Uma visão geral

Uma viso geral

Me vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose h 3 anos, tratado adequadamente. Na poca ningum foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomtica, com bom ganho de peso.Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clnicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes S investigar contatos se houver algum sintomticoTuberculose - Fisiopatologia

Tuberculose - FisiopatologiaInfeco latente Doena

ExposioInfecoNoinfecoPermaneceinfectado Histria NaturalRisco 13x > pop. geral em at 2 anosTb primriaTb ps-primria5% - no bloqueia o complexo primrio5% - reativaoou reinfecoInfeco latente resto da vidaTuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:Crianas fazem Tb primria avaliar contatosPrincipalmente nos 2 primeiros anos ps contatoAdultos Tb ps primria5 a 10% durante toda vidaRe-infeco pode desencadear doenaTuberculose - Fisiopatologia

ClnicaSintomas geraise especficos da forma da doenaExames complexosNos casos de difcil diagnsticoencaminhar para refernciasQuais as bases para o diagnsticoda tuberculose ?Tuberculose - Diagnstico

Qual melhor conceito para sintomtico respiratrio ?Tosse e febre por 3 semanas ou mais

Tosse e expectorao por 3 semanas ou mais

Presena de sintomas respiratrios, de qualquer tempo, e contato com tuberculoseTuberculose - Diagnstico

Sintomtico respiratrioTosse e expectorao por 3 semanas ou maisTuberculose - Diagnstico

Suspeito de TuberculoseSuspeito:Tosse (qualquer perodo)ExpectoraoFebre vespertinaSudorese noturnaPerda de pesoEscarro HemoptoicoContato com TBTuberculose - Diagnstico

Caso de TuberculoseTodo aquele com diagnstico confirmado por baciloscopia ou culturaOU Com base em dados clnico - epidemiolgicos e resultados de exames complementares

Manual de normas para o controle da tuberculoseCNPS/CENEPI/FNS/MS 1995

Tuberculose - Diagnstico

JP est com tosse produtiva h 3 semanas e procura UBS para avaliao e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliao geral da enfermagem, JP encontra-se bem. Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigao? Baciloscopia de escarro Rx de trax PTTuberculose - Diagnstico

Tuberculose - DiagnsticoExamebacteriolgico

Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ?Paciente que procura US por sintomas respiratrios

Paciente que procura US por qualquer motivo e sintomtico respiratrio

Radiografia suspeita

Aps caso confirmado: baciloscopia mensal de controle

Tuberculose - Diagnstico

Cuidados na coleta do escarro Assegurar que o material colhido seja das vias areas inferiores e de maneira adequada.2 litros de gua no dia anteriorDormir sem travesseiro

Realizar a coleta preferencialmente em jejum.

Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontneo.

Encaminhar ao laboratrio no menor prazo de tempo possvel; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar.

Tuberculose - Diagnstico60% sensibilidade

Baciloscopia de escarro Ziehl-NeelsenPositivo: presena de 5.000 bacilos/ml de escarro

Tuberculose - Diagnstico

BacilosN de campos examinadosResultado> 10 bacilos / campo 20 campos+++1 a 10 bacilos / campo50 campos++10 a 99 bacilos100 campos+1 a 9 bacilos100 camposRarosZero100 camposNegativo

Escarro InduzidoInduo de escarro com nebulizao ultra-snica de soluo salina a 3%

Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia)

Melhor relao custo x benefcio

Tuberculose - Diagnstico

Quais pacientes devemos solicitar cultura?

Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas

Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianas)

Suspeita de resistncia bacteriana (falncia, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactria no tuberculosa

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - DiagnsticoCultura para MicobactriaPermite:Aumento do diagnstico80% de sensibilidadeIdentificao (tipificao)Teste de sensibilidadeMeio slido (4 a 6 semanas) Lowenstein-JensenAvaliar morfologiaMeio lquido (4 a 12 dias) MIGT/BACTEC sensibilidadeIdeal: Fazer as duas

Indicaes da culturaAumentar a sensibilidadePacientes paucibacilares (criana, imunossuprimido)Suspeitos com baciloscopia negativaAvaliar tipificaoRisco de outras micobacterias no TBHIV, lavado gstrico, casos de evoluo desfavoravelAvaliar resistnciaRetorno ps abandono, recidivasGrupos de risco: HIV, profissionais de sade, sistema prisional ou abrigadosTuberculose - Diagnstico

Sobre a Prova Tuberculnica qual a melhora alternativa?

