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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES Y GINGIVITIS EN
NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 7 A 14 AÑOS DE EDAD
CON SÍNDROME DE DOWN
Autor: Estrada Quilachamin Cristina Paola
Tutora: Dra. Cabrera Arias Marina Alejandra
Quito, diciembre 2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Página del título
Prevalencia de caries y gingivitis en niños y niñas entre 7
a 14 años de edad con síndrome de Down
Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar
el trabajo de titulación, para optar por el Título de:
ODONTÓLOGO GENERAL
Autor: Estrada Quilachamin Cristina Paola
Tutor/A: Dra. Cabrera Arias Marina Alejandra
Portada
Quito- diciembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Estrada Quilachamín Cristina Paola, en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación “Prevalencia de caries y gingivitis en
niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con síndrome de Down”, modalidad presencial,
de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en
su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Cristina Paola Estrada Quilachamín
CC. 1722145685
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Marina Alejandra Cabrera Arias, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad presencial, elaborado por CRISTINA PAOLA ESTRADA
QUILACHAMIN; cuyo título es: PREVALENCIA DE CARIES Y GINGIVITIS EN
NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 7 A 14 AÑOS DE EDAD CON SINDROME DE DOWN,
previo a la obtención del Grado de Odontóloga Odontopediatra; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por
lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 22 días del mes de octubre de 2017.
___________________________________
Dra. Marina Alejandra Cabrera Arias
DOCENTE-TUTORA
CC. 170766489-6
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Revelo Motta Grace Elizabeth; Cerda Altamirano Johanna
Elizabeth; Marina Alejandra Cabrera Arias.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de ODONTÓLOGO GENERAL presentado por la señorita Estrada Quilachamín
Cristina Paola
Con el título:
Prevalencia de caries y gingivitis en niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con
síndrome de Down
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: ______________________
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente __________________________ __________ _____________
Vocal 1 __________________________ __________ ______________
Vocal 2 __________________________ __________ ______________
v
DEDICATORIA
A toda mi familia, especialmente a mi madre y mi tía quienes con su inmenso amor,
perseverancia, paciencia, sacrificios, y sobre todo comprensión, han estado junto a mí a
lo largo de mi proceso evolutivo tanto físico como mental, la que me ha ayudado a crecer
espiritualmente como una gran persona y profesional, el motor de mi vida y mi ejemplo
a seguir.
Estrada Quilachamín Cristina Paola.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradecida totalmente con la vida, que me brinda una oportunidad en este mundo para
lograr mis metas, sueños y cumplir mis objetivos.
Agradezco a mi madre por su gran amor, apoyo y fe incondicional en mí, al igual que a
mi tía quien supo formar mi carácter y me dio fuerzas para seguir en mi formación
profesional.
A la prestigiosa Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador que me
acogió y me formó como profesional de la salud.
A mi tutora Dra. Alejandra Cabrera, y a la Dra. Patricia Ospina, por su tiempo,
orientación, dedicación, conocimientos, y paciencia, que han sido fundamentales para mi
investigación.
Un millón de palabras no me alcanzan para estar agradecida por cada ser que se ha
cruzado en mi camino y que de una u otra manera me ha cambiado la vida.
Estrada Quilachamín Cristina Paola.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS PRELIMINARES
PÁGINA DEL TÍTULO .................................................................................................... i
PORTADA ........................................................................................................................ i
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ....................................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ...................................................................................................... xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRAC ..................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 4
SÍNDROME DE DOWN .............................................................................................................. 4
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN ................... 9
CAPITULO II ................................................................................................................. 11
MANIFESTACIONES BUCALES DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN 11
DEFINICIÓN DE GINGIVITIS ................................................................................................. 13
ENFERMEDAD PERIODONTAL ............................................................................................. 14
SÍNTOMAS DE LA GINGIVITIS INFANTIL .......................................................................... 15
ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA .............................................. 16
PERIODONTITIS ....................................................................................................................... 16
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS ......... 17
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES ...................................................... 18
CARIES DENTAL ...................................................................................................................... 19
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 22
CAPITULO III ............................................................................................................... 23
EVIDENCIAS CIENTIFICAS DE LAS MANIFESTACONES ORALES CLINICAS
EN NIÑOS/AS CON SINDROME DE DOWN ............................................................ 23
viii
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 27
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 27
OBJETIVOS ................................................................................................................... 28
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 28
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 28
HIPÓTESIS .................................................................................................................... 28
HIPÓTESIS DE TRABAJO ........................................................................................... 28
HIPÓTESIS NULA ........................................................................................................ 28
MÉTODOS Y MATERIALES ....................................................................................... 29
TIPO DE ESTUDIO ....................................................................................................... 29
POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................... 29
SELECCIÓN DE MUESTRA .................................................................................................... 30
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................... 30
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 30
VARIABLES: ................................................................................................................. 31
VARIABLES DEPENDIENTES: .................................................................................. 31
VARIABLES INDEPENDIENTES: .............................................................................. 31
CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................... 31
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: ............................................................. 32
ESTANDARIZACIÓN .................................................................................................. 34
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................. 34
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS .................................... 34
EXAMEN DEL PACIENTE. ...................................................................................................... 35
TÉCNICA ................................................................................................................................... 35
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTOS Y ANÁLISIS DE DATOS ........................................... 35
PROCEDIMIENTO .................................................................................................................... 36
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .............................................. 37
PLAN DE ANÁLISIS .................................................................................................... 37
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 46
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 50
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 51
REFERENCIAS ............................................................................................................. 53
ANEXOS ........................................................................................................................ 61
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla N°1 KAPPA DE COHEN PARA ÍNDICE CPOD / c.e.o.d; GINGIVITIS E ISHO
PARA NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN. (n=36) .......................................... 38
Tabla N°2 DISTRIBUCIÓN DE GÉNERO CON RESPECTO AL GRUPO DE
NIÑOS/AS SIN SD Y CON SÍNDROME DE DOWN. (n = 71) .................................. 39
Tabla N°3 DISTRIBUCIÓN DE GRUPO ETAREO EN LOS GRUPOS DE NIÑOS/AS
SIN SD Y CON SÍNDROME DE DOWN. (n = 71) ...................................................... 39
Tabla N°4 PREVALENCIA DE CPOD EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON SÍNDROME
DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ...................................................................................... 40
Tabla N°5 PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON
SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ................................................................ 41
Tabla N°6 PREVALENCIA DE ISHO EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON SÍNDROME
DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ...................................................................................... 42
Tabla N°7 ÍNDICE CPOD Y GENERO MASCULINO EN EL GRUPO DE NIÑOS CON
SD Y SIN SD (n= 29) ..................................................................................................... 43
Tabla N°8 ÍNDICE CPOD Y GENERO FEMENINO EN EL GRUPO DE NIÑAS CON
SD Y SIN SD (n= 42) ..................................................................................................... 43
Tabla N°9 GINGIVITIS Y GÉNERO MASCULINO EN GRUPOS DE NIÑOS CON SD
Y SIN SD (n= 29) ........................................................................................................... 44
Tabla N°10 GINGIVITIS Y GÉNERO FEMENINO EN GRUPOS DE NIÑAS CON SD
Y SIN SD (n= 42) ........................................................................................................... 44
Tabla N°11 ÍNDICE ISHO Y GÉNERO MASCULINO EN GRUPOS DE NIÑOS CON
SD Y SIN SD (n= 29) ..................................................................................................... 45
Tabla N°12 ÍNDICE ISHO Y GÉNERO FEMENINO EN GRUPOS DE NIÑAS CON
SD Y SIN SD (n= 42) ..................................................................................................... 45
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico: 1 Cuadro clínico ................................................................................................ 6
Gráfico: 2 Características clínicas ................................................................................... 6
Gráfico: 3 Trisomía 21 .................................................................................................... 7
Gráfico: 4 Translocación ................................................................................................. 8
Gráfico: 5 Mosaicismo .................................................................................................... 9
Gráfico: 6 Gingivitis ...................................................................................................... 13
Gráfico: 7 Enfermedad periodontal ............................................................................... 15
Gráfico: 8 Síntomas de gingivitis .................................................................................. 16
Gráfico: 9 Enfermedades gingivales.............................................................................. 16
Gráfico: 10 Periodontitis ............................................................................................... 17
Gráfico: 11 Periodontitis agresiva ................................................................................. 17
Gráfico: 12 Periodontitis agresiva ................................................................................. 18
Gráfico: 13 Caries .......................................................................................................... 20
Gráfico: 14 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CPOD EN GRUPOS DE NIÑOS/AS
CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ....................................................... 40
Gráfico: 15 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GINGIVITIS EN GRUPOS DE
NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ................................... 41
Gráfico: 16 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ISHO EN GRUPOS DE NIÑOS/AS
CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71) ....................................................... 42
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Solicitud para la realización del proyecto en la Fundación El triangulo ........ 61
Anexo 2: Carta de aceptación para la realización del proyecto ...................................... 62
Anexo 3: Solicitud para la realización del proyecto a la Unidad Educativa Quito Sur........... 63
Anexo 4: Aceptación para le realización de la investigación ......................................... 64
Anexo 5: Formulario de consentimiento informado .............................................................. 64
Anexo 6: ÍNDICE C.P.O.D. Y c.e.o.d. .......................................................................... 69
Anexo 7: ÍNDICE GINGIVAL ...................................................................................... 76
Anexo 8: ISHO: ÍNDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL DE GREENE Y VERMILLION. ............. 78
Anexo 9: Niños de la Fundación El triángulo ................................................................ 82
Anexo 10: Niños de la Unidad Educativa Quito Sur ...................................................... 83
Anexo 11: Material e instrumental ................................................................................. 84
Anexo 12: Instrumenta utilizado en índices ................................................................... 84
Anexo 13: Preparación de las niñas y niños ................................................................... 85
Anexo 14: Profilaxis previa ............................................................................................ 85
Anexo 15: Sondeo y toma de resultados (ISHO y gingivitis (IG)) ................................ 85
Anexo 16: Exploración y toma de resultados CPOD / c.e.o.d........................................ 86
Anexo 17: Tablas y gráficos de resultados obtenidos .................................................... 87
xii
TEMA: “Prevalencia de caries y gingivitis en niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con
síndrome de Down”.
RESUMEN
Siendo el SD una anomalía genética, la OMS denomina a las anomalías congénitas también defectos de
nacimiento, trastornos congénitos o malformaciones congénitas, se trata de anomalías estructurales o
funcionales, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un
momento posterior de la vida, la incidencia es 1 de cada 1.100 nacimientos vivos en todo el mundo, mientras
que en nuestro país varios estudios demuestran que el SD está presente en 1 por cada 550 nacidos vivos,
cada persona con SD es un individuo único es por ello que cabe resaltar la importancia de un estudio para
poder obtener información y datos estadísticos de la afección a nivel oral. Objetivo: El presente estudio
tiene como objetivo medir la prevalencia de caries y gingivitis en niñas y niños de 7 a 14 años de edad con
síndrome de Down, así como niñas y niños sanos de la misma edad mediante el levantamiento
epidemiológico utilizando los índices de C.P.O.D / c-e-o-d, índice de Gingivitis (IG), y el índice
simplificado de higiene oral (ISHO). Metodología: Estudio Transversal, aplicado a 71 niñas y niños entre
7 a 14 años de edad, siendo 36 niños/as diagnosticados con síndrome de Down, y 36 niños/as sin SD, donde
los padres autorizaron su participación mediante lectura y aprobación del consentimiento informado,
posteriormente se realizó la evaluación en los niños por medio de un examen clínico, con la finalidad de
comprobar la prevalencia de: caries dental y gingivitis mediante los criterios de la OMS con los índices
CPOD-c.e.o.d, (IHOS), y el (IG). Resultados: se estableció de acuerdo al índice CPOD-ceod para los
niños/as con SD es alto y moderado en frecuencias relativas similares al 47,30%, (N=17), al contrario, para
los niños/as sin SD se reflejó un CPOD prevalente correspondiente a bajo 51,40%(n=18) y muy bajo 42,
90% (n=15) respectivamente, en cuanto al índice de gingivitis (IG), en la población de niños/as con SD,
prevaleció una gingivitis moderada con el 80,6%, (n=29), siendo que en la población de niños/as sin SD
hubo una prevalencia de inflamación leve con el 54,30% (n=19), por último en el índice simplificado de
higiene oral (ISHO), en la población de niños/as con SD, prevalece un ISHO alto con un 89,90 % (n=32),
mientras que en la población de niños/as sin SD se encontraron valores aproximados de ISHO entre baja y
media con un 54,30 %(n=19), y 45,70 %(n=16), respectivamente. Se determinó que ante la prevalencia de
caries y gingivitis en niñas y niños con síndrome de Down comparados con niñas y niños sanos, existen
diferencias significativas (p=<0.05).Conclusiones: Se concluyó que existe una mayor prevalencia de caries
dental y gingivitis en niñas y niños entre 7 a 14 años de edad con síndrome de Down en comparación a
niñas y niños sin SD del mismo grupo etario.
PALABRAS CLAVES: PREVALENCIA, CARIES, GINGIVITIS, PLACA Y CÁLCULO, SÍNDROME
DE DOWN
xiii
TOPIC: "Prevalence of caries and gingivitis in children between 7 and 14 years of age with
Down Syndrome".
ABSTRAC
The Down syndrome is a genetic anomaly, and according to the World Health Organization,
these are also birth defects, congenital disorder or congenital malformations, which are
structural or functional anomalies that occur during the intrauterine life and are detected
during pregnancy, delivery or after the babies are born. Approximately 1 out of 1,100 children
are born with Down syndrome, but in our country some studies show that 1 out of 550
live children have said condition. Each person with Down syndrome is a unique individual,
that is why this study is important, to obtain information and statistical data about this
oral affection. Objective: to determine the prevalence of gingivitis and dental caries in
children from 7 to 14 years of age with Down syndrome as compared to children of the same
age without the syndrome, through an epidemiological research using the DMF/DMFT index,
gingivitis index (GI) and the Oral Hygiene Index- Simplified (OHIS). Methodology: transversal
study carried out in 71 children from 7 to 14 years of age, 36 of which were diagnosed with Down
syndrome. The parents authorized their participation through an intoned consent. Later the kids
were assessed through a clinical exam, with the idea of confirming the existence of dental caries
and gingivitis based on the criteria of the DMF/DMFT, the GI and the OHIS. Results: it
was established that the DMF/DMFT index in children with Down syndrome is high and
moderate with relative frequencies, about 47,30%, (N=17). On the other hand, children
without Down syndrome had low DMF/DMFT (51.40% n=18) and very (42, 90% - n=15),
respectively. As for the gingivitis index, it was moderate for children with Down syndrome
80,6%, (n=29), and children without the syndrome showed a mild inflammation 54,30%
(n=19). Lastly, the OHIS of the children with DS is high , 89,90 % (n=32), while for the
other kids was low and moderate, 54,30 %(n=19), and 45,70 %(n=16), respectively. It was
determined that there are significant differences regarding caries and gingivitis between
children who have Down syndrome and those who don't, (p=<0.05). Conclusions: it was
concluded that children between 7 and 14 years of age with Down syndrome have more gingivitis
and dental caries than those who don't have such condition in the same age group.
KEY WORDS: PREVALENCE, CARIES, GINGIVITIS, PLAQUE AND CALCULUS DENTAL,
DOWN SYNDROM
1
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades bucales constituyen uno de los mayores problemas de salud en aquellas
personas que sufren algún tipo de discapacidad, como en el caso del Síndrome de Down
debido a que la prevalencia y severidad de estas resultan ser mayores que la población en
general, a pesar de tener derecho a los mismos estándares de salud y atención, se considera
que la salud oral es una de las mayores necesidades de salud no satisfechas en esta
población.
Boj define al SD como un trastorno genético, caracterizado por la presencia variable de
retraso mental y rasgos físicos peculiares, en los que se incluyen disfunciones orales y
oclusivas, así como un típico patrón de desarrollo cráneo facial, siendo la causa más
frecuente de discapacidad psíquica y congénita. (1)
El síndrome de Down, también conocido como trisomía 21, según Pérez Chávez (2) “por
la no disyunción meiótica, mitótica o una translocación desequilibrada de dicho par, que
se presenta con una frecuencia de 1 en 800.000 habitantes” es una condición genética que
típicamente causa cierto nivel de discapacidad de aprendizaje y ciertas características
físicas.
Según la OMS el SD es una anomalía genética, y la clasifica dentro de las anomalías
congénitas también denominados defectos de nacimiento, o malformaciones
congénitas. Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos
metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el
embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. (3)
Actualmente se conoce que el 96% de los pacientes con SD presentan trisomía del
cromosoma 21 y el 4% presenta translocación y mosaísmo, es una enfermedad universal,
dándose más frecuentemente en hijos de madres mayores de 35 años. (1)
Para el MSP y la CONADIS, el síndrome de Down es la combinación de
malformaciones congénitas más frecuente de la especie humana, se estima que en el
mundo se registra un caso por cada 600 o 700 nacidos vivos. (4)
La incidencia estimada de síndrome de Down es 1 de cada 1.100 nacimientos vivos en
todo el mundo; Cada año de 3.000 a 5.000 niños nacen con ese trastorno cromosómico.
La OMS considera que el acceso adecuado a los servicios de salud y a la educación
plena es esencial para el crecimiento y desarrollo de los individuos con el síndrome.
(3)
2
Chile es el país de mayor incidencia (2,4 por cada 1.000) seguida de Ecuador (2 por
cada 1.000), según el MSP.
