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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Bienestar psicológico asociado a la motivación de
cambio en el proceso de rehabilitación en
pacientes con consumo problemático de
sustancias, CETAD.
Trabajo de titulación modalidad proyecto de
investigación previo a la obtención del Título de
Psicóloga Clínica.
Autor: Carla Estefanía Cabascango Andrango
Tutor: PhD. Luis Gonzalo Landeta Bejarano
Quito, 2019
ii
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Cabascango Andrango Carla Estefanía, en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Bienestar psicológico asociado a la
motivación de cambio en el proceso de rehabilitación en pacientes con consumo
problemático de sustancias, CETAD modalidad Presencial, de conformidad con el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El autor declara que la
obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el
derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que
pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
En la ciudad de Quito, a los 03 días del mes de abril, 2019.
Firma: __________________
Cabascango Andrango Carla Estefanía
172680992-2
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Luis Gonzalo Landeta Bejarano en calidad de Tutor del Trabajo de Titulación,
presentado por CABASCANGO ANDRANGO CARLA ESTEFANÍA, para optar por el
Grado de Psicóloga Clínica; cuyo título es: BIENESTAR PSICOLÓGICO ASOCIADO A
LA MOTIVACIÓN DE CAMBIO EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN EN
PACIENTES CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS, CETAD,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 03 días del mes de abril, 2019.
______________________________
PhD. Luis Gonzalo Landeta Bejarano
DOCENTE-TUTOR
iv
DEDICATORIA
A mi padre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por
la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien. A mi madre por los
ejemplos de perseverancia y constancia que la caracterizan y que me ha infundado siempre,
por el valor mostrado para salir adelante. A mis hermanos David y Sebastián por el amor y la
amistad que me han entregado cada día. Y en especial a mi hijo Nicolás para que vea en mí el
reflejo de la dedicación, el esfuerzo y el amor por cumplir mis metas.
A mis tutores por su gran apoyo y motivación para la culminación de nuestros
estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis. Al Dr. Iván Manzano quien
compartió su experiencia y tiempo para impulsar este trabajo.
Y a mis amigos y compañeros con quienes he compartido la carrera y más que eso
buenos momentos que llenaron de buenas experiencias mi carrera universitaria.
v
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, hermanos y familia quienes con su apoyo, amor y enseñanzas me
permitieron llegar hasta aquí, en especial a mi madre y mi padre por sus sabias palabras, sus
constantes recordatorios para empezar y terminar este proyecto y por recalcarme que este
logro sólo es el comienzo de nuevos retos.
A mis amigos, por su cariño y apoyo incondicional en todo momento. A mi tutor de
tesis por su tiempo y sus valiosas aportaciones y recomendaciones para finalizar con éxito
esta investigación.
Finalmente, quiero agradecer la colaboración de los internos del Centro de
Especialización de Tratamiento a personas con consumo problemático de Alcohol y otras
Drogas (CETAD), así como a los profesionales del equipo técnico encargados del Centro
quienes colaboraron de alguna manera con esta investigación.
vi
INDICE DE CONTENIDO
A. PRELIMINARES ......................................................................................................................... II
DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................................... III
DEDICATORIA ................................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................................ V
INDICE DE CONTENIDO ................................................................................................................ VI
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................................ IX
ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................................................... XII
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................................. 1
1. TÍTULO: ....................................................................................................................................... 1
2. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 2
3.1. Delimitación del problema .................................................................................................... 2
3.2. Pregunta de investigación ..................................................................................................... 3
3.3. Objetivos ............................................................................................................................... 3
3.4. Justificación .......................................................................................................................... 3
4. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 5
4.1. Posicionamiento Teórico ............................................................................................................ 5
CAPÍTULO I ....................................................................................................................................... 6
1. Bienestar psicológico ........................................................................................................................ 6
1.1. Historia ...................................................................................................................................... 6
1.2. Definición .................................................................................................................................. 6
1.3. Componentes del bienestar psicológico (Guerra, 2015) ........................................................... 7
1.4. Subescalas de bienestar psicológico .......................................................................................... 8
1.4.1. Bienestar subjetivo .............................................................................................................. 8
1.4.2. Bienestar material ............................................................................................................... 8
1.4.3. Bienestar laboral ................................................................................................................. 9
1.4.4. Bienestar de relación de pareja ......................................................................................... 10
1.5. Modelos teóricos del bienestar psicológico ............................................................................. 10
1.5.1. Teorías universalistas ........................................................................................................ 10
1.5.2. Teorías de la adaptación .................................................................................................... 10
1.5.3. Teorías de las discrepancias .............................................................................................. 10
1.6. Dimensiones del bienestar ....................................................................................................... 11
1.6.1. Autoaceptación ................................................................................................................. 11
vii
1.6.2. Relaciones positivas con otros .......................................................................................... 11
1.6.3. Autonomía ......................................................................................................................... 11
1.6.4. Competencia ambiental ..................................................................................................... 12
1.6.5. Propósito de vida ............................................................................................................... 12
1.6.6. Crecimiento personal ........................................................................................................ 12
1.7. Bienestar psicológico y salud ................................................................................................... 13
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................... 14
2. La Motivación al cambio ................................................................................................................ 14
2.1. Concepto de Motivación ..................................................................................................... 14
2.1.1. Motivación Multidimensional o unidimensional ........................................................ 14
2.1.2. Motivación Extrínseca o intrínseca ............................................................................. 15
2.1.3. Motivación Dinámica o estática .................................................................................. 15
2.2. Concepto de cambio ............................................................................................................ 16
2.3. El modelo Transteórico de Cambio .................................................................................... 16
2.3.1. Premisas del modelo ................................................................................................... 16
2.3.2. Variables y componentes ............................................................................................ 17
2.3.3. Procesos de cambio ..................................................................................................... 19
2.3.4. Niveles de cambio ....................................................................................................... 20
CAPÍTULO 3 ...................................................................................................................................... 21
3.1. Los objetivos de los tratamientos: de la abstinencia a la reinserción ....................................... 21
3.2. Los Enfoques del tratamiento: la combinación de estrategias ................................................. 21
3.3. Las modalidades de tratamiento: Residencial vs. Ambulatorio ............................................... 22
3.4. El abandono como parte del tratamiento .................................................................................. 22
3.4.1. Cuándo abandonan ................................................................................................................ 23
3.5. Centro de Especialización de Tratamiento a personas con consumo problemático de Alcohol y
otras Drogas (CETAD) (MSP, 2015) .............................................................................................. 23
3.5.1. Antecedentes históricos del Centro especializado ............................................................ 23
3.5.2. Modelo: Comunidad Terapéutica ...................................................................................... 24
3.5.3. Características del Modelo de Comunidad Terapéutica (Comas, 2010) ........................... 24
3.5.4. Enfoque: Psicoterapéutico Integrativo (Opazo, 2001) ...................................................... 25
3.5.5. Niveles de Intervención .................................................................................................... 25
3.5.6. Fases de tratamiento .......................................................................................................... 26
4. HIPÓTESIS Y VARIABLES ..................................................................................................... 27
4.1. Hipótesis .................................................................................................................................. 27
4.2. Variables .................................................................................................................................. 27
4.2.1. Definición conceptual de variables ................................................................................... 27
5. METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 29
viii
5.1. Enfoque de la investigación ..................................................................................................... 29
5.2. Alcance de la investigación ...................................................................................................... 29
5.3. Diseño de la investigación: ................................................................................................. 29
5.4. Población y muestra ............................................................................................................ 29
5.4.1. Población: ................................................................................................................... 29
5.4.2. Tipo y tamaño de muestra: .......................................................................................... 29
5.4.4. Criterios de Inclusión y Exclusión: ............................................................................. 30
5.5. Recolección de datos ........................................................................................................... 30
5.5.1. Procedimiento ............................................................................................................. 30
5.5.2. Instrumentos ................................................................................................................ 31
5.6. Análisis de Datos ................................................................................................................ 33
6. RESULTADOS ........................................................................................................................... 34
7. DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 41
8. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 44
9. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 45
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 46
11. ANEXOS .................................................................................................................................... 50
11.1. ANEXO 1: Protocolo de Investigación Aprobado .............................................................. 50
11.2. ANEXO II: Consentimiento Informado .............................................................................. 74
11.3. ANEXO III: Instrumentos Utilizados ................................................................................. 76
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Clasificación según el tipo de cambio (Diclemente, 2004) .................................................... 19
Tabla 2: Operativización de variables: Bienestar Psicológico y motivación de cambio...................... 28
Tabla 3: Categorías diagnósticas en las dimensiones del bienestar psicológico de Ryff ..................... 32
Tabla 4: Población según la edad ......................................................................................................... 34
Tabla 5: Población según su nivel de instrucción. ............................................................................... 34
Tabla 6: Población según su estado civil .............................................................................................. 35
Tabla 7: Nivel de Bienestar Psicológico General ................................................................................ 35
Tabla 8: Puntajes por dimensiones- Bienestar Psicológico .................................................................. 36
Tabla 9: Perfil de la fase de cambio ..................................................................................................... 37
Tabla 10: Correlación bivariada entre bienestar psicológico y perfil de la fase de cambio ................. 38
Tabla 11: Correlación de las dimensiones (autoaceptación, relaciones positivas, autonomía,
dominancia, crecimiento personal, y propósito de vida) con BP General ............................................ 39
Tabla 12: Correlación dimensiones BP y perfil de la fase de cambio .................................................. 40
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Variables y componentes del modelo transteórico del cambio comportamental. .................. 17
Figura 2: Representación de las etapas del cambio del MT .................................................................. 18
xi
TITULO: Bienestar psicológico asociado a la motivación de cambio en el proceso de
rehabilitación en pacientes con consumo problemático de sustancias, CETAD.
Autora: Cabascango Andrango Carla Estefanía
Tutor: PhD. Luis Gonzalo Landeta Bejarano
RESUMEN
Trabajo de investigación de Psicología Clínica, correspondiente al área de Psicopatología Social,
sublínea adicciones. El presente estudio tiene como objetivo determinar la relación entre bienestar
psicológico (BP) y la motivación de cambio en el tratamiento de pacientes con consumo
problemático de sustancias del Centro Especializado en el Tratamiento a personas con consumo
problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD). La metodología utilizada en este estudio es de tipo
cuantitativo, correlacional y no experimental, realizada mediante la aplicación de la Escala de
Bienestar Psicológico de Ryff (1995) y la Evaluación de Cambio de la Universidad de Rhode Island
(URICA), la investigación se aplicó a una muestra de 47 pacientes masculinos. De los resultados
obtenidos se evidencia que el mayor porcentaje (42,5%) de la población presenta un BP bajo y en
cuanto a la motivación de cambio el mayor porcentaje (40,04%) medido en base al perfil de fase de
cambio se encuentra en una etapa de contemplación respecto a su problemática. Así mismo se
determinó la existencia de una correlación positiva moderadamente alta (p=0,000 y r= ,576) entre BP
general y la motivación de cambio. De la misma manera se identificaron correlaciones positivas
bajas y moderadas entre todas las 6 subdimensiones del BP (autoaceptación, relaciones positivas,
autonomía, dominancia, crecimiento personal y propósito en la vida) y la motivación de cambio. De
esto se concluye que se debe enfocar el tratamiento en desarrollar y fortalecer el BP de los pacientes
para incrementar y mantener el nivel de motivación requerido para lograr la culminación de un
tratamiento.
Palabras clave: bienestar psicológico, motivación de cambio, perfil de la fase de cambio, consumo
problemático de sustancias, tratamiento, rehabilitación.
xii
TITLE: Associations Between Psychological Well-Being and the Motivation for
Change in Patients Undergoing Rehabilitation for Problematic Substance Use, CETAD.
Author: Cabascango Andrango Carla Estefanía
Advisor: PhD. Luis Gonzalo Landeta Bejarano
ABSTRACT
Clinical psychology research project focused on the investigation of social psychopathology,
specifically addictions. The present study looked to determine the relationship between psychological
well-being and the motivation for change in patients with problematic substance use who were being
treated in the Specialized Treatment Center for Individuals with Problematic Use of Alcohol and
Other Drugs (CETAD). A quantitative, correlational and non-experimental methodology was used.
The Psychological Well-Being Scale (Ryff, 1995) and the University of Rhode Island Change
Assessment Scale (URICA) were applied to a sample of 47 male patients. 42.5% of the sample
present a “low” level of psychological well-being (PWB). With regards to motivation for change, the
largest percentage of the sample (40.04%) pertains to the contemplation stage of change profile in
relation to their problem. At the same time a moderately strong positive correlation was found
between general PWB and the motivation for change (r = ,542; p = ,000). Weak to moderate positive
correlations were also identified between all 6 PWB subscales (self-acceptance, positive relationships
with others, autonomy, environmental mastery, personal growth, and purpose in life) and motivation
for change. In conclusion, treatment should focus on developing and strengthening PWB in patients as
a way of fomenting and maintaining the motivation level necessary to finish treatment.
KEYWORDS: PSYCHOLOGICAL WELL-BEING / MOTIVATION FOR CHANGE / STATE OF
CHANGE PROFILE / PROBLEMATIC SUBSTANCE USE / TREATMENT / REHABILITATION
I certify that I am fluent in both the English and Spanish languages and that I have prepared the attached translation from the original in the Spanish language to the best of my knowledge and belief.
__________________________ Thomas Xavier Polanski Translator
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
1. TÍTULO:
Bienestar psicológico asociado a la motivación de cambio en el proceso de rehabilitación en
pacientes con consumo problemático de sustancias, CETAD
2. INTRODUCCIÓN
El presente estudio tiene como objetivo determinar la relación entre bienestar psicológico
(BP) y motivación de cambio (MC) en pacientes con consumo problemático de sustancias. Basado en
la idea de que existe cierta influencia en cuanto a BP definido brevemente como “el desarrollo de las
capacidades y el crecimiento personal, donde el individuo muestra indicadores de funcionamiento
positivo” (Díaz ,2006), los mismos que repercutirán en la motivación de cambio en su tratamiento.
Entendiendo por MC al “conjunto de variables sociales, ambientales e individuales que determinan la
elección de una actividad, la intensidad en la práctica de ésta, la persistencia en la tarea y el
rendimiento” (Balaguer, 1990 citando en Weller, 2013), factores que influirán en la culminación del
tratamiento.
Para analizar esta problemática entendemos que, de acuerdo con (SEDRONAR1, 2009) la
mayoría de los estudios plantean una serie de factores asociados a un tratamiento eficaz pudiendo
diferenciarse aquellos vinculados a características de las personas, de aquellos que se relacionan con
atributos de los tratamientos/tipo de institución. Es de aquí que surge el interés de considerar al
bienestar psicológico como un factor apreciable dentro de lo que constituye una rehabilitación
integral, principalmente enfocándolo como un componente de motivación, importante para dar paso a
la finalización de un tratamiento.
En el ámbito académico surge la inquietud desde la carencia o falta de estudios acerca de
factores relacionados con las potencialidades y habilidades de las personas, mismas que pueden
enfocarse y desarrollarse en pro de una recuperación. Si bien actualmente los estudios se enfocan
principalmente en la sanación, es importante la prevención, en este sentido refiriéndonos a las
recaídas como parte de la rehabilitación.
Para la realización de la presente investigación se desarrolló una recopilación de
información acerca de las variables, que nos permitirán responder las preguntas de investigación y
sustentar la discusión de resultados. En cuanto a la metodología utilizada, se caracterizó por ser
cuantitativa correlacional y no experimental. Para la recolección de datos se aplicó la Escala de
1 SEDRONAR: Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y contra la Lucha del
Narcotráfico.
2
Bienestar Psicológico de Ryff y la Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island () a una
muestra de 47 pacientes internos en Centro Especializado en el Tratamiento a personas con consumo
problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD).
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1. Delimitación del problema
La disposición y motivación inicial si bien el supuesto es que este aspecto es fundamental en
cuanto a la participación sostenida en el tratamiento, “la mayoría de los pacientes que hacen abuso de
sustancias se someten al tratamiento como resultado de una combinación de factores de motivación
interna y presiones familiares.”(UN, Oficina contra la Droga y el Delito, 2003 pág. iv) citado en
(SEDRONAR, 2009)
Así menciona (Valencia, 2016) acerca del informe mundial sobre las drogas, que el 2016
reveló cifras alarmantes en relación al consumo de sustancias, ya que en cifras estimadas 250 millones
de personas en edades comprendidas de 15 y 64 años consumieron al menos una vez algún tipo de
droga. Aproximadamente de la misma manera existen 29 millones de personas que consumen drogas
y que además de eso sufren trastornos asociados a problemáticas de salud.
La información de la problemática en nuestra realidad nacional, alerta acerca de aspectos
como el consumo de drogas en edades tempranas y el relativo fácil acceso a las mismas. En Ecuador
se registran atenciones relacionadas al consumo de drogas y atenciones para prevenir dicho consumo;
habiéndose registrado desde el mes de enero hasta el mes de julio de 2017 la cantidad de 15.914
primeras atenciones ambulatorias, relacionadas al consumo o prevención del uso y consumo
drogas.(SETED, 2017)
Estas cifras generan altos niveles de preocupación en términos de políticas públicas para hacer
frente a tal fenómeno que ha rebasado la capacidad de respuesta del cualquier estado, además en el
2014 la oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito, evidenció un dato aproximado de
207.000 muertes relacionadas con el consumo de sustancias, en términos proporcionales a la cifra
antes citada, el 44% de las muertes responden a población de edades entre 15 y 64 años, así lo informa
(SETED, s.f).
La Psicología antes de la Segunda Guerra Mundial, se había propuesto tres misiones: curar la
enfermedad mental, ayudar a las personas a tener una vida más productiva y satisfecha, e identificar y
promover el talento. Posterior a la Segunda Guerra, los hechos ocurridos hicieron que de las tres
misiones propuestas por la Psicología, solo se desarrolle la primera “curar la enfermedad
mental”.(Lupano Perugini & Castro Solano, 2010). De esta manera actualmente se busca retomar la
importancia y necesidad de desarrollar estos tres pilares que integran una verdadera salud mental
3
De esta manera el problema central del estudio busca asociar el bienestar psicológico y los
factores asociados que conlleva la motivación de cambio generada en el proceso de rehabilitación, el
mismo se realizará en el Centro Especializado en el Tratamiento a Personas con Consumo
Problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD), ubicado en la Región Sierra, Provincia Pichincha
en el Cantón Quito, situado en las calles Pablo Guevara y Antonio Sierra sector La Vicentina; en el
periodo de tiempo noviembre –diciembre del 2018.
Por lo propuesto anteriormente en relación con que la motivación al cambio y el proceso
mediante el cual una persona pasa desde, una adicción activa hacia la recuperación sostenida, están
basados en una toma de conciencia progresiva acerca del problema y la necesidad de cambios que
influyen en la motivación. Como explica Acosta (2009) citado en (Cabrera, 2000a) sobre el Modelo
Transteórico del cambio que hace notar que la motivación no es una cualidad estática, sino más bien
un recurso psicológico dinámico, que puede incrementarse a medida que la persona toma conciencia
de su problema.
3.2. Pregunta de investigación
¿Qué nivel de Bienestar Psicológico predomina en los pacientes del CETAD?
¿Cómo influye particularmente cada dimensión del Bienestar Psicológico en el puntaje
general de BP?
¿Influye el nivel de motivación y bienestar psicológico en un buen tratamiento de
rehabilitación?
3.3. Objetivos
Objetivo General:
Determinar la existencia de relación entre bienestar psicológico y motivación de cambio en el
tratamiento de pacientes con consumo problemático de sustancias del CETAD.
Objetivos específicos:
- Valorar los niveles de Bienestar psicológico en cada paciente del CETAD.
- Identificar los niveles de Bienestar psicológico en cada una de sus dimensiones en los
pacientes del CETAD
- Medir el nivel de motivación de cambio en los pacientes del CETAD.
