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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
BLANQUEAMIENTO DENTAL CON OZONO GEL LÍQUIDO, GAS Y PERÓXIDO
DE HIDRÓGENO POSTERIOR AL RETIRO DE BRACKETS ESTUDIO IN VITRO
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de Odontólogo.
Autor: Torres Yépez Renso Roberto
Tutor: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.
Quito, mayo 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Torres Yépez Renso Roberto en calidad de autor del trabajo de investigación:
Blanqueamiento Dental con Ozono Gel Liquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno Posterior
al Retiro de Brackets Estudio In Vitro, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador a
hacer uso del contenido total o parte de los contenidos de esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecidos en los artículos
5, 6, 8, 15 y además pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento
también, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad en
lo dispuesto en el Art. 144 de La Ley Orgánica de Educación Superior.
……………………………….
Torres Yépez Renso Roberto
C.I. 1003041553
iii
APROBACION DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÒN
Yo, Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn. En mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de investigación, elaborado por Torres Yépez Renso Roberto; cuyo
título es: Blanqueamiento Dental con Ozono Gel Liquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno
Posterior al Retiro de Brackets Estudio In Vitro, previo a la obtención de grado de
Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin del que trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central Del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 02 días del mes de Mayo del 2017
………………………..
Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.
DOCENTE-TUTOR
C.I. 1001053238
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Farfán Mera Karina Patricia, Dr. Jalkh
Rodríguez Emilio.
Luego de receptas la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontólogo presentado por el señor Torres Yépez Renso Roberto.
Con el título:
"Blanqueamiento dental con ozono gel líquido, gas y peróxido de hidrógeno posterior
al retiro de brackets estudio in vitro"
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha 2 de Mayo del 20 17
Para constancia de lo actuado firman:
Nombres Calificación Firma
Presidenta Dra. Farfán Mera Karina 19
Vocal 1 Dr. Jalkh Rodríguez Emilio 19
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios porque ha sabido iluminarme y guiarme en todo
momento por un buen camino y darme la sabiduría necesaria para seguir adelante
y no desmayar en los problemas que se presentaba, encarando las adversidades sin
perder nunca la dignidad y la fe en él.
A mi hija Antonella que con su dulce sonrisa y tierna mirada nos llena de alegría
cada día, siendo mi mayor impulso para seguir mejorando cada día.
A mi familia quieres por ellos soy lo que soy, a mis padres por su apoyo
incondicional, consejos, muestras de amor en los momentos difíciles y por
ayudarme con los recursos necesarios para cumplir mis metas una vez más.
AUTOR: Torres Yépez Renso R.
vi
AGRADECIMIENTO
A mi familia, por el apoyo incondicional que me brindaron durante este largo
proceso de formación profesional, por enseñarme que la educación es el mejor
regalo que me pudieron obsequiar, por todo el cariño que siempre me han
entregado. Este logro sin duda es gracias a ellos.
A mi tutor de tesis Dr. Oscar Salas que como maestro me concedió el honor de su
amistad, quien me ha inculcado humildad, disciplina, rigor y ética profesional
durante el desarrollo de esta investigación y con el deseo de sentirme estudiante de
por vida.
Al Quim. Raúl Bahamonde por su valiosa guía y asesoramiento en la realización de
esta investigación.
AUTOR: Torres Yépez Renso R.
vii
CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACION DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÒN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
CONTENIDO ....................................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................. xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3
1.1. Justificación ............................................................................................. 6
1.2. Objetivos .................................................................................................. 8
1.2.1. General..................................................................................................... 8
1.2.2. Específicos ............................................................................................... 8
1.3. Hipótesis .................................................................................................. 9
1.3.1. Hipótesis alternativa ................................................................................ 9
1.3.2. Hipótesis nula .......................................................................................... 9
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 10
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 10
2.1. Antecedentes del Blanqueamiento Dental ............................................. 10
2.2. Moléculas empleadas en blanqueamiento dental y su mecanismo de
acción ..................................................................................................... 12
viii
2.3. Indicaciones ........................................................................................... 13
2.4. Contraindicaciones ................................................................................ 13
2.5. Precauciones .......................................................................................... 14
2.6. Fundamentación Teórica Del Color ...................................................... 14
2.6.1. El Color Dental ...................................................................................... 15
2.6.2. Percepción del Color ............................................................................. 16
2.6.3. Las dimensiones del color ..................................................................... 16
2.6.3.1. El matiz .................................................................................................. 16
2.6.3.2. Croma .................................................................................................... 17
2.6.3.3. Valor ...................................................................................................... 17
2.6.3.3.1. Transparencia y translucidez ................................................................. 17
2.6.3.3.2. Opalescencia .......................................................................................... 18
2.6.4. Técnicas para la determinación del color .............................................. 18
2.6.4.1. Técnica visual ........................................................................................ 18
2.6.4.2. Técnica Instrumental ............................................................................. 18
2.6.5. Espectrofotómetro easyshade ................................................................ 18
2.6.5.1. Vita Easyshade® Advance 4.0 .............................................................. 19
2.6.5.2. VITA classical A1–D4® ....................................................................... 19
2.6.5.3. VITA SYSTEM 3D-MASTER® .......................................................... 20
2.6.6. Pigmentaciones dentarias ...................................................................... 21
2.6.6.1. Pigmentaciones extrínsecas ................................................................... 22
2.6.6.1.1. Coloración de dientes Vino, Café, Coca Cola, Cifrut, Salsa China ...... 23
2.6.6.2. Pigmentaciones intrínsecas.- ................................................................. 23
2.6.7. Esmalte dental ....................................................................................... 23
2.6.7.1. Composición química ............................................................................ 24
2.6.7.2. Propiedades físicas del Esmalte ............................................................. 24
2.6.8. Brackets ................................................................................................. 25
2.6.9. Adhesión en Ortodoncia ........................................................................ 26
2.6.9.1. Tipos de Adhesión en Ortodoncia ......................................................... 26
2.6.10. Cementado de Brackets Metálicos ........................................................ 26
2.6.11. Descementado de Bracket Metálicos ..................................................... 27
2.6.12. Hipoclorito de sodio al 2.5% ................................................................. 28
ix
2.6.13. Oxígeno Diatómico “Ozono” ................................................................ 29
2.6.13.1. Propiedades Físicas y Químicas ............................................................ 29
2.6.13.2. Mecanismos de acción ........................................................................... 30
2.6.13.3. Aplicaciones Clínicas ............................................................................ 30
2.6.13.4. Reacciones Adversas ............................................................................. 31
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 33
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................... 33
3.1. Tipo y diseño de la investigación .......................................................... 33
3.2. Población y Muestra .............................................................................. 33
3.3. Criterios de inclusión ............................................................................. 35
3.4. Criterios de exclusión. ........................................................................... 35
3.5. Operacionalización de las variables ...................................................... 35
3.6. Estandarización. ..................................................................................... 36
3.7. Procedimiento ........................................................................................ 37
3.7.1. Selección de las piezas dentales ............................................................ 37
3.7.2. Preparación de las piezas dentales para la fase experimental ................ 38
3.7.3. Descementado de brackets .................................................................... 44
3.7.4. GRUPO A .............................................................................................. 46
3.7.5. GRUPO B .............................................................................................. 46
3.7.6. GRUPO C .............................................................................................. 48
3.7.7. GRUPO D .............................................................................................. 50
3.8. Aspectos bioéticos ................................................................................. 51
3.8.1. Autonomía ............................................................................................. 51
3.8.2. Beneficencia .......................................................................................... 51
3.8.3. Confidencialidad .................................................................................... 52
3.8.4. Protección de la Población Vulnerable .................................................. 52
3.8.5. Riesgos potenciales del estudio ............................................................. 52
3.8.6. Beneficios del estudio ............................................................................ 53
3.8.7. Idoneidad Ética y Experticia del Investigador ....................................... 53
3.8.8. Declaración de Conflictos de Intereses ................................................. 53
3.9. Aspectos jurídicos ................................................................................. 53
x
3.10. Recolección de Datos ............................................................................ 53
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 54
4. RESULTADOS ..................................................................................... 54
4.1. Análisis Estadísticos .............................................................................. 54
4.2. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel líquido posterior
al retiro de brackets................................................................................ 57
4.3. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas posterior al
retiro de brackets. .................................................................................. 59
4.4. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido de hidrógeno
posterior al retiro de brackets. ............................................................... 62
4.5. Prueba de eficacia de las técnicas utilizadas ......................................... 66
CAPITULO V ........................................................................................................ 70
5. Discusión ............................................................................................... 70
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 74
5.2. Recomendaciones .................................................................................. 75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA ..................................................................... 76
ANEXOS ............................................................................................................... 80
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Prueba estadística de Kruskal Wallis ....................................................... 55
Tabla 2 Prueba estadística de Kruskal Wallis ....................................................... 56
Tabla 3 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido ...................... 57
Tabla 4 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4®
Ozono gel líquido ................................................................................. 58
Tabla 5 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gel líquido ......... 58
Tabla 6 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-
MASTER® Ozono gel líquido ............................................................. 59
Tabla 7 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas .................................. 60
Tabla 8 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4®
Ozono gas ............................................................................................. 61
Tabla 9 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas ...................... 61
Tabla 10 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-
MASTER® Ozono gas ......................................................................... 62
Tabla 11 Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno ............. 63
Tabla 12 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4®
Peróxido de hidrógeno .......................................................................... 64
Tabla 13 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno 64
Tabla 14 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-
MASTER® Peróxido de hidrógeno ..................................................... 66
Tabla 15 Estadísticos de muestra única ............................................................... 66
Tabla 16 Prueba estadística t student para muestra única .................................... 67
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Espectro Cromático ................................................................................. 15
Figura 2 Escala VITA classical A1–D4® ............................................................ 20
Figura 3 Escala VITA SYSTEM 3D-MASTER® ............................................... 21
Figura 4 Profilaxis Piezas Dentales ....................................................................... 37
Figura 5 Colocación de Acido Orto fosfórico ........................................................ 38
Figura 6 Lavada con agua ...................................................................................... 39
Figura 7 Colocación de Adhesivo ......................................................................... 39
Figura 8 Posicionamiento del Bracket ................................................................... 40
Figura 9 Retiro excesos de resina........................................................................... 40
Figura 10 Polimerización de resina con lámpara de fotocurado. ........................... 41
Figura 11 Troquel de espuma Flex con 40 premolares .......................................... 42
Figura 12 Medición de solución pigmentaria ........................................................ 42
Figura 13 Sumersión de premoles en solución pigmentaria .................................. 43
Figura 14: Técnica microabrasiva .......................................................................... 43
Figura 15: División de muestras por grupos .......................................................... 44
Figura 16: Troqueles con muestras divididas en grupos ........................................ 44
Figura 17: Decementado de Brackets. ................................................................... 45
Figura 18: Eliminación de Tags de resina con fresa multilaminada. ..................... 45
Figura 19 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo A. ............................... 46
Figura 20: Aplicación de Ozono Gel-Liquido ....................................................... 47
Figura 21: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo B. .............................. 47
Figura 22: Aplicación de Ozono Gel .................................................................. 49
Figura 23 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo C................................. 49
Figura 24: Aplicación Peróxido de Hidrógeno ...................................................... 50
Figura 25: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo D. .............................. 51
Figura 26 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido .................... 57
Figura 27 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido .............. 58
Figura 28 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas ................................ 60
Figura 29: Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas ................... 61
Figura 30: Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno ........... 63
xiii
Figura 31 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno. 65
Figura 32 Explicación de la distribución gráfica inter-cuartílica ........................ 67
Figura 33 Escalas equivalente a color primera toma ............................................. 68
Figura 34: Escalas equivalente a color segunda toma............................................ 69
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Solicitud de Permiso Ozonificador ......................................................... 80
Anexo B Solicitud a la Facultad de Ciencias Químicas ......................................... 81
Anexo C Solicitud uso de Espectrofotómetro ........................................................ 82
Anexo D Certificado Donación de Dientes ............................................................ 83
Anexo E Tablas Recolección de Datos .................................................................. 84
Anexo F Solicitud de Manejo de Desechos en la Facultad de Odontología, ......... 85
Anexo G Cartas de Idoneidad Ética y experticia ................................................... 86
Anexo H Cartas Declaración de Conflictos de Intereses ....................................... 88
xv
TEMA: “Blanqueamiento dental con ozono gel liquido, gas y
peróxido de hidrogeno posterior al retiro de brackets estudio in
vitro”
Autor: Torres Yépez Renso Roberto
Tutor: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.
RESUMEN
La sociedad actual promueve estándares de apariencia entre lo que es una sonrisa
agradable y saludable, dientes alineados y brillantes provocan un efecto positivo al
instante de interactuar. La búsqueda de tratamientos mínimamente invasivos y
altamente estéticos para pacientes que han terminado el tratamiento de ortodoncia
fija, ha llevado mecanismos para solucionar esta problemática, mediante la
utilización de peróxidos como la primera elección. Sin embargo el principal
problema del tratamiento, se centra en la desmineralización del esmalte causada por
la acumulación de placa, apariciones de mancha blanca que se complican al
momento de ingerir alimentos colorantes. Así el presente estudio pretendió
determinar si existe o no una diferencia significativa del blanqueamiento dental
realizado con ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrogeno posterior al
retiro de brackets, se seleccionaron 40 dientes divididos en 4 grupos de 10 muestras
cada uno. Las superficies del esmalte fueron sumergidas en una solución
pigmentaria para luego ser prepara mediante la técnica de microabrasión, todos los
grupos recibieron desproteinización con hipoclorito de sodio al 2.5% por un minuto.