Hasta el 2011 estaban registrados cerca de 8.000 personas con SD en el Ecuador según
el Conadis, la Misión Manuela Espejo, Hospital Baca Ortiz e instituciones privadas.
No obstante, la dirección Nacional de Discapacidades del MSP tiene un registro de
entre 3.100 y 3.400 personas con SD. (4)
Según el estudio desarrollado por la ‘Misión Manuela Espejo’, en Ecuador, existen
7.457 personas con SD, siendo un trastorno genético causado por la presencia de una
copia extra del cromosoma 21 o una parte del mismo caracterizado por la presencia de
un grado variable de deficiencia mental y rasgos físicos peculiares. (5)
De las 7457 personas con SD, 3597 (48.24%) son mujeres y 3860 (51.76%) hombres. La
tasa de prevalencia en el país es de 0.06 por 100 habitantes, las provincias de Manabí,
Sucumbíos y Santo Domingo tienen la mayor prevalencia 0.09 por 100 habitantes
mientras que en Carchi, Chimborazo, Imbabura y Pichincha es de 0.03%.
El mayor porcentaje de personas con Síndrome de Down se encuentran en edades por
debajo de los 25 años, del total de las personas con SD el 43% no ha recibido atención
psicopedagógica. Según datos de la Misión Manuela Espejo, el 99.06% no tiene vínculo
laboral. (5)
Siendo el SD categorizada dentro de las enfermedades de discapacidad intelectual, según
datos de INEC, en el Ecuador el 22% de la población tiene DI, siendo un aproximado de
90, 295 con esta afección. (6)
Según el genetista Milton Jijón, la incidencia es elevada comparada con el resto del
universo. “La incidencia del SD en el mundo está entre 1 por cada 700 nacidos vivos,
mientras que en nuestro país varios estudios demuestran que está presente en 1 por
cada 550 nacidos vivos.
Jijón indica, “El Síndrome de Down es un asunto específico, especial, las otras
enfermedades genéticas no necesitan la rehabilitación que ésta requiere”. Para Jijón,
que ha pasado 25 años investigando el SD, es necesaria “una política que establezca
centros de atención integral y exista seguimiento del crecimiento y desarrollo” de estos
niños.
“En el MSP no existe una atención sistematizada para el SD, es decir, no hay atención
programada de una confirmación diagnóstica por análisis cromosómico, tampoco la
determinación de SD por translocación, ni el diagnóstico prenatal (para evitar la
3
repetición del mismo caso en la familia y evitar la ocurrencia del síndrome en mujeres
mayores a 35 años)”, ha reclamado Jijón. (4)
En odontología, una de las medidas que facilita el control del síndrome de Down es un
riguroso chequeo de la alimentación basado en un adecuado aporte calórico según la edad,
actividad física y condiciones socioeconómicas que incluyen hábitos. Dicha alimentación
debe ser controlada en el consumo de hidratos de carbono, pudiendo actuar como factor
protector contra la caries considerándose como una dieta poco cariogénica (7).
Resulta interesante mencionar la caries dental, siendo una enfermedad infecciosa
“multifactorial caracterizada por la destrucción de los tejidos duros dentarios y
provocados por la acción de los ácidos producidos por los microorganismos que integran
la placa dental” (8). Los hábitos inadecuados de alimentación pueden originar caries
dental progresiva de las superficies bucal y lingual de los dientes deciduos tanto maxilares
como mandibulares en lactantes y preescolares (9).
Así pues, es importante en este estudio hablar de Gingivitis siendo la enfermedad
periodontal más común en niñas y niños sobre todo a partir de los 5 años de edad hacia
adelante, según Clemente Romero, et al. (10) “causada por una placa bacteriana
organizada, proliferante y patogénica, en la que se observan cambios en el color, forma y
textura , inflamación gingival; sin pérdida detectable de hueso alveolar, ni de inserción
de encía adherida”, esta enfermedad según Farfán (8) “iniciada por un proceso
multifactorial”, donde se involucra el entorno, condición psico-social, dieta, higiene oral,
anatomía dental, materia alba, tiempo, etc.; pero sobre todo la presencia de la placa
bacteriana. (11)
Se realizó el presente estudio con la finalidad de conocer la prevalencia de gingivitis y
caries dental en niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con Síndrome de Down.
4
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
SÍNDROME DE DOWN
Antecedentes históricos
En 1866, el médico inglés John Langdon Haydon Down (1820-1890) publicó en
el London Hospital Reports un artículo de tres y media páginas, en las que presentaba una
descripción minuciosa de un grupo de pacientes con características físicas muy similares
y que en su opinión tenían un aspecto muy parecido al grupo étnico de los mongoles, por
lo que llamó a este síndrome mongolismo. En 1959 los médicos franceses Lejeune,
Gautrier y Turpin, descubrieron que estos pacientes tenían 47 cromosomas en lugar de 46
normales que comúnmente se encuentran, esto se determinó mediante el análisis del
cariotipo de niño con el síndrome y se estableció así el origen cromosómico, poco después
se identificó que el cromosoma adicional correspondía al par 21, y posteriormente fueron
descritos el síndrome Down tipo mosaico y el causado por la translocación del material
genético. (12)
Definición:
“El síndrome de Down es una enfermedad genética resultante de la trisomía del par 21
por la no disyunción meiótica, mitótica o una translocación desequilibrada de dicho par,
que se presenta con una frecuencia de 1 en 800.000 habitantes, incrementándose con la
edad materna”. (2) Con el fin de familiarizar con lo referido al síndrome de Down, a
continuación, se explica de la forma más clara posible, basándose para ello en artículos
de varios especialistas tales como: Pirela de Manzano (2009), Areias Arenas Ávila
(2014), Pueschel SM (2010), Quintero Ortiz (2008), cuyas descripciones están planteadas
de manera sencilla y al alcance de todo tipo de lectores.
Como sostiene Dávila et al. (13): “Un síndrome tiene como significado la existencia de
un conjunto de síntomas que definen o caracterizan a una determinada condición
patológica. El síndrome de Down se llama así porque fue identificado inicialmente el
siglo pasado por el médico inglés John Langdon Down. Sin embargo, no fue hasta 1957
5
cuando el Dr. Jerome Lejeune descubrió que la razón esencial de que apareciera este
síndrome se debía a que los núcleos de las células tenían 47 cromosomas en lugar de los
46 habituales”.
Las personas, ya sean mujeres u hombres, presentan normalmente 46 cromosomas en el
núcleo de cada célula del organismo. De esos 46 cromosomas, 23 se obtienen en el
momento de la concepción “(la célula germinal del padre) y 23 del óvulo (la célula
germinal de la madre). De esos 46 cromosomas, 44 son denominados regulares o
autosomas y forman parejas (de la 1 a la 22), y los otros dos constituyen la pareja de
“Es importante saber que el espermatozoide masculino y el óvulo femenino son células
embrionarias o germinales que tienen la mitad de los cromosomas de las demás células,
es decir, 23”. Por lo mismo, cuando se produce la concepción y el óvulo y el
espermatozoide se funden para originar la primera célula del nuevo organismo humano,
ésta tiene los 46 cromosomas que caracterizan a la especie humana (8). “A partir de esa
primera célula y con sucesivas divisiones celulares se irán formando millones de células
que conforman los diversos órganos de nuestro cuerpo” (8). Es decir, cuando las células
se dividen, cada uno de los 46 cromosomas también lo hace, con ello cada célula conserva
46 cromosomas. (14)
El contenido de los genes reside en su interior, ya que estos son los que dirigen su
desarrollo y la vida entera de la célula en la que se albergan. Las niñas y niños que poseen
47 cromosomas son los que poseen síndrome de Down, esto por lo general ocurre por un
error de la naturaleza, el óvulo femenino o el espermatozoide masculino aportó 24
cromosomas en lugar de 23 que, unidos a los 23 de la otra célula germinal, suman 47 (13).
“Y ese cromosoma extra pertenece a la pareja Nº 21 de los cromosomas. Es así como, el
padre o la madre aportan 2 cromosomas 21 que, sumados al cromosoma 21 del cónyuge,
resultan 3 cromosomas del par 21. Por eso, esta situación anómala se denomina trisomía
21, término que se utiliza para denominar al síndrome de Down” (13).
Cuadro clínico
El cuadro clínico tiene un compromiso sistémico, al provocar alteraciones características
como:
6
Gráfico: 1 Cuadro clínico
Fuente: (Cruz Zamorano, 2008)
Otras características clínicas son: retardo del crecimiento, retardo mental de diversos
grados con un coeficiente intelectual que oscila entre 25- 50, hiperlaxitud ligamentosa,
hipotonía, estreñimiento.
• Predisposición alta: de leucemia, infecciones, disfunción tiroidea y
envejecimiento prematuro y generalmente la aparición de signos de Alzheimer
después de los 35 a 40 años. (15)
Gráfico: 2 Características clínicas
Fuente: https://www.sindrome-de.org/down/
Manifestaciones clínicas
Además del aspecto tan característico del rostro de los afectados, existe un número
importante de hallazgos muy comunes en este síndrome: “estatura baja, presencia de
variaciones en los surcos de las manos, tono muscular disminuido (lo cual les hace parecer
“blandos” o “gelatinosos”) y apariencia dulce y “simpática” (15). (Ver gráfico 2)
Las distintas formas de trisomía 21
7
A. Trisomía libre o simple
Este se da según Pérez (2): “Cuando se forman los óvulos y los espermatozoides, lo hacen
a partir de células originarias en las que, al dividirse, sus 46 cromosomas se separan: 23
van a una célula y sus correspondientes parejas se van a otra; por eso cada una tiene 23
cromosomas. Pero a veces ocurre que esta división y separación de las parejas de
cromosomas no se realizan correctamente; es decir, una de las parejas de cromosomas (en
nuestro caso la pareja 21) no se separa, sino que los dos cromosomas 21 permanecen
unidos y se quedan en una de las células (óvulo o espermatozoide) divididas. Ha ocurrido
lo que los técnicos llaman "no-disyunción" o "no-separación". Con lo cual esa célula tiene
ya 24 cromosomas, dos de ellos de la pareja 21; al unirse con la otra célula germinal
normal que aporta sus 23 cromosomas, la nueva célula resultante de la fusión en el
momento de la concepción tendrá 47 cromosomas, tres de los cuales serán 21, y a partir
de ella se originarán todas las demás células del nuevo organismo que poseerán también
los 47 cromosomas”. (Ver gráfico 3)
Esta circunstancia es la más frecuente en el síndrome de Down. Según Pérez (2): “el 95
% de las personas con síndrome de Down poseen esta trisomía simple: 47 cromosomas
de los que tres completos corresponden al par 21”.
Gráfico: 3 Trisomía 21
Fuente: https://neuropediatra.org/2013/03/21/dia-mundial-del-sindrome-de-down/
B. Translocación
La Translocación síndrome de Down se produce cuando dos cromosomas, uno de los
cuales debe ser un 21, se unen en sus extremos. (Ver gráfico 4). En lugar de tener tres
cromosomas independientes, separados del número 21, una persona con síndrome de
Down de translocación tiene dos cromosomas 21 independientes y un cromosoma 21 que
está unido a otro cromosoma. Los cromosomas adjuntos se denominan cromosomas
derivados y pueden ocurrir por primera vez en la persona con síndrome de Down de
translocación (translocación de novo), o el cromosoma derivado puede ser heredado de
un progenitor. (8).
8
“El síndrome de Down por translocación es una de las tres formas de síndrome de Down,
representa del 4 al 5% de los casos de síndrome de Down”. (8)
Gráfico: 4 Translocación
Fuente: http://infogen.org.mx/trisomia-21-sindrome-de-down-o-mongolismo/
C. Mosaicismo
Este es diferente de otros tipos de síndrome de Down porque no todas las células del
cuerpo tienen 46 cromosomas. En cambio, un porcentaje de células puede tener 47
cromosomas (con una copia adicional del cromosoma 21). (Ver gráfico 5)
Por ejemplo, una muestra de sangre de un neonato con síndrome de Down mosaico puede
examinar 20 células sanguíneas: 10 de estas células podrían tener un cromosoma
adicional 21 (47 cromosomas totales) y 10 de estas células podrían no tener copia extra
del cromosoma 21 (46 cromosomas total). Basado en estos recuentos, el bebé tendría un
mosaicismo del 50 por ciento. Si esta muestra de sangre fuera representativa de la sangre
como un todo, entonces la mitad de las células en la sangre de este niño sería normal, y
la otra mitad contendría un cromosoma extra. (9)
Los niveles de mosaicismo difieren basados en la muestra de toma de tejido. Por ejemplo,
la sangre, la piel y el cerebro podrían tener diferentes niveles de mosaicismo. Desde una
perspectiva clínica, una persona con síndrome de Down en mosaico podría tener muchas
de las mismas características clínicas que un bebé con síndrome de trisomía o
translocación de Down; sin embargo, la gravedad de la enfermedad puede ser diferente.
Algunas de las características faciales más distintas del síndrome de Down, como la
inclinación hacia arriba de los ojos o los pliegues cutáneos, pueden ser menos
pronunciadas. (7)
9
Gráfico: 5 Mosaicismo
Fuente: http://slideplayer.es/slide/11264469/
Los niños y niñas con síndrome de Down tienen cierto tipo de afecciones orales tanto por
sus propias características así como hábitos, medicamentos y falta de higiene, lo que con
el tiempo provocará tanto la presencia de caries, placa y cálculo dental así como
inflamación de la mucosa oral en diferentes grados, es decir la presencia de gingivitis. (8)
Tratamiento odontológico en niños con síndrome de Down
El niño con SD ha de ir tomando progresivamente conciencia del espacio del consultorio,
del profesional y de su equipo, que deberá realizar los tratamientos de modo progresivo,
es imprescindible que el profesional actúe con comprensión, paciencia y tacto, en casos
difíciles que requieran tratamientos dentales urgentes de corta duración, que se prevé no
duren más de una hora, se puede utilizar la sedación consciente vía endovenosa con
monitorización y supervisión de un médico anestesista, según su comportamiento puede
ser necesario el uso de ansiolíticos o sedantes tales como antihistamínicos (Hidroxicina)
o benzodiacepinas (Diacepan/Midazolam) aproximadamente 1 hora antes de la visita.
Se debe realizar profilaxis antibiótica ante todo tratamiento cruento, debemos recordar
que aproximadamente el 40% padecen patología cardiaca y son más propensos a las
infecciones, por lo que es necesario aplicar las medidas preventivas y protocolos vigentes
sobre la prevención de la endocarditis bacteriana.
En cuanto a las enfermedades propias de los dientes, caries y enfermedad periodontal, la
prevención y el tratamiento precoz serán las medidas de primera elección. Los
tratamientos preventivos y restauradores que necesitan estos pacientes son muy similares
a los de la población normal, el odontólogo debe presentar atención a las manifestaciones
de estos pacientes, pero sobre todo, a la cardiopatía congénita y a la enfermedad
periodontal, en algunos casos los pacientes necesitan profilaxis antibiótica antes del
tratamiento dental.
10
La rehabilitación de esos niños llega a ser una experiencia gratificante, el odontólogo
debe individualizar los cuidados específicos y establecer las medidas necesarias para la
rehabilitación bucal de los pequeños, el objetivo es mantener la salud bucal mediante una
buena comunicación con los padres y su hijo, en un ambiente cordial de comprensión,
paciencia y auténtico deseo de ayudar.
Desde el punto de vista estomatológico, las maniobras son exactamente las mismas como
en cualquier otro niño, una diferencia fundamental es la motivación que muchas veces se
hace más difícil y las sesiones pueden requerir de más tiempo es muy importante conocer
el grado de desarrollo psíquico y de su coeficiente intelectual porque condicionará hasta
dónde podremos llegar con nuestro tratamiento convencional.
Las pautas preventivas de higiene bucodental tendentes a mejorar la técnica del cepillado,
uso de pasta dentífrica fluorada, enjuague con colutorios con flúor, uso de seda dental,
control de la dieta y de malos hábitos como chupón, biberón de noche, control de la
bioplaca, junto a los sellados de fosetas y fisuras, han demostrado que conducen a una
disminución de los problemas bucodentales de este grupo.
El uso del dique de goma será indispensable en el tratamiento odontológico, siempre que
el paciente sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que éste no aumente
sensiblemente la ansiedad del paciente.
Pueden aparecer problemas durante la toma de impresión, determinadas aparatos como
los de acrílico podrían estar contraindicados en pacientes con coeficiente intelectual muy
bajo, por el peligro que supone la aspiración, por lo que se recomienda la utilización de
aparatología fija.
A la hora de la exploración será de gran utilidad el uso de topes de silicona, abrebocas o
bien depresores linguales, que nos permitan mantener la boca abierta, las radiografías
periapicales pueden no ser bien toleradas, en cambio la ortopantomografía puede sernos
de gran ayuda. (1)
11
CAPITULO II
MANIFESTACIONES BUCALES DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN
El niño con síndrome de Down presenta diversas manifestaciones bucales, “Entre otras
manifestaciones comunes se encuentra la enfermedad periodontal, además de la gingivitis
ulceronecrotizante, donde se observan papilas interdentarias ulceradas cubiertas de una
capa grisácea, una elevada prevalencia de Bacteroides melanogenicus y una variedad
morfológica de microbianos. Se atribuye la prevalencia de la enfermedad periodontal al
sistema inmunológico característico en las personas con este síndrome y a cierta
predisposición genética, más que a una deficiente higiene bucal”. (16) La susceptibilidad
a la caries, por el contrario, es muy poco frecuente en estos pacientes, lo cual se atribuye
al bajo riesgo criogénico por el incremento del pH en la saliva.
