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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
“Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte público de
Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019”
Trabajo de investigación presentado como requisito previo para la obtención del título
de Bioquímica Clínica.
AUTORA: Jesica Pamela Tenesaca Maliza
TUTORA: MSc. Gabriela Elizabeth Maldonado Duque
Quito, DM 2019
ii
Jesica Pamela Tenesaca Maliza (2019)
“Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses
del trasporte público de Quito durante el periodo Abril-Julio del
2019”
Tutora: MSc. Gabriela Elizabeth Maldonado Duque
Trabajo de investigación presentado como requisito previo para
la obtención del título de Bioquímico Clínico. Carrera de
Bioquímica Clínica. Quito: Universidad Central del Ecuador.
iii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jesica Pamela Tenesaca Maliza en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación: Identificación de parásitos intestinales en
superficies de buses del trasporte público de Quito durante el periodo Abril-Julio del
2019, modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central de
Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original
en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando
a la Universidad de toda responsabilidad.
________________________
Jesica Pamela Tenesaca Maliza
CI. 1724971997
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Dra. Gabriela Elizabeth Maldonado Duque, en calidad de tutor de la investigación
titulada: Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte
público de Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019, de la carrera de Bioquímica
Clínica, Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el
campo epistemológico, por lo que APRUEBO, a fin de que sea sometido a la evaluación por
parte del tribunal calificador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de septiembre del 2019.
______________________
MSc. Gabriela Elizabeth Maldonado Duque
CI. 1721069043
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR EL TRIBUNAL
El tribunal constituido por la MSc. Gabriela Maldonado, la Dra. Lourdes Pazmiño y la Dra.
Eliana Lara, luego de revisar el trabajo de investigación titulado: “Identificación de
parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte público de Quito durante el
periodo Abril-Julio del 2019”, previo a la obtención del título de Bioquímica Clínica
presentado por la señorita Jesica Pamela Tenesaca Maliza, APRUEBA el trabajo
presentado. Por constancia de lo actuado firman:
_______________________
MSc. Gabriela Elizabeth Maldonado Duque
C.I: 1721069043
________________________ ____________________
Dra. Lourdes Pazmiño Dra. Eliana Lara
C.I: 1714392907 C.I: 1721069043
vi
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación: “Identificación de parásitos intestinales en superficies de
buses del trasporte público de Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019”, se realizó
en:
Estación del trole, El Recreo, ubicada en la ciudad de Quito, Av. Pedro Vicente
Maldonado y Moraspungo.
Estación de la Ecovía, Rio Coca, ubicada en la ciudad de Quito, Av. Río Coca y de
los Rosales.
Laboratorio Microbiología e Inmunología FCQ, ubicado en la ciudad de Quito, calle
Gilberto Sobral y Jerónimo Leiton, Ciudadela Universitaria.
vii
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mi madre por brindarme su apoyo incondicional, ser un gran
ejemplo guiando siempre mi camino, por amarme cada día y a pesar de todo estar a mi lado
para cumplir este sueño.
A mi hijo, Mathías por ser mi fuerza e inspiración, dándome la fortaleza necesaria para
cumplir esta meta con el sueño de un futuro mejor.
Jesica Tenesaca Maliza
viii
AGRADECIMIENTOS
De manera especial quiero agradecer a mi tutora Dra. Gabriela Maldonado por confiar en
mí para realizar este proyecto, brindándome su apoyo y conocimientos en todo momento.
A la Empresa Pública Metropolitana de Transporte de Pasajeros de la ciudad de Quito
(EPMTPQ) por brindarme las facilidades de realizar este proyecto en las unidades de
trasporte de su jurisdicción.
A mi familia porque de una u otra forma me han ayudado, por siempre encontrar las
palabras de aliento para motivarme a ser mejor.
A mi Madre por hacer todo lo que está en sus manos para brindarme las oportunidades
que me ayudan a mejorar cada día.
A ustedes Verónica y Danna por brindarme su cariño, por confiar en mí y demostrarme
que las adversidades nos hacen más fuertes.
A mis amigas y a mi novio por apoyarme y acompañarme por este camino, gracias por los
momentos compartidos.
Jesica Tenesaca Maliza
ix
INDÍCE DE CONTENIDO
Resumen.......................................................................................................................................... xiv
Introducción ....................................................................................................................................... 1
Capítulo I, El problema ...................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ......................................................................................................... 3
1.2 Formulación del problema ............................................................................................................ 5
1.3 Preguntas de investigación ........................................................................................................... 5
1.4 Objetivos ...................................................................................................................................... 6
1.4.1 Objetivo general ........................................................................................................................ 6
1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................................................. 6
1.5 Justificación e importancia ........................................................................................................... 6
Capítulo II, Marco teórico .................................................................................................................. 8
2.1. Antecedentes ............................................................................................................................... 8
2.2. Marco teórico ............................................................................................................................ 10
2.2.1. Parasitismo ............................................................................................................................. 10
2.2.2. Parasitosis digestivas .............................................................................................................. 10
2.2.2.1. Epidemiologia ..................................................................................................................... 11
2.2.2.2. Factores epidemiológicos .................................................................................................... 11
2.2.3. Parásitos más frecuentes ......................................................................................................... 12
2.2.3.1. Clasificación de los parásitos .............................................................................................. 12
2.2.4. Protozoos ................................................................................................................................ 12
2.2.4.1. Fisiología ............................................................................................................................. 13
2.2.4.2. Reproducción de los protozoos ............................................................................................ 13
2.2.4.3. Etapas biológicas de los protozoos ...................................................................................... 14
2.2.4.4. Amebiasis, Entamoeba histolytica/dispar (amebas) ............................................................. 14
2.2.4.5 Entamoeba coli (amebas) ..................................................................................................... 17
2.2.4.6. Endolimax nana (amebas) ................................................................................................... 18
2.2.4.7. Blastocystis hominis ............................................................................................................ 19
2.2.4.8. Giardiasis, Giardia lamblia (flagelados) ............................................................................. 23
2.2.4.9. Criptosporidiosis, Cryptosporidium spp (esporozoos) ......................................................... 27
2.2.5. Helmintos ............................................................................................................................... 31
x
2.2.5.1. Etapas biológicas de los helmintos ...................................................................................... 32
2.2.5.2. Nematodos........................................................................................................................... 33
2.2.5.3. Ascariasis, Áscaris Lumbricoides ........................................................................................ 33
2.2.5.4. Enterobiasis, Enterobius vermicularis ................................................................................. 36
2.3. Marco legal ............................................................................................................................... 38
2.4. Hipótesis ................................................................................................................................... 40
Capitulo III, Marco metodológico .................................................................................................... 41
3.1 Diseño de la investigación .......................................................................................................... 41
3.2 Población y muestra ................................................................................................................... 41
3.2.1 Unidad de estudio .................................................................................................................... 41
3.2.2 Criterios de inclusión............................................................................................................... 43
3.2.3 Criterios de exclusión .............................................................................................................. 44
3.3 Operacionalización de variables ................................................................................................. 44
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos........................................................................ 44
3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ........................................................................... 46
Capitulo IV, Resultados ................................................................................................................... 50
Análisis y discusión de resultados .................................................................................................... 50
Capítulo V, Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................ 59
5.1 Conclusiones .............................................................................................................................. 59
5.2 Recomendaciones ....................................................................................................................... 60
Referencias ....................................................................................................................................... 62
Anexos ............................................................................................................................................. 69
xi
INDÍCE DE ANEXOS
A. Árbol de problemas. ................................................................................................................. 69
B.1. Recolección de muestra. ........................................................................................................... 70
B.2. Matriz de recolección de datos. ................................................................................................ 71
C. Microscopia óptica. .................................................................................................................. 72
D.1. Tinción de Kinyoun. ................................................................................................................. 73
D.2. Matriz reporte de resultados. .................................................................................................... 74
E. Autonomía. ............................................................................................................................... 75
F. Declaración de conflictos de interés. ........................................................................................ 76
xii
INDÍCE DE TABLAS
Tabla 1.Clasificación de los principales parásitos intestinales. ........................................................ 12
Tabla 2.Características de las unidades que realizan el recorrido C1 del trole (Ruta 1) y E3 de la
Ecovía (Ruta 2). ............................................................................................................................... 43
Tabla 3. Operacionalización de variables ........................................................................................ 44
Tabla 4.Detalle de buses muestreados. ............................................................................................ 46
Tabla 5. Porcentaje de muestras positivas y negativas. ................................................................... 50
Tabla 6. Especies de parásitos encontradas. ................................................................................... 52
Tabla 7. Frecuencia y distribución de especies encontradas según ruta de muestreo. .................... 54
Tabla 8. Parásitos encontrados por zona de muestreo. ................................................................... 56
Tabla 9. Distribución de especies encontradas según ruta y zona de muestreo. .............................. 57
Tabla 10. Resumen prueba Chi cuadrado. ....................................................................................... 58
xiii
INDÍCE DE FIGURAS
Figura 1. A: Quiste, B: Trofozoíto de Entamoeba histolytica ......................................................... 15
Figura 2. Ciclo de vida Entamoeba Histolytica ............................................................................... 16
Figura 3. Quiste de Entamoeba coli ................................................................................................ 17
Figura 4. Quiste de Endolimax nana ............................................................................................... 19
Figura 5. Formas vacuoladas de Blastocystis hominis teñidas con lugol ......................................... 20
Figura 6. Ciclo de vida de Blastocystis hominis .............................................................................. 21
Figura 7. Trofozoíto y quiste de Giardia lamblia ............................................................................ 23
Figura 8. Ciclo de vida Giardia lamblia.......................................................................................... 25
Figura 9. Ciclo de vida Cryptosporidium ........................................................................................ 29
Figura 10. Ciclo de vida Áscaris Lumbricoides ............................................................................... 35
Figura 11. Ciclo de vida Enterobius vermicularis ........................................................................... 37
Figura 12. Porcentaje de muestras positivas y negativas. ................................................................ 45
Figura 13. Porcentaje de muestras positivas y negativas. ................................................................ 51
Figura 14. Especies de parásitos encontradas. ................................................................................. 53
Figura 15. Distribución de especies encontradas según ruta de muestreo........................................ 55
Figura 16. Frecuencia de especies encontradas según ruta de muestreo. ......................................... 55
Figura 17. Parásitos encontrados por zona de muestreo. ................................................................. 56
Figura 18. Distribución de especies encontradas según ruta y zona de muestreo. ........................... 58
xiv
TÍTULO: Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte
público de Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019.
Autora: Tenesaca Maliza Jesica Pamela
Tutora: MSc. Gabriela Maldonado Duque
RESUMEN
La parasitosis intestinal es un problema de salud pública y está entre las principales causas
de morbimortalidad en Ecuador, estas afectaciones producidas por parásitos cuyo hábitat es
el sistema digestivo humano pueden provocar diarreas y dolor abdominal con mayor
frecuencia. Las malas condiciones de saneamiento y agua potable, así como medidas de
higiene inadecuadas ayudan a la infección y diseminación de parásitos intestinales. El
presente trabajo de investigación se realizó con el objetivo de identificar la presencia de
parásitos intestinales en las superficies de las unidades de dos rutas del trasporte masivo
pertenecientes a la Empresa Metropolitana de transporte de pasajeros de la ciudad de Quito
con el fin de tomar las medidas necesarias para eliminar este reservorio de parásitos
intestinales, las muestras se obtuvieron de puertas, tubos, asientos, agarraderas y manijas de
ventana por hisopado con un aplicador de madera y punta de algodón humedecido en
solución fisiológica posteriormente colocados en tubos con 5 mL de agua peptonada, para
ser transportadas en un cooler y mantenerlos en refrigeración hasta su análisis. Mediante la
observación directa al microscopio del sedimento de la muestra con lugol y tinción de Kin
Young se identificó la presencia de los siguientes parásitos intestinales Endolimax nana
(23,61%) con mayor frecuencia seguido de Blastocystis hominis (13,89%), E.
histolytica/dispar (12,04%), Embadomonas intestinalis (11,11%), Entamoeba coli (10,65%),
Chilomastix mesnili (9,26%), Cryptosporidium spp (8,33%), Giardia intestinalis (6,94%),
Isospora belli (3,70%) y finalmente Ascaris spp (0,46%) de un total de 216 parásitos
encontrados. Con respecto al número de buses contaminados se pude decir que un 100% de
estos contenían parásitos sin distinción del lugar de toma de muestra. La presencia de
parásitos intestinales en el trasporte público puede ser indicativo de la falta de educación
sanitaria en la población y hay que trabajar en ello.
Palabras clave: IDENTIFICACIÓN, PARÁSITOS INTESTINALES, TRASPORTE
PÚBLICO.
xv
TITLE: Identification of intestinal parasites on bus surfaces of public transport in Quito
during the period April-July 2019.
Author: Tenesaca Maliza Jesica Pamela
Tutor: MSc. Gabriela Maldonado Duque
SUMMARY
Parasitic infection is a public health problem and is among the main causes of morbidity and
mortality in Ecuador, these effects caused by parasites whose habitat is the human digestive
system can cause diarrhea and abdominal pain more frequently. Poor sanitation and drinking
water conditions, as well as inadequate hygiene measures help infection and spread of
intestinal parasites. The present research work was carried out with the objective of
identifying the presence of intestinal parasites on the surfaces of the two mass transport route
units belonging to the Metropolitan Passenger Transport Company of the city of Quito in
order to take the measures necessary to eliminate this reservoir of intestinal parasites, samples
were obtained from doors, tubes, seats, handles and window handles by swab with a wooden
applicator and cotton tip moistened in physiological solution subsequently placed in tubes
with 5 mL of peptonated water , to be transported in a cooler and keep them refrigerated until
analysis. By direct microscopic observation of the sample sediment with lugol and Kin
Young staining, the presence of the following intestinal parasites Endolimax nana (23.61%)
was identified more frequently followed by Blastocystis hominis (13.89%), E histolytica /
dispar (12.04%), Embadomonas intestinalis (11.11%), Entamoeba coli (10.65%),
Chilomastix mesnili (9.26%), Cryptosporidium spp (8.33%), Giardia intestinalis ( 6.94%),
Isospora belli (3.70%) and finally Ascaris spp (0.46%) of a total of 216 parasites found. With
respect to the number of contaminated buses, it could be said that 100% of these contained
parasites, regardless of the sampling location. The presence of intestinal parasites in public
transport may be indicative of the lack of health education in the population and work must
be done.
Keywords: IDENTIFICATION, INTESTINAL PARASITES, PUBLIC
TRANSPORTATION.
1
Introducción
Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural
es el aparato digestivo de las personas y animales, suelen ocasionar diarreas y dolor
abdominal principalmente. Tienen distribución mundial, aunque están estrechamente ligadas
a la pobreza y a las malas condiciones higiénico-sanitarias (INFAC, 2009).
Las parasitosis intestinales son un problema de salud pública en países en vías de
desarrollo como el Ecuador. Las formas infectantes de los parásitos se eliminan en las heces
fecales y así pueden contaminar principalmente el agua y alimentos en las zonas rurales ya
que las personas suelen defecar en el campo, mientras que, en las zonas urbanas y ciudades
grandes la principal forma de transmisión son las manos porque no hay una cultura de lavado
de manos después de usar el baño y antes de consumir alimentos.
El instituto nacional de investigación en salud publica INSPI con su programa nacional
para el abordaje multidisciplinario de las parasitosis desatendidas en el Ecuador (PROPAD)
realizó un estudio en un periodo comprendido desde 2014 a 2017 y reportó mediante un
boletín en 2017 que hay una frecuencia de 9638 niños en edad escolar que presentan
parasitosis y que el parasito con mayor prevalencia es Blastocystis hominis alcanzando un
40,68% (INSPI, 2017).
Este trabajo de investigación se realizó para determinar que las superficies de los buses
de trasporte público pueden actuar como fuentes de transmisión y diseminación de parásitos,
estos y otros microorganismos pueden estar en tubos, puertas, agarraderas y/o manijas de
ventanas, es decir, en zonas que están en contacto directo con los pasajeros. Se analizó la
presencia de parásitos en dos rutas del trasporte público que pertenecen a la Empresa
Metropolitana de Trasporte de Pasajeros de Quito (EMPTP). Con los resultados de este
2
trabajo se espera que mejorar los protocolos de limpieza de las unidades para eliminar de
forma adecuada estos microorganismos. Además, concientizar a la población sobre una
correcta desinfección de manos antes y después de usar este servicio público, para ayudar a
reducir la propagación de estas infecciones.
Este proyecto de investigación está dividido en cinco capítulos sustentados
bibliográficamente. El Capítulo I, El problema, describe la problemática y situación actual
del tema, el objetivo general, los objetivos específicos y el porqué de la investigación descrito
en la justificación e importancia.
El Capítulo II, Marco teórico, en este capítulo se detallan investigaciones previas, además,
la fundamentación teórica, el sustento legal del tema, las hipótesis planteadas y las variables
a considerar.
El Capítulo III, Metodología, describe el diseño de la investigación, la población utilizada,
el cálculo de la muestra. Así como los instrumentos de recolección de datos, técnicas de
validación de resultados y las consideraciones éticas de la investigación.
El Capítulo IV, Análisis y discusión de resultados, en este capítulo se describe de forma
gráfica y estadística los resultados obtenidos, cada uno con el respectivo análisis y discusión
con respecto a datos obtenidos en otros estudios y bibliografía.
Finalmente, el Capítulo V contiene las conclusiones y recomendaciones posibles para el
trabajo de investigación. También se encuentra el listado de referencias bibliográficas
utilizadas y los anexos respectivos.
3
Capítulo I
1. El problema
1.1 Planteamiento del problema
Las parasitosis intestinales son infecciones que pueden producirse por la ingestión de
quistes de protozoos y/o huevos de helmintos o por la penetración de larvas por vía
transcutánea desde el suelo (Medina, Mellado, García, Piñeiro, & Martín, 2011). Las formas
de resistencia de los parásitos se eliminan a través de las heces fecales a partir de donde
pueden contaminar agua y alimentos, principalmente, estas formas de resistencia pueden
permanecer viables en las superficies inertes por largo tiempo.
La manifestación clínica más común en las infecciones parasitarias del tracto
gastrointestinal es la diarrea, si bien son muchas los síntomas que producen y varían según
el parásito como el huésped, los pacientes gravemente inmunocomprometidos presentarán
enfermedades más graves. Así, el dolor abdominal o la malabsorción, entre otras, pueden ser
consecuencia de la infección por parásitos (Logan, Beadsworth, & Beeching, 2016). Cabe
recalcar que la mayoría de infecciones parasitarias suelen ser asintomáticas por lo tanto las
personas con este padecimiento son importantes en la trasmisión ya que actúan como
reservorios a partir de los cuales se diseminan los parásitos especialmente si no tienen hábitos
de higiene adecuados.
En América Latina, las helmintiasis transmitidas por el suelo están presentes en toda la
región. Se estima que una de cada tres personas está infectada por geohelmintos y cerca de
46 millones de niños entre 1 y 14 años están en riesgo de infectarse por estos parásitos por
falta de saneamiento básico y acceso al agua potable lo que genera persistencia de estas
4
infecciones. Aproximadamente 13 millones de niños en edad preescolar (1 a 4 años) y 33,3
millones de escolares (de 5 a 14 años), están infectados por parásitos (OPS/OMS, 2011).
Para el Ecuador la Organización Panamericana de Salud (OPS) reportó que en 2015
existieron un total de 1960 defunciones por enfermedades infecciosas y parasitarias de las
cuales 1257 son pertenecientes a hombres y 703 mujeres, estos datos están sin distinción de
edad (OPS, 2018). La parasitosis intestinal representa un problema de salud pública
ecuatoriana porque es una de las enfermedades desatendidas. Todavía existen zonas en
Ecuador donde no hay una correcta educación sanitaria y el acceso al agua potable,
alcantarillado e infraestructura sanitaria es nulo o deficiente.
El Sistema Metropolitano de Transporte Público de Pasajeros (SMTPP) cuenta con 3.219
buses (incluye articulados y biarticulados) que operan a nivel de todo el Distrito
Metropolitano distribuidos en 188 rutas intracantonales urbanas y 68 rutas intracantonales
combinadas y rurales, que poseen condiciones adecuadas de acceso a los barrios; el número
de viajes totales al día es de 2’400.000, mientras que en el sistema integrado de transporte se
desplazan 1’100.000 usuarios (SMT, 2017). Miles de personas usan diariamente los
vehículos de transporte público por lo que se han convertido en verdaderos focos infecciosos.
Según, un estudio realizado en Perú por un equipo de Panamericana Televisión, se reportó la
presencia de oxiuros (helmintos intestinales) en las superficies de buses locales. Es así que
los microorganismos suelen estar presentes en los pasamanos, asientos y en todo aquel objeto
que esté en contacto directo con las manos de los pasajeros (Panamericana, 2016).
Debido a la alta prevalencia de parasitosis intestinal descrita en estudios previos y
estadísticas reportadas en diferentes países y Ecuador, es necesario investigar la presencia de
parásitos en las unidades del transporte masivo de Quito ya que la transmisión puede darse a
5
través de este medio por la alta afluencia de personas. No existen estudios similares
realizados en el Ecuador en cuanto a la presencia de parásitos en los medios de transporte.
Se espera que, con los resultados obtenidos, las autoridades competentes puedan concientizar
a la población acerca de mantener medidas de higiene adecuadas para evitar el contagio y
transmisión de parásitos, las infecciones parasitarias conllevan a muchos trastornos
intestinales que en casos más graves pueden provocar la invasión y destrucción de órganos
vitales que en últimas instancias podrían causar la muerte.
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los parásitos intestinales presentes en las superficies de las unidades de dos
rutas de la Empresa Metropolitana de transporte de pasajeros (EPMTPQ) del Distrito
Metropolitano de Quito durante el periodo marzo-agosto del 2019?
1.3 Preguntas de investigación
¿Qué parásitos y con qué frecuencia están presentes en las superficies de los buses de
las rutas evaluada?
¿Cuál es el porcentaje de unidades del sistema de transporte que tienen presencia de
parásitos intestinales?
¿Existen zonas de las superficies de los buses donde se identifique un mayor
porcentaje de parásitos intestinales?
¿Cuál es la frecuencia de parásitos encontradas en cada ruta evaluada?
6
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Identificar la presencia de parásitos intestinales en las superficies de las unidades de dos
rutas del trasporte masivo pertenecientes a la Empresa Metropolitana de transporte de
pasajeros de la ciudad de Quito (EPMTPQ).
1.4.2 Objetivos específicos
Identificar que parásitos y con qué frecuencia están presentes en las superficies de los
buses de las rutas evaluadas.
Determinar el porcentaje de unidades del sistema de transporte público que tienen
presencia de parásitos intestinales.
Establecer las zonas de las superficies de los buses donde se identifique un mayor
porcentaje de parásitos intestinales
Comparar las dos rutas evaluadas y determinar cuál presenta una mayor frecuencia
de parásitos.
1.5 Justificación e importancia
La organización mundial de la salud (OMS) estableció en 2017 que 1.500 millones de
personas (casi un 25% de la población mundial) están en riesgo por infección con parásitos
intestinales (SERVIMEDIA, 2017). La infección se da por la ingesta de las formas
infectantes de los parásitos vía fecal-oral, también, por contagios interhumanos donde los
parásitos se pueden transmitir por una persona infectada que no tenga un adecuado aseo de
manos, principalmente al estar en contacto con alguna superficie inerte dejando organismos
infectantes en este lugar provocando que otra persona que manipule estos objetos se enferme.
7
Las parasitosis intestinales tienen mayor importancia en los niños, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) casi un tercio (30%) de todas las muertes por enfermedades de
transmisión alimentaria se producen en niños menores de 5 años, pese a que los niños de esa
edad representan solo 9% de la población mundial; se estima que las cargas de las
enfermedades de transmisión alimentaria son causadas por 31 agentes (bacterias, virus,
parásitos, toxinas y productos químicos), cada año hasta 600 millones de personas de todo el
mundo, o casi 1 de cada 10, enferman tras consumir alimentos contaminados. De estas
personas, 420.000 mueren, incluidos 125.000 niños menores de 5 años (OPS/OMS, 2015).
Las parasitosis humanas se consideran un problema de salud pública en países en vías de
desarrollo como Ecuador, estas representan el atraso socio-cultural del país. Toda la
población está en riesgo, pero especialmente los niños, son los más vulnerables a adquirir
este tipo de infecciones por tener un sistema inmune inmaduro, entre las principales
manifestaciones está la pérdida de peso y desnutrición por las diarreas, además, las parasitosis
presentan una elevada morbilidad y mortalidad.
