Uniapnea ja liitännäissairaudet

Oyl Marisanna Schwenson

Uniyksikkö

Keuhkosairauksien klinikka

28/11/20141 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuuden laatu

Saanut ky:ltä apurahan

Omistaa ky:n osakkeita

Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana

Saanut ky:ltä palkkaa/palkkion

Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan

Kaupallinen yritys (ky)

-

-

GSK, AstraZeneca,

Novartis, Orion, Leiras

Luentopalkkio: GSK, AstraZeneca, Leiras, ResMed, Pfizer, 3M, Teva

-

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri2

Kuorsaus Obstruktiivinen

uniapnea

Uniapnean oireet

� äänekäs kuorsaus� todetut hengityskatkokset� päiväväsymys� muistihäiriöt� keskittymisvaikeudet� mielialahäiriöt, ärtyneisyys, äkkipikaisuus� impotenssi, vähentynyt libido� levoton yöuni� yöhikoilu� lisääntynyt yöllinen virtsaneritys� aamupäänsärky� närästys

Rekisteröinnin antamauniapnean vaikeusaste

• Normaali 5 < AHI

• Lievä AHI 5 -15

• Kohtalainen AHI 16-30

• Vaikea AHI > 30

• Ei ole sama kuin uniapnean vaikeusaste, huomioitava oireet ja muut sairaudet

Uniapnean yleisyys

� Yleinen väestössä� miehet 4%

� naiset 2%

� Ainakin 150 000 potilasta Suomessa (2.7%)

Vaikea 15 000 pts 10%

Keskivaikea 50 000 pts 30%

Lievä 85 000 pts 60%

�20 % miehistä�10 % naista

Vanheneminen lisää uniapneaa

Bixler et al : Am J Respir Crit

Care Med 1998

Lihavuus lisääntyy

Normaalipainoiset vähemmistönä

USA BMI > 30 35.5 % väestöstä

Ruokailutottumukset ja

liikkumattomuus ylipainon syitä

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri13

Uniapnea ja lihavuus

Lihavuus on uniapnean riskitekijöistä

todennäköisesti tärkein

• Vaikeasti ylipainoisilla (BMI 40) 50 %:lla OSA, BMI > 60 lähes kaikilla (95%).

• 70 % uniapneapotilaista on ylipainoisia (Wolk et al. Hypertension 2003)

Kasvojen ja ylähengitysteiden

rakenteelliset poikkeavuudet

30 % uniapneaa sairastavista on normaalipainoisia

Uniapnea ja liitännäissairaudet

1) Sydän- ja verisuonisairaudet

2) DM II

3) Psyykkiset sairaudet

4) Syöpätaudit ?

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri16

Uniapnea on yleinen muita

kansantauteja sairastavilla

� Verenpainetauti (30%)

� Hoitoresistentti hypertonia (83%)

� Sepelvaltimotauti (30-58%)

� Krooninen sydämen vajaatoiminta (47-81%)

� Eteisvärinä (62%)

� Aivoinfarkti (43-91%)

� Tyypin 2 diabetes (58-85%)

� Masennus (17-45%)

Uniapnea on yleisin hoitoresistentin verenpainetaudin

syy (Pedrosa ym. Hypertension 2011;58:811-7)

Levy 2013 Eur Respir Rev

Verenpainetaudin taustalla <- kohonneet virtsan katekolamiinipitoisuudet ja toisaalta pitoisuuksien lasku

trakeostomian ja CPAP-hoidon myötä.Hermosto ja hormonivaikutus: perifeerisen kemorefleksin

potentoituminen ja vaimentunut barorefleksiherkkyys -> sympato-

vagaalinen imbalanssi <- CPAP korjaa

Systeeminen inflammaatio: osoitettu monissa tutkimuksissa endoteeli dysfunktio ja varhaisen

ateroskleroosin merkit kuten arterian

intima/media paksuuntuminen <- CPAP vähentää muutoksia

Intermittoiva hypoksemia -> aktivoi tulehdusssoluja -< ateroskleroosi (NF-kappaB), TNF-alfa, IL-8, ICAM-1 <-

CPAP-hoito laskee

Oxidatiivinen stressi:

ristiriitaisia tuloksia ->

seuraus (syy)

Sydäntapahtumien yhteys

uniapnean vaikeusasteeseen

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri19

Diagnosis and treatment of sleep disordered

breathing in hospitalized cardiac patients: a

reduction in 30-day hospital readmission rate

� N =104, , joilla uniapneaoireita. Dg: sydämen vajaatoiminta, arrytmioita, AMI suppea pg

� 78 % (81/104) AHI ≥ 5

� 80 %:lla OSA ja 20%:lla CSA

� CPAP-hoito, 30 vrk seuranta-aikana sairaalahoitoa vaativa sydäntapahtuma:

� 0% (0/19) hyvä käyttö

� 30 % (6/20) osittainen käyttö

� 29 % (5/17) ei käyttänyt CPAP-laitetta

Kauta SR et al.2014. J Clin Sleep Med. Abstr.

Linkki uniapnean ja sydänsairauksien välillä

Vielä puuttuu palapelistä palasia

Tutkimuksissa ristiriitaisia tuloksia:

• Uniapnea on monisäikeinen ja taudinkuvaltaan vaihteleva sairaus

• AHI –indeksi ei kuvaa O2-desaturaatiojaksojen pituutta tai syvyyttä

• Sairastetun ajan merkitys?

Diabetes tyyppi II esiintyvyys

�Tyypin 2 (aikuistyypin) diabeetikoita on

Suomessa tiedossa noin 250.000. Lisäksi noin

200.000 sairastaa diabetesta tietämättään.

�Maapallon väestössä prevalenssi on 7.7 %.

Vuonna 2030 aikuisiän diabeetikkoja arvellaan

olevan 439 milj.

�Uniapneapotilailla 40 %:lla on DM II

�DM II potilaista jopa 75 %:lla on uniapneatauti

�MBO (syndroma X) Syndroma Z (MBO +

OSA)

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri22

Seetho 2014

Uniapnea ja depressio

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri24

Univaje

Unen rikkonaisuus

VäsymysKognitiiviset oireet

Uniapnea Depressio

Yleisyys

Uniapnea sairastavilla miehilla on 2 x kertaa

enemmän depressiota, naisilla x 5

Depressiivisillä potilailla on enemmän

uniapneatautia (18-56 %)

Naqvi et al. Curr Psychiatry Rep 2014

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri25

Väsymys ja ylipaino

•6-12 % väestöstä väsyneitä, ESS > 10

•30 %:lla ESS > 10

•12 % uniapneaa sairastavista jää onnistuneesta CPAP-hoidosta huolimatta väsyneeksi

•1/3 teollisuusmaiden väestöstä BMI > 30

•BMI > 35

•Liitännäissairaudet, lääkkeet, lihavuuden aiheuttamat metaboliset muutokset…

Uniapnean hoito

Konservatiivinen hoito

� elämäntapaohjeet (laihdutus, alkoholi, tupakointi)

� asentohoito

CPAP hoito

Suukojeet/-kiskot

Operatiiviset vaihtoehdot

Syksyllä 2010 Raakel

sai tarpeekseen jatkuvasta

väsymyksestä…

Date of download: 11/18/2014Copyright © 2014 American Medical

Association. All rights reserved.

From: Longitudinal Study of Moderate Weight Change and Sleep-Disordered Breathing

JAMA. 2000;284(23):3015-3021. doi:10.1001/jama.284.23.3015

Painonpudotuksen merkitys uniapneatautiin

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri30

Fredheim J Clin Sleep Med 2013

Laitekehitys 1981 -

CPAP hoito

OSA ja sydän

Uniapnea

HA MCC Arrytmiat CHF Kuolleisuus

+ + + + +

CPAP

+ +? ? ?

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri34

Martinez-Garcia et al. ERJ 2012

Osa ja MBO

Uniapnea

Verenpaine Dyslipidemia Ylipaino

+ + + +

CPAP

+ ?? ?

Insuliiniresistenssi

Depression hoito CPAP:lla

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri36

Lopuksi

�Uniapneataudilla ja sydänsairauksilla on

kiistaton yhteys

�Hoitamaton uniapneatauti lisää sairaanhoidon

kuluja jopa kaksinkertaisesti lähinnä

sydänsairauksista johtuen (Tarasiuk 2013)

�Masennuksen tai uniongelman taustalla voi olla

uniapnea

�Unipaneatauti on kiistatta kansansairaus

Muista epäillä ja tutki!

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri37

28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri38