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PIFO : VERSAILLES SAINT QUENTIN 2ème semestre 2019-2020 – Ingrid SOURDIVE

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ANATOMIE

FICHE DE COURS 5: APPAREIL DIGESTIF

CPCM – 106 Bd Saint Germain 75006 PARIS – Tel : 01.46.34.52.25 contact@prepa-cpcm.com / www.prepa-cpcm.com

APPAREIL DIGÉSTIF

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I. Généralités .................................................................................. 3 II. Le Péritoine ................................................................................. 4 III. Œsophage ................................................................................... 5

1. Segmentation de l’œsophage .................................................................. 5 2. Rapports de l’œsophage thoracique ....................................................... 6

IV. Estomac ................................................................................ 7 1. Morphologie externe : .............................................................................. 7 2. Morphologie interne ................................................................................. 7 3. Vascularisation ...................................................................................... 8

A. Système artériel ..................................................................................................... 8 B. Drainage veineux ................................................................................................... 9

4. Lymphatiques ........................................................................................ 10 5. Innervation ............................................................................................. 10 6. Rapports de l’estomac ........................................................................... 10

V. Duodénopancréas ................................................................... 11 1. Généralités sur le duodénum ................................................................ 11 2. Le pancréas ........................................................................................... 11 3. Vascularisation ...................................................................................... 12

A. Système artériel ................................................................................................... 12 B. Drainage veineux ................................................................................................. 13

4. Rapports du duodénopancréas ............................................................. 13 VI. Foie ....................................................................................... 14

1. Généralités ............................................................................................ 14 2. Vue inférieure et postérieure du foie ..................................................... 14 3. Ligaments d'attache .............................................................................. 15 4. Pédicule hépatique ................................................................................ 16 5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte ............................... 17 6. Veines hépatiques ............................................................................... 17 7. Rapports ................................................................................................ 18

VII. Intestin grêle ...................................................................... 19 1. Généralités ............................................................................................ 19 2. Vascularisation ...................................................................................... 20

A. Vascularisation artérielle ...................................................................................... 20 B. Vascularisation veineuse ..................................................................................... 20

3. Disposition et rapports ........................................................................... 20 VIII. Le cadre colique ................................................................ 21

1. Généralités ............................................................................................ 21 2. Colon droit ............................................................................................. 22

A. Vascularisation artérielle ...................................................................................... 22 B. Vascularisation veineuse ..................................................................................... 22

3. Colon gauche ........................................................................................ 22 4. Rapports ................................................................................................ 23

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I. Généralités

La cavité abdominale occupe la moitié inférieure du tronc : elle est séparée de la cavité thoracique par le diaphragme thoraco-abdominal et du pelvis en bas par le diaphragme pelvien.

Limites de la cavité abdominale : - En haut : diaphragme thoraco-abdominal. - En bas : diaphragme pelvien. - En arrière : rachis thoraco-lombaire. - En avant : paroi abdominale musculaire

Cette cavité abdominale est divisée en 9 cadrans : 3 cadrans impairs et médians, 3 cadrans pairs et latéraux (6 cadrans latéraux). Ils sont importants à connaître en pratique clinique, puisqu’en déterminant le cadran dans lequel se projette une douleur, on pourra déterminer quel organe y est associé (exemple : douleur de l’appendicite en fosse iliaque droite).

Parmi les cadrans impairs et médians, on a :

- L’épigastre, en haut. - La région ombilicale, en dessous autour du nombril. - L’hypogastre (aussi appelé région pubienne), sous l’ombilic et au-dessus de la

symphyse pubienne.

Parmi les cadrans pairs et latéraux, on a : - L’hypochondre droit et l’hypochondre gauche en haut, de part et d’autre de

l’épigastre. - Les flancs droit et gauche, au milieu, de part et d’autre de la région ombilicale. - Les fosses iliaques droite et gauche en bas, de part et d’autre de l’hypogastre,

au dessus du ligament inguinal.

En plus de ces cadrans, on retrouve la région du pli de l’aine : la région inguinale. Elle est centrée par la ligne de Malgaigne, qui correspond à la projection virtuelle du ligament inguinal (tendu de l’épine du pubis à l’épine iliaque antéro-supérieure).

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II. Le Péritoine

L’ensemble du contenu digestif est recouvert d’une membrane séreuse appelée péritoine, qui tapisse les parois de l’abdomen (péritoine pariétal) et les viscères (péritoine viscéral).

L’image ci-contre est une coupe horizontale schématique (chez un embryon), avec en rouge l’aorte et en violet, au centre, un segment digestif. Ce segment digestif est entouré d’une enveloppe : le péritoine viscéral qui va se réfléchir sur la paroi : péritoine pariétal.

De plus, chaque organe est vascularisé et drainé par des vaisseaux (artères et veines) qui doivent parvenir à l’organe digestif. Le péritoine viscéral ménage donc un chenal pour la pénétration des vaisseaux.

Les 2 feuillets de péritoine viscéral qui s’accolent incomplètement forment ce qu’on appelle le méso. Le méso ventral et le méso dorsal permettent la circulation des vaisseaux pour chaque organe.

Sur l’image ci-contre sont représentés en arrière le rachis et le sacrum, et, en avant, la paroi musculaire de la cavité abdominale en marron. En trait ondulé rose est représenté le péritoine, avec une partie du tube digestif au centre en vert. Le péritoine, en rose, forme par sa réflexion le méso qui laisse passer les vaisseaux. Au centre du péritoine, en rose clair, on a la cavité péritonéale.

Ainsi, on peut définir et différencier :

- L’espace rétropéritonéal, en arrière du péritoine pariétal postérieur, qui comprend les gros vaisseaux (aorte et veine cave inférieure) et les reins.

- L’espace intrapéritonéal. - L’espace sous-péritonéal avec la partie terminale du rectum et du canal anal, le

vagin et la vessie (on dit aussi qu’elle est pré-péritonéale).

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III. Œsophage

C’est un conduit musculaire souple à la paroi épaisse (3mm), qui fait suite au pharynx et se termine au niveau de l’estomac dans la jonction appelée le cardia.

1. Segmentation de l’œsophage

Il y a d’abord un œsophage cervical, puis un œsophage thoracique, qui circule dans le médiastin postérieur, et enfin un court segment abdominal.

Il est mesuré à partir des arcades dentaires supérieures par commodité clinique. L’exploration de la partie interne de l’œsophage se fait par fibroscopie gastrique : on introduit une caméra par la bouche puis on descend dans l’œsophage à la recherche de certaines pathologies (tumeurs..).

L’œsophage commence anatomiquement en C6, au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde, à 15 cm des arcades dentaires supérieures. Il se termine en T11 dans le cardia, à 40cm des arcades dentaires et à 2cm à gauche de la ligne médiale. Il traverse le diaphragme à hauteur de T10.

L’œsophage possède donc :

- Un segment cervical de 6cm, en arrière de la trachée, dans la gaine viscérale du cou de C6 à T1-T2.

- Un long segment thoracique de 16 à 18cm de long, dans le médiastin postérieur, de T2 à T10.

- Un court segment abdominal de 3cm, après avoir traversé le diaphragme. Il va donc de T10 à T11.

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2. Rapports de l’œsophage thoracique

En arrière

• Aorte thoracique

• Conduit thoracique, qui draine la lymphe de l’abdomen, remonte dans le médiastin postérieur au contact de l’aorte thoracique, et se termine dans la veine subclavière gauche.

• Nerf vague droit (les nerfs vagues correspondent à la 10ème paire de nerf crâniens, la plus longue du corps).

En avant

• Trachée

• Nerf vague gauche

• Nerf laryngé inférieur gauche récurrent (sur la gauche de l’œsophage)

À droite

• Crosse de la veine azygos

◦ Le système azygos est un système veineux qui draine plusieurs veines de la paroi thoracique (veine intercostales, les veines lombales...).

◦ Ces veines se jettent dans la veine azygos qui fait une crosse: elle part de l’arrière, au niveau du rachis, et se termine dans la veine cave supérieure.

