UNIT KERAJAAN TEMPATAN PEJABAT SETIAUSAHA KERAJAAN NEGERI SEMBILAN

TINGKAT 4, BLOK D, WISMA NEGERI 70503 SEREMBAN

TEL : 06-765 9858 / 765 9855 / 765 9753 FAKS : 06-764 0815

PERMOHONAN LESEN PELELONG AWAM NEGERI SEMBILAN

BAGI TAHUN _____________

1. Jenis Permohonan (Baru / Memperbaharui)

:

2. Nama Pemohon :

3. No. Kad Pengenalan Baru :

4. Alamat Rumah :

5. No. Telefon Bimbit :

6. Alamat Perniagaan :

7. No. Telefon Pejabat :

8. No. Faks Pejabat :

9. Kelayakan Akademik Tertinggi

:

10. Pengalaman Dalam Aktiviti Lelongan

:

11. Kursus-Kursus Berkaitan Lelongan Yang Telah Dihadiri

: Tahun Tajuk Kursus / Anjuran

____________________________ Tarikh : _________________ (Tandatangan Pemohon)