UH FLOWMETRIA

ÁLTALÁNOS ISMERTETÉS Színkódolt Doppler-UH vizsgálat, a

transducer felé érkező vér piros, az attól távolodó kék színnel jelenik meg a monitoron

Vvt-k áramlását nézzük vele, systoléban gyorsabb, diastoléban lassabb az áramlás magzatnál, élettani esetben (felnőtt embernél fordítva)

Amit meg akarunk tudni: van-e bármilyen akadály, csökkent-e az ér összkeresztmetszete (elzáródott-e vagy össze van-e húzódva)

ÁLTALÁNOS ISMERTETÉS Ha csökken a keresztmetszet, nő a

rezisztencia. Systole marad, a diastole viszont csökkenhet, létrejöhet diastoles stop vagy akár reverse flow is

Ha az ér nem életfontosságú szervet lát el és ellenállása növekszik, akkor a keringés centralizálódására kell gondolni („brain-, vagy heart sparing-effect”)

RI= S-D/S PI=S-D/M (S: systolés csúcssebesség, D: végdiastolés sebesség, M: a systolés és dyastolés sebességek átlaga)

ÁLTALÁNOS ISMERTETÉS RI<0,7 – normál áramlás/ellenállás RI [0,8-1[ - emelkedett rezisztencia Ha a diastole csökken, a RI közelít az 1-

hez Diastolés stop – diastole=O – A

terhesség befejezését meg kell fontolni Reverse flow – diastole negatív értékű –

A terhességet BE KELL FEJEZNI Ha az AORI/ACMRI<1,2 a keringés nem

centralizálódott

UTEROPLACENTARIS KERINGÉS – ARTERIA UTERINA A terhesség első 12 hetében a

throphoblast sejtek átszövik a deciduát, közben az ebben található artériák endothel és muscularis rétegét feloldják

A beágyazódás végére az ereknek sem endotheliális, sem muscularis rétege nem marad, így érösszehúzó folyamatok sem játszódnak le bennük, jelentősen tágulhatnak (30x, terminusra d=5-6 mm, vérátáramlás 600-800 ml/perc)

ARTERIA UTERINA Sebességhulláma jellegzetes (nem terhes

állapotban is!), magas sys., alacsony dia. és mély korai dia. kimélyülés (notch)

Élettani terhesség során az a. uterina áramlási sebessége nő, a RI és a PI csökken

Ha az erekben a muscularis réteg mindenütt feloldódik, az uterus keringésének rugalmas ellenállása is lecsökken -> KDM eltűnése (élettani esetben a 24. hétig)

Ha a placenta a méh középvonalában van, akkor az uteroplacentaris perfusiot mindkét a. uterina ellátja

ARTERIA UTERINA – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY Ha a placenta a méh oldalsó részén

tapad, akkor az uteroplacentaris perfusiot az egyik a. uterina kifejezettebben látja el, így abban mind a systolés, mind a diastolés áramlás magasabb.

Ennek eredményeképpen az ellenoldali a. uterinában az ellenállás nagyobb, így az uterus vérellátása nem tökéletes

Ha a trophoblast sejtek invasiója nem megfelelő a beágyazódás során, úgy az erek lumene és proliferációja sem lesz kielégítő

ARTERIA UTERINA – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY A fokozott RI és PI, a KDM és a kétoldali

a. uterina közötti áramlási asszimetria kedvezőtlen perinatális eredménnyel járhat (rossz prognózis a fennmaradó KDM)

A beszűkült uterinalis vérellátás az a. umbilicalis keringését is kedvezőtlenül befolyásolja

FETOPLACENTARIS KERINGÉS – ARTERIA UMBILICALIS A folyamatos áramlás már a 10. héten

észlelhető Terminusig a dia. sebessége fokozatosan

nő Keringését a lepény ereinek ellenállása

határozza meg, de a magzati szívfrekvencia ( pl. ha csökkent a fr. -> megnyúlt dia. kiáramlás -> RI,PI emelkedik) vagy a légzőmozgás is befolyásolja

28-41. hét között az a. umbilicalis RI fokozatosan csökken

ARTERIA UMBILICALIS – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY Ha a köldökkeringés 75%-kal csökken,

hypoxiás tünetek A lepényi ellenállás tartós, 30-40%-os

beszűkülése magzati retardatiot eredményez (RI, PI nő)

Súlyos esetben diastolés stop vagy reverse flow

Reverse flow esetén súlyos fokú magzati hypoxia és cardialis decompensatio

A MAGZAT ARTÉRIÁS KERINGÉSÉNEK UH-VIZSGÁLATA – AORTA DESCENDENS

20. hétig a dia. sebesség fokozatosan emelkedik, az RI, PI terminusig állandó (a lepény és vese csökkenő ellenállását a többi magzati szerv – zsigerek, végtagok – fokozódó ellenállása kompenzálja)

A lepénybe jutó vér fokozatosan csökken, terminusra kb. 30%-ot tesz ki

A magzati szív növekszik, de a RI, PI állandó A vizsgálat a magzat nyugalmi állapotában

végezendő Egyszerre nyújt információt a placenta

vascularis ellenállásáról, a peripheriás magzati keringésről és a magzati szív teljesítményéről

AORTA DESCENDENS – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY Az RI fokozódása a lepényi nehezítettségre,

a peripheriás keringés beszűkülésére és a szívteljesítmény csökkenésére utal

A dia. sebességcsökkenés kapcsolatban áll a retardált magzatok hypoxiájával, hypercapniájával és acidosisával (igazolva chordocentesis által)

Az a descendens reverse flowja a hypoxia miatti decompensatióra utal, IU elhalást okozhat

Az RI és PI kisfokú emelkedése a lepényi működés beszűkülésére és chronicus magzati stresszre utal

ARTERIA CEREBRI MEDIA Elsődleges célja az agy megfelelő perfusiójának

és oxigénellátásának fenntartása, az életfontosságú szervek ellátása

A 10. hét után a dia. áramlás folyamatossá válik Az agyi erekben az ellenállás a 25. hétig

fokozódik, 25-30. hét között állandó, 30-tól csökken (csökkenés az agyidegek osztódása, cerebralis vasodilatatio miatt)

Keringését számos élettani körülmény befolyásolja (pl. szívfrekvencia), így a RI-t és a PI-t is

Hosszabb távú észlelés esetén a distalis szakaszának vizsgálatára kell törekedni

ARTERIA CEREBRI MEDIA – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY Élettani esetben az agy collateralis

hálózatának nagy része passzív, ezért az áramlási ellenállás magas

Hypotonia és hypoxia esetén ezek kinyílnak, ami a dia. áramlási sebesség fokozódásával, a RI és PI csökkenésével és értágulattal jár (hypoxaemiára adott vasomotoros válasz)

Retardált magzatoknál az alacsony O2-tensiót csökkent cerebrális RI és PI jelzi

Tartós hypoxia vagy hypercapnia esetén az ACM újbóli ellenállás-emelkedése figyelhető meg, ami az agyoedema miatt kialakuló intracranialis nyomásfokozódás eredménye

ARTERIA CEREBRI MEDIA – KÓROS VIZSGÁLATI EREDMÉNY Hypoxia esetén az agyi erek tágulata a

kompenzáló mechanizmus, ez a „brain-sparing effect”

Az ACM diastolés sebessége fokozott, az ellenállás a terhességi korhoz képest alacsony, a másik három érre vonatkozóan az értékek megfelelőek, retardatióra kell gondolni

FELHASZNÁLT IRODALOM Tóth Zoltán és Papp Zoltán: Szülészet-

nőgyógyászati ultrahang-diagnosztika Papp Zoltán: A szülészet-nőgyógyászat

tankönyve Illei György: Klinikai alapismeretek és

szakápolástan szülésznők számára – A szülésznőképzés tankönyve

Órai jegyzet