia y Condiciones Disergonómicas………………………………………………
65
17 Frecuencia de Trabajadores con Lumbalgia Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según el Número de Condiciones Disergonómica…………………………………
66
x
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Pág.
1 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de Lumbalgia…………………………..
49
2 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según la Frecuencia de Lumbalgia y Datos a la Exploración Física…………………………………………………………
67
3 Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de Lumbalgia y Datos a la Exploración Física con las Maniobras Semiológica Positiva……………
68
xi
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE
UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA
ESTADO YARACUY
Autora: Rosa lin. Freitez.
Tutora: Maria Isabel Najul.
RESUMEN
Se determinó la frecuencia de lumbalgia y factores de riesgos relacionados con su aparición en 50 trabajadores de un centro de acopio alimentario de Yaritagua Estado Yaracuy, diseñándose un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, mediante la aplicación de una encuesta médica y de una guía observacional para la evaluación de las condiciones disergonómicas. Se encontró que el 74.0% de los trabajadores presentó lumbalgia, donde predominó el sexo masculino (81.1%), en los trabajadores que se desempeñaban en el área de producción (85.7%), y en aquellos con edades comprendidas entre 25 a 49 años. Dentro de los riesgos relacionados se destacan antecedentes de dolor lumbar previo, hábito tabáquico, sobrepeso. En relación a los factores de riegos disergonómicos predominan la inclinación del tronco, fuerzas de empuje y peso de la carga mayor a 25 Kg. La importancia de esta investigación radica en realizar el adecuado diagnóstico de los factores de riesgo para la implementación de medidas correctivas necesarias, disminuyendo la morbilidad de lumbalgias y los causantes asociados con esta, de igual forma minimizar el impacto psicológico, familiar, económico y social en los trabajadores.
Palabras Clave: Lumbalgias, Factores de riesgo, Trabajadores, Condiciones disergonómicas.
1
INTRODUCCIÓN
El trabajo es la esencia misma del ser y es una de las actividades que ha
permitido el desarrollo y transformación de la humanidad, sin embargo, el trabajo
también puede generar múltiples problemas, pues se puede constituir en un ambiente
peligroso para la salud y seguridad del trabajador, ocasionando enfermedades
profesionales como consecuencia de la exposición a factores de riesgos laborales
presentes en los puestos de trabajo.
Una de las patologías de mayor prevalencia en los centros de trabajo son los
trastornos músculoesqueléticos, entre los cuales se destacan las lumbalgias de origen
ocupacional, las cuales han sido uno de los padecimientos más antiguos de la
humanidad, describiéndose que cerca del 80% de la población lo padece en algún
momento de su vida; además es la segunda causa de consulta médica luego de los
problemas respiratorios.
La literatura señala que esta patología afecta más a hombres que a mujeres entre
las edades de 30-50 años, por lo que es la causa más común de discapacidad
relacionada con el trabajo en personas menores de 45 años, además de ser la patología
más costosa de discapacidad relacionada con el trabajo en términos de
compensaciones al trabajador por gastos médicos. Se ha descrito la multifactoriedad
en el origen de la patología lumbar, lo que la hace aún más compleja en cuanto al
diagnóstico y tratamiento de la misma, por lo que el abordaje clínico debe ser lo más
integral posible.
Para realizar esta investigación se seleccionó un centro de acopio alimentario que
se dedica a la distribución de alimentos para las demás tiendas de todo el país; el
proceso productivo de este centro comienza con el contacto con los productores y de
allí la llegada de la mercancía, la cual es manipulada por los trabajadores, quienes se
encargan de recibirla, clasificarla, ordenarla, empaquetarla y distribuirla a las tiendas.
Esto genera rotación en los puestos de trabajos, así como la manipulación y empuje
2
de cargas, lo cual conduce a la realización de movimientos repetitivos, levantamiento
de cargas y a la adopción de posturas incómodas y forzadas.
Dicho centro no posee servicio médico propio por lo cual los trabajadores
muchas veces se automedican o recurren al centro asistencial más cercano, lo que
ocasiona que no se lleve una estadística fidedigna de la morbilidad de la patología
lumbar en dichos trabajadores.
La presente investigación, de tipo descriptiva transversal, se realizó en la
población trabajadora del Centro de Acopio Alimentario ubicado en la ciudad de
Yaritagua Estado Yaracuy, para determinar la magnitud del problema de la
lumbalgia, así como describir los factores de riesgo que están relacionados con está
patología lumbar por lo que se estudió una población finita conformada por 50
trabajadores a quienes se les aplicó una guía observacional para determinar las
condiciones disergonómicas así como una ficha médica ocupacional que sirvió para
detectar la presencia de la patología en estudio; de igual forma los datos recogidos
fueron procesados y analizados por el programa SPSS para su respectiva
representación en gráficos y cuadros.
El presente informe final está conformado por siete capítulos: el primero de ellos
describe el planteamiento del problema, los objetivos de la investigación, el alcance e
importancia así como su limitaciones; en el segundo capítulo se documenta la
investigación, es decir, contiene el marco teórico y bases legales que sustentan esta
investigación; en el tercer capítulo se explica el diseño metodológico, el instrumento,
la técnica de recolección de datos; en el cuarto cuarto capítulo se realizó el análisis
estadístico e interpretación de los resultados, los cuales posteriormente se
representaron en cuadros y gráficos; el quinto capítulo contiene la discusión donde se
realizó la comparación de los resultados obtenidos con los estudios anteriores
llevados a cabo por otros autores y en el sexto capítulo se describen las conclusiones
del presente estudio y finalmente en el séptimo capítulo se detallan las
recomendaciones a seguir derivadas de esta investigación.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En las últimas décadas el estudio de los trastornos músculoesquelético en el
campo laboral ha acaparado el interés de los investigadores a nivel mundial debido a
las altas tasas de incidencia y prevalencia, a los altos costos en la salud y al impacto
que produce en todos los sectores productivos.
Dentro de estos trastornos la lumbalgia es uno de los padecimientos más
antiguos y frecuentes de la humanidad, describiéndose que un 80% de la población lo
padece en algún momento de su vida, además es la segunda causa de consulta médica
después de los problemas respiratorios. La literatura señala que esta patología afecta
más frecuentemente a los hombres y mujeres entre las edades entre 25 a 50 años,
siendo la causa más común de discapacidad relacionada con el trabajo en personas
menores de 45 años, además de ser la patología más costosa en términos de
compensaciones al trabajador y gastos médicos.
Según Baldeón y otros (2005) en el ambiente laboral, el trabajador está expuesto
a numerosos riesgos que predisponen a la aparición de trastornos músculo-
esqueléticos, los que se manifiestan bajo la forma de dolores ocasionales o
persistentes. De todos ellos, uno de los que tiene mayor incidencia es la lumbalgia, la
cual se podría definir como la sensación dolorosa circunscrita al área de la columna
lumbar, teniendo como efecto final una repercusión en la movilidad normal de la
zona, debido a la sensación dolorosa.
En cuanto a las condiciones de trabajo, tal y como lo expresa Sobrino y otros
(1998), el exceso de peso a levantar, los movimientos repetitivos y las malas posturas
tienen como consecuencia una disminución en la actividad laboral. La Organización
Internacional del Trabajo (OIT) (1962) publicó un artículo donde plantea “el máximo
4
peso permitido para un trabajador el cual es de hasta 25 kgs.”, poniendo en evidencia
la relación entre las lumbalgias, las posturas y los esfuerzos requeridos en el medio
laboral con el desarrollo de patologías musculoesqueléticas. Sin embargo, entre otras
posibles etiologías se pueden mencionar las siguientes: congénitas, traumáticas,
infecciosas, mecánico-posturales, inflamatorias, degenerativas, metabólicas,
tumorales, circulatorias, hematológicas, ginecológicas, urológicas y psicóticas, lo que
hace que la patología sea más compleja y se deba enfocar de manera integral al
trabajador.
Ahora bien, para Heling y otros (2000) lo preocupante no es solo su presencia
sino la rápida evolución que ha tenido a partir de la segunda guerra mundial, en la
mayoría de los países industrializados. Como ejemplo, sirva el caso de los
trabajadores del Reino Unido que doblaron la cifra de días de trabajo perdidos por
este tipo de lesiones, en la segunda mitad de la última década. En España, los datos
no son muy diferentes y lo demuestra la encuesta nacional de Condiciones de Trabajo
en su apartado “Molestias como consecuencia del trabajo”, en donde se destaca la
presencia de alguna alteración en el 60,4%, mencionando en el primer lugar la zona
de la espalda como la más afectada.
Recientemente para Montenegro y otros (2001) coexistía la visión de que las
lumbalgias son fenómenos multifactoriales influenciadas por factores médicos,
socioeconómicos, laborales y psicológicos, por lo que a la luz de los conocimientos
actuales el abordaje de este problema se está haciendo de manera multidimensional, a
través de equipos multidisciplinarios que manejan la situación desde todos los puntos
de vistas vulnerables. Por otra parte, Aterogenes y otros (2003), manifiestan que es
indispensable la identificación de los factores de riesgos perjudiciales en diferentes
contextos como la estructura social, el medio ambiente general, los hábitos
personales, la constitución genética o el entorno laboral, esto aunado a los cambios
tecnológicos y a la organización laboral, los cuales han traído modificaciones
sustanciales en las características del trabajo. Estas modificaciones han generado una
situación compleja donde coexisten las antiguas exigencias laborales y las nuevas,
por lo que la tendencia actual es a elevar en forma vertical el papel del factor humano
5
en la producción, donde el hombre tiene que trabajar al ritmo de la máquina y ésta a
su vez, trabaja acorde a las exigencias del mercado, sin importar los riesgos para la
salud que puedan traer estos avances tecnológicos, que si bien aumentan la
productividad, al mismo tiempo disminuyen la calidad de vida de los trabajadores.
Al revisar los registros estadísticos en los trabajos realizados por Aterogenes y
otros (2003), se encontró que la demanda de atención pública por lumbalgia en el
Instituto Mexicano de Seguros Sociales aumentó y que durante el año 2002, se
otorgaron 3.750 consultas por esta patología, ocupando un cuarto lugar del total de
los diagnósticos establecidos en la consulta de especialidades. En ese mismo año, de
acuerdo con la información registrada por el Departamento de Salud en el Trabajo y
la División de Salud en el Trabajo, se clasificaron 4.083 casos por trastornos
músculoesqueléticos de los cuales 29.5% correspondían a las afecciones de la región
lumbar de origen ocupacional, ubicándose en el segundo lugar por motivos de
consulta en dicho departamento.
Para dar una idea más amplia de la magnitud del problema que esta condición
patológica representa para los sistemas de salud y la planta productiva, se debe
señalar que es uno de los primeros diez diagnósticos establecidos en la consulta
externa de medicina general. La prevalencia informada por los autores de otros países
como es el caso de Aterogenes y otros (2003) reporta que el problema alcanza cifras
que oscilan entre 7.6 y 37%, con mayor presencia en sujetos entre los 45 y 60 años de
edad; más aún desde el punto de vista económico se indican que los gastos generados
por los cuidados relacionados con esta patología alcanzan los 75-100 billones de
dólares anuales en EEUU.
Para Noriega y otros (2005) la lumbalgia se identifica como la primera causa de
pérdida de días laborales en trabajadores menores de 45 años y la segunda causa de
ausentismo laboral, solo debajo del resfriado común. De igual forma en Colombia,
según datos de la Caja Nacional de Previsión Social de Bogotá, el tratamiento sin
cirugía de las lumbalgias por hernias discales durante 17 días, tenían un costo de
7.839 dólares, mientras que por incapacidad sumaron 12.769 dólares promedio por
6
paciente y el gasto calculado por paciente era de 20.000 dólares para 15 días de
tratamiento.
Por otro lado para Williams (2006), en su estudio “dolor de espalda”, ha
relacionado los factores de riesgo para la aparición de la lumbalgia, que por diversos
mecanismos influyen directa o indirectamente en la nosología de esta patología; entre
estos se mencionan: la obesidad o sobrepeso, el sedentarismo, el tabaquismo, las
condiciones disergonómicas, las vibraciones, el estrés y los cuadros depresivos.
En este mismo orden de ideas, Acosta (2006), señala que esta patología puede
tener origen extra-laboral e incluso una connotación de orden psicológica, así como
las condiciones del medio ambiente de trabajo originan un gran número de ellas; entre
estas condiciones destacan las posturas de trabajo forzadas, los esfuerzos, la
manipulación manual de cargas y ciertos movimientos repetitivos de la columna
lumbar.
Estas posturas, esfuerzos o movimientos casi nunca son decididos
voluntariamente por el trabajador, sino que están condicionados por el diseño del
puesto, por los tipos de tareas que deben hacerse y la organización laboral.
Para Martín Utrillas (2005) desde los puntos de vista médico y jurídico, se han
planteado múltiples razones que sugieren reconocer la influencia del trabajo en la
génesis de este padecimiento. Las argumentaciones en este sentido van desde la
dificultad de hacer un diagnóstico preciso de lumbalgia, hasta la complicación para
determinar sus causas laborales, con excepción, de aquellos cuadros que se producen
justo en el momento de hacer el esfuerzo.
Para la misma autora, el sinergismo es una característica central en la aparición
de la patología lumbar, por ejemplo, cuando el esfuerzo físico o las posiciones
forzadas se combinan con las exigencias en la organización del trabajo,
intensificación del trabajo, horas extras, entre otros, se incrementa el riesgo de
lumbalgia, en comparación con la presencia de estos elementos si se encuentran
separados. La potenciación de estos elementos plantea un problema nodal, como lo es
la existencia de distintos grados de afectación dependiendo del tipo de elementos
causales interactuantes y de la intensidad y del tiempo de exposición. Así por
7
ejemplo, en los trabajadores que llevan a cabo un esfuerzo físico muy intenso, se
observa distinta prevalencia de lumbalgia ya que no solo depende del tipo de tarea,
sino del tiempo de exposición.
Para Escalada (2005), Director del Hospital de la Esperanza de Barcelona, la
lumbalgia, es una de las principales causas de absentismo laboral y de los motivos de
consulta más frecuentes, puesto que puede aparecer tanto en trabajadores manuales
como en amas de casa, sector construcción, manufactura, estudiantes entre otros, sin
embargo, aunque las causas de esta patología pueden ser múltiples y de origen
variado, es en la cuarta década de la vida cuando su incidencia es mayor.”
Por su parte, para Cervantes (2005) dentro de la industria alimentaria los
trabajadores se exponen a diversos riesgos entre los cuales figuran los físicos,
biológicos, químicos, psicosociales, de seguridad y condiciones disergonómicas,
estos últimos de gran importancia en la génesis de la patología lumbar ya que los
trabajadores se exponen a realizar actividades en condiciones de bipedestación,
manipulación de cargas, las cuales muchas veces las realizan sin la debida
capacitación, movimientos repetitivos de columna y posturas forzadas por lo que
generan efectos negativos sobre la salud de los mismos. Considerando que los
factores disergonómicos son desecandenantes de la patología, existen otras
condiciones que son importantes conocer como lo son las actividades extralaborales,
entre ellas los hobbits, deportes o actividades laborales independientes ya que serían
de gran importancia para saber la asociación de estos factores y los disergonómicos
en la aparición de la lumbalgia en los trabajadores del Centro de Acopio.
Las industrias alimentarías comprenden un conjunto de actividades dirigidas al
tratamiento, transformación, preparación, conservación y envasado de productos
alimenticios. En general, las materias primas utilizadas son de origen animal o
vegetal y se producen en las explotaciones agrarias, ganaderas y pesqueras.
