Un nuovo modello di gestione della cronicità in Regione Lombardia

Premio eHealth4all – Progetti di eccellenza

11 Aprile 2014 Davide Lauri, Medico di Medicina Generale Presidente Cooperativa Medici Milano Centro Andrea Mason, CTO, Dir. Innovazione & Tecnologie, Telbios

30.01.2014 All information contained in this document are property of Telbios S.p.A.. Such information are strictly related to the oral comments that were accompanied and could be used only from the people that attended the presentation. To copy, publish or distribute the material contained in this document is prohibited and it will be illegal. All rights reserved.

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Contenuto

1 Il Contesto della Regione Lombardia

2 Chi è CMMC

3 Cos’è Buongiorno CReG

4 Alcuni risultati preliminari

5 L’attività prevista per il 2014

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1. Il Contesto della Regione Lombardia - Linee di evoluzione del sistema socio-sanitario lombardo

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2. Chi è CMMC – Cooperativa Medici Milano Centro

35 MMG in studi singoli

organizzati in Rete

Presidente

Consiglio di Amministrazione 2 Amministrative

1 Segretaria 80 soci MMG

45 MMG organizzati in 11 Centri Medici Polifunzionali Medicine di Gruppo a Milano

25 segretarie

9 infermieri

110.000 Assistiti

Progetto Buongiorno CReG 52 MMG

6562 pazienti arruolati

Progetto Diapason 30 MMG

5000 pazienti a rischio x diabete

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3. Cos’è Buongiorno CReG - Aspetti gestionali e patologie prese in carico

Presa in carico dei pazienti cronici mediante:

ü Adesione PDTA à rilevazione EPA

ü Monitoraggio attivo e recall

ü Centro Servizi

ü Telemedicina

ü Educazione e formazione del paziente

ü Budget

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3. Cos’è Buongiorno CReG

Informazione/formazione per il paziente: - materiale didattico - audiovisivo - customer satisfaction - empowerment Servizi ITC - piattaforme informatiche raccolta dati/erogazione PAI - telemedicina - telemonitoraggio

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4. Alcuni risultati preliminari – Indicatori di risultato

10 MMG CReG giu 2012 10 MMG CReG dic 2013

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3. Cos’è Buongiorno CReG – Il modello organizzativo

Provider Tecnologico

Provider Servizi

Istituzione Pazienti arruolati

Centro Servizi Telbios 273 MMG 32.239 pz arruolati

Cooperativa IML 175 MMG BG 24 MMG MI 2

Cooperativa CMMC 52 MMG

Cooperativa MMG CReG 22 MMG

ASL Bergamo

ASL Milano 2

ASL Milano

ASL Como

18.671

2.524

6.562

4.482

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3. Cos’è Buongiorno CReG – Il percorso del paziente

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3. Cos’è Buongiorno CReG – Il Centro Servizi – Il Telemonitoraggio

Identificazione e selezione dei pazienti

Valutazione clinica iniziale

Definizione del piano di cura

Telemonitoraggio

Revisione dei processi

Procedure di dimissione

Escalation

Lettura

Alert

Centro Servizi e Centri Servizi Satellite Paziente

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3. Cos’è Buongiorno CReG – Il Centro Servizi – Il Telemonitoraggio

Pressione Arteriosa

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3. Cos’è Buongiorno CReG – I pazienti

26% 24%

14% 10%

6% 6% 5% 2% 2% 2% 2% 1% 1%

Distribuzione pazienti per patologie e copatologie

Distribuzione  dei  pazien0  per  patologia  principale  e  classe  d'età  

0  -­‐  40   41  -­‐  64   65  -­‐  85   over  85  

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3. Cos’è Buongiorno CReG – Il Telemonitoraggio – Rilevazioni a domicilio

0

50

100

150

200

250

ECG

EMOGLOBINA GLICATA

OSSIMETRIA

���SPIROMETRIA

TAO

Prestazioni di telemedicina eseguite

2013 2014

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Il progetto Buongiorno CReG fin dall’inizio è stato una fonte preziosa di moltissimi dati che possono contribuire ad una valutazione multidimensionale sia della bontà del progetto in se, sia dello stato di salute dei pazienti cronici. A livello di indicatori, il progetto dovrà recepire quelli che via via indicherà la Regione Lombardia e le ASL. Ad esempio: Indicatori sull’innovazione del progetto:

•  Tariffazione delle classi CReG (definite da Regione Lombardia)

•  Utilizzo del telemonitoraggio di selezionati pazienti al proprio domicilio e l’utilizzo della telemedicina per diagnostica semplice presso lo studio del MMG.

5. Attività durante il 2014

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Un gruppo di persone che condivide un obiettivo comune puo’ raggiungere l’impossibile . anonimo