Upload
restu-fajar-forwendy
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
1/57
TUTORIAL KLINIK
TUBERKULOSIS
Pembimbing :
dr. Dwi H, Sp. P
Disusun oleh
Restoe Fajar F 1420221113
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN PENYAKITKULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
RST dr. Soedjono Tingk! II Mge"ngPERIODE JUNI#A$USTUS
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
2/57
Tuberkulosis (TB) penyakit menular
disebabkan oleh ineksi Mycobacterium
Complex : Mycobacterium tuberculosis ( t. u ),
Mycobacterium Bovis dan Mycobacterium
Africanum terutama mengineksi paru,
dapat !uga mengenai organ lain
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
3/57
Kejadian TB meningkat
TB
8000orang meninggal tiap hari di seluruhdunia kematian terbesar pada deasa dan deasa
muda !epertiga penduduk dunia terin"eksi kuman
TB
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
4/57
)#*D)&*+,+-*
WHO :- 1/3 (1,86 milyar orang ) penduduk dunia terinfeksi oleh !-
iap detik 1 orang terinfeksi oleh kuman !- "etiap hari # $3 ri%u orang menderita ! aktif dan & ri%u orang
meninggal- 16 'uta menderita ! aktif- 8, 'uta kasus %aru setiap tahun-
3,& 'uta ! paru- 1, 'uta kematian aki%at ! setiap tahun- idak terkontrol : $& tahun lagi ! akan mem%unuh * 'uta orang
h 1++3 ! se%agaiA World Global Emergency
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
5/57
&.!.,./ TB Di *D+)!*.
ndonesiaurutan ke 3 di dunia
-enye%a% kematian utama pada golongan penyakit
infeksi
.enyerang se%agian %esar usia produktif
"etiap tahun le%ih dari setengah 'uta pasien ! di
ndonesia "etiap tahun sekitar seperempat 'uta kasus %aru !
"etiap hari 3** ** orang mati aki%at ! di ndonesia
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
6/57
)T*+,+-*
"y#oba#terium tuber#ulosis
Bentuk batang, ukuran $ % &,' m
bligat aerob
Siat khusus : banyak lemak (protein * polisakarida )
tahan terhadap asam pada pewarnaan disebut
Basil Tahan +sam (BT+)
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
7/57
K%&n T' (
)id%* +e+er* j& !e&*! ,ng
ge"* - "e&++
e*! &!i /inr &!0ri ( 1 &eni! 2
Pe&n/n ( 34o ( 54 &n!2 64o ( 1
&n!
Jringn !%+%0 k%&n dor&n! 7!id%r8
+e+er* !0%n
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
8/57
.R. #),.R.
K%&n T' &/%k
!%+%0 &n%/i &e""%i
/" n*/
&en,e+rdri *r% ke orgn
"in &e""%i /i/!e&
*eredrn dr02
/"%rn "i&9e
!%*en,e+rn "ng/%ng ke
orgn
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
9/57
In0"/i k%&nT'
A":eo"%/ Fgo/i!o/i/ o"e0&kro9g
'/i" T' +erke&+ng +ikDe/!r%k/i k%&nT'
De/!r%k/i &kro9g
Pe&+en!%kn!%+erke"
Kelenjarlim"e
Re/o"%/i
K"/i;k/i
Ko&*"ek/$0on Perkij%n
Pen,e+rn0e&!ogen
Pe
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
10/57
*F)K!* #R*&)R
Dro*"e! &e"e=!i /i/!e&
&%ko/i"ier +ronk%/
di *r%&e&+en!%k /rng *ne%&onik
7 9ek *ri&er 8 /"%rn "i&9e
ke"enjr "i&9e di 0i"%/
ko&*"ek/ *ri&er
>#3 &ingg%
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
11/57
In9ek/i *ri&er !ergn!%ng
+n,kn, k%&n ,ng &/%k
re/*on d, !0n !%+%0
7 i&%ni!/ /e"%"er 8 (
# Meng0en!ikn *erke&+ngnk%&n
# K%&n dor&n
# Ski! enderi! T'
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
12/57
T%+erk%"o/i/ */
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
13/57
D*.-+!*! TB An&ne/i/
Pe&erik/n ;/i/
Pe&erik/n *en%njng
L+or!ori%& ( dr02 d0k
Fo!o !ork/
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
14/57
..&)!*!
$ej" %&%& +!%k +erd0k 5&ingg%
$ej" "in ,ng /ering dij%&*i '!%k dr0
Se/k n*/
P"e%ri!i<
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
15/57
#)&)R*K!.. F*!*K
A=" *en,ki! !idk dij%&*i ke"inn
De&& 7 /%+9e+ri/ 8
RR &eningk!
