UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

Atención Integral de Atención Integral de Matronería:Matronería:

Puerperio MediatoPuerperio Mediato

Loreto Vargas Mardones

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura

ENFM 122-2010

PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio MediatoMediato

Donoso,E. (2006). Mortalidad materna en Chile : 2000-2004. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 71(4)

EL

CONTEXTO

Modificaciones/eventos Modificaciones/eventos principales en el Puerperio principales en el Puerperio MediatoMediato

LACTANCIA

VINCULO y APEGO MADRE-HIJ@-

PADRE

REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES

ANATOMO- FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN

Psicosociales Biológicos

DESARROLLO ROLES MATERNO Y

PATERNO

HEMODINÁMICAS

UTERINAS

RENALES/URINARIAS

EL

CONTEXTO

• Dotación de personal suficiente y calificado en los diferentes horarios

• Consideración de las características epidemiológicas y socio culturales de la población a atender y de las características individuales

• Consideración de la condición del RN en la atención

• Identificar las características de la lactancia de cada mujer

• Entrega de contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fácil comprensión, satisfaciendo las necesidades de cada persona

• Favorecer la relación sostenida de la triada (Madre – Hijo/a - Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja o alguna persona significativa

• Pesquisa de riesgos biopsicosociales y respuesta o derivación según corresponda.

• Atención especial a quienes están en proceso de duelo durante atención intrahospitalaria y post alta.

• Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ej: Licencia Maternal post natal mujer y padre.

Modelo de atención integral y humanizada en el Modelo de atención integral y humanizada en el Puerperio MediatoPuerperio Mediato

Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio Mediato: Puérpera normal y RN sano o con RN con patología mínima Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Puérperas en condición estable de salud mental.

¿Indicaciones para traslado a puerperio?¿Indicaciones para traslado a puerperio?

Atención de Matronería del Atención de Matronería del puerperio mediatopuerperio mediato

Aspecto y condiciones generales

TIPO DE PARTO -Indicaciones

Estado del/la recién nacid@

Revisión detallada de antecedentes

VALORACION al Ingreso:

PRIMER DIA DE PUERPERIO

CSV

Retracción

Ausencia de globo vesical

Cuantía de los loquios

Presencia de dolor

Estado de la vía venosa

Examen Físico:Examen Físico:

VALORACION al Ingreso:

Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal

Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides

Potencial afectación del equilibrio hemodinámico r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato

Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato

Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones del canal blando/globo vesical

Fatiga materna por trabajo de parto

Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo de salud, estado de salud materno

Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención

Potencial alteración de la eliminación urinaria espontánea r/c tipo parto

Afectación de l patrón de actividad-reposo r/c fatiga materna/condición hemodinámica/dolor

Problemas Reales y Potenciales

1.Tratamiento del dolor : Diclofenaco Sódico 75 mg IM c/ 8 horas o Petidina 100 mg IM

2. Reposo absoluto por seis horas después relativo

4. Vigilar y favorecer la retracción uterina

5. Control de signos vitales al ingreso y a las dos horas

6. Esperar micción espontánea hasta 6 horas

7. Vaciamiento globo vesical/ extracción orina

8. Informar /educar

9. Favorecer contacto con RN, padre o persona significativa

Actividades:

Primera levantada asistida y gradual-Masaje uterino

– Vía venosa: S G al 5% + 10 UI de oxitocina-Evaluación de sangrado

PLAN DE RUTINAPLAN DE RUTINA

1. REPOSO RELATIVO2. REGIMEN ALIMENTARIO:- COMÚN + LIQUIDOS (Parto vaginal)- LIQUIDO/LIVIANO/COMUN (Parto Cesárea)3. CSV C/ 8 HORAS4. OBSERVAR INVOLUCIÓN UTERINA5. OBS. LOQUIOS 6. OBS. EPISIORRAFIA 0 APOSITO HDA OPERATORIA7. DUCHA DIARIA – ASEOS PERINEALES 2 VECES/DIA6. FOMENTO DE LA LACTANCIA