Por tal razón el objetivo del presente estudio es establecer la presencia de parásitos en las
unidades pertenecientes a la red de trasporte público más importante de la ciudad de Quito.
No existen estudios previos en el Ecuador, entonces al establecer la frecuencia de parásitos
en las unidades trasporte público que diariamente son utilizadas por una gran cantidad de
personas; se podrá informar a la población que microorganismos están presentes en el
ambiente y fomentar una cultura de mayor aseo comenzando por lavarse o desinfectarse las
manos antes de realizar otra actividad. Además de la implementación de protocolos de
limpieza adecuados en las unidades de transporte.
8
Capítulo II
2. Marco teórico
2.1. Antecedentes
Los parásitos intestinales se pueden transmitir de diversas formas, la principal vía de
entrada es la oral ya que es muy común ingerir alimentos contaminados por las costumbres
deficientes de higiene. En Latinoamérica y el Caribe se estima que una de cada tres personas
está infectada por geohelmintos, y cerca de 46 millones de niños entre 1 y 14 años de edad
están en riesgo de infección por estos parásitos (OPS/OMS, 2011). Los niños en edades
preescolar y escolar, es decir, aquellos que tienen de 1 a 4 años y los de 5 a 14 años
respectivamente, están entre los grupos más vulnerables; los helmintos intestinales afectan la
nutrición, el crecimiento, el desarrollo físico y el aprendizaje, con consecuencias que pueden
perdurar a lo largo de su vida ya que pueden afectar su rendimiento escolar y su productividad
laboral y, en consecuencia, su capacidad de generar ingresos. Los protozoarios intestinales
son frecuentes agentes causales de enfermedad diarreica aguda, así como de desnutrición
(Nicholls, 2016).
Se han realizado estudios en Brasil con el objetivo de investigar si existen o no parásitos
en las superficies internas de buses así, en la ciudad de Diamantina obtuvieron los siguientes
resultados, quistes de Entamoeba coli en mayor cantidad (52,1%), seguidos de quistes de
Endolimax nana (30,7%), Iodamoeba butschlii (6,5%), larvas de helmintos (4,7%), quistes
de Giardia lamblia (3,6%), huevos de Hymenolepis nana (1,2%), huevos de Enterobius
vermicularis (0,6%) y Entamoeba histolytica quistes (0,6%). Los pasamanos superiores
9
derecho y los soportes derechos tuvieron la mayor ocurrencia de formas biológicas, con
18.3% y 14.8%, respectivamente (Andrade et al., 2017).
En la ciudad de Belém-Brasil, realizaron el estudio llamado “Detección de parásitos
intestinales en autobuses de transporte público en Belém, estado de Pará, Brasil del norte” e
indicaron que el 7,8% de las muestras estaban parasitadas y la barandilla derecha presentaba
la mayor prevalencia de parásitos. las principales especies fueron Entamoeba coli con un
total de 50%, mientras que el único parásito patógeno fue Giardia intestinalis en
26.7%.(Guimarães, Pinto, De Araújo, & Celestino, 2019)
En Venezuela, investigaron la “Contaminación de billetes con enteroparásitos en Coro,
estado Falcón, Venezuela” y hallaron que este tipo de papel presenta los siguientes parásitos
intestinales Blastocystis sp. (30,27%), Endolimax sp. (8,65%), Cyclospora sp. (8,11%) y
Giardia sp. (7,57%) (Moreno, Perfetti, Antequera, Navas, & Acosta, 2014).
En el Ecuador durante en el año 2015, Oña y colaboradores determinaron la “Prevalencia
de parásitos intestinales y comparación de dos métodos diagnósticos en heces de niños
escolares de tres parroquias del Distrito Metropolitano de Quito, provincia de Pichincha,
Ecuador”, concluyó que en ese entonces existía una prevalencia moderada de parásitos
intestinales en general, pero en dos parroquias específicas como lo fueron La Libertad y
Quitumbe la infección parasitaria tenía una prevalencia de 66.4% (Oña et al., 2015).
Otro estudio realizado en 2018 por Tarupi y colaboradores “Parasitosis intestinal en niños
quiteños: análisis desde los determinantes sociales de la salud”, determinaron la prevalencia
de infestación parasitaria y esta fue de 29,3 %; un 12,3 % correspondió a parásitos patógenos:
10
Entamoeba histolytica representó el 70,1 %; Giardia lamblia el 12,9 %; e Hymenolepis nana
el 5,6% (Tarupi, Silva, & Darquea, 2018).
En el Ecuador no se registran estudios que investiguen la presencia de parásito en las
superficies de unidades de transporte. La mayoría de estudios que están disponibles se
enfocan en identificar la presencia de bacterias y los mecanismos de resistencia a los
antibióticos que pueden estar presentes. Por eso se considera importante la realización de este
trabajo de investigación.
2.2. Marco teórico
2.2.1. Parasitismo
Este tipo de asociación sucede cuando un ser vivo (parásito) se aloja en otro de diferente
especie (huésped u hospedero) del cual se alimenta. El parasitismo abarca desde los virus
hasta los artrópodos, pero por costumbre se ha restringido el término parásito para aquellos
organismos que pertenecen al reino animal. Desde el punto de vista biológico un parásito se
considera más adaptado a su huésped, cuando le produce menor daño (Botero & Restrepo,
2010)
2.2.2. Parasitosis digestivas
Las parasitosis digestivas son originadas por protozoos y helmintos que comprometen
fundamentalmente el intestino (delgado y grueso) y, excepcionalmente, otras partes del tubo
digestivo. En los niños pueden ser causa de diarrea y enfermedades recurrentes. El daño que
producen depende de la tríada ecológica agente, hospedero y medio ambiente. Cuando existe
equilibrio lo habitual es que el cuadro curse en forma subclínica, y si predominan factores
del parásito se desarrollará la enfermedad (Werner, 2014). La enfermedad parasitaria se
11
presenta cuando se producen alteraciones patológicas y sintomatológicas en el huésped por
la presencia del parásito.
2.2.2.1. Epidemiologia
Desde tiempos inmemoriales, los parásitos fueron reconocidos como causantes de
enfermedad humana, probablemente por el gran tamaño de algunos, lo que permitía
observarlos cuando eran eliminados (Botero & Restrepo, 2010). Hasta la actualidad se ha
conocido más de 300 especies de helmintos y 70 especies de protozoos que pueden afectar y
parasitar al ser humano, estas infecciones tienen una prevalencia alta a nivel mundial
especialmente en áreas tropicales y subtropicales (PROPAD, 2014).
2.2.2.2. Factores epidemiológicos
Las infecciones humanas por parásitos están ampliamente difundidas por lo que su
prevalencia en la actualidad es similar en muchos lugares del mundo, especialmente en las
regiones pobres, debido a que existen factores epidemiológicos que ayudan a su propagación
como:
Contaminación fecal y alimenticia. - Contaminación de tierra o agua ya que las
excretas se encuentran en el ambiente y contaminan a su vez las manos y/o los
alimentos.
Condiciones ambientales. - Los suelos y temperaturas adecuadas favorecen el
desarrollo de los parásitos por ende su sobrevivencia y propagación.
Vida rural. – En las zonas rurales no hay acceso a alcantarillado y agua potable,
también, tienen pocas costumbres higiénicas y están más expuestos a la picadura de
insectos transmisores de parásitos.
12
Deficiencia en higiene y educación. – Muchas personas no tiene una buena higiene
personal y el poco conocimiento de la forma de prevenir la propagación y transmisión
de parásitos hacen que estos puedan ser difundidos fácilmente al resto de la población.
2.2.3. Parásitos más frecuentes
Un parásito en un organismo que vive y se alimenta de otro ser vivo ya sea en su exterior
como los ectoparásitos (piojos, pulgas, ácaros y garrapatas) o en su interior como los
protozoos y helmintos principalmente. En este capítulo solo se tratarán los parásitos que
afectan al aparato digestivo, con mayor interés clínico y que la principal vía de transmisión
sea fecal-oral donde la infección se produce por la ingesta de sus formas infectantes.
2.2.3.1. Clasificación de los parásitos
Tabla 1.
Clasificación de los principales parásitos intestinales.
Clasificación de parásitos
Protozoos Helmintos
Amebas
Flagelados
Ciliados
Coccidios
Trematodos
Cestodos
Nematodos
Elaborado por: Autora
2.2.4. Protozoos
Los protozoos son organismos unicelulares microscópicos que pueden ser de vida libre o
de naturaleza parasitaria. Son capaces de multiplicarse en los seres humanos, lo cual
contribuye a su supervivencia y también permite que se desarrollen infecciones graves a
partir de tan solo un organismo. La transmisión de protozoos que viven en el intestino
humano a otro ser humano generalmente ocurre por la vía fecal-oral (por ejemplo, alimentos
o agua contaminados o contacto de persona a persona) (CDC, 2016).
13
2.2.4.1. Fisiología
Los requerimientos nutricionales de los parásitos protozoos generalmente son simples y
precisan la asimilación de nutrientes orgánicos. Las amebas, los ameboflagelados y otros
protozoos llevan a cabo esta asimilación por el primitivo proceso de pinocitosis o fagocitosis
de materia soluble o particulada. El material asimilado es englobado en vacuolas digestivas.
Los flagelados y los ciliados generalmente ingieren alimentos a través de una estructura o
zona específica, el peristoma o el citostoma. Otros parásitos unicelulares, como los
microsporidios intracelulares, asimilan nutrientes mediante difusión simple. El material
alimenticio ingerido puede ser retenido en gránulos intracitoplasmáticos o en vacuolas. Las
partículas no digeridas y los desechos pueden eliminarse de la célula mediante extrusión del
material por la superficie celular. La respiración en la mayoría de los parásitos protozoos se
lleva a cabo mediante procesos anaerobios facultativos (Murray, Patrick; Rosenthal, Ken;
Pfaller, 2013).
2.2.4.2. Reproducción de los protozoos
Casi todos los protozoos utilizan la reproducción asexual, mediante el proceso de fisión
donde el organismo se divide en dos o más células hijas, de manera que cuando este proceso
tiene como resultado la formación de dos células hijas similares se conoce como fisión
binaria, mientras que, si una de las células hijas es mucho más pequeña que la otra, el proceso
se conoce como gemación. La reproducción sexual es mucho menos frecuente que la asexual
en este tipo de organismos y la realizan mediante fusión o singamia de gametos que son
idénticos o gametos de diferente tamaño y estructura. Aunque lo más frecuente es que durante
la formación de gametos se produzca la meiosis en algunos casos la meiosis es postcigótica.
Igualmente se puede dar el fenómeno de esporulación mediante enquistamiento. La
14
reproducción de ciertos protozoos, sobre todo los parasitarios es en general compleja, ya que
precisan de huéspedes para culminar el ciclo reproductivo (Martínez, 2016).
2.2.4.3. Etapas biológicas de los protozoos
Los protozoos poseen diferentes etapas biológicas:
Trofozoíto: forma activa del protozoario, en esta se alimenta, se reproduce, moviliza
y ejerce la acción patógena.
Quiste: forma de resistencia y transmisión, durante su etapa infectante y también de
multiplicación.
Ooquiste: proviene de la fusión de los gametos, corresponde a la etapa sexuada de
reproducción y está presente solo en algunas especies. También conocido como
cigoto (Martínez, 2016).
2.2.4.4. Amebiasis, Entamoeba histolytica/dispar (amebas)
Se ha considerado a Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar como un complejo porque
son morfológicamente iguales y no se pueden diferenciar en el microscopio. Es un protozoo
que pertenece al filo sarcomastigophora. Su ciclo de vida comprende dos estadios: la forma
invasiva vegetativa ameboide (trofozoíto) y la forma de resistencia e infectante (quiste) fig
1. El trofozoíto es anaerobio facultativo, con forma irregular ameboide alargada y puede
medir de 10 a 60 micras (µm) de diámetro, aunque el tamaño más habitual es de 12 a 15 µm.
En el citoplasma tiene un único núcleo con un cariosoma central, cromatina periférica fina
distribuida regularmente y vacuolas que pueden contener los eritrocitos fagocitados del
huésped. A partir del citoplasma se forman prolongaciones o pseudópodos con los que se
desplaza. Los quistes son de forma esférica u oval, con una pared resistente de quitina y
miden de 10 a 15 µm. En el citoplasma tienen barras cromatoidales de bordes curvos (menos
15
de 10) y una masa de glucógeno cuando son inmaduros. Se dividen por mitosis sucesivas por
lo que al alcanzar la madurez tienen cuatro núcleos. Su ciclo de vida es directo (un solo
hospedador) (Chalmers, 2013). Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en
medios húmedos sobrevive desde semanas hasta meses. Es resistente a la cloración del agua
(Saredi, 2006).
