Click here to load reader
Upload
gannon
View
105
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Úhradová vyhláška. MUDr. Libor Straka DERS s.r.o. Kolik stojí české bezplatné zdravotnictví. celkem je v sektoru 200 mld. Kč. Náklady plátce jsou poněkud skryté. 4,5 % + 9 % = 13,5 %. lékař zaplatí ročně 60 000 Kč na zdravotní pojištění - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Úhradová vyhláška
MUDr. Libor StrakaDERS s.r.o.
20 mld.ve formě daní20 mld.ve formě daní
Kolik stojí české bezplatné zdravotnictví
Náklady plátce jsou poněkud skryté
4,5 % + 9 % = 13,5 %
lékař zaplatí ročně 60 000 Kč na zdravotní pojištění45-letý lékař zaplatil za svou kariéru 1, 2 mil Kč na zdravotnictví
každý občan včetně kojenců a seniorů zaplatí ročně 20 000 Kč na zdravotnictví
5,8 mil obyvatel neplatízdravotní pojištění ze svých příjmů(více než polovina)
celkem je v sektoru 200 mld. Kč
4,2 mil výdělečně činné populace zaplatí přímona zdravotní pojištění120 mld. Kč.
30 mld. platí stát30 mld. platí stát 120 mld.120 mld.
Makroekonomický vývoj od r. 2009
Růst nezaměstnanosti z 4,9% na 9%
Zvýšení počtu důchodců cca 40 tis. ročně
Valorizace platby za státní pojištěnce
Zvýšení stropu pro výpočet pojistnéhoz 4 na 6ti násobek průměrné mzdy
Snížení prostředků v systému
Zvýšeníprostředků v systému
Příjmy ze zdravotního pojištění
Platba za státní pojištěnce
Zůstatky na účtech VZP
Výdaje na pojištěnce
Základní principy úhradové vyhlášky 2010
Úhradová vyhláška počítá s nulovým nárůstem úhrad – za stejný rozsah a strukturu zdravotní péče jako v roce 2009 + bonifikace ošetřovatelského personálu
Zdravotní pojišťovny na úhradu zdravotní péče v roce 2010 vydají stejný finančních prostředků jako v roce 2009
Referenčním obdobím je rok 2008 nebo příslušné pololetí roku 2008
Zdravotní péče zůstane minimálně zachována ve stejnémobjemu, struktůře a kvalitě jako v roce 2009
zastavení tempa růstu spotřeby
Hlavní motivy vyhlášky 2010
vyhláška 2010
Složení úhrad dle vyhlášky
Individuální platby
Dle smlouvy se ZP Operace katarakt, implantace čoček Odečítá se z paušálu Pokud nejsou smlouvy se ZP, je součástí paušálu
proti roku 2009 je více skupin výkonů k individuálním úhradám
Paušál
Navýšení proti 2008 o 5,2% (v r. 2009 bylo 5 %)Jinak nelze ovlivnit
DRG
Kalkulováno dle tzv. CMalfa
Musí být na 115 % a více proti 2008
Podmínka počet hospitalizací Musí být více než 98 % roku 2008
Ambulance
Hrazeno výkonově Lze získat 109 % roku 2008
Je třeba mít více bodů proti r. 2008Je třeba mít více unictiních pojištěnců proti r. 2008
Co dělat
1. Vykazovat maximum Diagnóz– Kontrolovat diagnózy pacienta při opuštění
nemocnice, zda jsou zapsány všechny– Pečlivě kódovat všechny komplikace a komorbidity
2. Udržet stejný počet hospitalizací jako v r. 20083. Vykazovat maximum bodů na ambulancích
– Sono, RTG, …4. Zvyšovat počet unicitních pacientů na ambulancích
– Smysluplná kooperace různých odborností (pacient s hypertnezí jde na oční, neurologii, ….)