En cuanto a los datos estadísticos de morbilidad por enfermedades
ocupacionales, dados por el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laborales (INPSASEL) a nivel nacional para el año 2004, se reportó un total de 918
casos con trastorno lumbar lo cual representa 10.89% de los trastornos músculo
8
esqueléticos; para el año 2005 se reportó un total de 1025 casos con dicho trastorno lo
que equivale a 27.81%, y para el año 2006 se reportaron un total de 886 casos, lo que
equivale al 18.30%. Esto determina la importancia de la investigación para
determinar las causa de esta enfermedad y establecer programas preventivos en la
población trabajadora. Con estas estadísticas se demuestra que la República
Bolivariana de Venezuela no está exenta de esta realidad y es un problema de salud
pública lo que justifica su estudio, por las numerosas pérdidas económicas que directa
o indirectamente afectan tanto el sector público como al privado.
Queda claro por lo anteriormente expuesto que las lumbalgias son una de las
patologías que generan en el ambiente de trabajo pérdida de tiempo, así como
innumerables gastos tantos directos como indirectos, considerando que el trabajo es
una actividad distintiva del ser humano, el cual le permite el desarrollo de la
creatividad, la inteligencia y el avance de la humanidad, sin embargo, las condiciones
bajo las cuales se ejecutan las labores son determinantes en el desarrollo del proceso
salud enfermedad de los trabajadores, razón por la cual deben procurarse las mejores
condiciones de trabajo posibles para garantizar ambientes de trabajo sanos,
agradables y seguros.
Por ese motivo, para mejorar la salud laboral y reducir el absentismo por
lumbalgia es necesario adoptar medidas multidisciplinarias, que incluyen aspectos
médicos pero también organizativos, educativos y psicosociales.
El Centro de Acopio alimentario en el cual se realizo esta investigación fue
fundado en septiembre de 1995, con la finalidad de abastecer de frutas, hortalizas y
legumbres a las tiendas distribuidas en todo el territorio nacional. Este Centro de
Acopio fué establecido en un galpón ubicado en la zona industrial 2 de la ciudad de
Barquisimeto, Estado Lara. El aumento considerable de las ventas y de la política de
expansión de este mercado por la apertura de otras tiendas, fué estableciendo la
necesidad de ampliar el Centro de Acopio de manera directa y proporcional a la
demanda que se estaba gestando, por lo que se apertura una sede propia el 18 de
octubre de 1999, ubicada en la autopista Centrooccidental Rafael Caldera, sector las
canarias, en Yaritagua Estado Yaracuy, teniendo como límites por el este con la
9
empresa PROINTER, por el oeste con un Terreno Baldío, y por el Sur con la Empresa
de transporte MACHICO. Este Centro cuenta con las instalaciones, maquinarias
necesarias y personal calificado.
Dicho centro en la actualidad posee una nómina de 60 trabajadores, los cuales
tienen un horario de trabajo de lunes a viernes de 7am a 4pm y el sábado de 7am a
12m, con una hora para el almuerzo comprendida de 12m a 1pm. No poseen servicio
médico propio, (el cual esta en vías de crearse en los actuales momentos) razón por la
cual los trabajadores deben trasladarse a la tienda principal de Barquisimeto, donde
son valorados por el médico de la empresa. Al realizar el análisis de la morbilidad del
servicio medico de la tienda Makro donde acuden dichos trabajadores, para el año
2004-2005, se observó que entre los motivos de consulta las Lumbalgia (8.47%) se
ubicaban en el tercer lugar siguiendo a las Amigdalitis (27.12%), y al Síndrome viral
(16.95%). Sin embargo, cabe destacar que en la actualidad hay un subregistro de esta
patología, ya que muchos no acuden a la consulta por la dificultad del traslado al
servicio médico de esta tienda a lo que se suma la automedicación, pues la asistente
del personal tiene un botiquín de primeros auxilios, con el cual los trabajadores se
alivian las molestias con los analgésicos que allí se les proporcionan.
Es importante señalar que el proceso productivo de este centro de acopio
depende de los proveedores y de la época del año, donde los meses más críticos son
desde octubre a diciembre, ya que se maneja un volumen de mercancía superior al
promedio. Por otro lado el área de producción es la más crítica dado que la
organización del trabajo establece la rotación semanal, siendo el más representativo el
puesto de lo pesable, donde el trabajador pesa en una balanza por unidad cada
producto manipulando un peso entre 10 a 13 kilos de manera repetitiva y continua,
llegando a manipular cargas de hasta 700 kilos durante la jornada laboral.
Por la situación anteriormente expuesta surgen las siguientes interrogantes:
¿Cuál es la frecuencia de dolor lumbar en estos trabajadores? ¿cuáles son los factores
de riesgos desde el punto de vista epidemiológico, personal, condiciones
disergonómicas, y otros a los cuales están expuestos? y ¿cuáles de las condiciones
disergonómicas están presentes en el medio ambiente laboral?
10
Objetivos de la Investigación
General
Determinar la frecuencia de lumbalgia y factores de riesgos relacionados
con su aparición en trabajadores de un centro de acopio alimentario de
Yaritagua Estado Yaracuy.
Específicos
1. Determinar la frecuencia de lumbalgia según la edad y sexo.
2. Determinar la frecuencia de lumbalgia según antigüedad laboral.
3. Establecer la frecuencia de lumbalgia según Índice de Masa Corporal
(IMC).
4. Determinar la frecuencia lumbalgia según la actividad física.
5. Determinar la frecuencia lumbalgia según la presencia del hábito
tabáquico.
6. Establecer la frecuencia de lumbalgia según los antecedentes
personales, familiares y actividades extralaborales .
7. Determinar la frecuencia de lumbalgia según las condiciones
disergonómicas presentes en el lugar de trabajo.
Justificación e Importancia
Las Lumbalgias son consideradas como una de las patologías más frecuentes en
el ambiente laboral, siendo reconocidas como uno de los primeros motivos de
consulta en los servicios médicos, tanto públicos como privados, evidenciándose un
incremento en los registros de morbilidad; aunado a esto, los centros de trabajo
favorecen las manifestaciones clínicas de la misma, por las condiciones
11
disergonómicas en las cuales se encuentran los trabajadores en estos ambientes,
además de factores de otra índole, como la obesidad, sedentarismo, tabaquismo, entre
otros, que tienen efecto de sumación en la génesis de las mismas.
Cabe destacar que esta patología es prevenible si se llevan a cabo las medidas de
control pertinentes, desde la fuente donde se estén generando las condiciones
disergonómicas, hasta la educación del trabajador en cuanto a la higiene postural y el
estilo de vida; por otro lado el estrés del trabajador, al ser diagnosticado con un daño
a nivel lumbar acarrea una carga económica, emocional y social al núcleo familiar
con consecuencias en la calidad de vida. De allí que surja la inquietud de realizar
dicha investigación ya que la lumbalgia afecta a los trabajadores en edad productiva,
y es la segunda causa más frecuente de absentismo laboral, después del catarro
común, y genera importantes gastos, tanto directos como indirectos. En España, este
problema provoca un 11.4% de las bajas laborales, lo que supone unos costes para la
Seguridad Social de 66 millones de euros.
Según explica Gestos (2006) Director médico de la Fundación Kovacs entidad
especializada en la investigación, prevención y tratamiento de los problemas de la
espalda, existen estudios extrapolables a España y otros países que señalan que las
lumbalgias generan unos costes totales equivalentes al 2% del Producto Interno Bruto
(PIB). Los gastos directos e indirectos provocados por esta enfermedad son tan
elevados que en muchos países europeos están haciendo temblar los cimientos
financieros de sus sistemas de salud. Es por ello, que la investigación sobre esta
dolencia se ha convertido en una prioridad.
En este mismo orden de ideas; la lumbalgia no sólo consume recursos sanitarios
sino que conlleva una alta cifra de gastos indirectos derivados de las bajas laborales y
del deterioro de la calidad de vida del paciente. En muchas ocasiones, los pacientes
no pueden realizar sus tareas cotidianas, lo que les obliga a solicitar una baja laboral y
a recurrir a ayudas externas. La prevención y el tratamiento de la lumbalgia deben
convertirse en prioridades sanitarias, pues, en países como Reino Unido, México y
Estados Unidos la prevalencia de esta enfermedad ha llegado a incrementarse en los
últimos años hasta un 300%.
12
De lo anterior se desprende la importancia de esta investigación así como el
aporte a la empresa implicada puesto que de manera objetiva tendrán resultados que
posteriormente podrán ser utilizados por el servicio médico de la empresa para la
realización del sistema de vigilancia epidemiológica para esta patología y llevar un
mejor control en cuanto al manejo y las medidas preventivas que se implementarán a
futuro, dando así cumplimiento al marco jurídico actual por parte de la empresa y ser
de utilidad para los trabajadores quienes se beneficiarán de manera oportuna al
prevenir daños en su salud.
Alcance y Limitaciones
Con esta investigación se pretende estudiar cual es la magnitud real del problema
en el Centro de Acopio e intervenir de manera preventiva llevando a cabo programas
educativos, para la capacitación y formación de la población trabajadora y que de
esta manera se pueda disminuir tanto el ausentismo como los factores de riesgo
presentes en dicho centro de trabajo. Este estudio será de interés para el servicio
médico, así como para la alta gerencia para estimular el desarrollo de una política
conjunta, en la intervención temprana del problema y lograr el beneficio
mancomunado de los trabajadores y los empleadores involucrados y así obtener los
mejores resultados para ambas partes; además de ser fuente de información de interés
a otras investigaciones en el área médico laboral, de igual forma el presente estudio
podrá servir como marco de referencia para enriquecer la literatura en el campo de la
medicina ocupacional.
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
En las últimas décadas el estudio de los trastornos músculo esquelético en el
ambiente laboral ha acaparado el interés de los investigadores a nivel mundial debido
a las altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y el impacto
en todos los sectores productivos.
Existen diferentes tipos de enfoques metodológicos que estudian los factores de
riesgo relacionados con lumbalgia, que van desde estudios en el plano fisiológico,
biomecánico, psicofísico, epidemiológico, evaluaciones ergonómicas, estudios de
intervención, estudios experimentales entre otros.
A continuación se hace referencia a algunos estudios ya que se consideran que
recopilan los avances en el ámbito nacional e internacional.
Para Pérez Guisado (2006) creía que la lumbalgia se debía a sobreesfuerzos
musculares o alteraciones orgánicas, como artrosis, escoliosis o hernia discal. Al
paciente se le aplicaban pruebas radiológicas para confirmar la existencia de esas
anomalías; el tratamiento de los episodios agudos consistía en reposo y analgésicos.
Si el dolor desaparecía, se recomendaba la protección de la espalda con el propósito
de reducir la actividad física y en caso de persistir, se aplicaba la cirugía para corregir
la eventual anomalía orgánica subyacente.
Baldeón y otros (2005) identificaron la asociación entre el trabajo a turnos y la
frecuencia de lumbalgia en trabajadores del sector minero donde encontró como
resultados de 1240 trabajadores, 149 (72%) tuvieron lumbago sin ciática y 56 (28%)
con ciática. No se encontró diferencias estadísticamente significativas para las
variables demográficas descritas entre los grupos de estudio. Se encontró que los
trabajadores de trabajo por turnos tuvieron un OR para lumbago sin ciática de 1,28
14
(IC de 0,89 – 1,82) y lumbago con ciática un OR de 2,12 (CI 1,4- 3,93). En relación
al puesto de trabajo tipo trabajo esforzado se encontró que para lumbago sin ciática
tuvo un OR de 1,63 (IC 1,05-2,51) y para lumbago con ciática se tiene OR de 1,48
(IC 0,76-2,9). Según este estudio existe un riesgo mayor en trabajadores de turnos de
trabajo para lumbago con ciática y mayor riesgo en trabajadores con puestos de
trabajo tipo trabajo forzado para lumbago sin ciática.
Por otro lado un estudio realizado por Noriega y otros (2005) determinó que:
La lumbalgia es un padecimiento de alta prevalencia en la población trabajadora mexicana y tiene repercusiones económico-sociales. Los resultados muestran la asociación e interacciones entre la lumbalgia invalidante y variables laborales como: puesto de trabajo, antigüedad, esfuerzo físico y levantamiento de cargas.
En otras investigaciones, Vernaza Pinzón y otros (2005) estudiaron la asociación
con Factores de Riesgo Ergonómicos, en trabajadores administrativos donde
obtuvieron como resultados que el 57,0% de los trabajadores administrativos
presentaron síntomas de dolor. Las Lesiones más frecuentes se encontraron en la zona
baja de la espalda (56,6 %), la zona alta de la espalda (53,1 %) y el cuello (49,0 %).
Los trabajadores que mostraron con mayor frecuencia la postura inclinado,
presentaron un Odds Ratio-OR de 3,0 y los trabajadores que durante su actividad
mostraron con mayor frecuencia el caminar, presentaron un OR de 2,8 para la
presencia de dolor músculo-esquelético en la zona baja de la espalda. Por esta razón
llegaron a la conclusión de que los resultados de este estudio revelan que existe una
asociación entre la exposición a factores de riesgos biomecánicos y la presencia de
lesiones músculo-esqueléticas, indicando que posturas de trabajo forzadas significan
mayor riesgo, por lo tanto, este tipo de trastornos podrían llegar a incapacitar al
trabajador en las actividades de la vida diaria.
En cuanto a los factores de sedentarismo y obesidad para los investigadores
Porras y otros (2003) determinaron que hay relación con la presencia de lumbalgia
en la población que consulta en la Unidad de Medicina Familiar No.32 del IMSS de
Ciudad de Guadalupe, Nuevo León, llegaron a la conclusión de que la obesidad
15
estuvo presente en 59% de los casos y en 45% de los controles (OR de 1.72; IC del
95% de 0.78 a 3.74); el sedentarismo se encontró en 68% de los casos y 73% de los
controles (OR de 0.76; IC del 95% de 1.44 a 1.44). Además, el tabaquismo se detectó
en 32% de los casos y en 29% de los controles, por lo que encontraron que existe una
fuerte relación entre la lumbalgia y la obesidad, no así con el sedentarismo.
En el mismo orden de ideas, Serrano y otros (2000) estudiaron los factores de
riesgos en la aparición de lumbalgias y entre sus conclusiones se destacan:
Existe evidencia de asociación entre la patología postural por sobrecarga estática y su aparición a partir de la mitad de la jornada laboral en adelante. Se observó asociación entre la patología de esfuerzo y su presentación a primera hora de la jornada laboral, relacionada con una mala higiene postural y un deficiente estado de los grupos musculares implicados.
Por otra parte Gunna (1999) reportó en su estudio que en los Estados Unidos se
calcula que el 2% de la población trabajadora presenta todos los años dolor a nivel
lumbar y que los motivos de consulta por esta causa superan los 400.000 casos, la
mayoría de estos casos corresponden a lesiones de desgarros y distensiones con una
incidencia media de 0,75 de dichas lesiones por cada 100.000 trabajadores.
Los expertos en medicina del trabajo han comprendido que mejorar el medio
ambiente laboral y la aplicación de los principios de ergonomía, disminuyen
considerablemente los riesgo de sufrir lesiones a nivel músculo esquelético sea en
este caso particular las lumbalgias.
Ahora bien, a nivel nacional, estudios realizados por Rivero y otros (2002) sobre
los beneficios de la reinserción temprana al trabajo y el estado de salud funcional en
pacientes con lumbalgia subaguda que acudieron por consulta al Hospital Militar de
Maracay, encontraron que el sexo masculino resultó el más afectado por patologías
lumbares, en un 87%. La edad promedio con mayor número de casos lumbares
agudos correspondió a 44.5 años (SD= 17.7 años). La población civil (administrativos
y familiares de militares) resultó con el mayor volumen de casos en un 54%, mientras
que dentro del sector militar la fuerza militar que concentró mayor número de casos
lumbares fueron los suboficiales, con un 49%. La lumbalgia mecánica predominó en
16
el estudio con un 96%. En relación a los casos de patología lumbar relacionados con
el trabajo hubo un subregistro del 98%. Tanto en la etapa de preintervención como
de post intervención educativa hubo menor manejo de casos de lumbalgia en la
consulta de medicina general (atención primaria) y en las consultas especializadas
(traumatología y neurocirugía).
