Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
"VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE
RIESGO BIOLÓGICO EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA
INTEGRAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015”
Presentado previo a la obtención del grado académico de Odontólogo General
AUTORA:
TATIANA ELIZABETH CAZAR BRITO
TUTOR:
DR. GUILLERMO ALBERTO LANAS TERÁN
Quito- Ecuador
Noviembre, 2015
ii
DEDICATORIA
A Dios
Por ser mí guía y haberme brindado la sabiduría, paciencia, amor, dedicación para alcanzar
cada una de mis metas y ser mi fortaleza ante los obstáculos que se han presentado en el
camino
A mis padres
Dedico este proyecto de tesis a mis padres, el Sr. Wilson Cazar y la Sra. Elizabeth Brito
quienes con su amor infinito, enseñanzas, esfuerzos y sabiduría han forjado la persona que
soy hoy. Siempre han sido mi motor para salir adelante. Gracias papás, los amo con todo mi
corazón.
A mi familia y amigos
A mi familia que siempre estuvo conmigo guiándome y apoyándome incondicionalmente,
dándome siempre una palabra de ánimo para seguir adelante, y a mis queridos amigos con
quienes compartimos y aprendimos juntos paso a paso esta hermosa carrera que nos ha
llenado de dichas y satisfacciones.
De todo corazón, gracias por cristalizar este gran sueño.
Tatiana
iii
AGRADECIMIENTOS
El agradecimiento es la memoria del corazón.
Agradezco a mi familia por ser mi apoyo, guía y luz en todo momento, y ser quienes me han
acompañado desde mis primeros pasos enseñándome siempre ha ser perseverante, alcanzar
mis metas y no rendirme jamás.
Un agradecimiento especial a la Universidad Central del Ecuador y a mi querida Facultad
donde me forje desde sus aulas y aprendí la noble labor que brinda la Odontología.
Agradezco también a mis maestros, quienes impartieron su sabiduría y conocimientos he
inculcaron en mi el amor a nuestra querida profesión.
Agradezco a mi tutor de tesis, el doctor Guillermo Lanas por su dedicación en este proyecto
de tesis, quien ha sido una guía invaluable para lograr este objetivo.
Tatiana
iv
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita Tatiana Elizabeth
Cazar Brito, para optar por el título de Odontólogo, cuyo título es "VALORACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE RIESGO BIOLÓGICO
EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA INTEGRAL FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR PERIODO ABRIL –
SEPTIEMBRE 2015”. Considero que dicho trabajo reúne todos los requisitos y méritos
suficientes, para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado que
se le designe.
En la ciudad de Quito, a los 16 días del mes de noviembre del 2015.
Dr. Guillermo Alberto Lanas Terán
C.I. 170804463-9
DIRECTOR DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
vi
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA…………………………………………………………………………………... ii
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………....... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL…………………………………………. iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR…………………………………………………… v
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL……………………………………………………………….. vi
ÍNDICE DE CONTENIDO………………………………………………………………………... vii
ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………………………….. x
ÍNDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………………………….. xii
ÍNDICE DE ANEXOS…………………………………………………………………………….. xiii
RESUMEN………………………………………………………………………………………… xiv
ABSTRACT……………………………………………………………………………………….. xv
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………. 1
CAPÍTULO I………………………………………………………………………………………. 3
1. PROBLEMA………………………………………………………………………………. 3
1.1. Planteamiento del problema……………………………………………………………….. 3
1.2. Justificación……………………………………………………………………………….. 4
1.3. Objetivos…………………………………………………………………………………… 6
1.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………………… 6
1.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………………………… 6
1.4. Hipótesis…………………………………………………………………………………… 8
CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………. 9
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………….. 9
2.1. Antecedentes………………………………………………………………………………. 9
2.2. Definiciones generales…………………………………………………………………….. 10
2.3. Accidentes ocupacionales de riesgo biológico…………………………………………….. 13
2.3.1. Principales enfermedades transmisibles por accidentes biológicos……………………….. 13
2.3.1.1. Virus de la Hepatitis B (VHB)…………………………………………………………….. 15
2.3.1.2. Virus de la Hepatitis C (VHC)……………………………………………………………. 17
2.3.1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)…………………………………………….. 18
2.3.2. Accidente percutáneo……………………………………………………………………… 20
2.3.2.1 Objeto cortopunzante………………………………………………………………………. 23
2.3.2.2. Manejo de desechos cortopunzantes……...……………………………………………….. 24
2.4. Prevención Pre-exposición………………………………………………………………… 25
viii
2.4.1. Precauciones estándar……………………………………………………………………… 25
2.4.2. Inmunizaciones…………………………………………………………………………….. 28
2.4.2.1. Enfermedades para las cuales la inmunización es recomendada………………………….. 29
2.4.2.2. Inmunizaciones indicadas en situaciones especiales………………………………………. 30
2.4.3. Dispositivos de bioseguridad………………………………………………………………. 32
2.5. Procedimientos Post- exposición………………………………………………………….. 33
2.5.1. Medidas de actuación inmediata……...…………………………………………………… 33
2.5.2. Reporte del accidente……………………………………………………………………… 34
2.5.3. Denuncia del accidente…………………………………………………………………….. 34
2.5.4. Atención y valoración inicial del accidente biológico…………………………………….. 35
2.5.4.1. Investigación del accidente………………………………………………………………… 35
2.5.4.2. Investigación del paciente fuente………………………………………………………….. 36
2.5.4.3. Investigación del accidentado……………………………………………………………… 37
2.5.5. Medidas de intervención frente a casos de Hepatitis B y C, VIH- SIDA, Tétanos………... 37
2.5.5.1. Frente a Hepatitis B………………………………………………………………………... 37
2.5.5.2. Frente a Hepatitis C………………………………………………………………………... 39
2.5.5.3. Frente a Tétanos…...………………………………………………………………………. 39
2.5.5.4. Frente a VIH………………………………………………………………………………. 40
CAPITULO III……………………………………………………………………………………... 42
3. METODOLOGÍA………………………………………………………………………… 42
3.1. Tipo y diseño de la investigación………………………………………………………… 42
3.2. Población y Muestra……………………………………………………………………… 42
3.2.1. Criterios de Inclusión…………………………………………………………………….. 44
3.2.2. Criterios de Exclusión……………………………………………………………………. 44
3.3. Operacionalización de las variables……………………………………………………… 45
3.4. Materiales y Métodos………………………………………………………………......... 46
3.4.1. Materiales………………………………………………………………………………… 46
3.4.1.1. Recursos Humanos………………………………………………………………………. 46
3.4.1.2. Materiales Fungibles………..…………………………………………………………… 46
3.4.1.3. Materiales No Fungibles…………………………………………………………………. 46
3.4.2. Métodos…………………………………………………………………………………... 47
3.4.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………………………………… 47
3.4.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de la información…………………… 47
3.5. Consideraciones Éticas del Estudio………………………………………………………. 47
ix
3.6. Presupuesto………………………………………………………………………………. 48
CAPITULO IV……………………………………………………………………………………... 49
4. RESULTADOS………………………………………………………………………….. 49
4.1. Análisis de resultados…………………………………………………………………….. 49
4.2. Análisis estadístico……………………………………………………………………….. 49
4.3. Discusión…………………………………………………………………………………. 78
CAPITULO V……………………………………………………………………………………… 81
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………….. 81
5.1. Conclusiones……………………………………………………………………………… 81
5.2. Recomendaciones………………………………………………………………………… 83
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………… 85
ANEXOS…………………………………………………………………………………………… 89
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1. Estadíos clínicos de la infección por VIH/SIDA………………………………... 19
Tabla No. 2. Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas………………………… 21
Tabla No. 3. Infecciones transmitidas a través de lesiones cortopunzantes en: Atención al
paciente y en el laboratorio/autopsias…………………………………………..
22
Tabla No. 4. Esquema de Vacunación Según la Organización Panamericana de la Salud
(OPS)……………………………………………………………………………
31
Tabla No. 5. Recomendación para profilaxis contra Hepatitis B después de una exposición a
través de la Piel o Mucosas……………………………………………………..
38
Tabla No. 6. Tratamiento recomendado en la profilaxis Post- exposición de acuerdo al tipo de
exposición frente al VIH………………………………………………………..
Tabla No. 7. Clasificación de los antiretrovirales existentes en el Ecuador………………….. 41
Tabla No. 8. Población Finita…………………………………………………………………. 43
Tabla No. 9. Variables………………………………………………………………………… 45
Tabla No. 10 Presupuesto……………………………………………………………………… 48
Tabla No. 11 Género…………………………………………………………………………... 49
Tabla No. 12 Incidencia de Accidentes percutáneos. Estudiantes y Docentes………………... 50
Tabla No. 13 Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante
*GÉNERO………………………………………………………………………
Tabla No. 14 Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO... 53
Tabla No. 15 Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante*GÉNERO.. 54
Tabla No. 16 Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses.
Docentes…………………………………………………………………………
Tabla No. 17 Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses.
Estudiantes……………………………………………………………………….
Tabla No. 18 Zona corporal donde se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO……….. 57
Tabla No. 19 Zona Corporal donde se produjo el accidente en estudiantes *CURSO……….. 58
Tabla No. 20 Zona corporal donde se produjo el accidente en estudiantes *GÉNERO……… 59
Tabla No. 21 Circunstancia en la que se Produjo la Lesión en Docentes *GÉNERO………… 60
Tabla No. 22 Circunstancia en la que se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO………… 61
Tabla No. 23 Conducta a seguir tras el accidente en Docentes *GÉNERO………………….. 63
Tabla No. 24 Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes * CURSO………………… 65
Tabla No. 25 Conducta a Seguir tras el Accidente en Estudiantes * GENERO……………… 67
40
56
56
51
xi
Tabla No. 26 Conocimiento del sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la
Facultad. Estudiantes y Docentes……………………………………………….
Tabla No. 27 Tiempo: Capacitación sobre accidentes de riesgo biológico. Estudiantes y
Docentes…………………………………………………………………………
Tabla No. 28 Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico.
Estudiantes y Docentes…………………………………………………………
Tabla No. 29 Dosis vacuna. Hepatitis B. Estudiantes y Docentes…………………………….. 73
Tabla No. 30 Dosis vacuna DT. Estudiantes y Docentes……………………………………… 74
Tabla No. 31 Vacuna Influenza. Estudiantes y Docentes……………………………………... 75
Tabla No. 32 Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones……………………… 77
69
70
71
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1. Circunstancias Asociadas a Lesiones con Agujas Huecas…………………... 20
Gráfico No. 2. Grupos Ocupacionales del Personal de Salud Expuestos a
Sangre/Fluidos Corporales…………………………………………………..
Gráfico No. 3. Género………………………………………………………………………... 50
Gráfico No. 4. Incidencia de Accidentes Percutáneos. Estudiantes y Docentes…………….. 51
Gráfico No. 5. Docentes que sufrieron accidentes según el objeto Cortopunzante
*GÉNERO……………………………………………………………………
Gráfico No. 6. Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante
*CURSO……………………………………………………………………..
Gráfico No. 7. Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante
*GÉNERO……………………………………………………………………
Gráfico No. 8. Zona corporal donde se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO…….. 57
Gráfico No. 9. Zona Corporal donde se produjo el accidente en Estudiantes *CURSO……. 58
Gráfico No. 10. Zona Corporal donde se produjo el accidente en Estudiantes *GÉNERO….. 59
Gráfico No. 11. Circunstancia en la que se produjo la lesión en Docentes *GÉNERO………. 61
Gráfico No. 12. Circunstancia en la que se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO……... 62
Gráfico No. 13. Conducta a seguir tras el accidente en Docentes *GÉNERO………………. 64
Gráfico No. 14. Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO……………… 66
Gráfico No. 15. Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO…………….. 68
Gráfico No. 16. Conocimiento del Sistema de Reporte de accidentes de riesgo biológico de
la Facultad. Estudiantes y Docentes………………………………………….
Gráfico No. 17. Tiempo: Capacitación sobre accidentes de Riesgo Biológico. Estudiantes y
Docentes……………………………………………………………………...
Gráfico No. 18. Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo
biológico. Estudiantes y Docentes……………………………………………
Gráfico No. 19. Dosis vacuna Hepatitis B. Estudiantes y Docentes………………………….. 74
Gráfico No. 20. Dosis vacuna DT. Estudiantes y Docentes…………………………………... 75
Gráfico No. 21. Vacuna Influenza. Estudiantes y Docentes………………………………….. 76
Gráfico No. 22. Estudiantes y Docentes que han Recibido Inmunizaciones………………….. 77
22
52
54
55
69
71
72
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1 Formulario de encuesta…………………………………………………… 89
Anexo N° 2 Hoja de registro de accidentes con cortopunzantes. Universidad Central
del Ecuador. Facultad de Odontología. Comité de
Bioseguridad……………………………………………………………….
92
Anexo N° 3 Protocolo de prevención de accidentes percutáneos durante intervenciones
quirúrgicas………………………………………………………………….. 93
Anexo N° 4 Oficio secretaría: listados estudiantes 7mo,8vo y 9no semestres clínica
integral periodo 2015- 2015 …………………………….............................. 94
Anexo N° 5 Certificado de aprobación del Comité de Bioética………………………… 95
Anexo N° 6 Propiedad intelectual del trabajo estadístico…………………….................
97
Anexo N° 7 Certificado del sistema antiplagio Urkund………………………………… 98
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
"VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE
RIESGO BIOLÓGICO EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA
INTEGRAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015"
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo realizar una valoración epidemiológica de
accidentes percutáneos de riesgo biológico en estudiantes y docentes que laboran en la clínica
integral de la Facultad de Odontología Universidad Central de Ecuador. Se realizó un estudio
de corte transversal a 434 estudiantes y 27 docentes y, mediante la aplicación de un
formulario de encuesta se evaluó la incidencia de accidentes al igual que factores asociados
en un periodo de 6 meses. Los datos fueron analizados mediante la prueba Chi cuadrado de
Pearson con intervalos de confianza al 98% y un margen de error del 2%. Los resultados
obtenidos demostraron que la incidencia de accidentes fue del 82,9% en estudiantes y del
51,9% en docentes, con un total de 1787 y 46 accidentes percutáneos respectivamente en
cada grupo de estudio y siendo el explorador el instrumental que mayor incidencia representó
(37% en estudiantes y 33,3% en docentes). La circunstancia en la que se produjo una mayor
incidencia de accidentes en docentes fue durante la atención directa al paciente (61,1%) y en
estudiantes durante el aseo del instrumental (59,8%). De esta manera se ha demostrado que la
incidencia de accidentes percutáneos en nuestra Facultad es alta.