3.4. Justificación
En la actualidad, la problemática generada por el consumo de sustancias psicoactivas continúa
siendo un aspecto de salud relevante alrededor del mundo. Como lo menciona (Volkow, 2014) citado
en (González, Ávila, & Corredor, 2015) en un estudio realizado por el Instituto Nacional de Abuso de
Drogas se considera que dicho fenómeno ha representado un reto en la labor activa de profesionales
de las diversas áreas de la salud; con el objetivo de comprender la conducta adictiva y con ello
proponer alternativas de tratamiento que apoyen la rehabilitación de las personas en condiciones de
dependencia a sustancias.
4
Es así que pese a que la mayoría de los estudios plantean una serie de factores asociados a un
tratamiento eficaz, según encuestas realizadas a nivel nacional por el (Consep, 2007), en una
investigación realizada durante doce meses, se estimó que 19.408 personas buscaron ayuda, 2052
estuvieron en tratamiento y 10.873 estuvieron alguna vez en su vida en tratamiento. En esta parte es
necesario aclarar que generalmente “las recaídas en el consumo de drogas y alcohol una vez que cesa
el tratamiento de la adicción se suelen considerar una prueba del fracaso del tratamiento” así lo
menciona (SEDRONAR, 2009).
El Ecuador requiere actualizar tanto las estrategias, como los objetivos, programas, proyectos
y metas, fortalecer los procesos de generación y coordinación de la aplicación de las políticas; con el
fin de que bajo una orientación similar persigan objetivos comunes articulados a los lineamientos,
políticas, metas y objetivos establecidos en el Plan Nacional del Buen Vivir. (CONSEP, 2012). Es de
acuerdo a lo expuesto anteriormente que en el nuevo Plan Nacional de Prevención Integral y Control
del Fenómeno Socio Económico de las Drogas 2017-2021 se plantean cuatro pilares fundamentales:
la promoción de la salud, prevención integral, atención integral, reducción de riesgos y
daños.(SETED, 2017)
De esta manera se busca señalar el actual interés por desarrollar intervenciones que
promuevan el bienestar integral de las personas, con un enfoque mayormente orientado a la
promoción de salud. Cabe recalcar que tener un buen estado de salud física o mental no sólo debe
consistir en carecer de enfermedades o trastornos sino en disfrutar de una serie de capacidades y
recursos que permitan resistir las adversidades, así menciona (Almedon y Glandon, 2007) citado en
Vázquez Valverde, C. (2008). Por lo que resulta importante considerar un cambio de enfoque desde el
centramiento en la enfermedad al desarrollo de las potencialidades.
Adicionalmente, es oportuno mencionar que en la actualidad se están generando nuevos
aportes a la psicología, los cuales están encaminados en señalar las cualidades positivas que todos
los seres humanos poseen y en cómo potenciarlas. Giovanni Fava citado en Vázquez Valverde, C.
(2008) pone de manifiesto la conveniencia de utilizar medidas y criterios de bienestar psicológico
como un criterio sustancial de cambio clínico y psicológico tras intervenciones terapéuticas.
Siendo así, este estudio se justifica desde la investigación científica y desde la necesidad
urgente de una respuesta hacia un tratamiento eficaz, contextualizando al consumo de sustancias más
allá de su visión clásica de enfermedad mental, permitiendo relacionar en el presente estudio,
variables que pueden interferir en el proceso fenomenológico de un individuo en su tratamiento en
adicciones, proponemos enfocar la adición no como el problema en sí mismo, desmitificando la
conceptualización médica de su naturaleza, que ha dejado de lado la posición del bienestar
psicológico, buscando acercar la practicidad metodología de su construcción, es decir la adición como
consecuencia mas no como causa en la salud mental.
5
Para concluir, cabe señalar que con esta investigación se pretenderá indagar sobre la relación
de la motivación al cambio y bienestar psicológico, siendo así posibles factores que intervienen en el
curso de un tratamiento de rehabilitación, Lo cual faculta la oportunidad de la viabilidad de procesos
de intervención en los diferentes niveles que persiguen el cambio en adicciones, focalizando el paso
activo de la adicción a la recuperación continua.
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Posicionamiento Teórico
La siguiente investigación se posicionará en la Teoría de la Psicología Positiva de Seligman
(1999) la misma que destaca las experiencias positivas, los rasgos individuales positivos, las
instituciones que facilitan su desarrollo y los programas que ayudan a mejorar la calidad de vida de
los individuos, mientras previene o reduce la incidencia de la psicopatología. En tal razón y apoyados
en esta teoría se consideran dos enfoques más que permitirán el esclarecimiento de las variables: La
Teoría del Bienestar Psicológico de Carol Ryff (1989, 1998) citado en (Mariñelarena &
Klappenbach, 2016) que corresponde a un postulado teórico; el cual señala que cada dimensión es un
índice de bienestar en sí mismo, y no un predictor de bienestar, es decir que el funcionamiento
humano óptimo es el que produce una mayor cantidad de emociones positivas o de placer. Y a su vez
también existe el modelo Trasteórico de cambio James O. Prochaska y Carlo DiClemente (1984) el
cual concibe que los cambios de conducta siguen una serie de etapas más o menos estandarizadas,
tanto en los cambios espontáneos como en aquellos que siguen a recomendaciones terapéuticas,
dichos estadios corresponden a lo que se denomina: "las etapas del cambio".
6
CAPÍTULO I
1. Bienestar psicológico
1.1. Historia
A finales del siglo XX surge un movimiento denominado psicología positiva, cuyo
objetivo es estudiar el funcionamiento óptimo de las personas y los factores que
les permiten a los individuos y las comunidades vivir con plenitud. Seligman (2002) citado en
(Gaxiola & Palomar, 2016) considerado uno de los padres de la psicología positiva narra la idea de
promover de manera organizada el estudio del bienestar como objetivo central de la investigación
psicológica, más adelante, cuando Seligman fue presidente de la American Psychological Association
(APA) propuso como misión darle un giro a la psicología del siglo XXI para que ésta incluyera
también el estudio del bienestar psicológico.
En 1981 se publicaron en el mundo 131 estudios sobre el tema de la felicidad o bienestar
subjetivo en revistas científicas arbitradas. Carol Ryff realizará en 1989 un artículo integrador sobre el
término bienestar psicológico donde, desde una perspectiva del desarrollo del potencial humano y del
funcionamiento psicológico positivo, propuso que los dominios relacionados con el bienestar
psicológico eran la autoaceptación, las relaciones positivas con los demás, la autonomía, el dominio
del entorno, el propósito de vida y el crecimiento personal, todo esto valorado desde la percepción
individual. En el 2012 el número de publicaciones científicas sobre el tema fue más de 12,000
(Diener, 2013) citado en (Gaxiola & Palomar, 2016).
1.2. Definición
El bienestar psicológico según Veenhoven (2013) citado en (Guerra, 2015) lo define como
el grado en que un individuo juzga su vida como un todo en términos positivos, es decir, que el sujeto
evalúa la vida en una medida de encontrarse a gusto con la vida que lleva.
Para realizar esta autoevaluación el individuo utiliza dos componentes: pensamientos y
afectos. Cuando el componente cognitivo discrepa la satisfacción con la vida, esto representa un
conflicto entre aspiraciones y logros. El rango de bienestar psicológico, se da desde la sensación de
realización personal, hasta la impresión vital de fracaso. La principal característica del bienestar es ser
estable. Victoria (2005) citado en (Guerra, 2015) considera el bienestar psicológico como psico-
afectivo que tiende a mantenerse un carácter estable, derivado de vivencias personales, irrepetibles,
surgidas en el marco de la vida social y de historia personal.
Ella dice que la verdadera vida comienza en un cimiento de experiencia personal. Sabe
manejar los errores, que flotan en el medio donde se desenvuelve, estos no le paralizan porque tiene
claro su pasado, y los ve como otra faceta de la vida según sus intereses. Todo individuo posee un
umbral de bienestar básico, que tiende a mantenerse a lo largo de la vida. Cada ser humano, actúa de
acuerdo a las necesidades que ejerce constantemente al conservar el bienestar psicológico, porque esta
parte le hace sentirse bien. Vive la vida, de acuerdo a los principios que rigen la cultura a la cual
7
pertenece. Basa las ideas y pensamientos en algunas experiencias vividas para evitar algunas
equivocaciones.
Según Diccionario de la Real Academia Española (2012) citado en (Guerra, 2015) bienestar
psicológico, es “El estado de la persona en el que se hace sensible al buen funcionamiento de la
actividad somática y psíquica”. Día a día, el ser humano se ve obligado a tomar nuevas estrategias
para mantener una vida saludable y exitosa para estar alejado de múltiples factores negativos como:
preocupación, estrés, ideas obsesivas, pensamientos negativos; quizá para escapar de una
responsabilidad social o por problemas que el mismo ser humano no es capaz de darle una solución,
por falta de interés o ya sea por falta de apoyo de los demás.
De la misma manera Velásquez (2008) citado en (Chávez, 2016) diferencia el bienestar
psicológico claramente sobre la calidad de vida, por medio de una interacción compleja entre factores
objetivos ligados a condiciones externas de tipo económico, sociopolítico, cultural y ambiental. El ser
humano es un ser sociable dentro del ámbito social, pero, es necesario estar ligado a varios factores
para sentir el verdadero sentido de la vida.
Otra definición de bienestar psicológico, según lo indica Papalia (2005) citado en (Chávez,
2016) corresponde a la evaluación que hace una persona de la propia vida. El ser humano realiza
diferentes actividades para satisfacer necesidades, nadie se da cuenta o se preocupa por establecer una
evaluación sobre los logros alcanzados, hasta ahí queda todo el procedimiento; después cuando la
persona se encuentra con alguna actividad que no se logra en la totalidad, empieza a enumerar algunos
pretextos por qué no se logró lo deseado; sin pensar que no se hizo una evaluación previa, durante y al
final cómo el proceso o qué faltaba, sencillamente actuó por instinto, al escuchar algunas inquietudes
de otras personas respecto a cómo lograr los objetivos en la vida. Al contrario, es necesario evaluar
los procesos que el ser humano lleva sobre la vida para alcanzar éxito y así elevar el nivel de bienestar
psicológico, sentirse bien, realizado, comprometido consigo mismo y demostrar la capacidad frente a
los demás según los intereses personales.
1.3. Componentes del bienestar psicológico (Guerra, 2015)
Morales (2011) en establece dos componentes básicos para el bienestar psicológico: afecto
positivo y afecto negativo.
- Afecto positivo, representa la dimensión de emocionalidad placentera,
manifestada a través de la motivación, energía, deseo de afiliación, sentimiento de dominio y
logro. Cuando una persona se encuentra motivada, le es posible realizar diferentes actividades
en beneficio del bienestar personal. Morales menciona que es importante tener deseos para
lograr escalar metas. Es necesario tener clara la idea, de a dónde se quiere llegar, para lograr
sortear las complicaciones que sucedan durante el recorrido.
- Afecto negativo, representa la dimensión de emocionalidad no placentera y el
malestar, manifestada por miedos, inhibiciones, inseguridades, frustración y fracaso. El ser
8
humano desde la concepción en el vientre de la madre, le puede faltar la adquisición de
capacidad tanto intelectual, como de habilidades, de destrezas, para enfrentar diferentes
situaciones, esto como producto de una mala socialización. Desarrolla fobias en el sistema
nervioso central, o dificultades para enfrentar una realidad.
1.4. Subescalas de bienestar psicológico
Las cuatro subescalas de bienestar psicológico que señala (Guerra, 2015) son:
- Bienestar subjetivo
- Bienestar material
- Bienestar laboral
- Bienestar de relación de pareja
1.4.1. Bienestar subjetivo
(Layard, 2015) citado en (Guerra, 2015) considera que existe varios factores sobre bienestar
subjetivo dentro de los cuales se encuentran los siguientes: relaciones familiares, satisfacción en el
trabajo, en la comunidad y amigos, salud, libertad personal y valores personales. Consiste en que el
ser humano sea un ser con éxito, que goce de una verdadera satisfacción personal, que logre las
diferentes actividades con que se identifica,
Al lograr lo descrito con anterioridad se puede disfrutar de una relación familiar, en donde la
comprensión y aceptación es parte de cada miembro. La satisfacción con respecto a la situación
financiera juega un papel fundamental en la vida de la persona. Cuando se siente profundamente
insatisfecho, el individuo se centra en una situación preocupante donde todo le resulta negativo.
La comunidad y los amigos son fuente de apoyo emocional durante el proceso de toma de
decisiones y solución de conflictos. Cuando la persona goza de una verdadera libertad, nadie puede
tomar las decisiones en lugar de ella, porque tiene clara las ideas y pensamientos para defenderse en el
momento oportuno.
Por otra parte (Márquez & Vallejo, 2010) citado en (Pereira Miragaya & Hernández Fleta,
2009) consideran el bienestar subjetivo como sentimientos de satisfacción con la vida, familia y
trabajo. Cuando una persona encuentra la verdadera satisfacción consigo misma, es posible alcanzar
objetivos, propósitos que servirán como complemento para sentirse bien; lo mismo en el seno de la
familia, se puede evidenciar al momento de demostrar interés, atender a cada miembro con respecto
sus necesidades, por otro lado un sujeto con bienestar, en él o ella se puede apreciar, cariño,
entusiasmo, respeto, proyección e iniciativa para enfrentar retos en beneficio de la comunidad donde
se desenvuelve, porque la fuerza psíquica nace por dentro y se basa en un sentimiento de humanismo.
1.4.2. Bienestar material
Se define según Alzina (2008), como un conjunto de riquezas que dispone una persona (piso,
casa, mobiliario, carro, sueldo) en un momento dado. Es importante mencionar dos pensamientos: El
primero consiste en que una persona sin bienes no puede demostrar felicidad, satisfacción de acuerdo
9
a los principios de la cultura donde ha estado desde el nacimiento. Al no contar con algún bien
inmueble, la persona toma otra dirección a formar parte de una banda antisocial como las maras. La
persona, que se afana por el bienestar físico puede olvidarse de la vida misma, a causa de no entender
la función de un bien.
En concordancia con lo anteriormente mencionado Díaz (2005) define el bienestar material
como el conjunto de bienes materiales que se necesitan para vivir adecuadamente; en los últimos
tiempos de una nueva época de competitividad, el ser humano tiene que tener dos aspectos claros:
primero para realizar la vida plena, en paz, es necesario contar con algunos bienes para demostrar la
diferencia ante los demás, lograr alguna carrera universitaria, comprar algún bien inmueble, ahorrar
algunos recursos económicos, rentar. Estos son elementos que pueden hacer feliz a una persona, y
tener el cuidado de saber utilizarlos, y no olvidar que las cosas son importantes pero también hay que
apreciar más la salud, porque a veces se prefieren las cosas materiales en perfecta condición y a la
salud no se le da importancia.
1.4.3. Bienestar laboral
En las últimas décadas Toledo (2011) considera que ha sido demostrado que existe una fuerte
relación entre satisfacción laboral y satisfacción de vida y que cuando hay conflictos en el área
laboral, esto afecta el bienestar psicológico. Es importante que las empresas tomen cartas en el asunto
sobre las distintas condiciones de trabajo y el ambiente que ofrecen a los trabajadores, si son tratados
mal, se refleja en el bienestar personal y demuestran desinterés, se desenvuelven solo por cumplir un
horario debido a que, no encuentran sentido respecto al trabajo porque no se sienten aptos para
realizarlo, por otro lado, un empleado no tiene que soportar esta situación, tiene dos alternativas, salir
de esa rutina o denunciarlo a la autoridad competente para aclarar la realidad y mejorar las
condiciones de trabajo.
El bienestar laboral engloba varios aspectos, como remuneración, clima en el equipo de
trabajo, relación entre pares y líneas jerárquicas, presiones, seguridad, higiene y ergonomía de los
ambientes, elementos de trabajo inapropiados o utilizados, hábitos postulares, tipos de contratación
inciertos, y falta de motivación así lo expone Muñoz (2007). De acuerdo al contexto donde cada
persona se desenvuelve, el aspecto laboral es el medio en donde se obtienen los recursos para
satisfacer las necesidades, lograr los propósitos de la vida, sentirse feliz. Cuando está parte no se
encuentra, el ser humano se inclina por actividades destructivas, tales como: Formar parte de algún
grupo antisocial, inclinarse hacia el alcoholismo, huida de desatender obligaciones familiares, sociales
y personales.
Si la persona se encuentra dispuesta a desempeñar cualquier puesto con el propósito de
obtener recursos económicos según la capacidad que posee, pero resulta que son violados sus
derechos, entonces no encuentra el verdadero sentido ni beneficio del trabajo que realiza, y ahí el
bienestar psicológico decrece.
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1.4.4. Bienestar de relación de pareja
Se menciona que la mayor parte de las sociedades han protegido a la pareja y la familia como
una forma de asegurar la continuidad de la especie y el progreso de la civilización de acuerdo con De
Lourdes (2007). El comienzo de una nueva vida, proviene de una pareja o familia, no se puede
descartar esta parte, por más desorganizada que esté, es la base de una sociedad y de ahí parte la
primera iniciativa de formar buenas personas, es la primera escuela de los niños porque de ahí reciben
mayor riqueza de una cultura donde se ha heredado valores, principios por parte de las personas
mayores de edad, y está es transmitida por los hijos de generación en generación.
La comunicación, comprensión, resolución de conflictos en pareja, resulta ser un elemento
altamente influente en el bienestar psicológico de cada persona.
1.5. Modelos teóricos del bienestar psicológico
Existen varias teorías en cuanto a los modelos de bienestar psicológico, (Castro Solano, 2009)
propone las siguientes:
1.5.1. Teorías universalistas
Estas proponen que la satisfacción se alcanza con el logro de ciertos objetivos o necesidades
básicas. El ser humano por naturaleza se siente a gusto, comprometido consigo mismo, al momento de
lograr un objetivo importante en la vida, como: Cerrar una carrera, comprar un bien inmueble,
mantener una salud estable fuera de peligro; de ahí comienza el verdadero sentido de ser feliz, porque
la persona vive la vida en plena libertad.
1.5.2. Teorías de la adaptación
Estas consideran que la adaptación es la clave para atender la felicidad. Relacionarse con otra
persona equivale a entender el lenguaje de los demás, el ser humano es un ser sociable donde quiera
que él se encuentre, tiene que adaptarse según las condiciones del lugar, de ahí parte una nueva vida
para demostrar habilidades personales, producto de ello llega la felicidad, porque no hay mejor
felicidad que compartir a la par de nuevas personas, conocer un mundo distinto a lo anterior, pero es
importante apostar a un detalle célebre, la sonrisa que se tiene que demostrar en medio de los amigos
que lo rodean día a día. Sucede otra situación, si el ser humano no lo hace otros intervienen para
hacerlo según su pensamiento, y no debe de ser así, por ello suelen darse los conflictos emocionales
porque no entiende en sí qué es ser una persona libre de pensamientos.
1.5.3. Teorías de las discrepancias
Como complemento cita a Michalos (2006) y él propone que esta teoría es como una
integración de enfoques divergentes dentro del campo de la satisfacción, también lo considera que el
auto aceptación del bienestar está multideterminada y no tiene una única causa. El ser humano tiene
que levantarse todas las mañanas con una nueva iniciativa de cambiar la actitud tradicional, donde
quizá solo se evidenciaba amargura, preocupación, desesperación, a causa de la influencia de
amistades, por escuchar algunos consejos que no van acorde al estilo de vida. Para evitar esta
11
situación es necesario encontrar satisfacción y proponer nuevas alternativas para sobre salir de lo
cotidiano.
1.6. Dimensiones del bienestar
(Rodríguez, 2014), cita a Ryff, donde el autor centra la idea principal sobre dimensiones en
base a tres precedentes psicológicos que se refieren a las médicas y psicológicas, tanto en patologías y
respecto a los cambios y progresos de la persona a lo largo de la vida biológica, las cuales son las
siguientes:
1.6.1. Autoaceptación
Dentro de la naturaleza de la vida del ser humano es indispensable la presencia de dos
aspectos, los cuales se componen de positivo y negativo, hacen que una persona reconozca sus propias
habilidades, destrezas, debilidades, y cree en la potencialidad que posee para proponer lo que siente.