Figura 1. A: Quiste, B: Trofozoíto de Entamoeba histolytica (Saredi, 2006).
2.2.4.4.1. Ciclo de vida
Cuando los quistes maduros son ingeridos por un hospedador, estos se desenquistan en el
intestino delgado dando lugar a los trofozoítos. Los trofozoítos se multiplican por fisión
binaria y se desplazan hacia el intestino grueso; a medida que avanzan hacia el exterior dejan
de alimentarse y se rodean de una pared resistente transformándose así en quistes. Tanto los
quistes como los trofozoítos son eliminados en las heces del hospedador. Una vez en el
exterior, los trofozoítos apenas sobreviven, y, aunque sean rápidamente ingeridos por un
hospedador no son capaces de sobrevivir a la acción de los jugos gástricos fig. 2. Sin
embargo, los quistes sobreviven en el exterior desde horas hasta meses en función de las
16
condiciones ambientales, pero solo los quistes maduros son infecciosos, el periodo de
incubación es de 8-10 días (CDC, 2016).
Figura 2. Ciclo de vida Entamoeba Histolytica (CDC, 2016).
2.2.4.4.2. Patogenia
Una vez concretado el desenquistamiento, E. histolytica tiene el potencial de adherirse y
reproducirse en el moco que recubre el intestino grueso mediante división binaria de los
trofozoítos. Algunos parásitos serán eliminados con este moco en la forma de trofozoítos y/o
quistes y otros alcanzarán las células del epitelio, las cuales serán destruidas, fagocitadas. La
lesión típica que se produce son úlceras extendidas, en "cuello de botella" definidas por la
extensión lateral de E. histolytica sobre la lámina basal. Si dicha lámina es penetrada, la
invasión a torrente sanguíneo determinará la diseminación del parásito a otros órganos,
principalmente a hígado, en la forma de abscesos, y con muchísima menor frecuencia a
pulmones, cerebro y otros tejidos. Ante una perforación, los trofozoítos también pueden
propagarse a tejidos contiguos.
17
2.2.4.4.3. Signos y síntomas
La amebiasis intestinal incluye colonización asintomática, pero la infección puede
progresar a enfermedad intestinal sintomática y sus complicaciones posteriores de colitis
amebiana, colitis fulminante, perforación intestinal, peritonitis, absceso intraabdominal,
apendicitis amebiana, hemorragia, ameboma, estenosis amebiana y amebiasis cutánea
perianal. La enfermedad sintomática se asocia principalmente con infección por E.
histolytica. La amebiasis intestinal se presenta como un espectro de enfermedad de colitis
disentérica amebiana aguda a una colitis no disentérica más crónica que se presenta de forma
subaguda con diarrea acuosa no específica, y puede diagnosticarse erróneamente como
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la fiebre ocurre en una minoría de casos. Inicio de
síntomas a menudo es gradual durante varias semanas y a menudo se asocia con pérdida de
peso. (Shirley, Hung, & Moonah, 2000)
2.2.4.5 Entamoeba coli (amebas)
El trofozoíto mide de 20 a 30 µ, posee endoplasma endoplasma con gránulos gruesos,
vacuolas y bacterias morfológicamente es similar a la E. histolytica, pero de mayor tamaño
fig. 3. Se diferencia por las características de la cromatina perinuclear y la posición excéntrica
del cariosoma. Se presenta como trofozoíto, prequiste y quiste que posee hasta ocho núcleos,
a diferencia de E. histolytica que presenta hasta cuatro núcleos.
Figura 3. Quiste de Entamoeba coli. (Luis, 2016)
18
2.2.4.6. Endolimax nana (amebas)
Endolimax nana es un parásito comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a
expensas del hombre, mas no le ocasiona daño. Aunque no causa enfermedades en el hombre,
ya que periódicamente se notifica casos clínicos de diarreas crónicas o enterocolitis o
urticarias asociadas a su presencia, es un buen marcador de contaminación oral-fecal por los
alimentos o agua en las poblaciones en donde a sus habitantes se les detecten el parásito
(Quiñonez, 2018).
Se trata de una de las amebas intestinales más pequeña que parasita al ser humano.
Trofozoíto. Este estadio mide de 6 a 12 µm, con un promedio de 8 a 10 µm. El movimiento
lento y sin direccionalidad se lleva a cabo por seudópodos cortos, romos e hialinos. El núcleo
a veces es visible en preparaciones sin teñir y con tinción se aprecia la estructura nuclear
típica, siendo lo más destacado el cariosoma grande e irregular, en ocasiones fragmentado, o
desplazado hacia un lado de la membrana nuclear. Es característica la no observación de
cromatina perinuclear. El citoplasma presenta un aspecto granular y muy vacuolado,
pudiendo contener bacterias incluidas en vacuolas alimenticias. Quiste fig. 4, mide de 5 a 10
µm, con un rango habitual de 6 a 8 µm, y su forma varía de esférica a elíptica. Los quistes
maduros contienen 4 núcleos, siendo poco frecuente observar formas hipernucleadas (con
hasta 8 núcleos) y quistes inmaduros. Los núcleos no son visibles en preparaciones sin teñir,
pero los cariosomas son observables en preparaciones en fresco teñidas con yodo. En
preparaciones permanentes, el núcleo tiene un cariosoma bien definido, más grande que el
de las especies de entamoeba, normalmente en posición excéntrica y sin cromatina periférica.
El citoplasma carece de cuerpos cromatoidales, aunque puede contener glucógeno difuso y,
19
en ocasiones, cabe observar pequeños gránulos o inclusiones (Sard, Navarro, & Sanchis,
2011).
Figura 4. Quiste de Endolimax nana. (Sard et al., 2011).
2.2.4.7. Blastocystis hominis
Es un protozoo anaerobio de distribución universal, que afecta tanto al hombre como a
muchos otros animales. Es el parásito más común en muestras de heces, pero de significación
clínica incierta. Es un microorganismo con marcada heterogeneidad genética (genotipos) y
que presenta morfologías múltiples (vacuolar fig. 5, granular, multivacuolar, avacuolar,
ameboide y quística) con diferentes estrategias de replicación. Inicialmente fue considerado
como un comensal, sin embargo, estudios epidemiológicos actuales sugieren que el
Blastocystis spp. es patógeno y se asocia a una amplia gama de trastornos gastrointestinales
y extraintestinales (Méndez, do Muiño, Garabal, López, & Taboada, 2015).
Aún no se ha demostrado de manera concluyente que el parásito sea un agente causante
de enfermedades intestinales, pero se ha asociado con náuseas, fiebre, urticaria, vómitos,
anorexia, diarrea, calambres, flatulencia, malestar, dolor abdominal y también está
relacionado al síndrome del intestino irritable (SII). Enfermedad tal vez aguda o crónica con
síntomas que persisten durante varios años. Aquellos que viven con servicios sanitarios
deficientes, inmigrantes, viajeros y personas que están en contacto cercano con animales son
20
susceptibles a Blastocystis. También en pacientes inmunocompetentes severos, se detectó
una correlación significativa entre Blastocystis y síntomas gastrointestinales (Beyhan,
Yilmaz, Cengiz, & Ekici, 2015).
Figura 5. Formas vacuoladas de Blastocystis hominis teñidas con lugol (Gefor, 2017)
2.2.4.7.1. Ciclo de vida
El ciclo de vida de B. hominis, por supuesto, no se comprende completamente. Sin
embargo, la aproximación de los CDC indica lo siguiente. Se propone que, en el intestino,
las etapas vacuolares se reproduzcan por mitosis, formando ocasionalmente formas multi-
vacuolar o ameboides fig. 6. La forma ameboide se replica aún más a través de la mitosis,
y eventualmente se somete a una esquizogonía antes de salir del huésped como un quiste de
pared gruesa. Este quiste puede infectar a otros a través de la vía fecal-oral. Mientras tanto,
la forma multi-vacuolar puede sufrir esquizogonía para convertirse en un quiste de pared
delgada que eventualmente se rompe para liberar nuevas células vacuolares (CDC, 2016).
21
Figura 6. Ciclo de vida de Blastocystis hominis.(CDC, 2016).
2.2.4.7.2. Patogenia
Estudios endoscópicos y biopsias realizados a pacientes demuestran que Blastocystis spp.
no invade la mucosa intestinal, pero su presencia sobre la pared de esa víscera puede dar
lugar a inflamación, a pérdida de su función de barrera y, vinculado con ello, a cambios en
la permeabilidad. Los mecanismos patogénicos que median estas alteraciones no son bien
conocidos. Varios de ellos, no excluyentes y posiblemente complementarios, podrían actuar
al unísono o en sucesión (Galindo, Annia, González, Yuliet, & Sutil, 2014)
El carácter patogénico de este parasito ha sido investigado durante los últimos años es así
que se han propuesto los siguientes mecanismos patogénicos:
Inducción de secreción de mucinas neutras por las células de goblet.
22
o Se altera la carga eléctrica de la superficie epitelial y la adherencia del
protozoo a la superficie intestinal se facilita.
Secreción de proteasas dependientes de cisteína.
o Degradación de Ig A secretora.
o Inducción de secreción de IL 8 por células epiteliales intestinales.
o Inducción de secreción de factor estimulante de colonias de
granulocitosmacrófagos por células epiteliales intestinales
Aumento de la permeabilidad intestinal.
o Secreción de hialuronidasa
o Inducción de apoptosis de células epiteliales
o Secreción de proteasas dependientes de serina.
Activación de mecanismos de hipersensibilidad tipo I
o Está vinculada con la activación por moléculas del parásito de un patrón de
respuestas Th2, con alta producción de interleucinas 4, 5 y 13, entre otras, lo
que daría lugar a reacciones alérgicas mediadas por IgE.
o podría activar la vía alternativa del sistema del complemento, lo que generaría
moléculas C3a y C5a.
Desregulación de las respuestas inmunitarias del hospedero
o Estudios experimentales en ratas y ensayos in vitro han demostrado que
Blastocystis spp. estimula respuestas proinflamatorias, con incremento en la
secreción de IL-8, Interferón γ, IL-12 y factor de necrosis tumoral alfa por
células del hospedero. (Galindo et al., 2014)
23
2.2.4.8. Giardiasis, Giardia lamblia (flagelados)
Giardia lamblia es un protozoo flagelado perteneciente al orden diplomonadida que se
presenta en dos formas: trofozoíto y quiste fig. 7. Los trofozoítos viven en la superficie de la
mucosa del duodeno y de la parte alta del yeyuno donde se multiplican por fisión binaria -
favorecida por el Ph alcalino de esta zona- y permanecen firmemente unidos a las
microvellosidades por medio de un potente disco succionador, o bien, pueden encontrarse
libres dentro de la luz intestinal; muy raramente invaden aquélla y únicamente se pueden
visualizar en las heces blandas o líquidas. Los quistes constituyen la forma de resistencia y
diseminación del parásito, pudiendo sobrevivir en el agua hasta 3 meses (Carbonell,
Fernández, & Borrajo, 1996). Cuando son ingeridos por el agua o los alimentos
contaminados, o por las manos sucias, atraviesan indemnes el estómago y acceden al duodeno
donde cada quiste da lugar a dos trofozoítos, que, como hemos indicado anteriormente,
comienzan a multiplicarse. La desecación del bolo fecal en el colon conduce a la
transformación de las formas trofozoíticas en quistes que son eliminados con las heces al
medio exterior; a diferencia de lo que ocurre con los trofozoítos, los quistes se suelen
encontrar en las heces de consistencia normal o dura (Carbonell et al., 1996).
Figura 7. Trofozoíto y quiste de Giardia lamblia (Kaos, 2011)
24
2.2.4.8.1. Ciclo de vida
Una vez ingeridos los quistes, el proceso de exquistación se inicia en las primeras
porciones del intestino delgado. Aunque no se conocen claramente los mecanismos exactos
involucrados en el proceso, es probable que la influencia del cambio de pH entre el estómago
y el duodeno, unido a la participación de enzimas digestivas sean elementos favorecedores.
Como resultado aparecen dos nuevos trofozoítos que viven y se multiplican asexualmente
en la superficie mucosa del intestino delgado fig. 8. El parásito se encuentra, habitualmente,
en el duodeno y primeras porciones del yeyuno de los individuos infectados y es consenso
general que no desarrolla fenómenos invasivos.