“los pacientes con síndrome de Down tienen gran prevalencia de enfermedad periodontal,
cuyos inicios suelen ocurrir desde edades muy tempranas” (16). Existen factores
condicionantes de estas alteraciones como: la deficiente higiene oral y una mayor
susceptibilidad a las infecciones” (16).
Tienen la boca pequeña y los labios gruesos, aparentan macroglosia, existe hiposialia, el
paladar estrecho y elevado, pudiendo presentar fisuras. (1)
Entre el 35% a 55% de individuos con síndrome de Down presentan microdoncia en
ambas denticiones, las coronas clínicas con frecuencia son cónicas, cortas y más pequeñas
que las normales, así como las raíces, existe mayor incidencia de agenesia dental o
desarrollo anormal en los dientes de estos pacientes, en ocasiones hay coloraciones
intrínsecas como consecuencia del consumo de tetraciclina.
Los caninos y primeros molares raramente están afectados, hay un retraso en la erupción
en ambas denticiones, no nos debe extrañar que la erupción de los primeros dientes
infantiles no se produzca hasta los dos años de vida, y la dentición puede no quedar
completa hasta los cuatro o cinco años. Los incisivos centrales son los primeros en
erupcionar y los segundos molares los últimos, pero la secuencia intermedia varía mucho
en ellos, existe una frecuencia muy elevada de mal alineamiento tanto en los dientes
infantiles como en los permanentes. (12)
12
Al nacer presenta hipotonía muscular que va mejorando con la edad, afectando al
equilibrio de las fuerzas musculares de labios y mejillas, requeridas para el desarrollo
orofacial normal, también presenta una masticación deficiente, favoreciendo a tener una
mordida abierta. (1)
La mordida abierta causa falta de coordinación de los labios y mejillas al deglutir y hablar
exteriorizando una macroglosia con frecuente hábito de succión digital, los individuos
con respiración bucal tienen mayor susceptibilidad a la enfermedad periodontal, al
presentar respiración bucal que además lleva a un inadecuado desarrollo del paladar,
produce sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las infecciones por gérmenes
oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis angulares en las comisuras labiales.
Los pacientes con SD tienen un paladar alto en forma de V, que está causado por un
desarrollo deficiente del tercio medio facial, que afecta la longitud, altura y profundidad
del paladar, los músculos peribucales están afectados por hipotonía muscular
característica, lo que origina un ángulo labial descendente, elevación del labio superior,
y un labio inferior revertido con protución lingual, la lengua hipotónica muestra huellas
de los dientes en el borde lateral, el descenso lingual favorece la laceración del labio
inferior, esta posición lingual podría favorecer la aparición de fisuras labiales en el labio
inferior siendo más frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio más delgado, y en los
mayores de 20 años.
Es común la lengua fisurada (escrotal), la boca pequeña con una lengua grande causa
respiración bucal, que es la causa común de periodontitis crónica y xerostomía.
La mayoría de los casos de SD presentan overjet mandibular, mordida abierta anterior y
cruzada posterior. Oclusión clase III y protución de los incisivos superiores e inferiores,
el espacio entre los dientes es de 2 a 3 mm y el tercio medio facial es más deficiente que
la mandíbula, un alto porcentaje de estos pacientes presentan maloclusiones.
Las parodontopatías son el problema principal en los niños con SD, en mayor grado,
incluso, que la caries, aunque se dice que la caries es escasa en los niños Down, la
experiencia indica que la caries no respeta, y desde luego como en todos los pacientes
impedidos, se dan características especiales que agrava los problemas, como la tendencia
de los padres a mimarlos con alimentos blandos y dulces. (12)
13
Es así que el índice de caries, tiende a ser bajo o similar a la población general, esto puede
estar relacionado con la configuración anatómica de sus dientes. La enfermedad
periodontal, que se observa en el 100% de los adultos con este síndrome, tiene una alta
incidencia desde el inicio hasta el final de su infancia y en la adolescencia, y es atribuible
a la inmunidad alterada más que a una flora patológica propia. (1)
La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de
la glándula parótida, así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y
bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida. Esto le hace especialmente
susceptible a padecer caries y problemas periodontales. A pesar de ello, en estos pacientes
la incidencia de caries no es especialmente elevada. (12)
Definición de gingivitis
“La gingivitis se caracteriza fundamentalmente por la inflamación de la mucosa gingival.
Dentro de los signos más frecuentes que son observados se encuentran los cambios de
color, tamaño y forma, así mismo, alteración en su consistencia y textura, posición y
presencia de hemorragia y es probable la presencia de dolor, ya sea provocado y/o
espontáneo”. (17)
Fuente: http://www.sonria.com/glossary/gingivitis/
“La gingivitis asociada a la placa dentobacteriana es la forma más común de las
enfermedades periodontales y es considerada la fase inicial de la enfermedad periodontal,
que se origina por la acumulación de placa supragingival en el margen gingival”. (18)
La gingivitis se puede clasificar de acuerdo con las zonas que afecta como: “papilar,
marginal o difusa. De igual forma, de acuerdo con su distribución en la cavidad bucal
puede ser clasificada como localizada o generalizada, la gingivitis es común en las niñas
y niños” (16).“La gingivitis inducida por placa se caracteriza por la inflamación de la
encía, sin pérdida de inserción clínica. Dentro de los signos más frecuentes se encuentran
el enrojecimiento y edema de la encía, sangrado al estímulo, cambios en la consistencia
Gráfico: 6 Gingivitis
14
y contorno, presencia de placa o cálculo sin evidencia radiográfica de pérdida de la cresta
ósea” (18). (Ver gráfico 6).
A esta enfermedad se asocian diferentes factores, pero “la presencia y composición de la
placa bacteriana que rodea al surco gingival es la que ha mostrado mayor influencia para
su desarrollo, sin embargo, condiciones culturales, geográficas y socioeconómicas, entre
otras, también pueden influir de forma importante” (16).
“La placa dentobacteriana tiene relevancia para el establecimiento de la enfermedad
gingival porque se comporta como un agente químico-microbiano de alta agresividad a
la mucosa bucal, por el alto contenido bacteriano de cocos y bacilos grampositivos y
negativos, fuso bacterias, espirilos, espiroquetas y Nocardias principalmente,
circunstancia por la cual no resulta sorprendente observar correlaciones positivas entre
esta condición y la prevalencia y severidad de la gingivitis”. (16)
Por esta razón, la caries es considerada como un reservorio importante de bacterias y por
lo tanto otro factor que debe ser considerado y asociado a la prevalencia de gingivitis.
(16) “Otros factores que pueden afectar la ocurrencia y severidad de gingivitis en niñas y
niños son respuesta inmunológica de las células inflamatorias, cambios en la composición
bacteriana de la placa dental, diferencias morfológicas en la dentición primaria, presencia
de apiñamiento y traumatismo por cepillado factores demográficos, socioeconómicos y
estrés”. (19)
Enfermedad periodontal
En personas con SD la enfermedad periodontal se caracteriza por el inicio temprano
generalizado en la dentición temporal, y continúa en la dentición permanente, con la
presencia de bolsas patológicas en 36 % de niñas y niños en la edad de 6 años. “La
manifestación de la enfermedad es muy particular, pues en general comienza en la zona
de los incisivos inferiores, después se extiende rápidamente a los incisivos superiores y
luego a la región de los molares” (20). Las raíces de los incisivos inferiores de “estos
pacientes son generalmente cortas, lo cual, en combinación con la pérdida ósea en dicha
área, predispone a la pérdida prematura de estos dientes. Por ello, no es extraño que
algunos afectados en las edades de 25-30 años hayan perdido gran parte de sus dientes”
(16) (21).
15
“En este tipo de cuadro se ha demostrado que la capacidad defensiva de los
polimorfonucleares está sensiblemente alterada y ocurre lo mismo en los pacientes con
síndrome de Down, en quienes los trastornos inmunes están relacionados con la función
leucocitaria, causante de los mecanismos defensivos en los tejidos periodontales. En
cuanto a sus características clínicas, ambas entidades presentan similitud: en los cuadros
graves la alteración de los tejidos periodontales ocurre en edades tempranas y puede
afectar ambas denticiones. (Ver gráfico 7). En pacientes con SD se observan los mismos
signos, y se detectan graves lesiones en el sector de los incisivos inferiores, además de
que la periodontitis crónica coexiste muchas veces con índices de caries bajos”. (21) (16)
Gráfico: 7 Enfermedad periodontal
Fuente: https://www.propdental.es/blog/odontologia/etapas-de-la-enfermedad-
periodontal-2/
Clínicamente las distintas infecciones periodontales pueden afectar a los individuos
jóvenes, que incluyen: enfermedades gingivales inducidas por placa, periodontitis
crónica, periodontitis agresiva, periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas, enfermedades periodontales necrosantes. (22)
Síntomas de la gingivitis infantil
Se considera que un niño puede tener gingivitis cuando: existe una inflamación y
enrojecimiento de las encías, dolor en los dientes, sangrado al comer y al cepillarse los
dientes, sensación de las encías se mueven y de que los dientes están separados, mal
aliento, abscesos en las encías, en algunos casos. (16). (Ver gráfico 8).
16
Gráfico: 8 Síntomas de gingivitis
Fuente: http://www.sonria.com/glossary/gingivitis/
Enfermedades gingivales inducidas por placa
Gingivitis asociada sólo con placa dental y enfermedades gingivales modificadas por
factores sistémicos asociados con sistema endocrino. (22) (Ver gráfico 9). Donde la
gingivitis se caracteriza por la presencia de inflamación gingival sin pérdida detectable
de hueso o de ligamento periodontal, es común en niñas y niños. (23)
Gráfico: 9 Enfermedades gingivales
Fuente: https://www.ecured.cu/Enfermedades_gingivales_y_periodontales
Periodontitis
En esta se encuentran la periodontitis agresiva, periodontitis crónica y periodontitis como
manifestación de enfermedades sistémicas. (22)
La periodontitis crónica “es la más prevalente en los adultos, sin embargo, puede
presentarse en niñas y niños y adolescentes. Puede manifestarse de manera localizada
(afectando menos del 30% de la dentición) o generalizada (más del 30% de la dentición)
y se caracteriza por una progresión lenta o moderada que puede presentar periodos de
destrucción rápida. (Ver gráfico 10).Más aún, la gravedad de la enfermedad puede ser
leve (1-2 mm de pérdida de inserción), moderada (3-4 mm de pérdida clínica de
inserción), o grave (mayor o igual a 5 mm de pérdida clínica de inserción” (22).
17
Gráfico: 10 Periodontitis
Fuente: https://www.ecured.cu/Enfermedades_gingivales_y_periodontales
La periodontitis agresiva puede ser localizada o generalizada. “En la periodontitis
agresiva localizada los pacientes tienen pérdida del ligamento proximal en los dos
primeros molares e incisivos permanentes y con pérdida de inserción de no más de dos
dientes adicionales a éstos. En la periodontitis agresiva generalizada, los pacientes tienen
pérdida generalizada de la inserción proximal, incluyendo por lo menos tres dientes, que
no sean primeros molares ni incisivos permanentes” (22). (Ver gráfico 11).“En la
periodontitis agresiva se presentan alteraciones en los factores inmunológicos, tal como
en las inmunoglobulinas, éstas parecen estar influenciadas por factores genéticos y
ambientales, y desempeñan un importante rol protector en la limitación de las
manifestaciones de la enfermedad en los pacientes con periodontitis agresiva” (22) (20).
(Ver gráfico 12)
Gráfico: 11 Periodontitis agresiva
Fuente: https://www.ecured.cu/Enfermedades_gingivales_y_periodontales
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
“Estas enfermedades incluyen al síndrome de Papillon-Lefevre, neutropenia cíclica,
agranulocitosis, síndrome de Down, hipofosfatasa, y deficiencia de adherencia
leucocitaria. Es probable que defectos en la función celular inmune y neutrofílica
asociados con estas enfermedades, ejerzan un papel importante en el aumento de la
susceptibilidad a la periodontitis y a otras infecciones” (22). En el síndrome de Down,
por ejemplo, la cantidad de destrucción periodontal ha sido reflejada positivamente en
correlación con la gravedad de los defectos quimiotáxicos de los neutrófilos. (22) (20)
18
Enfermedades periodontales necrosantes
Las dos manifestaciones más significativamente encontradas en el diagnóstico de NPD
son, la presencia de necrosis y ulceración interproximal y evolución rápida de dolor
gingival. Pacientes con NPD pueden presentar estados febriles. En las zonas con
gingivitis/periodontitis ulcerativa necrosante, se alojan elevados niveles de espiroqueta y
P. intermedia, y la invasión tesidual por espiroqueta puede suceder. (22)
Gráfico: 12 Periodontitis agresiva
Fuente: https://www.ecured.cu/Enfermedades_gingivales_y_periodontales
Para el tratamiento de la gingivitis y enfermedad periodontal, se recomienda el uso de
reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlar el nivel de placa
bacteriana siendo un factor determinante, el uso tópico de clorhexidina colutorio al 0,12%
en tratamiento agudo, incluso puede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difícil
acceso y al 0,05% como mantenimiento durante un máximo de un mes, aplicado con
bastoncillos de algodón a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en molares,
hasta que el niño pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mínimo un minuto.
Dependiendo del niño y su control de la placa se recomienda prolongar el uso de un
colutorio sin clorhexidina, con triclosan o similar, así mismo se recomienda una práctica
de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al niño y a los padres sobre la técnica
de cepillado. (1)
Una revisión odontológica periódica ayuda a que los padres contribuyan a mejorar la
higiene bucal en las niñas y niños. La primera revisión odontológica debe realizarse “entre
el momento en que aparece el primer diente (5 a 8 meses) y el momento en que todos sus
dientes primarios son visibles (antes de los 2 años y medio)” (24). Si se genera un hábito
de limpieza de las encías y al cepillado de dientes diarios ayuda a sentirse cómodos al
visitar al odontólogo.
19
Otra medida preventiva para tener una buena salud bucal es: establecer visitas regulares
al dentista, para chequeos, evaluaciones y limpiezas, enseñar al niño a que siga una rutina
habitual de cepillado de los dientes. A partir del año de nacido, el niño podrá usar una
pequeña cantidad de pasta dental para limpiar los dientes, examinar y vigilar la boca del
niño para observar si hay algún signo de alguna enfermedad periodontal como hinchazón,
abscesos, enrojecimiento, mal aliento o sangrado” (16).
Caries dental
Definición:
“La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada por la presencia
de ácidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales.
(Ver gráfico 13). Este deterioro de los dientes está muy influenciado por el estilo de vida,
hábitos, la presencia de flúor en la sal y la pasta de dientes que utilizamos. La herencia
también juega un papel importante en la susceptibilidad de sus dientes a las caries”. (25)
Según los datos publicados por Quinteros “La Organización Mundial de la Salud (OMS)
debido a su frecuencia y extensión, considera la caries dental como la tercera plaga
mundial después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. De ahí que este
problema requiera tratamiento preferencial en relación con las demás” (25).
En la formación de la caries dental se involucran según Mount varios factores : “huésped,
bacterias, sustrato (azúcares fermentables), así como el tiempo” (26). “En este proceso es
necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped
susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado, que deberá estar presente
durante un período determinado de tiempo”. (25) En cuanto a la relación caries-dieta
“existen pruebas más que suficientes para establecer como un hecho que la ingestión de
sacarosa, la frecuencia del consumo y la cantidad induce a placa y caries dental” (25).
20
Gráfico: 13 Caries
Fuente: https://rolloid.net/peligro-caries-dientes-ninos-j2/
Las caries son producidas por la destrucción de los “tejidos duros dentales por la
desmineralización provocada por la placa” (16). La mayoría de los estudios sobre caries
dentales en niñas y niños con SD coinciden en que estas son poco frecuentes en estos
pacientes; “sin embargo, pueden existir individuos que, por sus características,
predisposición, hábitos alimenticios e higiene dental, puedan presentar un índice de caries
similar o mayor que el de la población general”. (16)
El estudio de la saliva resulta el de mayor importancia para determinar riesgo cariogénico.
“Factores bioquímicos como el pH salival, constituyen parámetros para predecir el
desarrollo de caries dental, pues valores de pH cercanos a la acidez favorecen la
desmineralización del esmalte y el inicio de la formación cariosa” (25). Por otro lado, la
“malnutrición prenatal puede influir directamente en los procesos de ontogénesis,
erupción dentaria e indirectamente en el desarrollo de caries dental” (25).
Tipos de caries
Localización en el diente: como es el caso de caries de puntos fosas o fisuras, y caries
de superficies proximales
De acuerdo a la profundidad: encontramos, incipiente, moderada, avanzada
En Función del Tejido Afectado: caries del esmalte, caries de dentina, caries de
cemento, caries radicular, caries recurrente, caries rampante, caries rampante o de
biberón. (24)
Para prevenir la caries es necesario una buena higiene oral, que “consiste en la limpieza
regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar el hilo
21
dental al menos una vez al día. Se pueden tomar radiografías cada año para detectar
posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca” (27).
El no consumir refrigerios ayuda a disminuir la acidez en la boca, al igual que evitar
comidas que contengan altas cantidades de azúcar. El uso de sellantes dentales ayuda a
prevenir algunas caries, “los sellantes son capas de material similar al plástico que se
aplican sobre las superficies de oclusión de los dientes molares, que previenen la
acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies. Los sellantes suelen
aplicarse a los dientes de las niñas y niños, poco después de la erupción de los molares”
(27) .
“Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la protección contra las caries dentales.