De esta forma reconoce y acepta la realidad en que vive; por ende es necesario valorar las condiciones
que la naturaleza presenta para tener paz interior, no depender de nadie. La vida entra en desequilibrio
cuando toma como modelo a un personaje para reforzar su autoestima, de ahí comienza a disminuir la
misma y no se siente bien consigo mismo.
1.6.2. Relaciones positivas con otros
Día a día, es necesario intercambiar ideas, pensamientos, sentimientos, como alternativa de
crecimiento personal, medio para encontrar soluciones a algunas situaciones que lo único que hacen
es interferir la creatividad de cada ser humano, esto se debe a varios factores como problemas
personales, baja autoestima. Por lo tanto, es importante la comunicación con otras personas para evitar
el aislamiento; pero es indispensable mantener algunos valores como: Respeto, justicia, equidad de
género, comprensión, así mantener la empatía como eje fundamental en la construcción de nuevas
experiencias que llevan al ser humano hacia nuevos horizontes. Estar sin amistad, es vivir sin
prosperidad, porque no es posible vivir sin acompañamiento de alguien, siempre se necesita del apoyo
moral, psicológico en momentos difíciles para superar la caída emocional.
1.6.3. Autonomía
Es importante dejar claro que la ayuda de alguien es inevitable, pero no para depender sino al
contrario, para ser libre porque cada ser humano es responsable de las propias actitudes, proyectos y
metas. Por consiguiente es necesario mantener la autoridad en algunas decisiones concretas para
conseguir el objetivo principal y dar la respuesta correcta a las exigencias del medio donde se
desenvuelve y ser un nuevo agente de cambio, de esperanza para los problemas sociales que la
humanidad vive intensamente en todo momento. Una buena decisión personal, hace al ser humano
más importante dentro de la sociedad porque se convierte en espejo para los demás que luchan todos
los días por sobresalir en adversidades que los ha conducido a la soledad, debido a múltiples factores
como: Falta de apoyo por parte de los padres de familia, hermanos y amigos cercanos, no significa
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que no es necesario tomar algunas sugerencias, al contrario, servirá como medio para encontrar una
buena alternativa.
1.6.4. Competencia ambiental
En los últimos años la humanidad se ve obligada a tomar algunas decisiones drásticas para
sobrevivir, debido a la mala formación recibida en el seno de la familia y en los centros educativos
donde ha pasado sus años esperando una opción concreta para satisfacer las necesidades personales.
Lamentablemente no se da cuenta de que en su interior reside la mayor fuerza que necesita para vivir
feliz. El ambiente también influye para hacer buenas decisiones y el cómo percibir la vida para lograr
un mejor bienestar basado en principios personales y no cómo lo dictan los demás que lo rodean.
Cuando se descuida esta parte, el bienestar de la población se encuentra en declive porque ya no
responde a las necesidades de los mismos por la destrucción del ambiente.
1.6.5. Propósito de vida
Nadie está por casualidad, por lo que es necesario tener algunos principios tales como: La
felicidad, el amor al prójimo y la libertad; todo esto es indispensable para vivir en tranquilidad
consigo mismo y con los demás; se puede hablar sobre la misión que posee cada ciudadano respecto a
valores y principios, que con seguridad le ayudaran a guiar a los demás. En algunas situaciones, hay
inclinación a un intento de suicidio porque la vida no cuenta con un propósito, el verdadero bienestar
no está presente en todo lo que realiza. Es importante dibujar el esquema de lo que se desea y se
quiere; todo depende de la voluntad que se tenga hacia algún objetivo.
1.6.6. Crecimiento personal
La actualización depende mucho de la voluntad personal, de ahí se puede comenzar a
construir el futuro de alguien, pero no sólo esa parte, además se necesita proponer nuevos desafíos y
aprender de los errores; también se puede afirmar que no es posible descubrir el mundo oculto, en este
apartado cabe citar a Freud cuando dice: “volver los ojos al interior, mirar en las profundidades,
aprender primero a conocerse”. Por más inteligente que es alguien si no es capaz de descubrir su
verdadera potencialidad, no habrá desarrollo personal. Alguien con proyección puede alcanzar
objetivos impresionantes que le servirá como satisfacción para sentirse motivado y buscar la
oportunidad que aún no ha llegado en su vida personal, tal como lo plantea en la misión que posee
sobre la faz de la tierra.
Para Mingote y Requena (2013) apuntan que existen otras dimensiones en el bienestar a nivel
personal, las cuales son:
- El bienestar sensorial: Placer que se siente para llevar a cabo diferentes actividades cotidianas
en beneficio del mismo bienestar, alternativa para estar alejado de diferentes problemas que la
misma sociedad genera a través de los habitantes.
- El bienestar vital: Proviene del grado de satisfacción alcanzado al terminar de construir un
objetivo, siempre y cuando de provecho, para aumentar el grado de felicidad.
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- El bienestar psicológico: Formar parte de una sociedad donde se practica la inclusión de
ideas, el resultado es el bienestar centrado en felicidad y amor, como parte principal de la
personalidad de cada ser humano para sentirse bien.
- El bienestar ético: Se refiere a las creencias hacia los valores y principios que las familias
manejan dentro del ámbito social al que pertenecen, para encontrar el verdadero sentido a la
vida, como medio a encaminarse hacia un buen nivel de bienestar psicológico.
1.7. Bienestar psicológico y salud
Se expone al mismo tiempo que el bienestar tiene una estrecha relación con la salud desde el
punto de vista físico, psicológico y social, así lo indica Oblitas (2011) citado en (Guerra,
2015)menciona que. En cuanto a este punto se puede mencionar que no sólo importa en la vida del ser
humano sentirse bien, mantener una salud positiva, estar alejado de algunos trastornos, sentirse feliz,
mantener una tranquilidad emocional y la salud en decadencia, sino que ambos términos tienen que ir
de la mano para describir a una persona con un aspecto físico aceptable, pero es más, cómo es el
comportamiento de los demás que viven en paz con personas a su alrededor, demuestran una conducta
aceptable ante las adversidades.
En términos concretos, alguien que goza de un bienestar psicológico tiene que tener en cuenta
los elementos mencionados con anterioridad, porque no se puede vivir adecuadamente sin contar con
alguna dificultad de caminar, de observar o escuchar. Siempre cada parte del cuerpo humano tiene
estrecha relación con los demás para complementar la felicidad desde varias formas. En otro sentido,
para muchos no es limitante para sobresalir, al contrario de ahí nace el espíritu de ser alguien
importante dentro del ámbito social, la clave está en el querer hacer las cosas con espíritu libre.
Por su parte, la satisfacción vital, aunque es un indicador más general y con más componentes
cognitivos que el afecto positivo, también ha sido vinculada a una mayor esperanza de vida.
Koivumaa- Honkanen y sus colaboradores (2000) citado en (Vázquez, Hervás, Rahona, & Gómez,
2009) realizaron un estudio longitudinal de veinte años de duración con más de 22.000 personas
sanas. Este estudio mostró que la satisfacción vital podía predecir la tasa de mortalidad de esta
muestra, incluso controlando variables como la edad, el estado civil, la clase social, el consumo de
tabaco y alcohol y la actividad física.
Cada vez parece más evidente, en definitiva, que el afecto positivo tiene un papel importante
para la salud, aunque es aún pronto para establecer relaciones causales definitivas. Pero el afecto
positivo no sólo contribuye a disminuir el riesgo de enfermedad sino que parece facilitar la
recuperación de la misma: las personas que presentan mayor afecto positivo tienen hasta casi tres
veces más posibilidades de recuperación un año después de problemas de salud como un ataque
cardíaco, una apoplejía o una fractura de cadera (Ostir et al, 2002).
14
CAPÍTULO II
2. La Motivación al cambio
La evaluación y el tratamiento de los drogodependientes es una tarea compleja que debe
atender a una constelación de problemas de índole biológica, metabólica, neurológica, conductual,
cognitiva y sociológica, sin que sea posible actuar de manera eficaz si se prescinde de una parte de
ellos (Pedrero Pérez, Puerta García, Segura López, & Osorio Del Río, 2004). Este panorama configura
un escenario de intervenciones desde múltiples disciplinas, que el paciente deberá atravesar por
períodos prolongados, en el cual, sostener la motivación para realizar los cambios necesarios, se
destaca como un aspecto crítico para mejorar el pronóstico.(Weller, 2013).
2.1. Concepto de Motivación
La motivación ha sido definida como el conjunto de variables sociales, ambientales e
individuales que determinan la elección de una actividad, la intensidad en la práctica de esa actividad,
la persistencia en la tarea y el rendimiento (Balaguer, 1990 citado en Zamarripa, 2010) una definición
que contiene todos los elementos detallados por Ryan y Deci (2000): energía, dirección, persistencia y
equifinalidad, todos los aspectos de la activación y la intención.
En su macro-teoría de la motivación humana, la teoría de la autodeterminación formulada por
Deci y Ryan en 1985 analiza cuestiones básicas como el desarrollo personal, la autoregulación, metas
y aspiraciones de vida, energía y vitalidad, necesidades psicológicas universales, procesos no
consientes, y el impacto de la cultura y los ambientes sociales sobre el afecto, las conductas y el
bienestar (Deci&Ryan, 2008) citado en (Weller, 2013)
Cuando una persona cambia o abandona la conducta adictiva sin intervención de un
tratamiento formal se dice que se ha recuperado guiado por sí mismo o ha decido cambiar solo. Los
estudios realizados en el campo de la adicción de la recuperación natural se ha preocupado por el
punto de partida de la persona que se recupera, con el fin de reconocer si la persona que se ha
recuperado por el mismo de verdad es una persona drogodependiente o si tiene un problema con el
consumo de drogas. Este proceso de cambio es más probable que ocurra cuando la adicción es menos
grave, pero se puede dar en cualquier caso de dependencia (Bischof, Rumpf, Hapke, Meyer, & John,
2002; Weisner, Matzger, &Kaskutas, 2003). La recuperación supone identificar un propósito de
cambio, compromiso, planeación y toma de decisiones (Prochaska y DiClemente, 1984).
2.1.1. Motivación Multidimensional o unidimensional
Desde la perspectiva de Miller y Rollnick (1983), en la motivación influyen múltiples
factores, tanto internos como externos. Alguno de esos factores es la salud, determinante en la
decisión de abandonar el consumo de sustancias psicoactivas, en algunos estudios relacionados de
razones para el cambio el 52,9% de los estudios indican la salud como una de estas (Carballo et al.,
2007). Otros factores pueden ser las dificultades económicas para mantener el consumo y las
complicaciones legales que el hábito adictivo puede traer consigo (Carballo et al., 2007). La presión
15
familiar para abandonar el consumo, las metas y los proyectos que tenga la persona para futuro.
Existen otros factores no específicos en la motivación, esto quiere decir que son principios que
permiten el cambio que no se han delimitado y sería de gran importancia especificarlos e
implementarlos para que las personas puedan motivarse a generar cambios en su estilo de vida
(Luborsky y otros, 1 985).
2.1.2. Motivación Extrínseca o intrínseca
En la perspectiva de la Entrevista Motivacional, la motivación es una probabilidad de que la
persona inicie, continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar (Miller, 1985) y
está relacionada con los pensamientos, relaciones, emociones y el contexto donde se encuentra el
sujeto. Sin embargo, muchos han interpretado que la motivación es una responsabilidad que solo le
pertenece al sujeto.
La motivación se puede entender como un estado interno, influenciado por el factor externo
(Prochaska y DiClemente, 1983). La forma en que se relaciona el terapeuta con la persona puede ser
importante, incluso más importante que el modelo teórico en que se fundamente (Cartwringht, 1981).
Miller y Baca (1983) encuentran que entre el 50% de la variaciones que existen entre los pacientes
atendidos en un tratamiento con los mismos profesionales y con las mismas terapias puede explicarse
desde la empatía de que se tiene con el terapeuta.
Muchas veces los terapeutas juzgan o evalúan la motivación por medio de una serie de
conductas como: estar de acuerdo con el terapeuta, aceptar el diagnóstico dado, expresar un deseo o
necesidad de ayuda, aparentar que le afecta la problemática y seguir los consejos del terapeuta y se
interpreta como “no motivado” a quien tenga conductas antónimas a estas (Miller y Rollnick, 1983).
2.1.3. Motivación Dinámica o estática
La motivación favorece la reflexión al tomar una decisión, en este caso relacionado al
consumo de sustancias psicoactivas. En la perspectiva de la Entrevista Motivacional, es un estado
fluctuante (Miller y Rollnick, 1983). Puede que la persona se encuentre motivado en el momento,
pero después de un tiempo la persona pierda dicha motivación o sienta cierta resistencia hacia ese
cambio y viceversa. Es aquí donde esa ambivalencia se reconoce como parte del proceso, incluso
como un avance cuando aparece en quien inicialmente no deseaba cambiar.
La entrevista motivacional trata de ayudar que la personas reconozcan y se hagan cargo de sus
problemáticas presentes y futuras, resulta ser muy útil para abordar a personas con resistentes al
cambio y cuando se encuentran ambivalentes ante esa posibilidad de cambio. Algunas personas
afirman que estas personas necesitan es un empujón hacia la motivación (Miller y Rollnick, 1983).
El terapeuta debe analizar la ambivalencia como “un elemento perturbador” al tomar la
decisión de cambiar, donde se debe permitir que se exprese. Por medio de la escucha activa el
terapeuta deberá hacer devoluciones positivas y empáticas sin perjuicios y sin etiquetar a las personas.
16
2.2. Concepto de cambio
El Modelo Transteórico del Cambio propuesto por Prochaska y DiClemente (1984),
complementa el enfoque de Entrevista Motivacional, en tanto explica la estructura de un cambio de
comportamiento de una persona a través de tres dimensiones: los procesos, los estadios y los niveles
de cambio. Desde esta perspectiva el cambio es un proceso y no un resultado. Este modelo busca
integrar las diferentes psicoterapias existentes para el tratamiento en conductas adictivas donde el
cambio de comportamiento se hace de manera intencional, siendo la persona quien decide iniciarlo,
sin desconocer la importancia de la influencia externa
2.3. El modelo Transteórico de Cambio
El modelo transteórico del cambio de comportamiento en salud (MT en adelante), se originó
en la década de los años 70 gracias a un análisis comparativo de teorías relevantes para explicar
cambios en el comportamiento de dependientes de drogas; su nombre se derivó de la integración de
los principios y componentes teóricos de los sistemas terapéuticos analizados.(Cabrera, 2000b).
2.3.1. Premisas del modelo
El MT está fundamentado en la premisa básica de que el cambio comportamental es un
proceso y que las personas tienen diversos niveles de motivación, de intención de cambio. Esto es lo
que permite planear intervenciones y programas que responden a las necesidades particulares de los
individuos dentro de su grupo social o contexto natural comunitario u organizacional. El modelo se
apoya en una serie de presupuestos sobre la naturaleza del cambio de comportamiento y de las
características de las intervenciones que pueden facilitar dicho cambio.
Las premisas orientadoras de la teoría, la investigación y la aplicación en la práctica
del MT indican que:(Cabrera, 2000b).
• Ninguna teoría o modelo responde totalmente por la complejidad explicativa del cambio
comportamental.
• El cambio es un proceso que se presenta como una secuencia de etapas.
• Las etapas son estables pero abiertas al cambio, tal como ocurre con los factores de riesgo
comportamental.
• La mayoría de las poblaciones de riesgo no están preparadas para actuar y, por eso, no se
benefician de los tradicionales programas informativos, educativos o preventivos orientados a los
riesgos comportamentales.
• Sin intervenciones planeadas según las etapas de cambio, las poblaciones en general y los
grupos e individuos en particular, permanecerán detenidos en las etapas iniciales de cambio, sin
motivación, ni intención de participar en las intervenciones o programas ofrecidos.
• Es necesario aplicar procesos y principios específicos de cambio a etapas específicas de
cambio; las intervenciones deben diseñarse según las etapas de cambio propias de cada grupo o
individuo.
17
• Los comportamientos están dominados de alguna manera por factores biológicos, sociales y de
autocontrol.
• Las intervenciones requieren evolucionar de un reclutamiento reactivo de participantes a uno
proactivo.
• El reto es avanzar hacia programas e intervenciones de la salud comportamental, de base
poblacional, con apoyo de estrategias interactivas así como de estrategias que den soporte
ambiental a los cambios esperados.
2.3.2. Variables y componentes
El MT explica el cambio espontáneo o inducido del comportamiento de los individuos según
cinco variables o constructos teóricos intervinientes: etapas y procesos de cambio, balance decisorio,
tentación y autoeficacia (Cabrera, 2000). La figura 1 resume variables y componentes del MT tal
como fueron descritos y usados en una investigación sobre promoción de la salud basada en modelos:
Figura 1: Variables y componentes del modelo transteórico del cambio comportamental.
Fuente: Rev. Fac. Nac. Salud Pública por Cabrera, 2000.
El MT usa una dimensión temporal, las etapas de cambio para integrar los procesos y
principios explicativos del cambio comportamental de diferentes teorías. El cambio implica un
fenómeno que ocurre con relación al tiempo, pero sorprendentemente casi ninguna teoría o modelo
incluye un constructo representativo del tiempo (Cabrera, 2000). Por eso ha sido frecuente describir y
explicar el cambio comportamental como un evento: dejar de fumar, parar de beber o de comer en
demasía. El MT explica el cambio como la progresión a través de una serie de etapas, las cuales son
presentadas a continuación. La figura 2 representa esquemáticamente la propuesta visual desarrollada
y aplicada en un ejercicio de investigación consolidado a partir de los conceptos del modelo.
Etapas de Cambio Procesos de Cambio
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Concientización
Catarsis
Auto Afirmación
Acondicionamiento
Relaciones de
apoyo
Autoevaluación
Reevaluación Ambiental
Liberación Social
Control de estímulos
Administración de eventos
Comportamiento Objetivo
Balance decisorio
Pros y contras para
cambiar
Autoeficacia
Tentación
Situaciones emocionales
negativas
Situaciones emocionales
positivas
Impulsos incontrolables
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Figura 2: Representación de las etapas del cambio del MT
Fuente: Rev. Fac. Nac. Salud Pública por Cabrera, 2000.
El MT usa una dimensión temporal, las etapas de cambio, para integrar los procesos y
principios explicativos del cambio comportamental de diferentes teorías. El cambio implica un
fenómeno que ocurre con relación al tiempo, pero sorprendentemente casi ninguna teoría o modelo
incluye un constructo representativo del tiempo. Por eso ha sido frecuente describir y explicar el
cambio comportamental como un evento: dejar de fumar, parar de beber o de comer en demasía. El
MT explica el cambio como la progresión a través de una serie de etapas, las cuales se explican a
continuación.
- Pre contemplación: el sujeto no plantea modificar su conducta en tanto no es consciente
de la problemática. No se busca ayuda, si se accede a tratamiento es bajo presión de
otros, abandonando el deseo de cambio cuanto la presión externa desaparece.
- Contemplación: en este estadio ya hay consciencia de un problema y puede
considerarse la posibilidad de cambiar; sin embargo, no se muestra un firme
compromiso a cambiar, pero hay más apertura a conocer sobre la problemática
- Preparación: es la etapa donde el sujeto toma la decisión de cambiar,
comprometiéndose con el abandono de su conducta adictiva y puede empezar a
realizar pequeños cambios en su conducta, disminuyendo la dosis sin llegar a una
abstinencia total.
- Acción: aquí el sujeto cambia su conducta con o sin ayuda especializada; el
compromiso es fundamental y se debe dedicar con tiempo y energía a los cambios
más notorios en su conducta.