En este mismo orden de ideas, Valle Camacho (2005) en su estudio realizado en
Valencia Estado Carabobo titulado “Condiciones de trabajo y salud de las
trabajadoras de un archivo de historias médicas”, concluyeron que más de la mitad de
las trabajadoras del departamento de registros médicos e información de salud, tienen
más de 5 años realizando actividades laborales dentro del área de los archivos y más
del 50% tienen una antigüedad de más de 10 años, lo cual podría estar generando un
problema de salud asociado al trabajo acelerando un proceso degenerativo,
principalmente de tipo músculo-esquelético.
Escalona, en el 2000, realizó una revisión bibliográfica de estudios
epidemiológicos con una visión de género, sobre de los factores de riesgo
ocupacionales que originan las lesiones músculo esqueléticas al nivel de la espalda,
así como el impacto que pueda tener la postura de pie de forma prolongada en el
origen de estas lesiones.
La autora hizo referencia a las tres diferentes corrientes y enfoques metodológicos
fundamentales encontrados en los estudios sobre las lumbalgias: (a) los estudios
clínicos; (b) los estudios biomecánicos; (c) los estudios centrados sobre los programas
de indemnizaciones por enfermedades ocupacionales. Señaló que dentro de los
factores de riesgo ocupacionales relacionados con la lumbalgia están: Los factores
individuales, organizacionales, psicosociales, las posturas de pie prolongada y los
físicos, dentro de estos, se encuentran las posturas no neutrales del tronco,
levantamiento de pesos y la exposición a vibraciones.
En cuanto a los factores físicos, se encontró asociación entre la lumbalgia y las
posturas en flexión hacia adelante, flexión lateral y rotación del tronco frecuentes, las
posturas de pie y la postura sentada en forma estática de manera prolongada, el
17
levantamiento de pesos superiores a 25 kg de forma repetitiva, durante 8 horas de
trabajo.
Con relación a la postura de pie, expresa que pocos estudios cuantifican
verdaderamente la exposición en el medio de trabajo. No hay definición precisa sobre
del impacto producido por estar de pie, si se toma en consideración que no tiene el
mismo impacto permanecer de pie de forma inmóvil, o en movimiento.
A nivel regional, para la investigadora Palma de Ulloa (2003), en su estudio
“Inadecuaciones ergonómicas como causa de lumbalgia en el personal de enfermería
del área de quirófano del Hospital Universitario “Antonio María Pineda” se
determinó que los síntomas más frecuentes de molestia moderada, en espalda baja, al
inicio de la jornada laboral se presentó en un 26.67%, aumentando progresivamente a
la mitad de la jornada laboral en dichas enfermeras en un porcentaje de 73.34%. Al
final de la jornada se exacerban las molestias en un 87.67%, al referirse a las
condiciones de trabajo el tiempo de interacción con los equipos durante la jornada fue
de 66.66%, correspondiendo el 34% del tiempo para la instrumentación que exige
movimiento repetitivo en las manos y uso de la fuerza y adopción de posturas de
trabajo incómodas.
Por otra parte, Guedez de Ojeda (2000), en su investigación titulada “Frecuencia
de Lumbalgia, Posturas Adoptadas y Magnitud de Peso Levantado por los
Trabajadores de la Empresa PARMALAT Grupo INDULAC” concluyo que el 70%
de los trabajadores presentaron dolor lumbar, y que el área más critica era el área de
pelado de saco, las posturas adoptadas por los trabajadores en el desarrollo de su tarea
laboral son inadecuadas y la carga a levantar de los trabajadores estaba por encima
del peso limite permisible según NIOSH.
Por todo lo anteriormente expuesto se evidencia la estrecha vinculación entre las
condiciones disergonómicas y otros factores en la patogénesis de las lumbalgia, por lo
que refuerza la necesidad de la realización de este estudio en los trabajadores que
laboran en el centro de acopio para conocer de manera objetiva su realidad y realizar
las medidas correctivas necesarias en la prevención de la patología lumbar.
18
Bases Teóricas
La lumbalgia acompaña a la historia del hombre. En el papiro de Smith (1500 a
C.) se describe un dolor agudo lumbar y su exploración. Se ha evidenciado cambios
degenerativos que se han encontrado en las vértebras del hombre de Neandertal, en
las momias egipcias y en otros pueblos de la antigüedad. Hipócrates (460-370 a C.)
refiere que el “dolor isquiático” (palabra equivalente a ciática en la Grecia antigua)
afecta a varones de 40 a 60 años e incluso menos y que no dura más de 40 días. Se
describe el uso del calor como elemento terapéutico. Cotugno, en 1764, escribe su
“De ischiae nervosa comentarius”, un interesante libro en que por primera vez se
relaciona el dolor irradiado con una estructura nerviosa. Con la revolución industrial
y particularmente con la construcción de ferrocarriles se empieza a relacionar el dolor
lumbar con la sobrecarga postural y los traumatismos acumulativos. Esta patología
llegó a llamarse “Railway Spine” (Erschsen, 1866). J A Sicard en 1911, escribe que la
ciática puede ser ocasionada por compresión de la raíz en el agujero de conjunción.
Mixter, neurocirujano y Barr, cirujano ortopédico, publican conjuntamente en 1934
en el New England Journal of Medicine un trabajo en que correlacionan la protusión
discal con la afectación radicular, curada después de la escisión del disco. El 19 de
diciembre de 1932, se operó por primera vez un paciente con el diagnóstico de
“ruptura de disco intervertebral”. Entre 1940 y 1970 la literatura está dominada por
las publicaciones sobre la degeneración discal y la hernia de disco.
Ahora bien luego de esta reseña historica, se indaga en los nuevos avances de la
investigación en este tema es por ello que para la investigadora Díaz Gutiérrez y otros
(2006) concluyen que la lumbalgia es uno de los problemas de salud más frecuentes
en atención primaria. Se presenta en 80-90% de la población adulta en algún
momento de su vida y es frecuentemente recurrente.
De igual manera definen a la lumbalgia aguda como dolor en la parte baja de la
espalda que puede irradiar a los miembros inferiores y que limita la actividad diaria
durante un período inferior a los tres meses. Tiende a mejorar entre cuatro a seis
semanas en 90% de los pacientes, aún sin diagnóstico etiológico.
19
El dolor lumbar crónico se extiende más allá de los 3 meses. Los pacientes con
dolor recurrente necesitan un enfoque diagnóstico y manejos similares para los
diferentes episodios.
Para la especialista Tribug (2006), la lumbalgia aguda se define como un dolor
en la parte baja de la espalda que se puede irradiar a los miembros inferiores y que
limita la actividad diaria durante un período inferior a los tres meses. Tiende a
mejorar entre cuatro a seis semanas en un 90% de los casos, aún sin diagnóstico
etiológico preciso. El dolor lumbar crónico se extiende más allá de los 3 meses. Los
pacientes con dolor recurrente necesitan un enfoque diagnóstico exhaustivo y manejo
con tratamiento conservador o quirúrgico dependiendo del caso.
Por otra parte para Rull Bartomeu (2005) la lumbalgia es un padecimiento
generalmente benigno y autolimitado, de compleja etiopatogenia, en la que
desempeñan un importante papel los factores emocionales y sociales. Su elevada
frecuencia y su tendencia a la cronicidad le confieren una enorme repercusión social y
económica. Una alta proporción de problemas laborales se producen por este
trastorno, común en todos los países industrializados y con clara tendencia al alza.
Para la mayor comprensión de la patología lumbar se hace un breve recuento
anatomofisiopatologico del mismo, tocando tópicos relacionados desde su
macroanatonomia como la manera de estudiarla desde el punto de visto semiológico,
tomando en cuenta esta última para la relevancia de la presente investigación ya que
se sentarán las maniobras a realizar en el examen clínico; de igual forma se revisaran
las maneras de diagnosticar la patología en estudio.
En cuanto al estudio de las bases anatómicas señala González Moreno (2002) en
su libro “Anatomía, biomecánica y Rango de Movilidad Articular” describe la
columna vertebral es el eje óseo del cuerpo, situada en la línea media posterior del
tronco. Consta de 33 a 34 piezas denominadas vértebras. En ella se distinguen cuatro
regiones: cervical, dorsal, lumbar y sacrococcígea. Igualmente, las vértebras que
constituyen cada región se denominan: cervicales, dorsales, lumbares y
sacrococcígeas. Su número es de 7, 12, 5 y 8 a 10, respectivamente.
20
Cada vértebra presenta un cuerpo, un canal llamado vertebral por donde
transcurre la médula espinal, dos apófisis transversas y una espinosa. Entre los
cuerpos vertebrales de las cervicales, dorsales y lumbares, existe una almohadilla
fibrosa que en su centro contiene tejido hialino, llamada disco intervertebral.
Las vértebras del raquis lumbar son las más anchas y profundas, forman una
curva convexa hacia adelante. El conducto medular es bastante amplio y la médula
está casi libre en su interior, a este nivel, los movimientos de flexión y extensión e
inclinación son amplios, con limitación de la rotación debido al obstáculo que
representan los planos de las apófisis articulares. Con respecto a la pelvis, es un anillo
amplio, fuerte que sirve de sostén a la columna vertebral que transmite el peso del
cuerpo hacia los miembros inferiores, además soporta y ofrece protección
considerable a los elementos nobles de la cavidad abdominal y pelviana; sirve como
punto de inserción para músculos que movilizan los miembros inferiores y el tronco.
Anatómicamente está formada por: dos huesos iliacos que se unen por delante,
formando la sínfisis del pubis y articulados posteriormente con el sacro, a través de
las articulaciones sacroiliacas con lo cual se forma el llamado "anillo pélvico"; el
ilion se origina en tres huesos que se unen en la edad madura: el ílium, el pubis y el
isquion.
El sacro es un hueso grande triangular, compuesto por cinco vértebras
modificadas y fusionadas, su conjunto forma una superficie cóncava anterior y
constituye la pared posterior de la pelvis; es perforada por cuatro pares de orificios
para el pasaje de las cuatro ramas anteriores de los nervios sacros. Su cara posterior
es rugosa por la inserción de músculos y ligamentos. La parte lateral, presenta una
gran superficie articular para articularse con el ilion. Está sujeto por los ligamentos
sacroiliacos, entre los dos huesos iliacos, y sirve como una base o soporte para la
porción presacral de la columna. Se articula por arriba con la última vértebra lumbar
y hacia abajo con el coxis. El cóccix es una pequeña masa triangular, de cuatro o
cinco cuerpos vertebrales rudimentarios. Las articulaciones sacro ilíacas son
verdaderas articulaciones, pero los poderosos ligamentos cortos que las rodean, les
permiten muy poco o ningún movimiento.
21
Desde el punto de vista biomecánico, partiendo de la posición neutra, el tronco
se flexiona aproximadamente 60º y se extiende 30º. Su posición funcional es la
actitud erecta, en la que se observa una pequeña curva torácica de convexidad
posterior y una curva lumbar de convexidad anterior. Los elementos limitantes de la
flexión del tronco, son el ligamento longitudinal posterior, el ligamento amarillo, los
ligamentos interespinosos, las limitaciones mecánicas de las articulaciones
intervertebrales, el contacto de la caja torácica con la pelvis por la parte anterior, y la
acción de los extensores. Los elementos limitantes de la extensión son el ligamento
vertebral común anterior, la tensión de la pared abdominal y su musculatura, el
contacto de las apófisis espinosas por detrás y las limitaciones mecánicas de las
articulaciones intervertebrales. La mayor parte de los movimientos de flexión y
extensión del tronco, se producen en el raquis lumbar, de manera muy especial en la
región comprendida entre la primera y cuarta vértebra lumbar. Los principales
músculos flexores del tronco son: el recto del abdomen y los oblicuos mayor y menor.
Los sinérgicos son los flexores del cuello, de las caderas y de la pelvis. Los músculos
extensores están representados por el grupo común de los sacroespinosos, que en la
región dorsal alta, se dividen en iliocostal, dorsal largo y grupo espinoso.
En cuanto a la forma y la manera de explora el segmento corporal columna para
el investigador Reinhardt (2002) en su libro “La Escuela de la espalda.” señala que
esta región no sólo proporciona sostén para la porción superior del cuerpo, sino
también transmite su peso a la pelvis y a las extremidades inferiores. La parte
superior de la columna lumbar es una zona de transición entre la caja toráxica
relativamente rígida y un segmento lumbar inferior significativamente móvil. Esta
zona es propensa a lesiones, especialmente causada por cargas axiales. Es por ello
que divide la exploración de la siguiente forma:
Inspección
La inspección incluye la evaluación de la piel para observar enrojecimiento,
equimosis, marcas cutáneas inusuales, como neurofibromas, placas con pelos
22
(Barba de Fauno) y lipomas blandos (masas grasas). El enrojecimiento puede ser
un signo de infección (celulitis postraumatismo). La equimosis también se asocia
a traumatismo. Los neurofibromas asociados generalmente con manchas “de café
con leche” pueden afectar a la medula espinal o a las raíces nerviosas. Los
neurofibromas pueden ser causas de anomalías estructurales vertebrales. Las
placas con pelos pueden indicar la presencia de defectos de los cuerpos
vertebrales como espina bífida.
El estudio de la postura es una parte importante de la inspección, los
hombros y la pelvis deben estar nivelados. Las estructuras óseas y de tejidos
blandos a ambos lados de la línea media deben ser simétricos. La presencia de
una curva lumbar inusual estando el paciente en bipedestación pueden deberse a
una hernia de disco, a lesiones musculares o de los tejidos capsulares blandos, a
una escoliosis secundaria, a una enfermedad degenerativa, de forma menos
frecuente en la zona lumbar, puede ser una curva ideopática. La región inferior
de la columna debe presentar una suave curva lordótica que puede estar ausente
debido a un espasmo muscular. La lordosis aumentada o exagerada se suele
asociar a una musculatura muscular débil. Todas las características mencionadas
deben inspeccionarse con el paciente en bipedestación y deambulación. La
exploración de las amplitudes de los movimientos pasivos y activos forman parte
de la inspección. Incluyendo los movimientos de flexión anterior, extensión,
flexión lateral y rotación. Se pide al paciente que intente tocarse los dedos de los
pies. Se mide la distancia entre los puntos de los dedos de las manos y el suelo o
bien se determina el ángulo formado por la columna lumbar y las extremidades
inferiores. La flexión esta limitada por el tamaño y la forma de los cuerpos
vertebrales. Este movimiento requiere la relajación y el estiramiento de los
ligamentos supraespinosos, interespinosos, amarillo y vertebral común posterior.
Puede que los pacientes con espasmo muscular se nieguen a realizar esta prueba.
La extensión se mide por el ángulo aproximado que forma la columna
lumbar con las extremidades inferiores. Este movimiento requiere del ligamento
vertebral común anterior y la relajación de los ligamentos posteriores. Los
23
pacientes que padecen espondilosis o espondilolistesis pueden sentir dolor con la
extensión y alivio con la flexión. La flexión lateral combina los movimientos de
rotación y de flexión. La amplitud esta limitada por los ligamentos y por las
capsulas de las carrillas articulares. El examinador realiza esta prueba fijando la
pelvis y pidiéndole a continuación al paciente que se flexione hacia cada lado. Se
observa el arco de movimiento y se compara con el movimiento pasivo. En la
prueba de rotación debe fijarse la pelvis del paciente para evitar la flexión lateral.
También se pide al paciente que gire el tronco hacia cada lado. Se determina las
amplitudes de los movimientos pasivo y activo y se comparan.
La desviación lateral puede ser un signo de herniación de disco o de
estenosis de los agujeros. En las herniaciones posteriorolaterales, o foraminal o
en la estenosis de los agujeros unilateral sintomática el paciente rota el cuerpo
hacia el lado contrario. El paciente con una hernia lateral grande rota hacia el
mismo lado. En el primer caso, intenta aumentar el espacio disponible para el
nervio al abrir el agujero intervertebral. En el segundo caso intenta liberar el
nervio de la compresión externa aplicada por el disco herniado.