Las personas que consumen fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de
fluoruro tienen menos caries dentales”. (28) El fluoruro tópico ayuda a proteger la
superficie de los dientes. “Esto puede incluir una pasta dental o un enjuague bucal.
Muchos odontólogos incluyen la aplicación de soluciones tópicas de fluoruro como parte
de las consultas de rutina”. (28)
El tratamiento ayuda a impedir o a reducir el daño en los dientes que lleva a caries dental.
El tratamiento puede involucrar: obturaciones, coronas, tratamiento de conductos (28)
“Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como
consecuencia de una caries o de una lesión. Se extrae el centro del diente, es decir el tejido
pulpar vascular, junto con las porciones cariadas del diente y las raíces se rellenan con un
material sellante, y por lo regular se necesita una corona”. (28)
Puede tratarse mediante una dieta cariogénica, teniendo un control de placa y cálculo
dental periódico. Independientemente de la causa, habrá que empezar por educar al
paciente y después habrá que controlar el “proceso restringiendo los factores de
desmineralización o potenciando los factores de protección”. (28)
Si la caries dental ha progresado hasta una fase en la que el tratamiento preventivo y las
técnicas de remineralizacion ya no proporcionen resultados aceptables y ha producido
una cavitación manifiesta de esmalte y dentina, es necesario proceder al desbridamiento
quirúrgico de la lesión para detener la cavitación e impedir que se siga acumulando la
placa dental y para restablecer la anatomía original del diente. En la mayoría de los casos,
22
esto obliga a eliminar una cierta cantidad de esmalte, aumenta el tamaño de la cavidad y
se llega a un punto en el que es necesario sacrificar más estructura dental para poder
proteger al diente contra las cargas oclusales y mantener lo que queda del mismo. (28)
“El objetivo primordial del tratamiento de una lesión cariosa debe ser la conservación de
la estructura dental” (28). Cada uno de los materiales disponibles en la actualidad tiene
tanto ventajas como inconvenientes, por consiguiente, no existe material ideal. (24)
Conclusiones
Los niños con SD plantean desafíos que requieren una preparación especial antes de que el
odontólogo y el personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia adecuada.
Si el odontólogo es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que plantean los niños
con SD y con las preocupaciones de sus padres, el tratamiento estomatológico puede llegar a ser
muy gratificante, el tratamiento para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la
inmadurez social, intelectual y emocional.
Los pacientes con cierta limitación mental, se caracterizan por su reducido tiempo de atención,
inquietud, hiperactividad y conducta emocional errática, es necesario que nuestra actitud sea
cuidadosa y amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo de
estas personas.
Los pacientes con síndrome de Down, suelen ser en su mayoría afectuosos y colaboradores, y los
tratamientos odontológicos carecen de dificultades sobreañadidas. Son niños muy educables y
que responden positivamente a la modulación conductual.
Habrá que establecer una adecuada educación bucal tanto para el paciente, si sus facultades lo
permiten, como para sus padres o tutores y lograr la motivación suficiente para conseguirla. (1)
23
CAPITULO III
EVIDENCIAS CIENTIFICAS DE LAS MANIFESTACONES ORALES
CLINICAS EN NIÑOS/AS CON SINDROME DE DOWN
Considerando los últimos conceptos de estudios realizados, se encontraron algunos
ejemplos de estudios, los cuales se basaron en la prevalencia de caries y gingivitis en la
población de niños y niñas con síndrome de Down,
Garcés C, Barrera M, Ortíz M, Rosas C. en su estudio denominado “Caries dental en niñas
y niños pre-escolares con síndrome Down”, tuvo como objetivo comparar la experiencia
y prevalencia de caries dental en niñas y niños pre-escolares con diagnóstico de síndrome
Down y sin síndrome de Down. Para ello se examinaron a 42 niñas y niños con síndrome
Down y 50 niñas y niños sin síndrome de Down de 3 a 6 años de edad. Se realizó el
análisis univariado de la variable caries dental observándose frecuencias absolutas y
relativas en dos grupos de estudio, según género y edad; se compararon directamente los
valores utilizando el análisis divariado. Para el diagnóstico de experiencia de caries dental
se utilizó el índice ceod (OMS). De lo que se obtuvo como resultado que las niñas y niños
Down presentaron mayor experiencia de caries dental (ceod=4,36) que las niñas y niños
n sin síndrome de Down (ceod=1,76). Las niñas y niños sin síndrome de Down
presentaron menor prevalencia de caries dental (42 por ciento) a diferencia de las niñas y
niños Down quienes estuvieron afectados en casi el 70 por ciento”. (11) Estudio que nos
ayuda a comparar los resultados obtenidos mediante el ceod obtenido en la investigación,
para observar la prevalencia de caries en niñas y niños entre 7 a 14 años con síndrome de
Down.
Rojas J. Issuu., en su estudio determinó la prevalencia de caries dental en personas con
discapacidad intelectual (DI) y síndrome de Down (SD), la investigación arrojo como
resultados que la edad promedio de los participantes fue de 14 ± 8 y 48,3 % pertenecen a
la clase social obrero. En relación con la salud bucal 53 % presentaba caries dental, de
ellos 51,7 % en los molares. Las personas con DI moderado presentaron el mayor
porcentaje de caries dental (75 %). Aproximadamente 53 % de las mujeres y 46,2 % de
los varones, 64,4 % y 31,9 % de los participantes con DI y SD, tenían caries dental,
respectivamente. Requerían tratamiento dental urgente 28,3 % de los participantes, y 45
24
% utilizaban los servicios odontológicos públicos. Este estudio ayuda a comparar la
prevalencia de caries y gingivitis en niñas y niños con síndrome de Down.
Rogers P, Coleman M., ayudan a evaluar el riesgo biológico de caries en adolescentes
con síndrome de Down, y con ello determinar el riesgo cariogénico. Se seleccionó una
muestra de 8 individuos entre 12 y 17 años. Se realizó un examen clínico a cada sujeto,
donde se evaluaron diversos factores generadores de caries en la cavidad oral, además de
realizar exámenes de laboratorio de ecología oral y encuestas de hábitos dietéticos a los
padres. Dentro de los factores analizados en la cavidad oral, encontramos, diastemas,
historia de caries, entre otros. Dentro de los exámenes de laboratorio se determinó conteo
de Estreptococo mutans y Lactobacillus, Ph, y capacidad Buffer. Tanto el conteo de
ambas bacterias, como el Ph inicial y la capacidad Buffer. Los resultados de la
investigación arrojaron un nivel cariogénico bajo. Ayudan a evaluar y comparar los
índices de caries entre las niñas y niños con síndrome de Down.
López Pérez R, Lopéz Morales P, Borges Yáñez A, con su estudio titulado “Caries dental
en niñas y niños con trisomía 21”, tuvieron como principal objetivo determinar y
comparar los promedios de los índices ceod (cariado/extracción indicada/obturado/por
unidad diente primario) y CPOD (cariado/perdido/obturado/por unidad diente
permanente) entre grupos etáreos, sexo y tipo de variación cromosómica en una
comunidad infantil mexicana con trisomía 21. En el estudio se concluye que la caries
dental no representó un problema grave de salud bucal en ninguno de los grupos de
menores con los diferentes genotipos de trisomía 21 de la comunidad estudiada. No
obstante, es importante reforzar las medidas preventivas y curativas con el propósito de
disminuir la incidencia de tal entidad en esta población Down. (AU)”. (29). ayudando a
comparar los índices ceod y CPOD para discutir sobre la prevalencia de caries y gingivitis
en niñas y niños entre 7 y 14 años con síndrome de Down.
Rueda Ventura MA, Isidro Olán L., determinaron el estado de salud bucodental en niñas
y niños con discapacidades En esa investigación se diseñó un instrumento para determinar
los índices de caries, obturados y perdidos, el estado de salud periodontal se determinó a
través de la inspección clínica tomando en cuenta la presencia de inflamación gingival.
Se utilizó el IHOS para determinar el grado de higiene bucal y para determinar las
maloclusiones se utilizó la clasificación molar de Angle en dentición permanente y los
planos terminales en dentición temporal. La población de estudio estuvo constituida por
25
48 infantes (19 del sexo femenino y 29 del sexo masculino) de edades entre 4-15 años.
Los resultados fueron que el sexo femenino presento una media de dientes cariados de
4.6%, la de dientes obturados fue de 3.3%, de dientes perdidos temporales fue de 1%,
dientes perdidos permanentes 1%, extracciones indicadas 6.5%. Sexo masculino:
Cariados 5%, Dientes Obturados 2.25%, Dientes perdidos permanentes 2.5%, Dientes
Presentes 26.6%, Extracciones indicadas 3.3%. El 62% presentó gingivitis y el 78%
presentó PDB. El 37% presentaron algún tipo de maloclusión”. (28)
Arenas Ávila HG., se planteó como objetivo promover la prevención de las enfermedades
bucales de los adultos con síndrome de Down Como resultado de la investigación, y de
acuerdo al desarrollo del plan de acción propuesto, considerando el primer propósito se
observó un cambio de actitud, manifestándose de manera general gran interés y
pretensiones de poner en práctica la información dada. En relación con el segundo
propósito se logró el mismo por cuanto los empleados participaron en la actividad
programada de acuerdo al plan de acción y se mostró la disposición en la construcción de
la cartelera y colaboración en su continua actualización. (20)
Quijano G, Díaz, Pizán M., en su estudio presentó como principal objetivo comparar la
prevalencia y experiencia de caries dental en dos grupos de niñas y niños pre-escolares
uno con SD y el otro sin el síndrome. En este estudio se obtuvo como resultado que las
niñas y niños Down presentaron mayor experiencia de caries dental (c.e.o.d=4,36) que
las niñas y niños sin síndrome de Down (c.e.o.d=1,76). Las niñas y niños sin síndrome de
Down presentaron menor prevalencia de caries dental (42%) a diferencia de las niñas y
niños Down quienes estuvieron afectados en casi el 70%.” (30)
Por lo tanto, el presente estudio pretendió medir la prevalencia de caries y gingivitis en
niñas y niños entre 7 a 14 años de edad con síndrome de Down; Utilizando un Gold
Standard siendo la prueba considerada como la mejor alternativa diagnóstica existente
para estudiar una determinada enfermedad o evento de interés siendo en este caso el
síndrome de Down, es decir, se consideró la mejor opción para identificar individuos con
o sin síndrome de Down. Por lo mismo utilizamos el coeficiente o índice kappa (k) con
el fin de comparar la concordancia observada en el conjunto de escolares, permitiéndonos
calcular los datos obtenidos en tablas estadísticas, contrastando con dos observadores,
siendo estas la autora y tutora del estudio, pretendiendo llegar a un mismo acuerdo e
interpretación de la prevalencia de las variables estudiadas.
26
Para el levantamiento epidemiológico, utilizamos índices avalados por la OMS, el índice
CPOD (dientes cariados, perdidos y obturados), fue idóneo emplearlo con el fin de
cuantificar y comparar la prevalencia de caries dental entre niño/as con y sin síndrome de
Down, este mismo índice nos permitió conocer el estado clínico oral de cada escolar,
facilitando la comparación entre las poblaciones estudiadas, por otro lado se hizo uso del
índice de higiene oral simplificado (ISHO), el cual nos permitió identificar el estado de
higiene oral presente en la población de niño/as con y sin síndrome de Down, y poder
mostrar criterios de comparación y diagnostico relacionados con placa y calculo dental
presente en los individuos evaluados, de la misma manera se hizo uso del índice de
gingivitis (IG), idóneo para observar y diagnosticar un cuadro clínico de inflamación y
sangrado de encías además de la presencia de biofilm el cual es una estructura colectiva
de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes revestida por una capa
protectora segregada por los propios microorganismos, (31) por lo mismo resultó preciso
realizar una comparación entre las poblaciones con síndrome y sin síndrome de Down.
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La población con síndrome de Down es muy vulnerable a tener caries dental, además la
presencia de placa bacteriana y calculo dental, siendo los factores que predisponen una
inflamación ya sea general o local de las encías afectando la cavidad oral, ante una baja
evidencia en Ecuador a nivel estomatológico, nace la necesidad de realizar este estudio,
“resultando esto de suma importancia en el área de salud y obviamente en el área
estomatológica” (32).
Por lo tanto, surge la siguiente pregunta: ¿Cuál será la prevalencia de caries y gingivitis
en niñas y niños entre 7 a 14 años de edad con síndrome de Down que acuden a la
Fundación el Triángulo Ecuador?
JUSTIFICACIÓN
En la presente investigación se pretendió encontrar la relación que existe entre la
prevalencia de caries y gingivitis en niñas y niños entre 7 a 14 años con síndrome de
Down, que acuden a la fundación El Triángulo, comparados con niños y niñas sin
síndrome de Down en el mismo grupo etario de la Unidad Educativa Quito Sur, para
ayudar tanto a los profesionales odontólogos, pediatras, endocrinólogos, etc., a tener una
mejor base para el manejo de pacientes con este síndrome, obteniendo datos relevantes
en el Ecuador, y de esta manera brindar una mejor información a instituciones educativas
en las que se encuentren niñas y niños con síndrome de Down. También esta investigación
intenta informar a los padres con niñas y niños que presentan síndrome de Down como
guiar a los niños para una buena salud bucal.
La trascendencia de este estudio se basa en la búsqueda de relaciones determinantes en la
cavidad oral de las niñas y niños con síndrome de Down, y así conocer las medidas
preventivas y tratamientos adecuados para tratar a los mismos, proporcionándonos un
mejor conocimiento tanto individual como profesional para su manejo.
Brindándonos una gran cantidad de beneficios tanto al momento de la atención en nuestro
consultorio dental, así como aportando datos importantes para un posterior análisis
investigativo en nuestro país, por lo que este estudio nos proporcionara una proyección
social, científica, y educativa de alta calidad.
28
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Medir la prevalencia de caries y gingivitis en niñas y niños entre 7 a 14 años de
edad con síndrome de Down que acuden a la Fundación el Triángulo Ecuador
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Medir la prevalencia de caries dental, mediante el índice C.P.O.D. en niñas y niños
entre 7 a 14 años con y sin síndrome de Down
Medir el grado de gingivitis mediante el índice de gingivitis en niñas y niños entre
7 a 14 años con y sin síndrome de Down
Medir la prevalencia de caries dental y el grado de gingivitis, de acuerdo al género
y grupo etario en niñas y niños entre 7 a 14 años con y sin síndrome de Down
Medir la prevalencia de higiene oral mediante el índice ISHO, de acuerdo al
género y grupo etario, en niñas y niños entre 7 a 14 años con y sin síndrome de
Down
HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DE TRABAJO
H1: ¿Las niñas y niños con síndrome de Down que acuden a la Fundación el
Triángulo Ecuador, tendrán mayor prevalencia de caries y gingivitis comparada
con niñas y niños sin síndrome de Down?
HIPÓTESIS NULA
H0: ¿Las niñas y niños con síndrome de Down que acuden a la Fundación el
Triángulo Ecuador, no tendrán mayor prevalencia de caries y gingivitis
comparada con niñas y niños sin síndrome de Down?
29
MÉTODOS Y MATERIALES
TIPO DE ESTUDIO
El tipo de investigación que se realizara en este estudio es:
Observacional: Los estudios observacionales son estudios de carácter estadístico
y demográfico, el investigador se limita a medir las variables que define en el
estudio.
Transversal: El estudio se realizará en un tiempo definido de 2 a 3 días en niñas
y niños entre 7 a 14 años con síndrome de Down que acuden a la Fundación el
Triángulo, así como niños y niñas sanos del mismo grupo etario que acuden a la
Unidad Educativa Quito Sur.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Universo:
El universo de estudio lo conformaron 71 niñas y niños entre 7 a 14 años de edad sin
ningún tipo de seguro social ni particular, entre estos 35 niños/as acuden a la Unidad
Educativa Quito Sur, que es una institución educativa fundada el 29 de octubre de 1993,
con modalidad matutina y vespertina, ubicada al sur de Quito en las calles Copigue y
Canelos, sector la Santiago, teléfonos: 2 842063 rectorado 2622521, 2636083 secretaría;
y 36 niños/as acuden a la Fundación el Triángulo la cual es una ONG sin fines de lucro,
que trabaja ofreciendo oportunidades de formación educativa, vocacional y de inclusión
laboral a personas con discapacidad intelectual; Es una institución no gubernamental,
privada sin fines de lucro, con acuerdo ministerial No. 001178 del Ministerio de Bienestar
Social que funciona en Quito-Ecuador desde el 2 de junio de 1994, ubicada en la calle
Diego de Vásquez, pasaje C, lote 21. Sector Ponceano Bajo, sector norte de la ciudad de
Quito, provincia de Pichincha, país Ecuador, teléfono: 593 2 2 481 076, Telefax: 593 2 2
484 481, celular: 09 98 300 742
30
Muestra:
La población de estudio fueron 71 niñas y niños entre 7 a 14 años, divididos en dos
grupos; siendo el grupo control 35 niño/as sin síndrome de Down, que acuden a la Unidad
Educativa Quito Sur y el grupo de estudio 36 niño/as diagnosticados con síndrome de
Down, que asisten a la Fundación el Triángulo.
Para el grupo de estudio se seleccionaron para el examen oral aquellos niñas y niños entre
7 a 14 años de edad diagnosticados con síndrome de Down; al igual que se seleccionaron
niñas y niños entre 7 a 14 años de edad sin síndrome de Down, donde los padres
autorizaron su participación mediante lectura y aprobación del consentimiento informado,
a la participación en el estudio. Tanto el diseño de estudio como el consentimiento
informado fueron aprobados por el comité de ética del servicio de salud correspondiente.
Selección de muestra
El presente estudio fue obtenido por medio de una muestra probabilística por
conveniencia.
Criterios de inclusión
Niñas y niños con cuyos padres hayan firmado el consentimiento informado
Niñas y niños con predisposición a colaborar en la investigación
Niñas y niños que tengan síndrome de Down
Criterios de exclusión
Niñas y niños no colaboradores
Niñas y niños que padezcan convulsiones espontaneas
Niñas y niños que, por algún motivo físico, o psicológico o de cualquier índole no
me permitan una apertura bucal básica para la recolección de datos
31
Variables:
Variables dependientes:
Caries
Gingivitis
Variables independientes:
Síndrome de Down
Edad cronológica del niño/ña
Género
Placa y cálculo (higiene oral)
Conceptualización de las variables
Caries dental: “enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada
por los ácidos que genera la placa bacteriana”. ( (26)
Gingivitis: inflamación de las encías.
El síndrome de Down: también conocido como trisomía 21, es una anomalía
donde un material genético sobrante provoca retrasos en la forma en que se
desarrolla un niño, tanto mental como físicamente. (33)
Edad: periodo de tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento, hasta el examen
clínico.
Género: condición fenotípica del sujeto que lo distingue de hombre y mujer.
Placa: capa endurecida de bacterias y proteínas que se forma en la base de los
dientes y muelas y que favorece la aparición de la caries.
Cálculo: también denominado sarro dental o tártaro dental, es la acumulación de
sales de calcio y fósforo sobre la superficie dental. (34)
32
Operacionalización de variables:
VARIABLE
DEFINICIÓN OPERACIONAL
TIPO
CALIFICACIÓN
INDICADOR CATEGÓRICO
ESCALAS DE
MEDICIÓN
Caries Dental
Se registra la presencia de caries, dientes
perdidos, obturados, según los criterios de la
OMS, mediante el Índice C.P.O.D. Dato
obtenido en el examen clínico
Dependiente Cualitativa
Nominal (Politómica)
0.0 – 0.1= muy bajo
1.2 – 2.6= bajo
2.7 – 4.4= moderado
4.5 – 6.6= alto
( 1 )
( 2 )
( 3 )
( 4 )
Gingivitis
Se registra la presencia de gingivitis leve,
moderada, y severa, mediante el Índice de
Gingivitis de (IG). Dato obtenido en el
examen clínico
Dependiente
Cualitativa
Ordinal
0 =Encía normal
1= Inflamación leve: cambio de color y
edema ligero, si hemorragia al sondeo.
2=Inflamación moderada: enrojecimiento,
edema y brillo. Hemorragia al sondeo
3 =Inflamación intensa: enrojecimiento y e
intensos. Ulceración, tendencia a hemorragia
espontánea
( 0 )
( 1 )
( 2 )
( 3 )
Síndrome de
Down
Es la manera de como la presencia del
síndrome interfiere en la salud bucal de los
niños, mediante el examen clínico. Dato
obtenido en la HCL
Independiente Cualitativa
Nominal
(Dicotómica)
Trisomía libre o simple: Cuando se forman los
óvulos y los espermatozoides, lo hacen a partir de
células originarias en las que, al dividirse, sus 46
cromosomas se separan
Translocación: presentan 2 cromosomas del par 21
más un trozo más o menos grande de un tercer
cromosoma 21.
Mosaicismo: Corresponde a la situación en que
óvulo y espermatozoide poseen los 23 cromosomas
normales, y por tanto la primera célula que se forma
de la fusión de ambos es normal y posee sus 46
cromosomas.
( 1 )
( 2 )
( 3 )
33
Edad
cronológica del
niño/ña
Periodo de tiempo que ha transcurrido desde el
nacimiento, hasta el examen clínico, dato
obtenido de la HCL
Independiente Cuantitativa
Continua
7 – 9 años
10 – 12 años
13 – 15 años
( 1 )
( 2 )
( 3 )
Género
Condición fenotípica del sujeto que lo
distingue de hombre y mujer. Dato observado
durante el examen clínico
Independiente
Cualitativa
Nominal
(Dicotómica)
Femenino
Masculino
( 1 )
( 2 )
Placa y
Cálculo
Se registra la presencia de placa bacteriana y
cálculo leve, moderada y severa, mediante el
Índice simplificado de higiene oral (ISHO).
Dato obtenido en el examen clínico
Independiente Cualitativa
Ordinal
Para Placa: 0.0 - 0.6 (Buena)
0.7 - 0.8 (Regular)
1.9 – 3.0 (Deficiente)
Para cálculo: 0.0 - 0.6 (Buena)
0.7 - 0.8 (Regular)
1.9 – 3.0 (Deficiente)
IHO-S = IPDB-S + IC-S
0.0 - 1.2 (Buena)
1.3 - 3.0 (Regular)
3.1 – 6.0 (Deficiente)
( 1 )
( 2 )
( 3 )
( 1 )
( 2 )
( 3 )
( 1 )
( 2 )
( 3 )
34
ESTANDARIZACIÓN
Para asegurar una comprensión, interpretación uniforme y registro adecuado de los
criterios de identificación de la prevalencia de caries y gingivitis en niñas y niños con
síndrome de Down, mediante los índices C.P.O.D, de gingivitis (IG) y el índice
simplificado de higiene oral (ISHO), se realizó una estandarización la cual comprendió
en sesiones prácticas en el área de cuidados de la Fundación el Triángulo. Para el control
de sesgo, previamente se calibró con un Gold estándar, mediante el coeficiente kappa de
Cohen, de concordancia intraclase; a cargo de la odontóloga especialista en
odontopediatría, Alejandra Cabrera para valorar el criterio dado y compararlo con el
criterio del autor del estudio en cuestión.
Métodos de recolección de datos
Para la recolección de los datos se procedió a la realización de documentos legales en los
cuales consta el proceso y permisos indispensables para la realización del presente
proyecto de tesis, los cuales son: Autorización por parte de la Universidad Central del
Ecuador hacia la Fundación el Triángulo para poder realizar el trabajo de investigación.
(Anexo 1); Aceptación de la autorización por parte de la Fundación el Triángulo. (Anexo
2); Autorización por parte de la Universidad Central del Ecuador hacia la Unidad
Educativa Quito Sur para poder realizar el trabajo de investigación. (Anexo 3);
Aceptación de la autorización por parte de la Unidad Educativa Quito Sur. (Anexo 4).
Para recolectar los datos, se utilizó índices avalados por la OMS en los cuales, se registró
la presencia de caries, dientes perdidos, obturados, o extracción indicada según los
criterios de la OMS, mediante el índice C.P.O.D (Anexo 6); Se valoró la presencia de
gingivitis leve, moderada, y severa, mediante el índice de gingivitis de (IG), (Anexo 7);
así como se analizó la presencia de placa bacteriana y cálculo leve, moderada y severa,
mediante el índice simplificado de higiene oral (ISHO), (Anexo 8); Datos obtenidos en el
examen clínico. Los cuáles fueron ordenados y tabulados en tablas de Microsoft Excel y
analizados estadísticamente mediante el programa SPSS.
Procedimiento para la recolección de datos
Se clasificó a niñas y niños entre 7 a 14 años de edad sin síndrome de Down que acuden
a la Unidad Educativa Quito Sur, (Anexo 10), así como niños y niñas del mismo grupo
35
etario diagnosticados con síndrome de Down, (Anexo 9), que asisten a la Fundación el
Triángulo, la cual es una ONG sin fines de lucro, trabaja ofreciendo oportunidades de
formación educativa, vocacional y de inclusión laboral a personas con discapacidad
intelectual.
Es una institución no gubernamental, privada con acuerdo ministerial No. 001178 del
Ministerio de Bienestar Social que funciona en Quito-Ecuador desde el 2 de junio de
1994, ubicada en la calle Diego de Vásquez, pasaje C, lote 21. Sector Ponceano Bajo,
sector norte de la ciudad de Quito, provincia de Pichincha, país Ecuador, Teléfono: 593
2 2 481 076, telefax: 593 2 2 484 481, celular: 099 8 300 742
Se realizó un listado de 71 niñas y niños, los cuales se dividieron en 35 niñas y niños sin
síndrome de Down y 36 niñas y niños con síndrome de Down, que participarán en el
estudio, para poder tener un registro con los nombres y edades respectivas.
Examen del Paciente.
Cada niño y niña fue examinado, y sus datos fueron registrados en un formulario especial
siendo estos los respectivos índices anteriormente indicados, diseñados para el efecto.
Técnica
La primera fase consistió en la explicación detallada a las autoridades, padres de familia,
profesores y estudiantes de la Fundación el Triángulo, y la Unidad Educativa Quito Sur
(Anexo 13), acerca del procedimiento a realizar, se solicitó su autorización para el examen
odontológico mediante el consentimiento informado. (Anexo 5).
Técnicas de procesamientos y análisis de datos
La información obtenida en nuestro estudio fue ordenada en valores numéricos y
porcentuales por niño/niña; se determinó los procedimientos para la codificación y
tabulación para el recuento, clasificación y ordenación de la información en tablas o
cuadros y representados gráficamente. La información fue procesada mediante el
programa informático de Windows 10, y de Excel, con ayuda del programa estadístico
SPSS, para establecer la confiabilidad se usaro el test de Chi Cuadrado, y ANOVA con
un intervalo de confianza del 95%.
36
Procedimiento
Nos ubicamos en el área de enfermería asignada por las autoridades, la cual constaba de
una camilla de enfermería y una silla para el examinador contando con las comodidades
necesarias para poder examinar en ambas instituciones, se procedió con todas las medidas
de bioseguridad. Comenzamos buscando un lugar adecuado con buen acceso a la luz
natural para conseguir una buena visión directa e indirecta para la recolección de datos
en una ficha especial diseñada para el efecto de cada índice.
Se preparó la mesa de trabajo con todos los materiales e instrumental necesario. (Anexo
11, 12). Al iniciar el examen clínico, se explicó detalladamente al niño/ña el
procedimiento a realizar. (Anexo 13).
Se colocó al paciente en una posición adecuada, colocándole el campo de pecho. (Anexo
20).
Previamente se realizó una profilaxis superficial que consistió en el uso de pasta
profiláctica, algodón y gasas, (Anexo 14), de esta manera se procedió a registrar la
presencia de placa bacteriana y calculo dental ya sea bueno, regular o deficiente, mediante
el Índice simplificado de higiene oral (ISHO). Con este fin se emplearon para el examen
un espejo bucal y un explorador dental tipo hoz o cayado de pastor o bien una sonda
periodontal (OMS), y no se usan agentes reveladores, (Anexo 8), se examinaron las
piezas dentales numero 16 o su diente sustituto (17), 11(21), 26(27), 36(37), 31(41) y
46(47) por sus superficies vestibular, labial, vestibular, lingual, labial y lingual
respectivamente midiendo y valorando la presencia de placa y calculo en los mismos,
clasificando en un límite de 1-3 con base en el hallazgo clínico y de acuerdo con los
criterios establecidos en el índice siendo estos los siguientes: 1 para los valores entre 0.0
- 1.2 dándonos una condición buena, 2 para los valores 1.3 - 3.0 dándonos una condición
regular y 3 para los valores comprendidos entre 3.1 – 6.0 dándonos una condición
deficiente.
Para medir la prevalencia de gingivitis fue aplicado el índice gingival (IG) que es utilizado
para evaluar el tejido gingival y su posible inflamación. Para tal fin se examinó la mucosa
gingival circundante en todos los dientes clínicamente presentes, utilizando un espejo
bucal plano del número 5 y una sonda periodontal (OMS), valorando el color, la textura,
la tendencia a la hemorragia y la presencia o ausencia de ulceración. El examen se realizó
del diente 16 al 26 bajando al tercer cuadrante al 36 y concluyendo en el 46. La encía que
rodea a cada diente fue dividida en cuatro áreas: mesial, distal, vestibular y lingual o
37
palatino; y se le clasificó en un límite de 0-3 con base en el hallazgo clínico y de acuerdo
con los criterios establecidos en el índice, siendo estos los siguientes: 0 para encia normal,
1 para inflamación leve, 2 para inflamación moderada y 3 para inflamación intensa.
Finalmente para registrar la presencia de caries, dientes perdidos, obturados, y extracción
indicada se utilizó el Índice C.P.O.D y c.e.o.d según los criterios de la OMS, para lo cual
se utilizara el equipo de diagnóstico, (pinza, espejo y explorador), (Anexo 17), siendo de
mayor utilidad un espejo bucal y un explorador bucal en buenas condiciones, se procedió
a realizar la exploración de todos los dientes presentes en boca mediante el explorador a
nivel de todas las superficies dentarias, y con ayuda del espejo bucal para una visión
indirecta, posteriormente se clasificó en un límite de 1-4 con base en el hallazgo clínico
y de acuerdo con los criterios establecidos en el índice, siendo estos los siguientes: : 1
para los valores entre 0.0 – 0.1 que nos indica un CPOD muy bajo, 2 para los valores 1.2
– 2.6= bajo, 3 para los valores comprendidos entre 2.7 – 4.4= moderado y por ultimo 4
para los valores entre 4.5 – 6.6 que nos indica un CPOD alto.
El registro de datos de la información obtenida se registró en el formulario de
levantamiento de datos de acuerdo a los criterios establecidos previamente.
Posterior al levantamiento de datos, se procedió a retirar al niño/ña del lugar de estudio
hacia un lugar seguro junto a su maestro o tutor a cargo, asegurándonos que el proceso
clínico no haya sido lo más satisfactorio posible tanto para el niño/ña como para el
investigador.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
PLAN DE ANÁLISIS
Los resultados que se muestran a continuación se encuentran tabulados en cuatro partes
diferentes que son: Análisis del valor de Kappa, análisis etario y de género, análisis de
prevalencia y análisis de variables mediante Chi-cuadrado. Las tabulaciones realizadas
permiten tener una noción básica sobre aspectos fundamentales de la caries y gingivitis
en niños/as de 7 a 14 años con síndrome de Down.
Los resultados se analizaron en forma de frecuencias relativas y absolutas en tablas y
gráficos, se emplearon utilizando los programas de Microsoft Office 10 (Word y Excel)
y para calcular valores estadísticos como Chi cuadrado (X2) se utilizó el programa IBM
SPSS Statics.
38
El análisis se inicia mediante el cálculo del Coeficiente de Kappa de Cohen que se aplicó
a los índices: C.P.O.D. / c.e.o.d; GINGIVITIS e ISHO para 36 niños/as con síndrome de
Down, el valor del Kappa se encuentra entre rangos numéricos que permiten cuantificar
y cualificar el valor de la Concordancia desde un nivel pobre hasta un nivel muy bueno
de los datos obtenidos entre la valoración realizada por la autora con respecto al
diagnóstico realizado por la Dra. Alejandra Cabrera tutora del presente proyecto de
investigación. Los niveles de concordancia que se utilizaron para este análisis se
describen en la siguiente tabla:
RANGOS NUMÉRICOS DEL VALOR DE KAPPA DE COHEN
Valor de
KAPPA
CONCORDANCIA
< 0.20 Pobre
0.21 – 0.40 Débil
0.41 – 0.60 Moderada
0.61 – 0.80 Buena
0.81 – 1.00 Muy buena
FUENTE: López y Pita, 2012
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
Tabla N°1 KAPPA DE COHEN PARA ÍNDICE CPOD / c.e.o.d; GINGIVITIS E
ISHO PARA NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN. (n=36)
Valor Concordancia
Error
estándar
Aprox.
S
Aprox.
Sig.
Valor de Kappa
para índice CPOD /
c.e.o.d
0,926 Muy buena 0,051 10,557 0,000
Valor de Kappa
para índice de
gingivitis IG
0,916 Muy buena 0,083 5,515 0,000
Valor de Kappa
para índice ISHO 1,000 Muy buena 0,000 6,000 0,000
CPOD= Dientes cariados, perdidos, obturados; c.e.o.d = dientes cariados, perdidos, obturados (dentición
temporal); IG= índice de gingivitis; ISHO= índice simplificado de higiene oral.
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
39
De los valores de Kappa de Cohen calculados (0,926; 0,916; 1) para los índices antes
mencionados se puede observar que el nivel de concordancia es muy bueno, es decir que
existe relación directa entre el diagnóstico realizado por la Dra. Alejandra Cabrera
(Tutora) y la autora del proyecto de investigación.
Análisis etario y de género
Este análisis relaciona la prevalencia de género y edad tanto para los niños/as sin
síndrome de Down con respecto a los que presentan síndrome de Down.
Tabla N°2 DISTRIBUCIÓN DE GÉNERO CON RESPECTO AL GRUPO DE
NIÑOS/AS SIN SD Y CON SÍNDROME DE DOWN. (n = 71) Niños SD Niños sin SD Total
Genero n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Masculino 15 41,70% 14 40,00% 29 40,80%
Femenino 21 58,30% 21 60,00% 42 59,20%
Total 36 100 % 35 100% 71 100%
SD= Síndrome de Down: Género (Masculino = 2; Femenino = 1)
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
En la población de niños/as con SD, como en la población de niños/as sin síndrome de
Down prevalece el género femenino con un porcentaje alrededor del 40%
Tabla N°3 DISTRIBUCIÓN DE GRUPO ETAREO EN LOS GRUPOS DE
NIÑOS/AS SIN SD Y CON SÍNDROME DE DOWN. (n = 71) Niños SD Niños sin SD Total
Grupo etario n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
7 – 9 años 12 33,30% 12 34,30% 24 33,80%
10 – 12 años 18 50,00% 16 45,70% 34 47,90%
13 – 15 años 6 16,70% 7 20,00% 13 18,30%
Total 36 100% 35 100% 71 100%
SD= Síndrome de Down, Grupo etario (7 – 9 años = 1; 10 – 12 años = 2; 13 – 15 años = 3))
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
Tanto en la población de niños/as con SD, como en la población de niños/as sin síndrome
de Down prevalece el intervalo de edad de 10 a 12 años, con un porcentaje de 50% y
45,7% respectivamente.
40
Análisis de prevalencia
Gráfico: 14 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CPOD EN GRUPOS DE
NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71)
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
Tabla N°4 PREVALENCIA DE CPOD EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD
(n = 71)
CPOD Niños SD Niños sin SD Total p
Indicador n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Muy bajo 0 0,00% 15 42,90% 15 21,13%
0,00
Bajo 2 5,60% 18 51,40% 20 28,17%
Moderado 17 47,30% 1 2,90% 18 25,35%
Alto 17 47,30% 1 2,90% 18 25,35%
Total 36 100% 35 100% 71 100%
DS= Síndrome de Down; CPOD= Dientes cariados, perdidos, obturados; c.e.o.d = dientes cariados, perdidos,
obturados (dentición temporal); p=valor de significancia< 0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
La prevalencia de índice CPOD para niños/as con SD es alto y moderado en frecuencias
relativas similares al 47,30%(n=34), se observa un pequeño porcentaje de niños/as con
SD con 5,60%( n= 2), que tienen un nivel bajo de CPOD, al contrario, para los niños/as
sin síndrome de Down se refleja un CPOD prevalente correspondiente a bajo
51,40%(n=18) y muy bajo 42, 90% (n=15) respectivamente, se observa casos aislados en
el índice con una frecuencia de 2 niños/as. El valor de p = 0,00 < al 0,05 (5%) es decir
que el valor del CPOD alto se relaciona con el grupo de niños/as con SD, mientras que el
CPOD bajo se relaciona con el grupo de niños/as sin síndrome de Down.
0
42,9%
5,6 %
51,4%47,3 %
2,9%
47,3%
2,9%
CPOD en niños/ñas sin SDCPOD en niños/ñas SD
41
Gráfico: 15 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GINGIVITIS EN GRUPOS DE
NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71)
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
Tabla N°5 PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON
SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71)
IG Niños SD Niños sin SD Total p
Indicador n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Encía normal 0 0,00% 9 25,70% 9 12,68%
0,00
Inflamación leve 7 19,40% 19 54,30% 26 36,62%
Inflamación moderada 29 80,60% 7 20,00% 36 50,70%
Inflamación intensa 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Total 36 100% 35 100% 71 100%
SD= Síndrome de Down; IG: Índice de gingivitis; p=valor de significancia <0.05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
En la población de niños/as con SD, prevalece una gingivitis moderada con el 80,6%,
(n=29), siendo que en la población de niños/as sin síndrome de Down hay una prevalencia
de inflamación leve con el 54,30% (n=19). Es importante recalcar que ninguno niño/a
presenta inflamación intensa. El valor de p = 0,00 < a 0,05 (5%), es decir que existe una
significancia del IG moderado en el grupo de niños/as con SD y una significancia del IG
leve para el grupo de niños/as sin síndrome de Down.
0
25,7%19,4%
54,3%
80,6%
50,7%
0 0
Gingivitis en niños/ñas SD
Niños SD
Gingivitis en niños/ñas sin SD
SD
42
Gráfico: 16 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ISHO EN GRUPOS DE
NIÑOS/AS CON SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71)
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
Tabla N°6 PREVALENCIA DE ISHO EN GRUPOS DE NIÑOS/AS CON
SÍNDROME DE DOWN Y SIN SD (n = 71)
ISHO Niños SD Niños sin SD Total p
Indicador n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Buena 0 0,00% 19 54,30% 19 26,76%
0,00 Regular 4 11,10% 16 45,70% 20 28,17%
Deficiente 32 89,90% 0 0,00% 32 45,07%
Total 36 100% 35 100% 71 100%
SD= Síndrome de Down; ISHO= Índice simplificado de higiene oral; p= valor de significancia <0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
En la población de niños/as con SD, prevalece un ISHO alto con un 89,90 % (n=32),
mientras que en la población de niños/as sin síndrome de Down se encontraron valores
aproximados de ISHO entre baja y media con un 54,30 %(n=19), y 45,70 %(n=16),
respectivamente. El valor de p = 0,00 < a 0,05 (5%), es decir que existe relación del grupo
de niños/as sin síndrome de Down con el ISHO bajo, y el grupo de niños/as con SD con
ISHO alto.
0
54,3%
11,1%
45,7%
89,9%
0
Niños SD
ISHO en niños/ñas sin SDISHO en niños/ñas SD
43
Tabla N°7 ÍNDICE CPOD Y GENERO MASCULINO EN EL GRUPO DE NIÑOS
CON SD Y SIN SD (n= 29) Índice de CPOD Niños SD Niños sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Muy Bajo 0 0,00% 4 28,50% 4 13,79%
0,003
Bajo 1 6,70% 9 64,30% 10 34,48%
Moderado 7 46,70% 0 0,00% 7 24,13%
Alto 7 46,70% 1 7,10% 8 27,58%
Total 15 100% 14 100% 29 100%
DS= Síndrome de Down; CPOD= Dientes cariados, perdidos, obturados; c.e.o.d = dientes cariados, perdidos,
obturados (dentición temporal); p=valor de significancia< 0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
La población de niños con SD tiene un CPOD de 46,70% entre moderado(n=7), y alto
(n=7), en contraste en la población de niños sin síndrome de Down se evidencia un CPOD
bajo de 64,30 %(n=9). El análisis del valor de p = 0,0003 < a 0,05 (5%), determina que
existe relación entre el CPOD alto y el género masculino con SD
Tabla N°8 ÍNDICE CPOD Y GENERO FEMENINO EN EL GRUPO DE NIÑAS
CON SD Y SIN SD (n= 42) Índice de CPOD Niñas SD Niñas sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Muy Bajo 0 0,00% 3 52,50% 3 7,14%
0,009
Bajo 1 4,80% 7 42,90% 8 19,04%
Moderado 10 47,60% 5 4,80% 15 35,71%
Alto 10 47,70% 6 0,00% 16 38,09%
Total 21 100% 21 100% 42 100%
DS= Síndrome de Down; CPOD= Dientes cariados, perdidos, obturados; c.e.o.d = dientes cariados, perdidos,
obturados (dentición temporal); p=valor de significancia< 0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
La población de niñas sin síndrome de Down presenta un CPOD muy bajo con un 52,50
%(n=3), mientras que en el grupo de niñas con SD se evidencia un CPOD moderado
47,60% (n=10), y alto con 47,60 %(n=10). El valor de p de p = 0,0009 < a 0,05 (5%)
determina que existe relación entre el CPOD alto y el género femenino con SD
44
Tabla N°9 GINGIVITIS Y GÉNERO MASCULINO EN GRUPOS DE NIÑOS CON
SD Y SIN SD (n= 29) IG Niños SD Niños sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Encía normal 0 0,00% 4 28,60% 4 13,79%
0,001
Inflamación leve 3 20,00% 8 57,10% 11 37,93%
Inflamación moderada 12 80,00% 2 14,30% 14 48,27%
Inflamación intensa 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Total 15 100% 14 100% 29 100%
SD= Síndrome de Down; IG: Índice de gingivitis; p=valor de significancia <0.05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
El grupo de niños con SD presenta un IG de inflamación moderada de un 80% (n=12),
mientras que en el grupo de niños sin síndrome de Down prevalece un IG de inflamación
leve con 57,10% (n=8). El valor p=0,0001 < 0,05 (5%) determina que el nivel de
inflamación es mayor en niños con SD.
Tabla N°10 GINGIVITIS Y GÉNERO FEMENINO EN GRUPOS DE NIÑAS CON
SD Y SIN SD (n= 42)
IG Niñas SD Niñas sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Encía normal 0 0,00% 5 23,80% 5 11,91%
0,001
Inflamación leve 4 19,00% 11 52,40% 15 35,71%
Inflamación moderada 17 81,00% 5 23,80% 22 52,38%
Inflamación intensa 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Total 21 100% 21 100% 42 100%
SD= Síndrome de Down; IG: Índice de gingivitis; p=valor de significancia <0.05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
El grupo de niñas con SD presenta un IG de inflamación moderada 81 % (n=17),
mientras el grupo de niñas sin síndrome de Down prevalece un IG de inflamación leve
52,40% (n=11). El valor p=0,0001 < 0,05 (5%) determina que el nivel de inflamación es
mayor en niñas con SD.
45
Tabla N°11 ÍNDICE ISHO Y GÉNERO MASCULINO EN GRUPOS DE NIÑOS
CON SD Y SIN SD (n= 29) Índice de ISHO Niños SD Niños sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Bueno 0 0,00% 10 71,40% 10 34,50%
0,000 Regular 1 6,70% 4 28,60% 5 17,20%
Deficiente 14 93,30% 0 0,00% 14 48,30%
Total 15 100% 14 100% 29 100%
SD= Síndrome de Down; ISHO= Índice simplificado de higiene oral; p= valor de significancia <0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
En la población de niños con SD, prevalece in ISHO deficiente con 93,30% (n=14),
mientras que en la población de niños sin síndrome de Down se observa un ISHO bueno
71,40% (n=10). El valor de p=0,00 < 0,05 (5%) determina un índice ISHO deficiente en
el género masculino con SD
Tabla N°12 ÍNDICE ISHO Y GÉNERO FEMENINO EN GRUPOS DE NIÑAS
CON SD Y SIN SD (n= 42) Índice de ISHO Niñas SD Niñas sin SD Total p
n Frecuencia n Frecuencia n Frecuencia
Bueno 0 0,00% 9 42,90% 9 21,40%
0,000 Regular 3 14,30% 5 57,10% 15 35,70%
Deficiente 11 85,70% 0 0,00% 18 42,90%
Total 21 100% 21 100% 42 100%
SD= Síndrome de Down; ISHO= Índice simplificado de higiene oral; p= valor de significancia <0,05
REALIZADO POR: Ing. Mat. Molina Arauz Jaime Reinaldo.
En la población de niñas con SD, prevalece un ISHO deficiente 85,7% (n=11), mientras
que en la población de niñas sin síndrome de Down se observa un ISHO regular 57,10%
(n=5). El valor de p=0,00 < 0,05 (5%) determina un índice ISHO deficiente en el género
femenino con SD
46
DISCUSIÓN
Refiriéndonos a caries en niños con síndrome de Down los resultados del presente estudio
tuvieron una prevalencia de CPOD para niños/as con SD de alto y moderado en
frecuencias relativas similares (47,30%), se observó un pequeño porcentaje de niños/as
con SD (5,60%) que tuvieron un nivel bajo de CPOD, al contrario, para los niños/as sin
síndrome de Down se reflejó un CPOD prevalente correspondiente a muy bajo (42,90%)
y bajo (51,40%) respectivamente. El valor de p = 0,00 < al 0,05 (5%) es decir que el valor
del CPOD alto se relaciona con el grupo de niños/as con SD, mientras que el CPOD bajo
se relaciona con el grupo de niños/as sin síndrome de Down, lo que resulta similar al
estudio realizado por Quijano GM (29), el cual indica que los niños sin síndrome de Down
presentaron menor prevalencia de caries dental (42%) a diferencia de los niños con
síndrome de Down que obtuvieron casi el 70%, resultado que refleja al presente donde
los niños con SD presentan la mayor prevalencia de caries dental; Sin embargo según
Garcés C (30), concluye que en la población Chilena evaluada, los estudiantes con
discapacidad intelectual no presentaron mayor experiencia de caries, sino que poseen
índices similares (COPD) al de la población general de acuerdo al Diagnóstico Nacional
de Salud Dental del Adolescente, resultado que resulta interesante debido a que nuestro
estudio recalca una elevada prevalencia de caries en los niños con SD relacionándose a
una deficiente higiene oral; Así mismo GMQ, cuyo objetivo fue comparar la experiencia
y prevalencia de caries dental en niños pre-escolares con diagnóstico de síndrome Down
y sin síndrome de Down, tuvo como resultados que los niños Down presentaron mayor
experiencia de caries dental (ceod=4,36) que los niños sin síndrome de Down
(ceod=1,76), los niños sin síndrome de Down presentaron menor prevalencia de caries
dental (42 %), a diferencia de los niños Down quienes estuvieron afectados en casi el 70
%, resultado que se asemeja al nuestro presente estudio donde la prevalencia de caries
por mayor en niños con SD, lo que discute R López Pérez, cuyo objetivo fue determinar
y comparar los promedios de los índices c.e.o.d CPOD entre grupos etéreos, sexo y tipo
de variación cromosómica en una comunidad infantil mexicana con trisomía 21,
determino que los promedios de ambos índices fueron bajos (ceod = 3.39; CPOD = 1.83),
de igual manera observó un promedio CPOD con una diferencia significativamente
mayor en las niñas que en los niños (t = 2.437, p = 0.01), sin embargo, no se manifestó
una diferencia estadísticamente significativa entre los promedios ceod ni CPOD de los
grupos de niños y niñas con las tres diferentes variaciones cromosómicas de la trisomía
47
21 (ceod: H = 3.248, P = 0.05; CPOD: H = 3.441, P = 0.05), lo que resulta interesante
puesto que este estudio también hizo uso del índice CPOD como indica la OMS donde
recalcamos que tanto niños y niñas con síndrome de Down tuvieron un mayor CPOD,
c.e.od. en relación a niños y niñas sin síndrome de Down sin distinción de género, ni
grupo etario, es así pues que Cristina Maria Areias y cols. (35), indica que los niños con
síndrome de Down presentaron un porcentaje significativamente mayor que los niños sin
síndrome de Down, el 78% frente al 58% de los no afectados, esta diferencia en el índice
de CPOD, refleja que el 91% de los niños con síndrome de Down nunca fueron tratados
frente al 67% de los niños sin síndrome de Down, además, en niños con síndrome de
Down, ocurre una erupción tardía del segundo molar, resultados similares al nuestro ya
que los niños con SD no disponen de un servicio odontológico periódico, aumentando el
porcentaje a presentar caries dental, se identificó la erupción tardía del segundo molar así
como una morfología menos pronunciada en sus caras oclusales y la observación de
dientes conoides siendo más notorio a nivel de caninos; Encontramos otro estudio
realizado por Viviana Macho,DDS (36), donde se comparó la prevalencia de caries dental
de niños con síndrome de Down y sus hermanos sin síndrome de Down, donde el grupo
SD presentó un porcentaje significativamente mayor de niños dentro del grupo sin caries:
72% versus 46% del grupo de hermanos sin síndrome de Down (p <.001), en la brecha
de edad 2 a 6, el valor mediano de CPOD fue el mismo en ambos grupos (p = .918), en la
brecha de edad 6 a12, el valor mediano de CPOD en el grupo SD fue 0 y en el grupo
hermanos fue 1 (p = 0,004), en la brecha de edad 13 a 26, el valor mediano de CPOD en
el grupo con SD fue 0, mientras que en el grupo de hermanos el valor mediano fue 3, lo
que constituye una diferencia significativamente alta (p = 0,003), los resultados de este
estudio sugieren que los niños portugueses con síndrome de Down tienen menor
prevalencia de caries que sus hermanos sin síndrome de Down, lo que resulta contrario al
presente estudio realizado en Ecuador en donde los niños con SD de la fundación el
Triángulo tienen una mayor prevalencia de caries en comparación con aquellos sin
síndrome de Down.