À gauche • Crosse de l’aorte, qui passe du médiastin antérieur au médiastin postérieur.

NB : Dans son cours, votre enseignante dit l’inverse pour la disposition des nerfs vagues. Je vous laisse la version retrouvée dans les textes anatomiques. À vérifier lors de votre séminaire.

Les nerfs vagues donnent des branches appelées nerfs laryngés inférieurs (ou nerfs récurrents) qui font bouger les cordes vocales. A droite et à gauche, ces nerfs laryngés inférieurs ne naissent pas à la même hauteur :

- À gauche il naît plus bas, contourne la crosse de l’aorte et vient se positionner au niveau du bord gauche de l’œsophage : c’est donc un rapport de l’œsophage thoracique.

- À droite, le nerf récurrent droit fait sa crosse sous l’artère subclavière droite, à distance de l’œsophage.

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IV. Estomac

L’estomac fait suite à l’œsophage, au niveau du cardia ou jonction oeso-gastrique (T11), et qui est suivi du duodénum (L1). Il mesure 25cm de hauteur pour 12cm de largeur. L’estomac est situé essentiellement dans la région épigastrique et déborde un peu dans l’hypochondre gauche.

1. Morphologie externe :

L’estomac possède :

- Une partie verticale (pôle supérieur) : composée du cardia et la grosse tubérosité (fundus + corps).

- Une partie horizontale : composée de l’antre et du pylore.

Ainsi l’estomac est délimité par 2 courbures : une petite courbure médiale et une grande courbure latérale.

2. Morphologie interne

Il est composé de 3 couches :

- Une muqueuse à l’intérieur. - Une sous-muqueuse. - Une musculeuse très épaisse car l’estomac se contracte pour broyer les aliments

et chasser le bol alimentaire dans le duodenum.

La séreuse, qui correspond au péritoine viscéral, tapisse la musculeuse.

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3. Vascularisation

L’estomac est très richement vascularisé.

A. Système artériel L’estomac est vascularisé par plusieurs artères qui s’organisent en un réseau anastomotique autour de l’estomac : l’artère gastrique gauche (provient du tronc coeliaque), l’artère splénique (provient du tronc coeliaque, vascularise la rate mais aussi l’estomac), l’artère gastro-omentale droite (provient de l’artère gastroduodénale) et l’artère gastro-omentale gauche (provient de l’artère splénique). L’aorte abdominale traverse le diaphragme en T12 et donne tout de suite le tronc cœliaque, qui naît lui aussi au niveau de T12. En dessous, l’artère mésentérique supérieure naît en regard de L1 et l’artère mésentérique inférieure naît en regard de L3 (elles vascularisent le reste du tube digestif).

Le tronc coeliaque est un tronc à 3 branches qui donne : - L’artère hépatique commune, sur la droite, qui se dirige vers le foie et qui prend le

nom d’artère hépatique propre (car elle vascularise le foie), après avoir donné l’artère gastroduodénale (qui vascularise une partie du duodénum et de l’estomac).

- L’artère splénique, sur la gauche, pour la rate. - L’artère gastrique gauche, en haut, pour l’estomac.

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B. Drainage veineux

Le drainage veineux de l’estomac est un drainage porte. En effet, tout le tube digestif se draine dans le système porte qui se termine au niveau du foie.

Plusieurs veines drainent l’estomac : la veine gastrique gauche, la veine gastro-omentale gauche et la veine gastro-omentale droite, qui se drainent dans le tronc porte.

Parallèlement, au niveau du cardia, certaines veines se drainent directement dans la veine cave inférieure. Au niveau du cardia, il y a donc des anastomoses porto-caves (communications entres le système porte et le système cave).

Le drainage principal de l’estomac est le drainage dans la veine porte.

Le système porte est constitué d’une veine splénique (draine la rate en haut à droite sur ce schéma), qui est rejointe par la veine mésentérique inférieure (draine le colon sigmoïde, le colon gauche et la moitié gauche du colon transverse).

La réunion de ces 2 veines forme le tronc spléno-mésaraïque, qui est lui même rejoint par la veine mésentérique supérieure (draine l’intestin grêle, le duodénum et le colon droit).

L’ensemble du tronc spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure forme le tronc porte qui se dirige en haut et à droite vers le foie.

Veine porte = veine mésentérique supérieure + tronc spléno-mésaraïque (veine splénique + veine mésentérique inférieure)

Remarque : Dans le cas d’une tumeur de l’estomac, les cellules tumorales peuvent passer dans le système porte et donner des métastases (tumeurs secondaires) au niveau du foie.

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4. Lymphatiques

Au niveau de l’estomac on retrouve beaucoup de ganglions lymphatiques, toujours disposés le long des artères : autour des artères gastro-omentales, splénique et gastrique gauche (donc à la fois au niveau de la grande courbure et de la petite courbure de l’estomac).

Rappel : On retrouve des ganglions lymphatiques dans tout le corps, sauf au niveau du cerveau.

5. Innervation

L’estomac est innervé par un système indépendant de la volonté : le système nerveux végétatif, avec des branches orthosympathiques et des branches parasympathiques.

6. Rapports de l’estomac

En arrière • Le corps et la queue du pancréas

• Le rein gauche, à distance.

En avant • Le foie, à droite, qui recouvre la partie haute de l’estomac

A gauche • La rate

• L’angle colique gauche

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V. Duodénopancréas

1. Généralités sur le duodénum

Le duodénum fait suite à l’estomac, après le sphincter du pylore en L1, et forme un cadre autour de la tête du pancréas. Il reçoit la voie biliaire et le canal de Wirsung.

Il est composé de 4 portions :

- D1 : segment horizontal en L1. - D2 : vertical, de L1 au flan droit du

disque L3-L4. Il est séparé de D1 par l’angle genu superius.

- D3 : horizontal, il croise le rachis en L3-L4. Il est séparé de D2 par l’angle genu inferius.

- D4 : oblique, il remonte sur le flanc gauche du rachis jusqu’à L2. Il est séparé de l’intestin grêle par l’angle duodéno-jéjunal.

Il reçoit au niveau de D2 le canal du foie et le canal du pancréas au niveau de l’ampoule de Vater.

Le duodénum est toujours étudié avec le pancréas car ils sont quasiment inséparables et possède une vascularisation et un drainage lymphatique communs.

2. Le pancréas

Le pancréas est un organe allongé, à la forme d’une « feuille de chêne », posé transversalement sur le rachis à hauteur de T12-L1 et qui a un grand axe oblique en haut et à gauche.

On lui décrit 4 parties : - Une tête encastrée dans le cadre

duodénal. - Un isthme, jonction entre la tête

et le corps du pancréas, avec en arrière, le tronc porte.

- Un corps transversal, sur la ligne médiane, repose sur L1.

- Une queue, partie la moins large, se projette à hauteur de T12 et se termine dans le hile splénique.

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Le pancréas est une glande mixte, il possède 2 fonctions :

- Une fonction exocrine : il a des cellules qui sécrètent des enzymes pancréatiques, excrétées par le canal de Wirsung qui se déverse dans le duodénum (D2).

- Une fonction endocrine : d’autres cellules du pancréas, les îlots de Langerhans, interviennent dans la régulation de la glycémie par la sécrétion d’insuline dans le système sanguin.

Le canal de Wirsung (canal d’excrétion du pancréas) se termine en D2 conjointement au canal cholédoque (canal du foie qui sécrète la bile) : c’est l’abouchement au niveau de l’ampoule de Vater.

3. Vascularisation

La vascularisation est commune pour le cadre duodénal et la tête du pancréas. En revanche, le corps et la queue du pancréas sont vascularisés différemment.

A. Système artériel Le duodénopancréas est sous la dépendance de l’artère gastroduodénale, qui donne des branches qui vont entourer la tête du pancréas et le duodénum, en avant et en arrière.

De plus, l’artère mésentérique supérieure (naît de l’aorte abdominale au niveau de L1 en arrière du pancréas, se dirige obliquement vers le bas et la droite et passe en avant du crochet pancréatique) vascularise aussi le bloc duodéno-pancréatique.

Il y a des anastomoses/communications entre les branches issues de l’artère mésentérique supérieure et les branches issues de l’artère gastroduodénale : c’est ce qu’on appelle les arcades duodéno-pancréatiques.

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B. Drainage veineux Il s’agit encore d’un drainage via le système porte :

Le corps et la queue du pancréas sont drainés par la veine splénique, qui parcourt le bord supérieur de la queue puis la face postérieure du pancréas. La veine splénique sera rejointe par la veine mésentérique inférieure pour former le tronc spléno-mésaraïque, lui même rejoint par la veine mésentérique supérieure pour former le tronc porte qui se terminera au niveau du foie.

La tête du pancréas et le duodénum sont drainés par veine mésentérique supérieure ou dans le tronc porte directement.

4. Rapports du duodénopancréas

A gauche • La rate

En haut • Le foie

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VI. Foie

1. Généralités

Le foie est une glande volumineuse, indispensable à la vie, qui joue un rôle dans le métabolisme des glucides et des lipides. Elle va synthétiser les protéines sanguines comme l'albumine, l'hémoglobine et les facteurs de coagulation. Le foie a également une fonction dans la dégradation des substances toxiques et dans la production de la bile. Il va ainsi permettre la digestion et être responsable de grandes fonctions biochimiques.

Le foie est situé dans la cavité abdominale : il occupe l'épigastre, tout l'hypochondre droit et déborde un peu dans l'hypochondre gauche. Il est de couleur rouge-brun, ferme et fragile, et de poids moyen de 1,5 kg.

On lui décrit plusieurs faces, des ligaments d'attache et des pédicules vasculaires qui pénètrent ou sortent du foie.

2. Vue inférieure et postérieure du foie

Le foie présente trois faces :

- Supérieure : aussi appelée face diaphragmatique, car elle est en rapport avec le diaphragme. Elle est moulée sous la coupole diaphragmatique droite qui est un peu plus haute que la coupole diaphragmatique gauche, lié à la présence de la glande hépatique.

- Postérieure : elle est connectée avec la veine cave inférieure (VCI)

- Inférieure : c'est sur cette face que pénètrent les vaisseaux, c'est la face principale où se situe le pédicule hépatique.

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3. Ligaments d'attache

Il existe plusieurs ligaments d'attache :

- Ligament coronaire : repli du péritoine qui passe du foie au diaphragme. Il se prolonge vers la droite par le ligament triangulaire droit et sur la gauche par le ligament triangulaire gauche qui correspondent aux attaches des lobes droit et gauche du foie au diaphragme. Il va émettre un prolongement vers l'avant que l'on appelle le ligament falciforme.

- Ligament falciforme : attache la face antérieure du foie au péritoine pariétal antérieur. Il se prolonge par le ligament rond.

- Ligament rond : rattache le foie à l'ombilic. Il s'agit d'un reliquat de la veine ombilicale qui relie le fœtus au placenta. Après la section du cordon ombilical à la naissance, la veine ombilicale s’atrophie et devient le ligament rond.

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4. Pédicule hépatique

Le pédicule hépatique ou sous-hépatique, qui pénètre le foie à sa face inférieure, est également un moyen d'attache du foie. Il comprend 3 éléments :

- Veine porte : en bleu sur le schéma, c’est l’élément le plus postérieur du pédicule hépatique. Elle est constituée par le tronc spléno-mésaraïque, lui-même constitué de la réunion de la veine splénique et de la veine mésentérique inférieure (VMI). Ce tronc spléno-mésaraïque est rejoint par la veine mésentérique supérieure (VMS). Ils forment ensemble le tronc porte qui est oblique vers le haut et la droite. Celui-ci se divise juste avant d'entrer dans le foie en branche porte droite et branche porte gauche.

- Artère hépatique propre: elle naît du tronc cœliaque et s'appelle d'abord l'artère hépatique commune. Puis, elle abandonne l'artère gastroduodénale pour devenir l'artère hépatique propre qui compose le pédicule hépatique (et non l'artère hépatique commune qui est avant et ne fait pas partie du pédicule). Cette artère apporte le sang artériel au foie, et se divise en deux branches avant de pénétrer à la face inférieure du foie.

- Voies biliaires/canal cholédoque: élément le plus antérieur et le plus à droite, en vert sur le schéma. Le canal hépatique commun naît de la réunion des deux canaux hépatiques droit et gauche et reçoit sur son bord droit le canal cystique, qui est un petit canal provenant de la vésicule biliaire. Cette dernière est un réservoir de bile, appendue à la face inférieure du foie, mais qui ne sécrète pas de bile. La bile est sécrétée par les cellules hépatocytaires du foie. La réunion du canal cystique et du canal hépatique commun forme le canal cholédoque, qui se termine au niveau de l'ampoule de Vater dans le 2

ème duodénum (D2) conjointement au canal de Wirsung du pancréas.

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5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte

Quand les éléments du pédicule hépatique entrent dans le foie, ils se divisent : c'est ce que l'on appelle la division intra-parenchymateuse. On observe ci-contre la veine porte qui se divise en branche gauche et en branche droite, qui se redivisent ensuite en deux, et ainsi de suite.

On retrouve la même division pour les voies biliaires. Les canaux hépatiques en intra-parenchymateux sont également divisés. De la même façon, les voies artérielles se divisent en suivant le même schéma.

Les 3 éléments du pédicules se divisent donc de la même manière à l'intérieur du parenchyme hépatique.

6. Veines hépatiques

Il y a parallèlement à cela un deuxième pédicule que l'on appelle les veines hépatiques, ou pédicule sus-hépatique. Il s'agit d'un pédicule uniquement veineux représenté par les trois veines hépatiques : la veine hépatique droite, la veine hépatique sagittale ou médiane et la veine hépatique gauche. Ces trois veines se terminent dans la veine cave inférieure. Le sang veineux et artériel arrivent par le bas via le pédicule hépatique, il y a ensuite des échanges qui se font à l'intérieur de la glande hépatique. Le foie va ensuite se drainer dans la VCI (veine cave inférieure) par l'intermédiaire de ces trois veines hépatiques juste avant que la VCI traverse le diaphragme en T9. Le foie possède deux lobes, un droit et un gauche, mais cette année la segmentation hépatique n’est pas demandée.

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7. Rapports

Le foie en vue antérieure est essentiellement en rapport avec la coupole diaphragmatique droite en dessous de laquelle il se trouve. Il est également en rapport avec l'estomac qu'il recouvre, et, à distance il est en rapport avec le duodénum surtout par la vésicule biliaire. En arrière, non visible sur cette coupe, il a un rapport avec le rein (droit).

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VII. Intestin grêle

1. Généralités

L'intestin grêle est la partie mobile du tube digestif qui fait suite au 4ème duodénum, au niveau de l'angle duodéno-jéjunal. Il va jusqu'à la jonction iléo-cæcale où il se termine au niveau du cæcum. Il va s'étendre du flanc gauche de L2 à la fosse iliaque droite.

Il fait en moyenne 5 à 6 mètres de longueur avec un calibre de 2 à 3 cm. Il est constitué de deux portions :

- Partie proximale appelée le jéjunum qui fait suite au duodénum. - Partie distale appelée l'iléon qui se termine par le cæcum au niveau du colon droit.

C'est la partie mobile centrale du tube digestif. Il va avoir un méso appelé le mésentère, qui correspond à la lame porte-vaisseau, c'est-à-dire un chenal qui porte les vaisseaux. Le mésentère est constitué de l’accolement des deux feuillets de péritoine viscéral. Sur le schéma ci-dessous, on voit la racine du mésentère : c'est l'endroit d'où part le mésentère.

Les traits verts continus et en pointillés représentent les deux feuillets du péritoine. En violet il s'agit des 6m de l'intestin. L'origine ou racine du mésentère, correspond à l'attache de l'intestin grêle dans la cavité abdominale.

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2. Vascularisation

A. Vascularisation artérielle La vascularisation de l'intestin grêle se fait par le bord gauche de l'artère mésentérique supérieure. Celle-ci naît de l'aorte abdominale en regard de L1, son origine est donc masquée par le pancréas.

L'artère mésentérique supérieure donne sur son bord gauche une quinzaine d'artères jéjuno-iléales en moyenne qui vont vasculariser l'intestin grêle.

B. Vascularisation veineuse

De la même sorte, toutes les veines de l'intestin grêle se drainent dans la veine mésentérique supérieure qui elle-même va former le tronc porte. Donc l'intestin grêle se draine entièrement dans le foie par le système porte.

3. Disposition et rapports

L'intestin grêle est central et est entouré par le cadre colique, c'est-à-dire par le colon ou gros intestin. Il est également en rapport avec les organes de la région pelvienne, notamment les organes génitaux chez la femme.

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VIII. Le cadre colique

1. Généralités

Également appelé gros intestin, il s'agit de la partie du tube digestif qui va s'étendre depuis la terminaison de l'intestin grêle jusqu'au rectum. On distingue 5 portions :

- Caecum - Colon ascendant ou colon droit - Colon transverse - Colon descendant ou colon gauche - Colon sigmoïde

Il a la disposition d'un cadre en « U » inversé et il entoure l'intestin grêle. Il mesure 1,35 m en moyenne et est plus large que l'intestin grêle avec un diamètre de 7 cm pour le caecum et 5 cm pour le reste du colon. Son aspect est rosé-blanchâtre, bosselé, ce qui le distingue du grêle.

Il possède 4 tuniques : une séreuse qui correspond au péritoine, une musculeuse, une sous-muqueuse puis une muqueuse.

Au niveau du colon droit se situe l'appendice, dont la position normale est en fosse iliaque droite, se projetant sur la ligne de Mac-Burney (ligne virtuelle qui s'étend de l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure).

Cependant, il arrive que l'accolement du caecum ne se fasse pas complètement pendant la période embryonnaire, et la position de l'appendice peut ainsi varier et être soit sous-hépatique soit pelvienne. Lorsqu'on a une douleur de la fosse iliaque droite, le premier diagnostic à évoquer est l'appendicite.

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2. Colon droit

A. Vascularisation artérielle

Le colon droit est vascularisé par le bord droit de l'artère mésentérique supérieure. Celle-ci donne principalement l'artère iléo-caeco-colo-appendiculaire qui est sa plus grosse branche. De plus, il existe une artère colique supérieure droite. Entre ces artères se trouvent des anastomoses.

B. Vascularisation veineuse Le colon droit se draine dans la veine mésentérique supérieure, qui va remonter verticalement vers le haut et la droite. Elle est rejointe par la veine spléno-mésaraïque pour former le tronc porte.

Le colon droit comme le reste du tube digestif se draine dans le système porte.

3. Colon gauche

Le colon gauche correspond à la partie restante, c'est-à-dire le colon transverse gauche, l'angle colique gauche et le colon descendant jusqu'à la jonction recto-sigmoïdienne.

Ce colon gauche est vascularisé sur le plan artériel par l'artère mésentérique inférieure, branche de l'aorte abdominale en regard de L3. Elle se termine au niveau du rectum par deux artères rectales supérieures. Cette artère mésentérique inférieure va donner l'artère colique gauche, le tronc des artères sigmoïdiennes (2-3 artères) et les artères rectales supérieures.

La vascularisation veineuse du colon gauche se fait dans la veine mésentérique inférieure, qui va rejoindre la veine splénique pour former le tronc spléno-mésaraïque et se terminer dans le tronc porte.

Là encore, le drainage veineux se fait par le système porte.

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4. Rapports

À droite, l'angle colique droit est en rapport avec la face inférieure du foie, le duodénum en arrière, le rein et l'uretère droit en arrière.

Le colon transverse droit est en rapport avec le bloc duodéno-pancréatique qui est en arrière de lui.

Le colon transverse gauche est en rapport avec le rein gauche.

L'angle colique gauche a un rapport avec la rate.

Le reste du colon gauche est en rapport avec l'uretère gauche.