Palpación
El examinador debe palpar de forma metódica las regiones centrales y
paravertebrales de la columna lumbar desde la proximal hasta la distal. Para
orientarse el médico debe palpar el punto mas alto de las crestas iliacas y
ubicarse en la línea media de la columna, .con el fin de identificar puntos
dolorosos crepitaciones, espasmos musculares, fluctuaciones y defectos de los
tejidos blandos y los huesos: La existencia de separaciones entre las apófisis
espinosas o la ausencia de algún elemento lumbar o sacro posterior sugiere la
posibilidad de espina bífida. La presencia de un escalón entre dos apófisis
espinosas es un signo de espondilolistesis. La palpación del sacro y del cóccix es
tan importante como la palpación de la columna lumbar. A continuación se debe
palpar la región iliolumbar donde existen algunos ligamentos. Estos son
24
dolorosos en las enfermedades traumáticas e inflamatorias. La tuberosidad
isquiática y el trocánter mayor pueden palparse presionando la cadera en 90
grados intentando localizar puntos dolorosos. El nervio ciático puede palparse en
sujetos delgados en la posición antes mencionada, este se sitúa entre el isquion y
el trocánter mayor, si existe un trastorno radicular, esta maniobra desencadenará
dolor.
La exploración de la columna lumbar debe incluir examen del abdomen y de
la región inguinal. El tono de la musculatura abdominal puede palparse pidiendo
al paciente que se incorpore a unos 45 grados sobre la camilla y observando la
existencia de asimetría en el tono muscular o la desviación del ombligo hacia
uno de los cuadrantes abdominales (signo de Beevor). El ombligo se localiza
generalmente entre L3-L4 este es el nivel donde la aorta se divide en las arterias
iliacas comunes. Los aneurismas aórticos pueden palparse por encima del
ombligo. En pacientes delgados puede palparse el promontorio sacro por debajo
del ombligo.
Uno de los aspectos importante a investigar y que todo médico debe hacer
énfasis es en la exploración neurológica tal y como lo señala Rodríguez (1997)
en su libro “Rehabilitación de la columna vertebral” el cual describe que la
marcha debe estudiarse mientras el trabajador camina sobre los dedos de los pies
y los talones (evaluando con estas maniobras el estado de coordinación y
propiocepción de los niveles L5-S1). La elevación del tobillo proporciona
información sobre la funcionalidad de S1.
En la siguiente fase de exploración, el trabajador debe estar sentado en la
camilla en posición erguida con las piernas colgando en el borde de la misma. Se
levanta suavemente cada pierna por separado sujetando la parte posterior del
talón, extendiendo así la rodilla. Esta es la prueba radicular en posición sentado
(PRS) la cual es una prueba indirecta de la elevación de la pierna en extensión
(EPE). En las radiculopatías verdaderas ambas pruebas son positivas con un arco
de diferencia de 20 a 30 grados. Con el trabajador en posición decúbito dorsal, se
realizan pruebas individuales EPE y la del signo de Laségue registrando el
25
ángulo de la cadera en el cual aparece o se incrementa el dolor radicular. El
objetivo de las pruebas de EPE Y PRS es reproducir o aumentar los signos
radiculares del nervio ciático. La presencia de dolor o restricción determina la
localización del dolor, especialmente su irradiación contralateral, que indica la
existencia de una comprensión importante de la raíz nerviosa.
Con el fin de reproducir los síntomas también se realiza la flexión dorsal del
pie, si el paciente no experimenta dolor durante la prueba, el dolor inducido por
la prueba EPE probablemente se deba a un tensamiento de la musculatura de la
fosa poplítea. Si la prueba de Lasegue y la maniobra de la flexión dorsal son
positivas, debe pedírsele al trabajador que localice exactamente, el origen del
dolor, el cual puede estar situado en cualquier punto de la columna lumbar o en
el trayecto del nervio ciático.
Otro método para identificar el nervio irritado en la región lumbar inferior
es flexionar la cadera de tal forma que se consiga una EPE positiva al extender
ligeramente la rodilla homolateral, y presionar con el dedo sobre el nervio tibial
en la fosa poplítea. Esta maniobra se conoce con el nombre de signo de la cuerda
de arco. Con el paciente todavía en posición supina se realiza una prueba de
Patrick o Faber (epónimo en ingles para la flexión, abdución, y rotación externa
de la cadera), que será positiva si existe afectación de la articulación de la cadera
o la articulación sacroiliaca. Esta prueba se realiza cruzando una pierna del
paciente sobre la otra en una posición “en cuatro” (un pie sobre la rodilla
opuesta) y empujando a continuación hacia abajo sobre la rodilla flexionada.
La prueba de Hoover pretende determinar la “exageración de los síntomas.”
Un paciente esta intentando exagerar los síntomas puede indicar que es incapaz
de elevar la pierna. Mientras intenta elevar la pierna en cuestión, el examinador
coloca su mano bajo el talón del pie contrario. Normalmente, al intentar elevar
una pierna se ejerce una presión hacia abajo con la otra pierna. Si no esta
ejerciendo esta presión el paciente no esta intentando realmente elevar la pierna.
Siguiendo en este mismo orden de ideas se debe explora con minuciosidad
los reflejos los cuales orientaran al explorador que segmento medular pueda estar
26
comprometido en determinado momento dependiendo de la sintomatología del
paciente es por eso que tenemos:
1. Reflejos tendinosos profundos: Por lo general se realizan con el
paciente sentado.
2. Reflejo rotuliano: Mediado por las raíces nerviosas L2-L3-L4.
Mientras el paciente mantiene la pierna relajada colgando en la camilla el
examinador golpea el tendón rotuliano con el martillo neurológico.
3. Reflejo tibial posterior: El cual explora L5, se mantiene el antepié en
eversión y flexión dorsal mientras el examinador golpea sobre el tendón justo
por encima de su inserción en el tubérculo del escafoides.
4. Reflejo aquiles: Explora S1, se somete a una ligera extensión el tendón
mediante la flexión dorsal pasiva del pie y se golpea sobre el tendón.
Los reflejos se gradúan como ausente 0 o hipo reactivo o 1+ normo
reactivos, 2+ hiperactivo 3+ comparándolos de manera contralateral.
La otra forma de explorar la indemnidad de la columna vertebral es
explorando el grado de fuerza muscular, en donde se le indica al paciente realizar
las siguientes maniobras:
Paciente sentado
1. Psoasilíaco: (D12, L1, L2, L3) músculo flexor de la cadera, se
explora con el paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas
colgando. La pelvis contralateral se inmoviliza colocando una mano sobre la
cresta iliaca. Se pide al paciente que levante activamente el muslo de la
camilla. Se repite el movimiento con la otra mano colocada sobre la rodilla
del paciente para ejercer resistencia contra el movimiento.
2. Cuadriceps: Nervio crural (L2, L3, L4) se explora con el paciente
sentado, se inmoviliza la cara posterior de la región distal del muslo con
una mano, y se pide al paciente que extienda activamente la rodilla.
27
3. Tibial Anterior: Explora L4, se le pide al paciente que flexione
dorsalmente y abduzca el pie mientras el examinador ejerce resistencia con
sus manos.
4. Extensor propio del pulgar: Explora L5, se pide al paciente que
flexione dorsalmente el pulgar mientras el examinador ejerce resistencia con
sus pulgares.
5. Peroneos laterales: Explora S1 se inmoviliza el tobillo del paciente
con las manos del examinador y realizando aquél una flexión plantar y una
aducción del pie mientras el examinador se opone al movimiento
empujando contra la cara plantar y lateral del antepié.
Con el paciente en decúbito supino
1. Aductores de la cadera: Explora L2, L3, L4 se pide al paciente que
realice una aducción de las piernas mientras el examinador sitúa sus manos
entre las rodillas del paciente oponiéndose al movimiento.
2. Músculos gastronemios y soleo: Explora S1 y S2 se le pide al
paciente que se mantenga con las manos en el borde de la camilla y que
realice una flexión plantar de ambos pies y tobillos contra resistencia de las
manos del examinador.
Con el paciente en decúbito lateral
1. Glúteo mediano: Explora L5 se le pide al paciente que abduzca la
pierna mientras el examinador inmoviliza la pelvis con una mano y ejerce
resistencia al movimiento colocando la otra mano sobre la cara lateral de la
pierna empujando hacia abajo.
28
Con el paciente en decúbito prono
1. Glúteo mayor: Explora S1 se pide al paciente que flexione la rodilla
y extienda la cadera, el examinador se opone a la extensión de la cadera
empujando hacia abajo sobre la cara posterior del muslo mientras palpa
simultáneamente el glúteo máximo para valorar el tono muscular.
2. Músculo de la Corva: Explora L5, S1 el examinador inmoviliza el
muslo del paciente con una mano y le pide que flexione de forma activa la
rodilla a 90 grados, mientras el paciente flexiona la rodilla, el examinador
ejerce resistencia traccionando la cara posterior del tobillo.
De igual forma una vez hecho el estudio semiológico de la columna lumbar, se
debe realizar una integración en cuanto a los conocimientos fisiopatológicos para así
interpretar los hallazgos clínicos anormales del mismo, así lo destaca Gómez Naranjo
(2007) en su articulo “Papel del disco intervertebral en la etiología de la lumbalgia”
describe que la columna vertebral, eje óseo del cuerpo, cumple funciones de
protección (médula ósea y raíces), resistencia y movimiento gracias a su especial
morfología, disposición de las articulaciones e integridad funcional músculo-
ligamentosa.
Desde un punto de vista funcional, la columna está compuesta por tres pilares: El
anterior formado por la superposición de cuerpos (pilar de resistencia) y discos
(amortiguación) y dos pilares posteriores, formados por la superposición de las
apófisis articulares e istmos. Son los pilares de movimiento (articulaciones
interapofisarias). Entre el 60 al 90 % del disco es agua con una proporción de
colágeno y proteoglicanos diferente entre el núcleo y ánulus. Una cuarta parte de la
altura de la columna sana se debe a la altura de los discos. El ánulus resiste mal las
fuerzas de cizallamiento pero, en cambio, muy bien las de compresión y tracción. Los
sistemas de estabilización pasiva son los ligamentos y el disco que actúa como
amortiguador. Los sistemas activos son los músculos.
Los músculos abdominales aumentan la estabilidad de la columna al utilizar un
sistema integrado toracoabdominal (cámara hidroaérea). Mediante la contracción de
29
la musculatura abdominal, intercostal y perineal, el tórax, el abdomen y la columna
se convierten en una sola unidad. El segmento móvil, definido por Jungans, o lugar
donde se producen los movimientos es el conjunto de disco y pequeñas articulaciones
que separan dos vértebras entre sí.
El movimiento total del raquis, excepto el sacro, es la suma de los movimientos
que corresponden a cada segmento móvil. Los segmentos móviles tienen distintos
grados de desplazamiento según el nivel, de acuerdo con las prestaciones que tienen
que dar. La movilidad cervical a la flexión es de 40º y a la extensión de 70ª, de los
cuales el 25% se realiza entre occipital-atlas-axis y el 75% restante se efectúa en los
demás segmentos.La inclinación global es de 45º a cada lado y la rotación de 90º. En
la columna lumbar, la flexión es de 60º y la extensión de 35º, las inclinaciones son de
20º a cada lado, lo mismo que a nivel dorsal. La rotación lumbar es solo de 5º y la
dorsal de 35º. En la flexión del cuerpo hacia delante, solamente los primeros 40º son
debidos al movimiento de la columna, el resto se realiza en la articulación de la
cadera. A partir de este momento actúan los ligamentos, la aponeurosis tóracolumbar
y la cámara hidroaérea.Durante los movimientos de torsión existe un aumento de la
compresión discal que es el doble de la presión sin torsión. Se ha demostrado de
forma epidemiológica que las torsiones son un riesgo para la columna y motivo de
aparición de dolor lumbar. Más del 60% de lesiones lumbares bajas se relacionan con
movimientos de torsión de la columna. La resistencia de la columna disminuye
cuando se asocia inclinación- rotación.
En Nachemson (1964) mide la presión intradiscal en vivo y posteriormente
valora el aumento que sufre esta presión en diferentes posiciones de la columna.
Observa que a 20º de flexión, sentado o de pié, la presión del disco L3-L4 es superior
al doble del peso del cuerpo y levantando un peso de 20 Kg. es tres veces el peso del
cuerpo. Este trabajo es clásico y demuestra el efecto de los pequeños movimientos
sobre las presiones que resiste el disco intervertebral. La presión sobre el disco
diminuye un 20% si se utiliza la prensa abdominal (cámara hidroaérea) En vivo se ha
demostrado que la frecuencia de la resonancia de la columna es de 4-5 Hz y son
muchas las circunstancias que excitan dicha frecuencia.
30
La exposición prolongada a las vibraciones en todo el cuerpo induce a cambios
degenerativos en la columna (cabinas de camiones, tractores, máquinas neumáticas).
El riesgo aumenta con la edad y el tipo de trabajo y disminuye con el número de
ciclos. Un factor importante en la estabilidad de la columna lumbar son las facetas
articulares. Es imprescindible evitar la facetectomía completa durante la cirugía de
esta zona, admitiéndose la resección parcial, medial o transversal. La presión sobre
las articulaciones puede aumentar mucho cuando la altura del disco disminuye por
pérdida de su contenido líquido o por degeneración, provocando dolor. Los nervios
salen del canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales o agujeros de
conjunción formados por los pedículos de dos vértebras adyacentes, limitados
anteriormente por el disco intervertebral y la parte correspondiente de los cuerpos
vertebrales y posteriormente por el ligamento amarillo y las articulaciones facetarias.
Es un lugar conflictivo para el nervio espinal. En discos sanos el agujero de
conjunción se abre un 24% en la flexión y se cierra un 20% en la extensión. En
condiciones normales esto significa un 50% de su área. Toda disminución de la altura
de los discos también cierra los agujeros de conjunción. El problema se agrava al
protuir el disco dentro del foramen cuando pierde altura. Otro detalle anatómico a
considerar es el canal radicular, lugar del canal vertebral por donde discurre la raíz
antes de la salida del agujero de conjunción.
El cuerpo y el disco intervertebral, los pedículos y las apófisis articulares
constituyen este canal radicular y cuando la altura del disco disminuye la raíz queda
angulada o atrapada.
Para la realización de las funciones complejas y contrapuestas como hemos
enumerado anteriormente, se requiere de un complejo sistema de información
vehiculizado por los nervios raquídeos. El raquis tiene una inervación metamérica y
cada segmento vertebral aporta un par de nervios raquídeos, que son nervios mixtos,
formados por la unión de una raíz posterior sensitiva con el correspondiente ganglio y
una raíz anterior de predominio motor. El nervio espinal, mixto, a la salida del
agujero de conjunción, se divide en tres ramos, que son el ramo anterior del nervio
raquídeo, ramo posterior del nervio raquídeo y nervio sinuvertebral de Luschka La
31
inervación de la columna discurre a expensas del ramo posterior del nervio raquídeo y
del nervio sinuvertebral de Luschka. El nervio sinuvertebral es un ramo recurrente del
nervio raquídeo que sale del tronco común fuera del agujero de conjunción, se dirige
hacia dentro otra vez e inerva la duramadre anterior, los vasos sanguíneos del espacio
epidural, la cara posterior de los cuerpos vertebrales, el ligamento vertebral común
posterior y las capas más periféricas del ánulus. Forma una red neural dentro del
canal vertebral, siendo la inervación multisegmentaria y bilateral.
Se trata de un nervio sensitivo con un importante componente simpático. El ramo
posterior del nervio raquídeo es la rama posterior del tronco común y mucho más
delgada que el ramo anterior. A la salida del foramen se dirige hacia atrás y se divide
en tres ramas: la medial que inerva las articulaciones interapofisarias y el arco
posterior (sensitiva), la media los músculos y aponeurosis (motora), y la lateral que es
cutánea (sensitiva). Cada ramo medial inerva dos articulaciones, la del mismo nivel y
la de un nivel inferior. El ramo anterior del nervio raquídeo es grueso, se inclina hacia
abajo y adelante formando el plexo cervical, ramas anteriores torácicas (nervios
intercostales) o el plexo lumbosacro. Sus ramas se dirigen a la extremidad inferior
inervándola de forma metamérica sin dar ninguna inervación en el raquis. Es
sensitivo y motor. La cadena simpática lumbar está formada generalmente por cuatro
ganglios que proporcionan inervación a los vasos abdominales y pélvicos y a las
vísceras. Respecto a la inervación de la columna, la participación simpática es:
- De uno a tres ramos comunicantes, no más de cinco para el ramo anterior del
nervio raquídeo.
- Nervio sinuvertebral.
- Ramos que van directamente a la cara anterolateral del cuerpo vertebral, disco
y ligamento longitudinal anterior.
Se concluye entonces de lo anteriormente descrito que la unidad funcional
vertebral se encuentra constituida por la unión de dos vértebras entre sí, más los
elementos de unión como disco, ligamentos, cápsulas, entre otros; todos ellos tienen
inervación sensitiva al dolor, por lo que cualquiera de éstas estructuras puede ser el
sitio en donde se origine o localice el dolor.
32
La Internacional Asociación for Study of Pain define al dolor como "sensación
desagradable, experiencia emocional asociada con un actual o potencial daño tisular
que se describe en los términos de la lesión". Existen diferentes mediadores que
intervienen en la producción de dolor como son los neuropéptidos sustancia P y la
CGRP (calcitonina gene related peptide). Así mismo nociceptores que son
terminaciones nerviosas sensitivas que responden selectivamente al dolor y cuyas
funciones son señalar la presencia de elementos químicos o físicos nocivos o
desarrollar una baja respuesta al umbral del dolor y liberar péptidos y otras sustancias
neuromoduladoras, modulándose así el proceso inflamatorio y la reparación del
tejido. La transmisión del dolor depende de tres factores: la llegada de un mensaje
nociceptivo, los efectos convergentes aferentes y periféricos que exageran o
disminuyen los efectos del mensaje nociceptivo y la presencia de un sistema de
control (SNC). En éstos tres elementos se basa la teoría de las compuertas que fue
introducida por Melzack y Wall y que sugiere un balance entre transmisión no
nociceptiva y las líneas aferentes nociceptivas, siendo la base la sustancia gelatinosa.
Existen diferentes teorías en cuanto a la patogénesis de la lesión nerviosa a nivel
local como son:
La compresión de las raíces nerviosas: Existen diferentes autores que informan
sobre la compresión por fragmentos discales u óseos, y que son causa de lesión
nerviosa. También se ha encontrado que los nervios son muy sensibles a la
compresión, presentando deformidades o alteraciones en su irrigación, hasta llegar a
la isquemia; también se han observado alteraciones como invaginación de la mielina
y desplazamiento a niveles de los nódulos de Ranvier. El flujo y aporte sanguíneos;
cuando existe compresión nerviosa se ha visto que el flujo intrarradicular desciende
entre un 15 a 35%; se sugiere que la compresión altera el metabolismo nervioso
debido a la isquemia por compresión, siendo más vulnerable el retorno venoso. Otros
han asociado exacerbación del dolor neurogénico con hipertensión venosa en
pacientes con estenosis del canal raquídeo.
Es por ello que para Iñárritu Cervantes (2005) en su libro “Programa de
Actualización Continua para Médicos Generales en Ortopedia” plantea una amplia
33
gama de problemas relacionados con la producción de dolor lumbar, que se le
considera como síndrome doloroso lumbar o síndrome de lumbalgia. La naturaleza de
las causas más frecuentes son:
1. Congénitas: Aquí se incluyen situaciones diversas: raquisquisis con o sin
melomeningocele, espina bífida, espondilolisis y espondilolistesis congénitas,
tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar y otras más.
2. Traumáticas: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas,
luxaciones uni o bifacetarias o intersomática
3. Infecciosas: Tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena.
Mecánico-posturales: Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis
lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras.
4. Inflamatorias:Espondilitis postraumática, pelviespondilitis anquilopoyética,
discitis inflamatoria.
5. Degenerativas: Espondilartrosis, osteoartrosis.
6. Metabólicas: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis,
acromegalia.
7. Tumorales: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma
osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de
agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc.
8. Circulatorias: Aneurismas de la aorta abdominal, insuficiencia vascular
intrínseca en el canal raquídeo.
9. Hematológicas: Anemia de células falciformes, talasemia ß, enfermedad de
células falciformes de hemoglobina C.
10. Ginecológicas: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras.
11. Urológicas: Litiasis renal o de vías urinarias, pielonefritis, hidronefrosis,
tumoraciones renales.
12. Psiconeurosis: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores,
problemas laborales, otras.
Se deduce entonces que la patología lumbar es multifacética y que en su génesis están
implicados unos serie de mecanismos que hace mas complejo el cuadro y el
34
diagnóstico sea aún más complicado, en la actualidad se cuenta con las siguientes
herramientas para su orientación adecuada, integrando a su vez la colaboración del
propio paciente al cual se le debe atender con un programa preestablecido, lógico y
razonado, para evitar que su problema pase a constituirse en algo crónico y rebelde al
tratamiento.
Para lograr esto se deberá contar con:
1. Diagnóstico exacto y preciso de la lesión
2. Conocimiento de la naturaleza, sitio y nivel de la lesión
3. Evaluación de fases de disfunción
4. Conocimiento de la historia natural de la lesión y
5. Entendimiento de la patología y patomecánica.
6. Establecer criterios para determinar diagnóstico de enfermedad ocupacional
(criterio epidemiológico, ocupacional, higiénico, paraclínico, clínico y legal)
Los trabajadores deberán ser evaluados en los aspectos físicos, social, emocional,
ocupacional. Realizándoles diferentes cuestionarios y exploraciones.
En la exploración física deberán tenerse en cuenta todos los elementos que
originan dolor y por lo tanto tratar de ser precisos en localizar el sitio. Para esto
ayudan la inspección, palpación y percusión. Se evaluarán de manera muy precisa los
arcos de movilidad, la fuerza motora, funcionalidad sensitiva, reflejos
osteotendinosos y pruebas de neurotensión superior e inferior como son Lasegue,
Bragard, Neri, Milgram, etc. Así también pruebas para evaluar la región sacroiliaca
como la de Patrick, Gaenslen, Ericksen y otras.
Los estudios de gabinete deberán ser iniciados con placas simples en
proyecciones AP y lateral de la columna lumbosacra con foco en L5, estando el
paciente de pie y descalzo.
A continuación, se podrán solicitar radiografías dinámicas, mielografías,
tomografía lineal, tomografía computada y resonancia magnética; de ser necesario,
gammagrafía ósea.
Por lo que respecta a los estudios de laboratorio, deberán ser solicitados de
manera razonada y de acuerdo a la posible causa del dolor lumbar. Otro estudio es la
35
electromiografía para determinar el grado de lesión nerviosa y poder hacer un
pronóstico en cuanto al grado de recuperación esperado.
Pero más allá de describir la etiopatogenia del paciente con patología lumbar se
debe tomar en cuenta en una series de factores que influyen directamente en el origen
de la misma, donde están involucrados los estilos de vida de cada persona, los
relacionados con la actividad laboral e inclusos los familiares y personales, es por ello
que existen numerosos estudios han relacionado los factores de riesgo para la
aparición de la lumbalgia, que por diversos mecanismos influyen directa o
indirectamente en la nosología de esta patología entre estos tenemos: Obesidad o
sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo, condiciones disergonómicas, vibraciones,
estrés, psicológicos.
La literatura describe que el sobrepeso y la flexoextensión repetitiva de la
columna influyen en el aumento de la presión que se produce en el interior del disco
intervertebral. Sí en ese momento se carga peso y se endereza la columna, la presión
en la parte posterior del disco se incrementa tanto que puede físurarlo o romperlo,
produciendo una hernia discal. Ese proceso puede ocurrir de una vez, si el esfuerzo es
intenso, pero suele producirse por un mecanismo de acumulación; cada flexión
inadecuada va aumentando el impacto del núcleo pulposo en la envuelta fibrosa del
disco, erosionándola hasta fisurarla o romperla.
El sedentarismo también contribuye a la aparición de la patología, el
mantenimiento prolongado de la postura de sentado conlleva la pérdida de fuerza de
la musculatura abdominal y paravertebral, lo que expone la espalda a que pequeñas
sobrecargas por esfuerzos o posturas que causen dolor; cuando no se adopta
adecuadamente, ocurre un incremento notablemente de la presión en el disco
intervertebral, facilitando su degeneración o lesión.
Otro factor es el tabaquismo aunque los estudios coincidían en señalar que el
dolor de espalda es más frecuente entre fumadores que entre no fumadores, durante
mucho tiempo se cuestionó la influencia del tabaco porque no se conocía el
mecanismo que pudiera explicarlo. Se atribuía a que los fumadores suelen hacer
trabajos físicos con mayor frecuencia, al ser de un nivel sociocultural inferior al de
36
los no fumadores. Sin embargo, los estudios científicos han demostrado que el efecto
nocivo del tabaco sobre el riesgo de padecer dolor de espalda se mantiene con
independencia del nivel sociocultural, y su influencia se intenta explicar por:
1. La irrigación del disco intervertebral; ya en condiciones normales, en un
sano, el núcleo pulposo no tiene irrigación y la envuelta fibrosa recibe poca sangre.
En el fumador, la circulación es peor y podría empeorar todavía más la irrigación de
la envuelta fibrosa, lo que podría acelerar su degeneración o facilitar su lesión.
2. La tos. El fumador suele toser más que el no fumador. La tos aumenta la
presión en el disco intervertebral y lo somete a vibración, lo que aumenta su riesgo de
degeneración o lesión. La musculatura de los fumadores suelen estar en peor forma
física que los no fumadores, lo que podría facilitar la sobrecarga de las estructuras
vertebrales y la aparición de dolor de espalda.
Otro factor involucrado en la patogenia de la lumbalgia es el estrés, ya que puede
alterar la percepción del dolor, haciendo más fácil percibirlo. Se acepta que el estrés
puede provocar el aumento del tono muscular y facilitar la aparición de contracturas,
aunque los estudios en los que se ha comparado la actividad eléctrica del músculo en
pacientes estresados y no estresados han aportado resultados contradictorios.
La insatisfacción laboral es otro de los factores involucrados, los estudios
realizados en el ámbito laboral reflejan que la insatisfacción en el puesto de trabajo
aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda e incrementa el período de baja. Desde
el punto de vista médico, y al margen de consideraciones laborales, el mecanismo que
puede explicar su influencia podría ser doble: La somatización inconsciente de la
insatisfacción laboral en forma de dolor de espalda y algunos tipos de personalidad,
estos tipos de personalidad facilitarían la somatización o la obsesión por el dolor de
espalda, que se convertiría en el centro de la vida del paciente.
Por esto se deduce que la lumbalgia se produce por una asociación entre factores
musculares, psicosociales y laborales que generan conductas de evitación, miedo y
atrofia muscular, provocando un círculo vicioso que favorece la cronificación y la
incapacidad.
37
En cuanto a los factores de riesgo de los trastornos músculoesqueléticos en este
caso lumbalgia relacionadas con el trabajo son: la repetición, fuerza, cargas estáticas,
posturas, precisión, y vibración. Los ciclos inadecuados de trabajo/descanso son un
factor de riesgo potencial de estos trastornos si no se permiten suficientes períodos
de recuperación antes del siguiente período de trabajo, por lo que nunca se da un
tiempo suficiente para el descanso fisiológico.
En estudios epidemiológicos se ha encontrado constantemente que el dolor
lumbar, la ciatalgia o la hernia de disco intervertebral y los cambios degenerativos de
la columna lumbar se asocian al trabajo físico pesado. El dolor lumbar se relaciona
con el levantamiento, el transporte, el empuje o la tracción de cargas frecuentes o
pesadas se producen fuerzas de tracción elevadas dirigidas contra los músculos y
ligamentos, así como una elevada compresión sobre las superficies óseas y
articulares. Estas fuerzas pueden producir lesiones mecánicas de los cuerpos
vertebrales, los discos intervertebrales, los ligamentos y las partes posteriores de las
vértebras. Las lesiones pueden estar causadas por sobrecarga o por fatiga debida a la
carga repetitiva. Los microtraumatismos repetidos, que pueden ocurrir incluso sin que
la persona sea consciente de ello, han sido propuestos como causa de la degeneración
de la columna lumbar.
El dolor lumbar también se asocia a las torciones, curvaturas u otras posturas no
neutras del tronco adoptadas de formas frecuentes o prolongadas. El movimiento es
necesario para la nutrición del disco intervertebral, y las posturas estáticas pueden
alterar la nutrición. En otros tejidos blandos puede aparecer fatiga. Asimismo, la
posición sedente prolongada en una postura (por ejemplo, en las costureras o en los
conductores de vehículos a motor) aumenta el riesgo de padecer dolor lumbar.
Bases Legales
El basamento legal de la salud está enmarcado en los acuerdos, convenios y
resoluciones de los organismos internacionales, entre ellos la Organización Mundial
38
de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Organización
Internacional del Trabajo (OIT).
Venezuela ha delimitado la protección de los trabajadores en su integridad física,
psicológica, económica, social y moral con leyes, reglamentos, resoluciones y
decretos que dan y ofrecen las normas jurídicas de obligatorio cumplimiento en
cuanto a la prevención y asistencia a las enfermedades y accidentes de trabajo; entre
ellas tenemos:
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000).
Titulo III de los derechos Humanos y garantías y de los deberes.
Capítulo V de los Derechos Sociales y de las Familias.
En estos artículos se consagra el derecho de todo ciudadano a la salud
así como el compromiso que tiene el Estado Venezolano de desarrollar
políticas tendientes a la prevención promoción y atención en salud
garantizando el bienestar colectivo, este de vital importancia ya que en
materia de Salud ocupacional rama de la salud publica es de vital
importancia el hecho de la promoción y prevención en salud ya que la
mayorías de las patologías son prevenibles a tiempo, siempre y cuando se
fomente la cultura del autocuidado en cuanto en el ambiente laboral, y el
tema a estudiar en particular las lumbalgia no escapa de ello puesto que
mucha veces es la formación del trabajador el que nos garantiza la adecuada
manipulación de cargas en sus centros laborales.
Artículo 83
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
39
Artículo 87
Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar... Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones.
Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(2005)
Normativa legal recientemente promulgada hace dos año donde se
desarrollan todos los lineamientos bajo los cuales se garantizar las mejores
condiciones de trabajo, tanto en seguridad, salud e higiene, y se establecen las
sanciones si se irrumpen la normativa, así mismo le da notable importancia a la
prevención de las mismas. De ella podemos citar las más importantes.
Artículo 56
“Son deberes de los empleados y empleadoras, adoptar las medidas
necesarias para garantizar a los trabajadores y trabajadoras condiciones de
salud, higiene, seguridad y bienestar en el trabajo”.
Artículo 60
“El empleador o empleadora deberá adecuar los métodos de trabajo así
como las máquinas, herramientas y útiles utilizados en el proceso de trabajo
a las características psicológicas, cognitivas, culturales y antropométricas de
los trabajadores y trabajadoras”.
40
Artículo 62
“Se establecen las políticas de reconocimiento, evaluación y control de las
condiciones peligrosas del trabajo”.
Reglamento Parcial de la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio
Ambiente del Trabajo. (2007)
Los reglamentos en el marco jurídico tiene la finalidad de ampliar la gama
de acción y desarrollar tópicos contemplados en las leyes orgánicas, en este caso
en enero del presente año se promulgo este reglamento con la finalidad de
promover y mantener el grado de bienestar de los trabajadores en las diferentes
áreas de desempeño.