PALABRAS CLAVE: ACCIDENTES OCUPACIONALES, RIESGO BIOLÓGICO,
ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, INCIDENCIA.
xv
UNIVERSITY OF CENTRAL ECUADOR
SCHOOL OF DENTISTRY
ODONTOLOGY
"VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE
RIESGO BIOLÓGICO EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA
INTEGRAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015"
ABSTRACT
This research aimed to carry out an epidemiological assessment of percutaneous injuries
biohazard students and teachers working on comprehensive clinical, Faculty of Dentistry,
Central University of Ecuador. A cross-sectional study was conducted to 434 students and 27
teachers and, by applying a survey form the incidence of accidents was evaluated as
associated factors in a period of 6 months. Data were analyzed using the Pearson chi-square
test with confidence intervals of 98% and a margin of error of 2%. The results showed that
the incidence of accidents was 82.9% in students and 51.9% in teachers, with a total of 1787
percutaneous injuries and 46 respectively in each study group and the browser being
instrumental to the higher incidence represented (37% and 33.3% in students in teaching).
The circumstances in which there was a higher incidence of accidents teachers was during
direct patient care (61.1%) and students during grooming instruments (59.8%). Thus it has
been shown that the incidence of percutaneous injuries in our faculty is high.
KEYWORDS: OCCUPATIONAL ACCIDENTS, DENTAL STUDENTS, INCIDENCE
1
INTRODUCCIÓN
Un accidente percutáneo se refiere a aquel accidente que conllevan una penetración a
través de la piel con una aguja u otro objeto cortopunzante contaminado con sangre, con otro
fluido que contenga sangre visible, con otros fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos
de un paciente. (Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües
Cifuentes, 2012). Con el aparecimiento del HIV/SIDA en la década de 80, toda persona se
considera vulnerable, incluidos los trabajadores de la salud, ya que realizan procedimientos
que envuelven material biológico y por lo tanto son más susceptibles a estos accidentes y el
consecuente riesgo de infección. (Vieira, Padilha, & Dal Castel Pinheiro, 2011)
El (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008), estimó que cada año 385.000
pinchazos y otras lesiones relacionadas con objetos cortopunzantes, ocurren por parte del
personal de salud a nivel de hospitales, clínicas, servicios de atención de emergencia entre
otros. Dichos accidentes con cortopunzantes se asocian principalmente con la transmisión
ocupacional de los virus de la hepatitis B (VHB), hepatitis C virus (HCV), virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), pero pueden estar implicados también en la transmisión de
más de 20 patógenos.
Varios son los centros de atención en salud a nivel del país en los que laboran miles de
estudiantes y profesionales de la salud, dicho personal en su labor diaria, está expuesto a
sufrir este tipo de accidentes y el consecuente riesgo de infección. Los estudiantes de
Odontología por lo tanto, constituyen también un grupo vulnerable durante su aprendizaje en
las clínicas universitarias o en sus prácticas comunitarias; sin embargo en nuestro país, no se
cuenta con datos que nos permita conocer la incidencia de estos accidentes en este grupo de
riesgo, lo cual ha motivado la realización de este proyecto de investigación.
2
Factores como el uso de barreras, inmunizaciones, manejo adecuado de desechos
cortopunzantes influyen en la ocurrencia de accidentes y la posible transmisión de
infecciones en el personal de salud, por lo que, la (OMS, 2006) recomienda promover
estrategias de prevención en los centros asistenciales de salud para que de esta manera, las
instituciones brinden seguridad laboral a sus trabajadores.
De igual manera, como estudiantes de odontología que iniciamos nuestra labor de
aprendizaje, mediante el uso de instrumentación rotatoria, ultrasónica y punzocortante,
trabajando en un campo limitado de visualización, exponiéndonos a posibles movimientos del
paciente, poco tiempo disponible, estrés, nerviosismo, exceso de fuerza como lo mencionaron
(Antunes Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011), somos
proclives a sufrir accidentes percutáneos de riesgo biológico para nuestra salud y, es de
nuestra responsabilidad, tomar conciencia para brindar salud a la comunidad sin olvidar el
compromiso y responsabilidad para con nuestra propia salud.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. El Problema
La sangre y fluidos corporales, son factores que constituyen un riesgo laboral en el
personal de salud por el potencial de infección que representan a diversos patógenos como el
virus de la hepatitis B y C o el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que pueden ser
transmitidos mediante accidentes percutáneos como pinchazos con aguja. (Panunzio, y otros,
2010).
Ante esta realidad, (Vieira, Padilha, & Dal Castel Pinheiro, 2011), afirmaron que es
necesario investigar los accidentes con material biológico para promover estrategias de
prevención. En un centro asistencial de salud, los directivos son los encargados de evaluar
este tipo de riesgos laborales y proporcionar la debida educación al personal frente a este
tema, además de un adecuado protocolo a seguir en caso de ya haberse producido un
accidente de riesgo. Es por ello que la clínica integral de la Facultad de Odontología, al ser un
centro asistencial de salud, debe brindar un ambiente laboral seguro para el personal que
labora en ella.
El presente trabajo de investigación, busca realizar un estudio epidemiológico para
conocer la realidad actual de la Facultad de Odontología en cuanto a accidentes percutáneos
de riesgo biológico, de esta manera, se obtendrá datos de importancia que nos permitan
conocer la incidencia de accidentes en estudiantes y docentes que laboran en las clínicas y los
factores que contribuyen a la ocurrencia de los mismos. Los resultados obtenidos se
dispondrán a líneas de mejora y se aportará además con recomendaciones para un adecuado
control de accidentes de riesgo biológico en las clínicas de la Facultad.
4
1.2. Justificación
La CDC reportó entre 1985 y junio de 1999 un total de 55 casos documentados y 136
posibles casos de transmisión ocupacional de VIH a trabajadores sanitarios de Estados
Unidos. El 89% de las transmisiones documentadas, es decir, 49 casos, fueron producidos
por accidentes con materiales cortopunzantes, en su mayoría agujas, que produjeron
lesiones percutáneas y la posterior infección. (CDC, 1998)
Un estudio realizado en Washington determinó que entre el periodo de 1995 al 2001,
fueron reportadas 924 lesiones percutáneas por parte de profesionales odontólogos. El
estudio evidenció la necesidad de una guía para el mejoramiento de la seguridad laboral en
profesionales de la salud y la implementación de dispositivos adecuados de recolección en
los centros asistenciales de salud (Shah, Merchant & Dosman, 2006)
En el Ecuador, existen datos referentes a casos de accidentes con materiales
cortopunzantes en el personal sanitario únicamente a nivel hospitalario. A nivel de centros de
atención odontológica, se desconoce la incidencia de este tipo de accidentes. (Rezabala
Zambrano & Sornoza García, 2014)
La OMS (2002) propuso que, en los centros asistenciales de salud se instauren proyectos
encaminados a la prevención de accidentes percutáneos, para lo cual, en primera instancia
se debe conocer la situación actual del establecimiento e identificar los posibles riesgos que
determinen la ocurrencia de los mismos, además de los grupos y áreas que presentan mayor
número de accidentes. Con esta información se pueden determinar los problemas que
requieren mejoras y plantearlos en el proyecto de prevención de accidentes.
5
La prevención de accidentes percutáneos fundamenta la importancia que tiene este
trabajo de investigación en la Facultad de Odontología ya que, daría las pautas necesarias
para poder evitarlos mediante el conocimiento de los principales riesgos que afrontan
estudiantes y docentes en su práctica clínica y de esta manera promover la instauración de
una cultura de bioseguridad, así como hacer de las clínicas de la Facultad, un medio laboral
seguro para el personal que labora en ellas.
6
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Realizar una valoración epidemiológica de accidentes percutáneos de riesgo biológico en
estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología Universidad Central del
Ecuador periodo abril – septiembre 2015
1.3.2. Objetivos Específicos
- Conocer la incidencia de accidentes percutáneos de riesgo biológico en los últimos 6
meses y cuáles son los objetos cortopunzantes de uso odontológico con los que se
produjeron más accidentes durante este periodo de tiempo mediante encuestas
realizadas a estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología
Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015.
- Conocer la zona corporal más lesionada por accidentes percutáneos de riesgo
biológico mediante encuestas realizadas a estudiantes y docentes de la clínica integral
Facultad de Odontología Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre
2015
- Identificar las circunstancias en las cuales se produjo una mayor incidencia de
accidentes percutáneos de riesgo biológico y conductas a seguir de estudiantes y
docentes de la clínica integral Facultad de Odontología Universidad Central del
Ecuador periodo abril – septiembre 2015 mediante encuestas.
7
- Determinar si estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología
Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015 conocen el sistema
de reporte de accidentes de riesgo biológico en la Facultad de Odontología y los
medios por los cuales han recibido información sobre el tema mediante la encuesta
realizada.
- Determinar mediante la encuesta realizada el tipo de inmunizaciones y dosis que han
recibido estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología
Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015
8
1.4. Hipótesis
El explorador constituye el instrumental odontológico con el cual se produce la mayoría de
accidentes percutáneos de riesgo biológico estudiantes y docentes de la clínica integral de la
Facultad de Odontología Universidad Central en el periodo abril – septiembre 2015
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
En la época de los 70’s en los Estados Unidos, se realizaron estudios para determinar la
prevalencia de infección por VHB, se determinó que el personal de salud tenía una
prevalencia de infección diez veces mayor que la población en general. Es por esto que desde
inicios de los años 80, se inicia la inmunización al personal de salud como medida preventiva
ante un posible contagio. (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)
La Corte (2009) afirmó que tomando en cuenta el potencial de infección del VHB en el
personal de salud, en el año de 1978, la Asociación Dental Americana emitió las primeras
pautas para el control de infecciones en el área odontológica, sin embargo, es en el año de
1985 cuando el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC)
incorpora la implementación de precauciones universales para el personal de salud.
En el año de 1998, la enfermera Karen Daley con 23 años de experiencia profesional,
procedió a colocar un catéter intravenoso en el recipiente para desechos cortopunzantes, al
realizar esto, sufrió un pinchazo en su dedo con una aguja que sobresalía del recipiente.
Transcurridos nueve meses, se le diagnosticó que había sido infectada con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de hepatitis C (VHC). Este caso mostró al
personal de salud, los riesgos de infección que pueden sufrir durante su ejercicio profesional
y además sirvió de parámetro para que el Congreso de los Estados Unidos aprobara el Acta
sobre la Prevención y Seguridad contra Pinchazos con Agujas. (Wilburn & Eijkemans, 2004).
10
(Shah, Merchant & Dosman, 2006) establecieron que los estudiantes de Odontología
constituyen también un grupo vulnerable a riesgos ocupacionales por microorganismos que
pueden ser transmitidos por sangre o saliva durante su labor de aprendizaje en las clínicas
universitarias. Basándose en este trabajo, (Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González
Martínez, 2013) realizaron un estudio en la Universidad pública de Cartagena Colombia,
mediante el cual determinaron que la prevalencia de accidentes ocupacionales en estudiantes
de odontología fue de un 46 %, siendo el pinchazo el accidente ocurrido con mayor
frecuencia (48,7 %).
2.2. Definiciones generales
Trabajador sanitario o trabajador de salud: “Persona cuyo trabajo, se desarrolla en el
campo de la atención sanitaria, en contacto directo con el paciente, con sangre, tejidos o
fluidos corporales, aparatos, equipos y superficies posiblemente contaminadas (Médicos,
Enfermeros, Técnicos, Auxiliares, Celadores, etc.)” (Elósegui et al., 2012, p. 13).
Servicios de salud: Se refiere a la infraestructura y marcos asociados con la prestación de
atención sanitaria como hospitales públicos y privados, servicios de enfermería, centros de
recogida de sangre, servicios de salud a domicilio, consultorios o consultas de médicos,
osteópatas, odontólogos y otros profesionales sanitarios, laboratorios médicos y dentales,
clínicas, servicios de salud en el trabajo, centros de salud comunitarios, dispensarios,
empresas funerarias o servicios de maternidad (OMS/OIT, 2005)
11
Acto Inseguro: “Es todo incumplimiento de normas y/o procedimientos establecidos que
realizan los trabajadores y como consecuencia hay mayor probabilidad de contaminación,
lesiones al personal de salud y a otros y al medio ambiente” (MSP, 2010, p. 60)
Agentes de Riesgo: “Elementos biológicos físicos, químicos y mecánicos capaces de
causar daños o enfermedad en el personal que tiene contacto con ellos” (MSP, 2010, p. 61)
Riesgo biológico: Se define como riesgo biológico, al peligro de infección derivado de la
manipulación o exposición a agentes patógenos. (Rodríguez González, Valdez Fernández,
Rayo Izquierdo, & Alarcón Salgado, 2009). Según el MSP, esta exposición se manifiesta de
forma directa o indirecta: la forma directa se origina cuando el personal manipula
directamente agentes biológicos a través de técnicas o procedimientos establecidos. La forma
indirecta se presenta como resultado de esta interacción y se libera al medio ambiente cierta
cantidad de agentes biológicos, ya sea por la ejecución de tales procedimientos, por la
ocurrencia de algún accidente o por la evacuación de desechos contaminados tratados
inadecuadamente (MSP, 2010, p. 14).
Agentes biológicos: (Menéndez Díez, y otros, 2008) refirieron que los agentes biológicos
son organismos vivos, los cuales causan alteraciones en la salud por medio de la producción
de infecciones, alergias o toxicidad. (Rodríguez González, Valdez Fernández, Rayo
Izquierdo, & Alarcón Salgado, 2009) clasificaron a los agentes biológicos según el nivel de
riesgo de infección en grupos de riesgo I, II, III, y IV.
- Grupo de riesgo I: Pertenecen a este grupo los agentes biológicos que probablemente
no causen enfermedades humanas.
12
- Grupo de riesgo II: Pueden causar enfermedades humanas; aunque no es probable que
se propaguen a la colectividad; existe profilaxis y tratamiento eficaz contra ellos.
- Grupo de riesgo III: Pueden causar enfermedades humanas graves; hay riesgo de
propagación hacia la colectividad, se dispone de profilaxis y tratamientos eficaces
contra ellos. No es probable que se propaguen por el aire.
- Grupo de riesgo IV: Causan enfermedades humanas graves; tienen alto riesgo de
propagación hacia la colectividad y por lo general no se dispone de profilaxis o
tratamiento eficaz contra ellos.
Fuente del accidente: “Medio, vivo o no, con cuya sangre o fluido corporal se ha
accidentado el trabajador. Puede ser conocida o desconocida”. (Elósegui et al., 2012, pág.11).
Fuente desconocida, por ejemplo, puede referirse al objeto cortopunzante con el que se
produjo la lesión sin identificarse la persona con la que se usó dicho objeto.
Fluidos corporales: (OMS, 2009) describió como fluido corporal a cualquier
sustancia/fluido procedente del cuerpo como sangre, saliva, orina.
Infección: es la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en
una parte del cuerpo que, mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden
posteriormente ocasionar una lesión tisular y convertirse en enfermedad. (OMS, 2009)
Inmunidad: (Tortora, Berdell R, & Case, 2007) indicaron que se refiere como inmunidad a
la capacidad de impedir enfermedades causadas por microorganismos o sus productos y
protegernos frente a agentes ambientales como el polen, fármacos, alimentos, sustancias
químicas o pelo de animales. La inmunidad puede ser innata o adquirida. La inmunidad
13
innata se refiere a los mecanismos de defensa que existen al momento de nacer, no implica
reconocimiento específico ya que actúa contra todos los microorganismos de la misma
manera. La inmunidad adquirida en cambio, implica el reconocimiento específico de un
microorganismo una vez que este ha superado las defensas de la inmunidad innata.
Asepsia: La asepsia se refiere a la higienización de superficies animadas, con el fin de
reducir la microbiota presente, de tal manera que se pueda incidir en la disminución del
desarrollo de infecciones, tanto las originadas por las propias bacterias residentes de la piel
del paciente, como los microorganismos que pueden ser transportados por personas en
contacto con el paciente. (Arreguín & Macías)
Desinfección: La desinfección es un grupo de procesos físicos o químicos capaces de
eliminar las formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados. (Arreguín &
Macías)
Esterilización: La esterilización se diferencia de la desinfección en que se elimina todo
microorganismo presente en un objeto, incluyendo esporas. (Arreguín & Macías)
2.3. Accidentes ocupacionales de riesgo biológico
Leibowitz S, Greenwald L, Cohen I & Litwins J, citado por (García de Codes, y otros,
2004) afirmaron que, desde años se acepta al riesgo biológico como el más frecuente de los
riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores de la salud y, son las
inoculaciones accidentales por pinchazos o cortes, las que generan una mayor preocupación y
percepción de riesgo de trasmisión de una posible infección en el personal sanitario.
14
La OMS, citado por (Machado Alba, Cardona Martínez, & González Arias, 2014) definió
como accidente biológico, al contacto con sangre u otro fluido biológico mediante un
pinchazo o corte, exposición de una membrana mucosa u otro tipo exposición, desde una
fuente humana positiva o desconocida y que representan un riesgo de contagio e infección a
diferentes microorganismos.
(Elósegui et al., 2012) elaboraron una guía de referencia para catalogar las circunstancias
que representan de mayor a menor riesgo de transmisión de agentes infecciosos:
1. Exposición masiva: inyección de un gran volumen de sangre procedente de un
paciente con serología positiva (trasfusión sanguínea)
2. Lesión percutánea con sangre de un paciente con serología positiva
3. Herida producida por un instrumento contaminado (fuente desconocida)
4. Exposición sobre piel no intacta.
5. Contacto con piel y mucosas intactas
Según (Elósegui et al., 2012) el riesgo de contraer una infección depende de varios
factores como:
- Prevalencia de infecciones en la población
- Características del paciente fuente (carga viral)
- Potencial infeccioso de cada tipo de virus
- Estado inmunitario del profesional sanitario
- Características de la inoculación como: profundidad de la herida y cantidad de sangre
involucrada
- Tiempo transcurrido entre la ocurrencia de la lesión y antisepsia de la herida
- Realización de profilaxis post-exposición
15
(Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez, 2013) afirmaron que los
estudiantes de odontología están expuestos a accidentes ocupacionales durante el ejercicio de
su práctica clínica universitaria y este riesgo se incrementa por la inexperiencia en el manejo
del instrumental odontológico, el escaso desarrollo de habilidades manuales y el uso no
difundido de barreras de contención primaria.
2.3.1. Principales enfermedades transmisibles por accidentes biológicos
Varios son los agentes capaces de producir infecciones en el personal de salud mediante
accidentes biológicos, así lo afirmaron (Finol Muñoz, Ortega Marín, Domínguez Fernández,
Rivero Colina, & Querol Fernández, 2014) que describieron al VIH, virus de la hepatitis B y
C, virus del ébola, virus del dengue, virus herpes 1 y 2, virus de la varicela, Treponema
pallidum, Corynebacterium, Rickettsia sp, Leptospira sp, micobacterias incluyendo la
tuberculosis, Mycoplasma, Plasmodium, Toxoplasma, Cryptococcus y Blastomyces,
Influenza, como microorganismos capaces de trasmitirse por exposición percutánea.
Sin embargo, según (Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües
Cifuentes, 2012) los agentes más frecuentemente involucrados en infecciones al personal de
salud son el virus de hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
2.3.1.1. Virus de la hepatitis B (VHB)
El VHB, se inactiva mediante calor seco a 170°C durante más de una hora, autoclave
121°C por 20 minutos, hipoclorito de sodio al 0,5% y glutaraldehído al 2%. (Negroni, 2009).
16
Según la OMS (2014) se trasmite de la madre al niño (transmisión perinatal), transmisión
sexual y exposición directa a sangre teniendo especial mención el uso de agujas
contaminadas entre consumidores de drogas. Una vez producida la exposición, el período de
incubación es de 75 días pero puede oscilar entre 30 y 180 días.
Casi todos los afectados por el VHB están libres de síntomas durante la fase de infección
aguda, sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con síntomas que duran
varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura,
fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor abdominal. Más del 90% de los adultos sanos
infectados se recuperarán y se librarán del virus en un plazo de seis meses. (OMS, 2014). En
cerca del 6% de los casos, el VHB puede provocar graves daños en el hígado como cirrosis y
fibrosis, lo que significa que el virus puede permanecer en el cuerpo pasados seis meses.
(Franciscus & Highleyman, 2008).
Para el diagnóstico se deben realizar pruebas de sangre que detecten antígenos y
anticuerpos contra el virus y mediante las cuales podemos distinguir infecciones agudas y
crónicas. (Franciscus & Highleyman, 2008)
- Antígenos de superficie de la hepatitis B (HBsAg): Puede detectarse en el suero
durante el período de infección aguda con el virus, indica que una persona es
infecciosa. La persistencia del HBsAg por más de seis meses indican una infección
crónica.
- Anticuerpos de superficie contra la hepatitis B (anti-HBs): Su presencia se interpreta
como recuperación e inmunidad frente a la infección con VHB. Los anti-HBs también
aparecen cuando se está vacunado contra la hepatitis B.
17
- Pruebas de Carga Viral: Las pruebas de carga viral miden la cantidad de ADN del
VHB que circula por la sangre. Una carga viral detectable indica que el VHB se está
multiplicando activamente y también son útiles para indicar si el tratamiento está
siendo eficaz.
El tratamiento contra la hepatitis B aguda se centra en mantener el equilibrio
nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por vómitos y diarreas. Para
la hepatitis B crónica se pueden prescribir medicamentos antivirales e inyecciones de
interferón lo cual puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia del
carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo. (OMS, 2014).
2.3.1.2. Virus de la hepatitis C (VHC)
El virus de la hepatitis C (VHC) produce una infección aguda la cual es asintomática en
un 80% de los pacientes, mientras que, el restante porcentaje presentan síntomas como:
fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces
claras, dolores articulares e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos),
aproximadamente el 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en
un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno (OMS, 2014). La infección
crónica se produce en un 60 a 85% de los pacientes, cuando se mantiene la infección más allá
de ese periodo de tiempo, lo cual puede llevar a la evolución de la infección hacia una cirrosis
hepática en el 20% de los casos. (Guarner & Enríquez, 2008)
18
El VHC se transmite por vía sanguínea, siendo las causas de infección más comunes
las prácticas de inyección poco seguras, la esterilización inapropiada de equipo médico y
el uso de sangre y productos sanguíneos sin analizar, vía sexual y perinatal. (OMS, 2014)
Según la (OMS, 2014) el diagnóstico precoz de la hepatitis C es poco frecuente ya que
la infección aguda con el VHC es generalmente asintomática. Se diagnostica en dos
etapas: un examen serológico para la detección de anticuerpos anti-VHC lo cual revela
que la persona está infectada con el virus, posteriormente se debe realizar una prueba de
ARB del VHC para confirmar la infección crónica. Dado que entre el 15 y el 45% de las
personas infectadas con el VHC eliminan espontáneamente la infección, aunque ya no
estén infectadas, los análisis serológicos de esas personas revelarán la presencia de
anticuerpos anti-VHC.
La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, ya que la respuesta inmunitaria puede
eliminar la infección espontáneamente. El tratamiento habitual es una combinación de
terapia antivírica con interferón y ribavirina, eficaz contra todos los genotipos de VHC.
(OMS, 2014)
2.3.1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), actúa alterando la función de las células
inmunitarias, especialmente los linfocitos CD4, debilitando los sistemas de vigilancia y
defensa contra infecciones y algunos tipos de cáncer. La transmisión del VIH puede hacerse
mediante sangre, leche materna, semen o secreciones vaginales (OMS, 2013). Por lo tanto,
las vías de transmisión del virus son: sexual, parenteral y perinatal. (Negroni, 2009)
19
Tabla N. 1.
Estadíos clínicos de la infección por VIH/SIDA Fuente: (OPS, 2009)
20
Para el diagnóstico de la infección por VIH, inicialmente se realiza la técnica de ELISA
con el suero del paciente, en el que se busca anticuerpos específicos contra el virus. Si esta
prueba es reactiva, debemos confirmar el diagnóstico mediante la prueba Western blot en la
cual se enfrentan, antígenos virales con anticuerpos contra el virus presentes en el suero del
paciente. (Negroni, 2009). El tratamiento para la infección con el VIH, consiste en una
politerapia con tres o más antirretrovíricos con lo cual, se controla la replicación del virus
dentro del organismo (OMS, 2013).
2.3.2. Accidente percutáneo
(Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües Cifuentes, 2012),
definieron como accidente percutáneo, a aquellos accidentes que conllevan una penetración a
través de la piel por una aguja u otro objeto cortopunzante contaminado con sangre, con otro
fluido que contenga sangre visible, con fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos de un
paciente.
Gráfico N. 1
Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas
Fuente: (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)
21
Tabla N.2
Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas
Fuente: (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)
Elaborado por: El autor
Cañadas et al. citado por (Heluane & Hatem Torres, 2007) afirmaron que existe un mayor
riesgo de contaminación cuando al producirse un accidente percutáneo se traspasa el
equipamiento de protección, además los profesionales en su mayoría no notifican los
accidentes producidos siendo los principales factores: tiempo del trabajador en activo,
experiencia profesional: a mayor número de años se valora menos el riesgo, áreas de trabajo y
la percepción subjetiva de riesgo que el trabajador tiene del accidente.
La (OMS/SIGN, 2011) estimó que el riesgo de transmisión de infección de un paciente
infectado a un profesional sanitario posterior a un pinchazo de aguja es, en caso de la
hepatitis B: de entre el 3 y el 10% (hasta el 30%), en caso de la hepatitis C: es de entre el 0,8
y el 3% y en caso del VIH el riesgo de infección es del 0,3% (en caso de una exposición a
través de una membrana mucosa el riesgo es del 0,1%).
Circunstancias asociadas a lesiones con
agujas huecas
Porcentaje de
accidentabilidad
Activación de dispositivo de seguridad 3%
Manipular aguja en el paciente 26%
Manipular/pasar equipos 6%
Transportando para su eliminación 4%
Durante la eliminación de objetos punzantes 12%
Eliminación inadecuada 9%
Durante la limpieza 9%
Colisión del trabajador o del cortopunzante 10%
Otros 4%
Reencapuchar agujas 5%
Acceso a intravenosa IV 5%
Transferencia/procesos de muestras 5%
22
Tabla N. 3
Infecciones transmitidas a través de lesiones cortopunzantes en:
atención al paciente (PC) y en el laboratorio/autopsias (L/A)
Fuente: (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)
Grafico N. 2
Grupos ocupacionales del personal de salud expuestos a sangre / fluidos corporales:
Fuente: (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)
23
Las características de la exposición accidental percutánea que incrementan el riesgo de
transmisión según (Elósegui et al., 2012) son:
Profundidad del pinchazo-corte: a mayor profundidad mayor riesgo. En función de la
profundidad, la exposición puede ser:
- Superficial (erosión)
- Profundidad intermedia (aparición de sangre)
- Profunda
La existencia de sangre visible en el instrumental aumenta el riesgo de transmisión
Situación clínica del paciente fuente (Paciente VIH positivo, fase terminal, elevada
carga viral, representaría una mayor posibilidad de infección al personal sanitario)
Tipo de fluido: en sangre, la concentración de virus como el VIH y VHB es mayor en
relación a otros fluidos
Uso de factores de barrera: los guantes tienen un efecto protector al disminuir la
cantidad de sangre inoculada. La utilización de guantes de látex disminuye el 50% el
volumen de fluido inoculado.