Co je třeba dělat zejména
DRG – ZÁKLADNÍ POJMY
Definice DRG
DRG je schéma klasifikace pacientů, které dává do vztahu typ pacientů léčených v nemocnici - t.j. směs případů / Case-Mix /, a náklady nemocnice tak, že klasifikuje pacienty na základě diagnózy
IR DRG – propracovaný a vyladěný klasifikační systém DRG
DRG – Diagnostic Related Groups
Historie 60 léta, Universita Yale, USA, (srovnávání nemocnic) 1983 – program Medicare: nástroj na určení úhrady
péče 1996 VZP ČR (AP DRG- All Patient DRG) 2003 – MZČR má licenci na využití IR DRG
(International refined DRG)
Data potřebná pro klasifikaci
hlavní diagnózavýkony - operacekomplikace a komorbidityzpůsob ukončení hospitalizacedélka pobytuvěk pohlavíporodní hmotnost
lze ovlivnit
Princip kategorizace případu
Základní terminologie
Hlavní diagnózaVedlejší diagnózaKomplikace a komorbidityRelativní váha (případu DRG skupiny)Case Mix, Case Mix indexInlierOutlierMDCDRG BaseALFA DRG
Diagnózy
Hlavní diagnóza Základní diagnózaHlavní stav
Vedlejší diagnózy Vedlejší stavyOstatní stavy
Diagnóza: Kód x Popisek kódu Pro popisek kódu se běžně také používá pojem „diagnóza“Diagnóza <> „Diagnóza“
Příklad :Diagnóza – Difusní spazmus jícnu (DES)Kód MKN-10: K22.4Popisek kódu („diagnóza“)“: Dyskineze jícnu
Diagnóza: Odborný název pro abnormální zdravotní stav nebo nemoc nebo zdravotní
obtíž.
Komplikace a komorbidity CC, MCC
komplikace je stav který neexistoval před přijetímkomorbidita je stav, který existoval před přijetím
komplikace a komorbidita je takový předpoklad, který by v souběhu s hlavní diagnózou mohl způsobit prodloužení doby hospitalizace o jeden den nejméně u 75 % pacientů
CC= Complication &ComorbidityMCC= major Complication & Comorbidity
Relativní váha
každá DRG má svou relativní váhuváha odráží průměrné náklady na případy v této DRG vztažené
k průměrným nákladům ve všech ostatních DRG
průměrné náklady na každou DRG pro všechny nemocniceDĚLENO
průměrnými náklady na všechny DRG
Příkladprůměrné náklady na DRG 001 jsou 14624 Kčprůměrné náklady na všechny DRG jsou 15855 Kčrelativní váha DRG 001 je
14624 : 15855 = 0,92235
Case Mix – Směs případů
Pojem Case-Mix může dle kontextu nabývat dvou významů: Skladba případů: pojem Case-Mix v obecné rovině
znamená skladbu nebo sestavu hospitalizačních případů (také je překládán méně vhodně jako „směs pacientů“).
Suma relativních vah případů: Case-Mix jako číselná hodnota je součet relativních vah všech případů ukončených v určitém časovém období (např. rok) v definované jednotce (např. nemocnice).
Pojem je používán nekonzistentně a proto je nutné rozlišit podle kontextu, zda jde o Case-Mix (v jednom ze dvou uvedených významů) nebo Case-Mix Index.
