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Caso clínicoMª del Mar Escudero GóngoraR1 dermatologíaH.U. Son Espases
Motivo de consulta: Varón de 66 años remitido desde
consulta por úlcera plantar de 2 meses de evolución
Antecedentes: No AMC No hábitos tóxicos FRCV: HTA, no DM, no DLP Hace 16 años, tumoración cutánea tratada con cirugía y
radioterapia local
Enfermedad actual:
El paciente refiere que el 17 de Agosto mientras paseaba
por la playa notó una molestia en la cara plantar del pie izquierdo
con desprendimiento de lesión sobreelevada, dejando una lesión
ulcerada. Al día siguiente, por dolor, se extrajo un cuerpo extraño
de dicha zona.
No fiebre. No otros síntomas asociados
Exploración física:
-Pie izquierdo eritematoso, edematoso y con aumento de temperatura local
-Úlcera con exudado amarillento, de bordes indurados con piel atrófica adyacente sugestivo de radiodermitis crónica
EVOLUCIÓN
En la primera visita de Agosto
Se tomaron muestras para CULTIVO bacteriano y fúngico
Recibió ciprofloxacino 500 mg/ cada 12 horas, vía oral.
10/10/13
23/10/13
Evolución tórpida con formación de absceso plantar y fiebre urgencias
¿Qué microorganismos podrían estar implicados
en esta celulitis-infección de partes blandas?
Tipo de infección
Erisipela
Celulitis
Celulitis en niños
Celulitis secundaria a bacteriemiaCelulitis crepitante
Celulitis asociada con exposición al agua
Celulitis gangrenosa
Fascitis necrotizanteGangrena
estreptocóciaFasciitis necrosante no
estreptocócia
Causas más comunes
Estreptococos del grupo A
S. Aureus, estreptococos del grupoA
S. Aureus, estreptococos del grupo AH.Influenzae
P. Aeruginosa
Especies de clostridios (C. Perfringens, C.septicum)
E.rhusiopathiae(erisipeloide)V. VulnificusAeromonas hydrophilaMycobacterium marinum (linfangitis nodular)Complejo M.fortuitum
Estreptococos del grupo AInfección mixta con uno o más anaerobios (Peptostreptococcus o bacteroides) más por lo menos una especie facultativa (estreptococos de grupo no-A; miembros Enterobacteriaceae como Enterobacter o Proteus)
Causas poco frecuentes
Estreptococos de los grupos B, C y GS.Aureus
Estreptococos de los grupos B, C yGErysipelothrix rhusiopathiaeNeumococosE.ColiCampylobacter jejuniMoraxellaSerratia, Proteus, Otras enterobacteriasV. Vulnificus, v.alginolyticusBacillus anthracis
Estreptococos del grupo BNeisseria meningitidis
V.VulnificusS.PneumoniaeEspecies de bacteroidesPeptoestreptococosE.coli, Klebsiella
Estreptococos de los grupos B, C y GBacillus cereus (paciente agranulocítico)
¿Qué exploraciones complementarias piensas
que son imprescindibles realizar?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica general 24/10: leucocitos 9890, neutrofilos 8240, linfocitos 970, hematies 4,36, Hb 12, plaquetas 276000, glucosa 130, urea 40, creatinina 0,83, Na 140, K 4,8, PCR 17,01
Radiografia pie izquierdo
Cultivos 18/8
Se solicita CULTIVO bacteriano y fúngico
ORIENTACION DIAGNÓSTICA
Úlcera plantar
Osteomielitis secundaria a infección por Vibrio alginolyticus
PLAN
Se interviene quirúgicamente:
Desbridamiento, lavado y exéresis de los tejidos desvitalizados
Antibioterapia:
Vibracina y ceftriaxona
VIBRIO ALGINOLYTICUSFamilia: Vibrionaceae
Género: Vibrio
Bacilo corto curvo o recto. Gram negativo
Halofílico
Distribución mundial. Agua de mar
Móvil
Factores de virulencia: produce hemólisis, hemaglutinación y presencia de proteasas
Morfologia colonial. Crecimiento en agar tiosulfato, citrato, sales biliares, sacarosa
Sacarosa positiva
IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA
Cultivo en agar TBCS
Identificación bioquímica con el
Sistema API 20E
PATOGENICIDAD
Conjuntivitis
Otitis externa
Fascitis necrotizante
Infecciones cutáneas Úlceras, celulitis y abscesos
Gastroenteritis aguda
Bacteriemia
Tratamiento
Infección leve:
Doxiciclina o fluorquinolona
Infección extensa:
Desbridamiento y ATB ev
Pronóstico
Se trata de infecciones leves que se resuelven sin complicaciones
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