2.3.2.1. Material cortopunzante
Los objetos o materiales cortopunzantes son dispositivos médicos como agujas, bisturís y
otras herramientas que cortan o penetran en la piel (MedlinePlus, 2014). Según datos
obtenidos por la (CDC, 2008), indican que seis dispositivos son responsables de casi el 80%
de todas las lesiones percutáneas producidas en el personal de salud, siendo en general, las
agujas huecas responsables del 56% de todas las lesiones cortopunzantes. Estos son: jeringas
desechables (30%), agujas de sutura (20%), agujas de acero con alas (12%), hojas de bisturí
(8%), intravenosos (IV) estiletes de catéter (5%), agujas de flebotomía (3%).
24
Para la presente investigación se han considerado los siguientes dispositivos e instrumental
odontológico para evaluar la incidencia de accidentabilidad que presentan. Estos son: agujas
de sutura, jeringas para insulina, agujas cortas y largas, bisturís, fresas toda forma y tamaño,
limas de endodoncia, instrumental Odontológico: explorador, elevador, curetas.
2.3.2.2. Manejo de desechos cortopunzantes
Zabala M. citado por (Suárez Pita & Junco Díaz, 2012) afirmó que la manipulación de
desechos sólidos peligrosos en las instituciones de salud, constituyen un potencial riesgo
laboral ya que, el trabajador puede contaminar su piel o conjuntivas oculares, herirse con
objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes o, ingerir el material
contaminado durante la manipulación de este tipo de desechos. El reglamento vigente del
MSP: “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”
menciona una serie de artículos para el adecuado manejo de los desechos cortopunzantes en
los centros asistenciales de salud (MSP, 2010) entre los cuales se destacan:
- Título I del manejo interno
Capítulo III de la clasificación de los desechos
Art. 4. Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los establecimientos
de Salud se clasifican en:
a. Desechos generales o comunes
b. Desechos infecciosos
c. Desechos especiales
b. Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un
riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.
25
Son desechos infecciosos los siguientes:
b.5 Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o
animales; en la investigación, en laboratorios y la administración de fármacos.
Capítulo IV de la generación y separación
Art.8.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes desechables a prueba
de perforaciones y fugas accidentales.
Capítulo V de los almacenamientos y recipientes
Art.21.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán de plástico rígido, resistente y
opaco. La abertura de ingreso del recipiente no debe permitir la introducción de las manos.
Su capacidad no debe exceder los 6 litros.
2.4. Prevención pre exposición
2.4.1. Precauciones Estándar
En los años 90, se establece un conjunto de precauciones para la atención en salud, y se las
denomina, precauciones estándar, las cuales reúnen las medidas de las llamadas Precauciones
Universales propuestas inicialmente y las de aislamiento de sustancias corporales (Elósegui et
al., 2012). Las Precauciones estándar según la (OMS, 2007) son:
Higiene de las manos: Técnica resumida del lavado manual (40–60 segundos): Mojar las
manos y aplicar jabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secarse
minuciosamente con una toalla descartable; use la toalla para cerrar el grifo.
26
Indicaciones resumidas para el lavado de manos:
- Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, se
usen o no guantes.
- Inmediatamente después de quitarse los guantes
- Antes de manipular un dispositivo invasivo
- Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada y
elementos contaminados, aunque se estén usando guantes
- Durante la atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no
contaminado del cuerpo del paciente
- Después del contacto con objetos inanimados en los alrededores del paciente
Guantes
- Es necesario su uso al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones,
mucosas, piel lesionada.
- Cámbielos entre procedimientos con el mismo paciente después del contacto con
material potencialmente infeccioso
- Quítese los guantes después de su uso, antes de tocar elementos y superficies no
contaminadas y antes de atender a otro paciente
- Realice higiene de las manos inmediatamente después de retirarse los guantes
Protección facial (ojos, nariz y boca): Use una mascarilla (quirúrgica o de procedimientos)
y protección ocular (visor ocular, gafas protectoras) o un protector facial para proteger las
membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante actividades que pueden generar
salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones
27
Bata: El uso de la bata nos sirve para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante
actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos
orgánicos, secreciones, o excreciones. Posterior a su uso, retirarse la bata sucia y realizar
higiene de las manos
Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con otros instrumentos afilados: Se debe
manipular con sumo cuidado, agujas, escalpelos (bisturís) y otros instrumentos o dispositivos
cortopunzantes, para prevenir pinchazos o lesiones y la posible transmisión de infecciones.
Higiene respiratoria y etiqueta de la tos: Las personas con síntomas respiratorios deben
aplicar las medidas de control de focos que incluyen:
- Cubrir nariz y boca al toser o estornudar con un pañuelo descartable o mascarilla y
eliminar los mismos tras su uso
- Se debe realizar lavado de manos después del contacto con secreciones respiratorias
Los centros de atención de salud deben:
- Se debe colocar a los pacientes con síntomas respiratorios febriles agudos, a un metro
(3pies) aproximadamente, de otros pacientes, en las áreas de espera comunes.
- Colocar alertas visuales en el centro de salud, que permitan enseñar a las personas con
síntomas respiratorios a practicar higiene respiratoria y etiqueta de la tos
- Procurar que haya recursos para la higiene de las manos, pañuelos descartables y
mascarillas disponibles en las áreas comunes y en las áreas usadas para la evaluación
de los pacientes con enfermedades respiratorias
Limpieza ambiental: Realice los procedimientos para la limpieza de rutina y desinfección
de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia
28
Ropa blanca: Manipule, transporte, y procese la ropa blanca usada de modo que se logre:
- Prevenir exposiciones de la piel y membranas mucosas y la contaminación de la ropa
- Evitar traspaso de agentes patógenos a otros pacientes y/o al ambiente
Eliminación de desechos
- Trate los desechos contaminados con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones como desechos clínicos, en conformidad con los reglamentos locales
- Los tejidos orgánicos y los desechos de laboratorio que están directamente asociados
con procesamiento de muestras también deben tratarse como desechos clínicos
Equipo para atención de pacientes
- Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y las membranas
mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes patógenos a otros
pacientes o al ambiente
- Limpie, desinfecte y vuelva a procesar el equipo reutilizable apropiadamente antes de
usarlo con otro paciente
2.4.2. Inmunizaciones
El (MSP, 2010) ha desarrollado un programa continuo de inmunización al personal de
salud del país expuesto a riesgo biológico, para lo cual, se aplicará la vacunación frente a las
principales patologías transmisibles y prevenibles.
29
2.4.2.1. Enfermedades para las cuales la Inmunización es recomendada:
- Hepatitis B: Es la vacuna más recomendada para todo el personal sanitario. Dosis: (0,
1, 6 meses) siendo un total de 3 dosis. Según el (MSP, 2010, p.51) “las pruebas de
anticuerpos al antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) en la post vacunación
(2 meses después de la 3ra.dosis) está indicada para el personal sanitario que tiene
contacto con sangre como una lesión con objetos cortopunzantes”.
- Influenza: Dosis: una dosis anual. La vacuna contra la influenza está recomendada
para: personal sanitario que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para la
influenza y que trabaja en establecimientos de cuidados crónicos. Se recomienda la
vacuna además para el personal mayor de 65 años y en tiempos de epidemia/pandemia
la inmunización debe incluir a todo el personal
- Tétanos y difteria: Recomendada para todos los adultos. En caso de brotes epidémicos
de difteria se recomienda refuerzos.
- Sarampión: Necesaria para el personal sanitario que no tuvo sarampión ni fue
inmunizado.
- Rubéola: Recomendada para el personal sanitario, especialmente a mujeres en edad
fértil que no han recibido la vacuna. No se recomienda durante el embarazo.
- Parotiditis: Recomendada para el personal sanitario no inmune. Administración de la
vacuna MMR (sarampión, rubéola y parotiditis).
- Varicela: Indicado en personal que no tiene historia confiable de varicela. Solo el
personal sanitario que es inmune contra la varicela, debe atender a pacientes
confirmados sospechosos de presentar varicela o zoster
30
2.4.2.2. Inmunizaciones indicadas en situaciones especiales
- Vacuna del Bacilo Calmette Guérin (BCG): La American Thoracic Society, American
Lung Association y la CDC citado por (MSP, 2010) no aconsejan la vacunación
sistemática contra la tuberculosis al personal sanitario. Se aconseja la vacunación
cuando la tasa de conversión anual es de 0.1% y para el personal sanitario de alto
riesgo que atiende pacientes con tuberculosis activa
- Hepatitis A: Indicada para el personal sanitario expuesto a heces de pacientes
infectados.
Según el (MSP, 2010) toda institución de salud deberá contar con un Comité de Seguridad
y Salud o médico institucional el cual:
- Será el responsable del programa de vacunación, procurando, el adecuado registro del
mismo y cumplimiento del esquema completo de vacunación en cada trabajador.
Además deberá brindar conferencias para su capacitación.
- Identificar los trabajadores expuestos en razón de su oficio para definir el esquema de
vacunación apropiado según el caso.
- Establecer y registrar los antecedentes de vacunación de cada trabajador, así como la
verificación previa de inmunidad detectada por el laboratorio.
- Registrar en la historia ocupacional de cada trabajador, los antecedentes de
medicamentos o infección que contraindiquen la vacunación.
- Registrar reacciones post-vacunales
31
Tabla N. 4
Esquema de vacunación según la Organización Panamericana de la Salud OPS
Fuente: (OPS, 2005 p.34)
32
2.4.3. Dispositivos de bioseguridad
El material cortante y punzante (jeringas o bisturís) con dispositivos de bioseguridad, son
equipos sanitarios que incorporan sistemas de seguridad diseñados para eliminar o minimizar
una exposición accidental por pinchazos o cortes que pueden constituir un riesgo biológico
para el personal sanitario (Elósegui et al., 2012). La Nacional Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH) estableció las características que deben presentar los dispositivos
de bioseguridad en cuanto a diseño y manipulación de los mismos (Elósegui et al., 2012).
Algunas de las características y recomendaciones son las siguientes:
- El dispositivo de seguridad forma parte integral del mismo
- Si es necesaria la activación por parte del usuario, el dispositivo de seguridad debe
poderse accionar con una sola mano, permitiendo que ambas manos se protejan del
contacto con la parte cortopunzante
- El dispositivo de permitir que el usuario verifique fácilmente si la función de seguridad
esta activada mediante un sonido o con un cambio de color
- La función de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando protección
aún después del desecho del equipo cortopunzante
- El instrumento funciona de manera fiable y en cualquier tamaño
- El instrumento es práctico y fácil de usar
- El instrumento permite tratar al paciente de manera efectiva y segura
33
2.5. Procedimientos post exposición
2.5.1. Medidas de actuación inmediata
El trabajador afectado, según lo menciona el (MSP, 2010) en caso de una exposición
accidental debe:
- Exposición de mucosas: Lavar con abundante agua.
- Exposición de piel: Lavar con abundante agua y jabón, no frotar con esponja para
evitar causar laceraciones.
- Exposición en conjuntivas: usar suero fisiológico
- Exposición en boca: Enjuagues con agua y proceder a escupir
- Pinchazo o herida: Promover el libre sangrado y luego lavar con agua y jabón
(Elósegui et al., 2012) mencionan además las siguientes recomendaciones ha realizar ante
un accidente percutáneo:
- Colocar en un contenedor rígido el objeto con el que se ha producido el accidente para
evitar la exposición de otros trabajadores o pacientes
- Lavar la herida con agua y jabón sin frotar, permitiendo que la sangre fluya
libremente durante 2-3 minutos bajo agua corriente
- Realizar antisepsia de la herida con povidona yodada, gluconato de clorhexidina, u
otro antiséptico.
- No realizar maniobras agresivas para no producir erosiones que favorezcan la
infección
- Cubrir la herida con un apósito impermeable
34
2.5.2. Reporte del accidente
El (MSP, 2010) menciona que, según la organización de la unidad de salud, el trabajador
accidentado debe acudir a cualquiera de los siguientes encargados:
- “Persona responsable de la Seguridad y Salud en el Trabajo (Jefe de la
Unidad de Seguridad y Salud, Presidente del Comité de Seguridad y Salud, Delegado
de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comité de Manejo de desechos infecciosos)”
- “Profesional médico a cargo de medicamentos profilácticos”
- “Médico de personal o del Dispensario Anexo al IESS”
- “Jefe de Guardia”
- “Responsable del servicio”
- “La institución notifica al SIVE Hospital mediante la remisión del formato
correspondiente” (MSP, 2010, p.55)
2.5.3. Denuncia del accidente
La persona encargada de la seguridad y salud en el trabajo estará encargada de llevar el
registro interno de accidentes y realizar las denuncias correspondientes en el Departamento
de Riesgos de Trabajo del IESS, la cual debe efectuarse dentro de los diez primeros días
laborables luego de ocurrido el accidente según lo determina la ley vigente; para tal efecto se
debe llenar el formulario de “Aviso de Accidente de Trabajo” proporcionado por el IESS
(MSP, 2010).
35
2.5.4. Atención y valoración inicial del accidente biológico
El médico de personal asignado en la unidad de salud o del Dispensario Anexo al IESS,
será el encargado de realizar la evaluación inicial del trabajador accidentado y seguimiento
periódico del estado de salud del mismo mediante citas programadas para el efecto. Las
unidades de salud que no cuenten con un médico de personal u ocupacional, deben delegar a
un profesional médico para que se encargue del caso. (MSP, 2010)
Según lo menciona (Elósegui et al., 2012) la unidad de salud debe garantizar la asistencia
del accidentado durante toda la jornada laboral, para lo cual, se debe disponer de un
procedimiento de actuación inmediata en todo momento. En horario de apertura, la atención
inicial del accidentado será realizada por la persona designada del servicio de Seguridad y
Salud en el Trabajo de la misma unidad de salud. Fuera del horario de apertura, el trabajador
accidentado debe acudir a un servicio de urgencias para que el médico internista o el
facultativo que el hospital establezca, realice la evaluación inicial y de ser necesario inicie la
administración de profilaxis post exposición hasta que el trabajador sea valorado por el
Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo de su unidad de salud, a la cual, el trabajador
acudirá el primer día laborable tras el accidente y, se reevaluará el accidente: iniciará,
modificará o ajustará la profilaxis postexposición.
