Instituto de Geociências e Ciências ExatasPROCESSO SELETIVO – 2014 (*)

BOLSA DE APOIO ACADÊMICO E EXTENSÃO I (BAAE I)MORADIA ESTUDANTIL – AUXÍLIO ALUGUEL

INGRESSANTES, VETERANOS e TRANSFERIDOSCURSOS DE GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA COMPUTAÇÃO, ENGENHARIA AMBIENTAL, FÍSICA,

GEOGRAFIA, GEOLOGIA E MATEMÁTICA

Veteranos, Transferidos e Ingressantes matriculados em

11 e 12/fevereiro18 e 19/fevereiro

Ingressantes matriculados em25 e 26/fevereiro

Ingressantes matriculados após

26/fevereiro

Inscrições11 a 28/fevereiro

Inscrições25/fevereiro a 14/março

Entrar em contato pessoalmente com a

Seção Técnica de SaúdeLocal e Horário: Seção Técnica de Saúde – 14h às 17h

(*) Divulgação dos alunos selecionados: a partir de 15 de abril/2014Início da Bolsa: Abril/2014

ATENÇÃO - CRITÉRIO LIMITE PARA INSCRIÇÃORenda per capita bruta familiar máxima = R$ 1.017,00

(= um salário mínimo e meio nacional de 2013)

Mês de Referência (para apresentação dos comprovantes de Renda e Despesas): SETEMBRO/2013

Obs.: os Comprovantes de Renda que se referem ao mês de setembro, são recebidos no mês de Outubro e os Comprovantes de Despesas que se referem ao mês de setembro são pagos em Outubro.

F I C H A DE I N S C R I Ç Ã O

Instruções Ler a Ficha antes de iniciar o preenchimento. Preencher no editor de texto (digitado) ou com caneta esferográfica, com letra de forma, legível e

sem rasuras. Assinar – (Aluno e Pai ou Responsável) - no final da ficha de inscrição; fichas sem assinatura

não terão validade. Toda a documentação necessária refere-se à situação sócio-econômica do candidato e de todos os

membros da família. Será efetuada, se necessário, visita domiciliar pelo(a) Assistente Social da UNESP ou da

Prefeitura do Município onde você reside. Responda o formulário com clareza, pois o seu preenchimento adequado facilitará a análise no

processo de seleção. Se houver dúvida quanto ao preenchimento e à documentação a serem apresentados, procure um dos responsáveis pelo processo de seleção.

Observe o MÊS DE REFERÊNCIA definido para apresentação dos respectivos comprovantes de Renda e Despesas.

Leia atentamente o formulário antes de preenchê-lo. Observe o prazo de entrega do pedido, pois não será aceito fora do período estabelecido.

- É de total responsabilidade do candidato o preenchimento do formulário. Lembramos que a insuficiência de dados, informações ou documentação poderá comprometer sua classificação ou poderá ocorrer sua desclassificação do processo seletivo.

1

FOTO

INSTITUTO DE GEOCIÊNCIAS E CIÊNCIAS EXATAS

AUXÍLIO PRETENDIDO: Bolsa BAAE I Moradia Auxílio Aluguel

I – Informações sobre o aluno1- Dados do Estudante

Nome:      

Apelido:      Nº Matrícula:     

Curso:      Período:      

Ano de Ingresso na Unesp:      Idade:     

Data de Nascimento:      Local de Nascimento:      Estado:     

Estado Civil:      R.G.:      C.P.F.:     

Endereço na cidade Unesp:      Nº:      Complemento:     

Bairro:      Cidade:      Estado:     

C.E.P.:     

Telefone:(     )      E-mail:     

Endereço da Prefeitura Municipal da cidade de origemEndereço Rua/Av.      Nº:      Complemento:     

Bairro:      Cidade:      Estado:      C.E.P.     

Telefone: (     )      e-mail:      

Dados da FamíliaPai:      Mãe:     

Endereço (pais ou responsáveis): Rua/Av.      Nº:      Complemento:     

Bairro:      Cidade:      Estado:      C.E.P.     

Telefone: (     )      Fax: (     )     

Distância em Km do município onde reside sua família até a UNESP:     

Ausência de Pai/Mãe por motivo de falecimento separação outros: especificar      

2

2. SITUAÇÃO ESCOLAR2.1. ATUAL:

Curso:     

Ano:     

Período: Matutino Diurno Integral Vespertino Noturno

Duração do Curso:       anos       Ano em que iniciou     

Nº de semestres concluídos:      Ano previsto para a conclusão do curso:     

Obteve isenção de pagamento de taxa de inscrição no exame Vestibular da UNESP? Sim Não

NOTA: O Histórico Escolar deverá ser anexado à documentação (para emissão do Histórico Escolar, acessar o SisGrad).

2.2. ANTERIOR:

Especificar os nomes das escolas em que estudou:

Ensino Médio:     

Público Particular Com bolsa de       % Custeado por      

Curso Pré-Vestibular:      

Comunitário Particular Com bolsa de       % Custeado por      

Curso de Idioma:     

Comunitário Particular Com bolsa de      % Custeado por      

NOTA: Caso os cursos acima tenham sido custeados através de Bolsas de Estudos, anexar comprovantes.

2.3. BOLSAS DE ESTUDOS OBTIDAS (em vigência e anteriores)

2.3.1. PELA UNESP

Órgão Concedente

Modalidade de bolsa

Nome do Orientador

Período de concessão

Último valor mensal

                                                                                                                    

2.3.2. POR OUTRAS INSTITUIÇÕES:

Entidade Concedente

Modalidade de bolsa

Nome do Orientador

Período de concessão

Último valor mensal

                                                                                                                    

3

3. SITUAÇÃO ECONÔMICA DO ALUNOComo você se mantém na Universidade? Qual o valor que sua família disponibiliza para

seus gastos na Unesp?           

3.1. HABITACIONAL - Tipo de Moradia Atual:Com a família Com parentes Pensão Moradia UNESP República Especificar nº de moradores:       Outros Especificar:       Custo do aluguel para o candidato R$

3.2. FONTES DE REMUNERAÇÃO (Observar o Mês de Referência fixado)

a) Trabalhava antes de ingressar na UNESP? Sim Não

b) Trabalha atualmente? Sim Não ocupação:      

VALOR MENSALc) Em caso de trabalhar atualmente, informar o SALÁRIO:      

d) Pensão Alimentícia:      

e) “Bicos” - especificar também a atividade que exerce:      

f) Mesada:      

g) Poupança/Aplicações:      

h) Outros - especificar:      

T O T A L      

Especificar também os nomes e grau de parentesco das pessoas que colaboram com a sua manutenção no curso:      

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3.3. DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: (no caso de aluno calouro, informar a previsão de despesas)

ESTE ÍTEM É REFERENTE ÀS DESPESAS INDIVIDUAIS DO ALUNO PARA SE MANTER NOS ESTUDOS, INDEPENDENTEMENTE DO SEU ESTADO CIVILEspecificar em cada item o tipo de despesa realizada - Responder apenas os itens em que você tenha despesa

TIPO DE DESPESA(observar o mês de referência)

DISCRIMINAR SUAS REAIS DESPESAS

VALOR MENSAL INDIVIDUAL, REFERENTE À SUA PARTE NAS

DESPESASa) Habitação (*) Exemplos.: aluguel, condomínio, etc.      

b) Alimentação Exemplos.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc

     

c) Transporte p/ a Escola/Especificar o meio utilizado

Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta, etc.      

d) Combustível      

e) Água, Luz, gás, etc. (*)      

f) Telefone (*)      

g) Empregada Doméstica e/ou Faxineira

     

h) Bolsa de estudo      

i) Outros - especificar Exemplos.: livros, xerox, cursos, farmácia, etc.

     

(*) Anexar comprovantes T O T A L.      

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II - INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA

1 - COMPOSIÇÃO FAMILIAR -Ao responder estas questões, o ALUNO DEVERÁ SER INCLUÍDO na renda e nas despesas da família independentemente do seu estado civil.Relacionar o seu nome e de todos os componentes de sua família, INDEPENDENTEMENTE de contribuírem ou não para a renda familiar. SE VOCÊ FOR SOLTEIRO - preencha o quadro com o seu Salário Bruto e Líquido, de seus pais, de seus irmãos e, se houver, de outras pessoas que

contribuam para a renda familiar. SE VOCÊ FOR CASADO - preencha o quadro com o seu Salário Bruto e Líquido, de seu cônjuge, de seus filhos e, se houver, de outras pessoas que

contribuem para a renda familiar.(Observar o Mês de Referência fixado)

NOME (somente o 1º nome)

GRAU DE PARENTESCO

IDADE ESTADO CIVIL

ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO DESEMPRE-GADO

RENDA BRUTA RENDA LÍQUIDA

SIM NÃO                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

                                                           

T O T A L ...            

a) Nº de pessoas que contribuem para a Renda:       b) Nº de pessoas que dependem desta Renda:       Quem são elas?      (anexar certidão de nascimento, exceto dos pais)

Nota: 1-considerar somente como desempregado quem contribuía anteriormente para a renda familiar. 2. O aluno deverá ser incluído na composição familiar.

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NO CASO DE SEPARAÇÃO DOS PAIS:

a) A mãe recebe pensão? Sim Não Valor Mensal:       (anexar comprovante) b) Os filhos recebem pensão? Sim Não

Em caso positivo, especificar quem são eles e seus respectivos valores mensais (anexar comprovantes) (Observar o Mês de Referência fixado) Nome:       Valor Mensal: .... .R$      

Nome:       Valor Mensal:...... .R$      

Nome:       Valor Mensal:........R$      

NOTA: Os valores mensais referentes aos itens “a” e “b” deverão ser incluídos no QUADRO DA COMPOSIÇÃO FAMILIAR no item RENDA BRUTA

Membros na família cursando Ensino Superior? sim não

Nome Pública ou PrivadaValor mensalidade

Cidade Curso Ano de Ingresso

                             

                             

                             

2. SITUAÇÃO HABITACIONAL

2.1. Residência familiar:

a) Sua família reside:

casa própria casa alugada casa financiada ) casa cedida / agregada

b) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$      

c) Se a casa for cedida/emprestada, informar:      

por quem?       Motivo:      

d) Como é a casa onde sua família reside? madeira alvenaria área construída (m2):      

nº de quartos:      

nº de salas:       Tem abrigo para carro?       quantos?     

nº de banheiros:     

cozinha:      

outros cômodos, quais?     

de pessoas que residem nesta casa:     

Quem são elas     

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3. BENS

3.1. Quais os bens que sua família possui? QUANTIFIQUE-OS.

Telefone       Veículos       tipo:      ano:     

tipo:      ano:      Moto       tipo:      ano:      Terreno       Área:      Localização:     

Imóvel p/ aluguel:       uso residencial uso comercialEspecificar (casa/apartamento/salão/garagem ou outros):     Localização:      

Outros imóveis:       desocupado ocupado por quem?      

Chácara:       área (m2):      Localização:       Sítio:       hectares:      Localização:      

Consórcios:       Especificar assinalando abaixo: - Eletrodomésticos (geladeira, freezer, fogão, forno microondas, etc.); - Eletroeletrônicos (televisão vídeo cassete, equipamentos de som, computador, etc.); - Imóveis ( casas, terrenos, chácaras, sítios, fazendas, etc.); - Veículos (Carros, Motos, Lanchas, Jet Ski, Tratores, Caminhões, etc.);

Título de Clube - Qual:       Outros bens:     Especificar:     

3.2. - Quais desses bens fornecem renda? (Observar o Mês de Referência fixado

Especificar:       Valor Mensal:      

Especificar:       Valor Mensal:      

Especificar:       Valor Mensal:      (anexar comprovantes)

4. OUTRAS FONTES DE RENDA

A família possui outras fontes de renda? Sim NãoExemplo: trabalhos eventuais, “bicos” ou outros.Especificar:       Valor Mensal: R$     

(anexar comprovante ou declaração)