Por condiciones no bien conocidas; entre las que se señalan, los cambios bruscos de pH
entre el estómago y el duodeno y, posiblemente, la acción de enzimas digestivas, pero
aparentemente adversas para los trofozoítos se desarrolla la enquistación.
Los quistes son eliminados al exterior y pueden, potencialmente, infectar un nuevo
huésped inmediatamente después de haber sido excretados. Esta forma de resistencia en el
medio exterior tiene la capacidad de mantenerse con vida varios meses a bajas temperaturas
(Dominguez, 2014).
25
Figura 8. Ciclo de vida Giardia lamblia (CDC, 2016).
2.2.4.8.2. Patogenia
El mecanismo patogénico específico por el que el Giardia causa enfermedad no ha sido
identificado. Se habla de una patogenia multifactorial y se han implicado a factores
dependientes tanto del parásito como del hospedador.
Factores dependientes de G. lamblia :En primer lugar, ciertas alteraciones
histoquímicas de la mucosa intestinal, debidas a la activación de los linfocitos T por
la presencia de VSP (proteínas variantes de superficie), que se traducen en una atrofia
de las microvellosidades intestinales, lo que lleva consigo a una pérdida o
disminución de la actividad de las disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa, etc.), una
disminución de la absorción de vitamina B12, una alteración en el transporte de
glucosa–sodio y en la absorción de D-xilosa y una reducción de la absorción de
26
solutos. También hay factores ligados a la virulencia del clon infectante, que depende
en gran parte, por un lado, de las VSP expresadas por el parásito mediadas por las
proteasas intestinales, y por otro, por la secreción de una cistein-proteasa IgA1 por
los trofozoítos que elimina la respuesta secretora local (IgA) del hospedador. Por el
momento no se ha descrito la presencia de citotoxinas ni enterotoxinas.
Factores dependientes del hospedador: Uno de los factores más importantes
dependientes del hospedador es la inmunodeficiencia humoral, como la
hipogammaglobulinemia (congénita, común variable, ligada al cromosoma X), o el
déficit selectivo de IgA (afecta al 10% de la población). Otros factores son los
antígenos de histocompatibilidad (HLA): HLA-A1, A2, B8 y B12. La malnutrición
calórico-proteica aumenta la gravedad de la giardiosis por disminución de la
producción de enterocitos en los villis intestinales. Por último, habría que citar la
microflora intestinal, imprescindible para la expresión de la patogenicidad de Giardia
(Alcaraz, 1995).
2.2.4.8.3. Signos y síntomas
Muchos casos de giardiasis son asintomáticos. No obstante, los pacientes asintomáticos
pueden eliminar quistes infecciosos.
Los síntomas de la giardiasis aguda suelen aparecer entre 1 y 14 días (en promedio, 7 días)
después de la infección, en general son leves y consisten en diarrea acuosa maloliente, cólicos
y distensión abdominal, flatulencia, eructos, náuseas intermitentes, molestias epigástricas y,
en ocasiones, malestar no muy intenso y anorexia. La giardiasis aguda suele durar entre 1 y
3 semanas. La malabsorción de lípidos y carbohidratos puede provocar una pérdida de
peso significativa en los casos graves. No se identifican sangre ni leucocitos en las heces. Un
27
subgrupo de pacientes infectados desarrolla anemia crónica con heces malolientes, distensión
abdominal y flatulencia. Estos individuos pueden experimentar una pérdida de peso
significativa. A veces, la giardiasis crónica provoca retraso de la maduración en los niños
(Pearson, 2017). Todo esto se debe a que las personas no pueden absorber correctamente
todos los nutrientes que obtienen a través de la alimentación y las diarreas constantes darán
como resultado que el paciente baje de peso y en caso de los niños al no cumplir con los
requerimientos nutricionales el desarrollo de estos será deficiente.
2.2.4.9. Criptosporidiosis, Cryptosporidium spp (esporozoos)
Cryptosporidium, aún conocido como coccidio, pertenece al grupo de los Gregarinos, en
el phylum Apicomplexa. Los gregarinos son un grupo diverso de parásitos que infectan
principalmente el intestino y otros espacios extracelulares. Este coccidio se caracteriza por
la eliminación de ooquistes con la materia fecal de los hospederos. Ademas, las fases
infectantes se desplazan mediante movimientos de deslizamiento. Cryptosporidium es un
parásito epicelular, monoxeno, con varias especies. Es un patógeno emergente e importante
agente etiológico no viral de diarrea en humanos y animales a nivel mundial.
Los grupos específicos con mayor riesgo de adquirir la parasitosis son niños, individuos
desnutridos, pacientes con algún tipo de inmunocompromiso, humoral o celular (SIDA, entre
otros); también es una causa de importante de "diarrea del viajero" y de brotes epidémicos
(Uribarren, 2011).
2.2.4.9.1. Ciclo de vida
Su ciclo de vida fig. 9, se realiza en un único hospedador y dura aproximadamente dos
días. Comienza cuando el ooquiste es ingerido por el hospedador, en el lumen intestinal se
28
desenquista y libera los esporozoítos. Estos penetran en las células epiteliales del intestino y,
muy excepcionalmente, en las del sistema respiratorio. Dentro de estas células se redondean
y comienzan a crecer transformándose en trofozoítos. Al cabo de un tiempo, el núcleo de los
trofozoítos se divide varias veces, transformándose en esquizonte (ciclo asexual). En el
esquizonte se forman los merozoítos, que son liberados tras la rotura de la célula
hospedadora. Los merozoítos liberados penetran en el interior de nuevas células intestinales
repitiendo el ciclo asexual. Al cabo de dos o más ciclos asexuales, los últimos merozoítos
generados sufren una diferenciación sexual en la célula hospedadora transformándose en
gametocitos (masculinos o microgametocitos flagelados y femeninos o macrogametocitos).
Después se produce la fecundación en la célula hospedadora que contiene el
macrogametocito (ciclo sexual). El cigoto resultante se desarrolla y da lugar a los ooquistes
esporulados infectantes (Rodriguez & Royo, 2001). Los ooquistes son ovoides, miden de 4-
7 micras (μm) y tienen cuatro esporozoítos en su interior. Pueden ser de dos tipos: de pared
fina, que no salen al exterior y producen la autoinfección, o pueden generar una cubierta
gruesa a su alrededor y salir al exterior con las heces (CDC, 2016).
29
Figura 9. Ciclo de vida Cryptosporidium (Botero & Restrepo, 2010)
2.2.4.9.2. Patogenia
Puede producirse la infección por la ingestión de ooquistes y en el desarrollo de la
enfermedad influye la exposición previa al microorganismo y el estado inmunológico del
sujeto infectado. Estudios realizados en voluntarios sanos demuestran que puede producirse
infecciones por la ingestión de menos de 3000 ooquistes. Histológicamente, el parásito se
localiza dentro de las células epiteliales y pueden aparecer procesos de fusión o pérdida de
vellosidades intestinales, hiperplasia de las criptas y cambios inflamatorios en la lámina
propia con presencia de linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas y macrófagos (Rodriguez
& Royo, 2001).
El ciclo completo del parásito puede reproducirse en embrión de pollo, en pulmón fetal
humano y en células de riñón de cerdo. Se han desarrollado varias líneas celulares de origen
30
intestinal, siendo la HT29.74 la más empleada en la evaluación de la utilidad terapéutica de
diversos compuestos, pero esta línea, originada a partir de enterocitos humanos, sólo permite
el desarrollo asexual del parásito. También se ha usado la línea Caco-2, originaria de
carcinoma de colon, para la producción de ooquistes. Las células de riñón canino Madin-
Darby permiten el desarrollo asexual y sexual del parásito, pero no se producen ooquistes
esporulados. Los estudios en animales se realizan en neonatos de varias especies como
ratones, ratas, hamsters, cerdos, corderos y primates no humanos, pero la infección remite al
desarrollarse los animales, lo que limita las investigaciones prolongadas. También se han
empleado ratas y ratones atímicos, roedores inmunodeprimidos y primates infectados por el
virus de la inmunodeficiencia de los simios. La mayoría de las investigaciones se han
desarrollado con el genotipo 2, que es el que infecta a los animales de laboratorio, ya que el
genotipo 1 sólo se ha identificado en hombres y en primates (Rodriguez & Royo, 2001).
Los linfocitos T CD4+ son mediadores inmunológicos importantes en el control de la
infección y se ha demostrado, en modelos experimentales, la asociación entre el déficit de
los linfocitos T y la persistencia de la infección. Se detecta la presencia de anticuerpos del
tipo IgG e IgM en todos los enfermos, incluidos los infectados por el VIH. Aparecen a los
seis días de la infección y se mantienen durante muchos meses, incluso más de un año.
También es posible detectar la presencia de IgA en el líquido duodenal de los pacientes,
apareciendo a los 4-6 días de la infección y desapareciendo a los 15-20 días; según algunos
datos experimentales, estos anticuerpos podrían estar implicados en la resolución del cuadro
clínico. La proteína CSL, de aproximadamente 1300 kDa es la glucoproteína apical de los
esporozoítos y merozoítos y su neutralización con anticuerpos monoclonales protege de la
infección en un modelo in vivo. Es la responsable de la infectividad del esporozoíto, ya que
31
se une a las células epiteliales intestinales y, por lo tanto, es una diana prometedora en el
diseño de vacunas (Rodriguez & Royo, 2001).
2.2.4.9.3. Signos y síntomas
El período de incubación es de alrededor de 1 semana y > 80% de las personas infectadas
desarrolla enfermedad clínica. La presentación es súbita, con diarrea acuosa profusa, dolor
abdominal tipo cólico y, con menor frecuencia, náuseas, anorexia, fiebre y malestar general.
Los síntomas suelen persistir durante 1 a 2 semanas, rara vez ≥ 1 mes, para luego desaparecer.
La excreción fecal de los ovoquistes puede persistir varias semanas tras la desaparición de
los síntomas. La descamación asintomática de ovoquistes es frecuente en los niños mayores
que viven en países en vías de desarrollo. En los huéspedes inmunodeficientes, el
establecimiento puede ser más gradual, pero la diarrea puede ser más grave. Salvo que se
corrija la inmunodeficiencia subyacente, la infección puede persistir y provocar una diarrea
profusa que no responde al tratamiento y persiste durante toda la vida del paciente. En
algunos pacientes con sida, se informaron pérdidas de > 5 a 10 L de líquido por día. En los
huéspedes inmunodeficientes, el intestino es el órgano que alberga la infección con mayor
frecuencia; no obstante, pueden comprometerse otros órganos (como las vías biliares, el
páncreas y el aparato respiratorio) (Pearson, 2017).
2.2.5. Helmintos
En todo el mundo, aproximadamente 1500 millones de personas, casi el 24% de la
población mundial, está infectada por helmintos transmitidos por el suelo. Las helmintiasis
transmitidas por el suelo están ampliamente distribuidas por las zonas tropicales y
subtropicales, especialmente en el África subsahariana, América, China y Asia oriental. Más
32
de 267 millones de niños en edad preescolar y más de 568 millones en edad escolar viven en
zonas con intensa transmisión de esos parásitos y necesitan tratamiento e intervenciones
preventivas (OPS/OMS, 2011).
Las helmintiasis transmitidas por el suelo se transmiten por los huevos eliminados a través
de las heces de las personas infectadas. Los gusanos adultos viven en el intestino, donde
producen miles de huevos cada día. En las zonas que carecen de sistemas adecuados de
saneamiento, esos huevos contaminan el suelo, lo que puede ocurrir por distintas vías:
A través de hortalizas insuficientemente cocidas, lavadas o peladas.
A partir de fuentes de agua contaminadas.
En el caso de los niños, al jugar en el suelo contaminado y llevarse las manos a la
boca sin lavárselas (OPS/OMS, 2011).
Los helmintos se clasifican en:
Nematodos: son gusanos que tienen forma redondos que producen un tipo de
infección conocida como nematodosis.
Trematodos: son los gusanos planos, cuyas infecciones reciben el nombre de forma
general de fascioliasis o trematodosis.
Cestodos: son los gusanos tipo cinta como por ejemplo la tenia o solitaria y cuyas
infecciones reciben como nombre general cestodosis o teniasis (Briceño, 2015).
2.2.5.1. Etapas biológicas de los helmintos
Los helmintos poseen diferentes etapas biológicas:
Huevos: Forma característica de helmintos intestinales, con forma esférica u ovalada.