- Mantenimiento: el sujeto trata de consolidar y conservar los cambios realizados en la
etapa de acción, intentando prevenir una posible recaída, donde el cambio no es que
se ausente sino que se hace en menor medida. Bajo este enfoque, la recaída es
considerada como un momento importante en el proceso de cambio, que ocurre
cuando las estrategias utilizadas fracasan en la fase de acción o mantenimiento. Tras
Recaída Precontemplación
Preparación Contemplación
Mantenimiento
Acción
19
la recaída el individuo normalmente no parte de donde inició y así se destaca que el
proceso es cíclico y no lineal.
2.3.3. Procesos de cambio
Desde este modelo se busca una compresión global de las conductas adictivas, abarcando
diferentes formas de cambio, tanto para quien accede a tratamientos tradicionales de rehabilitación y
para quienes no necesitan ayuda especializada. Es aplicable a todo tipo de conductas adictivas, desde
las de consumo de sustancias hasta la ludopatía. Los procesos del cambio se definen como “aquellas
actividades abiertas o encubiertas en las que los individuos se implican para modificar sentimientos,
pensamientos, conductas y relaciones interpersonales, relativos a conductas o estilos de vida
problemáticos” (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992).
Los procesos de cambio es lo que hacen las personas para avanzar con éxito desde un estadio
del cambio al siguiente; es decir, las actividades iniciadas o experimentadas por una persona, que
modifican sus sentimientos, conocimientos o sus relaciones interpersonales. Estos procesos se
agrupan en procesos cognitivos y conductuales(Diclemente, 2004)
Tabla 1:
Clasificación según el tipo de cambio (Diclemente, 2004)
Fuente: (Diclemente, 2004)
Se identificaron 10 procesos básicos del cambio de las conductas Adictivas:
- Aumento de la conciencia: se intensifica el procesamiento de información sobre la
problemática de las conductas adictivas y los beneficios que se obtienen al modificarla.
- Autoevaluación: valoración afectiva y cognitiva de impacto de la conducta en el auto
concepto de sí mismo, donde reconoce los beneficios de abandonar el consumo.
- Revaluación ambiental: se valora el impacto que tiene la conducta adictiva y el cambio para el
sujeto y para quienes lo rodean.
Clasificación según el tipo de cambio Procesos de cambio
Cognitivos o experienciales
Aumento de la concienciación
Auto-reevaluación
Reevaluación ambiental
Alivio dramático
Liberación social
Conductuales Auto-liberación
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estímulos
20
- Relieve dramático: experimenta y expresa emociones provocadas por la observación y/o
advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva
- Auto liberación: compromiso personal y aumento de la percepción de su capacidad de decidir
y elegir, a través de la adquisición de herramientas para cambiar
- Liberación social: son aquellas actividades que ayuden a la persona a tener más alternativas
para elegir, modificando el contexto puede ayudar a que otros cambien.
- Manejo de contingencias: utilizar actividades para cambiar las consecuencias del
comportamiento problemático mediante el sistema de refuerzo y castigo.
- Relación de ayuda: el apoyo social, familiar, amistades entre otros que puede llegar a ser
importante para el cambio.
- Contra condicionamiento: proceso conductual que pretende modificar una respuesta
provocado por estímulos a una conducta específica.
- Control de estímulos: evitar exponerse a lugares o situaciones de alto riesgo relacionadas a la
conducta adictiva
2.3.4. Niveles de cambio
Los niveles de cambios consisten en el modo de ordenar los problemas psicológicos
susceptibles de ser tratados, de acuerdo al grado de contemporaneidad con el problema actual de la
persona, en este caso la conducta adictiva y el grado de conciencia que posee el usuario.(Diclemente,
2004) plantea los siguientes niveles:
- Síntoma/situación
- Cogniciones desadaptativas
- Conflictos personales actuales
- Conflictos de familia/sistemas
- Conflictos intrapersonales
Cada enfoque o sistema terapéutico ha situado el origen de los problemas psicológicos en uno
o más de estos niveles y ha centrado su atención en los mismos en la búsqueda de su solución. En el
Modelo Transteórico se privilegia intervenir en el nivel síntoma/situación porque el cambio suele ser
más rápido, más consciente y más contemporáneo. Además, porque en ese nivel se ubican los
problemas que constituyen el motivo o razón principal por las que las personas acuden en busca de
tratamiento, y porque las personas que inician el proceso sin ayuda profesional lo hacen en este nivel.
Asimismo, los autores suponen que los niveles inferiores implican mayor complejidad y extensión
temporal que los niveles superiores.
21
CAPÍTULO III
CAPÍTULO 3
3. Los tratamientos (SEDRONAR, 2009)
3.1. Los objetivos de los tratamientos: de la abstinencia a la reinserción
Cualquiera sea la modalidad de tratamiento o el tipo de institución en que se brinda, los
propósitos y objetivos perseguidos son similares, generalmente se plantean en forma de proceso. El
primer objetivo, aunque no el prioritario, es la abstinencia o abandono total del consumo como
condición para poder trabajar aspectos que permitan acceder a una mejor calidad de vida.
Desde una concepción prevalente de la adicción como enfermedad de larga duración, el
objetivo en el que más se insiste es en una toma de conciencia de la enfermedad para poder de allí
revisar valores y conductas, reaprender normas de convivencia, cambiar actitudes y hábitos y hacer un
mejor ejercicio de la libertad. Pero el objetivo último, coincidente generalmente con la última etapa de
los tratamientos, es la “reinserción” en el afuera, para lo cual todos tienen en cuenta la necesidad de
lograr modificaciones en los vínculos familiares y promover la elaboración de un propósito de vida;
en muchos casos se plantea también el aprendizaje de habilidades educativas y laborales para poder
hacer esa transición.
La concepción de la adicción como enfermedad “crónica” se refleja también en los
testimonios respecto de las condiciones planteadas para dar el alta de los tratamientos. No existe
homogeneidad de criterios, y se pone el acento en el logro del pasaje por sus diversas fases, en el
sostenimiento de la abstinencia, en la modificación y/o reconstrucción de los vínculos familiares y
sociales, en la capacidad de manejar situaciones de riesgo y en la existencia de un propósito de vida
relacionado con lo laboral o lo educativo. Pero en casi todos los casos se plantea la necesidad de
seguir con psicoterapia individual o grupal. El tratamiento así planteado aparece como una etapa en la
búsqueda de un vínculo diferente con la droga. Incluso en varios casos, se evita el término alta y
aparece el de graduación para significar el fin de esta etapa.
3.2. Los Enfoques del tratamiento: la combinación de estrategias
En general, los tratamientos involucran una variedad de estrategias reflejadas en el abanico de
servicios y prestaciones ofrecidos: terapia individual, terapia grupal, familiar, vincular, actividades
recreativas, deportivas, culturales, etc. Estas estrategias, en casi todas las instituciones tratantes,
combinan elementos educativos y terapéuticos. Los primero sapuntan a la aprehensión de las reglas de
vida de la comunidad, a la adquisición de hábitos y cambio de actitudes, al aprendizaje de los límites,
al ordenamiento de la vida cotidiana de los pacientes, así como de su relación con los otros.
Los elementos terapéuticos apuntan a la creación de espacios de reflexión personal y/o grupal
para la revisión de la historia de vida y de los vínculos y la toma de conciencia de las “causas” de la
adicción, bajo el supuesto de que ésta es un síntoma y tiene raíces más profundas en la personalidad y
22
la historia de cada uno. Es sobre todo en los hospitales de día donde más se rescata la importancia de
los enfoques grupales por la relevancia asignada al contexto familiar y social cuya existencia
constituye una de las condiciones para posibilitar una modalidad ambulatoria de tratamiento.
Otro aspecto que concita cierto consenso en el discurso de los entrevistados es la postura
frente al rol de la farmacoterapia como componente complementario y cuyo uso se trata de limitar en
la medida de lo posible en el marco de la concepción ya señalada de la adicción como síntoma. Por
supuesto se excluye el caso del paso por la clínica psiquiátrica; aquí la medicación constituye un
componente fundamental del tratamiento cuyo objetivo es la compensación de los pacientes para su
posterior derivación a una comunidad terapéutica.
3.3. Las modalidades de tratamiento: Residencial vs. Ambulatorio
No existe desde la opinión del personal entrevistado una contraposición entre modalidad
residencial y ambulatoria sino más bien un enfoque según el cual constituyen alternativas que
dependen de las necesidades y características de cada paciente.
La modalidad residencial es sostenida como un mecanismo útil y necesario de contención y
ordenamiento “estructural” de la vida de los pacientes. Desde la perspectiva de quienes se
desempeñan en hospital de día, existe un reconocimiento de que la modalidad ambulatoria no es
adecuada para todos.
Pero se destacan como positivas precisamente la posibilidad de superar la desconexión de la
realidad que implica la internación, y la oferta de una alternativa menos “costosa” para la sociedad y
para los pacientes e incluso más eficaz que la modalidad residencial. Pero si un tratamiento
ambulatorio se caracteriza por su flexibilidad, no deja de reconocerse que el aspecto débil de esta
modalidad es precisamente lo que sí ofrece la internación: cierta estructura normatizada y organizada
de vida cotidiana.
3.4. El abandono como parte del tratamiento
En la mayoría de las instituciones visitadas, no se llevan estadísticas sobre la proporción de
pacientes que abandonan. Salvo contactos informales, no se efectúa un seguimiento sistemático de
quienes interrumpen su tratamiento. Pero en 12 de ellas se mencionan estimaciones que varían entre
30 y 60% en las comunidades con modalidad residencial y entre 50 y 70% en los hospitales de día.
En opinión de los equipos profesionales, el abandono es una característica o un atributo de los
tratamientos cuyas trayectorias implican marchas y contramarchas, empezar y volver a empezar.
El abandono es entonces concebido como una interrupción del tratamiento que no representa
un fracaso sino que es parte de un proceso acumulativo que suele dejar huellas, experiencias y
aprendizajes útiles para una eventual decisión futura de retomarlo. Incluso puede resultar un episodio
positivo cuando esta decisión se concreta pues existe allí la posibilidad de un mayor compromiso. De
todos modos, para los profesionales y técnicos, suele significar cierta frustración por su
responsabilidad y su involucramiento con los pacientes.
23
3.4.1. Cuándo abandonan
De acuerdo a lo que manifiestan los equipos tratantes, el abandono coincide con los
momentos críticos del tratamiento: hay consenso de que en su mayoría se producen al comienzo
(antes de los 3 meses). Pero también aparece en la última etapa previa a la reinserción o a la
finalización. Los motivos varían según estos momentos. Al inicio prevalecen la ausencia de
motivación, las dificultades de adaptación y la intolerancia a la abstinencia.
En los casos de tratamientos más avanzados (alrededor de los 7 u 8 meses) son
desencadenantes las presiones familiares y la ansiedad y los temores que produce la perspectiva de
retomar otra forma de vida en un contexto que no se ha modificado.
3.5. Centro de Especialización de Tratamiento a personas con consumo problemático de Alcohol
y otras Drogas (CETAD) (MSP, 2015)
Los Centros de especialización para personas con consumo de sustancias, son centros que
brindan tratamiento en una modalidad residencial a personas con consumo problemático de alcohol y
otras drogas, el CETAD es un centro que lleva años cumpliendo esta función por ello, a continuación,
se explicará de manera detallada la constitución de mencionado centro según el Ministerio de Salud
Pública en el 2015.
3.5.1. Antecedentes históricos del Centro especializado
La Constitución dela República del Ecuador reconoce la igualdad, el derecho a la no
discriminación por ninguna causa y garantía de los derechos humanos de todas las personas,
estableciendo la necesidad de precautelarlos de manera prioritaria.
Al tiempo que el Artículo 364 dela Constitución dela República declara a las Adicciones
como problema de salud pública y le corresponde al Estado desarrollar programas coordinados de
información, prevención control, tratamiento y rehabilitación, en la que no se criminalizará el
consumo.
Sin embargo, en el país, existe un fuerte problema de vulneración de derechos humanos en
Centros de Recuperación del país. Esto se debe a la falta de regulación, control y registro estatal, a la
falta de servicios públicos para la atención integral a usos y consumo de alcohol, tabaco y otras
drogas, al hecho de que una parte significativa de los Centros buscan obtener el mayor lucro posible
antes que brindar tratamiento profesional, ya la preeminencia de la internación obligatoria e
involuntaria sin ningún requisito previo como la norma de internación de personas en este tipo de
Centros lo estipula.
En este sentido el Ministerio de Salud Pública trabaja para recuperarla rectoría de estos
servicios, desarrollando para el efecto respuestas de corto, mediano y largo plazo, a través de las
siguientes Líneas Estratégicas:
Regular el funcionamiento de centros/servicios de salud de la red pública de salud y
complementaria que atiendan a personas con consumo problemático de alcohol, tabaco y
24
otras drogas.
Crear y fortalecer los servicios públicos para tratamiento del consumo problemático de
alcohol y otras drogas al margen de la normativa y generar un referente de atención pública
en las distintas provincias del país.
Veeduría ciudadana: articulación constante con las organizaciones civiles, motivando su
involucramiento en la protección y garantía de derechos humanos en estos Centros de
Recuperación, y orientando sobre los procesos a seguir en caso de ser víctimas o tener
conocimiento de maltratos y torturas en los mismos.
3.5.2. Modelo: Comunidad Terapéutica
El CETAD ha escogido el Modelo de Comunidad Terapéutica, basado en la siguiente premisa
científica “las comunidades terapéuticas son modelos multicomponentes de tratamiento de las
conductas adictivas que han mostrado efectividad principalmente en los primeros meses tras el
abandono del consumo”. (Becoña, Maite, & Autores, 2008).
Por lo que, el abordaje terapéutico dentro de la comunidad tiene como función proveer de
herramientas al usuario que le permitirán mejorar su calidad de vida, basado en una relación de
confianza, de escucha activa, modelaje permanente, en la que el equipo técnico fomentará en gran
medida el descubrimiento guiado de sus potencialidades.
3.5.3. Características del Modelo de Comunidad Terapéutica (Comas, 2010)
Una Comunidad Terapéutica es un centro residencial, en el que se permanece la mayor parte
o todo el día y donde los internos conviven de forma continua con miembros del equipo
técnico.
La permanencia en el centro tiene una duración determinada, definida de antemano con
criterios temporales, o bien con el logro de ciertos objetivos, pero siempre con un límite
temporal máximo.
Cada Comunidad Terapéutica se orienta hacia un colectivo social con un perfil concreto y
preestablecido, sólo las personas que ofrecen dicho perfil son aptas para residir en el centro.
El ingreso es voluntario, sin que puedan utilizarse medidas ni estrategias de retención que
atenten contra los derechos individuales.
Una Comunidad Terapéutica exige la presencia y la intervención de un equipo técnico
multidisciplinar, con un fuerte predominio de componentes psico-sociales y educativos.
La vida en la Comunidad Terapéutica es un intento de reproducir una vida cotidiana real.
Para lograr tales efectos la Comunidad Terapéutica debe tener un número limitado de plazas,
de tal manera que se produzca un conocimiento personal compartido de todos los residentes y
miembros del equipo.
25
La vida cotidiana real en la Comunidad es la fuente de un aprendizaje social, que se produce
en un contexto de especial densidad de las relaciones sociales, lo que a su vez implica, aunque
de forma implícita, fuertes controles informales.
3.5.4. Enfoque: Psicoterapéutico Integrativo (Opazo, 2001)
Los Especialistas en el campo de tratamiento delas adicciones, encuentran innumerables
ventajas al intentar una integración entre las diversas propuestas terapéuticas. (Lima Castro, 2012)
“No cabe duda que: “los trastornos adictivos exigen una máxima potencia en la intervención”
(Fernández –Alvarez, H. y Opazo Castro R. 2004), debido a que las técnicas generalmente
utilizadas dan respuestas parciales; a menos que se aborde el trastorno de este tipo de pacientes,
desde un enfoque de tratamiento integrativo y multidimensional”. (Lima Castro, 2012)
“Desde la década de los ochenta, un número creciente de enfoques integrativos de
psicoterapia se han desarrollado. La respuesta teórica que tiene que ver con este fenómeno, se
corresponde con la evidencia de que, en la práctica, los psicoterapeutas utilizan progresivamente,
formas de abordaje que incluyen elementos provenientes de diferentes enfoques originales”.
(Fernandez, 1996)
3.5.5. Niveles de Intervención
- Terapia Psicológica Individual
Una técnica de tratamiento psicológico, cuyo instrumento esencial es la palabra dentro de la
relación psicoterapeuta – paciente, cuyo objetivo principal es promover las transformaciones
cuantitativas y cualitativas dela personalidad del individuo. (Balarezo, 2003)
- Terapia Grupal
Es el trabajo en conjunto con un grupo de personas que atraviesan o enfrentan una
problemática en común aunque no compartan el objetivo frente este, busca generar alternativas de
solución o afrontamiento que pueden ser tomadas o no por quienes participan de esta alternativa
terapéutica. (Vaimberg, 2012)
- Terapia Familiar
Encuentro psicoterapéutico entre miembros familiares que buscan subsanar una problemática
en la cual se ven inmersos, entendiendo que todos, forman parte de la solución, así como en su
momento han formado parte dela problemática que están atravesando. (Minuchin & Fishman, 2004)
- Terapia Ocupacional
La terapia ocupacional es una disciplina socio sanitaria, que se basa en el modelo de la
ocupación humana utilizando actividades propositivas, para habilitar o rehabilitar los componentes de
desempeño ocupacional buscando así maximizar el grado de independencia, disminuir el deterioro de
funciones físico-neurocognitivas y mantener la salud integral del adolescente con consumo
problemático de alcohol y otras drogas dentro de sus contextos de intervención. (Manual de terapia
26
ocupacional en consumo de drogas).
- Actividades de Integración
Las actividades de participación social permiten al ser humano interactuar y ser partícipe
dentro de la sociedad, lo cual conlleva a la inclusión del individuo. Se realizan salidas terapéuticas a
diferentes lugares de la ciudad: Piscina, Museos, Parques, etc. Los cuales se realizarán con una
frecuencia de cada tres semanas.
- Farmacoterapia
Corresponde al tratamiento farmacológico prescrito por el Médico Psiquiatra, a partir de una
evaluación y según el diagnóstico, bien sea para el manejo del síndrome de abstinencia, como para la
deshabituación de la sustancia y el manejo de los estados anímicos propios de este abordaje.
3.5.6. Fases de tratamiento
Fase 1: Adaptación, motivación e inicio de proceso terapéutico
Fase 2: Integración, afianzamiento y esclarecimiento del proceso terapéutico
Fase 3: Fortalecimiento de los logros alcanzados y preparación para la reinserción socio-
familiar
27
4. HIPÓTESIS Y VARIABLES
4.1. Hipótesis
H1: Existe una correlación entre bienestar psicológico y motivación de cambio
H0: No existe una correlación entre bienestar psicológico y motivación de cambio
4.2. Variables
4.2.1. Definición conceptual de variables
Bienestar Psicológico: Según Díaz (2006) citado en (Rodríguez & Quiñones, 2013) el
bienestar psicológico se define como el desarrollo de las capacidades y el crecimiento personal, donde
el individuo muestra indicadores de funcionamiento positivo.
Motivación al cambio: Ha sido definida como el conjunto de variables sociales, ambientales
e individuales que determinan la elección de una actividad, la intensidad en la práctica de esa
actividad, la persistencia en la tarea y el rendimiento (Balaguer, 1990 citado en Zamarripa, 2010) una
definición que contiene todos los elementos detallados por Ryan y Deci (2000): energía, dirección,
persistencia y equifinalidad, todos los aspectos de la activación y la intención.