Posterior a los cuales fueron realizados los procesos de blanqueamiento con los tres
agentes, sometiéndose posteriormente a pruebas de espectrofotometría. Los
resultados analizados mediante tests de Kruskal Wallis y T de Student no
determinan una diferencia estrictamente significativa entre los grupos.
PALABRAS CLAVES: MANCHA BLANCA / OZONO / PLACA /
DESPROTEINIZACIÓN.
xvi
TITLE: "Dental Whitening with ozone liquid gel, gas and hydrogen
peroxide after retreatment of brackets in vitro study"
Autor: Torres Yépez Renso Roberto
Tutor: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.
ABSTRACT
Today’s society promotes standards of appearance for what is a nice and healthy
smile, and brilliant straight teeth provoke a positive effect at the moment of
interaction. The search for minimally invasive and highly aesthetic treatments for
patients, who have finished fixed orthodontic treatment, has been directed first to
mechanisms which solve this problem by using peroxides. However, the main
problem of this treatment is the demineralization of the enamel caused by the
accumulation of plaque and the presence of white spots that complicate the process
at the time of ingesting colored foods. Therefore, the present study aimed to
determine whether or not there is a significant difference in tooth whitening
performed with liquid ozone gel, ozone gas, or hydrogen peroxide after bracket
removal. 40 teeth were selected and divided into 4 groups of 10 samples each. The
enamel surfaces of all groups were immersed in a pigment solution, then prepared
by the microabrasion technique, followed by deproteinization with 2.5% sodium
hypochlorite for one minute. After which the bleaching processes were performed
with the three agents, and then subjected to spectrophotometry tests. The analyzed
results, using the Kruskal Wallis and Student T tests, did not show a statistically
significant difference between the groups.
KEYWORDS: WHITE SPOT / OZONE / PLAQUE / DEPROTEINIZATION.
1
INTRODUCCIÓN
La sociedad actual promueve estándares de apariencia entre una sonrisa agradable
y saludable inconscientemente en las personas que nos rodean, una buena salud
oral, dientes alineados y brillantes provocan un efecto positivo al instante de
interactuar, es por esta razón que las personas buscan la mejor solución al momento
de elegir un tratamiento dental (1).
El blanqueamiento dental con ozono o peróxido es planificado para mejorar las
condiciones estéticas del paciente, también puede ser un proceso restaurador o
rehabilitador (2). Es uno de los procedimientos odontológicos más solicitado por los
pacientes, por ser un método menos invasivo en comparación con las carillas o las
coronas totales de resina o porcelana (3). Una de las causas de pigmentación dentaria
es durante los tratamientos de ortodoncia debido a que los dientes se ven afectados
por la desmineralización del esmalte causado por la acumulación de placa,
presencia de manchas blancas. Estos inconvenientes se agravan al momento de
ingerir bebidas como café, gaseosas, vino, e inhalar nicotina en pacientes fumadores
(4).
La técnica de blanqueamiento con ozono según estudios previos ha demostrado ser
eficiente y recomendada por no presentar efectos adversos y seguridad en los
pacientes. Además el ozono, brinda la ventaja de ser bactericida, no invasivo (5).
El ozono ejerce una acción de blanqueamiento en las melanoidinas, moléculas
responsables extrínseca del diente, el mecanismo de acción probablemente
involucre la
ozonización de Carbonos en las uniones entre átomos, que contribuyen a las
propiedades cromáticas de los productos que cambian de color los dientes (6).
El peróxido de hidrogeno ejerce una acción de blanqueamiento en contacto con la
saliva y la estructura dentaria, el mecanismo de acción es oxidativa y forma
2
radicales libres, moléculas de oxígeno reactivas o aniones de peróxido de hidrogeno
para alcanzar los pigmentos oscuros denominados cromóforos, capaces de romper
las cadenas largar (2).
Con estas premisas la presente investigación pretende evaluar y comparar la
efectividad del blanqueamiento con ozono, tanto en gas como gel líquido y el
peróxido de hidrógeno en los dientes. Luego de terminar el tratamiento de
ortodoncia.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los pacientes que mantienen una excelente higiene oral durante el tratamiento
ortodóntico buscan también obtener una alta estética dental, sin embargo otro grupo
de pacientes con ortodoncia fija presentan pigmentaciones extrínsecas en el esmalte
dental, producto de una falta de motivación en la técnica de cepillado, generalmente
atribuido a la dificultad de esta acción por la aparatología luego de meses o años de
tratamiento, produciendo cambios de color en los dientes aumentando el rechazo en
estos tratamientos.
El blanqueamiento dental ha de considerarse como una posibilidad de tener dientes
blancos y relucientes después del tratamiento de ortodoncia (2).
El mercado de las casas comerciales por hacer que sus productos puedan ser
adquiridos con mucha facilidad, nos hace investigar nuevas alternativas para
conseguir satisfacer las expectativas del paciente de una manera profesional donde
el odontólogo operador es el actor principal para realizar estos cambios que anhela
el pacientes luego del tratamiento ortodóntico (7).
El blanqueamiento dental como protocolo clínico es un tratamiento farmacológico
y desde el punto de vista estético, permite conseguir que los dientes sean más
blancos (8), el cual pasa por un proceso de oxidación-reducción, logrando la
degradación de la pigmentación. Este protocolo se sigue para aclarar varios tonos
de color en los dientes mejorando su estética y en algunas veces la calidad de vida
de los pacientes, debido a que se establece una armonía facial y un equilibrio
psicológico positivo en el paciente (1).
El procedimiento del blanqueamiento dental data desde el siglo XIV y XVIII,
consistía en la degradación del esmalte con lijas metálicas y la aplicación posterior
de ácido nítrico diluido (9). Como tratamiento clínico se utilizó en 1916 contra la
4
fluorosis y la base del procedimiento era el ácido clorhídrico, posteriormente en
1930 se usó el peróxido de hidrógeno al 30% y 35% combinando con calor a través
de luz ultravioleta, el método de aplicación fue variando con el tiempo hasta la
lámpara de luz fría, con la finalidad de lograr la activación del compuesto químico
y mejorar la eficiencia en el proceso de blanqueamiento dental (10). Además, otro
método denominado micro abrasión fue utilizado en 1986 que Croll y Cavanaugh,
donde aplicaron este tratamiento eliminando
con éxito las manchas blancas opacas del esmalte utilizando el ácido clorhídrico al
18% y piedra pómez por un tiempo de cinco segundo, usando una espátula de
madera como medida de presión y conjuntamente enjuagues alternos de agua en la
aplicación, este método está limitado por el riesgo de provocar quemaduras al usar
un ácido en la boca (11).
Durante el procedimiento con peróxido de hidrógeno y una fuente de calor existen
variadas limitaciones o contraindicaciones como por ejemplo: el grado de
penetración del agente blanqueador en los tejidos duros es posible que genere
reacciones pulpares como pulpitis reversible (12), además de los efectos secundarios
que podría ocurrir por las retracciones gingivales, grietas del esmalte, áreas
desgastadas o restauraciones mal adaptadas, aumentando la sensibilidad e
intensidad del dolor lo cual dependerá del umbral de dolor del paciente (2).
Por las razones antes mencionadas se propone el estudio de “Blanqueamiento
Dental con Ozono Gel Líquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno Posterior al retiro de
Brackets”, ya que tienen la ventaja de ser técnicas apreciadas por el paciente debido
a que no provocan sensibilidad dental ni quemaduras en los tejidos blandos con
ozono, de tal forma que el odontólogo controla la evolución de estos
procedimientos.
Los autores Delgado y Borrego, indican que “La ozonoterapia es un método de
administración de una combinación de ozono y oxígeno, 5% y 95%
respectivamente” la misma que es aplicada para la limpieza, desinfección y
5
cicatrización de heridas, en infecciones virales y en alteraciones circulatorias
arteriales. Además, se puede indicar que
el ozono tiene un gran poder germicida y es capaz de modificar las propiedades
reológicas de la sangre (13) (14).
Las primeras investigaciones fueron con ozono y agua ozonizada efectuadas por el
odontólogo suizo E.A Fish a partir de 1932, demostrando buenos resultados al tratar
un paciente con pulpitis gangrenosa con una inyección del gas ozono. En 1983 el
dentistas Dr. Fritz Kramer, utilizo el agua ozonizadas de forma de colutorio o como
irrigador en spray, demostrando el poder desinfectante de superficie (heridas de
huesos y tejidos blando), sirve para la contención de hemorragias y excelente
antiséptico en la preparación de cirugía oral (15).
La ozonoterapia es utilizada por la facilidad de aplicación, efectividad y ausencia
de efectos secundarios. A diferencia del peróxido de hidrogeno que presenta
quemaduras de tejidos blandos y sensibilidad (7).
Bajo estos parámetros se presenta el proyecto de investigación donde se propone
un sistema de blanqueamiento dental luego del tratamiento de ortodoncia y con los
resultados obtenidos se demostrará si hay mejoras en el color de los dientes así
también se indicara cual de los sistemas es el más eficiente de acuerdo a nuestra
investigación.
6
1.1.Justificación
En la actualidad el blanqueamiento es un procedimiento no invasivo, que cada día
es valorado por el área estética, se puede realizar inmediatamente se retire la
ortodoncia (16),
debido a que es un indicativo de belleza, podría producirse problemas psicológicos
por este motivo (2), es así que la Odontología se encuentra en constante investigación
y/o actualización de métodos o técnicas estéticas con el objetivo de mejorar la salud
oral y las técnicas de blanqueamiento dental.
Hintz, 2001 evalúa la respuesta al blanqueamiento dental en dos grupos de
pacientes, uno con antecedentes de ortodoncia y otro sin antecedentes de
ortodoncia, encontró que los dientes sin ortodoncia responden mejor (17).
Tessier, 2014, en su investigación realizada con ratas de laboratorio que presentan
manchas de oxitetraciclina en sus dientes, al aplicar por cuarenta días, por cinco
minutos con ozono a cincuenta gammas logró desaparecer las pigmentaciones (6).
En su experimentación realizada en humanos con ozono por treinta minutos con la
ayuda de una cubeta logra blanquear los dientes.
Resolver estéticamente diferentes tipos de alteraciones en el color de los dientes es
un desafío para la odontología moderna y que por medio de un adecuado
diagnóstico de las alteraciones se decidirá el tratamiento eficiente para alcanzar
resultados satisfactorios. Los profesionales de la odontología pueden utilizar el
método de micro abrasión del esmalte con el blanqueamiento dental para alcanzar
una solución a algunas manchas. Para establecer un color armónico en los dientes
que presentan pigmentación se utiliza el blanqueamiento y micro abrasión (18).
El proceso de descementación y remoción de los tags de resina puede alterar la
superficie estructural del esmalte. Estos cambios en la condición morfológica puede
afectar el grado de luz que se refleja desde el interior del diente (17). Willmont y
7
Knosel afirman que las lesiones desaparecen después de un año terminado el
tratamiento ortodóntico (17).
Hoy en día el ozono se utiliza en odontopediatría, periodoncia, cirugías,
endodoncias, terapias estéticas y otras, como un tratamiento de un procedimiento
base. Es en los países como Cuba, Rusia, Alemania, Italia y otros países de Europa
que están en la vanguardia en utilizar el ozono en medicina y han realizado grandes
avances con la ozonoterapia (19).
Ante la necesidad de encontrar la mejor técnica de blanqueamiento en los dientes
se plantea el presente estudio que buscará varias alternativas para alcanzar este
objetivo, se trata de alcanzar el bienestar de los pacientes en la salud bucal posterior
a terminar un tratamiento de ortodoncia.
De esta manera se colaborará con el estudio de las técnicas de blanqueamiento que
contribuirá a la Odontología en general sabiendo que día a día la tecnología y la
ciencia avanzan y los profesionales se encuentran en la necesidad de estar
preparados y poder brindar un servicio odontológico en bienestar de los pacientes
y a la sociedad en general.
Se espera que la investigación, sirva como guía para conocer los efectos y
beneficios que tiene el blanqueamiento dental con ozono en gel líquido, el ozono
en gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets estudio in vitro.
8
1.2.Objetivos
1.2.1. General
Evaluar el cambio de tono en los dientes tratados con ozono gel líquido, ozono gas
y peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de
brackets, estudio in vitro.
1.2.2. Específicos
Determinar mediante espectrofotómetro el grado de blanqueamiento en los
dientes expuestos al ozono gel líquido posterior al retiro de brackets.
Determinar mediante espectrofotómetro el grado de blanqueamiento en los
dientes expuestos al ozono gas posterior al retiro de brackets.
Determinar mediante espectrofotómetro el grado de blanqueamiento en los
dientes expuestos al peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.
Comparar la eficacia entre los métodos blanqueadores ozono en gel líquido,
ozono gas y peróxido de hidrógeno en un periodo de 30 minutos.
9
1.3.Hipótesis
1.3.1. Hipótesis de Investigación H1
Existe una diferencia significativa del blanqueamiento dental realizado con ozono
gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.
1.3.2. Hipótesis Nula H0
No existe una diferencia significativa del blanqueamiento dental realizado con
ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.
10
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del Blanqueamiento Dental
El blanqueamiento dental es un tratamiento estético que es parte de la Odontología
Estética y su objetivo es reducir varios tonos de color a los dientes y volverlos más
blancos y brillantes (9), además de reducir manchas producidas por agentes externos
como el café, vino, jugos, salsa, cigarrillos, que son los causantes de un cambio de
color amarillento en el diente (20).
La importancia del blanqueamiento dental se ha incrementado en los últimos años,
la Odontología ha evolucionado mejorando la apariencia estética. La falta de
higiene bucal, el envejecimiento, ingesta de alimentos con colorantes y
medicamentos han hecho que los dientes pierdan su color natural, sin embargo para
contrarrestar este problema ha sido utilizado el blanqueamiento dental como un
tratamiento estético (21).