Define infeco latente

Define doena

Ajuda a definir condutas

Tuberculose - Diagnstico

Qual seu significado da Prova Tuberculnica (PT)?Infeco por micobactrias

TuberculosaInfeco latenteDoena

Atpicas / BCG

Tuberculose - Diagnstico

PT: Resultado depende:TuberculinaTipo: PPD - Rt 23 - tween 80Concentrao / PotnciaVolume injetado: 2UT (0,1ml)

Tcnica de aplicao

Fatores ligado ao hospedeiro

Tuberculose - Diagnstico

Influncias na Prova TuberculnicaFatores relacionados ao hospedeiroAlta reao:Infeco recenteTb doenaContato freqente com TbTb extra pulmonarTuberculose - Diagnstico

Baixa reao ou negativa:Tb miliar avanadaMeningite tuberculoseHipotireoidismoFebre e doenas exantemticasDrogas ou doenas imunossupressorasAdministrao vit. CLuz ultra violetaTrabalho de parto ou puerprio imediatoCrianas e idososDesidratao, desnutrioNveis flutuantes: Tb serosas em geral

Tuberculose - Diagnstico

Influncias na Prova TuberculnicaFatores relacionados ao hospedeiro

Viragem 3 a 12 semanas aps primoinfeco Reatividade aps 2 a 10 semanas de vidaLeitura 48 a 96 horasTuberculose - DiagnsticoInterpretao da PT

Interpretao da PTConsiderar positividade:Vacinados < 2 anos PT 10 mmVacinados > 2 anos, no vacinados ou imunossupresso (HIV) PT 5 mm

Considerar:Converso incremento 10 mmO resultado da PT deve ser registrado em milmetros. A classificao isolada da PT em: no reator, reator fraco e reator forte no est mais recomendada, pois a interpretao do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a populao e o risco de adoecimento.

Manual de Recomendaes para Controle da tuberculose, MS, 2010Tuberculose - Diagnstico

Quais pacientes devemos solicitar PT?

Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar

Investigao de contatos

Nunca solicitar em pacientes HIV positivosTuberculose - Diagnstico

Criana contato de Tb em investigao, realizou PT, porm me no retornou para leitura e refere que formou um caroinho. Qual a conduta mais adequada?

Considerar forte reator e no repetir a PT, pelo risco de reao exacerbada

Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada

Desconsiderar o exame no fluxo de investigao, pela impossibilidade de repetio da PTTuberculose - Diagnstico

Pode ocorrer aumento da endurao na 2 prova:Variabilidade aleatria (erros na leitura/aplicao)Resgate imunolgico (efeito booster)Ocorrncia de uma nova infeco (converso)Repetio da ProvaPode ser repetida !!!No repetir quando PT anterior 10mm!!!Tuberculose - Diagnstico

Exames de ImagemTuberculose - Diagnstico

Quais pacientes devemos solicitar rx de trax?

Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar

Sintomticos respiratrios

Investigao dos contatos de tuberculose

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Rx normalTuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tomografia Computadorizada de TraxIndicaes:Radiografia normal ou com alteraes mnimasDificuldade de avaliao de atividade ou seqelasDiagnstico diferencial / avaliao de mediastinoPacientes com AIDSDiscordncia dos achados clnicos radiolgicosTuberculose - Diagnstico

1 ANO APS...As leses torcicas so detectadasprimeiramente pelas radiografiassimplesUsualmente as radiografias simples so suficientes paraa monitorizaro teraputicaTuberculose - DiagnsticoFonte: Dr. Dante L. Escuissato

Lembrar:Tosse 3 semanas investigar TuberculoseSR BaciloscopiaSuspeito Tb Baciloscopia, cultura, rx de trax, PTTuberculose - FisiopatologiaEncaminhar para especialista

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