5. SITUAÇÃO DE SAÚDE

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Há despesas permanentes com tratamento de saúde?       Quem está doente?      Qual o

problema de saúde?      De quanto é aproximadamente a despesa mensal com o

tratamento/medicamentos?R$      

(anexar comprovantes das despesas e, se possível, Atestado Médico)

6. DESPESAS DA FAMÍLIA

ESPECIFICAR EM CADA ÍTEM O TIPO DE DESPESA REALIZADA

TIPO DE DESPESA DISCRIMINAR AS REAIS DESPESAS DA FAMÍLIA

VALOR MENSAL(observar o mês de referência fixado)

a) Habitação (*) Ex.: aluguel, condomínio, prestação do imóvel, etc.      

b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc      

c) Transporte Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta, etc.      

d) Combustível      

e) Instrução (irmãos e outros) Ex. (*): mensalidade, material escolar,(*) cursos, transporte, alimentação, (*) moradia, etc.

     

f) DESPESA DA FAMÍLIA COM A MANUTENÇÃO DO FILHO, ALUNO DA UNESP

Ex.: material escolar, (*) cursos, transporte, alimentação, (*) moradia, etc.

     

g) Saúde Exemplos.: consultas, farmácia, transporte, (*)Plano de Saúde, etc.-se o Plano de Saúde constar no holerith, utilizar o item “P”

     

h) Encargos (*)      

i) Impostos (*)      

j) Água, Luz (*)      

k) Telefone (*)      

l) Empregada Doméstica e/ou Faxineira (*)

     

m) Consórcio(s) (*)      

n) Outros - a especificar (*)      

o) DESCONTOS EM HOLLERITH OBRIGATÓRIOS POR LEI DOS MEMBROS DA FAMÍLIA

Exemplos.: INSS, IAMSPE, IPESP, Imposto de Renda, Contribuições: Confederativa, Sindical e Assistencial e etc.outros

     

p) OUTROS DESCONTOS EM HOLLERITH DOS MEMBROS DA FAMÍLIA

Exemplos: Convênio Médico/ Desconto Adiantamento/ Adiantamento Quinzenal/ Associações (Servidores, Servidores Públicos, Odontológica, Convênio Médico, etc./ Ticket Refeição/ Alimentação/ Contribuição Plano Seguridade Social/ Contribuição complementação Aposentadoria/ Mensalidade Sindicato/ Contribuição (CABESP, CASSI,

     

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ECONOMUS, etc.)/ Associação Seguro Mútuo - Pecúlio Invalidez/ Seguro de Vida/ Auxílio Transporte/ Desconto Crédito Pessoal/Empréstimo/ Supermercado/ Convênios/ Outros

(*) Anexar comprovantes T O T A L.      

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III - RESUMO ORÇAMENTÁRIO

1 - SITUAÇÃO ECONÔMICA DO ALUNO

DEMONSTRATIVO DE RECEITAS E DESPESAS DO ALUNO RELATIVAS À SUA MANUTENÇÃO NO CURSO, em separado de sua família

1.1. RENDA MÊS DE REFERÊNCIA:      

Fontes de Remuneração:       ...........       (a)

1.2. DESPESAS:       (b)

1.3. SALDO:       (c)

(a) = somatória do item I - 3.2 (subitens “c” a “h”)(b) = somatória do item I - 3.3 (subitens “a” a “h”)(c) = (a) - (b)

2 - SITUAÇÃO ECONÔMICA DA FAMÍLIA

DEMONSTRATIVO DE RECEITAS E DESPESAS DA FAMÍLIA, incluindo o aluno.

2.1. RENDA: MÊS DE REFERÊNCIA     

A) Renda Bruta Mensal (composição Familiar). ..................... R$      (d)

B) Bens que fornecem Renda............. ............................................. R$      (e)

C) Outras Fontes de Renda................................. .......................... R$      (f)

T O T A L: R$      (g)

2.2. DESPESA:.. R$      (h)

2.3.SALDO R$      (i)

(d) = somatória da Renda Bruta Familiar – item II - 1(e) = somatória do item II - 3.2(f) = somatória do item II - 4(g) = (d) + (e) + (f)(h) = somatória do item II - 6(i) = (g) - (h)

Utilize o espaço abaixo para esclarecer os reais motivos e necessidades que o levaram a solicitar a Bolsa BAAEI e/ou Moradia Estudantil e/ou Auxílio Aluguel. Resuma, nestas linhas, a situação sócio-econômica sua e de sua família.

Declaro a veracidade das informações fornecidas neste questionário e desde já autorizo a verificação dos dados.

Rio Claro,      /     /      .

1) Assinatura do(a) aluno(a)

2) Assinatura do Pai ou Responsável

Omissão ou falsidade de informações pertinente à seleção resultará em exclusão do processo. O Artigo 299 do Código Penal dispõe que é crime "Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante”.

     

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À COMISSÃO DE SELEÇÃO DE BOLSA BAAE I - MORADIA ESTUDANTIL - AUXÍLIO ALUGUEL - DO INSTITUTO DE GEOCIÊNCIAS E CIÊNCIAS EXATAS – UNESP -

CÂMPUS DE RIO CLARO

      (Nome)

RA nº      , matriculado(a) no Curso de Graduação em       (ano de ingresso) requer de Vossa Senhoria, sua inscrição no processo seletivo 2014 para:

Bolsa de Apoio Acadêmico e Extensão I

Moradia Estudantil -

Auxílio Aluguel -

Rio Claro,      /     /2014.

_______________________________________ (Assinatura)

Comprovante de inscrição

Recebemos nesta data o requerimento de inscrição no Processo Seletivo 2014 para Bolsa de Apoio Acadêmico e Extensão I e/ou Moradia Estudantil e/ou Auxílio Aluguel de .

Seção Técnica de Saúde,      /     /2014.

__________________________

Veteranos, Transferidos e Ingressantes matriculados em

11 e 12/fevereiro18 e 19/fevereiro

Ingressantes matriculados em25 e 26/fevereiro

Ingressantes matriculados após

26/fevereiro

Inscrições11 a 28/fevereiro

Inscrições25/fevereiro a 14/março

Entrar em contato pessoalmente com a

Seção Técnica de SaúdeLocal e Horário: Seção Técnica de Saúde – 14h às 17h

Divulgação dos alunos selecionados: a partir de 15 de abril/2014Início da Bolsa: Abril/2014

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DOCUMENTOS ENTREGUES(Não serão aceitos documentos originais, somente CÓPIAS!)

ORDEM DOCUMENTOS QUANTIAENTREGUE

1.a Uma foto 3 x 4 (recente) do(a) candidato(a).      2.a Histórico escolar do Ensino Médio do(a) candidato(a).      2.b Declaração de Bolsa de Estudo do Ensino Médio (em caso de ter sido

bolsista de escola privada).     

3.a Histórico Escolar (Unesp) do(a) candidato(a).      4.a Carteira de Identidade (RG) ou Certidão de Nascimento ou CNH de todos

os integrantes da família.     

4.b Tutela ou termo de guarda e responsabilidade.      4.c Certidão de Óbito, em caso de membro(s) da família falecido(s).      4.d No caso de pais separados, averbação de divórcio constando a partilha de

bens.     

4.e No caso de candidato(a) separado(a), averbação de divórcio constando a partilha de bens.

     

5.a Última Declaração Completa do Imposto de Renda do(a) candidato(a) e dos demais integrantes da família.

     

5.b No caso de integrante(s) da família isento(s) de Imposto de Renda – CPF e informação impressa (disponível no site da Receita Federal).

     

6.a No caso de familiar(es) desempregado(s) - Carteira de Trabalho onde está registrado o desligamento e

     

6.b Declaração Modelo (Anexo I).      7.a Comprovante(s) de Rendimento(s) do mês de referência de todos os

membros da família.     

7.b Comprovante de Pensão Alimentícia do mês de referência de todos os familiares (comprovante formal ou Xerox do depósito ou declaração do responsável constando o valor recebido).

     

7.c Comprovante de recebimento de outras rendas (Anexo VII).      8.a Recibo de IPTU dos Imóveis Próprios (onde conste o nome do

proprietário, endereço e área do imóvel).     

8.b Caso não possua imóvel – declaração assinada pelo responsável.      8.c Recibo de Imposto Territorial Rural (ITR).      8.d Contrato de locação.      8.e Recibo de aluguel do mês de referência.      8.f Recibo de financiamento da casa própria (do mês de referência).      8.g Se imóvel cedido – declaração conforme modelo (Anexo II).      9.a Recibo(s) de IPVA de automóveis.      9.b Recibo(s) de IPVA de motocicletas.      10.a Carteira de Trabalho do(a) candidato(a) e de todos os membros da família

(cópias da foto, do verso da foto, das folhas de registro de trabalho até à primeira folha em branco).

     

11.a Comprovante de pagamento de Energia Elétrica do mês de referência.      11.b Comprovante de pagamento de Água do mês de referência.      11.c Comprovante de pagamento de Condomínio do mês de referência.      11.d Comprovante de pagamento de Telefone(s) do mês de referência .      11.e Comprovante de pagamento de Internet do mês de referência .      12.a Comprovante de matrícula em escola pública (de todos os familiares).      

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12.b Recibo de pagamento de escola particular do mês de referência (de todos os familiares).

     

12.c No caso de bolsista de escola particular – declaração da instituição constando o tipo de bolsa, porcentagem de desconto e valores pagos (de todos os familiares).

     

13.a No caso de irmão(s) maior(es) que não estejam estudando e nem trabalhando – situação de dependência comprovada por declaração dos responsáveis (Anexo III).

     

14.a Comprovantes de tratamentos de saúde - Laudo ou Relatório Médico.      14.b Comprovantes de despesas com tratamentos de saúde - receitas

prescritas e     

14.c Notas fiscais das despesas com os medicamentos prescritos.      15.a Comprovantes de despesas com pagamento de Convênio Médico (do

mês de referência).     

15.b Comprovantes de despesas com pagamento de Convênio Odontológico (do mês de referência).

     

15.c Comprovantes de despesas com pagamento de outros profissionais de saúde (do mês de referência).

     

16.a No caso de aposentado ou pensionista – comprovante do órgão previdenciário (INSS ou outro órgão público) - contra-cheque ou recibo ou extrato bancário ou holerite (do mês de referência).

     

17.a No caso de assalariado – Informe de Rendimento e Retenção na Fonte (IRPF) de todas as folhas, do último exercício.

     

17.b No caso de assalariado – Contra-cheque ou holerite ou declaração do empregador em papel timbrado da empresa ou carimbo contendo CNPJ da mesma (do mês de referência).

     

18.a No caso de comerciante – declaração com o carimbo do CNPJ da firma comercial – onde conste o tipo de atividade e os rendimentos mensais e pró-labore e

     

18.b Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física/Jurídica do último exercício.

     

19.a No caso de agricultor, parceiro ou arrendatário rural – cadastro do imóvel rural - ITR ou INCRA (Ministério da Agricultura) e

     

19.b Declaração com a assinatura do responsável, onde conste: rendimentos mensais, descrição de bens, utilização da terra e produção (Anexo IV).

     

20.a No caso de autônomo ou profissional liberal: declaração, com assinatura do responsável, onde constem os rendimentos mensais e descrição da atividade exercida e

     

20.b Registro de autônomo junto ao ISS (Prefeitura) ou registro de classe e pagamento do INSS e

     

20.c Última guia de recolhimento do INSS e ISS (Prefeitura) e      20.d Declaração conforme modelo (Anexo V).      21.a No caso de trabalhador informal – contínuo ou esporádico (“bico”):

declaração conforme modelo (Anexo VI), com assinatura, onde conste a atividade exercida e o rendimento mensal.

     

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22. Outros (*) – Especificar:     

     

Declaramos estar cientes:

1) De que a falta de documento fundamental resultará na exclusão do processo de seleção.

2) De que a omissão ou falsidade de informações pertinentes à seleção resultará em exclusão do processo.

Obs.: O Artigo 299 do Código Penal dispõe que é crime "Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante”.

Data:      /     /      .

Assinatura do(a) candidato(a): ___________________________________________

Assinatura do pai ou responsável: _______________________________________

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