Puerperio mediato: 2° a Puerperio mediato: 2° a 4° día4° día

Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal

Infecciones Puerperales (endometriris-episorrafia-hda operatoria-flebitis) r/c proceso de atención del parto/sistema inmunitario materno/infecciones maternas previas al parto

Dolor por involución uterina (entuertos) / Dolor por herida quirúrgica del periné o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides / Cefalea post raquídea

Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato/mediato

Fatiga materna por cuidados propios y de su RN

Afectación del vínculo r/c estado de salud materno/ Salud neonatal

Potencial alteración del patrón circulatorio periférico r/c niveles elevados de factores de coagulación

Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención/Cuidados del puerperio/Cuidados de su RN/ Tratamientos específicos,etc

Lactancia ineficaz r/c salud materna/salud neonatal/técnica/mitos y creencias

Potencial alteración del patrón de eliminación r/c ITU/hemorroides/temor

Ineficaz adaptación a la hospitalización r/c desconocimiento/problemas familiares

Problemas Reales y Potenciales

Objetivos asistenciales:

Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada

Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada

Favorecer

lactancia exitosaFavorecer

lactancia exitosa

Pesquisar precozmente patologías y disminuir las

complicaciones una vez diagnosticadas

Pesquisar precozmente patologías y disminuir las

complicaciones una vez diagnosticadas

Favorecer vinculo madre-hijo-padreFavorecer vinculo madre-hijo-padre

Disminuir dolor

Disminuir dolor

Favorecer adherencia a la hospitaización

Favorecer adherencia a la hospitaización

Favorecer autogestion de salud de de la usuaria y RN

Favorecer autogestion de salud de de la usuaria y RN

Vigilar la perdida loquial

(Visita matrona-aseos

genitales)

Vigilar estado hemodinámic

o

Actividades:Disminuir las

complicaciones maternas asociadas

a involución inadecuada

Disminuir las complicaciones

maternas asociadas a involución inadecuada

Solicitar o vigilar ex.

Hemograma

Vigilar estado general y Signos

vitales(c/4,6 o 8 hrs)

Educar sobre estimulación de

involución (masaje)

Analgesia:Diclofenaco Sódico 75 mg

IM (c/8 ,12 hrs o SOS)

Educación sobre

posiciones

Actividades:

Baños de asiento

Disminuir dolor Disminuir dolor

Referencia a médico si

corresponde

Buscar signos infección en examen físico

Actividades:

Solicitar exámenes y vigilar resultados

Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o 8

hrs)

Pesquisar precozmente

patologías

Pesquisar precozmente

patologías

Referencia a médico o profesional que

corresponda

Buscar signos de alteraciones psicológicas

Educar sobre síntomas y signos a usuaria

Disminuir complicaciones

asociadas a patologías diagnosticadas

Disminuir complicaciones

asociadas a patologías diagnosticadas

Indicar tratamientos y/o vigilar su

cumplimiento

Realizar/ indicar curaciones

Fomento de lactancia (Todo

el personal)Favorecer alojamiento

conjunto

Actividades:

Favorecer visitas a neonatología

Educaciones (Técnica/beneficios/

mantención de la lactancia)

Favorecer lactancia exitosa

Favorecer lactancia exitosa

Informar horarios de

visita

Favorecer inclusión del padre o persona significativa a los

procesos de atención del RN

Actividades:

Educaciones a padres:Cuidados de su hij@

Favorecer vinculo madre-hijo-padreFavorecer vinculo madre-hijo-padre

Información clara y pertinente

Favorecer la comunicación con la

familia

Actividades:

Trato amable, tolerante y respetuoso

Favorecer adherencia a la hospitaización

Favorecer adherencia a la hospitaización

Educación sobre cuidados del

puerperio mediato

Higiene corporal

Actividades:

Alimentación e hidratación

Favorecer autogestion de salud de la usuaria y RN

Favorecer autogestion de salud de la usuaria y RN

Educación sobre beneficios legales

Actividad Sexual y MAC

Cuidados del/la RN

Lactancia y cuidados de las mamas

Signos y síntomas de

alarma puerperales y

del/la RN