28
4.2.2. Operativización de variables
Tabla 2:
Operativización de variables: Bienestar Psicológico y motivación de cambio
Variable Dimensiones Definición conceptual Escala Instrumento
Bienestar Psicológico
Se define como el
desarrollo de las
capacidades y el
crecimiento personal,
donde el individuo
muestra indicadores de
funcionamiento
positivo. (Rodríguez &
Quiñones, 2013)
Autoaceptación Sentirse bien consigo
mismo
1=Totalmente
en desacuerdo
2=En
desacuerdo
3=Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
4=De acuerdo
5=Totalmente
de acuerdo
Bienestar
Psicológico
de Ryff,
1995.
Relaciones
Positivas
Capacidad para establecer
relaciones interpersonales.
Autonomía
Responsabilidad de las
propias actitudes,
proyectos y metas
Dominio del
entorno
Adaptarse al ambiente con
sus propias capacidades
Crecimiento
personal
Desarrollo personal que
concretar objetivos
trazados.
Propósito en la
vida
Objetivos que permiten
dotar un cierto sentido.
Motivación al Cambio
conjunto de variables
sociales, ambientales e
individuales que
determinan la elección
de una actividad, la
intensidad en la
práctica de esa
actividad, la
persistencia en la tarea
y el rendimiento
(Balaguer, 1990 citado
en Zamarripa, 2010)
Precontemplación
No plantea modificar su
conducta, no es consciente
de la problemática.
1.Totalmente
en
desacuerdo
2.Bastante en
desacuerdo
3.Ni de
acuerdo
ni en
desacuerdo
4.Bastante de
Evaluación
de cambio de
la
universidad
de Rhode
Island
URICA
Contemplación
Hay consciencia de un
problema y puede
considerarse la posibilidad
de cambiar
Acción Cambios de conductas con
o sin ayuda especializada
Mantenimiento
Consolidación y
conservación los cambios
realizados en la etapa de
acción.
acuerdo
5.Totalmente
de acuerdo
Fuente: (Cabascango, C. 2018)
29
5. METODOLOGÍA
5.1. Enfoque de la investigación
El enfoque del presente estudio, corresponde a un modelo cuantitativo. Debido a que se
sustenta en un modelo teórico positivista el cual afirma que no se admiten como válidos otros
conocimientos sino los que proceden de las ciencias empíricas (Campanario,1983), por tanto, coincide
con una investigación de tipo cuantitativa la cual se define como la que se recogen y analizan datos
cuantitativos sobre dichas variables. (Álvarez, 1996).
5.2. Alcance de la investigación
La presente investigación respondió a criterios de alcance correlacionales. Se realizó un
análisis de datos en base a métodos estadísticos que muestren la correlación entre Bienestar
Psicológico y Motivación de Cambio. Además se determinó la relación y cuáles en mayor o menor
medida son los factores que afectan el bienestar psicológico.
5.3. Diseño de la investigación:
Corresponde a una investigación de tipo no experimental de corte transversal y correlacional,
con la cual como lo indica (Sampieri, Fernández, & Baptista, 2010). Se recolectó la información
después de ocurrir los sucesos bajo investigación sin manipulación de ningún variable de parte del
investigador
5.4. Población y muestra
5.4.1. Población:
El presente estudio se realizó en el CETAD Quito, sector de la Vicentina.
Estuvo definido por 47 participantes internos con diagnóstico tipificado en el CIE 10 F10-F19;
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas y alcohol,
que se encontraban internos voluntariamente en dicho establecimiento.
5.4.2. Tipo y tamaño de muestra:
Se utilizará un diseño de muestra no probabilística; que como refiere (Sampieri et al., 2010)
“en este diseño la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de causas
relacionadas con las características de la investigación o de quien hace la muestra. Aquí el
procedimiento no es mecánico ni con base en fórmulas de probabilidad, sino que depende del proceso
de toma de decisiones de un investigador.” Por lo que debido a la naturaleza de selección, se
consideró a todo el universo correspondiente al CETAD, ubicado en la Región Sierra, Provincia
Pichincha en el Cantón Quito, situado en las calles Pablo Guevara y Antonio Sierra sector La
Vicentina; durante el periodo noviembre –diciembre del 2018, quienes cumplieron con los criterios de
inclusión y presentaron un diagnóstico tipificado de Trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de sustancias psicoactivas y alcohol.
30
5.4.3. Cálculo del tamaño de la Muestra
Corresponde a un muestreo consecutivo censal el, cual “Consiste en reclutar a todos los
individuos de la población accesible que cumplan con los criterios de selección durante el periodo de
reclutamiento fijado para el estudio” (Robledo, 2005). Por lo que la investigación se llevó a cabo con
la totalidad de pacientes internos (47) en el CETAD durante los meses de Noviembre a Diciembre
2018.
5.4.4. Criterios de Inclusión y Exclusión:
Criterios de Inclusión:
- Pacientes pertenecientes al CETAD con diagnóstico F19 – F10
- Pacientes mayores de 18 años
- Pacientes masculinos
- Pacientes internados voluntariamente
- Pacientes con estado de consciencia normal.
Criterios de Exclusión:
- Pacientes que se retiraron de la Investigación
- Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado
- Pacientes que no hayan completado correctamente los reactivos psicológicos.
5.5. Recolección de datos
5.5.1. Procedimiento
Se tramitó la aprobación para realizar la investigación en el Centro Especializado en el
Tratamiento a personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas “CETAD”. Previo a la
aplicación de los instrumentos se realizó un taller dirigido los miembros del establecimiento, con el
fin de exponer los temas de estudio. En lo posterior se realizó la invitación para participar en el
estudio a todos los pacientes internos, dejando en claro que aquellos que no deseaban participar
podían retirarse en el momento que lo desearan. Se entregó el consentimiento informado para
participar en dicho estudio exponiendo todas las consideraciones necesarias.
Se procedió a dividirlos en grupos de 10 personas como máximo, con el fin de facilitar la
recolección de datos. A continuación se procedió a entregar el material: el primer instrumento
correspondiente a la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff y el segundo la Escala de Evaluación
del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA).
Subsecuentemente se bridó una explicación a todo el grupo de cómo dar contestación a los
instrumentos y se solicitó no dejar preguntas sin contestar.
31
5.5.2. Instrumentos
- Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (1995)
Para la evaluación del bienestar psicológico se aplicó la Escala de Bienestar Psicológico de
Ryff, contiene 39 ítems distribuidos en 6 dimensiones: autoaceptación, relaciones positivas,
autonomía, dominio del entorno. Propósito de vida, crecimiento personal y deben ser respondidos a
través de una escala tipo Likert de 1 al 5, donde 1 es totalmente en desacuerdo y 5 totalmente de
acuerdo.
Validez y Confiabilidad
Citando el trabajo de (Carranza, 2015) sobre bienestar psicológico y rendimiento académico
en estudiantes universitario se ha reportado criterios de validez y confiabilidad en las áreas de la
escala de bienestar psicológico con una base de muestra de 64 estudiantes sociodemográficas
similares a la muestra de estudio; en el análisis de validez de constructo del subtest-test, la correlación
Producto-Momento de Pearson (r) son significativos, lo cual confirma que la Escala de Bienestar
Psicológico de Ryff presenta validez de constructo; es preciso indicar que el componente que mide
autoaceptación es el que tiene la correlación más alta (0.844), permitiendo entender que esta
dimensión es la más representativa de la escala.
En cuanto a la confiabilidad se obtuvo mediante una muestra de 64 estudiantes de ambos
sexos entre 16 y 30 años, siendo la consistencia global de la Escala de bienestar psicológico de Ryff
de 0.870 siendo como indicativo de confianza, superando los valores de punto de corte de 0.70. Así
mismo los índices de alpha de Cronbach considerados para cada dimensión son apropiados oscilando
entre 0.53 y 0.76; desde el punto de vista de supuestos estadísticos, indican una buena consistencia
(Streiner y Norman, citado por Carranza, 2015).
Corrección
Para la calificación del test: invertir los ítems: 2, 4, 5, 8, 9, 13, 15, 20, 22, 25, 26, 27, 29, 30,
33, 34, y 36 .…siguiendo esta pauta: (1=5) (2=4) (3=3) (4=2) (5=1)
Para la escala total, sumar los 39 ítems, teniendo cuidado de usar los puntajes recodificados.
El nivel de acuerdo al puntaje corresponde a: 159 – 195 (alto), 139 – 158 (medio) y 39 – 138 (bajo).
Para obtener los puntajes de las dimensiones sumar siguiendo las siguientes pautas:
Auto-aceptación = (1 + 7 + 13rec + 19+31 +25rec)
Relaciones positivas = (2rec + 8rec + 14 + 20rec + 26rec + 32)
Autonomía = (3 + 4rec + 9rec + 10 + 15rec + 21+ 27rec + 33rec)
Dominio del Entorno = (5rec + 11 + 16 + 22rec + 28 + 39)
Crecimiento personal = (24 + 30rec + 34rec + 35 + 36rec + 37 + 38)
Propósito de vida = (6 + 12 + 17 + 18 + 23 + 29rec)
El nivel de BP por dimensiones de acuerdo al puntaje obtenido se puede evidenciar en la siguiente
tabla:
32
Tabla 3:
Categorías diagnósticas en las dimensiones del bienestar psicológico de Ryff
Categoría
Diagnóstica
Autoaceptación
Relaciones
Positivas
Autonomía
Dominio
del
entorno
Crecimiento
personal
Propósito
de vida
Alto 26 – 30 30 – 31 30 – 40 29 – 30 31 – 35 28 – 30
Medio 22 – 25 25 – 29 25 – 29 26 – 28 27 – 30 24 – 27
Bajo 6 – 21 6 – 24 8 – 24 1 – 25 7 – 26 6 – 23
Fuente: (Carranza.R, 2015)
Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA).
La escala de evaluación del cambio fue desarrollada por James O. Prochaska y Carlo
DiClemente, sustentada en la teoría del modelo Trasteórico de cambio de los mismos autores,
explicación de los cambios sistemáticos para la modificación del comportamiento adictivo, proceso
que involucra la motivación hacia el cambio expresada en acciones concretas, proceso que va desde la
precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
Evaluación a través de 32 ítems bajo respuestas escalares que van desde 1 totalmente en
desacuerdo hasta 5 Totalmente de acuerdo, escala Likert que
Criterios de Calidad:
Está compuesto por 4 subescalas (precontemplación, contemplación, acción y mantenimiento)
y 8 ítems en cada una. Los ítems consisten en frases en que el sujeto debe indicar su grado de acuerdo
con las mismas en una escala tipo Likert de 5 puntos, siendo 1 “completamente en desacuerdo” y 5
“completamente de acuerdo”. Se trata de un autoinforme en el que la formulación de cada uno de los
diferentes ítems no hace referencia a una conducta problema o adicción concreta sino genéricamente
al término “problema” que el evaluador habrá definido previamente con el sujeto. Una vez sumada su
respuesta se percibe la situación particular del sujeto en cada uno de sus estadios.
Confiabilidad y la validez:
En análisis factorial muestra la plausibilidad del modelo transteórico de estadios de cambio.
Discrimina entre patrones de uso del alcohol, expectativas sobre la bebida, y consecuencias
relacionadas con el consumo en muestras de pacientes con problemas de consumo de alcohol que
siguen en tratamiento. Igualmente, los estudios parecen validar la existencia de una serie de perfiles
respecto a la disposición para cambiar de pacientes adictos (subgrupos precontemplador, desanimado,
ambivalente, contemplador, participativo...). En cuanto a la fiabilidad, se ha evaluado la consistencia
interna, siendo bastante elevada: entre 0.69 y 0.89.
Corrección:
Para obtener los puntajes de las dimensiones sumar siguiendo las siguientes pautas:
33
Precontemplación (PC) = (1 + 5 + 11 + 13 +23 +26 +29) / 7=
Contemplación (C) = (2 +8 +12 +15 +19 +21 +24) / 7=
Acción (A) = (3 +7 +10 +14 +17 +25 +30) / 7=
Mantenimiento (M) = (6 +16 +18 +22 +27 +28 +32) / 7=
Para obtener el puntaje de disposición para el Cambio general = (C + A + M) – PC
5.6.Análisis de Datos
Para el análisis de datos se efectuó dos procedimientos; primero, se realizó un análisis
univariable para los datos sociodemográficos, el nivel de bienestar psicológico general y sus seis
dimensiones (Autoaceptación, relaciones positivas, autonomía, dominancia, crecimiento personal y
propósito en la vida) y el perfil de fase de cambio, los cuales se presentarán en frecuencias (f) y
porcentajes (%). En lo posterior, se ejecutó un análisis bivariable correlacionando el nivel de bienestar
psicológico general y el nivel de BP de cada dimensión con el perfil de la fase de cambio .
Se utilizó así también la prueba de T-test para muestras relacionadas en la comparación de
fase CETAD2 y el perfil de fase de cambio de acuerdo con el instrumento. Esto se realizó con la
utilización de Microsoft Excel 2010 y SPSS v25 de IBM para hacer los cálculos y pruebas estadísticas
descriptivas y correlaciónales.
2 Fase CETAD: Hace referencia a la fase dentro del proceso de rehabilitación, en la que se encuentran los
pacientes internos del Centro Especializado en el Tratamiento para el consumo de Alcohol y otras Drogas
(CETAD) en el momento de la evaluación
34
6. RESULTADOS
A continuación se muestran los datos sociodemográficos en forma de tablas, se incluyen
datos significativos a excepción de la tabla que indica el sexo puesto que el 100% de la población
corresponde a hombres, esto como se indica debidamente en los criterios de inclusión.
Tabla 4:
Población según la edad
Rango de edad Frecuencia Porcentaje
18-20 años
21-30 años
31-40 años
41-50 años
51-60 años
2
16
17
9
3
4,3
34,0
36,2
19,1
6,4
Total 47 100,0
Fuente: Cabascango,C. (2018)
Se observa en la tabla 4 que se distribuyen las edades en rangos, siendo así el porcentaje
más alto el 36,2% de las edades comprendidas entre 31 y 40 años, seguido del 34,0% correspondiente
a los 21 y 30 años y dejando con un porcentaje menor del 4,3% al rango de 18 a 20 años.
Tabla 5:
Población según su nivel de instrucción.
Nivel de Instrucción Frecuencia Porcentaje
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguno
0
10
23
14
0,0
21,3
48,9
29,8
Total 47 100,0
Fuente: Cabascango,C. (2018)
De acuerdo con la tabla 5 se puede apreciar que el mayor porcentaje equivalente al 48,9%
corresponde a pacientes que tienen un nivel de instrucción superior, seguido del 29,8% que no posee
instrucción alguna y el 21,3% que alcanzó una educación secundaria.
35
Tabla 6:
Población según su estado civil
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Soltero
Casado
Divorciado/Separado
20
14
13
42,6
29,8
27,7
Total 47 100,0
Fuente: Cabascango,C. (2018)
En relación con el estado civil en la tabla 6 se muestra que el mayor porcentaje de la
población correspondiente a un 42,5% se encuentran solteros, el 29,8% se encuentran casados y el
27,7% están divorciados/separados.
A continuación se presentan un análisis de cada variable de manera particular (análisis univariado).
Tabla 7:
Nivel de Bienestar Psicológico General
Nivel Frecuencia Porcentaje
Bajo
Medio
Alto
Total
20
17
10
47
42,5
36,2
21,3
100,0
Fuente: Cabascango,C. (2018)
En la tabla 7 en cuanto al nivel de BP General tenemos que: el mayor porcentaje igual a 42,
6% de la población presenta un nivel bajo. Seguido del 36,2% que corresponde a un nivel medio y por
último con un 21, 3% se evidencia un nivel alto.
36
Tabla 8:
Puntajes por dimensiones- Bienestar Psicológico
Autoaceptación Relaciones
Positivas Autonomía Dominancia Crecimiento Personal Propósito en la vida
Nivel f % f % f % f % f % f %
Bajo
Medio
Alto
Total
23
20
4
47
48,9
42,6
8,5
100,0
40
7
0
47
85,1
14,9
0
100,0
11
14
22
47
23,4
29,8
46,8
100,0
40
6
1
47
85,1
12,8
2,1
100,0
20
16
11
47
42,6
34,0
23,4
100,0
17
22
8
47
36,2
46,8
17,0
100,0
Fuente: Cabascango, C. (2018)
A continuación en la Tabla 8 se presenta un análisis de las dimensiones de BP. En las que se
muestra que en cuatro de las seis dimensiones existe un puntaje bajo. En el caso de la dimensión
Autoaceptación el 48,9% indica un nivel bajo, seguido de un nivel medio y por último con un 8,5% un
nivel alto. En cuanto a relaciones positivas el 85,1% presentan igualmente un puntaje bajo, el 14,9%
un puntaje medio y no se registra casos para un puntaje alto.
De la misma manera en el caso de la Dominancia con un 85,1% el puntaje corresponde a un
nivel bajo, el nivel medio determinado por un 12,8% y para un nivel alto tan sólo el 2,1%. En relación
con el crecimiento personal se evidenció un nivel bajo del 42,5%, un puntaje medio del 34% y por
último un puntaje del 23,4% para un nivel alto.
En el caso de la Autonomía se evidencia un contraste con el resto de resultados, en razón de
que presenta un puntaje alto y medio (46,8% y 29,8% respectivamente), dejando al puntaje bajo con
un porcentaje de 23,4%. Por otro lado la dimensión de propósito de vida con un 46,8% presenta un
puntaje medio, dejando al nivel bajo y alto con un (36,2% y 17% respectivamente)
37
Tabla 9:
Perfil de la fase de cambio
Estadios Fases Frecuencia Porcentaje
Precontemplación Perfil de fase de cambio 18 38,30
Contemplación Perfil de fase de cambio 19 40,04
Acción Perfil de fase de cambio 8 17,0
Mantenimiento Perfil de fase de cambio 2 4,03
Fuente: Cabascango, C. (2018)
En la tabla 9 podemos apreciar en cuanto al perfil de la fase de cambio, que la fase de acción
presenta el mayor puntaje equivalente a 48,9%, seguida de la fase precontemplación con un 38,30% y
con un 6,4% para cada una respectivamente se muestran las fases de contemplación y mantenimiento.
Es así que los puntajes más altos corresponden a dos fases no consecutivas.
Análisis bivariado
En el apartado siguiente se considerará una correlación estadísticamente significativa en el
nivel de 0.01 bilateral, de no ser así se negará la existencia de la misma. Además se tomará en cuenta
el valor del coeficiente de Pearson (r=) para determinar el grado de correlación. 3
3Correlaciones entre ±.15 y ±.20 se consideran como bajas; entre ±.30 y ±.40 como moderadas, entre ±.50 y
±.70 como moderadamente altas; entre ±.80 y ±.90 como altas; y más de ±.90 muy altas. (Universidad de Jaén,
2010)
38
Tabla 10:
Correlación bivariada entre bienestar psicológico y perfil de la fase de cambio
Perfil de la fase de cambio
Correlación
de Pearson (r)
Tamaño de la
correlación
Sig. (bilateral)
Coeficiente de
determinación
(r2)
BP General ,576*** Moderadamente
alta
,000
,3317
*p ≤ 0,001
Fuente: Cabascango, C. (2018)
La tabla 10 corresponde a la correlación bivariada entre BP general y el perfil de motivación
de cambio, por lo que con un nivel de significancia bilateral correspondiente a 0,000 podemos
afirmar la existencia de una correlación y de acuerdo con (r=,576) afirmamos que corresponde a una
correlación moderadamente alta, es decir que a mayor BP General mayor es el perfil de la fase de
cambio. En cuanto al coeficiente de determinación (r2= ,3317) podemos decir que la varianza de BP
determina en un 33,17% la varianza de la motivación de cambio.