Con el fin de hacer cumplir y regular lo establecido en la LOPCYMAT se
creó El Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales, según
Gaceta Oficial Número 3.850 de fecha 18 de julio de 1986. La misión del
instituto es el compromiso con el diseño y la ejecución de la política nacional en
materia de promoción, prevención y atención de la salud y la seguridad laboral,
garantizando el cumplimiento de la normativa legal en el área, así como, óptimas
condiciones de trabajo a todos los trabajadores y trabajadoras.
La Visión del Instituto estará orientado a ser una Institución Científica
Técnica del Estado Venezolano, especializado en la prevención de riesgos y el
análisis de las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo, reconocido por
su capacidad técnica y calidad de servicio de sus empleados.
Ley Orgánica del Trabajo (1997)
Ley promulgada para el desarrollo del marco jurídico para amparar el
trabajador en sus derechos y deberes, al igual que los patronos, a pesar de sus
41
años aun esta vigente y de ellas se depreden varios artículos y capítulos donde
contempla la accidentalidad del trabajo así como las incapacidades.
Artículo 237
“Ningún trabajador podrá ser expuesto a agentes físicos, condiciones
ergonómicas, riesgos psicosociales, agentes químicos, biológicos o de otra índole
sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismo.”
Oficina de Relaciones Internacionales y Enlace de la OIT (2006)
Los convenios internacionales buscan ante todo la mayor protección a los
trabajadores evitando las prácticas inhumanas y de esta manera comprometer a
los gobiernos de cada pueblo a comprometerse a garantizar las mejores
condiciones de trabajado dignificando de esta manera a los trabajadores, entre
estos se citan:
Convenio Nº 102 sobre la Seguridad Social (Norma Mínima), 1952
(Ratificación registrada el 10-08-1982; Gaceta Oficial Nº 2.847
Extraordinario del 27-08-1981)
“Establece el marco normativo mínimo de seguridad social en materia
de asistencia médica, prestaciones monetarias de enfermedad, desempleo,
vejez, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.”
Convenio Nº 127 sobre el Peso Máximo, 1967 (Ratificación registrada el
01-02-1984; Gaceta Oficial Nº 3.301 Extraordinario del 23-12-1983)
42
“No se deberá exigir ni permitir a un trabajador el transporte manual de
carga cuyo peso pueda comprometer su salud o su seguridad.”
[Recomendación Nº 128 sobre el Peso Máximo, 1967].
Convenio Nº 130 sobre Asistencia Médica y Prestaciones Monetarias de
Enfermedad, 1969 (Ratificación registrada el 10-08-1982; Gaceta Oficial
Nº 2.250 Extraordinario del 27-08-1981): Recomendación Nº 134 sobre
Asistencia Médica y Prestaciones Monetarias de Enfermedad, 1969.
En vista de lo anteriormente descrito y amparando está investigación en
el marco jurídico vigente de la Republica Bolivariana de Venezuela, y
tomando como principal objetivo el de darle el mayor beneficio al
trabajador, se hace necesario el conocer las leyes que regulan el área laboral
para darle la importancia necesaria a está investigación, así como
proporcionarle una base legal para el cumplimiento de las normas antes
descritas y ayuden de cierta manera a la empresa para el acatamiento de la
misma y de esta forma garantizar la protección y la prevención a los
trabajadores en cuanto a la materia de Seguridad y Salud en el trabajo.
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICA
Tipo de Investigación
El presente trabajo se enmarca dentro de la investigación de tipo descriptiva de
corte transversal, puesto que pretende describir como es y como se manifiesta una
determinada variable o fenómeno en un momento dado.
Según Danke dichos estudios “buscan especificar las propiedades importantes de
las personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido al
análisis.”
En el mismo orden de ideas Echeverría y otros (1994), señalan que: “...Los
estudios descriptivos son aquellos que intentan describir un fenómeno dado,
analizando su estructura y explorando sus asociaciones relativamente estables de las
características que lo define...”
Población y Muestra
Para León (1995) define población al total de los individuos o elementos a
quienes se refiere la investigación, es decir, todos los elementos que se van a estudiar.
La población estuvo conformada por la nomina de la empresa que eran de 60
trabajadores y la muestra estudiada fue no probabilistica intencional y quedo
constituida por 50 trabajadores de ambos sexos que laboraban en el centro de acopio
alimentario, se excluyeron los siguientes trabajadores 3 de prevacacional, 3
postvacacionales, 3 de reposo mèdico, 1 trabajador que no quizò participar en el
estudio.
44
Procedimiento
Para la realización de la presente investigación se partió de la inquietud de que a
nivel mundial uno de las primeros motivos de consulta de la población trabajadoras
son los trastornos músculo esqueléticos, por lo que visto los datos dados por el
INPSASEL no se escapa de tal realidad la región por lo que nace la idea de indagar
que factores de riesgo y la frecuencia de lumbalgia que pudieran existir en los
trabajadores del centro de acopio alimentario, por lo que se procedió a la revisión de
los datos de morbilidad del servicio médico de la empresa Makro tienda
Barquisimeto, posteriormente a la consulta y revisión del material bibliográfico. De
igual manera se acordó una reunión con la gerencia de la empresa donde se realizó la
exposición de motivos del presente estudio, así como su importancia y su debida
aprobación para la realización de las sucesivas visitas al recinto (Anexo B); por lo
que se hizo la entrega formal de una comunicación por escrita; de igual forma para la
toma de la muestra y el abordaje a los trabajadores se realizó con previo
consentimiento informado (Anexo C), requisito previo para la aplicación de un
instrumento de recolección de datos (ficha médica y guía observacional) que fueron
utilizados para este estudio, (Anexos D y E).
Por otra parte se procedió al acondicionamiento de un área en el centro de acopio
donde se aplicó el instrumento de recolección de datos la cual estaba equipada con un
peso, un tallímetro, una cama para la valoración, un martillo neurológico, y se hizó el
respectivo interrogatorio al trabajador en cuanto a sus datos personales, antecedentes
personales y familiares, así como datos en la esfera psicosocial (hábitos tabáquicos,
realización de deportes u actividades extralaborales remuneradas). Posteriormente se
realizó la evaluación física en donde a cada trabajador se le tomaron datos como el
peso (con una báscula debidamente calibrada) y la toma de la estatura expresada en
centímetros. Para estas maniobras el trabajador tenía que estar con poca ropa y sin
calzado; una vez tomados estos datos de peso y estatura se procedió al cálculo del
índice de masa corporal el cual es el resultado de la siguiente fómula:
IMC=Peso/Talla²; de igual forma se hizó la evaluación semiológica de columna
45
lumbar, la cual constó de la inspección de los reparos anatómicos específicos para
buscar posibles deformaciones y/o asimetrías de los miembros; luego se procedió a la
palpación donde se indagó cuidadosamente en lo concerniente a contracturas
musculares o anormalidades, con especial énfasis en la palpación de la apófisis
espinosas, luego se exploró la movilidad de la columna verificando los movimientos
de flexión, extensión, inclinación lateral y rotación. Dentro de la exploración
neurológica se evaluaró la maniobra de Laségue para lo que se le indicó al trabajador
que manteniendo la rodilla recta levantara cada pierna para medir la amplitud del
movimiento hasta despertar dolor, lo normal es hasta 90 grados. Luego con el con
martillo neurológico se realizó el estudio minucioso de los reflejos rotulianos o
patelar, Aquileo, y plantar de manera simétrica y bilateral, y finalmente se procedió a
la exploración de la sensibilidad regional por dermatomas con el martillo neurológico
de manera bilateral y simétrica.
Una vez realizada la evaluación médica se procedió a visitar los puestos de
trabajo para la observación de las condiciones disergonómicas de cada puesto; dicha
información fue recolectada en la guía observacional que constaba de 13 itemes que
evaluaban las condiciones disergonomicas de los puesto de trabajo.(Anexo E).
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Arias (1999), plantea que “Las técnicas de recolección de datos son las distintas
formas o maneras de obtener la información”.
Partiendo desde este punto de vista para la presente investigación se tomó como
instrumento la entrevista, que como lo expresa Hurtado León (1995):“...es la relación
directa establecida entre el investigador y su objetote estudio a través de individuos o
grupos con el fin de obtener testimonios orales puede ser individual o colectiva.”
Dicha entrevista estuvo estructurada en cuatro partes, la primera parte que
constaba de los datos personales del trabajador, seguida de la segunda parte que
estaba basada en los antecedentes personales patológicos y familiares; una tercera
parte donde se indagaron los hábitos psicobiológicos y una cuarta parte donde se
46
asentaron los datos recogidos del examen físico realizado a cada trabajador haciendo
énfasis en la exploración de la región lumbar; para ello se elaboró un formato
conteniendo los aspectos fundamentales para la evaluación de la misma (Anexo C). A
continuación se describe detalladamente la estructuración de dicha historia:
El contenido de la primera parte verso de: datos de identificación del trabajador
donde esta contenida la información del edad, sexo, antigüedad en la empresa.
La segunda parte recolectó información acerca de los antecedentes personales y
familiares pertinentes a la patología lumbar, tales como antecedentes de diabetes,
hiperuricemia, artritis reumatoide, traumatismo, accidentes, episodios lumbares,
(tanto familiares como personales).
En la tercera parte se indagó sobre los hábitos psicobiológicos de los
trabajadores en cuanto al hábito tabáquico, así como los hobby del trabajador en
cuanto que actividades realiza fuera del trabajo (deporte, actividades extralaborales
remuneradas). La cuarta parte constó de la evaluación clínica de cada trabajador
donde se procedió a la toma de datos antropométricos tales como el peso y estatura,
Indice de masa corporal y basándose en las técnicas semiológicas la exploración
física de los trabajadores realizando la exploración utilizando las diferentes técnicas
para la valoración de la columna y se vaciaron los datos en tablas reportando lo
positivo a cada maniobra explorada.
Para la valoración de la columna se procedió a aplicar las siguientes maniobras
semiológicas: Laségue en decúbito supino, elevación alternativa de ambas
extremidades con la rodilla estirada, flexionando las caderas; es positivo si el dolor
referido lo hace desde la columna lumbar hasta la pantorrilla. Señalar los grados a los
que produce dolor al elevar el miembro, en general no es valorable si es por encima
de 60 grados.
Maniobra de Bragard: En la misma posición del signo de Laségue, se flexiona el
tobillo dorsalmente forzándolo, si el dolor aumenta con la maniobra y lo hace a
menos grados que los producidos por el signo de Laségue, es positivo, si no lo hace
es negativo.
47
La prueba de Hoover pretende determinar la “exageración de los síntomas.” Un
paciente que está intentando exagerar los síntomas puede indicar que es incapaz de
elevar la pierna. Mientras intenta elevar la pierna en cuestión, el examinador coloca
su mano bajo el talón del pie contrario. Normalmente, al intentar elevar una pierna se
ejerce una presión hacia abajo con la otra pierna. Si no está ejerciendo esta presión el
paciente no esta intentando realmente elevar la pierna.
El segundo instrumento que se utilizó para la presente investigación constó de
una guía observacional donde se inspeccionó por parte de la investigadora las
condiciones disergonómicas en los puestos de trabajo, en cuanto a la demanda física,
condiciones del medio ambiente laboral, posturas forzadas, entre otros; para ello se
elaboró una lista de contejo donde se describió si estuvo presente o no la condición
(Anexo E).
Para la aplicación de estos instrumento se realizó la debida validación,
aprobación y revisión por parte de los expertos, que laboran en la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” cuya experiencia prevaleció en la confección
del mismo mediante sus opiniones y evaluaciones de redacción alcance e idoneidad
del instrumento. La tecnica de experto estuvo dada por la relación 3 expertos o jueces
(un Metodólogo, un especialista en Salud Ocupacional, un Traumatólogo Especialista
en Columna) los cuales de manera independiente emitieron sus opiniones sobre la
claridad de la redacción, relevancia y congruencia de los ítems. Cada experto recibió
información escrita sobre le objetivo general y especifico de la investigación, la
operacionalización de las variables y el instrumento diseñado. (Anexo F).
Posteriormente se analizaron los resultados de la evaluación y se decidio según:
los ítems donde hubo 100% de concordancia entre los jueces, se incluyeron en el
instrumento y se iliminaron aquellos donde hubo 100% de discordancia. Aquellos
items objetos de observaciones desfavorables fueron reformulados y se presentaron
para una nueva evaluación.
48
Tecnicas de Procesamiento y Analisis de los Datos:
Para el estudio y análisis de los datos de la presente investigación, se realizó un
análisis cuantitativo de los resultados obtenidos luego de la aplicación de los
instrumentos. De igual manera el procesamiento de los mismos se realizó con la
tabulacion y clasificación de los datos mediante análisis descriptivo. El mismo se
hizó a través de cuadros estadisticos de frecuencia absoluta, graficos y pastel con su
respectiva interpretación en base a las dimensiones de las variables en estudio, para
ello se utilizó el paquete estadistico SPSS.
49
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Fuente: Datos propios
Gráfico 1. Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la
Frecuencia de Lumbalgia.
Como se aprecia en este gráfico del total de la muestra estudiada 74%
presentaron lumbalgia, mientras que 26% no la presentaron.
74%
26%
C/LumbalgiaS/ Lumbalgia
50
Cuadro 1
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según su Distribución por
Grupo de Edad y Sexo.
Grupos de Edad (años)
Hombres
N° %
Mujeres
N° %
T O T A L N° %
20 – 24 4 50.0 4 50.0 8 100.0
25 – 29 11 91.7 1 8.3 12 100.0
30 – 34 5 50.0 5 50.0 10 100.0
35 – 39 7 87.6 1 12.4 8 100.0
40 – 44 9 81.8 2 18.2 11 100.0
45 -49 1 100.0 00.0 00.0 1 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de la muestra estudiada 74% pertenecía al sexo masculino y 26% al
sexo femenino. Al analizar la muestra por grupos de edad, se aprecia que los grupos
más numeroso fueron los de 25 a 29 años, seguido del grupo de 40 a 44 años y el de
30 a 34 años.
51
Cuadro 2
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Grupo de Edad.
Grupos de Edad (años)
Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
20 – 24 2 25.0 6 75.0 8 100.0
25 – 29 10 83.3 2 16.7 12 100.0
30 – 34 7 70.0 3 30.0 10 100.0
35 – 39 7 87.5 1 12.5 8 100.0
40 – 44 10 90.9 1 9.1 11 100.0
45 -49 1 100.0 00.0 00.0 1 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
En este cuadro se observa que de los trabajadores que se ubicaron en edades
comprendidas entre 40 y 44 años 90.9% presentaron lumbalgia, seguidos del grupo de
35 a 39 años con 87.5%, y del grupo de 25 a 29 años con 83.3% de trabajadores con
dicha patología.
52
Cuadro 3
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Sexo.
Sexo Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
Masculino 30 81.1 7 18.9 37 100.0
Femenino 7 53.8 6 46.2 13 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de los trabajadores del sexo masculino 81.1% presentó lumbalgia,
mientras que, dicha patología se presento 53.8% de las trabajadoras del sexo
femenino.
53
Cuadro 4
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Área de Trabajo.
Área Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
Producción 36 85.7 6 14.3 42 100.0
Administración 1 12.5 7 87.5 8 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de la muestra 84% de los trabajadores laboraban en el área de
producción de los cuales 85.7% presentó lumbalgia. En este mismo orden de ideas
16% de la muestra laboraban en el área administrativa de los cuales 12.5% presentó
dicha patología.
54
Cuadro 5
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Cargo.
Cargo Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L
N° % Etiquetador 30 85.7 5 14.3 35 100.0
Control de calidad 3 100.0 00.0 00.0 3 100.0
INCE -- -- 4 100.0 4 100.0
Compras 1 33.3 2 66.7 3 100.0
Asis. administrativo 00.0 00.0 1 100.0 1 100.0
Supervisor 1 100.0 1 100.0 2 100.0
Electromecánico 1 100.0 00.0 00.0 1 100.0
Mecánico 1 100.0 00.0 00.0 1 100.0
TOTAL 37.0 74.0 13.0 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de los trabajadores del área de producción estudiados, calificados como
etiquetadores 85.7% presentó lumbalgia seguidos del supervisor, el electromecánico y
el mecánico con 100%. Por su parte los trabajadores del área de administración, el
cargo de control de calidad presento 100% la patología.
55
Cuadro 6
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Antigüedad Laboral.
Antigüedad Laboral
Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
0-4 15 65.2 8 34.8 23 100.0
5-9 13 76.5 4 23.5 17 100.0
10-14 9 90.0 1 10.0 10 100.0
TOTAL 37.0 74.0 13.0 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Se evidencia que del total de trabajadores evaluados que tenían una antigüedad
laboral de 10 a 14 años 90% presentó lumbalgia. Por otra parte con una antigüedad
laboral entre 5-9 años 76.5% tuvo lumbalgia, mientras que con una antigüedad
laboral entre 0-4 años, 65.2% la presentó.
56
Cuadro 7
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Antecedentes Personales.
Antecedentes Personales
Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
SI 5 100.0 00.0 00.0 5 100.0
NO 32 71.1 13.0 28.8 45 100.0
TOTAL 37.0 74.0 13.0 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
De los trabajadores que refirieron antecedentes personales de lumbalgia 100% la
presento al momento de la investigación, mientras que dicha patología estuvo
presente en 71.1% de los que no tenían dicho antecedente.
57
Cuadro 8
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y el Tipo de Antecedentes Personales Presentes.
Condición personal
Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
Hernia Discal 1 100.0 00.0 00.0 1 100.0
Hipertensión 4 100.0 00.0 00.0 4 100.0
Niega 32 71.1 13 28.9 45 100.0
TOTAL 37.0 74.0 13.0 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
De los trabajadores que refirieron antecedente de hipertensión y con antecedente de
hernia discal 100% de ellos presentó lumbalgia.
58
Cuadro 9
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Traumatismo Lumbar.
Traumatismo lumbar
Trabajadores con Lumbalgia
N° %
Trabajadores sin Lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
SI 12 92.3 1 7.7 13 100.0
NO 25 67.6 12 32.4 37 100.0
TOTAL 37.0 74.0 13.0 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
De los trabajadores que manifestaron antecedentes de traumatismo lumbar
92.3% presentaron lumbalgias; mientras que de los que no refirieron traumatismo
lumbar 67.6% la presentó.
59
Cuadro 10
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Antecedente de Dolor Lumbar.
Antecedente de dolor lumbar
Trabajadores con lumbalgias N° %
Trabajadores S/lumbalgia N° %
T O T A L N° %
SI 34 97.1 1 2.9 35 100.0
NO 3 20.0 12 80.0 15 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
De los trabajadores evaluados que tenían antecedente de dolor lumbar 97.1%
presentó la patología lumbar. De los que no refirieron el antecedente solo 20% la
tenía.
60
Cuadro 11
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Antecedente Familiar.
Antecedente familiar
Trabajadores con lumbalgia N° %
Trabajadores sin lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
SI 34 82.9 7 17.1 41 100.0
NO 3 33.3 6 66.7 9 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
De los trabajadores que refirieron antecedentes familiares patológicos, tales
como hiperuricemia, diabetes, hipertensión, hernia discal o la combinación de estas
82.9% presentó lumbalgia, De los que no refirieron dichos antecedentes 33.3% la
padecía para el momento del estudio.
61
Cuadro 12
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Hábito Tabáquico.
Habito tabáquico
Trabajadores con lumbalgia N° %
Trabajadores sin lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
SI 24 80.0 6 20.0 30 100.0
NO 13 65.0 7 35.0 20 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de trabajadores que tenían hábito tabáquico 80% padecía lumbalgia, por
su parte, ésta se presentó en 65% de los que no fumaban.
62
Cuadro 13
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Actividad Deportiva.
Actividad Deportiva
Trabajadores con lumbalgias N° %
Trabajadores S/lumbalgia N° %
T O T A L N° %
SI 20 90.9 2 9.1 22 100.0
NO 17 60.7 11 39.3 28 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de trabajadores que no realizaban deporte 60.7% presentó lumbalgia,
mientras que los que practicaban algún deporte 90.9% la sufrió.
63
Cuadro 14
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según Frecuencia de
Lumbalgia y Actividad Extralaboral.
Actividad extralaboral
Trabajadores con lumbalgias
N° %
Trabajadores sin lumbalgia
N° %
T O T A L N° %
SI 5 71.4 2 28.6 7 100.0
NO 32 74.4 11 25.6 43 100.0
T O T A L 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de trabajadores que no realizaban actividad extralaboral 74.4% presentó
lumbalgia, por su parte, de los trabajadores que ejecutaban actividad extralaboral
71.4% la padecía.
64
Cuadro 15
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de
Lumbalgia y Índice de Masa Corporal.
IMC
Trabajadores con lumbalgias N° %
Trabajadores s/lumbalgia N° %
T O T A L N° %
Normal (<= 25) 19 65.5 10 34.5 29 100.0
Sobrepeso (> 25) 18 85.7 3 14.3 21 100.0
TOTAL 37 74.0 13 26.0 50 100.0
Fuente: Datos propios
Del total de trabajadores que presentaban sobrepeso 85.7% tenían lumbalgia; de
los que tenían IMC normal 65.5% la padeció.
65
Cuadro 16
Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la Frecuencia de
Lumbalgia y Condiciones Disergonómicas.
Condición disergonómica
Trabajadores con
lumbalgias N° %
Trabajadores s/lumbalgia
N° %
T O T A L
N° %
Se inclina el tronco al manipular la carga 33 86.8 5 13.2 38 100 Se ejerce fuerzas de empuje o tracción elevada
33 89.2 4 10.8 37 100
El tamaño de la carga es más de 60x60 cms 5 83.3 1 16.7 5 100 Peso de la carga mayor a 25 Kgr 25 92.6 2 7.4 28 100 Se puede desplazar el centro de gravedad 6 75.0 2 25.0 8 100 Se pueden mover las cargas de forma brusca e inesperada
10 83.3 2 16.7 12 100
Son insuficientes las pausas 4 66.7 2 33.3 6 100 Carece el trabajador autonomía para regular su trabajo
36 78.3 10 21.7 46 100
Se realiza la tarea con el cuerpo en posición inestable
36 76.6 11 23.4 47 100
Son los suelos irregulares o resbaladizos para el calzado del trabajador
36 75.0 12 25.0 48 100
Es insuficiente el espacio de trabajo para la manipulación de la carga correcta
37 75.5 12 24.5 48 100
Se observa desniveles en el suelo al manipular la carga
37 76.0 13 24.0 50 100
Fuente: Datos propios
Las condiciones disergonómicas más frecuentemente encontradas fueron falta
de autonomía, tareas con el cuerpo en posición inestable, suelos irregulares o
resbaladizos para el calzado del trabajador, insuficiente espacio para la manipulación
de cargas correctamente, inclinación del tronco, empuje o tracción y levantamiento de
cargas. En todos los casos la frecuencia de lumbalgia osciló entre 75 y 92.6 % de los
trabajadores, más frecuente en aquellos que hacían levantamiento de cargas.
66
Cuadro 17
Frecuencia de Trabajadores con Lumbalgia Centro de Acopio Alimentario Yaracuy
según el Número de Condiciones Disergonómica.
Número de Condición disergonómicas.
Trabajadores con
lumbalgia
N° %
Trabajadores sin
lumbalgia
N° %
T O T A L
N° %
04
00.0
00.0 3
100.0
3
100.0
05
2
25.0
6
75.0
8
100.0
06
2
66.7
1
33.3
3
100.0
07
3
100.0
00.0
00.0
3
100.0
08
19
95.5
1
5.5
20
100.0
09
6
75.0
2
25.0
8
100.0
10
5
100.0
00.0
00.0
5
100.0
TOTAL
37
74.0
13
26.0
50
100.0
Fuente: Datos propios
Del total de los trabajadores que tenían 8 condiciones disergonómica 95.5%
presentó lumbalgia; seguidos de 9 y 10 condiciones disergonómica, de las cuales
entre un 75% y 100% la presentó.
67
54%
46% Espontanea
Maniobrassemiologicas
Fuente: Datos propios Gráfico 2. Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la
Frecuencia de Lumbalgia y Datos a la Exploración Física.
Como lo refleja el Gráfico 2, de los trabajadores que presentaron lumbalgia 54%
lo tenía de manera espontánea a la exploración física, mientras que 46% lo manifestó
al realizar una maniobra especial hecha por el explorador.
68
59%
41%LassegueProxy
Fuente: Datos propios
Gráfico 3. Trabajadores del Centro de Acopio Alimentario Yaracuy según la
Frecuencia de Lumbalgia y Datos a la Exploración Física con las
Maniobras Semiológica Positiva.
Como se observa en el gráfico en un 59% la maniobra de Lassegue fue la más
sensible para diagnosticar lumbalgia en este grupo de trabajadores.
69
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
En los países industrializados el dolor lumbar es considerado un problema de
salud pública de primera línea y en el lugar de trabajo ha sido catalogado como uno
de los desastres de los siglos XX y XXI. Es conocido que esta entidad se presenta en
algún momento de la vida en el 80% de la población, y su reporte es tan antiguo
como el desarrollo de las sociedades, tal como se refleja en el dato que el primer caso
de dolor lumbar en el lugar de trabajo fue registrado durante la construcción de las
pirámides de Egipto, en 2780 AC (Brand, 1987).
El presente estudio efectuado en el centro de acopio alimentario ubicado en
Yaracuy; reflejó que 74.0% de la población estudiada de los trabajadores presentó
patología lumbar, estas características son similares a los hallazgos de Guerrero y
otros (2007), en su trabajo titulado “Una mirada a las condiciones de trabajo y salud
de los trabajadores de una pequeña empresa de alimentos” en el cual se realizó un
estudio de tipo trasversal.
En este sentido en el trabajo presentado por Guedez de Ojeda (2000) “Frecuencia
de Lumbalgia, posturas adoptadas y magnitud de peso levantado por los trabajadores”
estudio de tipo descriptivo transversal se obtuvo como resultado que 70% de la
población presentó patología lumbar, equiparables a los resultados de esta
investigación.
De igual forma, para las variables sexo y edad para el estudio anterior se obtuvo
un 70.3% de población masculina y los rango de edad estuvieron comprendidos entre
30 a 45 años, similares a los del presente estudio; esto se puede extrapolar al estudio
realizado por Tarin y Suárez (2000), llamado “Estudio epidemiológico del dolor de
espalda en una población laboral: factores individuales y factores ocupacionales de
riesgo” estudio de tipo transversal donde se tomaron en consideración estas
variables.
70
En lo referente a la variable antigüedad laboral; en los estudios que se revisaron
no tomaron en cuenta esta variable en sus estudios, en la presente investigación, la
frecuencia de lumbalgia se fue incrementando a medida que la antigüedad laboral era
mayor.
En cuanto a los factores de riesgo estudiados y en revisión de la literatura se
puede hacer notar que en esta investigación se indagó acerca de los antecedentes
personales entre los cuales se destacan el traumatismo previo a nivel lumbar y los
antecedente de dolor lumbar encontrándose que la lumbalgia fue más frecuente en el
grupo de trabajadores que refirió el antecedente.
En lo referente a los hábitos psicobiológicos la frecuencia de lumbalgia fue más
frecuente en los trabajadores consumidores de tabaco (80%) con respecto a los que no
tenían dicho hábito, tal como lo señala Sanders (2000) que las personas con el hábito
tabáquico son más propensas a presentar lumbalgias, por la menor irrigación del disco
y los cambios de presiones ocasionadas por la tos a nivel de los discos
intervertebrales.
Suadecani y otros (2007) manifiestan que la severidad de los cuadros de
lumbalgia esta más relacionada con la historia ocupacional que con las actividades
extralaborales (remunerada) que practican los trabajadores, lo que concuerda con el
presente estudio puesto que 74.4% presentaron lumbalgia sin tener otra actividad.
Gutiérrez y otros (2000) hace referencia que en cuanto a la actividad deportiva
tiene un papel protector en la patología lumbar, sin embargo el presente estudio
difiere en cuanto a esta postura puesto que en 90.9% de los trabajadores que
realizaban alguna actividad deportiva presentaron dolor lumbar.
En lo referente al peso según lo que describe O Bolgen-Cimen (2007) en su
trabajo “Role of Obesity in low back pain related disbility”, propone que el aumento
de peso es un factor predisponente para la sintomatología de las lumbalgia. A pesar
de que existe aun controversia en este sentido, en este trabajo se encontró que 85.7%
de los trabajadores que presentaban sobrepeso tenían dolor lumbar, mientras que el
porcentaje fue inferior en aquellos cuyo peso era normal.
71
Por otra parte, las condiciones disergonómicas tal como se reseña en la literatura
así como en esta investigación participa activamente en la génesis de las lumbalgias;
Según el estudio de Osti y otros (2000) en su trabajo “factores de riesgo para la
patología lumbar” 50% de su población objeto de estudio presentó condiciones
disergonómicas entre las cuales se destacan la manipulación de cargas, movimientos
repetitivos de columna, similares a este estudio. Las condiciones disergonómicas más
frecuentemente encontradas en esta investigación fueron falta de autonomía, tareas
con el cuerpo en posición inestable, suelos irregulares o resbaladizos para el calzado
del trabajador, insuficiente espacio para la manipulación de cargas correctamente,
inclinación del tronco, empuje o tracción y levantamiento de cargas.
Esto es equiparable al estudio de Guedez de Ojeda (2000) donde se encontró que
las posturas inadecuadas, y la manipulación de cargas eran inadecuadas y estaba
relacionado con la génesis del dolor lumbar.
En este particular las condiciones disergonómicas encontradas para Olwaker
(2007) expresa que la posición adoptada por una parte del cuerpo tiene efecto
directo sobre las otras partes del cuerpo, las malas posturas producen debilitamiento
muscular y al ocurrir esto es un factor de riesgo para la aparición de desórdenes
músculo esqueléticos. Esto se observó en la mayor parte de los trabajadores
estudiados, ya que para mantener el ritmo de entrega para despachar los productos
alimentarios, los trabajadores adoptan posturas viciosas que ellos inicialmente sienten
como favorables para la ejecución de sus tareas.
72
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
En la presente investigación del centro de acopio alimentario ubicado en
Yaracuy, permitió establecer la situación real de estos trabajadores y establecer las
siguientes conclusiones.
En la empresa objeto de esta investigación se estudiaron 50 trabajadores con
edades comprendidas entre los 25 y 45 años de edad de los cuales 81,1% pertenecían
al sexo masculino, 85.7% pertenecen al área de producción, y 12.5% se ubica en el
área administrativa. De ellos 74% presentaron lumbalgia
De los cargos en los que los trabajadores presentaron mayor afectación de
lumbalgia fueron los etiquetadores con un 85.7%.
El porcentaje de lumbalgia fue más elevado en los trabajadores que
manifestaron antecedentes de traumatismo lumbar previo, antecedentes de dolor
lumbar, consumo de tabaco, realización de actividades deportivas concomitantes y en
aquellos que presentaron sobrepeso.
En cuanto a las condiciones disergonómicas presentes en los puestos de trabajo,
el estudio mostró que la mayoría de los trabajadores presentaban entre 7 y 10
condiciones incrementándose el porcentaje de lumbalgia a medida que el número de
éstas se aumentaba. Las condiciones disergonómicas más frecuentemente encontradas
en esta investigación fueron falta de autonomía, tareas con el cuerpo en posición
inestable, suelos irregulares o resbaladizos para el calzado del trabajador, insuficiente
espacio para la manipulación de cargas correctamente, inclinación del tronco, empuje
o tracción y levantamiento de cargas.