'' &en%r%n 7 %&%&, 'MI @C21 8
Ronki +/0 dider0 ke"inn !er%!&
*ek/ *r%
A%/k%"!/i ( /%r n9/ &e"e&0 di *e
S!di%& "e+i0 "nj%! *ro/e/ *en,ki!
/e&kin "%/ ke"inn ,ng di!e&%kn
/e&kin je"/
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
16/57
#emeriksaan #enunjang
L+or!ori%& (Pe&erik/n dr0Dr0 r%!in !idk /*e/i;k
Le%ko/i! nor&" !% /ediki!
Li&9o/i! LED
Sero"ogi2 k%rng +er&kn%n!%k&enegkkn digno/i/
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
17/57
#)&)R*K!.. #).-
Pe&erik/n D0k
T%j%n (
Menegkkn digno/i/ dn
k"/i;k/i
Meni"i ke&j%n *engo+!n
Menen!%kn !ingk! *en%"rn
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
18/57
D0k dik%&*%"kn di*erik/ k"i
SPS 7/e=k!%2 *gi2 /e=k!%8 !%
/e!i* *gi 0ri +er!%r%!#!%r%!
D0k dik%&*%"kn ? di!&*%ng *d *o!+er&%"%! "e+r 2 +er*en&*ng 3
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
19/57
F+T+ T+R.K!
In;"!r!
K:i!/
K"/i;k/i - ;+ro!ik
di *ek/ 7"*ngn !/8 *r% !%
*r/
/%*erior "o+%/ +=0
E9%/i *"e%r 2 *ene+"n *"e%r2
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
20/57
ji Tuberkulin &antou( 5
ntrakutan, spuit 1 00 'arum no $6 *,***1 mg tu%erkulin -- 2 $3 kekuatan $ i%a0a 84$ 'am dian'urkan $ 'am -ositif : eritem, indurasi, 5esikel, %ula # 1* mm pada gii %aik
# & mm pada gii %uruk
Hasil -ositif : terinfeksi kuman ! 7egatif : %enar atau anergi ( penyakit
sangat %erat, malnutrisi, imunosupresi ) ika meragukanu'i ulang
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
21/57
TB)RK,+!*! #.R
Tuberkulosis men'erang jaringan paru Berdasarkan pemeriksaan dahak 6
7 BT. 5 2 dari 3 spesimen dahak !#! hasil5
1 spesimen dahak 5 dengan hasil "ototoraks sesuai TB
7 BT. $5 3 spesimen dahak $5 dan "oto torakssesuai TB
Berdasarkan tipe penderita 6
$ Kasus baru$ Kasus putus berobat
$ -agal
$ Kasus kambuh
$ Kasus kronik
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
22/57
TB)RK,+!*! )K!TR. #.R
Men,erng orgn "in /e"in *r%
# P"e%r # Ke". Li&9e
# Se"*%! o!k # T%"ng# Se"*%! jn!%ng # K%"i!
# U/%/ # $inj"
# S"%rn ken
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
23/57
TB )K!TR. #.R R*-.
T' ke". Li&9e
E9%/i *"e%r %ni"!er"
T%"ng 7ke
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
24/57
TB )K!TR. #.R B)R.T
Meningi!i/ T' &i"ier
Perikrdi!i/
Peri!oni!i/ E9%/i *"e%r +i"!er"
T' !%"ng +e"kng
T' %/%/
T' /"%rn ken
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
25/57
#).T.,.K!...
T%j%n (Men,e&+%0kn *enderi! dn
&e&*er+iki k%"i!i 0id%* dn
*rod%k!i:i!iMen
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
26/57
#R*!*# #)-+B.T.
O+! ko&+in/i dri +e+er* o+!
J%&"0
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
27/57
#R*!*# #)-+B.T.
Di+gi 5 !0*
T0* in!en/i9 dn "nj%!n di!e"n
/e+gi do/i/ !%ngg"2 *er%! ko/ong
Pd%n o+! !idk dek%! k%&n T'
&enjdi k%&n ke+" o+! 7re/i/!en8
Pengo+!n dengn *eng=/n
"ng/%ng PMO &enj&in ke*!%0n
*enderi! &ene"n o+!
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
28/57
O+! /e!i* 0ri Di=/i "ng/%ng &en
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
29/57
Rejimen #engobatan
#anduan 9/+ 2010 6
Kasus baru 6 2 R/:) ; 4 R/
2 R/:) ; < /)
2 R/:) ; 4 R3/3
2 R3/3:3)3 ; 4 R3/3
2 R/:) ; 4 R/) kasus resistenterhadap */ tinggi 5
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
30/57
Rejimen #engobatan
Kasus gagal= pengobatan ulang 6
2 R/:)! ; 1 R/:) ; % R/)
ntuk daerah dengan tingkat kasus &DR
rendah sampai sedangika ada hasil uji resistensi maka obat
disesuaikan jika tidak maka obat
diberikan hingga selesai
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
31/57
Rejimen #engobatan
TB dengan /*>
Rejimen dan lama pengobatan sama
+bat diberikan setiap hari
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
32/57
Rejimen #engobatan
-roups o" drugs to treat&DR$TB $ro%* (
First$line oral agents ? p'ra@inamide :5
? ethambutol )5 ? ri"abutin R"b5
$ro%* 5( ? kanam'Ain Km5
? amikaAin .m5
? Aapreom'Ain m5
? streptom'Ain !5
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
33/57
$ro%* (
Fluorouinolones? leCoo(aAin ,"(5? mo(io(aAin &"(5? oo(aAin +"(5
$ro%* >(+ral baAteriostatiA seAond$line agents
? para$aminosaliA'liA aAid #.!5? A'Aloserine s5
? teri@idone Trd5? ethionamide )to5? protionamide #to5
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
34/57
$ro%* 1(.gents ith unAlear role intreatment o" drug resistant$TB
? Alo"a@imine "@5
? line@olid ,@d5? amo(iAillin;AlaCulanate.m(;lC5? thioaAeta@one Th@5? imipenem;Ailastatin *pm;ln5
? high$dose isonia@id high$dose /5b? Alarithrom'Ain lr5
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
35/57
enis dan Dosis +bat
I/oniid 7 IN)2 ) 8 'k!eri/id 2 &e&+%n%0 4 *o*%"/i
k%&n d"& +e+er* 0ri *engo+!n
Sng! e9ek!i9 *d k%&n ,ng&e!+o"i! k!i9 ,i!% /edng+erke&+ng
Do/i/ ( )rin ( 1 &g?Kg ''
In!er&i!en ( 4 &g?kg ''
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
36/57
Rifampisin ( R )Bakterisid, dapat membunuhkuman semi dormatDosis : 10 mg /Kg BB , harian
maupun intermiten
Pirazinamid ( )Bakterisid, dapat membunuh
kuman ekstra dan intra se!
dengan suasana asamDosis :
"arian #$ mg/ Kg BB %ntermiten &$ mg/ kg BB
S!re*!o&i/in 7 S 8'er/i9! +k!eri/idDo/i/ ()rin dn in!er&i!en /&,i!% 1 &g? Kg ''U/i /&*i 34 !0%n ( 4261gr? 0ri
B 34 !0%n ( 421 gr ?0ri
E!&+%!o" 7 E 8'er/i9! +k!erio/!!ik
Do/i/ ()rin ( 1 &g? Kg ''
In!er&i!en ( 4 &g ? Kg ''
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
37/57
)F)K !.*-
Ringn ( Mer/kn !idk enk $ej" di!ngg%"ngi o+!
/i&*!o&!ik OAT di!er%/kn
'er! (
Seri%/ OAT /!o* R%j%k
Se+gin +e/r &en,e"e/ikn
*engo+!n !n* e9ek /&*ing
Se+gin ke
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
38/57
)"ek !amping +.T
*/ europati peri"er= kesemutan dan n'eri otot
atau gangguan kesadaran= dikurangi dengan>itE B< %$10 mg; hari atau >itE B kompleks
Kelainan men'erupai desiensi p'ridoksinsindrom pellagara 5
Kelainan kulit 'ang berCarisi
Bila terjadi )! pemberian +.T dapat
diteruskan sesuai dosis
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
39/57
Ri"ampiAin
/epatitis
.lkoholisme= pen'akit hati 'angpernah ada= atau pemakaian obat
hepatotoksik 'ang lain seAarabersamaan akan meningkatkan risikoterjadin'a hepatitis
Bila terjadi ikterik maka +.Tdihentikan
Bila "ungsi hati normal kembali makari"ampisin dapat diberikan kembali
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
40/57
Pirin&id
ES %!& ( 0e*!i!i/ES "in ( n,eri /endi2 r!0ri!i/ go%!2 rek/i
0i*er/en/i!i;!/ &i/" de&&2 &%"2ke&er0n dn rek/i k%"i! "in
S!re*!o&i/inKer%/kn N.VIII2 +er0%+%ngn dengn
ke/ei&+ngndn *endengrnNe9ro!ok/ikRek/i 0i*er/en/i!i9 +er%* de&2 /ki!ke*"2 &%"2
&%n!0 dn eri!e& *d k%"i!
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
41/57
)tambutol
-angguan penglihatan berupaberkurangn'a Cisus= buta arnauntuk arna merah dan hijau
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
42/57
#engobatan suporti" ; simtomatik
Penderi! r=! j"n Mkn &knn +ergii2 ke
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
43/57
#enderita raat inap
Indik/i r=! in* (
TB paru disertai pen'ulit ; komplikasi Batuk darah
KE buruk #neumotoraks
)mpiema
)"usi pleura masi" ; bilateral !esak napas berat
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
44/57
*ndikasi raat inap
TB ekstra paru 'ang menganAamn'aaTB pen'ebaran hematogen ; milier ;diseminata
&eningitis TB
Pengo+!n /%*or!i9? /i&!o&!ik (Di+erikn /e/%i dengn kednk"ini/ dn indik/i r=!
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
45/57
)Caluasi pengobatan
Me"i*%!i e:"%/i k"inik2 +k!erio"ogik2rdio"ogik2 e9ek /&*ing o+! dnke!er!%rn o+!
E:"%/i k"inik Ti* 5 &ingg% *d +%"n *er!&2
/e"nj%!n, !i* +%"n
Re/*on *engo+!n2 e9ek /&*ing o+! dnko&*"ik/i *en,ki!
Me"i*%!i ( ke"%0n2 '' dn *e&erik/n ;/ik
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
46/57
)Caluasi bakteriologik 0=2=3=< ;8 5
Tujuan untuk mengetahui konCersidahak
#emeriksaan dan eCaluasimikroskopik !ebelum pengobatan
.khir "ase intensi" ; 2 bulanpengobatan
.khir pengobatan
ika ada "asilitas biakan pada 0= 2=
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
47/57
)Caluasi radiologik
Dilakukan pada 6
Se+e"%& *engo+!n
Ak0ir 9/e in!en/i9 ? 5 +%"n
*engo+!n Ak0ir *engo+!n
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
48/57
)Caluasi penderita 'ang telahsembuh
.ngka kekambuhan paling tinggipada 1 sampai 2 tahun pertamamakin lama makin kurang
)Caluasi mikroskopik BT. dahak dan"oto toraks &ikroskopik BT. dahak 3=
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
49/57
MASALA) DI INDONESIA
Pen,ki! T' &er%*kn &/"0 %!& ke/e0!n&/,rk!
SKRT 1 T' &er%*kn *en,e++ %!& ke&!inno
/e!"0 krdio:/k%"er dn *en,. S". N*/ *d /e&% ke".U/idn no dri go" *en,ki! in9ek/i
2 G)O &e&*erkirkn 1C k/%/ +r%2 ke&!in>4.4442
4 *enderi! +r% 'TA 78 dri 44.444T' &n,erng /e+gin +e/r %/i *rod%k!i92 DOTS+e"%&&enjngk% /e&% *e",nn ke/e0!n
1#C2
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
50/57
1 ko&*onen DOTS
dOTS
Ko&i!&en *e&erin!0
Pene&%nk/%/Se
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
51/57
DOT
Peng=/n "ng/%ng &ene"n o+!o+! jngk *endek /e!i* 0ri o"e0*eng=/ &ene"n o+!
7 PMO 8 Peng=/n di"k%kn o"e0 (
R=! j"n Pe!%g/ ke/e0!n
Orng "in 7 kder2 !oko0&/,rk!2 d"" 8
Ke"%rg R=! in* (
Se"& *er=!n d"0 *e!%g/
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
52/57
#&+
!'arat 6 !eseorang 'ang dikenal= diperAa'a dan
disetujui oleh penderita da petugas
kesehatan !eseorang 'ang tinggal dekat dengan
penderita
Besedia membantu dengan sukarela
Bersedia dilatih atau disuluh bersamapenderita
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
53/57
Tugas #&+
&engaasi penderita agar menelanobat teratur sampai pengobatanselesai
&emberi dorongan
&engingatkan pemeriksaan ulangdahak
&emberi pen'uluhan kepadakeluarga penderita 'ang mempun'aigejala TB
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
54/57
#enAatan dan #elaporan
Formulir 'ang digunakan 01 H 13
Formulir rekapitulasi 6 Rekapitulasi 0I kabupaten ; kota Formulir 08 kabupaten ; kota
Formulir TB 12 kabupaten ; kota dan
propinsi Formulir TB 11 kabupaten ; kota dan
propinsi
Formulir TB 13 propinsi
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
55/57
T%j%n
Men
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
56/57
Tujuan penanggulangan TB
.ngka kesembuhan minimal 8%J darisemua penderita baru BT. 5
akupan penemuan penderita I0J
dari perkiraan semua penderita baruBT. 5
7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe
57/57
Terima kasihEE