39
Tabla 11:
Correlación de las dimensiones (autoaceptación, relaciones positivas, autonomía, dominancia,
crecimiento personal, y propósito de vida) con BP General
BP General
Correlación de
Pearson (r)
Tamaño de la
correlación
Sig. (bilateral)
Coeficiente de
determinación
(r2)
Autoaceptación ,601*** Moderadamente
alta
,000
,3612
Relaciones
Positivas ,426** Moderada
,003
,1814
Autonomía ,389** Moderada ,007
,1513
Dominancia ,625*** Moderadamente
alta
,000
,3906
Crecimiento
Personal ,703*** Alta
,000
,4942
Propósito de
vida ,710*** Alta
,000
,5041
**p ≤ 0,01 / ***p ≤ 0,001
Fuente: Cabascango, C. (2018)
Subsecuentemente en la Tabla 11 se presenta el análisis correlacional de cada una de las
dimensiones de BP con el puntaje general de BP, esto para responder una de las preguntas de
investigación acerca de cuál de las dimensiones influye en mayor manera sobre el puntaje general de
BP. Con los resultados se evidencia que en todos los casos existe una correlación, en unas
mayormente que en otras. . Siendo así tenemos que en el caso de autoaceptación y dominancia
(r=,601*** y r=,625*** respectivamente) la correlación es moderada alta, en cuanto a crecimiento
personal y propósito de vida (r=,703*** y r=,710*** respectivamente) la correlación es alta. Al
contrario de la dimensión de relaciones positivas que corresponde a una correlación moderada n un
(r= ,426**) y por último con el menor porcentaje se encuentra la dimensión autonomía con un
(r=389**), siendo así también una correlación moderada.
40
Tabla 12:
Correlación dimensiones BP y perfil de la fase de cambio
Perfil de la fase de cambio
Correlación de
Pearson (r)
Tamaño de la
correlación
Sig. (bilateral)
Coeficiente de
determinación
(r2)
Autoaceptación ,286** Baja ,004
,3612
Relaciones
Positivas ,397** Moderada
,006
,1814
Autonomía ,314* Moderada ,032
,1513
Dominancia ,419** Moderada ,003
,3906
Crecimiento
Personal ,450** Moderada
,002
,4942
Propósito de
vida ,534*** Moderadamente
Alta
,000
,5041
*p ≤ 0,05 / **p ≤ 0,01 / ***p ≤ 0,001
Fuente: Cabascango, C. (2018)
En la tabla 12 se realizó una correlación bivariada con cada una de las dimensiones de BP con
el perfil de motivación de cambio. Se definió que para las 6 dimensiones (autoaceptación, relaciones
positivas, autonomía, dominancia, crecimiento personal y propósito en la vida) existe correlaciones
que van desde bajas, moderadas y altas existe una correlación, es decir que a medida que estas
aumentan, el perfil de la fase de cambio también, ya sea de mayor o menor manera de acuerdo con el
grado de correlación presente.
Para autoaceptación con r= ,286** afirmamos que existe una correlación baja, en el caso de
relaciones positivas con un r= 3,97** hablamos de una correlación moderada. De la misma manera
en el caso de dominancia r= ,419**, crecimiento personal r=,450** y autonomía r=3,14** Mientras
que en el caso de propósito de vida r= ,534*** existe una correlación moderada alta.
41
7. DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en la investigación apoyan a H1: tanto el nivel general de BP como
en cinco de las seis dimensiones; demostrando una correlación moderada alta en el caso del BP
General, es decir que a mayor BP general mayor es la motivación de cambio. Y en cuanto a las
dimensiones se puede observar que a excepción de la autonomía, las correlaciones corresponden a
bajas y moderadas, lo que quiere decir que particularmente ciertas dimensiones influyen en mayor
medida en el incremento de la motivación de cambio.
Al realizar un análisis por variables y tomando únicamente el nivel de BP general
encontramos que el 42,5% de la muestra presenta un nivel “bajo”. Para las dimensiones de BP se
encontró que en cuatro de las seis dimensiones los porcentajes más altos correspondieron a un nivel
“bajo”. En el caso de la dimensión Autoaceptación el 48,9% representa un puntaje “bajo”, lo que
indica así que los pacientes presentan características como, insatisfacción con su forma de ser,
desilusión respecto a su vida pasada e insatisfacción consigo mismo. En cuanto a relaciones positivas
el 85,1% siendo un porcentaje significativo corresponde a un puntaje “bajo” de igual manera,
manifestando características como, desconfianza en los demás, incapacidad para establecer buenos
vínculos y carencia de buena empatía y afectividad.
De la misma manera en el caso de la Dominancia con un 85,1% para un nivel “bajo” se
puede decir que presentan ausencia de habilidades para crear o escoger ambientes que se adapten
tanto a sus capacidades como a sus necesidades personales. En cuanto al crecimiento personal de la
misma manera se evidenció un nivel “bajo” en el 42,5%, es decir, que los pacientes perciben que sus
capacidades por concretar objetivos trazados no fueron las adecuadas por lo que existe insatisfacción
por los logros adquiridos hasta ahora.
Subsecuentemente tenemos que al contrario de las dimensiones mencionadas anteriormente,
la Autonomía presenta un puntaje “alto y medio” (46,8% y 29,8% respectivamente) presentando
características como sentirse bien consigo mismos, incluso siendo conscientes de sus limitaciones. Por
otro lado la dimensión de propósito de vida con un 46,8% presenta un puntaje “medio”, indicando que
plantean objetivos a futuro que permiten dotar un cierto sentido de vida. Esto en comparación con el
crecimiento personal que refiere un puntaje bajo ante una evaluación de logros pasados.
A estos resultados y en contraposición (Díaz, Polo, & Montaña, 2009) realizaron un estudio
con 12 jóvenes mujeres, obteniendo como resultado una tendencia a la manifestación adecuada de
bienestar psicológico, es decir un nivel “alto”. Pese a esto el mayor tamaño de la presente muestra
(n=47) en comparación con el estudio mencionado otorga mayor confianza a los resultados de la
actual investigación. Considerando también de manera importante el hecho de que tanto en la
investigación actual como en la indicada la población corresponde a un solo sexo en específico,
pudiendo ser este un factor de investigaciones futuras.
42
En relación con lo expuesto existen estudios sobre las relaciones entre motivación y bienestar
dirigidos principalmente, a analizar el efecto de la motivación en el grado de implicación y
participación en el tratamiento, así como en el mantenimiento de los resultados. Estos trabajos han
mostrado que, si bien las imposiciones externas, apoyo familiar, tipo de tratamiento/establecimiento,
etc. juegan un papel inicial relevante llevando a los individuos al tratamiento, los logros positivos y el
mantenimiento de los mismos solo son posibles si vienen motivados de manera interna al individuo
(Leukenfeld y Tims, 1988; Ryan y cols., 1995) citado en (Ávila Menéndez, 2016).
Del análisis estadístico bivariado se obtuvo todas dimensiones (autoaceptación, relaciones
positivas, autonomía, dominancia, crecimiento personal y propósito en la vida) presentan
correlaciones positivas entre bajas, moderadas y altas, es decir que a medida que estas aumentan el
nivel de motivación también en mayor o menor proporción de acuerdo al grado de correlación
presente. Se detallará a continuación específicamente el grado de correlación de cada dimensión con
la motivación de cambio.
Respecto a la autoaceptación se encontró una correlación baja, en este caso se plantea que
pese a que aumente el puntaje de esta dimensión no existirá un aumento significativo en el BP
general. Por lo que afirmamos que el evaluar positivamente el presente y pasado influye en la
motivación de cambio, esto en relación de que puede resultar de manera positiva (arrepentimiento) o
negativa (resignación). Una investigación realizada por (Díaz et al., 2009) afirma que en cuanto a la
dimensión de aceptación de sí mismo y control de situaciones, se encontró que el 67% de la muestra
obtuvo puntuaciones altas correspondientes a 9, esto indica que poseen una manifestación adecuada
en la dimensión aceptación de sí mismo.
En el caso de las relaciones positivas la existencia de una correlación moderada con la
motivación de cambio dentro del proceso de rehabilitación juegan un papel importante como apoyo
dentro del tratamiento, reparo de vínculos afectivos perdidos por el consumo. Esto se evidencia en la
importancia de las terapias familiares que se imparten en el tratamiento, es decir que no sólo se
considera al paciente como individual sino como un ser social que necesita de otros para poder
prevalecer.
La Autonomía representa una correlación moderada con el perfil de la fase de cambio,
contrario a lo que se observa en el análisis univariado que muestra que esta dimensión obtuvo un
puntaje alto, lo que muestra que los pacientes consideran tener un nivel de autonomía alto. Es decir
que la mayoría de los pacientes sienten que tienen una buena autonomía. Es por esto que surge la idea
de que podría resultar como un factor motivante, puesto que la autonomía considera la presencia de
asertividad en la toma de decisiones y confianza en su propio juicio. En otra investigación realizada
en Bogotá en el 2009 los resultados contrarían a los aquí expuestos; se encontró que en la dimensión
de autonomía el 50 % de la muestra obtuvieron puntuaciones de 9 siendo esta la puntuación más alta
es decir una manifestación adecuada en autonomía, así lo indica (Díaz et al., 2009)
43
En el caso de dominancia se constata una correlación moderada mencionando que esta
capacidad de manejarse efectivamente en el ambiente que le rodea representa levemente un aumento
en la motivación dentro del tratamiento. En cuanto a crecimiento personal la correlación existente es
igualmente débil, esto puede deberse a que muchos pacientes realizan una evaluación en torno a metas
y objetivos cumplidos en el pasado, lo que resta en muchos de los casos motivación debido a que
surge un sentimiento de fracaso por los errores cometidos anteriormente.
Mientras que en el caso de propósito de vida se observa una correlación positiva
moderadamente alta, resultando uno de los factores más relevantes para un incremento en la
motivación de cambio, se podría decir por lo observado que esto surge desde la visión de cada
paciente por rehabilitarse y recuperar como mencionan ellos mismo, “todo lo perdido”. Es decir creer
que la vida tiene significado y un propósito que los motiva hacia una recuperación.
Como observación adicional, una de las pocas investigaciones específicas acerca de BP y
motivación de cambio en pacientes con consumo problemático de sustancias muestra resultados
contrarios a los expuestos en el presente estudio, podría decirse que se debe a que a diferencia de esta
investigación, la población únicamente se realizó con mujeres y corresponde a un número menor.
44
8. CONCLUSIONES
Luego del análisis de los resultados obtenidos se puede señalar las siguientes conclusiones:
- Existe una correlación positiva moderadamente alta entre BP psicológico general y
motivación de cambio, lo que quiere decir que el incremento de BP general de los pacientes
resultará en un incremento de motivación de cambio; específicamente podemos decir que la
varianza de BP determina en un 33,17% la varianza de la motivación de cambio. Es decir que
el porcentaje restante necesario para atravesar y culminar un proceso de cambio, está
determinado por otros factores externos relacionados con el tratamiento.
- La mayoría de los pacientes tiene una percepción baja de su BP y en cuanto a la motivación
de cambio se evidencia que pese a que mantienen una consciencia de su problema, no se
muestran firmes a su compromiso de cambio.
- Las dimensiones autoaceptación, dominancia, crecimiento personal y propósito de la vida
influyen de mayor manera en el puntaje general de BP, mientras que en el caso de relaciones
positivas y autonomía un puntaje alto en estas dimensiones, no necesariamente garantizan un
mayor puntaje a nivel general.
- El incremento de las dimensiones Autoaceptación, Dominancia, Relaciones Positivas, ,
Crecimiento personal y Propósito de vida a lo largo del tratamiento aseguran un incremento
en el nivel de motivación de cambio para lograr una culminación del tratamiento. Mientras
que la autonomía en pacientes con consumo problemático de sustancias puede resultar
desacertada al referirnos a motivación de cambio, esto enfocándola como una manera
autosuficiente para actuar y pensar de cada paciente, lo que convendría en el rechazo de la
ayuda profesional, familiar, etc. frente a su problema.
45
9. RECOMENDACIONES
- Considerar el porcentaje restante relacionado a otros componentes como establecimiento,
profesionales asignados, apoyo familiar, etc como factores de riesgo ante la culminación del
tratamiento.
- Determinar si las necesidades emergentes de este grupo se hallan bajo motivaciones propias
de dejar de consumir o la simple necesidad de simular un cambio basado en motivaciones
externas y priorizar la atención e intervención con estos pacientes y de la misma manera con
los que presenten niveles de BP psicológico bajos.
- Encaminar en el tratamiento actividades que fortalezcan las relaciones positivas, dominancia,
autonomía, crecimiento personal y propósito de vida, enfocados en el desarrollo de
habilidades que les permitan mantener un buen nivel de motivación durante su internamiento
y en el proceso de reinserción social para así evitar posibles recaídas.
- Incentivar a los estudiantes a la investigación por temáticas actuales, específicamente en este
caso, relacionadas con problemáticas existentes como el consumo de sustancias. Enfocando
las nuevas investigaciones, no sólo con una visión de síntoma-enfermedad sino, buscando el
desarrollo de las potencialidades de las personas, promoviendo una promoción y una
rehabilitación adecuada.
46
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Gladys.pdf?sequence=3
50
FORMATO PARA LA PRESENTACION DE
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
11. ANEXOS
11.1. ANEXO 1: Protocolo de Investigación Aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
2018
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Carrera:
Psicología Clínica
Área de conocimiento:
Ciencias Sociales y del Comportamiento.
Ciencias de la Salud.
Línea de Investigación:
Psicopatología Social- sublínea: Adicciones
Investigadores proponentes:
Cabascango Andrango Carla Estefanía
Nombres y apellidos del tutor:
PhD. Luis Landeta
Nombres y apellidos del co-tutor:
Dr. Iván Manzano
52
1. TÍTULO:
Bienestar psicológico asociado a la motivación de cambio durante el proceso de rehabilitación en pacientes con consumo problemático de sustancias.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Delimitación del problema
La disposición y motivación inicial si bien el supuesto es que este aspecto es fundamental en cuanto a la participación sostenida en el tratamiento, “la mayoría de los pacientes que hacen abuso de sustancias se someten al tratamiento como resultado de una combinación de factores de motivación interna y presiones familiares.”(UN, Oficina contra la Droga y el Delito, 2003 pág. iv) citado en (SEDRONAR, 2009)
Así menciona (Valencia, 2016) acerca del informe mundial sobre las drogas, que el 2016 reveló cifras alarmantes en relación al consumo de sustancias, ya que en cifras estimadas 250 millones de personas en edades comprendidas de 15 y 64 años consumieron al menos una vez algún tipo de droga. Aproximadamente de la misma manera existen 29 millones de personas que consumen drogas y que además de eso sufren trastornos asociados a problemáticas de salud.
Estas cifras generan altos niveles de preocupación en términos de políticas públicas para hacer frente a tal fenómeno que ha rebasado la capacidad de respuesta del cualquier estado, además en el 2014 la oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito, evidenció un dato aproximado de 207.000 muertes relacionadas con el consumo de sustancias, en términos proporcionales a la cifra antes citada, el 44% de las muertes responden a población de edades entre 15 y 64 años, así lo informa (SETED, s.f).
La Psicología antes de la Segunda Guerra Mundial, se había propuesto tres misiones: curar la enfermedad mental, ayudar a las personas a tener una vida más productiva y satisfecha, e identificar y promover el talento. Posterior a la Segunda Guerra, los hechos ocurridos hicieron que de las tres misiones propuestas por la Psicología, solo se desarrolle la primera “curar la enfermedad mental”.(Lupano Perugini & Castro Solano, 2010). De esta manera actualmente se busca retomar la importancia y necesidad de desarrollar estos tres pilares que integran una verdadera salud mental
De esta manera el problema central del estudio busca asociar el bienestar psicológico y los factores asociados que conlleva con la motivación de cambio generada en el proceso de rehabilitación, el mismo se realizará en el Centro Especializado en el Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD), ubicado en la Región Sierra, Provincia Pichincha en el Cantón Quito, situado en las calles Pablo Guevara y Antonio Sierra sector La Vicentina; en el periodo de tiempo Julio –Octubre del 2018.
Por lo propuesto anteriormente en relación con que la motivación al cambio y el proceso mediante el cual una persona pasa desde una adicción activa hacia la recuperación sostenida, están basados en una toma de conciencia progresiva acerca del problema y la necesidad de cambios que influyen en la motivación. Como explica Acosta (2009) sobre el Modelo Transteórico del cambio que hace notar que la motivación no es una cualidad estática, sino más bien un recurso psicológico dinámico, que puede incrementarse a medida que la persona toma conciencia de su problema.
53
1.2. Pregunta de investigación
¿Presentan los pacientes del CETAD niveles altos de bienestar psicológico en su tratamiento de rehabilitación?
¿En qué etapa de cambio se encuentran los pacientes del CETADen su proceso de rehabilitación?
¿Influye el nivel de motivación y bienestar psicológico en un buen tratamiento de rehabilitación?.
1.3. Objetivos
Objetivo General:
Determinar la relación entre bienestar psicológico y motivación de cambio en el tratamiento de pacientes con consumo problemático de sustancias del CETAD durante el periodo Octubre – Diciembre del 2018
Objetivos específicos:
- Valorar si el nivel de motivación de cambio de los pacientes del CETAD corresponde a la fase de proceso en la que se encuentran.
- Identificar los niveles de Bienestar psicológico en cada una de sus dimensiones en los pacientes del CETAD
- Asociar los niveles de bienestar psicológico con el nivel de motivación de cambio de los pacientes internos del CETAD en su proceso de rehabilitación.
1.4. Justificación
En la actualidad, la problemática generada por el consumo de sustancias psicoactivas continúa siendo un aspecto de salud relevante alrededor del mundo. Como lo menciona (Volkow, 2014) en un estudio realizado por el Instituto Nacional de Abuso de Drogas (González et al., 2015) se considera que dicho fenómeno ha representado un reto en la labor activa de profesionales de las diversas áreas de la salud; con el objetivo de comprender la conducta adictiva y con ello proponer alternativas de tratamiento que apoyen la rehabilitación de las personas en condiciones de dependencia a sustancias.
Es así que pese a que la mayoría de los estudios plantean una serie de factores asociados a un tratamiento eficaz, según encuestas realizadas a nivel nacional por el (Consep, 2007), en una investigación realizada durante doce meses, se estimó que 19.408 personas buscaron ayuda, 2052 estuvieron en tratamiento y 10.873 estuvieron alguna vez en su vida en tratamiento. En esta parte es necesario aclarar que generalmente “las recaídas en el consumo de drogas y alcohol una vez que cesa el tratamiento de la adicción se suelen considerar una prueba del fracaso del tratamiento” así lo menciona (SEDRONAR, 2009).
El Ecuador requiere actualizar tanto las estrategias, como los objetivos, programas, proyectos y metas, fortalecer los procesos de generación y coordinación de la aplicación de las políticas; con el fin de que bajo una orientación similar persigan objetivos comunes articulados a los lineamientos, políticas, metas y objetivos establecidos en el Plan Nacional
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del Buen Vivir. (CONSEP, 2012). Es de acuerdo a lo expuesto anteriormente que en el nuevo Plan Nacional de Prevención Integral y Control del Fenómeno Socio Económico de las Drogas 2017-2021 se plantean cuatro pilares fundamentales: la promoción de la salud, prevención integral, atención integral, reducción de riesgos y daños.(SETED, 2017)
De esta manera se busca señalar el actual interés por desarrollar intervenciones que promuevan el bienestar integral de las personas, con un enfoque mayormente orientado a la promoción de salud. Cabe recalcar que tener un buen estado de salud física o mental no sólo debe consistir en carecer de enfermedades o trastornos sino en disfrutar de una serie de capacidades y recursos que permitan resistir las adversidades, así menciona (Almedon y Glandon, 2007) citado en Vázquez Valverde, C. (2008). Por lo que resulta importante considerar un cambio de enfoque desde el centramiento en la enfermedad al desarrollo de las potencialidades.
Adicionalmente, es oportuno mencionar que en la actualidad se están generando nuevos aportes a la psicología, los cuales están encaminados en señalar las cualidades positivas que todos los seres humanos poseen y en cómo potenciarlas. Giovanni Fava citado en Vázquez Valverde, C. (2008) pone de manifiesto la conveniencia de utilizar medidas y criterios de bienestar psicológico como un criterio sustancial de cambio clínico y psicológico tras intervenciones terapéuticas.