73
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
A los Trabajadores
1. Realización de charlas educativas en concerniente a la higiene postural.
2. Propiciar la participación activa de la masa trabajadora en las políticas de
salud, promoción, prevención, en los puestos de trabajo, involucrándolos en el
análisis de los factores de riesgo, ya que son de vital importancia para la salud de los
trabajadores y al mismo tiempo para la productividad de la empresa.
3. Hacer campañas de difusión de la problemática y motivar a la participación
activa tanto del comité como a los delegados de prevención para la prevención de las
lumbalgias.
A la Empresa y departamento de Seguridad y Salud Laboral
1. Realizar un estudio de la factibilidad de conformar el Servicio Médico dentro
de las instalaciones de la Empresa Makro Centro de acopio.
2. Implementar programas de promoción de salud (junto al servicio médico) en
lo referente a disminución de peso así como nutrición dietética, buenos hábitos
alimentarios e higiene postural.
3. Realizar un sistema de vigilancia epidemiológica para el adecuado control,
registro, medidas de prevención de la patología lumbar.
4. Llevar un seguimiento del este trabajo de investigación por parte del servicio
médico.
5. Implementación de programas de ingeniería correctiva en los puesto de
trabajo problemas (Etiquetador).
74
6. Elaboración de programas de prevención (escuelas de espaldas) en la empresa.
7. Reforzar los conocimientos en cuanto a la parte semiológica de la columna
vertebral en los médicos de empresas, para que de esta manera realicen un buen
examen clínico y disminuir gastos en cuanto a la parte de radiología.
A La Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Decanato de Ciencias de
la Salud
1. Reforzar los conocimientos en el pregrado para la formación de un medico
holista donde brinde una atención integral al individuo.
2. Incentivar a los cursantes del postgrado de Salud e Higiene Ocupacional a
realizar trabajos de investigación con la participación activa de los trabajadores.
75
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Tabon, A. 2006. Dolor Lumbar. Medicina Interna. Cap.26. 3ra Edición. Editorial Mac graw-Hill. 638-351.
81
ANEXOS
82
ANEXO A
CURRICULUM VITAE DEL AUTOR
Rosa Lin Freitez Yépez Síntesis Curricular
Información Personal Fecha de Nacimiento: 03/11/78 Lugar de Nacimiento: Caracas – Distrito Federal Cedula de Identidad: 13.678.472 Estado Civil: Soltera Nivel de Educación Médico Cirujano Formación Profesional Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Experiencia Laboral Facilitador – Amigos Universitarios de la Medicina
Preventiva FAUMP Abril-Diciembre 1997 Decanato de Medicina-UCLA.
Barquisimeto, Estado Lara Pasante-Auxiliar del Servicio de Cirugía General Mayo 1997-Noviembre 2003 Hospital “Luis Gómez López” Barquisimeto, Estado Lara. Pasante Enero-Marzo 2004 Hospital Central de San Felipe San Felipe, Estado Yaracuy.
Pasante -Médico Rural Marzo-Mayo 2004
Ambulatorio Rural Tipo I “Caspito” Sanare, Estado Lara. Pasante de PDVSA Gas ORIENTE Departamento de Salud y Seguridad Ocupacional Enero – Marzo 2008. Pasante de INPSASEL Agosto- diciembre 2007 Pasante Inspectoría del Trabajo “Pío Tamayo” Agosto 2007
83
Médico Rural Agosto-Septiembre 2004
Hospital Tipo I “Dr. Luis Ignacio Montero” Siquisique, Estado Lara.
Médico Rural Octubre 2004-Julio 2005
Hospital Tipo I “Dr. José María Bengoa” Sanare, Estado Lara. Medico de Urgencias Emy.
Año 2006 Agosto-Octubre. Barquisimeto-Lara Medico Ocupacional Servicios Médicos Oster Noviembre-2005 Mayo 2006 Medico Ocupacional Servicios Médico de Makro. Mayo2006-Abril 2007 Medico Ocupacional Departamento de Seguridad y trabajo Fundación Hospital Rotario.Mayo2007- Noviembre 2008.
Cursos Realizados 1º Taller de VIH-SIDA. Marzo 1997 Duración: 3 días. Fundación Cultural de Lucha contra el Sida “Vida por la Vida” Centro de Convenciones, Torre David.
Barquisimeto, Estado Lara. Temas de Otorrinolaringología Septiembre 1998 Duración: 1 día. Laboratorio Schering-Plough CA. División PROFAR. Colegio de Médicos.
Barquisimeto, Estado Lara. Balance General como Integrante del Sistema de Integración Gerencial
Junio1999 Duración: 12 horas. Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso” Maracay, Estado Aragua.
84
XV Jornada de Sexualidad-Anticoncepción-Parto Prematuro Octubre 2001 Duración: 2 días (11HC-FMV). Hotel Príncipe. Barquisimeto, Estado Lara.
IV Jornadas Egresados Postgrado de Cirugía General “El Cirujano del Siglo XXI” Abril 2002 Duración: 3 días. Decanato de Medicina-UCLA. Barquisimeto, Estado Lara. Curso de Actualización en Cirugía Pediátrica. Noviembre 2002 Duración: 2 días (12HC-FMV). Biblioteca Publica “Pío Tamayo” Barquisimeto, Estado Lara. II Curso de “Adolescencia” 2002 Septiembre 2002 Duración: 1 día. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, Filial Yaracuy Colegio de Médicos. San Felipe, Estado Yaracuy. I Jornadas de Intercapitulares (Centroccidental) sobre Asma y EPOC Julio 2003 Duración: 2 días Hotel Barquisimeto Hilton. Barquisimeto, Estado Lara. Pautas en Infecciones Respiratorias. II Jornadas de Intercapitulares (Centroccidental) sobre Asma y EPOC Junio 2003 Duración: 1 día. Centro de Convenciones, Torre David. Barquisimeto, Estado Lara. I Simposio de Actualización en Hipertensión Arterial Octubre 2003 Duración: 12 horas. Colegio de Médicos. Barquisimeto, Estado Lara.
III Congreso Nacional de Extensión Universitaria Junio 2004 Duración: 3 días.
Trabajo 1: Ponente Trabajo 2: Coautora Maracaibo, Estado Zulia. Jornadas de Cardiología Mayo 2005 Duración: 3 días Villa Bombin.
Barquisimeto, Estado Lara. Diplomado en Gerencia en Salud Publica Enero – Julio 2005
85
Cruz Roja- UCLA. Barquisimeto, Estado Lara. Curso Básico de Ingles UCLA medicina, Enero-Mayo2006. Curso Básico de Medicina Ocupacional UCLA medicina año 2006.
Curso de Audiometría Básica Noviembre 2006 Rotario- UCLA. Curso de Espirometría Básica Noviembre 2007 Rotario- UCLA. Curso de Lopcymat Rotario Abril del 2008. Curso de Salud Ocupacional Dra. Yolanda Verratti Rotario junio 2008. Curso de manipulación de Alimentos. Dictado por Ministerio popular para la Salud UCLA duración 16 horas 2008. Taller de imagenología Dr. Luis Ramírez Hospital Rotario Abril 2008. ABC de la Resonancia Magnética Laboratorios Pfizer junio 2008 Taller de rehabilitación en Medicina Ocupacional Congreso Nacional de Fisiatría junio 2008. I Congreso de prevención y Salud Laboral UCLA- Pitágoras Junio 2008. VII Congreso venezolano de cardiología 2008. Conferencista en las IX jornadas Fundación Hospital Rotario Barquisimeto 2 y 3 de Octubre 2008 “Norma técnica de Enfermedades Ocupacionales INPSASEL”. Curso taller de” Toxicología enfocada al medio Ocupacional” Fundación Hospital Rotario Barquisimeto 20 horas. Actualmente culminación en víspera de presentar tesis de grado del Postgrado de salud e Higiene Ocupacional. UCLA medicina desde Marzo del 2006. Taller de Cáncer Ocupacional Dictado en la UCLA Medicina 03/11/2008 al 07/11/2008 Duración 60 horas. Diplomado en componente docente. 166 horas académicas UCLA Decanato de Ciencias de la Salud desde el 19/07/2009 al 07/12/2009.
Reconocimientos Por su excelente Rendimiento Académico demostrado como
cursante del Programa Medicina durante el Lapso II-99
86
Vicerrectorado Académico. Dirección de Desarrollo Estudiantil UCLA Decanato de Medicina. UCLA
Barquisimeto, Estado Lara. Trabajos de investigación: Nivel de Estrés en los residentes del Instituto Venezolano “Pastor Oropeza” en el año 2003, presentado en Maracaibo.
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
DEPARTAMENTO DE MEDCINA PREVETIVA Y SOCIAL
POSTGRADO DE SALUD OCUPACIONAL.
Para: Licenciada Yaimelith Mora
Gerente de Recursos Humanos de centro de Acopio Makro, Yaritagua.
De: Dra. Rosa lin. Freitez.
Ante todo reciba un afectuoso y cordial saludo.-
La presente tiene como finalidad plantearle la realización del trabajo de
investigación a ejecutarse en las instalaciones del Centro de Acopio Makro el cual
lleva como titulo: FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE
RIESGOS RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE
UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA ESTADO
YARACUY; para lo cual amerito su autorización para aplicar el instrumento de
investigación en los trabajadores de dicho centro, esta tiene como finalidad el
Optar al titulo de especialista en Salud e Higiene Ocupacional siendo mi tutora la
Dra. Maria Isabel Najul, los resultados de la misma tendrán carácter confidencial
y serán notificados a la empresa y a los trabajadores para tomar las medidas que
se consideren pertinentes para la corrección de la problemática planteada.-
87
Sin otro particular al cual hacer referencia me despido d UD. Agradeciendo su
valiosa colaboración.-
Atentamente
Dra. Rosa lin. Freitez
C.I. 13.678.472.
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDCINA PREVETIVA Y SOCIAL
POSTGRADO DE SALUD OCUPACIONAL.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente yo______________________________________________
Trabajador activo de ________________________________________________
Acepto cooperar con la Dra. Rosa lin. Freitez en la investigación titulada
FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE UN
CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA ESTADO YARACUY,
a realizarse en el lapso enero- Diciembre 2007.
________________________________
Firma
88
C.I.
ANEXO D
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDCINA PREVETIVA Y SOCIAL
POSTGRADO DE SALUD OCUPACIONAL.
NNoommbbrree yy AAppeelllliiddoo::______________________________________________________________________________________
DDeeppaarrttaammeennttoo::______________________________________________________________________________________________
NNiivveell AAccaaddéémmiiccoo::__________________________________________________________________________________________
DDeeccaannaattoo ddee MMeeddiicciinnaa--UUCCLLAA..
LLaa pprreesseennttee ttiieennee ccoommoo ffiinnaalliiddaadd ssoolliicciittaarr ssuu vvaalliioossaa ccoollaabboorraacciióónn eenn llaa
rreevviissiióónn yy vvaalliiddaacciióónn ddee llooss iinnssttrruummeennttooss ((ffiicchhaa mmééddiiccaa yy gguuííaa oobbsseerrvvaacciioonnaall)) aa
uuttiilliizzaarr eenn ttrraabbaajjoo ddee iinnvveessttiiggaacciióónn ttiittuullaaddoo:: FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y
FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN
TRABAJADORES DE UN CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE
89
YARITAGUA ESTADO YARACUY; para optar al titulo de especialista en
Salud e Higiene Ocupacional siendo mi tutora la Dra. Maria Isabel Najul.
Agradezco su receptividad.
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDCINA PREVETIVA Y SOCIAL
POSTGRADO DE SALUD OCUPACIONAL.
FICHA MÉDICA Y GUIA OBSERVACIONAL.
La presente tiene como finalidad recoger una serie de datos necesarios para
determina FRECUENCIA DE LUMBALGIA Y FACTORES DE RIESGOS
RELACIONADOS CON SU APARICIÓN EN TRABAJADORES DE UN
CENTRO DE ACOPIO ALIMENTARIO DE YARITAGUA ESTADO
YARACUY; los datos suministrados serán de carácter cofindencial y serán
utilizados únicamente para los fines de la presente investigación realizada por la
Dra. Rosa Lin Freitez. Cursante del postgrado de Salud e Higiene Ocupacional.
90
Gracias por su Colaboración!
INSTRUMENTO DE RECOLECIÓN DE DATOS
FICHA CLINICA LABORAL Nº
Primera Parte
A.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Edad.............. Sexo F....... M......
Antigüedad en la empresa.................................
Segunda Parte
B.- Antecedentes Personales y Familiares
1.- UD sufre de alguna de estás enfermedades?
............Diabetes
............Hiperuricemia
............Artritis reumatoidea
............Hernias discales
.............HTA
2.- Ha Padecido algún traumatismo en la región lumbar?
Si.................. No..................
3.- Ha presentado con anterioridad algún episodio de dolor lumbar?
Si........................ No.............................. Cuando?...................................
4.- Algún Familiar (Padres o Tíos directos, Hermanos) Han presentado alguna
de estas enfermedades?
............Diabetes
91
............Hiperuricemia
............Artritis reumatoidea
............Hernias discales
.............HTA
Tercera parte
C.- Hábitos Psicobiológicos
Tabáquitos
5.- Fuma? Si...............No.............
Hobbits
10.- Práctica UD alguna actividad deportiva? Si......... No............
Cual?........................... Con que frecuencia?.................................
11.- Posee UD otra actividad extralaboral? Si.......... No..............
Especifique cual?.....................................
Cuarta Parte
Examen Físico:
Peso............ Estatura.................... IMC......................
Inspección:
Curvas fisiológicas (anterior-posterior)
Normal Aumentada Disminuida
Dorsal
Lumbar
Desviación del Eje lateral
92
Eje Lateral Normal Concavidad derecha
Concavidad Izquierda
Dorsal
Lumbar
Palpación
Apófisis espinosas dolorosas
Contractura muscular
Positivo Negativo Positivo Negativo
Columna dorsal
Columna lumbar
Movilidad- Dolor flexión Extensión Lat. Izq. Lat. Der. Rot. Der. Rotac. Izq. Irradiación
Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg
Dorsal
Lumbar
Exploración Neurológica Derecha Izquierda Exploración neurológica
Positivo .Negativo Positivo Negativo
Lasegue Lasegue invertido
Bragard
Proxi
93
Exploración de reflejos
normoreflexico hiperreflexico hiporeflexico
rotuliano
aquileo
Impreción diagnostica:
ANEXO E
GUÍA OBSEVACIONAL
CONDICIONES DISERGONÓMICAS
Condición Si No Se inclina el tronco al manipular la carga?
Se ejerce fuerzas de empuje o tracción elevadas? El tamaño de la carga es mas de 60*60cm?
Peso de la carga mayor o igual a 25 Kgs.
Se puede desplazar el centro de gravedad? Se pueden mover las cargas de forma brusca e inesperada?
Son suficientes las pausas? Carece el trabajador autonomía para regular su trabajo? Se realiza la tarea con el cuerpo en posición inestable?
Son los suelos irregulares o resbaladizos para el calzado del trabajador?
Es insuficiente el espacio de trabajo para la manipulación de la carga correcta?
Se observa desniveles en el suelo al manipular la carga? Se está expuesto a vibraciones?
94
ANEXO F
PLANILLA DE VALIDACIÓN DE FICHA MÉDICA
Estimado señor experto: exprese sus observaciones a las siguientes preguntas
Congruencia Claridad Sesgo Observaciones
Parte
Ficha Si No Si No Si No Dejar
Si No
Modif
Si No
Elim
Si No
Incluí
Si No
1
2
3
4
95
PLANILLA DE VALIDACIÓN GUÍA OBSERVACIONAL
Estimado señor experto: exprese sus observaciones a las siguientes preguntas.
Congruencia Claridad Sesgo Observaciones
Ítem
Si No Si No Si No Dejar
Si No
Modif
Si No
Elim
Si No
Incluí
Si No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
96