Existen varias técnicas para lograr el blanqueamiento dental, una de las primeras
fue realizada con peróxido de hidrógeno que inicialmente era utilizado como
desinfectantes e irrigante (10).
En occidente el blanqueamiento dental es un problema antiguo y no es exclusivo de
la sociedad actual, así por ejemplo en el Japón medieval y hasta el siglo XIX se
utilizaba la
técnica del ohguro (dientes negros), que consistía en ennegrecerse los dientes
mediante la aplicación de un tinte negro obtenido a base de hongos, sake, y hierro
oxidado; por lo general esta técnica era un distintivo social, puesto que se la usaba
para los eventos sociales importantes y únicamente las personas de la nobleza y los
11
samuráis de alto rango; la misma desapareció en el 1873 cuando la emperatriz
apareció en público con los dientes blancos (22).
Desde hace más de 100 año se ha utilizado el peróxido de hidrógeno y el ácido
clorhídrico, ya sea juntos o separados para el blanqueamiento interno y externos de
los dientes:
Chaple, 1877 describe en una publicación el uso de ácido oxálico para tratar
cierto tipo de coloraciones dentales.
Abbot, 1918 establece bases para las técnicas actuales al introducir un
método efectivo consistente en peróxido de hidrógeno al 37% que se activa
con luz y calor.
Cohen, 1970 desarrolla el primer tratamiento para decoloraciones por
tetraciclinas.
Arens, 1972 ante el aumento de tinciones por tetraciclinas en la década de
los 70 reactiva las técnicas de blanqueamiento de Abbot.
Feinman y Cols seguidores de Arens, 1989 son los primeros en definir
cuidadosamente la técnica de peróxido de hidrógeno activado por calor, y
su real campo de aplicación.
Miara y Cols, 1991 introducen en el mercado el sistema “microclean”, una
mezcla de ácido clorhídrico, polvo de piedra pómez y peróxido de
hidrógeno a baja concentración que se aplicaba en periodos de unos 8
segundos a los dientes tratados mediante copas de goma.
El gas ozono es un compuesto químico con tres átomos de oxígeno que es
conseguido por medio de un proceso ecológico y su fin es lograr la esterilización,
desinfección de los medios que entran en contacto con este compuesto (20).
Las aplicaciones en medicina y odontología del ozono muestra que: El ozono en
forma de agua ozonizada puede ser utilizada como: desinfectante, contenedor de
hemorragias, en limpiezas de heridas de huesos, para una mejor cicatrización de
una herida, como antiséptico y en la preparación de la cirugía oral (23).
12
El primer indicio del uso de la ozonoterapia en el blanqueamiento dental se realizó
por Nicola Tesla en el año 1896 al diseñar y patentar un generador de ozono, punto
de partida de la ozonoterapia. Además, se debe considerar que el ozono presenta
muchas ventajas medicinales y con el pasar el tiempo esta técnica ha sido aceptada
entre la comunidad médica y científica. Otro aporte de relevancia sobre el uso de la
técnica de blanqueamiento con ozono fue la publicación de un libro (Ozone: The
revolution in Dentistry) Edward Lynch, que cambio la forma de los tratamientos
odontológicos con ozono como el uso de ozono en la endodoncia, maxilofacial y
cirugía dental, terapia de la gingivitis y la periodontitis, la hipersensibilidad dental,
blanqueamiento dental, efecto del ozono en los materiales dentales y otros. Además
de comparar las terapias de blanqueamiento actuales que usan peróxido de
hidrogeno y carbamida comparado con el
ozono este es un proceso menos invasivo y es menor la ansiedad que sufren los
pacientes (19).
2.2. Moléculas empleadas en blanqueamiento dental y su mecanismo de
acción
Los productos blanqueadores presentan moléculas de bajo peso molecular que son
capaces de penetrar en el esmalte, la dentina para alcanzar los pigmentos obscuros.
También conocidos como cromóforos, constituidos por largas cadenas orgánicas
con elevado índice de absorción de luz, con muchas uniones no saturadas y los
radicales libres electrones son extremadamente electrofílicos e inestables atacando
a las moléculas orgánicas para lograr su estabilidad por medio de la formación de
otros radicales (2).
Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de los enlaces no saturados, lo
cual genera un cambio de energía de absorción de las moléculas orgánicas en
esmalte dental, se forman moléculas más simples que reflejan menor luz dando
lugar una acción de blanqueamiento (9).
13
El termino reacción de oxidación se refiere a la semirreacción que implica la
pérdida de electrones. Una reacción de reducción es una semirreacción que implica
la ganancia de electrones.
2.3.Indicaciones
Pigmentaciones generadas por fármacos como por ejemplo las tetraciclinas
(9).
Pigmentos generados por envejecimiento o por coloraciones de origen
idiopático en los que se busca un cambio estético (9).
Pigmentos dentales debido a traumas que generan extravasación a nivel de
dentina (9).
Pigmentaciones extrínsecas por hábitos o por ingesta excesiva de agentes
cromógenos (9).
Como tratamiento inicial a otros procedimientos de tipo restaurativo que
busque como finalidad tener un color de alto valor cromático (9).
Decoloraciones generadas por necrosis pulpar (9).
2.4.Contraindicaciones
Presencia de alergias a los agentes blanqueadores (9).
Mujeres en estado de gestación o periodo de lactancia (9).
Pigmentos de alta saturación cromática no susceptibles a la acción de los
agentes blanqueadores en relación a tiempo y concentración indicados (9).
Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta (9).
Pacientes que estén siendo sometidos a radioterapia en cabeza y cuello,
estos pacientes presentan xerostomía progresiva y el esmalte es quebradizo
(9).
Pacientes que estén consumiendo medicamentos que generen
inmunosupresión (9).
14
2.5. Precauciones
Presencia de caries (9).
Esmalte hipoplásico o muy socavado (9).
Fisuras de gran extensión y profundidad (9).
Pulpas extremadamente amplias que pueden generar sensibilidad (9).
Dentina expuesta que genere hipersensibilidad como en las lesiones
cervicales no cariosas (9).
Dolor dental asociado a complejos movimientos ortodónticos recientes (9).
Pacientes con medicamentos para manejo de patologías crónicas (9).
2.6. Fundamentación Teórica Del Color
“Claridad, intensidad y tonalidad cromáticas son los atributos que permiten definir
unívocamente todos los colores naturales. El espectro cromático en su conjunto
conforma una esfera, en cierto sentido el globo terráqueo de los colores” (24). El área
de los colores dentales naturales está contenida en la esfera, y constituye un pequeño
segmento en la zona amarillenta-rojiza (Ver Figura 1). Los colores pueden
describirse cuantitativamente de manera unívoca indicando valores numéricos para
los tres componentes independientes entre sí L (claridad), C (intensidad cromática)
y h (tonalidad cromática). Sobre la base de este hallazgo se crearon los colorímetros
para determinar y comunicar el color del diente (24).
15
Figura 1 Espectro Cromático Fuente: (24)
2.6.1. El Color Dental
Cuando se hace referencia al concepto de color, este está conformado por la relación
entre sus aspectos físicos, la interpretación psicológica del ser humano y la
percepción visual de cada persona (25).
El color de los dientes se lo obtiene por el reflejo de la luz que incide sobre ellos.
Esta reflexión no es total ya que un aparte de la luz es adsorbida por el diente y la
otra parte es transmitida dando una ilusión del color. Esta ilusión del color
dependerá de factores externos tales como la textura del diente, la temperatura, la
intensidad y color de la fuente
16
de luz, el color de los labios y la ropa del paciente, es un acto subjetivo para la toma
del color dental que va siempre a depender de la capacidad perceptiva del operador
(9).
Existe una clara relación entre lo qué es el color y la luz, para poder comprender de
mejor manera el tema abordado se definirá la luz, de acuerdo a los autores Pascual
y Camps “Es una forma de energía o radiación que está comprendida dentro del
espectro de radiación electro magnética visible para el ojo humano” (26).
De acuerdo a la longitud de onda captada, el cerebro interpreta diferentes colores:
onda corta 400-500nm color azul; ondas medias 500-600nm color verde y ondas
largas 600-700nm color rojo; todos los demás colores resultan de la combinación
de estos (27).
2.6.2. Percepción del Color
Los dientes fueron considerados como estructuras translúcidas ya que su color era
el resultado de manifestaciones simultáneas de “absorción”, “reflexión” y
“transmisión” de luz (27).
2.6.3. Las dimensiones del color
2.6.3.1.El matiz
Matiz, tinte o tono: Es el estado puro del color, sin el blanco o negro agregados, y
es un atributo asociado con la longitud de onda en la mezcla de las ondas luminosas.
Representa
un atributo de color que nos permite distinguir el rojo del azul o el amarillo.
Coloquialmente, es lo que llamamos color “puro” (6).
17
Mientras que para Baratieri, el matiz es el nombre del color como: rojo o amarillo,
y sus variaciones en los dientes naturales son concretas porque oscilan entre tonos
amarillo y naranja, a más de pequeñas zonas azuladas y grisáceas en incisal (27).
2.6.3.2.Croma
Se define como la saturación o intensidad de un tono; la pureza de este expresando
su vivacidad o palidez. Además, el croma está determinado por la cantidad de gris
que contenía el color, si presentaba más gris en su proporción, menos saturado era
el croma’ (3).
2.6.3.3.Valor
Valor o brillo: Se refiere a la cantidad de luz percibida. El brillo se puede definir
como la cantidad de “oscuridad” que tiene un color, es decir, representa lo claro u
oscuro de un color respecto a su color patrón (6).
Se considera al valor como la luminosidad del color, que es tomado en cuenta como
la dimensión que diferenciaba los colores claros de colores obscuros, considerado
importante, independientemente de la presencia de matriz o croma que está
determinado
por la escala del color gris que va desde un blanco (valor alto) hasta un negro (valor
bajo), lo que permite una mejor apreciación de los niveles luminosos (27).
2.6.3.3.1. Transparencia y translucidez
Existen dos tipos de cuerpos los cuales dejan pasar la luz; los transparentes, que al
ser iluminados permitían ver con claridad lo que se encuentra por detrás; y los
cuerpos translucidos, que al ser iluminados dejan pasar parcialmente la luz
18
incidente, sin que se pueda distinguir claramente la forma, color y movimientos de
los objetos colocados por detrás; el esmalte dental es uno de ellos (3).
2.6.3.3.2. Opalescencia
Se encuentra relacionada con los conceptos de luz y color, por lo que este efecto
luminoso se produce cuando el haz de luz se dispersaba y refractaba en los micro
cristales y sustancias orgánicas presentes en la superficie del esmalte (28).
2.6.4. Técnicas para la determinación del color
2.6.4.1.Técnica visual
Entre los elementos más usados para determinar el color visualmente son las guías
proporcionadas por la compañía VITA ZAHNFABRIK&, así también existe la guía
Chromascop de la compañía Ivoclar Vivadent (29).
2.6.4.2.Técnica Instrumental
Dentro de los instrumentos para determinar el color podemos encontrar:
colorímetros, espectrofotómetros, fotografía análoga o digital.
2.6.5. Espectrofotómetro easyshade
Es un colorímetro digital integrado por una unidad central con pantalla digital y
botones de control se realiza la selección de los distintos menús y la introducción
de los datos, en su parte central se encuentra la fibra de cuarzo que transmite la luz
hasta la pieza de mano, la cual posee un lector de color, la precisión de la medición
duplica la capacidad del ojo humano, siendo la medición del color rápida y precisa
(3).
19
2.6.5.1.Vita Easyshade® Advance 4.0
El aparato se puede utilizar para medir solo la zona central (“Medición del color
básico”) o la zona del cuello, la zona central y la zona incisal (“Medición de zonas
dentales”), este es el procedimiento a seguir para realizar mediciones precisas con
el VITA Easyshade Advance 4.0 (la punta de medición aparece sin lámina
protectora contra infecciones para una mayor claridad visual) (24).
Procedimiento para una correcta toma de color, colocar al paciente en el sillón
dental con la cabeza sobre el espaldar. Observar detenidamente la transición del
color del diente a medir y localizar el centro de la dentina (24).
La punta de medición debe apoyarse en la zona de la superficie de esmalte con
dentina subyacente (zona central hasta cervical). La punta de medición debe quedar
enlazada a la superficie del diente (24).
Mantener la punta de medición apoyada contra el centro de la dentina del diente,
pulsar el botón de medición y seguir sosteniendo la punta contra el diente hasta que
suenen dos tonos seguidos que indican que ha finalizado el proceso de medición (24).
2.6.5.2.VITA classical A1–D4®
En el mercado desde 1956, los 16 colores de la guía de colores VITA Classical A1–
D4® se han convertido en la base normativa y el sistema de referencia a escala
mundial en la determinación del color dental (24) (Ver Figura 2).
20
MAS
CLARO B1
A1
C1
D2
B2
A2
A3
C2
C3
D3
A3.5
B4
B3
D4
C4
MAS
OSCURO A4
Figura 2 Escala VITA Classical A1–D4® Fuente: (24)
2.6.5.3. VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Su buena reproducción de los colores dentales naturales fue elevada a un nuevo
nivel por el VITA SYSTEM 3D-MASTER®. Sobre la base del estudio sistemático
de la distribución de los colores dentales naturales en el espacio cromático,
mediante el VITA SYSTEM 3D-MASTER® fue posible desarrollar una solución
que permite la descripción, la comunicación y la reproducción exactas del color
dental del paciente (24) (Ver Figura 3).
21
CLARO 1M1
2M1
3M1
4M1
5M1
1M2
2L1.5
2M2
2R1.5
3L1.5
3M2
3R1.5
4L1.5
4M2
4R1.5
5M2
2L2.5
2M3
2R2.5
3L2.5
3M3
3R2.5
4L2.5
4M3
4R2.5
OSCURO 5M3
Figura 3 Escala VITA SYSTEM 3D-MASTER® Fuente: (24)
2.6.6. Pigmentaciones dentarias
22
Éstas son producto de las interacciones químicas y físicas de iones y moléculas con
la película adquirida. Los dientes que presentan un color amarillo uniforme son los
que mejor responden al blanqueamiento dental los que presentan coloración gris o
azul; por
ésta razón es necesario establecer el valor etiológico de la pigmentación, el grado
de la coloración y el tiempo que lleva el pigmento, además una adecuada anamnesis
y el diagnóstico individual del factor etiológico son concluyentes del éxito clínico
del tratamiento dental (9).
Clasificación de las pigmentaciones dentarias:
2.6.6.1.Pigmentaciones extrínsecas
El consumir habitualmente café, vino tinto, gaseosas oscuras, y todo tipo de bebida
que contenga betacarotenos en su composición, produce los pigmentos externos que
generalmente son el resultado de consumir alimentos y bebidas con potencial
cromogénico, aunque también se forman por la presencia de bacterias cromógenas
que usualmente se encuentran presentes en la microflora oral del paciente con
higiene oral deficiente y que ocasionan tintes de variada intensidad. La intensidad
de la pigmentación suele aumentar cuando existen defectos en el esmalte superficial
y en la dentina expuesta, cuyo resultado es una interacción química y física con la
superficie del diente (9).
Posibilidades de pigmentación de origen extrínseco:
1. Liberación de subproductos de alimentos y de bebidas cromogénicas.
2. Presencia de microorganismos en microflora oral con características
cromogénicas.
3. Pigmentaciones debidas a uso de enjuagues dentales como la clorhexidina
o diversos tipos de amonios cuaternarios.
23
4. Pigmentos que generan conversión química tipo reacción reductora sobre la
película adquirida.
2.6.6.1.1. Coloración de dientes Vino, Café, Coca Cola, Cifrut, Salsa China
Las pigmentaciones dentarias por bebidas, habitos alimenticios, culturas
gastronómicas utilizas sustancias tales como vino, café, coca cola, Cifrut, salsa
china originan pigmentaciones extrínsecas en la superficie del diente. Hay
participación de fuerzas electrostáticas y de Van Der Waals que actúan por largos
períodos; también interacciones hidrofóbicas, fuerzas dipolo y puentes de
hidrógeno que actúan por períodos cortos. De esta forma los pigmentos o
cromógenos se unen a la superficie dentaria y causan la tinción (27).
2.6.6.2. Pigmentaciones intrínsecas.-
Congénitas o adquiridas, pueden involucrar el esmalte, dentina o ambos. Las más
difíciles de eliminar con blanqueamiento son las que se producen cuando un agente
de tinción penetra en la estructura del diente durante su formación. Entre los
factores que pueden ocasionar enfermedades sistémicas constan: los medicamentos
y otras sustancias que pueden interrumpir la secuencia normal de la amelogénesis
y la dentinogénesis, y dar origen a diversos tipos de pigmentaciones, como este tipo
de pigmentaciones están incorporadas a la estructura dental, generalmente solo
pueden ser eliminadas a través de blanqueamiento dental o procedimientos
restauradores. Este tipo de pigmentación suele
dividirse en dos grupos: congénitas (que incluyen las alteraciones en la formación
del diente, pueden ser preeruptivas, que incluyen las alteraciones de color durante
la ondotogénesis, y poseruptivas, producidas después de la ondontogénesis) y las
adquiridas (9).
2.6.7. Esmalte dental
24
Es el tejido biológico más duro del organismo, llamado también tejido adamantino
una sustancia protectora dura que recubre la corona del diente es capaz de resistir a
la fractura durante el estrés masticatorio, proporciona la forma y contorno a las
coronas de los dientes. Está conformado por millones de prismas altamente
mineralizados células formadoras ameloblásticas que lo recorren desde la unión
amelodentinaria hasta la superficie externa en contacto con el medio bucal para
formar los prismas (30).
La composición del prisma del esmalte analizado bajo luz incidente se muestra
como bandas claras y oscuras. El esmalte es blanco grisáceo, pero aparece
ligeramente amarillo ya que es translúcido y se proyecta la dentina subyacente
amarillenta. Los prismas del esmalte se recogen diariamente aumentando 4µm (31).
2.6.7.1.Composición química
El esmalte está constituido por un 96% de mineral inorgánico en forma de
hidroxiapatita, 3% de agua y 1% de sustancia orgánica. La hidroxiapatita es un
fosfato cálcico cristalino que también se encuentra en el hueso, la dentina y el
cemento (32).
Espesor del esmalte.- El esmalte presenta el menor espesor a nivel del límite
amelocementario (0.5 mm) es también delgado en los surcos intercuspideos y fosas
(1 mm). Su espesor máximo (2.5 mm) de espesor máximo en la superficie oclusal
incisal (31).
2.6.7.2.Propiedades físicas del Esmalte
Color.- En el esmalte su color varía entre blanco grisáceo y blanco
amarillento, el mismo que no está dado por el esmalte sino por los tejidos
adyacentes en especial de la dentina.
Transparencia.- La transparencia se da por el grado de calcificación y
homogeneidad del esmalte.
25
Permeabilidad.- Es escasa pero permite microscópicamente el transporte de
algunos iones presentes en el medio bucal en donde la saliva actúa como
medio transportador y es por esta razón que se permite realizar el primer nivel
de prevención fluoruros.
Elasticidad.- Es muy débil o escasa por el pequeño porcentaje de agua y de
sustancia orgánica que tiene.
Radiopacidades.- Es la más alta que se puede observar en el organismo debido
a su alto grado de mineralización.
Dureza.- Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o sufrir
deformaciones generadas por presión (30).
2.6.8. Brackets
Uribe 2010, lo define como un dispositivo metálico, cerámico, plástico o híbridos,
inoxidable que tiene como función guiar los movimientos ortodónticos, los cuales
son producidos por la aplicación de una fuerza (32).
Los brackets de acero inoxidable son los de primera elección en los tratamientos
ortodónticos pero para algunos pacientes estos no son estéticos por su color gris
metálico (32).
Composición de los brackets metálicos:
Base y Malla.- Que dan una buena estabilidad en la cara vestibular o lingual de los
dientes durante el tratamiento ortodóntico (32).
Hooks.- Son dispositivos sobre los cuales se colocan las cadenas elásticas, y que
generalmente se encuentran hacia la cara distal tanto de caninos como premolares
y molares (32).
Punto de Orientación.- Facilitan la correcta colocación del bracket respecto a su
cuadrante se encuentra en el ala distogingival (32).
26
Eje Longitudinal.- Transmite información del tipo de diente, esta debe coincidir en
línea paralela con el eje axial del diente (32).
Slot.- Ranura del bracket la cual se encarga de recibir al alambre, el cual se desliza
por los brackets durante el movimiento del diente (32).
2.6.9. Adhesión en Ortodoncia
La adhesión se presenta mediante fuerzas o energías, entre átomos o moléculas en
una interfase que mantiene juntas dos o más superficies (3).
2.6.9.1.Tipos de Adhesión en Ortodoncia
Física.- Unión donde se forman enlaces entre átomos en la interfase del adhesivo y
adherente.
Mecánica.- Se caracteriza por ser reversible, es decir que permite romper la unión
entre el bracket y el esmalte, una vez finalizado el tratamiento.
Química.- ‘Unión entre dos superficies gracias a reacciones químicas, que permite
mantener restauraciones estables sobre los dientes, sellando túbulos dentinarios y
evitando alteraciones futuras después de la restauración’ (3).
2.6.10. Cementado de Brackets Metálicos
Se describe los siguientes pasos para la correcta adhesión del bracket metálico, de
acuerdo a Graber, L.Begole, & A (33).
27
‘Limpieza.- Realizada con piedra pómez de placa y película orgánica de la
superficie del diente, evita su presencia en la posterior interfase esmalte-resina, se
debe evitar traumatismos a nivel de la encía y hemorragias consecuentes.
Acondicionamiento del Esmalte.- Luego de tener una superficie de trabajo seca,
se utiliza ácido ortofosfórico al 37% durante un periodo de 15 segundos, aumenta
el tamaño de los poros superficiales aumentando la tensión superficial, permitiendo
la adhesión del bracket metálico’.
Y según afirma Uribe (32), dentro de estos pasos también constan:
Eliminación del ácido y secado de la superficie del Esmalte dental.- La
eliminación del ácido, se realiza con abundante agua a presión durante 60 segundos,
el secado de la superficie del esmalte se realiza con aire a presión, el esmalte
grabado y seco, adquiere un aspecto de tiza (32).
Adhesión del bracket sobre el esmalte.- Una vez cumplido el paso anterior,
colocación del adhesivo sobre la superficie del esmalte, penetra con facilidad por
los poros expuestos, aumentando la tensión superficial. Posteriormente se
fotopolimeriza y se procede a la colocación de la resina sobre el bracket metálico y
se adhiere sobre la superficie dentaria (32).
2.6.11. Descementado de Bracket Metálicos
Consiste en retirar los brackets metálicos, el adhesivo remanente del diente y
restaurar la superficie dentaria lo más parecida posible a como se presentaba antes
del tratamiento ortodóntico. Otro método es colocar las puntas de una pinza de
doble punta contra los bordes mesial y distal de la base de fijación y despegar los
brackets entre el diente y la base (16).
El exceso de adhesivo puede eliminarse raspando con una banda aguda o alicate de
remoción de bandas o una cureta, dejando una posible marca como arañazos. La
28
técnica con una turbina y fresas de carburo de tungsteno estriadas cónica
multilaminada con una velocidad de 30.000 rpm son ideales para la remoción rápida
del adhesivo sin dañar el esmalte (16).
2.6.12. Hipoclorito de sodio al 2.5%
Químicamente es una sal formada de la unión de dos compuestos químicos, el ácido
hipocloroso y el hidróxido de sodio, que presenta como características principales
sus propiedades oxidantes (34).
El hipoclorito de sodio es una solución con PH alcalino de 11.8 importante conservar la
alcalinidad que aumenta su acción bactericida en presencia de calor (34).
Su amplia utilización se debe a su capacidad para disolver tejidos y a su acción
antibacteriana (34).
Cohen, 2011 explica que el hipoclorito de sodio opera por tres mecanismos:
a) Saponificación.- Donde actúa como un solvente orgánico de degrada los
ácidos grasos (jabón) y glicerol (alcohol), reduce la tensión superficial de la
solución remanente.
b) Neutralización.- Donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminoácidos
formando agua y sal.
c) Cloraminación.- El cloro reemplaza al Hidrógeno, la reacción entre el cloro
y el grupo amino forma cloraminas (sustancias altamente bactericidas) que
interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una acción
antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de
oxidación (34).
29
2.6.13. Oxígeno Diatómico “Ozono”
El oxígeno es el elemento más abundante en la corteza terrestre, está formando el
46% de su masa, en la atmósfera contiene aproximadamente 21% en volumen de
oxígeno molecular 23% de masa. El oxígeno existe en estado libre como una
molécula diatómica O2. El oxígeno molecular es el oxidante esencial en la
degradación metabólica de las moléculas de los alimentos. Sin él, un ser humano
no podría sobrevivir más que unos cuantos minutos (35).
El oxígeno tiene dos alótropos, O2 y O3. El ozono es menos estable que el oxígeno,
el O3 es un agente oxidante bastante tóxico, azul pálido, su olor picante se hace
evidente siempre que hay descargas eléctricas significativas. El ozono se prepara a
partir del oxígeno molecular, ya sea por medios fotoquímicos o al someter el O2 a
una descarga eléctrica. Solo el flúor molecular lo excede en poder oxidante (35).
2.6.13.1. Propiedades Físicas y Químicas
El ozono es el gas más importante de la estratosfera, alcanzando su máxima
concentración por encima de los 1000 µg/m3 a una altura de 20-30 kilómetros. Es
un gas de naturaleza inestable (7).
El ozono es un gas inestable de color azul cielo compuesto por tres átomos de
oxígeno que se perceptible a concentraciones de 98,16 µg/m3 - 19,63 µg/m3 debido
a esta inestabilidad se descompone en oxígeno a 200 C en 40 minutos, su velocidad
de descomposición se aproxima a los 105-106 mol/s por lo que no puede
almacenarse y debe ser utilizado en el momento. Estas características le permiten
mayor solubilidad en agua 12,5 veces más soluble que el oxígeno, es el tercer
oxidante natural más potente después del flúor (7).
El ozono se produce por tres fuentes fundamentales de energía: electrolisis química,
descargas eléctricas y radiaciones de luz ultra violeta. De las cuales en las ciencias
médicas la más común es la descarga eléctrica en corona (7).
30
2.6.13.2. Mecanismos de acción
Las Investigaciones realizadas en el siglo XIX sobre las propiedades del ozono
mostraron que es capaz de reaccionar con la mayoría de sustancias orgánicas e
inorgánicas hasta su oxidación completa, formando agua, óxidos de carbono y
óxidos superiores (7).
En medicina se utiliza ozono medico el cual se encuentra en una concentración de
1 a 50 µg/ml de oxígeno, 30 veces inferiores al usado industrialmente (19).
Los efectos del ozono sobre el metabolismo del oxígeno pueden explicarse a partir
de su acción promotora de: Cambios de las propiedades reológicas de la sangre, son
consecuencia de sus efectos en la reversión de la agregación eritrocitaria de las
enfermedades arteriales oclusivas, incrementa la flexibilidad, plasticidad, favorece
el transporte y entrega de oxigeno tisular (19).
2.6.13.3. Aplicaciones Clínicas
Investigaciones científicas reconocen que el ozono tiene un mecanismo de acción
dual: analgésico y antiinflamatorio. Estos efectos parecen ser debidos a su modo de
actuar sobre diversos blancos una menor producción de mediadores de la
inflamación y la oxidación inactivación de metabólicos mediadores del dolor,
mejora de la microcirculación sanguínea local en la entrega de oxígeno a los tejidos,
imprescindible para la regeneración de estructuras anatómicas, la eliminación de
toxinas y de manera general a la resolución del disturbio fisiológico que genera el
dolor (7).
Las limitaciones de la utilización del ozono en la cavidad bucal han sido superadas
ya que existen sistemas para su administración mediante cubetas, el ozono puede
ser utilizado en forma de gas, en forma de agua ozonizada y en aceites o cremas
ozonizadas, siempre en concentraciones médicas (19).
31
En cariologia la actividad antimicrobiana del ozono permite eliminar
microorganismos en superficie además de generar una superficie más apta para la
colocación de sustancias fluoradas (19).
En endodoncia se utiliza para la desinfección de conductos radiculares en forma de
agua ozonizada y gas, una de sus ventajas es que disminuye la posibilidad de
decoloración dental por la oxidación de material orgánica remanente en los
conductillos dentinarios (19).
En periodoncia la capacidad antimicrobiana y antinflamatoria del ozono disminuye
el sangrado mejorando las condiciones del tratamiento periodontal (19).
En Ortodoncia se sugiere la utilización para cementación de los brackets mejora la
adhesión al aumentar la energía superficial del esmalte (19).
En la hipersensibilidad dentaria el ozono tiene capacidad analgésica y
antinflamatoria, es muy eficiente como inhibidor de la sensibilidad dentaria en
blanqueamiento dental (19).
En blanqueamiento dental el ozono ejerce una notable acción de aclaramiento en
las melanoidinas, moléculas responsables de la coloración extrínseca del diente (19).
A diferencia de los agentes blanqueadores el blanqueamiento con ozono no genera
subproductos y su pH es neutro. Generando en la pieza dental un efecto de balance
redox, además de actuar sobre los tejidos circundantes en forma beneficiosa,
eliminados microorganismos, disminuyendo componentes inflamatorios y
mejorando el estado de los tejidos blandos sin perjuicio de dañar a los mismos (19).
2.6.13.4. Reacciones Adversas
La ozonoterapia si se aplica respetando reglas sencillas, no tiene efectos colaterales
y tiene muy pocas contraindicaciones al no ser un fármaco no desarrolla transtorno
32
alérgicos y en general no se ha descrito interacciones con otros fármacos; solo
cuando se usan dosis excesivas el paciente puede sentir una sensación de pesadez,
es de corta duración y de resolución espontanea (7).
Es importante aclarar que tanto el ozono como el oxígeno no originan embolia,
debido a que la sangre esta habida de ellos y los disuelve con rapidez (7).
El Premio Nobel de Medicina 1993 Richard J. Roberts afirmo que las empresas
“Farmacéuticas a menudo no están tan interesadas en curarle a usted como en
sacarle dinero, así que esa investigación, de repente, es desviada hacia el
descubrimiento de medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la
enfermedad y le hacen experimental una mejoría que desaparece cuando deja de
tomar el medicamento. Es habitual que las farmacéuticas estén interesadas en líneas
de investigación no para curar sino solo para cronificar dolencias con medicamentos
cronificadores mucho más rentables que los que curan del todo y de una vez para
siempre” (7).
33
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1.Tipo y diseño de la investigación
El presente estudio es un trabajo de investigación experimental, donde se utilizó un
espectrofotómetro, que valorará el cambio de tono dental, in vitro debido a que se
utilizó cuarenta premolares (Primero y Segundos) extraídos por indicaciones
ortodónticas desde hace cuatro meses, longitudinal ya que se valorara el
blanqueamiento dental a los 30 minutos de su aplicación por cuatro períodos.
Con el cálculo de la muestra conociendo la población finita se obtuvieron 40 dientes
premolares los cuales fueron divididos para formar los grupos. Se determinaron 4
grupos de estudio diferenciados bajo la nomenclatura de A, B, C, D.
El grupo A son de control. El grupo B se colocara una delgada capa de ozono en
gel por 30 minutos de su aplicación por cuatro periodos. El grupo C serán aplicadas
una corriente de ozono gas por 30 minutos de su aplicación por cuatro períodos. El
grupo D serán aplicadas el peróxido de hidrogeno por 30 minutos de su aplicación
por cuatro periodos. Para luego ser sometidas a un análisis visual mediante
espectrofotómetro para verificar el cambio de tonalidad en el color con cada uno de
los sistemas blanqueadores.
3.2.Población y Muestra
La muestra será de tipo aleatorio simple sistemático ya que los dientes se
seleccionar siguiendo un patrón numérico. Considerando una población de N en
nuestro caso es de 45 piezas dentarias, nivel de confianza Z 95% de 1.96, error de
estimación e de 0.05, población a favor p y población en contra q con un valor de
0.5, la muestra corresponderá a 40 piezas premolares permanentes superiores e
34
inferiores que fueron extraídos por motivos terapéuticos y seleccionados según los
criterios de inclusión y exclusión.
FORMULA
POBLACIÓN FINITA
PARÁMETROS VALORES
N= Universo 45
Z= Nivel de confianza 95% 1.96
e= Error de estimación 0.05
p= Probabilidad a favor 0.5
q= Probabilidad en contra 0.5
n= Tamaño de la muestra ¿
𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁
N ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑛 =3.8416 ∗ 0.5 ∗ 0.5 ∗ 45
45 ∗ 0.0025 + 3.8416 ∗ 0.5 ∗ 0.5
𝑛 =3.8416 ∗ 0.25 ∗ 45
0.1125 ∗ 0.9604
𝑛 =43.218
1.07294
𝑛 = 40.28
𝑛 = 40
35
3.3.Criterios de inclusión
Dientes humanos extraídos y almacenados en suero fisiológico y
refrigeración.
Dientes humanas permanentes sin cavidades.
Dientes humanos libres de caries.
Dientes humanas permanentes sin restauraciones.
Dientes humanas permanentes sin alteraciones de crecimiento y desarrollo.
3.4. Criterios de exclusión.
Dientes con tratamiento de endodoncia.
Dientes con fluorosis dental.
Dientes con fracturas.
Dientes con coronas dañadas.
Dientes temporales.
3.5. Operacionalización de las variables
Variable
Dependiente Concepto Indicador Escala Tipo de Variable
Blanqueamiento
dental
Es un tratamiento de
estética dental, que
permite mejorar la
sonrisa de paciente,
permitiéndole
conseguir unos dientes
más blancos.
Valoración
mediante la
prueba y
ensayo.
Espectrofotómetro
easyshade Cualitativa
36
Variable
Independiente Concepto Indicador Escala Tipo de Variable
Ozono Gel
Líquido
Es un gas inestable de color
azulado, compuesto
principalmente por 3 átomos
de oxígeno que es posible
percibirlo por bajas
concentraciones.
Valoración
mediante
la prueba y
ensayo.
1. Vita Clásico A1-
D4
Cuantitativa (Se
utilizará la cantidad
que recomienda el
fabricante)
2. Vita System 3D-
Master
Ozono Gas
Es un gas inestable de color
azulado, compuesto
principalmente por 3 átomos
de oxígeno que es posible
percibirlo por bajas
concentraciones.
Valoración
mediante
la prueba y
ensayo.
1. Vita Clásico A1-
D4
2. Vita System 3D-
Master
Peróxido de
Hidrogeno
Es un agente oxidante
altamente reactivo de
presentación líquido claro,
sin color y olor. Su peso
molecular es bajo lo que
facilita su elevado poder de
difusión a través de los
tejidos.
Valoración
mediante
la prueba y
ensayo.
1. Vita Clásico A1-
D4
2. Vita System 3D-
Master
3.6.Estandarización.
Las cuarenta muestras biológicas son premolares extraídos en los últimos cuatro
meses los mismos que son almacenados en recipientes herméticos con suero
fisiológico, para ser pigmentadas con una solución por cinco días que nos permitirá
mantener a todas las muestras del mismo tono de color antes de pasar por el
procedimiento de blanqueamiento que tendrá una duración de treinta minutos; por
cuatro días las muestras serán almacenadas a 37ºC.
37
La calibración de los equipos esta estandarizada por el fabricante de acuerdo a los
manuales e instructivos para su uso correcto, de los mismo siguiendo las normas de
bioseguridad.
3.7.Procedimiento
3.7.1. Selección de las piezas dentales
Para la realización de la presente investigación se seleccionaron 40 piezas dentales
como se menciona en el estudio de Ilzarbe (23), correspondientes a premolares
superiores o inferiores completamente sanos que fueron extraídos por razones
ortodónticas en los últimos cuatro meses. Los dientes extraídos fueron almacenados
en un recipiente hermético y estéril con suero fisiológico en refrigeración para evitar
crecimiento bacteriano y su deshidratación. Para luego la limpieza de estas piezas
dentarias tanto de tejidos blandos y duros se eliminaron con la ayuda de un
ultrasonido (Ver Figura 4).
Figura 4 Profilaxis Piezas Dentales Fuente: Renso R Torres
38
3.7.2. Preparación de las piezas dentales para la fase experimental
Las cuarenta piezas dentales se les realizo profilaxis con copa de caucho y piedra
pómez de grano fino mesclada con agua con la ayuda de pieza mano, baja velocidad
durante 30 segundos.
Figura 5 Colocación de Acido Orto fosfórico
Fuente: Renso R Torres
Luego de secar la superficie con jeringa triple se procede a colocar ácido orto
fosfórico al 37% (3M ESPE ® Scotchbond) por 15 segundos (Ver Figura 5), se
retira con abundante agua de la jeringa triple durante 30 segundos y secar con la
jeringa triple (Ver Figura 6)
39
Figura 6 Lavada con agua
Fuente: Renso R Torres
Se colocó adhesivo (3M Unitek TransbondXT) en la cara vestibular con un
microbrush por 20 segundos (Ver Figura 7). Inmediatamente se lo activa con
lámpara de luz alógena por el mismo tiempo.
Figura 7 Colocación de Adhesivo
Fuente: Renso R Torres
40
Figura 8 Posicionamiento del Bracket
Fuente: Renso R Torres
Una vez tomado el bracket (3M UnitekTM Miniature Twin Bracket Roth) con la
ayuda de la pinza porta brackets se procede a colocar la resina (3M Unitek
Transbond XT Light Cure Adhesive Paste), con un microbrush y una pequeña
cantidad de Adhesivo (3M Unitek TransbondXT) se coloca en toda la superficie del
bracket para colocarle sobre la superficie vestibular en su tercio medio (Ver Figura
9).
Figura 9 Retiro excesos de resina
Fuente: Renso R Torres
41
Con el posicionador de brackets se coloca a 4.5mm (Ver Figura 8). De altura con
respecto al eje oclusal, para finamente retirar los excesos son un gutaperchero
(American Eagle XP Tecnology®).
Figura 10 Polimerización de resina con lámpara de fotocurado.
Fuente: Renso R Torres
Se polimeriza la resina con lámpara de fotocurado LED D (Woodpecker®) por 20
segundos en la parte mesial y 20 segundos en la parte distal. La lámpara de
fotocurado posee un rango de luz de 32mmX37mmX264mm con intensidad de
650mW/cm2-850mW/cm2 (Ver Figura 10).
Se repitió el mismo protocolo en las cuarenta muestras biológicas, para colocar los
cuarenta brackets.
Se realizó un troquel de espuma flex, con 7cm de diámetro para colocar las cuarenta
piezas dentarias en una solución pigmentaria por un periodo de 5 días (Ver Figura
11).
42
Figura 11 Troquel de espuma Flex con 40 premolares
Fuente: Renso R Torres
Para realizar la solución pigmentaria se requirió de un vaso de precipitación y un
matraz para medir la cantidad de 50ml de gaseosa (Coca-Cola); 50 ml de salsa china
de soya (Oriental); 50ml de vino tinto (Trivento); 50ml de zumo de naranja (Cifrut)
y por último se diluye 20mg de café (Néscafe) en 50ml de agua caliente (Ver Figura
12). Toda esta mezcla fue agitada vigorosamente para su completa unión (Ver
Figura 13).
Figura 12 Medición de solución pigmentaria
Fuente: Renso R Torres
43
Se dejó el vaso con 100ml de la solución para sumergir los cuarenta dientes
colocados en el troquel de espuma flex (Ver Figura 13).
Figura 13 Sumersión de premoles en solución pigmentaria
Fuente: Renso R Torres
Una vez transcurridos los 5 días que las piezas dentales estuvieron sumergidas en
la solución pigmentaria se procede a realizar una limpieza de la superficie con un
cepillo con pasta profilactica fina (Ver Figura 14).
Figura 14: Técnica Microabrasiva
Fuente: Renso R Torres
44
Las muestras fueron divididas en cuatro grupos A, B, C, D, y numeradas del uno al
diez para su respectiva identificación (Ver Figura 15).
Figura 15: División de muestras por grupos
Fuente: Renso R Torres
Los cuatro troqueles de espuma flex sobre los cuales se colocan las 10 piezas
dentales; tienen las medidas de 12cm de largo, 2cm en la base y 2cm el ancho, se
realizó con estas medidas para que el troquel pueda ingresar de manera apropiada
y segura en el Matraz Kitazato en donde se aplicó el ozono para realizar la
experimentación (Ver Figura 16).
Figura 16: Troqueles con muestras divididas en grupos
Fuente: Renso R Torres
3.7.3. Descementado de brackets
El procedimiento clínico de descementado se llevó a cabo con alicate universal
(American Ortodontics Rx/Patient) (Ver Figura 17).
45
Figura 17: Descementado de Brackets.
Fuente: Renso R Torres
La resina remanente fue eliminada con pieza de mano de alta velocidad (NSK a
385.000rpm) y con fresas multilaminadas de carburo tungsteno (Ver Figura 18).
Figura 18: Eliminación de Tags de resina con fresa multilaminada.
Fuente: Renso R Torres
46
3.7.4. GRUPO A
Tomamos las 10 piezas del grupo A las cuales serán de control ya que no recibieron
tratamiento superficial alguno, se les realizo profilaxis dental, el procedimiento
clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets, limpieza de la
superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%. Terminado este
procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro (Ver Figura19).
Figura 19 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo A.
Fuente: Renso R Torres
3.7.5. GRUPO B
Tomamos las 10 piezas del grupo B las cuales recibieron al agente blanqueador
ozono gel- líquido en su superficie (Ver Figura 20), se les realizo profilaxis dental,
el procedimiento clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets,
limpieza de la superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%.
Terminado este procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro para
registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura 21).
Una vez tomado el color inicial a las piezas dentales a partir de las 10 de la mañana.
Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador ozono gel- liquido en la
superficie con un pincel suave dejando actuar por 30 minutos. Luego se lavó el
47
agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves para ser secados
con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio del troquel.
Nuevamente fue tomado el color a partir de las 10:00am de la mañana para controlar
el color posclareamiento (Ver Figura 21). Y registrar en las tablas de recolección
de datos (Ver Anexo E).
Se repitió el procedimiento por cuatro días seguidos.
Figura 20: Aplicación de Ozono Gel-Liquido
Fuente: Renso R Torres
Figura 21: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo B.
Fuente: Renso R Torres
48
3.7.6. GRUPO C
Tomamos las 10 piezas del grupo C las cuales recibieron al agente blanqueador
ozono gas en su superficie (Ver Figura 22), se les realizo profilaxis dental, el
procedimiento clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets,
limpieza de la superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%.
Terminado este procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro para
registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura 23).
Una vez tomado el color inicial a las piezas dentales a partir de las 10 de la mañana.
Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador ozono gas en la superficie, con
las mangueras alimentadoras se conectaron al generador de ozono (0.5 ppm), el
mismo que recibe oxigeno ambiental a razón de 1.5 litros por minuto. En el Matraz
Kitazato el cual presenta una entrada integrada propia de vidrio de un diámetro
de 1cm por la cual ingresa el gas ozono al interior y forma una nube que permanece
en contacto con la superficie de los dientes; por ser un flujo continuo se deja una
válvula de escape la misma que sale del tapón de caucho principal, tiene un
diámetro de 0.5cm y dejamos actuar por 30 minutos.
Luego se lavó el agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves
para ser secados con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio
del troquel.
Nuevamente fue tomado el color a partir de las 10:00am de la mañana para controlar
el color posclareamiento (Ver Figura 23). Y registrar en las tablas de recolección
de datos (Ver Anexo E).
Se repitió el procedimiento por cuatro días seguidos.
49
Figura 22: Aplicación de Ozono Gel
Fuente: Renso R Torres
Figura 23 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo C.
Fuente: Renso R Torres
50
3.7.7. GRUPO D
Tomamos las 10 piezas del grupo D las cuales recibieron al agente blanqueador
peróxido de hidrógeno al 35% en su superficie (Ver Figura 24), se les realizo
profilaxis dental, el procedimiento clínico de cementado, pigmentación y
descementado de brackets, limpieza de la superficie con gasa embebida en
hipoclorito de sodio al 2.5%. %. Terminado este procedimiento se realizó la toma
de color con el colorímetro para registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura
25).
Una vez tomado el color inicial a las piezas dentales a partir de las 10 de la mañana.
Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador Peróxido de Hidrógeno al 35%
en la superficie con un pincel suave dejando actuar por 30 minutos. Luego se lavó
el agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves para ser
secados con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio del troquel.
Nuevamente fue tomado el color a partir de las 10:00am de la mañana para controlar
el color posclareamiento (Ver Figura 25). Y registrar en las tablas de recolección
de datos (Ver Anexo E).
Se repitió el procedimiento por cuatro días seguidos.
Figura 24: Aplicación Peróxido de Hidrógeno
Fuente: Renso R Torres
51
Figura 25: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo D.
Fuente: Renso R Torres
3.8.Aspectos bioéticos
Esta investigación fue presentada al Comité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador, para que efectúe el análisis, y
emita la respectiva aprobación.
3.8.1. Autonomía
En virtud de la donación realizada en la que expresamente se indica que fueron
extraídas a pacientes que acudieron a consulta bajo su consentimiento en los cuales
se les informo que las piezas dentales extraídas podrían ser donadas con fines
académicos o investigativos (Ver Anexo D)
3.8.2. Beneficencia
Con este estudio vamos hacer el bien a todos nuestros pacientes que requieren un
tratamiento como lo es el blanqueamiento dental biológico con ozono. Será una
guía de apoyo para la comunidad odontológica sobre la aplicación de esta técnica.
Y servirá como un estímulo a todos mis compañeros de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador para continuar investigando sobre nuevas
técnicas inofensivas para con el ambiente.
52
3.8.3. Confidencialidad
Las muestras biológicas donadas para la realización de esta investigación serán
asignadas a cada pieza dental un código numérico con fines de identificación,
expresamente se indica que los nombres y los apellidos de los donantes no serán
revelados por ningún motivo.
3.8.4. Protección de la Población Vulnerable
Por la naturaleza de mi estudio que se llevara a cabo con muestras biológicas, por
lo tanto no interviene persona alguna ni mayor ni menor de edad, menos aún
miembros pertenecientes a poblaciones vulnerables.
3.8.5. Riesgos potenciales del estudio
Este estudio será in vitro por lo tanto no se requerirá que el paciente se exponga a
ningún tipo de riesgo durante el procedimiento, en cuanto a los posibles riesgos
para el investigador serán mínimos debido a que se utilizará las medidas de
bioseguridad recomendado como el uso de protección personal (guantes y
mascarillas desechables, gorros, batas y gafas). Además, al utilizar el gas de ozono
en valores menores al 0,05 ppm el cual es emitido por el equipo de uso médico será
desechado al medio ambiente, el cual no produce ningún efecto colateral al
investigador ni al entorno, según FDA (Food and Drug Administration) de los
EEUU (36).
Los desechos sólidos y las piezas dentales utilizadas en el procedimiento
experimental serán eliminados siguiendo el protocolo para el manejo de desechos
en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador y del
lineamiento del Ministerio de Salud art 10 que menciona que los desechos
infecciosos y patológicos serán colocados en un recipiente plástico de color rojo o
fundas plásticas de color rojo (37) (Ver Anexo F).
53
3.8.6. Beneficios del estudio
Por ser una técnica innovadora en el país, esta investigación será una guía de apoyo
para la comunidad odontológica ya que demostraremos cuál de los procedimientos
para el blanqueamiento dental, con ozono o con peróxido de hidrógeno, presenta el
menor riesgo para los pacientes, debido a que el odontólogo controla la evolución
y seguridad del procedimiento. Además, sería un gran aporte para la institución por
no existir registro sobre esta técnica de blanqueamiento con ozono, beneficiando a
los estudiantes de la Facultad de Odontología ya que servirá de un antecedente para
posteriores investigaciones.
3.8.7. Idoneidad Ética y Experticia del Investigador
Revisar las cartas tanto del tutor como del investigador en el Anexo G
3.8.8. Declaración de Conflictos de Intereses
Revisar las cartas tanto del tutor como del investigador en el Anexo H
3.9.Aspectos jurídicos
La investigación está planteada de tal forma que se respetará la legislación y
normativa vigente nacional e internacional. Además, se utilizará el Laboratorio de
Química de la Facultad de Química de la Universidad Central del Ecuador por esta
razón se respectará las normativas internas del Laboratorio y el manual de
bioseguridad de la Facultad de Odontología.
3.10. Recolección de Datos
La recolección de datos se realiza en tablas específicas adecuadamente diseñadas,
los valores de tonalidad de cada una de las piezas dentarias fueron recopilados en
tablas de Microsoft Excel 2013, para ser analizados estadísticamente en SPSS. (Ver
Anexo E)
54
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
La medición del blanqueamiento en las piezas dentarias del grupo control y de
experimentación; fue determinado mediante espectrofotómetro, mismo que nos
indica el color dental.
4.1. Análisis Estadístico
Para el análisis estadístico de los datos obtenidos en el estudio para determinar el
blanqueamiento dental que se obtiene con la aplicación de 3 componentes diferentes
como son el ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno in vitro, se ha
utilizado la herramientas informáticas Excel 2016 Microsoft Office y el software
estadístico SPSS V22, mediante los cuales se ha procesado e interpretado la
información ya sea de forma descriptiva tablas y gráficos e inferencial pruebas con
los estadígrafos para determinar si existe una diferencia estadísticamente
significativa entre las variables analizadas.
Para la evaluación del blanqueamiento dental con ozono gel líquido, ozono gas y
peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de
brackets, estudio in vitro, se ha realizado la prueba estadística de Kruskal Wallis, la
misma que se utiliza para determinar si existen diferencias significativas entre las
distribuciones de las variables cada día de prueba y en las dos técnicas de
recolección de información así:
55
Tabla 1 Prueba estadística de Kruskal Wallis
VITA Classical A1–D4®
día 0 día 1 día 2 día 3 día 4
Chi-cuadrado 2.628 6.825 18.575 23.688 27.416
gl 3 3 3 3 3
Sig. asintótica 0.453 0.078 0.000 0.000 0.000
Prueba de Kruskal Wallis
Variable de agrupación: Clasificación por grupos
Fuente: Investigación de Campo
Al revisar la prueba estadística en la tabla 1 se puede apreciar que el día 0 no existe
diferencia significativa entre los compuestos analizados ya que el p-valor (sig.) =
0.453 ˃ 0.05 (5% error permitido) con un nivel de confianza del 95%, y esto se
interpreta como que no existe diferencia; al revisar los datos del día 1 se puede
apreciar que el p-valor (sig.) = 0.078 ˃ 0.05 con el mismo nivel de confianza 95%,
se interpreta también que no existe diferencia significativa entre las variables a
pesar de que existe un valor muy cercano al límite de error (5%). En lo referente a
los días 2, 3 y 4 se obtiene un p-valor (sig.) = 0.000 ˂ 0.05, lo cual quiere decir que
si existe diferencia significativa entre las variables ozono gel líquido, ozono gas,
peróxido de hidrógeno y el grupo control. Si se considera además el valor calculado
de Chi cuadrado con un grado de libertad (gl.) = 3, X2 ˂ 7.8147 valor esperado
(tabla) lo cual quiere decir que no existe diferencia significativa. Lo contrario ocurre
con los valores calculados los días 2, 3 y 4, X2 ˃ 7.8147 valor esperado (tabla) lo
que se interpreta como que si existe diferencia significativa entre las variables
descritas.
56
Tabla 2 Prueba estadística de Kruskal Wallis
VITA SYSTEM 3D-MASTER®
día 0 día 1 día 2 día 3 día 4 Chi-cuadrado 2.628 18.360 13.759 24.131 23.484
gl 3 3 3 3 3
Sig. asintótica 0.453 0.000 0.003 0.000 0.000
Prueba de Kruskal Wallis
Variable de agrupación: Clasificación por grupos
Fuente: Investigación de Campo
En la tabla 2 se observa que en el día 0, se obtiene un p-valor (sig.) = 0.453 ˃ 0.05
(5% error permitido) con un nivel de confianza del 95%, y esto quiere decir que no
existe diferencia significativa entre las variables. En lo referente a los días 1, 2, 3 y
4 se obtienen un p-valor (sig.) = 0.000 ˂ 0.05, lo cual quiere decir que si existe
diferencia significativa entre las variables ozono gel líquido, ozono gas, peróxido
de hidrógeno y el grupo control. Si se considera además el valor calculado de Chi
cuadrado (X2) para la variable día 0, con un grado de libertad (gl.) = 3, X2 ˂ 7.8147
valor esperado (tabla), lo cual quiere decir que no existe diferencia significativa. Lo
contrario ocurre con los valores calculados los días 1, 2, 3 y 4, X2 ˃ 7.8147 valor
esperado (tabla) lo que se interpreta que si existe diferencia significativa entre las
variables descritas.
Mediante la prueba aplicada, se ha logrado establecer que en la medida que pasaron
los días de prueba, las diferencias se van haciendo más significativas, más adelante
se realiza otra prueba estadística para determinar cuál de estos tres compuestos
resulta ser el más eficaz para el blanqueamiento de las piezas dentarias después de
quitar los brackets.
57
4.2.Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel líquido posterior
al retiro de brackets.
Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel
líquido posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene los
siguientes resultados;
Tabla 3 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
F % F % F % F % F %
A3.5 5 50.0 6 60.0 7 70.0 8 80.0 9 90.0
B3 3 30.0 3 30.0 -- -- -- -- 1 10.0
A4 2 20.0 1 10.0 2 20.0 1 10.0 -- -- B4 -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0 -- --
TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
Figura 26 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido
Según la escala de blanqueamiento utilizada para la técnica con Vita Classical A1,
en la tabla 3 y gráfico 26 se observa el comportamiento que han tenido las variables
Ozono gel líquido en los diferentes días, así el código A3.5 va creciendo según
transcurren los días como se aprecia el día 0, un 50% de premolares con ese código,
el día 2, se obtuvo un 70% con el código y el día 4, con el 90%, generando un mayor
blanqueamiento durante el proceso con este compuesto siendo esto lo más
relevante.
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
30,0 30,0
10,0
20,0
10,0
20,0
10,010,0 10,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
% % % % %
Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido
A3.5 B3 A4 B4
58
Tabla 4 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel
líquido
VITA Classical A1–D4®
día 0 día 1 día 2 día 3 día 4
Chi-cuadrado 1.400 3.800 6.200 9.800 6.400
gl 2 2 2 2 1
Sig. asintótica 0.497 0.150 0.045 0.007 0.011
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable durante los días del experimento; así, se puede ver que
los días 0 y 1, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es
significativa. En los días 2, 3 y 4 el p-valor (sig.) ˂ 0.05 lo cual se interpreta que
existe una diferencia estadísticamente significativa entre las distribuciones de la
prueba en esos días.
Tabla 5 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gel líquido
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
F % F % F % F % F %
4M1 -- -- -- -- 4 40.0 5 50.0 5 50.0
2M2 -- -- 1 10.0 2 20.0 3 30.0 3 30.0
4M2 5 50.0 5 50.0 1 10.0 1 10.0 1 10.0
2M3 3 30.0 2 20.0 1 10.0 -- -- -- -- 4M3 2 20.0 2 20.0 2 20.0 1 10.0 1 10.0
10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
Figura 27 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido
Al revisar en cambio los valores obtenidos con la técnica VITA SYSTEM 3D-
MASTER , en la tabla 5 y gráfico 27 se observa el comportamiento que han tenido
40,0
50,0 50,0
10,0
20,0
30,0 30,0
50,0 50,0
10,0 10,0 10,0
30,0
20,0
10,0
20,0 20,0 20,0
10,0 10,0
0
10
20
30
40
50
60
% % % % %
Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido
4M1 2M2 4M2 2M3 4M3
59
las variables Ozono gel líquido en los diferentes días, así el código 4M1 va
creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día 2, con un 40%
de premolares con ese código, el día 3, se obtuvo un 50% con este código y el día
4, con el 50%, generando un mayor blanqueamiento durante el proceso con este
compuesto siendo esto lo más relevantes. La distribución en otro de los códigos
como 4M2, que es tiende a ser más oscuro, empieza el día 0 con 50% de presencia
en los premolares, en el día 2 aparece con un 10% al igual que el día 4 con el mismo
porcentaje, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares fueron
aclarándose.
Tabla 6 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Ozono gel líquido
VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Chi-cuadrado 1.400 3.600 3.000 4.400 4.400
gl 2 3 4 3 3
Sig. asintótica 0.497 0.308 0.558 0.221 0.221
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable Ozono gel líquido, durante los días del experimento;
así, se puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la
diferencia no es significativa, a pesar de que existen diferencias en los diferentes
días.
4.3. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas posterior al
retiro de brackets.
Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas,
posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene los siguientes
resultados:
60
Tabla 7 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
F % F % F % F % F %
A3 -- -- -- -- -- -- 2 20.0 7 70.0
C2 -- -- -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0
D3 -- -- -- -- 1 10.0 4 40.0 1 10.0
A3.5 5 50.0 8 80.0 8 80.0 3 30.0 1 10.0
B3 3 30.0 2 20.0 1 10.0 -- -- -- --
A4 2 20.0 -- -- -- -- -- -- -- -- TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
Figura 28 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas
En la tabla 7 y gráfico 28 se observa el comportamiento que han tenido las variables
Ozono gas, según la escala de blanqueamiento utilizada para la técnica con Vita
Classical A1, en los diferentes días, así el código A3 (el más claro del grupo) va
creciendo según transcurren los días, aparece el día 3, con un 10% de premolares
con ese código y el día 4, se obtuvo un 70%; el A4 (el más obscuro), se presenta
solamente el día 0 con 20%; así mismo el código B3 desaparece el día 3 con un
10%. Finalmente, el código A3.5 tiene un comportamiento más estable presentando
el día 0 50%, el día 2 con 80% y el día 4 con un 10% generando un mayor
blanqueamiento durante el proceso con el código A3 siendo esto lo más relevante.
20,0
70,0
10,0 10,010,0
40,0
10,0
50,0
80,0 80,0
30,0
10,0
30,020,0
10,020,0
0
20
40
60
80
100
% % % % %
Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas
A3 C2 D3 A3.5 B3 A4
61
Tabla 8 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas
VITA Classical A1–D4®
Día 0 día 1 día 2 día 3 día 4
Chi-
cuadrado 1.400 3.600 9.800 2.000 10.800
gl 2 1 2 3 3
Sig.
asintótica 0.497 0.058 0.007 0.572 0.013
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable durante los días del experimento; así, se puede ver que
los días 0, 1 y 3, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es
significativa. En los días 2, y 4 el p-valor (sig.) ˂ 0.05 lo cual se interpreta que
existe una diferencia estadísticamente significativa entre las distribuciones de la
prueba en esos días.
Tabla 9 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 F % F % F % F % F %
2M1 -- -- -- -- 1 10.0 3 30.0 3 30.0
3M1 -- -- -- -- -- -- 4 40.0 6 60.0
4M1 -- -- 5 50.0 5 50.0 3 30.0 1 10.0
2M2 -- -- 3 30.0 2 20.0 -- -- -- --
4M2 5 50.0 2 20.0 2 20.0 -- -- -- --
2M3 3 30.0 -- -- -- -- -- -- -- -- 4M3 2 20.0 -- -- -- -- -- -- -- --
10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
Figura 29: Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas
10,030,0 30,040,0
60,050,0 50,030,0
10,030,0 20,0
50,0
20,0 20,030,020,0
0
50
100
% % % % %
Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono
gas
2M1 3M1 4M1 2M2
62
Al revisar el comportamiento de las variables según la técnica VITA SYSTEM 3D-
MASTER, en la tabla 9 y gráfico 29 se observa que la variable Ozono gas en los
diferentes días, así el código 2M1 va creciendo según transcurren los días como se
aprecia aparece el día 2, con un 10% de premolares con ese código, el día 3 y 4, se
obtuvo un 30% con este código, generando un mayor blanqueamiento. La
distribución en otro de los códigos como 3M1, aparece en el día 3 con un 40% de
premolares y el día 4 con un 60% de los premolares obteniendo mayor
blanqueamiento en esas piezas; el código 4M2 tiende a ser más oscuro, empieza el
día 0 con 50% de presencia en los premolares, en el día 2 aparece con un 20% y el
día 2 con el mismo porcentaje, esto se interpreta como un proceso de
blanqueamiento positivo.
Tabla 10 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Ozono gas
VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Chi-cuadrado 1.400 1.400 3.600 0.200 3.800
gl 2 2 3 2 2
Sig. asintótica 0.497 0.497 0.308 0.905 0.150
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable Ozono gas, durante los días del experimento; así, se
puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia
no es estadísticamente significativa, a pesar de que existen diferencias en cada día.
4.4. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido de hidrógeno
posterior al retiro de brackets.
Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido
de hidrógeno, posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene
los siguientes resultados:
63
Tabla 11 Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
F % F % F % F % F %
C1 -- -- -- -- -- -- -- -- 1 10.0
B2 -- -- -- -- -- -- -- -- 2 20.0
A2 -- -- -- -- -- -- -- -- 3 30.0
A3 -- -- -- -- 2 20.0 4 40.0 3 30.0
C2 -- -- -- -- 3 30.0 3 30.0 -- --
C3 -- -- -- -- 1 10.0 2 20.0 -- --
D3 -- -- 2 20.0 2 20.0 -- -- -- -- A3.5 3 30.0 6 60.0 1 10.0 -- -- -- -- B3 1 10.0 1 10.0 -- -- -- -- 1 10.0
D4 -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0 -- -- C4 1 10.0 -- -- -- -- -- -- -- -- A4 5 50.0 1 10.0 -- -- -- -- -- --
TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
Figura 30: Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno
En la tabla 11 y gráfico 30 se observa el comportamiento que han tenido las
variables peróxido de hidrógeno, según la escala de blanqueamiento utilizada para
la técnica con Vita Classical A1, en los diferentes días, en esta toma los resultados
resultan dispersos así se puede ver que el código de color A3.5 se presenta el día 0
en un 40% de los premolares mientras que el día 1 sube al 60% y el día 2 con un
10% luego desaparece; se puede ver que el código A4 (el más obscuro) se presenta
el día 0 con un 50% mientras el día 1 aparece con 10%. En los días intermedios (día
2), aparecen códigos de colores intermedios A3, C2, B3, D3, con similares
porcentajes (20% y 30%); finalmente, el día 4 (último día) aparecen los códigos con
los colores más claros según la paleta existente para medición, siendo los códigos
C1, B2 A2 y A3 con porcentajes similares.
10,02…
30,020,0
40,0
30,030,0 30,0
10,0
20,020,0 20,030,0
60,0
10,010,0 10,0 10,010,0 10,010,0
50,0
10,0
0
20
40
60
80
% % % % %
Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno
C1 B2 A2 A3 C2 C3 D3 A3.5 B3 D4 C4 A4
64
Tabla 12 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de
hidrógeno
VITA Classical A1–D4®
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Chi-
cuadrado 4.400 6.800 2.000 2.000 2.000
gl 3 3 5 3 4
Sig.
asintótica 0.221 0.079 0.849 0.572 0.736
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable durante los días del experimento; así, se puede ver que
durante todos los días el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es
significativa estadísticamente.
Tabla 13 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
F % F % F % F % F %
2M1 1 10.0 1 10.0 3 30.0
3M1 2 20.0
4M1 1 10.0 2 20.0
1M2 1 10.0
2L1.5 1 10.0 2M2 1 10.0 1 10.0 1 10.0 1 10.0
3M2 2 20.0 2 20.0 1 10.0 1 10.0
4M2 3 30.0 3 30.0 1 10.0 2 20.0
5M2 1 10.0 2M3 1 10.0 3 30.0 3 30.0 3M3 4 40.0 1 10.0
3R2.5 1 10.0
4M3 5 50.0
10 100 10 100 10 100 10 100 10 100
Fuente: Investigación de Campo
65
Figura 31 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno
Al revisar en cambio los valores obtenidos con la técnica VITA SYSTEM 3D-
MASTER, en la tabla 13 y gráfico 31 se observa el comportamiento que han tenido
las variables Peróxido de hidrógeno en los diferentes días, así el código 4M1 va
creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día 2, con un 10%
de premolares con ese código, el día 3, se obtuvo un 20% con este código. La
distribución en otro de los códigos como 2M1, que tiende a ser más claro, empieza
el día 2 con 10% de presencia en los premolares, en el día 3 aparece con un 10%
igual y el día 4 con un 30%, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares
fueron aclarándose. La distribución es muy dispersa, sin embargo, se observa que
los primeros días los colores son más obscuros y en la medida que pasan los días
aparecen los códigos con colores más claros.
10,010,0
30,0
20,0
10,0
20,0
10,010,010,0 10,010,0 10,0
20,0 20,010,0 10,0
30,0 30,0
10,0
20,0
10,010,0
30,0 30,0
40,0
10,010,0
50,0
0
10
20
30
40
50
60
% % % % %
Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de
hidrógeno
2M1 3M1 4M1 1M2 2L1.5 2M2 3M2 4M2 5M2 2M3 3M3 3R2.5 4M3
66
Tabla 14 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Peróxido de hidrógeno
VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Chi-
cuadrado 4.400 2.000 2.600 2.600 2.000
gl 3 3 6 6 5
Sig.
asintótica 0.221 0.572 0.857 0.857 0.849
Fuente: Investigación de Campo
La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las
distribuciones de la variable Peróxido de hidrógeno, durante los días del
experimento; así, se puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual
indica que la diferencia no es significativa, a pesar de que existen diferencias en los
diferentes días.
4.5. Prueba de eficacia de las técnicas utilizadas
Para la comparación de la eficacia de los tres métodos blanqueadores: ozono en gel
líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno en un periodo de 30 minutos se realiza
la prueba estadística t student para muestra única, la misma que consiste en
contrastar las medias obtenidas por las distribuciones de variables el último día (4),
con la de menor valor, en este caso 7.88, que comparada con los códigos de colores,
se refiere a los valores más bajos (colores claros) en este caso la media de VITA
SYSTEM 3D-MASTER® Día 4 = 7.88.
Tabla 15 Estadísticos de muestra única
N Media
Desviación estándar
Media de error estándar
VITA Classical A1–D4® día 4 40 9.73 3.328 0.526
VITA SYSTEM 3D-MASTER® Día 4 40 7.88 5.739 0.907
Fuente: Investigación de Campo
En la tabla 15 se presentan los valores calculados de los estadísticos de muestra
única, estos son Media y desviación estándar, aquí se puede apreciar que los datos
de la segunda toma o método son más dispersos ya que la desviación es mayor
67
(5.739) que en la primera toma (3.328), en este caso, la explicación se da porque
mientras en el primero los códigos de color son 16, en el segundo esos códigos son
26.
Tabla 16 Prueba estadística t student para muestra única
Valor de prueba = 7.88
t gl Sig.
(bilateral)
Diferencia
de medias
95% de intervalo
de confianza de
la diferencia
Inferior Superior
VITA Classical A1–D4® día
4 3.506 39 .001 1.845 .78 2.91
VITA SYSTEM 3D-
MASTER® Día 4 -.006 39 .996 -.005 -1.84 1.83
Fuente: Investigación de Campo
En la tabla 16 se muestra el resultado de la prueba de t student para muestra única
en la cual, para la toma primera, se ha obtenido un p-valor (sig.) = 0.001 ˂ 0.05 (5%
de error permitido) que se interpreta como que existe una diferencia
estadísticamente significativa entre las dos tomas siendo la segunda (VITA
SYSTEM 3D-MASTER®), la más eficaz debido a que se acerca a los códigos
pertenecientes a colores más claros.
Para explicar cuál de los tres métodos blanqueadores es el más eficiente,
primeramente, se explica cómo se interpreta el gráfico de caja y bigote, el mismo
que corresponde a una distribución inter-cuartílica:
Figura 32 Explicación de la distribución gráfica inter-cuartílica
68
En el siguiente gráfico se presenta como está distribuida la primera toma en los
cuatro grupos analizados:
Figura 33 Escalas equivalente a color primera toma
Fuente: Investigación de Campo
En el gráfico 33 se puede observar que las distribuciones de los grupos son
totalmente heterogéneas, lo cual implica que son no paramétricas, existiendo la
mayor similitud entre el grupo C y el D, sin embargo, el valor más bajo de la
mediana obtenida es en el grupo D Peróxido de hidrógeno que se aproxima a 10,
esto quiere decir que los colores más claros equivalentes al Q1 (revisar gráfico 7 y
8), están entre 7.5 y 10 que corresponden a la escala del primer grupo que está
numerada del 1 al 16, siendo los valores cercanos a 1 los colores más claros.
69
Figura 34: Escalas equivalente a color segunda toma
Fuente: Investigación de Campo
En el gráfico 34 por su parte se demuestra porque es el más eficiente porque sus
distribuciones son más homogéneas y en el caso del grupo C Corriente de ozono
gas, es la que tiene la menor mediana (cercana a 5) de todo el experimento, además
el 80% (8/10) de los datos se encuentran en la mediana, esto quiere decir al tener
esa cantidad de premolares concentrados con colores que coinciden con los más
claros, resulta ser el método más eficiente para aclarar las piezas dentarias.
70
CAPITULO V
5. Discusión
Hintz 2001 evalúa la respuesta al blanqueamiento dental con peróxido de carbamida
al 10% en dos grupos de pacientes, uno con antecedentes de ortodoncia y otro sin
antecedentes de ortodoncia. Encontró que los dientes de pacientes sin ortodoncia
responden mejor, inicialmente al procedimiento de aclaramiento que los pacientes
que habían tenido ortodoncia previa no responden al tratamiento hasta después de
dos semanas de aclaramiento continuo (23), estos resultados concuerdan con nuestra
investigación, el blanqueamiento dental mostró una diferencia significativa entre
los grupos B, C y D que fueron tratados con diferentes agentes blanqueadores.
Márquez 2012 afirma que el blanqueamiento dental se puede realizar
inmediatamente se retire la ortodoncia tomando en cuenta la presencia de tags de
resina o la recuperación pulpar (17), coincidiendo con los resultados de esta
investigación ya que con la aplicación al Grupo D que de un color 4M1 va creciendo
según transcurren los días cambia a 2M1, se observa que los primeros días los
colores son obscuros pero a medida que pasan los días aparecen colores más claros.
Los resultados de nuestra investigación concuerdan con los de Tessier 2014 en su
investigación realizada con ratas de laboratorio que presentan manchas de
oxitetraciclina en sus dientes, al aplicar en cuarenta días, por cinco minutos con
ozono a cincuenta gammas logró desaparecer las pigmentaciones (6). En su
experimentación realizada en
humanos con ozono por treinta minutos con la ayuda de una cubeta logra blanquear
los dientes.
Esta investigación tuvo como propósito identificar el efecto de blanqueamientos
después de retirar los brackets ya que la presencia de estos durante el tratamiento
presenta alteraciones en la estructura del esmalte dentario como: aumento de la
71
porosidad, disminución y debilitamiento de la microestructura, presencia de
mancha blanca. Según Willmont y Knosel afirman que las lesiones desaparecen
después de un año de terminado el tratamiento ortodóntico. Sin embargo el
tratamiento de la mancha blanca se ha convertido en un reto para la odontología
estética y en el aclaramiento dental, se ha encontrado una posibilidad de manejo (17).
Para la obtención de los datos de análisis se utilizó los sistemas VITA Classical
A1–D4 y VITA SYSTEM 3D-MASTER determinándose que para nuestro estudio
el más favorable fue VITA SYSTEM 3D-MASTER en vista que nos permite tener
una escala con mayor precisión en la gama de tonalidades en las piezas dentales,
Hassel menciona que el uso de aparatos electrónicos, espectrofotómetros permite
contrarrestar los efectos subjetivos en la medición del color. Estos aparatos
permiten descubrir el color dental empleando las tres coordenadas del color
desarrollándose por la Comisión Internacional Eclairuye (CIE) como estándar
internacional (36).
Para la evaluación del blanqueamiento dental con ozono gel líquido, ozono gas y
peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de
brackets, estudio in
vitro, se ha realizado la prueba estadística de Kruskal Wallis, la misma que se utiliza
para determinar si existen diferencias significativas entre las distribuciones de las
variables, con Ozono líquido los valores obtenidos mediante la técnica VITA
SYSTEM 3D-MASTER se observa cada día, así el código 4M1 va creciendo según
transcurren los días como se aprecia en el día 2, con un 40% , el día 3, se obtuvo un
50% y el día 4, con el 50%, generando un mayor blanqueamiento durante el proceso
con este compuesto, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares fueron
aclarándose.
Con respecto al Ozono gas el comportamiento de las variables según la técnica
VITA SYSTEM 3D-MASTER, se observa que la variable en los diferentes días, el
código 2M1 va creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día
72
2, con un 10% de premolares con ese código, el día 3 y 4, se obtuvo un 30% con
este código, generando un mayor blanqueamiento, esto se interpreta como un
proceso de blanqueamiento positivo.
En lo referente a la utilización del Peróxido de hidrógeno los valores obtenidos con
la técnica VITA SYSTEM 3D-MASTER, se observa el comportamiento que han
tenido las variables en los diferentes días, así el código 4M1 va creciendo según
transcurren los días como se aprecia en el día 2, con un 10% en los premolares con
ese código, el día 3, se obtuvo un 20%. La distribución de otro códigos de
blanqueamiento como el 2M1, que tiende a ser más claro, empezando el día 2 y 3
con el 10%, cambiando en el día 4 con un 30%, esto quiere decir que al pasar de los
días los premolares fueron aclarándose. La distribución es muy dispersa, sin
embargo, se observa que los primeros días los colores
son más obscuros y en la medida que transcurre el tiempo aparecen los códigos con
colores más claros.
Por todo lo analizado y expuesto se puede afirmar que existe una diferencia
significativa del blanqueamiento dental realizado con ozono gel líquido, ozono gas
y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets. Siendo el más eficiente el
ozono gas en vista que sus distribuciones son más homogéneas respecto a la
mediana de toda la investigación.
De acuerdo con los resultados obtenidos sugieren que el agente blanqueador
posterior al retiro de brackets penetra a través del esmalte dental produciendo un
efecto de oxidación y reducción en toda la superficie dental, como lo reporto
Thickett y Cobourne quienes encontraron que el agente blanqueador se difunde a
través de los prismas de esmalte, producto de los oxidantes que actúan directamente
sobre la dentina pigmentada.
73
Con respecto a los dientes que no blanquearon en la superficie dentaria, esto podría
deberse a que en algunos de ellos requieren de mayor contacto con el agente
blanqueador, para permitir que este pase a través del esmalte hasta la dentina y se
produzca la oxidación.
74
5.1. Conclusiones
Por todo lo analizado y expuesto se puede afirmar que existe una diferencia
significativa del blanqueamiento dental usando el colorímetro VITA
SYSTEM 3D-MASTER, realizado con ozono gel líquido, ozono gas y
peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.
El blanqueamiento dental realizado con ozono gel-líquido correspondiente
al Grupo B determinado con espectrofotómetro fue el menos eficiente en
comparación con los del Grupo C y D (ozono gel y peróxido de Hidrógeno).
El ozono es un gas natural altamente inestable que libera radicales libres,
aprovechamos el gran efecto oxidativo para logran el blanqueamiento
dental. En mínimas concentraciones adecuadas para el ser humano ya que
en altas concentraciones producen toxicidad al organismo como cualquier
otro elemento químico.
El peróxido de hidrogeno al igual que el ozono tiene un bajo peso molecular
por lo que permite una fácil difusión del esmalte hacia la dentina, una vez
realizado el efecto, las moléculas de oxígeno actúan sobre los pigmentos
oscuros rotándolos y fragmentándolos, logrando un aclaramiento de la
estructura dental.
El blanqueamiento dental determinado con espectrofotómetro VITA
SYSTEM 3D-MASTER utilizado en nuestro estudio demuestra que el
ozono gas es el más eficiente ya que su distribución es homogénea y la
mediana se encuentran en la media de colores claros.
El trabajo es una propuesta experimental que nos permite comprobar que si
existe blanqueamiento en dientes no vitales al aplicar ozono después de
retirar los brackets.
5.2.
75
5.3.Recomendaciones
Se recomienda utilizar gas ozono como agente blanqueador de primera
elección inmediatamente se haya retirado los brackets, contribuyendo a la
estética en tiempo y optimización de recursos.
Se recomienda fomentar hábitos, en la higiene bucal, antes, durante y
después del tratamiento ortodóntico.
Se recomienda seguir una dieta libre de colorantes una vez realizado el
blanqueamiento dental con el fin de resguardar y prolongar los resultados
obtenidos.
Se recomienda la manipulación de los agentes blanqueadores de una manera
responsable, siguiendo las indicaciones y recomendaciones del fabricante.
Diseñar y realizar una investigación y estudio en vivo con el uso de Ozono
Gas y Peróxido de Hidrógeno en sinergia, en donde se pueda determinar y
comparar el grado de blanqueamiento.
76
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84
Anexo E Tablas Recolección de Datos
Resultados del Blanqueamiento obtenidos con el espectrofotómetro en la escala VITA
Classical A1–D4® Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4
Pieza N. Pieza N.
A1 A4 A4 A4 A4 A4 B1 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A2 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B2 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A3 A4 A4 A4 A4 A4 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A5 A4 A4 A4 A4 A4 B5 A4 A4 B3 A3.5 A3.5
A6 B3 B3 B3 B3 B3 B6 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5
A7 A4 A4 A4 A4 A4 B7 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A8 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B8 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5
A9 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B9 A4 B3 B3 B3 B3
A10 B3 B3 B3 B3 B3 B10 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5
Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4
Pieza N. Pieza N.
C1 B3 B3 A3.5 A3.5 A3 D1 A4 A3.5 A3.5 C3 A3
C2 A3.5 A3.5 A3.5 A3 A3 D2 B3 A3.5 D3 C2 A2
C3 A4 B3 B3 A3.5 A3.5 D3 A4 A4 D4 D4 B3
C4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3 D4 A3.5 D3 C2 A3 C1
C5 A3.5 A3.5 A3.5 A3 A3 D5 A3.5 D3 C2 A3 A2
C6 B3 A3.5 A3.5 D3 A3 D6 C4 A3.5 C2 A3 B2
C7 A3.5 A3.5 A3.5 D3 D3 D7 A4 A3.5 A3.5 A3 B2
C8 A3.5 A3.5 D3 D3 A3 D8 A4 B3 A3.5 C3 A3
C9 A4 A3.5 A3.5 C2 C2 D9 A3.5 A3.5 D3 C2 A3
C10 B3 A3.5 A3.5 D3 A3 D10 A4 A3.5 C3 C2 A2
Resultados del Blanqueamiento obtenidos con el espectrofotómetro en la escala VITA
SYSTEM 3D-MASTER®. Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4
Pieza N. Pieza N.
A1 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B1 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1
A2 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B2 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1
A3 4M4 4M4 4M4 4M4 A4 B3 2M3 2M3 2M3 2M2 2M2
A4 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B4 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1
A5 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B5 4M3 4M3 4M3 4M2 4M2
A6 2M3 2M3 2M3 2M3 B3 B6 2M3 2M2 2M2 2M2 2M2
A7 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B7 4M2 4M2 4M2 4M1 4M1
A8 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B8 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1
A9 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B9 4M3 4M3 4M3 4M3 4M3
A10 2M3 2M3 2M3 2M3 B3 B10 2M3 2M3 2M2 2M2 2M2
Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4
Pieza N. Pieza N.
C1 2M3 2M2 2M1 2M1 2M1 D1 4M3 4M2 4M2 4M1 3M1
C2 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D2 2M3 2M2 2M1 2M1 2M1
C3 4M3 4M2 4M2 4M1 3M1 D3 4M3 4M2 4M1 4M1 3M1
C4 4M2 4M1 4M1 4M1 3M1 D4 4M2 4M2 3M2 3M2 2M2
C5 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D5 4M2 3M2 3M2 2M2 2M1
C6 2M3 2M2 2M2 2M1 2M1 D6 3R2.5 3M3 2M3 5M2 3M2
C7 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D7 4M3 3M3 3M3 2M3 4M2
C8 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D8 4M3 3M3 2M3 2M3 4M2
C9 4M3 4M2 4M2 4M1 4M1 D9 4M2 3M2 2M2 2L1.5 1M2
C10 2M3 2M2 2M2 2M1 2M1 D10 4M3 3M3 2M3 2M3 2M1 Fuente: Renso R Torres