Siendo así, este estudio se justifica desde la investigación científica y desde la necesidad urgente de una respuesta hacia un tratamiento eficaz, contextualizando al consumo de sustancias más allá de su visión clásica de enfermedad mental, permitiendo relacionar en el presente estudio, variables que pueden interferir en el proceso fenomenológico de un individuo en su tratamiento en adicciones, proponemos enfocar la adición no como el problema en sí mismo, desmitificando la conceptualización medica de su naturaleza, que ha dejado de lado la posición del bienestar psicológico, buscando acercar la practicidad metodología de su construcción, es decir la adición como consecuencia mas no como causa en la salud mental.
Para concluir, cabe señalar que con esta investigación se pretenderá indagar sobre la relación de la motivación al cambio y bienestar psicológico, siendo así posibles factores que intervienen en el curso de un tratamiento de rehabilitación, Lo cual faculta la oportunidad de la viabilidad de procesos de intervención en los diferentes niveles que persiguen el cambio en adicciones, focalizando el paso activo de la adicción a la recuperación continua.
2.5. Resultados y beneficios esperados
En la actualidad los procesos de rehabilitación de adicciones son considerados en muchos de los casos fallidos, esto puesto a que es reducido el porcentaje de pacientes que logra culminar con un proceso de rehabilitación. Por lo que, como lo menciona el (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, 2010) “Es de suma importancia lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las necesidades particulares de cada paciente, para que dicha persona logre el éxito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad ”. Es así que con esta investigación se pretende determinar la influencia de factores psicológicos en la motivación de cambio que tienen los pacientes al atravesar un proceso de rehabilitación. Buscando determinar factores que aseguren un tratamiento eficaz. Por medio de:
55
Análisis estadísticos que muestran la viabilidad de la metodología para levantar un diagnóstico situacional de pacientes con consumos problemático de sustancias.
Medición de la repercusión de los niveles de bienestar psicológico con la motivación de cambio que presentan los pacientes con consumo de sustancias.
Orientaciones para determinar un plan terapéutico a largo plazo, que considere la importancia e implicaciones del bienestar subjetivo ligado a las diferentes etapas de cambio.
4. HIPÓTESIS Y VARIABLES
4.1. Hipótesis
H0: A mayor bienestar psicológico mayor motivación de cambio en tratamiento de pacientes con consumo de sustancias.
H1: A menor bienestar psicológico menor motivación de cambio en tratamiento de pacientes con consumo de sustancias.
4.2. Variables
4.2.1. Definición conceptual de variables
Bienestar Psicológico: Según Díaz (2006) citado en (Rodríguez & Quiñones, 2013) el bienestar psicológico se define como el desarrollo de las capacidades y el crecimiento personal, donde el individuo muestra indicadores de funcionamiento positivo.
Motivación al cambio: Ha sido definida como el conjunto de variables sociales, ambientales e individuales que determinan la elección de una actividad, la intensidad en la práctica de esa actividad, la persistencia en la tarea y el rendimiento (Balaguer, 1990 citado en Zamarripa, 2010) una definición que contiene todos los elementos detallados por Ryan y Deci (2000): energía, dirección, persistencia y equifinalidad, todos los aspectos de la activación y la intención.
56
4.2.2. Operativización de variables
Tabla 2: Variable Bienestar Psicológico y perfil de la fase de cambio
Variable Dimensiones Definición conceptual
Escala Instrumento
Bienestar Psicológico
Se define como el
desarrollo de las
capacidades y el
crecimiento personal,
donde el individuo muestra
indicadores de
funcionamiento positivo.
(Rodríguez & Quiñones,
2013)
Autoaceptación Sentirse bien
consigo mismo
1=Totalmente en desacuerdo
2=En desacuerdo
3=Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4=De acuerdo 5=Totalmente
de acuerdo
Bienestar Psicológico de
Ryff, 1995.
Relaciones Positivas
Capacidad para establecer relaciones
interpersonales.
Autonomía Responsabilidad de
las propias actitudes, proyectos y metas
Dominio del entorno
Adaptarse al ambiente con sus
propias capacidades
Crecimiento personal
Desarrollo personal que concretar
objetivos trazados.
Propósito en la vida
Objetivos que permiten dotar un
cierto sentido.
Motivación al Cambio
conjunto de variables
sociales, ambientales e
individuales que
determinan la elección de
una actividad, la intensidad
en la práctica de esa
actividad, la persistencia
en la tarea y el rendimiento
(Balaguer, 1990 citado en
Zamarripa, 2010)
Precontemplación
No plantea modificar su conducta, no es
consciente de la problemática.
1.Totalmente
en desacuerdo
2.Bastante en desacuerdo
3.Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
4.Bastante de acuerdo
5.Totalmente de acuerdo
Evaluación de cambio de la
universidad de Rhode Island
URICA
Contemplación
Hay consciencia de un problema y
puede considerarse la posibilidad de
cambiar
Acción Cambios de
conductas con o sin ayuda especializada
Mantenimiento
Consolidación y conservación los
cambios realizados en la etapa de
acción.
Fuente: (Cabascango.C, 2018)
57
5. METODOLOGÍA
5.1. Enfoque de la investigación
El enfoque del presente estudio, corresponde a un modelo cuantitativo. Debido a que se sustenta en un modelo teórico positivista el cual afirma que no se admiten como válidos otros conocimientos sino los que proceden de las ciencias empíricas (Campanario,1983), por tanto, coincide con una investigación de tipo cuantitativa la cual se define como la que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre dichas variables. (Álvarez, 1996).
5.2. Alcance de la investigación
Con esta investigación se pretende determinar la influencia de factores psicológicos en la motivación de cambio que tienen los pacientes al atravesar un proceso de rehabilitación, buscando determinar factores que aseguren un tratamiento eficaz. Mediante el presente estudio correlacional se realizará un análisis de datos en base a métodos estadísticos que muestren la relación entre Bienestar Psicológico y Motivación de Cambio. Con esto se brindará una mejor orientación para determinar un plan terapéutico a largo plazo, que considere la importancia e implicaciones del bienestar subjetivo ligado a las diferentes etapas de cambio.
5.3. Diseño de la investigación:
Corresponde a una investigación de tipo no experimental de corte transversal y correlacional, con la cual como lo indica (Sampieri et al., 2010)se pretende evaluar el grado de asociación entre dos o más variables, medir cada una de ellas (presuntamente relacionadas) y, después, cuantificar y analizan la vinculación entre las siguientes variables: variable independiente (Bienestar Psicológico) y variable dependiente (Motivación al cambio).
6. Población y muestra
6.1. Población:
El presente estudio se realizará en el Centro Especializado en el Tratamiento a personas con consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas, CETAD Quito, sector de la Vicentina. El mismo que se encuentra definido por participantes internos con diagnóstico tipificado en el CIE 10 F10-F19; Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas y alcohol, que estén internos voluntariamente en dicho establecimiento. Actualmente la institución cuenta aproximadamente con 40 pacientes.
6.2. Tipo de muestra:
El presente estudio se realizara con todo el universo correspondiente al Centro de Especialización en el Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD) que correspondiente a una Institución pública, ubicado en la Región Sierra, Provincia Pichincha en el Cantón Quito, situado en las calles Pablo Guevara y Antonio Sierra sector La Vicentina; en el periodo de tiempo octubre –diciembre del 2018
58
6.3. Diseño de Muestra
Se utilizará un diseño de muestra no probabilística; (Sampieri et al., 2010) refiere de este diseño que la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la investigación o de quien hace la muestra. Aquí el procedimiento no es mecánico ni con base en fórmulas de probabilidad, sino que depende del proceso de toma de decisiones de un investigador. Por lo que debido a que la naturaleza de selección a desarrollarse en pacientes con diagnóstico tipificado de Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas y alcohol, los procesos que intervienen para su aplicación están sujetos a los criterios del investigador especificados en los criterios de inclusión.
6.4. Criterios de Inclusión y Exclusión:
Criterios de Inclusión: - Pacientes pertenecientes al CETAD con diagnóstico F19 – F10 - Pacientes mayores de 18 años - Pacientes masculinos - Pacientes internados voluntariamente - Pacientes con estado de consciencia normal. Criterios de Exclusión: - Pacientes que se retiraron de la Investigación - Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado - Pacientes que no hayan completado correctamente los reactivos
psicológicos.
7. Recolección de datos
7.1. Procedimiento
Se contará con la aprobación del presente estudio por parte del Centro Especializado en el Tratamiento a personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas “CETAD”. Previo a la aplicación de los instrumentos se realizará un taller dirigido los miembros del establecimiento, con el fin de exponer los temas de estudio. Posteriormente se realizará la invitación para participar en el estudio a todos los pacientes internos, dejando en claro que aquellos que no deseaban participar podían retirarse en el momento que lo desearan. Se les entregará el consentimiento informado para participar en dicho estudio exponiendo todas las consideraciones necesarias.
Se procederá a dividirlos en grupos de 10 personas máximo, con el fin de facilitar la recolección de datos. A continuación se procederá a entregar el material: el primer instrumento correspondiente a la Escala Bp de Bienestar Psicológico de Ryff y el segundo que corresponde a la Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA). Seguidamente expondrá las instrucciones verbales a todo el grupo que habrían de seguir para el llenado de los instrumentos, se solicitará que respondan lo más apegado a su realidad, reiterando que no es un examen y solicitando no dejar preguntas sin contestar.
Se procurará que el ambiente en la recolección de datos sea de confianza y al mismo tiempo se asegurará el anonimato de cada participante. Cuando el paciente presenta dudas sobre los instrumentos se le sugerirá levantar la mano para aclarar las dudas de manera oportuna y clara, procurando no distraer al resto del grupo. Al término del llenado de los instrumentos se les solicitará esperar a que el resto del grupo termine para proceder a retirar los cuestionarios.
59
- Método científico:
Consiste en “la realización de una serie de procesos específicos que utiliza la Ciencia para adquirir conocimientos. Estos procesos específicos son una serie de reglas o pasos, bien definidos, que permiten que al final de su realización se obtengan unos resultados fiables.” (Robaina, 2005,pág 1) .Dichos procesos se realizarán con orden y secuencia y serán guiados en función de los objetivos de la presente investigación, con el apoyo de los recursos y bases que son esenciales para la estructura y el cumplimiento del mismo.
- Método estadístico:
Es la secuencia de procedimientos para el manejo de los datos de la investigación y dicho manejo tiene por propósito el análisis, en una parte de la realidad, de una o varias consecuencias verificables deducidas de la hipótesis general de la investigación. (Reynaga, 2011). Este método se utilizará en la fase de procesamiento de la información e interpretación de los datos obtenidos (tablas, gráficos estadísticos y porcentajes) los cuales serán referentes a las variables establecidas para este estudio.
- Método científico:
De acuerdo a (Newman, Gladys, & Newman, 2006)suele describirse como un proceso en que los investigadores a partir de sus observaciones hacen las inducciones y formulan hipótesis y, a partir de éstas hacen deducciones y extraen las consecuencias lógicas; infieren las consecuencias que habría si una relación hipotética es cierta. Si dichas consecuencias son compatibles con el cuerpo organizado de conocimientos aceptados, la siguiente etapa consiste en comprobarlas por la recopilación de datos empíricos, las hipótesis se aceptan o rechazan en base a ellos. Por lo que de la misma manera en el estudio presente se plantearán hipótesis que posterior a la aplicación de instrumentos y el análisis de los mismos se buscará comprobar.
- Observación:
“La observación en tanto es el procedimiento que empleamos como sujetos de conocimiento para captar la realidad, se constituye en el instrumento cotidiano para entrar en contacto con los fenómenos”. (Yuni & Ariel, 2014). Mediante esta técnica se analizará los cambios reflejados en los pacientes durante su proceso de rehabilitación y se relacionará con los reactivos aplicados.
7.2. Instrumentos
- Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (1995)
Para la evaluación del bienestar psicológico se aplicó la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff, contiene 39 ítems distribuidos en 6 dimensiones: autoaceptación, relaciones positivas, autonomía, dominio del entorno. Propósito de vida, crecimiento personal y deben ser respondidos a través de una escala tipo Likert de 1 al 5, donde 1 es totalmente en desacuerdo y 5 totalmente de acuerdo.
Validez y Confiabilidad
Citando el trabajo de (Carranza, 2015) sobre bienestar psicológico y rendimiento académico en estudiantes universitario se ha reportado criterios de validez y confiabilidad en las áreas de la escala de bienestar psicológico con una base de muestra de 64
60
estudiantes sociodemográficas similares a la muestra de estudio; en el análisis de validez de constructo del subtest-test, la correlación Producto-Momento de Pearson (r) son significativos, lo cual confirma que la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff presenta validez de constructo; es preciso indicar que el componente que mide autoaceptación es el que tiene la correlación más alta (0.844), permitiendo entender que esta dimensión es la más representativa de la escala.
En cuanto a la confiabilidad se obtuvo mediante una muestra de 64 estudiantes de ambos sexos entre 16 y 30 años, siendo la consistencia global de la Escala de bienestar psicológico de Ryff de 0.870 siendo como indicativo de confianza, superando los valores de punto de corte de 0.70. Así mismo los índices de alpha de Cronbach considerados para cada dimensión son apropiados oscilando entre 0.53 y 0.76; desde el punto de vista de supuestos estadísticos, indican una buena consistencia (Streiner y Norman, citado por Carranza, 2015).
Baremos
Para establecer los niveles categóricos del bienestar psicológico de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Psicología de la Universidad Peruana Unión, Filial Tarapoto, se clasificó e interpretaron los puntajes directos obtenidos en la escala de bienestar psicológico de Ryff, para estimar la distribución de los puntajes directos en función a los valores percentilares, de modo tal que una puntuación alta o elevada en las escalas (autoaceptación, relaciones positivas, autonomía, dominio del entorno, crecimiento personal y propósito de vida) indican la presencia de un adecuado bienestar psicológico. Esta categorización se llevó a cabo teniendo en cuenta la forma original de calificación del instrumento, que está diseñado para establecer el bienestar psicológico de acuerdo a su multidimensionalidad.
Seguidamente, en la Tabla 3 se presenta los niveles de bienestar psicológico.
Tabla 3: Puntuaciones directas de la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff para niveles de bienestar psicológico global
Nivel de Bienestar psicológico
Puntuación Directa
Alto 159 – 195
Medio 139 – 158
Bajo 39 – 138
Fuente: (Carranza, 2015)
Teniendo en cuenta los valores percentilares (Pc 25 y Pc 75) para la escala de bienestar psicológico de Ryff, en la tabla 6, se considera precisar la siguiente clasificación; para la categoría baja del percentil 1 a 25, para la categoría promedio del percentil 26 a 75 y para la categoría alta del percentiles 76 a 99.
En la Tabla 4 se presentan las categorías diagnosticas de las dimensiones del bienestar psicológico.
61
Tabla 4: Categorías diagnósticas en las dimensiones del bienestar psicológico de Ryff
Categoría Diagnóstic
a
Autoaceptació
n
Relaciones
Positivas
Autonomí
a
Dominio del
entorno
Crecimiento personal
Propósito de vida
Alto 26 – 30 30 – 31 30 – 40 29 – 30 31 – 35 28 – 30
Medio 22 – 25 25 – 29 25 – 29 26 – 28 27 – 30 24 – 27
Bajo 6 – 21 6 – 24 8 – 24 1 – 25 7 – 26 6 – 23
Fuente: (Carranza, 2015)
Para la corrección
Invertir los ítems: 2, 4, 5, 8, 9, 13, 15, 20, 22, 25, 26, 27, 29, 30, 33, 34, y 36 .
…siguiendo esta pauta: (1=5) (2=4) (3=3) (4=2) (5=1)
Para la escala total, sumar los 39 ítems, teniendo cuidado de usar los puntajes recodificados. Para obtener los puntajes de las dimensiones sumar siguiendo las siguientes pautas:
a) Auto-aceptación = (1 + 7 + 13rec + 19+31 +25rec)
b) Relaciones positivas = (2rec + 8rec + 14 + 20rec + 26rec + 32)
c) Autonomía = (3 + 4rec + 9rec + 10 + 15rec + 21+ 27rec + 33rec)
d) Dominio del Entorno = (5rec + 11 + 16 + 22rec + 28 + 39)
e) Crecimiento personal = (24 + 30rec + 34rec + 35 + 36rec + 37 + 38)
f) Propósito de vida = (6 + 12 + 17 + 18 + 23 + 29rec)
Sumando todos los ítems puntuaciones superiores a 159 indican alto bienestar psicológico y por debajo de 138 indican un déficit en los criterios de crecimiento personal.
- Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA).
La escala de evaluación del cambio fue desarrollada por James O. Prochaska y Carlo DiClemente, sustentada en la teoría del modelo Trasteórico de cambio de los mismos autores, explicación de los cambios sistemáticos para la modificación del comportamiento adictivo, proceso que involucra la motivación hacia el cambio expresada en acciones concretas, proceso que va desde la precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
Evaluación a través de 32 ítems bajo respuestas escalares que van desde 1 totalmente en desacuerdo hasta 5 Totalmente de acuerdo, escala Likert que una vez sumada su respuesta se percibe la situación particular del sujeto en cada uno de sus estadios.
62
Confiabilidad y la validez:
Validación mediante método de criterio de jueces, El índice de Alpha de Cronbach para cada una de sus cuatro dimensiones superan los valores de los puntos de corte de .70, evidenciando alto nivel de consistencia interna, ya que al acercarse al valor de 1 mayor es su consistencia interna de acuerdo a (Nunnally, 1967, p. 226).
El análisis factorial exploratorio para verificar la validez de constructo (p. 35), que permite justificar muy buena valides de confiabilidad y validez, por tanto, se justifica el uso de la evaluación al cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA) en la presente investigación.
Por la naturaleza de la presente investigación únicamente se considerará los tres estadios evolutivos del cambio: pre contemplación, contemplación y acción, entonces se estructurará bajo la escala adaptada de la evaluación al cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA), dividiendo en dos grupos, 1 grupo precontemplación y contemplación, y el 2 grupo acción, intentando diferenciar los participantes con baja motivación al cambio, con los participantes que evidencian actos concretos frente a la motivación al cambio en adiciones.
Para la corrección: (Rhode & Urica, s. f.)
Anote sobre la línea, la puntuación de la elección del usuario para cada ítem.
Precontemplación (PC)
Contemplación (C) Acción (A) Mantención (M)
1 2 3 6
5 4 (se omite) 7 9 (se omite)
11 8 10 16
13 12 14 18
23 15 17 22
26 19 20 (se omite) 27
29 21 25 28
31 (se omite) 24 30 32
Total: Total: Total: Total:
÷ 7= (avg)
÷ 7= _________(avg)
÷ 7=__________(avg)
÷ 7= _______(avg)
Disposición para el Cambio = (avgC + avgA + avgM) – avgPC
Las sub-escalas pueden ser combinadas aritméticamente (C + A + M – PC) para entregar lapuntuación de la Disposición para el cambio, puntuación que puede ser usada para evaluar la disposición para el cambio al momento de la entrada a tratamiento.
8. Análisis de Datos
Debido a que la presente corresponde a una investigación correlacional, como lo indica (Ortero y Medina 2005) para identificar relaciones de dependencia entre variables cualitativas se utiliza un contraste estadístico basado en el estadístico c 2 (Chi-cuadrado), cuyo cálculo nos permitirá afirmar con un nivel de confianza estadístico determinado si los niveles de una variable cualitativa influyen en los niveles de la otra variable nominal
63
analizada. De esta manera se podrá identificar si existe un grado de relación entre las variables Bienestar psicológico y Motivación de cambio.
9. Consideraciones Éticas
9.1. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio
La presente investigación pretende aplicar todas las consideraciones éticas expuestas por el Subcomité de investigación en Seres Humanos de la Universidad central del Ecuador, con el fin de asegurar la integridad de las personas partícipes de dicha investigación. Por lo que se estableció un horario específico para las visitas, evitando interrumpir con las actividades diarias de los pacientes, se manejó también una buena comunicación tanto con los profesionales del establecimiento, quienes estuvieron informados de todas las actividades a realizar, así como con los pacientes.
9.2. Autonomía
El estudio contará en primer lugar con la autorización para la realización del proyecto de investigación por parte de la Institución correspondiente, en este caso CETAD (Centro Especializado en el Tratamiento a personas con consumo problemático de Alcohol y otras Drogas), quienes como se expuso anteriormente, supervisarán las actividades que se llevarán a cabo y brindarán un seguimiento que permita velar por los pacientes. (Anexo A)
De la misma manera para garantizar la autonomía de cada paciente, se le entregará un consentimiento informado en el que se expondrá los objetivos, el procedimiento, los riesgos-beneficios, y el propósito de la investigación. Además se indicará que la participación es totalmente voluntaria y que de ser el caso, existe la plena libertad de negarse a participar de la misma, sin repercusión alguna (Anexo B)
9.3. Beneficencia
En cuanto al beneficio-riesgo de la investigación, será expuesto en forma escrita en el consentimiento informado, de tal manera que sea de conocimiento de cada paciente.
Con la presente investigación se pretenderá levantar un diagnóstico situacional de los pacientes que se encuentran atravesando un proceso de rehabilitación por consumo problemático de sustancias. Basándose en la determinación de niveles de bienestar psicológico y motivación de cambio como factores asociados a un tratamiento eficaz. Buscando a largo plazo orientar un plan terapéutico integral.
9.4. Confidencialidad
Se realizará la aplicación de dos instrumentos (Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (1995) y la Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island -URICA), los cuales serán socializados previo a su aplicación. Dichos instrumentos contarán con un espacio asignado para la codificación de cada paciente, esto puesto que no se utilizará ningún tipo de información personal. Con esto se busca proteger la integridad de cada persona y el manejo único y estricto de datos por parte del investigador asegurando que bajo ningún concepto se revelará dicha información. (Anexo C)
64
9.5. Aleatorización equitativa de la muestra
Se seleccionará como muestra a la totalidad de la población del centro, esto debido a la igualdad de condiciones que cumplen los participantes en cuanto a criterios de inclusión y exclusión. De esta manera se evita generar discriminación hacia los pacientes y a la institución, con el fin de evitar repercusiones hacia los mismos.
9.6. Protección de la población vulnerable
Como se mencionó anteriormente se evitará el uso de información personal por lo que ésta será reemplazada por un código que será de uso único del investigador. En cuanto a las actividades a realizar, estas se desarrollarán únicamente dentro del establecimiento y bajo la previa autorización de un responsable del equipo técnico.
9.7. Riesgos potenciales del estudio
No se consideran riesgos al realizar la presente investigación, esto debido a que se cuenta con la autorización y los permisos necesarios por parte de las autoridades responsables. A esto se suma una psicoeducación previa a los pacientes de la temática a investigar, evitando generar incomodidad al aplicarse únicamente los instrumentos.
9.8. Beneficios de la Investigación
En cuanto a los beneficiarios directos se menciona al Equipo Técnico del CETAD, quienes podrán hacer uso de la presente investigación, y de ser el caso incorporar los resultados al abordaje psicoterapéutico de la comunidad. Se menciona a los beneficiarios indirectos, que en este caso corresponderían a todos los pacientes internos del CETAD, a quienes se les puede ofrecer un abordaje orientado al bienestar psicológico y la motivación de cambio, factores que podrían resultar perentorios para lograr culminar su tratamiento de rehabilitación.
9.9. Idoneidad ética y experiencia del investigador
En cuanto a la calificación de las competencias éticas y la experticia, se explican detalladamente conjunto con la declaración de conflictos anexada al final del presente documento. (Anexo F)
9.10. Declaración de conflicto de intereses
En relación con el conflicto de intereses; ni la autora, ni el tutor poseen conflicto alguno, así mismo no reciben financiamiento de ningún partido que podría causar conflictos de interés. De la misma manera no existe conflicto alguno con el Centro Especializado en el Trapatimiento para personas con consumo problemático de Alcohol y otras Drogas. Se adjunta la declaratoria de conflicto de intereses del tutor y la autora. (Anexo D y E).
65
10. Cronograma de actividades
Tiempo(meses)
Actividades
Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb.
Revisión bibliográfica X X X
Diseño del proyecto X X
Elaboración del marco teórico X X
Primera Presentación del proyecto al
Comité de Ética de la Facultad de
Ciencias Psicológicas
X
Recabar datos e información de
participantes. X X
Segunda presentación al Comité de
Ética de la Facultad de Ciencias
Psicológicas
X
Presentación del proyecto al SEISH de
la Universidad Central del Ecuador X
Procesamiento de datos X
Discusión de datos X
Recomendaciones y Conclusiones X
Presentación de resultados. X
66
11. Recursos:
Talento humano: Docente PhD. Luis Landeta Bejarano, Dr. Iván Manzano, Grupo
Técnico CETAD, pacientes internos CETAD.
Recursos de espacio: CETAD (Centro Especializado en el Tratamiento a personas con
consumo problemático de Alcohol y otras Drogas)
Recursos tecnológicos: 1 Computador de escritorio.
Recursos psicológicos: (Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (1995) y la
Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island -URICA)
Recursos materiales:
5 Libros físicos
3 Resmas papel bond
2 Carpetas
5 Esferográficos
1 Grapadora
1 Perforadora
1 caja de grapas
12. Referencias Bibliográficas
Ávila Menéndez, M. (2016). Los efectos en el bienestar de la motivación y el afrontamiento. Escuela Internacional de Doctorado EIDUNED. Recuperado a partir de http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/tesisuned:Psicologia-Mavila/AVILA_MENENDEZ_Maria_Tesis.pdf
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68
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69
Anexos del Protocolo de investigación
Anexo 1: Declaración de Confidencialidad
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN
Bienestar psicológico asociado a la motivación de cambio
en el tratamiento de pacientes con consumo problemático
de sustancias.
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR
Carla Estefanía Cabascango Andrango
DESCRIPCIÓN
DE LA
INVESTIGACIÓN
Corresponde a una investigación de tipo no experimental de corte
transversal y correlacional, con la se pretende evaluar el grado de
asociación entre las variables; variable independiente (Bienestar
Psicológico) y variable dependiente (Motivación al cambio),
medir cada una de ellas (presuntamente relacionadas) y, después,
cuantificar y analizan la vinculación entre las mismas.
OBJETIVO
GENERAL
Determinar la relación entre bienestar psicológico y
motivación de cambio en el tratamiento de pacientes con consumo
problemático de sustancias del CETAD durante el periodo Octubre
– Diciembre del 2018
OBJETIVO
ESPECÍFICOS
- Valorar si el nivel de motivación de cambio de los
pacientes del CETAD corresponde a la fase de proceso en
la que se encuentran.
- Identificar los niveles de Bienestar psicológico en cada una
de sus dimensiones en los pacientes del CETAD
- Asociar los niveles de bienestar psicológico con el nivel de
motivación de cambio de los pacientes internos del
CETAD en su proceso de rehabilitación.
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Con el presente estudio de investigación se obtendrá, los
siguientes resultados:
Análisis estadísticos que muestran la viabilidad de la
metodología para levantar un diagnóstico situacional de
pacientes con consumos problemático de sustancias.
70
Medición de la repercusión de los niveles de bienestar
psicológico con la motivación de cambio que presentan los
pacientes con consumo de sustancias.
Orientaciones para determinar un plan terapéutico a largo
plazo, que considere la importancia e implicaciones del
bienestar psicológico ligado a las diferentes etapas de
cambio.
No se reconocen aparentes riesgos que dificulten tanto la
investigación como la integridad de los pacientes
pertenecientes al CETAD.
CONFIDENCIALI
DAD
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será
manejada con absoluta confidencialidad por parte de los
investigadores. Los datos de filiación serán utilizados
exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a
estos tendrán acceso solamente los investigadores y organismos de
evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
DERECHOS
La realización de la presente investigación no proporciona ningún
derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo
estrictamente académico.
71
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, Carla Estefanía Cabascango Andrango, portador/a de la Cédula de Ciudadanía
No.1726809922, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa constancia de que he
proporcionado de manera veraz y fidedigna toda la información referente a la presente
investigación; y que utilizaré los datos e información que recolectaré para la misma, así como
cualquier resultado que se obtenga de la investigación EXCLUSIVAMENTE para fines
académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes detallada en este
documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información y resultados recolectados o producidos por esta investigación con cualquier otra
finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los
pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de la investigación
NOMBRE INVESTIGADOR CÉDULA
IDENTIDAD FIRMA
Carla Estefanía Cabascango
Andrango 1726809922
Quito, 13 de febrero de 2018
72
Anexo 2: Declaración de Conflicto de Intereses - investigador
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES - INVESTIGADOR
La abajo firmante, autora de la investigación “Bienestar psicológico asociado a la
motivación de cambio en el tratamiento de pacientes con consumo problemático de
sustancias”, durante el periodo de tiempo Septiembre 2018 – Febrero 2019.” declara no
tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica, personal,
política, interés financiero ni académico que pueda influir en su juicio. Declara,
además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de
alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
_______________________ __________________
Carla Estefanía Cabascango Andrango Fecha
C.I. 1726809922
73
Anexo 3: declaración conflicto de intereses - tutor
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES - TUTOR
El abajo firmante, tutor de la investigación “Bienestar psicológico asociado a la
motivación de cambio en el tratamiento de pacientes con consumo problemático de
sustancias”, durante el periodo de tiempo Septiembre 2018 – Febrero 2019.” declara no
tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica, personal,
política, interés financiero ni académico que pueda influir en su juicio. Declara,
además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de
alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
_______________________ __________________
PhD. Luis Gonzalo Landeta Bejarano Fecha
C.I. 1001714953
74
11.2. ANEXO II: Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes de esta
investigación una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella
como participantes.
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
Bienestar psicológico asociado a la motivación de cambio en el tratamiento de
pacientes con consumo problemático de sustancias.
1. Información:
La presente investigación es conducida por Cabascango Andrango Carla Estefanía, estudiante
de la Universidad Central del Ecuador
Este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar las dudas que tenga al respecto.
Una vez que haya sido informado acerca del estudio y si usted desea contribuir con el mismo
entonces se dignará en consignar su firma como muestra de consentimiento para continuar
con la aplicación de los correspondientes reactivos psicológicos.
2. Propósito del Estudio
En la actualidad, la problemática generada por el consumo de sustancias continúa siendo un
aspecto de salud relevante alrededor del mundo, por lo que mediante la presente investigación
se pretenderá buscar una respuesta hacia un tratamiento eficaz, contextualizando al consumo
de sustancias más allá de su visión clásica de enfermedad, permitiendo relacionar el bienestar
psicológico con la motivación de cambio dentro del tratamiento para dar paso activo de la
adicción a la recuperación continua
3. Beneficios del Estudio.
Este estudio permitirá en un futuro que otras personas puedan beneficiarse de los resultados
alcanzados proponiendo una nueva perspectiva en el tratamiento de rehabilitación en base a
los posibles diagnósticos situacionales encontrados en la presente investigación.
4. Procedimiento del Estudio.
Entrega y firma del consentimiento informado
Aplicación de la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff
Aplicación de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA).
Tiempo aproximado: 30 a 40minutos
5. Aclaraciones.
Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
75
No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar
participar.
No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
No recibirá pago por su participación.
La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada uno
de los participantes, será mantenida con estricta confidencialidad.
Si considera que no hay duda ni preguntas acerca de su participación, solicitamos se digne
firmar la Carta de Consentimiento Informado, que se encuentra a continuación.
6. Carta de Consentimiento Informado
Yo, ___________________________________________ he leído y comprendido la
información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos. CONVENGO EN PARTICIPAR EN ESTA
INVESTIGACIÓN
___________________
Firma del participante.
Esta parte debe ser llenada por el investigador o representante al momento de la aplicación:
He explicado al señor _______________________________________ participante, la
naturaleza y los propósitos de la investigación además de los beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si
tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normativa correspondiente para realizar
investigación con seres humanos y me apego a ella.
Firma del investigador Fecha:
___________________ _________________
76
11.3. ANEXO III: Instrumentos Utilizados
Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA)
Nombre…………………………………………………………… Fecha……/…../….
Apellidos………………………………………………………….
Instrucciones. Cada una de las siguientes frases describe cómo podría sentirse una
persona cuando empieza un tratamiento o aborda algún problema en su vida. Por favor,
indica tu grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de estas frases. En cada caso,
responde en función de cómo te sientes ahora mismo, y no en función de cómo te sentiste
en el pasado o de cómo te gustaría sentirte.
Valores:
1. Totalmente en desacuerdo
2. Bastante en desacuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. Bastante de acuerdo
5. Totalmente de acuerdo
1. Que yo sepa, no tengo problemas que cambiar.
1 2 3 4 5
2. Creo que puedo estar preparado para mejorar de alguna manera.
1 2 3 4 5
3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado preocupando.
1 2 3 4 5
4. Puede que valga la pena el que trabaje para solucionar mi problema.
1 2 3 4 5
5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningún sentido que yo este aquí.
1 2 3 4 5
6. Me preocupa la posibilidad de que dé un paso atrás con un problema que ya he
cambiado, por esto estoy aquí en búsqueda de ayuda.
1 2 3 4 5
7. Por fin estoy haciendo algo para solucionar mi problema.
77
1 2 3 4 5
8. He estado pensando que tal vez quiera cambiar algo de mí mismo.
1 2 3 4 5
9. He trabajado con éxito en mi problema pero no estoy seguro de que pueda mantener el
esfuerzo yo solo.
1 2 3 4 5
10. A veces mi problema es dificultoso, pero estoy trabajando para resolverlo.
1 2 3 4 5
11. Para mí, el hecho de estar aquí es casi como perder el tiempo ya que el problema no
tiene que ver conmigo.
1 2 3 4 5
12. Espero que en este lugar me ayuden a comprenderme mejor a mí mismo.
1 2 3 4 5
13. Supongo que tengo defectos, pero no hay nada que yo necesite realmente cambiar.
1 2 3 4 5
14. Me estoy esforzando realmente mucho para cambiar.
1 2 3 4 5
15. Tengo un problema y pienso realmente que debo afrontarlo.
1 2 3 4 5
16. No me siento capaz de mantener lo que he cambiado en la forma que yo esperaba, y
estoy aquí para prevenir una recaída en ese problema.
1 2 3 4 5
17. Aunque no siempre consigo resolver con éxito mi problema, al menos lo estoy
intentando.
1 2 3 4 5
18. Pensaba que una vez hubiera resuelto mi problema me sentiría liberado pero a veces
aún me encuentro luchando con él.
1 2 3 4 5
78
19. Me gustaría tener más ideas sobre cómo resolver mi problema.
1 2 3 4 5
20. He empezado a hacer frente a mis problemas pero me gustaría que se me ayudara.
1 2 3 4 5
21. Quizás en este lugar me puedan ayudar.
1 2 3 4 5
22. Puede que ahora necesite un empuje para ayudarme a mantener los cambios que ya
he llevado a cabo.
1 2 3 4 5
23. Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente sea así.
1 2 3 4 5
24. Espero que aquí alguien me pueda dar algún buen consejo.
1 2 3 4 5
25. Cualquier persona puede hablar sobre el cambio; yo de hecho estoy haciendo algo
para cambiar.
1 2 3 4 5
26. Toda esta charla psicológica es aburrida. ¿Por qué no podrá la gente simplemente
olvidar sus problemas?.
1 2 3 4 5
27. Estoy aquí para prevenir la posibilidad de recaer en mi problema.
1 2 3 4 5
28. Es frustrante, pero siento que podría reaparecer el problema que pensaba haber
resuelto.
1 2 3 4 5
29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. ¿Por qué perder el tiempo
pensando en ellas?
1 2 3 4 5
30. Estoy trabajando activamente en mi problema.
79
1 2 3 4 5
31. Asumiría mis defectos antes que intentar cambiarlos.
1 2 3 4 5
32. Después de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi problema, de vez en cuando
vuelve a aparecer y me preocupa.
1 2 3 4 5
80
ESCALA DE BIENESTAR PSICOLÓGICO DE RYFF
A continuación se te presentan 39 afirmaciones. Te pedimos contestes con sinceridad cada una
de las opciones de respuesta marcando con una (X) la opción que más se parezca a tu forma de
ser (No hay opción correcta o incorrecta).
N°
Ítems
Tota
lmen
te e
n
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do
Ni
de
acuer
do n
i
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esac
uer
do
De
acuer
do
Tota
lmen
te d
e
acuer
do
1 Cuando analizo la historia de mi vida, me siento satisfecho de
cómo han resultado las cosas.
2 A menudo me siento solo porque tengo pocos amigos íntimos
con quienes comparto mis preocupaciones.
3 No tengo miedo de expresar mis opiniones, incluso cuando
son opuestas a las opiniones de la mayoría de las personas.
4 Me preocupa cómo otras personas evalúan las elecciones que
he hecho en mi vida.
5 Me resulta difícil dirigir mi vida hacia un camino que me
satisfaga.
6 Es gratificante trazar planes para el futuro y esforzarme para
hacerlos realidad.
7 En general, me siento seguro y positivo conmigo mismo.
8 No cuento con muchas personas que quieran escucharme
cuando necesito hablar.
9 Tiendo a preocuparme por lo que los demás piensan de mí.
10 Me juzgo a mí mismo por lo que pienso que es
importante, no por los valores de los demás.
11 He sido capaz de construir un hogar y un modo de vida a mi
gusto.
12 Soy una persona activa cuando realizo los planes que me
propongo.
13 Si tuviera la oportunidad, hay muchas cosas de mí mismo que
cambiaría.
14 Siento que mis amistades me aportan muchas cosas.
15 Tiendo a dejarme influenciar por personas con opiniones
firmes.
16 En general, siento que soy responsable en la situación en la
que vivo.
17 Me siento bien cuando pienso lo que he hecho en el
pasado y lo que espero hacer en el futuro.
18 Mis objetivos en la vida han sido más una fuente de
satisfacción que de frustración para mí.
19 Me gusta la mayor parte de los aspectos de mi personalidad.
81
20 Me parece que la mayor parte de las personas tienen más
amigos que yo.
21 Confío en mis propias opiniones, aun cuando son contrarias al
consenso General.
22 Las demandas de la vida diaria a menudo me deprimen.
23 Tengo clara la dirección y objetivos de mi vida.
24 Conforme pasa el tiempo siento que sigo aprendiendo más
sobre mí mismo.
25 En muchos aspectos, me siento decepcionado de mis logros en
la vida.
26 Mantener relaciones estrechas ha sido difícil y frustrante para
mí.
27 Me resulta difícil expresar mis opiniones en temas
controvertidos.
28 Soy bastante eficiente, manejando diariamente mis
responsabilidades.
29 No tengo claro qué es lo que intento conseguir en la vida.
30 Dejé de tratar de hacer cambios importantes en mi vida hace
mucho tiempo.
31 Me siento orgulloso de quién soy y de la vida que llevo.
32 Sé que puedo confiar en mis amigos, y ellos saben que pueden
confiar en mí.
33 A menudo cambio mis decisiones si mis amigos o mi familia
están en desacuerdo.
34 No quiero intentar nuevas formas de hacer las cosas; mi vida
está bien como está.
35 Las experiencias nuevas me desafían a replantear lo que
pienso sobre mí mismo y el mundo.
36 Pensándolo bien, con los años no he mejorado mucho como
persona.
37 Siento que con el tiempo me he desarrollado mucho como
persona.
38 Para mí, la vida ha sido un proceso continuo de aprendizaje,
desarrollo y crecimiento.
39 Si no fuera feliz en mi vida, tomaría medidas efectivas para
cambiarla.
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![PWB Handbook[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/577d25b71a28ab4e1e9f734a/pwb-handbook1.jpg)
