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Un Atlas de la psychiatrie et de la santé mentale dans le Nord -
Pas-de-Calais L a u r e n t P l a n c k e , A l i n a A m a r i e i
2 e j o u r n é e s c i e n t i f i q u e F 2 R S M
2 2 a v r i l 2 0 1 0
Un Atlas
P o u r q u o i ?P o u r q u i ?C o m m e n t ?Q u e l q u e s c o n t e n u s
L ’ a c c è s e n l i g n eL a n é c e s s a i r e é v o l u t i o n d e l a s e c t o r i s a t i o n
Un Atlas : pourquoi ?
• O b s e r v a t i o n : u n e d e s m i s s i o n s d e l a F 2 R S M
• M i s e à j o u r d e s i n é g a l i t é sRégion / France
Entre les territoires
• R e g r o u p e r d e s d o n n é e sÉparses
Difficiles d’accès
• L e s r e n d r e a c c e s s i b l e sSupport papier
Accès en ligne Contenus rédactionnels
Cartes
Indicateurs à l’échelon souhaité Département
Territoire
Établissement
Zone de proximité
Pseudo-secteur
Un Atlas : pour qui ?
• Ad mi n i s t r a t i o n s
ARS
Collectivités territoriales
Hospitalières
• Pr o f e s s i o n n e l s
Psychiatres
psychologues
• L e s é l u s
Associés dans les décisions de santé publique
Débats sur santé / justice
• L e s u s a g e r s e t
l e u r s f a m i l l e s
Méthodologie
• M o b i l i s a t i o n d e d o n n é e s e x i s t a n t e s Démographiques
Population par âge Vieillissement PCS
Économiques Revenus Minima sociaux
Sanitaires Démographie professionnelle Files actives Suicide
• T r a i t e m e n t à l ’ é c h e l o n d u s e c t e u r
• S y n t h è s e d ’ é t u d e s r é g i o n a l e s SMPG Psychiatrie (ressources et activité)
• E x p l o i t a t i o n d e b a s e s r é g i o n a l e s Recours aux médicaments
psychotropes Admission en ALD 23
• F i c h e s s e c t e u r s Adultes Infanto-juvéniles
Fiches secteurs
• 6 t h è m e s• Démographie• Situation socio-économique• Minima sociaux• Composition sociale• Morbi-mortalité• Médicaments psychotropes
• Recours• Recours intensif
• Durée > 12 mois (sur deux ans)• Prescriptions > 10
• Démographie médicale
Contenus
A t l a s p a p i e r
S i t e
Les déterminants de santé
• L a r é g i o n l a
p l u s p a u v r e d e
F r a n c e
Niveaux de vie médians selon la région, En €
Les déterminants de santé
• C u m u l d e s i t u a t i o n s d é f a v o r a b l e s
Des revenus très inférieurs
Beaucoup + de chômage
+ de familles monoparentales
+ de personnes non diplômés
+ de veufs et divorcés
• M a i s m o i n s d e p e r s o n n e s v i v a n t s e u l e s
12,1%
15,1%
11,7%
14,0%15,3%
8,5%
14,8% 14,3%13,4%
15,0%
Chômage* Veufs et divorcés**
Personnes vivant seules
Familles monoparentales
Sans diplôme***
Région
France
* Taux de chômage au 1er trimestre 2009, ** Veufs et divorcés parmi les plus de 15
ans, *** Parmi la population non scolarisée de 15 ans et plus,
Comparaison région - France de quelques indicateurs socio-économiques, 2006
(sauf * 2009)
Tentatives de suicide
U n e
p e r s o n n e
s u r 1 0 e n
r é g i o n
( S M P G )16,2%
11,3%
7,8%6,9%
10,0%10,6%
6,5%
15,7%
7,0%
<840€ 840-1300€ 1300-2520€ >2520€ Primaire non terminé
Secondaire Université Chômeur Actif
Revenus Etudes Activité
Part de personnes ayant déjà fait une tentative de suicide selon
quelques caractéristiques
Source : Enquête SMPG* –Drees*, Drass* Nord - Pas-de-Calais, Asep*, CCOMS*, EPSM Lille Métropole
Risque suicidaire
S M P G – 1 5 % d e l a p o p u l a t i o n r é g i o n a l e
O d d s r a t i o s ( s u r r i s q u e )
F e m m e s 1 , 4 ( v s h o m m e s )
S é p a r é s 2 , 4 ( v s m a r i é s )
Ve u f s 2 , 0 ( v s m a r i é s )
C h ô m e u r s 1 , 8 ( v s a c t i f s )
R e v e n u < 8 4 0 € 1 , 8 ( v s > 2 5 2 0 € )
D é p r e s s i o n , t r o u b l e s p s y c h o t i q u e s e t
a n x i é t é : l e s t r o u b l e s l e s p l u s r e l i é s a u
r i s q u e s u i c i d a i r e
Suicide F o r t s t a u x e n F r a n c e
1 0 4 2 3 e n F r a n c e ( 2 , 0 % d e s d é c è s e n 2 0 0 7 )
8 2 5 e n r é g i o n ( 2 , 3 % )
B a i s s e a s s e z r é g u l i è r e d e p u i s l e s a n n é e s 1 9 8 0
D i f f é r e n t i e l r é g i o n - F r a n c e : n e b a i s s e p a s
0
10
20
30
40
50
60
1979-1981 1982-1984 1985-1987 1988-1990 1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005
Hommes région
Hommes France
Ensemble région
Ensemble France
Femmes région
Femmes France
Source : Inserm - CepiDC
Taux standardisés de mortalité par suicide selon le sexe. Région et France
Suicide
H o m m e s
T o u j o u r s p l u s d e s u i c i d e s q u ’ e n F r a n c e
H a u s s e j u s q u ’ à 4 4 a n s
B a i s s e j u s q u ’ à 6 4 a n s
H a u s s e t r è s r a p i d e
12,2
30,9 41,6
54,7 44,4 45,2
76,3
138,0
119,8
9,9 21,4
33,0 39,9
28,9 33,3
59,6
107,2 114,4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
'5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
Nord - Pas-de-Calais
France
3,5
6,0
10,8
17,7 19,2
11,6
18,4
20,7
02,9
5,1
10,9
14,1 13,9
11,7 13,4
15,2 13,5
0
5
10
15
20
25
'5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
Nord - Pas-de-Calais
France
Taux standardisés de mortalité par suicide. Région et France
HOMMES FEMMES
F e m m e s
P r e s q u e t o u j o u r s p l u s d e s u i c i d e s q u ’ e n F r a n c e
É c a r t s l e s p l u s é l e v é s à p a r t i r d e 3 5 a n s
Source : Inserm - CepiDC
Autres troubles psychiques
Un e r é g i o n p l u s t o u c h é e
Source : Enquête SMPG* –Drees*, Drass* Nord - Pas-de-Calais, Asep*, CCOMS*, EPSM Lille Métropole
Prévalences des différents troubles repérés par le MINI* en population générale
adulte. France et Nord - Pas-de-Calais.
ALD 23
T a u x d ’ a d m i s s i o n e n a f f e c t i o n p s y c h i a t r i q u e d e l o n g u e
d u r é e ( A L D 2 3 ) s e l o n l e t e r r i t o i r e d e C P A M . P o u r 1 0 0 0 0
h a b i t a n t s . E n m o y e n n e a n n u e l l e p o u r 2 0 0 5 - 2 0 0 8 .
F a i t a v e c P h i l c a r t o - h t t p : / / p h i l g e o . c l u b . f r
1 6 L e n s
1 2 M a u b e u g e 7 C a l a i s
7
8
16
8
10
14
10
11 13
11
11
12
12
4 2 5 0 i n c l u s i o n s p a r a n ( 2 0 0 5 - 2 0 0 8 )
1 1 p e r s o n n e s p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s ( 1 6 e n F r a n c e )
D e t r è s f o r t e s i n é g a l i t é s i n f r a r é g i o n a l e s
Source : Cnamts – Traitement : F2RSM
Recours intensif aux médicaments psychotropes
R e c o u r s i n t e n s i f
s i
d u r é e ≥ 3 6 5 j o u r s
p r e s c r i p t i o n s ≥ 1 0
L e s u d d e l a r é g i o n b e a u c o u p p l u s c o n c e r n é
Fait avec Philcarto * 02/12/2009 17:00:32 * http://philgeo.club.fr
[Q6] TAUX STANDARDISE ENSEMBLE
700
670
655
638
553
Source : Cnamts - Traitement : F2RSM
Offre de soins (2006)
• 2 9 0 0 l i t s
2166 publics sectorisés
260 publics intersectoriels
444 privés
Lits publics : 69 pour 100000 hbts (16 ans et +)
75 dans l’Artois
61 dans le Hainaut
• 1 0 3 2 p l a c e s
33 pour 100 000 hbts (16 ans et +)
38 dans l’Artois
29 dans le Littoral
• 9 4 0 0 0
p e r s o n n e s s u i v i e s
3% de la population
+26% depuis début siècle
Ambulatoire : +24%
Hospitalisation TC : -4%
Dotations très inégales
• P s y c h i a t r e s ( a d u l t e s – p u b l i c )228 ETP+11% en 3 ans3,8 par secteur
Métropole 5,14 280 patients par médecin
Artois 3,51 378
Littoral 3,05 366
Hainaut 2,75 349
Rattachement secteur CH 2,89 EPSM 4,30
• P e r s o n n e l s n o n m é d i c a u x4222 ETP70 par secteur (France 78.
Manquent 422 PNM) 38 dans l’Artois 29 dans le Littoral
La pédo-psychiatrie publique
• 3 6 1 p l a c e s
• 8 0 l i t s
• 3 8 1 5 0 e n f a n t s
• 4 , 4 % d e s 0 - 1 5
a n s
459 en hospitalisation temps complet
• 9 2 p é d o -
p s y c h i a t r e s
• 9 6 5 PN M
40 patients / PNM 33 en Métropole
39 sur le Littoral
40 dans le Hainaut
48 dans l’Artois
La psychiatrie en milieu pénitentiaire
• 6 4 p o s t e s
p o u r v u s
• 1 0 u n i t é s
• Ta u x d e
v a c a n c e
Moyen 11%
Psychiatres 26%
• Se r v i c e
d ’ h o s p i t a l i s a t i o n
SMPR Loos
jour
22 lits
Établissements et services privés
• 1 2
é t a b l i s s e m e n t s
o u s e r v i c e s
• 8 6 4 l i t s o u
p l a c e s
791 -> adultes
55 -> enfants
• Se r v i c e
d ’ h o s p i t a l i s a t i o n
SMPR Loos
jour
22 lits
Associations
• 1 e r r e c e n s e m e n t
r é g i o n a l
• C o n c e n t r a t i o n
d a n s l a m é t r o p o l e
• D e l a r g e s
t e r r i t o i r e s
d é c o u v e r t s
• 1 2 G E M
10 Nord
2 Pas-de-Calais
Démographie professionnelle
• Ps y c h i a t r e s : u n d é f i c i t c o n s i d é r a b l eDensité < 42% / France
523 415 salariés
108 libéraux
900 si égale densité !
• De s d é s é q u i l i b r e s i n f r a - r é g i o n a u xConcentration en
métropole
Pas-de-Calais beaucoup moins bien doté
Aucune offre libérale dans 13 secteurs (21% de la population) Dont 5 sans salariés non
plus
Les psychologues• 1 7 2 7 ( A d e l i 2 0 1 0 )
Salariés 91% Libéraux 9% 46% en accès « direct »
(hôpital et cabinet) 54% travaillent pour un
public institutionnalisé
• 4 3 p o u r 1 0 0 0 0 0 h b t s ( F r a n c e 5 8 )
• U n e r é p a r t i t i o n g é o g r a p h i q u e e n c o r e + i n é g a l e
• U n e a l t e r n a t i v e a u x r e c o u r s m é d i c a m e n t s i l l u s o i r eDistance
Géographique Symbolique
Etablissement public de santé
517
33,8%
Etablissement social409
26,7%
Ministère279
18,2%
Divers174
11,4%
Etablissement privé de santé
112
7,3%
Société39
2,5%
Lieu d’exercice des psychologues salariés dans le Nord - Pas-de-Calais.
Source : Adeli
Fiches (pseudo-) secteurs
• S i t u a t i o n c o m p a r a t i v e46 fiches psychiatrie adulte21 fiches psychiatrie
infanto-juvénile
• 7 t h è m e s Démographie Situation socio-
économique Minima sociaux Composition sociale Morbi-mortalité Recours aux psychotropes Démographie médicale
• P o s i t i o n n e r c h a q u e t e r r i t o i r eValeur minimaleMédianeValeur maximaleRang sur 46
Site
Discussion
Quel premier bilan ?
• I n t é r ê t1er sur ce thèmeLa réponse à un besoin
manifeste Déjà exprimé
Réunion d’informations éparses, difficiles d’accès
1er traitement à l’échelon sectoriel
Approche comparative Région – France Territoires entre eux
• L i m i t e sRessources (humaines,
matérielles …) non obtenues
Une approche descriptive montre plus que ne
démontre Taille des secteurs :
hétérogénéité des territoires Pampalon : secteurs de
dénombrement 750 hbts
La connaissance de la morbi-mortalité reste très parcellaire F2RSM
La nécessaire évolution des secteurs
Des limites inconnues
Un territoire non vécu (# commune, canton …)
La non superposition avec les autres zonages administratifs
Les intersecteurs ne se superposent pas tous aux secteurs
Les communes ne devraient pas être découpées Nombre d’habitants, de
médecins, de décès … ne sont connus qu’à la commune
La Ville de Lille G22, 23 et 24 dépendent
de l’EPSMAL (Saint-André)
G20 (Lomme) et G21 (Hellemmes) de l’EPSM-AL (Armentières)
I05 du CHRU
Les CLSM