2.5.4.1. Investigación del accidente
(Elósegui et al., 2012) sugieren que mediante la entrevista dirigida al trabajador
accidentado, se debe investigar detalles como:
36
- Fecha y hora del accidente
- Fecha y hora de la primera atención
- Tipo de exposición: percutánea, mucosa, piel.
- En exposiciones percutáneas determinar si es profunda o superficial
- Tipo de objeto cortopunzante con el que se produjo la lesión: bisturí, agujas, etc.
- Si fue recientemente utilizado el objeto tras el accidente
- Si el objeto se encontraba contaminado con sangre u otro fluido corporal
- Mecanismo de producción del accidente
- Si el trabajador accidentado usaba mecanismos de bioseguridad como guantes, gafas,
mascarilla, uniforme.
- Medidas de actuación inmediata realizadas y tiempo transcurrido desde el accidente
hasta adoptar las medidas de actuación inmediata
2.5.4.2. Investigación del paciente fuente
Cuando se desconoce el estado serológico del paciente fuente, no preste su consentimiento
o no pueda realizarse serología, deberá ser tratado como fuente positiva. (Elósegui et al.,
2012) indican que se debe solicitar una autorización mediante consentimiento informado, ya
sea verbal o escrito, para realizar la siguiente serología:
- Serología VHB: AgHBs.
- Serología VHC: anti-VHC y/o carga viral
- Serología VIH: prueba de ELISA. En caso de ser positivo para VIH, se registrará si
recibe tratamiento farmacológico retroviral, última carga viral realizada, estado actual
del paciente.
37
Si el paciente fuente es negativo para VIH, VHC y VHB, no es necesario realizar control
serológico al trabajador. (Elósegui et al., 2012). Además se recomienda investigar factores de
riesgo de la fuente como: homosexual, promiscuidad, institución penitenciaria, etc. No es
recomendado el análisis de agujas u objetos cortopunzantes ya que, de presentar el examen
un resultado negativo, no se descarta la contaminación durante el accidente.
2.5.4.3. Investigación del accidentado
Según (Elósegui et al., 2012), del trabajador accidentado se deberá conocer:
- Vacunación frente a hepatitis B (número de dosis, fecha)
- Antecedente serológicos frente a VHC, VHB y VIH
- Antecedentes personales como enfermedades, embarazo, lactancia
2.5.5. Medidas de intervención frente a casos de hepatitis B y C, VIH – SIDA, tétanos
2.5.5.1. Frente a hepatitis B
El (MSP, 2010) afirma que en casos de contacto con el virus de la hepatitis B se
recomienda:
- Ante una exposición accidental por vía percutánea o mucosa con fluidos
contaminados con el antígeno HBs, se debe administrar inmunoglobulina contra la
Hepatitis B en dosis de 0,06ml/Kg de peso, lo más pronto posible después de la
exposición y de ser posible realizarlo dentro de las primeras 24 horas.
38
- Cuando la fuente ha sido positiva o desconocida y el accidentado sea anti VHb
negativo, el (MSP, 2010) recomienda realizar controles serológicos periódicos:
inicialmente cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio; a los tres; seis y
doce meses siguientes.
- Según el resultado serológico del accidentado, se lo ubicará en la correspondiente
pauta de seguimiento o vacunación.
Tabla N. 5
Recomendación para profilaxis contra la hepatitis B después de una exposición a través
de la piel o mucosas
Fuente: (OPS, 2005) citado por (MSP, 2010)
HbsAg = Antígeno de superficie de hepatitis B HBIG = Inmunoglobulina hepatitis B;
HB = Vacuna contra la hepatitis B anti-HBs = anticuerpo contra el antígeno de superficie de la
hepatitis B
* Dosis 0,06 mg/kg IM
** Respuesta adecuada es definida como niveles séricos de anti-HBs ³ 10 mlU/ml; respuesta
inadecuada: niveles séricos < 10mlU/ml
39
2.5.5.2. Frente a hepatitis C
El (MSP, 2010) recomienda en casos de contacto con el virus de la hepatitis C:
- Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado es Anti VHC negativo, se
procede a realizar controles serológicos periódicos: inicialmente tras producirse el
accidente, al cabo de mes y medio; a los tres; seis y doce meses siguientes.
- Si la fuente es positiva o desconocida, el accidentado es Anti VHC positivo se
procederá al seguimiento y educación sanitaria.
(Elósegui et al., 2012) mencionan que en caso de infección puede haber una resolución
espontánea de la hepatitis C, por ello únicamente se recomienda el control del accidente para,
en caso de seroconversión, valorar precozmente las opciones de tratamiento según lo
establecido en cada fase.
2.5.5.3. Frente a tétanos
Frente a una exposición accidental el (MSP, 2010) recomienda:
- Realizar limpieza rigurosa de la herida con agua jabón y/o un antiséptico
- Valoración del estado inmunológico del accidentado
- Valoración de la contaminación de la herida
- En caso de no contar con la inmunización necesaria, iniciar la pauta de vacunación
40
2.5.5.4. Frente a VIH
En caso de una exposición accidental al VIH el (MSP, 2013) recomienda:
- Administración de profilaxis postexposición, la cual debe ser realizada en las primeras
4 horas de la exposición, máximo hasta las 72 horas. No es recomendable la
administración de la misma después de este periodo de tiempo
- La duración de la profilaxis postexposición debe ser de cuatro semanas
- Se debe valorar el cumplimiento y la tolerancia a los ARV
Tabla N. 6
Tratamiento recomendado en la profilaxis postexposición de acuerdo al tipo de
exposición frente al VIH
Fuente: (MSP, 2013)
41
Tabla N. 7
Clasificación de los antirretrovirales existentes en el Ecuador
Fuente: (MSP, 2013)
42
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y diseño de la investigación
Es un trabajo de investigación de tipo descriptivo para describir la frecuencia de
accidentes de riesgo biológico con objetos cortopunzantes que se presenta en la clínica
integral Facultad de Odontología UCE; epidemiológico con el fin de generar conocimientos
sobre las causas que originan accidentes percutáneos en estudiantes y docentes y, finalmente
es un estudio de incidencia ya que vamos a determinar los casos nuevos de accidentes
durante el periodo abril – septiembre 2015.
3.2. Población y muestra
La población estuvo conformada por estudiantes y docentes de la clínica integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, periodo abril – septiembre
2015, existiendo un total de 522 personas: 491 estudiantes de 7mos, 8vos y 9nos y 31
docentes de la clínica integral; población que se determinó mediante los listados entregados
en secretaria y clínica integral de la Facultad solicitados con los oficios correspondientes.
Se consideró a todos los sujetos de la población (estudiantes y docentes) para el estudio.
Sin embargo a las personas que fue factible realizar la encuesta según los criterios de
inclusión y exclusión establecidos fue de un total de 461 personas: 434 estudiantes de 7mos,
8vos y 9nos y 27 docentes de la clínica integral.
43
Realizando la fórmula estadística para una población finita y con un nivel de confianza al
98% y margen de error al 2%, es necesaria una muestra de 454 encuestas como se detalla a
continuación:
Tabla N. 8
Población Finita
Parámetros Valores
Z: nivel de confianza 2.38 (98%)
e: margen de error 0.02 (2%)
N: Universo 522
p: probabilidad a favor 0,5
q: probabilidad en contra 0,5
n: muestra 292
Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaboración: La autora
n: Z2 * p *q *N Ne2 + Z2 * p q
n: (2.38)2 * 0.25 *522
522 * (0.02)2 + (2.38)2 * 0.25
n: 5.6644 * 0.25 * 522
522 * 0.0004 + 5.6644 * 0.25
n: 739.2042
1.6249
n: 454.9
Por lo tanto nuestra muestra estudiada constituida por 461 personas, constituye un 98% de
confiabilidad en relación al total de población establecida por estudiantes y docentes de la
clínica.
44
3.2.1. Criterios de inclusión
- Docentes de la clínica integral de la Facultad de Odontología UCE
- Estudiantes de 7mo, 8vo y 9no que tomen la cátedra de clínica integral
- Estudiantes y docentes que acepten participar en el proyecto de investigación
- Ambos géneros: hombres y mujeres
3.2.2. Criterios de exclusión
- Estudiantes que no pertenezcan al 7mo, 8vo o 9no semestre
- Estudiantes que no tomen la cátedra de clínica integral
- Docentes que no laboren en la clínica integral
- Estudiantes y docentes que no acepten participar en el proyecto de investigación
45
3.3. Operacionalización de las variables
Tabla N. 8
Variables
Fuente: investigación
Elaborado por: El autor
46
3.4. Materiales y métodos
3.4.1. Materiales
3.4.1.1. Recursos humanos
- Investigador
- Tutor
- Asesor estadístico
- Estudiantes de la clínica Integral
- Docentes de la clínica integral
3.4.1.2. Materiales fungibles
- Tinta para impresión
- Papel A4 de 75gr
- Esferos
3.4.1.3. Materiales no fungibles
- Laptop HP
- Impresora
- Procesador de texto Word 2010
47
3.4.2. Métodos
3.4.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Encuesta: diseñada para realizar una valoración epidemiológica de accidentes percutáneos
de riesgo biológico producidos en estudiantes y docentes en la clínica integral de la Facultad
de Odontología Universidad Central del Ecuador.
3.4.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de la información
La evaluación de los datos obtenidos en las encuestas a estudiantes y docentes de la
clínica, se efectuará mediante el programa estadístico SPSS 21 mediante el cual se realizará
pruebas de independencia de variables, tablas de contingencia y frecuencias, cuadros y
cálculos, además se realizará el análisis de datos obtenidos con el programa Excel 2010
mediante tablas y gráficos estadísticos que nos permitirán una comparación y valoración de la
información obtenida.
3.5. Consideraciones éticas del estudio
Previo al estudio, los individuos que participaron en el proyecto de investigación,
firmaron un consentimiento informado para validar de esta manera, su colaboración y
participación en el estudio, dicho documento fue previamente aprobado por el Comité de
Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. El
consentimiento informado aprobado se adjuntó a la encuesta realizada para la investigación.
48
3.6. Presupuesto
Los gastos realizados para poder desarrollar el presente trabajo de investigación han sido
financiados por la tutora y se detallan a continuación en la siguiente tabla:
Tabla N. 9
Presupuesto
Fuente: investigación
Elaborado por: El autor
PRESUPUESTO DEL PROYECTO
GASTOS Unidad Cantidad Monto
Fotocopias $0,3 ctvs 500 $ 50
Equipos, software y servicios técnicos $ 200
Transporte $ 30
Empastados, cds $ 50
Impresiones $ 60
Análisis Estadístico $ 50
TOTAL DE GASTOS DEL
PROYECTO
$440
49
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Análisis de resultados
La información obtenida mediante encuestas aplicadas a estudiantes y docentes de la
clínica integral fue depurada y codificada, permitiendo la elaboración de una base de datos en
el programa SPSS 21, por medio de la cual se distribuyeron los resultados en tablas de
contingencia con sus respectivas gráficas, así como la estimación de la significancia con la
prueba de Chi cuadrado para comprobar independencia de variables.
La muestra estuvo constituida por 461 personas (estudiantes y docentes) siendo 296 mujeres
y 165 hombres, habiendo un predominio del género femenino.
4.2. Análisis estadístico
Tabla N. 9
Género
GÉNERO
Tipo encuestado Masculino Femenino
DOCENTES 17 10 27
ESTUDIANTES 148 286 434
165 296 461
35,8% 64,20% 100%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
50
Gráfico N. 3
Género
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Los resultados de las preguntas realizadas en la encuesta se detallan a continuación:
1. A continuación se describe una serie de objetos cortopunzantes e instrumental
odontológico. Marque con una X si con alguno de ellos ha sufrido un accidente
percutáneo (pinchazos – cortes) de riesgo biológico (contaminado con fluidos
corporales) en los últimos 6 meses durante su desempeño en la clínica integral de la
Facultad. Señale además el número de ocasiones producidas durante este periodo de
tiempo.
Tabla N. 10
Incidencia de accidentes percutáneos
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
35,80%
64,20%
Masculino Femenino
Género
Tabla de contingencia SE ACCIDENTA * TIPO ENCUESTADO
TIPO ENCUESTADO Total
ESTUDIANTE DOCENTE
SE
ACCIDENTA
SI Frecuencia 360 14 374
% 82,9% 51,9% 81,1%
NO Frecuencia 74 13 87
% 17,1% 48,1% 18,9%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 16,055 1 0,000
51
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,000 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego si existe influencia del tipo de encuestado sobre el porcentaje de si
accidenta o no. El alumno tiene porcentajes más altos en si se accidenta con un 82,9%.
Gráfico N. 4
Incidencia de accidentes percutáneos
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tablas N. 11
Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante * GÉNERO
Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
OBJETO
ACCIDENTE
Agujas de Sutura Frecuencia 1 1 2
% 4,8% 16,7% 7,4%
Agujas Cortas Frecuencia 3 0 3
% 14,3% 0,0% 11,1%
Agujas Largas Frecuencia 3 0 3
% 14,3% 0,0% 11,1%
Bisturís Frecuencia 1 0 1
% 4,8% 0,0% 3,7%
Fresas Frecuencia 5 2 7
% 23,8% 33,3% 25,9%
Limas Frecuencia 1 0 1
% 4,8% 0,0% 3,7%
Explorador Frecuencia 6 3 9
% 28,6% 50,0% 33,3%
Elevador Frecuencia 1 0 1
% 4,8% 0,0% 3,7%
Total Frecuencia 21 6 27
% 100,0% 100,0% 100,0%
82,90%
51,90%
17,10%
48,10%
ALUMNO DOCENTE
Porcentaje de estudiantes y docentes accidentados
SI NO
52
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4,270 7 0,748
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,748 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del tipo del genero sobre el porcentaje del objeto
del accidente en los docentes.
Gráfico N. 5
Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante * GÉNERO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
4,8
0%
16
,70
%
14
,30
%
0,0
0%
14
,30
%
0,0
0%
4,8
0%
0,0
0%
23
,80
%
33
,30
%
4,8
0%
0,0
0%
28
,60
%
50
,00
%
4,8
0%
0,0
0%
MASCULINO FEMENINO
Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante Género
Agujas de Sutura Agujas Cortas Agujas Largas Bisturis
Fresas Limas Explorador Elevador
53
Tabla N. 12
Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO
Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * TIPO
TIPO Total
7 MO 8 VO 9 NO
OBJETO
ACCIDENTE
Agujas de
Sutura
Frecuencia 4 6 3 13
% 1,7% 2,3% 1,1% 1,7%
Jeringas
Insulina
Frecuencia 9 9 23 41
% 3,8% 3,4% 8,5% 5,3%
Agujas Cortas Frecuencia 28 26 36 90
% 11,7% 9,8% 13,3% 11,6%
Agujas Largas Frecuencia 10 17 16 43
% 4,2% 6,4% 5,9% 5,6%
Bisturís Frecuencia 4 2 1 7
% 1,7% 0,8% 0,4% 0,9%
Fresas Frecuencia 31 23 29 83
% 13,0% 8,7% 10,7% 10,7%
Limas Frecuencia 50 72 52 174
% 20,9% 27,3% 19,2% 22,5%
Explorador Frecuencia 93 97 96 286
% 38,9% 36,7% 35,4% 37,0%
Curetas Frecuencia 5 7 7 19
% 2,1% 2,7% 2,6% 2,5%
Elevador Frecuencia 4 2 6 12
% 1,7% 0,8% 2,2% 1,6%
Otros Frecuencia 1 3 2 6
% 0,4% 1,1% 0,7% 0,8%
Total
Frecuencia
239 264 271 774
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,246 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje del objeto del
accidente en los alumnos.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 23,907 20 0,246
54
Gráfico N. 6
Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO
Tabla N. 13
Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *GÉNERO
Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
OBJETO
ACCIDENTE
Agujas de Sutura Frecuencia 6 7 13
% 2,6% 1,3% 1,7%
Jeringas Insulina Frecuencia 13 28 41
% 5,7% 5,1% 5,3%
Agujas Cortas Frecuencia 26 64 90
% 11,4% 11,7% 11,6%
Agujas Largas Frecuencia 9 34 43
% 3,9% 6,2% 5,6%
Bisturís Frecuencia 2 5 7
% 0,9% 0,9% 0,9%
Fresas Frecuencia 31 52 83
% 13,5% 9,5% 10,7%
Limas Frecuencia 50 124 174
% 21,8% 22,8% 22,5%
Explorador Frecuencia 84 202 286
% 36,7% 37,1% 37,0%
Curetas Frecuencia 4 15 19
% 1,7% 2,8% 2,5%
Elevador Frecuencia 3 9 12
% 1,3% 1,7% 1,6%
Otros Frecuencia 1 5 6
% 0,4% 0,9% 0,8%
Total Frecuencia 229 545 774
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
1,7
0%
2,3
0%
1,1
0%
3,8
0%
3,4
0%
8,5
0%
11
,70
%
9,8
0%
13
,30
%
4,2
0%
6,4
0%
5,9
0%
1,7
0%
0,8
0%
0,4
0%
13
,00
%
8,7
0%
10
,70
%
20
,90
%
27
,30
%
19
,20
%
38
,90
%
36
,70
%
35
,40
%
2,1
0%
2,7
0%
2,6
0%
1,7
0%
0,8
0%
2,2
0%
0,4
0%
1,1
0%
0,7
0%
7 MO 8 VO 9 NO
Estudiantes que sufrieron accidentes según el cortopunzante. Curso
Agujas de Sutura Jeringas Insulina Agujas Cortas Agujas Largas
Bisturis Fresas Limas Explorador
Curetas Elevador Otros
55
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 7,106 10 0,715
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,715 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje del objeto del
accidente en los alumnos
Gráfico N. 7
Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *GÉNERO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
2,6
0%
1,3
0%
5,7
0%
5,1
0%
11
,40
%
11
,70
%
3,9
0%
6,2
0%
0,9
0%
0,9
0%
13
,50
%
9,5
0%
21
,80
%
22
,80
%
36,70% 37,10%
1,7
0%
2,8
0%
1,3
0%
1,7
0%
0,4
0%
0,9
0%
MASCULINO FEMENINO
Estudiantes que sufrieron accidentes según el cortopunzante. Género
Agujas de Sutura Jeringas Insulina Agujas Cortas Agujas Largas
Bisturis Fresas Limas Explorador
Curetas Elevador Otros
56
Tabla N. 14
Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses. DOCENTES
OBJETO CON EL QUE SE
PRODUJO EL ACCIDENTE
N° DE PERSONAS
ACCIDENTADAS POR
OBJETO
FRECUENCIA DE
ACCIDENTES POR
OBJETO EN 6 MESES
Agujas de sutura 2 3
Jeringas de insulina 0 0
Agujas cortas 3 4
Agujas largas 3 4
Bisturí 1 3
Fresas 7 13
Limas 1 1
Explorador 9 16
Curetas 0 0
Elevador 1 2
46
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla N. 15
Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en últimos 6 meses. ESTUDIANTES
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
OBJETO CON EL
QUE SE PRODUJO EL
ACCIDENTE
N° DE PERSONAS
ACCIDENTADAS
POR OBJETO
FRECUENCIA DE
ACCIDENTES POR
OBJETO EN 6
MESES
Agujas de sutura 13 16
Jeringas de insulina 41 73
Agujas cortas 90 169
Agujas largas 43 89
Bisturí 7 16
Fresas 83 179
Limas 174 423
Explorador 286 772
Curetas 19 29
Elevador 12 15
Otros 6 6
1787
57
2. Escoja ¿Cuál fue la zona corporal donde se produjo la lesión?
Tablas N. 16
Zona corporal donde se produjo la lesión en Docentes * GÉNERO
Tabla de contingencia ZONA PRODUCE *GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
ZONA
PRODUCE
Dedos
Mano
Frecuencia 9 4 13
% 90,0% 100,0% 92,9%
Palma
Mano
Frecuencia 1 0 1
% 10,0% 0,0% 7,1%
Total Frecuencia 10 4 14
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,512 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje de la zona donde se
produce el accidente en los docentes
Gráfico N. 8
Zona corporal donde se produjo la lesión en Docentes * GÉNERO
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
90,00% 100,00%
10,00% 0,00%
MASCULINO FEMENINO
Zona donde se produjo la lesión. Docentes por género
Dedos Mano Palma Mano
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0,431 1 0,512
58
Tabla N. 17
Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO
Tabla de contingencia ZONA PRODUCE * TIPO
TIPO Total
7 MO 8 VO 9 NO
ZONA
PRODUCE
Dedos Mano Frecuencia 105 105 98 308
% 86,8% 84,0% 86,0% 85,6%
Palma Mano Frecuencia 8 9 9 26
% 6,6% 7,2% 7,9% 7,2%
Dedos y palmas
mano
Frecuencia 8 11 7 26
% 6,6% 8,8% 6,1% 7,2%
Total Frecuencia 121 125 114 360
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0,871 4 0,929
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,929 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la zona donde se
produce el accidente en los alumnos
Gráfico N. 9
Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO
86,80% 84,00% 86,00%
6,60% 7,20% 7,90% 6,60% 8,80% 6,10%
7 MO 8 VO 9 NO
Zona donde se produjo la lesión. Estudiantes por curso
Dedos Mano Palma Mano Dedos y palmas mano
59
Tabla N. 18
Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *GÉNERO
Tabla de contingencia ZONA PRODUCE * GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
ZONA
LESIONADA
Dedos Mano Frecuencia 99 209 308
% 83,9% 86,4% 85,6%
Palma Mano Frecuencia 11 15 26
% 9,3% 6,2% 7,2%
Dedos y palmas
mano
Frecuencia 8 18 26
% 6,8% 7,4% 7,2%
Total Frecuencia 118 242 360
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,556 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la zona donde se
produce el accidente en los estudiantes.
Gráfico N. 10
Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *GÉNERO
83,90% 86,40%
9,30% 6,20% 6,80% 7,40%
MASCULINO FEMENINO
Zona donde se produjo la lesión. Alumnos por género
Dedos Mano Palma Mano Dedos y palmas mano
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,176 2 0,556
60
3. Indique ¿Cuál fue la circunstancia en la que se produjo el accidente percutáneo?
Puede escoger más de una opción:
Tabla N. 19
Circunstancia en la que se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO
Tabla de contingencia CIRCUNSTANCIA ACCIDENTE *GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
CIRCUNSTANCIA
ACCIDENTE
PERCUTÁNEO
Atención Directa
Paciente
Frecuencia
9 2 11
% 75,0% 33,3% 61,1%
Reencapuchar
agujas
Frecuencia
1 1 2
% 8,3% 16,7% 11,1%
Aseo de
Instrumental
Frecuencia
2 3 5
% 16,7% 50,0% 27,8%
Total
Frecuencia
12 6 18
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig.
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson
2,986 2 0,225
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,225 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje de la circunstancia
en al que se produce la lesión en los docentes.
61
Gráfico N. 10
Circunstancia en la que se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla N. 20
Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes *CURSO
Tabla de contingencia CIRCUNSTANCIA LESIÓN * TIPO
TIPO Total
7 MO 8 VO 9 NO
CIRCUNSTANCIA
ACCIDENTE
PERCUTÁNEO
Atención
Directa
Paciente
Frecuencia
34 36 40 110
% 21,8% 21,2% 24,7% 22,5%
Reencapuchar
agujas
Frecuencia
20 18 24 62
% 12,8% 10,6% 14,8% 12,7%
Aseo de
Instrumental
Frecuencia
95 108 89 292
% 60,9% 63,5% 54,9% 59,8%
Al desechar el
cortopunzante
Frecuencia
7 8 9 24
% 4,5% 4,7% 5,6% 4,9%
Total
Frecuencia
156 170 162 488
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
75,00%
33,30%
8,30% 16,70% 16,70%
50,00%
MASCULINO FEMENINO
Circunstancia en la que se produjo el accidente. Docentes por género
Atención Directa Paciente Reencapuchar agujas Aseo de Instrumental
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,955 6 0,815
62
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,815 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la circunstancia en
al que se produce la lesión en los alumnos.
Gráfico N. 11
Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes *CURSO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
4. Tras ocurrir el accidente percutáneo de riesgo biológico, indique cual fue su conducta
a seguir. Marque con una X según corresponda:
21,80% 21,20% 24,70%
12,80% 10,60% 14,80%
60,90% 63,50%
54,90%
4,50% 4,70% 5,60%
7 MO 8 VO 9 NO
Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes por curso
Atención Directa Paciente Reencapuchar agujas
Aseo de Instrumental Al desechar el corto punzante
63
Tabla N. 22
Conducta a seguir tras el accidente en Docentes * GÉNERO
Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
CONDUCTA
A SEGUIR
Realizó
Antisepsia
Frecuencia 3 1 4
% 30,0% 25,0% 28,6%
Consideró
como accidente
de riesgo
Frecuencia 1 0 1
% 10,0% 0,0% 7,1%
Antisepsia,
Informó al pcte
del accidente
Frecuencia 2 0 2
% 20,0% 0,0% 14,3%
Antisepsia,
realizó
exámenes lab.
Frecuencia 1 1 2
% 10,0% 25,0% 14,3%
Antisepsia,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 1 1 2
% 10,0% 25,0% 14,3%
Antisepsia,
Notificó accide,
realizó
exámenes lab,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 1 1 2
%
10,0% 25,0% 14,3%
Ninguna
Frecuencia
1 0 1
% 10,0% 0,0% 7,1%
Total
Frecuencia
10 4 14
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,975 6 0,812
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
64
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,812 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la conducta a
seguir cuando se produce la lesión en los docentes.
Gráfico N. 13
Conducta a seguir tras el accidente en Docentes * GÉNERO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
30,00%
25,00%
10
,00
%
0,0
0%
20
,00
%
0,0
0%
10
,00
%
25
,00
%
10
,00
%
25
,00
%
10
,00
%
25
,00
%
10
,00
%
0,0
0%
MASCULINO FEMENINO
Conducta a seguir tras el accidente. Docentes por género
Antisepsia Acc.riesgo
Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab.
Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo
Ninguna
65
Tabla N. 23
Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO
Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * TIPO
TIPO Total
7 MO 8 VO 9 NO
CONDUCTA
A SEGUIR
Realizó antisepsia Frecuencia 60 57 45 162
% 49,6% 45,6% 39,5% 45,0%
Consideró como
accidente de riesgo
Frecuencia 13 9 11 33
% 10,7% 7,2% 9,6% 9,2%
Antisepsia,
Informó al pcte.
del accidente
Frecuencia 1 2 0 3
% 0,8% 1,6% 0,0% 0,8%
Antisepsia, realizó
exámenes de lab
Frecuencia 0 3 0 3
% 0,0% 2,4% 0,0% 0,8%
Antisepsia,
consideró como
accidente de riesgo
Frecuencia 27 43 41 111
% 22,3% 34,4% 36,0% 30,8%
Antisepsia,
informó pcte,
consideró como
accidente de riesgo
Frecuencia 2 4 3 9
% 1,7% 3,2% 2,6% 2,5%
Antisepsia, realizó
exámenes de lab,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 5 1 2 8
% 4,1% 0,8% 1,8% 2,2%
Antisepsia,
Notificó, realizó
exámenes de lab,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 1 0 1 2
%
0,8% 0,0% 0,9% 0,6%
Antisepsia,
informó al pcte,
realizó exámenes
de lab, consideró
como accidente de
riesgo
Frecuencia 1 2 1 4
%
0,8% 1,6% 0,9% 1,1%
Ninguna Frecuencia 11 4 10 25
% 9,1% 3,2% 8,8% 6,9%
Total
Frecuencia
121 125 114 360
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
66
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 23,235 18 0,182
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,182 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la conducta a
seguir cuando se produce la lesión en los alumnos.
Gráfico N. 14
Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
49,60% 45,60%
39,50%
10
,70
%
7,2
0%
9,6
0%
0,8
0%
1,6
0%
0,0
0%
0,0
0%
2,4
0%
0,0
0%
22,30%
34,40% 36,00%
1,7
0%
3,2
0%
2,6
0%
4,1
0%
0,8
0%
1,8
0%
0,8
0%
0,0
0%
0,9
0%
0,8
0%
1,6
0%
0,9
0%
9,1
0%
3,2
0%
8,8
0%
7 MO 8 VO 9 NO
Conducta a seguir tras el accidente. Estudiantes por curso
Antisepsia Acc.riesgo
Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab.
Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., Acc.riesgo
Antisepsia, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo
Antisepsia, Infor.pac., R.Ex.Lab., Acc.riesgo Ninguna
67
Tabla N. 24
Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO
Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * GÉNERO
GÉNERO Total
MASCULINO FEMENINO
CONDUCTA
A SEGUIR
Realizó
antisepsia
Frecuencia 48 114 162
% 40,7% 47,1% 45,0%
Consideró como
Accidente de
riesgo
Frecuencia 10 23 33
% 8,5% 9,5% 9,2%
Antisepsia,
Informó al pcte
del accidente
Frecuencia 3 0 3
% 2,5% 0,0% 0,8%
Antisepsia,
realizó exámenes
de lab
Frecuencia 2 1 3
% 1,7% 0,4% 0,8%
Antisepsia,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 33 78 111
% 28,0% 32,2% 30,8%
Antisepsia,
Informó al pcte
del accidente,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 5 4 9
%
4,2% 1,7% 2,5%
Antisepsia,
realizó exámenes
de lab, consideró
accidente riesgo
Frecuencia 3 5 8
% 2,5% 2,1% 2,2%
Antisepsia,
notificó
accidente, realizó
exámenes lab,
consideró como
accidente riesgo
Frecuencia 1 1 2
%
0,8% 0,4% 0,6%
Antisepsia,
Informó pcte,
realizó exámenes
lab, consideró
como accidente
de riesgo
Frecuencia 1 3 4
%
0,8% 1,2% 1,1%
Ninguna Frecuencia 12 13 25
% 10,2% 5,4% 6,9%
Total Frecuencia 118 242 360
% 100,0% 100,0% 100,0%
68
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 14,213 9 0,115
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,115 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la conducta a
seguir cuando se produce la lesión en los alumnos.
Gráfico N. 15
Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
40,70%
47,10%
8,50% 9,50%
2,5
0%
0,0
0%
1,7
0%
0,4
0%
28,00%
32,20%
4,2
0%
1,7
0%
2,5
0%
2,1
0%
0,8
0%
0,4
0%
0,8
0%
1,2
0%
10,20%
5,40%
MASCULINO FEMENINO
Conducta a seguir tras el accidente. Estudiantes por género Antisepsia Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab. Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., Acc.riesgo Antisepsia, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., R.Ex.Lab., Acc.riesgo Ninguna
69
5. ¿Conoce el sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico en la Facultad?
Tabla N. 25
Conocimiento del Sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la Facultad
Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ESTUDIANTE DOCENTE
CONOCIMIENTO
SISTEMA REPORTE
DE ACCIDENTES
SI Frecuencia 82 7 89
% 18,9% 25,9% 19,3%
NO Frecuencia 352 20 372
% 81,1% 74,1% 80,7%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,369 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si
conocen a no el sistema de reportes de accidentes. Porcentajes similares.
Gráfico N. 16
Conocimiento del Sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la Facultad
Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
18,90% 25,90%
81,10% 74,10%
ALUMNO DOCENTE
Conocimiento Sistema reporte de accidentes de riesgo biológico
SI NO
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0,807 1 0,369
70
6. ¿Hace qué tiempo recibió capacitación sobre accidentes percutáneos de riesgo
biológico para su salud?
Tabla N. 26
Tiempo: última capacitación sobre accidentes de riesgo biológico
Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ESTUDIANTE DOCENTE
CAPACITACIÓN
6 MESES Frecuencia 185 6 191
% 42,6% 22,2% 41,4%
1 AÑO Frecuencia 77 6 83
% 17,7% 22,2% 18,0%
MÁS 1 AÑO Frecuencia 77 7 84
% 17,7% 25,9% 18,2%
NO
CAPACITADO
Frecuencia 95 8 103
% 21,9% 29,6% 22,3%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,216 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego NO existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del
tiempo en la capacitación realizada. Porcentajes similares.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4,454 3 0,216
71
Gráfico N. 17
Tiempo de la última capacitación sobre accidentes de riesgo biológico
Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
7. ¿Por qué medio recibió información sobre accidentes percutáneos de riesgo biológico
para su salud?
Tabla N. 27
Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico
Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total ESTUDIANTE DOCENTE
MEDIO POR EL
QUE RECIBIÓ
INFORMACIÓN
Conferencias Frecuencia 191 13 204
% 44,0% 48,1% 44,3%
Clases Frecuencia 71 0 71
% 16,4% 0,0% 15,4%
Investigación propia Frecuencia 50 8 58
% 11,5% 29,6% 12,6%
Conferencias y
Clases
Frecuencia 27 0 27
% 6,2% 0,0% 5,9%
Conferencias e
Investigación propia
Frecuencia 23 4 27
% 5,3% 14,8% 5,9%
Clases e
Investigación propia
Frecuencia 5 0 5
% 1,2% 0,0% 1,1% Conferencias, Clases
e Investigación
propia
Frecuencia 9 0 9
% 2,1% 0,0% 2,0%
Ninguna Frecuencia 58 2 60
% 13,4% 7,4% 13,0%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
42,60%
22,20% 17,70%
22,20% 17,70%
25,90% 21,90%
29,60%
ALUMNO DOCENTE
Tiempo: capacitación
6 MESES 1 AÑO MAS 1 AÑO NO CAPACITADO
72
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,011 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del
medio en donde se ha informado. Porcentajes altos en alumnos en clases 16,4%, docentes en
investigación propia 29,6%.
Gráfico N. 18
Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico
Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
44,00%
48,10%
16,40%
0,00%
11,50%
29,60%
6,2
0%
0,0
0%
5,3
0%
14
,80
%
1,2
0%
0,0
0%
2,1
0%
0,0
0%
13,40%
7,40%
ALUMNO DOCENTE
Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico
Conferencias Clases Inves Conf., Clases
Conf., Inves Clases, Inves Conf, Clases, Inves Ninguna
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 18,314a 7 0,011
73
8. ¿Ha recibido las inmunizaciones necesarias para el personal de salud como: HB
(hepatitis B), dT (difteria tétanos), influenza? Señale el tipo de inmunizaciones y las
dosis recibidas
Tabla N. 28
Dosis vacuna hepatitis B. Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ALUMNO DOCENTE
DOSIS VACUNA
HEPATITIS B
Una
dosis
Frecuencia 129 2 131
% 29,7% 7,4% 28,4%
Dos
dosis
Frecuencia 161 4 165
% 37,1% 14,8% 35,8%
Tres
dosis
Frecuencia 144 21 165
% 33,2% 77,8% 35,8%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 22,106a 2 0,000
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,000 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del
número de dosis aplicadas contra la hepatitis. Porcentajes altos en docentes en las tres dosis
77,8%.
74
Gráfico N. 19
Dosis vacuna hepatitis B. Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla N. 29
Dosis vacuna dT difteria - tétanos. Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ALUMNO DOCENTE
DOSIS VACUNA
DIFTERIA
TÉTANOS
Una dosis Frecuencia 134 4 138
% 30,9% 14,8% 29,9%
Dos dosis Frecuencia 174 5 179
% 40,1% 18,5% 38,8%
Tres dosis Frecuencia 69 3 72
% 15,9% 11,1% 15,6%
Refuerzo Frecuencia 57 15 72
% 13,1% 55,6% 15,6%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina
29,70%
7,40%
37,10%
14,80%
33,20%
77,80%
ALUMNO DOCENTE
Dosis vacuna hepatitis B. Estudiantes y Docentes
Una Las dos Las tres
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 34,899a 3 0,000
75
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,000 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del
número de dosis aplicadas contra la hepatitis. Porcentajes altos en docentes en el refuerzo con
el 55,6%
Gráfico N. 20
Dosis vacuna dT difteria - tétanos. Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla N. 30
Vacuna influenza. Estudiantes y Docentes
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ALUMNO DOCENTE
VACUNA
INFLUENZA
SI Frecuencia 364 17 381
% 83,9% 63,0% 82,6%
NO Frecuencia 70 10 80
% 16,1% 37,0% 17,4%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
30,90%
14,80%
40,10%
18,50% 15,90%
11,10% 13,10%
55,60%
ALUMNO DOCENTE
Dosis vacuna difteria - tétanos. Estudiantes y docentes
Una Las dos Las tres Refuerzo
76
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 7,748a 1 0,005
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,005 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si se
vacuno o no contra la influenza, porcentajes altos en alumnos con el sí en un 83,9%.
Gráfico N. 21
Vacuna influenza. Estudiantes y Docentes
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
83,90%
63,00%
16,10%
37,00%
ALUMNO DOCENTE
Vacuna influenza. Estudiantes y docentes
SI NO
77
Tabla N. 31
Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones
Tabla de contingencia
TIPO ENCUESTADO Total
ALUMNO DOCENTE
INMUNIZACIONES
No ha
recibido
Frecuencia 1 1 2
% 0,2% 3,7% 0,4%
Si ha recibido Frecuencia 433 26 459
% 99,8% 96,3% 99,6%
Total Frecuencia 434 27 461
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,008 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si o
no se ha inmunizado, porcentajes altos en alumnos con el sí en un 99,8%.
Gráfico N. 22
Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
0,20% 3,70%
99,80% 96,30%
ALUMNO DOCENTE
Inmunizaciones. Estudiantes y docentes
No ha recibido Si ha recibido
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 7,099a 1 0,008
78
4.3. Discusión
La probabilidad de que el personal de salud en sus distintas áreas sufra un accidente
laboral no es baja como se piensa, varios estudios previos nos demuestran que existe una alta
incidencia de accidentes laborales y, dentro de la práctica odontológica hay de igual manera
una alta ocurrencia de los mismos, principalmente de accidentes percutáneos que han
motivado la presente investigación. Como lo mencionan (Antunes Freitas, Vergara
Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) los estudiantes de odontología, ya sea
por la impericia, falta de cuidados o por la falta de exigencias de bioseguridad están
predispuestos a una incidencia mucho más alta dentro de su campo de formación.
Los resultados obtenidos nos demuestran un 82,9% de accidentabilidad con objetos
cortopunzantes en estudiantes de la clínica integral de la Facultad, es decir, un total de 360
estudiantes accidentados con uno o más objetos cortopunzantes y en una o más ocasiones en
un periodo de 6 meses. Comparado con estudios anteriores, se muestra que la incidencia de
accidentes percutáneos en nuestro estudio fue muy superior en relación a otros, como el
reportado por (Duarte Rico, Loya Loya, Sanín, & Reza López, 2006) en estudiantes de
Odontología de México quienes reportaron un 46,6% de accidentabilidad, lo reportado por
(Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez, 2013) en estudiantes de la
Universidad pública de la ciudad de Cartagena Colombia con un 46% y lo reportado por
(Antunes Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) en estudiantes
universitarios de Brasil quienes reportaron un 23,3% de accidentabilidad. Cabe recalcar que
la muestra de nuestra investigación fue muy superior en relación a los estudios mencionados.
(Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües Cifuentes, 2012)
realizaron un estudio evaluando la incidencia de accidentes percutáneos notificados por
trabajadores sanitarios y no sanitarios de los centros asistenciales de Madrid en un periodo de
79
6 meses, obteniendo así, un total de 1238 accidentes percutáneos. Cifras elevadas igualmente
se obtuvieron en nuestro estudio presentando un total de 1833 accidentes percutáneos
producidos en estudiantes y docentes durante el mismo periodo de tiempo. Cabe mencionar
que el total de accidentes presentados en nuestra investigación, en casi su totalidad, no han
sido reportados a diferencia del estudio mencionado.
Los hallazgos encontrados por (Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez,
2013) colocan al explorador como el instrumental odontológico con el que más se produjeron
accidentes percutáneos en estudiantes universitarios, coincidiendo con los resultados
obtenidos en la presente investigación y corroborando la hipótesis planteada, ya que este
instrumental presenta uno o dos bordes agudos que hacen mucho más fácil la ocurrencia de
este tipo de accidentes. (Duarte Rico, Loya Loya, Sanín, & Reza López, 2006) y (Antunes
Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) colocan a las agujas
para anestesia como el segundo objeto con el que se producen un mayor número de
accidentes, mientras que según los resultados obtenidos en la presente investigación, las
limas de endodoncia ocupan el segundo lugar de mayor accidentabilidad en estudiantes.
Según el estudio presentado por (Shah, Merchant, & Dosman, 2006) del total de personal
odontológico accidentado en el Estado de Washington en un periodo de 7 años, hubo 562
casos de accidentes percutáneos registrados, de los cuales se encontró los respectivos datos de
seguimiento como pruebas de sangre a pacientes fuente y registro de infecciones. Se encontró
30 casos de contacto al VHC, al VHB 6 casos y al VIH 3 casos de contacto, de los cuales se
llegó a 3 seroconversiones de los profesionales odontólogos que fueron expuestos al VHC.
En nuestro estudio únicamente el 14,3% de docentes y el 0,6% de estudiantes notificaron su
accidente y realizó los exámenes necesarios, por lo que se puede apreciar el descuido, falta de
80
importancia a dichos accidentes y posibles riesgos de infecciones. Lo mencionado también se
evidencia con el 80,7% del total de encuestados que desconoce el sistema de reportes de
accidentes en nuestra Facultad.
El presente trabajo de investigación encontró diferencias significativas de incidencia de
accidentes percutáneos en relación a las diferentes Facultades de Odontología que han
realizado el mismo estudio, demostrando una incidencia muy superior en nuestra Facultad.
Se comprobó la hipótesis planteada ya que se demostró que el explorador constituye el
instrumental odontológico que más accidentes percutáneos produce y se demostró las
falencias que presenta nuestra Facultad en cuanto a temas de accidentes laborales de riesgo
biológico que pueden ocurrir a estudiantes y docentes que laboran en la clínica integral.
81
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
1. Se determinó que la incidencia de accidentes percutáneos de riesgo biológico en la
clínica integral en un periodo de 6 meses es alta, ya que el 82,9% de estudiantes y el
51,9% de docentes refirieron haber sufrido uno o más accidentes percutáneos. En total
se registró una frecuencia de 46 accidentes en docentes y un total de 1787 accidentes
en estudiantes.
2. El explorador constituye el instrumental odontológico que registra los más altos
porcentajes de accidentes en ambos grupos de estudio, notándose en estudiantes de
semestres superiores una disminución de los mismos: 7mo presenta un 38,9%, 8vo un
36,7% y 9no un 35,4%. Las fresas en docentes y las limas de endodoncia en
estudiantes ocupan el segundo lugar de mayor incidencia con un 25% y un 22,5%
respectivamente.
3. Los dedos de la mano constituyen la zona corporal más lesionada tanto en estudiantes
como en docentes.
4. Se determinó que la circunstancia en la que se produjo una mayor incidencia de
accidentes percutáneos en docentes fue durante la atención directa al paciente,
mientras que en estudiantes fue durante el aseo del instrumental
82
5. Se determinó que el mayor procedimiento realizado por docentes y estudiantes tras un
accidente percutáneo fue únicamente la realización de antisepsia en el lugar de la
lesión. En estudiantes se evidencia una disminución de la realización de la misma en
semestres superiores: 7mos 49,6%, 8vos 45,6% y 9nos en un 39,5%.
6. El 81,1% de estudiantes y el 74,1% de docentes, desconocen el sistema de reporte de
accidentes de riesgo biológico en nuestra Facultad. Esto también se demuestra con la
casi nula realización de los procedimientos de información al paciente del accidente
producido, notificación del mismo y realización de exámenes de laboratorio.
7. Se registró que el 42,6% de estudiantes y el 22,2% de docentes recibieron
capacitaciones sobre accidentes de riesgo biológico en la Facultad hace un período de
6 meses, siendo las conferencias el medio más utilizado en un 44,3%.
8. El 51,3% de estudiantes y el 30,8% de docentes encuestados no han culminado el
esquema completo de vacunación frente a hepatitis B, tétanos e influenza.
83
5.2. Recomendaciones
1. Como recomendación planteo la difusión de los proyectos que la Facultad está
actualmente instaurando frente a este tipo de accidentes para que estudiantes y
docentes sepan las medidas que deben seguir en caso de sufrirlos. Difusión se refiere
a la información respectiva en cuanto a protocolos, sistema de reporte de accidentes,
métodos de prevención, los cuales se podrían difundir mediante conferencias, clases,
anuncios en las clínicas de la Facultad.
2. Recomiendo que se establezca en la Facultad a la persona encargada y responsable
exclusivamente de los casos de accidentes biológicos que se puedan presentar, y a la
cual estudiantes y docentes sepan acudir en caso de sufrir un accidente.
3. Sugiero realizar este tipo de estudio en las actividades de vinculación con la
comunidad en la que participan tanto estudiantes como docentes, y plantear un
protocolo a seguir en caso de sufrir un accidente biológico durante dicha actividad.
4. Sugiero además la vinculación de la Facultad con el Hospital del día, el cual es una
entidad de la Universidad Central del Ecuador, que brinda atención médica a sus
estudiantes universitarios sin costo alguno. En caso de un accidente de riesgo
biológico a un estudiante o docente de nuestra Facultad, la persona encargada de
dichos accidentes, se encargaría de la evaluación inicial del accidente y según el caso,
remitir al Hospital del día a los implicados en el accidente para la posterior evaluación
y de ser necesario la terapia y exámenes necesarios para evitar una posible
seroconversión.
84
5. Recomiendo el control de la Facultad en cuanto a inmunizaciones requeridas y la
culminación de los esquemas de vacunación de estudiantes y docentes, ya que como
se ha evidenciado, un gran porcentaje no ha culminado las dosis completas de
vacunas requeridas y no se encontrarían debidamente protegidos frente a un posible
contagio.
85
BIBLIOGRAFÍA
Antunes Freitas, D., Vergara Hernández, C. I., Díaz Caballero, A., & Murta Morais, Z.
(2011). Accidentes con Material Biológico entre Estudiantes Universitarios de
Odontología. rev clín med fam, 4(1), 19-24.
Arenas Sánchez, A., & Pinzón Amado, A. (2011). Riesgo biológico en el personal de
enfermería: una revision práctica. Revista de investigación Escuela de Enfermería
UDES, 216-224.
Arreguín, V., & Macías, J. (2012). Asepsia, uno de los grandes logros del pensamiento.
Revista Digital Universitaria, 13(8).
Arrieta Vergara, K., Díaz Cárdenas, S., & González Martínez, F. (2013). Prevalencia de
accidentes ocupacionales y factores relacionados en estudiantes de odontología.
Revista de salud pública, 15(1).
Centro de Control y Prevención de Enfermedades. (2001). Actualización de las Guías para el
manejo de la exposición ocupacional al VHB, VHC y VIH, del servicio de salud
púublica de Estados Unidos, y Recomendaciones de Profilaxis posterior a la
exposición. MMWR, 50(RR-11).
Centro de Control y Prevención de Enfermedades. (2008). Workbook for Designing,
Implementing and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program.
Duarte Rico, R., Loya Loya, M., Sanín, L. H., & Reza López, S. (2006). Accidentes por
Objetos Punzocortantes en Estudiantes de una Escuela de Odontología. Revista
Ciencia & Trabajo, 8(21), 131-134.
Elósegui, M. E., Fernández Escribano, M., Lucena García, S., Mazón Cuadrado, L., Orriols
Ramos, R. M., Morais Rodrigues, T., . . . Valadão Mendes, M. (2012). Guía de
actuación ante exposición ocupacional a agentes biológicos de transmisión
sanguínea. Madrid: Escuela Nacional de medicina del trabajo Instituto de Salud
Carlos III – Ministerio de Ciencia e Innovación.
Finol Muñoz, A., Ortega Marín, G., Domínguez Fernández, J., Rivero Colina, J., & Querol
Fernández, J. (2014). Infección por Hepatitis No A / No B posterior a accidente
86
biológico en personal de enfermería. A propósito de un caso. Med Segur Trab
(Internet), 60(236), 600-607.
Franciscus, A., & Highleyman, L. (2008). Guía para Comprender la Hepatitis B. Hepatitis C
Support Project.
García de Codes, A., de Juanes Pardo, J. R., Arrazola Martínez, M. d., Jaén Herreros, F., Sanz
Gallardo, M. I., & Lago López, E. (2004). ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A
MATERIAL BIOLÓGICO CONTAMINADO POR VIH EN TRABAJADORES DE
UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE MADRID (1986-2001). Rev Esp Salud
Pública, 78(1).
Guarner, C., & Enríquez, J. (2008). Hepatitis C (1era edición ed.). Barcelona, España: ICG
Margel.
Heluane, R., & Hatem Torres, S. (2007). Accidentes por Contacto con Material Biológico.
Análisis de sus determinantes. Ciencia & Trabajo, 9(25), 129-134.
Junco Díaz, R. d., Oliva Pérez, S., Barroso Uria, I., & Guanche Garcell, H. (2003). Riesgo
ocupacional por exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de la salud. Rev
Cubana Hig Epidemiol, 41(2).
Junco Díaz, R., & Prieto Díaz, V. (2012). Reporte de accidentes, incidentes y lesiones, una
necesidad en el sector salud. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, 50(3), 420-
424.
Machado Alba, J., Cardona Martínez, B., & González Arias, R. (2014). Adherencia al
Protocolo de Manejo del Accidente Biológico en una Administradora de Riesgos
Laborales de Colombia, 2012-2013. Revista Ciencia & Trabajo , 16(50), 103-110.
Medrano Morales, J., García Luna, M., & Rubio, G. (2011). Bioseguridad en la atención
odontológica. Revista Nacional Odontológica de México, 4(3).
Menéndez Díez, F., Fernández Zapico, F., LLaneza ÁLvarez, F. J., Vázquez González, I.,
Rodríguez Getino, J. Á., & Espeso Expósito, M. (2008). Formación superior en
prevención de riesgos laborales (tercera edición ed.). España: Editorial Lex Nova.
Moreno Altamirano, A., López Moreno, S., & Corcho Berdugo, A. (2000). Principales
medidas en epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-446.
87
MSP. (2010). Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios de salud en el
Ecuador. Quito.
MSP. (2010). Reglamento " Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de
salud en el Ecuador". Distrito Metropolitano de Quito.
MSP. (2013). Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA. Quito.
Negroni, M. (2009). Microbiología estomatológica fundamentos y guía práctica (2da edición
ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial médica Panamericana.
OMS. (2012). Prevención y control de las hepatitis virales: Marco para la acción mundial.
Suiza.
OMS/OIT. (2005). Directrices mixtas OIT / OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA.
Ginebra.
OMS/SIGN. (2011). Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los
procedimientos conexos. Ginebra.
OPS. (2009). Definición de la OMS de caso de infección por el VIH a efectos de vigilancia y
revisión de la estadificación clínica y de la clasificación inmunológica de la
enfermedad relacionada con el VIH en adultos y niños. Washington D.C.
Organización Panamericana de la Salud. (2005). Salud y seguridad de los trabajadores del
sector de salud: Manual para gerentes y administradores. Washington, D.C.
Panunzio, A., Nuñez Barboza, M., Molero Zambrano, T., Sirit, Y., Zambrano, M., Fuentes,
B., & Parra Cepeda, I. (2010). Accidentalidad por fluidos biológicos en profesionales
de laboratorios clínicos de Maracaibo, Venezuela. Revista salud pública, 12(1), 93-
102.
Rezabala Zambrano, A. R., & Sornoza García, M. G. (2014). Accidentes por exposición a
sangre, fluidos corporales y objetos cortopunzantes en el personal de los
departamentos odontológicos del distrito # 1 del cantón Portoviejo. Portoviejo.
Rodríguez González, M., Valdez Fernández, M., Rayo Izquierdo, M., & Alarcón Salgado, K.
(2009). Riesgos biológicos en instituciones de salud. Medwave, 9(7).
88
Shah, S., Merchant, A., & Dosman, J. (2006). Percutaneous injuries among dental
professionals in Washington. BMC Public Health, 6, 269.
Tortora, G. J., Berdell R, F., & Case, C. L. (2007). Introducción a la Microbiología (9na
edición ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial médica Panamericana.
Vieira, M., Padilha, M. I., & Dal Castel Pinheiro, R. (2011). Análisis de los accidentes con
material biológico en trabajadores de la salud. Revisto Latino-Am. Enfermagem,
19(2).
Vildózola Gonzales, H., & Salinas, J. L. (2009). Historia Natural de la Infección Crónica por
el Virus Hepatitis B. Revista Gastroenterol, 29(2), 147-157.
Yélamos, M. C., Guzmán Vera, C. K., Martínez Vidal, M., Álvarez Castillo, M. C., & Sagües
Cifuentes, M. J. (2012). Accidentes percutáneos con riesgo biológico, producidos por
dispositivos de seguridad en la Comunidad de Madrid. Med Segur Trab (Internet),
58(227), 82-97.
89
ANEXOS
Anexo No. 1
FORMULARIO DE ENCUESTA
90
91
92
Anexo N° 2
HOJA DE REGISTRO DE ACCIDENTES CON CORTOPUNZANTE.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
93
Anexo N° 3
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DURANTE
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Según las Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA, 2005
En ninguna circunstancia debe haber más de una persona ocupándose de una herida
abierta o de una cavidad del cuerpo (a menos que sea indispensable para la cirugía).
Debe utilizarse una técnica de «manos libres» cuando el mismo instrumento cortante no
es tocado por más de una persona a la vez y debe evitarse pasar de mano en mano
instrumentos cortantes durante una operación
Debe asegurarse el paso seguro de los instrumentos cortopunzantes por una «zona
neutral» y avisar cuando el instrumento se coloca en ese lugar. La «zona neutral» puede
ser una bandeja, una bacinilla o una zona determinada en el campo operatorio
Los instrumentos y objetos cortopunzantes no deben dejarse en el campo operatorio, la
enfermera responsable de la limpieza debe retirar rápidamente dichos instrumentos
después de haberlos depositados en la zona neutral por el cirujano o su asistente
Deben utilizarse instrumentos, en lugar de los dedos, para retraer y mantener los tejidos
durante la sutura
Deben usarse instrumentos para manipular agujas y quitar hojas de bisturís
Se recomienda el uso de bisturís que tengan hojas descartables, retráctiles o que tengan
un dispositivo de liberación de la hoja
Deben apartarse objetos e instrumentos cortopunzantes de la propia mano no dominante
y de la mano del asistente
Debe retirarse la aguja de sutura antes de anudar una sutura y realizarlo con
instrumentos en lugar de hacerlo con los dedos
Eliminar todo uso innecesario de instrumentos cortantes y agujas afiladas, por ejemplo
mediante la sustitución del procedimiento de sutura por la electrocauterización, el uso de
agujas sin punta y engrapadoras
Optar por intervenciones quirúrgicas alternativas menos invasoras siempre que sea
posible y eficaz
Evitar el uso de ganchos cortantes para las mantas quirúrgicas; existen ganchos sin filo
así como mantas desechables que tienen una película autoadhesiva
Considerar la posibilidad de utilizar dos pares de guantes superpuestos, siendo el par
interior más grande para mayor confort.
94
Anexo N° 4
OFICIO SECRETARÍA: LISTADOS ESTUDIANTES 7MO, 8VO Y 9NO
SEMESTRES CLÍNICA INTEGRAL PERIODO 2015- 2015
95
Anexo N° 5
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA
96
97
Anexo N° 6
PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO ESTADÍSTICO
98
Anexo N° 7
CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND