UML och SAMBA för modellering i hälso- och sjukvård

fogare

UML och SAMBA för modellering i hälso- och sjukvård

Magnus Fogelberg

Stockholm 2005-12-12

fogare

fogare

Vem är jag?

neurolog informatikkoordinator Västra

Götalandsregionen fd projektledare elektronisk journal

SU, svenska CONTsys och SAMBA ledamot SIS/TK 334 och dess AG II ordförande CEN/TC 251/WG II ledamot av SIS/TK 115 projektledare i ISO/TC 37/SC 1/WG 5

för ISO WI 24156

fogare

Disposition

Om modeller Minikurs i UML Terminologisk begreppsanalys Statiska och dynamiska begrepp Processanalys Vårdprocessen med

begreppsmodeller

fogare

Ämnet för dagen

informatik handlar om information kommunikation och lagring av data data – information - kunskap

fogare

Fokus

Vad är det i vårt språkbruk som kan förorsaka problem i dokumentation?

Hur kan arbetsprocessen göras begriplig för en dator?

Hur skall informationen struktureras i IT-system?

fogare

Språket

mångtydigt förändras över tid allmänspråk och fackspråk kommunikation via IT-stöd

fogare

Kommunikation mellan alla enheter

VC

Klinik A

Mott Avd

Klinik B

Avd Kom-mun

Klinik B

Mottåb

Hem VCåb

Viktigt med väl definierade termer och fastställd informationsstruktur för kommunikation mellan olika enheter

fogare

Modellering

fogare

Modeller Begreppsmodell Processmodell Informationsmodell Datamodell

Verksamhetsmodellering

Olika typer av modeller används beroende på syfte!

fogare

Begreppsmodellering

Beskriver inte ett flöde Beskriver samband mellan de olika

begreppen Varje begrepp är unikt och har unika

kännetecken

fogare

Processmodellering

Beskriver ett flöde Följer förädlingen av ett objekt Bör vara repetitiv i sin helhet Beskriver inte tidsaspekten i

processen

fogare

Informationsmodellering

Beskriver objekt som är viktiga att hålla information om

Redovisar attribut till objekten Beskriver samband mellan objekten

Objekt i en informationsmodell behöver inte vara samma objekt som återfinns i begreppsmodell för “samma” uppdrag

fogare

Datamodellering

Beskriver objekt nödvändiga för viss funktion i ett system

Beskriver inte vilken information dessa objekt ska förmedla

Redovisar attribut till objekten Optimeras för prestanda, inte för

systematisk klarhet

fogare

UML

fogare

UML

Unified Modeling Language Grady Booch Ivar Jacobson James Rumbaugh

fogare

UML

språket har skapats för systemutveckling

har sin styrka i informationsmodellering

fördel: bästa stöd för systemutvecklare ett språk genom hela utvecklingen

fogare

UML

strukturella bilder dynamiska bilder

fogare

UML

strukturella bilder klassdiagram

fogare

UML

klass = begrepp (abstraktion)

instans = objekt (konkretisering)

ö

Visingsö : ö

fogare

Relationer (samband)

generalisering association

fogare


generalisering

vattendrag

bäckå

generisk/hierarkisk/logisk

fogare


generalisering

vattendrag

bäckå

fogare


generalisering

vattendrag

bäckå

fogare


generalisering

vattendrag

bäckå

är en

is a isa-relation

fogare

UML: objekt och länk

Sven Karlsson:patient Erik Brattvette:hälso- och sjukvårdspersonal

objekt objekt

besök 2005-12-12:vårdkontakt

länk länk

objekt = klassinstans

fogare

UML: klass och association

association = beskrivning av förbindelsen mellan klassinstanser

patient hälso- och sjukvårdspersonal

klass klass

vårdkontakt

association association

0..*

0..1

0..*

1..*multiplicitet

deltar i deltar i

associationsnamn

namnriktning

fogare

Partitiv association

aggregation delarna bildar helheten

avdelningsjukhus består av

1*

..1 1..

fogare

Partitiv association

aggregation delarna bildar helheten

avdelningsjukhus

fogare

Generalisering

IndelningsgrundIndelningsgrund

fogare

Terminologi

fogare

Vad är ett begrepp?

Begrepp = kunskapsenhet skapad genom en unik kombination av kännetecken (ISO 1087-1, rev 2000, direkt översatt)

Varje kännetecken är själv ett begrepp

fogare

Begrepp

Kunskapsenhet som vi kan äga vetskap om

Begrepp görs kända för oss genom sinnena

fogare

Begrepp

TermReferent

Referent = den verkliga företeelsen (bordet, drömmen)

Term = den språkliga beteckningen

Begrepp = kunskapsenhet

Den semiotiska triangeln

semiotik = teckenlära

fogare

Begrepp

Term

Definition

Referent

Definition = entydig språklig beskrivning

Begreppstetraedern

Referent = den verkliga företeelsen (bordet, drömmen)

Term = den språkliga beteckningen

Begrepp = kunskapsenhet

fogare

BegreppsmodelleringInformationsmodellering

fogare

Geografisk karta

fogare

Modellering

åö

association

fogare

Geografisk karta

fogare

Modellering

åligger i

ö

0 1..0*

..

Multiplicitet

fogare

Begreppssystem

åligger i

ö

0 1..0*

..

Dä ä e å, å i åa ä e ö.

fogare

Informationsmodeller

informationsmodellbegreppsmodell utgår från datamodellförser

0..*

innehåller bara den information om verkligheten som vi behöver

0..*0..* 0..*

fogare

Informationsmodeller

informationsmodellbegreppsmodell utgår från datamodellförser

1..*

innehåller bara den information om verkligheten som vi behöver

0..*1..* 0..*

fogare

STATENS ÅVERK

Förekomst av öar i Sveriges åar 2001

Statens åverk rapport 2002:25986

fogare

Begreppsmodell - informationsmodell

åligger i

ö

0 1..0*

..

Begreppsmodell ”öar i åar”

åligger i

ö

0 1..0*

..

Informationsmodell ”öar i åar”

fogare

Begreppsmodell - informationsmodell

åligger i

ö

0 1..0*

..

Begreppsmodell ”öar i åar”

åligger i

ö

1 1..0*

..

Informationsmodell ”öar i åar”

fogare

Terminologiskt arbete i praktiken

Fånga informationsinnehåll och bestämma term

Identifiera begrepp med dess kännetecken

Beskriva termanvändning för det identifierade begreppet med ett visst term

Begreppsanalys, kan stödas av begreppsmodellering

Språklig definition av begrepp

fogare

Ellipsen (igelkotten)

ARBETE

Typ av:•arbetar som….

Arbetsmiljö:•inre miljö•yttre miljö

Lokalisation:•ort •företag

Mängd:•heltid•deltid•%

Karaktär:•fysiskt påfrestande

Består av:•varierande arbetsuppgifter•avlönade arbetsuppgifter

Tidsaspekt:•debut•avslut•antal år

Intervall:•dagtjänst•nattjänst•skiftarbete

Kännetecken

Variabel

Termanvändning: Information om nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter med uppgift om anställningsförhållandenoch arbetsmiljöfaktorer samt eventuell sjukskrivning.

Definition: avlönad uppgift som utförs av person

fogare

Begreppsmodellen

Definition: avlönad uppgift som utförs av person

fogare

Begreppssystem

logiska – klassifikationer, trädstruktur, över- och underordnade begrepp

ontologiska – associerade system utan rangordning

fogare

Förmak Klaff

Kammare

vänster

Hjärta

Organ

orsakarorsakas av

lokaliserad till

är ett

del a

v

Bakterie

Streptokock

DiagnosEndocardit

är en

högervänster

höger

fogare

Exempel på ontologiska begreppssystem i hälso- och sjukvård:

SNOMED CT

fogare

Statiska och dynamiska begrepp

statiska begrepp är passiva instanserna kan inte påverka instanser

av andra begrepp instanserna kan ändras av andra

begreppsinstanser dynamiska begrepp är aktiva

instanserna kan påverka instanser av andra begrepp

fogare

Dynamiska begrepp

handlingar utförs med viss avsikt

händelser inträffar utan mottagarens kontroll

fogare

Gemensamma kännetecken

alla dynamiska begrepp har kännetecknen: tid plats

en handling utförs, och en händelse inträffar, vid en viss tidpunkt och under visst tidsförlopp på en identifierbar plats

fogare

Kännetecken för handlingar

agent avsikt metod förhållanden

fogare

Kännetecken för händelser

påverkande faktor sätt

fogare

Handling: blindtarmsoperation

agent: opererande kirurg med eventuell assistans

avsikt: att få bort blindtarmen metod: appendektomi, en definierad

kirurgisk åtgärd förhållanden: att patienten bedöms

ha blindtarmsinflammation (för denna typ av handling indikation)

fogare

Händelse: plötslig blödning

sätt: kärlet brister påverkande faktor: högt blodtryck,

förkalkat kärl eller missbildat kärl

fogare

Processlära

fogare

Process

ProcessTillstånd

Aktöransvarig för processen

Tillstånd

Utsträckning i tiden

Mål

FörädlingsobjektFörädlingsobjekt

fogare

ProcessISO 9000:2000(Internationella standardiseringsorganisationen)

”grupp av samverkande eller varandra påverkan-de aktiviteter som omformar insatser till utfall”

fogare

SAMBA

SAMverkan, Begrepp och Arkitektur ITHS 2-projekt Processmodell för vård av enskild patient Modellen beskrivs ur ett

producentperspektiv Modellens avsikt är att utgöra en generell

bild över hälso- och sjukvård i Sverige Processmodellen är ett verktyg som bl a

kan användas vid verksamhetsutveckling

fogare

SAMBA

Används även utanför Sverige, uppmärksammat i ISO och CEN

Bakgrundsmaterial till CONTsys 2, standard för begrepp om arbetsflöde

Structured Architecture for Medical

Business Activities

fogare

SAMBA

Presenterat vid MIE 2005 i Genève 2005-08-29 av Maria Areblad, Linköpings universitet

fogare

ProcessISO 9000:2000(Internationella standardiseringsorganisationen)

”grupp av samverkande eller varandra påverkan-de aktiviteter som omformar insatser till utfall”

SAMBA tilläggsbeskrivning för ”process”

• värdehöjande för någon• har ett förädlingsobjekt • definierat mål• någon är ansvarig• disponerar resurser• har en utsträckning i tiden• en tydlig start och ett tydligt slut• skall kunna repeteras helt eller delvis

fogare

Process

processen är en handling den har en agent den genomförs med avsikt metoden är de ingående aktiviteterna

fogare

Aktivitet

aktiviteten är en handling den har en agent den genomförs med avsikt metoden är aktivitetens arbetssätt

fogare

Processen ”är en …”Aktiviteten ”är en …”

fogare

Tjänst

Alla tjänster är aktiviteter Vad särskiljer tjänsten?

Definitioner i BRAA CONTsys förstandard

Beskrivning i EU-direktiv Tjänsters fria rörlighet Tjänster ställs parallellt med varor

En tjänst erbjuds En aktivitet utförs

fogare

Tjänst

Troligen kan en tjänst bestå av flera processer

Rekursion!

fogare

Undvik krångel!

SAMBA har analyserat processbegreppet i hälso- och sjukvård

Talar inte om tjänster utan endast aktiviteter

fogare

Process

ProcessTillstånd

Aktöransvarig för processen

Tillstånd

Utsträckning i tiden

Mål

Förädlingsobjekt Förädlingsobjekt

fogare

Process

Vårdprocess

Klinisk process

fogare

Process

Kommunikationsprocess

Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut

Klinisk process

Processpaket

fogare

Processpaket



Klinisk process

fogare

Processpaket

Klinisk producentprocess

(Annan vårdinrättnings process)

(Patientens process)

(Resursprocess)

fogare

Processpaket

fogare

Processpaket


Styrprocess

Klinisk process

fogare

Processerna i paketet enligt SAMBA

Klinisk processförädlingsobjekt: patientens samlade hälsotillstånd såsom

det uppfattas av HoS-personalen (uppfattat tillstånd)

Styrprocessförädlingsobjekt: mandat baserat på vårdbegäran och

vårdåtagande med innehåll avseende planering och beslut

Kommunikationsprocessförädlingsobjekt: information avseende

resurser, handlingar, meddelanden

fogare

Modellens byggstenar

Förädlingsobjektetsväg

Arbetsflödet

Objekt Aktivitet

fogare

Modellens byggstenar

Aktivitet i processen

fogare

Process i aktiviteten

Aktivitet

fogare

Process i aktiviteten



Kärnprocess

Process

fogare

Begrepp i processen

fogare

Processens begreppsmodell

fogare


fogare


fogare

Processmodell med resurslager

Adm data

Anamnes

Status

Bedömning

Mål

Resultat

Åtgärd

Utvärdering

fogare

Övning: vårdprocessen

fogare

Sätt det hela i arbete!

Processanalys Begreppsanalys Informationsanalys

fogare

Begreppsmodell modellen omfattar alla begrepp modellen delas upp i vyer/bilder varje bild visar ett fåtal relaterade begrepp varje bild bör byggas kring ett centralt begrepp en bild av hela modellen är imponerande men oöverskådlig

fogare

Modelleringsteknik skriv upp alla ord som har med det centrala begreppet att göra tag bort alla exakta kopior ordna orden i kategorier dubbelkolla placera och relatera avgör vilka begrepp som

behövs för definition skall följa med till informationsmodellen

fogare

Vårdbegäran mottas

Kommunikationsprocess - information

vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran

Processmodell

fogare

fogare

fogare

Vårdbegäran beslut om bedömning

Styrprocess - mandat


vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran

besluta ombedömning

fogare

Vårdbegäran bedöms


Klinisk process - uppfattat tillstånd

Kommunikationsprocess- information

vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran


beslutatt bedöma

vårdbegäran

bedömatillstånd

uppfattattillstånd

fogare

fogare




vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran


beslutatt bedöma

vårdbegäran

bedömatillstånd

uppfattattillstånd

pasjournal

extern enhetenhet inom orginformationsöverföring

vårdinformationRutin i några landsting

fogare

Matchning mot vårdutbudvårdåtagande görs

matcha motvårdutbud

hanterbarttillstånd

besluta om hälso-ochsjukvårdsdmandat

hälso- och sjukvårds-

mandat




identifiera hälsoproblem

uppfattattillstånd

vårdåtagande

beslut attatt bedöma

vårdbegäran

mottagen vård-

begäran

fogare

fogare

fogare

matcha motvårdutbud

hanterbarttillstånd

besluta om hälso-ochsjukvårdsdmandat


mandat




identifiera hälsoproblem

uppfattattillstånd

vårdåtagande

beslut attatt bedöma

vårdbegäran

mottagen vård-

begäran

pasjournal


vårdinformation

fogare

Problemkomplex, mål i vårdplan

inhämta kompletterande

information

kompletteratuppfattattillstånd

avgränsa problemkomplex

mål i vårdplan

i HoS-mandat




matcha mål mot till-gängliga aktiviteter


mandat

hälsoproblem

mottagen vård-

begäran

prioritera, formulera

mål i vårdplan

problem-komplex

bedömavårdbehov

behovs-bedömttillstånd

fogare

fogare

fogare

fogare


information



mål i vårdplan

i HoS-mandat






mandat

hälsoproblem

mottagen vård-

begäran


mål i vårdplan

problem-komplex

bedömavårdbehov


pasjournal


vårdinformation

fogare

Vårdplan

välja aktiviteter

besluta attplanera vård

planerings-beslut




aktivitets-lista

tillstånd medaktivitetsplaner

behovsbedömt tillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

fastställa vårdplan

fogare

Vårdplan

välja aktiviteter


planerings-beslut




boka resurseraktivitets-lista


behovsbedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat


vårdplan

fogare

Vårdplan

välja aktiviteter


planerings-beslut







mål i vårdplan

i HoS-mandat

resurssatt aktivitetslista


vårdplanbesluta om

användning av planerad aktivitet

fogare

fogare

fogare

fogare

välja aktiviteter


planerings-beslut







mål i vårdplan

i HoS-mandat



vårdplanbesluta om

användning av planerad aktivitet

pasjournal


vårdinformation

fogare

Aktiviteter - utredning

utföra un-dersökan-

de aktivitet

beslut att utföra

aktivitet





resurssattaktivitetslista

fogare

Aktiviteter - utredning


de aktivitet

beslut att utföra

aktivitet




matcha mål mottillgängliga tjänster

undersökttillstånd


ompröva mål i vårdplan

mål i vårdplan

i HoS-mandat


bedömatillstånd

bedömttillstånd

fogare

fogare

utföra aktivitet

utföra undersökande

aktivitet

bedömatillstånd

utföra åtgärdande

aktivitet

utvärdera resultat


de aktivitet

beslut att utföra

aktivitet




matcha mål mottillgängliga

tjänster

undersökttillstånd


ompröva mål i vårdplan

mål i vårdplan

i HoS-mandat


bedömatillstånd

bedömttillstånd

pasjournal


vårdinformation

fogare

Aktiviteter - åtgärder

utföra åtgärdan-

de aktivitet

vårdplan




förnyavårdplan

beslut att utföra

aktivitet

bedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

besluta om användning av planerad

aktivitet

aktivitets-lista


boka resurser

fogare

Aktiviteter - åtgärder

utföra åtgärdan-

de aktivitet

vårdplan




åtgärdattillstånd

förnyavårdplan

beslut att utföra

aktivitet

bedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat


aktivitet

aktivitets-lista


boka resurser

utföra åtgärdan-

de aktivitet

vårdplan





förnyavårdplan

beslut att utföra

aktivitet

bedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat


aktivitet

aktivitets-lista


boka resurser

pasjournal


vårdinformation

fogare

Kvalitetskontroll

matcha till-ståndsutfall

mot mål

kvalitets-utfall




kontrollerakvalitet


beslut att utföra

aktivitet


utvärdera resultat

bedömttillstånd

fogare

Kvalitetskontroll


mot mål

kvalitets-utfall




kvarvarandevårdbehov

kontrollerakvalitet


beslut att utföra

aktivitetompröva mål

i vårdplan


utvärdera resultat

bedömttillstånd

fogare

fogare


mot mål

kvalitets-utfall




bedömt tillståndavseendevårdbehov

kontrollerakvalitet


beslut att utföra

aktivitetompröva mål

i vårdplan


utvärdera resultat

bedömttillstånd

pasjournal


vårdinformation

fogare

Slut på processen målet nått




uppfattat till-stånd i rela-tion till mål i vårdplan

besluta att vård-åtagande skall

avslutas

vårdin-formation

bedöma att mål i vårdplan

är uppfyllt

uppfattattillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

fogare

Slut på processen målet nått

avslut av vårdåtagande






avslutas

vårdin-formation

meddela avslut av vårdåtagande

bedöma att mål i vårdplan

är uppfyllt

uppfattattillstånd

avslutsmed-delande

mål i vårdplan

i HoS-mandat

fogare

fogare

avslut av vårdåtagande






avslutas

meddela avslut av

vårdåtagande

bedöma om mål i vårdplan

är uppfyllt

uppfattattillstånd

avslutsmed-delande

mål i vårdplan

i HoS-mandat


pasjournal


vårdinformation

fogare

Slut på processen målet ej nått

hälso- ochsjukvårds-

mandat





förnya hälso- och

sjukvårdsmandat

vårdin-formation

bedöma att mål i vårdplan ej är uppfyllt

uppfattattillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

inventerahälsoproblem,

identifiera tillkom-mande hälsoproblem

förnyat vårdåtagande

hälso- ochsjukvårds-

mandat





förnya hälso- och

sjukvårdsmandat

bedöma om mål i vårdplan

är uppfyllt

uppfattattillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

inventerahälsoproblem,

identifiera tillkom-mande hälsoproblem

förnyat vårdåtagande


pasjournal


vårdinformation

fogare

Problemkomplex, mål i vårdplan upprepning om målet inte nåtts


mandat

vårdin-formation


information



mål i vårdplan

i HoS-mandat





hälsoproblem


mål i vårdplan

problem-komplex

bedömavårdbehov


fogare


Ett exempel:Samordnad vårdplanering enligt RIV

fogare

RIV

Regelverk för elektronisk Interoperabilitet i Vård och omsorg

Principer för utveckling av informationsspecifikation för IT-utveckling

fogare

RIV informationsspecifikation

Verksamhetsanalys Arbetsflöde Informationsflöde Informationsmängder Grupperade informationsmängder Termer och definitioner Informationsobjekt (arketyper,

GPICar, datatyper) Domäninformationsmodell

fogare

prEN 13940 EHRCom

Electronic health record communication

Principer för journalutdrag Inför begreppet arketyp Schema för struktur och innehåll i

informationsmängder Restriktioner för dataomfång och

datatyp

fogare

EN 14822 GPIC

General purpose information components

Lista över kliniska och icke kliniska standardobjekt för informationsförmedling

fogare


Utgår från studiet av informationsflöden

Identifierar informationsmängderna Definierar informationsmängdernas innehåll Definierar informationsmängdernas samband

fogare

Uppdraget

Att beskriva informationsmängder som skall vara gemensamt tillgängliga för sjukhus, primärvård och kommun när patienter som vårdas på sjukhus behöver kommunala insatser efter utskrivningen

fogare

Översikt

Eva Hansson 2005-10-17

Informationsutbyte

Vårdbegäran

Kallelse och vårdplan. underlag

Inskrivnings-meddelande

Komplettering av information

Upprättad vårdplan

Vårdbegäran

Primärvård

Avsluts-meddelande

Utskrivnings-meddelande

Kommun

Sjukhus

fogare

patienten ankommer

initiativ

vårdbegäran

0..*på

mottagningen

bedöm vårdbehov

hos-pers.beslut

inlagd

återsänd

bedöm behov av inskr.medd

behov nej ochhar inga insatser

behov ja och/ellerhar redan insatser

sänd inskriv- ningsmed-

delande

hos-pers.beslut

inskrivnings-meddelande

känd avomsorgen1

fogare

sänd underlag

vårdplanering

vårdplane-ringsunderlag

återkallelse(0..1)

kallelsevårdplanering

återkallelse(0..1)

behov nej

behov ja

erhåll mottagnings-

bevis

mottagnings-bevis

avser 0..1

1

föremål förbetalningsansvar

dag 0

bestäm tid för möte

föremål förtidsbestämt

vårdplaneringsmöte

genomförSVPL

upprättadvårdplan

känd avomsorgen

vårdplaneradpatient

meddela utskrivnings-

klar

utskrivnings-meddelande

utskrivningsklarpatient

fogare

besluta utskrivning

skriv ut

avsluts-meddelande

fogare

Domäninformationsmodell

fogare

Del av informationsmodellen

fogare

Informationsobjekt

fogare

Arketyper

Upprättad vårdplan och dess attribut

fogare

fogare

Arketyp

fogare

fogarefogare

fogare

GPIC

fogare

fogare

Arketyp

fogare

fogare

fogare

Arketyp

fogare

fogare

fogare

Tack!

fogare www.fogare.sebinder samman begreppen

Grafisk bearbetning av SAMBA-

modellen: Lars Björkman

Xml-schema InfoVU: Ted Wigefeldt

Materialet i bildspelet är sammanställt

och bearbetat av

Maria Areblad och Magnus Fogelberg

Documents

UML och SAMBA för modellering i hälso- och sjukvård