33
Larvas: Permanecen vivas en el suelo e infectan comúnmente al ser humano a través
de la piel. Es un tipo de desarrollo diferente al estadio adulto por su forma y su estilo
de vida, característico de helmintos cuya forma infectante no es la fase de huevo
(Gualan, Loja, & Orellana, 2014).
2.2.5.2. Nematodos
Son gusanos alargados de forma cilíndrica, bilateralmente simétricos y con los extremos
de menor diámetro. Tienen un sistema digestivo completo, aparato reproductor bien
desarrollado y ambos sexos por separado; los órganos internos están contenidos en una
cavidad corporal también llamada pseudocele, delimitada al exterior por la pared, que
comprende cutícula, hipodermis y capa muscular. Se reproducen por medio de huevos que
dan origen a larvas (Botero & Restrepo, 2010).
El tamaño habitual de estos animales varía entre los 0,1 mm a 2,5 mm de longitud y entre
5 y 100 micrómetros de grosor. Sin embargo, hay especies que se salen de estos márgenes
llegando a medir varios centímetros. Tienen una cabeza diferenciada claramente del resto del
cuerpo y normalmente presenta pelos sensoriales. La superficie exterior de los nematodos es
bastante resistente y se conoce como cutícula. El interior del animal está compuesto por un
líquido que sirve como esqueleto hidrostático y permite la distribución de nutrientes (Recio,
2016).
2.2.5.3. Ascariasis, Áscaris Lumbricoides
La ascariasis ocurre en todo el mundo. Se concentra en áreas tropicales y subtropicales
con estado sanitario deficiente. La ascariasis es la infección intestinal helmíntica más
frecuente en el mundo. La prevalencia es más alta en niños de 2 a 10 años y disminuye en
grupos de mayor edad. Las estimaciones actuales sugieren que aproximadamente 800
34
millones de personas están infectadas y hasta 2.000 de ellas (sobre todo niños) podrían morir
todos los años debido a obstrucción intestinal o biliar. Los huevos de A. lumbricoides
ingeridos incuban en el duodeno y las larvas resultantes penetran en la pared del intestino
delgado, para luego migrar a través de la circulación portal a través del hígado hacia el
corazón y los pulmones. Las larvas se alojan en los capilares alveolares, penetran en las
paredes alveolares y ascienden por el árbol bronquial hasta la bucofaringe. En esta área, se
degluten y regresan al intestino delgado, donde se convierten en helmintos adultos, que se
aparean y liberan huevos, luego excretados con las heces (Pearson, 2017).
2.2.5.3.1. Ciclo de vida
El ciclo vital se completa en 2 o 3 meses y los helmintos adultos viven entre 1 y 2 años
fig. 10. Los huevos se transforman en infecciosos después de estar dos a tres semanas en el
suelo. Al ser ingerida, la larva incuba en el intestino del gado y penetra en la circulación
sanguínea. En los pulmones pasa por dos mudas y asciende hasta el árbol bronquial para
volver al tracto intestinal. El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado.
Los huevos son eliminados con las heces fecales. Una vez que los huevos son ingeridos, las
larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas,
corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente,
1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe
y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una
larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 -
3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos (Bernal, Carlos, & Gutiérrez, 2016).
35
Figura 10. Ciclo de vida Áscaris Lumbricoides (CDC, 2016).
2.2.5.3.2. Patogenia
El ser humano se infecta a través del consumo de alimentos contaminados que contienen
la larva, la cual penetra en la pared intestinal y migra a través del torrente circulatorio al
hígado y corazón. Más tarde, las larvas migran a) pulmón, donde su penetración en los
alvéolos causa síntomas de neumonitis. Las larvas se desplazan hasta la tráquea, son digeridas
y b) maduran en el intestino delgado donde apenas causan síntomas, o provocan malnutrición
u obstrucción intestinal, o penetración intestinal y destrucción de otros órganos que puede
producir la muerte (GEFOR, 2017).
2.2.5.3.3. Signos y síntomas
Las larvas de Ascaris que migran a través de los pulmones pueden causar tos, sibilancias
y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios en personas sin exposición previa a
Ascaris. Una pequeña cantidad de helmintos adultos no suele causar síntomas
gastrointestinales, aunque un paciente asintomático que expulsa un helminto adulto por la
36
boca o el recto puede buscar atención médica. La obstrucción intestinal o biliar causa dolor
abdominal cólico, náuseas y vómitos. La ictericia es infrecuente. Incluso las infecciones
moderadas pueden provocar desnutrición infantil. Su fisiopatología es incierta y puede
asociarse con competencia por los nutrientes, alteraciones de la absorción y disminución del
apetito (Pearson, 2017).
2.2.5.4. Enterobiasis, Enterobius vermicularis
Conocido también como oxiuro, es un gusano pequeño blanco con el que están
familiarizados los padres que lo encuentran en los pliegues perianales o la vagina de sus hijos
infectados. E. vermicularis se distribuye en todo el mundo, aunque es más común en las
regiones templadas; la diseminación de una persona a otra se facilita en condiciones de
hacinamiento. La infección se contrae como consecuencia de la ingesta de huevos y las larvas
se desarrollan en la mucosa intestinal. Los huevos pueden transmitirse por vía mano-boca
cuando el niño se rasca los pliegues perianales como respuesta a la irritación causada por las
hembras migratorias o a través de prendas de vestir y juguetes en los centros de día. También
pueden sobrevivir durante períodos prolongados en el polvo acumulado en las puertas, las
cortinas y bajo las camas de las habitaciones de personas infectadas. El polvo con huevos
puede ser inhalado o deglutido y producir la infección. También es posible la autoinfección
(«retro- infección»): los huevos hacen eclosión en los pliegues perianales y las larvas migran
hacia el recto y el intestino grueso. Los individuos infectados que manipulan alimentos
pueden actuar como fuentes de infección. No se conocen reservorios animales de Enterobius
(Murray, Patrick; Rosenthal, Ken; Pfaller, 2013).
37
2.2.5.4.1. Ciclo de vida
Los gusanos hembra depositan los huevos en una sustancia gelatinosa y pegajosa que se
adhiere a la piel alrededor del ano. La infección comienza cuando se ingieren los huevos de
oxiuro, la persona se toca la boca después de rascarse la zona que rodea al ano o bien
manipula ropa u otros objetos contaminados. En ocasiones, la manipulación de objetos
contaminados hace que algunos huevos se diseminen por el aire y sean ingeridos. Los huevos
eclosionan en el intestino delgado y salen las larvas. Posteriormente, las larvas se desplazan
al intestino grueso. Allí, las larvas maduran en 2 a 6 semanas, y los gusanos adultos se aparean
fig. 11. Por la noche, el gusano adulto hembra se traslada al recto y sale a través del ano para
depositar los huevos (Pearson, 2017).
Figura 11. Ciclo de vida Enterobius vermicularis (CDC, 2016).
2.2.5.4.2. Signos y síntomas
Muchos niños y adultos infectados no presentan síntomas y actúan como portadores. Los
pacientes alérgicos a las secreciones de los gusanos migratorios experimentan prurito intenso,
insomnio y cansancio. El prurito puede provocar un rascado repetido de la zona irritada con
38
riesgo de infección bacteriana secundaria. Los gusanos que migran hacia la vagina pueden
provocar trastornos genitourinarios y conducir a la formación de granulomas.
Los gusanos adheridos a la pared intestinal pueden causar inflamación y granulomas
alrededor de los huevos. Aunque los parásitos adultos a veces invaden el apéndice, no se ha
demostrado la existencia de ninguna relación entre la invasión por oxiuros y la apendicitis.
Rara vez se ha descrito la penetración a través de la pared intestinal hacia la cavidad
peritoneal, el hígado y los pulmones (Murray, Patrick; Rosenthal, Ken; Pfaller, 2013).
2.3. Marco legal
El Proyecto de investigación realizado para obtener el título de Bioquímica Clínica está
apoyado en las leyes ecuatorianas ya que promueven el desarrollo de la investigación y la
aplicación de los conocimientos adquiridos durante la carrera universitaria. Además, que el
estado debe asegurar una buena salud pública para el buen desarrollo de la población
ecuatoriana por lo que en sus leyes contempla la divulgación de investigaciones en beneficio
de esta.
En la constitución del Ecuador
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
39
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional (Constituyente, 2008).
Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la
atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas (Constituyente, 2008).
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica
y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo (Constituyente, 2008).
Ley Orgánica de Educación Superior
Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes. - Son derechos de las y los estudiantes los
siguientes: Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación
conforme sus méritos académicos (UCE, 2016)
Por otro lado, la Universidad Central del Ecuador establece que:
Art. 113.- Título. - La Universidad Central del Ecuador, por medio de sus Unidades
Académicas, ofrece a los profesionales los títulos conforme al Reglamento de Armonización
de la Nomenclatura de Títulos Profesionales y Grados Académicos. (UCE, 2016)
40
2.4. Hipótesis
Ho: Las superficies de las unidades de la EPMTP de la ciudad de Quito son un reservorio de
varios parásitos intestinales.
H1: Las superficies de las unidades de la EPMTP de la ciudad de Quito no son un reservorio
de varios parásitos intestinales.
2.5. Sistema de variables
Variable de interés: Parásitos intestinales, existen parásitos de transmisión fecal-oral en las
superficies de los buses.
Variable de caracterización: Tienen un protocolo de limpieza para las unidades de
transporte, material con las que están hechas las superficies internas del bus como tubos,
puertas, asientos, agarraderas y manijas de ventanas, capacidad máxima de personas por bus.
41
Capitulo III
3. Marco metodológico
3.1 Diseño de la investigación
La presente investigación se caracteriza por presentar un paradigma mixto ya que intenta
resolver problemas sociales y utiliza instrumentos de medición y comparación que
proporcionan datos cuyo estudio requiere el uso de modelos matemáticos y de la estadística
(Leon & Garrido, 2006). Esto determinará de la presencia de parásitos intestinales en las
superficies de las unidades del trasporte masivo del Distrito Metropolitano de Quito durante
el periodo abril-julio del 2019
El nivel de este estudio es descriptivo de corte transversal, la investigación descriptiva o
método descriptivo de investigación es el procedimiento usado en ciencia para describir las
características del fenómeno, sujeto o población a estudiar y un corte transversal por lo
general son estudios de prevalencia, en los que se determina la presencia de una condición o
estado de salud en una población bien definida y en un marco temporal determinado: un día,
una semana, un momento en particular en la vida, aunque no coincida temporalmente en
todos los sujetos (por ejemplo las cifras de tensión arterial al momento de entrar a la facultad
o al iniciar las vacaciones, la prevalencia de diabetes en pacientes internados en un hospital
un día determinado, etc.) (Thierer, 2015).
3.2 Población y muestra
3.2.1 Unidad de estudio
La fuente de información son los buses del trasporte masivo de la ciudad de Quito se
escogió dos rutas representativas porque están integradas por los diferentes tipos de buses y
42
pasan por las principales estaciones de la EMPTP de donde se tomará la muestra de las
superficies internas, es decir, las que principalmente están en contacto con las manos de los
usuarios para ello es necesario calcular el tamaño de muestra.
Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Donde:
n = representa el tamaño de la muestra a estudiar.
N = tamaño de la población.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza, se aplica un valor de 1,96 para un
95% de confianza o 2,58 en relación al 99% de confianza.
𝜎 = Desviación estándar poblacional se aplica el valor de 0,5 al no disponer de su
valor.
e = Límite aceptable de error muestral, se aplica un valor que varía entre el 1% (0,01)
y 9% (0,09) al no disponer de su valor.
Reemplazando valores de la fórmula se tiene:
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
𝑒2(𝑁 − 1) + 𝜎2𝑍2
𝑛 =74 ∙ 0,52 ∙ 1,962
0,12(74 − 1) + 0,52 ∙ 1,962
𝑛 =74 ∙ 0,52 ∙ 1,962
0,052(73) + 0,52 ∙ 1,962= 45
43
Las tomas de muestras se distribuyeron de la siguiente manera: de los 45 buses 23
pertenecen a la ruta 1 y 22 a la ruta 2; de cada bus se tomarón 5 muestras teniendo un total
de 225 especímenes para procesar.
Tabla 2.
Características de las unidades que realizan el recorrido C1 del trole (Ruta 1) y E3 de la Ecovía (Ruta 2).
Modelo Capacidad
de pasajeros Año
Línea de
transporte
Del estudio
Materiales interiores
Biarticulado
Volvo DH12D
250
pasajeros 2017
Trole C1
Ecovía E3
Asientos: Polietileno
Agarraderas: Polietileno con
nylon
Manijas de ventanas:
Polietileno
Puertas: Vidrio y cuero
Tubos: Tubo encapsulado
polímero
Articulado
Mercedes Benz
O500 MA
180
pasajeros 2015 Ecovía E3
Articulado
Volvo B10M
180
pasajeros 2003 Ecovía E3
Articulado Volvo
B12M
180
pasajeros 2011 Ecovía E3
Trolebús
Mercedes Benz
180
pasajeros 2002 Trole C1
Asientos: Polietileno
Agarraderas: Polietileno con
nylon o de cuero.
Manijas de ventanas:
Polietileno
Puertas: Vidrio y cuero
Tubos: Acero inoxidable
Elaborado por: Autora
3.2.2 Criterios de inclusión
Veinte y tres buses pertenecientes a la Ruta 1 fueron elegidos para el muestreo en la ciudad
de Quito. Veintidós buses pertenecientes a la Ruta 2 elegida para el muestreo en la ciudad de
Quito.
44
3.2.3 Criterios de exclusión
No participaran en el estudio las unidades que realicen un recorrido diferente a las rutas
escogidas identificadas como 1 y 2 respectivamente.
3.3 Operacionalización de variables
Tabla 3. Operacionalización de variables
Variable de interés Dimensión Indicador
Parásitos intestinales Existen parásitos de
transmisión fecal-oral en las
superficies de los buses.
Presencia/ausencia
Géneros
Variables de
caracterización
Dimensión Indicador
Limpieza Tienen un protocolo de
limpieza para las unidades de
transporte.
Si/No
Zonas muestreadas Principales zonas que están en
contacto con las manos de los
usuarios.
Puertas, ventanas, tubos,
agarraderas y manijas de
ventanas.
Superficies muestreadas Material con las que están
hechas las superficies internas
del bus
Tubos de acero, correas de
cuero, correas de nylon,
tubos de polímeros
encapsulados.
Tipo de bus Capacidad máxima de
personas por bus
Biarticulado/ Bus
articulado
Elaborado por: Autora
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
La técnica que se utilizó fue la de observación, la recolección de muestras se realizó
mediante hisopado, esta técnica consistió en rozar las superficies con un aplicador ya sea este
de madera u otro material que contenga algodón humedecido con solución fisiológica y
45
posteriormente colocados en tubos con 5 mL de agua peptonada, todas las muestran fueron
transportadas en un cooler hasta llegar al laboratorio y se mantuvieron en refrigeración hasta
su análisis en la hoja de recolección de datos se registraron los principales datos de la unidad
como número, ruta, fecha, etc. Ver anexo C.
Este proceso es discrecional y probabilístico ya que se realizará en la más absoluta reserva
y de manera aleatoria, en el cálculo se obtuvo un numero de muestreo de 225 muestras las
cuales son significativas y representativas para el estudio. En el interior del bus para
incrementar la recuperación de especies parasitarias se tomó tres muestras con hisopado de
cada una de las áreas de muestreo definidas. Así para las áreas determinadas: tubos, puertas,
asientos, agarraderas y manijas de ventanas ver fig. 12, se tomaron muestras de tres asientos
y se colocaron en un solo tubo, así se procedió con todas las áreas de muestreo. Los tubos
de muestras se codificaron adecuadamente y se obtuvieron un total de 20 por semana hasta
completar el numero calculado. Los datos obtenidos durante la investigación se anotaron en
una hoja de registro. Ver anexo D.
Figura 12. Zonas de muestreo en el interior del bus. Elaborado por: Tenesaca J.
46
Tabla 4.
Detalle de buses muestreados.
Circuito Trasporte Tipo de bus
Número
buses
muestreados
Número de
sitios de
recolección
Total de
muestras
C1 Trolebús
Bioarticulado 9 5 45
Trolebuses 9 5 45
Mercedez 5 5 25
E3 Ecovía
Bioarticulado 8 5 40
Volvo rojo 8 5 40
Mercedez 6 5 30
Total buses 45 Total muestras 225
Elaborado por: Autora
3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos
La técnica para el procesamiento de las muestras fue la microscopia directa para observar
las formas infectantes de los parásitos. Se colocó una cantidad de muestra en tubos aptos para
la centrifuga y se centrifugó durante 7 minutos a 2000 rpm, posteriormente se eliminó el
sobrenadante y homogenizó el sedimento, finalmente para la visualización se colocó una gota
de sedimento con una de lugol en un portaobjetos, se cubrió con un cubreobjetos y se observó
al microscopio con objetivo 40X (Anexo E). Para observar coccidios especialmente
cryptosporidium se procedió a teñir la muestra con la tinción Kinyoun la cual utiliza fucsina
fenicada, alcohol ácido y azul de metileno en tiempos determinados para colorear las paredes
de estos parásitos que son ácido alcohol resistentes. Ver anexo E
47
El análisis estadístico se realizó a través del uso del promedio y desviación estándar
expresados de forma absoluta y relativa reportando los resultados mediante gráficas y tablas
para su mejor comprensión. Además, se realizó estadística inferencial para determinar niveles
de significancia y determinar posibles asociaciones en variables de interés.
3.6 Consideraciones éticas
1.- Respetar a la persona
No aplica, ya que en este tipo de estudio solo se obtienen datos a través de las muestras
recogidas en las superficies de las unidades de trasporte. Es decir, no se tiene contacto
directamente con las personas.
2.- Autonomía
Autorización para poder recolectar muestras en las unidades pertenecientes a la EPMTPQ
por el señor Alejandro Lasso, Gerente. Anexo F
3.-Beneficencia
El beneficio de realizar este estudio es muy amplio ya que expone un problema de salud
pública como lo es el parasitismo intestinal y también ayuda a implementar nuevas normas
y protocolos de asepsia en las unidades de transporte.
4.- Confidencialidad
Las muestras tomadas de las unidades de transporte fueron identificadas con códigos
secretos que conoce el investigador para poder identificar su procedencia mas no para
divulgarla. Anexo I
48
5.- Aleatorización equitativa de la muestra
No hay discriminación al momento de tomar la muestra. Se realizó el muestreo de buses
al azar dependiendo del cálculo de muestra realizado.
6.- Protección de la población vulnerable
No aplica, ya que en este estudio no se trabajó con muestras de personas pertenecientes a
grupos vulnerables como niños, ancianos, mujeres embarazadas e inmunocomprometidos.
7.- Riesgos potenciales del estudio
No aplica. El estudio no implica ningún riesgo para la población porque las muestras
analizadas provienen de superficies sólidas.
8.- Beneficios potenciales del estudio
Los resultados obtenidos en el estudio beneficiaran a la población que usa estas unidades
para movilizarse día a día teniendo en cuenta que las parasitosis intestinales son un problema
de salud pública que afecta a un sin número de personas. Los resultados de este estudio
ayudaran al sistema de salud y a la población a prevenir la trasmisión de parásitos, al mejorar
los hábitos de higiene y al tener una mejor limpieza de las unidades de trasporte público ya
que son una fuente importante de contagio.
9.- Competencia ética y experticia del investigador
La Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador tiene la
capacidad de formar Bioquímicos Clínicos con un carácter humanístico, laico, critico,
científico y tecnológico para responder a las inquietudes y contribuir al desarrollo del país en
las áreas de competencia, dentro de la malla curricular se dictan materias como parasitología
general y parasitología clínica las cuales tienen sus respectivos laboratorios además que las
49
practicas pre profesionales ayudan a la formación académica, por tal razón el investigador y
tutor están totalmente aptos para desarrollar la investigación.
10.- Declaración de Conflictos de Intereses
Cartas respectivas. Anexo G
50
Capitulo IV
Resultados
Análisis y discusión de resultados
Se trabajó con 45 buses elegidos aleatoriamente obteniendo un total de 225 muestras
recolectadas de las superficies de las unidades de trasporte público de las dos rutas elegidas,
estas muestras cumplen con los criterios de inclusión predeterminados. En este estudio, la
frecuencia de presentación de buses positivos con alguna especie de parasito correspondió al
100% ya que todas las unidades presentaban por lo menos un parasito sin distinción del lugar
de toma de muestra.
Considerando las 225 muestras recolectadas en puertas, tubos, asientos, agarraderas y
manijas de ventanas se obtuvo un 67,11% de positivismo mientras que el 32,89%
corresponde a zonas en las que no se encontró ningún parasito. Ver tabla 5, figura13.
Tabla 5.
Porcentaje de muestras positivas y negativas.
Muestras Número Porcentaje
Positivas 151 67,11%
Negativas 74 32,89%
Total 225 100%
Nota. Los datos representan el total de muestras analizadas sin distinción de ruta ni lugar de recolección.
Fuente: Base de datos investigación. Elaborado por: Tenesaca J.
51
Figura 13. Porcentaje de muestras positivas y negativas.
Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
Los medios de transporte masivo son un reservorio de microorganismos que pueden
causar infecciones gastrointestinales en este caso de parásitos, esta investigación indica que
los buses de trasporte público pueden ser una fuente de contagio y transmisión de parásitos
para los usuarios de este medio de movilización. Las personas que no tienen una higiene
personal adecuada contaminan las estructuras internas del bus como las puertas, tubos,
asientos, agarraderas y manijas de ventanas, lo que permite la transmisión de
microorganismos a otros pasajeros. Así lo corrobora un estudio realizado en Diamantina,
Brasil el cual determino que si existen parásitos en los buses determinando 86 muestras
positivas con al menos un parasito de un total de 216 muestras analizadas (Andrade et al.,
2017).
Las especies de parásitos encontradas en los buses sin distinción de ruta se describen en
la tabla 6 y en la figura 14 donde, se puede apreciar que Endolimax nana se encuentra con
mayor frecuencia seguido de Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica/dispar,
67%
33%
positivas
Negativas
52
Embadomonas, Entamoeba coli, Chilomastix, Cryptosporidium spp., Giardia instetinalis,
Isospora spp. y finalmente Ascaris spp.
Tabla 6.
Especies de parásitos encontradas.
Especie Frecuencia Porcentaje
Endolimax nana 51 23,61%
Blastocystis hominis 30 13,89%
Entamoeba histolytica/dispar 26 12,04%
Embadomonas 24 11,11%
Entamoeba coli 23 10,65%
Chilomastix mesnili 20 9,26%
Cryptospodirium spp. 18 8,33%
Giardia intestinalis 15 6,94%
Isospora belli 8 3,70%
Ascaris spp. 1 0,46%
Total 216 100%
Nota. La frecuencias de parasitos reportadas corresponden al total de muestras
analizadas sin distinción de ruta y lugar de recolección.
Fuente: Base de datos investigación. Elaborado por: Tenesaca J.
53
Figura 14. Especies de parásitos encontradas.
Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
Endolimax nana y Eantamoeba coli son parásitos que no se consideran potencialmente
patógenos, pero muestran que hay contaminación fecal de origen humano en el interior de
los buses. Los parásitos de interés clínico encontrados en este estudio son principalmente
Entamoeba histolytica/dispar, Giardia intestinales los cuales causan fuertes diarreas, dolores
abdominales, colitis, náuseas, etc. y Cryptosporidium spp e Isospora belli para las personas
inmunodeprimidas ya que provoca diarreas crónicas lo que conlleva a una pérdida de peso y
deshidratación graves. En el 2016, las parasitosis intestinales ocuparon el segundo lugar de
causas de morbilidad en el Ecuador con un total de 714.300 casos según el Ministerio de
Salud Pública (Dirección Nacional de Estadística y Análisis de información de salud, 2016).
Los parásitos encontrados concuerdan con estudios realizados en la ciudad de Quito al
analizar muestras fecales de la población, los protozoos tienen mayor prevalecía en la
población por tanto serán los que más se trasmiten, en un estudio se diagnosticaron 8 especies
de protozoarios entre ellas Entamoeba histolytica/dispar fue el más común con 14.2%,
0,46%
3,70%
6,94%
8,33%
9,26%
10,65%
11,11%
12,04%
13,89%
23,61%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00%
Ascaris spp.
Isospora belli
Giardia intestinalis
Cryptospodirium spp.
Chilomastix mesnili
Entamoeba coli
Embadomonas
Entamoeba histolytica/dispar
Blastocystis hominis
Endolimax nana
54
seguido de Blastocystis hominis con 11.0%, Embadomona intestinalis con 9.1% y
Entamoeba coli con 7.5% (Oña et al., 2015).
Otro estudio de relevancia también identificó 8 especies de protozoarios intestinales,
donde se incluyen patógenos y comensales entre ellos los que más destacan son Entamoeba
histolytica estuvo presente en el 70,1 %; Giardia intestinalis en el 12,9 % (Tarupi et al.,
2018).
Se dividió a las especies encontrados según la ruta evaluada demostrando que la
denominada E3 presenta mayor cantidad de parásitos con un total de 120 (55,56%) muestras
positivas, mientras que para la ruta C1 se reportaron 96 (44,44%). Ver tabla 7, Figura 15 y
16
Tabla 7.
Frecuencia y distribución de especies encontradas según ruta de muestreo. Especie Frecuencia C1 Frecuencia E3 Porcentaje C1 Porcentaje E3
Endolimax nana 29 22 13,43% 10,19%
Chilomastix mesnili 1 19 0,46% 8,80%
Embadomonas 7 17 3,24% 7,87%
Blastocystis hominis 14 16 6,48% 7,41%
Entamoeba coli 9 14 4,17% 6,48%
Giardia intestinalis 5 10 2,31% 4,63%
E. histolytica/dispar 18 8 8,33% 3,70%
Cryptospodirium spp 11 7 5,09% 3,24%
Isospora belli 2 6 0,93% 2,78%
Ascaris spp 0 1 0,00% 0,46%
Subtotal 96 120 44,44% 55,56%
Total 212 100%
Nota. Los parásitos descritos representan el total de especies encontradas sin distinción de lugar de muestreo
en la ruta C1 y E3. Fuente: Base de datos investigación. Elaborado por: Tenesaca J.
55
Figura 15. Distribución de especies encontradas según ruta de muestreo.
Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
Figura 16. Frecuencia de especies encontradas según ruta de muestreo.
Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
Con respecto a las zonas de muestreo en el interior de cada bus, en los tubos se encontró
un mayor porcentaje de parásitos, representando un 26,39% de un total de 216 (100%)
4,17%
8,33%
13,43%
0,46%
6,48%
0,93%
5,09%
3,24%2,31%
0,00%
6,48%
3,70%
10,19%
8,80%
7,41%
2,78% 3,24%
7,87%
4,63%
0,46%
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
C1 E3
56
especies encontradas en 225 muestras analizadas seguido de las puertas, asientos, agarraderas
y manijas de ventanas. Ver tabla 8, Figura 17
Tabla 8.
Parásitos encontrados por zona de muestreo.
Lugar muestreo Número de parásitos Porcentaje
Puerta 53 24,54%
Tubo 57 26,39%
Asiento 55 25,46%
Agarradera 26 12,04%
M. ventana 25 11,57%
Total 216 100%
Nota. Los Porcentajes mostrados representan un total de 212 (100%) especies encontradas sin distincion de
ruta. Fuente: Base de datos investigación. Elaborado por: Tenesaca J.
Figura 17. Parásitos encontrados por zona de muestreo.
Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
24,54; 25%
26,39; 26%25,46; 25%
12,04; 12%
11,57; 12%
Puerta
Tubo
Asiento
Agarradera
M. ventana
57
Los tubos y los asientos son los sitios donde se encuentra mayor número de parásitos esto
debido a que dichos lugares son los que están con mayor frecuencia en contacto directo con
los pasajeros por la estabilidad que se tiene cuando no hay puestos disponibles y tienen que
realizar el viaje de pie. Las zonas internas del bus están contaminadas con heces humanas las
cuales contienen quistes y huevos de parásitos que se transmiten de forma fecal-oral que
suele ser la más común, descrita en estudios de factores de riesgo, determinantes de salud y
contaminación de parásitos (Jimenez, 2019; Sandoval et al., 2015; Tarupi et al., 2018).
La distribución de parásitos encontrados según zona de muestreo y ruta se describen en la
tabla 9, figura 18. Los lugares con mas cantidad de parásitos son las puertas y tubos en las
dos rutas analizadas.
Tabla 9.
Distribución de especies encontradas según ruta y zona de muestreo.
Ruta Puerta Tubo Asiento Agarradera M. ventana Total
C1 n=23 25 28 27 4 12 96
E3 n=22 28 29 28 22 13 120
Total 53 57 55 26 25 216
Nota. Los números expuestos en la tabla corresponden a la frecuencia de parásitos encontrados en 23 unidades
de la ruta C1 y 21 de la ruta E3 según la zona de muestreo. Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
58
Figura 18. Distribución de especies encontradas según ruta y zona de muestreo.
Fuente: Base de datos investigación. Elaborado por: Tenesaca J.
Tabla 10.
Resumen prueba Chi cuadrado.
Pregunta de investigación Valor Xi
Cuadrado p Significancia Si/No
¿La frecuencia de parásitos está
influenciada por el tipo de bus? 0,960 0,381
p > 0.05 Se
acepta Ho. No
¿Existe relación entre la zona de
recolección en el interior del bus y el
número de parásitos encontrados?
0,287 0,0377 p < 0.05 Se
rechaza Ho. Sí
Nota. La prueba se realizo con los datos obtenidos en la investigación, respondiendo las preguntas mas
relevantes en base a los objetivos planteados. Fuente: Base de datos investigación.
Elaborado por: Tenesaca J.
La prueba de Chi Cuadrado muestra que la frecuencia de parásitos presentes no está asociada al
tipo de bus ni su capacidad, porque la cantidad de patógenos encontrados no depende del número de
personas que utilicen el transporte público, sino del número de individuos parasitados que puedan
contaminar las estructuras internas del bus. Existe una asociación entre la zona de recolección y el
número de parásitos encontrados ya que probablemente las personas suelen sostenerse de los tubos y
la parte superior de los asientos para tener una mayor estabilidad. Las parasitosis son endémicas del
Ecuador, por ende, Quito es una de las ciudades afectadas y se diseminan gracias a diferentes factores
entre ellos el principal es la cultura sanitaria deficiente.
Puerta Tubo Asiento Agarradera M. ventana
C1 n=23 25 28 27 4 12
E3 n=22 28 29 28 22 13
0
5
10
15
20
25
30
35
C1 n=23 E3 n=22
59
Capítulo V
Conclusiones y Recomendaciones
5.1 Conclusiones
Se identificó la presencia de parásitos intestinales en las superficies de las unidades
de dos rutas del trasporte masivo pertenecientes a la EPMTPQ de la ciudad de Quito,
mediante microscopia óptica donde se observó las formas infectantes de los parásitos.
Se determinó la presencia de alguna especie de parásito en todas las unidades
muestreadas, cada vehículo presentó por lo menos un parasito sin distinción del lugar
de toma de muestra. Considerando las 225 muestras recolectadas en puertas, tubos,
asientos, agarraderas y manijas de ventanas, se obtuvo presencia de parásitos en un
67,11% mientras que el 32,89% corresponde a zonas negativas.
Se identificó las especies de parásitos encontradas en los buses de cada ruta donde se
puede apreciar que Endolimax nana (23,61%) se encuentra con mayor frecuencia
seguido de Blastocystis hominis (13,89%), E. histolytica/dispar (12,04%),
Embadomonas intestinalis (11,11%), Entamoeba coli (10,65%), Chilomastix mesnili
(9,26%), Cryptosporidium spp (8,33%), Giardia Intestinalis (6,94%), Isospora belli
(3,70%) y finalmente Ascaris spp (0,46%).
La zona con mayor frecuencia de parásitos fue los tubos con una frecuencia total de
57 especies parasitarias comprendidas en las especies mencionadas. Los asientos
presentaban 55, en agarraderas y manijas de ventanas 26 y 25 respectivamente. La
frecuencia establecida para cada zona está determinada sin distinción de especie.
Se comparó y dividió a las especies encontrados según la ruta evaluada demostrando
que la denominada E3 presenta mayor cantidad de parásitos con un total de 120
60
(55,56%) muestras positivas, mientras que para la ruta C1 se reportaron 96 (44,44%).
La prueba de Chi Cuadrado mostró que la frecuencia de parásitos presentes no está asociada
al tipo de bus ni su capacidad pero si existe una asociación entre la zona de recolección y el
número de parásitos encontrados ya que los tubos y asientos tienen contacto directo con las
manos de los pasajeros esto porque la cantidad de patógenos encontrados no depende del
número de personas que utilicen el transporte público sino cuantos individuos están
parasitados y pueden contaminar las estructuras internas del bus.
5.2 Recomendaciones
Para utilizar el método de recolección descrito en el capítulo III se recomienda separar
lo más pronto posible los hisopos del medio de trasporte para evitar interferencias y
mantener las muestras en refrigeración para evitar la descomposición de la materia
orgánica existente.
Es preferible dejar sedimentar naturalmente las muestras por unas horas para asegurar
una mayor eficacia al centrifugar las mismas.
Para utilizar la tinción de king Young se recomienda estandarizar los tiempos de
aplicación para cada colorante utilizando una muestra conocida positiva, puede ser
un frotis con mycobacterium tuberculosis inactivado la cual es muy efectiva.
Concientizar a la población en general y de manera especial a la que usa estos medios
de trasporte de tener una buena higiene personal después de utilizar el baño y antes
de consumir cualquier alimento, sobre todo con el lavado de mano que es una manera
de evitar la reinfección y propagación de parásitos.
Realizar campañas periódicas de desparasitación en la población por parte de las
entidades pertinentes ya que los resultados de esta investigación indican que las
61
parasitosis siguen siendo una de las enfermedades desatendidas en Ecuador.
Continuar con estudios que beneficien a la investigación en temas relacionados con
las enfermedades desatendidas en Ecuador y las parasitosis intestinales ayudando a
la mejora de la salud pública.
Se recomienda a la EPMTPQ implementar un nuevo protocolo de limpieza en el
interior de las unidades utilizando sustancias que eliminen las formas infectantes de
los parásitos.
62
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69
Anexos
A. Árbol de problemas.
70
B.1. Recolección de muestra.
Elaborado por: Autora
71
B.2. Matriz de recolección de datos.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
FICHA DE ANÁLISIS
TEMA: “Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte público de
Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019”
Autora: Jésica Tenesaca Tutora: Dra. Gabriela Maldonado
Fecha: ______________ N° de unidad: ____________
Tipo de unidad: ________________________________________________________________
Ruta: _________________________________________________________________________
Código muestra Zona de muestreo Material de área de
muestreo Observaciones
Elaborado por: Autora
72
C. Microscopia óptica.
Elaborado por: Autora
73
D.1. Tinción de Kinyoun.
Elaborado por: Autora
74
D.2. Matriz reporte de resultados.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
REPORTE DE RESULTADOS
TEMA: “Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte público de
Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019”
Autora: Jésica Tenesaca Tutora: Dra. Gabriela Maldonado
Código muestra: _____________________
Resultados
Microscopia:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
.
Tinción:_________________________________________________________________________
____.
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
.
75
E. Autonomía.
76
F. Declaración de conflictos de interés.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Declaración de conflicto de Intereses
Yo Jesica Pamela Tenesaca Maliza con C.I: 1724971997, No tengo relación
económica ni laboral, Por lo que no hay conflicto de intereses con la Empresa
Metropolitana de transporte de pasajeros (EPMTPQ) en relación al estudio :
“Identificación de parásitos intestinales en superficies de buses del
trasporte público de Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019” que voy
a realizar como requisito previo a la obtención del título de Bioquímica Clínica
en la carrera de Bioquímica Clínica de la Facultad de Ciencias Químicas de la
Universidad Central del Ecuador por lo que el estudio es exclusivamente de tipo
académico.
Atentamente,
Jesica Tenesaca
CI. 1724971997
77
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Declaración de conflicto de Intereses
Yo Gabriela Maldonado con C.I: 1721069043, No tengo relación económica ni
laboral, Por lo que no hay conflicto de intereses con la Empresa Metropolitana
de transporte de pasajeros (EPMTPQ) en relación al estudio: “Identificación
de parásitos intestinales en superficies de buses del trasporte público de
Quito durante el periodo Abril-Julio del 2019” que va a realizar la Srta.
Jesica Tenesaca estudiante de décimo semestre de la carrera de Bioquímica
Clínica, quien va a obtener el título de Bioquímica Clínica por lo que el estudio
es exclusivamente de tipo académico.
Atentamente,
Tutora: Dra. Gabriela Maldonado
CI. 1721069043