Case Mix Index - Index směsi případů
index směsi případů v nemocnici je hodnota vztahující směs případů v jedné nemocnici ke směsi případů v ostatních nemocnicích
Příklad:předpokládejme 10 případů v každé ze 4 DRG
DRG 100 - váha 0,5 DRG 200 - váha 1,0 DRG 300 - váha 1,5 DRG 400 - váha 2,0
CMI případů je průměrná váha 1,25
Případy vně krajních bodů
průměrná délka hospitalizace (ALOS = average lenght of stay) je vypočtena pro každou DRG
krajní body rozpětí jsou hodnoty nad a pod ALOS, za nimiž je hospitalizační případ řazen mezi
případy vně rozpětí – Outlierpřípady uvnitř rozpětí - Inlier
MDC: Struktura kódu IR DRG
Apendicitida
0605106051
kód kód MDCMDC
chirurgický chirurgický zákrokzákrok pořadové pořadové
číslo skupinyčíslo skupiny
míra míra závažnostizávažnosti
MDC
DRG BASE
3. a 4. pozice kódu
01-29 chirurgické DRG30-59 nechirurgické Drg60-86 novorozenecké DRG87-89 nesouvisející diagnostické skupiny pro operační
výkony98-99 chybové DRG
5. Pozice: CC, MCC - míra závažnosti
0 – nevyjádřeno1 – bez komplikace nebo komorbidity2 – s komplikací nebo komorbiditou3 – velká komplikace nebo komorbidita
MDC: celkem 25 + 3 chybové
irmdc nazev01 NEMOCI A PORUCHY NERVOVÉ SOUSTAVY02 NEMOCI A PORUCHY OKA03 NEMOCI A PORUCHY UCHA, NOSU ÚST A HRDLA04 NEMOCI A PORUCHY DÝCHACÍ SOUSTAVY05 NEMOCI A PORUCHY OBĚHOVÉ SOUSTAVY06 NEMOCI A PORUCHY TRÁVICÍ SOUSTAVY07 NEMOCI A PORUCHY HEPATOBILIÁRNÍ SOUSTAVY A PANKREATU08 NEMOCI A PORUCHY MUSKULOSKELETÁRNÍ SOUSTAVY A POJIVA09 NEMOCI A PORUCHY KŮŽE, PODKOŽNÍCH TKÁNÍ A PRSU10 NEMOCI A PORUCHY ENDOKRINNÍ, METABOLICKÉ A NUTRIČNÍ11 NEMOCI A PORUCHY LEDVIN A UROPOETICKÉHO TRAKTU12 NEMOCI A PORUCHY MUŽSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY13 NEMOCI A PORUCHY ŽENSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY14 TĚHOTENSTVÍ, POROD A ŠESTINEDĚLÍ15 NOVOROZENCI A CHOROBY ZPŮSOBENÉ V PERINATÁLNÍM OBDOBÍ16 NEMOCI A PORUCHY KRVE A KRVETVORNÝCH ORGÁNŮ A PORUCHY IMUNOLOGICKÉ17 NEMOCI A PORUCHY MYELOPROLIFERATIVNÍ A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ NÁDORY18 INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI / SYSTÉMOVÉ, NEBO SPECIFICKÉ LOKALIZACE /19 NEMOCI A PORUCHY DUŠEVNÍ20 UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/DROG A JIMI ZPŮSOBENÉ ORGANICKÉ MENTÁLNÍ PORUCHY21 ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ /DROG/22 POPÁLENINY23 FAKTORY OVLIŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV A JINÝ KONTAKT SE ZDRAVOTNÍMI SLUŽBAMI24 HIV25 MNOHOČETNÉ TRAUMA00 PRE MDC26 PRE MDC88 VÝKONY NESOUVISEJÍCÍ SE ZÁKLADNÍ DIAGNOZOU99 CHYBOVÉ TŘÍDY
25 MDC
3 chybovéMDC
DRG Báze: celkem 319 bazí
Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG. Agreguje DRG skupiny bez CC, s CC a s MCC (viz Complication & Comorbidity). Báze je dána prvními 4 (YYYYx) znaky z pěti číselného kódu
DRG. Pojem „báze DRG“ vychází z užívaného výrazu „base
group“, což je někdy překládáno jako „základní skupina“; výraz „báze“ je ale užíván častěji.
Jen devět bází se dále nedělí podle CC (DRG skupiny pak mají „0“ jako poslední znak kódu); ostatní báze se dále štěpí podle přítomnosti CC/MCC (výsledná skupina DRG má jako poslední znak kódu „1“ nebo “2“ nebo „3“)
IR DRG skupiny: celkem 941
irmdc irdrg nazev rv alos ltp htp03 03011 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI bez CC 3,26 19 6 5603 03012 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s CC 4,32 23 8 6803 03013 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s MCC 5,8 35 12 10603 03021 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU bez CC 1,64 11 4 3303 03022 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s CC 2,24 14 5 4303 03023 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s MCC 4,88 57 19 17203 03031 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 1,08 8 3 2403 03032 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 1,47 10 3 2903 03033 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 2,98 36 12 10903 03041 VÝKONY NA ÚSTECH bez CC 0,64 5 2 1603 03042 VÝKONY NA ÚSTECH s CC 0,96 7 2 2203 03043 VÝKONY NA ÚSTECH s MCC 2,12 23 8 6803 03051 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ bez CC 0,97 8 3 2303 03052 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ s CC 1,59 10 3 2903 03053 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ s MCC 3,09 33 11 10003 03061 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE bez CC 0,86 7 2 2103 03062 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE s CC 0,96 7 2 2203 03063 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE s MCC 1,67 26 9 7803 03071 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA bez CC 0,97 9 3 2703 03072 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA s CC 1,13 10 3 2903 03073 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA s MCC 1,56 14 5 4203 03081 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH bez CC 0,32 3 1 903 03082 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH s CC 0,46 4 1 1103 03083 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH s MCC 1,28 16 5 4703 03091 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU bez CC 0,61 6 2 1803 03092 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s CC 0,86 8 3 2303 03093 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC 1,93 39 13 11803 03301 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU bez CC 0,86 8 3 2403 03302 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s CC 0,95 9 3 2703 03303 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC 1,59 17 6 5003 03311 DYSEQUILIBRIUM bez CC 0,64 7 2 2103 03312 DYSEQUILIBRIUM s CC 0,74 8 3 2303 03313 DYSEQUILIBRIUM s MCC 0,92 11 4 3303 03321 EPISTAXE bez CC 0,36 5 2 1503 03322 EPISTAXE s CC 0,44 5 2 1603 03323 EPISTAXE s MCC 0,77 9 3 26
DRG ALFA
Skupina DRG bazí, definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost jako DRG baze vhodné pro přímou úhradu pomocí DRG.
Případy ČR versus Evropa
MDC 05 Oběhová soustava
Sktruktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000) podle IR DRG (Σ hospitalizované nemocnosti = 100 %)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
MDC 0: P
reMDC
MDC 1: N
emoc
i a po
ruch
y ner
vové
sous
tavy
MDC 2: N
emoc
i a po
ruch
y oka
MDC 3: N
emoc
i a po
ruch
y uch
a, no
su, ú
st a h
rdla
MDC 4: N
emoc
i a po
ruch
y dýc
hací
sous
tavy
MDC 5: N
emoc
i a po
ruch
y obě
hové
sous
tavy
MDC 6: N
emoc
i a po
ruch
y trá
vicí s
ousta
vy
MDC 7: N
emoc
i a po
ruch
y hep
atobil
iární
sous
tavy a
pank
reatu
MDC 8: N
emoc
i a po
ruch
y musk
ulosk
eletál
ní so
ustavy
a poji
vo...
MDC 9: N
emoc
i a po
ruch
y kůž
e, po
dkožn
ích tk
ání a
prsu
MDC 10: N
emoci a
poru
chy e
ndokri
nní, m
etaboli
cké a
nutrič
ní
MDC 11: N
emoci a
poru
chy l
edvin
a ur
ologic
kého
trak
tu
MDC 12: N
emoci a
poru
chy m
užsk
é rep
rodu
kční
sous
tavy
MDC 13: N
emoci a
poru
chy ž
ensk
é rep
rodu
kční
sous
tavy
MDC 14: T
ěhoten
ství, p
orod
a še
stine
dělí
MDC 15: N
ovoro
zenc
i a ch
oroby
způs
obené
v pe
rinatá
lním o
bdob
í
MDC 16: N
emoci a
poru
chy k
rve, k
rvetvo
rnýc
h org
ánů a
poruc
..
MDC 17: N
emoci a
poru
chy m
yelop
rolife
rativ
ní a š
patně d
ifere
...
MDC 18: I
nfekč
ní a p
arazitá
rní n
emoc
i (sys
témov
é neb
o nes
pec..
.
MDC 19: N
emoci a
poru
chy d
uševn
í
MDC 20: U
žíván
í alko
holu/
léků
/ dro
g a jim
i způ
sobe
né or
ganic
k...