Cuando hablamos de gingivitis e higiene oral, el estudio de Garcés C, (30), un 97.4% de
los participantes con SD presentaron algún grado de gingivitis, lo que puede explicarse
por la higiene oral, regular (75.9%) o mala (17.4%), resultados que son peores a los
observados en otros estudios, como este mismo autor indica en el estudio de Jain et al,
“se evidencia que el mayor problema de las personas con SD es la pobre higiene oral, que
48
favorece la acumulación bacteriana, conduciendo a falta de salud gingival y caries, se
evidencia además que la gingivitis, al igual que la caries, se presenta desde la niñez y
aumenta con la edad, por lo cual es conveniente instruir en la adopción de una buena
técnica de cepillado para prevenir caries y enfermedad periodontal, y reforzar estos
conocimientos periódicamente”; análisis representativo y similar a los obtenidos en el
presente estudio donde según el índice de Gingivitis (IG), en la población de niños y niñas
con SD, un 19,4% presenta inflamación leve, un 80,6% presentó inflamación moderada
y ninguno se presentó con una encía completamente normal, en la población de niños y
niñas sin síndrome de Down presentó un 54,3% de inflamación leve, un 20,0% de
inflamación moderada y un 25,7% con encía normal o sana, el valor de p = 0,00 < a 0,05
(5%), es decir que existe una significancia del IG moderado en el grupo de niños/as con
SD y una significancia del IG leve para el grupo de niños/as sin síndrome de Down, así
como en el índice de higiene oral encontramos que en niños/as con SD, de igual manera
se ha sugerido que una higiene oral inadecuada es la principal causa de enfermedad
periodontal en sujetos con algún tipo de discapacidad, en este caso el Síndrome de Down
y pareciera haber una relación entre los niveles de higiene y la severidad de la
discapacidad, en relación a esto, este estudio evaluó a niños y niñas con SD (36
participantes), donde un 11,1% logra una higiene oral regular, un 88,9% deficiente, y
ninguno logra una buena higiene dental. Mientras que los niños y niñas sin síndrome de
Down (35 participantes), un 45,7% logra una calidad de higiene oral regular, ninguno
logra una higiene oral deficiente, y un 54,3% logra una buena higiene oral, en relación al
género de los participantes, se ha visto que las mujeres tienen peores niveles de higiene
oral y estado periodontal que los participantes hombres, el valor de p = 0,00 < a 0,05
(5%), es decir que existe relación del grupo de niños/as sin síndrome de Down con el
ISHO bajo, y el grupo de niños/as con SD con ISHO alto, resultando muy similar al
estudio realizado por Garcés C (30), el cual nos indica que los estudiantes evaluados con
SD leve (184 participantes), un 76.6% logra una higiene dental regular, un 16.3% mala,
y sólo un 7.1% logró una buena higiene dental, mientras que los jóvenes con SD moderada
(11 participantes), un 63.6% logró una calidad de higiene regular, 36.3% mala, y ninguno
logró una buena higiene dental, y en relación al género y edad de los participantes, se ha
visto que los hombres tienen peores niveles de higiene oral y estado periodontal que las
participantes mujeres, no obstante, en la población evaluada, el IHO-S, se mantiene
constante en regular, resultado que se asemeja al realizado con la excepción que las niñas
presentaron peores condiciones de higiene oral y gingivitis que los niños tanto en el IG
49
como en el ISHO, un estudio realizado por Rubén López-Pérez y cols, (37), examinaron
32 individuos con síndrome de Down (DS) y compararon cada uno con un participante
del grupo control, según la edad y el sexo, los investigadores determinaron el ISHO, el
IG y midieron el nivel de fijación gingival para cada participante, los autores encontraron
que la relación entre la presencia de placa dental y la gravedad de la gingivitis era
moderada entre los participantes con SD, si bien las características generales del estado
de salud periodontal y gingival no fueron marcadamente diferentes entre los dos grupos,
la extensión y la gravedad de la gingivitis y el grado de periodontitis fueron mayores en
el grupo con SD que en el grupo control, si a estos resultados los comparamos con nuestro
presente estudio observamos que efectivamente los niños y niñas con SD tienen mayor
prevalencia de gingivitis y enfermedad periodontal en relación a los niños y niñas sin
síndrome de Down, esto debido a que la literatura nos indica que en las personas afectadas
con SD, existe una mala vascularización a nivel de encías, por lo que en niños con SD
nos puede llevar a diagnosticar una pseuodo gingivitis y al realizar el sondeo respectivo
nos podemos topar con un sangrado y efectivamente confundirlo con una gingivitis
creyendo que sus encías se encuentran inflamadas; James Morgan BA (38), menciona
que se ha encontrado que la enfermedad periodontal es significativamente más prevalente
y más severa en personas con síndrome de Down, una serie de estudios ha informado una
prevalencia de entre el 58% y el 96% para personas menores de 35 años, resultando
interesante puesto que nuestro estudio se basa en niños y niñas con SD desde los 7 años
hasta los 14 años de edad, mostrando la veracidad del estudio, Wimke Reuland (39)
estimó la salud gingival determinando la tendencia a la hemorragia, encontrando que los
niños con SD tenían una tendencia hemorrágica más alta que los controles; en los niños
con SD, además, se encontró una correlación entre la tendencia a la hemorragia y la edad,
siendo que no se encontró tal correlación en los controles, durante la fase experimental
del estudio, la cantidad de placa aumentó a una tasa similar en ambos grupos, en los niños
con SD, el desarrollo de inflamación gingival comenzó más temprano y fue más extenso,
aumentó después del día 14, mientras que en los niños control, la inflamación gingival
pareció estabilizarse en ese momento, la cantidad de exudado gingival fue muy baja en
ambos grupos, pero en el grupo DS aumentó después del día 14, resultado que refleja que
los niños con SD presentan mayor prevalencia de placa dental y sangrado que su grupo
control lo que resulta similar al resultado presentado en el actual estudio puesto que al
momento de realizar el sondeo se evidencio mayor placa bacteriana, calculo dental y
sangrado tanto en niñas y niños con SD que aquellos sin síndrome de Down, recalcando
50
que los niños y niñas afectados no tienen controles periódicos dentales ni una correcta
higiene oral tanto institucional como en el hogar.
El presente estudio tuvo una fuerte asociación con la prevalencia de caries y gingivitis lo
que abarca mucha relación con el grado de higiene oral con respecto a la edad y género,
encontrándose que la población más afectada fue aquella que padece Síndrome de Down.
CONCLUSIONES
Los niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con síndrome de Down que acuden a
la Fundación el Triángulo, presentaron mayor prevalencia de caries dental que los
niños y niñas sin síndrome de Down, mediante el índice CPOD.
Los niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con Síndrome de Down que acuden a
la Fundación el Triángulo, presentaron mayor promedio de gingivitis que los
niños y niñas sin síndrome de Down, mediante el índice gingival IG
Existió una mayor prevalencia de caries y gingivitis a nivel del género tanto
femenino como masculino en las edades comprendidas entre 7 a 14 años en
aquellos con Síndrome de Down que acuden a la Fundación el Triángulo
comparado con aquellos sin síndrome de Down, mediante los índices CPOD e IG
Los niños y niñas entre 7 a 14 años de edad con Síndrome de Down que acuden a
la Fundación el Triángulo, presentaron un índice ISHO deficiente, a diferencia de
los niños sin síndrome.
51
RECOMENDACIONES
Resulta necesario reforzar las medidas de promoción y prevención para esta
población, realizando intervenciones con mayor frecuencia y en base a las
dificultades de aprendizaje inherentes y a las deficiencias encontradas.
Los pacientes con síndrome de Down deben recibir un trato especial por parte del
servicio odontológico, sea por las peculiaridades físicas relacionadas con su
trastorno o sea por su mayor vulnerabilidad, tenemos que realizar ajustes
razonables para preservar su salud bucodental y que esta no afecte a la calidad de
vida del niño.
Para mantener la salud bucodental de los niños con síndrome de Down se debe
seguir el camino establecido para cualquier otro paciente: la prevención.
Los hábitos higiénicos correctos y una alimentación sana es la base sobre la cual
debemos trabajar teniendo en cuenta las alteraciones bucodentales típicas de estos
pacientes.
La participación de los padres y educadores también será vital para llevar a las
personas con síndrome de Down hacia una mayor autonomía que les aumente su
calidad de higiene oral y de vida sin perjudicar su salud.
Se necesita que se realicen estudios donde se integren variables socio económico
por las manifestaciones bucales encontradas y así buscar nuevos datos estadísticos
que nos permitan identificar como estas variables afectan a los niños con este
síndrome.
Es importante tener en cuenta que tanto niños sin síndrome de Down como
aquellos con síndrome de Down requieren la misma atención odontológica así
como en todo ámbito profesional.
Proponer un estudio investigativo al Ministerio de Salud Pública, con respecto a
la salud oral en niños con discapacidades (SD), mediante la participacion de un
equipo multidisciplinario, que se plantee objetivos de desarrollo sustentable.
Sugerir un trabajo investigativo con la sincronización de un experto en el tema de
salud oral en niños con SD, mediante los resultados de los índices planteados en
este presente estudio.
52
Promover programas de atención primaria de salud, enfocadas en niños con
discapacidades, (SD), para con ello incrementar estudios y exámenes enfocados
en tratar sus necesidades y padecimientos orales, mejorando de esta manera su
calidad de vida.
53
REFERENCIAS
1. BOJ JR, CATALÁ M, GARCÍA BALLESTA C, MENDOZA A, PLANELLS P.
Odontopediatría LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN. 1st ed.
MEDICA E, editor. Barcelona-España: RIPANO; 2012.
2. Pérez Chávez DA. Síndrome de Down. Revistas Bolivarianas. 2014 julio; 45(ISSN
2304-3768).
3. SALUD OMDL. Anomalías congénitas. [Online].; 2017 [cited 2017 NOVIEMBRE
SABADO. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/es/.
4. PUBLICA MDS. Cada vez más mujeres jóvenes tienen hijos con síndrome de Down
en Ecuador. [Online].; 2017 [cited 2017 noviembre Sábado. Available from:
https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/cada-vez-m-s-mujeres-j-
venes-tienen-hijos-con-s-ndrome-down-en-el-ecuador-89848.
5. ESPEJO FM. En Ecuador existen 7.457 personas con Síndrome de Down. [Online].;
2017 [cited 2017 NOVIEMBRE SABADO. Available from:
https://lahora.com.ec/noticia/1101065161/en-ecuador-existen-7457-personas-con-
sc3adndrome-de-down.
6. INEC. Población por condición de discapacidad, según provincia, cantón, parroquia
y área de empadronamiento.. [Online].; 2017 [cited 2017 NOVIEMBRE SABADO.
Available from: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/?s=discapacidad.
7. Rogers P, Coleman M. Atención médica en el Síndrome de Down: Un planteamiento
de medicina preventiva. , Barcelona: Fundació Catalana Síndrome de Down; 2012.
54
8. Farfán A. Odontología Eduardo Alvarez FBEFEL, editor. Quito: Universidad
Central del Ecuador; 2011.
9. Areias C. MP, Pereira M. LFL, D. M, Macho V. MP, P. M, Andrade D, et al. Enfoque
clínico de niños con síndrome de Down en el consultorio dental= Clinical approach
of Down syndrome children in the dental offi; 2014.
10. Clemente Romero C, Colán Sánchez JJR, García Arroyo RL, Hidalgo Fabián M,
López Carranza CR, Mallma Ccaccya F, et al. Enfermedad Gingival y Periodontal
del Niño y del Adolescente Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos;
2010.
11. Pirela de Manzano MA, Salazar V,RC, Manzano F, Moisés A. Patología bucal
prevalente en niños excepcionales. . Acta odontol venez. 2012;: p. 193-8.
12. ACTUAL O. CONSIDERACIONES EB¿N EL MANEJO DEL PACIENTE CON
SINDROME. [Online].; 2015 [cited 2017 NOVIEMBRE SABADO. Available
from: http://www.odontologiaactual.com/consideraciones-en-el-manejo-del-
paciente-con-sindrome/.
13. Dávila ME, Gil M, Daza D, Bullones X, Ugel E. Caries dental en personas con
retraso mental y Síndrome de Down. Rev. salud pública, 207-213. [Online].; 2009
[cited 2017 junio 10. Available from:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
00642006000300006&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0124-
00642006000300006.
14. Calvo Ferrer F, López García MJ, Rodríguez Rigual M. Tratamienti seguimiento
complicaciones agudas. Seguimiento Complicaciones Agudas. Sociedad española de
edocronologia pediátrica. 2014;(23).
55
15. Cruz Zamorano SS. , Síndrome de Down Juan Fernando Gómez Castro, Excelencia
en Salud al servicio de la comunidad, ISSN 1900-3560 S. Pediatra Neurólogo
Pediatra. 2008 septiembre;(148).
16. Rodríguez Guerrero K, Clavería Clark RA, Peña Sisto M. Algunas características
clinicoepidemiológicas del síndrome de Down y su repercusión en la cavidad bucal.
19( 10 ) octubre: MEDISAN; 2015.
17. Murrieta Pruneda JF, al. e. "Prevalencia de gingivitis en un grupo de escolares y su
relación con el grado de higiene oral y el nivel de conocimientos sobre salud bucal
demostrado por sus madres." México: Boletín médico del Hospital Infantil de
México; 2014.
18. Taboada Aranza O, Talavera Peña I. Prevalencia de gingivitis en una población
preescolar del oriente de la Ciudad de México. [Online]. México: Hosp. Infant. Mex.
; 2011 [cited 2017 Septiembre 23. Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462011000100003&lng=es.
19. Zaror Sánchez C, Muñoz Millán P, Sanhueza Campos A. Prevalence of gingivitis
and associated factors in 4 year-old Chilean children. Av Odontoestomatol: 33-38.
[Online].; 2012 [cited 2017 Septiembre 23. Available from:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852012000100005&lng=es.
20. Arenas Avila HG. Prevención de enfermedades bucales de los niños, adolescentes y
jóvenes con síndrome de down en el espacio Carabobo: Miguel Peña de las brisas de
la Universidad de Carabobo (Master's thesis).; 2016.
56
21. Bancalari S. C, Oliva M. P. Riesgo Biológico de Caries en Niños con Sindrome de
Down entre 12-17 Años del Cavime, Concepción, Año 2010. Int. J. Odontostomat.
6( 2 ): 221-224. Disponible en: htt. [Online].; 2012 [cited 2017 junio 10.
22. Ayrton de Toledo O, Coelho Leal S, Paes Leme Azevedo TD. Periodoncia aplicada
a la odontopediatría. [Online].; 2013 [cited 2017 septiembre 23. Available from:
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-
procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia-para-Procedimientos-en-
Odontopediatria-Capitulo-20.pdf.
23. Blanco J, Villar BB, Martinez EJ, Vallejo P, Blanco F. Problemas bucodentales (I):
Indice de placa y caries dental. Med Oral. 2013; 8(2): p. 97-109.
24. Barrancos Moomey J. “Operatoria Dental” Capítulo IX. “Examen y Diagnóstico en
Cariología.”. III Edición ed. Argentina: Panamericana; 2015.
25. Quintero Ortiz JE, Méndez Martínez MJ, Medina Seruto M, Gómez Mariño M.
Factores de riesgo y caries dental en adolescentes de 12 a 15 años. junio; 2008.
26. Mount GJ. “Conservación y Restauración de la Estructura Dental” Capitulo II;
“Características y Progresión de la Caries Dental” : HARCOURT BRACE.; 2012.
27. Rojas J. Issuu. [Online].; 2015 [cited 2017 enero 15. Available from:
https://issuu.com/joserojas1314/docs/acidez_y_caries_dental.docx.
28. Rueda Ventura MA, Isidro Olán L. Estado de salud bucodental de niños con
capacidades especiales del Centro de Atención Múltiple; ISSN 2007-7459.
Horizonte Sanitario. 2014;(No. 4.): p. 233-237.
57
29. López Pérez R, Lopéz Morales P, Borges Yáñez A. Caries dental en niños con
trisomía 21 / Dental caries in a group of children with trisomy 21; 57(8):438-43,.
286266th ed. México: Hospital infantil; 2010.
30. Quijano G, Díaz, Pizán M. Caries dental en niños pre-escolares con síndrome Down.
Revista Estomatológica Herediana. 2005 julio, diciembre; 15(2).
31. FACTS G. BIOFILM. [Online].; 2017 [cited 2017 NOVIEMBRE DOMINGO.
Available from: http://www.greenfacts.org/es/glosario/abc/biofilm.htm.
32. González Heredia E. Aspectos principales de la salud bucal del adulto mayor en el
consejo popular “Guillermón Moncada” Municipio Santiago de Cuba Enero – Junio
2013. Santiago de Cuba: Instituto Superior de Ciencias Médicas; 2013.
33. Flórez J. La realidad biológica del síndrome de Down. En: Flórez J, Troncoso MV
(dir). Síndrome de Down: Avances en Acción Familiar. 2012; Santander: Fundación
Síndrome de Down de Cantabria (2ª ed,): p. 13-32.
34. Valdéz Aguilar MdC. Enfermedades bucales. [Online].; 2016 [cited 2017 enero 12.
Available from: http://docplayer.es/15073332-Se-pretende-obtener-conocimientos-
mas-profundos-para-darlos-a-conocer-a-la-sociedad-estudiantes-odontologos-
medicos-de-la-importancia-de-la.html.
35. Areias CM, Sampaio-Maia B, GuimaraesI , Andrade D. Caries in Portuguese
children with Down syndrome. CLINICAL SCIENCE. 2011 Aug; 66(7).
36. Macho , DDS V, Palha M, Macedo AP, Ribeiro O, Andrade C. Comparative study
between dental caries prevalence of Down syndrome children and their siblings.
Spec Care Dentist. 2013 Jul; 2(3).
58
37. López Pérez R, Borges Yáñez SA, Jiménez García G, Maupomé G. Oral hygiene,
gingivitis, and periodontitis in persons with Down syndrome. Special Care in
Dentistry. 2012 Nov; 22(6).
38. Morgan BA J. Why is periodontal disease more prevalent and more severe in people
with Down syndrome? Special Care in Dentistry. 2015 Sep; 27(5).
39. Reuland Bosma W, van Dijk J, van der Weele L. Experimental gingivitis around
deciduous teeth in children with Down's syndrome. Journal of Clinical
Periodontology. 2011 Apr; 13(4).
40. De Blanco MG, al. e. "Diabetes mellitus en niños y adolescentes.". Revista
Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. 2012; 10(Supl 1)(13).
41. Montero D, al. e. Prevalencia de caries de la infancia temprana y nivel
socioeconómico familiar. RevOdontMex. 2011;: p. 15 (2): 96-102.
42. Zambrano O, al. e. "Niveles de riesgo a caries dental en niños y adolescentes con
diabetes tipo 1.". 81st ed.; 2011.
43. Zambrano O, Aguilera Galavíz LA, Aceves Medina MdC, Tremaria-Urrieta ME.
Niveles de riesgo a caries dental en niños y adolescentes. Ciencia Odontológica.
2011 Enero-Junio.
44. Pueschel S. Síndrome de Down: Hacia un futuro mejor. Guía para Padres Barcelona:
Masson ; 2010.
45. Torres López MdlC. Patogenia de la enfermedad periodontal, Artículo en Español.
35521st ed. Cuba: CUMED; 2007.
59
46. Olatz Sarasa O. Síndrome de Down y su integración en las clases de Educación
Física. Facultad de Educación ed. Logroño: Universidad Internacional de La Rioja;
2016.
47. Navas R, Mogollón J. Participación de los padres en el cuidado de la salud bucal de
los niños y adolescentes con síndrome de Down. Ciencia Odontológica. 2007 Julio,
Diciembre ; 4(2).
48. Garcés C, Barrera M, Ortiz M, Rosas C. Estado de Salud Oral de niños y adolescentes
con. Journal of Oral Research. 2013 Julio; 4(2).
60
ANEXOS
61
ANEXOS
Anexo 1: Solicitud para la realización del proyecto en la Fundación El triangulo
62
Anexo 2: Carta de aceptación para la realización del proyecto
63
Anexo 3: Solicitud para la realización del proyecto a la Unidad Educativa Quito Sur
64
Anexo 4: Aceptación para le realización de la investigación
Anexo 5: FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
65
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o tutores de los niños/ñas de 7 a 14 años de edad de la Fundación El Triángulo a quienes se invita a participar en el estudio PREVALECIA DE CARIES Y GINGIVITIS EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 7 A 14 AÑOS DE EDAD CON SINDROME DE DOWN
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra.: Alejandra Cabrera (Tutora)
Estudiante: Cristina Estrada (Autora)
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Establecer la prevalencia de caries y gingivitis en niños y
niñas con síndrome de Down, pues resulta relevante e interesante conocer estos datos estadísticos para poder aplicarlas en el tratamiento y prevención de higiene oral, eligiendo a estos participantes puesto que en nuestro país existe un gran número de casos a los cuales esta información resultaría factible y aplicable a nivel familiar, institucional y social.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: El participante puede elegir participar o no en la investigación, y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar puede retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a cualquiera de la partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Al participante se lo llevará a un sitio adecuado para el levantamiento epidemiológico, utilizando técnicas de Odontopediatría para su colaboración, teniendo previamente la mesa de diagnóstico, se colocará al participante en posición de trabajo y con la ayuda de un protocolo de profilaxis (limpieza) previa se procederá a revisar la cavidad oral con un espejo, explorador, y sonda periodontal analizando y registrando diente por diente la cantidad de caries y gingivitis presente en cada participante, aclarando que el procedimiento no será agresivo ni traumático tampoco se hará uso de sustancias en boca y así poder obtener los datos necesarios para el proyecto investigativo.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Seleccionaremos el lugar adecuado con acceso a la luz natural, preparamenos la mesa de trabajo, al iniciar el examen clínico se utilizará técnicas de Odontopediatría, colocaremos al paciente en una posición adecuada con barreras de protección, registraremos la presencia de placa bacteriana y cálculo leve, moderada y severa, mediante el Índice simplificado de higiene oral (ISHO). se empleará un espejo bucal y un explorador dental ó una sonda periodontal (OMS), y no se usan agentes reveladores, y se le clasificó en un límite de 0-3 con base en el hallazgo clínico y de acuerdo con los criterios establecidos en el índice. Para medir la prevalencia de gingivitis se aplicado el índice gingival (IG) que es utilizado para evaluar el tejido gingival y su posible inflamación. Para tal fin se examinará la mucosa gingival circundante en todos los dientes clínicamente presentes, utilizando un espejo bucal y una sonda periodontal (OMS), valorando el color, la textura, la tendencia a la hemorragia y la presencia o ausencia de ulceración. Se lo clasificará en un límite de 0-3 con base en el hallazgo clínico y de acuerdo con los criterios establecidos en el índice.
Para registrar la presencia de caries, dientes perdidos, obturados, y extracción indicada se utiliza Índice C.P.O.D y c.e.o.d según los criterios de la OMS, para lo cual se utilizara el equipo de diagnóstico, siendo de mayor utilidad un espejo bucal y un explorador bucal en buenas condiciones, se clasificara con los siguientes parámetros; (1) Dientes cariados, (2)
66
perdidos, (3) obturados y (4) extracción indicada, con base en el hallazgo clínico y de acuerdo con los criterios establecidos en el índice.
6. RIESGOS: los riesgos potenciales a los que se expone el participante son mínimos a nulos puesto que no se realizará un proceso traumático ni invasivo, lo que resulta inofensivo para el participante, siendo que haya casos de sangrado bucal excesivo se tienen los conocimientos profesionales para poder controlarlo, los mismos que serán evaluados e informados al representante legal para su seguimiento y tratamiento para de esta manera aportar con un servicio profesional a la comunidad.
7. BENEFICIOS: Los beneficios reales de la investigación es aportar datos estadísticos a nivel de salud tanto odontológico como médico para de esta manera permitir tener una orientación básica de cómo se encuentra afectada la cavidad oral en los niños/ñas con síndrome de Down, y de esta manera poder tener pautas de prevención y tratamiento, considerando que los beneficios pueden ser para el individuo, la comunidad o para la sociedad en general.
8. COSTOS: El investigador cubrirá todos los rubros y si el participante incurre en algún
gasto, este le sea reembolsado.
CONFIDENCIALIDAD: Este es un documento legal que el investigador utiliza con fines profesionales y éticos, siendo como prioridad la confidencialidad de la información proporcionada por el participante y/o su representante siendo medidas para proteger los derechos, la seguridad, la libre participación, la decisión de retirarse del ensayo clínico, el bienestar, y la privacidad de los participantes. Los datos se obtenidos serán manejados de forma exclusiva por el Autor y la Universidad Central del Ecuador.
9. TELÉFONOS DE CONTACTO: Para brindar mayor seguridad al participante, esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador. Autor: Cristina Estrada: 0983032039 / 3026758 Tutor: Alejandra Cabrera: 0995803189
67
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,…………………………………………………………………………………………….portador de la cédula de ciudadanía número ………………….., en mi calidad de representante legal del menor …………………………………………………………………, estudiante de la Fundación El Triángulo, he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente. Entiendo que a mi representado se le realizará una revisión, análisis y estudio bucal, para el levantamiento epidemiológico mediante índices orales. Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará serán para el niño/ña, familiares, comunidad teniendo relevancia en la sociedad, y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines académicos, profesionales e investigativos. Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito. Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el transcurso de esta investigación. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes. Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos. Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador. En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes. Nombre del Participante: Institución a la que pertenece: Nombre del representante legal: Cédula de ciudadanía: Firma del Representante legal: Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….
68
Yo, Estrada Quilachamín Cristina Paola, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a……..…………………………………………………………………….. representante del menor …………………………………………………………………………….. estudiante de la Fundación El Triángulo, la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador: Estrada Quilachamín Cristina Paola
Cédula de Ciudadanía: 1722145685
Firma
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….
69
Anexo 6: ÍNDICE C.P.O.D. Y c.e.o.d.
CPO-D (Klein, Palmer y Knutson 1935)
Registra para cada individuo y toma en cuenta la dentición permanente (28 piezas), sin
contar las terceras molares.
• Las piezas dentarias con lesión activa y clínicamente evidente (cariadas)
• Las piezas dentarias extraídas - perdidas por caries dental y aquellas que están
indicadas para una extracción (perdidas)
• Las piezas que ya recibieron tratamiento para la caries dental (obturadas)
Ceo-d (Gruebbel 1944)
Registra para cada individuo y toma en cuenta la dentición temporal (20 piezas), sin
contar las terceras molares.
DIENTE PERMANENTE CARIADO
Cuando existan las siguientes evidencias de lesiones cariosas: Opacidad, mancha blanca
o marrón, consistentes con desmineralización del esmalte. (Diferenciar con fluorosis,
pigmentaciones). Mancha blanca o marrón consistente con desmineralización (aspecto
blanco tiza sin brillo). Las fisuras en las cuales el extremo del explorador se prende, serán
clasificadas como cariadas ( presencia evidente de tejido blando en la base de la fisura,
70
opacidad a lo largo de los márgenes o una mancha indicando presencia de lesión cariosa
subyacente y en casos proximales si el explorador no se desliza cuando se hacen
movimientos en la dirección Cervico-oclusal) Sombra oscura de dentina decolorada
subyacente al esmalte intacto o mínima cavidad en esmalte (sombra gris, azul, marrón)
Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible. Cavidad detectable con
dentina visible. Cavidad extensa con dentina y/o pulpa visible. El diente presenta
solamente raíces o corona parcialmente destruida.
DIENTE PERMANENTE OBTURADO
Cuando el diente esta obturado con material permanente. Si esta obturado y cariado es
clasificada como cariado.
DIENTE PERMANENTE PERDIDO POR CARIES
71
De acuerdo a la edad del paciente el diente debería estar presente y fue extraído por caries.
En caso de duda consultar al paciente y examinar la forma del reborde y la presencia o
ausencia del diente homologo. Este criterio no será utilizado para temporarios, a no ser
que el sujeto presente una edad en la que la exfoliación normal no fuera explicación
suficiente de la ausencia.
DIENTE CON EXTRACCIÓN INDICADA
El diente que presenta solamente, o por razones de caries con una destrucción muy amplia
o total de la corona dental, asociada a la perdida de vitalidad pulpar
72
DIENTE SANO
Se considera diente sano si no presenta evidencia de caries clínicamente tratada, aun
cuando presente cualquiera de las siguientes características clínicas:
Manchas blancas o yesosas
Mancha decoloradas o ásperas
Zonas oscuras, brillantes duras, o punteadas en el esmalte de un diente que
presenta signos de fluorosis moderada a severa
Hoyos o fisuras teñida en el esmalte que no presenten signos de paredes o piso
reblandecido
NO APLICABLE
Esta clasificación se encuentra restringida a aquellos dientes permanentes y será usada
únicamente para un espacio dental con un diente permanente no erupcionada pero siempre
y cuando no esté presente un diente primario, por ausencia congénita de algún diente, y
en los casos de dientes supernumerarios presentes.
73
LOS DIENTES TEMPORARIOS. LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN SON
LOS MISMOS DE LOS DIENTES PERMANENTES.
Reglas Especiales:
Un diente es considerado como erupcionado cuando cualquier porción de su
superficie estuviese expuesta en la cavidad bucal y pudiese ser tocada por el
explorador.
Un diente es considerado presente, aun cuando la corona está totalmente
destruida, quedando solamente las raíces.
Los dientes supernumerarios no son clasificados.
Si un diente temporal está retenido y su sucesor permanente está presente, se
clasifica solamente el permanente.
El paciente con ortodoncia fija queda excluido del estudio epidemiológico.
Los terceros molares no se consideran en este estudio. En caras proximales la
caries se puede determinar por cambio de coloración.
74
6 dientes con código uno + 4 dientes con código dos =10
Ejemplo, en un odontograma de una persona con dentición primaria:
4 dientes con código seis + 2 dientes con código siete =6
C.P.O.D. Y c.e.o.d = TOTAL DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y OBTURADOS EN LA POBLACIÓN
EXAMINADA
______________________________________________________________
TOTAL, DE PERSONAS EXAMINADAS
Luego según el resultado obtenido verificaremos en la siguiente tabla y podremos saber
el resultado final
75
ÍNDICE C.P.O.D. / c.e.o.d.
Investigadora: CRISTINA ESTRADA fecha:
Hoja de Registro N°:
Códigos y Criterios
C.P.O.D. Y c.e.o.d =
Total =
Nombres: Cédula:
Apellidos: 1 M 2 F Género:
Fecha de nacimiento: 1 2 3 Edad:
Nombre Representante: Tipo de Síndrome: 1 2 3
Cedula Representante: Institución:
Dudas Criterios
Diente 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Condición
Clínica
Diente 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Diente 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
Condición
Clínica
Diente 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
76
Anexo 7: ÍNDICE GINGIVAL
PUNTAJE
CRITERIOS
0
Encía normal
1
Inflamación leve: cambio de color y edema
ligero, si hemorragia al sondeo.
2
Inflamación moderada: enrojecimiento,
edema y brillo. Hemorragia al sondeo
3
Inflamación intensa: enrojecimiento y e
intensos. Ulceración. Tendencia
a hemorragia espontánea
CARACTERÍSTICAS
Se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis.
Se valora la inflamación de cada una de las zonas gingivales del diente (vestibular,
mesial, distal y lengua) y se asigna un valor de 0 a 3.
En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y ningún estadio de enfermedad
periodontal, siendo más indicado que el Índice IPMA para medir presencia y gravedad de
la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda periodontal, lo que exige una
calibración más estricta.
77
ÍNDICE GINGIVAL
PUNTAJE
CRITERIOS
0
Encía normal
1
Inflamación leve: cambio de color y edema
ligero, si hemorragia al sondeo.
2
Inflamación moderada: enrojecimiento,
edema y brillo. Hemorragia al sondeo
3
Inflamación intensa: enrojecimiento y e
intensos. Ulceración. Tendencia
a hemorragia espontánea
0 1 2 3
78
Anexo 8: ISHO: ÍNDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL DE GREENE Y
VERMILLION.
Mide la superficie del diente cubierta con desechos y cálculo. Se usó el impreciso
término desechos dados que no era práctico diferenciar entre la placa, los desechos y la
materia alba. Asimismo, lo práctico de establecer el peso y grosor de los depósitos
blandos incitó a la suposición de que en tanto más sucia se encontrase la boca, mayor
sería el área cubierta por los desechos. Esta inferencia también denota un factor relativo
al tiempo, dado que mientras más tiempo se abandonen las prácticas de higiene bucal,
mayores son las probabilidades de que los desechos cubran la superficie del diente.
El OHI-S consta de dos elementos:
un índice de desechos simplificado (DI-S, por sus siglas en inglés simplified
debris index)
un índice de cálculo simplificado (CI-S, por sus siglas en inglés simplified
calculus index).
Cada uno se valora en una escala de O a 3. Sólo se emplean para el examen un espejo
bucal y un explorador dental tipo hoz o cayado de pastor ó una sonda periodontal (OMS),
y no se usan agentes reveladores
CRITERIOS COMPLEMENTARIOS PARA EL LEVANTAMIENTO DEL IHO-
S DE GREENE Y VERMILLION.
Será considerado cálculo subgingival a aquel que se encuentre ocupando el surco
gingival
En la ausencia de los primeros molares, serán sustituidos por los segundos molares
En ausencia de los incisivos centrales se examinan los incisivos del lado opuesto
Serán considerados como ausentes, los dientes que presenten coronas protésicas,
dientes con amplia destrucción coronaria, y/o aquellos dientes que no hayan
alcanzado el plano de oclusión.
79
Criterios para la Clasificación:
CÓD. MATERIA ALBA /PLACA O DESECHOS
0 Sin materia alba
1 Materia alba cubriendo hasta 1/3 de la superficie
2 Materia alba cubriendo más de 1/3 de la superficie
3 Materia alba cubriendo más de 2/3 de la superficie
Ejemplo:
CÓD. CÁLCULO DENTAL
0 Sin cálculo
1 Cálculo supragingival cubriendo 1/3 o menos de la superficie
2 Cálculo cubriendo de 1/3 a 2/3 de la superficie
3 Cálculo cubriendo más de 2/3 de la superficie
80
Entonces tendremos:
IHO-S = IPDB-S + IC-S
IHO-S = 2.5 + 1.33 = 3.
81
ISHO: ÍNDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL DE GREENE Y
VERMILLION.
IHO-S = IPDB-S + IC-S
IHO-S = + =
I PDB – S = / 6 =
CÓD. MATERIA ALBA /PLACA O DESECHOS
0 Sin materia alba
1 Materia alba cubriendo hasta 1/3 de la superficie
2 Materia alba cubriendo más de 1/3 de la superficie
3 Materia alba cubriendo más de 2/3 de la superficie 1
2
3
CÓD. CÁLCULO DENTAL
0 Sin cálculo
1 Cálculo supragingival cubriendo 1/3
o menos de la superficie
2 Cálculo cubriendo de 1/3 a 2/3 de
la superficie
3 Cálculo cubriendo más de 2/3 de
la superficie
IC – S = /6 =
1
2
3
1
2
3
82
Anexo 9: Niños de la Fundación El triángulo
83
Anexo 10: Niños de la Unidad Educativa Quito Sur
84
Anexo 11: Material e instrumental
Anexo 12: Instrumenta utilizado en índices
85
Anexo 13: Preparación de las niñas y niños
Anexo 14: Profilaxis previa
Anexo 15: Sondeo y toma de resultados (ISHO y gingivitis (IG))
86
Anexo 16: Exploración y toma de resultados CPOD / c.e.o.d
87
Anexo 17: Tablas y gráficos de resultados obtenidos
41,70% 40,00%
58,30% 60,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
GENERO*GRUPOS
Masculino Femenino
33,30% 34,30%
50,00%45,70%
16,70% 20,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
EDAD INTERVALO*GRUPOS
7 – 9 años 10 – 12 años 13 – 15 años
0,00%
25,70%19,40%
54,30%
80,60%
20,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
GINGIVITIS*GRUPOS
Encía normal Inflamación leve Inflamación moderada
88
0,00%
54,30%
11,10%
45,70%
88,90%
0,00%0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
ISHO_NIVEL*GRUPOS
Buena Regular Deficiente
7,10%
21,40%21,40%
28,60%
6,70%
14,30%
6,70%
40,00%
26,70%
7,10%
20,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
CPOD*GRUPOS*MASCULINO
7 9 10 11 12 13 15 16 17
4,80%4,80%
38,10%
4,80%
14,30%
4,80%
23,80%
4,80%4,80% 4,80%9,50%
33,30%28,60%
14,30%
4,80%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
NIÑOS SD (AUTORA) NIÑOS SANOS
CPOD*GRUPOS*FEMENINO
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
89
90
91
92
93
94