MDC 21: Z
raně
ní, ot
ravy
a tox
ické ú
činky
léků
(dro
g)
MDC 22: P
opále
niny
MDC 23: F
aktor
y ovli
vňujíc
í zdr
avotn
í stav
a jin
ý kon
takt s
e zdr
...
MDC 24: H
IV
MDC 25: M
noho
četné
trau
ma
MDC 88: N
ezařa
diteln
é do
DRG
MDC 99: C
hybné
DRG
Evropa
ČR
Struktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000) podle vypočteného indexu nákladovosti (CMI)
0,0000
1,0000
2,0000
3,0000
4,0000
5,0000
6,0000
7,0000
MDC 0
: Pre
MDC
MDC 1
: Nem
oci a
por
uchy
ner
vové
sou
stav
y
MDC 2
: Nem
oci a
por
uchy
oka
MDC 3
: Nem
oci a
por
uchy
uch
a, n
osu,
úst
a h
rdla
MDC 4
: Nem
oci a
por
uchy
dýc
hací
sous
tavy
MDC 5
: Nem
oci a
por
uchy
obě
hové
sou
stav
y
MDC 6
: Nem
oci a
por
uchy
tráv
icí so
usta
vy
MDC 7
: Nem
oci a
por
uchy
hep
atob
iliárn
í sou
sta.
.
MDC 8
: Nem
oci a
por
uchy
musk
ulosk
elet
ální
so...
MDC 9
: Nem
oci a
por
uchy
kůž
e, p
odko
žníc
h tk
á..
MDC 1
0: N
emoc
i a p
oruc
hy e
ndokr
inní
, met
abol.
..
MDC 1
1: N
emoc
i a p
oruc
hy le
dvin
a ur
olog
ickéh.
..
MDC 1
2: N
emoc
i a p
oruc
hy m
užsk
é re
prod
ukčn
...
MDC 1
3: N
emoc
i a p
oruc
hy ž
ensk
é re
prod
ukčn
í...
MDC 1
4: T
ěhot
enst
ví, p
orod
a še
stine
dělí
MDC 1
5: N
ovoro
zenc
i a ch
oroby
způ
sobe
né v
p...
MDC 1
6: N
emoc
i a p
oruc
hy k
rve,
krv
etvo
rnýc
h...
MDC 1
7: N
emoc
i a p
oruc
hy m
yelo
proli
fera
tivní
...
MDC 1
8: In
fekč
ní a
para
zitárn
í nem
oci (
systé
mo.
.
MDC 1
9: N
emoc
i a p
oruc
hy d
uševn
í
MDC 2
0: U
žívá
ní a
lkoho
lu/ lé
ků/ d
rog
a jimi z
pů...
MDC 2
1: Z
raně
ní, o
travy
a to
xické
účin
ky lé
ků (.
..
MDC 2
2: P
opál
eniny
MDC 2
3: F
akto
ry o
vlivň
ující z
drav
otní
sta
v a jin
...
MDC 2
4: H
IV
MDC 2
5: M
noho
četn
é tra
uma
MDC 8
8: N
ezařa
dite
lné d
o DRG
MDC 9
9: C
hybné
DRG
CM
I
Evropa
ČR
MDC Evropa ČR
MDC 0: PreMDC 0,55% 0,33%
MDC 1: Nemoci a poruchy nervové soustavy 8,79% 8,94%
MDC 2: Nemoci a poruchy oka 3,84% 4,21%
MDC 3: Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 5,73% 6,27%
MDC 4: Nemoci a poruchy dýchací soustavy 6,72% 5,39%
MDC 5: Nemoci a poruchy oběhové soustavy 12,58% 13,43%
MDC 6: Nemoci a poruchy trávicí soustavy 9,37% 9,11%
MDC 7: Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a
pankreatu3,70% 3,30%
MDC 8: Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a
pojivových tkání9,78% 11,25%
MDC 9: Nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu 4,43% 4,54%
MDC 10: Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a
nutriční2,52% 2,35%
MDC 11: Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu 5,46% 4,45%
MDC 12: Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 1,73% 1,62%
MDC 13: Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 3,33% 4,62%
MDC 14: Těhotenství, porod a šestinedělí 7,31% 5,52%
MDC 15: Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním
období3,74% 3,81%
MDC 16: Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a
poruchy imunologické0,99% 0,84%
MDC 17: Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně
diferencované nádory2,88% 2,50%
MDC 18: Infekční a parazitární nemoci (systémové nebo
nespecifikované lokalizace)1,08% 1,07%
MDC 19: Nemoci a poruchy duševní 1,27% 1,49%
srovnání procentuálního zastoupení případů hlavních diagnostických kategorií v ČR a Evropě
MDC Evropa ČR
MDC 20: Užívání alkoholu/ léků/ drog a jimi způsobené
organické mentální poruchy0,51% 0,65%
MDC 21: Zranění, otravy a toxické účinky léků (drog) 0,92% 0,62%
MDC 22: Popáleniny 0,15% 0,27%
MDC 23: Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt
se zdravotními službami1,27% 1,42%
MDC 24: HIV 0,31% 0,02%
MDC 25: Mnohočetné trauma 0,22% 0,41%
MDC 88: Nezařaditelné do DRG 0,67% 1,41%
MDC 99: Chybné DRG 0,16% 0,16%
Celkem100,00
%100,00%
Účely klinického kódování
Přepis - úplný, přesný a smysluplný.Informace - standardizovaná a porovnatelnáÚčely:vykázání provedené práce, vyúčtování statistické analýzymanažerské potřeby; hodnocení kvality a výkonnostiklinické analýzy
Nemocnice versus ZP
výhodné pro ZPvýhodné pro LZZ
inlie
rs
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
skutečné náklady (Kč)
ho
spita
liza
ční d
ny
průměr nákladů vypočtený z CW
rozsah úhrady 1 CW
rozsah LOSLOS
Modelový případ (MRSA)„Draho prodávat“
Špatně: Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0
Operace: Choledochotomie 51379 DRG 18011 rel. váha 0,372
Správně: Hlavní diagnóza: Cholangoitis K 83.0
Vedlejší diagnóza: u nosiče Z 22.3 + MRSA U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 07023 (1) rel. váha 5,484 nebo
Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0Vedlejší diagnóza: MRSA K 81.0 + U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 18013 (1) rel. váha 10,236
Nejhorší varianta – 7.425 KčSprávná varianta – 95.700 Kč
Finanční důsledky kódování
Co se vyplatí ?
Chovat se lege artis, prvořadá je medicínská správnost
Zkracovat dobu hospitalizace (ne pod LTP)
Propouštět domů mezi jednotlivými překlady v rámci ZZ domů
Snižovat počet vyšetření a vyšetření, která nejsou nezbytná, provést až po propuštění ambulantně
Optimalizovat a zlevňovat léčbu (pozitivní lékové listy)
Vyvarovat se nozokomiálním infekcím!
Vyjednávat o cenách za skupiny alfa DRG
Hlavní diagnóza
Hlavní diagnóza: stav diagnostikovaný na konci akutní lůžkové péče, který byl primárně zodpovědný za potřebu nemocného léčit se a být vyšetřován v daném zdravotnickém zařízení.
Pokud existuje více takových stavů, na první místo se uvede ten, který je nejvíce zodpovědný za čerpání prostředků.
Pokud se nedospělo k dg, má se vybrat hlavní příznak, patologický nález nebo obtíž.
Jako hlavní diagnózu nelze kódovat ta onemocnění a stavy, které nastaly v průběhu hospitalizace
Vedlejší diagnózy
Onemocnění nebo potíže existující současně s hlavní diagnózou nebo se vyvíjejí během epizody léčebné péče, které mají prokazatelně vliv na péči o pacienta
Ovlivňují léčbu natolik, že je potřeba kterýkoliv z uvedených faktorů. klinické vyšetření terapeutický zásah nebo léčba diagnostické výkony zvýšená ošetřovatelská péče nebo monitorování